اندازه عرضی کوچک سر. سر میوه بالغ

جمجمه جنین از دو استخوان پیشانی، دو استخوان جداری، دو استخوان تمپورال، یکی پس سری، اسفنوئید و اتموئید تشکیل شده است. بالاترین ارزشکه در عمل ماماییدارای درزهای زیر

▲ بخیه ساژیتال (ساژیتال) استخوان های جداری راست و چپ را به هم متصل می کند. در جلو، درز به فونتانل قدامی (بزرگ) عبور می کند، در پشت - به کوچک (عقب)؛

▲ بخیه پیشانی بین استخوان های پیشانی (در یک نوزاد تازه متولد شده) قرار دارد

▲ استخوان های پیشانیهنوز با هم رشد نکرده اند)؛

▲ بخیه کرونال استخوان های پیشانی را به جداری متصل می کند و عمود بر نخ های ساژیتال و فرونتال قرار دارد. بخیه کرونال استخوان های پیشانی را به جداری متصل می کند و عمود بر بخیه های ساژیتال و فرونتال می رود.

▲ بخیه لامبدوئید (اکسیپیتال) استخوان اکسیپیتال را به جداری متصل می کند.

فونتانل ها در محل اتصال درزها قرار دارند. فونتانل های قدامی و خلفی اهمیت عملی دارند.

فونتانل قدامی (بزرگ) در محل اتصال بخیه های ساژیتال، فرونتال و کرونال قرار دارد. شکل الماسی دارد و چهار بخیه از آن کشیده شده است: بخیه های قدامی - جلویی، خلفی - ساژیتال، به سمت راست و چپ - بخیه های تاجی.

فونتانل خلفی (کوچک) فرورفتگی کوچکی است که در آن بخیه های ساژیتال و لامبدوئید به هم می رسند. شکل مثلثی دارد. سه بخیه از فونتانل خلفی خارج می شود: قدامی - ساژیتال، به سمت راست و چپ - بخش های مربوطه بخیه لامبدوئید.

برای مامایی عملی، شناخت توبرکل هایی که روی سر قرار دارند نیز مهم است: اکسیپیتال، دو جداری و دو فرونتال.

آگاهی از ویژگی های توپوگرافی و آناتومیکی سر استخوان جنین برای مامایی عملی بسیار مهم است، زیرا پزشک توسط این نکات شناختی در تولید معاینه واژینال در حین زایمان راهنمایی می شود.

ابعاد سر یک جنین بالغ و تمام مدت کمتر از بخیه ها و فونتانل ها مهم نیست - هر لحظه مکانیسم زایمان مطابق با اندازه خاصی از سر جنین است که در آن عبور می کند. کانال تولد.

اندازه مایل کوچک از حفره زیر پس سری (این حفره در زیر برآمدگی اکسیپیتال قرار دارد) به زاویه قدامی فونتانل بزرگ می رسد و 9.5 سانتی متر است. دور سر مربوط به این اندازه کوچکترین دور سر است - 32 سانتی متر.

متوسط ​​اندازه مورب - از حفره زیر پس سری تا مرز قدامی پوست سر - 10.5 سانتی متر است، دور سر برای این اندازه 33 سانتی متر است.

اندازه مستقیم - از بینی تا پشت سر- برابر 12 سانتی متر، دور سر در اندازه مستقیم 34 سانتی متر.

اندازه بزرگ مایل - از چانه تا بیرون زده ترین قسمت سر در پشت سر - 13-13.5 سانتی متر است، دور سر در امتداد اندازه بزرگ مایل 38-42 سانتی متر است.

بعد عمودی - از بالای تاج (تاج) تا استخوان هیوئید- برابر با 9.5 سانتی متر دور مربوط به این اندازه 32 سانتی متر است.

بعد عرضی بزرگ - بزرگترین فاصله بین غده های جداری - 9.25 سانتی متر است.

بعد عرضی کوچک - فاصله بین دورترین نقاط بخیه کرونر - 8 سانتی متر است.

معمولاً بعد از تولد کودک به همراه ابعاد سر، ابعاد کمربند شانه ای نیز اندازه گیری می شود. به طور متوسط ​​اندازه شانه ها (قطر کمربند شانه ای) 12 سانتی متر و دور آنها 35 سانتی متر است.

بخش های سردر مامایی، مرسوم است که بین بخش های سر - بزرگ و کوچک تمایز قائل شود.

بخش بزرگ سر بزرگترین دور آن است که با آن در هنگام زایمان از سطوح مختلف لگن کوچک عبور می کند. خود مفهوم "بخش بزرگ" مشروط و نسبی است. مشروط بودن آن به این دلیل است که بزرگترین دور سر، به طور دقیق، یک بخش نیست، بلکه دایره ای از هواپیما است که به طور مشروط سر را به دو بخش (بزرگ و کوچک) برش می دهد. نسبیت این مفهوم در این واقعیت نهفته است که بسته به شکل ظاهری جنین، بزرگترین دور سر که از صفحات لگن کوچک عبور می کند، متفاوت است. بله، در موقعیت خم شدهسرها ( ارائه پشت سر) بخش بزرگتر آن دایره ای است که از صفحه ای با اندازه مایل کوچک عبور می کند. با گسترش متوسط ​​(نمایش آنتروسفالیک)، دور سر در صفحه عبور می کند اندازه مستقیم، در حداکثر گسترش (نمایش صورت) - در صفحه اندازه عمودی.

هر بخش از سر که از نظر حجم کوچکتر از قسمت بزرگ باشد، بخش کوچکی از سر است.

الف. ادبیات اصلی:

1. زنان و زایمان / ویرایش. G.M. Savelyeva - M.، 2001.

2. آیلامازیان ای.ک. "مامایی". 1997;

3. زنان و زایمان. کارگاه. / تحت سردبیری V.E. Radzinsky. م.، 2002.

ب) مطالعه بیشتر:

1. آبرامچنکو وی، وی. زنان و زایمان کلاسیک - سنت پترزبورگ: "Elbi-SPb" - 2007. 808s.

2. مامایی: رهبری ملی./ اد. E.K.Ailamazyan، V.I.Kulakov، V.E.Radzinsky، G.M.Saveleva - M.: GEOTAR-Media، 2007 - 1200s.

3. مامایی از ده خدمتکار. ترجمه از انگلیسی / تحت سردبیری S. Campbell, K. Lisa - M .: Med. آژانس اطلاع رسانی، 2004. -464s.

4. راهنمای مراقبت های سرپایی در مامایی و زنان - M.: GEOTAR-Media، 2007 - 1072p.

5. Serov V.I. مامایی: کتاب درسی. M.: Medpress.-2010

6. راهنمای مراقبت های سرپایی در مامایی و زنان / اد. V.I. Kulakov V.I.، Prilepskaya V.N.، V.E. Radzinsky. M.، GOETAR-Media. 2006، 1056.

در رشد قبل از تولد یک فرد، دو دوره متمایز می شود: جنینی و جنینی. جنینی از لحظه لقاح تا هفته 9 بارداری ادامه دارد، در این دوره ابتدایی تمام اندام ها و سیستم ها تشکیل می شود. دوره جنینی از هفته 9 بارداری تا تولد جنین طول می کشد.

در طول بارداری، یک تخمک بارور شده به یک جنین بالغ تبدیل می شود که قادر به وجود خارج از رحم است. بلوغ نوزاد رشد یافته با ترکیبی از نشانه ها ارزیابی می شود: طول، وزن بدن، شکل قفسه سینه، محل حلقه ناف، پوست و چربی زیر جلدی، وضعیت گوش و غضروف بینی، اندام تناسلی، فعالیت حرکتی. از نوزاد تازه متولد شده

بررسی شکل و اندازه سر جنین در مامایی از اهمیت ویژه ای برخوردار است. در اکثریت قریب به اتفاق زایمان ها (96%)، سر ابتدا از کانال زایمان عبور می کند و یک سری حرکات متوالی (چرخش) انجام می دهد.

سر به دلیل تراکم و اندازه، بیشترین مشکلات را در عبور از کانال زایمان تجربه می کند. بعد از تولد سر، کانال زایمان معمولاً به اندازه کافی برای پیشبرد تنه و اندام های جنین آماده می شود. مطالعه سر برای تشخیص و پیش آگهی زایمان مهم است: از محل بخیه ها و فونتانل ها برای قضاوت در مورد مکانیسم زایمان و روند آنها استفاده می شود.

سر یک جنین بالغ دارای تعدادی ویژگی است. استخوان های صورت جنین محکم به هم متصل هستند. استخوان های قسمت جمجمه سر توسط غشاهای فیبری به هم متصل می شوند که تحرک و جابجایی شناخته شده آنها را نسبت به یکدیگر تعیین می کند. این غشاهای فیبری نامیده می شوند درزهابه فضاهای کوچک در محل تقاطع درزها می گویند فونتانل هااستخوان های ناحیه فونتانل ها نیز توسط یک غشای فیبری به هم متصل می شوند. همانطور که سر از کانال زایمان عبور می کند، بخیه ها و فونتانل ها به استخوان های جمجمه اجازه می دهند تا روی هم قرار بگیرند. استخوان های جمجمه جنین به راحتی خم می شوند. این ویژگی های ساختار استخوان ها به سر جنین انعطاف پذیری می دهد، یعنی. توانایی تغییر شکل، که برای عبور آن از کانال تولد بسیار مهم است.

جمجمه جنین از دو استخوان فرونتال، دو آهیانه، دو استخوان گیجگاهی و یک اکسیپیتال، اصلی و اتموئید.در مامایی معنی خاصدارای درزهای زیر

درز فلش(sutura sagitalis) از بین استخوان های جداری عبور می کند. در جلو، درز به یک فونتانل بزرگ، در پشت - به یک کوچک عبور می کند.

بخیه پیشانی(sutura frontalis) بین استخوان های پیشانی قرار دارد. دارای جهت همان درز جارو شده است.

بخیه تاجی(sutura caronalis) استخوان های پیشانی را به جداری متصل می کند، عمود بر بخیه های ساژیتال و فرونتال می رود.

لامبدوئیدبخیه (پس سری) (sutura lambdoidea) استخوان اکسیپیتال را به جداری متصل می کند.

فونتانل ها (فضاهای خالی از بافت استخوانی). اهمیت عملی فونتانل های بزرگ و کوچک است.

فونتانل بزرگ (قدامی).(fonticulus magnus s. anterior) در محل اتصال بخیه های ساژیتال، پیشانی و کرونال قرار دارد، به شکل الماس است. چهار بخیه از فونتانل بزرگ بیرون می‌آیند: بخیه‌های جلویی در جلو، جاروب شده در خلف، بخش‌های متناظر بخیه تاجی به سمت راست و چپ.

فونتانل کوچک (خلفی).(fonticulus parvus، s posterior) یک فرورفتگی کوچک است که در آن بخیه های ساژیتال و لامبدوئید همگرا می شوند. فونتانل کوچک شکل مثلثی دارد. سه بخیه از فونتانل کوچک خارج می‌شوند: قسمت‌های مربوطه بخیه لامبدوئید به سمت راست و چپ کشیده می‌شوند.

چهار فونتانل ثانویه وجود دارد: دو تا در سمت راست و چپ جمجمه. فونتانل ناخنک(pterion) در محل اتصال استخوان های جداری، اصلی، پیشانی و تمپورال قرار دارد. فونتانل ستاره ای(آستریون) در محل اتصال استخوان های جداری، تمپورال و پس سری قرار دارد. این فونتانل ها ارزش تشخیصی خاصی ندارند.

مهم است که توبرکل های زیر روی سر جنین را بشناسید: پس سری، دو جداری، دو فرونتال.

ابعاد سر جنین بالغ:

1. اندازه مستقیم(قطر fronto-occipitalis) - از glabella (glabella) تا اکسیپوت - 12 سانتی متر است دور سر در اندازه مستقیم (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 سانتی متر.

2. سایز اریب بزرگ(قطر mento-occipitalis) - از چانه تا اکسیپوت - 13-13.5 سانتی متر است، دور سر برای این اندازه (circumferentia mento-occipitalis) 38-42 سانتی متر است.

3. اندازه مایل کوچک(قطر suboccipito-bregmaticus) - از حفره زیر اکسیپیتال تا گوشه اول فونتانل بزرگ - 9.5 سانتی متر است دور سر مربوط به این اندازه (circumferentia suboccipito-bregmatica) 32 سانتی متر است.

4. اندازه مورب متوسط(قطر suboccipitio-frontalis) - از حفره ساب اکسیپیتال تا مرز پوست سر - 10 سانتی متر است دور سر برای این اندازه (circumferentia suboccipito-frontalis) 33 سانتی متر است.

5. بعد شفاف یا عمودی(قطر verticalis، s. trashelo-bregmaticus) - از بالای تاج (تاج) تا ناحیه زیر زبانی - 9.5-10 سانتی متر است. دور سر مربوط به این اندازه (cipcumferentia trashelo-bregmatica)، 32 سانتی متر است.

6. بعد عرضی بزرگ(قطر biparietalis) - بیشترین فاصله بین غده های جداری 9.25-9.5 سانتی متر است.

7. ابعاد عرضی کوچک(قطر bitemporalis) - فاصله بین دورترین نقاط بخیه تاج - 8 سانتی متر.

ابعاد بدنه:

1. اندازه رخت آویز- قطر کمربند شانه ای (قطر biacromialis) - 12 سانتی متر دور کمربند شانه ای 35 سانتی متر است.

2. اندازه عرضی باسن(قطر bisiliacalis) 9-9.5 سانتی متر است محیط 28 سانتی متر.

سخنرانی شماره 4. علائم بلوغ جنین، اندازه سر و بدن یک جنین بالغ

قد (قد) یک نوزاد کامل بالغ از 46 تا 52 سانتی‌متر یا بیشتر متغیر است که میانگین آن 50 سانتی‌متر است. -2600 گرم میانگین وزن بدن یک نوزاد کامل بالغ 3400-3500 گرم علاوه بر وزن بدن و طول جنین، بلوغ آن با علائم دیگر نیز ارزیابی می شود. یک نوزاد کامل بالغ دارای یک لایه چربی زیر جلدی به خوبی توسعه یافته است. پوست صورتی، الاستیک؛ پوشش مخملی مشخص نیست، طول موی سر به 2 سانتی متر می رسد. غضروف های گوش و بینی الاستیک هستند. ناخن ها متراکم هستند و از لبه های انگشتان بیرون زده اند. حلقه نافدر وسط فاصله بین سینه و فرآیند xiphoid قرار دارد. در پسران، بیضه ها به داخل کیسه بیضه فرو می روند. در دختران، لابیای کوچک با لابیای بزرگ پوشیده شده است. صدای گریه کودک بلند است. تون عضلانیو حرکات با قدرت کافی رفلکس مکیدن به خوبی بیان می شود.

سر یک جنین بالغ دارای تعدادی ویژگی است. این بزرگترین و متراکم ترین قسمت آن است که در نتیجه بیشترین مشکل را در عبور از کانال زایمان تجربه می کند. بعد از تولد سر، کانال زایمان معمولاً برای پیشروی تنه و اندام های جنین به خوبی آماده می شود. قسمت صورت جمجمه نسبتا کوچک است و استخوان های آن محکم به هم متصل شده اند. ویژگی اصلی قسمت جمجمه سر این است که استخوان های آن توسط غشای فیبری - بخیه ها به هم متصل می شوند. در ناحیه اتصال بخیه فونتانل ها وجود دارد - مناطق وسیعی از بافت همبند. عدم وجود ارتباط قوی بین استخوان های جمجمه پراهمیتدر طول زایمان یک سر بزرگ می‌تواند شکل و حجم خود را تغییر دهد، زیرا بخیه‌ها و فونتانل‌ها به استخوان‌های جمجمه اجازه می‌دهند روی یکدیگر همپوشانی داشته باشند. به دلیل این پلاستیسیته، سر با کانال زایمان مادر سازگار می شود. مهم‌ترین بخیه‌هایی که استخوان‌های جمجمه جنین را به هم متصل می‌کنند عبارتند از: بخیه ساژیتال که از بین دو استخوان جداری عبور می‌کند. بخیه پیشانی - بین دو استخوان پیشانی؛ بخیه کرونال - بین استخوان پیشانی و جداری؛ بخیه لامبدوئید (اکسیپیتال) - بین استخوان های اکسیپیتال و جداری. در میان فونتانل های سر جنین، فونتانل های بزرگ و کوچک از اهمیت کاربردی برخوردارند. فونتانل بزرگ (قدامی) الماسی شکل است و در محل اتصال بخیه های ساژیتال، پیشانی و کرونال قرار دارد. فونتانل کوچک (خلفی) شکل مثلثی دارد و فرورفتگی کوچکی است که در آن بخیه های ساژیتال و لامبدوئید به هم می رسند.

سرجنین بالغ کامل دارای ابعاد زیر است:

1) اندازه مستقیم (از پل بینی تا اکسیپوت) - 12 سانتی متر ، دور سر در اندازه مستقیم - 34 سانتی متر.

2) اندازه مورب بزرگ (از چانه تا اکسیپوت) - 13-13.5 سانتی متر؛ دور سر - 38-42 سانتی متر؛

3) اندازه مورب کوچک (از حفره ساب اکسیپیتال تا زاویه قدامی فونتانل بزرگ) - 9.5 سانتی متر، دور سر - 32 سانتی متر.

4) اندازه مورب متوسط ​​(از حفره زیر اکسیپیتال تا مرز پوست سر) - 10 سانتی متر؛ دور سر - 33 سانتی متر؛

5) اندازه خالص یا عمودی (از بالای تاج تا ناحیه زیر زبانی) - 9.5-10 سانتی متر، دور سر - 32 سانتی متر؛

6) ابعاد عرضی بزرگ (بزرگترین فاصله بین غده های جداری) - 9.5 سانتی متر؛

7) ابعاد عرضی کوچک (فاصله بین دورترین نقاط بخیه تاج) - 8 سانتی متر.

ابعاد بالاتنهمیوه به شرح زیر است:

1) اندازه شانه ها (قطر کمربند شانه) - 12 سانتی متر، دور کمربند شانه - 35 سانتی متر؛

2) اندازه عرضی باسن 9 سانتی متر است، دور آن 28 سانتی متر است.

دلایل اندازه گیری / معاینه سر:

1. ابتدا سر از کانال زایمان عبور می کند و یک سری حرکات متوالی انجام می دهد.

2. یاول. حجیم ترین و متراکم ترین قسمت

3. فونتانل ها که به وضوح در هنگام زایمان قابل لمس هستند، این امکان را فراهم می کنند که ماهیت قرار دادن سر در لگن کوچک مشخص شود.

4. توانایی سر برای فشرده شدن در یک جهت و در جهت دیگر به میزان تراکم استخوان های جمجمه و تحرک آنها بستگی دارد.

سر جنین لوبیا شکل است. از 2 قسمت صورت و قسمت مغز (حجمی) تشکیل شده است. جمجمه - شامل 7 استخوان است که با بخیه به هم متصل شده اند.

درزها: 1. پیشانی - بین 2 استخوان پیشانی. 2. Sagittate - بین 2 استخوان جداری. 3. Lambdavid - بین هر دو استخوان جداری و اکسیپیتال. 4. تاجی - بین هر دو استخوان جداری و پیشانی.

FELLOWS: صفحات فیبری در محل اتصال بخیه ها. اصلی ترین آنها عبارتند از:

1. بزرگ (جلو) - بین قطعات عقبهر دو قسمت جلویی و قدامی هر دو جداری. یک کامپوزیت را نشان می دهد. mk صفحه، به شکل لوزی (3O3 سانتی متر). تقاطع 3 درز: 1،2،4.

2. کوچک (عقب) - دارای f-mu tr-ka. بین قسمت های خلفی هر دو استخوان جداری و پس سری.

فونتانل بزرگ و کوچک. درز فلش

3. جانبی (کوچک): قدامی، خلفی.

7 اندازه سر: 1) مستقیم - S از پل بینی تا اکسیپوت. L=12 سانتی متر، d=34–35 سانتی متر.

2) مورب بزرگ - S از چانه تا دورترین نقطه پشت سر. L=13.5 سانتی متر، d=39–41 سانتی متر.

3) مایل کوچک - S از حفره زیر اکسیپیتال تا وسط فونتانل بزرگ. L=9.5 سانتی متر، d=32 سانتی متر.

4) مایل میانی - S از حفره زیر اکسیپیتال تا گوشه قدامی فونتانل بزرگ (پوست سر). L=10 سانتی متر، d=33 سانتی متر.

5) عرضی بزرگ - S بین دورترین نقاط بخیه های جداری. L=9.5 سانتی متر

6) عرضی کوچک - بین دورترین نقاط بخیه کرونر. L = 8 سانتی متر

7) عمودی (عمودی) - S از وسط فونتانل بزرگ تا استخوان هیوئید. L=9 سانتی متر، d=32–34 سانتی متر.

لگن از دیدگاه مامایی

تاز:لگن زن پهن تر و کوتاه تر است و بال دارد ایلیومبه طرفین مستقر شده است، ورودی لگن کوچک به شکل بیضی عرضی است، شکل حفره لگن کوچک استوانه ای است، زاویه بین شاخه های پایینی استخوان های شرمگاهیصاف یا مستقیم

در عمل مامایی، لگن کوچک توسط صفحات شرطی به 4 بخش تقسیم می شود که به شکل فن از سمفیز شرمگاهی به ساکروم منحرف می شود. AT عمل بالینیاندازه های زیر بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند لگن زن: distantia spinarum - فاصله بین خارهای ایلیاک فوقانی قدامی 25-26 سانتی متر است. distantia cristarum - فاصله بین تاج های ایلیاک 28-29 سانتی متر است. distantia trochanterica - فاصله بین سیخ های بزرگبرابر با 30–31 سانتی متر؛ درست یا مزدوج مامایی - فاصله بین لبه خلفی سمفیز شرمگاهی و شنل 11 سانتی متر است. برای تعیین مزدوج مامایی، باید 9 سانتی متر از اندازه مستقیم بیرونی معادل 20 تا 21 سانتی متر کم کرد. فاصله برابر با ضخامت بافت ها و ستون فقرات.

اندازه های معمولیلگن تعیین صدق یک مزدوج

اندازه گیری کامل لگن خارجی:

1. Distantia spinarum فاصله بین دو خار ایلیاک فوقانی قدامی (در N = 25 - 26 سانتی متر) است.

2. Distantia cristarum فاصله بین دورترین نقاط پشته ها (در N = 28 - 29 سانتی متر) است.

3. Distantia trochanterica فاصله بین دو سیخ (در N = 30 - 31 سانتی متر) است.

4. Conjugata externa فاصله بین قدامی است بالامفصل شرمگاهی و حفره فوق خاجی (در N = 20 - 21 سانتی متر)

اگر هر 4 اندازه در N باشد، می توانید از طریق کانال زایمان طبیعی زایمان کنید.

5. Conjugata diagonalis - S از لبه پایینی دماغه تا سمفیز (در N = 13 سانتی متر).

6. Conjugata vera - برای تعیین آن - 9 سانتی متر از Conjugata externa کم می شود (N = 20-9 = 11 سانتی متر).

7. شاخص سولوویف - دور مچ دست (در N = 13 - 18 سانتی متر). اگر شاخص Solovyov کمتر از 16 سانتی متر باشد، استخوان های اسکلت نازک و Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1.5 سانتی متر در نظر گرفته می شوند. اگر شاخص Solovyov 16 سانتی متر یا بیشتر باشد، ظرفیت لگن کمتر می شود (Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 2 سانتی متر).

8. مزدوج کرنر جانبی فاصله بین خارهای فوقانی قدامی فوقانی و خلفی یک طرف است (در N = 15 سانتی متر)

9. ارتفاع رحم - در N = 5 سانتی متر

10. ارتفاع لگن - فاصله بین توبرکل ایسکیال و سل شرمگاهی (در N = 9 سانتی متر)

11. Rhombus of Michaelis یک لوزی است که بالای آن نقاط است: در بالا - حفره فوق خاجی، زیر - لبه بالایی چین گلوتئال، از طرفین - خارهای ایلیاک فوقانی خلفی. بعد عمودی - 11 سانتی متر بعد عرضی (فاصله تریدانی) - 10 سانتی متر.

12. دور لگن - دور باسن در حالت غیر باردار(در N نه کمتر از 85 سانتی متر).

روش های عینی برای ارزیابی زنده ماندن جنین

دوره های زنده ماندن جنیناز هفته 28 تا 37 - دوره قبل از زایمان - دوره زندگی جنین در دوران بارداری.

دوره حین زایمان دوره زندگی جنین در هنگام زایمان است.

دوره پس از زایمانتقسیم بر:

زودرس - نوزادی (7 روز اول)

اواخر - تا یک ماه زندگی.

زایمان.نارس - از 28 تا 37 هفته فراگیر رخ می دهد.

تحویل مدت- 37 - 42 هفته.

تحویل دیرهنگام - 43 هفته یا بیشتر.

معیارهای جدید برای تولد زنده

· سن حاملگی 22 - 27 هفته.

وزن میوه 500 - 1000 گرم.

طول میوه - 25 سانتی متر یا بیشتر.

· یکی از نشانه ها وجود دارد: «تپش قلب»، «تنفس خود به خود»، «رفلکس»، «تپش بند ناف».

اگر 7 روز زندگی کرد.

روشهای ارزیابی: 1) غیر تهاجمی: تعیین سطح آلفا فتوپروتئین. مطالعه در هفته 15-18 انجام می شود. سطح فتوپروتئین در ناهنجاری ها، پاتولوژیک. دوره بارداری

سونوگرافی - 3 بار - اولین ویزیت ♀ - تشخیص بارداری. 2 - در 16-

18 هفته ارزیابی نرخ رشد، تشخیص ناهنجاری در توسعه. 3-32-35 هفته. - وضعیت، سرعت رشد، مدت، مفصل، وزن جنین.

CTG، هیستروگرافی - مداوم. همزمان ثبت ضربان قلب جنین و صدای رحم

2) تهاجمی: آمنیوسنتز - سوراخ مایع آمنیوتیک. هدف کشت، کاریوتایپ است. بیوپسی کوریونی - برای کاریوتایپ انجام می شود. کوردوسنتز سوراخ کردن عروق بند ناف جنین برای به دست آوردن خون آن است.

عملکرد هورمونیجفت

جفت (P.) - " جای بچه ها، اهن ترشح داخلی، گربه عملکرد را با هم ترکیب می کند ♀و سیستم های جنینی در پایان بارداری، M = 500 گرم، d = 15-18 سانتی متر در جفت، محل کودک، سمت مادری و سمت میوه مشخص می شود. Pl. - اندام لوبولار (50-70 لوبول). توابع: تبادل گاز، عملکرد غدد درون ریز, محافظ , دفعی . مادر و جنین جریان خون با یکدیگر ارتباط برقرار نمی کنند.

عملکرد هورمونی: pl. همراه با تصویر جنین تنها سیستم غدد درون ریز(سیستم جنین جفتی). در Pl. تلقین و غیره سنتز، ترشح، تبدیل هورمون های پروتئینی و ماهیت استروئیدی. تولید هورمون در سینسیتیوم تروفوبلاست، بافت دسیدوال اتفاق می افتد. Pl هورمون ها:

- لاکتوژن جفت (PL) - فقط در جفت سنتز می شود، وارد خون مادر می شود، عملکرد جفت را حفظ می کند.

– گنادوتروپین جفتی(CG) - توسط جفت سنتز می شود، وارد خون مادر می شود، در مکانیسم های تمایز جنسی جنین شرکت می کند.

- پرولاکتین - سنتز. جفت و بافت برگ. – در تصویر و سورفکتانت نقش دارد.

از کلسترول، حاوی. در خون مادر، در تصویر جفت. پرگننولون و پروژسترون هورمون های استروئیدی نیز شامل استروژن ها (استرادیول، استرون، استریول) هستند. باعث هیپرپلازی و هیپرتروفی اندومتر و میومتر می شوند.

علاوه بر اینها، Pl. قادر به تولید است تستوسترون، CS، تیروکسین، هورمون پاراتیروئید، کلسی تونین، سروتونین و غیره.

محافظت از جنین در حین زایمان

تاثیر زایمان بر وضعیت جنین: جنین افزایشی را تجربه می کند ه. هیپوکسیهیپرکاپنیا، اسیدوز. دعوای اسکورت. کاهش همودینامیک رحم زایمان پیچیده تشدید می کند هیپوکسی داخل رحمی. در حین زایمان، وضعیت جنین به موازات بار دارویی بدتر می شود و برخی از پری شما ظاهر شد. مستقیم سمی نیست d-e، اما غیر مستقیم.

ارزش وضعیت بدن زن در حال زایمان: وضعیت زن باردار. در پشت ارائه شده است. اضافه کردن. روی CCC بار کنید و نفس بکشید. سیستم زن برای نتیجه زایمان و وضعیت جنین و سپس برای n / r. جایگاه مادر اهمیت کمی ندارد. فیزیولوژیکی ترین به موقع یک تلاش - حالت نیمه نشسته یا نشسته، و همچنین وضعیت در پهلو. زایمان افقی موقعیت و اغلب همراه است. ضربه به جنین و فیزیولوژیکی بیشتر. از دست دادن خون

تحویل عملیاتی: همه عملیات ها دارای شخصیت هستند. آسیب زا برای جنین در همان زمان، آنها به ↓ مرگ و میر پری ناتال کمک می کنند. تحمیل A. فورسپس - می تواند به ترومای هنگام تولد منجر شود n / r. سزارین- اجازه می دهد n. ↓ مرگ و میر پری ناتال حیاتیزمانی که امکان جلوگیری از زایمان طولانی مدت، دوره طولانی بدون آب و شروع هیپوکسی جنین وجود دارد، به موقع بودن عمل را دارد. نفوذ بدانتخاب اشتباه بیهوشی، خطاهای فنی می تواند بر جنین تأثیر بگذارد.

ویژگی های مراقبت: پس از خارج کردن از رحم، کودک یک دایره طبیعی ایجاد می کند احیا، آئروسل درمانی تجویز می شود، اغلب محرک های تنفسی. و قلب فعالیت ها. فراوانی عوارض به 10.9٪ (عمل در حین زایمان) و 1.7٪ (برنامه ریزی شده) می رسد. پیش آگهی بستگی به ماهیت پاتولوژی A. دارد. اگر عمل به صورت برنامه ریزی شده انجام شود، پیش آگهی بهبود می یابد.

ترومای هنگام تولد: تمایز بین ترومای هنگام تولد، آسیب تولدو ترومای مامایی اولی بوجود آمد. تحت d-em فیزیکی. بارها، خواص عوارض زایمان. دومی اغلب در جایی که زمینه نامطلوب در رحم وجود دارد، راحت‌تر ایجاد می‌شود. رشد، که با هیپوکسی در زایمان تشدید می شود. برای حاد یا مزمن zab-yah ♀، مسمومیت، پاتولوژیک. در دوران بارداری، پلی هیدرآمنیوس، حاملگی چند قلویی، بیش از حد بلوغ / نارس بودن، سریع / زایمان طولانی مدتشرایط برای وقوع تروما هنگام تولد ایجاد می شود.

علل هیپوکسی داخل رحمی و مرگ جنین در زایمان: حاد و مزمن وجود دارد. هیپوکسی جنین: مزمن - 1. انسداد مادر (نقایص جبران نشده قلبی، دیابت، کم خونی، پاتولوژی برونش ریوی، مسمومیت، اطلاعات). 2. عوارض بارداری: پره اکلامپسی دیررس، مصرف بیش از حد، پلی هیدرآمنیوس. 3. جنین Zab-I: همولیتیک. بیماری، تعمیم. IUI، ناهنجاری ها.

حاد - 1. خونرسانی ناکافی به جنین از قسمت مادری جفت. 2. جدا شدن جفت. 3. بستن بند ناف. 4. ناتوانی در تحمل تغییرات در اکسیژن رسانی، اتصال. با انقباضات رحمی

علل مرگ جنین در زایمان: 1. خفگی جنین. 2. همولیتیک مرض. 2. تروما هنگام تولد. 3. VUI. 4. ناهنجاری های جنین.

18. پریناتولوژی، تعاریف، وظایف

پریناتولوژی (ص قبل از تولد - ص. از 28 هفته قبل از شروع زایمان منظم؛ داخل زایمان - زایمان؛ پس از زایمان - 7 روز پس از تولد). وظایف: 1. پیشگیری از آسیب شناسی در زایمان.

2. پیشگیری از ناهنجاری ها.

3. تشخیص ناهنجاری ها.

4. تشخیص و درمان ناراحتی جنین.

جمجمه جنین از 2 فرونتال، 2 جداری و 2 تشکیل شده است استخوان های تمپورالاکسیپیتال، اسفنوئید، استخوان اتموئید.

در مامایی، بخیه مهم است:

1) جاروب کرد (ساژیتال)؛استخوان های جداری راست و چپ را به هم متصل می کند، از جلو به داخل می رود فونتانل بزرگ ، پشت - در کوچک ;

2) درز پیشانی; استخوان های پیشانی را به هم متصل می کند.

3) درز تاجی؛استخوان های پیشانی را به جداری متصل می کند.

3) بخیه اکسیپیتال (لامبدوئید).; استخوان اکسیپیتال را به جداری متصل می کند.

فونتانل بزرگ به شکل الماس است.

کوچک - یک فرورفتگی کوچک در محل اتصال بخیه های ساژیتال و پس سری، به شکل مثلث. تشخیص فونتانل در هنگام لمس بسیار مهم است. 4 درز در BR همگرا می شوند، 3 درز در MP همگرا می شوند.

به لطف بخیه ها و فونتانل ها، استخوان های جمجمه در جنین می توانند حرکت کنند و پشت سر هم بروند. پلاستیسیته سر جنین بازی می کند نقش مهمبا مشکلات مختلف برای پیشرفت در MT.

ابعاد سر جنین: هر نوع تظاهر و لحظه مکانیسم زایمان مربوط به اندازه خاصی از سر جنین است که با آن از کانال تولد عبور می کند.

!1) مایل کوچک- از حفره زیر اکسیپیتال تا زاویه قدامی BR = 9.5 سانتی متر. OG با او 32 سانتی متر

2) مایل متوسط- از حفره زیر اکسیپیتال تا پوست سر پیشانی = 10.5 سانتی متر. OG = 33 سانتی متر

!3) مایل بزرگ- از چانه تا دورترین نقطه پشت سر = 13.5 سانتی متر. OG = 40 سانتی متر

4) مستقیم- از پل بینی تا اکسیپوت = 12 سانتی متر OG- 34 سانتی متر

5) عمودی- از راس تمنما تا استخوان هیوئید = 9.5 سانتی متر. OG = 32 سانتی متر.

6) عرضی بزرگ- بیشترین فاصله بین غده های جداری - 9.5 سانتی متر.

7) عرضی کوچک- فاصله m\du دورترین نقاط بخیه تاج - 8 سانتی متر.

همچنین G را بر تقسیم کنید بزرگو بخش های کوچک

BS بزرگترین دایره ای است که با آن از صفحات MT عبور می کند. MS - هر قطری که کمتر از قطر بزرگ باشد. بر روی بدن جنین، اندازه های زیر مشخص می شود:

اندازه عرضی شانه در = 12 سانتی متر، دور دور 35 سانتی متر؛

اندازه عرضی باسن = 9-9.5 سانتی متر، دور دور 27-28 سانتی متر است. مفصل بندی جنین - نسبت اندام و سر آن به بدن. در مفصل بندی معمولی، بدن خم می شود، سر به سمت متمایل می شود قفسه سینه، پاها در لگن خم شده و مفاصل زانوو به شکم فشار داده می شود، بازوها روی سینه ضربدری می شوند. میوه تخم مرغی شکل است.

موقعیت جنین - نسبت محور طولی جنین به محور طولی رحم.

1) طولی؛

2) عرضی؛

3) مایل؛

موقعیت جنین - نسبت پشت جنین به سمت راست یا چپ رحم. موقعیت های 1 و 2 وجود دارد. در 1، پشت به سمت چپ رحم، در 2 - به سمت راست می چرخد.

نوع موقعیت - نسبت پشت جنین به قدامی یا دیوار پشتیرحم. اگر پشت به جلو چرخانده شود، آنها در مورد نمای جلوی موقعیت صحبت می کنند، اگر به عقب - در مورد نمای عقب صحبت می کنند.

ارائه جنین - نسبت بخش بزرگی از جنین (سر یا باسن) به ورودی MT. در موقعیت های عرضی و مورب جنین، موقعیت نه با پشت، بلکه توسط سر تعیین می شود: سر در سمت چپ - 1 موقعیت، در سمت راست - 2.

بخش ارائه - پایین ترین قسمت جنین که ابتدا از کانال زایمان می گذرد.

ارائه سرمی تواند پس سری، سر قدامی، جلویی، صورت باشد.

ارائه بریچ: گلوتئال خالص (ناقص)، گلوتئال ساق مخلوط (کامل) و پا.

تاریخ اضافه شدن: 1395/06/06 | بازدید: 717 |