سمع حفره شکمی. روش های معاینه شکم: معاینه، لمس، ضربه، سمع

منطقه صدای تمپان معدهاز نظر شکل شبیه شاخ گاو نر است، با قسمت وسیع تری از آن رو به بالا و در ناحیه قفسه سینه قرار دارد، از بالا توسط ریه ها، در سمت چپ توسط طحال، در سمت راست توسط لوب چپ کبد محدود شده است - این ناحیه تمپانیت فضای هلالی Traube نامیده می شود. قسمت دیگر تقریباً مساحت آن در ناحیه اپی گاستریک قرار دارد.

البته ارزش حوزهتمپانیت یک معده طبیعی در طیف بسیار وسیعی متفاوت است و در درجه اول به میزان پر شدن خود معده با گازها و وضعیت و موقعیت اندام های هم مرز با معده بستگی دارد. به همین دلیل نمی تواند از اهمیت بالینی خاصی برخوردار باشد.

اما نوسانات بزرگ در قدر حوزهتمپانیت هنوز هم می تواند برخی از داده ها را برای تشخیص ارائه دهد. افزایش شدید آن با انبساط معده، و کاهش چین و چروک آن، به عنوان مثال، با سیروز معده یا سرطان سیاتیک رخ می دهد. اما هنگام ارزیابی افزایش یا کاهش تمپانیت، همیشه باید به یاد داشته باشید که افزایش ناحیه تمپانیت ممکن است به کاهش حجم لوب چپ کبد، موقعیت بالای دیافراگم یا چروک شدن آن بستگی داشته باشد. ریه چپ، و کاهش ناحیه تمپانیت ناشی از فشردن معده توسط اندام های بزرگ همسایه، به عنوان مثال، بزرگ شدن کبد یا طحال لوب چپ، یا در نهایت، کاهش دیافراگم در پلوریت سمت چپ.

توجه هم لازم است توجهبه این واقعیت که مرز سمت راست ناحیه تمپان، با انبساط معده، به طور قابل توجهی به سمت راست منحرف می شود، گاهی اوقات فراتر از خط نوک پستان راست می رود، همانطور که با 3 و رأس دیگر نشان داده می شود.

به همین ترتیب، همچنین لازم است به وضعیت غیر طبیعی توجه شود مرز فوقانی سمت راست تمپانیت معدهبا چسبندگی پری گاستریک در ناحیه پیلور معده. در این مورد، اغلب مشاهده می شود که قسمت راست ناحیه تمپانیت معده به سمت قوس دنده ای بالا می رود و سپس صدای تمپان واضحی بین خط نوک پستان سمت راست و میانه قوس دنده ای سمت راست مشاهده می شود. . 4-5 سانتی متر به سمت بالا گسترش می یابد.

اگر این، به اصطلاح، منطقه اضافی تمپانیتبه عنوان یک پدیده ثابت مشاهده می شود، سپس همراه با کشش عضله راست راست در قسمت فوقانی آن و درد هنگام لمس، نشان دهنده چسبندگی اطراف معده است یا اگر این پدیده به طور ناگهانی رخ دهد، پس از درد شدید همراه با زخم معده یا اثنی عشر، سپس زخم با آزاد شدن متوالی گازها از معده سوراخ شده است.

اگر ناحیه مشخص شده در حین کوبه ای یافت شود تون تمپان اضافیدر دنده های پایینی بین خطوط نوک پستان و میانی، متوجه می شویم که به نظر می رسد مرز ضربه ای پایینی کبد بین این خطوط به سمت بالا فشرده شده است.

تبدیل به سمع معده، باید بگوییم که بسیار کمی برای تشخیص فراهم می کند. درست است، اگر در حین بلعیدن آب، زیر فرآیند xiphoid به معده گوش دهید، طبق گفته Meltzer "y و Ewaldy، می توانید دو صدای عجیب و غریب را در فاصله مشخصی به دنبال یکدیگر بشنوید - دقیقاً بعد از 10-12 ثانیه.

مورد اول (Durchspritzgerausch) واضح تر و بیشتر است قطعی، همانطور که بود از حباب های کوچکتر تشکیل شده است، دومی (Durchpressgerausch) ناشنواتر است، به سختی قابل شنیدن است، گویی از ترکیدن حباب های بزرگتر است. هنگامی که ورودی معده باریک می شود، صدای دوم همیشه دیر است و 50 تا 70 ثانیه به دنبال صدای اول می آید و اگر بیمار را مجبور کنید یک جرعه خالی دیگر بنوشد، به گفته Rewidzoffy، می توانید صدای هل دادن جدیدی ایجاد کنید. - پریستالیس مری از طریق محل باریکی که روی مایع کاردیا به تعویق افتاده است حرکت می کند.

به نوبه خود، با این حال، باید اضافه کنم که همه این پدیده های صوتیگاهی اوقات به قدری مبهم بیان می شوند که بعید است که هیچ یک از پزشکان تصمیم بگیرند که تشخیص خود را در مورد تنگ شدن مری بر اساس این صداها بنا کنند.

روش های معاینه فیزیکی بیماران مبتلا به بیماری های دستگاه گوارش - معاینه، لمس شکم، ضربه، سمع.

معاینه بیمار

معاینه بیماران مبتلا به بیماری های دستگاه گوارش ( دستگاه گوارش) به شما امکان می دهد لاغری، رنگ پریدگی، زبری و کاهش تورگ پوست را در تومورهای بدخیم معده و روده شناسایی کنید. اما در اکثر بیماران مبتلا به بیماری های معده، هیچ تظاهرات قابل مشاهده ای وجود ندارد. هنگام معاینه حفره دهان در بیماران مبتلا به بیماری های حاد و مزمن معده و روده، یک پوشش سفید یا قهوه ای روی زبان تشخیص داده می شود. در بیماری های همراه با آتروفی غشای مخاطی معده و روده، غشای مخاطی زبان صاف و بدون پاپیلا ("زبان لاک زده") می شود. این علائم غیر اختصاصی هستند، اما منعکس کننده آسیب شناسی معده و روده هستند.

معاینه شکم با دراز کشیدن بیمار به پشت آغاز می شود. شکل و اندازه شکم، حرکات تنفسی دیواره شکم و وجود پریستالیس معده و روده را تعیین کنید. در افراد سالم، یا تا حدودی جمع شده است (در آستنیک ها) یا کمی بیرون زده (در هیپراستنیک ها). انقباض شدید در بیماران مبتلا به پریتونیت حاد رخ می دهد. افزایش متقارن قابل توجهی در شکم می تواند با نفخ (نفخ) و تجمع مایع آزاد در حفره شکم (آسیت) باشد. چاقی و آسیت از جهاتی با هم متفاوت هستند. با آسیت، پوست روی شکم نازک، براق، بدون چین و چروک است، ناف بالای سطح شکم بیرون زده است. با چاقی، پوست روی شکم شل و با چین خوردگی، ناف جمع می شود. بزرگ شدن نامتقارن شکم با افزایش شدید کبد یا طحال رخ می دهد.

حرکات تنفسی دیواره شکم هنگام معاینه شکم به خوبی مشخص می شود. فقدان کامل آنها پاتولوژیک است، که اغلب نشان دهنده پریتونیت منتشر است، اما می تواند با آپاندیسیت نیز باشد. پریستالسیس معده را می توان فقط با تنگی پیلور (سرطانی یا سیکاتریسیال)، تحرک روده - با باریک شدن روده بالای انسداد تشخیص داد.

لمس شکم

شکم بخشی از بدن است، حفره شکمی است که در آن اعضای اصلی داخلی (معده، روده، کلیه ها، غدد فوق کلیوی، کبد، طحال، پانکراس، کیسه صفرا) قرار دارند. دو روش برای لمس شکم استفاده می شود: لمس سطحیو لمس عمیق روشی و کشوییبا توجه به V.V. Obraztsov و N.D. استراژسکو:

• لمس سطحی (تقریبی و مقایسه ای) تنش در عضلات دیواره شکم، موضعی شدن درد و افزایش هر یک از اندام های شکمی را نشان می دهد.
• از لمس عمیق برای روشن شدن علائم شناسایی شده در هنگام لمس سطحی و برای تشخیص یک فرآیند پاتولوژیک در یک یا گروهی از اندام ها استفاده می شود. هنگام معاینه و لمس شکم، توصیه می شود از طرح های توپوگرافی بالینی شکم استفاده شود.

اصل روش لمس سطحی

لمس با فشار جزئی با انگشتان صاف روی دست در حال لمس واقع در دیواره شکم انجام می شود. بیمار به پشت روی تختی با سر تخت کم دراز می کشد. بازوها در امتداد بدن کشیده شده، تمام عضلات باید شل باشند. پزشک در سمت راست بیمار می نشیند که باید به او هشدار داده شود تا از بروز و از بین رفتن درد مطلع شود. لمس تقریبی را از ناحیه اینگوینال چپ شروع کنید. سپس دست در حال لمس 4-5 سانتی متر بالاتر از بار اول و بیشتر به ناحیه اپی گاستر و ایلیاک راست منتقل می شود.

با لمس مقایسه ای، مطالعات در نواحی متقارن، با شروع از ناحیه ایلیاک چپ، به ترتیب زیر انجام می شود: ناحیه ایلیاک در سمت چپ و راست، ناحیه پارانافی در چپ و راست، شکم جانبی در سمت چپ و راست. ، هیپوکندریوم در سمت چپ و راست، ناحیه اپی گاستر در سمت چپ و راست خطوط سفید شکم. لمس سطحی با مطالعه خط سفید شکم (وجود فتق خط سفید شکم، واگرایی عضلات شکم) به پایان می رسد.

در یک فرد سالم، با لمس سطحی شکم، درد رخ نمی دهد، کشش عضلات دیواره شکم ناچیز است. درد شدید منتشر و کشش عضلانی در کل سطح شکم نشان دهنده پریتونیت حاد، درد موضعی محدود و تنش عضلانی در این ناحیه است - در مورد یک فرآیند موضعی حاد (کوله سیستیت - در هیپوکندری راست، آپاندیسیت - در ناحیه ایلیاک راست و غیره). ). با پریتونیت، یک علامت Shchetkin-Blumberg آشکار می شود - افزایش درد در شکم با برداشتن سریع دست لمس از دیواره شکم پس از فشار کم. هنگام ضربه زدن به دیواره شکم با انگشت، درد موضعی (علامت مندل) ایجاد می شود. بر این اساس، تنش محافظ موضعی دیواره شکم (علامت گلینچیکوف) اغلب در ناحیه دردناک مشاهده می شود.

محافظت عضلانی در زخم اثنی عشر و پیلور معمولاً در سمت راست خط وسط در ناحیه اپی گاستر، با زخمی با انحنای کمتر معده - در قسمت میانی ناحیه اپی گاستر و با زخم قلبی - در بالای آن تعیین می شود. بخش در فرآیند xiphoid. با توجه به مناطق مشخص شده از درد و محافظت عضلانی، مناطق پراستزی پوست زاخارین-گد آشکار می شود.

اصول لمس لغزشی عمیق

انگشتان دست در حال لمس که در مفصل دوم فالانژیال خم شده اند، به موازات اندام مورد مطالعه روی دیواره شکم قرار می گیرند و پس از به دست آوردن چین سطحی پوست که بعداً برای حرکت لغزشی دست لازم است، انجام می شود. اعماق حفره شکم همراه با پوست و با کشش پوست محدود نمی شود، در حین بازدم عمیقاً در حفره شکمی فرو می رود. این کار باید به آرامی و بدون حرکات ناگهانی برای 2-3 نفس و بازدم انجام شود، با حفظ موقعیت دست یافته انگشتان بعد از بازدم قبلی. انگشتان به دیواره پشتی فرو می روند به طوری که انتهای آنها به سمت داخل از اندام قابل لمس قرار می گیرد. در لحظه بعد، پزشک از بیمار می خواهد که نفس خود را در حین بازدم حبس کند و حرکت لغزشی دست را در جهت عمود بر محور طولی روده یا لبه معده انجام می دهد. هنگام لغزش، انگشتان از سطح قابل دسترس اندام عبور می کنند. خاصیت ارتجاعی، تحرک، درد، وجود مهر و موم و غده روی سطح اندام را تعیین کنید.

توالی لمس عمیق: کولون سیگموئید، سکوم، کولون عرضی، معده، پیلور.

لمس کولون سیگموئید

دست راست به موازات محور کولون سیگموئید در ناحیه ایلیاک چپ قرار می گیرد، چین پوستی در جلوی انگشت جمع می شود و سپس در حین بازدم بیمار، زمانی که فشار شکم شل می شود، انگشتان به تدریج فرو می روند. وارد حفره شکم می شود و به دیواره پشتی آن می رسد. پس از آن، بدون کاهش فشار، دست پزشک همراه با پوست در جهت عمود بر محور روده می لغزد و در حالی که نفس را حبس می کند، دست را روی سطح روده می چرخاند. در یک فرد سالم، کولون سیگموئید در 90 درصد موارد به صورت استوانه ای صاف، متراکم، بدون درد و بدون سروصدا به ضخامت 3 سانتی متر با مزانتر قابل لمس است. با تجمع گازها و محتویات مایع، غرش مشاهده می شود.

لمس سکوم

دست به موازات محور سکوم در ناحیه ایلیاک راست قرار می گیرد و لمس انجام می شود. سکوم در 79% موارد به شکل استوانه ای به ضخامت 5/4 تا 5 سانتی متر با سطح صاف لمس می شود. بدون درد و غیر قابل جابجایی است. در آسیب شناسی، روده بسیار متحرک (طول مادرزادی مزانتر)، بی حرکت (در صورت وجود چسبندگی)، دردناک (با التهاب)، متراکم، غده ای (با تومور) است.

لمس کولون عرضی

لمس با دو دست، یعنی با روش لمس دو طرفه انجام می شود. هر دو دست در سطح خط ناف در امتداد لبه بیرونی عضلات راست شکمی قرار می گیرند و لمس انجام می شود. در افراد سالم، کولون عرضی در 71 درصد موارد به شکل استوانه ای به ضخامت 6-5 سانتی متر لمس می شود که به راحتی جابجا می شود. در آسیب شناسی، روده متراکم، منقبض، دردناک (با التهاب)، برآمدگی و متراکم (با تومور)، به شدت غرش، قطر بزرگ شده، نرم، صاف (با باریک شدن در زیر آن) لمس می شود.

لمس معده

لمس معده مشکلات زیادی را ایجاد می کند، در افراد سالم امکان لمس انحنای زیاد وجود دارد. قبل از لمس انحنای بیشتر معده، لازم است مرز تحتانی معده را بوسیله آسکولتو-پرکاشن یا آسکولتو-آفریکاسیون مشخص کرد.

• آسکولتو-پرکاشنبه شرح زیر انجام می شود: یک فونندوسکوپ در بالای ناحیه اپی گاستر قرار می گیرد و در همان زمان یک ضربه کوبه ای آرام با یک انگشت در جهت شعاعی از استتوفونندوسکوپ یا برعکس به گوشی پزشکی انجام می شود. مرز معده در گوش دادن به صدای بلند قرار دارد.
• آوسکولتو آفریکاسیون- کوبه ای با یک لغزش متناوب سبک بر روی پوست شکم جایگزین می شود. به طور معمول، مرز پایینی معده 2-3 سانتی متر بالاتر از ناف تعیین می شود. پس از تعیین مرز تحتانی معده با این روش ها، از لمس عمیق استفاده می شود: دستی با انگشتان خمیده در ناحیه مرز تحتانی معده در امتداد خط سفید شکم قرار می گیرد و لمس انجام می شود. انحنای بزرگ معده به شکل یک "غلت" واقع در ستون فقرات احساس می شود. در آسیب شناسی، حذف مرز پایین معده، درد در لمس انحنای بیشتر (با التهاب، زخم معده)، وجود یک تشکیل متراکم (تومورهای معده) مشخص می شود.

لمس پیلور

لمس پیلور در امتداد نیمساز زاویه تشکیل شده توسط خط سفید شکم و خط ناف در سمت راست خط سفید انجام می شود. دست راست با انگشتان کمی خم شده روی نیمساز زاویه نشان داده شده قرار می گیرد، چین پوست در جهت خط سفید جمع می شود و لمس انجام می شود. دروازه بان به شکل یک استوانه لمس می شود و قوام و شکل آن را تغییر می دهد.

کوبه ای شکمی

ارزش پرکاشن در تشخیص بیماری های معده کم است.

با آن می توانید فضای تراب (ناحیه صدای تمپان در سمت چپ در قسمت پایین قفسه سینه به دلیل حباب هوای فوندوس معده) را تعیین کنید. با افزایش قابل توجهی در محتوای هوا در معده (آئروفاژی) افزایش می یابد. پرکاشن به شما این امکان را می دهد که وجود مایع آزاد و متورم در حفره شکم را تعیین کنید.

هنگامی که بیمار به پشت است، یک ضربه کوبه ای آرام از ناف به سمت قسمت های جانبی شکم انجام می شود. در بالای مایع، صدای کوبه ای کسل کننده می شود. هنگامی که بیمار به پهلو می چرخد، مایع آزاد به سمت پایین حرکت می کند و در بالای سمت بالا، صدای مبهم به تمپانیک تغییر می کند. مایع محصور شده با پریتونیت محدود به چسبندگی ظاهر می شود. در بالای آن، در هنگام ضربه زدن، یک آهنگ کوبه ای کسل کننده تعیین می شود که با تغییر موقعیت، محلی سازی را تغییر نمی دهد.

سمع دستگاه گوارش

سمع از دستگاه گوارش باید قبل از لمس عمیق انجام شود، زیرا دومی می تواند پریستالسیس را تغییر دهد. گوش دادن در حالی انجام می شود که بیمار به پشت دراز بکشد یا در چندین نقطه بالای معده، بالای روده بزرگ و کوچک ایستاده باشد. به طور معمول، پریستالسیس متوسط، بعد از غذا خوردن، گاهی اوقات صداهای ریتمیک روده شنیده می شود. در بالای قسمت صعودی روده بزرگ، صدای غرش به طور معمول شنیده می شود، بالای قسمت نزولی - فقط با اسهال.

با انسداد مکانیکی روده، پریستالیس افزایش می یابد، با انسداد فلجی به شدت ضعیف می شود، با پریتونیت از بین می رود. در مورد پریتونیت فیبرینی در حین حرکات تنفسی بیمار ممکن است مالش صفاق شنیده شود. سمع تحت فرآیند xiphoid در ترکیب با پرکاشن (ausculto-percussion) و حرکات مالشی کوتاه انگشت محقق بر روی پوست شکم بیمار در امتداد خطوط شعاعی تا گوشی پزشکی تقریباً می تواند مرز تحتانی معده را تعیین کند.

از پدیده های شنوایی که مشخصه صداهای ایجاد شده در معده است، باید به صدای پاشیدن اشاره کرد. در وضعیت خوابیده به پشت بیمار با کمک ضربات کوتاه سریع با انگشتان نیمه خمیده دست راست در ناحیه اپی گاستریک نامیده می شود. ظاهر شدن صدای پاشیدن، وجود گاز و مایع در معده را نشان می دهد. این علامت در صورتی مهم می شود که 6-8 ساعت پس از غذا مشخص شود. سپس با درجه احتمال کافی می توان تنگی پیلورودئودنال را فرض کرد.

سمع گام بعدی در معاینه عینی شکم است. اول از همه، استتوفوندوسکوپ را گرم کنید، زیرا تماس ابزار سرد با پوست می تواند باعث واکنش محافظتی در بیماران بزرگسال و به ویژه در کودکان شود. برخی از نویسندگان معتقدند که سمع شکم باید حداقل به مدت 5 دقیقه انجام شود تا وضعیت حرکت روده به اندازه کافی ارزیابی شود. زمان مطلقی که در طی آن توصیه می شود سمع شکم انجام شود، به نظر بسیاری از پزشکان بسیار زیاد است. بخش قابل توجهی از این زمان باید به ارزیابی حرکت روده (عدم وجود یا وجود و ماهیت صدای روده) اختصاص یابد. مانند سمع قلب، با کسب تجربه پزشک، زمان لازم برای گوش دادن و تفسیر مناسب پریستالسیس کاهش می یابد. گاهی اوقات پزشک در مورد وجود یا عدم وجود صداهای پریستالتیک در هر چهار ربع شکم نتیجه گیری کلی می کند. این نتیجه گیری از اهمیت بالینی کمی برخوردار است.

یک "شکم خاموش" واقعاً (یعنی فقدان کامل صداهای پریستالتیک) نشان دهنده ایجاد یک فاجعه داخل شکمی با پریتونیت منتشر است. با این حال، ممکن است استثناهایی برای این قاعده وجود داشته باشد. اگر صداهای پریستالتیک شنیده می شود، پزشک باید فراوانی وقوع و ماهیت آنها را یادداشت کند. آیا فرکانس صداهای پریستالتیک طبیعی، کاهش یا افزایش یافته است؟ با سمع شکم و تعیین ماهیت صداهای پریستالتیک، انسداد مکانیکی روده را اغلب می توان از فلج روده متمایز کرد. در مرحله اولیه فلج روده، فرکانس صداهای پریستالتیک معمولاً کاهش می یابد، اما پریستالیس به طور کامل از بین نمی رود. صداهای پریستالتیک ماهیت عجیبی دارند و غرغر می کنند (به اصطلاح صدای پاشیدن ظاهر می شود) که منعکس کننده تجمع گاز و مایع در مجرای روده است. صداهای پریستالتیک می توانند از ضعیف تا تقویت شده و صدادار متفاوت باشند. در مراحل پایانی فلج روده، فرکانس صداهای پریستالتیک به طور قابل توجهی کاهش می یابد، اما پریستالسیس کاملاً به ندرت ناپدید می شود.

در مراحل اولیه ایجاد انسداد مکانیکی روده، فرکانس صداهای پریستالتیک ممکن است افزایش یابد. پریستالسیس همزمان با بروز دردهای گرفتگی فعال می شود. شدت و صدای زیاد صداهای پریستالتیک تقریباً مشابه با رفع فلج روده است. با انسداد مکانیکی روده، پریستالسیس روده از متوسط ​​تا بسیار شدید متفاوت است، به عنوان یک قاعده، سرعت آن افزایش می یابد، شدت آن به طور پیوسته (گاهی به سرعت) افزایش می یابد. با پارزی روده، صداهای پریستالتیک کمتر دیده می شود، معمولاً غرغر می کنند، اگرچه تمایز بین این دو وضعیت پاتولوژیک دشوار است. در مراحل بعدی انسداد مکانیکی روده، فعالیت حرکتی روده ضعیف می شود (روده "خسته می شود")، فرکانس صداهای پریستالتیک از بین می رود و تشخیص آنها از صداهای پریستالتیک با فلج پیشرفته روده غیرممکن می شود.

علاوه بر انسداد مکانیکی روده، در بیماران مبتلا به گاستروانتریت، خونریزی از قسمت فوقانی دستگاه گوارش (به دلیل تحریک روده با ریختن خون در مجرای آن) و افزایش فراوانی و دامنه صداهای پریستالتیک (هیپرپریستالتیک، غرش) مشاهده می شود. بعد از غذا خوردن صداهای پریستالتیک دارای صدای طبیعی هستند، اما فرکانس و مدت زمان آنها افزایش می یابد.

اگر پزشک صداهای نفس یا صدای قلب را در حین سمع شکم بشنود، به این معنی است که کل فضای بین دیافراگم و دیواره قدامی شکم با حلقه های روده پر شده است. برای اینکه این پدیده سمعی رخ دهد، لازم است که حلقه های روده به اندازه کافی بیش از حد گشاد شده باشند، که بیشتر مشخصه فلج روده است، و همچنین در بیماران مبتلا به انسداد روده کوچک در صورتی که انسداد در قسمت انتهایی روده باشد، قابل مشاهده است.

در حین سمع شکم، می توان صدای خاصی را که ناشی از جریان خون آشفته در شریان های کلیوی یا مزانتریک و همچنین آنوریسم آئورت شکمی است، شنید. صدای اصطکاک شنیده شده بر روی کبد همراه با پری هپاتیت در بیماران مبتلا به هپاتوم و در زنان مبتلا به بیماری التهابی لگن ظاهر می شود، اما به طور کلی این پدیده شنوایی شایع نیست. در حین سمع شکم می توان با استتوفونندوسکوپ که نوعی لمس شکم است، فشار قابل توجهی بر دیواره قدامی شکم وارد کرد. این روش برای بیماران جعلی که از درد شدید شکم به خصوص هنگام لمس شکایت دارند، در حالی که علائم پاتولوژیک دیگری تشخیص داده نمی شود، توصیه می شود. فعال ترین بد خواران اغلب متوجه نمی شوند که پزشک بسیار بیشتر از گوش دادن به صداهای پریستالتیک است. این تکنیک همچنین هنگام معاینه کودکان برای تشخیص ناحیه حداکثر درد توصیه می شود. کودکان مبتلا به درد شکم هنگام لمس معمولاً بسیار تنش هستند که تشخیص حساسیت موضعی را دشوار می کند. در چنین مواردی، با منحرف کردن توجه کودکان با اعمال خود، جراح می تواند شکم را با استتوفوندوسکوپ لمس کند.

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

نوشته شده در http://www.allbest.ru/

بازرسی، کوبه ای، سمع شکم

طرح

• 1. معاینه اندام های شکمی در وضعیت عمودی بیمار
• 1.1 بازرسی شکم
• 1.2 کوبه ای شکمی
• 1.3 سمع شکم
• 2. معاینه اندام های شکمی در وضعیت افقی بیمار
• 2.1 بازرسی شکم
• 2.2 کوبه ای شکمی
• 2.3 سمع شکم

1. معاینه اندام های شکمی در وضعیت عمودی بیمار

1.1 بازرسی شکم

معاینه شکم در وضعیت عمودی بیمار با شروع می شود بازرسی.

دکتر روی صندلی می نشیند و بیمار روبه روی پزشک می ایستد و شکمش را آشکار می کند.

برای مکان یابی دقیق علائم شناسایی شده در طول معاینه عینی، حفره شکمیبه طور مشروط به چندین تقسیم می شود مناطق(عکس. 1.)

برنج. 1. توپوگرافی بالینی شکم (مناطق): 1، 3 - هیپوکندری راست و چپ. 2 - اپی گاستر؛ 4، 6 - جناح راست و چپ؛ 5 - نافی; 7.9 - ایلیاک راست و چپ؛ 8 - فوق عانه

روی دیواره قدامی شکم سه بخشیکی زیر دیگری قرار دارد: اپی گاستر، مزوگاستریک و هیپوگاستریک. آنها دو نفر از هم جدا می شوند خطوط افقی:اولی دهمین دنده را به هم متصل می کند، دومی - خارهای ایلیاک فوقانی قدامی.

دو خطوط عمودی، در امتداد لبه های بیرونی عضلات راست شکم انجام می شود، هر یک از بخش ها به سه در موردبماندگار:

- اپی گاستر:برای دو مناطق زیر دنده ای (راست و چپ) و اپی گاستر (زیر جلدی)) واقع در وسط؛

- مزوگاستریک:بر روی دوجانبی جناحو در نافی;

- هیپوگاستریک:بر روی دوواقع در طرفین ایلیاکمنطقه و فوق عانه.

در همان ابتدای معاینه مشخص می شود شکل شکم.

در یک فرد سالم، شکل شکم تا حد زیادی به ساختار آن بستگی دارد. با فیزیک بدنی آستنیک، شکم در قسمت بالایی تا حدودی جمع شده و در قسمت پایین کمی بیرون زده است. با فیزیک هیپراستنیک، شکم به طور یکنواخت از جلو بیرون زده است.

باید به تقارن تغییرات شکم توجه کنید.

در موارد پاتولوژیک، پسرفت یا بیرون زدگی قابل توجه شکم تشخیص داده می شود. جمع شدن یکنواخت شکم با افزایش تون عضلات دیواره قدامی شکم در بیماران مبتلا به پریتونیت حاد و همچنین با خستگی عمومی همراه است. انقباض نامتقارن شکم ممکن است نتیجه یک فرآیند چسبندگی باشد.

بیرون زدگی یکنواخت شکم به دلیل چاقی، باد شکم، آسیت.

با چاقی، چین خوردگی پوست حفظ می شود، ناف همیشه جمع می شود.

پوست دیواره قدامی شکم با آسیت نازک، براق، بدون چین است، ناف اغلب بیرون زده است. آسیت های بزرگ باعث افزایش متقارن قابل توجهی در حجم کل شکم می شوند ، موارد کوچک فقط باعث بیرون زدگی قسمت پایین می شوند.

برآمدگی شکم در قسمت پایینی آن ممکن است با حاملگی، فیبروم بزرگ رحم، کیست تخمدان یا بزرگ شدن مثانه در نقض خروج ادرار همراه باشد.

تنگی روده بزرگ دیستال (سیگموئید یا رکتوم) با نفخ در پهلو همراه است که با صاف شدن واضح خطوط جانبی کمر شکم ظاهر می شود.

بیرون زدگی نامتقارن شکم با افزایش قابل توجهی در اندام های فردی رخ می دهد: کبد، طحال، تومورهای معده، روده ها، امنتوم، کلیه ها.

فیزیولوژیکی پریستالسیسفقط با نازک شدن واضح دیواره قدامی شکم یا واگرایی عضلات راست شکم، پاتولوژیک - اگر مانعی برای عبور غذا از معده یا روده وجود داشته باشد، دیده می شود. امواج پریستالتیک در این مورد در بالای محل مانع ایجاد می شوند و به راحتی با لرزش جزئی دیواره قدامی شکم ایجاد می شوند.

به طور معمول، پوست شکم صاف و رنگ پریده است- صورتی با روکش مات.

در زنان چندزا و لاغر چروک با نوارهای دندانه دار متمایل به سفید است. نوارهای سیانوتیک مایل به قرمز در قسمت های جانبی تحتانی شکم با انتقال به ران ها در بیماری Itsenko-Cushing یافت می شود. ماهیت و محلی سازی اسکارهای بعد از عمل باعث می شود تا اندامی که عمل روی آن انجام شده است کاملاً دقیق مشخص شود.

در شرایط عادی، سیاهرگ های صافن در افراد با پوست نازک قابل مشاهده است. وریدهای شناسایی شده بالای سطح پوست بیرون نمی زند.

با مشکل در گردش خون در سیستم پورتال یا ورید اجوف تحتانی، رگهای گشاد شدهروی دیواره قدامی شکم اختلال در جریان خروجی در سیستم ورید پورتالبا سیروز کبدی، ترومبوفلبیت ورید پورتال، فشار تومور بر روی آن، غدد لنفاوی بزرگ شده، فشرده سازی یا ترومبوز ورید اجوف تحتانی با پیچ خوردگی وریدهای صافن شکم که بالای سطح بیرون زده اند ظاهر می شود.

گسترش قابل توجه وریدهای پیچ در پیچ در دیواره قدامی شکم در ناف نامیده می شود. سر مدوزا"(caput Medusae).

معاینه شکم در حالت عمودی با معاینه به پایان می رسد بهخط لوی، کانال های اینگوینال و فمورالجایی که فتق پیدا می شود. حلقه بیرونی اینگوینال معمولاً آزادانه از انگشت اشاره عبور می کند ، قسمت داخلی - فقط نوک آن.

فتق های ناف و فتق های خط سفید شکم در بالای ناف قرار دارند. برای تشخیص فتق، لازم است حلقه های فتق را با انگشت اشاره لمس کنید، که گسترش آنها به تشکیل فتق کمک می کند.

در وضعیت عمودی بیمار، با لمس خط سفید شکم، می توان انشعاب عضلات راست شکم را تشخیص داد.

1.2 کوبه ای شکمی

ضربه زدن به شکم در وضعیت عمودی بیماربرای تشخیص پر شدن گاز طبیعی یا افزایش یافته روده و همچنین مایع آزاد در حفره شکم (آسیت) با تعیین سطح آن استفاده می شود.

پرکاشن از بالا به پایین در امتداد خط وسط از فرآیند xiphoid تا ناحیه تناسلی و در هر دو طرف در امتداد پهلوها از p انجام می شود. هقوس برنا به استخوان های ایلیاک. پلس متر انگشتی به صورت افقی نصب می شودnشمارش(شکل 2.).

انگشت به صورت عمودی نصب شده استکوبه ای از ناف به سمت راست و چپ انجام می شود(شکل 3.).

مقدار طبیعی گاز در روده ها با کیفیت خاصی از صدای تمپان در قسمت های مختلف حفره شکمی مشخص می شود.

صدای تمپان مشخص همراه با ضربه در نواحی ناف و اپی گاستر (بالای روده کوچک، حباب گاز معده) شنیده می شود.

برنج. 2. ضربه به شکم در وضعیت عمودی بیمار

تمپانیت در سمت چپ و ناحیه ایلیاک چپ باید کوتاه‌تر از صدای تمپان در بخش‌های راست مربوطه باشد.

نقض چنین نسبتی از شدت صدای تمپان با تقویت آن در بخش های مبتلا به تمپانیت بلانت نشان می دهد. مترهنظریه پردازی.

در حضور آسیت(بیش از 1 لیتر) در هر سه خط یک سطح افقی بین صماخ و صدای مبهم زیرین (در مرز بین حلقه های روده کوچک که به سمت بالا شناور شده اند و مایعی که به سمت پایین منتقل شده است) دریافت می کنیم. تفاوت در صداها در هنگام استفاده از کوبه ای مستقیم مطابق با V.P. اوبرازتسف.

1.3 سمع شکم

سمعشکم در وضعیت ایستاده بیمار برای تعیین صدای اصطکاک صفاق در هیپوکندری راست و چپ با پری هپاتیت و پری اسپلنیت انجام می شود.

هنگامی که یک مایع توسط یک فرد سالم بلعیده می شود، گوش دادن به ناحیه اپی گاستر در زیر فرآیند xiphoid یا بالای آن به شما امکان می دهد دو صدا را بشنوید: اولی - بلافاصله پس از بلعیدن، دومی پس از 6-9 ثانیه. تأخیر یا عدم وجود سوفل دوم همراه با عبور مایع از کاردیا نشان دهنده انسداد در یک سوم تحتانی مری یا در کاردیای معده است.

2. معاینه اندام های شکمی در وضعیت افقی بیمار

در طول مطالعه، بیمار باید به پشت دراز بکشد، روی یک تخت نیمه سفت با سر تخت کم با شکم کاملا برهنه، پاها کشیده و دست ها در امتداد بدن. پزشک باید در سمت راست بیمار روی صندلی بنشیند که سطح آن نزدیک به سطح تخت است و به طرف او بچرخد.

2.1 بازرسی شکم

سمع کوبه ای توپوگرافی شکم

در بازرسیبه تغییراتی که در زمان تغییر وضعیت بدن بیمار رخ داده است توجه کنید. در حالت افقی، فتق های قابل مشاهده معمولا ناپدید می شوند.

در صورت وجود مایع آزاد در حفره شکم، صاف شدن شکم رخ می دهد که به صورت جانبی منبسط می شود (مایع در امتداد سطح خلفی حفره شکمی پخش می شود) و شکل "قورباغه" به خود می گیرد.

برآمدگی نامتقارن به دلیل افزایش در کبد، طحال، تشکیل کیست یا تومور و وجود نفخ به وضوح آشکارتر می شود.

نفخ موضعی یا بیرون زدگی ناحیه محدودی از روده همراه با انسداد روده (علامت وال) با پریستالسیس شدید بالای محل انسداد همراه است.

نفخ در ناحیه اپی گاستر، همراه با پریستالیس قابل مشاهده، نشان دهنده انسداد تخلیه معده (تنگی پیلور) است.

در بیماران مبتلا به پانکراتیت، در معاینه، لکه های قرمز روشن (آنوریسم عروق کوچک) روی پوست شکم، قفسه سینه و پشت (علامت S.A. Tuzhilin)، اکیموز در اطراف ناف (علامت گرونوالد) و نواری از آتروفی تشخیص داده می شود. لایه چربی زیر جلدی با توجه به موقعیت توپوگرافی پانکراس (علامت گروت).

فقدان کامل حرکت شکم در طول تنفس عمیق ممکن است نشانه پریتونیت گسترده در بیماران مبتلا به تنفس شکمی باشد. محدودیت محلی حرکات تنفسی دیواره قدامی شکم با سندرم درد شدید، پریتونیت کانونی رخ می دهد.

2.2 کوبه ای شکمی

در موقعیت افقی بیمار ضربیشکم در امتداد همان خطوطی که در موقعیت عمودی بیمار انجام می شود. علاوه بر این، در وضعیت بیمار در پشت، و سپس در پهلو، آنها از ناف به پهلوها ضربه می زنند و پلس متر انگشت را به صورت عمودی تنظیم می کنند (شکل 3.).

با آسیت، محلی سازی صدای مبهم حاصل از ضربه زدن در وضعیت عمودی بیمار تغییر می کند. سطح افقی آن ناپدید می شود، اکنون صدایی مبهم در بالای قسمت های جانبی شکم مشخص می شود و در وسط، بالای روده شناور، صدای تمپان می گیریم.

هنگامی که بدن بیمار به سمت خود چرخانده می شود، به دلیل مایع اضافی از پهلوی دیگر، ناحیه صدای مبهم در پهلو واقع در زیر افزایش می یابد. تمپانیت در پهلوی مقابل آشکار می شود (شکل 3.). چرخاندن بیمار به طرف دیگر به طور کامل تصویر کوبه ای را تغییر می دهد - صدای تمپان به جای صدای کسل کننده سابق ظاهر می شود و بالعکس.

با استفاده از ضربی- دریافت لمس- ایجاد نوسانات مایع نیز وجود آسیت را تعیین می کند. برای انجام این کار، سطح کف دست چپ به نیمه راست شکم در ناحیه ای که تیرگی تشخیص داده می شود اعمال می شود. با دست راست ضرب یک انگشتی طبق V.P. اوبرازتسوف ضربات سبکی به سمت چپ شکم در همان سطح با دست چپ اعمال می شود (شکل 4.). اگر مقدار قابل توجهی مایع آزاد در حفره شکم وجود داشته باشد، کف دست چپ به وضوح نوسانات - نوسانات ناگهانی مایع را درک می کند. برای جلوگیری از انتقال حرکات نوسانی در امتداد دیواره قدامی شکم، می توانید لبه دست یا کتابی را در امتداد خط سفید شکم قرار دهید.

با کمک پرکاشن می توان درد موضعی در ناحیه اپی گاستر را در هنگام تشدید زخم معده یا اثنی عشر (علامت مندل) تعیین کرد. آنها با انگشت میانی دست راست به طور ناگهانی به قسمت های فوقانی عضلات راست شکمی ضربه می زنند. به دلیل افزایش حساسیت صفحه جداری صفاق در برآمدگی اندام بیمار، ضربه دردناک است.

برنج. 3. ضربه زدن به شکم در وضعیت افقی (در پشت و سمت راست) بیمار

برنج. 4. تکنیک ضربه ای- لمسی برای تعیین مایع آزاد در حفره شکمی (نمای جانبی و نمای بالا)

2.3 سمع شکم

برای گوش دادن به حرکت روده، یک گوشی پزشکی در محل برآمدگی سیگموئید، سکوم و روده کوچک نصب می شود (شکل 5).

نقطه سمع کولون سیگموئید بین یک سوم بیرونی و میانی خط متصل کننده ناف و ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی در سمت چپ است.

برنج. 5. سمع شکم: 1) کولون سیگموئید; 2) سکوم؛ 3) روده کوچک

نقطه سمع سکوم بین یک سوم بیرونی و میانی خط اتصال ناف و ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی در سمت راست است.

نقطه سمع روده کوچک 2 سانتی متر از ناف در امتداد خط بین قوس دنده ای سمت چپ و ناف است.

در یک فرد سالم، صداهای پریستالتیک (غرش) شنیده می شود که متناوب با دوره های فقدان پریستالتیک است.

فرکانس صداهای پریستالتیک روی روده بزرگ حدود 4-6 در دقیقه است، در روده کوچک - 6-8 در دقیقه.

افزایش پریستالیس با انتریت، کولیت، تسریع حرکت محتویات مایع از طریق روده تشخیص داده می شود.

عدم وجود پریستالیس نشانه فلج روده، پریتونیت است.

میزبانی شده در Allbest.ru

...

اسناد مشابه

معاینه عمومی در بیماری های دستگاه تنفسی، معیارهای ارزیابی وضعیت عمومی بیمار. موقعیت بیمار بسته به شدت و ماهیت فرآیند پاتولوژیک. معاینه قفسه سینه، ارزیابی پارامترهای عملکردی سیستم تنفس خارجی.

چکیده، اضافه شده در 2010/01/27


پرکاشن به عنوان روشی برای معاینه فیزیکی بیمار؛ اثبات فیزیولوژیکی روش. صداهای معمولی به دست آمده با ضربه زدن به بدن انسان، دنباله اجرای آن. تغییرات در صدای کوبه ای در آسیب شناسی، سمع ریه ها.

چکیده، اضافه شده در 2010/01/27


تاریخچه سمع روشی برای بررسی اندام های داخلی بر اساس گوش دادن به پدیده های صوتی مرتبط با فعالیت آنهاست. دستگاه هایی برای اجرای آن. سمع قلب، ریه، شکم. قوانین اساسی این روش تشخیصی.

ارائه، اضافه شده در 2014/04/27


طبقه بندی و تظاهرات بالینی آسیب های شکم و دیواره شکم، الگوریتمی برای تشخیص آنها. روش های بررسی اشعه ایکس آسیب های بسته حفره شکمی و فضای خلفی صفاقی. تاکتیک های درمانی برای ترومای شکمی

چکیده، اضافه شده در 2013/02/12


ضربه به بخش های سیستم اسکلتی عضلانی. ارزیابی وضعیت محلی وضعیت پوست و غشاهای مخاطی بخش آسیب دیده. علل تغییر در تورگ بافت. لمس، ضربه و سمع اندام های قفسه سینه و شکم.

ارائه، اضافه شده در 2014/12/20


آسیب های بسته و باز اندام های شکمی، ویژگی های اصلی آنها. شیوع آسیب های بسته در تصادفات جاده ای. آسیب به دیواره شکم و اندام های داخلی. وجود زخم در شکم. ویژگی های کمک های اولیه برای آسیب های شکمی.

ارائه، اضافه شده در 2012/04/15


سابقه بیماری و زندگی بیمار. کوبه ای مقایسه ای و توپوگرافی ریه ها سمع ریه ها. حدود تیرگی نسبی قلب. لمس سطحی و نافذ شکم. هایپرپنوماتوز میدان های ریوی. تدوین تشخیص بالینی

تاریخچه پرونده، اضافه شده در 05/12/2009


سوال و معاینه بیمار مبتلا به بیماری قلبی. ارزش تشخیصی لمس و ضربه قلب در پاتولوژی سمع قلب: صداهای قلب در آسیب شناسی. سوفل قلب، ارزش تشخیصی. سندرم ضایعه دستگاه دریچه ای قلب.

ارائه، اضافه شده در 2013/10/20


اطلاعات در مورد خانواده: اجتماعی، زنان و زایمان، تاریخچه آلرژیک. معاینه عینی بیمار: معاینه قفسه سینه. معاینه و لمس عروق خونی، ناحیه قلب. ضربه به شکم. تشخیص اولیه و توجیه آن.

تاریخچه پرونده، اضافه شده در 2009/05/20


اتیولوژی و علائم نارسایی آئورت. عوامل جبران نارسایی آئورت علائم مشخصه نارسایی آئورت در معاینه عینی بیمار: معاینه، لمس ناحیه قلب، ضربه و سمع.

نقش سمع شکم در بررسی اندام های شکمی بسیار ناچیز است.

صداهایی که گاهی در حین سمع شکم با گوشی پزشکی یا حتی از راه دور شنیده می شود، در اندام های توخالی حاوی گازها و مایعات، یعنی در معده و روده ها در حین حرکت محتویات آنها ایجاد می شود. همانطور که در بالا ذکر شد، قدرت نویز ناشی از حرکت مایع یا گاز از طریق یک لوله به میزان باریک شدن آن و به سرعت جریان مایع یا گاز بستگی دارد. علاوه بر این، قدرت نویز بیشتر است، جرمی که در طول لوله حرکت می کند، چسبناک تر است.

مجرای دستگاه گوارش، به استثنای مکان های باریک فیزیولوژیکی، کم و بیش یکنواخت به نظر می رسد، سرعت حرکت محتویات چسبناک آنها به دلیل پریستالتیک معده و روده کم است، بنابراین، صداهایی که معمولاً در معده و روده ها ضعیف هستند و از فاصله دور به هیچ وجه قابل شنیدن نیستند. فقط در ناحیه سکوم می توان 4 تا 7 ساعت پس از غذا خوردن با گوشی پزشکی گوش داد، صداهای غرغر عجیبی که زمانی رخ می دهد که محتویات روده کوچک از طریق باریک شدن ناحیه دمپر باوهین به داخل سکوم می رود.

افزایش صدای روده (صدای بلند) بر اساس آنچه گفته شد می تواند به سه دلیل باشد: ایجاد تنگی در دستگاه گوارش، تسریع حرکت محتویات روده با افزایش پریستالسیس روده و موارد دیگر. قوام مایع محتویات روده به همین دلیل هنگام باریک شدن در امتداد روده صدای غرش بلندی شنیده می شود. در عین حال، علاوه بر خود انقباض، قدرت نویز نیز تحت تأثیر تسریع حرکت محتویات روده به دلیل افزایش پریستالسیس بخش‌های روده قرار گرفته در بالای باریک شدن قرار می‌گیرد. در التهاب حاد غشای مخاطی روده کوچک (آنتریت)، صدای غرش بلندی نیز شنیده می شود، زیرا این کار باعث افزایش پریستالیس روده و تسریع حرکت محتویات روده می شود که به دلیل مخلوط شدن ترشحات التهابی نیز مایع تر می شود. به دلیل کاهش عملکرد جذب روده ها.

در برخی از نوروپات ها، غرش بلند حتی بدون دلایل ذکر شده در نتیجه افزایش پریستالسیس روده به دلیل اختلال در عصب دهی خودکار عضلات روده قابل مشاهده است.

از نظر تشخیصی، ناپدید شدن صداهای روده در تنگی روده از اهمیت زیادی برخوردار است، که نشان دهنده فلج حلقه های روده ای که قبلاً به شدت پریستالتیک بودند، می باشد. همان ناپدید شدن صدای روده در سراسر شکم با فلج عضلات روده در بیماران مبتلا به التهاب منتشر صفاق (پریتونیت) مشاهده می شود.

با سمع شکم، گاهی اوقات می توانید به اصطلاح مالش اصطکاکی صفاق گوش دهید. این صدا در هنگام التهاب صفاق پوشاننده اندام های حفره شکمی به دلیل اصطکاک آن در برابر صفاق جداری در حین حرکات تنفسی این اندام ها ایجاد می شود. اگر چسبندگی های التهابی با حرکات تنفسی این اندام ها تداخل نداشته باشد، اغلب، مالش صفاق با التهاب صفاق پوشاننده کبد (پری هپاتیت)، کیسه صفرا (پری کولسیستیت) و طحال (پری اسپلنیت) شنیده می شود. گاهی اوقات صدای اصطکاک صفاق را می توان با یک دست متصل به ناحیه مربوطه شکم نیز احساس کرد.