درمان آسم برونش و فشار خون شریانی. مهارکننده های ACE در آسم برونش

در آسم برونش، حتی در شدیدترین شکل، افزایش مداوم فشار در ورید ریوی و شریان وجود ندارد و بنابراین تا حدودی اشتباه است که این مکانیسم پاتولوژیک را به عنوان یک عامل اتیولوژیک کامل در فشار خون شریانی ثانویه در آسم برونشیال در نظر بگیریم.

علاوه بر این، یک سری نکات بسیار مهم وجود دارد. با تظاهر فشار خون شریانی گذرا ناشی از حمله آسم در آسم برونش، افزایش فشار داخل قفسه سینه از اهمیت تعیین کننده ای برخوردار است. این یک پدیده از نظر پیش آگهی نامطلوب است، زیرا پس از مدتی بیمار می تواند تورم شدید وریدهای دهانه رحم را با تمام عواقب نامطلوب متعاقب آن مشاهده کند (به طور کلی، علائم این وضعیت شباهت های زیادی با ریوی دارد. آمبولی، زیرا مکانیسم های توسعه این حالت های پاتولوژیک بسیار مشابه است).

به دلیل افزایش فشار داخل قفسه سینه و کاهش بازگشت وریدی خون به قلب، رکود در حوضه هر دو ورید اجوف تحتانی و فوقانی رخ می دهد. تنها کمک کافی در این شرایط، تسکین برونکواسپاسم با روش‌هایی است که در آسم برونش (بتا آگونیست‌ها، گلوکوکورتیکوئیدها، متیل‌گزانتین‌ها) و همودیلوشن عظیم (انفوزیون درمانی) استفاده می‌شود.

با توجه به تمام موارد ذکر شده، مشخص می شود که فشار خون بالا پیامد آسم برونش نیست، به این دلیل ساده که افزایش فشار ناشی از آن در دایره کوچک متناوب است و منجر به ایجاد کورپولمونال مزمن نمی شود.

سوال دیگر سایر بیماری های مزمن دستگاه تنفسی است که باعث فشار خون مداوم در گردش خون ریوی می شود. اول از همه، اینها شامل بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD)، بسیاری از بیماری‌های دیگر که بر پارانشیم ریه تأثیر می‌گذارند، مانند اسکلرودرمی یا سارکوئیدوز است. در این صورت، بله، مشارکت آنها در بروز فشار خون شریانی کاملاً موجه است.

نکته مهم آسیب به بافت های قلب به دلیل گرسنگی اکسیژن است که در هنگام حمله آسم برونش رخ می دهد. در آینده، این ممکن است در افزایش فشار (مداوم) نقش داشته باشد، اما سهم این فرآیند بسیار بسیار ناچیز خواهد بود.

در تعداد کمی از افراد مبتلا به آسم برونش (حدود دوازده درصد) افزایش ثانویه فشار خون وجود دارد که به هر نحوی با نقض تشکیل اسید آراشیدونیک غیراشباع چندگانه مرتبط با آزادسازی بیش از حد ترومبوکسان همراه است. -A2، مقداری پروستاگلاندین و لکوترین وارد خون می شود.

این پدیده مجدداً به دلیل کاهش اکسیژن رسانی به خون بیمار ایجاد می شود. با این حال، دلیل مهم تر، استفاده طولانی مدت از سمپاتومیمتیک ها و کورتیکواستروئیدها است. فنوترول و سالبوتامول تأثیر بسیار منفی بر وضعیت سیستم قلبی عروقی در آسم برونش دارند، زیرا در دوزهای بالا به طور قابل توجهی نه تنها بر گیرنده های بتا2-آدرنرژیک تأثیر می گذارند، بلکه می توانند گیرنده های بتا1-آدرنرژیک را نیز تحریک کنند و ضربان قلب را به میزان قابل توجهی افزایش دهند. ایجاد تاکی کاردی مداوم)، در نتیجه افزایش تقاضای اکسیژن میوکارد، افزایش هیپوکسی از قبل مشخص.

همچنین متیل گزانتین ها (تئوفیلین) تأثیر منفی بر عملکرد سیستم قلبی عروقی دارند. با استفاده مداوم، این داروها می توانند منجر به آریتمی شدید و در نتیجه اختلال در قلب و متعاقب آن فشار خون شریانی شوند.

گلوکوکورتیکوئیدهای مورد استفاده سیستماتیک (به ویژه آنهایی که به صورت سیستمیک استفاده می شوند) نیز تأثیر بسیار بدی بر وضعیت عروق خونی دارند - به دلیل عوارض جانبی آنها، انقباض عروق.

تاکتیک های مدیریت بیماران مبتلا به آسم برونش، که خطر ابتلا به چنین عوارضی را در آینده کاهش می دهد.

مهمترین چیز این است که به طور مداوم به دوره درمانی تجویز شده توسط متخصص ریه در برابر آسم برونش پایبند باشید و از تماس با آلرژن خودداری کنید.
از این گذشته، درمان آسم برونش طبق پروتکل جین انجام می شود که توسط متخصصان برجسته ریه در جهان ایجاد شده است. در آن است که یک درمان گام به گام منطقی این بیماری پیشنهاد شده است.

یعنی در مرحله اول این فرآیند، تشنج بسیار به ندرت، بیش از یک بار در هفته، مشاهده می شود و با یک دوز ونتولین (سالبوتامول) متوقف می شود. به طور کلی، به شرطی که بیمار به دوره درمان پایبند باشد و سبک زندگی سالمی داشته باشد، تماس با آلرژن را حذف کند، بیماری پیشرفت نخواهد کرد.

با چنین دوزهایی از ونتولین، فشار خون بالا ایجاد نمی شود. اما بیماران ما در اکثر موارد افرادی غیرمسئول هستند، آنها به درمان پایبند نیستند، که منجر به نیاز به افزایش دوز داروها، نیاز به اضافه کردن گروه های دیگر از داروها به رژیم درمانی با عوارض جانبی بسیار واضح تر می شود. به دلیل پیشرفت بیماری همه اینها سپس به افزایش فشار حتی در کودکان و نوجوانان تبدیل می شود.

شایان ذکر است که درمان این نوع فشار خون شریانی چندین برابر دشوارتر از درمان فشار خون اساسی کلاسیک است، با توجه به اینکه نمی توان از بسیاری از داروهای موثر استفاده کرد. همان بتا بلوکرها (بیایید جدیدترین آنها را بگیریم - نبیولول، متوپرولول) - علیرغم تمام گزینش پذیری بالایی که دارند، هنوز بر گیرنده های واقع در ریه ها تأثیر می گذارند و ممکن است به وضعیت آسم (ریه خاموش) منجر شوند که در آن ونتولین دیگر دقیقاً وجود ندارد. با توجه به عدم حساسیت به آن کمک خواهد کرد.

سرفه به عنوان یکی از عوارض قرص های فشار خون

سرفه خشک یک عارضه جانبی داروهای ضد فشار خون از گروه مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین است. به ویژه در هنگام استفاده از قرص ها اتفاق می افتد:

نسل اول - Enap، Captopril؛
به طور مداوم و در دوزهای زیاد؛
در بیماران مبتلا به حساسیت به آلرژن ها؛
در دوران پیری؛
در پس زمینه برونشیت مزمن، آسم برونش؛
در افراد سیگاری

استعداد ارثی برای چنین واکنشی نیز ثابت شده است. سرفه عوارضی ایجاد نمی کند، اما به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیماران را بدتر می کند و آنها را مجبور به مصرف داروهایی برای سرکوب آن می کند. معمولا کمک چندانی نمی کنند و تغییر دارو برای خلاص شدن از شر آن ضروری است. در این مورد، بهتر است به گروه دیگری بروید.

ثابت شده است که داروهای فشار مربوط به سارتان ها، نام تجاری داروها، عملاً باعث سرفه نمی شوند:

واسار،
لوریستا،
دیوکور،
والساکور،
کندسر،
میکاردیس،
Teveten.

تقریباً تمام داروهای آئروسل که توسط بیماران برای درمان آسم برونش استفاده می شود باعث افزایش فشار خون می شود.

ایجاد سرفه یک عارضه جانبی هنگام استفاده از قرص های فشار از گروه مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین است. این به این دلیل است که اثر درمانی آنها بر اساس آزادسازی مواد (برادی کینین) است که باعث اسپاسم برونش می شود.

بنابراین، در بیماران با استفاده طولانی مدت از Enap، Kapoten، کمتر لیزینوپریل و Prestarium، سرفه هک خشک رخ می دهد. این نشانه ای برای تغییر دارو است، زیرا داروهای ضد سرفه روی آن کار نمی کنند.

در صورت وجود آسم برونش و برونشیت مزمن، استفاده از داروهای این گروه نامطلوب است. از آنجایی که بیماران از داروهایی استفاده می کنند که برونش ها را گشاد می کنند، رفلکس سرفه را پنهان می کنند. در عین حال، پاسخ بیمار به داروهای ضد آسم کاهش می‌یابد و دوز مصرفی آنها باید افزایش یابد.

پرفشاری خون و آسم برونش مکانیسم های متفاوتی برای رشد دارند، اما اغلب در یک بیمار با هم ترکیب می شوند. این به دلیل تأثیر منفی بر همودینامیک کمبود اکسیژن در هنگام اسپاسم برونش و همچنین تغییرات دیواره شریان در بیماران مبتلا به بیماری های انسدادی ریه است.

یکی از علل فشار خون مکرر در مبتلایان به آسم، مصرف داروهایی از گروه بتا آگونیست ها، هورمون های استروئیدی است. انتخاب داروها برای کاهش فشار باید از وجوهی انجام شود که تهویه ریه ها را مختل نمی کند.

علیرغم این واقعیت که فشار خون ریوی هنوز به عنوان یک بیماری به طور مستقل تایید شده وجود ندارد، افزایش فشار خون در آسم برونش همچنان تعداد زیادی از بیماران را آزار می دهد.

بنابراین، انتخاب داروها باید با دقت زیادی انجام شود.

پزشک همچنین باید این واقعیت را در نظر بگیرد که با یک دوره طولانی آسم برونش، بیمار دچار "سندرم کور پالمونال" می شود که در عمل به معنای تغییر در فارماکودینامیک برخی داروها از جمله داروهای فشار خون بالا است. هنگام تجویز دارویی برای مبارزه با فشار خون بالا، ماده فعال و دوز باید با در نظر گرفتن این ویژگی بدن بیمار انتخاب شود.

حامیان تئوری وجود پرفشاری خون ریوی به عنوان یک بیماری مستقل اصرار دارند که بیماری های COPD، از جمله آسم برونش، می توانند در طول زمان باعث افزایش فشار خون پایدار شوند. پزشکان این را به هیپوکسی نسبت می دهند که بیماران مبتلا به آسم برونش را آزار می دهد. مکانیسمی که توسط آن این رابطه رخ می دهد پیچیده است و انتقال دهنده های عصبی CNS را شامل می شود، اما می توان آن را به صورت زیر خلاصه کرد:

صحت این مکانیسم تا حدی با مشاهدات بیماران در آزمایشات بالینی تأیید می شود.

در همان زمان، هنگامی که تنفس متوقف می شود، فعال شدن سیستم سمپاتیک ثبت می شود که مکانیسم عمل آن در بالا توضیح داده شد.

علاوه بر این، همانطور که قبلا ذکر شد، یک دوره طولانی و شدید آسم برونش می تواند باعث ایجاد یک مجموعه علائم به نام "کور ریوی" شود. این عبارت در عمل به معنای ناتوانی بطن راست قلب در انجام صحیح عملکرد خود است.

بسته به غفلت از بیماری و در دسترس بودن درمان کافی، کور pulmonale می تواند عواقب مختلفی داشته باشد. یکی از شایع ترین علائم آن فشار خون بالا است.

یکی دیگر از دلایل ایجاد فشار خون شریانی در پس زمینه آسم برونش، استفاده از داروهای هورمونی برای توقف حملات آسم است.

گلوکوکورتیکوئیدها که به صورت قرص (خوراکی) یا تزریقی (عضلانی) تجویز می شوند، می توانند عوارض جانبی جدی مرتبط با اختلالات سیستم غدد درون ریز ایجاد کنند. علاوه بر فشار خون شریانی، با استفاده مکرر از داروهای هورمونی برای آسم، دیابت شیرین یا پوکی استخوان نیز ممکن است ایجاد شود. با این حال، این عوارض جانبی از آماده سازی موضعی تولید شده در قالب استنشاق و نبولایزر محروم هستند.

نتیجه

از مجموع موارد فوق می توان به نتایج زیر دست یافت:

آسم برونش به خودی خود می تواند باعث فشار خون شریانی شود، اما این اتفاق در تعداد کمی از بیماران، معمولاً با درمان نادرست، همراه با تعداد زیادی از حملات انسداد برونش رخ می دهد. و سپس، از طریق اختلالات تروفیک میوکارد، یک اثر غیر مستقیم خواهد بود.
علت جدی‌تر فشار خون ثانویه، سایر بیماری‌های مزمن دستگاه تنفسی (بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD)، بسیاری از بیماری‌های دیگر که بر پارانشیم ریه تأثیر می‌گذارند، مانند اسکلرودرمی یا سارکوئیدوز است.
علت اصلی شروع فشار خون در مبتلایان به آسم داروهایی است که خود آسم برونش را درمان می کند.
اجرای سیستماتیک رژیم های درمانی تجویز شده توسط بیمار و سایر توصیه های پزشک معالج تضمینی (اما نه صددرصدی) عدم پیشرفت روند است و در صورت پیشرفت، بسیار کندتر خواهد بود. این به شما این امکان را می دهد که درمان را در سطحی که در ابتدا تجویز شده بود حفظ کنید، نه داروهای قوی تر را تجویز کنید، که عوارض جانبی آنها منجر به تشکیل فشار خون شریانی در آینده نخواهد شد.

چگونه فشار خون را در آسم برونش درمان کنیم؟

قبلاً در مقاله گفته شد که بیمار مبتلا به فشار خون بالا با آسم برونش باید مدتی وضعیت خود را تحت نظر داشته باشد.

حتی ممکن است پزشک از بیمار بخواهد که یک دفتر خاطرات داشته باشد و به طور منظم مقادیر فشار خون و همچنین دفعات و شدت حملات آسم را ثبت کند، داروهایی که برای تسکین علائم استفاده می شود. بر اساس این داده ها، می توان نتیجه گرفت که آیا افزایش فشار خون تنها به حملات آسم بستگی دارد یا بیمار را به طور مداوم تعقیب می کند.

اگر مقادیر فشار خون فقط در طول حمله آسم و پس از آن از حد معمول فراتر رود، درمان خاصی لازم نیست. بیمار فقط باید داروی مناسب را انتخاب کند، دوز و زمان پذیرش را برای از بین بردن علائم آسم محاسبه کند. اگر بتوان خفگی را به سرعت با استنشاق متوقف کرد، بدون استفاده از داروهای خاص می توان از افزایش فشار جلوگیری کرد.

انتخاب داروها

اگر فشار خون شریانی به طور مداوم در بیمار وجود داشته باشد، هنگام تجویز دارو، پزشک باید مشکلات زیر را برطرف کند. دارو باید:

تقریباً تمام این معیارها توسط داروهایی برآورده می شوند که عملکرد آنها بر اساس مسدود کردن کانال های کلسیم است. آنها فشار خون را در ریه ها کاهش می دهند، بدون اینکه منجر به کاهش باز بودن برونش شود.

در بین آنتاگونیست های کلسیم، دو گروه اصلی از داروها وجود دارد:

دی هیدروپیریدین؛
غیر دی هیدروپیریدین

تفاوت اصلی در این است که داروهای گروه اول ضربان قلب را کاهش نمی دهند و داروی دوم باعث کاهش ضربان قلب می شود، بنابراین در صورت نارسایی احتقانی قلب استفاده نمی شود.

داروهای دی هیدروپیریدینی:

آملودیپین؛
نیفدیپین؛
فلودیپین؛
نیمودیپین

تصمیم برای استفاده از این یا آن دارو باید توسط پزشک و با در نظر گرفتن وضعیت بیمار و خطرات احتمالی مرتبط با عوارض ناشی از مصرف آن گرفته شود. هنگام تجویز دارو برای بیمار مبتلا به سندرم کور ریوی باید به ویژه مراقب باشید، در حالت ایده آل، یک مشاوره اضافی با متخصص قلب تعیین کنید.

رابطه آسیب شناسی ها

فشار خون خود را تنظیم کنید لغزنده را 120 به 80 ببرید

35 درصد از افراد مبتلا به بیماری های تنفسی از فشار خون بالا رنج می برند.
در طول حملات (تشدید)، فشار افزایش می یابد و در طول دوره بهبودی عادی می شود.

در هنگام حمله، فشار خون افزایش می یابد.

فشار خون شریانی در آسم برونش بسته به علت آن درمان می شود. بنابراین، درک سیر بیماری و آنچه باعث تحریک آن می شود مهم است. فشار ممکن است در طول حمله آسم افزایش یابد. در این مورد، یک استنشاق به رفع هر دو علامت کمک می کند، که حمله آسم را متوقف می کند و فشار را کاهش می دهد.

یک داروی مناسب برای فشار توسط پزشک با در نظر گرفتن احتمال ابتلای بیمار به سندرم "کور پولمونال" - بیماری که در آن بطن راست قلب نمی تواند به طور طبیعی کار کند، انتخاب می کند. فشار خون بالا می تواند با استفاده از داروهای هورمونی برای آسم تحریک شود. پزشک باید ماهیت دوره بیماری را دنبال کرده و درمان صحیح را تجویز کند.

علیرغم این واقعیت که هر دو بیماری از نظر بیماری زایی به هم مرتبط نیستند، مشخص شده است که فشار خون اغلب در آسم افزایش می یابد.

برخی از مبتلایان به آسم در معرض خطر بالای ابتلا به فشار خون هستند، به عنوان مثال افراد:

سن مسن.
با افزایش وزن بدن.
با آسم شدید و کنترل نشده.
مصرف داروهایی که باعث افزایش فشار خون می شوند.

پزشکان به طور جداگانه فشار خون ثانویه را تشخیص می دهند. اسمی این شکل از فشار خون بالا در بین بیماران مبتلا به آسم برونش شایع تر است. این به دلیل تشکیل کورپولمونال مزمن در بیماران است. این وضعیت پاتولوژیک به دلیل فشار خون بالا در گردش خون ریوی ایجاد می شود که به نوبه خود منجر به انقباض عروق هیپوکسیک می شود.

با این حال، آسم برونش به ندرت با افزایش مداوم فشار در شریان ها و وریدهای ریوی همراه است. به همین دلیل است که گزینه ابتلا به فشار خون ثانویه ناشی از کورپولمونال مزمن در مبتلایان به آسم تنها در صورتی امکان پذیر است که آنها یک بیماری مزمن ریوی همزمان داشته باشند (مثلاً بیماری انسدادی).

به ندرت، آسم برونش به دلیل اختلال در سنتز اسید آراشیدونیک چند غیراشباع منجر به فشار خون ثانویه می شود. اما شایع ترین علت فشار خون در چنین بیمارانی داروهایی است که برای از بین بردن علائم بیماری زمینه ای به مدت طولانی استفاده می شود.

شایان ذکر است که حمله آسم می تواند باعث افزایش موقت فشار شود. این وضعیت برای بیمار تهدید کننده زندگی است، زیرا در پس زمینه افزایش فشار داخل قفسه سینه و رکود در ورید اجوف فوقانی و تحتانی، تورم وریدهای گردنی و تصویر بالینی مشابه آمبولی ریه اغلب ایجاد می شود.

چنین وضعیتی، به ویژه بدون مراقبت فوری پزشکی، می تواند منجر به مرگ شود. همچنین آسم برونش که با فشار خون بالا همراه است برای ایجاد اختلال در گردش خون مغزی و کرونری یا نارسایی قلبی ریوی خطرناک است.

آسم برونش یک التهاب مزمن دستگاه تنفسی فوقانی است که با اسپاسم برونش همراه است. بیماران مبتلا به این بیماری اغلب دارای اختلالات اتونوم هستند. و دومی در برخی موارد علت فشار خون شریانی می شود. به همین دلیل است که هر دو بیماری از نظر بیماری زایی مرتبط هستند.

علاوه بر این، افزایش فشار خون از علائم آسم برونش است که در آن بدن از کمبود اکسیژن رنج می برد که در مقدار کمتری از راه هوایی باریک وارد ریه ها می شود. به منظور جبران کمبود اکسیژن، سیستم قلبی عروقی فشار در جریان خون را افزایش می دهد و سعی می کند تا اندام ها و سیستم ها را با مقدار لازم خون اکسیژن دار تامین کند.

آسم برونش و فشار خون بالا پیش نیازهای مشترکی برای بروز ندارند - عوامل خطر مختلف، جمعیت بیمار، مکانیسم های توسعه. دوره مکرر مشترک بیماری ها فرصتی برای مطالعه الگوهای این پدیده شده است. شرایطی پیدا شده است که اغلب فشار خون را در مبتلایان به آسم افزایش می دهد:

سن مسن؛
چاقی؛
آسم جبران نشده؛
مصرف داروهایی که دارای عوارض جانبی هستند.

ویژگی های دوره فشار خون بالا در پس زمینه آسم برونش، افزایش خطر عوارض به شکل اختلالات گردش خون مغزی و عروق کرونر، نارسایی قلبی ریوی است. به خصوص خطرناک است که افراد مبتلا به آسم در شب فشار کافی نداشته باشند و در هنگام حمله، وخامت شدید وضعیت آنها ممکن است.

یکی از مکانیسم‌هایی که بروز فشار خون سیستمیک را توضیح می‌دهد ناشی از اسپاسم برونش است که باعث آزاد شدن ترکیبات منقبض کننده عروق در خون می‌شود. با یک دوره طولانی آسم، دیواره شریان آسیب می بیند. این خود را به شکل اختلال در عملکرد غشای داخلی و افزایش سفتی عروق نشان می دهد.

یک داروی مناسب برای فشار توسط پزشک با در نظر گرفتن احتمال ابتلای بیمار به سندرم "کور پولمونال" - بیماری که در آن بطن راست قلب نمی تواند به طور طبیعی کار کند، انتخاب می کند. فشار خون بالا می تواند با استفاده از داروهای هورمونی برای آسم تحریک شود. پزشک باید ماهیت دوره بیماری را دنبال کرده و درمان صحیح را تجویز کند.

این داروها شامل داروهای سمپاتومیمتیک و کورتیکواستروئیدها هستند. بنابراین، فنوترول و سالبوتامول، که اغلب در دوزهای بالا استفاده می شوند، می توانند ضربان قلب را افزایش دهند و بر این اساس، با افزایش نیاز به اکسیژن میوکارد، هیپوکسی را افزایش دهند.

در عمل پزشکی، غیر معمول نیست که افراد مبتلا به آسیب شناسی سیستم تنفسی در طول تشدید بیماری، افزایش قابل توجهی در فشار خون (BP) را تجربه کنند.

این گروه شامل بیماری هایی مانند برونشیت انسدادی مزمن، آسم برونش و آمفیزم است. پدیده ای که باعث افزایش فشار خون در آسم می شود، فشار خون شریانی ریوی (ریوی) نامیده می شود.

بسیاری از پزشکان وجود فشار خون ریوی را انکار می کنند و بر وجود دو بیماری مستقل از یکدیگر اصرار می ورزند.

با این حال، تعداد کمتری از متخصصان به ارتباط مستقیم بین این آسیب شناسی ها متقاعد شده اند. اعتماد آنها بر اساس حقایق زیر است:

حدود 35٪ از بیماران مبتلا به اشکال مختلف COPD از فشار خون بالا رنج می برند.
تشدید بیماری مستلزم افزایش فشار خون است.
دوره بهبودی بیماری برونش ریوی با عادی شدن فشار خون همراه است.

علائم افزایش فشار خون

در شدیدترین موارد، در پس زمینه حمله آسم و بحران، یک سندرم تشنجی، از دست دادن هوشیاری وجود دارد. این وضعیت می تواند به ادم مغزی با عواقب مرگبار برای بیمار تبدیل شود. گروه دوم از عوارض با احتمال ایجاد ادم ریوی به دلیل جبران خسارت قلبی و ریوی همراه است.

آسم برونش یک بیماری مزمن دستگاه تنفسی با ماهیت عفونی - آلرژیک است که در اختلالات انسدادی مجرای برونش (به عبارت ساده تر، در تنگ شدن مجرای راه هوایی) و بسیاری از عناصر سلولی ظاهر می شود. طبیعت بسیار متفاوتی در این فرآیند شرکت می کند و تعداد زیادی از انواع واسطه ها را پرتاب می کند - مواد فعال بیولوژیکی که علت اصلی همه این پدیده ها و در نتیجه حملات آسم هستند.

کورپولمونال مزمن یک وضعیت پاتولوژیک است که با تعدادی تغییرات در خود قلب و عروق خونی مشخص می شود (اصلی ترین آنها هیپرتروفی بطن راست و تغییرات عروقی است). این عمدتا به دلیل فشار خون بالا در گردش خون ریوی است. همچنین، پس از مدتی، فشار خون شریانی ماهیت ثانویه ایجاد می شود (یعنی افزایش فشار، که علت آن به طور قابل اعتماد شناخته شده است). سوال در مورد فشار در آسم برونش، علل بروز آن و پیامدهای این پدیده همیشه مطرح بوده است.

در مورد اینکه آیا این دو بیماری به هم مرتبط هستند، دو دیدگاه کاملاً متضاد وجود دارد.

گروهی از دانشگاهیان و اساتید ارجمند بر این عقیده اند که یکی هرگز به هیچ وجه بر دیگری تأثیری نداشته و نخواهد داشت، گروهی دیگر از افراد نه چندان محترم بر این عقیده اند که آسم برونش بدون نقص عامل اصلی در ایجاد بیماری است. قلب ریوی مزمن، و در نتیجه - فشار خون شریانی ثانویه. این است که، با توجه به این نظریه - همه مبتلایان به آسم در آینده از فشار خون بالا.

می توان استدلال کرد که فشار خون بالا (معروف به فشار خون ضروری) با افزایش سن در هر نفر اول مشاهده می شود.

یک استدلال مهم به نفع این مفهوم خاص همچنین این واقعیت است که کورپولمونال مزمن و در نتیجه فشار خون شریانی ثانویه در کودکان و نوجوانان مبتلا به آسم برونش ایجاد می شود.

اما آیا آمار در سطح فیزیولوژی تایید می شود؟ این سوال بسیار جدی است، زیرا با تعیین علت واقعی، پاتوژنز و ارتباط این فرآیند با عوامل محیطی، می توان یک رژیم درمانی بهینه ایجاد کرد.

قابل فهم ترین پاسخ در مورد این موضوع را پروفسور V.K. Gavrisyuk از موسسه ملی Phthisiology و Pulmonology به نام F.G. یانووسکی همچنین مهم است که این دانشمند یک پزشک متخصص نیز باشد و بنابراین نظر او که توسط مطالعات متعدد تأیید شده است، ممکن است نه تنها یک فرضیه، بلکه یک نظریه نیز داشته باشد. ماهیت این آموزش در زیر آورده شده است.

برای درک کل این مشکل، لازم است که پاتوژنز کل فرآیند را بهتر درک کنیم. کورپولمونال مزمن فقط در پس زمینه نارسایی بطن راست ایجاد می شود که به نوبه خود به دلیل افزایش فشار در گردش خون ریوی ایجاد می شود.

فشار خون دایره کوچک ناشی از انقباض عروق هیپوکسیک است - یک مکانیسم جبرانی، که ماهیت آن کاهش جریان خون در لوب های ایسکمیک ریه ها و جهت جریان خون به جایی است که تبادل گاز شدید است. مناطق غربی نامیده می شود).

علت و معلول

لازم به ذکر است که برای ایجاد نارسایی بطن راست با هیپرتروفی آن و متعاقب آن تشکیل کورپولمونال مزمن، وجود فشار خون شریانی مداوم ضروری است.

علاوه بر این، یک سری نکات بسیار مهم وجود دارد. با تظاهر فشار خون شریانی گذرا ناشی از حمله آسم در آسم برونش، افزایش فشار داخل قفسه سینه از اهمیت تعیین کننده ای برخوردار است.

این یک پدیده از نظر پیش آگهی نامطلوب است، زیرا پس از مدتی بیمار می تواند تورم شدید وریدهای دهانه رحم را با تمام عواقب نامطلوب متعاقب آن مشاهده کند (به طور کلی، علائم این وضعیت شباهت های زیادی با ریوی دارد. آمبولی، زیرا مکانیسم های توسعه این حالت های پاتولوژیک بسیار مشابه است).

طرح تشکیل یک دایره باطل.

سوال دیگر سایر بیماری های مزمن دستگاه تنفسی است که باعث فشار خون مداوم در گردش خون ریوی می شود.

اول از همه، اینها شامل بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD)، بسیاری از بیماری‌های دیگر که بر پارانشیم ریه تأثیر می‌گذارند، مانند اسکلرودرمی یا سارکوئیدوز است.

در این صورت، بله، مشارکت آنها در بروز فشار خون شریانی کاملاً موجه است.

مهمترین چیز این است که به طور مداوم به دوره درمانی تجویز شده توسط متخصص ریه در برابر آسم برونش پایبند باشید و از تماس با آلرژن خودداری کنید. از این گذشته، درمان آسم برونش طبق پروتکل جین انجام می شود که توسط متخصصان برجسته ریه در جهان ایجاد شده است. در آن است که یک درمان گام به گام منطقی این بیماری پیشنهاد شده است.

همه اینها سپس به افزایش فشار حتی در کودکان و نوجوانان تبدیل می شود.

شایان ذکر است که درمان این نوع فشار خون شریانی چندین برابر دشوارتر از درمان فشار خون اساسی کلاسیک است، با توجه به اینکه نمی توان از بسیاری از داروهای موثر استفاده کرد.

عکسبرداری با اشعه ایکس از یک بیمار مبتلا به فشار خون شدید ریوی. اعداد نشان دهنده کانون های ایسکمی است.

علل آسم و فشار خون شریانی متفاوت است، عوامل خطر، ویژگی های دوره بیماری ها علائم مشترکی ندارند. اما اغلب، در برابر پس زمینه حملات آسم برونش، بیماران افزایش فشار را تجربه می کنند. طبق آمار، چنین مواردی مکرر هستند، به طور منظم رخ می دهند.

آیا آسم برونش باعث افزایش فشار خون در بیماران می شود یا این دو بیماری موازی به طور مستقل ایجاد می شوند؟ طب مدرن در مورد رابطه آسیب شناسی ها دو دیدگاه متضاد دارد.

برخی از پزشکان در مورد نیاز به ایجاد یک تشخیص جداگانه در مبتلایان به آسم با فشار خون بالا - فشار خون ریوی صحبت می کنند.

پزشکان به روابط علی مستقیم بین آسیب شناسی اشاره می کنند:

35 درصد از مبتلایان به آسم به فشار خون شریانی مبتلا می شوند.
در طول حمله آسم، فشار خون به شدت افزایش می یابد.
عادی سازی فشار با بهبود وضعیت آسم (عدم حملات) همراه است.

پیروان این نظریه، آسم را عامل اصلی ایجاد کورپولمونال مزمن می دانند که باعث افزایش پایدار فشار می شود. طبق آمار، در کودکان مبتلا به حملات برونش، چنین تشخیصی خیلی بیشتر اتفاق می افتد.

گروه دوم از پزشکان در مورد عدم وابستگی و ارتباط بین این دو بیماری صحبت می کنند. بیماری ها جدا از یکدیگر ایجاد می شوند، اما وجود آنها بر تشخیص، اثربخشی درمان و ایمنی داروها تأثیر می گذارد.

چه قرص های سرفه باعث افزایش فشار خون می شود

گروه های مختلفی از داروها در درمان فشار خون شریانی استفاده می شوند. پزشک داروهایی را انتخاب می کند که به سیستم تنفسی بیمار آسیب نمی رساند تا روند آسم برونش را پیچیده نکند.

از این گذشته ، گروه های مختلف داروها دارای عوارض جانبی هستند:

بتا بلوکرها باعث اسپاسم بافتی در برونش ها می شوند، تهویه ریه مختل می شود و تنگی نفس افزایش می یابد.
مهارکننده های ACE (آنزیم مبدل آنژیوتانسین) باعث سرفه خشک (در 20٪ از بیمارانی که آنها را مصرف می کنند رخ می دهد)، تنگی نفس و تشدید وضعیت بیماران آسمی.
دیورتیک ها باعث کاهش سطح پتاسیم در سرم خون (هیپوکالمی)، افزایش دی اکسید کربن در خون (هیپرکاپنی) می شوند.
آلفا بلوکرها حساسیت برونش ها به هیستامین را افزایش می دهند. زمانی که به صورت خوراکی مصرف شوند، عملا داروهای بی خطری هستند.

در درمان پیچیده، مهم است که تأثیر داروهایی که حمله آسم را متوقف می کنند بر ظاهر فشار خون بالا در نظر بگیرید. گروهی از آگونیست های بتا (بروتک، سالبوتامول) با استفاده طولانی مدت باعث افزایش فشار خون می شوند. پزشکان این روند را پس از افزایش دوز آئروسل استنشاقی مشاهده می کنند. تحت تأثیر آن، عضلات میوکارد تحریک می شوند که باعث افزایش ضربان قلب می شود.

مصرف داروهای هورمونی (متیل پردنیزولون، پردنیزولون) باعث اختلال در جریان خون می شود، فشار جریان را بر روی دیواره رگ های خونی افزایش می دهد که باعث جهش شدید فشار خون می شود. داروهای آدنوزینرژیک (آمینوفیلین، یوفیلین) منجر به اختلال در ریتم قلب و افزایش فشار می شود.

مهم است که داروهایی که فشار خون را درمان می کنند، دوره آسم برونش را تشدید نکنند و داروهای از بین بردن حمله باعث افزایش فشار خون نمی شوند. یک رویکرد یکپارچه درمان موثری را ارائه می دهد. معیارهایی که پزشک داروهای آسم را از طریق فشار انتخاب می کند:

کاهش علائم فشار خون؛
عدم تعامل با برونکودیلاتورها؛
ویژگی های آنتی اکسیدانی؛
کاهش توانایی تشکیل لخته خون؛
فقدان اثر ضد سرفه؛
این دارو نباید بر سطح کلسیم خون تأثیر بگذارد.

آماده سازی گروه آنتاگونیست کلسیم تمام الزامات را برآورده می کند. مطالعات نشان داده اند که این وجوه حتی با استفاده منظم، سیستم تنفسی را مختل نمی کند. پزشکان از مسدود کننده های کانال کلسیم در درمان پیچیده استفاده می کنند.

دو گروه از داروهای این عمل وجود دارد:

دی هیدروپیریدین (فلودیپین، نیکاردیپین، آملودیپین)؛
غیر دی هیدروپیریدین (ایزوپتین، وراپامیل).

داروهای گروه اول بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند، ضربان قلب را افزایش نمی دهند، که یک مزیت مهم است.

دیورتیک ها (Lasix، Uregit)، عوامل انتخاب کننده قلب (Concor)، گروهی از داروهای نگهدارنده پتاسیم (Triampur، Veroshpiron)، دیورتیک ها (Thiazid) نیز در درمان پیچیده استفاده می شوند.

انتخاب داروها، شکل آنها، دوز، دفعات استفاده و مدت زمان مصرف فقط توسط پزشک انجام می شود. خود درمانی ایجاد عوارض جدی را تهدید می کند.

لازم است دوره درمان آسم مبتلا به "سندرم کور ریوی" را با دقت انتخاب کنید. پزشک روش های تشخیصی اضافی را برای ارزیابی وضعیت عمومی بدن تجویز می کند.

طب سنتی طیف گسترده ای از روش ها را ارائه می دهد که به کاهش دفعات حملات آسم و همچنین کاهش فشار خون کمک می کند. مجموعه های شفابخش گیاهان، تنتورها، مالش درد را در حین تشدید کاهش می دهد. استفاده از طب سنتی نیز باید با پزشک معالج موافقت شود.

همانطور که قبلا ذکر شد، آسم برونش می تواند در برابر پس زمینه برخی از داروهای ضد فشار خون نادرست انتخاب شده پیشرفت کند.

این شامل:

مسدود کننده های بتا. گروهی از داروها که باعث افزایش انسداد برونش، واکنش پذیری راه هوایی و کاهش اثر درمانی سمپاتومیمتیک ها می شود. بنابراین، داروها دوره آسم برونش را تشدید می کنند. در حال حاضر، استفاده از بتا بلوکرهای انتخابی (آتنولول، تنوریک) در دوزهای کوچک مجاز است، اما فقط طبق نشانه ها.
مقداری دیورتیک در افراد مبتلا به آسم، این گروه از داروها می توانند باعث هیپوکالمی شوند که منجر به پیشرفت نارسایی تنفسی می شود. لازم به ذکر است که استفاده مشترک از دیورتیک ها با آگونیست های بتا-2 و گلوکوکورتیکواستروئیدهای سیستمیک تنها باعث افزایش دفع ناخواسته پتاسیم می شود. همچنین، این گروه از داروها قادر به افزایش لخته شدن خون، ایجاد آلکالوز متابولیک و در نتیجه مهار مرکز تنفسی و بدتر شدن شاخص های تبادل گاز هستند.
مهارکننده های ACE اثر این داروها باعث تغییر در متابولیسم برادی کینین، افزایش محتوای مواد ضد التهابی در پارانشیم ریه (ماده P، نوروکینین A) می شود. این منجر به انقباض برونش و سرفه می شود. علیرغم این واقعیت که این منع مصرف مطلق برای انتصاب مهارکننده های ACE نیست، اولویت در درمان هنوز به گروه دیگری از داروها داده می شود.

گروه دیگری از داروها که هنگام استفاده از آنها باید مراقبت شود، آلفا بلوکرها (فیزیوتنس، ابرانتیل) هستند. طبق مطالعات انجام شده، می توانند حساسیت برونش ها به هیستامین را افزایش دهند و همچنین تنگی نفس را در بیماران مبتلا به آسم برونش افزایش دهند.

چه داروهای ضد فشار خون همچنان مجاز به استفاده در آسم برونش است؟

داروهای خط اول شامل آنتاگونیست های کلسیم هستند. آنها به غیر و دی هیدروپیدی تقسیم می شوند. گروه اول شامل وراپامیل و دیلتیازم است که در افراد مبتلا به آسم در صورت وجود نارسایی احتقانی قلب به دلیل توانایی آنها در افزایش ضربان قلب کمتر مورد استفاده قرار می گیرند.

آنتاگونیست های کلسیم دی هیدروپیریدین (نیفدیپین، نیکاردیپین، آملودیپین) موثرترین داروهای ضد فشار خون برای آسم برونش هستند. آنها مجرای شریان را گسترش می دهند، عملکرد اندوتلیوم آن را بهبود می بخشند و از تشکیل پلاک های آترواسکلروتیک در آن جلوگیری می کنند. از طرف سیستم تنفسی - افزایش باز بودن برونش ها، کاهش واکنش پذیری آنها. بهترین اثر درمانی زمانی حاصل شد که این داروها با دیورتیک های تیازیدی ترکیب شدند.

با این حال، در مواردی که بیمار همزمان آریتمی قلبی شدید (بلوک دهلیزی، برادی کاردی شدید) داشته باشد، مصرف آنتاگونیست های کلسیم ممنوع است.

گروه دیگری از داروهای ضد فشار خون که معمولاً در آسم استفاده می شوند، آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II (Cozaar، Lorista) هستند. از نظر خواص، آنها شبیه به مهارکننده های ACE هستند، با این حال، بر خلاف دومی، بر متابولیسم برادی کینین تأثیر نمی گذارند و بنابراین علائم ناخوشایندی مانند سرفه ایجاد نمی کنند.

همراه با آسم، بیماری های دیگری ظاهر می شود: آلرژی، رینیت، بیماری های دستگاه گوارش و فشار خون بالا. آیا برای مبتلایان به آسم قرص فشار خاصی وجود دارد و بیماران چه نوشیدنی هایی می توانند بنوشند تا مشکلات تنفسی ایجاد نکنند؟ پاسخ به این سوال به عوامل زیادی بستگی دارد: تشنج چگونه ادامه می یابد، چه زمانی شروع می شود و چه چیزی آنها را تحریک می کند. مهم است که به درستی تمام تفاوت های ظریف دوره بیماری ها را تعیین کنید تا درمان صحیح را تجویز کنید و داروها را انتخاب کنید.

پیچیدگی درمان بیماران مبتلا به ترکیبی از فشار خون بالا و آسم برونش در این واقعیت نهفته است که بیشتر داروها برای درمان آنها دارای عوارض جانبی هستند که روند این آسیب شناسی ها را بدتر می کند.

استفاده طولانی مدت از آگونیست های بتا در آسم باعث افزایش مداوم فشار خون می شود. بنابراین، به عنوان مثال، Berotek و Salbutamol، که اغلب توسط افراد مبتلا به آسم استفاده می شود، تنها در دوزهای پایین اثر انتخابی بر گیرنده های بتا برونش دارند. با افزایش دوز یا دفعات استنشاق این آئروسل ها، گیرنده های واقع در عضله قلب نیز تحریک می شوند.

این باعث تسریع ریتم انقباضات و افزایش برون ده قلبی می شود. دیاستولیک بالا و پایین می رود. فشار خون نبض بالا، ترشح شدید هورمون های استرس در طول حمله منجر به اختلال قابل توجه گردش خون می شود.

آماده سازی هورمونی از گروه کورتیکواستروئیدها، که برای آسم شدید برونش تجویز می شود، و همچنین Eufillin که منجر به اختلال در ریتم قلب می شود، تأثیر منفی بر همودینامیک دارند.

بنابراین، برای درمان فشار خون بالا در حضور آسم برونش، داروهای گروه خاصی تجویز می شود.

استفاده از دیورتیک ها از گروه داروهای حلقه - Lasix، Uregit، و همچنین نگهدارنده پتاسیم - Veroshpiron و Triampur ترجیح داده می شود.

هنگام تجویز داروهای ضد فشار خون، باید در نظر داشت که بتابلوکرها منجر به اسپاسم برونش می شوند. این تهویه ریوی را مختل می کند و با تنگی نفس، افزایش تنگی نفس آشکار می شود. این به ویژه در مورد داروهایی با عملکرد غیر انتخابی صادق است.

داروهای انتخابی قلبی با دوز پایین برای تاکی کاردی همزمان و ممکن است در بیماران مبتلا به آسم استفاده شود. ایمن ترین برای این دسته از بیماران آنالوگ های آن است.

یکی از عوارض مکرر مصرف مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین، خشکی سرسخت است. بنابراین، اگرچه این داروها به طور مستقیم بر روی تن برونش ها تأثیر نمی گذارند، اما حملات تنگی نفس، تبدیل به خفگی، نارسایی تنفسی به طور قابل توجهی رفاه بیماران مبتلا به آسم را بدتر می کند.

تشکیل "قلب ریوی"

در موارد شدید، مبتلایان به آسم یک مجموعه علائم به نام کور pulmonale ایجاد می کنند.
. چنین بیمارانی مستعد ابتلا به دیس ریتمی شدید هستند - و نباید از آنتاگونیست های کلسیمی که ضربان قلب را کاهش می دهند استفاده کنند.

در این راستا به تمامی بیمارانی که داروهای هورمونی مصرف می کنند و از آئروسل ها برای تسکین حمله آسم استفاده می کنند، توصیه می شود روزانه ضربان نبض و فشار خون خود را کنترل کنند. با افزایش یا کاهش مداوم آنها، باید برای اصلاح درمان با پزشک خود تماس بگیرید.

چرا فشار خون بالا در آسم رخ می دهد؟

تئوری پرفشاری خون ریوی ایجاد افت فشار خون در آسم برونش را با کمبود اکسیژن (هیپوکسی) مرتبط می‌داند که در بیماران آسم در طول حملات رخ می‌دهد. مکانیسم بروز عوارض چیست؟

کمبود اکسیژن باعث بیدار شدن گیرنده های عروقی می شود که باعث افزایش تون سیستم عصبی خودمختار می شود.
نورون ها فعالیت تمام فرآیندهای بدن را افزایش می دهند.
مقدار هورمون تولید شده در غدد فوق کلیوی (آلدوسترون) افزایش می یابد.
آلدوسترون باعث افزایش تحریک دیواره شریان می شود.

این فرآیند باعث افزایش شدید فشار خون می شود. داده ها توسط مطالعات بالینی انجام شده در طول حملات آسم برونش تایید شده است.

با یک دوره طولانی بیماری، زمانی که آسم با داروهای قوی درمان می شود، باعث اختلال در کار قلب می شود. بطن راست به طور طبیعی کار نمی کند. این عارضه سندرم کور پالمونال نامیده می شود و باعث ایجاد فشار خون شریانی می شود.

عوامل هورمونی مورد استفاده در درمان آسم برونش برای کمک به شرایط بحرانی نیز باعث افزایش فشار در بیماران می شود. تزریق گلوکوکورتیکوئیدها یا داروهای خوراکی با استفاده مکرر باعث اختلال در سیستم غدد درون ریز می شود. نتیجه ایجاد فشار خون بالا، دیابت، پوکی استخوان است.

آسم برونش می تواند به خودی خود باعث فشار خون شریانی شود. دلیل اصلی ایجاد فشار خون بالا داروهایی هستند که توسط افراد مبتلا به آسم برای تسکین حملات استفاده می شود.

عوامل خطر وجود دارد که در آنها افزایش فشار بیشتر در بیماران مبتلا به آسم مشاهده می شود:

اضافه وزن؛
سن (بعد از 50 سال)؛
توسعه آسم بدون درمان موثر؛
عوارض جانبی داروها

برخی از عوامل خطر را می توان با ایجاد تغییر در شیوه زندگی و پیروی از توصیه های پزشک برای مصرف دارو از بین برد.

برای شروع به موقع درمان فشار خون بالا، مبتلایان به آسم باید علائم فشار خون بالا را بدانند:

سردرد شدید
سنگینی در سر.
سر و صدا در گوش
حالت تهوع.
ضعف عمومی.
نبض مکرر.
تپش قلب.
تعریق.
بی حسی دست و پا.
لرزش
درد در قفسه سینه.

دوره شدید بیماری با سندرم تشنج در طول حمله آسم پیچیده می شود. بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد، ممکن است ادم مغزی ایجاد شود که می تواند کشنده باشد.

1 چه رابطه ای بین بیماری ها وجود دارد؟
2 انواع فشار خون
3 سیر بیماری
4 ویژگی های درمان فشار خون بالا در آسم

اصول درمان

فشار خون بالا و آسم فقط باید توسط یک متخصص درمان شود.
اولاً، چنین پزشکی قادر خواهد بود وضعیت را به درستی تجزیه و تحلیل کند و بیمار را به معاینات لازم ارجاع دهد. در مرحله دوم، با تمرکز بر نتایج، پزشک داروهایی را برای مبارزه با فشار خون بالا و آسم برونش تجویز می کند.

این داروها می توانند باعث انسداد برونش در بیماران مبتلا به آسم شوند و همچنین واکنش پذیری راه هوایی را تحریک کنند که اثر درمانی داروهای استنشاقی و خوراکی را مسدود می کند. بتا بلوکرها داروهای کاملاً بی خطری نیستند، بنابراین حتی قطره های چشمی از این دسته می توانند آسم یا فشار خون را تشدید کنند.

متاسفانه حتی با وجود دستاوردهای پزشکی مدرن، هنوز نظر دقیقی وجود ندارد، به همین دلیل است که استفاده از این گروه می تواند اسپاسم برونش را تحریک کند. با این وجود، اعتقاد بر این است که در چنین شرایطی، اختلال در سیستم پاراسمپاتیک بدن عامل اصلی است.

مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE)؛

از نظر عوارض، سرفه خشک شایع ترین است و این علامت معمولاً به دلیل تحریک دستگاه تنفسی فوقانی رخ می دهد. طبق مشاهدات پزشکان، بیماران مبتلا به آسم برونش بیشتر از افراد سالم عواقبی مانند سرفه دارند.

علاوه بر این، تنگی نفس، خفگی و فشار خون به ترتیب مشاهده می شود، خود آسم می تواند بدتر شود. تا به امروز، متخصصان به ندرت مهارکننده های ACE را برای بیماران مبتلا به برونشیت، به ویژه اشکال انسدادی تجویز می کنند. اما در واقع، هر بیماری دستگاه تنفسی را می توان با این دسته از داروها درمان کرد، نکته اصلی این است که پزشک به درستی دارو را انتخاب کند.

این گروه برای مبتلایان به آسم عالی است، اما می تواند باعث ایجاد هیپوکالمی شود. هیپرکاپنی نیز می تواند ایجاد شود که مرکز تنفسی را سرکوب می کند و هیپوکسمی را افزایش می دهد. اگر با فشار خون بالا، بیمار تورم مشخصی در دستگاه تنفسی نداشته باشد، دیورتیک ها در دوزهای بسیار کم تجویز می شوند تا حداکثر اثر را بدون عوارض جانبی داشته باشند.

با فشار خون شریانی و آسم، بیماران اغلب نیفدیپین و نیکاردیپین را تجویز می کنند که به گروه دی هیدروپیریدین تعلق دارند. این داروها به شل شدن ماهیچه های درخت تراکئوبرونشیال، مهار آزاد شدن گرانول ها در بافت های اطراف و همچنین افزایش اثر گشادکننده برونش کمک می کنند.

این داروها در درمان فشار خون بالا، به ویژه زمانی که بیمار مبتلا به آسم برونش است، با دقت بسیار استفاده می شود. اگر داروها به صورت خوراکی مصرف شوند، هیچ تغییری در باز بودن برونش ها مشاهده نمی شود، اما در عوض ممکن است در واکنش برونش ها به هیستامین مشکل ایجاد شود.

قبلاً در بالا ذکر شد که باید مشخص شود که کدام مشکل اصلی است - فشار خون بالا یا آسم. در بخش قبل، به درمان پزشکی فشار خون بالا توجه شد، اکنون وقت آن است که در مورد آن صحبت کنیم.

برای رهایی از چنین بیماری از روش های زیر استفاده می شود:

وسیله ای برای استفاده داخلی - آماده سازی های گیاهی (عصاره ها)، مجتمع های غنی شده، مجتمع های با عناصر میکرو، کلروفیلپت، آماده سازی های دارویی.
طب عامیانه - جوشانده ها و تنتورهای گیاهی؛
قطره ها و شربت ها برای تجویز خوراکی - می توانند با عصاره های گیاهان دارویی نشان داده شوند.
وسیله ای برای عمل موضعی - پمادها، مالش، کمپرس، میکروارگانیک ها، مواد مبتنی بر رنگدانه های گیاهی، ویتامین ها و روغن های ضروری، چربی های گیاهی و عرقیات گیاهی.
درمان برونشیت آسم نیز با کمک ویتامین درمانی انجام می شود - این وجوه را می توان به صورت خوراکی یا زیر جلدی استفاده کرد.
آماده سازی برای درمان قفسه سینه، روی پوست تأثیر دارد، بنابراین می توان از عصاره های گیاهی، روغن های طبیعی با عناصر ماکرو، میکرو و مونویتامین ها، کلروفیلپت استفاده کرد.
در مورد تأثیر خارجی، هنوز هم می توانید از یک سخنگو استفاده کنید که ممکن است شامل دمنوش های گیاهی، مواد معدنی، داروها، کلروفیلپت باشد و آن را نه تنها روی قفسه سینه، بلکه در کل بدن، به خصوص در طرفین اعمال کنید.
امولسیون ها و ژل ها - قابل استفاده برای اثرات موضعی روی قفسه سینه، ایجاد شده بر اساس رنگدانه ها و چربی های گیاهی، عصاره های گیاهی، عناصر کمیاب، ویتامین های A و B، مونویتامین ها.
آسم برونش نیز با کمک لاکتوتراپی با موفقیت درمان می شود - اینها تزریق عضلانی عصاره های شیر کامل گاو است که آب درخت آلوئه به آن اضافه می شود.
Apipuncture - یک روش نسبتاً جدید درمان، به کاهش تظاهرات نه تنها آسم، بلکه فشار خون نیز کمک می کند.
فیزیوتراپی - این درمان شامل استفاده از اولتراسوند، UHF، الکتروفورز، تابش خون با لیزر خارجی، مغناطیس درمانی، لیزر درمانی مغناطیسی است.
داروها - داروهای گشاد کننده برونش، آنتی هیستامین ها، خلط آورها، تعدیل کننده های ایمنی، ضد التهابی، ضد سمی، ضد ویروسی، موکولیتیک ها، ضد قارچ ها و سایر داروها.

همانطور که می دانید فشار خون تقریباً در هر فردی با افزایش سن افزایش می یابد. با این حال، برای مبتلایان به آسم، وجود فشار خون بالا یک علامت پیش آگهی ضعیف است. چنین بیمارانی نیاز به توجه ویژه و درمان دارویی با برنامه ریزی دقیق دارند.

پزشک/پرستار در حال بررسی فشار خون

آسم برونش و فشار خون بالا باید تحت نظر پزشک متخصص درمان شود. فقط یک پزشک می تواند داروهای مناسب را برای هر دو بیماری تجویز کند. پس از همه، هر دارویی می تواند عوارض جانبی داشته باشد:

یک بتا بلوکر می تواند باعث انسداد برونش یا اسپاسم برونش در افراد مبتلا به آسم شود، اثر استفاده از داروهای ضد آسم و استنشاق را مسدود کند.
داروی ACE باعث سرفه خشک، تنگی نفس می شود.
یک دیورتیک می تواند باعث هیپوکالمی یا هیپرکاپنی شود.
آنتاگونیست های کلسیم طبق مطالعات انجام شده، داروها عوارضی در عملکرد تنفسی ایجاد نمی کنند.
مسدود کننده آلفا در صورت مصرف، می توانند واکنش نادرست بدن به هیستامین را تحریک کنند.

آسم برونش اغلب با فشار خون بالا همراه است. این ترکیب به یک علامت پیش آگهی نامطلوب از سیر هر دو بیماری اشاره دارد. اکثر داروهای آسم سیر فشار خون را بدتر می کنند و واکنش های معکوس مشاهده می شود که باید هنگام انجام درمان در نظر گرفته شود.

در این مقاله بخوانید

انتخاب دارو برای فشار خون بالا در آسم برونش بستگی به این دارد که چه چیزی باعث ایجاد آسیب شناسی می شود. پزشک یک پرسش کامل از بیمار انجام می دهد تا مشخص کند که حملات آسم چند بار رخ می دهد و چه زمانی افزایش فشار مشاهده می شود.

دو سناریو برای توسعه رویدادها وجود دارد:

BP در طول حمله آسم افزایش می یابد.
فشار به تشنج بستگی ندارد، دائماً افزایش می یابد.

گزینه اول به درمان خاصی برای فشار خون بالا نیاز ندارد. نیاز به حذف حمله وجود دارد. برای انجام این کار، پزشک یک عامل ضد آسم را انتخاب می کند، دوز و مدت استفاده از آن را نشان می دهد. در بیشتر موارد، استنشاق با اسپری می تواند حمله را متوقف کند، فشار را کاهش دهد.

اگر افزایش فشار خون به حملات و بهبودی آسم برونش بستگی نداشته باشد، انتخاب یک دوره درمانی برای فشار خون بالا ضروری است. در این حالت، داروها باید از نظر وجود عوارض جانبی که باعث تشدید بیماری زمینه ای مبتلایان به آسم نمی شود، تا حد امکان خنثی باشند.

کارپوف یو.آ. Sorokin E.V.

RKNPK وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، مسکو

بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) یک بیماری مزمن است که به کندی پیشروی می کند. با انسداد غیر قابل برگشت یا تا حدی برگشت پذیر (با استفاده از گشادکننده های برونش یا سایر درمان ها) انسداد درخت برونش مشخص می شود. بیماری انسدادی مزمن ریه در میان جمعیت بزرگسال شایع است و اغلب با فشار خون شریانی (AH) همراه است. COPD شامل:

آسم برونش
برونشیت مزمن
آمفیزم
برونشکتازی

ویژگی های درمان فشار خون بالا در پس زمینه COPD به دلیل عوامل متعددی است.

1) برخی از داروهای کاهنده فشار خون می توانند تون نایژه های کوچک و متوسط را افزایش داده و در نتیجه تهویه ریه را بدتر کرده و هیپوکسمی را تشدید کنند. در COPD باید از مصرف این عوامل اجتناب شود.

2) در افراد با سابقه طولانی COPD، یک کمپلکس علامتی "کور ریوی" تشکیل می شود. فارماکودینامیک برخی از داروهای ضد فشار خون در این مورد تغییر می کند، که باید در انتخاب و درمان طولانی مدت فشار خون مورد توجه قرار گیرد.

3) درمان دارویی COPD در برخی موارد می تواند به طور قابل توجهی اثربخشی درمان انتخابی ضد فشار خون را تغییر دهد.

با معاینه فیزیکی، تشخیص کور ریوی دشوار است، زیرا اکثر علائم تشخیص داده شده در طول معاینه (تپش وریدهای ژوگولار، سوفل سیستولیک روی دریچه سه لتی و افزایش صدای قلب دوم روی دریچه ریوی) غیر حساس هستند یا غیر اختصاصی

در تشخیص کورپولمونال، نوار قلب، رادیوگرافی، فلوروسکوپی، ونتریکولوگرافی رادیوایزوتوپ، اسکن میوکارد با ایزوتوپ تالیوم استفاده می شود، اما آموزنده ترین، ارزان ترین و ساده ترین روش تشخیصی اکوکاردیوگرافی با اسکن داپلر است. با استفاده از این روش، نه تنها می توان تغییرات ساختاری در قسمت های قلب و دستگاه دریچه ای آن را شناسایی کرد، بلکه می توان فشار خون در شریان ریوی را نیز کاملاً دقیق اندازه گیری کرد. علائم ECG کور pulmonale در جدول 1 فهرست شده است.

چه داروهای ضد فشار خون می تواند باعث سرفه خشک شود

در بیماران مبتلا به آسم برونش، افزایش فشار خون (BP) اغلب مشاهده می شود و فشار خون بالا رخ می دهد.

به منظور عادی سازی وضعیت بیمار، پزشک باید با دقت قرص های فشار را برای آسم انتخاب کند. بسیاری از داروهایی که برای درمان فشار خون بالا استفاده می شوند می توانند باعث حملات آسم شوند.

درمان باید با در نظر گرفتن دو بیماری انجام شود تا از عوارض جلوگیری شود.

انواع داروها

فشار خون شریانی یا پرفشاری خون یکی از شایع ترین بیماری های بشر است که عامل اصلی سکته قلبی و مغزی است. برای جلوگیری از عواقب منفی بیماری، بیماران مبتلا به فشار خون باید دائماً سطح فشار خون را کنترل کنند و در صورت افزایش آن، داروهای تجویز شده توسط پزشک را مصرف کنند.

مهارکننده های ACE؛
دیورتیک ها؛
مسدود کننده های بتا؛
مسدود کننده های کانال کلسیم؛
سارتان ها

مهارکننده های ACE قرص های فشار خون بالا اورژانسی هستند. آنها در موارد بحران فشار خون و حمله، زمانی که نیاز به عادی سازی سریع فشار خون و ضربان نبض دارید، تجویز می شوند. هنگامی که توسط بیمار بلعیده می شود، مهارکننده های ACE از تنگ شدن عروق وریدی و شریانی جلوگیری می کند، از جریان خون به قلب جلوگیری می کند و احتمال فشرده شدن عضله قلب را کاهش می دهد.

دیورتیک ها داروهای کاهنده فشار خون ادرارآور هستند که با افزایش سطح آب در بدن و افزایش دیورز، فشار خون را عادی می کنند. به لطف این امکان کاهش تورم در دیواره رگ های خونی وجود دارد که به شما امکان می دهد شکاف های داخل آنها را افزایش دهید و سطح فشار را عادی کنید.

بتا بلوکرها موثرترین قرص ها برای مبارزه با فشار خون شدید هستند. آنها برای افرادی که از فیبریلاسیون دهلیزی، آنژین صدری، نارسایی قلبی رنج می برند، تجویز می شوند. علاوه بر این، آنها به عنوان بخشی از درمان ترکیبی پس از انفارکتوس میوکارد استفاده می شوند.

مسدود کننده های کانال کلسیم گروهی از داروها هستند که برای درمان پیچیده فشار خون بالا در نظر گرفته شده اند. آنها عمدتاً برای افراد مسن مبتلا به آنژین صدری، آریتمی قلبی و تصلب شرایین تجویز می شوند.

سارتان ها داروهایی هستند که به طور موثر فشار خون را کاهش داده و آن را در طول روز طبیعی نگه می دارند. آنها سریع عمل می کنند و عوارض جانبی شدیدی از بدن ایجاد نمی کنند. این به آنها اجازه می دهد تا برای مدت طولانی برای درمان فشار خون بالا استفاده شوند.

از جمله معروف ترین نمایندگان گروه مهارکننده های ACE، داروی Kapoten است که ماده اصلی فعال آن کاپتوپریل است. علاوه بر فشار خون بالا، برای نارسایی مزمن قلبی، نفروپاتی دیابتی و مشکلات مرتبط با عملکرد بطن چپ در دوره پس از انفارکتوس تجویز می شود. موارد منع مصرف دارو عبارتند از:

حساسیت به اجزای آن؛
عدم تحمل فردی به مهارکننده های ACE؛
آسیب شناسی شدید کبدی و کلیوی؛
وضعیت پس از پیوند کلیه؛
تنگی شریان های کلیوی؛
هیپرکالمی؛
تنگی آئورت؛
بارداری؛
دوره شیردهی؛
سن زیر 18 سال

کاپوتن دارویی موثر اما بی خطر نیست. در برخی بیماران مصرف آن عوارضی به صورت کاهش فشار خون، تاکی کاردی، سرفه خشک، سردرد، اسهال، کم خونی و اسیدوز برای بدن دارد. گروه مهارکننده های ACE علاوه بر کاپوتن شامل: Enap، Lotensin، Zokardis، Prestarium، Parnavel، Diroton، Epsitron، Irumed، Quinopril، Renitek و ... می باشد. همه این داروها ترکیب شیمیایی متفاوتی دارند، اما در فشار بالا به همان اندازه موثر هستند.

قرص های فشار خون هیپوتیازید یک دیورتیک با زمان آزمایش شده است که اثربخشی آن توسط بسیاری از بیماران مبتلا به فشار خون تایید شده است. ماده موثره دارو هیدروکلروتیازید است. در عمل پزشکی، هیپوتیازید برای درمان فشار خون شریانی و سندرم ادماتوز و همچنین برای جلوگیری از تشکیل سنگ در سیستم ادراری استفاده می شود. این دارو نباید توسط افراد مبتلا به موارد زیر مصرف شود:

عدم تحمل فردی به اجزای آن؛
حساسیت به سولفونامیدها؛
دیابت پیشرونده؛
دفع ناکافی ادرار؛
نارسایی شدید کلیوی یا کبدی؛
بیماری آدیسون.

هیپوتیازید در سه ماهه اول بارداری تجویز نمی شود. در سه ماهه دوم و سوم در صورت لزوم استفاده می شود. هنگام استفاده از دارو در دوره شیردهی، شیردهی باید به طور موقت متوقف شود. در عمل اطفال، این دیورتیک برای کودکان زیر 3 سال تجویز نمی شود.

مصرف هیپوتیازید همیشه برای بیماران بدون عوارض جانبی موثر نیست. در برخی موارد، در پس زمینه استفاده از آن، بیماران دچار واکنش های آلرژیک، پانکراتیت، کوله سیستیت، یبوست، نفریت، آریتمی و عدم تعادل آب و الکترولیت می شوند. افزایش عوارض جانبی با استفاده طولانی مدت از دارو مشاهده می شود، بنابراین باید تحت نظر متخصص درمان شوند.

درمان فشار خون بالا در افراد مبتلا به بیماری های قلبی عروقی همزمان با استفاده از بلوکرهای بتا انجام می شود. دارویی متعلق به این گروه آتنولول است که می تواند فشار خون را کاهش داده و ریتم قلب را عادی کند. موارد مصرف آن: فشار خون بالا، بیماری های همراه با نقض ضربان قلب و آنژین صدری. تجویز دارو برای بیمارانی که دارای موارد زیر هستند ممنوع است:

حساسیت به آتنولول؛
ضربان قلب کمتر از 40 ضربه در دقیقه؛
آنژین وازواسپاستیک؛
تمایل به افت فشار خون؛
نارسایی قلبی از نوع مزمن یا حاد؛
شوک قلبی؛
کاردیومگالی

این دارو در درمان کودکان و نوجوانان زیر 18 سال، زنان باردار و شیرده استفاده نمی شود. بارزترین عوارض جانبی در طول درمان با آتنولول عبارتند از: واکنش های آلرژیک، کاهش فشار خون، افزایش تظاهرات نارسایی قلبی، افسردگی، تهوع، استفراغ، برونکواسپاسم، بی خوابی، اختلال عملکرد جنسی.

برای افراد مسن که در پس زمینه بیماری های همزمان سیستم قلبی عروقی دچار فشار خون بالا می شوند، درمان پیچیده توصیه می شود، ترکیبی از تجویز همزمان چندین گروه از داروها. در این درمان اغلب از مسدود کننده های کانال کلسیم استفاده می شود. آملودیپین، دارویی که به طور گسترده در درمان فشار خون بالا، آنژین عروقی و آنژین ناشی از فعالیت استفاده می شود، نماینده شناخته شده این گروه محسوب می شود. این دارو در عوامل زیر منع مصرف دارد:

بارداری و شیردهی؛
زیر 18 سال؛
عدم تحمل فردی به آملودیپین؛
فشار خون پایین؛
سقوط - فروپاشی؛
آنژین ناپایدار؛
شوک قلبی

در مصرف آملودیپین باید در نظر داشت که می تواند عواقب نامطلوبی را در بیمار به صورت درد در ناحیه اپی گاستر، حالت تهوع، خستگی، تپش قلب، تنگی نفس و واکنش های آلرژیک ایجاد کند. برای اینکه درمان دارویی تاثیر منفی بر روی سلامتی بیمار نداشته باشد باید تحت نظر پزشک متخصص مصرف شود.

گروه سارتان ها

برخی از متخصصان بر این باورند که بهترین قرص های فشار خون سارتان ها هستند که شامل لوزارتان می شود. این دارو در درمان فشار خون بالا و نارسایی مزمن قلبی استفاده می شود. موارد منع مصرف آن عبارتند از:

حساسیت به اجزای دارو؛
سن تا 18 سال؛
دوره بارداری و شیردهی؛
کم آبی بدن؛
آسیب شناسی شدید کبد؛
هیپرکالمی

لوزارتان به طور کلی توسط بیماران به خوبی تحمل می شود. عوارض جانبی استفاده از آن تقریباً در 5 درصد افراد رخ می دهد و با تاکی کاردی، حالت تهوع، اسهال، سردرد، بی خوابی، گرفتگی عضلات و ادم محیطی مشخص می شود. احتمال کم ایجاد عوارض جانبی به شما امکان می دهد تا زمانی که لازم است از لوزارتان استفاده کنید.

این رویکرد به شما امکان می دهد اثر قرص ها را افزایش دهید و به کاهش سریعتر فشار برسید. قبل از تجویز داروی خاصی برای بیمار، پزشک به دقت نتایج کاردیوگرام و آزمایشات او را بررسی می کند و سن و سلامت عمومی او را نیز در نظر می گیرد.

داروهای منع مصرف شامل بتابلوکرهای غیرانتخابی (به عنوان مثال، آناپریلین) هستند، زیرا باعث اسپاسم برونش می شوند. داروهای با اثر انتخابی (کنکور) را می توان پس از حمله قلبی در دوز کم استفاده کرد.

مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین تجویز نمی شوند، زیرا آنها سرفه را تحریک می کنند و روند آسم برونش را بدتر می کنند. دیورتیک ها قابل قبول هستند، اما اثربخشی آنها در بیماران مبتلا به آسم کم است، بهتر است از آن ها در ترکیب با آنتاگونیست های کلسیم (آریفام) استفاده شود.

فشار خون؛
آنژین؛
انفارکتوس میوکارد؛
بیماری شدید قلبی - میوکاردیت، آریتمی، کاردیومیوپاتی؛
تیروتوکسیکوز (افزایش عملکرد تیروئید)؛
آترواسکلروز گسترده (انسداد عروق قلب، مغز، اندام ها).

علائم آسم و فشار خون بالا

RKNPK وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، مسکو

ویژگی های اصلی ساختاری و عملکردی "cor pulmonale":

هیپرتروفی میوکارد بطن راست و دهلیز راست
افزایش حجم و اضافه بار حجم قلب راست
افزایش فشار سیستولیک در قلب راست و شریان های ریوی
برون ده قلبی بالا (اوایل)
اختلالات ریتم دهلیزی (اکستراسیستول، تاکی کاردی، کمتر - فیبریلاسیون دهلیزی)
نارسایی دریچه سه لتی، بعداً نارسایی دریچه ریوی
نارسایی قلبی در گردش خون سیستمیک (در مراحل بعدی).

تغییر در خواص ساختاری و عملکردی میوکارد در سندرم "کور ریوی" اغلب منجر به واکنش های "پارادوکسیکال" به داروها، از جمله مواردی که برای اصلاح فشار خون بالا استفاده می شود، می شود. به طور خاص، یکی از نشانه های شایع کورپولمونال، آریتمی های قلبی و اختلالات هدایتی (انسداد سینوسی دهلیزی و دهلیزی، تاکی- و برادی آریتمی) است.

B-blockers

مسدود شدن گیرنده های آدرنرژیک b2 باعث اسپاسم برونش های متوسط و کوچک می شود. بدتر شدن تهویه ریه باعث هیپوکسمی می شود و از نظر بالینی با افزایش تنگی نفس و افزایش تنفس ظاهر می شود. بلوکرهای غیرانتخابی b (پروپرانولول، نادولول) گیرنده های b2-آدرنرژیک را مسدود می کنند، بنابراین، در COPD، به عنوان یک قاعده، آنها منع مصرف دارند، در حالی که داروهای انتخاب کننده قلب (بیسوپرولول، بتاکسولول، متوپرولول) می توانند در برخی موارد (همزمان با آنژین صدری شدید، تامی شدید). ) در دوزهای کوچک تحت نظارت دقیق ECG و وضعیت بالینی تجویز شود (جدول 2).

بیسوپرولول (کنکور) بالاترین خاصیت انتخاب قلبی (از جمله در مقایسه با داروهای ذکر شده در جدول 2) را در بین ب بلاکرهای مورد استفاده در روسیه دارد. مطالعات اخیر مزیت قابل توجه Concor را از نظر ایمنی و کارایی در برونشیت انسدادی مزمن در مقایسه با آتنولول نشان داده است.

علاوه بر این، مقایسه اثر آتنولول و بیسوپرولول در افراد مبتلا به فشار خون بالا و آسم برونش همراه، از نظر پارامترهای مشخص کننده وضعیت سیستم قلبی عروقی (ضربان قلب، فشار خون) و شاخص های انسداد برونش (FEV1. VC و غیره). .) مزیت بیسوپرولول را نشان داد. در گروه بیمارانی که بیسوپرولول مصرف می کردند، علاوه بر کاهش قابل توجه فشار خون دیاستولیک، اثری از دارو بر وضعیت راه های هوایی نداشت، در حالی که در گروه دارونما و آتنولول، افزایش مقاومت راه هوایی مشاهده شد.

بلوکرهای b با فعالیت سمپاتومیمتیک داخلی (پندولول، آسبوتولول) تأثیر کمتری بر تون برونش دارند، اما اثر کاهش فشار خون آنها کم است و سود پیش آگهی در فشار خون شریانی ثابت نشده است. بنابراین، هنگامی که با فشار خون بالا و COPD ترکیب می شود، انتصاب آنها تنها با توجه به نشانه های فردی و تحت کنترل دقیق قابل توجیه است.

استفاده از b-AB با خاصیت گشادکننده مستقیم عروق (کارودیلول) و b-AB با خواص القاکننده سنتز نیتریک اکسید اندوتلیال (نبیولول) در فشار خون شریانی کمتر مورد مطالعه قرار گرفته است و همچنین تأثیر این داروها بر تنفس در بیماری های مزمن ریوی

در اولین علائم بدتر شدن تنفس، هر b-AB لغو می شود.

آنتاگونیست های کلسیم

آنها "داروهای انتخابی" در درمان فشار خون بالا در برابر پس زمینه COPD هستند، زیرا، همراه با توانایی گسترش عروق یک دایره بزرگ، آنها دارای خواص گشادکننده برونش هستند، در نتیجه تهویه ریه را بهبود می بخشند.

خواص گشادکننده برونش در فنیل آلکیل آمین ها، دی هیدروپیریدین های کوتاه اثر و طولانی مدت و به میزان کمتری در بنزودیازپین AKs ثابت شده است (جدول 3).

با این حال، دوزهای زیاد آنتاگونیست‌های کلسیم می‌توانند انقباض عروقی جبرانی شریان‌های برونش کوچک را سرکوب کنند و در این موارد می‌توانند نسبت تهویه به پرفیوژن را مختل کرده و هیپوکسمی را افزایش دهند. بنابراین، در صورت نیاز به افزایش اثر کاهش فشار خون در بیمار مبتلا به COPD، توصیه می شود با در نظر گرفتن تحمل و تحمل، یک داروی ضد فشار خون از کلاس متفاوت (مدرر، مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین، مهارکننده ACE) به آنتاگونیست کلسیم اضافه شود. سایر موارد منع مصرف فردی

مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین و مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین

تا به امروز، با وجود دخالت اثبات شده ریه ها در سنتز ACE، هیچ داده ای در مورد تأثیر مستقیم دوزهای درمانی مهارکننده های ACE بر پرفیوژن و تهویه ریه وجود ندارد. وجود COPD منع مصرف خاصی برای استفاده از مهارکننده های ACE برای اهداف کاهش فشار خون نیست. بنابراین، هنگام انتخاب یک داروی ضد فشار خون در بیماران مبتلا به COPD، مهارکننده های ACE باید "به طور کلی" تجویز شوند.

با این وجود، لازم به یادآوری است که یکی از عوارض جانبی داروها در این گروه سرفه خشک (تا 8 درصد موارد) است که در موارد شدید می تواند تنفس را به طور قابل توجهی دشوار کرده و کیفیت زندگی بیمار مبتلا به COPD را بدتر کند. . اغلب سرفه های مداوم در چنین بیمارانی دلیل خوبی برای قطع مصرف مهارکننده های ACE است.

تا به امروز، شواهدی مبنی بر اثر نامطلوب مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین بر عملکرد ریه وجود ندارد (جدول 4). بنابراین، تجویز آنها برای اهداف کاهش فشار خون نباید به وجود COPD در بیمار بستگی داشته باشد.

دیورتیک ها

در درمان طولانی‌مدت فشار خون شریانی، معمولاً از دیورتیک‌های تیازیدی (هیدروکلروتیازید، اکسودولین) و دیورتیک ایندول اینداپامید استفاده می‌شود. دیورتیک‌های تیازیدی که در دستورالعمل‌های مدرن سنگ بنای درمان ضد فشار خون با اثربخشی پیشگیرانه بالا هستند، ویژگی‌های تهویه-پرفیوژن گردش خون ریوی را بدتر یا بهبود نمی‌بخشند - زیرا آنها مستقیماً بر تن شریان‌های ریوی، کوچک و کوچک تأثیر نمی‌گذارند. برونش های متوسط

در درمان طولانی‌مدت فشار خون شریانی، معمولاً از دیورتیک‌های تیازیدی (هیدروکلروتیازید، اکسودولین) و دیورتیک ایندول اینداپامید استفاده می‌شود. دیورتیک‌های تیازیدی که در دستورالعمل‌های مدرن سنگ بنای درمان ضد فشار خون با اثربخشی پیشگیرانه بالا هستند، ویژگی‌های تهویه-پرفیوژن گردش خون ریوی را بدتر یا بهبود نمی‌بخشند - زیرا آنها مستقیماً بر تن شریان‌های ریوی، کوچک و کوچک تأثیر نمی‌گذارند. برونش های متوسط

بنابراین، وجود COPD استفاده از دیورتیک ها را برای درمان فشار خون همزمان محدود نمی کند. با نارسایی قلبی همزمان با احتقان در گردش خون ریوی، دیورتیک ها به وسیله انتخاب تبدیل می شوند، زیرا آنها فشار بالا را در مویرگ های ریوی کاهش می دهند، اما در چنین مواردی، دیورتیک های تیازیدی با دیورتیک های حلقه (فروزماید، بومتانید، اسید اتاکرینیک) جایگزین می شوند.

با جبران "کور پالمونال" مزمن با ایجاد نارسایی گردش خون در یک دایره بزرگ (هپاتومگالی، تورم اندام ها)، ترجیحاً داروهای غیر تیازید تجویز می شود. و دیورتیک های حلقه (فروزماید، بومتانید، اسید اتاکرینیک). در چنین مواردی، لازم است به طور منظم ترکیب الکترولیت پلاسما تعیین شود و در صورت بروز هیپوکالمی، به عنوان یک عامل خطر برای آریتمی های قلبی، به طور فعال داروهای نگهدارنده پتاسیم (اسپیرونولاکتون) تجویز شود.

مسدود کننده های a و وازودیلاتورها

در پرفشاری خون، گاهی اوقات هیدرالازین گشادکننده مستقیم عروق، یا مسدودکننده های a-prazosin، doxazosin، terazosin تجویز می شود. این داروها مقاومت عروق محیطی را با اثر مستقیم بر شریان ها کاهش می دهند. این داروها تأثیر مستقیمی بر عملکرد تنفسی ندارند و بنابراین در صورت نیاز می توان آنها را برای کاهش فشار خون تجویز کرد.

با این حال، یک عارضه جانبی رایج گشادکننده‌های عروق و مسدودکننده‌های a، تاکی کاردی رفلکس است که نیاز به تجویز b-ABs دارد که به نوبه خود می‌تواند باعث اسپاسم برونش شود. علاوه بر این، در پرتو داده‌های اخیر از کارآزمایی‌های تصادفی‌شده آینده‌نگر، انتصاب مسدودکننده‌های a در فشار خون بالا به دلیل خطر ابتلا به نارسایی قلبی با استفاده طولانی‌مدت محدود شده است.

آماده سازی Rauwolfia

اگرچه در اکثر کشورها آماده‌سازی راوولفیا مدت‌هاست که از فهرست رسمی داروهای درمان فشار خون خارج شده‌اند، اما در روسیه این داروها عمدتاً به دلیل ارزان بودن هنوز به طور گسترده استفاده می‌شوند. داروهای این گروه می توانند تنفس را در برخی از بیماران مبتلا به COPD بدتر کنند (عمدتاً به دلیل ادم غشای مخاطی دستگاه تنفسی فوقانی).

داروهای عمل "مرکزی".

داروهای کاهنده فشار خون در این گروه تأثیر متفاوتی بر مجاری تنفسی دارند اما به طور کلی مصرف همزمان آنها در COPD بی خطر تلقی می شود. کلونیدین یک آگونیست آدرنرژیک است، با این حال، عمدتا بر روی گیرنده های a-آدرنرژیک مرکز وازوموتور مغز عمل می کند، بنابراین تأثیر آن بر عروق کوچک غشای مخاطی دستگاه تنفسی ناچیز است.

در حال حاضر هیچ گزارشی مبنی بر بدتر شدن جدی تنفس در COPD در طول درمان فشار خون بالا با متیل دوپا، گوانفاسین و موکسونیدین وجود ندارد. با این حال، باید تاکید کرد که این گروه از داروها به دلیل عدم وجود شواهد برای بهبود پیش آگهی و تعداد زیادی از عوارض جانبی، تقریباً هرگز در اکثر کشورها برای درمان فشار خون استفاده نمی‌شوند.

تأثیر داروهای مورد استفاده در COPD بر اثربخشی درمان ضد فشار خون

به عنوان یک قاعده، آنتی بیوتیک ها، داروهای موکولیتیک و خلط آور تجویز شده برای بیماران مبتلا به COPD بر اثربخشی درمان ضد فشار خون تأثیر نمی گذارد. وضعیت با داروهایی که باز بودن برونش را بهبود می بخشند تا حدودی متفاوت است. استنشاق آگونیست های b در دوزهای بالا می تواند باعث تاکی کاردی در بیماران مبتلا به فشار خون بالا شود و باعث افزایش فشار خون شود - تا بحران فشار خون بالا.

گاهی اوقات در COPD برای تسکین / پیشگیری از اسپاسم برونش تجویز می شود، داروهای استروئیدی استنشاقی معمولاً بر فشار خون تأثیر نمی گذارد. در مواردی که نیاز به دریافت طولانی مدت هورمون های استروئیدی از طریق دهان باشد، احتباس مایعات، افزایش وزن و افزایش فشار خون احتمالاً بخشی از توسعه سندرم دارویی کوشینگ است. در چنین مواردی، اصلاح فشار خون بالا، اول از همه، با دیورتیک ها انجام می شود.

آسیب شناسی سیستم تنفسی، که مورد بحث قرار خواهد گرفت، در مجموع با علامت اختصاری COPD - بیماری مزمن انسدادی ریه مشخص می شود.

بسیاری از پزشکان وجود فشار خون ریوی را انکار می کنند و بر وجود دو بیماری مستقل از یکدیگر اصرار می ورزند.

حدود 35٪ از بیماران مبتلا به اشکال مختلف COPD از فشار خون بالا رنج می برند.
تشدید بیماری مستلزم افزایش فشار خون است.
دوره بهبودی بیماری برونش ریوی با عادی شدن فشار خون همراه است.

آیا آسم برونش می تواند عوارضی در قالب فشار خون ایجاد کند؟

علیرغم این واقعیت که فشار خون ریوی هنوز به عنوان یک بیماری به طور مستقل تایید شده وجود ندارد، افزایش فشار خون در آسم برونش همچنان تعداد زیادی از بیماران را آزار می دهد.

در عین حال، درمان فشار خون بالا با احتیاط بسیار ضروری است، زیرا. بسیاری از وسایل برای عادی سازی فشار راه هایی برای ایجاد حمله خفگی در بیمار هستند. چنین قرص هایی لحن برونش های کوچک را افزایش می دهند و بنابراین تهویه آنها بدتر می شود.

بنابراین، انتخاب داروها باید با دقت زیادی انجام شود.

معمولاً اگر بیمار فقط در حین حمله آسم متوجه افزایش فشار خون شود، کافی است فقط از یک استنشاقی (مثلاً سالبوتامول) استفاده کند تا هر دو علامت را به طور همزمان متوقف کند - خفگی و افزایش فشار. درمان خاصی برای فشار خون بالا لازم نیست. در شرایطی که بیمار دارای فشار خون مداوم است که با مراحل دوره آسم برونش همراه نیست، وضعیت متفاوت است. در این مورد، بیمار دارویی را انتخاب می کند که حملات آسم را تحریک نمی کند و دوره های درمان فشار خون بالا به عنوان بخشی از درمان پیچیده انجام می شود.

حامیان تئوری وجود پرفشاری خون ریوی به عنوان یک بیماری مستقل اصرار دارند که بیماری های COPD، از جمله آسم برونش، می توانند در طول زمان باعث افزایش فشار خون پایدار شوند.پزشکان این را به هیپوکسی نسبت می دهند که بیماران مبتلا به آسم برونش را آزار می دهد. مکانیسمی که توسط آن این رابطه رخ می دهد پیچیده است و انتقال دهنده های عصبی CNS را شامل می شود، اما می توان آن را به صورت زیر خلاصه کرد:

صحت این مکانیسم تا حدی با مشاهدات بیماران در آزمایشات بالینی تأیید می شود.

بیمارانی که از COPD رنج نمی برند، اما دچار آپنه خواب (قطع تنفس دوره ای به دلیل خروپف) می شوند، تقریباً در 90٪ موارد از فشار خون بالا رنج می برند!

یکی دیگر از دلایل ایجاد فشار خون شریانی در پس زمینه آسم برونش، استفاده از داروهای هورمونی برای توقف حملات آسم است.

چگونه فشار خون را در آسم برونش درمان کنیم؟

قبلاً در مقاله گفته شد که بیمار مبتلا به فشار خون بالا با آسم برونش باید مدتی وضعیت خود را تحت نظر داشته باشد.

حتی ممکن است پزشک از بیمار بخواهد که یک دفتر خاطرات داشته باشد و به طور منظم مقادیر فشار خون و همچنین دفعات و شدت حملات آسم را ثبت کند، داروهایی که برای تسکین علائم استفاده می شود.بر اساس این داده ها، می توان نتیجه گرفت که آیا افزایش فشار خون تنها به حملات آسم بستگی دارد یا بیمار را به طور مداوم تعقیب می کند.

انتخاب داروها

تقریباً تمام این معیارها توسط داروهایی برآورده می شوند که عملکرد آنها بر اساس مسدود کردن کانال های کلسیم است.آنها فشار خون را در ریه ها کاهش می دهند، بدون اینکه منجر به کاهش باز بودن برونش شود.

در بین آنتاگونیست های کلسیم، دو گروه اصلی از داروها وجود دارد:

دی هیدروپیریدین؛
غیر دی هیدروپیریدین

تفاوت اصلی در این است که داروهای گروه اول ضربان قلب را کاهش نمی دهند و داروی دوم باعث کاهش ضربان قلب می شود، بنابراین در صورت نارسایی احتقانی قلب استفاده نمی شود.

داروهای دی هیدروپیریدینی:

فلودیپین؛

داروهای غیر دی هیدروپیریدینی:

وراپامیل؛
دیلتیازم.

تصمیم برای استفاده از این یا آن دارو باید توسط پزشک و با در نظر گرفتن وضعیت بیمار و خطرات احتمالی مرتبط با عوارض ناشی از مصرف آن گرفته شود.هنگام تجویز دارو برای بیمار مبتلا به سندرم کور ریوی باید به ویژه مراقب باشید، در حالت ایده آل، یک مشاوره اضافی با متخصص قلب تعیین کنید.

درمان آسم در فشار خون بالا چقدر پیچیده است؟

مشکلات در مبارزه با آسم با فشار خون همراه با همان مشکلاتی است که در انتخاب دارویی برای فشار خون بالا در آسم وجود دارد. لازم است مطمئن شوید که داروهایی که با هدف از بین بردن هر دو نشانه سازگار هستند - یعنی. وارد واکنش شیمیایی نشوند و عوارض جانبی یکدیگر را افزایش ندهند. علاوه بر این، شما باید:

به طور کلی، با تشخیص صحیح و به موقع بیماری و تجویز داروهای نسل جدید سازگار، بیمار می تواند سال ها بدون علائم شدید فشار خون و آسم زندگی کند.

در عین حال، درک مسئولیت فرد در مورد مصرف به موقع داروها در دوز صحیح و در صورت امکان، به حداقل رساندن عوامل "محرک" که باعث حملات آسم یا فشار خون می شود، مهم است.

در بیماران مبتلا به آسم برونش، افزایش فشار خون (BP) اغلب مشاهده می شود و فشار خون بالا رخ می دهد. به منظور عادی سازی وضعیت بیمار، پزشک باید با دقت قرص های فشار را برای آسم انتخاب کند. بسیاری از داروهایی که برای درمان فشار خون بالا استفاده می شوند می توانند باعث حملات آسم شوند. درمان باید با در نظر گرفتن دو بیماری انجام شود تا از عوارض جلوگیری شود.

پزشکان به روابط علی مستقیم بین آسیب شناسی اشاره می کنند:

35 درصد از مبتلایان به آسم به فشار خون شریانی مبتلا می شوند.
در طول حمله آسم، فشار خون به شدت افزایش می یابد.
عادی سازی فشار با بهبود وضعیت آسم (عدم حملات) همراه است.

پیروان این نظریه، آسم را عامل اصلی ایجاد کورپولمونال مزمن می دانند که باعث افزایش پایدار فشار می شود. طبق آمار، در کودکان مبتلا به حملات برونش، چنین تشخیصی خیلی بیشتر اتفاق می افتد.

صرف نظر از وجود ارتباط بین آسم برونش و فشار خون بالا، وجود آسیب شناسی باید در نظر گرفته شود تا دوره درمانی مناسب انتخاب شود. بسیاری از قرص های فشار خون در بیماران مبتلا به آسم منع مصرف دارند.

کمبود اکسیژن باعث بیدار شدن گیرنده های عروقی می شود که باعث افزایش تون سیستم عصبی خودمختار می شود.
نورون ها فعالیت تمام فرآیندهای بدن را افزایش می دهند.
مقدار هورمون تولید شده در غدد فوق کلیوی (آلدوسترون) افزایش می یابد.
آلدوسترون باعث افزایش تحریک دیواره شریان می شود.

این فرآیند باعث افزایش شدید فشار خون می شود. داده ها توسط مطالعات بالینی انجام شده در طول حملات آسم برونش تایید شده است.

عوامل خطر وجود دارد که در آنها افزایش فشار بیشتر در بیماران مبتلا به آسم مشاهده می شود:

اضافه وزن؛
سن (بعد از 50 سال)؛
توسعه آسم بدون درمان موثر؛
عوارض جانبی داروها

برخی از عوامل خطر را می توان با ایجاد تغییر در شیوه زندگی و پیروی از توصیه های پزشک برای مصرف دارو از بین برد.

برای شروع به موقع درمان فشار خون بالا، مبتلایان به آسم باید علائم فشار خون بالا را بدانند:

سردرد شدید
سنگینی در سر.
سر و صدا در گوش
حالت تهوع.
ضعف عمومی.
نبض مکرر.
تپش قلب.
تعریق.
بی حسی دست و پا.
لرزش
درد در قفسه سینه.

دوره شدید بیماری با سندرم تشنج در طول حمله آسم پیچیده می شود. بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد، ممکن است ادم مغزی ایجاد شود که می تواند کشنده باشد.

دو سناریو برای توسعه رویدادها وجود دارد:

BP در طول حمله آسم افزایش می یابد.
فشار به تشنج بستگی ندارد، دائماً افزایش می یابد.

گزینه اول به درمان خاصی برای فشار خون بالا نیاز ندارد. نیاز به حذف حمله وجود دارد. برای انجام این کار، پزشک یک عامل ضد آسم را انتخاب می کند، دوز و مدت استفاده از آن را نشان می دهد. در بیشتر موارد، استنشاق با اسپری می تواند حمله را متوقف کند، فشار را کاهش دهد.

از این گذشته ، گروه های مختلف داروها دارای عوارض جانبی هستند:

بتا بلوکرها باعث اسپاسم بافتی در برونش ها می شوند، تهویه ریه مختل می شود و تنگی نفس افزایش می یابد.
مهارکننده های ACE (آنزیم مبدل آنژیوتانسین) باعث سرفه خشک (در 20٪ از بیمارانی که آنها را مصرف می کنند رخ می دهد)، تنگی نفس و تشدید وضعیت بیماران آسمی.
دیورتیک ها باعث کاهش سطح پتاسیم در سرم خون (هیپوکالمی)، افزایش دی اکسید کربن در خون (هیپرکاپنی) می شوند.
آلفا بلوکرها حساسیت برونش ها به هیستامین را افزایش می دهند. زمانی که به صورت خوراکی مصرف شوند، عملا داروهای بی خطری هستند.

مصرف داروهای هورمونی (متیل پردنیزولون، پردنیزولون) باعث اختلال در جریان خون می شود، فشار جریان را بر روی دیواره رگ های خونی افزایش می دهد که باعث جهش شدید فشار خون می شود. داروهای آدنوزینرژیک (آمینوفیلین، یوفیلین) منجر به اختلال در ریتم قلب و افزایش فشار می شود.

مهم است که داروهایی که فشار خون را درمان می کنند، دوره آسم برونش را تشدید نکنند و داروهای از بین بردن حمله باعث افزایش فشار خون نمی شوند. یک رویکرد یکپارچه درمان موثر را تضمین می کند.

معیارهایی که پزشک داروهای آسم را از روی فشار انتخاب می کند:

کاهش علائم فشار خون؛
عدم تعامل با برونکودیلاتورها؛
ویژگی های آنتی اکسیدانی؛
کاهش توانایی تشکیل لخته خون؛
فقدان اثر ضد سرفه؛
این دارو نباید بر سطح کلسیم خون تأثیر بگذارد.

دو گروه از داروهای این عمل وجود دارد:

دی هیدروپیریدین (فلودیپین، نیکاردیپین، آملودیپین)؛
غیر دی هیدروپیریدین (ایزوپتین، وراپامیل).

داروهای گروه اول بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند، ضربان قلب را افزایش نمی دهند، که یک مزیت مهم است.

دیورتیک ها (Lasix، Uregit)، عوامل انتخاب کننده قلب (Concor)، گروهی از داروهای نگهدارنده پتاسیم (Triampur، Veroshpiron)، دیورتیک ها (Thiazid) نیز در درمان پیچیده استفاده می شوند.

بیماران مبتلا به آسم برونش اگر توصیه های پزشک در مورد درمان و شیوه زندگی را رعایت کنند، می توانند از ابتلا به فشار خون شریانی جلوگیری کنند:

حملات آسم را با داروهای موضعی تسکین دهید و اثرات سموم را بر کل بدن کاهش دهید.
نظارت منظم بر ضربان قلب و فشار خون انجام دهید.
اگر دچار اختلالات ریتم قلب یا افزایش پایدار فشار شدید، با پزشک مشورت کنید.
دو بار در سال یک کاردیوگرام برای تشخیص به موقع آسیب شناسی انجام دهید.
در صورت فشار خون مزمن از داروهای نگهدارنده استفاده کنید.
از افزایش فعالیت بدنی، استرس، تحریک افت فشار اجتناب کنید.
عادت های بد را کنار بگذارید (سیگار باعث تشدید آسم و فشار خون می شود).

آسم برونش یک جمله و علت مستقیم ایجاد فشار خون شریانی نیست. تشخیص به موقع، یک دوره درمانی صحیح با در نظر گرفتن علائم، عوامل خطر و عوارض جانبی و پیشگیری از عوارض به بیماران مبتلا به آسم اجازه می دهد تا سال ها زندگی کنند.

آسم برونش با بیماری های همزمان اندام های مختلف- ویژگی های سیر بالینی آسم برونش در بیماری های مختلف همزمان.

شایع ترین در بیماران مبتلا به آسم برونش عبارتند از: رینیت آلرژیک، رینوسینوسوپاتی آلرژیک، رینیت وازوموتور، پولیپ بینی و سینوسی، فشار خون شریانی، اختلالات غدد درون ریز مختلف، آسیب شناسی سیستم عصبی و گوارشی.

وجود فشار خون شریانی در بیماران مبتلا به آسم برونش یک واقعیت به طور کلی شناخته شده است. فراوانی ترکیب این بیماری ها در حال افزایش است. عامل اصلی افزایش فشار شریانی سیستمیک اختلالات همودینامیک مرکزی و منطقه ای است: افزایش مقاومت عروق محیطی، کاهش پر شدن خون پالس مغز و اختلالات همودینامیک در گردش خون ریوی. هیپوکسی و هیپرکاپنی همراه با انسداد مزمن برونش، و همچنین تأثیر مواد وازواکتیو (سروتونین، کاتکول آمین ها و پیش سازهای آنها) به افزایش فشار خون کمک می کند. دو شکل فشار خون شریانی در آسم برونش وجود دارد: فشار خون بالا (25٪ از بیماران)، که به طور خوش خیم پیش می رود و به آرامی پیشرفت می کند، و علامت "پولموژنیک" (شکل غالب، 75٪ از بیماران). با شکل "پولموژنیک"، فشار خون عمدتاً در هنگام انسداد شدید برونش (حمله، تشدید) افزایش می یابد و در برخی از بیماران به هنجار نمی رسد و در حین تشدید (فاز پایدار) افزایش می یابد.

آسم برونش اغلب با اختلالات غدد درون ریز ترکیب می شود. ارتباط شناخته شده ای بین علائم آسم و عملکرد دستگاه تناسلی زنان وجود دارد. در دوران بلوغ در دختران و قبل از یائسگی در زنان، شدت بیماری افزایش می یابد. در زنان مبتلا به آسم برونش، سندرم آسم پیش از قاعدگی اغلب رخ می دهد: تشدید 2-7 روز قبل از شروع قاعدگی، کمتر به طور همزمان با آن. با شروع قاعدگی تسکین قابل توجهی حاصل می شود. هیچ نوسان مشخصی در واکنش پذیری برونش وجود ندارد. اکثر بیماران اختلال عملکرد تخمدان دارند.

آسم برونش هنگامی که با پرکاری تیروئید همراه باشد شدید است که به طور قابل توجهی متابولیسم گلوکوکورتیکواستروئیدها را مختل می کند. دوره شدید آسم برونش در پس زمینه بیماری آدیسون (ترکیب نادر) مشاهده می شود. گاهی اوقات آسم برونش با میکسدم و دیابت همراه است (حدود 0.1٪ موارد).

آسم برونش با اختلالات CNS با طبیعت مختلف همراه است. در مرحله حاد، حالت های روان پریشی همراه با تحریک روانی حرکتی، روان پریشی و کما مشاهده می شود. در یک دوره مزمن، دیستونی رویشی با تغییرات در تمام سطوح سیستم عصبی خودمختار شکل می گیرد. سندرم آستنونورتیک با تحریک پذیری، خستگی، اختلال خواب ظاهر می شود. دیستونی رویشی عروقی با تعدادی علائم مشخص می شود: هیپرهیدروزیس کف دست ها و پاها، "درموگرافییسم" قرمز و سفید، لرزش، بحران های رویشی از نوع سمپاتوآدرنال (تنگی نفس ناگهانی با تعداد تنفس 34-38 در 1 دقیقه). ، احساس گرما، تاکی کاردی تا 100-120 در 1 دقیقه، افزایش فشار خون به 150/80-190/100 میلی متر جیوه، تکرر ادرار زیاد، اصرار برای اجابت مزاج). بحران ها به صورت جداگانه ایجاد می شوند، یک حمله آسم را با احساس خفگی ذهنی تقلید می کنند، اما بازدم و خس خس سخت در ریه ها وجود ندارد. علائم دیستونی اتونومیک با شروع آسم برونش رخ می دهد و به موازات تشدید آن بیشتر می شود. اختلال عملکرد اتونومیک با ضعف، سرگیجه، عرق کردن، غش کردن ظاهر می شود و به طولانی شدن دوره سرفه، حملات آسم، علائم باقیمانده، پیشرفت سریعتر بیماری و مقاومت نسبی به درمان کمک می کند.

بیماری های همزمان دستگاه گوارش (اختلال عملکرد پانکراس، اختلال عملکرد کبد، روده) که در یک سوم بیماران مشاهده می شود، به ویژه با درمان طولانی مدت گلوکوکورتیکواستروئید، می تواند تأثیر قابل توجهی بر روند آسم برونش داشته باشد.

بیماری های همزمان روند آسم برونش را پیچیده می کند، درمان آن را پیچیده می کند و نیاز به اصلاح مناسب دارد. درمان فشار خون شریانی در آسم برونش ویژگی های خاصی دارد. فشار خون شریانی "پولموژنیک" که فقط در هنگام حملات خفگی (فاز ناپایدار) مشاهده می شود، می تواند پس از از بین بردن انسداد برونش بدون استفاده از داروهای ضد فشار خون عادی شود. در موارد فشار خون شریانی پایدار، درمان پیچیده از داروهای هیدرالازین، گانگلوبلاکرها (آرپنال، فوبرومگان، مرپانیت، تمخین، پیتامین)، هیپوتیازید، وروشپیرون (دارای خواص مسدود کننده آلدوسترون، اصلاح کننده اختلالات الکترولیت) 100-150 میلی گرم در روز استفاده می شود. هفته ها داروهای مسدودکننده آدرنرژیک، به ویژه پیروکسان، می توانند موثر باشند، از آنتاگونیست های کلسیم (کورینفار، ایزوپتین) استفاده می شود.

گانگلیوبلاکرها و آنتی کولینرژیک ها می توانند بر اجزای نوروژنیک حمله آسم تأثیر بگذارند (می توان در ترکیب با گشادکننده های برونش استفاده کرد: آرپنال یا فوبرومگان - 0.05 گرم سه بار در روز؛ هالیدور - 0.1 گرم سه بار در روز؛ تمهین - 0.001 گرم سه بار در روز. ) که برای حملات خفیف با ماهیت رفلکس یا شرطی، با ترکیبی از آسم برونش با فشار خون شریانی و فشار خون ریوی توصیه می شود. این داروها باید تحت کنترل فشار خون استفاده شوند. آنها در افت فشار خون منع مصرف دارند. برای درمان بیمارانی که جزء نوروژنیک در پاتوژنز غالب هستند، از گزینه های مختلفی برای محاصره نووکائین (با توجه به تحمل نووکائین)، روان درمانی، درمان هیپنوتیزم، الکتروخواب، رفلکسولوژی و فیزیوتراپی استفاده می شود. این روش ها می توانند حالت ترس، مکانیسم های رفلکس شرطی تشنج، خلق و خوی مضطرب را از بین ببرند.

درمان دیابت همزمان طبق قوانین کلی انجام می شود: رژیم غذایی، داروهای ضد دیابت. در عین حال، برای اصلاح متابولیسم کربوهیدرات، استفاده از بیگوانیدها توصیه نمی شود، که به دلیل افزایش گلیکولیز بی هوازی (مکانیسم عمل هیپوگلیسمی)، می تواند کلینیک بیماری زمینه ای را تشدید کند.

وجود ازوفاژیت، گاستریت، زخم معده و اثنی عشر مشکلاتی را برای درمان گلوکوکورتیکواستروئید ایجاد می کند. در موارد حاد گوارشی

خونریزی، استفاده از داروهای گلوکوکورتیکواستروئید تزریقی توصیه می شود، یک رژیم درمانی جایگزین ترجیح داده می شود. راه بهینه برای درمان آسم برونش که با دیابت شیرین و زخم معده عارضه دارد، تجویز درمان نگهدارنده با گلوکوکورتیکواستروئید استنشاقی است. در پرکاری تیروئید، ممکن است نیاز به افزایش دوز داروهای گلوکوکورتیکواستروئیدی وجود داشته باشد، زیرا بیش از حد هورمون های تیروئید به طور قابل توجهی باعث افزایش سرعت و تغییر مسیرهای متابولیک دومی می شود. درمان پرکاری تیروئید سیر آسم برونش را بهبود می بخشد.

در موارد فشار خون همزمان شریانی، آنژین صدری و سایر بیماری های قلبی عروقی و همچنین پرکاری تیروئید، استفاده از داروهای آدرنرژیک محرک B با احتیاط زیاد ضروری است. برای افراد با اختلال در عملکرد غدد گوارشی، تجویز داروهای آنزیمی (فستال، دیژستین، پانزینورم) توصیه می شود که جذب آلرژن های غذایی را کاهش می دهد و می تواند به کاهش تنگی نفس کمک کند، به ویژه در صورت وجود آلرژی غذایی. بیمارانی که نتایج آزمایش توبرکولین مثبت و سابقه سل در طول درمان طولانی مدت با گلوکوکورتیکواستروئید دارند، داروهای توبرکلوستاتیک (ایزونیازید) را به صورت پیشگیرانه تجویز می کنند.

در بیماران مسن، استفاده از داروهای محرک آدرنرژیک B و متیل گزانتین ها به دلیل عوارض جانبی آنها بر سیستم قلبی عروقی، به ویژه در تصلب شرایین عروق کرونر، نامطلوب است. علاوه بر این، اثر گشادکننده برونش داروهای آدرنرژیک با افزایش سن کاهش می یابد. با ترشح مقدار قابل توجهی خلط مایع در بیماران مبتلا به آسم برونش این گروه سنی، داروهای آنتی کولینرژیک مفید است که در برخی موارد نسبت به سایر برونکودیلاتورها مؤثرتر است. توصیه هایی در مورد استفاده از آندروژن های مصنوعی برای مردان مسن مبتلا به آسم برونش با کاهش شدید فعالیت آندروژنیک غدد جنسی (سوستانون-250 - 2 میلی لیتر به صورت عضلانی با فاصله 14-20 روز، یک دوره 3 تا 5 روزه) وجود دارد. تزریق)؛ در عین حال، بهبودی سریعتر حاصل می شود و دوز نگهدارنده داروهای گلوکوکورتیکواستروئید کاهش می یابد. نشانه هایی مبنی بر توصیه استفاده از داروهای ضد پلاکت، به ویژه دی پیریدامول (کورانتیل) - 250300 میلی گرم در روز - و اسید استیل سالیسیلیک (در صورت عدم وجود موارد منع مصرف) - 1.53.0 گرم در روز، به ویژه در بیماران مسن مبتلا به آسم برونش ترکیبی وجود دارد. با آسیب شناسی قلب - سیستم عروقی. در صورت اختلالات میکروسیرکولاسیون و تغییر در خواص رئولوژیکی خون، هپارین با دوز 10-20 هزار واحد در روز به مدت 510 روز استفاده می شود.

درمان آسیب شناسی همزمان دستگاه تنفسی فوقانی انجام می شود.

فشار خون شریانی، آسم برونش و بیماری مزمن انسدادی ریه

داروهای انتخابی برای درمان فشار خون شریانی در آسم برونش و بیماری‌های انسدادی مزمن ریه، آنتاگونیست‌های کلسیم و مسدودکننده‌های گیرنده A II هستند.

خطر تجویز بتابلوکرهای انتخابی قلب در چنین مواردی اغلب اغراق آمیز است. در دوزهای کوچک و متوسط، این داروها معمولاً به خوبی تحمل می شوند. با برونکواسپاسم شدید و عدم امکان تجویز بتابلوکرها، آنها با آنتاگونیست های کلسیم - مسدود کننده های کانال های کلسیم آهسته جایگزین می شوند که در دوزهای متوسط دارای اثر گشادکننده برونش هستند. با این حال، در بیماری انسدادی مزمن ریه شدید، دوزهای بالای مسدود کننده های کانال کلسیم آهسته می تواند اختلالات نسبت تهویه-پرفیوژن را تشدید کند و در نتیجه هیپوکسمی را افزایش دهد.

مریض بیماری مزمن انسداد ریویبا عدم تحمل اسید استیل سالیسیلیک، کلوپیدوگرل را می توان به عنوان یک عامل ضد پلاکتی تجویز کرد.

ادبیات

Arabidze G.G. بلوسوف یو.بی. کارپوف یو.آ. فشار خون شریانی. راهنمای مرجع برای پزشکان. M. 1999.

کارپوف یو.آ. Sorokin E.V. بیماری عروق کرونر قلب پایدار: استراتژی و تاکتیک های درمان M. 2003.

پرئوبراژنسکی D.V. باتیرالیف T.A. شاروشینا I.A. نارسایی مزمن قلبی خیابان های سالمندان و سالمندان. کاردیولوژی عملی. - M. 2005.

پیشگیری، تشخیص و درمان فشار خون شریانی. توصیه های روسیه طراحی شده توسط کمیته تخصصی VNOK. M. 2004.

توانبخشی در بیماری های سیستم قلبی عروقی / اد. که در. ماکاروا. M. 2010.

مطالب مرتبط:

چاقی و فشار خون بالا. بمب زمان

خیلی اوقات، صاحبان پوند اضافی از فشار خون بالا رنج می برند. به طور کلی، اضافه وزن یک بمب ساعتی است، زیرا حامل میکروب بیماری های جدی مانند دیابت، فشار خون بالا، آسم برونش و حتی سرطان است.

در ارگانیسمی که مملو از محصولات اضافی (چربی) است، تمایل و امکان رشد تومور به شدت افزایش می‌یابد، زیرا همه شرایط برای تغذیه سلول‌های سرطانی غیرطبیعی، مهاجم، چربی زیاد و اکسیژن کم - با چاقی، فرآیندهای ردوکس بافتی ایجاد شده است. آشفته اند! ناگفته نماند که اضافه وزن یک کیلو چربی باعث ناراحتی قلب، تنگی نفس، درد و بدشکلی در مفاصل و ستون فقرات، تورم در روده و کبد می شود. التهاب کیسه صفرا و رسوب انواع ضایعات متابولیک متبلور شده در آن به نام «سنگ» یکی از همراهان رایج چاقی است.

از تمام آنچه گفته شد، یک چیز مشخص است: چاقی باید درمان شود. اما چگونه؟ درمان های "آسان" و "خوشایند" زیادی وجود دارد - از کدگذاری، طب سوزنی، درمان روانی گرفته تا قرص ها، "چربی سوز" های مختلف. افسوس، عمل همه این روش ها بر اساس یک مکانیسم است - تأثیرگذاری به روشی بر روی سیستم هورمونی بدن، یعنی سیستم غدد درون ریز (غده تیروئید، پانکراس، غدد فوق کلیوی، غدد غدد جنسی)، که از نزدیک تعامل با یکدیگر و با مغز (کدگذاری). این داروها باعث بهبود عملکرد آن می شوند - چربی سوزی، با اختلالات بعدی در عملکرد غدد درون ریز، انواع اختلالات در آن، از بیماری های تیروئید گرفته تا اختلالات جنسی (بی نظمی قاعدگی، ناتوانی جنسی) و حتی دیابت.

با کاهش وزن در ماه‌های اول درمان، افراد دچار بیماری‌های جدید می‌شوند یا اضافه وزن به زودی برمی‌گردد و مهم‌تر از همه، بیماری‌هایی که همراه با چاقی هستند، درمان نمی‌شوند. اما، همانطور که حکمت عامیانه می گوید، "شما حتی نمی توانید یک ماهی را بدون مشکل از حوض بیرون بکشید" و حتی بیشتر از آن، از شر سموم اضافی و آلوده بدن خلاص نخواهید شد: چربی، چرک، سنگ، مخاطی که با مسدود شدن اندام های ما باعث بیمار شدن و مرگ زودرس ما می شود.

هر بیماری فقط در صورتی قابل درمان است قوانین طبیعت را رعایت کنید و از آنها پیروی کنید. مبارزه با طبیعت غیرممکن است (و استفاده از هر دارویی مبارزه با بدن خودتان است)، همچنین فریب طبیعت غیرممکن است (با استفاده از چربی سوزها می توانید غذا بخورید و وزن کم کنید). طبیعت فقط می تواند اطاعت کند، زیرا او ما را طبق قوانین خود آفریده است.

و اولین قانون طبیعت که مدام در حال انجام آن هستیم نابود می کنیم، این پاکی است. هم خلوص محیط بیرونی که به شکل تکنولوژی و شیمی بسیار مختل شده است و هم محیط داخلی یعنی خود ارگانیسم. به هر حال، این خلوص دائماً در تلاش است تا خود بدن را مشاهده کند. علیرغم اینکه بدن را به شدت با مواد غذایی نامناسب و اضافی آلوده می کنیم. و سپس خون و اندام های حیاتی را با دقت از طریق کبد، این فیلتر غول پیکر پاک می کنیم، تمام سموم و سموم را در بافت چربی رسوب می کنیم، به همین دلیل است که می گویند چربی یک مخزن سرباره است.

فشار خون بالا چه ربطی به همه اینها دارد؟ مستقیم ترین: کلیه های سرباره شروع به واکنش با اسپاسم رگ های خونی خود می کنند تا محصولات متابولیک سمی کمتری را به آنها منتقل کنند. در همان زمان، رنین شروع به آزاد شدن می کند و باعث اسپاسم مداوم عروق کل ارگانیسم می شود. اینجاست: فشار دیاستولیک بالا رفته است. و برای اینکه همچنان خون را از طریق این رگ های فشرده به تمام اندام ها فشار دهد و باعث اختلال در خون رسانی در آنها نشود، قلب مجبور می شود با بار مضاعف و سه گانه کار کند، سخت کار کند، بنابراین فشار خون سیستولیک بالا می رود - به 200 و بالاتر می رسد. (معمولی - 120 واحد). اما به هر حال، فشار نه تنها در افراد چاق، بلکه در افراد لاغر نیز افزایش می‌یابد، هرچند کمتر. بله، اگر کار روده و لوزالمعده مختل شود و در نتیجه توانایی جذب غذای مصرفی مختل شود. اما لوزالمعده و روده ها به خوبی کار نمی کنند، زیرا خود نیز به محصولات پوسیدگی بافت های بدن آلوده هستند. هنگامی که آنها از این محصولات زائد و بسیار سمی پاک می شوند، کار روده ها و کلیه ها بازسازی می شود و لاغرها (و همچنین پر) وزن طبیعی و فشار خون طبیعی پیدا می کنند.

بله، معجزات واقعی فقط توسط طبیعت انجام می شود، یعنی درمان طبیعی.

حالا چند کلمه در مورد کسانی که خود را با طبیعت درمان کردند، نه با دارو: بیمار Z.T. 62 ساله، درمان را با وزن 125 کیلوگرم و با فشار خون 220/110 آغاز کرد. برای 6 ماه درمان، وزن او به 80 کیلوگرم کاهش یافت، فشار خون به طور کامل به حالت عادی بازگشت. کاملاً از پوشیدن به زندگی تغییر کرده است. حالا این یک زن بیمار و پیر نیست که در شرف مرگ بود، بلکه یک جوان شاداب و پر از خوش بینی است که می گوید: «50 کیلوگرم وزن کم کردم و 30 سال جوانتر به نظر می رسیدم و رفتم. به گروه رقص سالن رقص

بیمار Barannikova OI، 68 ساله، به مدت 50 سال از سردرد و فشار خون بالا رنج می برد. یک ماه پس از شروع درمان، سردرد به طور کامل قطع شد، فشار خون او پس از دو ماه به حالت عادی بازگشت و پس از چهار ماه دیگر به طور کامل از پسوریازیس درمان شد.

Smirnov A. I. وزن 138 کیلوگرم، فشار خون 230/120 داشت. به طور منظم 2-3 دوره درمان طبیعی در سال انجام می شود، در یک سال وزن به 75 کیلوگرم کاهش می یابد و فشار خون کاملاً طبیعی و ثابت می شود.

و از این قبیل نمونه ها زیاد است. شفای طبیعی شفای جادویی نیست. اگر پنج یا بیست سال مریض باشید، در یک هفته یا یک ماه شفا نخواهید یافت. شما به پشتکار و استقامت و همچنین ایمان به نیروهای طبیعت نیاز دارید.

در این مقاله بخوانید

سن مسن؛
چاقی؛
آسم جبران نشده؛
مصرف داروهایی که دارای عوارض جانبی به شکل فشار خون هستند.

ویژگی های دوره فشار خون بالا در پس زمینه آسم برونش، افزایش خطر عوارض به شکل اختلالات گردش خون مغزی و عروق کرونر، نارسایی قلبی ریوی است. به ویژه خطرناک است که در افراد مبتلا به آسم فشار در شب به اندازه کافی کاهش نمی یابد و در هنگام حمله، وخامت شدید وضعیت به شکل بحران فشار خون ممکن است.

یکی از مکانیسم‌هایی که وقوع فشار خون سیستمیک را توضیح می‌دهد، تامین ناکافی اکسیژن به دلیل اسپاسم برونش است که باعث آزاد شدن ترکیبات منقبض کننده عروق در خون می‌شود. با یک دوره طولانی آسم، دیواره شریان آسیب می بیند. این خود را به شکل اختلال در عملکرد غشای داخلی و افزایش سفتی عروق نشان می دهد.

اطلاعات بیشتر در مورد مراقبت های اورژانسی برای آسم قلبی را اینجا بخوانید.

استفاده طولانی مدت از آگونیست های بتا در آسم باعث افزایش مداوم فشار خون می شود. بنابراین، به عنوان مثال، Berotek و Salbutamol، که اغلب توسط افراد مبتلا به آسم استفاده می شود، تنها در دوزهای پایین اثر انتخابی بر گیرنده های بتا برونش دارند. با افزایش دوز یا دفعات استنشاق این آئروسل ها، گیرنده های واقع در عضله قلب نیز تحریک می شوند.

این باعث تسریع ریتم انقباضات و افزایش برون ده قلبی می شود. فشار خون سیستولیک افزایش می یابد و فشار دیاستولیک کاهش می یابد. فشار خون بالا، تاکی کاردی ناگهانی و ترشح هورمون های استرس در طول حمله منجر به اختلال گردش خون قابل توجهی می شود.

بنابراین، برای درمان فشار خون بالا در حضور آسم برونش، داروهای گروه خاصی تجویز می شود.

همانطور که می دانید فشار خون تقریباً در هر فردی با افزایش سن افزایش می یابد. با این حال، برای مبتلایان به آسم، وجود فشار خون بالا یک علامت پیش آگهی ضعیف است. چنین بیمارانی نیاز به توجه ویژه و درمان دارویی با برنامه ریزی دقیق دارند.

علیرغم این واقعیت که هر دو بیماری از نظر بیماری زایی به هم مرتبط نیستند، مشخص شده است که فشار خون اغلب در آسم افزایش می یابد.

برخی از مبتلایان به آسم در معرض خطر بالای ابتلا به فشار خون هستند، به عنوان مثال افراد:

سن مسن.
با افزایش وزن بدن.
با آسم شدید و کنترل نشده.
مصرف داروهایی که باعث افزایش فشار خون می شوند.

پزشکان به طور جداگانه فشار خون ثانویه را تشخیص می دهند. اسمی این شکل از فشار خون بالا در بین بیماران مبتلا به آسم برونش شایع تر است. این به دلیل تشکیل کورپولمونال مزمن در بیماران است. این وضعیت پاتولوژیک به دلیل فشار خون بالا در گردش خون ریوی ایجاد می شود که به نوبه خود منجر به انقباض عروق هیپوکسیک می شود.

این داروها شامل داروهای سمپاتومیمتیک و کورتیکواستروئیدها هستند. بنابراین، فنوترول و سالبوتامول، که اغلب در دوزهای بالا استفاده می شوند، می توانند ضربان قلب را افزایش دهند و بر این اساس، با افزایش نیاز به اکسیژن میوکارد، هیپوکسی را افزایش دهند.

شایان ذکر است که حمله آسم می تواند باعث افزایش موقت فشار شود. این وضعیت برای بیمار تهدید کننده زندگی است، زیرا در پس زمینه افزایش فشار داخل قفسه سینه و رکود در ورید اجوف فوقانی و تحتانی، تورم وریدهای گردنی و تصویر بالینی مشابه آمبولی ریه اغلب ایجاد می شود.

اصول درمان

این شامل:

مسدود کننده های بتا. گروهی از داروها که باعث افزایش انسداد برونش، واکنش پذیری راه هوایی و کاهش اثر درمانی سمپاتومیمتیک ها می شود. بنابراین، داروها دوره آسم برونش را تشدید می کنند. در حال حاضر، استفاده از بتا بلوکرهای انتخابی (آتنولول، تنوریک) در دوزهای کوچک مجاز است، اما فقط طبق نشانه ها.
مقداری دیورتیک در افراد مبتلا به آسم، این گروه از داروها می توانند باعث هیپوکالمی شوند که منجر به پیشرفت نارسایی تنفسی می شود. لازم به ذکر است که استفاده مشترک از دیورتیک ها با آگونیست های بتا-2 و گلوکوکورتیکواستروئیدهای سیستمیک تنها باعث افزایش دفع ناخواسته پتاسیم می شود. همچنین، این گروه از داروها قادر به افزایش لخته شدن خون، ایجاد آلکالوز متابولیک و در نتیجه مهار مرکز تنفسی و بدتر شدن شاخص های تبادل گاز هستند.
مهارکننده های ACE اثر این داروها باعث تغییر در متابولیسم برادی کینین، افزایش محتوای مواد ضد التهابی در پارانشیم ریه (ماده P، نوروکینین A) می شود. این منجر به انقباض برونش و سرفه می شود. علیرغم این واقعیت که این منع مصرف مطلق برای انتصاب مهارکننده های ACE نیست، اولویت در درمان هنوز به گروه دیگری از داروها داده می شود.

گروه دیگری از داروها که هنگام استفاده از آنها باید مراقبت شود، آلفا بلوکرها (فیزیوتنس، ابرانتیل) هستند. طبق مطالعات انجام شده، می توانند حساسیت برونش ها به هیستامین را افزایش دهند و همچنین تنگی نفس را در بیماران مبتلا به آسم برونش افزایش دهند.

چه داروهای ضد فشار خون همچنان مجاز به استفاده در آسم برونش است؟

گروه دیگری از داروهای ضد فشار خون که معمولاً در آسم استفاده می شوند، آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II (Cozaar، Lorista) هستند. از نظر خواص، آنها شبیه به مهارکننده های ACE هستند، با این حال، بر خلاف دومی، بر متابولیسم برادی کینین تأثیر نمی گذارند و بنابراین علائم ناخوشایندی مانند سرفه ایجاد نمی کنند.

آسم برونش و فشار خون بالا

تعدادی از بیماری های همزمان نیاز به اصلاح درمان دارویی پاتولوژی زمینه ای دارند. فشار خون شریانی در آسم برونش یک اتفاق نسبتاً رایج است. بنابراین، برای پزشک و بیمار مهم است که بدانند کدام داروها در دوره ترکیبی این بیماری ها منع مصرف دارند. رعایت قوانین ساده به جلوگیری از عوارض و نجات جان بیمار کمک می کند.

داروهای انتخابی برای درمان فشار خون شریانی در آسم برونش و بیماری‌های انسدادی مزمن ریه، آنتاگونیست‌های کلسیم و مسدودکننده‌های گیرنده A II هستند.

برای بیماران مبتلا به بیماری مزمن انسدادی ریه با عدم تحمل اسید استیل سالیسیلیک می توان کلوپیدوگرل را به عنوان یک داروی ضد پلاکت تجویز کرد.

ادبیات

Arabidze G.G. بلوسوف یو.بی. کارپوف یو.آ. فشار خون شریانی. راهنمای مرجع برای پزشکان. M. 1999.

کارپوف یو.آ. Sorokin E.V. بیماری عروق کرونر قلب پایدار: استراتژی و تاکتیک های درمان M. 2003.

پیشگیری، تشخیص و درمان فشار خون شریانی. توصیه های روسیه طراحی شده توسط کمیته تخصصی VNOK. M. 2004.

توانبخشی در بیماری های سیستم قلبی عروقی / اد. که در. ماکاروا. M. 2010.

کمبود اکسیژن باعث بیدار شدن گیرنده های عروقی می شود که باعث افزایش تون سیستم عصبی خودمختار می شود.
نورون ها فعالیت تمام فرآیندهای بدن را افزایش می دهند.
مقدار هورمون تولید شده در غدد فوق کلیوی (آلدوسترون) افزایش می یابد.
آلدوسترون باعث افزایش تحریک دیواره شریان می شود.

با یک دوره طولانی بیماری، زمانی که آسم با داروهای قوی درمان می شود، باعث اختلال در کار قلب می شود. بطن راست به طور طبیعی کار نمی کند. این عارضه سندرم کور پالمونال نامیده می شود و باعث ایجاد فشار خون شریانی می شود.

عوامل خطر وجود دارد که در آنها افزایش فشار بیشتر در بیماران مبتلا به آسم مشاهده می شود:

اضافه وزن؛
سن (بعد از 50 سال)؛
توسعه آسم بدون درمان موثر؛
عوارض جانبی داروها

برخی از عوامل خطر را می توان با ایجاد تغییر در شیوه زندگی و پیروی از توصیه های پزشک برای مصرف دارو از بین برد.

برای شروع به موقع درمان فشار خون بالا، مبتلایان به آسم باید علائم فشار خون بالا را بدانند:

سردرد شدید
سنگینی در سر.
سر و صدا در گوش
حالت تهوع.
ضعف عمومی.
نبض مکرر.
تپش قلب.
تعریق.
بی حسی دست و پا.
لرزش
درد در قفسه سینه.

کارپوف یو.آ. Sorokin E.V.

RKNPK وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، مسکو

آسم برونش
برونشیت مزمن
آمفیزم
برونشکتازی

ویژگی های درمان فشار خون بالا در پس زمینه COPD به دلیل عوامل متعددی است.

3) درمان دارویی COPD در برخی موارد می تواند به طور قابل توجهی اثربخشی درمان انتخابی ضد فشار خون را تغییر دهد.

با معاینه فیزیکی، تشخیص کور ریوی دشوار است، زیرا اکثر علائم تشخیص داده شده در طول معاینه (تپش وریدهای ژوگولار، سوفل سیستولیک روی دریچه سه لتی و افزایش صدای قلب دوم روی دریچه ریوی) غیر حساس هستند یا غیر اختصاصی

مهم است که به یاد داشته باشید که علاوه بر COPD، مجموعه علائم "کور ریوی" می تواند به دلایل دیگری نیز ایجاد شود (سندرم آپنه خواب، فشار خون اولیه ریوی، بیماری ها و آسیب های ستون فقرات، قفسه سینه، عضلات تنفسی و دیافراگم، ترومبوآمبولی مکرر انشعابات کوچک شریان ریوی، چاقی شدید قفسه سینه و غیره) که بررسی آنها از حوصله این مقاله خارج است.

ویژگی های اصلی ساختاری و عملکردی "cor pulmonale":

هیپرتروفی میوکارد بطن راست و دهلیز راست
افزایش حجم و اضافه بار حجم قلب راست
افزایش فشار سیستولیک در قلب راست و شریان های ریوی
برون ده قلبی بالا (اوایل)
اختلالات ریتم دهلیزی (اکستراسیستول، تاکی کاردی، کمتر - فیبریلاسیون دهلیزی)
نارسایی دریچه سه لتی، بعداً نارسایی دریچه ریوی
نارسایی قلبی در گردش خون سیستمیک (در مراحل بعدی).

تغییر در خواص ساختاری و عملکردی میوکارد در سندرم "کور ریوی" اغلب منجر به واکنش های "پارادوکسیکال" به داروها، از جمله مواردی که برای اصلاح فشار خون بالا استفاده می شود، می شود. به طور خاص، یکی از نشانه های شایع کورپولمونال، آریتمی های قلبی و اختلالات هدایتی (انسداد سینوسی دهلیزی و دهلیزی، تاکی- و برادی آریتمی) است.

B-blockers

مسدود شدن گیرنده های آدرنرژیک b2 باعث اسپاسم برونش های متوسط و کوچک می شود. بدتر شدن تهویه ریه باعث هیپوکسمی می شود و از نظر بالینی با افزایش تنگی نفس و افزایش تنفس ظاهر می شود. بلوکرهای غیرانتخابی b (پروپرانولول، نادولول) گیرنده های b2-آدرنرژیک را مسدود می کنند، بنابراین، در COPD، به عنوان یک قاعده، آنها منع مصرف دارند، در حالی که داروهای انتخاب کننده قلب (بیسوپرولول، بتاکسولول، متوپرولول) می توانند در برخی موارد (همزمان با آنژین صدری شدید، تامی شدید). ) در دوزهای کوچک تحت نظارت دقیق ECG و وضعیت بالینی تجویز شود (جدول 2).

بلوکرهای b با فعالیت سمپاتومیمتیک داخلی (پندولول، آسبوتولول) تأثیر کمتری بر تون برونش دارند، اما اثر کاهش فشار خون آنها کم است و سود پیش آگهی در فشار خون شریانی ثابت نشده است. بنابراین، هنگامی که با فشار خون بالا و COPD ترکیب می شود، انتصاب آنها تنها با توجه به نشانه های فردی و تحت کنترل دقیق قابل توجیه است.

ارتباط بین آسیب شناسی ها کجاست؟

اخبار علمی

در ایالات متحده، سبک ترین تفنگ AR-15 مونتاژ شد

متخصصان اسلحه فروشی آمریکایی Guns (amp)amp; تاکتیک موفق به مونتاژ سبک ترین نسخه تفنگ خود بارگیری AR-15 شده است. جرم سلاح به دست آمده تنها 4.5 پوند (2.04 کیلوگرم) است. برای مقایسه، وزن یک سریال استاندارد AR-15 بسته به سازنده و نسخه به طور متوسط 3.1 کیلوگرم است.

ایجاد انگشتان روباتیک با سفتی متغیر

محققان دانشگاه فنی برلین یک محرک با سختی متغیر ساخته اند. نتایج کار در کنفرانس ICRA 2015 نشان داده شد، متن گزارش در وب سایت دانشگاه منتشر شد.

دانشمندان سازمان تحقیقاتی خصوصی نروژی SINTEF فناوری ای را برای آزمایش کیفیت گوشت خام با استفاده از اشعه ایکس ضعیف ایجاد کرده اند. بیانیه مطبوعاتی تکنیک جدید در gemini.no منتشر شده است.

35 درصد از افراد مبتلا به بیماری های تنفسی از فشار خون بالا رنج می برند.
در طول حملات (تشدید)، فشار افزایش می یابد و در طول دوره بهبودی عادی می شود.

پزشکان به روابط علی مستقیم بین آسیب شناسی اشاره می کنند:

35 درصد از مبتلایان به آسم به فشار خون شریانی مبتلا می شوند.
در طول حمله آسم، فشار خون به شدت افزایش می یابد.
عادی سازی فشار با بهبود وضعیت آسم (عدم حملات) همراه است.

پیروان این نظریه، آسم را عامل اصلی ایجاد کورپولمونال مزمن می دانند که باعث افزایش پایدار فشار می شود. طبق آمار، در کودکان مبتلا به حملات برونش، چنین تشخیصی خیلی بیشتر اتفاق می افتد.

صرف نظر از وجود ارتباط بین آسم برونش و فشار خون بالا، وجود آسیب شناسی باید در نظر گرفته شود تا دوره درمانی مناسب انتخاب شود. بسیاری از قرص های فشار خون در بیماران مبتلا به آسم منع مصرف دارند.

از این گذشته ، گروه های مختلف داروها دارای عوارض جانبی هستند:

بتا بلوکرها باعث اسپاسم بافتی در برونش ها می شوند، تهویه ریه مختل می شود و تنگی نفس افزایش می یابد.
مهارکننده های ACE (آنزیم مبدل آنژیوتانسین) باعث سرفه خشک (در 20٪ از بیمارانی که آنها را مصرف می کنند رخ می دهد)، تنگی نفس و تشدید وضعیت بیماران آسمی.
دیورتیک ها باعث کاهش سطح پتاسیم در سرم خون (هیپوکالمی)، افزایش دی اکسید کربن در خون (هیپرکاپنی) می شوند.
آلفا بلوکرها حساسیت برونش ها به هیستامین را افزایش می دهند. زمانی که به صورت خوراکی مصرف شوند، عملا داروهای بی خطری هستند.

کاهش علائم فشار خون؛
عدم تعامل با برونکودیلاتورها؛
ویژگی های آنتی اکسیدانی؛
کاهش توانایی تشکیل لخته خون؛
فقدان اثر ضد سرفه؛
این دارو نباید بر سطح کلسیم خون تأثیر بگذارد.

دو گروه از داروهای این عمل وجود دارد:

دی هیدروپیریدین (فلودیپین، نیکاردیپین، آملودیپین)؛
غیر دی هیدروپیریدین (ایزوپتین، وراپامیل).

داروهای گروه اول بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند، ضربان قلب را افزایش نمی دهند، که یک مزیت مهم است.

اصول درمان

دو سناریو برای توسعه رویدادها وجود دارد:

BP در طول حمله آسم افزایش می یابد.
فشار به تشنج بستگی ندارد، دائماً افزایش می یابد.

نقش برنامه های آموزشی در مدیریت بیماران مبتلا به آسیب شناسی ترکیبی (آسم برونش و فشار خون شریانی)

علت افزایش فشار خون سیستولیک و دیاستولیک افزایش مقاومت عروق محیطی و افزایش عملکرد پمپاژ میوکارد است. اینها واکنش های جبرانی به کمبود اکسیژن هستند. در افراد مسن، فشار خون بالا بیماری است که باعث رسوب پلاک های آترواسکلروتیک در دیواره عروق می شود.

اخبار علمی

علائم آسم و فشار خون بالا

در صورت وجود ترکیبی از این دو آسیب شناسی، علائم بالینی زیر ایجاد می شود:

تنگی نفس. بیشتر اوقات طبیعت بازدمی دارد. بازدم برای بیمار دشوارتر از دم است. عمل تنفس در او با حضور یک سوت خاص - خس خس سینه اتفاق می افتد.
سیانوز مثلث نازولبیال و نوک انگشتان. این علامت در نتیجه خون رسانی ناکافی به قسمت های انتهایی بدن ظاهر می شود.
با مقدار کمی خلط شفاف سرفه کنید. اگر لایه‌بندی عفونت باکتریایی وجود داشته باشد، ترشحات زرد یا سبز می‌شوند.
سردرد. اغلب در پس زمینه فشار خون بالا رخ می دهد و با ناهنجاری های عصبی خفیف همراه است.
فشار در قفسه سینه ماهیت آنژین صدری است و با اسپاسم برونش تحریک می شود.
افزایش علائم در پاسخ به عوامل خارجی - فعالیت بدنی، تغییرات آب و هوا.
ضعف عمومی. این در اثر گرسنگی اکسیژن اندام ها و بافت ها ایجاد می شود.
صدای زنگ در گوش و مگس جلوی چشم. این پدیده ها باعث کمبود اکسیژن نیز می شود.

سرفه می تواند مظهر هر دو آسیب شناسی به طور همزمان باشد.

ویژگی های درمان فشار خون بالا در آسم

یک بتا بلوکر می تواند باعث انسداد برونش یا اسپاسم برونش در افراد مبتلا به آسم شود، اثر استفاده از داروهای ضد آسم و استنشاق را مسدود کند.
داروی ACE باعث سرفه خشک، تنگی نفس می شود.
یک دیورتیک می تواند باعث هیپوکالمی یا هیپرکاپنی شود.
آنتاگونیست های کلسیم طبق مطالعات انجام شده، داروها عوارضی در عملکرد تنفسی ایجاد نمی کنند.
مسدود کننده آلفا در صورت مصرف، می توانند واکنش نادرست بدن به هیستامین را تحریک کنند.

بنابراین، برای بیماران مبتلا به آسم و فشار خون بالا بسیار مهم است که توسط یک متخصص برای انتخاب داروها و اطمینان از درمان صحیح معاینه شوند. هر دارویی در خود درمانی می تواند نه تنها بیماری های فعلی را پیچیده کند، بلکه سلامت عمومی را نیز بدتر می کند. بیمار به تنهایی می تواند روند بیماری برونش را کاهش دهد تا با استفاده از روش های عامیانه: داروهای گیاهی، تنتورها و جوشانده ها، پمادها و مالش، حملات خفگی را تحریک نکند. اما انتخاب آنها نیز باید با پزشک موافقت شود.

لازم است قرص های فشار را برای مبتلایان به آسم با دقت انتخاب کنید، زیرا برخی از داروهای ضد فشار خون می توانند وضعیت آنها را تشدید کنند. این داروهای خطرناک شامل بتا بلوکرها و مهارکننده‌های ACE هستند. این داروها قادر به افزایش انقباض درخت برونش و افزایش تشکیل ترشحات مخاطی در دستگاه تنفسی فوقانی هستند.

آخرین عارضه جانبی از اثر درمانی سمپاتومیمتیک های استنشاقی که حمله آسم را متوقف می کنند، جلوگیری می کند. فشار خون بالا در بیماران مبتلا به آسم برونش با مسدود کننده های کانال کلسیم درمان می شود. این داروها برای بیماران مبتلا به فشار خون بالا که وضعیت آنها با حملات آسم تشدید می شود، مناسب است. در میان این گروه از داروها، "نیفدیپین" و "نیکاردیپین" اولویت دارند. دیورتیک ها نیز در رژیم دارویی گنجانده شده اند.

RKNPK وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، مسکو

B-blockers

آنتاگونیست های کلسیم

مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین و مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین

تا به امروز، با وجود دخالت اثبات شده ریه ها در سنتز ACE، هیچ داده ای در مورد تأثیر مستقیم دوزهای درمانی مهارکننده های ACE بر پرفیوژن و تهویه ریه وجود ندارد. وجود COPD منع مصرف خاصی برای استفاده از مهارکننده های ACE برای اهداف کاهش فشار خون نیست. بنابراین، هنگام انتخاب یک داروی ضد فشار خون در بیماران مبتلا به COPD، مهارکننده های ACE باید "به طور کلی" تجویز شوند.

دیورتیک ها

بنابراین، وجود COPD استفاده از دیورتیک ها را برای درمان فشار خون همزمان محدود نمی کند. با نارسایی قلبی همزمان با احتقان در گردش خون ریوی، دیورتیک ها به وسیله انتخاب تبدیل می شوند، زیرا آنها فشار بالا را در مویرگ های ریوی کاهش می دهند، اما در چنین مواردی، دیورتیک های تیازیدی با دیورتیک های حلقه (فروزماید، بومتانید، اسید اتاکرینیک) جایگزین می شوند.

مسدود کننده های a و وازودیلاتورها

در پرفشاری خون، گاهی اوقات هیدرالازین گشادکننده مستقیم عروق، یا مسدودکننده های a-prazosin، doxazosin، terazosin تجویز می شود. این داروها مقاومت عروق محیطی را با اثر مستقیم بر شریان ها کاهش می دهند. این داروها تأثیر مستقیمی بر عملکرد تنفسی ندارند و بنابراین در صورت نیاز می توان آنها را برای کاهش فشار خون تجویز کرد.

آماده سازی Rauwolfia

اگرچه در اکثر کشورها آماده‌سازی راوولفیا مدت‌هاست که از فهرست رسمی داروهای درمان فشار خون خارج شده‌اند، اما در روسیه این داروها عمدتاً به دلیل ارزان بودن هنوز به طور گسترده استفاده می‌شوند. داروهای این گروه می توانند تنفس را در برخی از بیماران مبتلا به COPD بدتر کنند (عمدتاً به دلیل ادم غشای مخاطی دستگاه تنفسی فوقانی).

داروهای عمل "مرکزی".

در حال حاضر هیچ گزارشی مبنی بر بدتر شدن جدی تنفس در COPD در طول درمان فشار خون بالا با متیل دوپا، گوانفاسین و موکسونیدین وجود ندارد. با این حال، باید تاکید کرد که این گروه از داروها به دلیل عدم وجود شواهد برای بهبود پیش آگهی و تعداد زیادی از عوارض جانبی، تقریباً هرگز در اکثر کشورها برای درمان فشار خون استفاده نمی‌شوند.

تأثیر داروهای مورد استفاده در COPD بر اثربخشی درمان ضد فشار خون

بنابراین، درمان فشار خون بالا در پس زمینه COPD دارای تعدادی ویژگی است. دانش آن هم برای یک متخصص ریه و هم برای متخصصان قلب و درمانگران مهم است، زیرا نه تنها کیفیت، بلکه پیش آگهی زندگی بیماران مبتلا به آسیب شناسی ترکیبی قلبی و عروقی و ریوی را به میزان قابل توجهی بهبود می بخشد.

1. آلمازوف V.A. Arabidze GG// پیشگیری، تشخیص و درمان فشار خون اولیه شریانی در فدراسیون روسیه - مجله پزشکی روسیه. 1379، ج 8، شماره 8 - صص 318-342

2. Arabidze G.G. بلوسوف یو.بی. کارپوف یو.آ. "فشار خون شریانی. راهنمای مرجع برای پزشکان. M. "Remedium"، 1999

3. گزارش کمیته تخصصی WHO // مبارزه با فشار خون شریانی - ژنو، 1996، ص 862

4. Makolkin V.I. "ویژگی های درمان فشار خون شریانی در موقعیت های مختلف بالینی". RMJ، 2002؛ 10 (17) 12-17

5. Makolkin V.I. Podzolkov VI// فشار خون بالا. م: دکتر روسی. 2000; 96

6. بیماری انسدادی مزمن ریه. برنامه فدرال

مکانیسم های پاتوژنتیک

در مورد اینکه آیا این دو بیماری به هم مرتبط هستند، دو دیدگاه کاملاً متضاد وجود دارد. گروهی از دانشگاهیان و اساتید ارجمند بر این عقیده اند که یکی هرگز به هیچ وجه بر دیگری تأثیری نداشته و نخواهد داشت، گروهی دیگر از افراد نه چندان محترم بر این عقیده اند که آسم برونش بدون نقص عامل اصلی در ایجاد بیماری است. قلب ریوی مزمن، و در نتیجه - فشار خون شریانی ثانویه. این است که، با توجه به این نظریه - همه مبتلایان به آسم در آینده از فشار خون بالا.

آنچه جالب‌تر است، داده‌های صرفاً آماری نظریه دانشمندانی را تأیید می‌کند که آسم برونش را منبع اصلی فشار خون شریانی ثانویه می‌دانند - با افزایش سن، افراد مبتلا به آسم برونش افزایش فشار خون را تجربه می‌کنند. می توان استدلال کرد که فشار خون بالا (معروف به فشار خون ضروری) با افزایش سن در هر نفر اول مشاهده می شود.

یک استدلال مهم به نفع این مفهوم خاص همچنین این واقعیت است که کورپولمونال مزمن و در نتیجه فشار خون شریانی ثانویه در کودکان و نوجوانان مبتلا به آسم برونش ایجاد می شود. اما آیا آمار در سطح فیزیولوژی تایید می شود؟ این سوال بسیار جدی است، زیرا با تعیین علت واقعی، پاتوژنز و ارتباط این فرآیند با عوامل محیطی، می توان یک رژیم درمانی بهینه ایجاد کرد.

برای درک کل این مشکل، لازم است که پاتوژنز کل فرآیند را بهتر درک کنیم. کورپولمونال مزمن فقط در پس زمینه نارسایی بطن راست ایجاد می شود که به نوبه خود به دلیل افزایش فشار در گردش خون ریوی ایجاد می شود. فشار خون دایره کوچک ناشی از انقباض عروق هیپوکسیک است - یک مکانیسم جبرانی، که ماهیت آن کاهش جریان خون در لوب های ایسکمیک ریه ها و جهت جریان خون به جایی است که تبادل گاز شدید است. مناطق غربی نامیده می شود).

علت و معلول

لازم به ذکر است که برای ایجاد نارسایی بطن راست با هیپرتروفی آن و متعاقب آن تشکیل کورپولمونال مزمن، وجود فشار خون شریانی مداوم ضروری است. در آسم برونش، حتی در شدیدترین شکل، افزایش مداوم فشار در ورید ریوی و شریان وجود ندارد و بنابراین تا حدودی اشتباه است که این مکانیسم پاتولوژیک را به عنوان یک عامل اتیولوژیک کامل در فشار خون شریانی ثانویه در آسم برونشیال در نظر بگیریم.

طرح تشکیل یک دایره باطل.

به دلیل افزایش فشار داخل قفسه سینه و کاهش بازگشت وریدی خون به قلب، رکود در حوضه هر دو ورید اجوف تحتانی و فوقانی رخ می دهد. تنها کمک کافی در این شرایط، تسکین برونکواسپاسم با روش‌هایی است که در آسم برونش (بتا آگونیست‌ها، گلوکوکورتیکوئیدها، متیل‌گزانتین‌ها) و همودیلوشن عظیم (انفوزیون درمانی) استفاده می‌شود.

سوال دیگر سایر بیماری های مزمن دستگاه تنفسی است که باعث فشار خون مداوم در گردش خون ریوی می شود. اول از همه، اینها شامل بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD)، بسیاری از بیماری‌های دیگر که بر پارانشیم ریه تأثیر می‌گذارند، مانند اسکلرودرمی یا سارکوئیدوز است. در این صورت، بله، مشارکت آنها در بروز فشار خون شریانی کاملاً موجه است.

نکته مهم آسیب به بافت های قلب به دلیل گرسنگی اکسیژن است که در هنگام حمله آسم برونش رخ می دهد. در آینده، این ممکن است در افزایش فشار (مداوم) نقش داشته باشد، اما سهم این فرآیند بسیار بسیار ناچیز خواهد بود.

گلوکوکورتیکوئیدهای مورد استفاده سیستماتیک (به ویژه آنهایی که به صورت سیستمیک استفاده می شوند) نیز تأثیر بسیار بدی بر وضعیت عروق خونی دارند - به دلیل عوارض جانبی آنها، انقباض عروق.

تاکتیک های مدیریت بیماران مبتلا به آسم برونش، که خطر ابتلا به چنین عوارضی را در آینده کاهش می دهد.

مهمترین چیز این است که به طور مداوم به دوره درمانی تجویز شده توسط متخصص ریه در برابر آسم برونش پایبند باشید و از تماس با آلرژن خودداری کنید. از این گذشته، درمان آسم برونش طبق پروتکل جین انجام می شود که توسط متخصصان برجسته ریه در جهان ایجاد شده است. در آن است که یک درمان گام به گام منطقی این بیماری پیشنهاد شده است.

شایان ذکر است که درمان این نوع فشار خون شریانی چندین برابر دشوارتر از درمان فشار خون اساسی کلاسیک است، با توجه به اینکه نمی توان از بسیاری از داروهای موثر استفاده کرد. همان بتا بلوکرها (بیایید جدیدترین آنها را بگیریم - نبیولول، متوپرولول) - علیرغم تمام گزینش پذیری بالایی که دارند، هنوز بر گیرنده های واقع در ریه ها تأثیر می گذارند و ممکن است به وضعیت آسم (ریه خاموش) منجر شوند که در آن ونتولین دیگر دقیقاً وجود ندارد. با توجه به عدم حساسیت به آن کمک خواهد کرد.

عکسبرداری با اشعه ایکس از یک بیمار مبتلا به فشار خون شدید ریوی. اعداد نشان دهنده کانون های ایسکمی است.

از مجموع موارد فوق می توان به نتایج زیر دست یافت:

آسم برونش به خودی خود می تواند باعث فشار خون شریانی شود، اما این اتفاق در تعداد کمی از بیماران، معمولاً با درمان نادرست، همراه با تعداد زیادی از حملات انسداد برونش رخ می دهد. و سپس، از طریق اختلالات تروفیک میوکارد، یک اثر غیر مستقیم خواهد بود.
علت جدی‌تر فشار خون ثانویه، سایر بیماری‌های مزمن دستگاه تنفسی (بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD)، بسیاری از بیماری‌های دیگر که بر پارانشیم ریه تأثیر می‌گذارند، مانند اسکلرودرمی یا سارکوئیدوز است.
علت اصلی شروع فشار خون در مبتلایان به آسم داروهایی است که خود آسم برونش را درمان می کند.
اجرای سیستماتیک رژیم های درمانی تجویز شده توسط بیمار و سایر توصیه های پزشک معالج تضمینی (اما نه صددرصدی) عدم پیشرفت روند است و در صورت پیشرفت، بسیار کندتر خواهد بود. این به شما این امکان را می دهد که درمان را در سطحی که در ابتدا تجویز شده بود حفظ کنید، نه داروهای قوی تر را تجویز کنید، که عوارض جانبی آنها منجر به تشکیل فشار خون شریانی در آینده نخواهد شد.

علائم افزایش فشار خون

افزایش فشار خون در آسم برونش را می توان با تظاهرات بالینی زیر مشکوک کرد:

در شدیدترین موارد، در پس زمینه حمله آسم و بحران، یک سندرم تشنجی، از دست دادن هوشیاری وجود دارد. این وضعیت می تواند به ادم مغزی با عواقب مرگبار برای بیمار تبدیل شود. گروه دوم از عوارض با احتمال ایجاد ادم ریوی به دلیل جبران خسارت قلبی و ریوی همراه است.

دسته بندی ها

مقالات محبوب

	چه مدت طول می کشد تا دگزامتازون شروع به کار کند؟
	نحوه مصرف قرص مکسیدول قبل یا بعد از غذا
	Postinor - دستورالعمل استفاده
	خون کم در بدن - علل، علائم، درمان کاهش سرعت جذب آهن
	Pont du Gard: بلندترین قنات روم باستان در جهان بنای یادبود معماری و تاریخ فرانسه®

2022 "kingad.ru" - بررسی سونوگرافی اندام های انسان