شاخه مورب دو ورودی بطن چپ

خون، به لطف "موتور داخلی" - قلب، در بدن گردش می کند و هر یک از سلول های آن را با مواد مغذی و اکسیژن اشباع می کند. و خود قلب چگونه تغذیه می کند؟ ذخایر و نیرو برای کار از کجا می کشد؟ و آیا از به اصطلاح دایره سوم گردش خون یا قلب خبر دارید؟ برای درک بهتر آناتومی رگ هایی که قلب را تامین می کنند، بیایید به ساختارهای تشریحی اصلی که معمولاً در اندام مرکزی سیستم قلبی عروقی متمایز می شوند نگاهی بیندازیم.

1 دستگاه خارجی "موتور" انسان

دانشجویان سال اول کالج‌های پزشکی و دانشگاه‌های علوم پزشکی، قلب و حتی به زبان لاتین را حفظ می‌کنند که قلب دارای یک راس، یک پایه و دو سطح قدامی-بالایی و پایینی است که با لبه‌هایی از هم جدا شده‌اند. با چشم غیرمسلح می توانید شیارهای قلب را با نگاه کردن به سطح آن مشاهده کنید. سه تا از آنها وجود دارد:

1. شیار تاجی،
2. بین بطنی قدامی،
3. بین بطنی خلفی.

دهلیزها از نظر بصری توسط شیار تاجی از بطن ها جدا می شوند و مرز بین دو اتاق پایین در امتداد سطح قدامی به طور آزمایشی شیار بین بطنی قدامی و در امتداد شیار خلفی بین بطنی خلفی است. شیارهای بین بطنی در راس کمی به سمت راست به هم می پیوندند. این شیارها به دلیل رگ هایی که در آنها قرار گرفته بود به وجود آمدند. در شیار تاجی که اتاق های قلب را جدا می کند، شریان کرونری راست، سینوس سیاهرگ ها و در شیار بین بطنی قدامی که بطن ها را جدا می کند، یک سیاهرگ بزرگ و شاخه بین بطنی قدامی وجود دارد.

شیار بین بطنی خلفی مخزن شاخه بین بطنی شریان کرونری راست، ورید قلب میانی است. از فراوانی اصطلاحات پزشکی متعدد، سر می‌تواند دور بچرخد: شیارها، سرخرگ‌ها، رگ‌ها، شاخه‌ها... با این حال، ما در حال تجزیه و تحلیل ساختار و خون رسانی مهم‌ترین اندام انسان - قلب هستیم. اگر به شکل ساده تری چیده می شد، آیا می توانست چنین کار پیچیده و مسئولیت پذیری را انجام دهد؟ بنابراین، ما در نیمه راه تسلیم نخواهیم شد و آناتومی عروق قلب را با جزئیات تجزیه و تحلیل می کنیم.

2 3 یا گردش خون قلب

هر فرد بالغ می داند که 2 دایره گردش خون در بدن وجود دارد: بزرگ و کوچک. اما آناتومیست ها می گویند که آنها سه نفر هستند! بنابراین، آیا دوره اولیه آناتومی مردم را گمراه می کند؟ اصلا! دایره سوم که به صورت مجازی نامیده می‌شود، به رگ‌های خونی اشاره دارد که قلب را پر می‌کنند و «در خدمت» هستند. این سزاوار کشتی های شخصی است، اینطور نیست؟ بنابراین، دایره سوم یا دایره قلبی با شریان های کرونری، که از رگ اصلی بدن انسان - آئورت اعلیحضرت تشکیل می شود، شروع می شود و با وریدهای قلبی که به سینوس کرونر ادغام می شوند، پایان می یابد.

به نوبه خود در باز می شود. و کوچکترین وریدها به خودی خود به داخل حفره دهلیزی باز می شوند. به طور بسیار مجازی متوجه شد که رگ های قلب آن را مانند یک تاج واقعی، یک تاج در بر می گیرند. بنابراین، سرخرگ ها و سیاهرگ ها را کرونر یا کرونری می نامند. توجه: اینها اصطلاحات مترادف هستند. بنابراین مهمترین شریان ها و وریدهایی که قلب در اختیار دارد کدامند؟ تقسیم بندی عروق کرونر چیست؟

3 شریان اصلی

شریان کرونری راست و شریان کرونر چپ دو ستون هستند که اکسیژن و مواد مغذی را تحویل می دهند. شعبه و شعبه ای دارند که در ادامه به آنها می پردازیم. در این میان، اجازه دهید بدانیم که شریان کرونری راست وظیفه خون رسانی به حفره های قلب راست، دیواره های بطن راست و دیواره خلفی بطن چپ را بر عهده دارد و شریان کرونر چپ، بخش های قلب چپ را تامین می کند.

شریان کرونری راست در امتداد شیار کرونری در سمت راست به دور قلب می رود و شاخه بین بطنی خلفی (شریان نزولی خلفی) را ایجاد می کند که به سمت راس واقع در شیار بین بطنی خلفی فرود می آید. کرونری چپ نیز در شیار کرونری قرار دارد، اما در طرف مقابل، در مقابل دهلیز چپ. این به دو شاخه اصلی تقسیم می شود - شریان بین بطنی قدامی (شریان نزولی قدامی) و شریان سیرکومفلکس.

مسیر شاخه بین بطنی قدامی در فرورفتگی به همین نام، به سمت راس قلب می رود، جایی که شاخه ما با شاخه ای از شریان کرونری راست ترکیب می شود. و شریان سیرکومفلکس چپ همچنان قلب را در سمت چپ در امتداد شیار کرونری بغل می‌کند، جایی که با کرونری راست ترکیب می‌شود. بنابراین، طبیعت در سطح "موتور" انسان یک حلقه شریانی از عروق کرونر در یک صفحه افقی ایجاد کرد.

این یک عنصر تطبیقی ​​است، در صورتی که تصادف عروقی به طور ناگهانی در بدن اتفاق بیفتد و گردش خون به شدت بدتر شود، با وجود این، قلب می تواند برای مدتی جریان خون و کار خود را حفظ کند یا اگر یکی از شاخه ها مسدود شود. در اثر ترومبوز، جریان خون متوقف نمی‌شود، بلکه به رگ قلب دیگری می‌رود. حلقه گردش جانبی اندام است.

شاخه ها و کوچکترین شاخه های آنها در تمام ضخامت قلب نفوذ می کنند و خون را نه تنها به لایه های بالایی بلکه به کل میوکارد و پوشش داخلی حفره ها می رسانند. شریان های داخل عضلانی مسیر بسته های عضلانی قلب را دنبال می کنند، هر کاردیومیوسیت به دلیل سیستم توسعه یافته آناستوموزها و خون شریانی با اکسیژن و تغذیه اشباع شده است.

لازم به ذکر است که در درصد کمی از موارد (3.2-4٪)، افراد دارای ویژگی آناتومیکی مانند یک سرخرگ کرونری سوم یا یک سرخرگ اضافی هستند.

4 اشکال خون رسانی

انواع مختلفی از خون رسانی به قلب وجود دارد. همه آنها نوعی از هنجار و نتیجه ویژگی های فردی تخمگذار عروق قلب و عملکرد آنها در هر فرد است. بسته به توزیع غالب یکی از عروق کرونر در دیواره خلفی قلب، موارد زیر وجود دارد:

1. نوع قانونی با این نوع خون رسانی به قلب، بطن چپ (سطح پشتی قلب) عمدتاً به دلیل شریان کرونری راست پر از خون می شود. این نوع خون رسانی به قلب شایع ترین است (70%).
2. نوع چپ دست. اگر شریان کرونر چپ در جریان خون غالب باشد (در 10٪ موارد) رخ می دهد.
3. نوع یکنواخت. با تقریباً معادل "سهم" در تامین خون هر دو رگ. (بیست٪).

5 رگ اصلی

شریان ها به شریان ها و مویرگ ها منشعب می شوند که با تکمیل تبادل سلولی و گرفتن محصولات پوسیدگی و دی اکسید کربن از کاردیومیوسیت ها به وریدها و سپس وریدهای بزرگتر سازماندهی می شوند. خون وریدی می تواند به داخل سینوس وریدی (که خون از آنجا وارد دهلیز راست می شود) یا به حفره دهلیزی جریان یابد. مهم ترین وریدهای قلبی که خون را به داخل سینوس می ریزند عبارتند از:

1. بزرگ. خون وریدی را از سطح قدامی دو حفره پایینی می گیرد، در شیار قدامی بین بطنی قرار دارد. رگ از بالا شروع می شود.
2. میانگین. همچنین از بالا سرچشمه می گیرد، اما در امتداد شیار پشتی می رود.
3. کم اهمیت. می تواند به وسط جریان یابد، در شیار تاجی قرار دارد.

سیاهرگهایی که مستقیماً به دهلیزها تخلیه می شوند، قدامی و کوچکترین وریدهای قلبی هستند. کوچکترین رگبرگها به طور تصادفی نامگذاری نشده اند، زیرا قطر تنه آنها بسیار کوچک است، این رگها روی سطح ظاهر نمی شوند، بلکه در بافتهای عمیق قلب قرار دارند و عمدتاً به داخل حفره های بالایی باز می شوند، اما می توانند بریزند. داخل بطن ها وریدهای قلبی قدامی خون را به اتاق فوقانی راست می رسانند. بنابراین، به ساده‌ترین روش، می‌توانید تصور کنید که خونرسانی به قلب چگونه اتفاق می‌افتد، آناتومی عروق کرونر.

یک بار دیگر می خواهم تأکید کنم که قلب دایره گردش خون کرونر خاص خود را دارد که به لطف آن می توان گردش خون جداگانه ای را حفظ کرد. مهم ترین شریان های قلبی عروق کرونر راست و چپ و سیاهرگ ها بزرگ، متوسط، کوچک و قدامی هستند.

6 تشخیص عروق کرونر

آنژیوگرافی عروق کرونر "استاندارد طلایی" در تشخیص عروق کرونر است. این دقیق ترین روش است، این روش در بیمارستان های تخصصی توسط پزشکان مجرب انجام می شود، این روش با توجه به نشانه ها، تحت بی حسی موضعی انجام می شود. پزشک از طریق شریان بازو یا ران، یک کاتتر و از طریق آن یک ماده رادیواکی مخصوص وارد می‌کند که با مخلوط شدن با خون پخش می‌شود و هم خود رگ‌ها و هم مجرای آنها را نمایان می‌کند.

عکس و فیلم ضبط شده از پر شدن ظروف با یک ماده ساخته می شود. نتایج به پزشک اجازه می دهد تا در مورد باز بودن عروق، وجود آسیب شناسی در آنها، برای ارزیابی چشم انداز درمان و امکان بهبودی نتیجه گیری کند. همچنین روش های تشخیصی برای بررسی عروق کرونر شامل MSCT - آنژیوگرافی، سونوگرافی داپلر، توموگرافی با پرتو الکترونی می باشد.

عروق کرونر قلب

در این قسمت با محل آناتومیک عروق کرونر قلب آشنا می شوید. برای آشنایی با آناتومی و فیزیولوژی سیستم قلبی عروقی باید به قسمت "بیماری های قلبی" مراجعه کنید.

• شریان کرونر چپ.
• شریان کرونری راست

خون رسانی به قلب از طریق دو رگ اصلی - شریان های کرونر راست و چپ انجام می شود که از آئورت بلافاصله بالای دریچه های نیمه قمری شروع می شود.

شریان کرونر چپ.

شریان کرونری چپ از سینوس خلفی چپ ویلسالوا شروع می شود، به سمت شیار طولی قدامی پایین می رود و شریان ریوی را در سمت راست خود می گذارد و دهلیز چپ و گوش توسط بافت چربی احاطه شده است که معمولاً آن را می پوشاند. ترک کرد. این یک تنه پهن، اما کوتاه است که معمولاً بیش از 10-11 میلی متر طول ندارد.

شریان کرونری چپ به دو، سه و در موارد نادر به چهار شریان تقسیم می‌شود که شریان‌های نزولی قدامی (LAD) و شاخه سیرکومفلکس (OB) یا شریان‌ها بیشترین اهمیت را برای پاتولوژی دارند.

شریان نزولی قدامی ادامه مستقیم شریان کرونر چپ است.

در امتداد شیار طولی قلبی قدامی، به ناحیه راس قلب می رود، معمولاً به آن می رسد، گاهی روی آن خم می شود و به سطح پشتی قلب می رسد.

چندین شاخه جانبی کوچکتر با زاویه حاد از شریان نزولی خارج می شوند که در امتداد سطح قدامی بطن چپ هدایت می شوند و می توانند به لبه صاف برسند. علاوه بر این، شاخه های سپتوم متعددی از آن خارج می شود، میوکارد را سوراخ می کند و در 2/3 قدامی سپتوم بین بطنی منشعب می شود. شاخه های جانبی دیواره قدامی بطن چپ را تغذیه می کنند و به عضله پاپیلاری قدامی بطن چپ شاخه می دهند. شریان سپتال فوقانی به دیواره قدامی بطن راست و گاهی به عضله پاپیلاری قدامی بطن راست شاخه می دهد.

در تمام طول شاخه نزولی قدامی روی میوکارد قرار دارد و گاهی اوقات با تشکیل پل های عضلانی به طول 1-2 سانتی متر داخل آن فرو می رود و بقیه سطح قدامی آن با بافت چربی اپی کاردیوم پوشیده شده است.

شاخه پاکت شریان کرونری چپ معمولاً از دومی در همان ابتدا (اول 0.5-2 سانتی متر) با زاویه نزدیک به سمت راست خارج می شود ، در شیار عرضی می گذرد ، به لبه صاف قلب می رسد ، به اطراف می رود. به دیواره خلفی بطن چپ می رود، گاهی به شیار بین بطنی خلفی می رسد و به شکل شریان نزولی خلفی به سمت راس می رود. شاخه های متعددی از آن به عضلات پاپیلاری قدامی و خلفی، دیواره های قدامی و خلفی بطن چپ می روند. یکی از شریان هایی که گره سینوس گوش را تغذیه می کند نیز از آن خارج می شود.

شریان کرونری راست.

شریان کرونری راست از سینوس قدامی Vilsalva منشا می گیرد. ابتدا در عمق بافت چربی در سمت راست شریان ریوی قرار می گیرد، در امتداد شیار دهلیزی راست به دور قلب می رود، به دیواره خلفی می رسد، به شیار طولی خلفی می رسد و سپس به صورت نزولی خلفی می باشد. شاخه، تا راس قلب فرود می آید.

شریان 1-2 شاخه به دیواره قدامی بطن راست، تا حدی به سپتوم قدامی، هر دو عضله پاپیلاری بطن راست، دیواره خلفی بطن راست و سپتوم بین بطنی خلفی می دهد. شاخه دوم نیز از آن به سمت گره سینوس گوش می رود.

سه نوع اصلی خون رسانی به میوکارد وجود دارد: وسط، چپ و راست. این تقسیم بندی عمدتاً بر اساس تغییرات در خون رسانی به سطح خلفی یا دیافراگمی قلب است، زیرا خون رسانی به نواحی قدامی و جانبی نسبتاً پایدار است و در معرض انحرافات قابل توجهی نیست.

در نوع متوسطهر سه شریان کرونر اصلی به خوبی توسعه یافته و نسبتاً یکنواخت توسعه یافته اند. خون رسانی به کل بطن چپ، از جمله هر دو ماهیچه پاپیلاری، و 1/2 و 2/3 قدامی سپتوم بین بطنی از طریق سیستم شریان کرونر چپ انجام می شود. بطن راست، شامل هر دو ماهیچه پاپیلاری راست و سپتوم 1/2-1/3 خلفی، خون را از شریان کرونری راست دریافت می کند. به نظر می رسد این شایع ترین نوع خون رسانی به قلب باشد.

در نوع چپخون رسانی به کل بطن چپ و علاوه بر این، به کل سپتوم و تا حدی دیواره خلفی بطن راست به دلیل رشد شاخه سیرکومفلکس شریان کرونر چپ انجام می شود که به شیار طولی خلفی می رسد و به اینجا ختم می شود. شکل شریان نزولی خلفی است که بخشی از شاخه ها را به سطح خلفی بطن راست می دهد.

نوع درستمشاهده شده با رشد ضعیف شاخه سیرکومفلکس، که یا بدون رسیدن به لبه منفرد به پایان می رسد، یا به داخل شریان کرونری لبه منفرد می رود، و به سطح خلفی بطن چپ گسترش نمی یابد. در چنین مواردی، سرخرگ کرونری راست، پس از خروج از شریان نزولی خلفی، معمولاً چند شاخه دیگر به دیواره خلفی بطن چپ می دهد. در این حالت، کل بطن راست، دیواره خلفی بطن چپ، عضله پاپیلاری چپ خلفی و تا حدی رأس قلب خون را از شریان کرونر راست دریافت می کنند.

خون رسانی میوکارد به طور مستقیم انجام می شود :

الف) مویرگ هایی که بین فیبرهای عضلانی قرار دارند، آنها را بافته می کنند و از طریق شریان ها خون را از سیستم عروق کرونر دریافت می کنند.

ب) شبکه ای غنی از سینوس های میوکارد.

ج) رگهای Viessant-Tebesia.

با افزایش فشار در عروق کرونر و افزایش کار قلب، جریان خون در عروق کرونر افزایش می یابد. کمبود اکسیژن همچنین منجر به افزایش شدید جریان خون کرونر می شود. به نظر می رسد اعصاب سمپاتیک و پاراسمپاتیک تأثیر کمی بر شریان های کرونری دارند و اثر اصلی آنها مستقیماً روی عضله قلب است.

خروج از طریق وریدها که در سینوس کرونری جمع شده اند اتفاق می افتد

خون وریدی در سیستم کرونری در عروق بزرگ جمع آوری می شود که معمولاً در نزدیکی عروق کرونر قرار دارند. برخی از آنها با هم ادغام می شوند و یک کانال وریدی بزرگ را تشکیل می دهند - سینوس کرونری که در امتداد سطح پشتی قلب در شیار بین دهلیزها و بطن ها قرار دارد و به دهلیز راست باز می شود.

آناستوموزهای بین کرونری نقش مهمی در گردش خون کرونر، به ویژه در شرایط پاتولوژیک دارند. در قلب افراد مبتلا به بیماری ایسکمیک آناستوموزهای بیشتری وجود دارد، بنابراین بسته شدن یکی از عروق کرونر همیشه با نکروز در میوکارد همراه نیست.

در قلب های طبیعی، آناستوموزها فقط در 10-20٪ موارد یافت می شوند و قطر آنها کمی است. با این حال، تعداد و بزرگی آنها نه تنها در آترواسکلروز عروق کرونر، بلکه در بیماری دریچه ای قلب نیز افزایش می یابد. سن و جنس به خودی خود تأثیری بر وجود و درجه رشد آناستوموزها ندارد.

قلب (کور)

سیستم گردش خون از تعداد زیادی عروق الاستیک با ساختارها و اندازه های مختلف - شریان ها، مویرگ ها، وریدها تشکیل شده است. در مرکز سیستم گردش خون قلب قرار دارد که یک پمپ مکش-مکش زنده است.

ساختار قلب. قلب دستگاه مرکزی سیستم عروقی است که توانایی عملکرد خودکار را دارد. در انسان، در قفسه سینه پشت جناغ، بیشتر (2/3) در نیمه چپ قرار دارد.

قلب (شکل 222) روی مرکز تاندون دیافراگم تقریباً به صورت افقی، بین ریه ها در مدیاستن قدامی قرار دارد. حالت مایل را اشغال می کند و به قسمت پهن (پایه) خود به سمت بالا، پشت و به سمت راست و قسمت مخروطی شکل باریکتر آن (بالا) به جلو، پایین و چپ است. مرز فوقانی قلب در دومین فضای بین دنده ای قرار دارد. مرز سمت راست تقریباً 2 سانتی متر از لبه سمت راست جناغ بیرون زده است. مرز چپ عبور می کند و 1 سانتی متر به خط میانی ترقوه (گذر از نوک پستان در مردان) نمی رسد. نوک مخروط قلب (محل اتصال خطوط کانتور راست و چپ قلب) در پنجمین فضای بین دنده ای سمت چپ از نوک پستان به پایین قرار می گیرد. در این مکان در لحظه انقباض قلب یک تکانه قلبی احساس می شود.

برنج. 222. موقعیت قلب و ریه ها. 1 - قلب در پیراهن قلب; 2 - دیافراگم; 3 - مرکز تاندون دیافراگم. 4 - غده تیموس; 5 - ریه؛ 6 - کبد; 7 - رباط هلالی; 8 - معده; 9 - شریان بی نام; 10 - شریان ساب کلاوین؛ 11 - شریان های کاروتید مشترک; 12 - غده تیروئید; 13 - غضروف تیروئید; 14 - ورید اجوف فوقانی

از نظر شکل (شکل 223)، قلب شبیه یک مخروط است که پایه آن بالا و قسمت بالایی آن پایین است. رگ های خونی بزرگ به قسمت وسیع قلب - قاعده - وارد و خارج می شوند. وزن قلب در بزرگسالان سالم از 250 تا 350 گرم (0.4-0.5 درصد وزن بدن) متغیر است. در سن 16 سالگی، وزن قلب در مقایسه با وزن قلب یک نوزاد (V.P. Vorobyov) 11 برابر افزایش می یابد. اندازه متوسط ​​قلب: طول 13 سانتی‌متر، عرض 10 سانتی‌متر، ضخامت (قطر قدامی خلفی) 7-8 سانتی‌متر، قلب از نظر حجم تقریباً برابر با مشت گره کرده شخصی است که به او تعلق دارد. در میان تمام مهره داران، پرندگان بزرگ ترین اندازه قلب نسبی را دارند که برای حرکت دادن خون به موتور قدرتمندی نیاز دارند.

برنج. 223. قلب (نمای جلو). 1 - شریان بی نام؛ 2 - ورید اجوف فوقانی; 3 - آئورت صعودی; 4 - یک شیار تاجی با شریان کرونر راست. 5 - گوش راست؛ 6 - دهلیز راست; 7 - بطن راست؛ 8 - راس قلب; 9 - بطن چپ; 10 - شیار طولی قدامی؛ 11 - گوش چپ؛ 12 - وریدهای ریوی چپ; 13 - شریان ریوی; 14 - قوس آئورت؛ 15 - شریان ساب کلاوین چپ. 16 - شریان کاروتید مشترک چپ

در حیوانات و انسان های بالاتر، قلب چهار حفره ای است، یعنی از چهار حفره - دو دهلیز و دو بطن تشکیل شده است. دیوارهای آن از سه لایه تشکیل شده است. قوی ترین و از نظر عملکردی مهم ترین لایه لایه عضلانی، میوکارد است. بافت عضلانی قلب با ماهیچه های اسکلتی متفاوت است. همچنین دارای نوارهای عرضی است، اما نسبت فیبرهای سلولی با ماهیچه های اسکلت متفاوت است. دسته های عضلانی عضله قلب دارای آرایش بسیار پیچیده ای هستند (شکل 224). در دیواره بطن ها می توان سه لایه عضلانی را ردیابی کرد: طولی بیرونی، حلقوی میانی و طولی داخلی. بین لایه ها الیاف انتقالی وجود دارد که توده غالب را تشکیل می دهند. الیاف طولی بیرونی که به صورت مورب عمیق می شوند، به تدریج به حلقوی می روند، که همچنین به تدریج به سمت طولی داخلی می رود. ماهیچه های پاپیلاری دریچه ها نیز از دومی تشکیل می شوند. در سطح بطن ها الیافی قرار دارند که هر دو بطن را با هم می پوشانند. چنین دوره پیچیده ای از بسته های عضلانی کامل ترین انقباض و تخلیه حفره های قلب را فراهم می کند. لایه عضلانی دیواره بطن ها، به خصوص در سمت چپ، که خون را در یک دایره بزرگ به حرکت در می آورد، بسیار ضخیم تر است. فیبرهای عضلانی که دیواره های بطن ها را تشکیل می دهند از داخل به دسته های متعددی که در جهات مختلف قرار دارند جمع می شوند و نوارهای متقاطع گوشتی (ترابکول ها) و برآمدگی های عضلانی - عضلات پاپیلاری را تشکیل می دهند. طناب‌های تاندون از آن‌ها به لبه آزاد دریچه‌ها می‌روند که با انقباض بطن‌ها کشیده می‌شوند و اجازه نمی‌دهند که دریچه‌ها در حفره دهلیزی تحت فشار خون باز شوند.

برنج. 224. سیر رشته های عضلانی قلب (به صورت نیمه شماتیک)

لایه عضلانی دیواره دهلیزها نازک است، زیرا آنها بار کمی دارند - آنها فقط خون را به داخل بطن ها هدایت می کنند. پین‌های ماهیچه‌ای سطحی، رو به داخل حفره دهلیزی، ماهیچه‌های پکتینه را تشکیل می‌دهند.

از سطح بیرونی روی قلب (شکل 225، 226) دو شیار قابل توجه است: طولی، که قلب را در جلو و پشت می پوشاند، و عرضی (تاجی)، که به صورت حلقوی قرار دارد. در امتداد آنها شریان ها و وریدهای قلب قرار دارند. این شیارها در داخل مربوط به پارتیشن هایی است که قلب را به چهار حفره تقسیم می کند. سپتوم طولی بین دهلیزی و بین بطنی قلب را به دو نیمه جدا شده از یکدیگر تقسیم می کند - قلب راست و چپ. سپتوم عرضی هر یک از این نیمه ها را به یک اتاق فوقانی - دهلیز (دهلیز) و یک پایین - بطن (بطن) تقسیم می کند. بنابراین، دو دهلیز غیر ارتباطی و دو بطن جداگانه به دست می آید. ورید اجوف فوقانی، ورید اجوف تحتانی و سینوس کرونری به دهلیز راست جریان می یابد. شریان ریوی از بطن راست خارج می شود. وریدهای ریوی راست و چپ به دهلیز چپ می روند. آئورت از بطن چپ خارج می شود.

برنج. 225. قلب و عروق بزرگ (نمای جلو). 1 - شریان کاروتید مشترک چپ. 2 - شریان ساب کلاوین چپ. 3 - قوس آئورت; 4 - وریدهای ریوی چپ; 5- گوش چپ؛ 6 - شریان کرونر چپ; 7 - شریان ریوی (قطع)؛ 8 - بطن چپ; 9 - راس قلب; 10 - آئورت نزولی; 11 - ورید اجوف تحتانی؛ 12 - بطن راست؛ 13 - شریان کرونری راست; 14 - گوش راست؛ 15 - آئورت صعودی; 16 - ورید اجوف فوقانی; 17 - شریان بی نام

برنج. 226. قلب (نمای عقب). 1 - قوس آئورت؛ 2 - شریان ساب کلاوین چپ. 3 - شریان کاروتید مشترک چپ; 4 - ورید جفت نشده; 5 - ورید اجوف فوقانی; 6 - وریدهای ریوی راست; 7 - ورید اجوف تحتانی; 8 - دهلیز راست; 9 - شریان کرونری راست; 10 - ورید میانی قلب; 11 - شاخه نزولی شریان کرونری راست. 12 - بطن راست؛ 13 - راس قلب; 14 - سطح دیافراگم قلب; 15 - بطن چپ؛ 16-17 - تخلیه مشترک وریدهای قلبی (سینوس کرونری). 18 - دهلیز چپ؛ 19 - وریدهای ریوی چپ. 20 - شاخه های شریان ریوی

دهلیز راست از طریق روزنه دهلیزی راست (ostium atrioventriculare dextrum) با بطن راست ارتباط برقرار می کند. و دهلیز چپ با بطن چپ از طریق روزنه دهلیزی چپ (ostium atrioventriculare sinistrum).

قسمت فوقانی دهلیز راست گوش راست قلب (auricula cordis dextra) است که شبیه مخروط مسطح است و در سطح قدامی قلب قرار دارد و ریشه آئورت را می پوشاند. در حفره گوش راست، رشته های عضلانی دیواره دهلیزی غلتک های عضلانی موازی را تشکیل می دهند.

گوش چپ قلب (auricula cordis sinistra) از دیواره قدامی دهلیز چپ خارج می شود که در حفره آن غلتک های عضلانی نیز وجود دارد. دیواره های دهلیز چپ از داخل صاف تر از سمت راست هستند.

پوسته داخلی (شکل 227)، پوشاننده داخل حفره قلب، اندوکارد (اندوکارد) نامیده می شود. با لایه ای از اندوتلیوم (مشتق شده از مزانشیم) پوشیده شده است که تا پوشش داخلی رگ های منتهی شده از قلب نیز امتداد دارد. در مرز بین دهلیزها و بطن ها برآمدگی های لایه ای نازکی از اندوکارد وجود دارد. در اینجا اندوکارد، که گویی از وسط تا شده است، چین های به شدت بیرون زده را تشکیل می دهد، همچنین از هر دو طرف با اندوتلیوم پوشیده شده است - اینها دریچه های قلب هستند (شکل 228) که دهانه های دهلیزی را می بندند. در دهانه دهلیزی راست یک دریچه سه لتی (valvula tricuspidalis) وجود دارد که از سه قسمت تشکیل شده است - صفحات الاستیک فیبری نازک، و در سمت چپ - یک دریچه دو لختی (valvula bicuspidalis، s. mytralis)، متشکل از دو صفحه مشابه. این دریچه های فلپ در طی سیستول دهلیزی فقط به سمت بطن ها باز می شوند.

برنج. 227. قلب یک فرد بالغ با بطن های جلو باز شده است. 1 - آئورت صعودی؛ 2 - رباط شریانی ( مجرای شریانی بیش از حد رشد کرده )؛ 3 - شریان ریوی; 4 - دریچه های نیمه قمری شریان ریوی; 5- گوش چپ قلب; 6 - کاسپ قدامی دریچه دو لختی. 7 - عضله پاپیلری قدامی; 8 - یک برگچه پشتی دریچه دو لختی. 9 - نخ های تاندون؛ 10 - عضله پاپیلری خلفی. 11 - بطن چپ قلب؛ 12 - بطن راست قلب؛ 13 - کاسپ عقب دریچه سه لتی؛ 14 - کاسپ داخلی دریچه سه لتی. 15 - دهلیز راست؛ 16 - کاسپ قدامی دریچه سه لتی ، 17 - مخروط شریانی. 18 - گوش راست

برنج. 228. دریچه های قلب. قلب باز شده جهت جریان خون با فلش نشان داده می شود. 1 - دریچه دو لختی بطن چپ. 2 - عضلات پاپیلاری؛ 3 - شیرهای نیمه قمری; 4 - دریچه سه لتی بطن راست; 5 - عضلات پاپیلاری؛ 6 - آئورت؛ 7 - ورید اجوف فوقانی; 8 - شریان ریوی; 9 - وریدهای ریوی; 10 - عروق کرونر

در محل خروج آئورت از بطن چپ و شریان ریوی از بطن راست، اندوکارد نیز چین های بسیار نازکی را به شکل حفره های نیم دایره ای مقعر (داخل حفره بطنی) تشکیل می دهد که در هر سوراخ سه عدد می باشد. در شکل خود به این دریچه ها semilunar (valvulae semilunares) می گویند. آنها در طول انقباض بطن فقط به سمت بالا به سمت عروق باز می شوند. در طول شل شدن (انبساط) بطن ها، آنها به طور خودکار بسته می شوند و اجازه جریان معکوس خون از رگ ها به بطن ها را نمی دهند. هنگامی که بطن ها فشرده می شوند، با جریان خون بیرون زده دوباره باز می شوند. دریچه های نیمه قمری فاقد عضله هستند.

از مطالب گفته شده می توان دریافت که قلب در انسان، مانند سایر پستانداران، دارای چهار سیستم دریچه ای است: دو سیستم دریچه ای، بطن ها را از دهلیزها جدا می کند و دو سیستم نیمه ماهری، بطن ها را از سیستم شریانی جدا می کند. در محلی که وریدهای ریوی وارد دهلیز چپ می شوند دریچه وجود ندارد. اما وریدها با زاویه حاد به قلب نزدیک می شوند به گونه ای که دیواره نازک دهلیز یک چین را تشکیل می دهد که تا حدی به عنوان دریچه یا دمپر عمل می کند. علاوه بر این، ضخامت فیبرهای عضلانی حلقوی قسمت مجاور دیواره دهلیز وجود دارد. این ضخیم شدن بافت ماهیچه ای در حین انقباض دهلیزی، دهان وریدها را فشرده می کند و در نتیجه از جریان معکوس خون به داخل سیاهرگ ها جلوگیری می کند، به طوری که فقط وارد بطن ها می شود.

در اندامی که کار بزرگی مانند قلب را انجام می دهد، ساختارهای پشتیبان به طور طبیعی ایجاد می شوند که تارهای عضلانی عضله قلب به آن متصل می شوند. این "اسکلت" نرم قلبی شامل: حلقه های تاندون در اطراف دهانه های آن مجهز به دریچه ها، مثلث های فیبری واقع در ریشه آئورت و قسمت غشایی سپتوم بطنی. همه آنها از دسته هایی از فیبرهای کلاژن با مخلوطی از الیاف الاستیک تشکیل شده اند.

دریچه های قلب از بافت همبند متراکم و الاستیک (دوبرابر شدن اندوکارد - دو برابر شدن) تشکیل شده است. هنگامی که بطن ها منقبض می شوند، دریچه های کاسپ تحت فشار خون در حفره بطن ها، مانند بادبان های کشیده شده صاف می شوند و چنان محکم با هم تماس می گیرند که منافذ بین حفره های دهلیزی و حفره های بطنی را کاملا می بندند. در این زمان، نخ های تاندون که در بالا ذکر شد، آنها را نگه می دارند و از چرخش آنها به داخل جلوگیری می کنند. بنابراین، خون از بطن ها نمی تواند به دهلیزها برگردد، تحت فشار بطن های منقبض، از بطن چپ به داخل آئورت و از سمت راست به شریان ریوی رانده می شود. بنابراین، تمام دریچه های قلب فقط در یک جهت باز می شوند - در جهت جریان خون.

اندازه حفره های قلب بسته به میزان پر شدن خون و شدت کار آن متفاوت است. بنابراین، ظرفیت دهلیز راست از 110-185 سانتی متر 3، بطن راست - از 160 تا 230 سانتی متر مکعب، دهلیز چپ - از 100 تا 130 سانتی متر مکعب و بطن چپ - از 143 تا 212 سانتی متر مکعب متغیر است.

قلب با یک غشای سروزی نازک پوشیده شده است که دو ورقه را تشکیل می دهد و یکی از آنها در جایی که عروق بزرگ قلب را ترک می کنند به دیگری منتقل می شود. برگ داخلی یا احشایی این کیسه که مستقیماً قلب را می پوشاند و محکم به آن لحیم می شود، اپی کاردیوم (اپی آردیوم) و برگ بیرونی یا جداری را پریکارد (پریکارد) می نامند. ورق جداری کیسه ای را تشکیل می دهد که قلب را می پوشاند - این یک کیسه قلب یا یک پیراهن قلب است. پریکارد از طرفین مجاور ورقه های پلور مدیاستن است، از پایین به مرکز تاندون دیافراگم می چسبد و از جلو توسط رشته های بافت همبند به سطح خلفی جناغ متصل می شود. یک حفره بسته مانند شکاف بین هر دو صفحه کیسه قلب در اطراف قلب تشکیل می شود که همیشه حاوی مقدار معینی (حدود 20 گرم) مایع سروزی است. پریکارد قلب را از اندام های اطراف خود عایق می کند و مایع سطح قلب را مرطوب می کند و اصطکاک را کاهش می دهد و باعث می شود که حرکات آن در حین انقباضات بلغزند. علاوه بر این، بافت فیبری قوی پریکارد محدود می کند و از کشش بیش از حد فیبرهای عضلانی قلب جلوگیری می کند. اگر پریکارد که از نظر آناتومیکی حجم قلب را محدود می کند وجود نداشت، به ویژه در دوره های شدیدترین و غیرعادی ترین فعالیت خود در معرض خطر کشش بیش از حد قرار می گرفت.

رگ های ورودی و خروجی قلب. ورید اجوف فوقانی و تحتانی به دهلیز راست می پیوندند. در محل تلاقی این وریدها، موجی از انقباض عضله قلب به وجود می آید که به سرعت هر دو دهلیز را می پوشاند و سپس به بطن ها می رسد. علاوه بر ورید اجوف بزرگ، سینوس کرونری قلب (سینوس ائوروناریوس کوردیس) نیز به دهلیز راست می ریزد که از طریق آن خون وریدی از دیواره های خود قلب جریان می یابد. دهانه سینوس با یک چین کوچک (دریچه تبس) بسته می شود.

چهار سال از وریدهای داخل وریدی به دهلیز چپ جریان می یابد. بزرگترین شریان بدن، آئورت، از بطن چپ خارج می شود. ابتدا به سمت راست و بالا می رود، سپس با خم شدن به عقب و به سمت چپ، از طریق برونش چپ به شکل قوس پخش می شود. شریان ریوی از بطن راست خارج می شود. ابتدا به سمت چپ و بالا می رود، سپس به سمت راست می چرخد ​​و به دو شاخه تقسیم می شود و به سمت هر دو ریه می رود.

در مجموع قلب دارای هفت دهانه ورودی – وریدی – و دو دهانه خروجی – شریانی است.

حلقه های گردش خون(شکل 229). با توجه به تکامل طولانی و پیچیده رشد اندام های گردش خون، سیستم خاصی برای تامین خون بدن ایجاد شده است که مشخصه انسان و همه پستانداران است. به عنوان یک قاعده، خون در داخل یک سیستم بسته لوله ها حرکت می کند، که شامل یک اندام عضلانی دائمی قدرتمند - قلب است. قلب، در نتیجه اتوماسیون تاریخی و تنظیم آن توسط سیستم عصبی مرکزی، به طور مداوم و ریتمیک خون را در سراسر بدن به حرکت در می آورد.

برنج. 229. طرح گردش خون و گردش لنفاوی. رنگ قرمز رگ هایی را نشان می دهد که از طریق آنها خون شریانی جریان دارد. آبی - عروق با خون وریدی؛ رنگ بنفش سیستم ورید باب را نشان می دهد. زرد - عروق لنفاوی. 1 - نیمه راست قلب؛ 2 - نیمه چپ قلب; 3 - آئورت؛ 4 - وریدهای ریوی; ورید اجوف فوقانی و تحتانی؛ 6 - شریان ریوی; 7 - معده; 8 - طحال; 9 - پانکراس؛ 10 - روده ها؛ 11 - ورید باب. 12 - کبد؛ 13 - کلیه

خون از بطن چپ قلب از طریق آئورت ابتدا وارد شریان های بزرگ می شود که به تدریج به شریان های کوچکتر منشعب می شوند و سپس به شریان ها و مویرگ ها می روند. از طریق نازک ترین دیواره های مویرگ ها، تبادل مداوم مواد بین خون و بافت های بدن وجود دارد. خون با عبور از شبکه ای متراکم و متعدد از مویرگ ها، اکسیژن و مواد مغذی را به بافت ها می دهد و در مقابل، دی اکسید کربن و محصولات متابولیک سلولی را دریافت می کند. با تغییر در ترکیب آن، خون بیشتر برای حفظ تنفس و تغذیه سلول ها نامناسب می شود و از شریانی به وریدی تبدیل می شود. مویرگ ها به تدریج شروع به ادغام به وریدها، وریدها به وریدهای کوچک، و دومی به عروق سیاهرگ بزرگ - ورید اجوف فوقانی و تحتانی می کنند که از طریق آن خون به دهلیز راست قلب باز می گردد، بنابراین به اصطلاح بزرگ، یا بدن، دایره گردش خون

خون وریدی که از دهلیز راست وارد بطن راست شده است از طریق شریان ریوی به ریه ها فرستاده می شود و در آنجا از دی اکسید کربن آزاد می شود و در کوچکترین شبکه مویرگ های ریوی با اکسیژن اشباع می شود و سپس دوباره از طریق سیاهرگ های ریوی باز می گردد. به دهلیز چپ، و از آنجا به بطن چپ قلب، از آنجا که دوباره برای تامین بافت های بدن می آید. گردش خون در طول مسیر از قلب از طریق ریه ها و پشت یک دایره کوچک از گردش خون است. قلب نه تنها کار یک موتور را انجام می دهد، بلکه به عنوان دستگاهی عمل می کند که حرکت خون را کنترل می کند. تغییر خون از یک دایره به دایره دیگر (در پستانداران و پرندگان) با جداسازی کامل نیمه راست (وریدی) قلب از نیمه چپ (شریانی) آن حاصل می شود.

این پدیده ها در سیستم گردش خون از زمان هاروی که (1628) گردش خون را کشف کرد و مالپیگی (1661) که گردش خون را در مویرگ ها برقرار کرد، برای علم شناخته شده است.

خون رسانی به قلب(شکل 226 را ببینید). قلب با انجام یک خدمت فوق العاده مهم در بدن و انجام کار بزرگ، خود نیاز به تغذیه فراوان دارد. این عضوی است که در طول زندگی فرد در حالت فعال است و هرگز دوره استراحتی که بیش از 0.4 ثانیه طول می کشد ندارد. به طور طبیعی، این اندام باید با مقدار فراوانی خون تامین شود. بنابراین، جریان خون آن به گونه ای تنظیم می شود که ورود و خروج خون را به طور کامل تضمین می کند.

عضله قلب از طریق دو شریان کرونر (کرونری) (a. eoronaria cordis dextra et sinistra) که مستقیماً از آئورت درست بالای دریچه‌های نیمه قمری امتداد می‌یابند، خون را قبل از همه اندام‌های دیگر دریافت می‌کند. حدود 5 تا 10 درصد از کل خونی که به داخل آئورت خارج می شود، حتی در حالت استراحت، وارد شبکه گسترده عروق کرونر قلب می شود. شریان کرونری راست در امتداد شیار عرضی به سمت راست تا نیمه خلفی قلب قرار دارد. بخش اعظم بطن راست، دهلیز راست و بخشی از قسمت خلفی قلب چپ را تامین می کند. شاخه آن سیستم هدایت قلب را تغذیه می کند - گره آشوف تاور، بسته نرم افزاری او (به زیر مراجعه کنید). شریان کرونر چپ به دو شاخه تقسیم می شود. یکی از آنها در امتداد شیار طولی به سمت راس قلب می رود و شاخه های جانبی متعددی ایجاد می کند، دیگری در امتداد شیار عرضی به سمت چپ و از عقب به سمت شیار طولی خلفی می رود. شریان کرونر چپ قسمت اعظم قلب چپ و قسمت قدامی بطن راست را تامین می کند. شریان‌های کرونر به تعداد زیادی شاخه شکسته می‌شوند، به طور گسترده‌ای در بین خود آستوموز می‌شوند و به شبکه‌ای بسیار متراکم از مویرگ‌ها متلاشی می‌شوند و به همه جا نفوذ می‌کنند و به تمام قسمت‌های اندام نفوذ می‌کنند. مویرگ های قلب (ضخیم تر) 2 برابر بیشتر از ماهیچه های اسکلتی است.

خون وریدی از طریق کانال‌های متعددی از قلب جریان می‌یابد که مهم‌ترین آنها سینوس کرونر (یا یک ورید کرونر خاص - sinus coronarius cordis) است که به طور مستقل مستقیماً به دهلیز راست جریان می‌یابد. تمام وریدهای دیگری که خون را از بخش های جداگانه عضله قلب جمع آوری می کنند نیز مستقیماً به داخل حفره قلب باز می شوند: به دهلیز راست، به سمت راست و حتی به بطن چپ. به نظر می رسد که 3/5 از کل خونی که از رگ های کرونری عبور می کند از طریق سینوس کرونر جریان می یابد، در حالی که 2/5 باقی مانده خون توسط تنه های وریدی دیگر جمع آوری می شود.

قلب نیز توسط شبکه ای غنی از عروق لنفاوی سوراخ می شود. کل فضای بین رشته های عضلانی و رگ های خونی قلب شبکه متراکمی از عروق لنفاوی و شکاف است. چنین فراوانی عروق لنفاوی برای حذف سریع محصولات متابولیک ضروری است، که برای قلب به عنوان اندامی که به طور مداوم کار می کند بسیار مهم است.

از آنچه گفته شد می توان دریافت که قلب دایره سوم گردش خون خود را دارد. بنابراین، دایره کرونری به موازات کل گردش خون سیستمیک قرار می گیرد.

گردش خون کرونر، علاوه بر تغذیه قلب، ارزش محافظتی نیز برای بدن دارد و اثرات مضر فشار خون بیش از حد بالا را در طی انقباض ناگهانی (اسپاسم) بسیاری از رگ های محیطی گردش خون سیستمیک تا حد زیادی کاهش می دهد. در این حالت، قسمت قابل توجهی از خون در طول مسیر کرونری کوتاه و گسترده موازی فرستاده می شود.

عصب دهی قلب(شکل 230). انقباضات قلب به دلیل خواص عضله قلب به طور خودکار ایجاد می شود. اما تنظیم فعالیت آن بسته به نیاز بدن توسط سیستم عصبی مرکزی انجام می شود. آی پی پاولوف گفت که "چهار عصب گریز از مرکز فعالیت قلب را کنترل می کنند: کاهش سرعت، شتاب، ضعیف شدن و تقویت." این اعصاب به عنوان بخشی از شاخه های عصب واگ و از گره های تنه سمپاتیک گردنی و قفسه سینه به قلب نزدیک می شوند. شاخه های این اعصاب یک شبکه (plexus cardiacus) روی قلب تشکیل می دهند که رشته های آن به همراه عروق کرونر قلب گسترش می یابند.

برنج. 230. دستگاه رسانای قلب. نمودار شماتیک سیستم هدایت در قلب انسان. 1 - گره Kis-Flak; 2 - گره آشوف تاور; 3 - بسته او; 4 - پاهای بسته او; 5 - شبکه ای از الیاف پورکنژ; 6 - ورید اجوف فوقانی; 7 - ورید اجوف تحتانی; 8 - دهلیز; 9 - بطن

هماهنگی فعالیت بخش‌های قلب، دهلیزها، بطن‌ها، توالی انقباضات، آرامش‌ها توسط یک سیستم هدایت خاص که فقط مختص قلب است انجام می‌شود. عضله قلب این ویژگی را دارد که تکانه ها از طریق فیبرهای عضلانی غیر معمول به نام فیبرهای پورکنژ که سیستم هدایت قلب را تشکیل می دهند به فیبرهای عضلانی هدایت می شوند. الیاف پورکنژ از نظر ساختار شبیه به فیبرهای عضلانی هستند و مستقیماً به داخل آنها می روند. آنها شبیه نوارهای پهن هستند، از نظر میوفیبریل ضعیف و از نظر سارکوپلاسم بسیار غنی هستند. بین گوش راست و ورید اجوف فوقانی، این فیبرها یک گره سینوسی (گره Kis-Flak) را تشکیل می دهند که توسط دسته ای از همان الیاف به گره دیگری (گره آشوف تاور) که در مرز بین سمت راست قرار دارد متصل می شود. دهلیز و بطن. یک دسته بزرگ از الیاف (بسته هیس) از این گره خارج می شود که در سپتوم بطن ها پایین می آید و به دو پا تقسیم می شود و سپس در دیواره های بطن راست و چپ زیر اپی کاردیوم فرو می ریزد و به پاپیلار ختم می شود. ماهیچه ها

فیبرهای سیستم عصبی در همه جا در تماس نزدیک با رشته های پورکنژ قرار می گیرند.

بسته هیس تنها ارتباط عضلانی بین دهلیز و بطن است. از طریق آن، محرک اولیه ای که در گره سینوسی ایجاد می شود به بطن منتقل می شود و کامل بودن انقباض قلب را تضمین می کند.

منبع اصلی خون رسانی به قلب است عروق کرونر(شکل 1.22).

شریان های کرونری چپ و راست از قسمت ابتدایی آئورت صعودی در سینوس های چپ و راست منشعب می شوند. محل هر شریان کرونری هم از نظر ارتفاع و هم از نظر محیط آئورت متفاوت است. دهانه شریان کرونر چپ می تواند در سطح لبه آزاد دریچه نیم قمری (6/42 درصد موارد)، بالا یا زیر لبه آن (به ترتیب در 28 و 4/29 درصد) باشد.

برای دهان شریان کرونری راست، شایع ترین محل بالای لبه آزاد دریچه نیم قمری (51.3٪ موارد)، در سطح لبه آزاد (30٪) یا زیر آن (18.7٪) است. جابجایی منافذ عروق کرونر به سمت بالا از لبه آزاد دریچه نیمه قمری تا 10 میلی‌متر برای چپ و 13 میلی‌متر برای شریان کرونری راست، تا پایین - تا 10 میلی‌متر برای چپ و 7 میلی‌متر برای راست است. عروق کرونر.

در مشاهدات منفرد، جابجایی های عمودی قابل توجهی از روزنه های عروق کرونر نیز تا ابتدای قوس آئورت مشاهده می شود.

برنج. 1.22. سیستم خون رسانی قلب: 1 - آئورت صعودی. 2 - ورید اجوف فوقانی; 3 - شریان کرونری راست; 4 - LA; 5 - عروق کرونر چپ; 6 - رگ بزرگ قلب

در رابطه با خط وسط سینوس، دهان شریان کرونر چپ در 36 درصد موارد به سمت حاشیه قدامی یا خلفی جابجا می شود. جابجایی قابل توجه ابتدای شریان های کرونر در امتداد محیط آئورت منجر به تخلیه یک یا هر دو شریان کرونر از سینوس های آئورت می شود که برای آنها غیرعادی است و در موارد نادر، هر دو شریان کرونر از یک شریان می آیند. سینوسی تغییر محل سوراخ های عروق کرونر در ارتفاع و محیط آئورت تأثیری بر خون رسانی به قلب ندارد.

شریان کرونری چپ بین ابتدای تنه ریوی و لاله چپ قلب قرار دارد و به شاخه‌های میان بطنی و قدامی تقسیم می‌شود.

دومی راس قلب را دنبال می کند که در شیار بین بطنی قدامی قرار دارد. شاخه سیرکومفلکس زیر گوش چپ در شیار کرونری به سطح دیافراگمی (خلفی) قلب هدایت می شود. شریان کرونری راست پس از خروج از آئورت در زیر گوش راست بین ابتدای تنه ریوی و دهلیز راست قرار می گیرد. سپس در امتداد شیار تاجی به سمت راست می چرخد، سپس به عقب می رسد، به شیار طولی خلفی می رسد، که در امتداد آن به راس قلب فرود می آید، که قبلاً شاخه بین بطنی خلفی نامیده می شود. عروق کرونر و شاخه های بزرگ آنها بر روی سطح میوکارد قرار دارند که در اعماق مختلف در بافت اپیکارد قرار دارند.

شاخه های تنه اصلی عروق کرونر به سه نوع اصلی، شل و انتقالی تقسیم می شوند. نوع اصلی انشعاب شریان کرونر چپ در 50٪ موارد، شل - در 36٪ و انتقالی - در 14٪ مشاهده می شود. دومی با تقسیم تنه اصلی آن به 2 شاخه دائمی - پاکت و بین بطنی قدامی مشخص می شود. نوع شل شامل مواردی می شود که تنه اصلی شریان شاخه های بین بطنی، مورب، مورب اضافی و فرعی را در همان سطح یا تقریباً یکسان می دهد. از شاخه بین بطنی قدامی، و همچنین از پاکت، 4-15 شاخه خارج می شوند. زوایای خروج هر دو کشتی اولیه و بعدی متفاوت است و از 35 تا 140 درجه متغیر است.

بر اساس نامگذاری بین المللی تشریحی که در کنگره آناتومیست ها در رم در سال 2000 به تصویب رسید، رگ های زیر که قلب را تامین می کنند متمایز می شوند:

شریان کرونر چپ

شاخه بین بطنی قدامی (r. Interventricularis anterior)
شاخه مورب (r. diagonalis)
شاخه مخروط شریانی (r. coni arteriosi)
شاخه جانبی (r. lateralis)
شاخه های بین بطنی سپتال (rr. interventricularis septales)
شاخه پوششی (r. circumflex exus)
شاخه دهلیزی آناستوموز (r. atrialis anastomicus)
شاخه های دهلیزی (rr. atrioventricularis)
شاخه حاشیه چپ (r. marginalis sinister)
شاخه دهلیزی میانی (r. Atrialis intermedius).
شاخه LV خلفی (r. بطن خلفی sinistri)
شاخه ای از گره دهلیزی (r. nodi atrioventricularis)

شریان کرونری راست

شاخه مخروط شریانی (ramus coni arteriosi)
شاخه گره سینوسی دهلیزی (r. Nodi sinoatrialis)
شاخه های دهلیزی (rr. atriales)
شاخه حاشیه سمت راست (r. marginalis dexter)
شاخه پیش کوردیال میانی (r. atrialis intermedius)
شاخه بین بطنی خلفی (r. interventricularis posterior)
شاخه های بین بطنی سپتال (rr. interventriculares septales)
شاخه ای از گره دهلیزی (r. nodi atrioventricularis).

در سن 15 تا 18 سالگی، قطر شریان های کرونر (جدول 1.1) به قطر سرخرگ های بزرگسالان نزدیک می شود. در سنین بالای 75 سال، افزایش جزئی در قطر این سرخرگ ها مشاهده می شود که با از بین رفتن خاصیت کشسانی دیواره شریان همراه است. در بیشتر افراد، قطر شریان کرونر چپ بزرگتر از راست است. تعداد شریان‌هایی که از آئورت به قلب امتداد می‌یابند ممکن است به 1 یا به 4 افزایش یابد به دلیل وجود عروق کرونر اضافی که طبیعی نیستند.

شریان کرونر چپ (LCA) از سینوس داخلی خلفی پیاز آئورت سرچشمه می‌گیرد، بین دهلیز چپ و LA می‌گذرد و تقریباً 10 تا 20 میلی‌متر بعد به شاخه‌های بین بطنی قدامی و فرعی تقسیم می‌شود.

شاخه بین بطنی قدامی ادامه مستقیم LCA است و در شیار مربوط به قلب جریان دارد. شاخه های مورب (از 1 تا 4) از شاخه بین بطنی قدامی LCA خارج می شوند که در خون رسانی به دیواره جانبی بطن چپ نقش دارند و می توانند با شاخه پوششی بطن چپ آناستوموز شوند. LCA 6 تا 10 شاخه سپتوم ایجاد می کند که خون را به دو سوم قدامی سپتوم بین بطنی می رساند. شاخه بین بطنی قدامی خود LCA به راس قلب می رسد و خون را تامین می کند.

گاهی اوقات شاخه بین بطنی قدامی به سطح دیافراگم قلب می رود، با شریان بین بطنی خلفی قلب آناستوموز می شود و جریان خون جانبی را بین شریان های کرونری چپ و راست انجام می دهد (با انواع خون رسانی راست یا متعادل به قلب).

جدول 1.1

شاخه حاشیه سمت راست قبلاً شریان لبه حاد قلب - ramus margo acutus cordis - نامیده می شد. شاخه حاشیه سمت چپ شاخه لبه صاف قلب است - ramus margo obtusus cordis، زیرا میوکارد LV به خوبی توسعه یافته قلب لبه آن را گرد و صاف می کند.

بنابراین، شاخه بین بطنی قدامی LCA دیواره قدامی جانبی بطن چپ، راس آن، بیشتر سپتوم بین بطنی و همچنین عضله پاپیلاری قدامی (به دلیل وجود شریان مورب) را تامین می کند.

شاخه پاکت، در حال دور شدن از LCA، واقع در شیار AV (کرونری)، اطراف قلب در سمت چپ می رود، به تقاطع و شیار بین بطنی خلفی می رسد. شاخه سیرکومفلکس یا می تواند به لبه منفرد قلب ختم شود یا در شیار بین بطنی خلفی ادامه یابد. شاخه سیرکومفلکس با عبور از شیار کرونری، شاخه های بزرگی را به دیواره های جانبی و خلفی بطن چپ می فرستد. علاوه بر این، شریان های دهلیزی مهم از شاخه سیرکومفلکس (از جمله r. nodi sinoatrialis) خارج می شوند. این شریان ها، به ویژه شریان گره سینوسی، به وفور با شاخه های شریان کرونری راست (RCA) آناستوموز می شوند. بنابراین، شاخه گره سینوسی از اهمیت "استراتژیک" در ایجاد آترواسکلروز در یکی از شریان های اصلی برخوردار است.

RCA از سینوس داخلی قدامی پیاز آئورت منشا می گیرد. با خروج از سطح قدامی آئورت، RCA در سمت راست شیار کرونری قرار دارد، به لبه تیز قلب نزدیک می شود، آن را دور می زند و به سمت هسته و سپس به شیار بین بطنی خلفی می رود. در تقاطع شیارهای بین بطنی خلفی و کرونال (کرکس)، RCA شاخه بین بطنی خلفی را ایجاد می کند که به سمت قسمت انتهایی شاخه بین بطنی قدامی می رود و با آن آناستوموز می شود. به ندرت، RCA به لبه تیز قلب ختم می شود.

RCA با شاخه های خود خون دهلیز راست، قسمتی از سطح قدامی و خلفی بطن چپ، سپتوم بین دهلیزی و یک سوم خلفی سپتوم بین بطنی را تامین می کند. از شاخه های مهم RCA باید به شاخه مخروط تنه ریوی، شاخه گره سینوسی، شاخه لبه سمت راست قلب، شاخه بین بطنی خلفی اشاره کرد.

شاخه مخروط تنه ریوی اغلب با شاخه مخروطی آناستوموز می شود که از شاخه بین بطنی قدامی خارج می شود و حلقوی Viessen را تشکیل می دهد. با این حال، تقریباً در نیمی از موارد (Schlesinger M. et al., 1949)، شریان مخروط تنه ریوی به خودی خود از آئورت خارج می شود.

شاخه گره سینوسی در 60-86٪ موارد (Ariev M.Ya.، 1949) از RCA خارج می شود، با این حال، شواهدی وجود دارد که در 45٪ موارد (James T., 1961) می تواند از RCA خارج شود. شاخه پاکت LCA و حتی از خود LCA. شاخه گره سینوسی در امتداد دیواره پانکراس قرار دارد و به محل تلاقی ورید اجوف فوقانی به دهلیز راست می رسد.

در لبه تیز قلب، RCA یک شاخه نسبتا ثابت ایجاد می کند - شاخه لبه سمت راست، که در امتداد لبه تیز تا راس قلب قرار دارد. تقریباً در این سطح، شاخه ای به سمت دهلیز راست می رود که خون را به سطوح قدامی و جانبی دهلیز راست می رساند.

در محل انتقال RCA به شریان بین بطنی خلفی، شاخه ای از گره AV از آن خارج می شود که خون این گره را تامین می کند. از شاخه خلفی بین بطنی، شاخه‌هایی به سمت پانکراس به‌طور عمود بر جدا می‌شوند، و همچنین شاخه‌های کوتاه به یک سوم خلفی سپتوم بین بطنی، که با شاخه‌های مشابهی که از شریان بین بطنی قدامی LCA گسترش می‌یابند، آناستوموز می‌شوند.

بنابراین، RCA خون را به دیواره های قدامی و خلفی پانکراس، تا حدی به دیواره خلفی بطن چپ، دهلیز راست، نیمه بالایی سپتوم بین دهلیزی، گره های سینوسی و AV و همچنین قسمت خلفی می رساند. از سپتوم بین بطنی و عضله پاپیلاری خلفی.

V.V. براتوس، A.S. گاوریش "ساختار و عملکرد سیستم قلبی عروقی"

عروق کرونر عروقی هستند که تغذیه لازم را برای ماهیچه قلب فراهم می کنند. آسیب شناسی این عروق بسیار شایع است. آنها یکی از عوامل اصلی مرگ و میر در سالمندان محسوب می شوند.

طرح عروق کرونر قلب منشعب است. این شبکه شامل شاخه های بزرگ و تعداد زیادی کشتی کوچک است.

شاخه های رگ ها از پیازهای آئورت شروع می شوند و به دور قلب می روند و جریان خون کافی را به قسمت های مختلف قلب می دهند.

عروق از اندوتلیوم، لایه فیبری عضلانی، ادونتیتیا تشکیل شده است. به دلیل وجود چنین تعداد لایه ها، سرخرگ ها با استحکام و کشش بالا مشخص می شوند. این اجازه می دهد تا خون به طور طبیعی از طریق رگ ها حرکت کند حتی اگر بار روی قلب افزایش یابد. به عنوان مثال، در طول تمرین، زمانی که خون ورزشکاران پنج برابر سریعتر حرکت می کند.

انواع عروق کرونر

کل شبکه شریانی شامل موارد زیر است:

• کشتی های اصلی؛
• آدنکس

آخرین گروه شامل چنین عروق کرونر است:

1. درست. او مسئول جریان خون به حفره بطن راست و سپتوم است.
2. ترک کرد. از خون او به تمام بخش ها می آید. به چند قسمت تقسیم می شود.
3. شاخه خم شده از سمت چپ خارج می شود و تغذیه سپتوم بین بطن ها را فراهم می کند.
4. نزولی قدامی. به لطف آن، مواد مغذی وارد قسمت های مختلف عضله قلب می شوند.
5. سابندوکارد. آنها به عمق میوکارد و نه در سطح آن عبور می کنند.

چهار نمای اول در بالای قلب قرار دارد.

انواع جریان خون به قلب

چندین گزینه برای جریان خون به قلب وجود دارد:

1. درست. در صورتی که این شاخه از شریان راست منشا گرفته باشد، این دیدگاه غالب است.
2. ترک کرد. این روش تغذیه در صورتی امکان پذیر است که شریان خلفی شاخه ای از رگ سیرکومفلکس باشد.
3. متعادل. اگر خون به طور همزمان از شریان های چپ و راست جریان یابد، این نوع جدا می شود.

اکثر مردم نوع مناسبی از خون رسانی دارند.

آسیب شناسی های احتمالی

عروق کرونر عروقی هستند که اندام حیاتی را با اکسیژن و مواد مغذی کافی تامین می کنند. آسیب شناسی این سیستم یکی از خطرناک ترین ها در نظر گرفته می شود، زیرا به تدریج منجر به بیماری های جدی تر می شود.

آنژین صدری

این بیماری با حملات خفگی همراه با درد شدید در قفسه سینه مشخص می شود. این وضعیت زمانی ایجاد می شود که عروق تحت تأثیر تصلب شرایین قرار می گیرند و قلب خون کافی دریافت نمی کند.

درد با گرسنگی اکسیژن عضله قلب همراه است. استرس جسمی و روحی، استرس و پرخوری علائم را تشدید می کند.

انفارکتوس میوکارد

این یک مشکل خطرناک است که در آن قسمت های خاصی از قلب می میرند. این وضعیت زمانی ایجاد می شود که خون رسانی به طور کامل متوقف شود. این معمولاً زمانی اتفاق می افتد که عروق کرونر قلب با یک لخته خون مسدود می شود. آسیب شناسی دارای تظاهرات واضح است:

ناحیه ای که در معرض نکروز بود دیگر نمی تواند منقبض شود، اما بقیه قسمت های قلب مانند قبل عمل می کند. به همین دلیل، ناحیه آسیب دیده ممکن است پاره شود. فقدان کمک های پزشکی منجر به مرگ بیمار می شود.

علل شکست

آسیب به عروق کرونر در بیشتر موارد با توجه ناکافی به وضعیت سلامت خود همراه است.

هر ساله چنین تخلفاتی منجر به مرگ میلیون ها نفر در سراسر جهان می شود. در عین حال اکثر مردم ساکن کشورهای توسعه یافته هستند و از وضع مالی خوبی برخوردارند.

عوامل تحریک کننده در ایجاد تخلف عبارتند از:

تغییرات مرتبط با سن، استعداد ارثی، جنسیت تأثیر کمتری بر آن اعمال نمی کند. چنین بیماری هایی به شکل حاد مردان را تحت تأثیر قرار می دهند، بنابراین آنها خیلی بیشتر از آنها می میرند. زنان به دلیل تأثیر استروژن بیشتر محافظت می شوند، بنابراین بیشتر احتمال دارد که دوره مزمن داشته باشند.

برنج. 70. نمودار تشریحی جدا شده درخت کرونو شریانی.

1 - شریان کرونری چپ، 2 - انشعاب بین بطنی قدامی، 3 - شاخه لبه ای، 4 - شاخه لبه بریده، Dj و D2 - شریان های مورب 1 و 2، 5 - شریان کرونری راست، 6 - شریان مخروطی، 7 - شریان سینوس. گره، 8 - شاخه لبه تیز، 9 - شاخه بین بطنی خلفی، 10 - شریان گره دهلیزی.

الف - آئورت. حفظ دایره Viessen با دو فلش (شاخه های شریان مخروط و شاخه های بطن راست شریان بین بطنی قدامی) نشان داده می شود. حفظ حلقه اولیه در اطراف حلقه دهلیزی با فلش بزرگ نشان داده می شود.

در آینده، در کار (تصاویر)، از کد دیجیتالی مشخص شده برای تعیین شریان های کرونری استفاده شد.

نمودار آناتومیک نایا ساختار درخت تاج شریانی. همانطور که از داده های ارائه شده، و همچنین از یک مطالعه چند پروژکتوری آنژیوگرافی عروق کرونر و نقشه هایی که ساختار درخت عروق کرونر را بر روی آماده سازی های خورنده بازتولید می کنند، در برجستگی های مربوط به موارد مورد استفاده در آنژیوگرافی عروق کرونر، ساختار اولی را منعکس نمی کند. VA در پیش بینی های مربوطه. بنابراین، ما توصیفی از آناتومی VA مطابق با جهت و قابلیت تعیین VA روی آماده‌سازی‌های خورنده در پیش‌بینی‌های مربوطه ارائه می‌کنیم.

برآمدگی قدامی خلفی

همانطور که از شکل های 71-74 نشان داده شده است، در برجستگی قدامی خلفی، واگرایی تنه های راست و چپ VA به وضوح مشخص شده است. این تنها طرح ریزی است که به آنها اجازه می دهد بدون توجه به سطح انحراف از سینوس های والسالوا و درجه تجسم شوند.

	برنج. 71. آماده سازی خورنده. قبل از
	پیش بینی پشت	برنج. 72. آماده سازی خورنده. قبل از
	1 و 2 - سینوس های صورت 1 و 2 آئورت. Dp D2 - 1st و
		پیش بینی پشت
	شریان مورب 2؛ 5- کرونری راست
		1 و 2 - سینوس های صورت 1 و 2 آئورت.

نارسایی کنتراست شناسایی منشا CA و OB سمت چپ VA در این طرح دشوار است.

این طرح امکان تجسم تعدادی از شاخه های دیستال مورب LAD و همچنین ارزیابی دخالت LAD در خون رسانی به سطح دیافراگم قلب را فراهم می کند.

ویژگی‌های سایر VAها و شاخه‌های آنها تنها با مقایسه داده‌های یک مطالعه چندپروژه تعیین می‌شود.

شریان کرونر چپ

نمودار آناتومیکی توزیع تنه های اصلی VA چپ (LAD و OB) و رابطه آنها با بخش ها و ساختارهای قلب، که از آماده سازی های خورنده در برجستگی های مایل قدامی 1 و 2 بازتولید شده است، در شکل 3 نشان داده شده است. . 75.

1. نمای مایل قدامی چپ.در این برجستگی، تنه VA سمت چپ در یک برجستگی متعامد قرار دارد و بنابراین ارزیابی ویژگی های آن دشوار است. تجسم تنه VA چپ در این برجستگی هم به سطح منشأ آن از سینوس آئورت دوم صورت (سمت چپ در قلب قطعی) و هم به میزان رفلاکس ماده حاجب به آئورت (با تنگی شدید یا تنگی) بستگی دارد. به عنوان مثال، انسداد تنه چپ چپ).

از سوی دیگر، در این طرح، انشعاب (trifurcation) VA چپ به وضوح قابل مشاهده است (شکل 75، B؛ 76، 77 و 78). در این طرح، LAD در امتداد خط راست قلب، و OB و شاخه های بزرگ آن - در امتداد سمت چپ می رود.

LAD معمولاً توسط شریان های سپتوم که از آن در زاویه قائم ایجاد می شوند، تشخیص داده می شود. شناسایی شاخه میانی VA چپ نیز بسیار مهم است، زیرا در صورت وجود، مسئول خون رسانی به حوضه قابل توجهی است که شامل سطح قدامی بطن چپ و راس قلب است.

نقطه ضعف پروجکشن برهم نهی بخش پروگزیمال VTC با OB است.

و اگرچه در این طرح تجسم VTC اغلب دشوار نیست، تشخیص انقباضات

که در سوم نزدیک آنطرح ریزی مورب اول با مشکلات خاصی همراه است.

بنابراین، این طرح امکان شناسایی نوع انشعاب VA چپ و ویژگی های ساختاری LAD، OV و شاخه های آنها را فراهم می کند. و اگرچه امکان ارزیابی وضعیت را نمی دهد

برنج. 75. نمودار تشریحی توزیع تنه های اصلی شریان کرونر چپ و ارتباط آنها با بخش ها و ساختارهای قلب، که از آماده سازی های خوردگی در برجستگی های مایل قدامی 1 (B) و 2 (A) بازتولید شده است.

شناسایی شاخه بین بطنی قدامی (ALV) به راحتی با وجود شاخه های سپتوم (SB) انجام می شود.

در برجستگی مایل اول قدامی، برهم نهی شاخه پاکت (OB) و شاخه حاشیه ای منفرد (OTC) امکان پذیر است، در برجستگی مورب 2 جلوی آن، LAD و شاخه مورب (DV) امکان پذیر است.

A - آئورت، LA - شریان ریوی، M - دریچه میترال.

	برنج. 76. آماده سازی خورنده. 1 (سمت چپ
	قدامی) برآمدگی مورب.	برنج. 77. آماده سازی خورنده. 1
	شریان کرونر چپ (1) و شاخه های آن.
		نمای مورب (قدامی چپ).
		شریان کرونر چپ (1) و شاخه های آن،
		ط - شریان میانی (الف. میانی).
		بقیه نامگذاری ها مانند شکل 1 است. 70.

تنه VA چپ و گاهی اوقات مقاطع پروگزیمال LAD (تا شاخه 1 سپتوم) و OB، برای ارزیابی شاخه های بزرگ بطن چپ LAD (مورب، میانی، سپتال) و OB (VTK) بسیار آموزنده است. و تا حدودی شاخه بطن چپ خلفی جانبی (ZB).

در این طرح، LAD و OB نیز از هم جدا شده‌اند، اما برای ارزیابی ناحیه انشعاب VA چپ چندان آموزنده نیست. با غیبت

برنج. 78. Coronarogram انتخابی سمت چپ
عروق کرونر.	برنج. 79. آماده سازی خورنده. 2
نمای مایل 1 (قدامی چپ).
	سیستم های عروق کرونر راست (5) و چپ.
	شاخه های سپتال بین بطنی قدامی
	شاخه‌های (2) با فلش‌ها نشان داده می‌شوند، یک سکته مغزی معمولی
	زیر شاخه کوبنده (3) با یک خط نقطه چین شده است.
	بقیه نامگذاری ها مانند شکل 1 است. 70.

	برنج. 80. آماده سازی خورنده. 2	برنج. 81. Coronarogram انتخابی سمت چپ
		عروق کرونر.
	نمای مورب (قدامی راست).
	سیستم های عروق کرونر راست (5) و چپ	LAD - شاخه بین بطنی قدامی، DV - مورب
		شاخه naya، OB - شاخه پاکت، VTK - شاخه لبه مبهم.
	دوره معمولی شاخه پاکت (3) و خروج
	شاخه لبه مات که از آن امتداد دارد (4) زیر خط بکشید	رفلاکس یک ماده حاجب به آئورت، این پروژه است
	خط نقطه چین نخودی
		برای ارزیابی وضعیت بسیار آموزنده است
	بقیه نامگذاری ها مانند شکل 1 است. 70.
		بخش های پروگزیمال LAD و OB و پراکسی ها
		شاخه های سپتوم کوچک LAD. طبق نظر او

بلکه توسعه شاخه های بطن راست LAD را نیز ارزیابی می کند. در این برجستگی، LAD کانتور چپ قلب را محدود می کند و OB به سمت راست آن امتداد می یابد (شکل 75، A؛ 79-81).

این طرح همچنین برای قرار گرفتن در معرض VTC و خروج آن از OB بهینه است. در این برجستگی، ناحیه واگرایی OV و VTK در برجستگی قرار دارد، جایی که شریان نشان داده شده است.

عروق Nye حداکثر رقیق شده اند. تشخیص VTC دشوار نیست: این اولین شاخه بزرگ است که از OB گسترش می یابد و به سمت راس می رود.

به دلیل برهم نهی DW و LAD، این طرح ریزی برای ارزیابی ویژگی های DW چندان آموزنده نیست.

بنابراین، این طرح امکان شناسایی واضح منطقه تقسیم OV و VTK، ارزیابی وضعیت VTK، شناسایی ویژگی های ساختاری بخش های پروگزیمال OV و LAD و تجسم شاخه های بطن راست LAD را فراهم می کند.

شریان کرونری راست

1. برآمدگی قدامی خلفی.این برجستگی تشخیص منشأ تنه VA سمت راست از سینوس آئورت اول صورت (راست در قلب قطعی) را ممکن می‌سازد (شکل 71 و 72 را ببینید)، اما برای ارزیابی منشاء شریان مخروط چندان آموزنده نیست.

2. نمای مایل قدامی راست.برای ارزیابی منشاء (مستقل یا از سمت راست VA) و دنبال کردن اولین شاخه های بزرگ VA راست (به شکل 70، 79، 82 مراجعه کنید) بهینه است (کونوس، شریان گره سینوسی، adventitia). در این برجستگی، شریان مخروطی (CA) به سمت پایین هدایت می شود و شریان گره سینوسی از سمت راست VA به سمت بالا هدایت می شود. این طرح همچنین برای آشکار ساختن ماهیت توزیع VA در ناحیه زیرپایی بطن راست بسیار آموزنده است. این اجازه می دهد تا موارد زیر CA یا انحراف LAD از VA راست را ارزیابی کنید، که دانستن آن هنگام برنامه ریزی عملیات برای ناهنجاری های conotruncus بسیار مهم است. ظاهراً در این برجستگی (و همچنین در قدامی خلفی) تجسم از عبور OB از سمت راست VA یا سینوس اول صورت آئورت بهینه است.

طرح ریزی امکان ارزیابی درجه توسعه وثیقه بین سیستم VA سمت راست و LAD (شکل 83) و پر شدن کانال دیستال دومی (جریان از CA و VOC به LAD) را ممکن می سازد. همین پروجکشن برای ارزیابی انحراف PAD (از راست یا چپ VA) و تعیین نوع منبع خون غالب آموزنده ترین است.

برنج. 82. کرونروگرافی انتخابی شریان کرونری راست (5).

نمای مایل دوم (قدامی راست).

VOK - شاخه لبه تیز، a.AVU - شریان گره دهلیزی، ZMZhV - شاخه بین بطنی خلفی.

برنج. 83. اشعه ایکس از یک آماده سازی خورنده.

نمای مایل دوم (قدامی راست).

موارد جانبی بین شریان کرونر راست (RVA) و شاخه بین بطنی قدامی (LAD). ارتباط بین شاخه های شریان مخروطی (CA) و شاخه های بطن راست (RV) از طریق وریدهای مخروطی (KB).

اولین ها، ثانیه های دوم. و صفحه سوم - شاخه های سپتوم اول، دوم و سوم، OB - شاخه سیرکومفلکس، LVA - شریان کرونر چپ، PIA - شاخه بین بطنی خلفی.

برنج. 84. طرح آنژیوگرافی انواع گردش غالب (طبق نظر J. Dodge و همکاران، 1988) (در 2 برآمدگی مایل قدامی راست): راست (A)، متعادل (B)، چپ (C).

الف - شاخه های بطن چپ شریان کرونری راست (سایه خورده و با یک فلش تیره نشان داده شده است)، B - خون جفتی (از راست و چپ VA) به شاخه بین بطنی خلفی (9) تیره شده و با یک فلش منحنی نشان داده شده است. ج - خون رسانی به PMA (9) از سیستم VA سمت چپ سایه دار است و با یک فلش نور نشان داده می شود.

/ و 2 - سینوس های صورت 1 و 2 آئورت. بقیه نامگذاری ها مانند شکل 1 است. 70.

برنج. 85. آماده سازی خورنده. نمای پشتی قلب.

نوع مناسب تسلط بر گردش خون قلب. PAD های متعدد (9) (سه تای آنها) که سپتوم خلفی را تامین می کنند، 2 - بخش سیرکومفلکس شریان کرونر راست، 10 - شریان گره دهلیزی.

قلب (شکل 84). با نوع تسلط راست، PFA از VA راست (شکل 85)، با نوع چپ، از VA چپ (شکل 80، 81 را ببینید) دور می‌شود.

معمولاً هنگام مطالعه کروناروگرام ها ، اطلاعاتی در مورد وضعیت شریان های کرونر به دست می آید - ماهیت ، وسعت و محلی سازی روند پاتولوژیک ارزیابی می شود. بخش جدایی ناپذیر این فرآیند ارزیابی میزان توسعه وثیقه و بستر دیستال VAهای بزرگ است. (Yu.S. Petrosyan and L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et ah, 1982).در همین حال، هنگام "خواندن" آنژیوگرام، تفسیر موضوع دیگری کم اهمیت نیست: درک آناتومی خود VA و نقش VAهای فردی.

که در عروقی شدن قلب برنامه ریزی واضح برای جراحی بای پس عروق کرونر بدون ارزیابی اینکه کدام رگ در آنژیوگرافی مورد مطالعه قرار گرفته است و بدون شناسایی قسمت هایی از قلب که نیاز به عروق مجدد دارند غیرممکن است. در این راستا، به اعتقاد ما، مطالب ارائه شده در اینجا ممکن است تا حدی مفید باشد.

که در اهداف عملی

ادبیات

1. عبداللهف F.Z.، Nasedkina M. A.، Mozhina A. A.و همکاران، ویژگی های مشخصه آناتومی پاتولوژیک و ضایعات میوکارد در منشاء غیرطبیعی شریان کرونر چپ از تنه ریوی، آرخ. پت. - 1988. - شماره 6. - S. 35-41.

2. Antipov N. V. سیستم هدایت قلب: تکنیک تشخیص، مورفوژنز: چکیده گزارش ها. هفتمین کنفرانس علمی منطقه ای مورفولوژیست ها. - دونتسک، 1990. - S. 9-10.

3. Arutyunov V. D. Viessen-Tebezia عروق در هیپرتروفی قلب و انفارکتوس میوکارد: مجموعه مقالات کنفرانس 2. آسیب شناسان لتونی - ریگا، 1962. - S. 109-111.

4. Arkhangelsky A.V.در مورد تغییرات عضلات پاپیلری قلب در انفارکتوس میوکارد. پت. - 1959. - شماره 9. - S. 48-54.

5. Aryev M. Ya.، Vitushinsky V. A.، Rabinerzon A. V.در مورد گردش خون جانبی در قلب تحت شرایط پاتولوژیک // Ter. قوس - 1935. - T. 13، شماره. 3.

6. بوکریا L.A. تاکی آریتمی. - م.: پزشکی، 1989.

7. Van Praag R. آناتومی یک قلب طبیعی و یک رویکرد سگمنتال به تشخیص // مورفولوژی و مورفومتری قلب در بیماری های قلبی طبیعی و مادرزادی. - م.، 1990. - S. 7-31.

8. Volynsky Yu. D.، Todua F. I.، Mogilevsky L. S.، Kokov L. S.گردش خون برونش و سیستمیک ریه در جراحی برای نقایص مادرزادی قلب از نوع "آبی". - 1981. - شماره 3. - س. 83-84.

9. Gabain L. I.، Fomin A. M.ویژگی های مورفولوژیکی جریان خون در عضلات پاپیلاری قلب انسان // همودینامیک سیستمیک و میکروسیرکولاسیون. - کوی بیشف، 1983. - S. 23-28.

10. Dubinina R. V. در مورد انواع آناتومی عروق کرونر با انواع مختلف خون رسانی به قلب // Sat. آثار علمی عسل آرخانگلسک. موسسه T. 1. - 1964. - S. 75-80.

11. زینکوفسکی M. F.، Shcherbinin V. G.، Chepkaya I. L.شانت های باقی مانده پس از اصلاح نقایص دهلیزی // توراسیک ورگ قلب، hir. - 1991. - شماره 2. - س. 23-27.

12. زولوتووا-کوستومارووا M. I. کلینیک و آسیب شناسی انفارکتوس میوکارد: Dis. ... کند. علوم. - م.، 1951.

13. Ilyinsky, S.P., On the Vessels of Thebesia, Arch. پت. - 1958. - T. 20، شماره 5. - S. 3-11.

14. Ilyinsky S.P. عروق تبزیا به عنوان گونه ای از آناستوموزهای شریانی وریدی قلب. - L.: Lenizdat, 1962. - S. 227-233.

15. Ilyinsky S. P. Vessels of Tebezia. - L.: پزشکی، 1971.

16. Ioseliani D.G. بیماری ایسکمیک قلب از نظر درمان جراحی: دیس. ...

دکترای علوم. - م.، 1979.

17. جعلی V. V.، Anikina T. N.آناتومی جراحی عروق انسان. - م.: پزشکی

در، 1 9 7 4 . - س 33-37.

19. Kolesov V. I. جراحی عروق کرونر قلب. - L.: پزشکی، 1977. - S. 26-32.

20. کنستانتینوف بی. ا.در بحث در مورد گزارش V.I. Burakovsky و همکاران. "اصول اساسی درمان جراحی ناهنجاری ابشتاین" // Thoracic hir. - 1981. - شماره 3. - S. 80-87.

21. Leporsky N. I. به کلینیک بسته شدن کامل دهان هر دو شریان کرونر قلب در سیفلیس آئورت // Ter. قوس - 1939. - T. 17، شماره 4. - S. 3-16.

22. Lisitsin M. S. انواع خونرسانی به قلب // Vestn. hir. و مرز منطقه - 1927.

- شماره 9. - س 26.

23. Puddle D. آناتومی اشعه ایکس سیستم عروقی. - بوداپست: انتشارات آکادمی علوم، 1973. - S. 29-33.

24. Melman E. P.، Shevchuk M. G.جریان خون قلب و ذخایر بالقوه آن.

م.: پزشکی، 1976.

25. Mikhailov S. S. آناتومی بالینی قلب. - M.: پزشکی، 1987. - S. 184.

26. Mikhailov S. S. همان. - S. 190.

27. Monastyrsky L. G.روابط توپوگرافی و آناتومیکی حلقه فیبری دریچه میترال با برخی از تشکلات آناتومیکی قلب. - 1965.

- شماره 5. - س 23-29.

28. Nagy I. [نقل. با توجه به V. V. Kovanov و T. N. Anikina (1974)].

29. Nezlin V. S. بیماری عروق کرونر. - م.: پزشکی، 1951.

30. Ognev B. V.، Savvin V. P.، Savelieva L. A.رگ های خونی قلب در شرایط طبیعی و پاتولوژیک. - م.، 1954.

31. پتروسیان ی.س.، عبداللهف اف ز.، قریبیان وی.نشانه‌شناسی آنژیوگرافی و پاتوفیزیولوژی ترشح LVA غیرطبیعی از تنه ریوی، قفسه سینه و عروق قلب. hir. - 1990. - شماره 3. - S. 8-14.

32. Petrosyan Yu. S.، Zingerman L. S. آنژیوگرافی عروق کرونر. - م.: پزشکی، 1974. - S. 112-125. 33. Prelatov V. A. آنولوپلاستی دریچه میترال با استفاده از یک حلقه نگهدارنده:

دیس ... دکترای علوم. - م.، 1985.

34. رابکین ای.خ.، ابوگوا ا. M "Matevosova" L. //آنژیوگرافی عروق کرونر و اسکن عروق کرونر: راهنمای آنژیوگرافی / ویرایش. I. X. Rabkina. - M.: پزشکی، 1977. - S. 67-81.

35. Rabkin I. Kh.، Abugov A. M.، Shabalkin B. V.ارزیابی گردش خون جانبی با توجه به آنژیوگرافی انتخابی کرونر // Kardiologiya. - 1973. - شماره 11. - S. 15.

36. Rabkin I. Kh.، Matevosov A. L.، Khilenko A. V.اسکن عروق کرونر در تشخیص بیماری عروق کرونر قلب // همان. - 1974. - شماره 2. - S. 5-10.

37. Rabotnikov V. S.، Ioseliani D. G.وضعیت بستر دیستال عروق کرونر در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب // همان. - 1978. - شماره 12. - S. 41-44.

38. Ryumina E. N.، Berishvili I. I.،الکسی-مسکیشویلی V.V. اسکن ریه با درد

nyh در تتراد فالوت قبل و بعد از عمل تسکین دهنده // Med. رادیول - 1979.

- شماره 7. - س 23-32.

39. Savelyev V. S.، Petrosyan Yu. S.، Zingerman L. S.و همکاران تشخیص آنژیوگرافی بیماری های آئورت و شاخه های آن. - م.: پزشکی، 1975.

40. Samoilova SV آناتومی رگ های خونی قلب. - "پ.: پزشکی، 1970.

41. Sinev A.F. آناتومی جراحی سیستم هدایت قلب در نقایص پیچیده مادرزادی قلب: دیس. ... دکترای علوم. - م.، 1982.

42. اسمولیانیکوف A. V.، Naddachina T. A.آناتومی پاتولوژیک نارسایی عروق کرونر. - م.، 1963.

43. Sokolov S. S. آناتومی جراحی "مناطق خطرناک" قلب در اصلاح ناهنجاری های اکتسابی و مادرزادی // Vestn. hir. - 1978. - شماره 11. - S. 48-56.

44. Speransky L. S. شریان های قلب // نامگذاری بین المللی تشریحی: پیوست 6. - م.: پزشکی، 1980. - S. 207-208.

45. Travin A. A., Mikhailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. آناتومی جراحی عروق سینوسی دهلیزیو دهلیزی گره های قلب // توراسیک هییر. - 1982. - شماره 1. - س. 38-42.

46. ​​Khubutia V. I. آناتومی بالینی و جراحی جراحی پریکارد و عروق کرونر. - ریازان، 1974. - S. 63-103.

47. Tsoy L. A., Chevagina V. N.[نقل به با توجه به V. V. Kovanov و T. N. Anikina (1974)].

48. Tsukerman G. I.، Travin A. A.، Georgadze O. A.در مورد اقداماتی برای جلوگیری از بستن شاخه سیرکومفلکس شریان کرونر چپ در هنگام تعویض دریچه میترال // جراحی قفسه سینه. - 1976. - شماره 4. - S. 20-24.

49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V.آنوریسم دیواره خلفی بطن چپ قلب قلب. - 1984. - شماره 7. - S. 19-23.

50. Shumakov V. I. تصحیح جراحی نارسایی دریچه میترال:

دیس ... کند. علوم. - م.، 1959.

51. اندرسون کی آر، هو اس.ای.، اندرسون آر اچ.محل و منبع عروقی گره سینوسی در قلب انسان // بریت. Heart J. - 1979. - Vol. 41. - ص 28-32.

52. اندرسون R. H.، Becker A. E. آناتومی قلب. یک اطلس متن و رنگ یکپارچه. - انتشارات پزشکی گوور. - Pt. 10. - لندن: چرچیل لیوینگستون، 1980.

53. آستن دبلیو جی، ادواردز جی ای، فرای آر ال.و همکاران یک سیستم گزارش در مورد بیماران ارزیابی شده برای بیماری عروق کرونر، گزارش AD Hoc. کمیته درجه بندی بیماری عروق کرونر، شورای جراحی قلب و عروق، انجمن قلب آمریکا (سرمقاله) // گردش خون. - 1975. - جلد. 51.-ص 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. گردش خون کرونر در قلب طبیعی و پاتولوژیک. - مسلح. موسسه آسیب شناسی نیروها، 1967. - ص 248-263.

56. Becker L. C. انقباض وثیقه های کرونر بومی // Cardiovasc. Res. - 2000. - جلد. 47، شماره 2. -پ. 217-218.

57. Bjork L. آناستوموز بین عروق کرونر و برونش // Acta Radiol. (دیاگ). - استکهلم، 1966. - جلد. 4. - ص 93-96.

58. Bjork V. O.، Bjork L. فیستول عروق کرونر // J. Thorac. قلب و عروق. سرگ - 1965.

جلد 4 9 . -پ. 921.

59. Bogers A. J. J. C. ناهنجاری های مادرزادی عروق کرونر. جنبه های بالینی و جنینی. (پایان نامه های دکتری). - لیدن، 1989.

60. Dabizzi R. P.، Caprioli G.، Aiazzi L.و همکاران توزیع و ناهنجاری های عروق کرونر در تترالوژی فالوت // گردش خون. - 1980. - جلد. 61، شماره 1. - ص 95-102.

61. دی باکر ام.نقشه برداری اندوکارد با ضبط همزمان الکتروگرام های اندوکارد در حین جراحی قلب برای آنوریسم بطنی // J. Amer. Coll. کاردیول - 1983. - جلد. 2. - پ. 947-953.

62. دوج جی.تی.، براون بی.جی.، بولسون ای.ال.، دوج اچ.تی.مکان فضایی داخل قفسه سینه مشخص شده است

سیستم کرونری در قلب طبیعی انسان // گردش خون. - 1988. - جلد. 78، شماره 5 (Pt 1).

ص1167-1180.

63. استس ای.اچ.جی.، دالتون اف.ام.، انتمن ام.ال.و همکاران آناتومی و تامین خون عضلات حنجره پاپیل بطن چپ // عامر. Heart J. - 1966. - Vol. 71. - ص 356.

64. Favaloro R. G. درمان جراحی تصلب شرایین کرونری. - بالتیمور، 1970. - ص 11.

65. Fehn P. A.، Howe V. B.، Pensinger R. R.مقایسه تنگی تشریحی عروق کرونر قلب سگ و پارسین. II. سپتوم بین بطنی // Acta Anat. (بازل). - 1968.

جلد 7 1 . -پ. 223.

66. Freedom R. M.، Wilson G.، Trusler G. A.و همکاران آترزی ریوی و سپتوم بطنی دست نخورده // Scand. جی. توراک. قلب و عروق. سرگ - 1983. - جلد. 17. - ص 1-28.

67. فوجیتا ام.، مک کاون دی. پی.، فرانکلین دی.باز کردن وثیقه های کرونری توسط انسدادهای کوتاه مکرر کرونری در سگ های هوشیار // آنژیولوژی - J. Vase. دیس، 1988. - ص 973-980.

68. Fulton W. F. M. عروق کرونر / اد. چ. با توماس - ایلینوی: اسپرینگفیلد، 1963.

69. Geens M.، Gonzalez-Lavin L.، Dawbarn D.، Ross D. N. آناتومی جراحی ریشه شریان ریوی در رابطه با اتوگرافت دریچه ریوی و جراحی مجرای خروجی بطن راست // J. Thorac. قلب و عروق. سرگ - 1971. - جلد. 6، شماره 2. - ص 262-267.

70. Gensini G. G. عروق کرونر // بیماری قلبی - کتاب درسی پزشکی قلب و عروق. ویرایش دوم /اد. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co., 1984.

71. Gensini G. G.، Buonanno C، Palacio A.آناتومی گردش خون کرونر در انسان زنده - عروق کرونر // دیس. قفسه سینه - 1967. - جلد. 52. - ص 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. ایتالیایی کاردیول - 1975. - جلد. 5، شماره 2. - ص 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A. C، Sauer U.، Oppenheimer-Dekker A.، Quaegebeur J. آناتومی شریان کرونر در جابجایی شریان های بزرگ. مطالعه مورفولوژیکی // Pediat. کاردیول

1983. - جلد. 4 (ضمیمه 1.). - ص 15-24.

74. گری H. آناتومی بدن انسان، اد. 25، ویرایش شده توسط Charles M. Goss. - فیلادلفیا: لی و فبیگر، 1948.

75. Gross L. خونرسانی به قلب در جنبه های تشریحی و بالینی آن. - نیویورک: پی بی هوبر، 1921.

76. گروسمن W. G. آناتومی عروق کرونر // کاتتریزاسیون قلبی و آنژیوگرافی / اد. W. G. Grossman، Led و Febinger. - فیلادلفیا، 1986.

77. هادزیسلیموویچ اچ، دیلبروویچ اف.		رگ های خونی قلب انسان:
کرونروگرافی و تشریح //		1980. - جلد. 106، شماره 4. - ص 443-449.

78. هریس ال.، داونار ای.، میکلبورو ال.و همکاران دنباله فعال سازی تاکی کاردی بطنی: مطالعات نقشه برداری اندوکارد در بطن انسان // J. Amer. Coll. کاردیول - 1987.

جلد 5 . -پ. 1040-1047.

79. هاورث اس.جی.، مکارتنی اف.جی.گردش خون شریانی داخل ریوی در آترزی ریوی با نقص سپتوم بطنی و شریان های جانبی آئورت-ریوی اصلی // عامر. جی. کاردیول. (چکیده). - 1979. - جلد. 43. - ص 364.

			Stockley H.، Clitsakis D.، Layton C. کرونری طبیعی
	تست؟ // بریت Heart J. - 1982. - Vol. 48. - ص 580-583.
			مارکجیانی با Le fistole coronariche congenite //	ان ایتالیایی چیر

جلد 4 1 . -پ. 977.

82. James T. N. آناتومی عروق کرونر. - نیویورک: پی بی هوبر، 1961.

83. جیمز	T. N. تامین خون سپتوم بین بطنی انسان // گردش خون. - 1958.
	1 7 . -پ. 391.

84. جیمز	T. N. Burch G. E. شریان های کرونر دهلیزی در انسان // Ibid. - 1958. - جلد. 17.

85. کیشل اف.، بلومنتال اس.، گریفیث اس.پی.سندرم انفارکتوس عضله پاپیلاری و اختلال عملکرد در نوزادان // نقایص مادرزادی قلبی - پیشرفت های اخیر / اد. د. برگسما.

بالتیمور، 1972. - جلد. 8، شماره 1. - ص 44-50.

86. کرکلین جی دبلیو، بارگرون ال. ام.، پاسیفیکو ای دی.و همکاران مدیریت تترالوژی فالوت با شریان های جانبی آئورت-ریوی بزرگ // مجموعه مقالات چهارمین سمپوزیوم مشترک بیماری مادرزادی قلب. - مسکو: میر، 1981. - ص 24-25.

87. K u gel M. A. مطالعات تشریحی بر روی عروق کرونر و شاخه های آنها. I. شریان anastomotica auricularis magna // عامر. Heart J. - 1927. - Vol. 3. - ص 260-270.

88. Kyriakidis M. K.، Kourouklis S. V.، Papaioannoi J. T.و همکاران عروق کرونر گره سینوسی با آنژیوگرافی می میرد // عامر. جی. کاردیول. - 1983. - جلد. 51. - ص 749.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. طیف تظاهرات بالینی جین غیرعادی شریان کرونر چپ و مدیریت جراحی // J. Pediat. سرگ - 1979. - جلد. 14، شماره 3. - ص 225-227.

90. Levin D. C. مسیرها و اهمیت عملکردی گردش خون جانبی کرونر // گردش خون. - 1974. - جلد. 50.-ص 831-837.

91. لوین دی سی، بکمن سی اف، گارنیک جی دی.و همکاران فراوانی و اهمیت بالینی عدم تجسم شریان مخروط در طول عروق کرونر // Ibid. - 1981. - جلد. 63.-ص 833.

92. Levin D. C, Gardiner G. A. عروق کرونر. در بیماری قلبی. - چاپ سوم / ویرایش. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - P. 268-310.

93. لوین دی سی، هرینگتون دی پی، بتمن ام.اچ.و همکاران تغییرات آناتومیک شریان‌های کرونری که بخش قدامی بطن چپ را تامین می‌کنند. توضیح احتمالی برای آنوریسم قدامی "غیرقابل توضیح" // سرمایه گذاری. رادیول. - 1982. - جلد. 17. - ص 458.

94. پایین R. Tractatus de Corde. - آمستردام: الزویر، 1669.

95. مک آلپین آر. ن.، عباسی ع.س.، گرولمن جی.اچ.، ایبر ال.اندازه عروق کرونر انسان در طول زندگی. یک مطالعه سیناتریوگرافی // رادیولوژی. - 1973. - جلد. 108، شماره 3. - ص 567-576.

96. منسارای ام.، هایند جی. دبلیو.، ورگروسن جی.و همکاران اندازه گیری جریان و مقاومت جانبی کرونر در حضور تنگی های بحرانی باز و پاسخ به ترومبوز داخل شریانی // قلب و عروق. Res. - 2000. - جلد. 47، شماره 2. - ص 359-366.

	Marcelletti C. جراحی و عروق کرونر در	خطر // قلب و عروق کودکان. 3./eds
	A. E. Becker، T. G. Losekoof، C Marcelletti،	آر اچ اندرسون. - ادینبورگ: چرچیل
	لیوینگستون، 1981. - ص 290-297.
	می A. M. آناتومی جراحی عروق کرونر // دیس. قفسه سینه - 1960. - جلد. 38.

ص 645-657.

99. M با Alpine W. A. ​​قلب و عروق کرونر. اطلس تشریحی برای تشخیص بالینی، تحقیقات رادیولوژیکی و درمان جراحی. - برلین: هایدلبرگ; نیویورک: Springer-Verlag، 1975.

100. McAlpine W. A. ​​در قلب و عروق کرونر. بخش دوم: قلب طبیعی. - برلین: هایدلبرگ; نیویورک: اسپرینگر، 1975. - ص 20-24.

101. مک گون دی سی، بیرد دی کی، دیویس جی.مدیریت جراحی شریان های بزرگ جانبی برونش با تنگی ریه یا آترزی // گردش خون. - 1975. - جلد. 52. - ص 109.

102. میلر دی سی، شاپیرا جی ان، استینسون ای بی، شوموی ان.بطن چپ - سینوس کرونری فیس تولا به دنبال تعویض مکرر دریچه میترال // J. Thorac. قلب و عروق. سرگ - 1978.

جلد 76، شماره 1. - ص 43-45.

103. Moberg A. آناستوموز بین عروق خارج قلب و عروق کرونر // Acta Med. Scand. - 1968. - جلد. 485 (ضمیمه). - ص 5-25.

104. موران جی ام، مایکلیس ال.ال.، سندرز جی اچ، رابرت ای.منشاء جداگانه اولین شاخه سپتوم شریان کرونر نزولی قدامی چپ // J. Cardiovasc. سرگ. - 1979. - جلد. 20، شماره 6. -پ. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. شریان برونش راست. ملاحظات تشریحی و رویکرد جراحی. - 1970.

106. Neiman J.، Ethevenot G.، Guilliere M.، Cherrier F.تغییرات توزیع عروق کرونری (پیشنهاد 3000 کرونروگرافی) // بول. الاغ آنات. - 1976. - جلد. 60، شماره 176.

ص 769-778.

107. پارکر دی ال، پاپ دی ال، ون بری آر. ای.، مارشال اچ.بازسازی سه بعدی بسترهای شریانی متحرک از آنژیوگرافی تفریق دیجیتال // کامپیوتر. Biomed. Res. - 1987.

جلد 20. - ص 166-185.