Fiebre y su tratamiento. Para vasculitis sistémica

Fiebre- aumento de la temperatura corporal, que se produce como una reacción protectora y adaptativa en enfermedades infecciosas y muchas otras, o como manifestación de trastornos de la termorregulación en patologías nerviosas o nerviosas. sistema endocrino. Acompañado de una violación de ciertas funciones corporales, es carga adicional sobre los sistemas respiratorio y circulatorio.

Para la fiebre aumenta el metabolismo basal, aumenta la degradación de proteínas (y por lo tanto aumenta la excreción de nitrógeno en la orina), aumenta la frecuencia de la respiración y las contracciones del corazón; Es posible la confusión de la conciencia. Sin embargo, las disfunciones y el metabolismo observados durante la fiebre a menudo no están determinados por la fiebre en sí, sino por la enfermedad subyacente.

Dependiendo de la causa distinguir entre fiebre infecciosa y no infecciosa. Esto último se observa en caso de intoxicación por diversos venenos (vegetales, animales, industriales, etc.), con idiosincrasia, reacciones alérgicas(por ejemplo, con la administración parenteral de proteínas) y enfermedades ( asma bronquial), tumores malignos, inflamación aséptica, necrosis y autólisis. Como manifestación de trastornos de la regulación de la temperatura corporal, se observa fiebre no infecciosa en enfermedades del cerebro, tirotoxicosis y disfunción ovárica.

El mecanismo de aparición de fiebre infecciosa y no infecciosa es similar. Consiste en irritación centros nerviosos termorregulación por sustancias (los llamados pirógenos) de naturaleza exógena (productos de descomposición de microbios, toxinas) o formadas en el cuerpo ( complejos inmunes, pirógenos producidos en los leucocitos). Hay tres etapas de la reacción febril. La primera etapa, un aumento de temperatura, es el resultado de un aumento en la producción de calor con una disminución en la transferencia de calor, que es causada por un espasmo reflejo de los vasos de la piel. En este caso, a menudo se observa piel pálida y escalofríos. Luego, la transferencia de calor comienza a aumentar debido a la dilatación de los vasos sanguíneos, y en la segunda etapa de la fiebre, cuando la temperatura se mantiene a nivel elevado(el punto máximo de la fiebre), aumentan tanto la producción como la transferencia de calor. La piel pálida da paso a la hiperemia (enrojecimiento), la temperatura de la piel aumenta y el paciente experimenta una sensación de calor. La tercera etapa de la fiebre, una disminución de la temperatura, se produce debido a un aumento adicional en la transferencia de calor, incl. debido a abundante sudoración y una vasodilatación adicional significativa, que puede provocar un colapso. Este curso se observa a menudo durante una crisis o descenso brusco de la temperatura, el llamado crítico. Si la disminución de la temperatura se produce gradualmente durante muchas horas o varios días (disminución lítica o lisis), entonces la amenaza de colapso, por regla general, está ausente.

Para algunas enfermedades(por ejemplo, malaria) fiebre Es de naturaleza cíclica: tres etapas de fiebre se repiten a ciertos intervalos cuando la temperatura se mantiene normal. Según el grado de aumento de la temperatura corporal, se distingue entre fiebre subfebril (de 37° a 38°), moderada (de 38° a 39°), alta (de 39° a 41°) y excesiva o hiperpirética (más de 41°). ) se distinguen.

En casos típicos de aguda enfermedades infecciosas la forma más favorable es la fiebre moderada con fluctuaciones diarias de temperatura dentro de 1°.

La hiperpirexia es peligrosa debido a una profunda alteración de las funciones vitales y la ausencia de fiebre indica una disminución de la reactividad del cuerpo.

¿Cómo tratar la fiebre?

Se puede tomar paracetamol y aspirina en dosis moderadas, como se indica en las instrucciones de estos medicamentos, durante no más de 3 días seguidos, con un vaso de agua. gran cantidad agua.

¡Cuidado con la aspirina! Aumenta el riesgo de hemorragias y sangrado con influenza.

Si la temperatura es alta, haga una excepción con las plantas medicinales que ayudan a reducir la temperatura. Además, se pueden realizar procedimientos no farmacológicos:

1. Se puede bajar la temperatura frotando el cuerpo con vodka o vinagre medio diluido con agua. Desnúdese durante el procedimiento y no se vista inmediatamente después. Se debe frotar con frecuencia, ya que el agua se seca rápidamente en un cuerpo caliente.

2. No te vistas demasiado ligero y al mismo tiempo no te abrigues demasiado. En el primer caso se producen escalofríos y, en el segundo, sobrecalentamiento. Arropar a un paciente con fiebre es como envolver una manta alrededor de un invernadero.

3. Abra una ventana de la habitación o utilice un aire acondicionado o ventilador. Aire fresco Ayuda a eliminar el calor que emana de tu cuerpo.

4. La temperatura alta provoca sed. El hecho de sudar y respirar rápidamente contribuye a la pérdida de líquido que es necesario reponer. Para bajar la temperatura, bebe té de frambuesa, color lima y jugo de miel, arándano o arándano rojo. A continuación se ofrecen recetas de té diaforético.

5. Puedes ponerte una compresa de agua con vinagre en la cabeza. En este caso, el calor se tolerará mucho más fácilmente.

6. Un buen antipirético. Mezcla el jugo de 1 cebolla con el jugo de 1 manzana y 1 cucharada de miel. Tomar 3 veces al día.

El aumento de la temperatura corporal que no es causado por cambios en el hipotálamo generalmente se denomina hipertermia. Muchos pacientes utilizan el término "fiebre" de manera muy vaga, y a menudo implican una sensación de calor, frío o sudoración sin tomarse la temperatura.

Los síntomas se deben principalmente a la afección que causa la fiebre, aunque la fiebre en sí misma puede causar malestar.

Patogénesis de la fiebre.

El objetivo del sistema de termorregulación del cuerpo normalmente es garantizar que la temperatura interna real del cuerpo se mantenga en un nivel establecido de aproximadamente 37 °C (con fluctuaciones diarias). A diferencia de la hipertermia pasiva, durante la fiebre se conservan los mecanismos de termorregulación y cuando se expone al factor pirógeno, aumenta el punto de ajuste de la homeostasis de la temperatura. En este sentido, los mecanismos de termorregulación comienzan a mantener una temperatura elevada (línea verde). Clínicamente, esto se vuelve notable durante un aumento de la temperatura corporal. Dado que la temperatura corporal real no se corresponde con el punto de ajuste aumentado, el cuerpo reduce la pérdida de calor debido a la disminución del flujo sanguíneo cutáneo, lo que resulta en un enfriamiento de la piel (sensación de frío). Además, la producción de calor también aumenta debido a las sacudidas (temblores). Esto continúa hasta que el nivel de temperatura real (línea roja) se acerca al nuevo punto de ajuste (meseta). Cuando el punto de ajuste para la homeostasis de la temperatura disminuye, la temperatura corporal desciende porque el nivel real ahora es demasiado alto. En consecuencia, la piel sangra, la persona siente calor y suda profusamente.

La fiebre es especialmente característica de las infecciones como manifestación de la reacción. Fase aguda, en el que los pirógenos son la causa del cambio en el punto de ajuste. Los pirógenos exógenos son elementos estructurales patógeno, y los más activos de ellos son los complejos de lipopolisacáridos (endotoxinas) Bacterias Gram-negativo. Estos patógenos, o pirógenos, son opsonizados y fagocitados por macrófagos, como las células de Kupffer en el hígado. Los macrófagos secretan muchas citoquinas, incluida la interleucina pirogénica endógena, el interferón, los factores de necrosis tumoral TNF-α (caquectina) y TNF-β (linfotoxina), la proteína inflamatoria de los macrófagos MIP-1 y muchas otras. Se cree que estas citocinas (con un peso molecular de aproximadamente 15 a 30 kDa) llegan a las regiones circunventriculares del cerebro, que no tienen barrera hematoencefálica. Por lo tanto, las citoquinas pueden causar respuesta de temperatura en estos órganos o en la zona preóptica cercana y en el órgano vascular de la lámina terminal a través de la prostaglandina PGE2. En este caso, los fármacos antipiréticos (antipiréticos) son eficaces.

Por ejemplo, ácido acetilsalicílico inhibe las enzimas que convierten ácido araquidónico en PGE2.

Considerando que después Inyección intravenosa lipopolisacáridos, las citoquinas antes mencionadas se liberan solo 30 minutos después del inicio de la fiebre, y con la vagotomía subdiafragmática se retrasa su liberación, se debe pensar que los pirógenos exógenos activan la región preóptica y el órgano vascular de la lámina terminal también a través de fibras aferentes. de cavidad abdominal. Quizás las sustancias de señalización secretadas por las células de Kupffer del hígado activen las fibras aferentes más cercanas a ellas. nervio vago, que transmiten la señal pirogénica a través del núcleo solitario a grupos de neuronas noradrenérgicas de tipos A1 y A2. Ellos, a su vez, transmiten una señal desde la vía noradrenérgica ventricular a las neuronas termorreguladoras del área preóptica y al órgano vascular de la lámina terminal. La norepinefrina liberada allí provoca la formación de PGE2 y, a través de ella, fiebre. Esto suele provocar la liberación de ADH (efecto del receptor V 1), hormona estimulante de los melanocitos α (MSH α) y hormona liberadora de corticotropina (CRH; corticoliberina), lo que previene el desarrollo de fiebre por efectos negativos. comentario debido a la liberación de antipiréticos endógenos.

Debido al aumento de la temperatura corporal, aumenta la frecuencia cardíaca (de 8 a 12 latidos/min por grado) y aumenta el metabolismo energético, lo que provoca fatiga, dolor en las articulaciones y dolor de cabeza, la fase se alarga lentamente sueño de olas(que realiza una función reparadora del cerebro) y, en determinadas circunstancias, se producen alteraciones de la conciencia, alteraciones sensoriales (delirio febril) y convulsiones. La función de la fiebre es contrarrestar la infección. La temperatura elevada inhibe la replicación de algunos patógenos y mata a otros. Además, disminuye la concentración plasmática de metales necesarios para la reproducción bacteriana, como hierro, zinc y cobre. Además, las células afectadas por los virus se destruyen, lo que ralentiza la replicación de los virus. Por lo tanto, los antipiréticos exógenos sólo deben utilizarse si la fiebre va acompañada de convulsiones (normalmente en lactantes y niños pequeños) o es tan alta (> 39°C) que se teme que se produzcan convulsiones.

Durante un período de 24 horas, la temperatura corporal varía desde la temperatura más niveles bajos desde temprano en la mañana hasta el más alto al final de la tarde. El cambio máximo es de aproximadamente 0,6 °C.

La temperatura corporal está determinada por el equilibrio entre la producción de calor por los tejidos, especialmente el hígado y los músculos, y la pérdida de calor en la periferia. Normalmente, el centro termorregulador del hipotálamo mantiene la temperatura central entre 37° y 38°C. La fiebre se debe a la elevación del punto de control hipotalámico, lo que provoca vasoconstricción y desvía la sangre de la periferia para reducir la pérdida de calor; A veces se producen escalofríos, lo que aumenta la producción de calor. Estos procesos continúan hasta que la temperatura de la sangre que lava el hipotálamo alcanza un nuevo punto. Reiniciar el hipotálamo con la punta hacia abajo (por ejemplo, con fármacos antipiréticos) provoca una pérdida de calor a través de la sudoración y la vasodilatación. La capacidad de generar fiebre está reducida en ciertos pacientes (p. ej., alcohólicos, personas muy mayores, personas muy jóvenes).

Los pirógenos son aquellas sustancias que provocan fiebre. Los pirógenos externos son microbios comunes o sus productos. Los lipopolisacáridos mejor estudiados de bacterias gramnegativas (comúnmente llamadas endotoxinas) y la toxina Estafilococo aureus cuales causas shock toxico. Los pirógenos externos suelen provocar fiebre al producirse la liberación de pirógenos endógenos, que elevan el punto hipotalámico. La síntesis de prostaglandina E 2 juega un papel crítico.

Consecuencias de la fiebre. Aunque a muchos pacientes les preocupa que la fiebre en sí misma pueda ser perjudicial, aumentos menores Las temperaturas causadas por la mayoría de las enfermedades agudas son bien toleradas por los adultos sanos. Sin embargo, un aumento excesivo de la temperatura (normalmente >41°C) puede ser peligroso. Este aumento es más típico de la hipertermia grave causada por ambiente, pero a veces resulta de la exposición a drogas ilegales (p. ej., cocaína, fenciclidina), anestésicos o antipsicóticos. A esta temperatura se produce la desnaturalización de las proteínas y se liberan citoquinas inflamatorias, que activan la cascada inflamatoria. El resultado es una disfunción celular, que conduce al mal funcionamiento y, en última instancia, al fallo de la mayoría de los órganos; la cascada de coagulación también se activa, lo que conduce a una coagulación intravascular diseminada.

Debido a que la fiebre puede aumentar, la tasa metabólica basal a temperaturas superiores a 37°C aumenta aproximadamente entre un 10 y un 12% por cada 1°C, la fiebre puede producir estrés fisiológico en adultos con enfermedades cardíacas o preexistentes. insuficiencia pulmonar. La fiebre también puede empeorar el estado mental en pacientes con demencia.

La fiebre en niños sanos puede provocar convulsiones febriles.

Causas de la fiebre

Muchos trastornos pueden causar fiebre. A grandes rasgos se clasifican en:

• infeccioso (más común);
• neoplásico;
• inflamatorios (incluidos reumáticos, no reumáticos y relacionados con fármacos).

La causa es aguda (es decir, con una duración<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

Causas infecciosas. Prácticamente todas las enfermedades infecciosas pueden provocar fiebre. Pero, en general, las razones más probables son:

• infecciones del tracto respiratorio superior e inferior;
• infecciones gastrointestinales;
• infecciones tracto urinario;
• infecciones de la piel.

La mayoría de las infecciones respiratorias y gastrointestinales agudas son virales.

Ciertos factores ambientales y del paciente también determinan qué causas son más probables.

Los factores del paciente incluyen estado de salud, edad, ocupación y factores de riesgo (p. ej., hospitalización, procedimientos invasivos recientes, presencia de catéteres intravenosos o urinarios, uso de ventilación mecánica).

Los factores externos son aquellos que ponen a los pacientes en alto riesgo de contraer ciertas enfermedades, por ejemplo, a través de contactos infecciosos, brotes locales, vectores de enfermedades (p. ej., mosquitos, garrapatas), objetos compartidos, alimentos, agua o ubicación geográfica (p. ej., vivir en zona endémica o viaje reciente allí).

Algunas razones basadas en estos factores son predominantes.

Dos preguntas principales son importantes en la evaluación inicial de la fiebre aguda:

• Identifique cualquier síntoma local (por ejemplo, dolor de cabeza, tos). Estos signos ayudan a reducir la gama de posibles causas. El signo localizador puede ser parte de la queja principal del paciente o identificarse sólo por cuestiones específicas.
• Determinar si el paciente tiene una enfermedad grave o crónica (especialmente si no se ha identificado dicha enfermedad). Muchas causas de fiebre en personas sanas son autolimitadas y muchas (en el caso de las infecciones virales) son difíciles de diagnosticar con precisión. Limitar las pruebas a personas con enfermedades graves o crónicas puede ayudar a evitar muchas búsquedas costosas, innecesarias y a menudo infructuosas.

Historia. La historia de la enfermedad actual debe incluir el nivel y la duración de la fiebre y el método utilizado para medir la temperatura. Los escalofríos intensos, temblorosos y que hacen castañetear los dientes (no solo una sensación de frío) sugieren fiebre debido a una infección. El dolor es una pista importante sobre la posible causa de la enfermedad; Se debe preguntar al paciente sobre dolores en oídos, cabeza, cuello, dientes, garganta, pecho, abdomen, costado, recto, músculos y articulaciones.

Otros síntomas locales incluyen congestión y/o secreción nasal, tos, diarrea y síntomas urinarios (frecuencia urinaria, incontinencia, disuria). La presencia de la erupción (incluida su naturaleza, ubicación y momento de aparición de la erupción en relación con otras características) y ganglios linfáticos agrandados pueden ayudar en el diagnóstico. Se deben identificar los contactos del paciente.

La revisión de los sistemas debe excluir síntomas de enfermedades crónicas, incluidas fiebres recurrentes, sudores nocturnos y pérdida de peso.

El historial médico previo debe incluir lo siguiente:

• cirugías recientes;
• afecciones médicas conocidas que predisponen a la infección (p. ej., infección por VIH, diabetes, cáncer, trasplante de órganos, anemia falciforme, enfermedad de las válvulas cardíacas, especialmente si hay una válvula protésica);
• otros trastornos conocidos que predisponen a la fiebre (p. ej., trastornos reumatológicos, lupus eritematoso sistémico, gota, sarcoidosis, hipertiroidismo, cáncer).

Las preguntas que se deben hacer sobre viajes recientes incluyen preguntar sobre el lugar del viaje, el tiempo transcurrido desde el regreso, la ubicación específica (p. ej., fuera de los caminos habituales, solo en zonas urbanas), las vacunas previas al viaje y el uso de medicamentos preventivos contra la malaria (si es necesario).

Se debe preguntar a todos los pacientes sobre la posibilidad de exposición (p. ej., a través de alimentos o agua sospechosos, picaduras de insectos, contacto con animales o relaciones sexuales sin protección).

También se debe revisar el historial de vacunación, especialmente contra la hepatitis A y B y contra organismos que causan meningitis, influenza o enfermedad neumocócica.

El historial de consumo de drogas debe incluir preguntas específicas sobre lo siguiente:

• medicamentos que se sabe que causan fiebre;
• medicamentos que predisponen a un mayor riesgo de infección (p. ej., corticosteroides, medicamentos anti-TNF, quimioterapia y medicamentos contra el rechazo (p. ej., trasplantes), otros inmunosupresores);
• uso ilegal de drogas inyectables (que predisponen a endocarditis, hepatitis, embolia pulmonar séptica e infecciones de piel y tejidos blandos).

Examen físico. El examen físico comienza con la confirmación de fiebre. La fiebre se diagnostica con mayor precisión midiendo la temperatura rectal.

Temperatura en cavidad oral generalmente alrededor de 0,6 °C menos y puede ser incluso más bajo por muchas razones, como la ingestión reciente de una bebida fría, respiración bucal, hiperventilación y tiempo de medición inadecuado (los termómetros de mercurio requieren hasta varios minutos). Medir la temperatura de la membrana timpánica con un sensor de infrarrojos es menos preciso que la temperatura rectal. Monitorear la temperatura de la piel usando cristales sensibles a la temperatura fusionados en tiras de plástico colocadas en la frente no es productivo para detectar aumentos en la temperatura central.

Se evalúan otros signos vitales si hay taquipnea, taquicardia o hipotensión.

Para los pacientes con síntomas locales, el examen continúa como se describe en esta Guía. Para los pacientes con fiebre sin síntomas locales, es necesario un examen completo porque las pistas para el diagnóstico pueden encontrarse en cualquier sistema orgánico.

Se debe tener en cuenta la apariencia general del paciente, incluida cualquier debilidad, letargo, confusión, caquexia y depresión.

Se debe inspeccionar toda la piel en busca de erupción, especialmente erupción petequial o hemorrágica y cualquier lesión o área de eritema o ampollas que sugieran infección de la piel o de los tejidos blandos. Se deben examinar las axilas y las áreas del epicóndilo interno del húmero y la ingle para detectar adenopatías. En pacientes hospitalizados, se debe registrar la presencia de catéteres intravenosos, internos (NGT), urinarios y cualquier otro tubo insertado en el cuerpo. Si el paciente ha sido sometido a una cirugía recientemente, se deben examinar cuidadosamente los sitios quirúrgicos.

Al examinar la cabeza y el cuello, se debe prestar atención a lo siguiente:

• tímpanos: inspección para detectar infección;
• senos nasales (frontales y maxilares): percusión;
• arterias temporales: palpación para detectar sensibilidad;
• nariz: examen de congestión y secreción (limpia o con pus);
• ojos: examen de conjuntivitis o ictericia;
• fondo de ojo: examen en busca de manchas de Roth (que sugieren endocarditis infecciosa);
• Orofaringe y encías: inspeccionar en busca de inflamación o ulceración (incluida cualquier candidiasis que sugiera una inmunidad disminuida);
• Cuello: incline para detectar molestias, rigidez o ambas, lo que indica meningismo, y palpe en busca de adenopatías.

Se examinan los pulmones en busca de sonidos anormales o signos de consolidación, y se escucha el corazón en busca de soplos (lo que sugiere una posible endocarditis).

Se palpa el abdomen en busca de hepatoesplenomegalia y dolor a la palpación (lo que sugiere infección).

La percusión se realiza a lo largo de las superficies laterales para identificar dolor en el área del riñón (lo que sugiere pielonefritis). En las mujeres se realiza un examen pélvico para detectar patología cervical o sensibilidad en los anexos; A los hombres se les realiza un examen genital para verificar si hay orina y sensibilidad local.

Se inspecciona el recto en busca de dolor e hinchazón, lo que sugiere un absceso perirrectal (que puede estar oculto en pacientes inmunocomprometidos).

Se examinan todas las articulaciones principales en busca de hinchazón, eritema y sensibilidad (lo que sugiere una infección articular o un trastorno reumatológico). Se examinan las manos y los pies en busca de signos de endocarditis, incluidas hemorragias por astillas debajo de las uñas, nódulos subcutáneos eritematosos dolorosos en las puntas de los dedos (nódulos de Osler) y manchas hemorrágicas indoloras en las plantas de los pies (lesiones de Janeway).

Señales de peligro. Se debe prestar especial atención a los siguientes fenómenos:

• cambiar estado mental,
• dolor de cabeza, rigidez del cuello o ambos,
• erupción petequial,
• hipotensión,
• disnea,
• taquicardia significativa o taquipnea,
• temperatura >40 °C o<35 °С,
• viaje reciente a una zona donde la malaria es endémica,
• Uso reciente de inmunosupresores.

interpretación de resultados. El grado de fiebre no suele estar relacionado con la causa de la infección. El patrón de fiebre, que alguna vez se pensó que era significativo, no lo es.

Se considera la probabilidad de enfermedad grave. Si se sospecha una enfermedad grave, son necesarias pruebas inmediatas y rápidas y, a menudo, hospitalización.

Las señales de peligro sugieren claramente un deterioro grave. El dolor de cabeza, la rigidez del cuello y la erupción petequial o purpúrica sugieren meningitis. La taquicardia (por debajo del aumento normal que suele observarse con fiebre) y la taquipnea, con o sin hipotensión o cambios en el estado mental, sugieren sepsis. Se debe sospechar malaria en pacientes que han estado recientemente en una zona endémica.

La inmunidad disminuida, ya sea por una causa conocida, el uso de fármacos inmunosupresores o sospechada mediante un examen físico (p. ej., pérdida de peso, candidiasis oral), también es motivo de preocupación, al igual que otras enfermedades crónicas conocidas, el uso de drogas intravenosas y los soplos cardíacos. .

Los ancianos, especialmente los que viven en residencias de ancianos, corren un riesgo especial.

Se evalúan e interpretan los hallazgos locales identificados mediante la anamnesis o el examen físico. Otros síntomas sugestivos son adenopatía generalizada y erupción cutánea.

La adenopatía generalizada puede ocurrir en niños mayores y adultos jóvenes con mononucleosis aguda; suele acompañarse de faringitis importante, malestar general y hepatoesplenomegalia. Se debe sospechar infección primaria por VIH o sífilis secundaria en pacientes con adenopatía generalizada, a veces acompañada de artralgias, erupción cutánea o ambas. La infección por VIH se desarrolla entre 2 y 6 semanas después de la infección (aunque es posible que los pacientes no siempre informen haber tenido relaciones sexuales sin protección u otros factores de riesgo). La sífilis secundaria suele ir precedida de chancroide y los síntomas sistémicos se desarrollan entre 4 y 10 semanas después.

La fiebre y el sarpullido tienen muchas razones para estar relacionados con una infección o el uso de drogas. Se debe prestar especial atención a las erupciones petequiales o purpúricas; sugiere una posible meningococemia, fiebre maculosa de las Montañas Rocosas (especialmente si las palmas o las plantas de los pies están afectadas) y, con menos frecuencia, algunos infecciones virales(por ejemplo, dengue, fiebres hemorrágicas). Otras lesiones cutáneas sugestivas incluyen el eritema migratorio clásico de la enfermedad de Lyme, las lesiones del síndrome de Stevens-Johnson y el eritema doloroso de la celulitis y otras infecciones bacterianas de los tejidos blandos. Posibilidad de aplazamiento hipersensibilidad Se debe tener en cuenta la influencia del fármaco (incluso después de largos períodos de uso).

Si no hay hallazgos localizados, los individuos sanos con fiebre aguda y sólo síntomas inespecíficos (p. ej., malestar, dolor generalizado) probablemente tengan una enfermedad viral autolimitada, a menos que existan antecedentes de exposición (incluido un nuevo contacto sexual sin protección). a un vector, enfermedad o exposición a una zona endémica (incluidos viajes recientes).

La fiebre relacionada con el fármaco (con o sin erupción) es un diagnóstico de exclusión y a menudo requiere la decisión de suspender el fármaco. La dificultad es que si la causa son los antibióticos, entonces la enfermedad que se está tratando también puede causar fiebre. A veces, la clave es que la fiebre y el sarpullido comienzan después de la mejoría clínica de la infección y sin empeoramiento o reaparición de los síntomas subyacentes (p. ej., un paciente tratado por neumonía reaparece con fiebre sin tos, dificultad para respirar o hipoxia).

Realización de análisis. El análisis depende de si existen fenómenos locales.

Si hay fenómenos locales, las pruebas se realizan de acuerdo con las hipótesis y síntomas clínicos. Esto se aplica a las siguientes situaciones:

• mononucleosis o infección por VIH: análisis serológico;
• Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas: biopsia de lesiones cutáneas para confirmar el diagnóstico (el análisis serológico en el período agudo es inútil);
• infección bacteriana o fúngica: hemocultivos para diagnosticar posibles infecciones del torrente sanguíneo;
• meningitis: punción lumbar inmediata y dexametasona intravenosa y antibióticos (se debe realizar una tomografía computarizada de la cabeza antes de la punción lumbar si los pacientes tienen riesgo de síndrome de hernia cerebral; se deben administrar dexametasona intravenosa y antibióticos inmediatamente después de tomar hemocultivos para el cultivo y antes de la tomografía computarizada). tomografía de cabeza);
• pruebas específicas se basan en evidencia de posible exposición (por ejemplo, contactos, vectores o exposición a áreas endémicas): pruebas para estas enfermedades, especialmente frotis de sangre periférica para detectar malaria.

Si no hay hallazgos locales en pacientes por lo demás sanos y no se sospecha una enfermedad grave, generalmente se puede observar a los pacientes en casa sin realizar pruebas. Para la mayoría, los síntomas desaparecen rápidamente; y los pocos que desarrollan síntomas molestos o localizados deben ser reexaminados y evaluados en función de nuevos hallazgos.

Si se sospecha que un paciente tiene una enfermedad grave, pero no hay fenómenos locales, es necesario realizar pruebas. Los pacientes con signos de peligro que sugieren sepsis requieren cultivo (orina y sangre), radiografía de tórax y evaluación de anomalías metabólicas con medición de electrolitos séricos, glucosa, BUN, creatinina, lactato y enzimas hepáticas. Por lo general, se realiza un hemograma completo, pero la sensibilidad y especificidad para diagnosticar una infección bacteriana grave son bajas. Sin embargo, el recuento de glóbulos blancos es importante desde el punto de vista pronóstico en pacientes inmunocomprometidos (un recuento bajo puede estar asociado con un mal pronóstico).

Los pacientes con anomalías significativas pueden necesitar pruebas incluso si no tienen ningún hallazgo local y no parecen gravemente enfermos. Debido al riesgo y los efectos devastadores de la endocarditis, los consumidores de drogas intravenosas suelen ser ingresados ​​en el hospital para realizar hemocultivos seriados y, a menudo, ecocardiografía cuando tienen fiebre. Los pacientes que toman inmunosupresores requieren un hemograma completo; si hay neutropenia, comience las pruebas y obtenga una radiografía de tórax, así como cultivos de sangre, esputo, orina, heces y cualquier secreción sospechosa de las lesiones cutáneas.

Los pacientes de edad avanzada con fiebre a menudo requieren pruebas.

Tratamiento de la fiebre

En determinados casos, se prescribe una terapia antiinfecciosa; Se requiere terapia antiinfecciosa empírica si se sospecha una infección grave.

Es controvertido si la fiebre debida a una infección debe tratarse con antipiréticos. La evidencia experimental, pero no los estudios clínicos, sugiere que la fiebre aumenta las defensas del huésped.

Es posible que sea necesario tratar la fiebre en ciertos pacientes con riesgo particular, incluidos adultos con insuficiencia cardíaca o pulmonar o demencia. Los fármacos que inhiben la oxigenasa cerebral son eficaces para reducir la fiebre:

• acetaminofén 650-1000 mg por vía oral cada 6 horas;
• ibuprofeno 400-600 mg por vía oral cada 6 horas

La dosis diaria de paracetamol no debe exceder los 4 g para evitar toxicidad; Se debe pedir a los pacientes que no tomen concomitantemente productos para el resfriado y la gripe de venta libre que contengan acetaminofén. Otros fármacos antiinflamatorios no esteroides (p. ej., aspirina, naproxeno) también son antipiréticos eficaces. Los salicilatos no deben usarse para tratar la fiebre en niños con enfermedades virales porque dicho uso se ha asociado con el síndrome de Reye.

Si la temperatura >41°C, también se deben utilizar otras medidas de enfriamiento del cuerpo (p. ej., enfriamiento por evaporación con agua fría, mantas refrescantes).

Conceptos básicos de geriatría

En los adultos mayores frágiles, es menos probable que la infección cause fiebre, e incluso si la infección eleva la temperatura, puede ser más baja que una fiebre normal. Asimismo, otros signos de inflamación, como el dolor focal, pueden ser menos evidentes. A menudo, un cambio en el estado mental o una disminución en el funcionamiento diario puede ser la única manifestaciones iniciales neumonía o infección del tracto urinario.

A pesar de que la enfermedad es menos grave, las personas mayores con fiebre tienen muchas más probabilidades de desarrollar una enfermedad grave. enfermedad bacteriana en comparación con los más jóvenes. Para los adultos más jóvenes, la causa suele ser infección respiratoria o infección del tracto urinario, y en los ancianos, las infecciones de la piel y los tejidos blandos se encuentran entre las principales causas.

Los fenómenos focales se evalúan como en pacientes más jóvenes. Pero a diferencia de los pacientes más jóvenes, los pacientes mayores probablemente necesitarán análisis de orina, urocultivo y radiografías. Se deben realizar hemocultivos para descartar sepsis; si se sospecha septicemia o los signos vitales son anormales, los pacientes deben ser hospitalizados.

¿Qué es la fiebre?

Fiebre– es un aumento de la temperatura corporal por encima de los 37 grados centígrados. Muy a menudo, la fiebre es uno de los síntomas. enfermedades infecciosas de diversos orígenes y se acompaña de hiperemia piel, sed, confusión.

Causas de la fiebre

Un aumento de temperatura puede estar asociado con una intoxicación del cuerpo en el contexto o con una exacerbación de ciertos enfermedades crónicas, como la enfermedad renal. Los síntomas de fiebre pueden acompañar a enfermedades abdominales agudas, como algunos tipos de cáncer, por ejemplo.

Síntomas de fiebre

estado febril acompañado de hiperemia (desbordamiento de sangre) de la piel, dolor de cabeza, sensación de dolor en los huesos y euforia. Además, al paciente le molestan temblores, escalofríos, aumento de la sudoración, sed. La respiración del paciente se acelera, pierde el apetito, puede aparecer confusión y puede comenzar el delirio. EN práctica pediátrica los niños tienen aumento de la irritabilidad, llanto, problemas con la alimentación.

En caso de exacerbación de enfermedades crónicas, a las manifestaciones de fiebre anteriores se les pueden agregar síntomas relacionados con las peculiaridades del curso de la patología recurrente. Es necesario llamar a un médico a domicilio si la temperatura corporal del niño supera los 37,5 grados centígrados en los primeros tres meses de vida o si la temperatura elevada persiste durante dos días.

La fiebre puede ir acompañada de convulsiones, lo que también requiere una consulta inmediata con un especialista. Además, cuidado de la salud necesario cuando la temperatura corporal aumenta, lo que ocurre con la rigidez músculos occipitales, dolor abdominal y erupción cutanea, especialmente si es de color rojo oscuro o toma la forma de grandes ampollas.

para un adulto asistencia medica necesario si la fiebre se acompaña de hinchazón, dolor en las articulaciones y erupciones cutáneas. Además, el examen por parte de un especialista cuando aumenta la temperatura es necesario para las mujeres embarazadas y los pacientes que padecen tos con esputo amarillento o verdoso, dolor de cabeza agudo, dolor de oídos, garganta o estómago, sequedad de boca, etc. También es necesaria una visita al médico en pacientes con confusión, sarpullido y mayor irritabilidad.

Tratamiento de la fiebre

El tratamiento de la fiebre en el hogar tiene como objetivo principal reponer el equilibrio agua-sal, manteniendo vitalidad cuerpo, control de la temperatura corporal. El paciente necesita reposo en cama Y comida "light, debe beber más líquido, no abrigarse, no bañarse y medir su temperatura corporal de 4 a 6 veces al día. Si la temperatura supera los 38 grados centígrados, se prescribe al paciente.

Para normalizar la temperatura corporal se suele utilizar paracetamol. dosis de edad, ibuprofeno o nimesulida.

Como parte del examen médico, se determina la causa de la fiebre del paciente y se prescribe el tratamiento adecuado. En algunos casos, el paciente puede necesitar hospitalización o examen adicional de forma ambulatoria.

Editor experto: Mochalov Pavel Alexandrovich| Doctor en Ciencias Médicas médico general

Educación: Moscú escuela de Medicina a ellos. I. M. Sechenov, especialidad - "Medicina general" en 1991, en 1993 " Enfermedades profesionales", en 1996 "Terapia".

La fiebre es un mecanismo protector-adaptativo del organismo que se produce en respuesta a la acción de estímulos patógenos. Durante este proceso se observa un aumento de la temperatura corporal.

La fiebre puede aparecer en el contexto de enfermedades infecciosas o no infecciosas.

Causas

Puede aparecer fiebre debido a golpe de calor, deshidratación, lesiones y también como reacción alérgica a medicamentos.

Síntomas

Los síntomas de la fiebre son causados ​​por la acción de sustancias pirógenas que ingresan al cuerpo desde el exterior o se forman en su interior. Los pirógenos exógenos incluyen microorganismos, sus toxinas y productos de desecho. La principal fuente de pirógenos endógenos son las células del sistema inmunológico y los granulocitos (un subgrupo de glóbulos blancos).

Además del aumento de la temperatura corporal, la fiebre puede provocar:

• Enrojecimiento de la piel del rostro;
• Dolor de cabeza;
• Temblor;
• Huesos doloridos;
• Sudoración intensa;
• Sed, poco apetito;
• Respiración rápida;
• Manifestaciones de euforia o confusión irrazonables;
• En los niños, la fiebre puede ir acompañada de irritabilidad, llanto y problemas de alimentación.

Otro síntomas peligrosos Fiebres: erupción cutánea, calambres, dolor abdominal, dolor e hinchazón en las articulaciones.

Los síntomas de la fiebre dependen del tipo y la causa.

Diagnóstico

Para diagnosticar la fiebre, se utilizan métodos para medir la temperatura del cuerpo humano (en axila, en la cavidad bucal, en el recto). La curva de temperatura es significativa desde el punto de vista diagnóstico: un gráfico de subidas y bajadas de temperatura durante el día. Las fluctuaciones de temperatura pueden variar significativamente según la causa.

Para diagnosticar la enfermedad que provocó la fiebre, se recopila una historia médica detallada y se realiza un examen exhaustivo (general y análisis bioquímico Análisis de sangre, orina, análisis de heces, radiografías, ecografías, ECG y otros. investigación necesaria). Sostuvo observación dinámica por la aparición de nuevos síntomas que acompañan a la fiebre.

tipos de enfermedad

Dependiendo del grado de aumento de temperatura, existen los siguientes tipos fiebre:

• Subfibralidad (37-37,9°C)
• Moderado (38-39,9 °C)
• Alta (40-40,9 °C)
• Hiperpirético (a partir de 41°C)

Según la naturaleza de las fluctuaciones de temperatura, la fiebre se divide en los siguientes tipos:
Fiebre constante. Alta temperatura durante mucho tiempo. La diferencia de temperatura por la mañana y por la tarde no supera 1°C.

Aliviar la fiebre (remitir). Temperatura máxima, mínima matutina superior a 37°C. Las fluctuaciones diarias de temperatura son de más de 1-2°C.

• Fiebre debilitante (agitada). Grandes fluctuaciones diarias de temperatura (3-4 °C), que se alternan con una disminución de la temperatura hasta niveles normales e inferiores. Acompañado de sudoración intensa.
• Fiebre intermitente (intermitente). Aumentos de temperatura a corto plazo para alto rendimiento alternar con periodos temperatura normal
• tipo inverso Fiebre: la temperatura de la mañana es más alta que la temperatura de la tarde.
• fiebre equivocada(atípico) - fluctuaciones diarias variadas e irregulares.

La fiebre se clasifica según su forma:

• Fiebre ondulante (ondulante). Aumentos periódicos de temperatura y luego una disminución a indicadores normales Durante mucho tiempo.
• Fiebre recurrente: alternancia estricta y rápida de períodos alta temperatura con períodos sin fiebre.

Acciones del paciente

Un aumento de la temperatura corporal requiere contactar a un médico para determinar la causa.

Si el niño tiene fiebre acompañada de convulsiones, retire cualquier objeto cercano a él que pueda dañarlo, asegúrese de que respire libremente y llame a un médico.

El aumento de temperatura en una mujer embarazada, así como los síntomas que acompañan a la fiebre, requieren una consulta inmediata con un médico: hinchazón y dolor en las articulaciones, erupción cutánea, dolor de cabeza intenso, dolor de oído, tos con esputo amarillento o verdoso, confusión, sequedad de boca. dolor abdominal, vómito, sed extrema, Dolor fuerte dolor de garganta, dolor al orinar.

Tratamiento

El tratamiento en casa tiene como objetivo reponer el equilibrio agua-sal, mantener la vitalidad del cuerpo y controlar la temperatura corporal.

A temperaturas superiores a 38 °C se prescriben fármacos antipiréticos. Está prohibido usar aspirina para reducir la temperatura corporal en niños, se recomienda usarlo en dosis específicas para la edad o.

El tratamiento se prescribe según los resultados de un examen médico y la causa de la fiebre.

Complicaciones

La temperatura corporal alta o los signos prolongados de fiebre pueden provocar convulsiones, deshidratación y alucinaciones.
La fiebre causada por infecciones graves puede provocar la muerte. La fiebre también puede poner en peligro la vida de personas con síntomas leves. sistema inmunitario, pacientes con cáncer, personas mayores, recién nacidos, personas con enfermedades autoinmunes.

Prevención

La prevención de la fiebre es la prevención de las enfermedades y afecciones que la acompañan.

Bajo fiebre origen desconocido (GNL) se entiende casos clínicos, caracterizado por un aumento persistente (más de 3 semanas) de la temperatura corporal por encima de 38°C, que es el síntoma principal o incluso el único, mientras que las causas de la enfermedad siguen sin estar claras, a pesar de un examen intensivo (técnicas de laboratorio convencionales y adicionales). La fiebre de origen desconocido puede ser causada por procesos infecciosos e inflamatorios, enfermedades oncológicas, enfermedades metabólicas, patología hereditaria, enfermedades sistémicas tejido conectivo. La tarea de diagnóstico es identificar la causa del aumento de la temperatura corporal y establecer diagnóstico preciso. Para ello se realiza un examen exhaustivo y completo del paciente.

CIE-10

50€ Fiebre de origen desconocido

información general

Bajo fiebre de origen desconocido(LNG) se refiere a casos clínicos caracterizados por un aumento persistente (más de 3 semanas) de la temperatura corporal por encima de 38°C, que es el síntoma principal o incluso el único, mientras que las causas de la enfermedad siguen sin estar claras, a pesar de un examen intensivo (convencional). y técnicas de laboratorio adicionales).

La termorregulación del cuerpo se lleva a cabo de forma refleja y es un indicador. condición general salud. La aparición de fiebre (> 37,2°C para mediciones axilares y > 37,8°C para mediciones orales y rectales) está asociada con la respuesta, reacción protectora y adaptativa del cuerpo ante la enfermedad. La fiebre es una de las más síntomas tempranos muchas enfermedades (no sólo infecciosas), cuando otras aún no se han observado manifestaciones clínicas enfermedades. Esto provoca dificultades en el diagnóstico. este estado. Para establecer las causas de la fiebre de origen desconocido se requiere una investigación más amplia. examen de diagnóstico. Inicio del tratamiento, incluido el tratamiento de prueba, hasta el verdaderas razones El GNL se prescribe de forma estrictamente individual y está determinado por criterios específicos. caso clínico.

Causas y mecanismo de desarrollo de la fiebre.

La fiebre que dura menos de 1 semana suele acompañar a diversas infecciones. La fiebre que dura más de una semana probablemente se debe a algún Enfermedad seria. En el 90% de los casos la fiebre es causada varias infecciones, neoplasias malignas y lesiones sistémicas tejido conectivo. La fiebre de origen desconocido puede ser causada por forma atípica enfermedad común, en algunos casos el motivo del aumento de temperatura aún no está claro.

El mecanismo para aumentar la temperatura corporal en enfermedades acompañadas de fiebre es el siguiente: los pirógenos exógenos (de naturaleza bacteriana y no bacteriana) afectan el centro de termorregulación en el hipotálamo a través de pirógenos endógenos (leucocitos, secundarios), una proteína de bajo peso molecular producida en el cuerpo. Los pirógenos endógenos afectan las neuronas termosensibles del hipotálamo, lo que lleva a fuerte aumento Producción de calor en los músculos, que se manifiesta por escalofríos y disminución de la transferencia de calor debido al estrechamiento de los vasos sanguíneos de la piel. También se ha demostrado experimentalmente que varios tumores(tumores linfoproliferativos, tumores hepáticos, renales) pueden por sí mismos producir pirógenos endógenos. A veces se pueden observar violaciones de la termorregulación con daño al sistema nervioso central: hemorragias, síndrome hipotalámico, lesiones organicas cerebro.

Clasificación de la fiebre de origen desconocido.

Existen varias variantes del curso de la fiebre de origen desconocido:

• clásicas (enfermedades nuevas y previamente conocidas (enfermedad de Lyme, síndrome de fatiga crónica);
• nosocomial (la fiebre aparece en pacientes ingresados ​​​​en el hospital y que reciben cuidados intensivos, 2 o más días después de la hospitalización);
• neutropénico (número de neutrófilos, candidiasis, herpes).
• Asociado al VIH (infección por VIH en combinación con toxoplasmosis, citomegalovirus, histoplasmosis, micobacteriosis, criptococosis).

La temperatura corporal se clasifica según el nivel de aumento:

• subfebril (de 37 a 37,9 °C),
• febril (de 38 a 38,9 °C),
• pirético (alto, de 39 a 40,9 ° C),
• hiperpirético (excesivo, a partir de 41°C y más).

La duración de la fiebre puede ser:

• agudo - hasta 15 días,
• subagudo - 16-45 días,
• crónico – más de 45 días.

Según la naturaleza de los cambios en la curva de temperatura a lo largo del tiempo, se distinguen las fiebres:

• constante: se observa una temperatura corporal alta (~ 39°C) durante varios días con fluctuaciones diarias dentro de 1°C (tifus, Pulmonía lobular, y etc.);
• laxante – durante el día la temperatura fluctúa de 1 a 2°C, pero no alcanza los niveles normales (en enfermedades purulentas);
• intermitente – con períodos alternos (1-3 días) de temperatura corporal normal y muy alta (malaria);
• agitado – hay cambios de temperatura significativos (más de 3°C) diariamente o a intervalos de varias horas con cambios bruscos (condiciones sépticas);
• recurrente: un período de temperatura elevada (hasta 39-40 °C) se reemplaza por un período de temperatura subfebril o normal (fiebre recurrente);
• ondulado: se manifiesta en un aumento gradual (de un día a otro) y una disminución gradual similar de la temperatura (linfogranulomatosis, brucelosis);
• incorrecto: no existe un patrón de fluctuaciones diarias de temperatura (reumatismo, neumonía, influenza, cáncer);
• pervertido: las lecturas de temperatura de la mañana son más altas que las de la noche (tuberculosis, infecciones virales, sepsis).

Síntomas de fiebre de origen desconocido.

El síntoma clínico principal (a veces el único) de la fiebre de origen desconocido es el aumento de la temperatura corporal. Durante mucho tiempo, la fiebre puede ser asintomática o acompañarse de escalofríos, sudoración excesiva, dolor de corazón, asfixia.

Diagnóstico de fiebre de origen desconocido.

Se deben observar estrictamente los siguientes criterios al diagnosticar fiebre de origen desconocido:

• La temperatura corporal del paciente es de 38°C o superior;
• se ha observado fiebre (o aumentos periódicos de temperatura) durante 3 semanas o más;
• El diagnóstico no se ha determinado después de exámenes realizados con métodos generalmente aceptados.

Los pacientes con fiebre son difíciles de diagnosticar. El diagnóstico de las causas de la fiebre incluye:

• análisis general de sangre y orina, coagulograma;
• análisis de sangre bioquímico (azúcar, ALT, AST, PCR, ácidos siálicos, proteina total y fracciones proteicas);
• prueba de aspirina;
• termometría de tres horas;
• reacción de Mantoux;
• Radiografía de los pulmones (detección de tuberculosis, sarcoidosis, linfoma, linfogranulomatosis);
• Ecocardiografía (exclusión de mixoma, endocarditis);
• Ultrasonido de la cavidad abdominal y los riñones;
• consulta con ginecólogo, neurólogo, otorrinolaringólogo.

Identificar las verdaderas causas de la fiebre simultáneamente con las generalmente aceptadas. Pruebas de laboratorio aplicar investigación adicional. Para tal efecto se nombra a los siguientes:

• examen microbiológico de orina, sangre, hisopo nasofaríngeo (permite identificar el agente causante de la infección), análisis de sangre para infecciones intrauterinas;
• aislamiento de un cultivo viral a partir de secreciones corporales, su ADN, títulos de anticuerpos virales (le permite diagnosticar citomegalovirus, toxoplasmosis, herpes, virus de Epstein-Barr);
• detección de anticuerpos contra el VIH (método del complejo inmunoabsorbente ligado a enzimas, prueba de transferencia Western);
• examen microscópico de un frotis de sangre grueso (para descartar malaria);
• análisis de sangre para detectar factor antinuclear, células LE (para excluir lupus eritematoso sistémico);
• realizando una punción médula ósea(para excluir leucemia, linfoma);
• tomografía computarizada de los órganos abdominales (excepción procesos tumorales en los riñones y la pelvis);
• gammagrafía esquelética (detección de metástasis) y densitometría (determinación de la densidad tejido óseo) con osteomielitis, formaciones malignas;
• examen del tracto gastrointestinal usando diagnóstico radiológico, endoscopia y biopsia (si procesos inflamatorios, tumores en los intestinos);
• llevando a cabo reacciones serológicas, incluidas reacciones de hemaglutinación indirecta con grupo intestinal(para salmonelosis, brucelosis, enfermedad de Lyme, tifoidea);
• recopilación de datos sobre reacciones alérgicas a medicamentos(si se sospecha una enfermedad inducida por fármacos);
• estudio de la historia familiar en términos de la presencia enfermedades hereditarias(por ejemplo, fiebre mediterránea familiar).

Para realizar un correcto diagnóstico de fiebre se puede repetir la anamnesis, investigación de laboratorio, que en una primera etapa podría ser erróneo o evaluado incorrectamente.

Tratamiento de la fiebre de origen desconocido.

Si la fiebre del paciente es estable, en la mayoría de los casos se debe suspender el tratamiento. A veces se discute la cuestión de realizar un tratamiento de prueba para un paciente con fiebre (tuberculostáticos en caso de sospecha de tuberculosis, heparina en caso de sospecha de tromboflebitis venosa profunda, embolia pulmonar; antibióticos fijados en el tejido óseo en caso de sospecha de osteomielitis). La prescripción de hormonas glucocorticoides como tratamiento de prueba está justificada en los casos en que el efecto de su uso puede ayudar en el diagnóstico (si se sospecha tiroiditis subaguda, enfermedad de Still, polimialgia reumática).

Es sumamente importante a la hora de tratar a pacientes con fiebre tener información sobre el posible uso previo de medicación. La reacción a la medicación en el 3-5% de los casos puede manifestarse por un aumento de la temperatura corporal y ser la única o principal. síntoma clínico hipersensibilidad a las drogas. La fiebre medicamentosa puede no aparecer inmediatamente, sino después de un cierto período de tiempo después de tomar el medicamento, y no se diferencia de las fiebres de otros orígenes. Si se sospecha fiebre por medicamentos, se requiere la interrupción. esta droga y seguimiento del paciente. Si la fiebre desaparece a los pocos días, se considera aclarada la causa, y si persiste temperatura elevada cuerpo (dentro de 1 semana después de la interrupción del medicamento) naturaleza medicinal La fiebre no está confirmada.

Existir varios grupos Medicamentos que pueden causar fiebre por drogas:

• antimicrobianos (la mayoría de los antibióticos: penicilinas, tetraciclinas, cefalosporinas, nitrofuranos, etc., sulfonamidas);
• medicamentos antiinflamatorios (ibuprofeno, ácido acetilsalicílico);
• medicamentos utilizados para enfermedades gastrointestinales (cimetidina, metoclopramida, laxantes que contienen fenolftaleína);
• fármacos cardiovasculares (heparina, alfa-metildopa, hidralazina, quinidina, captopril, procainamida, hidroclorotiazida);
• fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central (fenobarbital, carbamazepina, haloperidol, clorpromazina, tioridazina);
• fármacos citostáticos (bleomicina, procarbazina, asparaginasa);
• otros medicamentos (antihistamínicos, yoduro, alopurinol, levamisol, anfotericina B).