Código de sacroilitis para CIE 10 en adultos. Sacroileítis: ¿qué es esta enfermedad? M36* Trastornos sistémicos del tejido conjuntivo en enfermedades clasificadas en otra parte

La sacroilitis es una enfermedad extremadamente insidiosa y peligrosa, que se caracteriza por la inflamación de la articulación sacroilíaca. La patología afecta a jóvenes en edad laboral. Después de 10-15 años, el 70% de ellos experimenta cambios severos e irreversibles en la articulación. Esto conduce a una disminución significativa en la calidad de vida y la pérdida de la capacidad para trabajar.

Debido a síntomas clínicos similares, la sacroileítis a menudo se confunde con enfermedades degenerativas-distróficas de la columna lumbosacra (osteocondrosis, espondiloartrosis, espondilosis, etc.). La mayoría de los pacientes muestran signos radiológicos de estas enfermedades. La mayoría de los médicos se detienen allí, hacen un diagnóstico y envían al paciente a recibir tratamiento. Pero ... la sacroilitis muy a menudo se desarrolla junto con otras enfermedades de la columna vertebral. Puede tener diferentes causas e indicar la presencia de otras enfermedades sistémicas más graves.

A juzgar por los comentarios en los foros, los médicos tienen dificultades para diagnosticar la enfermedad y dan a los pacientes diagnósticos vagos como "dorsalgia" o "lumbalgia vertebrogénica". También hay casos frecuentes en los que los médicos detectan osteocondrosis en un paciente, pero no encuentran una lesión concomitante de la articulación sacroilíaca. Todo esto se debe a la falta de signos radiológicos claros de sacroilitis en las primeras etapas de la enfermedad.

En la clasificación internacional de enfermedades (CIE-10), a la sacroilitis se le asigna el código M46.1. La patología se conoce como espondilopatías inflamatorias, enfermedades de la columna vertebral que se acompañan de una disfunción progresiva de sus articulaciones y un síndrome de dolor pronunciado. La sacroilitis se incluye en otros títulos como un síntoma de ciertas enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo. Un ejemplo es la afectación de la articulación sacroilíaca en osteomielitis (M86.15, M86.25) o espondilitis anquilosante (M45.8).

En su desarrollo, la sacroilitis pasa por varias etapas sucesivas. Los cambios en las radiografías aparecen solo en la última de ellas, cuando es extremadamente difícil tratar la patología. La sacroilitis puede desarrollarse en el contexto de muchas enfermedades, lo que dificulta su diagnóstico y clasificación.

Nos ocuparemos de las causas y clasificación de la enfermedad.

Clasificación y descripción de los tipos de sacroilitis.

La inflamación de la articulación sacroilíaca puede ser una enfermedad independiente o secundaria a enfermedades autoinmunes o infecciosas. La sacroilitis puede ser unilateral o bilateral, aguda, subaguda o crónica.

Por localización	Unilateral: el proceso inflamatorio afecta solo la articulación sacroilíaca derecha o izquierda.
	Bilateral: los cambios patológicos se extienden a ambas articulaciones. Muy a menudo, la enfermedad ocurre con espondilitis anquilosante y brucelosis.
Según la prevalencia y actividad del proceso inflamatorio	La sinovitis es la forma más leve de sacroilitis. Se caracteriza por una inflamación aislada de la membrana sinovial que recubre la cavidad de la articulación sacroilíaca. La mayoría de las veces es reactivo. Si se acumula exudado purulento en la cavidad articular, la enfermedad es aguda y extremadamente difícil.
	La osteoartritis (artrosis deformante) es una lesión crónica de la articulación sacroilíaca, en la que casi todas las estructuras de la articulación están involucradas en el proceso patológico. Los huesos, músculos y ligamentos cercanos también se ven afectados. Por lo general, se desarrolla en el contexto de enfermedades crónicas degenerativas-distróficas o reumáticas del sistema musculoesquelético.
	La panartritis (flemón) es una inflamación purulenta aguda de la articulación con todas sus membranas, ligamentos y tendones. El proceso inflamatorio también afecta a los tejidos blandos y huesos adyacentes. En forma de panartritis, suele presentarse sacroilitis, causada por una osteomielitis hematógena aguda.
Dependiendo de la causa	Infeccioso no específico: se desarrolla debido a la penetración en la articulación de Staphylococcus aureus o epidérmico, estreptococo, enterobacteria o Pseudomonas aeruginosa. Por lo general, se desarrolla en el contexto de la osteomielitis y tiene un curso agudo.
	Infecciosos específicos, causados ​​​​por patógenos específicos, estos son Mycobacterium tuberculosis, treponema pálido o Brucella. Entre estas sacroilitis se encuentran la tuberculosis, la sifilítica, la brucelosis, etc. En la mayoría de los casos, tiene un curso crónico y lentamente progresivo, aunque también puede presentarse de forma aguda.
	Infeccioso-alérgico (aséptico, reactivo): se desarrolla en el contexto de infecciones intestinales o urogenitales. Al mismo tiempo, no se detectan microorganismos patógenos en la cavidad articular. La inflamación tiene una naturaleza reactiva y un mecanismo complejo de desarrollo. La enfermedad es aguda o subaguda y desaparece después de 4-6 meses
	Reumático: se desarrolla en el contexto de enfermedades reumáticas (enfermedad de Whipple, síndrome de Behçet, gota, espondilitis anquilosante). Tiene un curso crónico, lentamente progresivo, pero severo. A menudo conduce a la deformidad de las articulaciones, dolor intenso e incluso discapacidad. El tratamiento solo puede retrasar la progresión de la patología y lograr la remisión.
	No infecciosa: ocurre principalmente y no está etiológicamente asociada con otras enfermedades. La causa es una lesión, un gran esfuerzo físico, deportes activos o un estilo de vida sedentario. La sacroilitis de naturaleza no infecciosa se desarrolla en mujeres embarazadas y en trabajo de parto debido a un estrés excesivo en las articulaciones sacroilíacas o debido a un traumatismo durante el parto.
Con el flujo	Purulento agudo: tiene un inicio repentino, un desarrollo rápido y un curso rápido. Ocurre en el contexto de la osteomielitis o después de lesiones graves. Es muy peligroso porque puede provocar complicaciones graves y la propagación de infecciones a la médula espinal. Requiere tratamiento inmediato. El paciente necesita cirugía.
	Subagudo: puede tener una naturaleza infecciosa o reactiva específica. Se manifiesta por dolor bastante intenso y dificultad para caminar. No se acompaña de acumulación de pus en la cavidad articular. Por lo general, responde bien al tratamiento y se cura por completo en 6 meses.
	Crónico: tiene un curso largo y al principio síntomas muy pobres. Con el tiempo, el dolor en la parte inferior de la espalda y el coxis aparecen cada vez con más frecuencia y causan cada vez más molestias al paciente. La sacroilitis crónica generalmente se desarrolla en personas con trastornos autoinmunes o infecciones a largo plazo.

Simple y doble cara

En la mayoría de los casos, la inflamación de la articulación sacroilíaca es unilateral. Con la localización del proceso patológico a la derecha, estamos hablando de sacroilitis del lado derecho, del lado izquierdo, del lado izquierdo.

Sacroilitis bilateral: ¿qué es y por qué es peligrosa? La enfermedad se caracteriza por la participación simultánea en el proceso inflamatorio de ambas articulaciones sacroilíacas a la vez. Esta patología es a menudo un signo de la enfermedad de Bechterew, que tiene un curso severo y conduce a una discapacidad temprana.

Grados de actividad de la sacroilitis bilateral:

• El nivel 1 es el mínimo. Una persona está preocupada por un dolor moderado y una ligera rigidez en la parte inferior de la espalda por la mañana. Con daño concomitante a las articulaciones intervertebrales, puede haber dificultades en la flexión y extensión de la espalda baja.
• Grado 2 - moderado. El paciente se queja de dolor constante en la región lumbosacra. La rigidez y la incomodidad persisten durante todo el día. La enfermedad impide que una persona lleve una vida normal.
• 3 grado - pronunciado. El paciente está atormentado por un dolor intenso y una limitación severa de la movilidad en la espalda. En la región de las articulaciones sacroilíacas, se forma anquilosis en él, fusión completa de huesos entre sí. El proceso patológico involucra la columna vertebral y otras articulaciones.

En una etapa temprana de la enfermedad, los signos radiológicos están ausentes o son casi invisibles. Los focos de osteosclerosis, el estrechamiento de los espacios interarticulares y los signos de anquilosis aparecen solo en los grados 2 y 3 de sacroilitis. Es posible diagnosticar la enfermedad desde su comienzo con la ayuda de una resonancia magnética. La mayoría de los pacientes con sacroilitis acuden al médico solo en la etapa 2 de la enfermedad, cuando el dolor comienza a causar molestias.

Infeccioso no específico

La mayoría de las veces se desarrolla como resultado de una infección con el torrente sanguíneo en la osteomielitis hematógena aguda. Los microorganismos patógenos también pueden ingresar a la articulación desde focos de infección cercanos. La causa de la patología son las heridas penetrantes y las intervenciones quirúrgicas.

Síntomas típicos de la sacroilitis purulenta aguda:

• dolor severo en el sacro, agravado por el movimiento;
• posición forzada del paciente: toma la "posición fetal";
• un fuerte aumento de la temperatura a 39-40 grados;
• debilidad general, escalofríos, dolores de cabeza y otros signos de intoxicación.

En el análisis de sangre general, el paciente revela un aumento de la VSG y leucocitosis. Al principio, no hay cambios visibles en las radiografías, luego se nota la expansión del espacio articular, causada por la acumulación de pus en la cavidad sinovial de la articulación. En el futuro, la infección se propaga a los órganos y tejidos cercanos. Un paciente con sacroilitis purulenta requiere una intervención quirúrgica inmediata y un curso de terapia con antibióticos.

tuberculoso

La articulación sacroilíaca es uno de los lugares “favoritos” para Mycobacterium tuberculosis. Según las estadísticas, la sacroilitis se detecta en el 40% de los pacientes con la forma osteoarticular de la enfermedad. Las mujeres se enferman 2 veces más que los hombres. La inflamación tiene una localización unilateral.

Signos de patología:

• dolor local, hinchazón y enrojecimiento de la piel en el sitio de proyección de la unión ilíaca-sacra;
• dolor en las nalgas, sacro, parte posterior del muslo, que aumentan con el movimiento;
• escoliosis con una curvatura hacia el lado sano, dificultades y sensación de rigidez en la parte inferior de la espalda causada por la contracción muscular refleja;
• un aumento constante de la temperatura corporal hasta 39-40 grados, signos de un proceso inflamatorio en el análisis de sangre general.

Los signos de rayos X de la sacroilitis tuberculosa aparecen como la destrucción de los huesos que forman la articulación ilíaco-sacra. Inicialmente, aparecen focos de destrucción con secuestros en el ilion o el sacro. Con el tiempo, el proceso patológico se extiende a toda la articulación. Sus contornos se vuelven borrosos, por lo que hay una desaparición parcial o incluso completa del espacio articular.

Sifilítico

En casos raros, la sacroilitis puede desarrollarse con sífilis secundaria. Procede en forma de artralgia: dolor en las articulaciones, que desaparece rápidamente después de una terapia antibiótica adecuada. Más a menudo, la inflamación de la articulación ilíaca-sacra ocurre con sífilis terciaria. Tal sacroilitis generalmente se desarrolla en forma de sinovitis u osteoartritis.

Más

En las estructuras óseas o cartilaginosas de la articulación, se pueden formar encías sifilíticas, formaciones densas y redondeadas. El examen de rayos X es informativo solo con cambios destructivos significativos en los huesos de la articulación ilíaca-sacra.

brucelosis

En pacientes con brucelosis, la sacroilitis se desarrolla con bastante frecuencia. La articulación iliosacra se ve afectada en el 42% de los pacientes con artralgias. La enfermedad se caracteriza por dolor periódico de naturaleza voladora. Un día, el hombro puede doler, el segundo, la rodilla, el tercero, la parte inferior de la espalda. Junto con esto, el paciente tiene signos de daño en otros órganos: corazón, pulmones, hígado, órganos del sistema genitourinario.

Con mucha menos frecuencia, los pacientes desarrollan sacroilitis en forma de artritis, periartritis, sinovitis u osteoartritis. Tanto una como ambas articulaciones pueden estar involucradas en el proceso patológico. Es imposible diagnosticar brucelosis sacroilitis con la ayuda de radiografías debido a la ausencia de signos específicos de patología.

psoriásica

La sacroilitis psoriásica se detecta en el 50-60% de los pacientes con psoriasis. La patología tiene una imagen clara de rayos X y no causa dificultades en el diagnóstico. La enfermedad es asintomática y no causa ninguna molestia a la persona. Solo el 5% de las personas tienen un cuadro clínico y radiológico similar al de la enfermedad de Bechterew.

Más del 70% de los pacientes con psoriasis sufren de artritis de diferente localización. Tienen un curso clínico pronunciado y conducen a la interrupción del funcionamiento normal de las articulaciones. Muy a menudo, la oligoartritis ocurre en pacientes. Tobillo, rodilla, cadera u otras articulaciones grandes pueden sufrir.

En el 5-10% de las personas, se desarrolla poliartritis de las pequeñas articulaciones interfalángicas de la mano. El curso clínico de la enfermedad se asemeja a la artritis reumatoide.

enteropático

La inflamación de la articulación iliosacra se desarrolla en alrededor del 50% de los pacientes con enfermedades intestinales autoinmunes crónicas. La sacroilitis ocurre en personas con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. En el 90% de los casos, la patología es asintomática.

La gravedad del proceso inflamatorio y los cambios degenerativos en la articulación no dependen de la gravedad de la patología intestinal. Y el tratamiento específico de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn no afecta el curso de la sacroilitis.

En el 10% de los casos, la sacroilitis enteropática es un síntoma temprano de la espondilitis anquilosante. El curso clínico de la espondilitis anquilosante en la patología intestinal no difiere del de la naturaleza idiopática (no especificada) de la enfermedad.

Sacroítis en el síndrome de Reiter

El síndrome de Reiter se denomina lesión combinada de los órganos del sistema genitourinario, las articulaciones y los ojos. La enfermedad se desarrolla debido a una infección por clamidia. Los patógenos menos comunes son los micoplasmas y los ureaplasmas. Además, la enfermedad puede desarrollarse después de infecciones intestinales (enterocolitis, shigellosis, salmonelosis).

Signos clásicos del síndrome de Reiter:

• conexión con una infección urogenital o intestinal previa;
• edad joven de los pacientes;
• signos de inflamación del tracto urinario;
• daño ocular inflamatorio (iridociclitis, conjuntivitis);
• el paciente tiene un síndrome articular (mono-, oligo- o poliartritis).

La sacroilitis se detecta en el 30-50% de los pacientes con síndrome de Reiter. La inflamación suele ser de naturaleza reactiva y unilateral. Junto con esto, los pacientes también pueden verse afectados por otras articulaciones, desarrollar fascitis plantar, bursitis subcalcánea, periostitis de las vértebras o huesos pélvicos.

Sacroilitis en la espondilitis anquilosante

A diferencia de la sacroilitis purulenta infecciosa, reactiva, tuberculosa y autoinmune, siempre tiene una localización bilateral. En las etapas iniciales, es casi asintomático. El dolor agudo y el deterioro de la movilidad de la columna ocurren en un período posterior debido a la destrucción gradual de las articulaciones.

La sacroilitis anquilosante es uno de los síntomas de la enfermedad de Bechterew. En muchos pacientes, las articulaciones intervertebrales y periféricas se ven afectadas. Por lo general, el desarrollo de iridociclitis o iritis: inflamación del iris del globo ocular.

El papel de la TC y la RM en el diagnóstico

Los signos de rayos X aparecen en las últimas etapas de la sacroilitis, y no en todos sus tipos. El diagnóstico por rayos X no permite la detección oportuna de la enfermedad y el inicio oportuno del tratamiento. Sin embargo, es posible diagnosticar la enfermedad en las etapas iniciales de desarrollo utilizando otros métodos de investigación más modernos. Los primeros signos de sacroilitis se ven mejor en una resonancia magnética.

La presencia de signos radiográficos fiables de daño en la articulación sacroilíaca permite realizar el diagnóstico de sacroilitis. En ausencia de cambios claros en las radiografías, se recomienda a los pacientes que determinen el estado de HLA-B27 y utilicen métodos de imagen más sensibles (CT, MRI).

La resonancia magnética nuclear (RMN) es la más informativa en el diagnóstico de sacroilitis en las primeras etapas. Le permite identificar los primeros signos del proceso inflamatorio en la articulación: líquido en la cavidad articular y edema de la médula ósea subcondral. Estos cambios no se visualizan en las tomografías computarizadas (TC).

La tomografía computarizada es más informativa en las últimas etapas de la sacroilitis. La TC revela defectos óseos, grietas, cambios escleróticos, estrechamiento o expansión del espacio articular. Pero la tomografía computarizada es prácticamente inútil en el diagnóstico precoz de la sacroilitis.

Cómo tratar: enfoque etiológico

Habiendo escuchado el diagnóstico de "sacroileitis", muchas personas caen en un estupor. ¿Qué es esta enfermedad y cuáles son sus consecuencias? ¿Cómo curarlo y es posible en absoluto? ¿Qué músculos se pellizcan en la sacroilitis y pueden causar pellizco del nervio ciático? ¿Qué medicamentos tomar, qué ejercicios hacer, cómo vestirse en caso de enfermedad? ¿Dan invalidez en caso de espondilitis anquilosante, que provocó una disfunción irreversible de la columna? Estas y muchas otras preguntas rondan a la mayoría de los pacientes.

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El paso más importante para tratar la sacroilitis es identificar su causa. Para hacer esto, una persona debe someterse a un examen completo y pasar una serie de pruebas. Después de eso, al paciente se le prescribe un tratamiento etiológico. A los pacientes con tuberculosis se les muestra un esquema de terapia antituberculosa, a las personas con enfermedades infecciosas se les administra terapia con antibióticos. En patología autoinmune, se usan hormonas esteroides.

Tratamientos básicos

Las tácticas de tratamiento y pronóstico de una enfermedad dependen de su causa, la actividad de la inflamación y el grado de participación de las estructuras articulares en el proceso patológico. En presencia de síntomas de sacroilitis purulenta aguda, se muestra al paciente una intervención quirúrgica inmediata. En todos los demás casos, la enfermedad se trata de forma conservadora. La cuestión de la conveniencia de la operación surge en las últimas etapas, cuando la enfermedad ya no es susceptible de tratamiento conservador.

¿Qué médico trata la sacroilitis? Los ortopedistas, traumatólogos y reumatólogos se dedican al diagnóstico y tratamiento de patologías. Si es necesario, el paciente puede necesitar la ayuda de un médico especialista en enfermedades infecciosas, fisioterapeuta, inmunólogo u otro especialista.

Para aliviar el dolor en la sacroilitis, los medicamentos del grupo AINE se usan en forma de ungüentos, geles o tabletas. Para el dolor intenso, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos se administran por vía intramuscular. En caso de pellizco e inflamación del nervio ciático, al paciente se le administran bloqueos de medicamentos. Para ello, se le inyectan corticoides y analgésicos no narcóticos en un punto lo más cercano posible al lugar por donde pasa el nervio.

Después de que desaparece el proceso inflamatorio agudo, una persona debe someterse a un curso de rehabilitación. En este período, los masajes, la natación y los ejercicios terapéuticos (terapia de ejercicios) son muy útiles. Los ejercicios especiales ayudan a restaurar la movilidad normal de la columna y eliminan la sensación de rigidez en la parte inferior de la espalda. Puede usar remedios caseros para la sacroilitis con el permiso del médico tratante.

La sacroilitis es un proceso inflamatorio en la articulación sacroilíaca. Puede ser una enfermedad independiente o un síntoma de otras enfermedades de naturaleza infecciosa o autoinmune. Por lo general, la sacroilitis se desarrolla en un lado. La sacroilitis bilateral se puede observar con la brucelosis (con menos frecuencia con la tuberculosis) y es un síntoma constante en la enfermedad de Bechterew. El plan de tratamiento y el pronóstico dependen de la forma y las causas de la sacroilitis.
La articulación sacroilíaca es una articulación sedentaria a través de la cual la pelvis se conecta a la columna vertebral con la ayuda de articulaciones en forma de oreja ubicadas en las superficies laterales del sacro. La articulación está sostenida por los ligamentos más fuertes del cuerpo humano: los ligamentos sacro-lumbares interóseos, haces cortos y anchos que se unen al sacro por un lado y a la tuberosidad ilíaca por el otro.
El sacro es la segunda sección de la columna desde abajo (debajo está el cóccix). En los niños, las vértebras sacras se encuentran separadas entre sí. Luego, a la edad de 18 a 25 años, estas vértebras se fusionan, formando un solo hueso masivo. Con malformaciones congénitas (espalda bífida), la fusión puede ser incompleta.

Sacroilitis inespecífica (purulenta).

La causa de la sacroilitis puede ser un brote de un foco purulento, osteomielitis o infección directa de la articulación con una lesión abierta. La sacroilitis purulenta suele ser unilateral. El inicio de la sacroilitis es agudo, hay un curso rápido con escalofríos, un aumento significativo de la temperatura corporal y dolores agudos en la parte inferior del abdomen y la espalda en el lado de la lesión. La condición de un paciente con sacroilitis se deteriora rápidamente, se desarrolla una intoxicación severa.
Debido al dolor, el paciente con sacroilitis toma una posición forzada, doblando las piernas en las articulaciones de la cadera y la rodilla. A la palpación se aprecia un dolor agudo en la articulación sacroilíaca. El dolor se agrava por la extensión de la pierna del lado de la lesión y la presión sobre las alas de los huesos ilíacos. En los análisis de sangre con sacroilitis purulenta, se determina un aumento de la VSG y una leucocitosis pronunciada.
Con manifestaciones clínicas locales leves en las primeras etapas, la sacroilitis a veces se confunde con una enfermedad infecciosa aguda (especialmente en niños). El diagnóstico de sacroileítis también puede ser difícil debido a una imagen radiográfica no demasiado evidente oa la aparición tardía de cambios pronunciados en la radiografía. En la radiografía con sacroilitis, se puede detectar una expansión del espacio articular, así como una osteoporosis moderada en el área de las secciones articulares del ilion y el sacro.
El pus que se acumula en la cavidad articular puede penetrar en los órganos y tejidos vecinos, formando vetas purulentas. Si la raya se forma en la cavidad pélvica, un examen rectal determina una formación dolorosa elástica con un sitio de fluctuación. Cuando se forma una raya en la región de los glúteos, se produce hinchazón y dolor en las nalgas. Con la penetración de pus en el canal espinal, es posible dañar las meninges espinales y la médula espinal.
El tratamiento de la sacroilitis purulenta se lleva a cabo en un departamento quirúrgico. En las primeras etapas, se prescriben antibióticos, se lleva a cabo una terapia de desintoxicación. La formación de un foco purulento en la sacroilitis es una indicación para la resección de la articulación.

sacroilitis en la tuberculosis.

La sacroilitis en la tuberculosis se observa muy raramente, por regla general, se desarrolla de forma subaguda o crónica. La infección suele propagarse desde el foco primario, que se encuentra en el sacro o en la región de las superficies articulares del ilion. La lesión puede ser unilateral o bilateral.
Los pacientes con sacroilitis se quejan de dolor de localización poco clara en la región pélvica, así como a lo largo del nervio ciático. En los niños, es posible que se refleje el dolor en la articulación de la rodilla y la cadera. Se observa rigidez, ya que los pacientes con sacroilitis tratan de evitar el área afectada durante los movimientos. En algunos casos, son posibles deformaciones secundarias en forma de escoliosis y una disminución de la lordosis lumbar. La palpación revela dolor moderado. La temperatura local aumenta en la sacroilitis tuberculosa. Después de un tiempo, se produce una infiltración de tejidos blandos sobre el foco de inflamación.
En ¾ de los casos, la sacroilitis tuberculosa se complica con la formación de abscesos hinchados en el área del muslo. Al mismo tiempo, casi la mitad de las fugas van acompañadas de la formación de fístulas. En la radiografía con sacroilitis, se determina una destrucción pronunciada en la región del ilion o sacro. Los secuestradores pueden ocupar un tercio o más del hueso afectado. Los contornos de la junta están borrosos, los bordes están corroídos. En algunos casos se observa la desaparición parcial o total del espacio articular.
El tratamiento de la sacroilitis se lleva a cabo en las condiciones del departamento de tuberculosis. Se realiza la inmovilización, se prescribe una terapia conservadora específica. En algunos casos de sacroilitis tuberculosa, está indicada una operación quirúrgica: resección de la articulación sacroilíaca.

sacroilitis en la sífilis.

Con la sífilis secundaria, la sacroilitis rara vez se desarrolla y generalmente se desarrolla en forma de artralgia, que pasa rápidamente bajo la influencia de una terapia antibiótica específica. En la sífilis terciaria, la sacroilitis gomosa puede presentarse en forma de sinovitis u osteoartritis. Hay dolores leves (principalmente nocturnos) y cierta rigidez debido a que el paciente respeta la zona afectada.
Con sinovitis, no se detectan cambios en la radiografía. Con la osteoartritis, la imagen de rayos X puede variar significativamente, desde cambios menores hasta la destrucción parcial o completa de las superficies articulares. El tratamiento de la sacroilitis es específico, en las condiciones del departamento de dermatovenerología. Cabe señalar que en la actualidad, la sífilis terciaria es muy rara, por lo que esta sacroilitis pertenece a la categoría de poco común.

Sacroileítis en brucelosis.

Por lo general, el daño a las articulaciones en la brucelosis es transitorio y procede en forma de artralgia volátil. Sin embargo, en algunos casos, existe una inflamación persistente, a largo plazo y difícil de tratar en forma de sinovitis, paraartritis, artritis u osteoartritis. Al mismo tiempo, la sacroilitis se observa con bastante frecuencia (42% del número total de lesiones articulares).
La sacroilitis en la brucelosis puede ser unilateral o bilateral. Un paciente con sacroilitis se queja de dolor en la región sacroilíaca, que aumenta con el movimiento, especialmente con la extensión y flexión de la columna. Se notan la rigidez y la rigidez. Se revela un síntoma positivo de Lasegue (un síntoma de tensión): la aparición o intensificación del dolor en la parte posterior del muslo en el momento en que el paciente levanta la pierna estirada. No hay cambios en la radiografía con brucelosis sacroilitis incluso en presencia de síntomas clínicos graves.
El tratamiento de la sacroilitis suele ser conservador. La terapia específica se lleva a cabo con varios antibióticos, la terapia con vacunas se prescribe en combinación con agentes antiinflamatorios y sintomáticos. En las sacroilitis subagudas y crónicas está indicada la fisioterapia y el tratamiento balneario.

Sacroilitis aséptica (infecciosa-alérgica).

La sacroilitis aséptica se puede observar en muchas enfermedades reumáticas, incluida la artritis psoriásica y la enfermedad de Reiter. La sacroilitis bilateral tiene una importancia diagnóstica particular en la enfermedad de Bechterew, ya que los cambios radiológicos en ambas articulaciones sacroilíacas en este caso se detectan en las etapas iniciales, incluso antes de la formación de adherencias entre las vértebras. La imagen de rayos X característica de la sacroilitis en tales casos proporciona un diagnóstico temprano y le permite comenzar el tratamiento en el período más favorable para esto.
En la primera etapa de la sacroilitis, la radiografía muestra esclerosis subcondral moderada y expansión del espacio articular. Los contornos de las articulaciones son indistintos. En la segunda etapa de la sacroilitis, la subcondrosis se vuelve pronunciada, el espacio articular se estrecha y se determinan erosiones individuales. En el tercero se forma una anquilosis parcial y en el cuarto una anquilosis completa de las articulaciones sacroilíacas.
Las manifestaciones clínicas de la sacroilitis son leves. La sacroilitis en la enfermedad de Bechterew se acompaña de dolor leve o moderado en las nalgas, que se irradia al muslo. El dolor se agrava en reposo y se alivia con el movimiento. Los pacientes informan rigidez matinal que desaparece después del ejercicio.
Si se detectan cambios característicos de la sacroileítis en las radiografías, se realiza un examen adicional, que incluye pruebas funcionales especiales, radiografía de la columna vertebral y pruebas de laboratorio. Cuando se confirma el diagnóstico de sacroilitis, se prescribe una terapia compleja: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, ejercicios de fisioterapia, fisioterapia, tratamiento de spa.

Sacroileítis de naturaleza no infecciosa.

Estrictamente hablando, las lesiones no infecciosas de la articulación sacroilíaca no son sacroilitis, ya que en tales casos se observan cambios artrósicos en la articulación sacroilíaca o inflamación del ligamento sacroilíaco. Sin embargo, en la práctica clínica, en tales casos, a menudo se realiza el diagnóstico de sacroilitis de etiología desconocida.
Dichos cambios patológicos pueden deberse a lesiones previas, sobrecarga constante de la articulación debido al embarazo, deportes, levantamiento de objetos pesados ​​o trabajo sedentario. El riesgo de desarrollar esta patología aumenta con una violación de la postura (un aumento en el ángulo de la unión lumbosacra), un disco en forma de cuña entre el sacro y la quinta vértebra lumbar, así como con la falta de cierre del arco de la quinta vértebra lumbar.
Los pacientes se quejan de dolor paroxístico o espontáneo en el sacro, generalmente agravado por el movimiento, estar de pie, sentarse o inclinarse hacia adelante durante mucho tiempo. Es posible la irradiación en la parte baja de la espalda, muslo o glúteos. En el examen, hay sensibilidad de leve a moderada en el área afectada y algo de rigidez. En algunos casos, se desarrolla una forma de andar de pato (aflojamiento de un lado a otro al caminar). El síntoma de Fergason es patognomónico: el paciente se sube a una silla primero con una pierna sana y luego con una enferma, después de lo cual abandona la silla, bajando primero con una pierna sana y luego con una enferma. Esto causa dolor en la región de la articulación sacroilíaca.
Con artrosis, la radiografía muestra estrechamiento del espacio articular, osteosclerosis y deformidad articular. Con la inflamación del ligamento, no hay cambios. El tratamiento está dirigido a eliminar la inflamación y el dolor. Se prescriben AINE y procedimientos fisioterapéuticos, con síndrome de dolor severo, se realizan bloqueos. Se aconseja a los pacientes que limiten la actividad física. Las mujeres embarazadas que sufren de sacroilitis se muestran usando vendajes especiales para descargar la región lumbosacra.

La sacroilitis es una enfermedad extremadamente insidiosa y peligrosa, que se caracteriza por la inflamación de la articulación sacroilíaca. La patología afecta a jóvenes en edad laboral. Después de 10-15 años, el 70% de ellos tienen cambios severos e irreversibles en la articulación.. Esto conduce a una disminución significativa en la calidad de vida y la pérdida de la capacidad para trabajar.

Debido a síntomas clínicos similares, la sacroilitis a menudo se confunde con enfermedades distróficas degenerativas de la columna lumbosacra (, etc.). La mayoría de los pacientes muestran signos radiológicos de estas enfermedades. La mayoría de los médicos se detienen allí, hacen un diagnóstico y envían al paciente a recibir tratamiento. Pero ... la sacroilitis muy a menudo se desarrolla junto con otras enfermedades de la columna vertebral.. Puede tener diferentes causas e indicar la presencia de otras enfermedades sistémicas más graves.

A juzgar por los comentarios en los foros, los médicos tienen dificultades para diagnosticar la enfermedad y dan a los pacientes diagnósticos vagos como "" o "". También hay casos frecuentes en los que los médicos detectan osteocondrosis en un paciente, pero no encuentran una lesión concomitante de la articulación sacroilíaca. Todo esto se debe a la falta de signos radiológicos claros de sacroilitis en las primeras etapas de la enfermedad.

En la clasificación internacional de enfermedades (CIE-10), a la sacroilitis se le asigna el código M46.1. La patología se conoce como espondilopatías inflamatorias, enfermedades de la columna vertebral que se acompañan de una disfunción progresiva de sus articulaciones y pronunciadas. La sacroilitis se incluye en otros títulos como un síntoma de ciertas enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo. Un ejemplo es la derrota de la articulación sacroilíaca en (M86.15, M86.25) o (M45.8).

En su desarrollo, la sacroilitis pasa por varias etapas sucesivas. Los cambios no aparecen solo en el último de ellos, cuando es extremadamente difícil tratar la patología. La sacroilitis puede desarrollarse en el contexto de muchas enfermedades, lo que dificulta su diagnóstico y clasificación.

Zonas propensas a la degeneración.

Nos ocuparemos de las causas y clasificación de la enfermedad.

Clasificación y descripción de los tipos de sacroilitis.

La inflamación de la articulación sacroilíaca puede ser una enfermedad independiente o secundaria a enfermedades autoinmunes o infecciosas. La sacroilitis puede ser unilateral o bilateral, aguda, subaguda o crónica.

Por localización	Unilateral: el proceso inflamatorio afecta solo la articulación sacroilíaca derecha o izquierda.
	Bilateral: los cambios patológicos se extienden a ambas articulaciones. Muy a menudo, la enfermedad ocurre con espondilitis anquilosante y brucelosis.
Según la prevalencia y actividad del proceso inflamatorio	La sinovitis es la forma más leve de sacroilitis. Se caracteriza por una inflamación aislada de la membrana sinovial que recubre la cavidad de la articulación sacroilíaca. La mayoría de las veces es reactivo. Si se acumula exudado purulento en la cavidad articular, la enfermedad es aguda y extremadamente difícil.
	La osteoartritis () es una lesión crónica de la articulación sacroilíaca, en la que casi todas las estructuras de la articulación están involucradas en el proceso patológico. Los huesos, músculos y ligamentos cercanos también se ven afectados. Por lo general, se desarrolla en el contexto del sistema crónico degenerativo-distrófico o musculoesquelético.
	Panartritis (flemón): purulenta aguda con todas sus membranas, ligamentos y tendones. El proceso inflamatorio también afecta a los tejidos blandos y huesos adyacentes. En forma de panartritis, suele presentarse sacroilitis, causada por una osteomielitis hematógena aguda.
Dependiendo de la causa	Infeccioso no específico: se desarrolla debido a la penetración en la articulación de Staphylococcus aureus o epidérmico, estreptococo, enterobacteria o Pseudomonas aeruginosa. Por lo general, se desarrolla en el contexto de la osteomielitis y tiene un curso agudo.
	Infeccioso específico - causado por patógenos específicos - estas son micobacterias, treponema pálido o brucella. Entre estas sacroilitis se encuentran la tuberculosis, la sifilítica, la brucelosis, etc. En la mayoría de los casos, tiene un curso crónico y lentamente progresivo, aunque también puede presentarse de forma aguda.
	Infeccioso-alérgico (aséptico, reactivo): se desarrolla en el contexto de infecciones intestinales o urogenitales. Al mismo tiempo, no se detectan microorganismos patógenos en la cavidad articular. La inflamación tiene una naturaleza reactiva y un mecanismo complejo de desarrollo. La enfermedad es aguda o subaguda y desaparece después de 4-6 meses
	Reumático: se desarrolla en el contexto de enfermedades reumáticas (enfermedad de Whipple, síndrome de Behçet, espondilitis anquilosante). Tiene un curso crónico, lentamente progresivo, pero severo. A menudo conduce a la deformidad de las articulaciones, dolor intenso e incluso discapacidad. El tratamiento solo puede retrasar la progresión de la patología y lograr la remisión.
	No infecciosa: ocurre principalmente y no está etiológicamente asociada con otras enfermedades. La causa es una lesión, un gran esfuerzo físico, deportes activos o un estilo de vida sedentario. La sacroilitis de carácter no infeccioso también se desarrolla en mujeres parturientas debido a la carga excesiva sobre las articulaciones sacroilíacas o debido a su traumatismo durante el parto.
Con el flujo	Purulento agudo: tiene un inicio repentino, un desarrollo rápido y un curso rápido. Ocurre en el contexto de la osteomielitis o después de lesiones graves. Es muy peligroso porque puede provocar complicaciones graves y la propagación de infecciones a la médula espinal. Requiere tratamiento inmediato. El paciente necesita cirugía.
	Subagudo: puede tener una naturaleza infecciosa o reactiva específica. Se manifiesta por dolor bastante intenso y dificultad para caminar. No se acompaña de acumulación de pus en la cavidad articular. Por lo general, responde bien al tratamiento y se cura por completo en 6 meses.
	Crónico: tiene un curso largo y al principio síntomas muy pobres. Con el tiempo, la zona lumbar aparece cada vez con más frecuencia y genera cada vez más molestias al paciente. La sacroilitis crónica generalmente se desarrolla en personas con trastornos autoinmunes o infecciones a largo plazo.

Simple y doble cara

En la mayoría de los casos, la inflamación de la articulación sacroilíaca es unilateral. Con la localización del proceso patológico a la derecha, estamos hablando de sacroilitis del lado derecho, del lado izquierdo, del lado izquierdo.

Sacroilitis bilateral: ¿qué es y por qué es peligrosa? La enfermedad se caracteriza por la participación simultánea en el proceso inflamatorio de ambas articulaciones sacroilíacas a la vez. Esta patología es a menudo un signo de la enfermedad de Bechterew, que tiene un curso severo y conduce a una discapacidad temprana.

Grados de actividad de la sacroilitis bilateral:

• El nivel 1 es el mínimo. Una persona está preocupada por el dolor de espalda moderado y el dolor leve. Con daño concomitante a las articulaciones intervertebrales, puede haber dificultades en la flexión y extensión de la espalda baja.
• Grado 2 - moderado. El paciente se queja de permanente. La rigidez y la incomodidad persisten durante todo el día. La enfermedad impide que una persona lleve una vida normal.
• 3 grado - pronunciado. El paciente está atormentado por un dolor intenso y una limitación severa de la movilidad en la espalda. En el área de las articulaciones sacroilíacas, se forma: fusión completa de los huesos entre sí. La columna vertebral y otras articulaciones están involucradas en el proceso patológico.

Los síntomas son muy similares a los de otras enfermedades de la región sacra, por lo que es importante un diagnóstico adecuado.

En una etapa temprana de la enfermedad, los signos radiológicos están ausentes o son casi invisibles. Los focos de osteosclerosis, el estrechamiento de los espacios interarticulares y los signos de anquilosis aparecen solo en los grados 2 y 3 de sacroilitis. Puede diagnosticar la enfermedad desde el principio con la ayuda de. La mayoría de los pacientes con sacroilitis consultan a un médico solo en la etapa 2 de la enfermedad. cuando el dolor comienza a causar molestias.

Infeccioso no específico

La mayoría de las veces se desarrolla como resultado de una infección con el torrente sanguíneo en la osteomielitis hematógena aguda. Los microorganismos patógenos también pueden ingresar a la articulación desde focos de infección cercanos. La causa de la patología son las heridas penetrantes y las intervenciones quirúrgicas.

Síntomas típicos de la sacroilitis purulenta aguda:

• fuerte, agravado por los movimientos;
• posición forzada del paciente: toma la "posición fetal";
• un fuerte aumento de la temperatura a 39-40 grados;
• debilidad general, escalofríos, dolores de cabeza y otros signos de intoxicación.

En el análisis de sangre general, el paciente revela un aumento de la VSG y leucocitosis. Al principio, no hay cambios visibles en las radiografías, luego se nota la expansión del espacio articular, causada por la acumulación de pus en la cavidad sinovial de la articulación. En el futuro, la infección se propaga a los órganos y tejidos cercanos. Un paciente con sacroilitis purulenta requiere una intervención quirúrgica inmediata y un curso de terapia con antibióticos.

tuberculoso

La articulación sacroilíaca es uno de los lugares “favoritos” para Mycobacterium tuberculosis. Según las estadísticas, la sacroilitis se detecta en el 40% de los pacientes con la forma osteoarticular de la enfermedad. Las mujeres se enferman el doble que los hombres. La inflamación tiene una localización unilateral.

Signos de patología:

• dolor local, hinchazón y enrojecimiento de la piel en el sitio de proyección de la unión ilíaca-sacra;
• dolor en las nalgas, sacro, superficie posterior, que aumentan con el movimiento;
• con una curvatura hacia el lado sano, dificultades y sensación de rigidez en la parte inferior de la espalda causada por la contracción muscular refleja;
• un aumento constante de la temperatura corporal hasta 39-40 grados, signos de un proceso inflamatorio en el análisis de sangre general.

Los signos de rayos X de la sacroilitis tuberculosa aparecen como la destrucción de los huesos que forman la articulación ilíaco-sacra. Inicialmente, aparecen focos de destrucción con secuestros en el ilion o el sacro. Con el tiempo, el proceso patológico se extiende a toda la articulación. Sus contornos se vuelven borrosos, por lo que hay una desaparición parcial o incluso completa del espacio articular.

Sifilítico

En casos raros, la sacroilitis puede desarrollarse con sífilis secundaria. Se presenta en forma de dolor en las articulaciones, desapareciendo rápidamente después de una terapia antibiótica adecuada. Más a menudo, la inflamación de la articulación ilíaca-sacra ocurre con sífilis terciaria. Tal sacroilitis generalmente se desarrolla en forma de sinovitis u osteoartritis.

En las estructuras óseas o cartilaginosas de la articulación, se pueden formar encías sifilíticas, formaciones densas y redondeadas. El examen de rayos X es informativo solo con cambios destructivos significativos en los huesos de la articulación ilíaca-sacra.

brucelosis

En pacientes con brucelosis, la sacroilitis se desarrolla con bastante frecuencia. La articulación iliosacra se ve afectada en el 42% de los pacientes con artralgias. La enfermedad se caracteriza por dolor periódico de naturaleza voladora. En un día, tal vez, en el segundo -, en el tercero -. Junto con esto, el paciente tiene signos de daño en otros órganos: corazón, pulmones, hígado, órganos del sistema genitourinario.

Con mucha menos frecuencia, los pacientes desarrollan sacroilitis en la forma, o. Tanto una como ambas articulaciones pueden estar involucradas en el proceso patológico. Es imposible diagnosticar brucelosis sacroilitis con la ayuda de radiografías debido a la ausencia de signos específicos de patología.

psoriásica

psoriásica la sacroilitis se detecta en el 50-60% de los pacientes con psoriasis. La patología tiene una imagen clara de rayos X y no causa dificultades en el diagnóstico. La enfermedad es asintomática y no causa ninguna molestia a la persona. Solo el 5% de las personas tienen un cuadro clínico y radiológico similar al de la enfermedad de Bechterew.

Más del 70% de los pacientes con psoriasis sufren de artritis de diferente localización. Tienen un curso clínico pronunciado y conducen a la interrupción del funcionamiento normal de las articulaciones. Muy a menudo, la oligoartritis ocurre en pacientes. O pueden sufrir otras articulaciones grandes.

enteropático

La inflamación de la articulación iliosacra se desarrolla en alrededor del 50% de los pacientes con enfermedades intestinales autoinmunes crónicas. La sacroilitis ocurre en personas con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. En el 90% de los casos, la patología es asintomática.

La gravedad del proceso inflamatorio y los cambios degenerativos en la articulación no dependen de la gravedad de la patología intestinal. Y el tratamiento específico de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn no afecta el curso de la sacroilitis.

En el 10% de los casos, la sacroilitis enteropática es un síntoma temprano de la espondilitis anquilosante. El curso clínico de la espondilitis anquilosante en la patología intestinal no difiere del de la naturaleza idiopática (no especificada) de la enfermedad.

Sacroítis en el síndrome de Reiter

Tratamientos básicos

Las tácticas de tratamiento y pronóstico de una enfermedad dependen de su causa, la actividad de la inflamación y el grado de participación de las estructuras articulares en el proceso patológico. En presencia de síntomas de sacroilitis purulenta aguda, se muestra al paciente una intervención quirúrgica inmediata. En todos los demás casos, la enfermedad se trata de forma conservadora. La cuestión de la conveniencia de la operación surge en las últimas etapas, cuando la enfermedad ya no es susceptible de tratamiento conservador.

¿Qué médico trata la sacroilitis? Los ortopedistas, traumatólogos y reumatólogos se dedican al diagnóstico y tratamiento de patologías. Si es necesario, el paciente puede necesitar la ayuda de un médico especialista en enfermedades infecciosas, fisioterapeuta, inmunólogo u otro especialista.

Para aliviar el dolor en la sacroilitis, los medicamentos del grupo se usan en forma de ungüentos, geles o tabletas. Con dolor severo, se administran medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. En caso de pellizco e inflamación del nervio ciático, al paciente se le administran bloqueos de medicamentos. Para ello, se le inyectan corticoides y fármacos no estupefacientes en un punto lo más cercano posible al lugar por donde pasa el nervio.

Después de que desaparece el proceso inflamatorio agudo, una persona debe someterse a un curso de rehabilitación. En este período, los masajes, la natación y (la terapia de ejercicios) son muy útiles. Los ejercicios especiales ayudan a restaurar la movilidad normal de la columna y eliminan la sensación de rigidez en la parte inferior de la espalda. Puede usar remedios caseros para la sacroilitis con el permiso del médico tratante.

Descubra cuál es el peligro de la enfermedad de sacroilitis, sus causas, síntomas principales, etapas de la enfermedad, métodos de tratamiento y prevención.

Sacroileítis: ¿qué es esta enfermedad?

La sacroilitis es una inflamación de la articulación sacroilíaca, es decir, parte de la unión de la pelvis con la columna vertebral. La sacroilitis se puede diagnosticar como una enfermedad independiente, pero también es uno de los síntomas de enfermedades infecciosas o autoinmunes, procesos tumorales. Entonces, la sacroilitis se puede diagnosticar en pacientes con sífilis o tuberculosis. La naturaleza y la intensidad del proceso inflamatorio en la articulación sacroilíaca dependen de la causa de la enfermedad.

La articulación sacroilíaca es una estrecha articulación emparejada que conecta el sacro y el ilion pélvico más grande. El sacro en sí es cinco vértebras fusionadas que forman un hueso grande. El aparato ligamentoso de la articulación sacroilíaca es el más fuerte del cuerpo humano.

En la clasificación internacional de enfermedades ICD-10, la sacroilitis, no clasificada en otra parte, fue designada M46.1.

Clasificación de la sacroilitis

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Hay varios tipos de clasificación de la sacroilitis: por área de distribución, por la naturaleza del proceso inflamatorio, por ubicación y gravedad.

Dependiendo del área de distribución de la inflamación de la articulación sacroilíaca, existen:

• sinovitis. Inflamación de la capa interna de la bolsa articular;
• Osteoartritis. Daño al tejido cartilaginoso de las superficies articulares;
• Panartritis. La derrota de todas las formaciones anatómicas de la articulación.

Según la naturaleza del proceso inflamatorio, existen:

• Sacroilitis purulenta. Puede desarrollarse con un traumatismo o tener un origen infeccioso. Peligroso por la probabilidad de que las descargas purulentas ingresen al canal espinal y la cavidad pélvica, lo que puede tener graves consecuencias.
• La sacroilitis subaguda ocurre con síntomas más severos que los crónicos pero no progresa a la etapa aguda.
• Sacroilitis crónica. Por lo general, es el resultado de infecciones. Ocurre con más frecuencia que la inflamación aguda.

Síntomas

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Si tiene uno o más de los síntomas enumerados de sacroilitis, entonces esta es una ocasión para consultar a un especialista. El diagnóstico y el tratamiento de la inflamación de la articulación sacroilíaca son realizados por ortopedistas y reumatólogos. Con la naturaleza traumática de la inflamación, primero debe hacer una cita con un traumatólogo.

El síntoma principal de la sacroilitis es el dolor en la zona lumbar. Es el dolor en el sacro lo que provoca una apelación a un especialista. En este caso, el dolor puede ser permanente o aparecer de forma espontánea; agravado por el movimiento o el descanso prolongado. Todo depende de la naturaleza de la enfermedad y su intensidad.

Otro signo de inflamación de la articulación sacroilíaca es el síntoma de Ferguson: el paciente, inclinado, se para lentamente en una silla o sofá, primero con un pie, luego con el otro; después de eso, desciende al piso, comenzando con un pie. Con la sacroileítis, se presentan molestias en la parte baja de la espalda y el sacro.

Los pacientes con sacroilitis también experimentan:

• Dolor en las nalgas;
• Dolor en el abdomen;
• trastorno de la marcha;
• Fiebre acompañada de escalofríos.

Diagnóstico

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La principal medida de diagnóstico para la detección de sacroilitis es un examen de rayos X de la articulación sacroilíaca. La proyección directa más informativa. Con menos frecuencia, se realizan disparos locales adicionales con giros del paciente. Al mismo tiempo, los signos radiológicos de sacroilitis en las etapas iniciales de la enfermedad no son pronunciados, lo que a menudo dificulta el diagnóstico. Cuando es posible, la resonancia magnética se usa para diagnosticar la sacroilitis.

Para obtener más información, se pueden ordenar las siguientes pruebas:

• Velocidad de sedimentación globular;
• Para anticuerpos contra inmunoglobulinas propias de clase G.;
• Anticuerpos antinucleares ELISA;
• Estudio genético molecular de HLA-B27.

Los síntomas específicos también ayudan en el diagnóstico:

• reimista. Sensaciones dolorosas con presión sobre la articulación sacroilíaca desde atrás.
• Baer. Sensaciones dolorosas con presión en la articulación sacroilíaca por delante.
• Makarov. Sensaciones dolorosas al dar golpecitos en la zona de las articulaciones sacroilíacas.
• Trendelenburg. Debilidad de uno o dos músculos de los glúteos.
• Genslin. Dolor en la región de la articulación sacroilíaca con máxima flexión de las articulaciones de las piernas del mismo lado.
• Ajustarse. Molestias al intentar poner una pierna encima de la otra en posición sentada.
• Kushelevsky. Dolor al extender o apretar las alas de los huesos ilíacos en posición supina.

Tratamiento

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Todas las actividades, procedimientos y medicamentos son recetados por el médico tratante. ¡La información contenida en el artículo no está destinada al autotratamiento! Esto puede conducir a un fuerte deterioro de la condición y graves consecuencias.

Lo primero que hay que decidir es qué médico trata la sacroilitis en tu caso. Con una naturaleza traumática de origen, debe comunicarse con un traumatólogo. En otros casos, un ortopedista o reumatólogo.

En la mayoría de los casos, la sacroilitis es un acompañante de la enfermedad subyacente. Por lo tanto, las medidas terapéuticas están dirigidas principalmente a eliminar la causa raíz de la inflamación y aliviar sus síntomas.

Con la naturaleza de salmonella y brucelosis de la enfermedad, la infección es suprimida por antibióticos. La sacroilitis traumática se trata reposicionando la luxación. Por lo general, se recetan medicamentos para reducir la inflamación y aliviar el dolor.

A menudo se prescribe fisioterapia.

Manifestaciones clínicas[editar]

El dolor intenso y prolongado y el dolor en el sacro pueden deberse a sacroileítis: inflamación o lesión traumática de la articulación sacroilíaca con destrucción de sus tejidos constituyentes.

Sacroilitis, no clasificada en otra parte: Diagnóstico [editar]

En los casos de sacroilitis, es característica la limitación de la actividad motora, el dolor al presionar la articulación sacroilíaca desde atrás (síntoma de Raimist) o desde el frente, a través de la pared abdominal anterior (síntoma de Baer). Además, los síntomas de Makarov se reconocen como signos obligados de sacroilitis, que caracterizan:

Dolor al tocar en el área de las articulaciones sacroilíacas;

Dolor en el área de las articulaciones sacroilíacas durante la cría y al estirar las piernas con un tirón en un sujeto acostado sobre su espalda.

Las pruebas diagnósticas de Kushelevsky, propuestas por el terapeuta doméstico B.P., también pueden contribuir al diagnóstico de sacroilitis. Kushelevsky ():

Dolor en el área de las articulaciones sacroilíacas durante la "reproducción" de las crestas ilíacas, es decir. "estiramiento" de la pelvis en un paciente acostado boca arriba;

Dolor en el área de la articulación sacroilíaca afectada con una fuerte presión del examinador desde arriba sobre el ilion del paciente, acostado de lado sobre un sofá duro, es decir. con "compresión" de la pelvis;

Si el paciente se acuesta boca arriba y al mismo tiempo una de sus piernas está abducida y la parte inferior de su pierna cuelga del sofá, entonces cuando el examinador presiona con una mano el muslo de esta pierna y al mismo tiempo "abduce" la ala ilíaca en el lado opuesto en el área de la articulación sacroilíaca afectada, un dolor.

La aparición de dolor intenso en la articulación ilíaca del lado de la sacroileítis en un paciente de pie sobre una silla e intentando bajar el pie por debajo del nivel de su asiento se conoce como signo de Forguson.

Cuando un paciente sentado en una silla cruza las piernas, si hay sacroilitis en el lado de la pierna que está arriba, hay dolor intenso en la región de la articulación sacroilíaca correspondiente ( Síntoma Sobraze).

Con presión en el talón de una pierna estirada, abducida y al mismo tiempo girada hacia afuera de un paciente acostado boca arriba, si hay manifestaciones de sacroilitis en el costado de esta pierna, se produce un dolor agudo en el área de la articulación sacroilíaca correspondiente ( síntoma incluso- describió el médico francés M. Laguer).

Con una transición brusca del paciente de la posición supina a la posición sentada con las piernas extendidas en el lado de la sacroilitis, se produce un dolor intenso en el área de la articulación sacroilíaca correspondiente ( síntoma de lerrey- describió el médico francés J. Larrey).

Diagnóstico diferencial[editar]

Sacroilitis, no clasificada en otra parte: Tratamiento [editar]

El tratamiento está dirigido a eliminar la inflamación y el dolor. Véase Artrosis, no especificada.

Otras espondilopatías inflamatorias (M46)

En Rusia, la Clasificación Internacional de Enfermedades de la décima revisión (ICD-10) se adopta como un documento normativo único para contabilizar la morbilidad, las razones por las que la población se aplica a las instituciones médicas de todos los departamentos y las causas de muerte.

La CIE-10 se introdujo en la práctica sanitaria en toda la Federación de Rusia en 1999 por orden del Ministerio de Salud de Rusia con fecha 27 de mayo de 1997. №170

La OMS tiene prevista la publicación de una nueva revisión (CIE-11) en 2017 2018.

Con enmiendas y adiciones de la OMS.

Procesamiento y traducción de cambios © mkb-10.com

ARTÍCULOS

CIE 10. ENFERMEDADES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO Y DEL TEJIDO CONECTIVO.

Enfermedades del aparato locomotor y del tejido conjuntivo (M00-M99)

Dorsopatía deformante (M40-M43)

M40.0 Cifosis posicional

Excluye: osteocondrosis de la columna vertebral (M42.-)

M40.1 Otra cifosis secundaria

M40.3 Síndrome de espalda recta

M40.4 Otras lordosis

M40.5 Lordosis, no especificada

M41.3 Escoliosis toracogénica

M41.4 Escoliosis neuromuscular

M41.8 Otras formas de escoliosis

M41.9 Escoliosis, no especificada

M42 Osteocondrosis espinal

Excluye: cifosis posicional (M40.0)

M43 Otras dorsopatías deformantes

M43.2 Otras adherencias espinales

Excluye: espondilitis anquilosante (M45) pseudoartrosis después de fusión o artrodesis (M96.0) condición asociada con artrodesis (Z98.1)

M43.4 Otras subluxaciones atlanto-axiales habituales

Excluye: daño biomecánico al NKD (M99.-)

Excluye: tortícolis: - esternocleidomastoideo congénita (Q68.0) - debida a traumatismo de nacimiento (P15.2) - psicógena (F45.8) - espástica (G24.3) - lesión actual - ver lesiones de la columna vertebral por región del cuerpo

Excluye: cifosis y lordosis (M40.-) escoliosis (M41.-)

M45 Espondilitis anquilosante

M45.0 Espondilitis anquilosante

Excluye: artropatías en la enfermedad de Reiter (M02.3) enfermedad de Behçet (M35.2) espondilitis juvenil (anquilosante) (M08.1)

M46.0 Entesopatía de columna

M46.1 Sacroilitis, no clasificada en otro lugar

M46.2 Osteomielitis de vértebras

Comentario: Use un código adicional (B95-B97) si es necesario para identificar el agente infeccioso.

M47.0 Síndrome de compresión de arteria espinal o vertebral anterior

M47.1 Otras espondilosis con mielopatía

Excluye: subluxación vertebral (M43.3-M43.5)

M47.8 Otras espondilosis

M47.9 Espondilosis, no especificada

M48 Otras espondilopatías

M48.0 Estenosis espinal

M48.1 Hiperstosis anquilosante de Forestier

M48.2 Vértebras que se besan

M48.4 Fractura de columna debida a distensión

M48.5 Rotura de vértebra, no clasificada en otro lugar

Excluye: fractura vertebral por osteoporosis (M80.-) lesión actual - ver lesiones por región del cuerpo

M49 Espondilopatías en enfermedades clasificadas en otra parte

M49.1 Espondilitis por brucela

M49.2 Espondilitis enterobacteriana

Excluye: espondilopatía neuropática con tabes dorsal (M49.4)

M49.5 Destrucción de la columna vertebral en enfermedades clasificadas en otro lugar

M49.8 Espondilopatías en otras enfermedades clasificadas en otra parte

M50 Trastornos de los discos intervertebrales de la región cervical

M50.0 Afectación de disco cervical con mielopatía

M50.1 Trastorno de disco intervertebral cervical con radiculopatía

Excluye: ciática del hombro SAI (M54.1)

M50.3 Otra degeneración del disco intervertebral cervical

M50.8 Otros trastornos del disco intervertebral cervical

M50.9 Trastorno de disco intervertebral cervical, no especificado

M51 Trastornos de discos intervertebrales de otros departamentos

M51.0 Afectación de disco intervertebral lumbar y otras partes con mielopatía

M51.1 Afectación de discos lumbares y otros discos intervertebrales con radiculopatía

Excluye: ciática lumbar SAI (M54.1)

M51.3 Otra degeneración especificada del disco intervertebral

M51.4 Nódulos de Schmorl (hernias)

M51.8 Otra lesión especificada de disco intervertebral

M51.9 Trastorno de disco intervertebral, no especificado

M53 Otras dorsopatías, no clasificadas en otra parte

M53.0 Síndrome cérvico-craneal

M53.1 Síndrome de cuello y hombro

Excluye: síndrome infraracácico [lesión del plexo braquial] (G54.0) enfermedad del disco intervertebral cervical (M50.-)

M53.3 Trastornos sacrococcígeos, no clasificados en otra parte

M53.8 Otras dorsopatías especificadas

M53.9 Dorsopatía, no especificada

M54.0 Paniculitis que afecta a cuello y columna

Excluye: paniculitis: - SAI (M79.3) - lupus (L93.2) - recurrente [Weber-Christian] (M35.6)

Excluye: neuralgia y neuritis SAI (M79.2) radiculopatía en: - lesiones del disco intervertebral de la región lumbar y otras regiones (M51.1) - lesiones del disco intervertebral de la región cervical (M50.1) - espondilosis (M47 .2)

Excluye: cervicalgia debida a trastorno del disco intervertebral (M50.-)

Excluye: ciática: - debida a enfermedad del disco intervertebral (M51.1) - con lumbago (M54.4) enfermedad del nervio ciático (G57.0)

Excluye: debido a enfermedad del disco intervertebral (M51.1)

Excluye: lumbago: - debido al desplazamiento del disco intervertebral (M51.2) - con ciática (M54.4)

Excluye: debido a enfermedad del disco intervertebral (M51.-)

M54.8 Otra dorsalgia

M54.9 Dorsalgia, no especificada

La abreviatura BDU significa la frase "no especificado de otro modo", que es equivalente a las definiciones: "sin especificar" y "sin especificar".

Inflamación en la articulación ilíaca o sacroilitis: síntomas y tratamiento, pronóstico de recuperación y prevención de exacerbaciones

Rigidez en la región lumbar, dolor en la nalga y el sacro, punzadas en el área del muslo, inflamación y enrojecimiento de los tejidos sobre la articulación afectada son signos de patología severa. La sacroilitis se desarrolla en el contexto de enfermedades infecciosas y reumáticas, como resultado de un trauma.

La aparición de molestias, dolor agudo y paroxístico en la zona lumbosacra es una señal de una visita urgente a un reumatólogo o vertebrólogo. En la etapa grave de la patología, el paciente siente una gran incomodidad, se requiere una restricción de la actividad física: la enfermedad complica significativamente la vida.

¿Qué es la sacroilitis?

Un síntoma característico de la enfermedad es la inflamación de la articulación sacroilíaca de la columna vertebral. En la parte inferior de la espalda, el paciente siente dolor, la incomodidad se extiende al muslo y las nalgas. La sacroilitis (código ICD - 10 - M46.1) actúa como una patología independiente o es uno de los síntomas de enfermedades peligrosas: espondilitis anquilosante, brucelosis.

Causas

La inflamación en la zona lumbosacra se desarrolla en el contexto de los siguientes factores:

• anomalías congénitas en el desarrollo de las estructuras vertebrales;
• patologías autoinmunes;
• problemas con el metabolismo mineral;
• lesión en la columna vertebral y la región pélvica;
• carga excesiva en la articulación sacroilíaca durante un período prolongado;
• entrada de agentes infecciosos.

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¿Qué es la ciática y cómo tratar la enfermedad? En esta página se describen opciones efectivas de terapia de patología.

Primeros signos y síntomas

Las manifestaciones negativas dependen en gran medida del grado de sacroilitis y del tipo de patología. Cuanto más activo es el proceso inflamatorio, más pronunciados son los signos de la enfermedad. Es importante prestar atención a tiempo a las molestias en el sacro y la zona lumbar para prevenir una etapa severa de sacroilitis.

• el síntoma principal es dolor regular o paroxístico en la parte inferior de la espalda, que se irradia al sacro, las nalgas, el muslo;
• con sacroilitis bilateral, aparece molestia al presionar cualquier fuerza sobre el sacro. Este signo también lo fijan los médicos con convergencia patológica de dos huesos ilíacos;
• las manifestaciones desagradables se vuelven más fuertes después de permanecer en una posición estática, caminar mucho, después de agacharse;
• el desarrollo de sacroilitis unilateral está indicado por un detalle característico: transferencia involuntaria de peso a una pierna sana al subir escaleras (con una lesión en el lado izquierdo, en la extremidad derecha, con una en el lado derecho, en la izquierda);
• con flemón en el espacio intermuscular de la pelvis (inflamación difusa en el contexto de la supuración), aparecen signos de intoxicación general: fiebre, deterioro de la salud, fiebre, debilidad, náuseas.

Tipos y formas de la enfermedad.

Clasificación según el área de localización del proceso inflamatorio:

• osteoartritis. Los cambios patológicos se desarrollan en la superficie articular;
• sinovitis La inflamación afecta la membrana sinovial de la articulación problemática;
• panartritis La forma más grave: se ve afectada toda el área de la articulación.

Los médicos distinguen tres tipos de sacroilitis:

• Infeccioso-alérgico o aséptico. La inflamación se desarrolla sin la presencia de agentes infecciosos, en el contexto de patologías autoinmunes;
• no infeccioso. Causas: degeneración de las articulaciones en el contexto de una violación del metabolismo mineral, como resultado de una lesión que provocó inflamación en el área del sacro y la espalda baja;
• específico. La sacroilitis se desarrolla en el contexto de enfermedades graves (tuberculosis, brucelosis, sífilis) después de la penetración de patógenos peligrosos.

Existe una clasificación de la sacroilitis según una combinación de otros signos:

• artralgia en el fondo de la sífilis;
• sacroilitis purulenta del lado izquierdo como resultado de la penetración de agentes infecciosos en la herida después de la lesión;
• sinovitis u osteoartritis con un curso prolongado en el contexto de la brucelosis. La inflamación afecta uno y dos lados del área pélvica;
• forma aguda y crónica de la patología en la tuberculosis. Este tipo de proceso inflamatorio en la zona lumbar y sacra puede ser tanto unilateral como bilateral.

• primero. Los síntomas son débiles, a veces los pacientes sienten una ligera rigidez en las áreas lumbares después de dormir, y los dolores persistentes en la espalda rara vez se alteran. La actividad física provoca la activación del proceso inflamatorio. Un signo importante es que los dolores lumbares se irradian a la zona del tendón de Aquiles;
• segundo. En esta etapa, se desarrolla una lesión bilateral de la articulación sacroilíaca, los pacientes informan dolor en las nalgas y el muslo, calambres paroxísticos y dolor lumbar. Aparece una curvatura en la zona lumbar, queda rigidez de movimientos;
• tercero. Si no se trata, se desarrolla anquilosis del ilion y la zona sacra. Los cambios negativos se muestran mediante una gammagrafía del esqueleto o una radiografía de la parte inferior de la espalda y la parte inferior de la espalda. En el contexto del desplazamiento de las vértebras, la compresión de las raíces nerviosas, la presión arterial aumenta, se producen calambres musculares dolorosos, son posibles los ataques de asma y se desarrolla la ciática.

Diagnóstico

Las causas de las molestias en la zona lumbar, muslo, glúteos son aclaradas por un vertebrólogo, reumatólogo o especialista en enfermedades infecciosas. A menudo se requiere una consulta de varios médicos. Es necesario elaborar un cuadro clínico completo, realizar pruebas especiales para determinar el tipo y la etapa de la enfermedad.

Si se sospecha sacroilitis bilateral, se debe determinar si el síntoma de Ferpson está presente. El paciente se sienta en una silla, baja una pierna hacia abajo. En este momento se siente un dolor agudo en la zona lumbosacra. Además, la incomodidad aumenta si el paciente lleva la pierna hacia un lado. Con una forma unilateral de la enfermedad, especialmente purulenta, el desarrollo de flemón, el área afectada se enrojece, se hincha, se siente dolor a la palpación.

El especialista debe prescribir:

• Radiografía de la zona lumbar y sacra. El estudio muestra una disminución notable en el tamaño del espacio articular, con un grado severo de la enfermedad: la ausencia total de la luz. La radiografía ayuda a identificar sacroilitis purulenta y osteoporosis moderada;
• análisis de sangre. Con un proceso inflamatorio activo, el nivel de leucocitos aumenta 2 o 3 veces, con el segundo y tercer grado de patología, el índice de ESR aumenta significativamente. Con una forma infecciosa de la enfermedad, un análisis de sangre muestra la presencia de anticuerpos contra cierto tipo de microorganismos.

Tratamientos efectivos

En una etapa temprana de la sacroilitis, los pacientes rara vez comienzan la terapia debido al acceso inoportuno a un vertebrólogo en el contexto de síntomas negativos leves. Más a menudo en el consultorio del médico hay personas que se quejan de dolor intenso en la parte inferior de la espalda y el sacro. Después del examen, el especialista revela sacroilitis de uno o dos lados de 2-3 grados. La presencia en el cuerpo de infecciones peligrosas, como tuberculosis o sífilis, la acumulación de masas purulentas en casos avanzados de la enfermedad complica el curso de la enfermedad.

Primero, debe curar la patología de fondo, suavizar las consecuencias de las lesiones. Paralelamente, el paciente recibe compuestos antibacterianos, analgésicos, AINE. A medida que desaparece la causa del proceso patológico en la articulación, la inflamación cede. Durante este período, el médico agrega terapia de ejercicios, fisioterapia y masajes terapéuticos.

Los principales métodos de terapia para la sacroilitis de segundo o tercer grado:

• destrucción de patógenos de sífilis, brucelosis, tuberculosis y otras infecciones. El paciente toma un complejo de medicamentos, incluidos antibióticos potentes. El curso de tratamiento específico: hasta seis meses o más según el esquema para cada tipo de patología infecciosa;
• con la naturaleza traumática de la sacroilitis, es necesario reparar la articulación dañada, repararla durante 10 días o más;
• con el desarrollo del síndrome radicular, la naturaleza del dolor que rodea a los médicos combina métodos de tratamiento antirradiculitis y antineurálgicos;
• Para reducir la intensidad del dolor, se recetan AINE. Las composiciones tienen un efecto complejo sobre la articulación afectada: detienen la inflamación, reducen el dolor;
• con sacroilitis purulenta, se requieren antibióticos;
• el daño articular en el contexto de la artritis psoriásica requiere el nombramiento de anticuerpos monoclonales y citostáticos;
• si la lesión de la región lumbosacra ocurre en el contexto de enfermedades autoinmunes, el médico prescribe medicamentos para reducir el riesgo de exacerbaciones en el lupus eritematoso y otras patologías. La terapia la lleva a cabo un reumatólogo, el tratamiento es solo conservador;
• para eliminar rápidamente el dolor en una articulación problemática, el médico prescribe electroforesis con hidrocortisona, el método de electropunción. Los procedimientos pueden llevarse a cabo con la naturaleza no infecciosa de la patología o después de suprimir la actividad de patógenos peligrosos;
• procedimiento útil: frotar bischofite y masajear con aceite curativo de espino amarillo;
• un buen efecto analgésico lo dan los ungüentos con acción analgésica. Con la inflamación activa, no se utilizan composiciones con efecto de calentamiento, después de detener el proceso agudo, eliminando los agentes infecciosos, se permiten varios tipos de geles y ungüentos para el dolor de espalda.

período agudo de HB, el paciente debe reducir total o parcialmente la actividad física. En una condición grave, debe acostarse más, sentarse y caminar con menos frecuencia para reducir la carga en el sacro y la espalda baja. Si hay evidencia, el médico prescribe usar un corsé ortopédico para la espalda baja. Durante el período de remisión, los ejercicios físicos simples son útiles. La base del complejo de terapia de ejercicios para la sacroilitis son los ejercicios de respiración y estiramiento. Grandes opciones: aqua fitness, pilates y yoga.

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Las razones para el desarrollo de la lordosis de la columna lumbar y las opciones de tratamiento para la curvatura están escritas en esta página.

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pronóstico de recuperación

La duración y el resultado de la terapia dependen del tipo de enfermedad, el grado de desarrollo del proceso patológico. Con la naturaleza reumática de la patología, la terapia es a largo plazo (durante varios años), los períodos de remisión se alternan con las exacerbaciones. La naturaleza autoinmune de la enfermedad no permite eliminar rápida y completamente el riesgo de inflamación de la articulación sacroilíaca.

¿La patología es infecciosa? Con el inicio oportuno de la terapia compleja, el pronóstico es favorable. La duración del curso depende del tipo de enfermedad subyacente, por ejemplo, con tuberculosis, el tratamiento dura 6, 9, 12 meses, un año, en casos graves, más tiempo. Un matiz importante es el estado del sistema inmunológico.

Medidas de prevención

• educación física diaria;
• fortalecimiento de la inmunidad;
• tratamiento oportuno de patologías infecciosas para que los organismos patógenos no penetren en las articulaciones;
• reducir el riesgo de congestión durante el trabajo sedentario: calentamiento periódico, cambio de posición del cuerpo;
• rechazo de sobrecargas en caso de dolor en la articulación;
• visita oportuna al vertebrólogo, disciplina durante el tratamiento.

Video: un fragmento del programa de televisión "¡La vida es genial!" Cómo tratar la sacroilitis:

CIE 10. Clase XIII (M30-M49)

CIE 10. Clase XIII. LESIONES SISTÉMICAS DEL TEJIDO CONECTIVO (M30-M36)

Incluye: enfermedades autoinmunes:

enfermedades del colágeno (vasculares):

Excluye: enfermedades autoinmunes que afectan un órgano o

un tipo de celda (codificado bajo la rúbrica del estado correspondiente)

M30 Poliarteritis nodosa y condiciones relacionadas

M30.0 Poliarteritis nodosa

M30.1 Poliarteritis con afectación pulmonar [Churg-Strauss]. Vasculitis granulomatosa alérgica

M30.2 Poliarteritis juvenil

M30.3 Síndrome linfonodular mucocutáneo [Kawasaki]

M30.8 Otras afecciones asociadas con poliarteritis nodosa Síndrome cruzado de poliangeítis

M31 Otras vasculopatías necrosantes

M31.0 Vasculitis por hipersensibilidad síndrome de goodpasture

M31.1 Microangiopatía trombótica Púrpura trombocitopénica trombótica

M31.2 Granuloma mediano mortal

M31.3 Granulomatosis de Wegener Granulomatosis respiratoria necrosante

M31.4 Síndrome del arco aórtico [Takayasu]

M31.5 Arteritis de células gigantes con polimialgia reumática

M31.6 Otras arteritis de células gigantes

M31.8 Otras vasculopatías necrosantes especificadas vasculitis hipocomplementémica

M31.9 Vasculopatía necrosante, no especificada

M32 Lupus eritematoso sistémico

Excluye: lupus eritematoso (discoide) (NOS) (L93.0)

M32.0 Lupus eritematoso sistémico inducido por fármacos

Si es necesario, se utiliza un código de causa externa adicional (clase XX) para identificar el medicamento.

M32.1+ Lupus eritematoso sistémico con afectación de otros órganos o sistemas

Pericarditis en lupus eritematoso sistémico (I32.8*)

Lupus eritematoso sistémico con:

M32.8 Otro lupus eritematoso sistémico

M32.9 Lupus eritematoso sistémico, no especificado

M33 Dermatopolimiositis

M33.0 Dermatomiositis juvenil

M33.1 Otras dermatomiositis

M33.9 Dermatopolimiositis, no especificada

M34 Esclerosis sistémica

M34.0 Esclerosis sistémica progresiva

Combinación de calcificación, síndrome de Raynaud, disfunción esofágica, esclerodactilia y telangiectasia

M34.2 Esclerosis sistémica debida a fármacos y productos químicos

Si es necesario identificar la causa, utilice un código de causa externo adicional (clase XX).

M34.8 Otra esclerosis sistémica

Esclerosis sistémica con:

M34.9 Esclerosis sistémica, no especificada

M35 Otros trastornos sistémicos del tejido conjuntivo

Excluye: colagenosis perforante reactiva (L87.1)

Síndrome de Sjögren con:

M35.1 Otros síndromes superpuestos Enfermedad mixta del tejido conjuntivo

Excluye: síndrome de superposición de poliangitis (M30.8)

M35.3 Polimialgia reumática

Excluye: polimialgia reumática con arteritis de células gigantes (M31.5)

M35.4 Fascitis difusa (eosinofílica)

M35.5 Fibroesclerosis multifocal

M35.6 Paniculitis de Weber-Christian recurrente

M35.7 Síndrome de hipermovilidad de holgura, movilidad excesiva. Debilidad del ligamento familiar

Excluye: síndrome de Ehlers-Danlos (Q79.6)

M35.8 Otros trastornos sistémicos especificados del tejido conjuntivo

M35.9 Trastornos sistémicos del tejido conjuntivo, no especificados

Enfermedad autoinmune (sistémica) SAI. Enfermedad del colágeno (vascular) SAI

M36* Trastornos sistémicos del tejido conjuntivo en enfermedades clasificadas en otra parte

Excluye: artropatías en enfermedades clasificadas en otra parte

Excluye: artropatía en púrpura de Schonlein-Henoch (M36.4*)

M36.4* Artropatía en reacciones de hipersensibilidad clasificadas en otro lugar

Artropatía en púrpura de Henoch-Schonlein (D69.0+)

M36.8* Trastornos sistémicos del tejido conjuntivo en otras enfermedades clasificadas en otra parte

Lesiones sistémicas del tejido conectivo en:

DORSOPATÍA (M40-M54)

Los siguientes quintos caracteres adicionales, que indican la localización de la lesión, se dan para uso opcional con las rúbricas correspondientes del bloque de Dorsopatías, excluyendo las rúbricas M50 y M51; véase también la nota en la página 644.

0 Múltiples secciones de la columna

1 La región del occipucio, la primera y segunda vértebra cervical

3 Región cérvico-torácica

4 torácica

5 Región lumbar-torácica

6 lumbares

7 región lumbosacra

8 Región sacra y sacrococcígea

9 Localización no especificada

DORSOPATÍA DEFORMANTE (M40-M43)

M40 Cifosis y lordosis [ver código de localización arriba]

Excluye: osteocondrosis de la columna vertebral (M42.-)

M40.1 Otra cifosis secundaria

M40.2 Otras cifosis y las no especificadas

M40.3 Síndrome de espalda recta

M41 Escoliosis [código de localización ver arriba]

Excluye: escoliosis congénita:

cardiopatía cifoescoliótica (I27.1)

después de procedimientos médicos (M96.-)

M41.0 Escoliosis idiopática infantil

M41.1 Escoliosis idiopática juvenil

Escoliosis en adolescentes

M41.2 Otra escoliosis idiopática

M41.3 Escoliosis toracogénica

M41.4 Escoliosis neuromuscular Escoliosis por parálisis cerebral, ataxia de Friedreich, poliomielitis y otros trastornos neuromusculares

M41.5 Otra escoliosis secundaria

M41.8 Otras formas de escoliosis

M41.9 Escoliosis, no especificada

M42 Osteocondrosis de la columna [ver código de localización arriba]

M42.0 Osteocondrosis juvenil de la columna vertebral. Enfermedad de los terneros. enfermedad de Scheuermann

Excluye: cifosis posicional (M40.0)

M42.1 Osteocondrosis espinal del adulto

M42.9 Osteocondrosis de columna, no especificada

M43 Otras dorsopatías deformantes [véase el código de localización anterior]

Excluye: espondilolisis y espondilolistesis congénitas (Q76.2)

lumbarización y sacralización (Q76.4)

curvatura de la columna con:

M43.2 Otras adherencias espinales Anquilosis de las articulaciones de la espalda

Excluye: espondilitis anquilosante (M45)

condición asociada con artrodesis (Z98.1)

pseudoartrosis después de fusión o artrodesis (M96.0)

M43.3 Subluxación atlantoaxial recurrente con mielopatía

M43.4 Otras subluxaciones antlanto-axiales habituales

M43.5 Otras subluxaciones vertebrales habituales

Excluye: daño biomecánico NEC (M99.-)

por zona del cuerpo

M43.8 Otras dorsopatías deformantes especificadas

M43.9 Dorsopatía deformante, no especificada Curvatura espinal SAI

ESPONDILOPATÍAS (M45-M49)

M45 Espondilitis anquilosante [consulte el código de localización anterior]

Excluye: artropatías en la enfermedad de Reiter (M02.3)

espondilitis juvenil (anquilosante) (M08.1)

M46 Otras espondilopatías inflamatorias [véase más arriba el código de localización]

M46.0 Entesopatía de la columna vertebral. Violación de la unión de ligamentos o músculos de la columna vertebral.

M46.1 Sacroilitis, no clasificada en otro lugar

M46.2 Osteomielitis de vértebras

M46.3 Infección de discos intervertebrales (piógena)

Use un código adicional (B95-B97) si es necesario para identificar el agente infeccioso.

M46.5 Otras espondilopatías infecciosas

M46.8 Otras espondilopatías inflamatorias especificadas

M46.9 Espondilopatías inflamatorias, no especificadas

M47 Espondilosis [código de localización ver arriba]

Incluye: artrosis u osteoartritis de la degeneración de la articulación facetaria de la columna vertebral

M47.0+ Síndrome de compresión de la arteria espinal o vertebral anterior (G99.2*)

M47.1 Otras espondilosis con mielopatía Compresión espondilogénica de la médula espinal + (G99.2*)

M47.2 Otras espondilosis con radiculopatía

Espondilosis lumbosacra > sin mielopatía

Espondilosis torácica > o radiculopatía

M47.9 Espondilosis, no especificada

M48 Otras espondilopatías [véase el código de localización anterior]

M48.0 Estenosis espinal. Estenosis caudal de la cola

M48.1 Hiperostosis anquilosante de Forestier. Hiperostosis esquelética idiopática difusa

M48.3 Espondilopatía traumática

M48.4 Fractura de columna debida a tensión. Fractura por sobrecarga [estrés] de la columna

M48.5 Destrucción de una vértebra, no clasificada en otra parte. Fractura vertebral SAI

Deformidad en cuña de la vértebra SAI

Excluye: fractura vertebral debida a osteoporosis (M80.-)

lesión actual - ver lesiones por zona del cuerpo

M48.8 Otras espondilopatías especificadas Osificación del ligamento longitudinal posterior

M48.9 Espondilopatía, no especificada

M49* Espondilopatías en enfermedades clasificadas en otra parte [véase el código de localización anterior]

Excluye: artropatías psoriásicas y enteropáticas (M07.-*, M09.-*)

Excluye: espondilopatía neuropática con tabes dorsal (M49.4*)

M49.4* Espondilopatía neuropática

Espondilopatía neuropática con:

M49.5* Destrucción de la columna vertebral en enfermedades clasificadas en otro lugar

Fractura vertebral metastásica (C79.5+)

M49.8* Espondilopatías en otras enfermedades clasificadas en otra parte

Sacroilitis: tratamiento de naturaleza infecciosa, no infecciosa, reactiva y reumática

La sacroilitis es una enfermedad extremadamente insidiosa y peligrosa, que se caracteriza por la inflamación de la articulación sacroilíaca. La patología afecta a jóvenes en edad laboral. Un año después, el 70% de ellos experimenta cambios severos e irreversibles en la articulación. Esto conduce a una disminución significativa en la calidad de vida y la pérdida de la capacidad para trabajar.

Debido a síntomas clínicos similares, la sacroileítis a menudo se confunde con enfermedades degenerativas-distróficas de la columna lumbosacra (osteocondrosis, espondiloartrosis, espondilosis, etc.). La mayoría de los pacientes muestran signos radiológicos de estas enfermedades. La mayoría de los médicos se detienen allí, hacen un diagnóstico y envían al paciente a recibir tratamiento. Pero ... la sacroilitis muy a menudo se desarrolla junto con otras enfermedades de la columna vertebral. Puede tener diferentes causas e indicar la presencia de otras enfermedades sistémicas más graves.

A juzgar por los comentarios en los foros, los médicos tienen dificultades para diagnosticar la enfermedad y dan a los pacientes diagnósticos vagos como "dorsalgia" o "lumbalgia vertebrogénica". También hay casos frecuentes en los que los médicos detectan osteocondrosis en un paciente, pero no encuentran una lesión concomitante de la articulación sacroilíaca. Todo esto se debe a la falta de signos radiológicos claros de sacroilitis en las primeras etapas de la enfermedad.

En la clasificación internacional de enfermedades (CIE-10), a la sacroilitis se le asigna el código M46.1. La patología se conoce como espondilopatías inflamatorias, enfermedades de la columna vertebral que se acompañan de una disfunción progresiva de sus articulaciones y un síndrome de dolor pronunciado. La sacroilitis se incluye en otros títulos como un síntoma de ciertas enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo. Un ejemplo es la afectación de la articulación sacroilíaca en osteomielitis (M86.15, M86.25) o espondilitis anquilosante (M45.8).

En su desarrollo, la sacroilitis pasa por varias etapas sucesivas. Los cambios en las radiografías aparecen solo en la última de ellas, cuando es extremadamente difícil tratar la patología. La sacroilitis puede desarrollarse en el contexto de muchas enfermedades, lo que dificulta su diagnóstico y clasificación.

Nos ocuparemos de las causas y clasificación de la enfermedad.

Clasificación y descripción de los tipos de sacroilitis.

La inflamación de la articulación sacroilíaca puede ser una enfermedad independiente o secundaria a enfermedades autoinmunes o infecciosas. La sacroilitis puede ser unilateral o bilateral, aguda, subaguda o crónica.

Simple y doble cara

En la mayoría de los casos, la inflamación de la articulación sacroilíaca es unilateral. Con la localización del proceso patológico a la derecha, estamos hablando de sacroilitis del lado derecho, del lado izquierdo, del lado izquierdo.

Sacroilitis bilateral: ¿qué es y por qué es peligrosa? La enfermedad se caracteriza por la participación simultánea en el proceso inflamatorio de ambas articulaciones sacroilíacas a la vez. Esta patología es a menudo un signo de la enfermedad de Bechterew, que tiene un curso severo y conduce a una discapacidad temprana.

Grados de actividad de la sacroilitis bilateral:

• El nivel 1 es el mínimo. Una persona está preocupada por un dolor moderado y una ligera rigidez en la parte inferior de la espalda por la mañana. Con daño concomitante a las articulaciones intervertebrales, puede haber dificultades en la flexión y extensión de la espalda baja.
• Grado 2 - moderado. El paciente se queja de dolor constante en la región lumbosacra. La rigidez y la incomodidad persisten durante todo el día. La enfermedad impide que una persona lleve una vida normal.
• 3 grado - pronunciado. El paciente está atormentado por un dolor intenso y una limitación severa de la movilidad en la espalda. En la región de las articulaciones sacroilíacas, se forma anquilosis en él, fusión completa de huesos entre sí. El proceso patológico involucra la columna vertebral y otras articulaciones.

En una etapa temprana de la enfermedad, los signos radiológicos están ausentes o son casi invisibles. Los focos de osteosclerosis, el estrechamiento de los espacios interarticulares y los signos de anquilosis aparecen solo en los grados 2 y 3 de sacroilitis. Es posible diagnosticar la enfermedad desde su comienzo con la ayuda de una resonancia magnética. La mayoría de los pacientes con sacroilitis acuden al médico solo en la etapa 2 de la enfermedad, cuando el dolor comienza a causar molestias.

Infeccioso no específico

La mayoría de las veces se desarrolla como resultado de una infección con el torrente sanguíneo en la osteomielitis hematógena aguda. Los microorganismos patógenos también pueden ingresar a la articulación desde focos de infección cercanos. La causa de la patología son las heridas penetrantes y las intervenciones quirúrgicas.

Síntomas típicos de la sacroilitis purulenta aguda:

• dolor severo en el sacro, agravado por el movimiento;
• posición forzada del paciente: toma la "posición fetal";
• un fuerte aumento de la temperatura hasta grados;
• debilidad general, escalofríos, dolores de cabeza y otros signos de intoxicación.

En el análisis de sangre general, el paciente revela un aumento de la VSG y leucocitosis. Al principio, no hay cambios visibles en las radiografías, luego se nota la expansión del espacio articular, causada por la acumulación de pus en la cavidad sinovial de la articulación. En el futuro, la infección se propaga a los órganos y tejidos cercanos. Un paciente con sacroilitis purulenta requiere una intervención quirúrgica inmediata y un curso de terapia con antibióticos.

tuberculoso

La articulación sacroilíaca es uno de los lugares “favoritos” para Mycobacterium tuberculosis. Según las estadísticas, la sacroilitis se detecta en el 40% de los pacientes con la forma osteoarticular de la enfermedad. Las mujeres se enferman 2 veces más que los hombres. La inflamación tiene una localización unilateral.

• dolor local, hinchazón y enrojecimiento de la piel en el sitio de proyección de la unión ilíaca-sacra;
• dolor en las nalgas, sacro, parte posterior del muslo, que aumentan con el movimiento;
• escoliosis con una curvatura hacia el lado sano, dificultades y sensación de rigidez en la parte inferior de la espalda causada por la contracción muscular refleja;
• un aumento constante de la temperatura corporal de hasta grados, signos de un proceso inflamatorio en el análisis de sangre general.

Los signos de rayos X de la sacroilitis tuberculosa aparecen como la destrucción de los huesos que forman la articulación ilíaco-sacra. Inicialmente, aparecen focos de destrucción con secuestros en el ilion o el sacro. Con el tiempo, el proceso patológico se extiende a toda la articulación. Sus contornos se vuelven borrosos, por lo que hay una desaparición parcial o incluso completa del espacio articular.

Sifilítico

En casos raros, la sacroilitis puede desarrollarse con sífilis secundaria. Procede en forma de artralgia: dolor en las articulaciones, que desaparece rápidamente después de una terapia antibiótica adecuada. Más a menudo, la inflamación de la articulación ilíaca-sacra ocurre con sífilis terciaria. Tal sacroilitis generalmente se desarrolla en forma de sinovitis u osteoartritis.

En las estructuras óseas o cartilaginosas de la articulación, se pueden formar encías sifilíticas, formaciones densas y redondeadas. El examen de rayos X es informativo solo con cambios destructivos significativos en los huesos de la articulación ilíaca-sacra.

brucelosis

En pacientes con brucelosis, la sacroilitis se desarrolla con bastante frecuencia. La articulación iliosacra se ve afectada en el 42% de los pacientes con artralgias. La enfermedad se caracteriza por dolor periódico de naturaleza voladora. Un día, el hombro puede doler, el segundo, la rodilla, el tercero, la parte inferior de la espalda. Junto con esto, el paciente tiene signos de daño en otros órganos: corazón, pulmones, hígado, órganos del sistema genitourinario.

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Con mucha menos frecuencia, los pacientes desarrollan sacroilitis en forma de artritis, periartritis, sinovitis u osteoartritis. Tanto una como ambas articulaciones pueden estar involucradas en el proceso patológico. Es imposible diagnosticar brucelosis sacroilitis con la ayuda de radiografías debido a la ausencia de signos específicos de patología.

psoriásica

La sacroilitis psoriásica se detecta en el 50-60% de los pacientes con psoriasis. La patología tiene una imagen clara de rayos X y no causa dificultades en el diagnóstico. La enfermedad es asintomática y no causa ninguna molestia a la persona. Solo el 5% de las personas tienen un cuadro clínico y radiológico similar al de la enfermedad de Bechterew.

Más del 70% de los pacientes con psoriasis sufren de artritis de diferente localización. Tienen un curso clínico pronunciado y conducen a la interrupción del funcionamiento normal de las articulaciones. Muy a menudo, la oligoartritis ocurre en pacientes. Tobillo, rodilla, cadera u otras articulaciones grandes pueden sufrir.

En el 5-10% de las personas, se desarrolla poliartritis de las pequeñas articulaciones interfalángicas de la mano. El curso clínico de la enfermedad se asemeja a la artritis reumatoide.

enteropático

La inflamación de la articulación iliosacra se desarrolla en alrededor del 50% de los pacientes con enfermedades intestinales autoinmunes crónicas. La sacroilitis ocurre en personas con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. En el 90% de los casos, la patología es asintomática.

La gravedad del proceso inflamatorio y los cambios degenerativos en la articulación no dependen de la gravedad de la patología intestinal. Y el tratamiento específico de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn no afecta el curso de la sacroilitis.

En el 10% de los casos, la sacroilitis enteropática es un síntoma temprano de la espondilitis anquilosante. El curso clínico de la espondilitis anquilosante en la patología intestinal no difiere del de la naturaleza idiopática (no especificada) de la enfermedad.

Sacroítis en el síndrome de Reiter

El síndrome de Reiter se denomina lesión combinada de los órganos del sistema genitourinario, las articulaciones y los ojos. La enfermedad se desarrolla debido a una infección por clamidia. Los patógenos menos comunes son los micoplasmas y los ureaplasmas. Además, la enfermedad puede desarrollarse después de infecciones intestinales (enterocolitis, shigellosis, salmonelosis).

Signos clásicos del síndrome de Reiter:

• conexión con una infección urogenital o intestinal previa;
• edad joven de los pacientes;
• signos de inflamación del tracto urinario;
• daño ocular inflamatorio (iridociclitis, conjuntivitis);
• el paciente tiene un síndrome articular (mono-, oligo- o poliartritis).

La sacroilitis se detecta en el 30-50% de los pacientes con síndrome de Reiter. La inflamación suele ser de naturaleza reactiva y unilateral. Junto con esto, los pacientes también pueden verse afectados por otras articulaciones, desarrollar fascitis plantar, bursitis subcalcánea, periostitis de las vértebras o huesos pélvicos.

Sacroilitis en la espondilitis anquilosante

A diferencia de la sacroilitis purulenta infecciosa, reactiva, tuberculosa y autoinmune, siempre tiene una localización bilateral. En las etapas iniciales, es casi asintomático. El dolor agudo y el deterioro de la movilidad de la columna ocurren en un período posterior debido a la destrucción gradual de las articulaciones.

La sacroilitis anquilosante es uno de los síntomas de la enfermedad de Bechterew. En muchos pacientes, las articulaciones intervertebrales y periféricas se ven afectadas. Por lo general, el desarrollo de iridociclitis o iritis: inflamación del iris del globo ocular.

El papel de la TC y la RM en el diagnóstico

Los signos de rayos X aparecen en las últimas etapas de la sacroilitis, y no en todos sus tipos. El diagnóstico por rayos X no permite la detección oportuna de la enfermedad y el inicio oportuno del tratamiento. Sin embargo, es posible diagnosticar la enfermedad en las etapas iniciales de desarrollo utilizando otros métodos de investigación más modernos. Los primeros signos de sacroilitis se ven mejor en una resonancia magnética.

La presencia de signos radiográficos fiables de daño en la articulación sacroilíaca permite realizar el diagnóstico de sacroilitis. En ausencia de cambios claros en las radiografías, se recomienda a los pacientes que determinen el estado de HLA-B27 y utilicen métodos de imagen más sensibles (CT, MRI).

La resonancia magnética nuclear (RMN) es la más informativa en el diagnóstico de sacroilitis en las primeras etapas. Le permite identificar los primeros signos del proceso inflamatorio en la articulación: líquido en la cavidad articular y edema de la médula ósea subcondral. Estos cambios no se visualizan en las tomografías computarizadas (TC).

La tomografía computarizada es más informativa en las últimas etapas de la sacroilitis. La TC revela defectos óseos, grietas, cambios escleróticos, estrechamiento o expansión del espacio articular. Pero la tomografía computarizada es prácticamente inútil en el diagnóstico precoz de la sacroilitis.

Cómo tratar: enfoque etiológico

Habiendo escuchado el diagnóstico de "sacroileitis", muchas personas caen en un estupor. ¿Qué es esta enfermedad y cuáles son sus consecuencias? ¿Cómo curarlo y es posible en absoluto? ¿Qué músculos se pellizcan en la sacroilitis y pueden causar pellizco del nervio ciático? ¿Qué medicamentos tomar, qué ejercicios hacer, cómo vestirse en caso de enfermedad? ¿Dan invalidez en caso de espondilitis anquilosante, que provocó una disfunción irreversible de la columna? Estas y muchas otras preguntas rondan a la mayoría de los pacientes.

El paso más importante para tratar la sacroilitis es identificar su causa. Para hacer esto, una persona debe someterse a un examen completo y pasar una serie de pruebas. Después de eso, al paciente se le prescribe un tratamiento etiológico. A los pacientes con tuberculosis se les muestra un esquema de terapia antituberculosa, a las personas con enfermedades infecciosas se les administra terapia con antibióticos. En patología autoinmune, se usan hormonas esteroides.

Tratamientos básicos

Las tácticas de tratamiento y pronóstico de una enfermedad dependen de su causa, la actividad de la inflamación y el grado de participación de las estructuras articulares en el proceso patológico. En presencia de síntomas de sacroilitis purulenta aguda, se muestra al paciente una intervención quirúrgica inmediata. En todos los demás casos, la enfermedad se trata de forma conservadora. La cuestión de la conveniencia de la operación surge en las últimas etapas, cuando la enfermedad ya no es susceptible de tratamiento conservador.

¿Qué médico trata la sacroilitis? Los ortopedistas, traumatólogos y reumatólogos se dedican al diagnóstico y tratamiento de patologías. Si es necesario, el paciente puede necesitar la ayuda de un médico especialista en enfermedades infecciosas, fisioterapeuta, inmunólogo u otro especialista.

Para aliviar el dolor en la sacroilitis, los medicamentos del grupo AINE se usan en forma de ungüentos, geles o tabletas. Para el dolor intenso, los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos se administran por vía intramuscular. En caso de pellizco e inflamación del nervio ciático, al paciente se le administran bloqueos de medicamentos. Para ello, se le inyectan corticoides y analgésicos no narcóticos en un punto lo más cercano posible al lugar por donde pasa el nervio.

Para el tratamiento y la prevención de la osteocondrosis, nuestros lectores utilizan el método de tratamiento rápido y no quirúrgico recomendado por los principales reumatólogos rusos que decidieron oponerse a la ilegalidad farmacéutica y presentaron un medicamento que REALMENTE TRATA. Nos familiarizamos con esta técnica y decidimos llamar su atención. Leer más.

Después de que desaparece el proceso inflamatorio agudo, una persona debe someterse a un curso de rehabilitación. En este período, los masajes, la natación y los ejercicios terapéuticos (terapia de ejercicios) son muy útiles. Los ejercicios especiales ayudan a restaurar la movilidad normal de la columna y eliminan la sensación de rigidez en la parte inferior de la espalda. Puede usar remedios caseros para la sacroilitis con el permiso del médico tratante.

¿Cómo olvidarse del dolor articular y la osteocondrosis?

• El dolor articular limita tu movimiento y tu vida...
• Te preocupan las molestias, los crujidos y el dolor sistemático...
• Quizás hayas probado un montón de medicamentos, cremas y ungüentos...
• Pero a juzgar por el hecho de que estás leyendo estas líneas, no te sirvieron de mucho...

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sacroilitis.

Menos de 40. En la anamnesis de Bekhterev, sacroilitis 1-2 cucharadas. Por supuesto, necesitamos una preparación oblicua y preliminar. ¿Qué tal la norma? Gracias

Sí, y la inclinación no es necesaria aquí. Ileosacro no se cambia

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Más como necesario. Todos exponen la sacroilitis mediante imágenes de las articulaciones o la pelvis. ¡Fantásticos!

Los reumatólogos no estarán de acuerdo contigo. ¿O son todos ficción en tu opinión? No subestimo la necesidad de los oblicuos, es solo que aquí todo está claro sin ellos, pero no tiene sentido remachar a todos.

Si quieres hacer algo bien, ¡hazlo tú mismo!

Solo por el desarrollo general de sacroilitis = (anat. sacrum sacrum + ilium ilium + -itis) - inflamación de la articulación sacroilíaca.

Respeto, NIL! En ruso, después de todo, sacroilitis (aunque en latín sacroilitis).

En ruso, después de todo, sacroilitis (aunque en latín sacroilitis).

"Escucha a todos, escucha a unos pocos, decide por ti mismo".©

Los reumatólogos, como la mayoría de los médicos, son analfabetos en términos de diagnóstico de radiación.

Solo por el desarrollo general de sacroilitis = (anat. sacrum sacrum + ilium ilium + -itis) - inflamación de la articulación sacroilíaca.

Sobre la terminología de la espondiloartritis Erdes Sh.F. 6 , Dubinina T.V.1 , Ivanova O.N.7 , Korotaeva T.V.1 , Lapshina S.A.8 , Nesmeyanova O.B.9 , Nikishina I.P.1 , Otteva E.N.10 , Raskina T.A.11, Rebrov A.P.5 , Rumyantseva O .A. 1 , Sitalo A.V.12, Smirnov A.V.1 A finales de la primera década del siglo XXI. En el campo de la espondiloartritis, se han acumulado una cierta cantidad de términos, por un lado, obsoletos, pero utilizados en el vocabulario cotidiano de los médicos, por otro lado, que tienen varias definiciones diferentes. En enero de 2014, en la primera reunión organizativa del ExpA (Grupo de Expertos para el Estudio de la Espondiloartritis de la Asociación de Reumatólogos de Rusia), se decidió que su máxima prioridad debería ser racionalizar la terminología utilizada en esta área. En primer lugar, se recogieron los términos ya utilizados en el vocabulario médico, que luego se dividieron en dos categorías: definiciones “obsoletas” y términos que requieren refinamiento o unificación. Esta publicación brinda orientación sobre el uso de términos médicos relacionados con la espondiloartritis; la ortografía correcta del término sacroilitis se analiza por separado. Palabras clave: espondiloartritis; terminología; sacroilitis. Para referencia: Erdes ShF, Badokin VV, Bochkova AG y otros Sobre la terminología de la espondiloartritis. Reumatología científica y práctica.

Los términos son palabras o frases que denotan conceptos estrictamente definidos en cualquier campo del conocimiento (filosofía, política, ciencia, tecnología, etc.). Cualquier publicación científica utiliza un lenguaje específico que contiene los términos profesionales relevantes. Los términos especiales son "una herramienta con la ayuda de la cual se forman teorías científicas, leyes, principios, disposiciones". El desarrollo del pensamiento científico conduce inevitablemente a un cambio en la terminología. El estudio y la creación de términos específicos son realizados por científicos, expertos de profesiones relevantes. Como en cualquier campo del conocimiento, la terminología en reumatología (y, en particular, en espondiloartritis) se formó espontáneamente, en el curso del desarrollo natural de la medicina clínica, reflejando cambios en las ideas sobre la enfermedad en las distintas etapas de su estudio. Por lo tanto, periódicamente era necesario revisar lo antiguo e introducir nuevos conceptos (y los términos correspondientes), reflejando así todos los nuevos lados, momentos, relaciones y conexiones del problema en consideración. Por supuesto, este proceso es interminable e inagotable, pero se agrava periódicamente cuando se acumula una “masa crítica” de términos, ya sea obsoletos o, por definición, que no corresponden al estado actual de comprensión científica del problema. En los últimos años ha llegado este momento para la espondiloartritis (SpA). A finales de la primera década del siglo XXI. En este campo de la reumatología se han acumulado una cierta cantidad de términos, por un lado, obsoletos, pero utilizados en el vocabulario cotidiano de los médicos, y por otro lado, con una serie de definiciones que difieren entre sí. En enero de 2014, en la primera reunión organizativa de ExpA, el "Grupo de expertos para el estudio de la espondiloartritis" en la Organización pública de toda Rusia "Asociación de reumatólogos de Rusia" (ARR), se decidió que su primera tarea debería ser para agilizar la terminología utilizada en estas áreas.

En primer lugar, para ello se recogieron términos ya utilizados en el bosque médico. En la primera etapa del trabajo, los expertos (los autores de este artículo) los dividieron en dos categorías: definiciones “obsoletas” y términos que requieren refinamiento o unificación. En adelante, cada miembro de la EcSpA presentó su propia definición del término designado o de acuerdo con el anterior. En la siguiente etapa, las definiciones existentes se reunieron y se distribuyeron nuevamente a los miembros de la EcSpA. Luego de la discusión, quedó el término que recibió al menos 2/3 de los votos; la opinión disidente de los oponentes se registró por separado. Al definir el término “obsoleto”, se realizó una votación abierta y, con la decisión unánime de todos los miembros del grupo, no se recomendó su uso clínico posterior. Así, la lista inicial para la revisión de la definición incluía términos tan conocidos como: - espondiloartritis / espondiloartritis, - espondiloartritis seronegativa, - espondiloartritis axial, - espondiloartritis periférica, - espondilitis anquilosante, - espondilitis anquilosante, - artritis psoriásica, - artropatía psoriásica , - psoriasis artropática, - espondiloartritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal, - artritis reactiva, - artritis urogénica crónica, - enfermedad de Reiter. A continuación se muestra la decisión acordada de los miembros de EcSpA en los términos presentados. La espondiloartritis (M46.8) es un grupo de enfermedades inflamatorias crónicas de la columna vertebral, las articulaciones y las entesis, caracterizadas por características clínicas, radiológicas/MRI (detectadas por resonancia magnética) y genéticas comunes. Características clínicas generales: dolor de espalda inflamatorio; sinovitis (asimétrica, con lesión predominante de las articulaciones de las extremidades inferiores); dactilitis; dolor en los lugares de unión de tendones, cápsulas articulares, ligamentos al hueso (entesitis); lesiones de la piel (psoriasis); daño ocular (uveítis); enfermedad inflamatoria intestinal crónica (EII) - enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa. Características generales radiográficas y de RM: sacroileítis según radiografía (según Kelgren con explicaciones de P. Benett) o RM: cambios inflamatorios activos en las articulaciones sacroilíacas (ASI) con edema significativo de la médula ósea (osteítis), característico de la sacroileítis en SpA (recomendaciones del Grupo de Trabajo Internacional para el Estudio de la Espondilitis Anquilosante - ASAS), proliferación de tejido óseo en las articulaciones y entesis. Características genéticas generales: mayor asociación con varios genes, de los cuales HLA-B27 es el más común; la presencia en familiares de primer o segundo grado de parentesco de cualquier enfermedad de las siguientes: - espondilitis anquilosante (AS); – psoriasis (confirmado por un dermatólogo); – uveítis (confirmada por un oftalmólogo); – EII crónica (documentada); - Balneario. La espondilitis anquilosante (M45.0) es una enfermedad inflamatoria crónica del grupo de las EspA, caracterizada por una lesión obligada de la ASI y/o de la columna vertebral con potencial desenlace en anquilosis, con frecuente afectación de entesis y articulaciones periféricas en el proceso patológico. Comentario: La lesión de la SIJ, detectada por radiografía, es obligatoria para el diagnóstico de AS.

La artritis psoriásica (L40.5; M07.0–07.3; M09.0) es una enfermedad inflamatoria crónica del grupo de las SpA, caracterizada por daño en las articulaciones, columna y entesis, asociada con psoriasis. Comentario: “asociado a psoriasis” significa que el paciente tiene psoriasis en el momento del examen o en la historia, diagnosticada por un dermatólogo, incluidas las uñas, y/o la presencia de psoriasis en familiares consanguíneos. La espondiloartritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal (M07.4; M07.5) es una enfermedad inflamatoria crónica del grupo de las EspA, caracterizada por daño en las articulaciones, columna y entesis, asociada a enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa. Comentario: Debe documentarse el diagnóstico de enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa. La artritis reactiva (M02.1; M02.3; M02.8; M02.9) es una enfermedad inflamatoria no purulenta de las articulaciones, entesis y columna, asociada cronológicamente a una infección urogenital o intestinal aguda. Relación cronológica con la infección: el desarrollo de artritis 1-6 semanas después de las manifestaciones clínicas de infección urogenital o intestinal. Se deben considerar los factores infecciosos desencadenantes de la artritis reactiva: Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Schigella flexneri.