Tumores en etapa temprana en el cuello uterino. Cáncer de cuello uterino: etapas, síntomas, signos.

El cáncer de cuello uterino y los tumores malignos del útero ocurren con mayor frecuencia entre los 50 y 60 años. Sin embargo, en los últimos 10 años ha habido un aumento en la incidencia de mujeres más que joven. Oncología del útero, cuello uterino, etiología, patogénesis, prevención: ocupan un lugar importante entre las enfermedades de la esfera reproductiva:

1. Tumores benignos.
2. Enfermedades de fondo.
3. Precanceroso condiciones patologicas: adenomatosis endometrial, displasia grados variables expresividad.
4. Cáncer de localización intraepitelial (preinvasivo).
5. Cáncer preclínico microinvasivo de útero y cuello uterino.
6. Cáncer de útero, cuello uterino.

formaciones benignas

Un grupo de tumores no oncológicos bastante comunes, su aparición está precedida por síntomas y signos de desequilibrio hormonal. Los más comunes:

• Mioma. A menudo se encuentra en mujeres después de los cuarenta años. El motivo para consultar a un médico e identificar los miomas es la aparición de sangrado uterino no asociado al ciclo menstrual. Si se altera el suministro de sangre y la nutrición del nódulo miomatoso, aparecen calambres y cambios inflamatorios.
• Tumores papilomatosos de células escamosas, leiomioma, fibromioma. Se encuentra en pacientes mayores de 30 años. Los síntomas característicos de un tumor cervical no son específicos. Los primeros síntomas dependen de la ubicación de la formación, su tamaño y se manifiestan por una secreción blanquecina mezclada con moco.

El principal método de tratamiento de tumores benignos es la cirugía.

Enfermedades de fondo

Estos procesos se basan en desequilibrio hormonal, inflamación o naturaleza traumática. Son un suelo fértil sobre el que surgen el cáncer de útero y los tumores de cuello uterino. Estas enfermedades incluyen:

• Pseudoerosión, erosión verdadera, leucoplasia de la mucosa, eritroplaquia, pólipos. canal cervical.
• Pólipos endometriales, procesos hiperplásicos adenomatosos del endometrio.

Estas condiciones dolorosas, por regla general, no se caracterizan por manifestaciones clínicas claras y son propensas a reaparecer. El cuadro clínico de tales enfermedades está ausente o puede manifestar signos característicos de tumores benignos. Identificado durante un examen ginecológico, el diagnóstico se establece en base a los resultados. frotis citologicos, investigación morfológica. El tratamiento implica un efecto complejo: antiinflamatorio, normalización de los niveles hormonales y el uso de métodos quirúrgicos.

Condiciones precancerosas

Precancerosas son aquellas condiciones en las que se detecta atipia citológica y morfológicamente en las células epiteliales, es decir, cambios no del todo típicos característicos de los órganos que recubren el epitelio normal. Este es siempre un diagnóstico morfológico.

Enfermedades precancerosas del cuello uterino.

Las enfermedades precancerosas son cambios patológicos displásicos en el epitelio de diversa gravedad que, si no se tratan, conducen a cáncer. Clínicamente, el proceso parece erosión, formación de polipoide o no presenta síntomas ni signos especiales detectables visualmente. Solo examinación microscópica le permite identificar cambios atípicos en las células epiteliales. La presencia de displasia solo puede determinarse mediante los resultados de una biopsia y un examen histológico.

Dependiendo de la gravedad de los cambios atípicos en las células epiteliales detectadas en preparaciones citológicas e histológicas, se distingue la displasia de grado 1 a 3. De acuerdo a estándares internacionales, el grado de displasia se anota como NIC 1-3 (del inglés "neoplasia intraepitelial cervical"), según los cambios microscópicos establecidos. La displasia de grado 3 (CIN3) es un cáncer preinvasivo.

Enfermedades precancerosas del útero.

Estos incluyen hiperplasia endometrial adenomatosa. Los síntomas más comunes son sangrado y manchado en el exterior. ciclo menstrual.

Se prescribe un tratamiento para normalizar el estado hormonal de la mujer; si no es efectivo, se realiza una cirugía.

La realización de medidas de diagnóstico y tratamiento adecuado de enfermedades de fondo y precancerosas permite interrumpir la cadena de procesos patológicos y evitar la aparición de cáncer.

Cáncer preinvasivo

Se trata de un proceso oncológico aislado en una fase temprana. composición celular dicho tumor tiene signos de malignidad, pero aún no tiene crecimiento invasivo, es decir, no hay capacidad de propagación metastásica, daño a órganos y tejidos vecinos, los cambios fatales en ellos no se extienden más allá de la membrana celular. Este es el llamado carcinoma intracelular. Caracterizado por características tales como:

• Es bastante común en pacientes jóvenes, la edad promedio de los pacientes es de unos 40 años.
• No hay clínica. Por regla general, las mujeres no presentan ninguna queja. Los primeros signos y síntomas corresponden a los síntomas de enfermedades precancerosas previas.
• Ocurre después de enfermedades precancerosas inflamatorias de larga duración.
• Probado naturaleza viral Carcinoma del canal cervical debido a infección sexual con tipos oncológicos de virus del papiloma humano (tipos de VPH 16,18, 45, 56).

Microcarcinoma (cáncer preclínico)

Un proceso oncológico en toda regla, de pequeño tamaño, pero con todas características morfológicas, característico del carcinoma, el llamado cáncer local, aún sin definir manifestaciones clínicas proceso oncológico. Se refiere a formas tempranas cáncer en etapa cero o primera, signos:

• Los primeros signos de cáncer de útero en una etapa temprana: secreción sangrienta y sangrando en diferentes periodos ciclo menstrual. Síntomas del cáncer de útero que aparecen en etapas posteriores. síndrome de dolor, las disfunciones de los órganos vecinos suelen estar ausentes.
• Los primeros signos de cáncer de cuello uterino y, a menudo, el único síntoma de cáncer de cuello uterino en las mujeres son una secreción serosa-mucosa, blanquecina o sanguinolenta después del contacto, entre períodos.
• No hay metástasis ni signos de daño a órganos vecinos, el proceso es de naturaleza local.

cáncer invasivo

Según el tamaño del tumor primario, la presencia de metástasis locales (regionales), metástasis hematógenas a distancia (diseminadas por la sangre) y linfógenas (diseminadas por el flujo linfático), se determina la etapa del proceso oncológico (etapas 1-4). El estadio del cáncer es importante para determinar el pronóstico de vida y elegir tácticas de tratamiento. Importante para el cáncer del cuerpo uterino y las clasificaciones son el tamaño del foco primario, la extensión de la invasión (lesión) del tumor, el tipo clínico y morfológico del tumor y la extensión del proceso.

Etiología

Factores que aumentan el riesgo y, con una exposición prolongada, conducen al desarrollo de cáncer de los órganos reproductores femeninos:

• Infección por subtipos oncogénicos del virus del papiloma humano (VPH): tipos 16,18,45,56.
• El inicio de relaciones sexuales a una edad temprana y el cambio de pareja sexual aumentan la posibilidad de contraer enfermedades infecciosas.
• De larga duración desequilibrio hormonal, uso incontrolado de anticonceptivos hormonales, tardíos o menopausia precoz, obesidad, diabetes mellitus.
• Lesiones traumáticas del cuello uterino durante el parto, interrupción del embarazo, ausencia del parto.
• Enfermedades inflamatorias de larga duración y no tratadas.
• fumar, trabajar condiciones dañinas(refinación de petróleo, industria minera y otros).

Diagnóstico

Importante medidas diagnósticas son el estudio de datos anamnésicos, los resultados de un examen físico, estudios instrumentales:

1. Identificación de quejas, historial médico, examen ginecológico, examen bimanual. Un ginecólogo experimentado identifica con precisión los signos de cáncer de útero en las primeras etapas y sabe cómo identificar visualmente el cáncer de cuello uterino.
2. Colposcopia, histerocervicoscopia.
3. Análisis, estudio de resultados de biopsia - análisis morfológico.
4. Realización de legrado diagnóstico, examinando el material.
5. Diagnóstico por ultrasonido de órganos ubicados en la pelvis con evaluación de la naturaleza de los cambios en el sistema linfático.
6. Examen de ultrasonido de órganos. cavidad abdominal ayuda a eliminar la posibilidad de metástasis tumoral a distancia.
7. Resonancia magnética de la pelvis.

Cáncer de cuello uterino, clínica.

Los síntomas y cómo se manifiesta el cáncer de cuello uterino en las mujeres dependen de la extensión (etapa) del proceso. El análisis correcto de los síntomas obtenidos en el cáncer de cuello uterino influye papel importante para establecer un diagnóstico:

• Secreción característica del canal cervical: secreción por cáncer de cuello uterino. naturaleza mucosa con un tinte blanquecino (leucorrea).
• Un mayor crecimiento del tumor provoca la aparición de secreción sanguinolenta por contacto y sin contacto, sangrado y aparición. intensidad variable dolor.
• El síndrome en forma de dolor en el cáncer de cuello uterino en la etapa inicial aparece solo al contacto, y luego se vuelve constante, bastante intenso y se localiza principalmente en la parte inferior del abdomen, encima del útero.
• Sobre la propagación del proceso tumoral a órganos cercanos indica la aparición de trastornos urinarios, hinchazón miembros inferiores, deterioro del funcionamiento de los riñones y los intestinos.

No existe una imagen clara de cómo se ve el cáncer de cuello uterino durante un examen ginecológico. Muy a menudo, no se ven rastros en la membrana mucosa del canal cervical. cambios patologicos, ella aspecto normal, pero se pueden detectar erosiones y mucosa ulcerada con crecimientos en su superficie. Un ginecólogo experimentado prestará atención inmediatamente al engrosamiento del cuello uterino y a una disminución de su movilidad.

Una condición indispensable para el diagnóstico es la confirmación morfológica del proceso oncológico.

Clínica de cáncer de endometrio

El cáncer de endometrio del útero y sus síntomas son diferentes, dependiendo de la prevalencia del proceso tumoral, el tamaño del tumor, el patrón de crecimiento, estructura histológica, etapas.

¿Cómo determinar el cáncer de útero, cuáles son los síntomas del cáncer de útero? Es necesario realizar la lista necesaria de estudios de diagnóstico, la ecografía juega un papel importante en el diagnóstico. La ecografía transvaginal puede detectar con precisión el cáncer de endometrio en primeras etapas. El cáncer de útero en la ecografía parece formaciones tumorales de densidad heterogénea (ecogenicidad). Todas las capas del endometrio son accesibles para la investigación, lo que permite determinar la profundidad de la invasión, evaluar la posibilidad de daño al sistema linfático regional y determinar la posibilidad de germinación de estructuras anatómicas vecinas.

Los principales signos de cáncer de útero en las mujeres son:

• Metrorragia (sangrado uterino) después de la menopausia y en pacientes que menstrúan: sangrado, manchado entre períodos.
• Dolor encima del pubis, que se extiende a la zona lumbar y de la ingle.
• Edema de las extremidades inferiores causado por diseminación metastásica a los ganglios linfáticos y drenaje linfático deficiente.
• Diversas manifestaciones de disfunción de los órganos ubicados en la pelvis: la vejiga en forma de disuria, el recto en forma de aparición de signos. obstrucción intestinal por compresión por un tumor o por germinación.

Tratamiento

Tratamiento combinado o complejo: quirúrgico, radioterapia, quimioterapia, hormonal. Las tácticas de tratamiento y los métodos para influir en el tumor dependen de la etapa del proceso. características histológicas tumor canceroso.

Tratamiento del cáncer de endometrio

Para el cáncer de útero, el tratamiento se lleva a cabo en función de los resultados del examen, determinando el estadio del cáncer de útero.

El método quirúrgico para tratar el cáncer de útero (la cirugía) se usa solo en muy raras ocasiones, solo en la primera etapa del proceso, siempre que se detecte un tumor de alto grado de diferenciación (con un pronóstico relativamente favorable). Mucho más a menudo, el cáncer de útero está expuesto a efectos combinados o complejos.

Tratamiento del cáncer de cuello uterino

El tratamiento también es integral. Incluye metodo quirurgico, radioterapia, quimioterapia, tratamiento hormonal.

Las indicaciones y el alcance de la próxima intervención quirúrgica, las posibles complicaciones posteriores, el plan de tratamiento adicional y la posibilidad de utilizar un tratamiento combinado o complejo las determina el médico después de recibir los resultados del examen.

Prevención

examen ginecológico

La aparición del carcinoma es un proceso bastante largo, se puede representar en forma de etapas secuenciales, si no hay tratamiento para cada una de ellas:

1. Benignos, procesos de fondo, enfermedades inflamatorias crónicas.
2. Enfermedades precancerosas.
3. Cáncer preinvasivo.
4. Cáncer invasivo de útero o cuello uterino.

Exámenes preventivos por parte de un ginecólogo, detección oportuna y terapia adecuada antecedentes y enfermedades precancerosas, las tácticas correctas para identificar los síntomas y signos de advertencia son prevención confiable aparición de cáncer.

En medicina, se llevan a cabo regularmente. exámenes preventivos, pruebas y exámenes del cuello uterino.

Entre ellos, un lugar especial lo ocupa la oncocitología del cuello uterino. El concepto médico de oncocitología cervical implica examinar el cuello uterino para identificar la presencia de células anormales que indiquen riesgo de desarrollar cáncer.

¿Cómo se prepara el cuello uterino? En primer lugar, se examina el cuello uterino femenino, luego se toman como análisis del epitelio las dos capas de células epiteliales que forman la cubierta del cuello uterino. Si se encuentran células precancerosas en esta parte, esto ayudará no solo a detectar el cáncer a tiempo, sino también a realizar una investigación oportuna y trato de calidad hasta su completa recuperación.

Cuando se realiza la oncocitología del cuello uterino femenino, un especialista examina cuidadosamente dos capas del epitelio bajo un microscopio, identificando células precancerosas o cancerosas. La detección de células diferentes al resto indica el riesgo de cáncer y de formación de tumores de diversos tipos.

Tipos de tumores cervicales

1. Los fibromas cervicales son un tumor benigno que se forma en el tejido muscular. Vale la pena señalar que alrededor del 16% de las mujeres mayores de 30 años padecen fibromas cervicales. No se asuste inmediatamente después de recibir un diagnóstico. No todos los casos de diagnóstico de fibromas cervicales en el útero de una mujer requieren cirugía. En algunos casos, basta con limitarse a la terapia hormonal.
2. El papiloma cervical implica la formación de un tumor benigno que afecta el epitelio. En los últimos años, varias docenas varios tipos Virus que causa el papiloma cervical. En el uno por ciento de los casos, el papiloma se convierte en una preparación del cuello uterino para el cáncer. Es por esta razón que el papiloma en el cuello uterino requiere una extirpación urgente.
3. Los pólipos cervicales son un tumor benigno. La formación de pólipos cervicales está provocada por la proliferación de la mucosa uterina. Los pólipos pueden crecer en grupos o individualmente. El tamaño de un pólipo puede variar desde un par de milímetros hasta un par de centímetros.

tratamiento cervical

• traqueloplastia

La cervicoplastia generalmente se realiza después de roturas cervicales durante el parto. Se necesita cirugía plástica para restaurar. funciones normalesórganos genitales internos. Esta operación en el cuello uterino debe ser realizada por especialistas en un entorno hospitalario, utilizando anestesia general o anestesia local.

Vale la pena señalar que no se requiere preparación para el cuello uterino antes de la cirugía plástica, pero la operación requerirá recuperación durante 10 a 14 días.

• Radioterapia del cuello uterino.

La radioterapia del cuello uterino se considera el método líder para curar el cáncer; además, en las etapas 3-4 es el único método posible(en combinación con quimioterapia), ya que la cirugía o la cirugía del cuello uterino femenino es imposible. El uso más común de la radioterapia en el cuello uterino es método radical tratamiento.

• vacunación cervical

La vacunación contra el cáncer de cuello uterino es remedio efectivo, previniendo el desarrollo del cáncer. La vacunación o vacunación contra el cuello uterino se puede realizar con la ayuda de preparaciones especiales, así como con la vacuna contra el VPH.

• Cauterización del cuello uterino

A muchas mujeres en su vida se les ha diagnosticado erosión cervical. Pero al mismo tiempo, sólo una pequeña parte de ellos rechaza la automedicación y prefiere asistencia calificada médicos experimentados. La erosión se puede combatir cauterizando el cuello uterino. Existen varios métodos mediante los cuales se lleva a cabo la cauterización de la erosión cervical:

Corriente eléctrica (diatermocoagulación de la erosión);

Nitrógeno líquido (criodestrucción);

Tratamiento con láser (el método de rayo láser más moderno);

Coagulación química (adecuada para pequeñas erosiones).

Se debe realizar profilaxis cervical periódica para evitar el desarrollo de todas estas enfermedades.

Prevención cervical

Si no desea prevenir el desarrollo de cáncer o erosión cervical, debe seguir estas reglas:

Observe las reglas de higiene personal y asegúrese de que su pareja sexual las cumpla;

Uso de preservativos;

No seas promiscuo;

Regularmente cada seis meses someterse a un examen por parte de un ginecólogo;

Si tienes la más mínima sospecha de alguna enfermedad o malestar, consulta con un ginecólogo de forma no programada;

Es recomendable someterse a la vacunación cervical.

Estos reglas simples y hay prevención contra las enfermedades cervicales. Pero además de las enfermedades y patologías descritas, hay varias dolencias más que pueden acechar al cuello uterino. Uno de ellos es el prolapso cervical.

Vale la pena señalar que una de cada tres mujeres que ha superado la marca de los cincuenta años sufre de prolapso cervical. Esta enfermedad tiene consecuencias peligrosas. El prolapso de su cuello uterino bien puede convertirse en un prolapso completo. organos femeninos. Esto puede causar problemas tanto fisiológicos como psicológicos. La causa del prolapso cervical es el debilitamiento de los ligamentos y músculos que aseguran la estabilidad de la posición de los órganos genitales internos de la pelvis pequeña. Es importante consultar a un médico ante el primer signo de prolapso. Definitivamente te ayudará a afrontar tus problemas.

Contenido

El cáncer de cuello uterino se manifiesta por la aparición de un tumor maligno en su capa epitelial. La enfermedad es extremadamente común en las mujeres y ocupa el tercer lugar en número de casos después del cáncer de mama y de endometrio.

El cáncer de cuello uterino se presenta en representantes de diferentes grupos de edad, principalmente después de los cuarenta años. EN últimos años La enfermedad se vuelve cada vez más joven y a menudo se detecta en mujeres bastante jóvenes en edad fértil.

El cáncer de cuello uterino es enfermedad insidiosa. A pesar de la posibilidad de una cura completa, la tasa de mortalidad por este tipo de cáncer todavía se considera alta. Esto se debe al hecho de que los primeros síntomas y signos del proceso patológico suelen estar ausentes hasta las últimas etapas de la enfermedad.

El cáncer de cuello uterino se desarrolla debido a la presencia de patologías precancerosas y de fondo.

El cuello uterino es un tubo con forma de cilindro que conecta la vagina y el cuerpo uterino a través del canal cervical o cervical. Este canal contiene las llamadas células cilíndricas en la superficie y glándulas especiales produciendo moco. La secreción de las glándulas es necesaria para proteger la cavidad uterina de indeseados. flora patógena, que puede provenir de la vagina.

El cuello uterino se divide en dos partes:

• vaginal;
• supravaginal.

Durante examen ginecológico Sólo se puede acceder a la inspección de la parte vaginal, que está cubierta por células epiteliales planas de varias capas.

Con el desarrollo de patología maligna, se observan síntomas de cambios en la estructura. tejido epitelial. Normalmente, el epitelio tiene varias capas. La división y el desarrollo celular comienzan en la capa profunda. A medida que maduran, las células redondas que contienen un núcleo grande suben a la superficie y se aplanan gradualmente.

Bajo la influencia de factores desfavorables, los elementos celulares pueden adquirir síntomas y signos de atipia, que se caracterizan por la pérdida de forma y la proliferación del núcleo. Tampoco se observa la división del epitelio en capas. Como resultado, se desarrolla displasia cervical.

Las células atípicas o atípicas aún no indican la presencia de un tumor maligno. Sin embargo, en ausencia diagnóstico oportuno y tratamiento, los primeros signos de displasia eventualmente se convierten en cáncer.

Factores y motivos de la aparición.

Los científicos han demostrado que el cáncer de cuello uterino tiene una etiología y patogénesis viral. En la mayoría de los casos, las muestras histológicas de mujeres enfermas contienen virus del papiloma humano. Esto permitió demostrar que este virus en particular está en el corazón de la enfermedad.

El VPH se incrusta directamente en el ADN de la célula después de ingresar al cuerpo. Con el tiempo, tiene un efecto adverso sobre el epitelio del cuello uterino, provocando mutaciones de elementos celulares. Sólo unos pocos tienen el potencial de causar cáncer de cuello uterino. especies peligrosas VPH, que se caracterizan por un alto grado de oncogenicidad. Estas cepas contribuyen a la aparición de síntomas de atipia, característicos de los procesos de displasia. En ausencia de un tratamiento adecuado, las células atípicas se convierten en cáncer.

Tipos de VPH que tienen riesgo medio y bajo de desarrollar cáncer, conducen a la formación de papilomas y condilomas.

Entre los factores desfavorables que contribuyen al desarrollo del cáncer de cuello uterino se encuentran:

• una combinación de varias infecciones, por ejemplo, VPH, herpes y CMV;
• la presencia de antecedentes y enfermedades precancerosas de la región cervical;
• inflamación crónica en el área pélvica;
• deficiencia de vitaminas y microelementos;
• disfunción del sistema inmunológico;
• factores ambientales dañinos;
• anamnesis agravada por abortos, legrados, numerosos partos;
• Comenzar relaciones íntimas en años jóvenes;
• falta de monogamia en las relaciones sexuales;
• uso anticonceptivos combinados, en lugar de métodos de protección de barrera;
• tabaquismo excesivo;
• sobrepeso;
• estrés habitual.

Los primeros signos y síntomas del cáncer de cuello uterino son causados ​​por una combinación de varios factores desfavorables que contribuyen a la degeneración del tejido epitelial.

Tipos y etapas

En ginecología se han creado varias clasificaciones del proceso oncológico del cuello uterino, en base a diversos criterios.

Los científicos distinguen dos tipos de cáncer de cuello uterino según el tejido epitelial afectado.

• Oncología de células escamosas. Este cáncer se considera el tumor maligno más comúnmente diagnosticado y se desarrolla a partir de elementos celulares planos de la capa superficial del epitelio. Su aparición es causada por la rápida proliferación de células malignas inmaduras.
• Adenocarcinoma. El cáncer se diagnostica en las capas profundas del epitelio cervical.

La forma escamosa tiene tres variedades:

• queratinizado, que difiere en densidad;
• poco diferenciados, de rápido crecimiento y estructura bastante blanda;
• no queratinizante, considerada una opción intermedia entre las dos primeras variedades.

Los primeros síntomas del cáncer de cuello uterino dependen directamente del tipo de proceso canceroso.

La progresión del cáncer de cuello uterino ocurre en varias etapas del proceso patológico.

0. esto etapa precancerosa, coincidiendo con cáncer in situ o displasia grado 3. Como parte de esta patología, se observan células cancerosas superficiales que no se han diseminado profundamente en la capa epitelial. En tratamiento oportuno el paciente puede contar con una curación completa en la gran mayoría de los casos clínicos.

1. Los elementos celulares malignos penetran en el tejido hasta una profundidad:

• A - hasta cinco milímetros;
• B - hasta cuatro centímetros.

2. El tumor canceroso se extiende más allá del cuello uterino. La posibilidad de curación en esta etapa es relativamente alta.

3. Propagación de la neoplasia maligna a la zona de la pared pélvica y la parte superior de la vagina.

4. Daño a los órganos pélvicos, ganglios linfáticos, así como formación de metástasis. Esta etapa tiene una baja tasa de supervivencia.

La mayoría de las etapas no van acompañadas de los primeros signos de patología, que causas diagnóstico tardío y tratamiento. En algunos casos, las metástasis se forman incluso durante la segunda etapa de la progresión de la enfermedad.

Síntomas y cuadro clínico.

A menudo no hay signos de la enfermedad en las primeras etapas. Los síntomas característicos no se expresan y la mujer los percibe como síntomas leves de malestar. A medida que el tumor se desarrolla y aumenta de tamaño, aparecen los primeros signos y síntomas, que se confunden fácilmente con manifestaciones de otras enfermedades ginecológicas.

• Descarga de contacto. Este síntoma aparece uno de los primeros. Cuando ocurre el cáncer, el cuello uterino se vuelve sensible a influencia externa, que se manifiesta como sangrado durante las relaciones sexuales y el examen ginecológico.
• Beli. Luz secreción copiosa Hablan del trabajo intensivo del sistema inmunológico y suelen acompañar al cáncer de cuello uterino en las primeras etapas.
• Descarga de líquido. Los primeros signos de etapas avanzadas incluyen secreción acuosa, que a menudo es de color rojo sucio y tiene un olor desagradable. Tales síntomas indican la descomposición del tumor.
• Sangrado. Este síntoma es característico tanto de la primera como de la última etapa de la oncología y aparece en la mitad del ciclo.
• Dolor de intensidad variable. Como regla general, el dolor aparece no tanto en las primeras etapas, sino en las primeras etapas. ultimas etapas enfermedades. Sensaciones dolorosas Puede localizarse en la parte inferior del abdomen, la zona lumbar y el recto.
• Sensación de malestar en la vagina. Una mujer puede experimentar una sensación de cuerpo extraño en el área vaginal, que es uno de los primeros síntomas.
• Compresión de los órganos pélvicos. Como resultado del crecimiento de un tumor oncológico, se produce la compresión de los intestinos y la vejiga, así como su destrucción por elementos celulares cancerosos. Con el tiempo aparecen los primeros signos de disfunción orgánica, que se manifiesta por estreñimiento, retención urinaria y aparición de sangre en la orina o las heces.
• Hinchazón. El desarrollo de edema es el primer signo de una etapa avanzada e indica la propagación del proceso patológico a los ganglios linfáticos locales.
• Deterioro de la salud general. Este síntoma aparece uno de los primeros y se acompaña de un aumento de fiebre baja, palidez, pérdida de apetito, debilidad, pérdida de peso.

Los primeros síntomas y signos del cáncer de cuello uterino son similares con manifestaciones de otras enfermedades ginecológicas. Para puesta en escena diagnóstico preciso y prescribir un tratamiento, la mujer debe consultar a un médico.

Métodos de diagnóstico y tratamiento.

En ginecología, se utilizan varios métodos para diagnosticar la oncología que se desarrolla en el cuello uterino:

• inspección visual de la parte cervical sillón ginecológico;
• frotis para oncocitología;
• colposcopia extendida;
• biopsia;
• Ultrasonido con sensor vaginal;
• rayos X, tomografía computarizada, resonancia magnética;
• investigación de laboratorio.

Entre los primeros métodos de diagnóstico, el examen ginecológico y frotis citológico. Para determinar los signos de atipia, se recomienda que una mujer se someta a una colposcopia y una biopsia. Si se detecta un tumor maligno, se realizan estudios adicionales para diagnosticar metástasis.

El tratamiento se prescribe según los signos y síntomas, así como la etapa de propagación del proceso patológico.

En las primeras etapas de la patología en mujeres en edad reproductiva, es posible un tratamiento que preserve los órganos:

• conización;
• amputación del cuello uterino.

Como resultado de dicho tratamiento, una mujer podrá lograr función reproductiva. Durante el embarazo, pueden aparecer signos y síntomas de amenaza de aborto espontáneo o parto prematuro, que pueden detenerse con éxito si se selecciona el tratamiento adecuado.

Las etapas avanzadas de la enfermedad requieren medidas radicales de tratamiento. Como regla general, el tratamiento se basa en las siguientes tácticas quirúrgicas:

• extirpación;
• histerectomía.

Estas intervenciones implican la extirpación de un órgano muscular con posible amputación de los ovarios, las trompas, los apéndices, partes de la vagina y los ganglios linfáticos.

El tratamiento quirúrgico se complementa con radiación y quimioterapia. En algunos casos está indicado el tratamiento con hormonas.

Después de la terapia adecuada, el paciente es supervisado por un médico de por vida. y se lleva a cabo regularmente examen necesario. Podemos hablar de curación completa cuando no hay recaídas ni signos de patología durante los primeros cinco años tras el tratamiento.

La neoplasia cervical es asintomática; Los primeros síntomas de las primeras etapas del cáncer de cuello uterino suelen ser irregulares y, a menudo, pueden incluir sangrado poscoital. El diagnóstico incluye una prueba de Papanicolaou y una biopsia. La estadificación se basa en los hallazgos clínicos.

Causas del cáncer de cuello uterino

Relaciones sexuales frecuentes. Infección por virus del papiloma humano.

Los serotipos 16 y 18 del VPH son comunes en los Estados Unidos y los países europeos.

Epidemiología del cáncer de cuello uterino

Amplios estudios de la epidemiología del cáncer de cuello uterino han establecido el papel de los siguientes factores:

• pertenecer a estratos sociales de bajos ingresos;
• historia de nacimientos múltiples;
• de fumar;
• anticoncepción hormonal;

citológico y examen histológico El material extraído del cuello uterino puede revelar una serie de cambios en el epitelio cervical:

• displasia leve de la arquitectura celular;
• inclusiones virales en el citoplasma;
• neoplasia intraepitelial (leve, moderada o grave - NIC 1, 2 o 3);
• cáncer microinvasivo;
• cáncer invasivo.

Estos cambios tempranos se puede detectar examinando frotis de células tomadas con una espátula de madera especial (espátula Erza) con un cepillo de la parte vaginal del cuello uterino. La muestra tomada contiene células que se exfolian del exocérvix, a veces junto con células del endocérvix y del endometrio. Se examinan después de preparar un frotis y teñirlo según Papanicolaou. Un examen de frotis permite juzgar el estado del epitelio.

Para tener una idea correcta de los cambios en el epitelio del cuello uterino, se examina mediante microscopía binocular utilizando un colposcopio con un aumento de 10x.

Los cambios causados ​​por el virus, la displasia epitelial, así como la neoplasia intraepitelial de leve a moderada en mujeres sexualmente activas, especialmente entre 20 y 30 años, que suelen cambiar de pareja sexual y consumir anticonceptivos hormonales, a menudo se detectan. Todos estos cambios pueden desaparecer sin ningún tratamiento, pero es necesario un examen periódico de los frotis cervicales. Y la neoplasia intraepitelial grave (CINI) a menudo progresa con el paso de los años y puede convertirse en un cáncer invasivo.

Etapas del cáncer de cuello uterino según la clasificación FIGO

• Etapa la: cáncer microinvasivo ( profundidad máxima germinación 5 mm, tamaño máximo en su mayor dimensión 7 mm)
• Estadio lb: tumor clínicamente limitado al cuello uterino
• Etapa lla: el tumor crece hacia el parametrio, pero no se disemina a la pared pélvica.
• Estadio llb: el tumor se ha diseminado a tercio superior vagina, pero no hay signos de germinación en el parametrio
• Estadio III: el tumor se ha diseminado a los dos tercios inferiores de la vagina y la pared pélvica.
• Etapa IV: el tumor ha crecido hasta vejiga, recto o metastatiza a otros órganos

Etapa del proceso tumoral.

La clasificación de estadificación de la FIGO para el cáncer de cuello uterino se basa principalmente en el patrón de crecimiento del tumor primario. La metástasis suele ocurrir a través del tracto linfático.

Síntomas y signos de cáncer de cuello uterino.

Los primeros síntomas del cáncer de cuello uterino invasivo son:

• secreción del tracto genital;
• sangrado poscoital;
• sangrado intermenstrual.

El primer síntoma suele ser irregular. sangrado vaginal, que puede ser poscoital pero a veces ocurre espontáneamente entre períodos. Los tumores más grandes tienen más probabilidades de presentar sangrado espontáneo y también pueden causar secreción con olor desagradable o dolor pélvico. Con un cáncer más extendido, pueden aparecer dolor de espalda e hinchazón de las extremidades inferiores debido a obstrucción venosa o linfática; examen área pélvica puede indicar la presencia de un tumor necrótico exofítico en el cuello uterino.

Diagnóstico de cáncer de cuello uterino.

• Prueba de Papanicolaou (prueba de Papanicolaou).
• Biopsia.
• Estadificación clínica, generalmente mediante biopsia, examen pélvico, radiografía pecho.

Se sugiere en mujeres con las siguientes manifestaciones:

• lesiones patológicas visibles en el cuello uterino;
• resultados anormales de la prueba de Papanicolaou de rutina;
• Sangrado vaginal anormal.

La displasia intraepitelial cervical suele detectarse mediante una prueba de Papanicolaou, pero alrededor de 10% de las pacientes con cáncer de cuello uterino no se han realizado una prueba de Papanicolaou durante más de 10 años. Los pacientes con más alto riesgo El desarrollo de la enfermedad tiene menos probabilidades de someterse a prevención y exámenes regulares.

Se realiza un diagnóstico adicional cuando se detectan células atípicas o malignas, especialmente en mujeres en riesgo. Si los resultados de un examen citológico no confirman claramente el cáncer, se realiza una colposcopia. Una biopsia bajo el control de calposcopia con legrado del endocérvix suele ser informativa. De lo contrario, se requiere una biopsia cónica del cuello uterino; el cono de tejido se extrae mediante LEEP, láser o crioescisión.

Puesta en escena. La estadificación clínica se basa en la biopsia, el examen y la radiografía de tórax. Si estadio > IV1, se realiza TC o RM. Si no se pueden realizar CT y MRI, se pueden utilizar cistoscopia, sigmoidoscopia y urografía intravenosa para la estadificación clínica de la enfermedad.

Este sistema de estadificación está diseñado para crear una base de datos extensa para la investigación utilizando criterios de diagnóstico uniformes en todo el mundo. El sistema excluye los resultados de pruebas que pueden no estar disponibles universalmente (como la resonancia magnética). Porque Estas pruebas no se utilizan, manifestaciones como invasión paramétrica y metástasis en los ganglios linfáticos pueden pasar desapercibidas y, por lo tanto, es posible una estadificación incorrecta (hacia una etapa menos grave).

Si los hallazgos por imágenes sugieren un agrandamiento significativo de la región pélvica o paraaórtica ganglios linfáticos(>2 cm), a veces prescrito cirugía diagnóstica generalmente por acceso retroperitoneal. Su único propósito es extirpar los ganglios linfáticos agrandados para que el uso de la radioterapia pueda ser más específico y eficaz.

Para neoplasia intraepitelial leve, moderada o grave, así como cáncer microinvasivo de cualquier tipo. investigación adicional No es necesario antes de iniciar el tratamiento. En los casos en que los pacientes se quejan, para aclarar la etapa del proceso tumoral según FIGO, el estudio se realiza bajo anestesia. En la etapa IMV se realiza una urografía excretora.

Pronóstico del cáncer de cuello uterino

Con el desarrollo de carcinoma escamoso. metástasis a distancia Como regla general, ocurren solo en una etapa tardía o durante las recaídas. Tasa de supervivencia a cinco años:

• Etapa 1:80-90%
• Etapa II: 60-75%
• Etapa III: 30-40%
• Etapa IV: 0-15%

Alrededor del 80% de las recaídas ocurren dentro de los 2 años.

Tratamiento del cáncer de cuello uterino

• Escisión o radioterapia radical si no hay diseminación al parametrio o más profundamente.
• Radioterapia y quimioterapia cuando se extienden al parametrio y más profundamente.
• Quimioterapia para el cáncer metastásico y recurrente.

NIC y carcinoma escamoso en estadio IA1. Conización electroquirúrgica del cuello uterino (LEEP), ablación con láser, criodestrucción. La histerectomía se realiza para el cáncer en estadio IA1 con mal pronóstico (tumor de células no escamosas o invasión linfática o vascular). Algunos expertos recomiendan la histerectomía radical, que implica realizar una linfadenectomía pélvica bilateral. También se puede realizar una histerectomía en los casos en que la paciente no planea tener hijos.

Etapas IA2-IIA. El tratamiento a menudo implica una histerectomía radical combinada con linfadenectomía (que puede ir acompañada de una combinación de quimioterapia y radiación pélvica en los estadios IB2-IIA, o sin ella en los estadios IA2-IB1). La quimioterapia generalmente se administra simultáneamente. La cirugía complementa la estadificación y permite la preservación de los ovarios.

Algunos pacientes con cáncer en etapa temprana que desean preservar su fertilidad pueden someterse a una traquelectomía radical. En este procedimiento, se extirpan el cuello uterino, los parametrios adyacentes, los 2 cm superiores de la vagina y los ganglios linfáticos pélvicos. La parte restante del útero se sutura a la parte superior de la vagina, mientras la paciente permanece fértil. Los candidatos ideales para este procedimiento quirúrgico son pacientes con los siguientes síntomas:

• subtipos histológicos de cáncer tales como carcinoma escamoso, adenocarcinoma o carcinoma adenoescamoso;
• estadio 1A1/grado 2 o 3 con invasión vascular;
• estadio IA2;
• estadio IB1 con lesiones<2 см.

Debe excluirse la invasión de la parte superior del cuello uterino y la parte de abajoútero mediante resonancia magnética. Las tasas de recurrencia y mortalidad son similares a las de las pacientes sometidas a histerectomía radical. Si las pacientes planean tener hijos después de este procedimiento, está indicado el parto por cesárea.

Estadios IIB-IVA. La radioterapia en combinación con quimioterapia (p. ej., cisplatino) es la terapia más óptima como terapia primaria. Se debe considerar la conveniencia de la estadificación quirúrgica para identificar lesiones de los ganglios linfáticos paraaórticos y decidir el nombramiento de radioterapia con un campo de irradiación expandido. También es posible la estadificación laparoscópica.

La quimioterapia generalmente se combina con radioterapia, a menudo para sensibilizar el tumor a la radiación. El tratamiento suele ser ineficaz para tumores grandes y avanzados.

Estadio IVB y cáncer recurrente. El tratamiento primario incluye quimioterapia, pero sólo se logran resultados positivos en el 15-25% de los casos y son de corta duración. Las metástasis fuera del campo de la radioterapia responden mejor a la quimioterapia que los tumores preirradiados o las metástasis en la región pélvica.

Quirúrgico

En caso de neoplasia intraepitelial grave (NIC 3), limitada al ectocérvix, se realiza una colposcopia para aclarar los límites de la lesión, tras lo cual se recurre a la coagulación diatérmica o con láser o a la criodestrucción.

• la coagulación camp promueve una curación más rápida y provoca una deformación menos pronunciada del cuello uterino; La coagulación diatérmica es relativamente económica y fácil de aprender.

Para la NIC 3 que se extiende al canal cervical o para el cáncer microinvasivo, la conización se realiza con examen histológico.

Incluso con la extirpación completa de la lesión, las pacientes deben ser monitoreadas a largo plazo y, si la paciente no tiene intención de volver a dar a luz, se le ofrece una histerectomía seguida de un examen regular de las cúpulas vaginales.

La radioterapia se realiza en los siguientes casos:

• el tumor no se ha extirpado por completo;
• el tumor está poco diferenciado;
• se produjo la germinación en los vasos sanguíneos;
• hay metástasis en los ganglios linfáticos;
• otros métodos de tratamiento no son adecuados.

Radioterapia

La radioterapia de haz externo va seguida de braquiterapia intracavitaria.

Conduce a la esterilidad de la mujer durante el período reproductivo. Braquiterapia intracavitaria con una fuente de radiación y (alambre de 137 Cs o 192 lr) insertada en la cavidad uterina y la parte superior de la vagina bajo anestesia general:

• la fuente se deja durante varios minutos (irradiación de dosis altas);
• la fuente se deja durante varios días (radiación en dosis bajas). Braquiterapia intracavitaria: dosis administrada a los órganos pélvicos:
• 80 Gy, la fuente se instala 2 cm lateral y por encima del orificio interno del útero;
• la dosis administrada a la vejiga y el recto es inferior a 70 Gy. Radioterapia para el cáncer de cuello uterino avanzado:
• la frecuencia de complicaciones tardías (de los intestinos y del tracto urinario) es del 5%;
• sangrado;
• constricción;
• ulceración,
• formación de fístulas;
• Acortamiento de la vagina y su sequedad.

Quimioterapia

Los pacientes con metástasis recurrentes en los ganglios linfáticos pélvicos, así como en otros órganos, pueden beneficiarse hasta cierto punto de la quimioterapia paliativa.

Para su implementación se utilizan principalmente los siguientes fármacos de quimioterapia:

• cisplatino;
• mitomicina C;
• ifosfamida;
• metotrexato;
• 5-fluorouracilo;
• bleomicina.

Terapia de quimiorradioterapia

Según la revisión ensayos clínicos La eficacia de la quimiorradioterapia para el cáncer de cuello uterino, publicada en la revista Lancet, este método, en comparación con la radioterapia, se caracteriza por una mayor supervivencia de los pacientes, una supresión más pronunciada del crecimiento tumoral, así como metástasis regionales y distantes. Los beneficios de la quimiorradioterapia son especialmente pronunciados en pacientes con estadios lb-II de la enfermedad. Todos los estudios señalan un aumento de los efectos secundarios con la terapia combinada, por lo que se debe seleccionar a los pacientes para el tratamiento con especial cuidado.

Resultados del tratamiento

Tasa de supervivencia a 5 años: estadio la - 100%, estadio lb - 70-90%, estadio II - 50-70%; estadio III - 25-60%, estadio IV - 10-20%.

Las fluctuaciones significativas en estos indicadores reflejan en gran medida el diferente volumen de lesiones en esta clasificación de estadios del cáncer de cuello uterino, que no se basa en la extensión del proceso tumoral, sino en el grado de diseminación del tumor a los tejidos adyacentes. Rara vez se registran recaídas después de 5 años o más.

Prevención del cáncer de cuello uterino

Citología vaginal. La prueba del VPH es el método de vigilancia óptimo para mujeres de 20 a 30 años de edad con resultados indeterminados en la prueba de Papanicolaou (células escamosas atípicas de significado indeterminado). Si el resultado de la prueba del VPH es negativo, se recomienda repetir la prueba de Papanicolaou después de 12 meses. Si el resultado es positivo, es necesaria la colposcopia. Se recomiendan pruebas de Papanicolaou y VPH de rutina para mujeres mayores de 30 años.

Vacuna contra el VPH. La vacuna recientemente desarrollada se dirige a 4 subtipos del virus que se asocian con mayor frecuencia con lesiones intraepiteliales cervicales, verrugas genitales y cáncer de cuello uterino. La vacuna tiene como objetivo prevenir el cáncer de cuello uterino. La vacunación se realiza en 3 etapas, la segunda dosis se administra a los 2 meses, la tercera después de otros 6. La vacunación es óptima antes del inicio de la actividad sexual, pero las mujeres que ya son sexualmente activas también deben vacunarse.

¿Qué importancia tiene el problema del cáncer de cuello uterino?

A diferencia del cáncer de mama, la etiología, fisiopatología y patogénesis del cáncer de cuello uterino están mejor estudiadas y existen métodos de detección significativamente diferentes (en comparación con los del cáncer de mama).

Desde el descubrimiento y la adopción generalizada de la prueba de Papanicolaou (prueba de Papanicolaou), una prueba que detecta lesiones asintomáticas y no invasivas en las primeras etapas, la incidencia del cáncer de cuello uterino invasivo ha disminuido significativamente.

La mayor gravedad del problema se siente en aquellos países en desarrollo, donde aún no se ha establecido un programa de detección del cáncer de cuello uterino. En números absolutos, la incidencia de cáncer de cuello uterino en Asia es de 265.884 casos por año. Esto se compara con 734 nuevos casos de cáncer de cuello uterino y 221 muertes en Australia en 2005.

La asociación entre la persistencia del ADN del VPH y el cáncer de cuello uterino es 10 veces más fuerte que la asociación entre fumar y el cáncer de pulmón.

Patogenia de la infección por el virus del papiloma humano.

• Como regla general, en los primeros años después del inicio de la actividad sexual, hasta el 75% de las mujeres se infectan con el VPH. Un estudio que duró 24 meses mostró que el 40% de las mujeres fueron diagnosticadas con VPH después de su primera relación sexual o cambio de pareja sexual.
• Muy a menudo, la infección por VPH ocurre de forma subclínica o transitoria, con el sistema inmune se deshace del virus con el tiempo.
• De acuerdo a varios estudios, la duración media de la detección del VPH osciló entre 8 y 17 meses.
• Los virus del VPH con alto riesgo oncogénico (serotipos 16-18) tienden a persistir más tiempo que los virus con bajo riesgo oncogénico.
• La mayoría de las infecciones, incluidas las causadas por serotipos de alto riesgo oncogénico, no provocan displasia y se resuelven espontáneamente en dos años, sin dejar ADN del VPH residual.
• Las mujeres que desarrollan lesiones cervicales detectables citológica o histológicamente en respuesta a la infección por VPH pueden, con el tiempo, desarrollar una respuesta inmune celular eficaz que conduzca a la regresión de las lesiones.

¿Cómo se puede prevenir el cáncer de cuello uterino?

En este momento método efectivo La prevención del cáncer de cuello uterino es la organización de pruebas de detección mediante pruebas de Papanicolaou. La prueba de Papanicolaou detecta cambios en las células causados ​​por una infección persistente por VPH. Se ha descubierto que si la infección no se trata, el 30% de las mujeres con lesiones de alto grado desarrollarán cáncer en un plazo de 30 años. La identificación de lesiones de alto grado durante la prueba de Papanicolaou permite el tratamiento antes de que aparezca el cáncer, lo que sirve prevención secundaria enfermedades.

La prevención primaria es la estrategia de vacunación contra el VPH desarrollada recientemente. Existen dos vacunas contra el VPH:

• Cervarix divalente;
• Gardasil tetravalente.

En todo el mundo, los tipos 16 y 18 del VPH son responsables de aproximadamente el 70% de los cánceres de cuello uterino, el 50% de las lesiones precancerosas de alto grado y el 25% de las lesiones de bajo grado. Los tipos de VPH 6 y 11 son responsables de la mayoría Verrugas genitales y 8-10% lesiones cervicales de bajo grado.

¿Quién debería vacunarse con la vacuna contra el VPH?

Introducción de la vacuna en adolescencia aumenta las posibilidades de que una gran parte de la población haya adquirido inmunidad cuando se encuentre con el VPH. Una respuesta inmune más robusta lograda a esta edad permitirá mantener la protección durante el período de máximo riesgo de exposición al VPH. Las observaciones prospectivas en los ensayos clínicos determinarán la necesidad de revacunación.

El programa de vacunación para mujeres australianas menores de 26 años mostró buen valor precio y eficiencia dentro modelo económico. Como resultado, el gobierno australiano comenzó a financiar un programa de inmunización universal para niñas de 12 a 13 años y una vacunación de recuperación para adolescentes mayores y mujeres jóvenes. Este programa La vacunación, organizada por escuelas y médicos, finalizó en 2009. Australia fue el primer país del mundo en lanzar un programa nacional de vacunación contra el VPH y crear un registro de mujeres que recibieron la vacuna.

Las vacunas Cervarix y Gardasil están registradas en Australia para su uso en mujeres menores de 45 años. Muchos dudan de los beneficios de la vacunación para las mujeres que se han vuelto sexualmente activas y ya han contraído el VPH. Queda por encontrar respuestas finales a las siguientes preguntas:

• ¿Qué tan diferente es el riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino en mujeres recién infectadas con el VPH a una edad mayor en comparación con mujeres más jóvenes?
• ¿La vacuna protege contra nuevas infecciones a esta edad?
• ¿Se producen nuevas infecciones a edades más avanzadas?
• ¿La vacuna previene la reactivación de la infección latente?

Hasta que se respondan las preguntas planteadas, la vacunación en mujeres menores de 45 años puede considerarse un reaseguro.

Recomendaciones para la vacunación contra el VPH en mujeres menores de 45 años

¿Las vacunas son adecuadas para VPH para mujeres¿Quiénes han iniciado actividad sexual?

Incluso con el aumento de la edad y el número de parejas sexuales, la mayoría de las mujeres no tienen evidencia de exposición a los serotipos 16 o 18 del VPH. Las mujeres mayores desarrollan una respuesta inmune sólida a la vacuna bivalente contra el VPH, que brindará protección si ocurre una exposición futura al VPH 16-16. .º o 18.º serotipo.

¿Es demasiado tarde para vacunar a una mujer con antecedentes de VPH acompañado de una prueba de Papanicolaou anormal o verrugas genitales?

No hay evidencia de que la vacunación afecte el curso de la enfermedad existente, independientemente del serotipo del VPH que la cause. Sin embargo, la vacunación proporciona protección contra futuras infecciones por serotipos oncogénicos del VPH (dependiendo de la valencia de la vacuna).

¿Es posible evaluar el riesgo actual de infección por VPH de una mujer?

Riesgo de exposición al virus basado en información sobre actividad sexual Es difícil evaluar el pasado y el presente. Esto se debe a los cambios en la actividad sexual a lo largo de la vida, la posibilidad de transmisión del virus en relaciones monógamas estables y la imprecisión al informar el número de parejas sexuales actuales.

¿Existen límites de edad para la vacunación?

Con la edad, la inmunidad natural al VPH disminuye, pero también disminuye la frecuencia de nuevos casos de infección. Por lo tanto, es necesario comparar el tiempo anterior a la aparición de focos malignos con el contexto del virus del papiloma.
Infecciones con probabilidad de otras enfermedades relacionadas con la edad. Tanto la vacuna bivalente como la tetravalente han sido aprobadas para su uso en mujeres menores de 45 años.

¿Debería hacerse la prueba del VPH antes de la vacunación?

No. Si la mujer vacunada ya ha sido sexualmente activa, es probable que haya estado expuesta a uno o más serotipos del VPH. Sin embargo, es poco probable que se tratara de los serotipos 16 y 18 del VPH al mismo tiempo, por lo que la vacunación proporcionará protección adicional en cualquier caso. Actualmente no existen sistemas validados, aprobados y disponibles para PCR de tipo específico y análisis serológico para el VPH. Cuando tales sistemas de prueba están disponibles y se utilizan, dicho análisis aumenta aún más el costo de un procedimiento de vacunación bastante costoso.

¿Cuál es el papel de la vacunación para las mujeres que ya tienen displasia?

La vacuna contra el VPH es preventiva, no recurso. No afectará la infección por VPH ni la displasia existentes. El objetivo de la vacunación es prevenir la infección con nuevas cepas de VPH (principalmente los tipos 16 y 18, aunque existe evidencia de que la vacuna tiene protección cruzada contra otras cepas).

El cáncer de cuello uterino (carcinoma de cuello uterino) es uno de los cánceres más comunes en las mujeres. Si y en lista general Entre los tumores cancerosos, el carcinoma de cuello uterino ocupa el quinto lugar, ya que este tipo de oncología representa el 7% de todas las neoplasias malignas.

Según las estadísticas, los representantes del sexo justo experimentan con mayor frecuencia esta enfermedad entre los 35 y los 50 años. Sin embargo, en los últimos años se han registrado cada vez más casos de tumores en el cuello uterino en mujeres jóvenes mayores de 20 años. Curiosamente, este tipo La oncología es más común en África y América Latina, mientras que en Eurasia es la mitad. En este artículo hablaremos en detalle sobre las causas, signos, diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad mortal.

Características de la enfermedad.

Para entender qué es el cáncer de cuello uterino, conviene conocer la fisiología del cuerpo femenino. El cuello uterino es la parte inferior del útero, en la que se encuentra el llamado canal cervical. Su extremo superior entra en el útero y su extremo inferior en la vagina.

Aquí hay que decir acerca de una característica del cuerpo femenino, que se convierte en un requisito previo para el desarrollo de esta enfermedad. El caso es que en la zona de la faringe externa hay una zona especial donde se encuentran las múltiples capas. epitelio escamoso La vagina se une al epitelio cervical del cuello uterino. La zona de unión suele convertirse en una zona vulnerable donde se produce la degeneración celular y surge un tumor oncológico.

Factores de riesgo y causas de la enfermedad.

Cada año, 500.000 mujeres en todo el mundo son diagnosticadas con cáncer de cuello uterino y esta cifra aumenta cada año. EN Federación Rusa Este diagnóstico se le da a 11 mujeres de cada 100.000 ¿Por qué sucede esto?

Según los médicos, factor clave El desarrollo de la oncología en los órganos genitales femeninos se convierte en VPH, es decir, el virus del papiloma humano. Este virus se detectó en el 95% de las pacientes diagnosticadas de carcinoma de cuello uterino. Además, se considera que los tipos de VPH más peligrosos son el 16 y el 18. Son los que con mayor frecuencia provocan tumores cancerosos y se encuentran en el cuerpo de los pacientes enfermos en el 70% de los casos.

Teniendo en cuenta que este virus se transmite por contacto sexual, el cáncer de cuello uterino afecta con mayor frecuencia a mujeres que cambian con frecuencia de pareja sexual y descuidan la anticoncepción. Además, incluso la concentración de barrera, es decir Los condones no siempre pueden prevenir esto. Por lo tanto, se puede argumentar que la presencia del virus del papiloma en el cuerpo de una mujer aumenta diez veces el riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino. Sin embargo, la presencia de un virus no garantiza que se desarrolle cáncer.

Además del virus del papiloma, el desarrollo del cáncer de cuello uterino puede verse afectado por:

• lesiones erosivas del cuello uterino;
• inicio temprano de la vida sexual;
• sistema inmunológico debilitado;
• uso prolongado de anticonceptivos orales;
• contacto regular con sustancias cancerígenas;
• la presencia de infecciones de transmisión sexual (infección por citomegalovirus, herpes genital, clamidia o VIH);
• adicción a la nicotina.

Finalmente, juega un papel en el desarrollo del cáncer de cuello uterino. factor hereditario. En mujeres cuyos familiares padecieron un cáncer similar, el riesgo de desarrollar carcinoma de cuello uterino aumenta 3 veces.

Síntomas del cáncer

Cáncer de cuello uterino - enfermedad insidiosa, que se caracteriza por una progresión lenta, con posible regresión o, por el contrario, un desarrollo rápido.

En las primeras etapas, el 40% de las mujeres son asintomáticas, lo cual es sumamente factor desfavorable, porque durante estos períodos la oncología todavía se puede curar. El 60% restante de experiencia. síntomas primarios dolencias, pero muy a menudo se ignoran, tomándose su tiempo para reconocer la causa de dolencias menores. Este se convierte en el motivo del descubrimiento de la oncología en un momento en el que ya no existe ninguna posibilidad de curar la enfermedad.

Los primeros signos de la enfermedad.

En las primeras etapas del desarrollo del carcinoma, los pacientes pueden experimentar los siguientes síntomas desagradables:

• manchado o sangrado leve entre períodos;
• ligera secreción después intimidad en forma de una sustancia sanguínea sucia de color rosa o marrón, que en buena condición no debería haberlo;
• aparición de febrícula (37,0 a 37,5°C);
• trastornos de la menstruación;
• sensaciones dolorosas en la parte inferior del abdomen (aparecen periódicamente, más a menudo después de la intimidad).

Síntomas de la enfermedad en etapas posteriores.

A medida que avanza la enfermedad, los síntomas del cáncer de cuello uterino se vuelven pronunciados y se complementan con otros síntomas, como:

• mayor necesidad de orinar;
• la aparición de sangre en la orina;
• sangrado anal;
• hinchazón de las piernas;
• sudoración excesiva;
• trastornos de las heces;
• abundante sangrado uterino, que no están relacionados con la menstruación;
• hidronefrosis, es decir daño renal causado por dilatación anormal pelvis renal debido a una violación del flujo de orina;
• Dolor persistente que se localiza en la parte inferior del abdomen o en el área rectal.

Casos avanzados de la enfermedad.

Incluso si los síntomas enumerados no obligan a la paciente a visitar a un médico, puede desarrollar:

• violación de la defecación y la micción (presencia de sangre en las heces o sangre en la orina, así como estreñimiento crónico);
• signos de intoxicación tumoral (pérdida de fuerzas y pérdida de apetito, fiebre, anemia o pérdida repentina de peso);
• fuga de orina o heces de la vagina (en el caso de crecimiento del tumor a través de la pared de la vejiga hacia el intestino con formación de una fístula).

Clasificación del carcinoma de cuello uterino.

Si consideramos un tumor oncológico según el tipo de epitelio, podemos distinguir dos formas del proceso tumoral:

• carcinoma de células escamosas (ocurre en el 93% de los casos);
• adenocarcinoma (7% de los casos).

Según la intensidad, así como la naturaleza del crecimiento del tumor maligno, el cáncer de cuello uterino se divide en:

• Cáncer preinvasivo. De hecho, se trata de una oncología incipiente (grado 0), cuyo proceso maligno no se extiende más allá del epitelio;
• Cáncer no invasivo. Se le puede llamar la primera etapa de la enfermedad. En esta condición, el tumor se desarrolla lentamente y no se disemina más allá de los tejidos cervicales;
• Cáncer microinvasivo. Un tumor de baja calidad es superficial y puede crecer hacia los tejidos circundantes 5 mm o más. Las metástasis en esta afección aparecen muy raramente.
• Cáncer exofítico. La neoplasia crece y exteriormente comienza a parecerse coliflor. La forma se considera bastante común y puede crecer hasta convertirse en tejido vaginal. Se diagnostica bien en una etapa temprana.
• Cáncer endofítico. Esta forma de tumor parece una úlcera que sangra al menor contacto. Un tumor de este tipo tiende a crecer hacia el cuerpo uterino.

¿Cómo se desarrolla el cáncer de cuello uterino?

Este tipo de cáncer puede tardar años o incluso décadas en desarrollarse. Incluso antes de que se forme un tumor maligno, se producen cambios en la superficie del tejido cervical, que se denominan "displasia cervical". Si no comienzas a tratar la displasia de manera oportuna, en unos años es probable que tengas que tratar la oncología.

Etapas de la enfermedad

Etapa 0. En esta etapa, las células cancerosas se encuentran en las membranas mucosas del canal cervical. La transformación final de células benignas en células malignas se produce lentamente. En esta etapa, el 100% de los pacientes se liberan de la enfermedad y sobreviven.

Nivel 1. En esta condición, las células cancerosas forman un tumor, que se localiza en capa superficial tejido cervical. Las células no invaden los órganos circundantes. La tasa de supervivencia en este caso es del 98 al 100% y los procedimientos quirúrgicos realizados profesionalmente permiten a la mujer convertirse en madre en el futuro.

Etapa 2. El crecimiento del tumor progresa, pero no se disemina a otros órganos. Sin embargo, el tumor penetra los ganglios linfáticos. Como regla general, es en esta etapa cuando aparecen los primeros síntomas del cáncer. El tratamiento en esta etapa asegura la supervivencia de la mujer en 76 a 80% de los casos. Sin embargo, si en esta etapa el tumor comienza a crecer hacia el cuerpo del útero, esto complica significativamente el tratamiento y reduce las tasas de supervivencia.

Etapa 3. El tumor se desarrolla continuamente y crece activamente hacia los tejidos vecinos, lo que altera la actividad de los riñones y el sistema urinario. En este caso, los pacientes experimentan un empeoramiento. salud general. En esta condición, incluso las tácticas de tratamiento correctamente seleccionadas no garantizan el alivio de la enfermedad. Las estadísticas muestran que la tasa de supervivencia dentro de los 5 años posteriores al tratamiento del cáncer en esta etapa no supera el 30%.

Etapa 4. Esta etapa se llama terminal, ya que ya no se plantea la cuestión de librar al paciente de la enfermedad existente. Todo lo que los médicos pueden hacer para ayudar es maximizar la prolongación y el alivio de la vida. síntomas severos oncología. El tumor se disemina a la vejiga, los intestinos y los huesos. El pronóstico en este caso es el más desfavorable, porque incluso el 10% de los pacientes no supera el umbral de supervivencia de 5 años.

¿Por qué es peligrosa la enfermedad?

Como ya hemos mencionado, la detección temprana del cáncer de cuello uterino le da a la mujer una alta probabilidad de vida posterior. Sin embargo, rara vez se pueden evitar las graves consecuencias de la enfermedad. lo mas resultado favorable en esta situación es la extirpación del canal cervical. Está claro que la mujer ya no podrá dar a luz después de la operación. Las consecuencias serán similares si hay que extirpar el útero, los apéndices y los ovarios. Si como consecuencia del desarrollo de un tumor es necesario extirpar la vagina, la mujer tendrá que olvidarse de tener relaciones sexuales.

Diagnóstico de la enfermedad.

Los procedimientos de diagnóstico para detectar el carcinoma de cuello uterino se pueden dividir en varias etapas. Inicialmente, el ginecólogo realiza un examen en un sillón ginecológico. Después de esto, el paciente es enviado a pruebas de laboratorio. Esto incluye tanto estudios Generales, algo general y análisis bioquímicos sangre, y específicas, incluidas las pruebas de VPH, así como bacterioscópicas y examen bacteriológico flujo vaginal.

Para confirmar el diagnóstico se requieren estudios como radiografías, urografía renal, colposcopia, biopsia de tejido cervical, así como ultrasonografíaórganos pélvicos, tomografía computarizada y resonancia magnética.

Por cierto, existe la llamada prueba de Papanicolaou, que permite detectar el carcinoma de las paredes del cuello uterino en las primeras etapas. La sensibilidad de este método es del 90%, lo que significa que 9 de cada 10 mujeres tienen todas las posibilidades de detectar la enfermedad cuando se puede eliminar fácilmente. Se recomienda a todas las personas de entre 25 y 50 años que se hagan un frotis y se sometan a esta prueba cada 3 años.

Tratamiento del cáncer de cuello uterino

En las primeras etapas, la enfermedad es altamente tratable y la extirpación quirúrgica del tumor se considera el mejor método para deshacerse de la enfermedad. Los médicos intentan realizar la operación de tal manera que se extirpe por completo el tumor canceroso y al mismo tiempo se preserve. función reproductiva mujer. Si la oncología se detecta en una etapa en la que el tumor ya ha hecho metástasis a los órganos circundantes, los médicos deben extirpar el útero, las trompas de Falopio, los ovarios y, en algunos casos, la vagina.

El tratamiento quirúrgico se puede realizar de varias formas. Esto puede ser hipertermia o criodestrucción, exposición a ultrasonidos, terapia con láser o método clásico extirpar el tumor con un bisturí.

La radioterapia se puede utilizar antes y después de la cirugía, es decir. un método para tratar un tumor con radiación, que reduce significativamente la cantidad de células cancerosas e inhibe la progresión del tumor.

Además, tras la operación el paciente deberá someterse a quimioterapia. Por regla general, esta es una técnica. medicamentos antitumorales que se administran por vía intravenosa. Por cierto, la quimioterapia se prescribe con mayor frecuencia a pacientes posmenopáusicas, ya que este tratamiento afecta no solo a las células cancerosas, sino también a las células sanas del cuerpo, causando graves daños a la salud.

Prevención del cáncer de cuello uterino

La forma clave de prevenir el cáncer de cuello uterino es la vacunación, que previene el desarrollo del virus del papiloma humano. La vacuna Gardasil previene la entrada al organismo de cuatro tipos de VPH, en particular los tipos 16 y 18, que causan el 70% de todos los carcinomas de cuello uterino. Al mismo tiempo, los expertos recomiendan la vacunación para las niñas de entre 11 y 13 años. La vacunación es posible hasta que la mujer cumpla 26 años, pero sólo si los virus de este tipo aún no se han asentado en el cuerpo del sexo justo.

Además, para protegerse contra el cáncer de cuello uterino, es necesario tratar rápidamente las enfermedades de los órganos genitales en las mujeres. Esto incluye principalmente la displasia cervical. En la mayoría de los casos, se necesitan entre 10 y 15 años para que el cáncer se desarrolle a partir de una lesión precancerosa, lo que significa que toda mujer tiene la posibilidad de evitar un tumor maligno.

Por último, no debemos olvidar que el método anticonceptivo más fiable es el preservativo. El uso de tales anticonceptivos protege de manera confiable al cuerpo contra infecciones. virus del VPH, y por tanto de la insidiosa enfermedad oncológica.
¡Cuídate!