El divertículo de Meckel es una enfermedad insidiosa con consecuencias desagradables. divertículo de meckel

Alemán anatomista, 1781 - 1833) es una anomalía congénita causada por un desarrollo inverso incompleto del conducto vitelino y que se manifiesta por una protrusión del íleon. Descrito por J. Meckel el Joven en 1809.

Embrión humano al primer mes. El desarrollo recibe nutrición del saco vitelino, conectado al intestino medio por el conducto vitelino o umbilical-intestinal (ductus omphaloentericus). Luego, la nutrición vitelina se reemplaza gradualmente por la nutrición de la sangre de la madre, y el conducto vitelino sufre un desarrollo inverso y hacia el final del tercer mes. resuelve completamente. En el 2-3% de las personas, el conducto vitelino no sufre un desarrollo inverso, lo que resulta en anomalías como granuloma umbilical, fístula umbilical incompleta, fístula umbilical completa, enteroteratoma umbilical, enterocistoma, ligamento umbilical y divertículo ileal (divertículo de Meckel).

M. d. proviene del íleon a una distancia promedio de 60 cm del ángulo ileocecal (esta distancia oscila entre 20 cm en recién nacidos y 1,5 m en adultos). La longitud del divertículo es de 4-6 cm, el divertículo más largo descrito por McMurich medía 104 cm.

El diámetro del divertículo puede alcanzar el ancho del íleon.

M. d. se encuentra en el borde antimesentérico del íleon, en algunos casos, en su pared lateral. En la mayoría de los casos, el divertículo cuelga libremente en la cavidad abdominal, a veces su vértice está unido al anillo umbilical, al mesenterio intestinal, a la vejiga u otros órganos, lo que es un factor predisponente al desarrollo de obstrucción intestinal.

Esta anomalía no se manifiesta clínicamente; sin embargo, entre el 20 y el 25% de las personas con esta anomalía experimentan enfermedades quirúrgicas agudas de los órganos abdominales. Patol, los procesos en la DM se desarrollan con mayor frecuencia en la infancia, aunque también pueden ocurrir en la vejez. Algunos procesos patol asociados con la presencia de MD se muestran en la Figura 1.

La inflamación es una de las enfermedades comunes de la cavidad abdominal y su mecanismo de aparición es similar a la patogénesis de la apendicitis aguda (ver). Existen formas de diverticulitis catarral, flemonosa, gangrenosa y perforante. La inflamación de la cavidad abdominal suele simular el cuadro de apendicitis aguda. Por lo tanto, en caso de cuña pronunciada, manifestaciones o detección de derrame en la cavidad abdominal en el contexto de cambios menores en el apéndice, es necesario inspeccionar el íleon durante al menos 1 m para excluir diverticulitis. El incumplimiento de esta disposición puede provocar complicaciones y la necesidad de relaparotomía. Cabe señalar que la detección de un apéndice alterado durante la cirugía no siempre excluye el patol, un proceso en la DM.

La diverticulitis también puede ocurrir de forma crónica, asemejándose al cuadro de hron, apendicitis.

La obstrucción intestinal aguda (ver) en el 3-5% de los casos es causada por una obstrucción intestinal, que puede invaginarse, estrangularse o crear las condiciones para el desarrollo de estrangulación u obstrucción obstructiva. En cuña, el cuadro de esta forma de íleo se desarrolla más lentamente que las manifestaciones de otras formas, y los pacientes ingresan en una etapa posterior de la enfermedad.

Hron, la obstrucción intestinal puede desarrollarse como resultado de adherencias formadas como resultado de hron, diverticulitis.

En la mayoría de los casos, la estructura de la pared del intestino es similar a la estructura de la pared del íleon (ver Intestino, anatomía). En el 10-20% de los casos, su membrana mucosa contiene inclusiones de membrana mucosa heterotópica de otras partes del tracto gastrointestinal. tracto o parte exocrina (ácinos) del páncreas. En estos casos, la mucosa gástrica heterotópica secreta ácido clorhídrico y pepsina, y los pancreatocitos exocrinos secretan enzimas proteolíticas que tienen un efecto corrosivo sobre el epitelio y conducen a la formación de una úlcera péptica del divertículo. La úlcera ocurre con mayor frecuencia entre las edades de 2 y 5 años. Su síntoma principal es la aparición repentina de heces con sangre en un niño que antes estaba completamente sano. Las primeras heces suelen ser de color oscuro, seguidas de sangre oscura sin coágulos ni mocos. A diferencia de lo que ocurre con las hemorragias gastrointestinales (ver) de otro origen, en la MD no se producen vómitos con sangre. Como regla general, el sangrado es profuso y se acompaña de una rápida disminución en la cantidad de hemoglobina y la cantidad de glóbulos rojos (hasta 2 millones o menos). Al mismo tiempo, se desarrolla piel pálida, taquicardia y, a veces, colapso con pérdida del conocimiento. En casos más raros, el sangrado es leve y, a veces, oculto. Sin embargo, cuando se repite periódicamente (cada 3-4 meses), provoca una anemia importante. Al realizar un diagnóstico diferencial de hemorragia M.D., se excluyen las enfermedades acompañadas de hemorragia intestinal (intususcepción y neoplasias intestinales, enfermedades de la sangre, toxicosis capilar hemorrágica).

Entre las enfermedades más raras de M. d., cabe señalar que se estrangula en una hernia abdominal, la presencia de M. d. en el saco herniario con una hernia inguinal, la llamada. Hernia de Littre. Los cuerpos extraños, al entrar en el m. d., a veces lo perforan. Muy a menudo, la causa de la perforación son las espinas de pescado, en casos aislados, agujas de metal y objetos de origen vegetal y animal (agujas, cerdas). Las neoplasias (tumor carcinoide o adenocarcinoma) también pueden surgir de M. d.

El diagnóstico de las enfermedades asociadas a la EM es difícil, ya que ninguna de ellas presenta síntomas específicos. Se diagnostican por exclusión. Hay que tener en cuenta que la DM a menudo se combina con otras malformaciones, como hernia embrionaria, obliteración retardada del conducto urinario (ver), defectos del corazón, las extremidades y otros órganos. El desarrollo de un cuadro de abdomen agudo en el contexto de estos defectos o su presencia en la anamnesis indica indirectamente la posibilidad de patol, un proceso en la DM. El diagnóstico final se establece sólo durante la laparotomía (ver). La caída tardía del cordón umbilical, el llanto del ombligo y un dolor vago en el abdomen, principalmente en la región periumbilical, indican indirectamente la presencia de cordón umbilical. Con rentgenol, las investigaciones no pueden identificar el patol, el proceso en el región umbilical y no se puede rechazar, porque rara vez el divertículo está lleno de una suspensión de contraste de bario. Cuando se llena con un agente de contraste, el diafragma aparece en las radiografías como un ciego que se extiende desde el íleon. En el diagnóstico de la EM se utiliza un método de radioisótopos para estudiar la cavidad abdominal. Al niño se le inyecta por vía intravenosa el isótopo pertecnetato de tecnecio (que se acumula en el tracto gastrointestinal) a razón de 0,1 µCurie/kg. Después de 15, 30, 60, 120, 150 minutos. realizar gammagrafía (ver). Los focos de acumulación del isótopo se encuentran en el estómago, la vejiga y, si hay M. d., en él.

El tratamiento de las enfermedades causadas por la EM es quirúrgico. Si se sospecha un divertículo sangrante, así como sangrado intestinal repetido y poco claro después de excluir enfermedades somáticas generales, está indicada una laparotomía diagnóstica. En caso de diverticulitis es suficiente el acceso en la región ilíaca derecha, en caso de obstrucción intestinal y diagnóstico poco claro está indicada una laparotomía mediana. El tipo de operación depende del grado de cambio en la DM y del estado del paciente. En todos los casos, si hay un patol, un proceso en el MD, se debe eliminar. Si M. d. se descubre accidentalmente durante la laparotomía por otra enfermedad y el estado del paciente es satisfactorio, también se debe extirpar el divertículo sin cambios para evitar posibles complicaciones. Sin embargo, en caso de estado grave del paciente (apendicitis perforada, cirugía de neoplasias) o intervención quirúrgica extensa, no es aconsejable la extirpación de un divertículo intacto.

La técnica quirúrgica para una base estrecha de la DM (menos de 1 cm) es similar a la apendicectomía (ver). Con una base más ancha, se realiza una diverticulectomía según el tipo de resección en cuña del intestino (Fig. 2). Si la base del divertículo es mayor que 1/2-3/4 del diámetro intestinal, es preferible realizar una resección circular del intestino con la formación de una anastomosis de extremo a extremo (ver Enteroenteroanastomosis). La mortalidad después de la cirugía por DM varía entre el 5 y el 10%. Es causada por errores en el diagnóstico y la consiguiente intervención quirúrgica tardía en el contexto de la grave condición del paciente.

Bibliografía: Akzhigitov G.N. y Khoroshkevich G.V. Errores y peligros en las enfermedades agudas del divertículo de Meckel, Cirugía, No. 8, p. 101, 1975; Bairov G. A. Cirugía de emergencia de niños, p. 246, L., 1973; Doletsky S. Ya. e Isakov Yu.F. Cirugía pediátrica, parte 2, pág. 577, M., 1970; Zemlyanoy A.G. Divertículos del tracto gastrointestinal, pág. 154, L., 1970; D y Bartolo H. M. a. Divertículo de van Heerden J. A. Meckel, Ann. Cirugía, v. 183, pág. 30, 1976; Meckel J. F. tiber die Divertikel am Darmkanal, Arq. Fisiol. (Halle), Bd 9, pág. 421, 1809; Pochon J.P. Das Meckelsche Diverticel und seine Komp-lication (184 Falle, mit einem Hinweis auf die Genese der Invagination), Z. Kin-derchir., Bd 12, S. 223, 1973.

G. N. Akzhigitov.

El divertículo de Meckel también se denomina divertículo ileal. Como resultado de esta patología, se produce una violación patológica del desarrollo inverso del intestino delgado proximal. Esta área es responsable del movimiento de la bilis.

¿Qué es el divertículo de Meckel?

Según la definición médica, ya en la primera etapa del desarrollo fetal, se produce el funcionamiento de los conductos vitelino y urinario. Forman el cordón umbilical y son necesarios para recibir nutrición del feto y excretar orina en el líquido amniótico.

Después de cinco meses debe tener lugar el proceso de desarrollo inverso de los conductos y su fijación en la superficie interna del peritoneo.

Los cambios en la atrofia del conducto vitelino tienen diversos grados de localización:

1. Fístulas umbilicales completas o incompletas.
2. Divertículo de Meckel.
3. Enterocistoma.

Los médicos consideran que esta patología es bastante común, pues casi el 3% de los habitantes del mundo han sido diagnosticados con esta enfermedad. El riesgo de sufrir desviaciones debido a tales trastornos se produce en la primera infancia en aproximadamente el 50% de todos los casos.


A menudo, los signos visibles de la enfermedad comienzan a aparecer sólo a los 30 años. Una formación en forma de saco en el íleon distal es importante y debe tratarse.

Los componentes heterotópicos del tejido del estómago y el páncreas pueden causar alteraciones graves en el cuerpo que requieren una intervención quirúrgica urgente.

El divertículo de Meckel se encuentra entre el intestino y el ombligo.

Causas principales, síntomas clínicos.

Los médicos consideran que las desviaciones durante el desarrollo embrionario son la principal causa de patología. La falta de fusión del conducto biliar provoca la formación de una protuberancia.

El divertículo alcanza un tamaño de unos 3-4 cm y tiene forma de cono o cilindro.

Manifestaciones sintomáticas de esta enfermedad.

Es posible detectar un curso asintomático de un divertículo al examinar a un paciente en busca de otras enfermedades:

• atresia del esófago o recto;
• Enfermedad de Crohn.

Estas patologías muy a menudo acompañan a una anomalía congénita que conduce a la formación de un divertículo.

El proceso de exacerbación puede deberse a la acumulación de alimentos en el divertículo de Meckel.

El paciente comienza a experimentar los siguientes síntomas:

• sensaciones dolorosas;
• hinchazón;
• fiebre;
• náuseas;
• ataques de vómitos;
• trastornos intestinales;
• Debilidad general;
• irritabilidad.

Los signos enumerados no siempre están presentes. Durante mucho tiempo, el divertículo se desarrolla sin manifestaciones. Sin embargo, al mismo tiempo, puede desarrollarse un proceso de daño peligroso que provoque condiciones peligrosas: peritonitis y hemorragia interna.

Desarrollo de un ataque en un adulto.

Los médicos enfatizan que varios factores pueden provocar ataques:

• nutrición pobre;
• sobrepeso;
• ingesta insuficiente de líquidos;
• estilo de vida sedentario;
• alteración de la motilidad del sistema digestivo y otros órganos.

La progresión de la enfermedad se puede detener con un estilo de vida y una nutrición racionales. No se puede descartar la importancia del tratamiento antimicrobiano o quirúrgico.

Signos que indican inflamación

La inflamación del divertículo de Meckel se observa en el 10-20% de los casos. Esto sucede debido al estancamiento de líquido en el proceso sacular.

El proceso de infección secundaria ocurre cuando se multiplica la microflora patógena.

El grupo de riesgo está formado por adultos mayores de 40 años. El síntoma principal es el dolor espasmódico frecuente en la zona del ombligo.

Si la inflamación es prolongada, existe una alta probabilidad de que se formen adherencias intestinales. El peligro de esta afección es que el divertículo puede romperse como resultado de la inflamación, provocando peritonitis.

El cuadro clínico del desarrollo de inflamación del divertículo es similar a un ataque de apendicitis.

Todo el proceso es intenso y rápidamente se propaga a otros órganos internos.

El paciente sufre dolores intensos, se queja de dificultad para respirar y dolor de cabeza. Empiezo a vomitar y siento náuseas constantemente. La temperatura corporal aumenta.

A menudo, ningún analgésico ayuda a bloquear el síndrome de dolor. Un ataque agudo puede provocar la pérdida del conocimiento. Debe llamar a una ambulancia de inmediato.

Es muy difícil diagnosticar una protrusión: el divertículo de Meckel sin complicaciones pronunciadas.


Por tanto, los especialistas en diagnóstico utilizan varios métodos simultáneamente:

1. Un análisis de sangre ayuda a determinar los niveles de glóbulos rojos. Un nivel bajo confirma el diagnóstico e indica problemas en el divertículo en presencia de sangre en las heces. Una condición importante es un frotis de heces. El nivel de hemoglobina es importante, al igual que el hematocrito.
2. Una exploración con tecnecio (exploración con radioisótopos) está indicada para pacientes con sospecha de bolsas abultadas en el intestino. Este método tiene como objetivo diagnosticar la diverticulitis y se basa en la inyección de un tinte especial, el tecnecio, en una vena. Sus componentes activos se recogen precisamente alrededor de la formación.
3. La irrigoscopia es un examen de rayos X del colon con la introducción de bario en el colon. El paciente recibe 700-1000 ml del producto a través de un enema, que cubre gradualmente las paredes intestinales. Con este estudio se hacen visibles todas las zonas afectadas o intransitables.
4. La colonoscopia se prescribe para pacientes que tienen sangrado severo y es absolutamente imposible escanear los intestinos. Un médico examina los intestinos mediante una sonda médica que se inserta a través del ano.
5. La endoscopia le permite identificar procesos patológicos en las partes superiores del tracto gastrointestinal. Estos dos exámenes suelen realizarse como complemento del otro.
6. La laparoscopia es uno de los métodos más radicales, pero también el más definitivo, para diagnosticar el divertículo de Meckel. Está indicado cuando ninguno de los métodos anteriores ha dado resultados.

Los estudios de diagnóstico son eficaces sólo con un enfoque individual estricto y una consideración cuidadosa del historial médico del paciente.

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¿Cómo se realiza el diagnóstico diferencial?

La principal condición para un diagnóstico diferencial eficaz es la exclusión de otras enfermedades con un cuadro clínico similar.

Por ejemplo, la hemorragia intestinal puede desarrollarse por las siguientes razones:

• toxicosis capilar hemorrágica;
• intususcepción;
• neoplasias en los intestinos;
• enfermedades de la sangre.

Así, utilizando el método de exclusión como método más predominante a la hora de diagnosticar el divertículo de Meckel, se puede identificar la enfermedad en el menor tiempo posible.

Es importante señalar que el divertículo a menudo se combina con otras anomalías del desarrollo:

• cardiopatía;
• malformaciones de las extremidades;
• obliteración retardada del conducto urinario;
• hernia embrionaria;
• malformaciones de órganos internos.

El diagnóstico diferencial es importante para el sangrado del tracto gastrointestinal y la obstrucción intestinal.

Un consejo de médicos realiza un diagnóstico basándose en el estudio del historial médico del paciente, todas las pruebas y quejas. Es necesario un examen externo completo del paciente y la exclusión de patologías oncológicas.

Características del tratamiento conservador.

La terapia con medicamentos se usa sólo para aliviar algunos de los síntomas del divertículo de Meckel durante la inflamación aguda.

Con mayor frecuencia, se prescriben medicamentos a niños, siempre que la enfermedad haya aparecido por primera vez y no se haya complicado con procesos patológicos que pongan en peligro la vida.

Los especialistas, guiados por la asistencia inmediata al paciente, prescriben:

1. Medicamentos antibacterianos para detener una infección que puede provocar una exacerbación de la enfermedad.
2. Los medicamentos antiinflamatorios ayudan a aliviar el dolor y reducir los síntomas de inflamación.
3. Los agentes de infusión y desintoxicación están indicados para el desarrollo de peritonitis.

La naturaleza recurrente de la enfermedad y la ausencia de una tendencia positiva con la terapia farmacológica es una indicación de tratamiento quirúrgico.

En una situación en la que el divertículo no se complica con patologías concomitantes, los médicos recomiendan centrarse en mejorar la nutrición. Esto ayudará en mayor medida a detener el desarrollo de la enfermedad.

Es importante mantener una dieta equilibrada, consumir vitaminas y microelementos para el normal funcionamiento del intestino.

Se recomienda seguir las características dietéticas terapéuticas:

1. Los productos que contienen fibra dietética deben constituir la dieta principal. La fibra se encuentra en los cereales germinados y en el salvado. Puedes añadirlo a la comida y con elementos vegetales, solo hay que tener en cuenta la difícil digestión del salvado.
2. Ajustar la ingesta de agua ayudará a mejorar la absorción de fibras gruesas y normalizará el equilibrio general agua-sal.
3. Se recomienda excluir productos que mejoren el proceso de formación de gases, a saber: legumbres, repollo, leche, frutos de árboles frutales. Los frutos secos y las semillas también están prohibidos para la mayoría de los pacientes. Al prescribir una dieta para el divertículo, los médicos tienen en cuenta las características individuales del cuerpo y los hábitos alimentarios de cada paciente.
4. Para normalizar las heces y en caso de estreñimiento, se recomienda consumir frutos secos y productos lácteos fermentados. Es imperativo beber al menos 2 litros de agua durante el día.

Cualquier cambio en la dieta debe ser gradual. Pueden producirse efectos secundarios de dicha dieta, a saber, hinchazón y algo de dolor.

Debe comer alimentos con mucha más frecuencia, hasta 8 veces al día, pero en porciones pequeñas. Los sólidos deben constituir una porción mínima.

Las verduras deben guisarse o hervirse. Está contraindicado comer en exceso y consumir alimentos picantes, grasos o ahumados.

Una dieta saludable para el divertículo de Meckel debe incluir únicamente alimentos saludables:

• gachas de leche y sopas de puré dietéticas;
• pasta, salvado y pan de salvado;
• productos lácteos;
• platos de verduras y frutas, purés, mousses, jaleas, gelatinas, etc.

Deben excluirse del menú el alcohol, las bebidas carbonatadas y el café. Es importante limitar los productos horneados y el pan blanco, las verduras crudas duras y las algas. Los alimentos pesados ​​incluyen gachas de sémola y champiñones.

Una nutrición separada con un régimen suave puede restaurar rápidamente la actividad del tracto gastrointestinal. Esto ayudará a detener el proceso patológico del divertículo.

Posibles complicaciones en la zona donde se localiza el crecimiento.

Según estudios médicos, el divertículo provoca complicaciones potencialmente mortales en el 6,4% de los casos. Cada uno de ellos requiere manipulación quirúrgica.


Las complicaciones descubiertas espontáneamente, pero que requieren una acción médica drástica, son de diferente naturaleza:

1. El sangrado se desarrolla en el 30% de los pacientes. El grupo de riesgo incluye niños menores de 2 años y la mitad masculina de la humanidad. El cuadro sintomático se manifiesta por partículas de sangre en las heces de diversa intensidad. Cuando se diagnostica divertículo de Meckel, el sangrado se acompaña de dolor, anemia y debilidad general.
2. La obstrucción intestinal preocupa al 20% de los pacientes. Esta complicación es absolutamente imposible de diagnosticar de otra forma que no sea la cirugía. En tales patologías a menudo se forman tumores. Los signos de obstrucción incluyen estreñimiento, vómitos y ataques dolorosos.
3. Perforación de un divertículo por inflamación en el mismo. El dolor espástico localizado en la zona del ombligo se desarrolla de forma gradual pero constante. En la mayoría de los casos, la afección conduce a una peritonitis, que a su vez requiere una cirugía de emergencia.
4. La patología umbilical se diagnostica en el 10% de los pacientes. Al realizar la laparotomía, esta complicación se detecta como concomitante con otras enfermedades. El peligro de esta afección es el alto riesgo de desarrollar una hernia o un vólvulo.
5. El proceso neoplásico, es decir, el desarrollo de neoplasias, se observa solo en el 5% de los pacientes. La naturaleza del tumor se determina después de una biopsia. De estas pruebas dependen las tácticas de todo el tratamiento.

Según los expertos, basándose en estudios de los historiales médicos de los pacientes, los hombres se enferman tres veces más a menudo que las mujeres. Esto se debe a múltiples factores, entre los que destacan las características fisiológicas, las normas de comportamiento y el estilo de vida.

Resección de divertículo en adultos y características del postoperatorio.

La intervención quirúrgica cardinal está indicada en situaciones de manifestaciones clínicas complejas. Muy a menudo, un divertículo se descubre durante la cirugía por otro motivo.

El sangrado gastrointestinal se detiene espontáneamente, pero si es necesario detenerlo, se utilizan ciertos métodos. Se extrae el divertículo y se sutura el intestino afectado en dirección transversal.

Algunos cirujanos utilizan una grapadora especial. Primero, el médico se asegura de que el sangrado se haya formado directamente en el divertículo. En ocasiones esto puede ocurrir en su base o en el íleon.

La resección segmentaria de una sección del intestino junto con un divertículo está indicada para el sangrado del propio intestino. Estas manipulaciones dan excelentes resultados y, en casos excepcionales, se descubre una hemorragia secundaria.

La obstrucción intestinal causada por intususcepción requiere resección del divertículo de Meckel con desinvaginación preliminar. La formación de torsiones o hernias internas requiere su eliminación.

Las intervenciones quirúrgicas complicadas por patologías concomitantes pueden provocar adherencias.

A menudo se desarrolla una obstrucción intestinal y se requiere otra operación. Existe riesgo de muerte en el 10% de todos estos casos.

La mayor dificultad a la hora de elegir una táctica quirúrgica para tratar el divertículo es que la enfermedad suele ser asintomática. Las manifestaciones clínicas disminuyen con la edad del paciente.

Por tanto, el mejor momento para la desinvaginación es ante los primeros signos de divertículo. El tratamiento oportuno ayudará a aliviar el período postoperatorio.

El divertículo de Meckel es una patología relativamente común que se asocia con una alteración del desarrollo intrauterino normal. Como resultado de la influencia de ciertos factores, se forma una protuberancia en forma de bolsa en el tercio inferior del íleon. Por cierto, esta enfermedad se considera una de las patologías congénitas más comunes del tracto gastrointestinal. Entonces, ¿qué es un divertículo? ¿Es posible detectarlo usted mismo? ¿Qué tan peligrosa es esta patología? Las respuestas a estas preguntas serán de interés para muchos lectores.

Divertículo de Meckel: ¿qué es?

Según las estadísticas, aproximadamente el 2-3% de las personas en el planeta padecen esta patología. El divertículo de Meckel es un defecto congénito que es una pequeña formación en forma de bolsa ubicada en el íleon distal. Muy a menudo, dentro de esta estructura se encuentra tejido heterotópico del páncreas y del estómago. En algunos casos, la formación está conectada al ombligo mediante un cordón fibroso.

En aproximadamente el 50% de los casos, las complicaciones ocurren en la primera infancia. En otros pacientes, el divertículo puede detectarse mucho más tarde, a menudo después de 30 años. Vale la pena señalar que la patología a menudo no causa ningún síntoma visible durante décadas, lo que complica significativamente el proceso de diagnóstico.

Breve trasfondo histórico

La primera mención de esta patología apareció en 1598. Fabricus Hildanus, en su investigación, describió el extraño apéndice del intestino delgado que descubrió. Sin embargo, la investigación activa no comenzó hasta principios del siglo XIX. Johann Friedrich Meckel publicó un trabajo científico que contenía una descripción anatómica bastante precisa del proceso diverticular. Además, fue él quien demostró el origen embrionario de tal formación, como resultado de lo cual apareció el nombre: divertículo de Meckel.

¿Cómo aparece esta patología?

Como se mencionó, dicha estructura patológica se forma durante el proceso de desarrollo intrauterino. En los primeros meses de crecimiento y desarrollo en el feto funciona el llamado conducto vitelino embrionario, que conecta el saco vitelino con la parte terminal del íleon y forma parte del cordón umbilical. Aproximadamente entre los 3 y 5 meses de embarazo, este conducto se atrofia.

Si el feto conserva el conducto biliar, en el momento del nacimiento es muy posible que se convierta en un divertículo de Meckel. Además, las complicaciones incluyen enteroquistes, fístulas umbilicales completas e incompletas.

La pared del divertículo tiene la misma estructura morfológica que el intestino. Sin embargo, con bastante frecuencia en los tejidos de esta estructura se encuentran elementos de la mucosa gástrica o células características del páncreas. En determinadas condiciones, estos elementos pueden liberar ácido clorhídrico o determinadas enzimas, que afectan negativamente el estado de la pared del divertículo y, a menudo, provocan su ulceración.

Divertículo de Meckel: fotos y síntomas.

De hecho, esta patología puede ocurrir sin signos externos. Muy a menudo, durante la laparoscopia, los médicos descubren accidentalmente el divertículo de Meckel.

Los síntomas aparecen sólo en presencia de ciertas complicaciones. Por cierto, esta patología puede causar condiciones bastante peligrosas. En particular, la inflamación (diverticulitis) es una consecuencia común. Además, la presencia de dicha formación en el intestino puede provocar el desarrollo de obstrucción intestinal. Otra complicación es la ulceración de la pared del divertículo con posterior sangrado intestinal. También son posibles algunas patologías umbilicales.

Por cierto, según las estadísticas, las complicaciones se desarrollan en niños y hombres aproximadamente 3 veces más a menudo que en el sexo justo con el mismo diagnóstico.

Métodos de diagnóstico modernos.

Inmediatamente vale la pena señalar que el divertículo de Meckel en niños, en ausencia de ciertas complicaciones, se diagnostica solo en el 10% de los casos y completamente por accidente. Como regla general, esto ocurre durante la laparoscopia de la cavidad abdominal en presencia de otras enfermedades.

Si aún aparecen complicaciones, se utilizan varios métodos de diagnóstico. En particular, se realiza un análisis de sangre bioquímico, así como una prueba de laboratorio de heces para detectar sangre oculta. En presencia de un proceso inflamatorio, a los niños se les prescribe una ecografía de los órganos abdominales. Además, el diagnóstico puede incluir radiografías del intestino delgado con contraste, así como escinografía, colonoscopia y tomografía computarizada de la cavidad abdominal.

En cualquier caso, debes entender que el divertículo de Meckel es una patología bastante grave, por lo que nunca debes descuidar los consejos de tu médico.

El sangrado es una de las complicaciones de la enfermedad.

Una de las complicaciones más comunes es el sangrado intestinal. Por cierto, los datos estadísticos confirman que estas afecciones se diagnostican con mayor frecuencia en hombres y niños menores de dos años.

Como se mencionó anteriormente, la aparición de sangrado está asociada con la estructura específica del divertículo, que puede contener células de la mucosa gástrica que secretan ácido clorhídrico. A su vez, este componente agresivo corroe las paredes intestinales, lo que conduce a la formación de úlceras.

Vale la pena señalar que el sangrado puede variar. Por ejemplo, una mayor sensibilidad de la pared abdominal y la presencia de sangre escarlata en las heces indican la presencia de sangrado masivo activo. En algunos casos, la pérdida de sangre puede ser mínima pero constante. Estos pacientes desarrollan anemia y algunos otros trastornos con el tiempo. En los casos más graves, la pérdida repentina y masiva de sangre provoca un shock.

Otra complicación es la perforación del divertículo, lo que hace que su contenido ingrese a la cavidad abdominal. Los síntomas en este caso se parecen al cuadro clínico de un abdomen agudo. Estos pacientes requieren hospitalización urgente e intervención quirúrgica.

Inflamación del divertículo.

Aproximadamente entre el 10 y el 20% de los pacientes experimentan inflamación del divertículo de Meckel. La causa de esta enfermedad es el estancamiento del líquido en la formación en forma de saco, lo que, a su vez, crea excelentes condiciones para la proliferación de la microflora patógena y la infección secundaria.

Como regla general, esta complicación ocurre en la edad adulta. Los pacientes se quejan de dolores periódicos y espasmos en la zona del ombligo. Un proceso inflamatorio prolongado conduce a la formación de adherencias entre los intestinos. Además, también es posible la rotura del divertículo inflamado, lo que puede provocar peritonitis.

Obstrucción intestinal en esta enfermedad.

Aproximadamente el 20-25% de las complicaciones se producen por obstrucción intestinal. ¿Cómo puede un divertículo provocar este trastorno? En primer lugar, puede provocar una invaginación intestinal del intestino delgado. En segundo lugar, con tal patología, el canal umbilical-mesentérico se puede unir a la pared abdominal: en tales casos, un asa de intestino simplemente puede envolverlo. Ocasionalmente también se forma un tumor en la pared del divertículo, que crece constantemente y provoca una intususcepción.

Los principales síntomas de la obstrucción intestinal son dolor abdominal agudo, vómitos frecuentes y estreñimiento. En algunos casos, los pacientes también experimentan heces gelatinosas. Una persona con tales molestias es remitida a una radiografía del intestino. Una vez completado el diagnóstico, el médico decide realizar una intervención quirúrgica.

Desafortunadamente, la presencia del divertículo de Meckel generalmente se determina durante la cirugía, ya que dicha formación no siempre se puede ver en las radiografías.

Patologías umbilicales

El divertículo de Meckel en niños puede estar asociado con determinadas patologías umbilicales. En particular, a veces esta formación y el ombligo están conectados por cordones fibrosos. Un seno umbilical de este tipo puede inflamarse constantemente, lo que provoca muchas complicaciones. En los casos más graves se forma un absceso de la pared abdominal. Además, algunos niños experimentan la formación de fístulas y quistes, lo que también es extremadamente desagradable.

Métodos modernos de tratamiento.

Vale la pena señalar que hoy los cirujanos no tienen consenso sobre si es necesario extirpar el divertículo si el niño no presenta ninguna complicación. Después de todo, tal patología puede no tener consecuencias.

Si se detecta una formación similar en el intestino delgado durante otra operación abdominal (por ejemplo, durante la extirpación del apéndice), se extirpa. En otros casos no se requiere ningún tratamiento específico. Sólo hay unas pocas precauciones que deben tomar los pacientes diagnosticados con divertículo de Meckel. La dieta debe incluir alimentos ricos en fibras vegetales y excluir los alimentos que provocan gases. Además, se recomienda a las personas que se sometan a exámenes periódicos para detectar la presencia de complicaciones en las primeras etapas.

Durante el proceso inflamatorio, está indicado el uso de antiinflamatorios y analgésicos (por ejemplo, ibuprofeno), así como infusiones intravenosas de antibióticos.

Extirpación quirúrgica del divertículo.

En algunos casos, los médicos deciden que es necesario extirpar el divertículo de Meckel. La cirugía es necesaria para complicaciones como obstrucción intestinal, sangrado y proceso inflamatorio agudo. Además, se recomienda la cirugía si hay cordones umbilicales presentes. Potencialmente peligrosos son los divertículos con cuello estrecho, así como aquellas estructuras que contienen tejido de la membrana mucosa del estómago o del páncreas: en tales casos, el riesgo de complicaciones repentinas es extremadamente alto.

Hoy en día existen muchas técnicas quirúrgicas, la elección aquí depende de las características anatómicas y fisiológicas del cuerpo del paciente. Por ejemplo, el médico puede extirpar sólo el divertículo. Pero en caso de obstrucción intestinal aguda, también es necesaria la resección de una parte del intestino. Si hay una conexión con el ombligo, también se retira el cordón.

El pronóstico para los pacientes sometidos a cirugía es bastante favorable. Las complicaciones suelen estar asociadas con la infección del tejido. En aproximadamente el 4-6% de los casos, se desarrolla obstrucción intestinal después de la cirugía, lo que requiere terapia adicional.

– una anomalía congénita del íleon, resultante de una violación de la obliteración de la parte proximal del conducto vitelino. El divertículo de Meckel en niños es peligroso por sus complicaciones: sangrado, obstrucción intestinal, inflamación, perforación, estrangulación y procesos tumorales. Para diagnosticar el divertículo de Meckel en niños, se realizan radiografías del intestino delgado con una suspensión de bario, gammagrafía, ecografía y tomografía computarizada de los órganos abdominales y laparoscopia. Los casos complicados de divertículo de Meckel en niños requieren tácticas quirúrgicas: resección del divertículo o sección del intestino.

información general

El divertículo de Meckel en niños es una malformación del intestino delgado, que es una protuberancia patológica en forma de bolsa en el tercio inferior del íleon. El divertículo de Meckel es una de las anomalías congénitas más comunes del tracto gastrointestinal y se detecta en el 2-3% de los niños, más a menudo en los niños. En la mitad de los casos, las manifestaciones clínicas se desarrollan en niños menores de 10 años, en el resto, menores de 30 años. El divertículo de Meckel en niños es una patología bastante insidiosa: es difícil de diagnosticar, puede tener un curso asintomático durante toda la vida o manifestarse como un abdomen agudo en la primera infancia. Mejorar los algoritmos de diagnóstico y tratamiento del divertículo de Meckel en niños es una tarea urgente en cirugía abdominal pediátrica y pediatría en general.

Causas del divertículo de Meckel en niños.

El divertículo de Meckel en niños es un defecto embrionario, es decir, se forma durante el desarrollo intrauterino.

En los primeros meses de desarrollo fetal funciona el conducto vitelino embrionario, que forma parte del cordón umbilical y conecta la parte terminal del íleon con el saco vitelino. A los 3-5 meses de desarrollo embrionario, normalmente se produce la obliteración del conducto vitelino y su atrofia. En el caso de obliteración incompleta y preservación del conducto biliar en el momento del nacimiento del niño de una forma u otra, se distinguen los siguientes tipos de anomalías: fístulas umbilicales incompletas y completas, enterocistoma, divertículo de Meckel.

En la mayoría de los casos, el divertículo de Meckel en niños se forma en el tercio inferior del íleon a una distancia de 60 a 80 cm del ángulo ileocecal (ileo-cecal). Por lo general, un divertículo mide entre 3 y 4 cm de largo, tiene forma de cono o cilindro y está ubicado en la pared del íleon opuesta al mesenterio. El divertículo de Meckel en niños es un verdadero divertículo, ya que su pared repite completamente la estructura morfológica de la pared ileal. Sin embargo, la pared del divertículo a menudo contiene mucosa gástrica ectópica, capaz de producir ácido clorhídrico, o tejido pancreático. La presencia de epitelio glandular ectópico del estómago en el divertículo de Meckel en niños provoca ulceración de su pared y hemorragia gastrointestinal.

El divertículo de Meckel en niños a menudo se combina con atresia esofágica, atresia anal y rectal, onfalocele y enfermedad de Crohn.

Síntomas del divertículo de Meckel en niños.

El divertículo de Meckel no complicado en niños es asintomático y puede ser un hallazgo incidental durante la laparotomía por otra enfermedad o puede no reconocerse. La manifestación clínica del divertículo de Meckel en niños suele estar asociada al desarrollo de complicaciones: hemorragia intestinal, inflamación (diverticulitis), obstrucción intestinal (intususcepción, estrangulación), tumores.

El sangrado de una úlcera péptica, como complicación más común del divertículo de Meckel en niños, puede ser agudo, profuso o crónico, oculto. Un signo de hemorragia intestinal con divertículo de Meckel en niños son las heces negras y alquitranadas. El sangrado se acompaña de debilidad general, mareos, taquicardia, palidez y signos clínicos y de laboratorio de anemia poshemorrágica. A diferencia del sangrado por várices esofágicas o úlceras gástricas y duodenales, los niños con divertículo de Meckel complicado nunca experimentan vómitos "posos de café".

La obstrucción intestinal causada por el divertículo de Meckel en niños se acompaña de náuseas, vómitos, calambres abdominales y aumento de la intoxicación. La obstrucción puede ser causada por intususcepción, torsión de asas ileales alrededor de un divertículo o estrangulación de asas intestinales.

A veces, en los niños, el divertículo de Meckel se estrangula en el saco herniario de una hernia inguinal o femoral (hernia de Litre). Si se estrangula una hernia, se produce un dolor agudo, tensión e incontrolabilidad de la protuberancia de la hernia y la ausencia de un síntoma de impulso de tos.

Con menos frecuencia que otras complicaciones, los tumores del divertículo de Meckel, tanto benignos (hamartomas, fibromas, lipomas) como malignos (adenocarcinomas, carcinoides), ocurren en niños. Las manifestaciones clínicas de los tumores del divertículo de Meckel en niños pueden estar asociadas con obstrucción intestinal, perforación de la pared y sangrado.

Diagnóstico del divertículo de Meckel en niños.

El diagnóstico preoperatorio del divertículo de Meckel en niños se establece en menos del 10% de los casos. Un examen físico suele revelar signos de tensión muscular, dolor local e irritación peritoneal. De las pruebas de laboratorio, las más importantes son los análisis de sangre clínicos y bioquímicos, la detección de sangre oculta en heces.

Si se sospecha obstrucción intestinal, se realiza una radiografía simple de la cavidad abdominal, la escisión del divertículo del intestino delgado (diverticulectomía) o la resección segmentaria del intestino delgado con enteroenteroanastomosis terminoterminal. En cirugía pediátrica se da preferencia a la resección endoscópica del intestino delgado.

El método de elección para tratar la diverticulitis en niños es la terapia farmacológica conservadora: infusiones de antibióticos, inyecciones de medicamentos antiinflamatorios. Con la naturaleza recurrente de la inflamación del divertículo de Meckel en niños, se resuelve el problema de la resección del divertículo.

Con el desarrollo de peritonitis, además de la resección del intestino delgado, es necesario realizar drenaje y saneamiento de la cavidad abdominal, prescribir terapia masiva con antibióticos, infusión y terapia de desintoxicación.

Pronóstico del divertículo de Meckel en niños

En el 95% de los casos, el divertículo de Meckel permanece asintomático durante toda la vida; Las complicaciones del divertículo de Meckel se desarrollan sólo en el 4-5% de los niños.

En caso de divertículo de Meckel complicado en niños, el resultado de la enfermedad está influenciado por la hospitalización oportuna y el tratamiento quirúrgico. El riesgo de complicaciones quirúrgicas es bajo, pero a veces pueden desarrollarse complicaciones posoperatorias.

El divertículo de Meckel es una enfermedad descrita por primera vez por Johann Friedrich Meckel. Su esencia radica en los trastornos del desarrollo intrauterino de una persona. Debido a la influencia de ciertos factores en el íleon, concretamente en su parte inferior, se forma una especie de protuberancia. Esta enfermedad es el tipo más común de enfermedad gastrointestinal. En este artículo intentaremos determinar la esencia del divertículo de Meckel, qué síntomas presenta y cuál es el peligro de esta enfermedad. ¿Cómo puedes deshacerte de él?

¿Qué es la diverticulitis?

En la primera etapa, el conducto biliar, que se encuentra desde el íleon, es decir, su sección terminal hasta el ombligo y el saco biliar, suele desaparecer en la séptima semana. Si el área que lo conecta con el íleon no se atrofia, se forma el divertículo de Meckel.

Este divertículo se llama congénito y se extiende a lo largo del borde del mesenterio opuesto a la inserción y tiene todas las características del intestino. En cinco de cada diez casos, el divertículo de Meckel presenta tejido gástrico o pancreático heterotópico o dos órganos a la vez.

Las complicaciones después del desarrollo del divertículo de Meckel ocurren solo en el 2% de los pacientes. En cuanto al sexo, las complicaciones se desarrollan entre 2 y 3 veces más a menudo en los hombres. Las complicaciones incluyen sangrado, obstrucción, diverticulitis y formación de tumores.

Causas y síntomas de diverticulitis.

La diverticulitis se produce por la retención de restos de comida en el divertículo y, como resultado, la formación de cálculos fecales, que se acompaña de infección. El proceso inflamatorio sólo puede estar representado por un divertículo. Además, los órganos y tejidos vecinos corren el riesgo de sufrir inflamación, que consiste en el desarrollo de un absceso interintestinal o la aparición de peritonitis.

Los signos más evidentes de esta enfermedad están determinados por el tipo de protuberancia. Según este criterio, se determina un tipo separado de divertículo de Meckel. Muy a menudo, la protrusión está representada por la formación de células intestinales.

Esta característica permite que el divertículo tenga funciones intestinales normales. Como resultado, puede haber una ausencia total de síntomas que confirmen la presencia de esta enfermedad. En este caso, es necesaria una lista de pruebas especiales, ya que los diagnósticos estándar no pueden detectar la enfermedad de Meckel detrás de los signos enmascarantes. Son frecuentes los casos de formación de divertículos a base de células del estómago o del páncreas.

En la etapa en que la protuberancia ya forma parte del intestino, los síntomas se vuelven más pronunciados. Entre ellos están:

• bloqueo del tracto intestinal;
• sangrado, que conduce a la presencia de sangre en las heces;
• inflamación;
• dolor y otras molestias de diversos grados;
• anemia;
• procesos febriles causados ​​por inflamación;
• vomitar;
• problemas con las heces.

Al determinar los síntomas, se debe tener en cuenta la edad del paciente. Así, en la infancia, entre los síntomas predomina la obstrucción intestinal. En cuanto al sangrado, aparece en un niño a una edad mayor. Como regla general, la enfermedad se detecta antes de los 10 años.

Además, son posibles síntomas de naturaleza irregular. Por ejemplo, puede producirse sangrado durante varios días, después de lo cual las heces vuelven a la normalidad. Esta característica crea problemas adicionales a la hora de determinar el divertículo de Meckel.

Es extremadamente raro experimentar sangre en las heces todo el tiempo. Esta puede ser la causa de la anemia por deficiencia de hierro, que es uno de los signos de la enfermedad. Sin embargo, este síntoma indica un peligro para la vida del paciente. Se requiere cirugía para extirpar el divertículo de Meckel.

Diverticulosis y su diagnóstico.

Divertículos intestinales en el modelo.

Para determinar el diagnóstico del divertículo de Meckel, influyen los síntomas mostrados y las calificaciones del médico tratante. Las heces con sangre en un niño suelen ser un indicador definitorio de la enfermedad. En 1967 se creó un método para diagnosticar la mucosa gástrica llamado “gammagrafía”. Este método comenzó a funcionar en 1970. El procedimiento se basa en examinar la mucosa gástrica para determinar su capacidad para absorber y excretar isótopos. Tan pronto como el isótopo ingresa al cuerpo, se realiza un escanograma en varias proyecciones.

En condiciones normales, se forma una gran acumulación de radionucleidos en el estómago y la vejiga, que se acumulan a expensas del duodeno y el intestino delgado, es decir, su sección proximal. Se realiza un diagnóstico de los riñones y del sistema urinario. La gammagrafía se considera positiva si se observa patología de acumulación de radionúclidos.

La ubicación del divertículo de Meckel suele localizarse en la parte inferior del abdomen. Sin embargo, su movilidad le da la posibilidad de cambiar de posición.

La confiabilidad de este método se determina como un porcentaje del 50 al 92%. El resultado depende directamente de las propiedades del isótopo y de la circulación sanguínea en la zona donde se supone que se encuentra el divertículo. También se debe tener en cuenta su tamaño y características en cuanto a la excreción del isótopo y la tasa de lixiviación de un área determinada.

En caso de resultado positivo se debe realizar un diagnóstico diferencial de otra zona de la mucosa gástrica para determinar la autenticidad de los resultados. Las áreas adecuadas para este procedimiento incluyen quistes gastrogénicos, duplicaciones de tipo enteral y esófago de Barrett. El motivo del primer error de diagnóstico puede ser la hiperemia de la mucosa o la presencia de sangre, lo que define la enfermedad intestinal como úlceras, intususcepción, obstrucción intestinal y otras.

Muy a menudo, la patología del divertículo de Meckel se confunde con duplicaciones intestinales. La precisión del diagnóstico se puede aumentar mediante el uso de pentagastrina, que ayuda a aumentar las funciones de absorción de la mucosa gástrica, y cimetidina, que ralentiza la liberación de nucleidos del área diagnosticada. Además, la calidad del examen mejora mediante la exploración en proyección lateral después de orinar. En caso de signos pronunciados de la enfermedad y un resultado negativo, se debe repetir la gammagrafía.

Si los síntomas incluyen obstrucción intestinal y malestar abdominal, el divertículo de Meckel no se diagnostica hasta después de la cirugía. Dada la edad del paciente y la gravedad de los síntomas, se puede sospechar una intususcepción. En este caso, en ausencia de peritonitis, el diagnóstico se realiza llenando el colon con bario, que, además, tiene un efecto terapéutico. El examen de rayos X para detectar diverticulosis no tiene sentido.

Los síntomas en forma de obstrucción intestinal completa o peritonitis justifican una laparotomía exploratoria. En este caso, la enfermedad se diagnostica en la etapa de cirugía.

Tratamiento de la diverticulosis

El método de tratamiento de la enfermedad de Meckel, es decir, la cirugía, depende directamente de cómo se detectó exactamente el divertículo del intestino delgado: según los síntomas o durante la cirugía. Si hay síntomas de la enfermedad, el tratamiento depende de los hallazgos quirúrgicos. Por lo general, cuando se produce una hemorragia gastrointestinal, ésta puede detenerse repentinamente. Es en estos momentos cuando se debe extirpar el divertículo mediante sutura transversal del intestino.

Normalmente, este procedimiento se realiza con una grapadora. El primer paso es determinar dónde se encuentra la fuente del sangrado. Así, si hay un sangrado abundante no procedente del divertículo, sino del íleon, la solución correcta sería realizar una resección segmentaria de esta zona del intestino junto con el divertículo. Normalmente, la resección ayuda a eliminar el sangrado.

En caso de obstrucción intestinal en forma de intususcepción, inicialmente se debe realizar una desintususcepción, si es posible, y solo después proceder con la eliminación del divertículo. Si la resección es la causa del estrechamiento del intestino, se debe realizar una resección intestinal segmentaria. Las consecuencias de la intususcepción no se pueden corregir en presencia de divertículo de Meckel o gangrena intestinal. Se debe utilizar resección intestinal y anastomosis. En casos extremos, con cambios locales, es necesario aplicar estomas temporales.

Después de la operación, se produce una recuperación completa.

La causa de la obstrucción intestinal en los niños es un vólvulo o hernia, que es consecuencia de la presencia de restos de la vía biliar. En este caso, el método de tratamiento es la eliminación del vólvulo o estrangulación y resección de la porción restante del conducto biliar. El siguiente procedimiento es idéntico a las instrucciones anteriores. El deterioro del cuadro clínico es posible con perforación del divertículo de Meckel o gangrena intestinal, vólvulo o hernia estrangulada. La mortalidad infantil alcanza el 10% y está directamente relacionada con la presencia de complicaciones en forma de infección. Pueden producirse adherencias y obstrucción intestinal, lo cual es una consecuencia común de la laparotomía.

Entre las patologías del ombligo, las más populares son los granulomas. Su tratamiento es bastante sencillo: mediante cauterización con nitrato de plata. En ausencia de resultados del tratamiento, se debe suponer la presencia de un conducto biliar abierto, comunicación con el tracto gastrointestinal o el uraco. El diagnóstico se produce mediante la realización de un fistulograma. Si se determina una conexión con el tracto gastrointestinal, es necesario extirpar el conducto suturando el íleon.

Los problemas con la selección de un método de intervención quirúrgica están asociados con la presencia de síntomas de la enfermedad. La probabilidad de actividad repentina del divertículo disminuye a medida que la persona envejece. La mejor opción es realizar la resección del divertículo en la infancia o si se detecta algún bulto. La escisión del divertículo es la solución adecuada en ausencia de otras opciones de tratamiento.