Delirio: etapas, síntomas, ejemplos, tratamiento del delirio. Delirio primario, secundario e inducido.

Hay muchas opiniones contradictorias y disputas relacionadas con la clasificación del delirio. Estas sentencias y disputas contradictorias se deben a dos circunstancias:
En primer lugar, se está haciendo un intento desesperado de reunir toda la diversidad de fenómenos delirantes en un único esquema de clasificación que tenga en cuenta y combine características tan diferentes como el estado de conciencia, preferiblemente un trastorno intelectual o sensorial, el mecanismo de formación delirante, la estructura del síndrome delirante, tema y trama de la experiencia delirante, tasa de aparición y desarrollo del delirio, sus etapas, períodos, fases, etapas;
en segundo lugar, para denominar grupos de clasificación se utilizan muchas designaciones, a las que los autores suelen adjuntar contenidos diferentes. Entre tales designaciones, las más comunes son formas, tipos, tipos, clases, categorías, variantes del delirio, etc.

Diversidad de mecanismos de formación delirante, polimorfismo de manifestaciones (clínicas) delirantes.
fenómenos, así como la falta de una comprensión confiable de los fundamentos anatómicos, fisiológicos y energéticos del proceso de pensamiento y sus trastornos (ver Capítulo 5) hacen que sea extremadamente difícil fundamentar la taxonomía de estos trastornos.

Junto con los criterios evaluación clínica signos de un síndrome delirante, que llamamos parámetros de los delirios (ver Capítulo 2), un papel esencial en el desarrollo de los principios para la sistematización de las ideas delirantes lo desempeña la evaluación de una serie de "características clínicas", parcialmente ya mencionadas anteriormente. Es necesario detenerse brevemente en estas “características clínicas”.

Manifestación, temática y contenido de las experiencias delirantes. Las manifestaciones del delirio deben considerarse como el reflejo más característico y directo de la personalidad, el intelecto, el carácter y la constitución del paciente [Kronfeld A. S., 1939]. Algunos autores, al realizar un análisis clínico de las experiencias delirantes, evalúan el delirio como un fenómeno psicopatológico independiente, aislado e incomprensible, mientras que otros "disuelven" el delirio en otras formaciones psicopatológicas [Kerbikov O. V., 1949]. Cualquier experiencia delirante, ideas delirantes pueden manifestarse en forma de tendencias delirantes, declaraciones delirantes, comportamiento delirante.

Las tendencias delirantes, que constituyen el "dominante de la psique" [Shevalev E. A., 1927], determinan todas las aspiraciones "mentales" y prácticas del paciente: la dirección de sus actitudes, asociaciones, juicios, conclusiones emocionales y afectivas, es decir, todo el actividad intelectual, mental.

En algunos casos, las declaraciones delirantes son adecuadas para las experiencias delirantes y reflejan su esencia, en otros corresponden a "desarrollos" intelectuales delirantes, sin reflejar directamente los elementos de las conclusiones delirantes y, finalmente, en terceros casos, las declaraciones del paciente no reflejan directamente las experiencias delirantes. , sino indirectamente, lo que se revela, por ejemplo, cuando estas afirmaciones incluyen neologismos que tienen un significado que no está claro para los demás.

Las diferencias en las formas de manifestación del delirio se deben a la esencia y características de la relación (en algunos casos, la relación) del “yo delirante” del paciente con su “yo” premórbido o elementos conservados. estado mental; actitudes subjetivas de vida, intenciones, planes; el mundo objetivo en general, el entorno objetivo, personas específicas. La inmutabilidad de las "condiciones patológicas" que subyacen a la enfermedad, según I. A. Sikorsky (1910), determina los estereotipos, el "desorden" de las tendencias y juicios delirantes de los pacientes.

Comportamiento de los pacientes en en gran medida está predeterminado por el tema, la dirección y el contenido de las ideas delirantes. Sin embargo, su comportamiento también está directamente influenciado por factores interrelacionados como la relevancia de las experiencias delirantes, su “saturación” afectiva, las características constitucionales y caracterológicas de la personalidad del paciente, la forma de sus relaciones con los demás y la experiencia de vida premórbida.

La variedad de posibles tipos de comportamiento delirante de los pacientes está bastante bien ilustrada por los materiales de G. Huber y G. Gross (1977), quienes observaron diversas variantes de reacciones y acciones de pacientes con esquizofrenia. Estas opciones incluyen: en caso de delirios de persecución, defensa y autodefensa, diálogo verbal con los “persecudores”, búsqueda de protección de los demás, fuga, cambio de lugar de residencia, advertencias amenazadoras a los “persecudores”, persecución de los “ perseguidores”, intentos de agresión, intentos de suicidio, información sobre los “persecudores”, reacción de pánico por el supuesto peligro para la vida, destrucción de documentos posiblemente incriminatorios, miedo al envenenamiento y negativa a ingerir alimentos o medicinas; con delirio hipocondríaco: autodefensa contra un tratamiento inadecuado, dudas sobre la competencia de médicos y enfermeras, familiaridad activa con la literatura médica popular y científico-médica, acusando a los médicos de "ocultar el diagnóstico" para "salvar el honor del uniforme". , intentos de suicidio por miedo al destino futuro, que está asociado a una enfermedad específica; con delirios de grandeza: un deseo efectivo de convencer a los demás de la propia importancia, una demanda de reconocimiento y apoyo, un deseo de participar en la vida pública en un papel importante, una demanda de admiración y obediencia, la división de los demás en "partidarios" y “oponentes”, acciones agresivas hacia los “oponentes” ", injerencia en los problemas de otras personas con el fin de defender o culpar a alguien, resentimiento hacia los "partidarios" por su falta de "lealtad", intentos de apropiarse de la propiedad y el poder de otros ( creen que ambos les pertenecen), abandono de la profesión, cargo, elementos del trabajo como indignos de la propia personalidad, etc.

Cualquier delirio, independientemente de su forma, estructura, afiliación sindromológica, nosológica, contenido, puede ser mono y politrama, plausible y fantástico, ordinario e hiperbólico, consistente (coherente) y fragmentario, hiper e hipotímico, comprensible en significado e incomprensible.

Por razones metodológicas, conviene distinguir entre la idea general, o argumento, del disparate, su diseño temático y su contenido específico. Al mismo tiempo, la trama del delirio se entiende como un conjunto de juicios que expresan el concepto básico de delirio [Terentyev E.I., 1982], es decir, la dirección de la conclusión delirante general. Esta “dirección” influye en un juicio delirante más limitado en forma del tema del delirio, pero no predetermina su contenido específico.

La esencia principal del delirio, su trama, puede residir, por ejemplo, en la idea de persecución sin ninguna trama específica: esta es la presencia de enemigos, adversarios, algún tipo de fuerza, cuyo propósito es causar daño a el paciente. Un juicio delirante, el tema a menudo se reduce a la idea de que el objetivo de los “perseguidores” es la destrucción del paciente. Este pensamiento a veces constituye un contenido específico, que incluye no sólo las razones de la actitud hostil hacia el paciente, sino también una aclaración del método para implementar esta actitud, por ejemplo, el asesinato por envenenamiento para librar a su esposa y a su amante de él.

Así, la trama principal de las experiencias delirantes del paciente P., que está bajo nuestra supervisión, es la idea pesimista que apareció hace 2 años de que su futuro está predeterminado por su "mala salud". Al principio, esta idea tenía el carácter de una “suposición delirante” sobre la presencia de una enfermedad incurable sin especificarla. Entonces surgió la firme creencia de que esta enfermedad era sífilis del cerebro. El conocimiento no sólo de la literatura popular, sino también de la especializada, "permitió" al paciente construir todo el contenido del delirio, "adivinó" de quién había contraído la sífilis y se dio cuenta de que la enfermedad conduciría a una parálisis progresiva y luego a la muerte. y esta enfermedad no sólo era desesperada, sino también vergonzosa.

Numerosas observaciones, incluida la nuestra, nos permiten llegar a la conclusión de que la naturaleza de la aparición y desarrollo de la enfermedad mental delirante, no acompañada de estupefacción, así como muchos otros factores que la acompañan, predeterminan en cierta medida la trama del delirio. e indirectamente, durante el desarrollo de la enfermedad, su temática. Al mismo tiempo, el contenido específico de los delirios a menudo no depende de las propiedades patogénicas de una determinada enfermedad mental y puede ser causado por factores aleatorios (la historia de alguien, un cartel visto accidentalmente, un programa de televisión, una película, etc.) .

La trama, el tema y el contenido del delirio que surge con la conciencia oscurecida se forman de forma algo diferente. En este caso, se produce una "fusión" de los conceptos de trama, tema y contenido del delirio, que dependen enteramente de la naturaleza y la forma del enturbiamiento de la conciencia.

La presencia de una cierta dependencia del contenido de los delirios de circunstancias externas se confirma por el hecho de que en la misma época histórica, marcada por los mismos acontecimientos, existe una cierta similitud en el contenido de las experiencias delirantes de los enfermos mentales, independientemente de la identidad étnica y las características del país en el que viven estos pacientes. Así, por ejemplo, después de la explosión. bombas atómicas en Hiroshima y Nagasaki, el lanzamiento del primer satélite artificial de la Tierra controlado, "inventores" de bombas atómicas, "cosmonautas" que volaron a la Luna, Marte, etc. aparecieron en clínicas psiquiátricas de varios países ubicadas en diferentes partes del mundo. mundo.

Los datos de la literatura y nuestras propias observaciones nos permiten estar de acuerdo con las afirmaciones de varios investigadores que creen que el contenido del delirio, además de los eventos de carácter personal y social, está igualmente influenciado por varios factores.

Tales factores, por ejemplo, incluyen: propiedades constitucionales del individuo, sensaciones interoceptivas premórbidas y actuales, que influyen "a través de la conciencia en los pensamientos sobre la causa". sensaciones dolorosas"[Kraft-Ebnng R., 1881]; nivel de cultura, educación, profesión, experiencia de vida, estado de ánimo, grado de estabilidad afectiva, factores psicógenos, en los que incluso las "psicogenias menores" abordan el contenido de las experiencias delirantes "como la llave de una cerradura" [Frumkin Ya. P., 1958 ]; asociaciones, apercepciones e ideas subconscientes e inconscientes, por lo que a menudo es imposible establecer los motivos que predeterminaron el contenido del delirio, ya que estos motivos no son realizados por el propio paciente, “ocultos” de él (Konrad K., 19581.

No siempre se identifican las características sindromológicas o nosológicas de la trama del delirio. En algunos casos, el contenido del delirio no depende de la forma de la enfermedad mental, en otros es típico de determinadas formas nosológicas, en otros se fusiona con algunos síntomas de la enfermedad (estupefacción, demencia, etc.) y puede ser específico. a una psicosis particular. Por ejemplo, para la parálisis progresiva, el delirio de grandeza y riqueza combinado con demencia puede considerarse específico, para el delirio alcohólico - estupefacción con delirio de persecución y la experiencia de una amenaza inmediata a la propia vida, para las psicosis de la vejez - el delirio nihilista de Cotard , convicción en la muerte del universo, destrucción de órganos internos en combinación con demencia de mayor o menor gravedad.

No específico, pero bastante típico: con psicosis alcohólica crónica: delirios de celos; con psicosis epiléptica: delirio religioso, caracterizado por especificidad, relativa constancia, trama limitada, orientación práctica; para la esquizofrenia: delirio hipocondríaco con ideas de sufrimiento físico y muerte inminentes, etc.

A lo anterior podemos agregar que, según I. Ya. Zavilyansky y V. M. Bleicher (1979), se pueden considerar “fenómenos delirantes característicos”: para la esquizofrenia: delirios de persecución, influencia, envenenamiento, influencia hipnótica; para ideas circulares de depresión y culpabilidad; para psicosis relacionadas con la edad: delirios de daño, robo.

Algunos autores señalan la dependencia de la "dirección" del tema, el contenido del delirio, no sólo de la forma de la enfermedad mental, sino también de la etapa, el período y la estructura de la enfermedad. B. I. Shestakov (1975) cree que en un proceso esquizofrénico de inicio tardío, su primer período paranoico prolongado se caracteriza por ideas de relación y significado (“delirio de evaluación”, según Serbsky). Posteriormente, con el "aflojamiento" del sistema delirante en el período parafrénico y la influencia del pensamiento fragmentado en la estructura delirante, se desarrollan delirios de persecución y peligro inmediato. A. V. Snezhnevsky (1983) señala el contenido intelectual, consistentemente sistematizado en las formas sensoriales primarias y figurativas en las secundarias del delirio. B. D. Zlatan (1989), citando “la opinión de muchos autores”, reconoce que la característica de los delirios esquizofrénicos es el aislamiento de su contenido de la realidad, en contraste con el delirio exógeno, cuyo contenido está directamente relacionado con la realidad circundante.

A lo anterior hay que sumarle el juicio de E. Bleuler (1920), quien considera propias de la esquizofrenia ideas delirantes “no independientes”, que son consecuencia directa de ideas surgidas previamente (“es hijo de un conde, lo que significa sus padres no son reales”). A este contenido del delirio lo llamaríamos “indirecto”, “paralógico”.

Al determinar los parámetros del delirio, ya se observó que según el grado de realismo del contenido, las ideas delirantes se pueden dividir en tres categorías: poco realistas en general, absurdas, ridículas; poco realista para un paciente determinado y una situación determinada, pero en principio plausible; real para un paciente determinado, plausible, pero en contenido que no corresponde a la realidad.

Respecto a la aleatoriedad o regularidad del contenido del delirio, existen dos puntos de vista diametralmente opuestos. Algunos autores, por ejemplo A. B. Smulevich, M. G. Shirina (1972), creen que el contenido del delirio puede considerarse como una consecuencia de la dinámica progresiva de los trastornos psicopatológicos, es decir, el delirio es una “formación mental” inseparable del proceso mental, que constituye la resultado de la actividad patológica del cerebro y, por tanto, el contenido del delirio está determinado por la actividad del cerebro y no puede considerarse como un fenómeno aleatorio independiente de esta actividad. Otros psiquiatras, considerando la aparición de delirios como una consecuencia natural del desarrollo de esta enfermedad mental, creen que el contenido de los delirios puede ser accidental. Esta idea fue expresada “sólo” hace 140 años por P. P. Malinovsky, quien señaló que “... en la locura, el delirio es una expresión de la esencia de la enfermedad, pero el tema del delirio, en su mayor parte, es una circunstancia aleatoria. , dependiendo del juego de la imaginación del paciente o de impresiones externas."

Nos inclinamos a unirnos al punto de vista de P. P. Malinovsky, pero al mismo tiempo debemos hacer algunas aclaraciones: la aparición de experiencias delirantes es siempre el resultado natural del desarrollo de una enfermedad mental progresiva, una de las etapas de la proceso psicopatológico, cuya consecuencia es también la principal dirección ideológica del delirio, su forma principal: la idea de "persecución", "grandeza", "hipocondríaco", etc. Sin embargo, el diseño de la trama, el contenido específico, los detalles de El delirio puede ser aleatorio.

La presencia de contenido delirante típico o específico de algunas psicosis no excluye la posibilidad de que surjan ideas delirantes de trama similar en diversas enfermedades mentales. Esta circunstancia no constituye motivo para una denegación categórica. valor diagnóstico el contenido del delirio en todos los casos [Smulevich A. B., Shchirina M. G., 1972]. Al mismo tiempo, por supuesto, no se deben confundir los conceptos de "contenido" y "estructura" del delirio.

Dependencia del contenido de los delirios del género y la edad. Información de frecuencia confiable obtenida de material representativo. diversas formas No pudimos encontrar delirio por separado en hombres y mujeres. Sin embargo, en general se acepta que los delirios de daño y los delirios de amor se observan con mayor frecuencia en las mujeres, y los delirios de celos se observan con mayor frecuencia en los hombres. Según G. Huber y G. Gross (1977), los delirios de culpa y el crimen cometido, el enamoramiento y los celos, la muerte inminente "a manos de los seres queridos", el "empobrecimiento y el robo", la "alta cuna" son más común en mujeres; Los delirios hipocondríacos y los delirios de "acción retardada" son más típicos de los hombres. Independientemente del género, la "capacidad de formar delirios" aumenta con la edad [Gurevich M. O., Sereysky M. Ya., 1937], pero con un aumento de la aterosclerosis o demencia senil- disminuye.

G. E. Sukhareva (1955) señala que en la infancia las ideas delirantes son extremadamente raras y se manifiestan en forma de una sensación informe de peligro. Las "declaraciones ridículas" que se observan ocasionalmente en los niños son inconsistentes, no están conectadas entre sí y no se parecen a ideas delirantes en el pleno sentido de la palabra. A veces, tales declaraciones, de forma cercana a las delirantes, tienen un carácter lúdico, contienen pensamientos sobre la reencarnación en animales o surgen en el proceso de una "fantasía delirante". Las construcciones delirantes que reflejan experiencias de vida y que requieren capacidad de abstracción y creatividad intelectual no ocurren en la infancia. G. E. Sukhareva enfatiza que las ideas delirantes en los niños pequeños surgen más a menudo en el contexto de una conciencia oscurecida y, con menos frecuencia, en base a alucinaciones visuales aterradoras con un "motivo de persecución". La aparición de estas ideas puede estar precedida por miedo y "violación de los sentimientos de simpatía" hacia los padres. E. E. Skanavi (1956), V. V. Kovalev (1985), así como G. E. Sukhareva (1937, 1955), señalan una "fuente temprana" característica de los niños. mayor desarrollo Delirio en forma de cambio de actitud hacia los padres, que luego se convierte en “delirio de los padres de otras personas”. Al mismo tiempo, los autores señalan que en los casos de esquizofrenia temprana, las ideas delirantes se transforman gradualmente "de formas catéticas oníricas", de interpretaciones paranoicas e hipocondríacas al inicio de la enfermedad a delirios de envenenamiento. Al mismo tiempo se vuelve menos conexión expresada El contenido del delirio con una situación concreta, el delirio se abstrae, se pierde su “riqueza afectiva”.

En la adolescencia se observan ideas delirantes monomaníacas y delirios paranoicos, a veces con alucinaciones auditivas, que se convierten en el fenómeno del automatismo mental [Sukhareva G. E., 1955]; desarrollo en la esquizofrenia juvenil de síntomas paranoides, estados delirantes depresivos con ideas de autoculpa, delirios paranoicos sistematizados ocasionalmente persistentes, así como la complicación de experiencias delirantes asociadas con la expansión de la comunicación social [Skanavi E. E., 1962].

En la esquizofrenia tardía, se observan delirios menos significativos y, a veces, delirios de "pequeña escala" con temas cotidianos específicos. Trama delirante en pacientes con enfermedades orgánicas relacionadas con la edad. enfermedades vasculares menos desarrollado que en las psicosis funcionales, en particular las esquizofrénicas [Sternberg E. Ya., 1967].

Combinación de delirio con otros síntomas psicopatológicos. La relación entre los delirios y las ideas delirantes y otros trastornos actividad mental puede ser variado. A violaciones similares incluyen nubosidad de la conciencia, deterioro intelectual más o menos pronunciado (incluido deterioro de la memoria), ilusiones, alucinaciones, pseudoalucinaciones, etc. Los síntomas y síndromes enumerados en algunos casos están estrechamente relacionados con experiencias delirantes, son patogénicamente interdependientes con ellas y, en otros, desarrollarse condicionalmente de forma aislada.

Un trastorno de la conciencia de cualquier forma, acompañado o no de experiencias alucinatorias, sirve como terreno fértil para el desarrollo del delirio. Puede provocar la aparición de ideas delirantes o acompañarlas en los casos en que el delirio precede a un trastorno de la conciencia. La estructura, el carácter, la manifestación fenomenológica, el desarrollo de las ideas delirantes se modifican en cualquier variante de su relación con el enturbiamiento de la conciencia. El deterioro intelectual sólo puede "participar" indirectamente en la patogénesis del delirio. Por lo general, la demencia de un grado u otro se refleja sólo en la trama, el contenido y el diseño de las ideas delirantes, evitando la aparición de delirios en los casos más graves. En algunos casos, las experiencias delirantes pueden surgir sobre la base de confabulaciones (los pacientes toman sus propias fantasías como realidad, llenando los vacíos de la memoria) o sobre la base de criptomnesia, es decir, recuerdos "ocultos". En este caso, la base para el desarrollo del delirio es la información que uno mismo escucha o lee sobre diversos eventos, los pensamientos y descubrimientos de otras personas, así como los propios recuerdos que han "perdido los rasgos de familiaridad" y, por lo tanto, se perciben como nuevo [Korolenok K. X., 1963]. No podemos estar del todo de acuerdo con el último juicio, ya que la criptomneia, al igual que la coifabulación, sólo afecta al diseño de la trama del delirio, pero no sirve de base para su aparición y desarrollo.

Muy a menudo, las ideas delirantes que surgen con una conciencia oscurecida y despejada se observan simultáneamente con ilusiones, alucinaciones y pseudoalucinaciones.

En términos de diagnóstico diferencial, en cada caso concreto es importante valorar el orden de aparición en el tiempo de las ilusiones, alucinaciones, delirios y su dependencia argumental entre sí.

La conexión argumental entre ilusiones o alucinaciones y delirios puede ser directa (el contenido de las alucinaciones coincide con experiencias delirantes) e indirecta (el contenido de las alucinaciones se “adapta” al delirio mediante el razonamiento paralógico del propio paciente). En las alucinosis alcohólicas, según A. G. Goffman (1968), los delirios suelen estar estrechamente asociados con engaños de percepción, pero su contenido no se limita a la trama de estos "engaños", y cree que las ideas delirantes de influencia son más comunes que otras experiencias. acompañar a las alucinaciones verbales, comentando especialmente los movimientos, acciones, sensaciones y pensamientos de los pacientes.

A menudo, en pacientes con ideas de relación y persecución, es imposible separar las experiencias ilusorias que surgen simultáneamente, "ilusiones delirantes" de cualquier trama delirante específica, incluidas solo ideas de persecución o solo ideas de relación. En algunos casos, es imposible determinar la prioridad (por el momento de aparición o el significado) de ilusiones, alucinaciones y delirios que están estrechamente relacionados entre sí en una única composición delirante. En los delirios parafrénicos se observa a menudo una coincidencia exacta en el contenido de las pseudoalucinaciones verbales y las experiencias delirantes que ocurren simultáneamente con ellas y después de ellas.

En los casos en que la base de la enfermedad sea síndrome paranoico y el paciente se queja de "olores", es casi imposible no sólo determinar si se trata de ilusiones o alucinaciones, sino también establecer la naturaleza de las experiencias del paciente: ¿incluyen realmente un componente sensorial, sensual, es decir, es el El olor realmente se siente, o hay sólo una creencia delirante de que el paciente tiene un olor. Una convicción delirante similar se observa en formas paranoicas de delirio con una interpretación delirante interpretativa de lo que sucede a su alrededor. Por lo tanto, un paciente bajo nuestra supervisión a menudo, especialmente durante períodos de mal humor, nota que las personas que lo rodean (familiares y desconocidos) están tratando de alejarse de él, darse la vuelta, oler el aire por la nariz, oler. El paciente nota muecas de disgusto en sus rostros. Hacía tiempo que estaba convencido de que tenía un olor desagradable. A veces, sin suficiente confianza, cree que él mismo huele ese olor, pero normalmente confirma que lo adivina por el comportamiento de los demás. En este caso no podemos hablar de una combinación de alucinaciones olfativas e ideas delirantes. Aquí estamos hablando sólo de experiencias delirantes con la inclusión no de alucinaciones olfativas reales, sino de ilusiones delirantes. Las alucinaciones olfativas siempre están relacionadas temáticamente en mayor o menor medida con los delirios. Lo mismo puede decirse del gusto y de las alucinaciones táctiles. Al mismo tiempo, desde un punto de vista clínico, resulta de interés analizar la correlación de las experiencias delirantes con alucinaciones táctiles y pseudoalucinaciones táctiles en un mismo paciente.

La interpretación delirante de las alucinaciones táctiles se manifiesta en su conexión directa con ideas delirantes de persecución, o* en combinación con delirios que tienen una conexión temática más que argumental. Las sensaciones patológicas cercanas a las táctiles pueden localizarse no solo en la superficie del cuerpo, sino también en el tejido adiposo subcutáneo, huesos, órganos internos, cerebro. Éstas no son sólo sensaciones senestopáticas o ilusiones viscerales inducidas por el soma. Por el contrario, las alucinaciones táctiles toman la forma de una experiencia específica y son más o menos significativas. En todos los casos se interpretan de forma delirante. Las tramas de tales alucinaciones y su diseño delirante son variadas. A veces, las alucinaciones táctiles y su interpretación delirante ocurren simultáneamente. En algunos casos, se desarrolla gradualmente una “comprensión delirante” de los engaños táctiles.

Una interdependencia sindromológica bien conocida entre los delirios, por un lado, y las alucinaciones o pseudoalucinaciones, por otro, se puede identificar cuando los delirios ocurren simultáneamente con las pseudoalucinaciones que le corresponden en la trama o después de ellas y cuando aparecen las verdaderas: alucinaciones basadas en la trama delirante anterior.

En el caso de las alucinaciones verbales, visuales y de otro tipo que surgen del delirio, que le corresponden en la trama e inseparables de ella, es difícil excluir la naturaleza autosugestiva de su aparición. Algunos autores llaman delirantes a estas alucinaciones. Por ejemplo, las alucinaciones de un paciente que desarrolló delirios de persecución y envenenamiento tienen una génesis similar, y luego aparecieron las voces de los perseguidores que se escuchaban detrás de la pared de la casa, el olor a gas venenoso, el sabor metálico de la comida, etc. El mecanismo sugestivo y autosugestivo de la aparición no sólo de alucinaciones, sino también de delirios, se revela en el análisis de las psicosis inducidas.

A lo largo del siglo actual, psiquiatras nacionales y científicos de otros países se han dedicado gran atención estudiar la naturaleza de las relaciones sindrómicas y clínicas entre delirios e ilusiones, alucinaciones, pseudoalucinaciones. Algunas afirmaciones sobre este tema y juicios sobre los resultados de estudios relevantes merecen una breve reseña.

Debido a la naturaleza multidimensional, multidisciplinaria, así como a la repetibilidad, tipicidad o especificidad de los síndromes delirantes, que ya se ha mencionado, es imposible presentar su cuadro clínico según un esquema estricto e inequívoco. Sin embargo, consideramos que lo más aceptable es una descripción clínica coherente de varios síndromes delirantes según las clases principales: delirio de conciencia alterada o trastornada, delirio sensorial e intelectual. El orden de presentación propuesto se basa en las siguientes disposiciones.
1. Las características clínicas del síndrome delirante incluyen el análisis de las condiciones de formación del delirio, las características y propiedades del desarrollo de una etapa específica (paranoide, paranoica, parafrénica), el enfoque temático y el contenido de las "experiencias delirantes".
2. Fenomenológicamente, las mismas formas de delirio pueden ocurrir con la conciencia alterada, el delirio sensorial e intelectual de la conciencia no perturbada (por ejemplo, el delirio de persecución se observa con la misma frecuencia con el delirio de la conciencia oscurecida, en particular el delirio esquizofrénico intelectual, así como como ocurre con el delirio sensorial de naturaleza exogenéticamente orgánica).
3. Los síndromes delirantes con manifestaciones psicopatológicas similares difieren significativamente según la forma nosológica de la enfermedad mental (por ejemplo, las ideas delirantes de celos que surgen en la esquizofrenia y se relacionan con el delirio intelectual son significativamente diferentes de las ideas delirantes de celos observadas en el delirio sensual de pacientes con psicosis cerebroesclerótica, epilepsia o psicosis alcohólica).
4. Son posibles formas mixtas de delirio (por ejemplo, delirio onírico, patológicamente asociado con el delirio esquizofrénico intelectual, pero que surge de la nubosidad onírica de la conciencia).

En relación con lo anterior, es necesario tener en cuenta la naturaleza condicional de la división de los síndromes delirantes que se detalla a continuación en las principales clases de delirio: intelectual, sensorial y con alteración de la conciencia. Además, si el delirio intelectual ocurre sólo en enfermedades mentales, en particular en la esquizofrenia, y el delirio sensorial ocurre en diversas psicosis que ocurren con más o menos "interés" en la esfera neurosomática, entonces el delirio de alteración de la conciencia está necesariamente asociado patogénicamente con un trastorno de la conciencia. de diversos grados de gravedad, que van desde hipnagógicos e hipnopómpicos, histéricos o epilépticos hasta llegar al delirante u onírico.

Teniendo en cuenta la complejidad del problema del delirio, así como la falta de conocimientos fiables sobre la esencia de la actividad mental normal y patológica, proponemos una taxonomía multidimensional de los fenómenos delirantes, incluida su división en los siguientes grupos consolidados:
a) clases caracterizadas por su relación con funciones mentales superiores: delirio de conciencia oscurecida, delirio sensorial, delirio intelectual;
b) categorías: tonterías incoherentes, interpretativas, emergentes, cristalizadas y sistematizadas;
c) tipos de mecanismos de formación de delirios: esencial, holotímico (catetético, catatímico), afectivo;
d) tipos de curso: agudo, subagudo, crónico y ondulado, así como etapas, períodos y etapas del síndrome delirante;
e) formas de tema y trama: delirios de persecución, grandeza, etc.

Además, conviene distinguir entre la afiliación sindromológica y nosológica típica o específica del delirio.

Principales clases de fenómenos delirantes. La división del delirio en primario - intelectual y secundario - sensual en las escuelas psiquiátricas rusa, alemana, francesa, italiana y otras escuelas psiquiátricas se considera generalmente aceptada. La esencia de esta división se analiza en la gran mayoría de artículos, manuales y monografías sobre psiquiatría publicados durante los últimos 100 años, y se presenta de manera bastante uniforme.

Sin embargo, no todos los psiquiatras, al analizar los síndromes delirantes, los designan como “primarios” o “secundarios”. Estos autores suelen unirse a la opinión de A. Ey (1958), quien considera secundaria cualquier tontería.

Los requisitos previos para dividir los delirios en intelectuales y sensuales se basan en cierta medida en ciertas disposiciones de la lógica formal, según las cuales se pueden distinguir dos tipos de pensamiento delirante: en el primero, la esfera cognitiva se altera: el paciente refuerza su juicio distorsionado. con una serie de pruebas subjetivas, combinadas en sistema lógico; en el segundo, la esfera sensorial también se altera: el delirio del paciente es de naturaleza figurativa con predominio de sueños y fantasías [Karpenko L. A., 1985]. Aproximadamente lo mismo enfatiza A. A. Mehrabyan (1975), quien cree que existe una "dualidad interna de la psique" formada por funciones mentales y sensoriales. En la literatura accesible sobre psiquiatría de la segunda mitad de los siglos XIX y XX. Se confirma plenamente la existencia de un marco que limita la estructura de la clasificación de los estados delirantes a fenómenos causados ​​por alteraciones de la esfera predominantemente intelectual o predominantemente sensorial.

EN últimos años la identificación de las principales clases de delirio no sufre cambios fundamentales. Al igual que en décadas anteriores, corresponde a dos funciones principales de la psique humana: la intelectual y la afectiva. Como antes, el delirio intelectual se designa como primario y en la mayoría de los casos se identifica con el delirio interpretativo, mientras que el delirio afectivo o sensorial se considera secundario, y algunos autores lo combinan con el delirio figurativo, mientras que otros lo diferencian de él. La evidencia de la exactitud de esta clasificación o sus modificaciones no es original; sólo cambia la redacción, a veces el énfasis o la lista de elementos constitutivos.

La exactitud de dividir el delirio en sensorial, intelectual o interpretativo y mixto es cuestionable, ya que en el llamado delirio sensorial, las alteraciones de las sensaciones y percepciones según la ley de la proyección excéntrica pueden ser causadas por una violación del proceso de pensamiento y Por tanto, no son un factor etiopatogenético, pero al mismo tiempo interpretativo. El delirio puede surgir como consecuencia de una alteración inicial de la esfera sensorial.

Al reconocer la validez clínica de incluir las clases de delirio intelectual y sensorial en la taxonomía de los estados delirantes, creemos que deberían complementarse con una clase de fenómenos delirantes que surgen de la conciencia oscurecida. Hablamos de experiencias delirantes que comienzan desde el momento del oscurecimiento de la conciencia o desde el momento de la exposición a las causas que la provocaron y desaparecen (salvo casos de delirio residual) cuando la conciencia se aclara. El delirio sensual no pertenece a esta clase si su aparición no está asociada con un enturbiamiento de la conciencia y la conciencia se altera en el apogeo del desarrollo del delirio sensual. Tenga en cuenta que A. Hey (1954) insistió en identificar la forma de delirio asociada con un trastorno de la conciencia. Además, la preservación de las principales secciones de la taxonomía tradicional requiere las siguientes explicaciones adicionales:
a) la designación de un fenómeno delirante con el término delirio "intelectual", a diferencia de otras formas de delirio, no está del todo justificada, ya que cualquier delirio es causado por un trastorno intelectual y es intelectual;
b) los conceptos de delirio “intelectual” y “sensual” reflejan el mecanismo de formación del delirio, caracterizan la estructura psicopatológica del inicio, curso, resultado del fenómeno delirante correspondiente, pero no excluyen la participación en el proceso de desarrollo del delirio intelectual. delirio de elementos sensoriales y en el proceso de desarrollo del delirio sensual de componentes del delirio intelectual;
c) los conceptos de delirio “primario” e “intelectual” pueden considerarse sinónimos, mientras que el concepto de “interpretativo” indica elementos psicopatológicos encontrados en diferentes variantes clínicas de delirios agudos y crónicos, y no determina si este delirio pertenece a una clase u otro;
d) es legítima la existencia del concepto de delirio “combinado”, que combina el delirio “figurativo”, “alucinatorio” y el delirio “imaginativo” en clases de delirio sensorial.

División de los fenómenos delirantes en primario - intelectual y secundario - sensual. El delirio primario - intelectual - a menudo también se denomina "verdadero", "sistematizado", "interpretativo". Así, K. Jaspers (1923) escribe que llamamos verdaderas ideas delirantes precisamente aquellas cuya fuente es una experiencia patológica primaria o un requisito previo necesario para su aparición es un cambio de personalidad; las verdaderas ideas delirantes pueden ser indistinguibles de la realidad y coincidir con ella (por ejemplo, con delirios de celos); El delirio primario se divide en percepción delirante, idea delirante y conciencia delirante. M.I. Weisfeld (1940) está de acuerdo con Roller y Meiser en que el delirio primario no surge como resultado de un proceso mental, sino directamente en el cerebro. A. V. Snezhnevsky (1970, 1983) enfatiza que el punto de partida del disparate intelectual son los hechos y acontecimientos del mundo exterior y sensaciones internas, distorsionado por la interpretación de los pacientes. V. M. Morozov (1975) señala la posibilidad de una “infiltración” del delirio sistematizado interpretativo con elementos de delirio sensorial y señala que, según los psiquiatras franceses, en tales casos se habla de delirio de la imaginación, que, incluida una reevaluación de la propia Personalidad e incluso ideas megalómanas, intensifica y acompaña a los delirios paranoicos interpretativos.

El término “delirio interpretativo” y el concepto de “interpretación delirante” son ambiguos, ya que caracterizan diferentes aspectos del fenómeno psicopatológico.

Una interpretación delirante siempre se expresa en una interpretación delirante de lo que sucede a nuestro alrededor, sueños, recuerdos, las propias sensaciones interoceptivas, ilusiones, alucinaciones, etc. El síntoma de la interpretación delirante es polimórfico y puede ocurrir en cualquier psicosis delirante. El delirio interpretativo, o “delirio de interpretación” [Wernicke K-, 1900], se divide en agudo y crónico según el tipo de curso. Cada uno de estos tipos es independiente, se diferencian en el mecanismo de aparición, manifestaciones psicopatológicas, características de desarrollo y afiliación nosológica. En todos los estudios nacionales, los fundadores de la doctrina del delirio interpretativo son P. Serier y J. Capgras (1909), quienes identificaron dos variantes del delirio interpretativo. Al primero, el principal, incluyeron un síndrome que incluye conceptos delirantes - delirio "conceptual", al segundo, sintomático, - delirio de interpretación en forma de "supuesto delirio" y "delirio interrogativo". El principal delirio interpretativo (según la nomenclatura moderna, delirio interpretativo crónico), que se encuentra principalmente en la estructura de la esquizofrenia, incluye ideas delirantes sistematizadas y se caracteriza por la mayoría de los signos de delirio primario o intelectual. La relación, la interdependencia del concepto delirante, la inferencia delirante y la interpretación delirante en el delirio intelectual primario, acompañado del síndrome delirante interpretativo crónico, puede ser doble según el mecanismo de formación. En el primer caso, el concepto delirante surge repentinamente en forma de una intuición delirante - "insight", seguida de un desarrollo paralógico crónico del delirio interpretativo; en el segundo, las interpretaciones delirantes que tienen construcciones paralógicas preceden a la cristalización y posterior sistematización del delirio, y luego continúan en forma de interpretación del pasado, presente y futuro esperado de acuerdo con la trama del delirio cristalizado.

El delirio interpretativo sintomático (según la nomenclatura moderna, delirio interpretativo agudo) ocurre en diversas psicosis agudas, incluidas las psicosis de conciencia oscurecida.

En estos casos, según P. Serier y J. Capgras (1909), el cuadro clínico se caracteriza por una falta de tendencia a la sistematización, a veces confusión, brotes psicóticos, curso intermitente, etc. Consiste en una interpretación dolorosamente pervertida de “ hechos reales"o sensaciones, generalmente con ilusiones y menos frecuentemente con alucinaciones. Según J. Levy-Valency (1927), el delirio interpretativo agudo se diferencia del delirio interpretativo crónico por la ausencia de una tendencia a sistematizar; menos profundidad, expresión y complejidad de las estructuras interpretativas; acompañamiento afectivo más pronunciado, tendencia a la ansiedad y reacción depresiva; mayor curabilidad.

Aproximadamente desde mediados de este siglo, el interés por la clínica del “delirio de interpretación” ha aumentado notablemente. Al mismo tiempo, las manifestaciones del delirio interpretativo crónico todavía se identificaban con manifestaciones del delirio intelectual primario, considerado como uno de los aspectos de su cuadro psicopatológico inherente, en la mayoría de los casos típico o incluso específico del delirio esquizofrénico. Los delirios interpretativos agudos, que ocurren en la mayoría de las psicosis, incluida la esquizofrenia, no pueden identificarse completamente en todos los casos con los delirios sensoriales secundarios.

Se han aclarado y complementado las características clínicas de los delirios sensoriales agudos recopiladas por J-Levy-Valensi: este delirio se caracteriza por variabilidad, inconstancia, inestabilidad, ideas delirantes incompletas, falta de desarrollo lógico de la trama, poca dependencia de la estructura de la personalidad. , rápido ritmo de formación de ideas, a veces presencia de dudas críticas, ilusiones y alucinaciones individuales dispersas [Kuzmina S.V., 1975, 1976]. También se caracteriza por una ocurrencia instantánea, llenando la trama del delirio con lo que sucede en ese momento alrededor del paciente sin retrospección delirante [Vertogradova O.P., 1975, 1976] y elementos fenomenológicos y dinámicos que nos permiten considerar el delirio interpretativo agudo como un intermedio. síndrome entre delirio sensitivo crónico interpretativo y agudo [Kontsevoy V. A., 1971; Popilina E.V., 1974]. La separación o, por el contrario, la identificación de los delirios sensoriales interpretativos agudos y secundarios recibe atención en sus estudios de A. Ey (1952, 1963), G. I. Zaltsman (1967), I. S. Kozyreva (1969), A. B. Smulevich y M. G. Shirina (1972) , M. I. Fotyanov (1975), E. I. Terentyev (1981), P. Pisho (1982), V. M. Nikolaev (1983).

El delirio secundario es sensual, sus manifestaciones clínicas se describen en una gran cantidad de trabajos de psiquiatras nacionales, alemanes, franceses, etc. psiquiatría doméstica Especialmente en la segunda mitad del siglo XX, el término "delirio sensual" se utiliza con más frecuencia que otros, sin embargo, a menudo se pueden encontrar los términos "delirio afectivo", "delirio de imaginación", "delirio figurativo", etc. como sinónimos Definición del concepto “delirio sensual” A lo largo de un siglo, muchos autores contribuyeron, corrigieron y complementaron entre sí. En las últimas décadas se han recopilado repetidamente definiciones consolidadas del término "delirio sensorial". Así, A. V. Snezhnevsky (1968, 1970, 1983), resumiendo las declaraciones de varios psiquiatras, escribe que el delirio sensorial desde el principio se desarrolla en el marco de un síndrome complejo junto con otros trastornos mentales, tiene un carácter claramente figurativo, es desprovisto de un sistema coherente de evidencia, justificaciones lógicas, caracterizado por fragmentación, inconsistencia, vaguedad, inestabilidad, cambios en las ideas delirantes, pasividad intelectual, predominio de la imaginación, a veces absurdo, acompañado de confusión, ansiedad intensa y, a menudo, impulsividad. Al mismo tiempo, el contenido del delirio sensorial se construye sin un trabajo activo sobre él e incluye eventos oníricos tanto reales como fantásticos.

El delirio fantástico va acompañado de confusión. Puede manifestarse en forma de delirio antagónico, una lucha entre dos principios, el bien y el mal, o un delirio maniqueo casi idéntico, una lucha entre la luz y la oscuridad con la participación del paciente, delirios de grandeza, origen noble, riqueza. , poder, fuerza física, habilidades geniales, delirio expansivo o grandioso: el paciente es inmortal, existe durante miles de años, tiene riquezas incalculables, la fuerza de Hércules, es más brillante que todos los genios, gobierna todo el Universo, etc. A menudo, el delirio sensorial se distingue por imágenes extremas, se repone constantemente con nuevos detalles, generalmente contradictorios, inmemorables, llenos de una multitud de eventos con una evaluación de lo que sucede a su alrededor como una puesta en escena especialmente escenificada: el delirio de la puesta en escena. En el delirio sensual, las personas y la situación cambian constantemente (también se observa delirio metabólico, delirio de un doble positivo y negativo), los conocidos se presentan como extraños y los extraños como conocidos, parientes, todas las acciones que tienen lugar a su alrededor, percepciones auditivas y visuales. se interpretan con un significado especial: delirio simbólico, sinsentido de significado.

Los delirios fantásticos también incluyen delirios de metamorfosis: transformación en otra criatura y delirios de obsesión. Un tipo de delirio figurado es el delirio afectivo, acompañado de depresión o manía. Los delirios depresivos incluyen delirios de culpa, humillación y pecaminosidad, delirios de condenación por parte de otros, delirios de muerte (de seres queridos, del propio paciente, de propiedad, etc.), delirios nihilistas y delirios de Cotard.

Posteriormente se complementó con la afirmación de que los delirios surgen sólo sobre una base patológica. Por tanto, V. M. Bleicher da la siguiente definición de lo que es tradicional para la escuela de psiquiatría nacional:

Otra definición de delirio la da G. V. Grule. (Alemán) ruso : “establecer una conexión relacional sin una base”, es decir, un establecimiento incorregible de relaciones entre eventos sin una base adecuada.

Los criterios actuales para el delirio incluyen:

Dentro de la medicina, el delirio pertenece al campo de la psiquiatría.

Es de fundamental importancia que el delirio, al ser un trastorno del pensamiento, es decir, de la psique, sea también un síntoma de una enfermedad del cerebro humano. El tratamiento del delirio, según la medicina moderna, sólo es posible con métodos biológicos, es decir, principalmente con medicamentos (por ejemplo, antipsicóticos).

Según una investigación realizada por V. Griesinger (Inglés) ruso En el siglo XIX, en términos generales, el delirio sobre el mecanismo del desarrollo no tiene características culturales, nacionales e históricas pronunciadas. Al mismo tiempo, es posible una patomorfosis del delirio: si en la Edad Media prevalecían la obsesión, la magia, los hechizos de amor, en nuestro tiempo son comunes los delirios de influencia de la telepatía, las biocorrientes o el radar.

A menudo, en la vida cotidiana, el delirio se denomina erróneamente trastornos mentales (alucinaciones, confusión), que a veces ocurren en pacientes somáticos con temperatura corporal elevada (por ejemplo, en enfermedades infecciosas).

Clasificación

Si el delirio se apodera completamente de la conciencia, entonces este estado se llama delirio agudo. A veces, el paciente puede analizar adecuadamente la realidad circundante, si no se trata del tema del delirio. Estas tonterías se llaman encapsuladas.

Como sintomatología psicótica productiva, los delirios son un síntoma de muchas enfermedades cerebrales.

Primario (interpretativo, primordial, verbal)

En delirio interpretativo El principal fracaso del pensamiento es el fracaso del conocimiento racional y lógico; el juicio distorsionado está consistentemente respaldado por una serie de pruebas subjetivas que tienen su propio sistema. En este caso, la percepción del paciente no se ve afectada. Los pacientes pueden permanecer funcionales durante mucho tiempo.

Este tipo de delirio es persistente y tiende a progresar y sistematización: la "evidencia" se reúne en un sistema subjetivamente coherente (al mismo tiempo, todo lo que no encaja en este sistema simplemente se ignora), cada vez más partes del mundo son arrastradas al sistema delirante.

Esta variante del delirio incluye delirios paranoicos y parafrénicos sistematizados.

Secundaria (sensual y figurativa)

Alucinante delirio que surge de una percepción alterada. Se trata de un engaño con predominio de ilusiones y alucinaciones. Las ideas con él son fragmentarias, inconsistentes, principalmente una violación de la percepción. La alteración del pensamiento ocurre de forma secundaria, hay una interpretación delirante de las alucinaciones, una falta de conclusiones, que se materializan en forma de ideas: ideas brillantes y emocionalmente ricas. Eliminación delirio secundario se puede lograr principalmente tratando la enfermedad subyacente o el complejo de síntomas.

Hay delirios secundarios sensuales y figurativos. En el caso del delirio sensorial, la trama es repentina, visual, específica, rica, polimórfica y emocionalmente vívida. Esto es una tontería de percepción. Con el delirio figurativo surgen ideas dispersas, fragmentarias, similares a fantasías y recuerdos, es decir, delirios de representación.

Síndromes de delirio sensorial:

Los síndromes se desarrollan en el siguiente orden: paranoide aguda → síndrome de estadificación → delirio antagonista → parafrenia aguda.

Las variantes clásicas de los delirios no sistematizados son el síndrome paranoico y los síndromes parafrénicos agudos.

En la parafrenia aguda, el delirio antagonista agudo y, especialmente, el delirio de estadificación, se desarrolla el síndrome de intermetamorfosis. Con él, los acontecimientos para el paciente cambian a un ritmo acelerado, como una película proyectada en modo rápido. El síndrome indica una condición extremadamente aguda del paciente.

Secundario con una patogénesis especial.

Delirio de la imaginación

Síndromes delirantes

Actualmente, en la psiquiatría rusa se acostumbra distinguir tres síndromes delirantes principales:

• relación sin sentido- al paciente le parece que toda la realidad circundante está directamente relacionada con él, que el comportamiento de otras personas está determinado por su actitud especial hacia él;
• significados sin sentido- una variante de la trama anterior del delirio, se le da especial importancia a todo lo que se encuentra en el entorno del paciente;
• delirios de influencia- privación física (rayos, dispositivos), mental (como opción según V.M. Bekhterev - hipnótica), privación forzada del sueño, a menudo en la estructura del síndrome de automatismo mental;
• opción delirio erótico sin emociones positivas y con la convicción de que la pareja supuestamente persigue al paciente;
• delirio de litigación (querulantismo)- el paciente lucha por restablecer la “justicia pisoteada”: denuncias, tribunales, cartas a la dirección;
• delirio de celos- la creencia de que una pareja sexual le está engañando;
• delirio de daño- la creencia de que algunas personas (normalmente personas con las que el paciente se comunica en la vida cotidiana) están dañando o robando la propiedad del paciente, una combinación de delirios de persecución y empobrecimiento;
• delirio de envenenamiento- la creencia de que alguien quiere envenenar al paciente;
• Delirio de puesta en escena (intermetamorfosis)- la creencia del paciente de que todo a su alrededor está especialmente organizado, se representan escenas de algún tipo de juego o se realiza un experimento, todo cambia constantemente de significado: por ejemplo, esto no es un hospital, sino la oficina del fiscal. ; el médico es en realidad un investigador; Los pacientes y el personal médico son agentes de seguridad disfrazados para exponer al paciente. Cercano a este tipo de delirio se encuentra el llamado “síndrome de Truman Show”;
• delirio de obsesión;
• delirio dermatozoario presenil.

Delirio inducido (“inducido”)

Articulo principal: Trastorno delirante inducido

En la práctica psiquiátrica, inducida (del lat. inducir- "inducir") delirio, en el que las experiencias delirantes se toman prestadas, por así decirlo, del paciente en estrecho contacto con él y en ausencia de una actitud crítica hacia la enfermedad. Se produce una especie de "infección" por delirios: el inducido comienza a expresar las mismas ideas delirantes y en la misma forma que el inductor (persona dominante) con enfermedad mental. Por lo general, los delirios son inducidos por aquellas personas del entorno del paciente que se comunican especialmente estrechamente con él y están conectadas por relaciones familiares.

La enfermedad psicótica en una persona dominante suele ser esquizofrénica, pero no siempre. Los delirios iniciales en una persona dominante y los delirios inducidos suelen ser naturaleza crónica y son, según la trama, delirios de persecución, de grandeza o delirio religioso. Normalmente, el grupo involucrado está estrechamente conectado y aislado de otros por idioma, cultura o geografía. Una persona que induce delirios suele ser dependiente o subordinada a una pareja con verdadera psicosis.

El diagnóstico de trastorno delirante inducido se puede realizar si:

1. una o dos personas comparten el mismo delirio o sistema delirante y se apoyan mutuamente en esta creencia;
2. tienen una relación inusualmente estrecha;
3. Hay evidencia de que el delirio fue inducido en el miembro pasivo de la pareja o grupo a través del contacto con la pareja activa.

Las alucinaciones inducidas son raras, pero no excluyen el diagnóstico de delirios inducidos.

Etapas de desarrollo

Diagnóstico diferencial

El delirio debe distinguirse del delirio de las personas mentalmente sanas. En este caso, en primer lugar, debe existir una base patológica para la aparición del delirio. En segundo lugar, los delirios, por regla general, se relacionan con circunstancias objetivas, mientras que los delirios siempre se relacionan con el propio paciente. Además, el engaño contradice su visión del mundo anterior. Las fantasías delirantes se diferencian de los delirios por la ausencia de una fuerte convicción en su autenticidad.

ver también

Literatura

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El delirio es una condición que pertenece a la categoría de manifestaciones patológicas de la psique. El delirio es un trastorno de la esfera mental que afecta en gran medida un aspecto del comportamiento de dicho individuo. Es imposible no darse cuenta de lo absurdo de estos argumentos, ya que suenan irrazonables, independientemente de la estructura de las palabras. Pero es imposible persuadirlos por cualquier medio; esto sólo agravará la comunicación con un individuo que sufre la trama del engaño.

El delirio rara vez es un monosíntoma y se acompaña de síntomas concomitantes graves que, en su manifestación, se convierten en provocadores, agravan el curso de la patología y, a menudo, son peligrosos para el individuo o el medio ambiente.

¿Qué es el delirio?

Los delirios son un síntoma de una amplia gama de trastornos psiquiátricos. No siempre se pueden percibir las conversaciones de los pacientes psiquiátricos como una tontería, ya que a veces el razonamiento más extraño resulta ser cierto, pero sólo dentro de límites razonables, naturalmente no religiosos ni fantásticos. El psiquiatra siempre debe abordar filosóficamente el razonamiento del paciente y en ningún caso burlarse de él ni intentar convencerlo de lo contrario, ya que el síntoma clave del delirio es precisamente la imposibilidad de cambiar su estructura o convencer al individuo de algo. El delirio en sí no es una especie de patología limitada, es un síntoma psicopatológico, cuyo diagnóstico se puede seleccionar de la lista de la CIE una patología cuya estructura incluye el delirio.

Vale la pena señalar que cosas muy poco realistas pueden resultar ciertas, por lo que es necesario escuchar al paciente y, si es posible, verificar la historia. Bueno, por supuesto, es importante tener límites razonables, ya que las ideas que son claramente imposibles difícilmente se implementarán.

Los procesos mentales ocurren de manera diferente en diferentes personas, pero con el delirio su estructura cambia. En este caso, la persona queda completamente cautivada por el engaño y, por regla general, solo se intensifica, apagando por completo la vida adecuada del individuo. El delirio siempre es significativo y se considera un síntoma productivo grave que sin duda afecta al paciente.

El delirio agudo suele formarse durante cierto tipo de trastorno agudo. Es decir, no progresa, empeorando paulatinamente, sino que aparece en toda su manifestación impidiendo que la persona funcione adecuadamente. Este tipo de delirios son muy peligrosos porque pueden llevar a que todos los que están alrededor queden enredados en ellos y supongan un peligro para la sociedad. El delirio agudo también se puede subdividir por separado en transitorio o transitorio. Además, es rápidamente transitorio y generalmente se forma debido a ciertos factores a corto plazo.

El delirio crónico no es menos común y afecta a personas independientemente de su sexo y edad. La estructura del delirio puede cambiar y sufrir algunas patomorfosis. No se puede descartar la influencia de este tipo de engaño en el comportamiento de un individuo.

Trabajó en el tema del delirio. un gran número de Según los científicos, estos trastornos se conocen desde la Edad Media, pero el interés por el delirio realmente aumentó durante el desarrollo de la psiquiatría clínica. Lo estudiaron un gran número de científicos, entre ellos Bleuler, Grule, Jaspers, Kraepelin.

Las interpretaciones delirantes siempre cambian según el período de la vida y el lugar de residencia. Este es un criterio importante, ya que es importante comprender las costumbres y creencias aproximadas de la localidad para poder analizar adecuadamente los delirios y clasificarlos en determinadas categorías. Este síntoma se considera productivo debido a que es un fenómeno adicional que aparece en el exterior. funcionamiento normal Psique.

Causas del delirio

El delirio se forma debido a cantidad inmensa patologías y es una de síntomas primarios para muchas enfermedades. El delirio se forma por diferentes razones subyacentes y tiene diferentes mecanismos fisiopatológicos de manifestación.

El delirio es un síntoma de la psiquiatría mayor y no es inherente a las neurosis, pero no se puede excluir algún tipo de curso complicado en el que se pueda formar un delirio. Los delirios son posibles en la depresión y la manía, pero no serán similares en descripción y estructura a los delirios de cualquier otro origen.

El delirio con depresión aparece si alcanza nivel psicótico y su contexto es siempre en una estructura depresiva.

En la esquizofrenia, el trastorno esquizotípico y el trastorno esquizoafectivo también existe el delirio. Este síntoma suele ser pronunciado y aspecto significativo en el diagnóstico primario La trama de los delirios en el espectro de la esquizofrenia es completamente diferente en su manifestación y puede tener interesantes combinaciones de delirios. Incluso hay libros completos de ciencia ficción escritos por esquizofrénicos tan talentosos, porque sus cerebros simplemente producían ideas sin cesar.

También tonterías, como una idea. manifestación patológica, aparece en el trastorno crónico del espectro delirante. Esta patología es típica de vejez, pero afecta gravemente el pensamiento del individuo y llena el cerebro de delirio. El delirio también puede ocurrir en algunas formas de alcoholismo y encefalopatías. Para la demencia senil y varios tipos enfermedades atróficas cerebro, también es posible la formación de delirios.

El delirio agudo puede formarse en el contexto. daño orgánico, bajo la influencia de algún factor estresante. Esto puede ocurrir al moverse y se llama delirio del viajero. En ocasiones se forma en personas con sordera de cierto origen y ceguera, y se asocia a las suposiciones personales de una persona con discapacidad, a cierto tipo de burla hacia él y a conversaciones sobre él.

El delirio ha confirmado cambios patomorfológicos en el tejido cerebral. La alteración de la actividad de los neurotransmisores influye sin duda en la formación de la patología del delirio. Además, la alteración de la conducción intersináptica influye en la formación del delirio.

El entorno también puede conducir a la formación de delirios, especialmente en personas lábiles. Además, la tendencia a desarrollar delirios es inherente a los individuos hipersintéticos que están constantemente expuestos a una desconfianza excesiva y rasgos de carácter similares.

La neuropsiquiatría dice que los delirios ocurren cuando el sistema límbico interno está dañado, pero sólo en las etapas posteriores. Puede haber muchas razones y un espectro psicológico, por ejemplo, una tendencia al aislamiento y a filosofar excesivamente, una susceptibilidad excesiva y sentimientos maliciosos hacia el entorno debido a un cierto tipo de sospecha.

S. Freud dijo que no todo delirio es una patología de los aspectos mentales, ya que a menudo conlleva mecanismo de defensa para la psique. A veces esto se asocia con experiencias patológicamente incorrectas de las fases del desarrollo mental infantil, que pueden resultar en patologías psiquiátricas muy graves.

Síntomas y signos de delirio.

Aunque el delirio no es una patología separada, sino que es inherente a una gran cantidad de enfermedades de la categoría de psiquiatría mayor, todavía existen algunas criterios de diagnóstico. Estos criterios permiten generalizar parcialmente los síntomas del delirio y facilitar su diagnóstico.

El delirio tiene una base patológica, que es lo que lo distingue de las ideas sobrevaloradas, ya que se basa en un hecho real, pero está significativamente exagerado. Como regla general, el pensamiento durante el delirio es paralógico, es decir, construido sobre una lógica patológica específica, que es inherente sólo a este paciente en particular y es completamente resistente a cualquier característica lógica adecuada. Esta lógica construida internamente puede diferir y provenir de una lógica afectiva, que se construye sobre algunas creencias construidas afectivamente y proviene de las necesidades personales del paciente y de sus ciertas creencias.

En el delirio, una característica es la inmutabilidad de la conciencia; el delirio es característico de los pacientes con conciencia clara. En estados de conciencia confusa u oscurecida aparecen otros síndromes psicopatológicos.

El delirio es siempre excesivo en su manifestación y no corresponde a la realidad objetiva, aquí es donde se manifiesta su efectividad en términos de lógica, ya que es significativo solo para el propio paciente. El individuo se resiste a los intentos de corregir el estado de pensamiento; ni siquiera las técnicas sugestivas pueden convencer al paciente de que las ideas son incorrectas, lo que indica la importancia de esta persuasión para el componente interno del paciente. El deterioro intelectual suele ocurrir, pero solo con un curso prolongado de la patología. En general, el delirio no se manifiesta por un grado suficiente de deterioro intelectual; es más bien un síntoma, que surge en el contexto de una inteligencia intacta.

Los delirios pueden ser muy sencillos y relacionarse con hechos concretos de la vida, pero a menudo, por el contrario, entran en aspectos fantásticos, captando completamente la atención del paciente y protegiéndolo del mundo exterior. Por lo general, con el desarrollo delirante prolongado, especialmente en la esquizofrenia, se forma una confusión específica, que se desarrolla después del colapso del sistema delirante.

A veces, el concepto de delirio no se utiliza como un término para patología, sino como una definición de algún tipo de concepto erróneo. Pero no debemos olvidar que los delirios se forman en un contexto mental patológico, a diferencia de cualquier tipo de delirio. El delirio siempre se refiere al propio paciente y no a algo objetivo, por ejemplo, a las circunstancias. El delirio es una contradicción con la cosmovisión clásica del paciente, ya que a menudo representa algún tipo de base patológica. Los delirios rara vez tienen un alcance limitado; afectan todos los aspectos de la vida de una persona y generalmente tienen una influencia limitante. El hombre infectado por el delirio piensa constantemente en el mismo pensamiento, todas las emociones también se dirigen únicamente a él.

Etapas del delirio

Dependiendo de la patología que causa el delirio, se divide en varios tipos importantes.

El delirio primario es una patología que no se forma sobre la base de algo, sino por sí sola. Afecta únicamente a la esfera del pensamiento del paciente y se basa únicamente en las ideas delirantes sin ningún factor adicional.

Los delirios secundarios, también llamados interpretativos, se forman a partir de alucinaciones experimentadas por el paciente. Este delirio no tiene una estructura clara y cambia junto con los cambios en las sensaciones experimentadas, cada paciente interpreta sus experiencias de manera diferente, por lo que es muy diverso y polimórfico.

El delirio primario está sistematizado y tiene etapas claras de formación, que son aproximadamente idénticas en todos los pacientes. Pero la duración de cada etapa es individual y depende únicamente de la personalidad del paciente y la estructura de la patología. El delirio primario sólo tiene etapas y esto es precisamente lo que lo distingue de otro tipo de estados productivos.

En la primera etapa, no se forma inmediatamente un delirio claro, sino que simplemente aparece un estado de ánimo delirante. Esta afección está completamente mal diagnosticada y nadie acude nunca a un especialista con tal síntoma. Las quejas aparecen mucho más tarde y con mayor frecuencia por parte de familiares, ya que los pacientes con delirio suelen tener muy malas críticas. En un estado de ánimo delirante, el paciente se vuelve sospechoso, poco comunicativo, se retrae con mayor frecuencia, se comporta con miedo y sospecha.

Además, en la segunda etapa, después de un tiempo, se forma una interpretación delirante de la situación circundante. Esto ya se está volviendo bastante síntoma alarmante. El paciente comienza a notar todo tipo de cosas sospechosas que, naturalmente, no lo son. Comienza a interpretar patológicamente todo lo que le rodea, encontrando en ello algún significado secreto.

La iluminación, o cristalización del delirio, es la tercera etapa. En esta etapa, el paciente finalmente comprende todo y lo interpreta por sí mismo, como le parece, de manera absolutamente correcta. Al mismo tiempo, el delirio se vuelve holotímico y monotemático, todas las sospechas y pensamientos se construyen en una idea clara, completamente estructurada, y esto reúne todo lo que sigue en esta estructura. En esta etapa, el delirio no está sujeto a corrección alguna. La persona no tiene críticas. Muy a menudo existe una idea de persecución. El delirio primario es característico únicamente de esta etapa.

La cuarta etapa es la formación del síndrome paranoide alucinatorio, en el que los delirios dependen completamente del estado alucinatorio y cambian completamente bajo la influencia de las alucinaciones. Muy a menudo, se forma el síndrome de Kandinsky y son posibles estados de estupor o excitación bajo la influencia de estados delirantes alucinatorios. Esta etapa puede durar bastante tiempo y ocurrir de forma continua o con mejoras y deterioros.

Con un largo curso de patología, última etapa delirio y esta es una etapa parafrénica, mientras que la estructura del delirio cambia completamente, siendo reemplazada por ideas de grandeza y conduciendo lentamente al estado final, es decir, al desconcierto específico.

Tratamiento del delirio

El delirio es un síntoma productivo que sin duda requiere un manejo responsable. No siempre es susceptible de efectos terapéuticos, pero los más aplicables son antipsicóticos. Algunas drogas tienen una mayor afinidad con el delirio y están dirigidas específicamente a aliviar los síntomas delirantes. Los síntomas más eficaces del delirio se compensan con un antipsicótico típico con un efecto parcialmente estimulante: la triftazin, que se utiliza mediante inyección.

En general, la naturaleza de las ideas delirantes depende de la patología que las provocó. Y si este es el caso, entonces es necesario usar antidepresivos y, a menudo, esto es suficiente si los delirios provienen de la estructura de los depresivos. Pero si con la depresión comienzan a aparecer tonterías u otros síntomas que no le corresponden, entonces es necesario conectarse. antipsicóticos. Los antidepresivos incluyen amitriptilina, anafranil, fluoxetina, paroxetina, piracidona y moclobemida. El efecto antidepresivo suele aparecer después de dos o tres semanas de uso, por lo que es importante controlar de cerca el estado del paciente. Además, tanto para la depresión como para la manía, es importante utilizar estabilizadores del estado de ánimo, que mantendrán la condición relativamente estable, evitando que el estado de ánimo cambie bruscamente o empeore. Para esto son adecuados Valprocom, Depakine, Carbonato de litio, Lamotrigina, Carbamazepina.

Si el delirio no es provocado por un estado maníaco o depresivo, sino por esquizofrenia o, entonces es necesario usar antipsicóticos. Para la agitación maníaca, también se utilizan antipsicóticos. Lo más importante es comenzar a aliviarlo a tiempo, ya que la afección empeora rápidamente y el paciente puede volverse peligroso tanto para él como para los demás. Para empezar, el alivio se realiza con los típicos neurolépticos sedantes: Aminazina, Haloperidol, Tizercin, Truxal, Clopixol. Después del alivio de la afección aguda y la normalización del bienestar general, puede volver a tomar el medicamento en tabletas y usar antipsicóticos del grupo atípico, que tienen acción combinada: Rispaxol, Soleron, Seroquel, Azaleptol, Azapina. Después de esto, se puede intentar transferir al paciente a medicamentos de depósito que se administran con menos frecuencia y su efecto dura hasta un mes: Moniten, Haloperidol depot, Rispaxol consta, Clopixol depot, Olanzapine depot.

A veces es necesaria una combinación de los medicamentos enumerados con tranquilizantes, que potencian el efecto de los medicamentos anteriores: Sibazon, Xanax, Gidazepam, Adaptol, Diazepam. A veces, los medicamentos en combinación con difenhidramina y analgin, que también tienen un efecto hipnótico, pueden resultar eficaces.

En ocasiones, como terapia de apoyo, se puede intentar ayudar al paciente a través de la psicoterapia. Esto puede ayudar al paciente y ayudar a combatir los delirios.

Ejemplos de tonterías

La trama del delirio es esencialmente su ejemplo, ya que es la base del delirio, de lo que se construye. Tiene sentido dar ejemplos basados ​​en el tipo de delirio. Y de su certeza a una determinada serie de disparates.

Los delirios depresivos incluyen ideas acusatorias. Una persona puede pensar que padece un exceso de ciertas enfermedades; normalmente se atribuyen enfermedades incurables, como el SIDA, el cáncer, la tuberculosis, la sífilis. Esto puede intensificarse y apoderarse de más y más enfermedades y órganos.

La trama del delirio puede ser nihilista, mientras el paciente dice que él o incluso el mundo entero está podrido, que todo está muriendo. El paciente también puede sufrir delirios de culpa y humillación, considerándose culpable de todo aquello en lo que sea posible encontrar faltas y sintiéndose humillado y peor que los demás. Además, el paciente puede tener un sentimiento de pecaminosidad, entonces se siente pecador, culpable de todos los pecados mortales.

La trama del delirio maníaco tiene en su estructura las ideas de grandeza, invención, reformismo, riqueza y origen especial. Y esta tontería se corresponde absolutamente con su trama, el paciente tiene las mismas creencias.

La serie de delirio melocotón es la más peligrosa, especialmente para los demás. Con delirios de relación, una persona cree que la están tratando mal, que todos tratan con ella y discuten sobre ella. Con delirios de influencia, uno puede sospechar que alguien maligno está influyendo negativamente en él a través de ciertos aspectos físicos o físicos. métodos psíquicos. El delirio de pérdida indica la imposición de cierto daño moral o material. Los más comunes son la persecución, los celos y el envenenamiento. Particularmente común en la esquizofrenia juvenil es el delirio dismorfomaníaco, que consiste en algunas "irregularidades" en las proporciones corporales, y además, muy absurdas.

El delirio es un trastorno del pensamiento, que se caracteriza por la aparición de ideas, juicios y conclusiones dolorosas que no se corresponden con la realidad y no pueden corregirse, que al paciente le parecen absolutamente lógicas y correctas.

CIE-10	F22
CIE-9	297
EnfermedadesDB	33439
MedlinePlus	D003702

Esta tríada fue formulada en 1913 por K. T. Jaspers, quien señaló que los signos que identificó son superficiales, ya que no reflejan la esencia del trastorno y no definen, sino que solo asumen la presencia del trastorno.

Según la definición de G.V. Grule, el engaño es un conjunto de ideas, conceptos y conclusiones que surgieron sin razón y no pueden corregirse con la ayuda de la información entrante.

El delirio se desarrolla sólo sobre una base patológica (acompaña a la esquizofrenia y otras psicosis), siendo un síntoma de daño cerebral.

Junto con las alucinaciones, los delirios pertenecen al grupo de los “síntomas psicoproductivos”.

información general

El delirio como patología de la actividad mental ya en la antigüedad se identificaba con el concepto de locura. Pitágoras utilizó el término “dianoia” para denotar el pensamiento lógico y correcto, al que contrastó “paranoia” (volverse loco). El significado amplio del término "paranoia" se fue reduciendo gradualmente, pero la percepción del delirio como un trastorno del pensamiento permaneció.

Los médicos alemanes, basándose en la opinión del director del hospital psiquiátrico de Winenthal, E. A. von Zeller, inaugurado en 1834, creían hasta 1865 que el delirio se desarrolla en el contexto de manía o melancolía y, por tanto, es siempre una patología secundaria.

En 1865, el director del hospital psiquiátrico de Hildesheim, Ludwig Snell, leyó un informe basado en numerosas observaciones en un congreso de naturalistas celebrado en Hannover. En este informe, L. Snell señaló que existen formas delirantes primarias independientes de la melancolía y la manía.

El psiquiatra y neuropatólogo alemán Wilhelm Griesinger (1881) también consideró el delirio como una enfermedad independiente y lo llamó locura primaria.

El primer intento de clasificar la paranoia y separarla de otras formas fue el trabajo de V. Zander, publicado en 1868, "Sobre una forma especial de locura primaria". En su trabajo, V. Zander señaló que en algunos casos la enfermedad se desarrolla gradualmente, recordando el proceso de desarrollo. personaje normal. Para tales casos, V. Zander propuso utilizar el término "paranoia innata", vinculando la formación de un sistema delirante con el carácter y la personalidad del paciente.

E. Lasegue también observó el desarrollo gradual en varios casos de delirios de persecución, delirios de relación y de significado especial.

Nuevos datos permitieron dividir el delirio según el método de aparición en:

• primario (interpretativo o paranoico), que fue descrito en 1909 por P. Sereux, J. Capgras;
• secundario (delirio sensual), que surge en el contexto de melancolía o manía (afecto alterado).

Los delirios secundarios comenzaron a incluir el delirio de explicación descrito en 1900 por K. Wernicke, el delirio alucinatorio y el delirio catético descrito en 1938 por V. A. Gilyarovsky, que ocurre en presencia de sensaciones dolorosas.

En 1914, los psiquiatras franceses E. Dupre y V. Logre describieron el delirio de la imaginación.

El delirio persecutorio (delirio de persecución) fue descrito por primera vez por E. Lasegue en 1852. Esta forma de delirio también fue descrita más tarde por J. Falret el Padre (1855) y L. Snell (1865).

Las etapas de formación del delirio fueron descritas por primera vez en 1855 por J. P. Falre.

Existir formas agudas El trastorno delirante fue indicado en 1876 por Karl Westphal; el delirio primario descrito por Westphal no se diferenciaba en nada de la paranoia crónica, excepto en el curso de la enfermedad.

Como parte del estudio de la esquizofrenia, E. Bleuler y E. Kraepelin consideraron los delirios y sus características.

Según la investigación, las características generales del delirio y el mecanismo de su desarrollo no tienen características nacionales y culturales pronunciadas, pero se observa una cierta patomorfosis cultural (cambios en los signos enfermedad separada) - en la Edad Media, los delirios se asociaban principalmente con la magia y la obsesión, y en nuestro tiempo predominan los delirios asociados con “la influencia de la telepatía, las biocorrientes o el radar”.

En la vida cotidiana, el delirio es el estado inconsciente que se presenta en pacientes somáticos ante temperaturas elevadas, que se acompaña de un habla sin sentido e incoherente. Dado que esta condición es un trastorno cualitativo de la conciencia y no un trastorno del pensamiento, es más correcto utilizar el término "" para denotarlo.

Formularios

Dependiendo de cuadro clinico De este trastorno del pensamiento se distinguen:

• delirio agudo, que se apodera por completo de la conciencia del paciente, como resultado de lo cual el comportamiento del paciente queda completamente subordinado a la idea delirante;
• Delirio encapsulado, en presencia del cual el paciente analiza adecuadamente la realidad circundante no relacionada con el tema del delirio y es capaz de controlar su comportamiento.

Según la causa del trastorno del pensamiento, los delirios se clasifican en primarios y secundarios.

El delirio primario (interpretativo, primordial o verbal) es una expresión directa del proceso patológico. Este tipo de delirio ocurre por sí solo (no causado por afectos u otros trastornos mentales) y se caracteriza por un daño primario de la cognición racional y lógica, por lo que el juicio distorsionado existente está consistentemente respaldado por una serie de evidencia subjetiva específicamente sistematizada.

La percepción del paciente no se ve afectada y el rendimiento se mantiene durante mucho tiempo. La discusión de temas y temas que afectan la trama delirante provoca tensión afectiva, que en algunos casos va acompañada de labilidad emocional. El delirio primario se caracteriza por la persistencia y una resistencia significativa al tratamiento.

También hay una tendencia hacia:

• progresión (cada vez más partes del mundo circundante se ven arrastradas gradualmente al sistema delirante);
• sistematización, que parece un sistema subjetivamente coherente de “evidencia” de ideas delirantes e ignorando hechos que no encajan en este sistema.

Esta forma de delirio incluye:

• Delirio paranoico, que es el más forma leve síndrome delirante. Se manifiesta en forma de un delirio monotemático primario sistematizado de persecución, invención o celos. Puede ser hipocondríaco (se distingue por el afecto esténico y la minuciosidad del pensamiento). Carece de absurdo, se desarrolla con la conciencia inalterada, no hay trastornos de la percepción. Puede formarse a partir de una idea extremadamente valiosa.
• Delirio parafrénico sistematizado, que es la forma más grave de síndrome delirante y se distingue por una combinación de delirios de grandeza oníricos y delirios de influencia, la presencia de automatismo mental y un estado de ánimo elevado.

Según K. Jaspers, el delirio primario se divide en 3 variantes clínicas:

• delirio de percepción, en el que lo que una persona percibe en ese momento se experimenta directamente en el contexto de “otro significado”;
• ideas delirantes, en las que los recuerdos adquieren un significado delirante;
• Estados delirantes de conciencia en los que las impresiones reales son repentinamente invadidas por conocimientos delirantes no asociados con impresiones sensoriales.

Los delirios secundarios pueden ser sensuales y figurativos. Este tipo de delirio se produce como consecuencia de otros trastornos mentales (senestopatía, engaños de percepción, etc.), es decir, la alteración del pensamiento es una patología secundaria. Se caracteriza por la fragmentación y la inconsistencia, la presencia de ilusiones y alucinaciones.

Los delirios secundarios se caracterizan por una interpretación delirante de alucinaciones existentes, intuiciones (insights) brillantes y emocionalmente ricas en lugar de conclusiones. El tratamiento del complejo de síntomas principal o de la enfermedad conduce a la eliminación del delirio.

El delirio sensual (delirio de percepción) se caracteriza por la aparición de una trama repentina, visual y concreta, polimórfica y emocionalmente rica y vívida. La trama del delirio está estrechamente relacionada con el afecto depresivo (maníaco) y las ideas imaginativas, la confusión, la ansiedad y el miedo. Con el afecto maníaco surgen delirios de grandeza y con el afecto depresivo surgen delirios de autodegradación.

Los delirios secundarios también incluyen delirios de representación, manifestados por la presencia de ideas dispersas y fragmentarias, como fantasías y recuerdos.

El delirio sensorial se divide en síndromes que incluyen:

• Paranoide agudo, que se caracteriza por ideas de persecución e influencia y se acompaña de pronunciados trastornos afectivos. Ocurre en trastornos de origen orgánico, psicosis somatogénicas y tóxicas, esquizofrenia. En la esquizofrenia suele ir acompañada de automatismos mentales y pseudoalucinosis, formándose el síndrome de Kandinsky-Clerambault.
• Síndrome de estadificación. El paciente con este tipo de delirio está convencido de que a su alrededor se está desarrollando una dramatización cuya trama está relacionada con el paciente. El delirio en este caso puede ser expansivo (aumento delirante de la autoestima) o depresivo, dependiendo del afecto existente. Los síntomas son la presencia de automatismo mental, delirios de especial importancia y síndrome de Capgras (delirios de un doble negativo que se ha reemplazado a sí mismo o a una persona del entorno del paciente). Este síndrome también incluye la variante depresiva-paranoide, caracterizada por la presencia de depresión, delirios de persecución y condena.
• Delirio antagonista y parafrenia aguda. En la forma antagónica del delirio, el mundo y todo lo que sucede alrededor del paciente se ve como una expresión de la lucha entre el bien y el mal (fuerzas hostiles y benévolas), en cuyo centro se encuentra la personalidad del paciente.

La parafrenia aguda, los delirios antagónicos agudos y los delirios de estadificación pueden causar el síndrome de intermetamorfosis, en el que los eventos que ocurren en el paciente se perciben a un ritmo acelerado (un síntoma de la condición extremadamente grave del paciente).

En la esquizofrenia, los síndromes de delirio sensorial se reemplazan gradualmente (desde paranoide agudo hasta parafrenia aguda).

Dado que el delirio secundario puede diferir en su patogénesis específica, se distinguen los delirios:

• holotímico (siempre sensual, figurativo), que surge durante los trastornos afectivos (delirios de grandeza en estado maníaco, etc.);
• catatímico y sensitivo (siempre sistematizado), que se presenta en quienes padecen trastornos de personalidad o personas muy sensibles durante experiencias emocionales fuertes (delirios de relación, persecución);
• estético (delirio hipocondríaco), que es causado por sensaciones patológicas que surgen en varios órganos y partes del cuerpo. Se observa con senestopatías y alucinaciones viscerales.

El delirio de los hablantes extranjeros y de las personas con pérdida auditiva es un tipo de delirio de relación. El delirio de las personas con problemas de audición se manifiesta en la creencia de que las personas que rodean al paciente lo critican y condenan constantemente. Los delirios de hablantes extranjeros son bastante raros y se manifiestan por la confianza del paciente en un entorno de lengua extranjera. críticas negativas quienes lo rodean.

Los delirios inducidos, en los que una persona, en estrecho contacto con un paciente, toma prestadas experiencias delirantes de él, algunos autores consideran una variante de los delirios secundarios, pero en la CIE-10 esta forma se identifica como un trastorno delirante separado (F24).

El delirio de imaginación de Dupre también se considera una forma separada, en la que los delirios se basan en fantasías e intuición, y no en trastornos de la percepción o error lógico. Se caracteriza por polimorfismo, variabilidad y mala sistematización. Puede ser intelectual (predomina el componente intelectual de la imaginación) y visual-figurativo (predomina la fantasía patológica y las representaciones visual-figurativas). Esta forma incluye delirios de grandeza, delirios de invención y delirios de amor.

Síndromes delirantes

La psiquiatría rusa identifica 3 síndromes delirantes principales:

• Paranoico, que suele ser monotemático, sistematizado e interpretativo. En este síndrome no hay debilitamiento intelectual-mnésico.
• Paranoico (paranoico), que en muchos casos se combina con alucinaciones y otros trastornos. Ligeramente sistematizado.
• Parafrénico, caracterizado por la sistematización y lo fantástico. Para de este síndrome son característicos las alucinaciones y los automatismos mentales.

El síndrome alucinatorio y el síndrome de automatismo mental suelen formar parte del síndrome delirante.

Algunos autores también incluyen el síndrome paranoico como un síndrome delirante, en el que, como resultado del desarrollo patológico de la personalidad, se forman formaciones sobrevaloradas persistentes que alteran significativamente el comportamiento social del paciente y su evaluación crítica de este comportamiento. La variante clínica del síndrome depende del contenido de ideas de gran valor.

Según N. E. Bacherikov, las ideas paranoicas son la etapa inicial del desarrollo del síndrome paranoico o evaluaciones e interpretaciones delirantes y cargadas afectivamente de hechos que afectan los intereses del paciente. Estas ideas surgen a menudo en personas acentuadas. Durante la transición a la etapa de descompensación (durante la astenia o una situación psicotraumática), surge el delirio, que puede desaparecer durante la terapia o por sí solo. Las ideas paranoicas se diferencian de las ideas sobrevaloradas en la falsedad de los juicios y una mayor intensidad del afecto.

La trama del delirio

La trama del delirio (su contenido) no se aplica en los casos de delirio interpretativo de los signos de la enfermedad, ya que depende de factores culturales, sociopsicológicos y Factores políticos que afecta a un paciente en particular. En este caso, los pacientes suelen desarrollar ideas delirantes que son características de toda la humanidad en un período de tiempo determinado y características de una determinada cultura, nivel de educación, etc.

Todos los tipos de delirio, según la trama general, se dividen en:

• Delirio de persecución (delirio persecutorio), que incluye una variedad de ideas delirantes, cuyo contenido es la persecución real y la imposición intencional de daño.
• Delirio de grandeza (delirio expansivo), en el que el paciente extremo se sobreestima a sí mismo (hasta el punto de la omnipotencia).
• Delirio depresivo, en el que el contenido de la idea patológica que surgió en el contexto de la depresión consiste en errores imaginarios, pecados y enfermedades inexistentes, delitos no cometidos, etc.

Además de la persecución en sí, la historia de la persecución puede incluir:

• Delirio de daño, basado en la creencia del paciente de que algunas personas (normalmente vecinos o personas cercanas) están robando o dañando deliberadamente su propiedad. El paciente está convencido de que lo persiguen con el objetivo de arruinarlo.
• Delirio de intoxicación, en el que el paciente ingiere sólo alimentos. hecho en casa o comida enlatada en lata, porque seguro que lo quieren envenenar.
• Delirio de actitud, en el que toda la realidad circundante (objetos, personas, eventos) adquiere un significado especial para el paciente: el paciente ve en todo un mensaje o una pista dirigida a él personalmente.
• Delirio de influencia, en el que el paciente confía en la existencia de influencia física o mental sobre él (varios rayos, dispositivos, hipnosis, voces) con el fin de controlar las emociones, el intelecto y los movimientos para que el paciente realice las “acciones correctas”. Los delirios frecuentes de influencia física y mental están incluidos en la estructura de los automatismos mentales en la esquizofrenia.
• Delirio de querulantismo (litigiosidad), en el que el paciente siente que sus derechos han sido vulnerados, por lo que, con la ayuda de denuncias, procesos judiciales, etc. métodos similares Lucha activamente por el restablecimiento de la “justicia”.
• Delirio de celos, que consiste en la confianza en la traición de la pareja sexual. El paciente ve en todo rastros de traición y busca pruebas de ello “con pasión”, malinterpretando las acciones triviales de su pareja. En la mayoría de los casos, se observan delirios de celos en los hombres. Característica del alcoholismo crónico, psicosis alcohólica y algunos otros trastornos mentales. Acompañado de una disminución de la potencia.
• Delirio de puesta en escena, en el que el paciente percibe todo lo que sucede como una actuación o un experimento sobre sí mismo (todo es un montaje, el personal médico son bandidos u oficiales de la KGB, etc.).
• Delirio de posesión, en el que el paciente cree que otra entidad se ha apoderado de él, por lo que en ocasiones pierde el control sobre su cuerpo, pero no pierde su “yo”. Este trastorno delirante arcaico suele asociarse con ilusiones y alucinaciones.
• Delirio de metamorfosis, que se acompaña de la “transformación” del paciente en un ser vivo animado y, en casos raros, en un objeto. En este caso, el “yo” del paciente se pierde y el paciente comienza a comportarse de acuerdo con esta criatura u objeto (gruñidos, etc.).
• Delirio de doble, que puede ser positivo (el paciente considera amigos o familiares a los extraños) o negativo (el paciente está seguro de que amigos y familiares son amigos o familiares). extraños). El parecido externo se explica por un maquillaje exitoso.
• Delirio de padres ajenos, en el que el paciente está convencido de que sus padres biológicos son educadores o dobles de sus padres.
• Delirio de acusación, en el que el paciente siente que todos los que lo rodean lo culpan constantemente de diversos incidentes trágicos, crímenes y otros problemas, por lo que el paciente tiene que demostrar constantemente su inocencia.

Este grupo incluye el delirio dermatozoico presenil, que se observa principalmente en psicosis de edades avanzadas y se expresa en la sensación de "insectos arrastrándose" en la piel o debajo de la piel que se presenta en los pacientes.

Delirios de grandeza unen:

• Delirios de riqueza, que pueden ser creíbles (el paciente está seguro de tener una cantidad sustancial en su cuenta) o inverosímiles (presencia de casas de oro, etc.).
• Delirio de invención, en el que el paciente crea una variedad de proyectos poco realistas.
• Delirio de reformismo, en presencia del cual el paciente intenta transformar el mundo existente (sugiere formas de cambiar el clima, etc.). Puede tener motivaciones políticas.
• Delirio de origen, acompañado de la creencia de que el paciente es descendiente de una familia noble, etc.
• Delirio de la vida eterna.
• Delirio erótico o amoroso (síndrome de Clerambault), que afecta principalmente a mujeres. Los pacientes están convencidos de que alguien que les resulta inaccesible no les resulta indiferente por su superior estatus social(otras razones son posibles) persona. El delirio erótico sin emociones positivas es posible: el paciente está convencido de que su pareja lo persigue. Este tipo de trastorno es raro.
• Delirio antagónico, en el que el paciente se considera el centro de la lucha entre el bien y el mal.
• Delirio altruista (delirio de mesianismo), en el que el paciente se imagina a sí mismo como un profeta y hacedor de milagros.

Los delirios de grandeza pueden ser complejos.

El delirio depresivo se manifiesta por menosprecio de la autoestima, negación de habilidades, oportunidades y confianza en ausencia de características físicas. En esta forma de delirio, los pacientes se privan deliberadamente de todas las comodidades humanas.

Este grupo incluye:

• Delirio de autoacusación, autohumillación y pecaminosidad, constituyendo un único conglomerado delirante, observado en las psicosis depresivas, involutivas y seniles. El paciente se acusa de pecados imaginarios, ofensas imperdonables, enfermedades y muerte de seres queridos, evalúa su vida como una serie de crímenes continuos y cree que merece el castigo más severo y terrible. Estos pacientes pueden recurrir al autocastigo (autolesión o suicidio).
• Delirio hipocondríaco, en el que el paciente está convencido de que padece algún tipo de enfermedad (normalmente grave).
• Delirios nihilistas (generalmente observados en la psicosis maníaco-depresiva). Acompañado de la confianza de que el propio paciente, otras personas o el mundo no existen, o están seguros de cerca del final paz.
• El síndrome de Cotard es un delirio nihilista-hipocondríaco en el que ideas brillantes, coloridas y absurdas van acompañadas de afirmaciones nihilistas y grotescamente exageradas. En presencia de depresión y ansiedad graves, dominan las ideas de negación del mundo exterior.

Por separado, se distingue el delirio inducido, que a menudo es crónico. El receptor, en estrecho contacto con el paciente y sin una actitud crítica hacia él, toma prestadas experiencias delirantes y comienza a expresarlas de la misma forma que el inductor (el paciente). Lo habitual es que los destinatarios sean personas del entorno del paciente que están relacionadas con él a través de relaciones familiares.

Razones para el desarrollo

Como ocurre con otras enfermedades mentales, razones exactas Hasta la fecha no se ha establecido el desarrollo de trastornos delirantes.

Se sabe que el delirio puede ocurrir como resultado de la influencia de tres factores característicos:

• Genético, ya que el trastorno delirante se observa con mayor frecuencia en aquellas personas cuyos familiares padecían trastornos mentales. Dado que muchas enfermedades son hereditarias, este factor influye principalmente en el desarrollo del delirio secundario.
• Biológico: la formación de síntomas delirantes, según muchos médicos, está asociada con un desequilibrio de los neurotransmisores en el cerebro.
• Impactos ambiente– según los datos disponibles, el mecanismo desencadenante del desarrollo del delirio puede ser estrés frecuente, soledad, abuso de alcohol y drogas.

Patogénesis

El delirio se desarrolla en etapas. En la etapa inicial, el paciente desarrolla un estado de ánimo delirante: el paciente está seguro de que se están produciendo algunos cambios a su alrededor, tiene una "premonición" de problemas inminentes.

El estado de ánimo delirante debido al aumento de la ansiedad es reemplazado por una percepción delirante: el paciente comienza a dar una explicación delirante de algunos fenómenos percibidos.

En la siguiente etapa, se observa una interpretación delirante de todos los fenómenos percibidos por el paciente.

Un mayor desarrollo del trastorno se acompaña de la cristalización de los delirios: el paciente desarrolla ideas delirantes armoniosas y completas.

La etapa de atenuación del delirio se caracteriza por la aparición de críticas por parte del paciente hacia las ideas delirantes existentes.

La última etapa es el delirio residual, que se caracteriza por la presencia de fenómenos delirantes residuales. Se detecta después del delirio, durante estados alucinatorios-paranoides y tras la recuperación de un estado epiléptico crepuscular.

Síntomas

El síntoma principal del delirio es la presencia en el paciente de creencias falsas e infundadas que no pueden corregirse. Es importante que las ideas delirantes que aparecieron antes del trastorno no fueran características del paciente.

Los signos de estados delirantes agudos (alucinatorios-delirantes) son:

• presencia de ideas delirantes de persecución, actitud e influencia;
• la presencia de síntomas de automatismo mental (sentimientos de alienación, antinaturalidad y artificialidad de las propias acciones, movimientos y pensamientos);
• excitación motora en rápido aumento;
• trastornos afectivos (miedo, ansiedad, confusión, etc.);
• alucinaciones auditivas (opcional).

El entorno adquiere un significado especial para el paciente, todos los acontecimientos se interpretan en el contexto de ideas delirantes.

La trama del delirio agudo es cambiante y informe.

Los delirios paranoicos primarios se caracterizan por la preservación de la percepción, la perseverancia y la sistematización.

Los delirios secundarios se caracterizan por una alteración de la percepción (acompañada de alucinaciones e ilusiones).

Diagnóstico

El diagnóstico de delirio incluye:

• estudiar el historial médico del paciente;
• comparación del cuadro clínico del trastorno con criterios diagnósticos.

Los criterios utilizados actualmente para el delirio incluyen:

• La aparición de un trastorno sobre una base patológica (el delirio es una manifestación de la enfermedad).
• Paralogicidad. Una idea delirante está sujeta a su propia lógica interna, que se basa en las necesidades internas (afectivas) de la psique del paciente.
• Preservación de la conciencia (a excepción de algunas variantes del delirio secundario).
• Inconsistencia y redundancia de juicios en relación con la realidad objetiva, combinada con una convicción inquebrantable en la realidad de las ideas delirantes.
• La constancia de una idea delirante con cualquier corrección, incluida la sugerencia.
• Preservación o ligero debilitamiento de la inteligencia (un debilitamiento significativo de la inteligencia conduce al colapso del sistema delirante).
• La presencia de trastornos profundos de la personalidad causados ​​por centrarse en una trama delirante.

Los delirios se diferencian de las fantasías delirantes por la presencia de una fuerte convicción en su autenticidad y una influencia dominante en el comportamiento y la vida del sujeto.

Es importante tener en cuenta que los conceptos erróneos también se observan en personas mentalmente sanas, pero no son provocados por un trastorno mental, en la mayoría de los casos se relacionan con circunstancias objetivas, no con la personalidad de la persona, y también pueden corregirse (corrección por persistente los conceptos erróneos pueden ser difíciles).

Delirio en grados variables afecta todas las esferas de la psique, afectando especialmente de manera notable la esfera emocional-volitiva y afectiva. El pensamiento y el comportamiento del paciente están completamente subordinados a la trama delirante, pero la efectividad actividad profesional no disminuye, ya que se conservan las funciones mnésicas.

Tratamiento

El tratamiento de los trastornos delirantes se basa en el uso complejo de medicamentos e influencias.

La terapia con medicamentos incluye el uso de:

• Neurolépticos (risperidona, quetiapina, pimozida, etc.), que bloquean los receptores de dopamina y serotonina situados en el cerebro y reducen los síntomas psicóticos, la ansiedad y la inquietud. En caso de delirio primario, los fármacos de elección son los antipsicóticos de acción selectiva (haloperidol, etc.).
• Antidepresivos y tranquilizantes para la depresión, la depresión y la ansiedad.

Para desviar la atención del paciente de una idea delirante a una más constructiva, se utiliza la psicoterapia cognitivo-conductual individual, familiar y.

En formas graves de trastornos delirantes, los pacientes son hospitalizados en un centro médico hasta que su condición se normalice.

La gente usa mucho la palabra "mierda". De esta forma expresan su desacuerdo con lo que hablan sus interlocutores. Es bastante raro observar ideas verdaderamente delirantes que se manifiestan en un estado inconsciente. Esto ya está más cerca de lo que en psicología se considera una tontería. Este fenómeno tiene sus propios síntomas, etapas y métodos de tratamiento. Veamos también ejemplos de engaño.

¿Qué es el delirio?

¿Qué es el delirio en psicología? Se trata de un trastorno del pensamiento, cuando una persona expresa ideas, conclusiones y razonamientos dolorosos que no se corresponden con la realidad y no pueden corregirse, aunque cree incondicionalmente en ellos. Otra definición de engaño es la falsedad de ideas, conclusiones y razonamientos que no reflejan la realidad y no pueden cambiarse desde el exterior.

En un estado delirante, una persona se vuelve egocéntrica y afectiva, porque se guía por necesidades profundamente personales y su esfera volitiva está suprimida.

La gente suele utilizar este concepto, distorsionando su significado. Por tanto, el delirio se refiere al habla incoherente y sin sentido que se produce en un estado inconsciente. A menudo se observa en pacientes con enfermedades infecciosas.

La medicina ve el delirio como un trastorno del pensamiento y no como un cambio de conciencia. Por eso es un error creer que el delirio es una ocurrencia.

El delirio es una tríada de componentes:

1. Ideas que no son ciertas.
2. Fe incondicional en ellos.
3. La imposibilidad de cambiarlos desde el exterior.

La persona no tiene por qué estar inconsciente. Las personas completamente sanas pueden sufrir delirio, lo que se explicará en detalle en los ejemplos. Este trastorno debe distinguirse de las ideas erróneas de las personas que perciben información incorrectamente o la interpretan incorrectamente. El engaño no es una tontería.

En muchos aspectos, el fenómeno que estamos considerando es similar al síndrome de Kandinsky-Clerambault, en el que el paciente experimenta no sólo un trastorno del pensamiento, sino también cambios patológicos en la percepción y las habilidades ideomotoras.

Se cree que el delirio se desarrolla en el contexto de cambios patológicos en el cerebro. Así, la medicina niega la necesidad de utilizar métodos de tratamiento psicoterapéuticos, ya que es necesario eliminar un problema fisiológico, no mental.

Etapas del delirio

El delirio tiene etapas de su desarrollo. Son los siguientes:

1. Estado de ánimo delirante: la convicción de la presencia de cambios externos y un desastre inminente.
2. La percepción delirante es el efecto de la ansiedad sobre la capacidad de una persona para percibir el mundo que la rodea. Comienza a interpretar distorsionadamente lo que sucede a su alrededor.
3. La interpretación delirante es una explicación distorsionada de los fenómenos percibidos.
4. Cristalización de los delirios: formación de ideas delirantes estables, cómodas y adecuadas.
5. El desvanecimiento del delirio: una persona evalúa críticamente las ideas existentes.
6. El delirio residual es un fenómeno residual del delirio.

Para entender que una persona se engaña se utiliza el siguiente sistema de criterios:

• La presencia de una enfermedad a partir de la cual surgió el delirio.
• La paralogicidad es la construcción de ideas y conclusiones a partir de necesidades internas, lo que obliga a construir la propia lógica.
• Sin deterioro de la conciencia (en la mayoría de los casos).
• La "base afectiva del engaño" es la discrepancia entre los pensamientos y la realidad real y la convicción de la exactitud de las propias ideas.
• La constancia del delirio desde el exterior, la estabilidad, la “inmunidad” a cualquier influencia que quiera cambiar la idea.
• Conservación o ligero cambio de la inteligencia, ya que con su pérdida total el delirio se desintegra.
• Destrucción de la personalidad por concentración en una trama delirante.
• El delirio se expresa mediante una fuerte creencia en su autenticidad y también afecta a cambios en la personalidad y el estilo de vida. Esto debe distinguirse de las fantasías delirantes.

En el delirio se explota una necesidad o un patrón instintivo de acciones.

El delirio agudo se identifica cuando el comportamiento de una persona está completamente subordinado a sus ideas delirantes. Si una persona mantiene la claridad mental, percibe adecuadamente el mundo que la rodea, controla sus propias acciones, pero esto no se aplica a aquellas situaciones asociadas con el delirio, entonces este tipo se llama encapsulado.

Síntomas del delirio

Sitio web atención psiquiátrica El sitio identifica los siguientes síntomas principales del delirio:

• Absorción del pensamiento y supresión de la voluntad.
• Inconsistencia de las ideas con la realidad.
• Preservación de la conciencia y la inteligencia.
• La presencia de un trastorno mental es la base patológica para la formación de delirios.
• El delirio se dirige a la propia persona y no a circunstancias objetivas.
• Completa convicción en la exactitud de una idea delirante que no se puede cambiar. A menudo esto contradice la idea que tenía una persona antes de aparecer.

Además de los delirios agudos y encapsulados, existen delirios primarios (verbales), en los que se conservan la conciencia y el desempeño, pero se altera el pensamiento racional y lógico, y delirios secundarios (sensuales, figurativos), en los que se altera la percepción del mundo. , aparecen ilusiones y alucinaciones, y las ideas mismas son fragmentarias e inconsistentes.

1. El delirio imaginativo secundario también se llama delirio de fallecimiento, ya que las imágenes aparecen como fantasías y recuerdos.
2. El delirio sensual secundario también se llama delirio de percepción porque es visual, repentino, intenso, concreto y emocionalmente vívido.
3. El delirio de la imaginación se caracteriza por el surgimiento de una idea basada en la fantasía y la intuición.

En psiquiatría se distinguen tres síndromes delirantes:

1. El síndrome parafrénico es sistematizado, fantástico, combinado con alucinaciones y automatismos mentales.
2. El síndrome paranoide es un delirio interpretativo.
3. Síndrome paranoico – no sistematizado en combinación con diversos trastornos y alucinaciones.

Por otra parte, existe el síndrome paranoico, que se caracteriza por la presencia de una idea sobrevalorada que surge en los psicópatas paranoicos.

La trama del delirio se entiende como el contenido de la idea que regula el comportamiento humano. Se basa en los factores en los que se encuentra una persona: política, religión, estatus social, época, cultura, etc. Puede haber una gran cantidad de tramas delirantes. Se dividen en tres grandes grupos, unidos por una idea:

1. Delirio (manía) de persecución. Incluye:

• Delirio de daño: otras personas roban o dañan su propiedad.
• Delirio de envenenamiento: parece que alguien quiere envenenar a una persona.
• Delirio de relaciones: las personas que lo rodean son percibidas como participantes con quienes él tiene una relación, y su comportamiento está dictado por su actitud hacia la persona.
• Delirio de influencia: una persona cree que sus pensamientos y sentimientos están influenciados por fuerzas externas.
• El delirio erótico es la creencia de una persona de que su pareja la persigue.
• Delirios de celos: confianza en la traición de una pareja sexual.
• El delirio de litigación es la creencia de que una persona ha sido tratada injustamente, por lo que escribe cartas de denuncia, acude a los tribunales, etc.
• El delirio de la puesta en escena es la creencia de que todo lo que nos rodea está en escena.
• Delirio de posesión: la creencia de que un organismo extraño o un espíritu maligno ha entrado en el cuerpo.
• Delirio presenil: imágenes depresivas de muerte, culpa, condena.

1. Delirios (delirios) de grandeza. Incluye las siguientes formas de ideas:

• El delirio de riqueza es la creencia de que uno tiene innumerables riquezas y tesoros.
• El delirio de invención es la creencia de que una persona debe hacer algún nuevo descubrimiento, crear un nuevo proyecto.
• El delirio del reformismo es el surgimiento de la necesidad de crear nuevas reglas en beneficio de la sociedad.
• El delirio de ascendencia es la idea de que una persona es el antepasado de la nobleza, una gran nación o hijo de gente rica.
• El engaño de la vida eterna es la idea de que una persona vivirá para siempre.
• El engaño amoroso es la convicción de que una persona es amada por todas las personas con las que se ha comunicado alguna vez, o que las personas famosas lo aman.
• El delirio erótico es la creencia de que una persona específica ama a otra persona.
• El engaño antagónico es la creencia de que una persona está presenciando algún tipo de lucha entre las grandes fuerzas mundiales.
• Delirio religioso: imaginarse a uno mismo como un profeta, un mesías.

1. Delirio depresivo. Incluye:

• El delirio hipocondríaco es la idea de que existe una enfermedad incurable en el cuerpo humano.
• Delirio de pecaminosidad, autodestrucción, autohumillación.
• El engaño nihilista es la ausencia del sentimiento de que una persona existe, la creencia de que ha llegado el fin del mundo.
• El síndrome de Cotard es la creencia de que una persona es un criminal que representa una amenaza para toda la humanidad.

El delirio inducido se llama “infección” con las ideas de una persona enferma. Las personas sanas, a menudo las que se comunican estrechamente con el paciente, adoptan sus ideas y empiezan a creer en ellas. Se puede identificar por los siguientes signos:

1. Una idea delirante idéntica es apoyada por dos o más personas.
2. El paciente de quien surgió la idea tiene una gran influencia sobre aquellos que están “infectados” con su idea.
3. El entorno del paciente está dispuesto a aceptar su idea.
4. El entorno no es crítico con las ideas del paciente y, por tanto, las acepta incondicionalmente.

Ejemplos de tonterías

Los tipos de delirios discutidos anteriormente pueden convertirse en los principales ejemplos que se observan en los pacientes. Sin embargo, hay muchas ideas locas. Veamos algunos de sus ejemplos:

• Una persona puede creer que tiene poderes sobrenaturales, asegurarlo a los demás y ofrecerles soluciones a los problemas a través de la magia y la brujería.
• A una persona le puede parecer que lee los pensamientos de quienes lo rodean o, por el contrario, que las personas que lo rodean leen sus pensamientos.
• Una persona puede creer que puede recargarse a través del cableado, por eso no come y mete los dedos en el enchufe.
• Una persona está convencida de que ha vivido muchos años, nació en la antigüedad o es un extraterrestre de otro planeta, por ejemplo, de Marte.
• Una persona está segura de que tiene dobles que repiten su vida, sus acciones y su comportamiento.
• Un hombre afirma que los insectos viven debajo de su piel, se reproducen y se arrastran.
• La persona inventa recuerdos falsos o cuenta historias que nunca sucedieron.
• Una persona está convencida de que puede convertirse en una especie de animal u objeto inanimado.
• Una persona está segura de que su apariencia es fea.

En la vida cotidiana, la gente suele utilizar la palabra “tonterías”. A menudo esto sucede cuando alguien está bajo la influencia del alcohol o las drogas y cuenta lo que le pasó, lo que ve o expone algunos hechos científicos. Además, las expresiones con las que la gente no está de acuerdo parecen ser ideas delirantes. Sin embargo, en realidad esto no es una tontería, sino que se considera simplemente una ilusión.

El delirio puede incluir nubosidad de la conciencia cuando una persona ve algo o percibe mal el mundo que le rodea. Esto tampoco se aplica al delirio entre los psicólogos, ya que lo importante no es mantener la conciencia, sino alterar el pensamiento.

Tratamiento del delirio

Dado que el delirio se considera una consecuencia de trastornos cerebrales, los principales métodos de tratamiento son medicamentos y métodos biológicos:

• Antipsicóticos.
• Comas de atropina e insulina.
• Choque eléctrico y farmacológico.
• Medicamentos psicotrópicos, neurolépticos: Melleril, Triftazin, Frenolone, Haloperidol, Aminazine.

Por lo general, el paciente está bajo la supervisión de un médico. El tratamiento se realiza de forma hospitalaria. Sólo si la condición mejora y no hay comportamiento agresivo, es posible el tratamiento ambulatorio.

¿Hay tratamientos psicoterapéuticos disponibles? No son efectivos porque el problema es fisiológico. Los médicos dirigen su atención únicamente a la eliminación de aquellas enfermedades que provocaron el delirio, lo cual viene dictado por el conjunto de medicamentos que utilizarán.

Sólo es posible la terapia psiquiátrica, que incluye medicamentos e influencia instrumental. También se imparten clases en las que una persona intenta deshacerse de sus propias ilusiones.

Pronóstico

En tratamiento efectivo y eliminar enfermedades es posible recuperación completa enfermo. El peligro radica en aquellas enfermedades que la medicina moderna no puede tratar y se consideran incurables. El pronóstico se vuelve decepcionante. La enfermedad en sí puede llegar a ser mortal y afectar la esperanza de vida.

¿Cuánto tiempo viven las personas con delirio? La condición humana por sí sola no mata. Las acciones que comete y la enfermedad, que puede ser mortal, se vuelven peligrosas. El resultado de la falta de tratamiento es el aislamiento de la sociedad al internar al paciente en un hospital psiquiátrico.

Los delirios deben distinguirse de los delirios habituales de personas sanas, que a menudo surgen de emociones, información percibida incorrectamente o su insuficiencia. La gente tiende a cometer errores y a malinterpretar las cosas. Cuando no hay suficiente información, ocurre proceso natural pensando por adelantado. El engaño se caracteriza por la preservación del pensamiento lógico y la prudencia, lo que lo distingue del engaño.