Tratamientos fisioterapéuticos para la angina de pecho. Fisioterapia en la rehabilitación del paciente con cardiopatía isquémica y tras cirugía cardíaca.

Angina de pecho– una enfermedad característica principalmente de personas de mediana edad y mayores. Debido al dolor característico detrás del esternón, la patología también se llama angina de pecho, y dado que el músculo cardíaco no recibe sangre enriquecida con oxígeno debido a problemas con la permeabilidad de las arterias coronarias, existe un tercer nombre para la angina: enfermedad coronaria. Las razones del agotamiento del flujo sanguíneo coronario radican en cambios organicos debido a trastornos funcionales o aterosclerosis.

Muy a menudo, la angina se produce como consecuencia de la aterosclerosis de las arterias coronarias. En la etapa inicial de la enfermedad, la expansión de la luz de las arterias es limitada, lo que conduce a escasez aguda suministro de sangre al miocardio en momentos de estrés emocional o físico significativo. Debido a la aterosclerosis grave, la luz de la arteria se estrecha en un 75% y se observa una deficiencia incluso con tensiones moderadas.

Se produce una disminución en el suministro de sangre a las desembocaduras de las arterias coronarias debido a varias razones: hinchazón placa aterosclerótica, trombo no oclusivo u otro estrechamiento agudo de la luz de las arterias coronarias, patológico influencias reflejas desde el pecho y cervical columna vertebral en presencia de enfermedades concomitantes, también el esófago y tracto biliar. La razón puede ser una disminución. salida cardíaca por hipotensión venosa o taquiarritmia, hipertensión arterial diastólica o por fármacos o de cualquier otro origen. Todos los síntomas anteriores pueden provocar un ataque de angina.

Un ataque de angina cede debido a la restauración del flujo sanguíneo normal a las arterias de la corona, después de una reducción de la carga sobre el músculo cardíaco (el efecto de la nitroglicerina, cese del trabajo). Se produce una disminución en la frecuencia y el cese de los ataques después del desarrollo de fibrosis miocárdica en la zona isquémica, la estabilización de la circulación sistémica, la disminución de los síntomas de enfermedades concomitantes, el desarrollo del suministro de sangre de derivación al miocardio y la coordinación del nivel de actividad física. con las capacidades de reserva del lecho coronario.

Hay varios tipos de angina: nueva, estable (tensión), inestable (progresiva), variante. El primer tipo se caracteriza por la manifestación de síntomas durante aproximadamente un mes, luego se debe esperar una regresión o una transición a una etapa estable. Una característica de la angina de esfuerzo (estable) es la repetición regular de ataques después de situaciones emocionales o estrés físico. Este tipo de angina ocurre con mayor frecuencia; a veces su presencia indica un infarto de miocardio en desarrollo.

La angina inestable (progresiva) se caracteriza por ataques inesperados, a veces incluso en un estado de calma, se observa un dolor intenso en el pecho. El peligro de la enfermedad es alto riesgo Para el desarrollo de un infarto de miocardio, a menudo se requiere la hospitalización del paciente. Los síntomas de la angina variante, que se manifiestan por espasmos vasculares, ocurren predominantemente por la noche. Este tipo bastante raro de angina se puede controlar mediante un ECG.

Cuando se padece angina de pecho, la aparición del dolor se caracteriza por los siguientes rasgos: 1. su aparición se observa en forma de ataque, es decir, hay un tiempo claro de aparición y hundimiento; 2. disminuye o cesa por completo entre 1 y 3 minutos después de tomar nitroglicerina; 3. aparece bajo ciertas circunstancias, condiciones.

Un ataque de angina de pecho ocurre con mayor frecuencia al caminar; el dolor aparece al caminar con una carga pesada o después de comer, con un fuerte viento en contra o al escalar una montaña, también con otros problemas importantes. estrés emocional o esfuerzo físico. Existe una relación directa entre la continuación del esfuerzo físico y la intensidad del dolor; si se detiene el esfuerzo, el dolor cede o cesa en unos pocos minutos. Los síntomas enumerados anteriormente son suficientes tanto para diagnosticar un "ataque de angina" como para limitarlo de todo tipo de dolores en el pecho y en la zona del corazón, que no son angina.

Es posible diagnosticar la angina de pecho de forma correcta y oportuna sólo realizando una cuidadosa entrevista médica. Cabe recordar que muchas veces, ante los síntomas característicos de la angina de pecho, el paciente no considera necesario informar al médico sobre ellos, ya que “no se relacionan con el corazón”, o, por el contrario, presta atención a los secundarios. sensaciones diagnósticas supuestamente “en la zona del corazón”.

Intensidad angina de pecho calificado por la llamada FC (clase funcional). El IFC incluye a las personas que tienen manifestaciones angina estable Ocurren raramente y son causados ​​exclusivamente por un esfuerzo físico excesivo. La aparición de ataques de angina de pecho estable incluso con cargas menores (pero no siempre) envía a los portadores de dicha enfermedad a IIFC, pero si los ataques ocurren durante cargas diarias (ligeras), dichos pacientes tienen un camino directo a III FC. Angina de pecho ausencia total Las cargas o en su nivel mínimo son inherentes a los pacientes con FC IV.

Tratamientos fisicos

- corrector vegetativo(electroanalgesia transcraneal, electrosonoterapia, terapia UHF transcerebral, terapia diadinámica, terapia de pulso Amgaga de la zona sinocarótida y zonas paravertebrales, galvanización, electroforesis de drogas bloqueadores de ganglios, agonistas adrenérgicos, magnetoterapia de baja frecuencia, franklinización, helioterapia, talasoterapia, baños de radón);

- cardiotónico(baños de dióxido de carbono);

- antihipóxico(baroterapia con oxígeno, terapia hipóxica normobárica, baños de oxígeno, baños de ozono, baños de aire, terapia con láser rojo, electroforesis de vitaminas C, E);

- hipocoagulante(terapia magnética de baja frecuencia, baños de yodo-bromo, electroforesis medicinal de anticoagulantes y agentes antiplaquetarios, irradiación láser sangre);

Metabólico (terapia con láser infrarrojo, terapia UHF, electroforesis de fármacos metabólicos y vasodilatadores).

Los métodos de fisioterapia se utilizan de forma diferencial según el estadio y las características de la enfermedad.

Fisioterapia en pacientes con hipertensión estadio I

A los pacientes con hipertensión en etapa I se les prescribe factores físicos destinado a eliminar la disfunción Sistema nervioso autónomo(ENV) y corrección de trastornos funcionales del sistema nervioso central, ya que en esta etapa de la enfermedad son estos trastornos los que subyacen al aumento presión arterial(INFIERNO) y causar daño a los órganos diana.

La disfunción del VNS en la gran mayoría de los pacientes se manifiesta en esta etapa como hipersimpaticotonía con hiperfunción cardíaca y un tipo de hemodinámica hipercinética, es decir. su presión arterial aumenta debido al gasto cardíaco.

Electrosueño: utilizando una técnica sedante con disposición de electrodos orbital-mastoideo, frecuencia rectangular corriente de pulso 5-20 Hz, intensidad de corriente 4-6 mA en valor de amplitud, duración del procedimiento 30-60 minutos, 3-4 veces por semana; por curso 10-20 procedimientos,

Electrotranquilización mediante técnica frontomastoidea, frecuencia 1 kHz, duración del pulso 0,5 ms, duración del procedimiento 30-45 minutos, diariamente; Hay de 10 a 15 procedimientos por curso. En términos de eficacia, el electrosueño y la electrotranquilización están muy próximos entre sí.

- modulación mesodencefálica (MDM) Por siguiente técnica: se colocan electrodos con almohadillas hidrófilas humedecidas en la cabeza del paciente, observando la polaridad - electrodo positivo (+) - en la frente, negativo (-) - en la parte posterior de la cabeza. Seleccione un programa que pueda diferir en la forma del pulso y la forma actual. El valor de la corriente de salida se establece individualmente hasta sensación agradable en el lugar donde se aplican los electrodos. El tiempo de exposición es de 15 a 30 minutos, de 10 a 15 procedimientos por curso.

La electroterapia pulsada de baja frecuencia en la zona del cuello se utiliza ampliamente en las primeras etapas de la hipertensión. Usar diadinamometria (DDT), corrientes modeladas sinusoidales (SMC) y corrientes parásitas con parámetros suaves. Se coloca un electrodo en el área del collar o entre 3 y 5 cm por debajo. Frecuencia 80-130-150 Hz, Tiempo Total 8-12 minutos, diariamente o cada dos días; por curso de 7-8 a 10-12 procedimientos.

Para influir en la región sinocarótida se utilizan todos los tipos de electroterapia pulsada de baja frecuencia. Como regla general, se utilizan electrodos puntuales bifurcados y el electrodo indiferente se coloca en el área de las vértebras cervicales superiores. Cuando se utiliza DDT y SMT, se utilizan parámetros suaves de estas corrientes con una duración del procedimiento de no más de 2-3 minutos en cada lado.

Para influir activamente en la regulación autonómica de la cadena simpática límite, se utiliza un efecto en la región espinal mediante un método longitudinal desde la región cervical inferior hasta la región lumbar superior o un efecto general según Vermeule.

Con la técnica longitudinal, se coloca un electrodo de 20x15 cm en la columna al nivel CIV-TII, el segundo electrodo de 20x10 cm se coloca en Región lumbar a nivel SI-SV. En este caso se pueden utilizar corrientes modeladas sinusoidalmente, corrientes parásitas y diadinámicas.

Puede aplicar SMT en el área del riñón (2 electrodos con un área de 100 cm2 cada uno - en el área de proyección de cada riñón y un electrodo con un área de 300 cm2 - en la pared anterior del abdomen) ; Tipo de trabajo intravenoso, frecuencia 100 Hz, duración del procedimiento 10-15 minutos; Hay de 10 a 12 procedimientos por curso.

Magnetoterapia

Magnetoterapia en el área frontal utilizando el siguiente método: se coloca un inductor de contacto cilíndrico o rectangular en el área de la frente, la inducción magnética es de 25 a 30 mT, la duración del procedimiento es de 10 a 15 minutos, diariamente; Hay de 10 a 15 procedimientos por curso. Se utiliza si existen contraindicaciones para las corrientes de pulso de baja frecuencia.

El impacto en el área frontal también es posible usando combinado campo magnético(campo magnético alterno y constante).

La magnetoterapia alterna de baja frecuencia se utiliza a menudo en la zona del collar. En este caso, se utilizan uno o dos inductores. forma rectangular con inducción magnética de 25 a 35 mT; La duración del procedimiento es de 15 a 20 minutos al día; Hay de 10 a 12 procedimientos por curso.

Para influir en la zona del riñón, se puede utilizar un campo magnético alterno de baja frecuencia (50 Hz). Se utilizan inductores cilíndricos, que se colocan en contacto sobre la zona de proyección de los riñones. La inducción del campo magnético es de 35 mT. Diariamente se realizan procedimientos que duran entre 15 y 20 minutos; Hay de 10 a 15 procedimientos por curso.

La galvanización anódica o el collar galvánico según Shcherbak son métodos eficaces de tratamiento en esta etapa de la enfermedad; densidad de corriente 0,01 mA/cm2, duración del procedimiento de 6 a 16 minutos diarios; Hay de 10 a 12 procedimientos por curso.

La galvanización anódica también se utiliza para corregir la función renal. En este caso, se aplican dos electrodos bifurcados (ánodos) con un área de 100 cm2 en el área de proyección de los riñones y se coloca un cátodo con un área de 300 cm2. región epigástrica. La duración del procedimiento es de 10 a 20 minutos; Hay de 12 a 15 procedimientos por curso.

Electroforesis medicinal en la zona del cuello con una duración de exposición de 15 a 20 minutos utilizando una amplia gama de medicamentos (Mg2+, Ca2+, K+, papaverina, aminofilina, novocaína, no-spa, platifilina).

La electroforesis farmacológica de aminofilina también es posible mediante el método bipolar, ya que la aminofilina es funcional cuando se administra tanto desde el polo positivo como desde el polo negativo. Se coloca un electrodo con una junta humedecida con una solución de aminofilina al 2% en el área del collar o 3-5 cm debajo de él.

El segundo electrodo, de carga opuesta, se aplica en la región interescapular; intensidad de corriente de 2 a 6-8 mA, teniendo en cuenta la sensibilidad individual a la corriente eléctrica, exposición de 10 a 15 minutos, diariamente o en días alternos; para un curso de 8-12 procedimientos.

Terapia de biorresonancia

Terapia Bemer: el programa básico se realiza sobre un inductor en forma de colchón, etapas de inducción magnética de 5 a 7, de 8 a 20 µT, diariamente; 10-15 sesiones por curso. Según indicaciones individuales, los procedimientos se pueden realizar cada dos días.

Además del programa básico, se asigna individualmente un inductor local: un aplicador con inducción magnética de 83 a 130 µT. Áreas de su influencia: regiones frontal y occipital, región del cuello cervical, región torácica columna vertebral, zona del cuello cubriendo las articulaciones de los hombros.

La exposición es de 8 minutos con una sola exposición, la exposición total con el programa básico e inductor local es de 16-20 minutos, el cambio de exposición es estrictamente individual.

Terapia PERT: Aplicador de colchón, modo 4, intensidad hasta 40 µT.

Radiación láser de baja intensidad del rango infrarrojo.

El impacto se realiza en 3 puntos paravertebrales en región cervicotorácica columna CVII-TIV continua o pulsada radiación láser con una frecuencia de 1500 Hz con una exposición de 5 minutos. La duración total de la exposición no debe exceder los 15-20 minutos.

La radiación láser pulsada infrarroja de baja intensidad también se puede aplicar en la región sinocarótida con una frecuencia de 80 Hz (sin un accesorio magnético) con una duración de exposición de 1 a 2 minutos en cada lado, diariamente; para un curso de 8-10 procedimientos.

Tratamiento ultrasónico de la región sinocarótida mediante un cabezal de ultrasonido con un área de 1 cm, una intensidad de impacto de 0,05-0,2 W/cm2 mediante una técnica lábil en modo pulsado con una duración de pulso de 4 ms durante 1-2 minutos en cada uno. lado; para un curso de 8-10 procedimientos.

Aeroionoterapia

La dosis inicial es de 300 unidades, máxima: 700 unidades al día; Hay de 10 a 15 procedimientos por curso.

La aerofitoterapia incluye la inhalación de vapores. aceites esenciales vainilla, naranja, ylang-ylang, hisopo, limón, mejorana, enebro, hinojo, ciprés, geranio, lavanda, romero. La velocidad del flujo de aire en la sala de tratamiento es de hasta 0,1 m/s, la concentración de vapor es de 0,4-0,6 mg/m3.

Para la haloterapia se utilizan los modos 2 y 3. La duración de la sesión es de 40 minutos diarios; 10-20 sesiones por curso.

La ozonoterapia se prescribe por vía intravenosa diariamente o en días alternos, 200 ml (concentración 1,2 mg/l); 10 infusiones por curso.

Fisioterapia en pacientes con hipertensión estadio II

El objetivo de la fisioterapia con hardware en pacientes con hipertensión en etapa II es mejorar la regulación humoral de la presión arterial, principalmente para reducir los niveles de aldosterona, normalizar el equilibrio agua-sal y reducir resistencia vascular periférica total(OPSS).

En la hipertensión en etapa II, por regla general, predomina la variante hipocinética de la hemodinámica, es decir, el aumento de la presión arterial se debe a un aumento de la resistencia vascular periférica. Para mejorar mecanismos centrales Para la regulación humoral de la presión arterial, se utilizan métodos neurotrópicos de electroterapia pulsada, pero los parámetros de acción son diferentes a los de la hipertensión en etapa I.

El complejo de tratamiento incluye métodos que producen efectos similares a los betabloqueantes: métodos de electroterapia pulsada neurotrópica (electrosueño sedante, electrotranquilizante, terapia de amplipulso transcerebral o terapia de interferencia), terapia magnética, electroforesis de betabloqueantes y fármacos metabólicos (hidroxibutirol de sodio, vitamina E). , metionina y etc.).

Métodos de electroterapia pulsada neurotrópica:

El electrosueño se utiliza mediante la técnica orbital o frontomastoidea con una frecuencia de corriente de pulso de 80-100 Hz durante 30 minutos en días alternos. Esta técnica generalmente se sigue durante los primeros 6 procedimientos y los procedimientos posteriores (hasta 15) se realizan mediante una técnica sedante.

Terapia de amplipulso transcerebral. Se utiliza un modo variable con una profundidad de modulación del 75%, una frecuencia de 30 Hz para localización frontal y 100 Hz para localización orbital, se prescriben procedimientos de 15 minutos diarios; Hay de 10 a 15 procedimientos por curso.

Terapia magnética de amplio pulso con los parámetros SMT especificados y exposición simultánea a un campo magnético alterno de baja frecuencia en la región occipital con una inducción magnética de 30 mT, duración de los procedimientos de 15 minutos, diariamente; Hay de 10 a 15 procedimientos por curso. En este caso, el efecto hipotensor pronunciado se acompaña de una mejora. propiedades reológicas sangre y corrección de la hemodinámica cerebral.

Corrientes de interferencia: ubicación frontomastoidea u occipital de los electrodos, frecuencia de 1 a 150-200 Hz antes de la sensación. pacientes con leve vibración, duración del procedimiento 15 minutos, diariamente; Hay de 10 a 15 procedimientos por curso.

Electroforesis de drogas en la zona del collar de medicamentos (Mg2+, Ca2+, K+, papaverina, aminofilina, novocaína, no-spa, platilina, aminofilina, apresina, metionina, etc.).

Es preferible utilizar corrientes modeladas sinusoidalmente para la electroforesis.

En la zona del collar también se utiliza la exposición a otros factores físicos: diversas corrientes pulsadas, campos magnéticos alternos y pulsados ​​de baja frecuencia, ultrasonido en modo pulsado con una duración de pulso de 4 ms, intensidad de impacto de 0,2-0,4 W/cm2 durante 3 -5 min, diariamente; Hay de 10 a 12 procedimientos por curso. Los mismos parámetros de ultrasonido se utilizan para la ultrafonoforesis de apresina, para la cual se utiliza ungüento de apresina al 4%.

Durante la exacerbación de la enfermedad para prevenir el desarrollo. crisis hipertensiva La ultrafonoforesis de apresina y el electrosueño se utilizan de forma secuencial (casi sin intervalos) mediante una técnica sedante con una duración reducida del procedimiento (hasta 15-20 minutos).

El área de proyección de los riñones se utiliza activamente para influir en los factores físicos en el tratamiento de pacientes con hipertensión en etapa II. Así, la terapia diadinámica, la terapia amplipulso y otros tipos de electroterapia pulsada de baja frecuencia se utilizan no por el método transversal, sino paravertebral, para que el parénquima renal no entre en el campo de acción de la corriente pulsada, ya que esta puede provocar hematuria. .

Con la técnica paravertebral, los bucles actuales capturan solo el plexo renal simpático, que regula la hemodinámica y la función renal, lo que se acompaña de una pronunciada efecto hipotensor. Los parámetros de impacto para todos los tipos de electroterapia pulsada de baja frecuencia son los mismos que para el tratamiento de pacientes con hipertensión en etapa I.

Magnetoterapia asignado al área de proyección del riñón utilizando los mismos parámetros y características metodológicas, como en el estadio I de la enfermedad.

Además, se utiliza un campo electromagnético de alta frecuencia (13,56 MHz): inductotermia en el área del riñón en una dosis oligotérmica. Los trámites se realizan diariamente; Hay de 10 a 12 procedimientos por curso.

También prescrito campo electromagnético de frecuencia ultraalta(460 MHz, terapia UHF) al área de proyección de los riñones; utilizar emisores rectangulares de 16x35 cm, potencia de exposición 30-35 W, duración del procedimiento 10 minutos, diariamente; Hay de 10 a 15 procedimientos por curso.

Además de los campos electromagnéticos de alta y ultra alta frecuencia, también se pueden utilizar ultrasonidos en la zona de proyección de los riñones con una intensidad de impacto de 0,4-0,6 W/cm2 en modo continuo o pulsado durante 3- 5 minutos por campo, diariamente; Hay de 10 a 12 procedimientos por curso.

Para reducir la resistencia vascular periférica general en esta etapa de la enfermedad, comienzan a afectar la región de la pantorrilla.

Se utiliza galvanización anódica: se aplican 2 electrodos bifurcados (ánodos) con un área de 100 cm2 cada uno en la región de la pantorrilla de ambas piernas y un cátodo con un área de 300 cm2 en la región lumbar.

La duración del procedimiento es de 10 a 15 minutos, 3 a 4 veces por semana; Hay de 12 a 15 procedimientos por curso.

Con esta técnica, también se puede utilizar SMT: se aplican 2 electrodos bifurcados con un área de 100 cm2 cada uno en el área de los músculos de la pantorrilla, se aplica un electrodo con un área de 300 cm2 en la región lumbar ; modo variable, profundidad de modulación 50%, frecuencia 100 Hz, duración del procedimiento 10-15 minutos; Hay de 10 a 12 procedimientos por curso.

Además de las corrientes modeladas sinusoidalmente, se pueden utilizar otros tipos de corrientes pulsadas de baja frecuencia. Para influir en esta zona, también se puede utilizar un campo magnético alterno de baja frecuencia (50 Hz). En este caso, los inductores rectangulares se colocan con sus superficies extremas sobre la piel de la zona de la pantorrilla. La inducción del campo magnético es de 25 mT. Diariamente se realizan procedimientos que duran entre 10 y 20 minutos; Hay de 10 a 15 procedimientos por curso.

Además de los campos electromagnéticos de frecuencia ultraalta, también se pueden utilizar ultrasonidos para influir en la zona de la pantorrilla con una intensidad de impacto de 0,4-0,6 W/cm en modo continuo o pulsado durante 3-5 minutos por campo, diariamente; Hay de 10 a 12 procedimientos por curso.

La ultrafonoforesis de apresina utilizando un ungüento de apresina al 4% y los parámetros de ultrasonido anteriores también es efectiva.

Las limitaciones para el uso de factores físicos en el área del músculo de la pantorrilla son la tromboflebitis crónica, las venas varicosas severas en esta área y el linfedema de las extremidades inferiores.
La aeroionoterapia se prescribe de 200 a 500 unidades. a diario; Hay de 10 a 15 procedimientos por curso.

Los métodos de aerofitoterapia, haloterapia, BLOCK, UFOK, terapia Bemer, terapia PERT y ozonoterapia son similares a los métodos para pacientes con hipertensión en etapa I.

L.E. Smirnova, A.A. Kotlyarov, A.A. Alexandrovsky, A.N. Gribanov, L.V. Vanková

• síndrome de dolor persistente,
• angina progresiva (inestable),
• angina en reposo,
• aumento significativo de la presión arterial,
• arritmias (extrasístole grupal frecuente, trastornos paroxísticos frecuentes y difíciles de eliminar) ritmo cardiaco),
• insuficiencia circulatoria por encima de la etapa BE,
• asma cardíaca.

con esta enfermedad del sistema cardiovascular En el tratamiento se utilizan técnicas balneológicas, como baños medicinales(radón, dióxido de carbono, yodo-bromo, nitrógeno y oxígeno). Todos estos tipos de baños se prescriben en días alternos o de 4 a 5 baños por semana. El tiempo de un procedimiento es de 5 a 15 minutos, y curso completo El tratamiento incluye 10-12 baños. En presencia de angina grave, este método de tratamiento se utiliza de forma suave, utilizando baños de dos o cuatro cámaras. Si la angina es estable y no existen contraindicaciones (arritmias, etc.) se pueden prescribir baños de contraste generales. Durante el procedimiento, el paciente, bajo la supervisión de un especialista, se sumerge en una piscina con agua tibia. agua dulce durante 3 minutos, después de lo cual se mete en una piscina con agua relativamente fría durante 1 minuto y realiza movimientos activos(incluidos ejercicios de las recomendaciones complejo de terapia de ejercicios). Lo óptimo son 3 transiciones consecutivas de un baño a otro para cada procedimiento, al final de las cuales se toma un baño frío. A mitad del tratamiento, la temperatura del agua se reduce a 26-25 °C.
Si el paciente tiene insuficiencia circulatoria en la etapa PA y (o) alteraciones del ritmo cardíaco no muy significativas, se recomiendan baños secos de dióxido de carbono.
El efecto calmante se consigue mediante procedimientos como collar galvánico, electrosueño y electroforesis utilizando soluciones de sedantes y analgésicos. Si el paciente no tiene contraindicaciones identificadas durante el examen, es posible combinar baños terapéuticos con fisioterapia con hardware. Así, en muchos departamentos y clínicas de cardiología, en particular, la influencia de varios tipos radiación láser. La elección del método es estrictamente individual y está determinada por el grado de trastornos detectados y la presencia de enfermedades concomitantes.

(módulo directo4)

En caso de angina de pecho estable e infarto de miocardio, el sistema nervioso central y el sistema nervioso autónomo se ven afectados, así como la regulación neurohumoral del cuerpo mediante una técnica de hardware como el electrosueño. Además, a los pacientes con las patologías mencionadas se les muestra galvanoterapia y electroforesis con diversos medicamentos. Los procedimientos se llevan a cabo según métodos generales de influencia. El efecto segmentario se produce en la zona del cuello en la región del corazón, en la llamada. Zona de Zakharyin-Ged y zona de proyección de ganglios simpáticos a lo largo de la superficie posterior del cuerpo. Estos procedimientos tienen un leve efecto calmante (sedante) y analgésico y también son capaces de estabilizar la presión arterial.
Para la terapia de ultra alta frecuencia realizada craneocerebralmente, se utilizan dispositivos que generan frecuencias de 27,12 MHz. La técnica está indicada para pacientes con angina de pecho estable, incluidos aquellos a los que se les ha diagnosticado trastornos del metabolismo de los lípidos. La exposición al ultrasonido es intermitente; su intensidad requerida es de 35 W. En este caso, para realizar el procedimiento se utilizan placas condensadoras especiales con un diámetro de 12 cm. La duración de cada procedimiento debe ser de 5 a 15 minutos, se realizan diariamente y el ciclo completo de tratamiento incluye 25-30 procedimientos.
En el tratamiento de pacientes con angina estable, incluso en presencia de fibrilación auricular y extrasistólica, a menudo se prescribe terapia magnética que utiliza campos magnéticos de baja frecuencia. Dichos procedimientos mejoran la microcirculación, reducen el grado de agregación plaquetaria (reducen el riesgo de trombosis) y provocan cambios positivos en regulación autonómica actividad cardíaca. El impacto en el paciente se produce en el área de la proyección de los ganglios autónomos cervicales inferiores y torácicos superiores de la cadena fronteriza al nivel de CV - ThIV en la parte posterior del cuerpo o directamente en el tórax. en la zona de la proyección del corazón.
La terapia con microondas (frecuencia ultra alta) con una frecuencia de 460 MHz también está indicada para la angina de pecho y después sufrió un infarto miocardio (¡después de 15-20 días!), ya que acelera el metabolismo en el músculo cardíaco y acelera el proceso de recuperación del miocardio. Además, al igual que la terapia magnética, la terapia con microondas ayuda a mejorar la microcirculación al dilatar los vasos sanguíneos.
La viabilidad del uso de radiación láser de baja energía para la enfermedad coronaria está determinada por su influencia positiva sobre las propiedades reológicas de la sangre (fluidez) y la hemostasia. Además, la radiación láser puede movilizar protección antioxidante a nivel celular y tienen un efecto analgésico. Estos procedimientos están indicados para angina de pecho estable, infarto de miocardio en fase de recuperación, así como para insuficiencia circulatoria, pero no superior al estadio I. Las extrasístoles raras, la taquicardia sinusal y la bradicardia, así como el bloqueo de rama, no son una contraindicación para este tipo de fisioterapia.

Actualmente, existen una serie de medidas preventivas que tienen un efecto bastante eficaz sobre la insuficiencia coronaria: regular el régimen de trabajo y descanso, si es necesario, cambiar las condiciones y la naturaleza del trabajo (exención de turnos de noche, etc.), una dieta adecuada, el uso de vasodilatadores y sedantes, anticoagulantes, hormonas sexuales sintéticas que afectan la principal causa de insuficiencia coronaria: la aterosclerosis. Los métodos de fisioterapia y los ejercicios terapéuticos, con su uso estrictamente diferenciado en estas primeras etapas, merecen mucha atención. ACERCA DE acción positiva Algunos de ellos, por ejemplo, la diatermia de la región del corazón, alguna vez fueron reportados por autores nacionales y extranjeros, en menor medida, la diatermia de la región estrellada y cervical. nodos simpáticos. Sin embargo, posteriormente se mostró gran precaución con respecto a la diatermia debido a su efecto negativo a veces observado en pacientes con angina de pecho.

La electroforesis de Eufillin se lleva a cabo según el método. impacto general Vermeule, utilizando una solución de aminofilina al 2% recién preparada (0,6 g de aminofilina por 30 ml de agua destilada, la aminofilina se administra desde el polo positivo). Los procedimientos durante 10 a 20 minutos con una densidad de corriente de 0,03 mA/cm2 se realizan de 4 a 6 veces por semana, de 12 a 15 procedimientos por ciclo de tratamiento.

Sin embargo, en presencia de zonas pronunciadas de hiperalgesia cutánea (zonas de Zakharyin-Ged), es aconsejable dirigir la acción de los factores físicos para bloquear los impulsos patológicos que emanan del miocardio isquémico y los quimiorreceptores. vasos coronarios, para interrumpir las conexiones reflejas condicionadas patológicas para mejorar la actividad de las arterias coronarias y los procesos metabólicos en el miocardio. Para ello se propone una de las opciones bloqueo de novocaína- electroforesis de novocaína con localización del electrodo activo en zonas de hiperalgesia (zonas de Zakharyin-Ged). Teniendo en cuenta el efecto irritante del polo negativo de la corriente continua, se retira el electrodo indiferente de las zonas de hiperalgesia cutánea y posible irradiación de dolor anginoso, colocándolo en la zona lumbar. Esto está fundamentado, en particular, por las instrucciones de N.A. Albov, quien observó la aparición de ataques de angina durante la electroforesis de yodo y magnesio con localización de efectos en hombro izquierdo. Según el autor, la aparición de dolor anginoso con tal localización del electrodo puede incluso servir como signo de diagnóstico diferencial de la presencia de aterosclerosis de las arterias coronarias. La aparición de dolor anginoso cuando el electrodo negativo se localiza en el hombro izquierdo, desde nuestro punto de vista, puede explicarse por el efecto irritante del polo negativo de uno de los más zonas frecuentes irradiación del dolor de angina, por lo que recomendamos colocar el electrodo negativo en la zona lumbar.

Muchos autores informan de resultados favorables del efecto de la electroforesis de novocaína en las zonas de Zakharyin-Ged.

Se sabe que la novocaína tiene efectos anestésicos locales, antihistamínicos y bloqueadores de ganglios. Se utiliza con éxito para la angina de pecho en forma de bloqueo con novocaína del área del plexo cardíaco, en forma de bloqueo vagosimpático según A. V. Vishnevsky, inyecciones intradérmicas en las zonas de Zakharyin-Ged y electroforesis. Aún así, la electroforesis de novocaína tiene sus ventajas. En primer lugar, es importante el efecto total de la corriente continua y la novocaína sobre el aparato receptor de la piel; en segundo lugar, los iones medicinales introducidos en la piel alteran la conjunción iónica local, que es la fuente de reflejos que, extendiéndose por el sistema nervioso, llegan a los ganglios autónomos, la formación reticular y la corteza cerebral; En tercer lugar, la novocaína exhibe su efecto farmacológico a una concentración significativamente menor de la sustancia, lo cual es muy importante debido a mala tolerancia algunos pacientes grandes dosis la novocaína y, finalmente, la corriente continua reduce la sensibilidad de los receptores de la piel en el área de localización del electrodo conectado al ánodo. Todo esto da motivos para suponer que la electroforesis con novocaína de las zonas de Zakharyin-Ged provocará un efecto anestésico pronunciado.

En este caso, se utilizan uno o dos electrodos con espaciadores de 100 cm2 de superficie cada uno, humedecidos con 10% recién preparado. solución acuosa La novocaína (las concentraciones más bajas de novocaína durante la electroforesis, según A.P. Parfenov, no causan una anestesia cutánea pronunciada), se colocan en el área de las zonas de hiperalgesia (zonas de Zakharyin-Ged) y se conectan al ánodo del aparato de galvanización, mientras que un electrodo indiferente con un espaciador de 200 cm2 de superficie, humedecido con agua tibia agua del grifo, colocado en la parte baja de la espalda. Diariamente o cada dos días se realizan procedimientos de 6-10-15 minutos a una densidad de corriente de 0,03-0,08 mA/cm2, para un total de 8 a 20 procedimientos. Durante el tratamiento, la localización del electrodo activo cambia dependiendo de la velocidad de desaparición o reducción significativa de la hiperalgesia en las áreas afectadas (aproximadamente 3-4 procedimientos para la misma área). Se debe evitar la colocación del electrodo en la zona del corazón, ya que en ocasiones se han observado efectos negativos del procedimiento.

Si se desarrolla angina de pecho en pacientes con espondilosis deformante y síndromes radiculares secundarios, que sin duda son factores agravantes durante el desarrollo de la enfermedad coronaria, es recomendable utilizar la electroforesis con novocaína en una técnica ligeramente modificada. En este caso, de dos electrodos con almohadillas humedecidas con una solución de novocaína al 10%, uno se coloca en la zona de hiperalgesia y el segundo en la zona interescapular. Ambos electrodos están conectados a polo positivo aparatos de galvanización; El tercer electrodo con una almohadilla de 200 cm2 humedecida con agua tibia del grifo se coloca en la región lumbar y se conecta al polo negativo del aparato de galvanización. Los procedimientos con una densidad de corriente de 0,03-0,08 mA/cm2 durante 10-15 minutos se realizan diariamente o en días alternos, para un total de 10-15 procedimientos.

Después de la desaparición de los ataques de angina y las zonas de hiperalgesia, los procedimientos se realizan solo en la zona de la columna durante 20 minutos.

Hay indicaciones en la literatura sobre la eficacia de la electroforesis con dionina de la zona cardíaca reflexogénica de Zakharyin-Ged en la insuficiencia coronaria crónica. Al mismo tiempo, en la mayoría de los pacientes, el dolor en el área del corazón desapareció, el ritmo de la actividad cardíaca se normalizó, el sueño mejoró y la debilidad general desapareció. La electroforesis de dionina se realizó de la siguiente manera: se colocó un electrodo positivo con una almohadilla humedecida con una solución de dionina al 0,1% a lo largo de la línea medioclavicular izquierda en la región de la costilla IV-V, un electrodo indiferente se colocó en la columna cervicotorácica (C7- D5); Los procedimientos se llevaron a cabo diariamente durante 20 minutos a una densidad de corriente de hasta 0,08 mA/cm2, un total de 5-6 procedimientos.

L.I. Fisher utilizó electroforesis de ganglerona (solución de ganglerona al 0,25%) de la zona sinocarótida para la insuficiencia coronaria con síntomas de angina de pecho. Él cree que bajo la influencia de la electroforesis de ganglerona, mejora la circulación coronaria y disminuye la hipoxia miocárdica.

Con aterosclerosis más extendida, cuando, junto con ataques de angina de pecho y signos clínicos cerebroesclerosis hay signos de aterosclerosis de las arterias de las piernas (debilidad en las piernas, dolor en músculos de la pantorrilla al caminar, parestesia en pies y piernas, etc.), es más apropiado utilizar fisioterapia compleja: aminofilina-electroforesis según el método de exposición general en alternancia con baños de sulfuro de hidrógeno para pies (baños de dos cámaras) con hidrógeno. concentración de sulfuro de 50-100-150 mg/l, temperatura 36-37°, 10-15 minutos cada uno, 12 baños en total. Influenciado baños de sulfuro de hidrógeno capilares de la piel y vasos pequeños Las piernas se expanden y, por tanto, la hipoxia tisular disminuye y, como resultado, el dolor en los músculos de la pantorrilla disminuye o desaparece al caminar. Con este complejo tratamiento no solo disminuyen o cesan las anginas y los dolores de cabeza, sino que también disminuye la debilidad y el dolor en las piernas al caminar.

Sin embargo, con la angina de pecho de naturaleza aterosclerótica, que se produce en el contexto de hipotensión, se pueden utilizar métodos como la electroforesis de aminofilina y el sulfuro de hidrógeno. baños de pies, en ocasiones puede provocar mareos, tanto durante como después del procedimiento, y una sensación de “vacío” en la cabeza, aparentemente asociada con una ligera disminución de la presión arterial. A estos pacientes se les muestra electroforesis de ácido nicotínico, que en pequeñas dosis no reduce la presión arterial, pero al mismo tiempo provoca la dilatación de los vasos coronarios. En este caso, un electrodo con una junta con un área de 300 cm2, humedecido con una solución de ácido nicotínico al 1%, se coloca en la región lumbosacra y se conecta al cátodo del aparato de galvanización, el segundo con una junta de la misma zona, humedecida con agua tibia del grifo (en presencia de espondilosis deformante, solución de novocaína al 10%), colocada en la zona interescapular y conectada al ánodo del aparato de galvanización. Se realizan procedimientos de 10 a 15 minutos cada dos días a una densidad de corriente de 0,03 mA/cm2, un total de 12 procedimientos. Los pacientes toleran fácilmente la electroforesis del ácido nicotínico; Al mismo tiempo, el dolor de angina disminuye o cesa.

Para la angina de pecho en pacientes con hipertensión, es aconsejable utilizar tratamiento complejo, que incluye factores físicos y medicamentos antihipertensivos(reserpina, serpazil, etc.). Dado que en la hipertensión hay una tendencia a los espasmos no solo de los vasos coronarios sino también cerebrales, lo más recomendable es utilizar electroforesis con aminofilina utilizando el método anterior.

Si hay tendencia a la taquicardia, en lugar de electroforesis con aminofilina, está indicada la electroforesis con platifilina (0,01-0,03 g por procedimiento) según el método del efecto general. Si hay zonas de hiperalgesia cutánea, la electroforesis de novocaína está indicada para las zonas de Zakharyin-Ged, alternando con electroforesis de aminofilina o platilina. Para mejorar circulación cerebral Es recomendable incluir el masaje de la zona del cuello en el complejo de tratamiento.

Hay indicios de los efectos beneficiosos de la electroforesis de potasio y magnesio (solución de sus sales al 1,5%), que se realiza durante 12 días. Su uso se basa en el hecho de que durante la angina de pecho en el músculo cardíaco disminuye la concentración intracelular de sales de potasio y magnesio. Como resultado del tratamiento, aumenta el contenido de estas sales en el suero sanguíneo, acompañado de un debilitamiento o desaparición de síndrome de dolor y dinámica positiva del electrocardiograma.

La oxigenoterapia se utiliza ampliamente para la angina, especialmente en pacientes con aterosclerosis cerebrocárdica. Su efecto beneficioso se debe no solo a la desaparición de la hipoxemia, sino también a su efecto beneficioso sobre los sistemas nervioso, cardiovascular, respiratorio y otros del cuerpo.

Si los pacientes tienen espondilosis deformante de la columna cervicotorácica sin pronunciada síndrome radicular Para mejorar la circulación sanguínea en el área de los discos intervertebrales y la propia columna, el masaje de los músculos de la espalda se realiza alternativamente con electroforesis de medicamentos.

Para la angina de pecho en pacientes con hipertensión., cerebropatía traumática y cerebroesclerosis, acompañadas de aumento de la presión temporal, para potenciar el efecto de la electroforesis de aminofilina sobre la circulación cerebral y la neurodinámica cortical, es aconsejable masajear la zona del cuello, que también se alterna con la electroforesis. Al mismo tiempo, la presión temporal disminuye.

Para la angina de pecho en pacientes obesos, la electroforesis de aminofilina (en condiciones estacionarias) se realiza en el contexto de dias de ayuno(una vez cada 5 días leche, cuajada-kéfir, carne, día de frutas), y si está disponible enfermedades crónicas tracto gastrointestinal (gastritis crónica, colitis, discinesia intestinal, etc.), así como el hígado y la vesícula biliar, la electroforesis debe realizarse con una dieta adecuada en combinación con el consumo de agua mineral (Essentuki No. 17, No. 4, Borjomi).

Para mejorar la función respiración externa y para aumentar el flujo sanguíneo al corazón derecho, así como para mejorar las conexiones cortico-viscerales, la electroforesis de aminofilina se lleva a cabo en el contexto de ejercicios terapéuticos para el complejo cardiovascular con énfasis en ejercicios de respiración.

En caso de angina grave, no es apropiado derivar pacientes a centros balneoterapéuticos. Está indicado para estos pacientes. tratamiento de sanatorio, principalmente en sanatorios cardiológicos locales, así como en centros turísticos climáticos, principalmente en las regiones costeras del noroeste de los países bálticos.

En caso de cardiosclerosis aterosclerótica sin ataques graves de angina de pecho y sin antecedentes de infarto de miocardio y síntomas de insuficiencia circulatoria no superiores a la etapa I, está indicada la derivación a los centros turísticos de la costa sur de Crimea y Odessa.

Contraindicaciones para el tratamiento de la angina de pecho. naturaleza aterosclerótica por factores físicos:

1) aneurisma cardíaco después de someterse a

Fisioterapia hardware en la rehabilitación de pacientes con enfermedad coronaria.

El uso de métodos de fisioterapia con hardware en pacientes. enfermedad coronaria corazones (CI), la angina de pecho tiene como objetivo principalmente normalizar los mecanismos centrales de regulación de la circulación sanguínea con un aumento concomitante en el consumo de oxígeno del miocardio. contractilidad miocardio y la tolerancia al ejercicio, además de reducir la resistencia vascular periférica total y normalizar las reacciones autonómicas.

La fisioterapia en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias debe utilizarse sólo en combinación con terapia de drogas Y amplia gama métodos no farmacológicos tratamiento (terapéutico Cultura Física, balneoterapia, métodos de corrección psicológica).

A los pacientes con enfermedad coronaria con angina de esfuerzo de clase funcional I y II, se les prescribe fisioterapia para eliminar los fenómenos de hipersimpaticotonía y mejorar la adaptación a la actividad física. Se dan preferencia a métodos como el electrosueño mediante una técnica sedante, la terapia magnética y con láser y la electroforesis medicinal.

Posición del paciente: acostado boca arriba o sentado en una silla cómoda; zonas de impacto: articulaciones de los hombros(principalmente derecha), quinto espacio intercostal, zona del esternón (zona central o al nivel del tercio superior del esternón). La guía de ondas se coloca en contacto o con una separación de 1-2 cm, exposición de 10-15 a 20-30 minutos, diariamente; 10-20 procedimientos por curso.

En aeroionoterapia se utilizan regímenes similares a los utilizados en pacientes con hipertensión.

La aerofitoterapia incluye la inhalación de vapores de aceites esenciales de naranja, lavanda, rosa, menta, toronjil, hisopo, anís, geranio, ylang-ylang y mejorana.

Durante la terapia PERT modo de uso nº 3, intensidad hasta 20 μT, tiempo de exposición s incremento gradual de 10 a 20 minutos, diariamente; Hay de 10 a 15 procedimientos por curso.

Con terapia Bemer prescriba los pasos 3-5 o programa P2 (intensidad 10-15 μT), duración del procedimiento 12 minutos, diariamente; Hay de 10 a 15 procedimientos por curso.

Con BLOCK, ozonoterapia, UVOC, los regímenes son los mismos que para los pacientes con hipertensión. Durante la haloterapia, solo se utiliza el modo No. 2.

En pacientes con enfermedad de las arterias coronarias con angina de pecho de clase funcional III, se prescribe fisioterapia para activar los procesos de microcirculación en el lecho coronario, mejorar las propiedades reológicas de la sangre, reducir la hipoxia miocárdica y aumentar el grado de los mecanismos de adaptación orgánica.

Se utiliza uno de los métodos de electroterapia pulsada neurotrópica (electrossueño mediante técnica sedante, electrotranquilización, amplipulso transcerebral o terapia de interferencia), magnetoterapia, electroforesis de betabloqueantes y fármacos metabólicos (hidroxibutirol sódico, vitamina E, metionina, etc.).

Para reducir la resistencia vascular periférica general y mejorar la capacidad de propulsión del miocardio, se aplican factores físicos en la región de la pantorrilla. Casi todos los factores físicos utilizados para la hipertensión en etapa II se pueden utilizar en pacientes de esta categoría. Especialmente eficaz es la ultrafonoforesis de la apresina.

En presencia de enfermedades concomitantes de la columna, se pueden utilizar aplicaciones de peloides de temperaturas indiferentes en la región cervicotorácica o Región lumbar, lo que ayuda a reducir la frecuencia ataques dolorosos, y además, según HM, reduce el número de episodios de isquemia “silenciosa”, o indolora, y reduce la frecuencia de arritmias cardíacas.

En pacientes con enfermedad de las arterias coronarias que se han sometido infarto de miocardio(A ELLOS), los factores físicos comienzan a utilizarse más ampliamente en la segunda fase de la rehabilitación, en el período temprano de recuperación poshospitalaria (fase de convalecencia, de 3 a 6 a 8 a 16 semanas). El principal objetivo de la rehabilitación durante este período es aumentar las reservas coronarias y miocárdicas, economizar el trabajo del corazón y prevenir el desarrollo de complicaciones tardías IM, insuficiencia cardíaca crónica, optimización de la formación de cicatrices en la zona del infarto.

17-23 días después del inicio del IM agudo, a los pacientes se les puede recetar:

- electrosueño según la técnica sedante: disposición orbitomastoidea de los electrodos, frecuencia de la corriente de pulso rectangular 5-20 Hz, intensidad de la corriente - 4-6 mA en valor de amplitud, duración del procedimiento 30-60 minutos, 3-4 veces por semana; 10-20 procedimientos por curso. La razón para prescribir electrosueño a estos pacientes es la presencia siguientes efectos: sedante, analgésico, hemodinámico (cercano al efecto de los betabloqueantes, pero sin activación del nervio vago, lo que permite utilizar el método en condiciones broncoobstructivas concomitantes), metabólico, que se manifiesta en la mejora del metabolismo de lípidos y catecolaminas. .

La corrección autonómica bajo la influencia del electrosueño en forma de una reducción de las manifestaciones de hipersimpaticotonía con una disminución de la demanda de oxígeno del miocardio hace que el método del electrosueño esté especialmente indicado en este período de rehabilitación;

- electroanalgesia central produce efectos cercanos a los del electrosueño y se lleva a cabo con una disposición de electrodos frontomastoideos, con una frecuencia de pulso de 800 a 1000 Hz con una intensidad de corriente de 1,5 mA (valor promedio). La duración del procedimiento es de 30 a 45 minutos diarios; 10-15 procedimientos por curso;

- electroforesis de drogas se realiza mediante diversas técnicas (impacto en la zona del cuello, en la zona del corazón, etc.). Normalmente, se utiliza una densidad de corriente de 0,05 mA/cm2 con una duración del procedimiento de 15 a 20 minutos; para un curso de 6 a 12 procedimientos. Utilizando corriente galvánica o pulsada, se necesita sustancias medicinales: vasodilatadores, bloqueadores de ganglios, analgésicos, anticoagulantes, neurotrópicos, que afectan Procesos metabólicos, antioxidantes (papaverina, no-spa, aminofilina, obzidan, heparina, hidroxibutirato de sodio, panangin, vitamina E, etc.).

A veces se pueden introducir dos simultáneamente desde polos diferentes. medicamentos. Un ejemplo de la administración de dos sustancias diferentes es la electroforesis transcardial de potasio y magnesio o litio con electroforesis simultánea de heparina y hexonio en la zona del cuello o paravertebral en la columna torácica.

- campo magnético de baja frecuencia se utilizan mediante dos métodos. El primero es influir en el área de proyección de los ganglios autónomos cervical inferior y torácico superior de la cadena fronteriza (en el nivel CV-TIV; el segundo es influir en el área de proyección del corazón a lo largo de la superficie anterior del pecho El inductor se coloca de forma contactal en la zona correspondiente, la dirección de las líneas de fuerza es vertical, la inducción del campo magnético es de 25 mT, la duración del procedimiento es de 10 a 15 minutos, diariamente, el curso es de 10 a 15 procedimientos.

Para lograr un buen efecto vegetativo-correctivo, se recomienda utilizar un campo magnético de baja frecuencia (exposición a la columna torácica paravertebralmente o a la zona del cuello) con una inducción de 15-20 mT con una exposición de 10-15 minutos. diariamente o cada dos días, dependiendo de la tolerancia individual; curso 8-15 procedimientos.

- terapia con láser para la rehabilitación de pacientes que han sufrido un infarto de miocardio, se utiliza mediante una variedad de técnicas. BLOCK se prescribe según métodos estándar. Actualmente, se utilizan ampliamente los efectos transcutáneos no invasivos de la radiación láser pulsada por infrarrojos (0,89 micrones).

Este es uno de los métodos.

La irradiación se realiza con un emisor láser pulsado de baja intensidad del rango de infarto con una frecuencia de 80 Hz (sin fijación magnética) contactando los puntos: punto 1 - segundo espacio intercostal en el lugar de unión de la costilla al esternón, punto 2 - cuarto espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular, punto 3 - sexto espacio intercostal a lo largo de la línea axilar anterior , punto 4 - en la esquina del omóplato izquierdo. El tiempo de exposición es de 1 a 3-4 minutos con una duración total no mayor a 15 minutos, diariamente; Hay de 10 a 15 procedimientos por curso.

Fisioterapia después de una cirugía cardíaca.

Para la rehabilitación de pacientes con enfermedad de las arterias coronarias después de la corrección quirúrgica ( cirugía de bypass de la arteria coronaria, simpatotonía, etc.) Los métodos de fisioterapia con hardware se pueden utilizar dentro de los 8 a 10 días posteriores a la cirugía.

Las tareas de la fisioterapia con hardware en esta etapa:

1) alivio del síndrome de dolor de angina, que persiste en algunos pacientes;
2) alivio del dolor en pecho relacionado con Intervención quirúrgica;
3) aumento de las reservas coronarias, miocárdicas y aeróbicas,
4) eliminación disfunción autonómica, fenómenos de hipersimpaticotonía, para aumentar el suministro de oxígeno al miocardio.

Electrosleep se prescribe mediante una técnica sedante: disposición orbitomastoidea de los electrodos, frecuencia de la corriente de pulso rectangular de 5 a 20 Hz, valor de corriente de amplitud promedio de 4 a 6 mA, duración del procedimiento de 30 a 60 minutos, 3 a 4 veces por semana; 10-20 procedimientos por curso.

electroanalgesia central se puede utilizar mediante la técnica frontomastoidea con una frecuencia de pulso de 800 a 1000 Hz con una intensidad de corriente de 1,5 mA (valor de amplitud promedio). La duración del procedimiento es de 30 a 45 minutos diarios; curso 10-15 procedimientos.

Galvanización anódica la zona del collar o collar galvánico según Shcherbak se utiliza para eliminar la disfunción autonómica y reducir la hiperreactividad; densidad de corriente 0,01 mA/cm2, duración del procedimiento 8-10 minutos, diariamente; curso 10 procedimientos.

Electroforesis la novocaína mediante el método transcardial se utiliza para aliviar el dolor prolongado en el pecho causado por un traumatismo tisular durante la cirugía, colocando el ánodo en la zona de mayor dolor y el cátodo indiferente en el ángulo de la escápula izquierda; densidad de corriente 0,05-0,1 mA/cm2, duración del procedimiento 10-15 minutos, diariamente; curso 10-12 procedimientos.

electroforesis SMT La anaprilina según el método general, según Vermeule y paravertebral de la columna cervicotorácica (a nivel CIV-TVI) se utiliza para mejorar el soporte autónomo de la actividad cardíaca, reducir los fenómenos de hipersimpaticotonía y mejorar la oxigenación del miocardio, así como para prevenir. el desarrollo de insuficiencia cardíaca.

Parámetros SMT: modo rectificado, duración de medio ciclo 2:4, tipo de trabajo III-IV, profundidad de modulación 50%, frecuencia 100 Hz, 7 minutos para cada tipo de trabajo a una intensidad de corriente de 5-10 mA en valor de amplitud diariamente; Hay 10 procedimientos por curso. Anaprilin se administra desde el ánodo.

La ventaja de este método es la capacidad de obtener un efecto bloqueador β-adrenérgico con pequeñas dosis del fármaco sin un efecto inotrópico negativo pronunciado (disminución del gasto cardíaco), lo que hace posible uso esto en pacientes con un tipo de hemodinámica hipocinética con gasto cardíaco inicialmente reducido.

Es preferible prescribir esta técnica concomitante. hipertensión arterial y para arritmias cardíacas no complicadas. Las contraindicaciones incluyen bloqueo AV de segundo grado y alteraciones complejas del ritmo (extrasístoles politópicas grupales frecuentes, alteraciones del ritmo paroxístico que ocurren más de dos veces por semana, forma taquisistólica de fibrilación auricular, etc.).

Terapia magnética de baja frecuencia se utiliza para influir activamente en el sistema nervioso autónomo para eliminar los fenómenos de hipersimpaticotonía y corregir los trastornos hemorreológicos en la rehabilitación poshospitalaria temprana (8 días después de la revascularización miocárdica).

Este método de terapia con hardware se utiliza según la técnica paravertebral, en el área de proyección de los ganglios autonómicos cervicales inferiores y torácicos superiores de la cadena fronteriza (a nivel de los segmentos CVI-TII. Se colocan dos inductores rectangulares en contacto paravertebral (a través de ropa) en la zona correspondiente, la dirección de las líneas eléctricas es vertical, multidireccional, inducción de campo magnético 25 mT, duración del procedimiento 10-15 minutos, diario; curso 10-15 procedimientos.

La terapia magnética de baja frecuencia se puede prescribir a pacientes para quienes otros métodos de fisioterapia están contraindicados, así como a pacientes más graves. La única contraindicación es intolerancia individual influencias de un campo magnético (extremadamente raro).

Terapia con láser se utiliza para aumentar los procesos metabólicos en el miocardio y mejorar su suministro de oxígeno, así como para mejorar los procesos regenerativos en el miocardio y tejidos dañados, aumentando la adaptación a la actividad física mediante diversos enfoques metodológicos transcutáneos.

Método de terapia ultratone. Se utiliza para aliviar el dolor después de la cirugía, así como para formar una cicatriz elástica suave y prevenir el desarrollo de condritis y pericondritis.

El método se basa en el uso de alternancia de alta frecuencia (22 kHz). corriente sinusoidal. Debido a acción directa corriente de frecuencia supratonal, los capilares y arteriolas se expanden, la temperatura local aumenta ligeramente, mejora la circulación sanguínea y linfática.

Todo ello tiene un efecto beneficioso sobre el metabolismo, mejora el trofismo cutáneo y potencia los procesos de reparación. Mejora de la microcirculación, reducción del vasoespasmo y reducción de la sensibilidad. terminaciones nerviosas Determine el pronunciado efecto analgésico de este método.

Utilice ungüentos medicinales: lidasa, dimexido, ungüento de heparina, pantovegin; contratubos, heparoides; exposición de 5 a 15 minutos, diariamente, posiblemente cada dos días con una duración corta (5-7 procedimientos) del tratamiento; 10-20 procedimientos por curso, según indicaciones individuales.

En complicaciones postoperatorias(mediastinitis, pleuresía, neumonía, supuración de una herida postoperatoria) es posible utilizar extracorpóreo irradiación ultravioleta sangre o BLOQUEAR según métodos estándar. También se utiliza la ozonoterapia.

Ejecutar infusiones intravenosas ozonizado solución salina 400 ml con una concentración de ozono de 2 mg/l al día; curso de hasta 10 procedimientos.

L.E. Smirnova, A.A. Kotlyarov, A.A. Alexandrovsky, A.N. Gribanov, L.V. Vanková