Γαστρική βαγοτομή: στέλεχος, εκλεκτική και εκλεκτική εγγύς. Επιπλοκές μετά την επέμβαση

Η βαγοτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση στο στομάχι, η οποία συνίσταται στη διασταύρωση μεμονωμένων κλάδων ή ολόκληρου του πνευμονογαστρικού νεύρου. Ο παρουσιαζόμενος τύπος παρέμβασης χρησιμοποιείται για θεραπεία σε σχέση με έλκη στομάχου, 12 δωδεκαδακτυλικά έλκη. Υπάρχουν διάφοροι τύποι βαγοτομής, καθένας από τους οποίους έχει τις δικές του λειτουργίες.

Η ουσία της επέμβασης

Έτσι, όπως σημειώθηκε νωρίτερα, η βαγοτομή είναι ένας τύπος χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ορισμένων παθήσεων και ασθενειών του στομάχου. Πρώτα απ 'όλα, οι ειδικοί δίνουν προσοχή στη δυνατότητα αποκλεισμού γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών. Εκτός, μιλαμεσχετικά με την απαλλαγή από την οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση και άλλες προβληματικές καταστάσεις του οισοφάγου. Η βαγοτομή, ως επέμβαση, συνεπάγεται τη διασταύρωση του πνευμονογαστρικού νεύρου ή αρκετών από τους κλάδους του, που διεγείρουν την έκκριση υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι.

Η κλίμακα της παρέμβασης καθορίζεται κάθε φορά ξεχωριστά από έναν ειδικό και εξαρτάται από ορισμένα χαρακτηριστικά της κατάστασης του ασθενούς. Συγκεκριμένα, τα καθοριστικά χαρακτηριστικά μπορεί να είναι η ηλικία, η παρουσία φλεγμονωδών και άλλων ασθενειών του στομάχου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βαγοτομή είναι ο μόνος τρόποςαπαλλαγείτε από ορισμένες ασθένειες.

Ο κύριος στόχος της βαγοτομής θα πρέπει να θεωρείται η μείωση της παραγωγής όξινων συστατικών στο στομάχι. Επιπλέον, είναι η παρουσιαζόμενη παρέμβαση που παρέχει ταχεία και σπάνια υποτροπιάζουσα επούλωση των γαστρικών ελκών και αυτών που σχετίζονται με το δωδεκαδάκτυλο.

Επίσης, όπως σημειώνουν οι ειδικοί, είναι η βαγοτομή που καθιστά δυνατή τη μείωση της επίδρασης του οξέος στη βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου λόγω της μείωσης του βαθμού οξύτητας των περιεχομένων στην περιοχή του στομάχου.

Δεδομένων όλων αυτών, δεν υπάρχει αμφιβολία γιατί ο παρουσιαζόμενος τύπος χειρουργικής επέμβασης είναι ένας από τους πιο δημοφιλείς σήμερα. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι υπάρχουν ορισμένοι τύποι επεμβάσεων που χρησιμοποιούνται ανάλογα με τη διάγνωση, την υπάρχουσα στομαχική νόσο. Η ταξινόμηση με την οποία συνδέεται η βαγοτομή θα συζητηθεί λεπτομερέστερα αργότερα.

Οι κύριοι τύποι βαγοτομής

Οι τύποι χειρουργικής επέμβασης ταξινομούνται ανάλογα με τον αλγόριθμο παρέμβασης, σύμφωνα με αυτό, η βαγοτομή μπορεί να είναι τριών τύπων: στέλεχος, εκλεκτική και επιλεκτική εγγύς. Η χειρουργική του κορμού περιλαμβάνει τη διασταύρωση των κορμών του πνευμονογαστρικού νεύρου. Αυτό πραγματοποιείται ακριβώς πάνω από την περιοχή του διαφράγματος μέχρι τη διακλάδωση των κορμών. Η βαγοτομή στελέχους σε αυτή την περίπτωση προκαλεί απονεύρωση όλων των οργάνων του περιτοναίου, ανακουφίζοντας τη φλεγμονή και άλλα αρνητικά συμπτώματα του στομάχου.

Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης έχει ένα σημαντικό μειονέκτημα. Βρίσκεται στο γεγονός ότι η διασταύρωση του κοιλιακού και του ηπατικού κλάδου στερεί ορισμένους εσωτερικά όργανα(αυτές περιλαμβάνουν το πάγκρεας, το ήπαρ, τα έντερα) ειδική νεύρωση. Αυτό, με τη σειρά του, επηρεάζει τον σχηματισμό ενός συγκεκριμένου συνδρόμου, δηλαδή, τις συνέπειες μετά την βαγοτομή που αποσταθεροποιούν τη δραστηριότητα του στομάχου.

Ο επόμενος τύπος επέμβασης είναι η επιλεκτική βαγοτομή, η οποία κόβει απολύτως όλους τους γαστρικούς κλάδους που σχετίζονται με το πνευμονογαστρικό νεύρο. Οι ειδικοί δίνουν προσοχή σε τα ακόλουθα χαρακτηριστικάαυτού του τύπου παρέμβασης.

1. διατήρηση των κλαδιών που πηγαίνουν στο συκώτι και στην περιοχή του ηλιακού πλέγματος.
2. η επέμβαση εκτελείται αποκλειστικά στην περιοχή κάτω από το οισοφαγικό τμήμα του διαφράγματος.
3. χρησιμοποιείται, σε σύγκριση με άλλες μεθόδους, αρκετά συχνά, εξασφαλίζοντας τη μεγαλύτερη δυνατή διατήρηση και λειτουργία των περιοχών του στομάχου.

Είναι ο επιλεκτικός τύπος βαγοτομής που καθιστά δυνατή τη διατήρηση της φυσιολογικής λειτουργίας του πνευμονογαστρικού νεύρου. Στη συνέχεια, θα ήθελα να επιστήσω την προσοχή στον τρίτο τύπο χειρουργικής επέμβασης, δηλαδή την επιλεκτική εγγύς βαγοτομή.

Στο πλαίσιο της παρέμβασης διασταυρώνονται μόνο τέτοιοι κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου που περνούν στα ανώτερα διαμερίσματα του στομάχου.

Αυτή η επιλογή εκτιμάται από τους ειδικούς σήμερα ως μια από τις πιο προτιμώμενες. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι με τη βοήθειά του είναι δυνατό να διατηρηθεί όχι μόνο το μέγιστο σχήμα, αλλά και οι λειτουργίες που σχετίζονται με το στομάχι. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους: μηχανική ανατομή με ειδικά όργανα και ιατροθερμική διασταύρωση.

Επιπλέον, η βαγοτομή μερικές φορές συνοδεύει άλλους τύπους χειρουργικής επέμβασης. Αυτό συμβαίνει, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, στη θεραπεία του πεπτικού έλκους, 12 δωδεκαδακτυλικού έλκους. Παραδοσιακά, η επέμβαση συνοδεύεται από παροχέτευση της περιοχής του στομάχου ή συνοδεύεται από βυθοπλασία. Μιλώντας για όλα τα χαρακτηριστικά της βαγοτομής, δεν μπορεί κανείς παρά να δώσει προσοχή σε ποιες επιπλοκές μπορεί να σχετίζεται.

Επιπλοκές μετά την επέμβαση

Σε συγκεκριμένο αριθμό ασθενών, παρά την εφαρμογή της βαγοτομής, η παραγωγή οξέος και πεψίνης αποκαθίσταται μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα. Συνέπεια αυτού είναι να υποτροπιάζει το πεπτικό έλκος. Γενικά, τουλάχιστον το 4% όσων έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ταυτίζονται με τις πιο σοβαρές κινητικές διαταραχές και διαταραχές εκκένωσης που σχετίζονται με τη λειτουργία του στομάχου. Επιπλέον, αυτό είναι που επηρεάζει την ανάπτυξη σοβαρής διάρροιας.

Τέτοιες διαδικασίες μπορεί να είναι τόσο επιθετικές που μερικές φορές απαιτείται πρόσθετη χειρουργική επέμβαση. Σε συγκεκριμένο αριθμό ασθενών, μετά από έναν από τους τύπους χειρουργικής επέμβασης, δηλαδή τον τύπο στελέχους, μετά από δύο έως τρία χρόνια, εντοπίζονται λίθοι (πέτρες) στην περιοχή της χοληδόχου κύστης.

Οι επιπλοκές που δημιουργούνται μετά την βαγοτομή καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τον ίδιο τον αλγόριθμο επέμβασης.

Όπως σημειώθηκε νωρίτερα, κατά τη διάρκεια της ανατομής του πνευμονογαστρικού νεύρου, εμφανίζεται παραβίαση της παρασυμπαθητικής νεύρωσης. Αυτό οφείλεται όχι μόνο στην παραγωγή οξέος στο στομάχι, αλλά επηρεάζει και τα υπόλοιπα μέρη του. Επιπλέον, μπορεί να εμπλέκονται και άλλα όργανα. κοιλιακή κοιλότητα.

Στο σημαντικό ποσόασθενείς που υποβλήθηκαν σε βαγοτομή, σχηματίστηκε το λεγόμενο «σύνδρομο μετά την βαγοτομή». Συνδέεται με την ανάπτυξη διαταραχών της λειτουργίας εκκένωσης σε σχέση με το περιεχόμενο του στομάχου. Στη συνέχεια, αυτό προκαλεί αρκετά σοβαρές συνέπειεςσε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να οδηγήσει ακόμη και σε θάνατο.

Έτσι, η γαστρική βαγοτομή είναι σημαντική λειτουργία, επιτρέποντάς σας να αποθηκεύσετε κανονική εργασίαστομάχι και να απαλλαγούμε από ορισμένες παθολογικές αλλαγές. Ταυτόχρονα, η παρέμβαση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει υποτροπή της κατάστασης. Από αυτή την άποψη, συνιστάται να ακολουθείτε όλες τις συστάσεις ενός ειδικού και να συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν γιατρό.

Σπουδαίος!

ΠΩΣ ΝΑ ΜΕΙΩΣΕΙΣ ΣΗΜΑΝΤΙΚΑ ΤΟΝ ΚΙΝΔΥΝΟ ΚΑΡΚΙΝΟΥ;

Χρονικό όριο: 0

Πλοήγηση (μόνο αριθμοί εργασίας)

Ολοκληρώθηκαν 0 από 9 εργασίες

Πληροφορίες

ΚΑΝΤΕ ΔΩΡΕΑΝ ΤΕΣΤ! Χάρη στις λεπτομερείς απαντήσεις σε όλες τις ερωτήσεις στο τέλος του τεστ, θα μπορείτε να ΜΕΙΩΣΕΤΕ την πιθανότητα να αρρωστήσετε κατά καιρούς!

Έχετε κάνει ήδη το τεστ στο παρελθόν. Δεν μπορείτε να το εκτελέσετε ξανά.

Η δοκιμή φορτώνεται...

Πρέπει να συνδεθείτε ή να εγγραφείτε για να ξεκινήσετε τη δοκιμή.

Πρέπει να τελειώσεις μετά τις δοκιμέςγια να ξεκινήσετε αυτό:

Αποτελέσματα

Ο χρόνος τελείωσε

1. Μπορεί να προληφθεί ο καρκίνος;
Η εμφάνιση μιας ασθένειας όπως ο καρκίνος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Κανείς δεν μπορεί να είναι απόλυτα ασφαλής. Μειώνουν όμως σημαντικά τις πιθανότητες εμφάνισης κακοήθης όγκοςόλοι μπορούν.

2. Πώς το κάπνισμα επηρεάζει την ανάπτυξη καρκίνου;
Απαγορέψτε κατηγορηματικά τον εαυτό σας από το κάπνισμα. Αυτή η αλήθεια έχει ήδη κουραστεί από όλους. Αλλά η διακοπή του καπνίσματος μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης όλων των τύπων καρκίνου. Το κάπνισμα σχετίζεται με το 30% των θανάτων από καρκίνο. Στη Ρωσία, οι όγκοι του πνεύμονα σκοτώνουν περισσότεροι άνθρωποιαπό όγκους όλων των άλλων οργάνων.
Εξαφανίστε τον καπνό από τη ζωή σας - η καλύτερη πρόληψη. Ακόμα κι αν καπνίζετε όχι ένα πακέτο την ημέρα, αλλά μόνο το μισό, ο κίνδυνος καρκίνου του πνεύμονα είναι ήδη μειωμένος κατά 27%, όπως διαπίστωσε η Αμερικανική Ιατρική Ένωση.

3. Επηρεάζει υπερβολικό βάροςστην ανάπτυξη καρκίνου;
Κράτα τα μάτια σου στη ζυγαριά! Τα περιττά κιλά θα επηρεάσουν όχι μόνο τη μέση. Το Αμερικανικό Ινστιτούτο Έρευνας για τον Καρκίνο ανακάλυψε ότι η παχυσαρκία συμβάλλει στην ανάπτυξη όγκων στον οισοφάγο, τα νεφρά και τη χοληδόχο κύστη. Γεγονός είναι ότι λιπώδης ιστόςχρησιμεύει όχι μόνο για την εξοικονόμηση αποθεμάτων ενέργειας, αλλά έχει και εκκριτική λειτουργία: το λίπος παράγει πρωτεΐνες που επηρεάζουν την ανάπτυξη μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα. Και οι ογκολογικές ασθένειες εμφανίζονται απλώς στο φόντο της φλεγμονής. Στη Ρωσία, το 26% όλων των περιπτώσεων καρκίνου συνδέονται με την παχυσαρκία.

4. Η άσκηση βοηθά στη μείωση του κινδύνου καρκίνου;
Αφιερώστε τουλάχιστον μισή ώρα την εβδομάδα για άσκηση. Ο αθλητισμός είναι στο ίδιο επίπεδο με τη σωστή διατροφή όσον αφορά την πρόληψη του καρκίνου. Στις ΗΠΑ, το ένα τρίτο όλων των θανάτων αποδίδεται στο γεγονός ότι οι ασθενείς δεν ακολουθούσαν καμία δίαιτα και δεν έδιναν σημασία στη φυσική αγωγή. Η Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία συνιστά την άσκηση 150 λεπτών την εβδομάδα με μέτριο ρυθμό ή το μισό περισσότερο αλλά πιο έντονα. Ωστόσο, μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Nutrition and Cancer το 2010 αποδεικνύει ότι ακόμη και 30 λεπτά είναι αρκετά για να μειωθεί ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού (που επηρεάζει μία στις οκτώ γυναίκες στον κόσμο) κατά 35%.

5.Πώς το αλκοόλ επηρεάζει τα καρκινικά κύτταρα;
Λιγότερο αλκοόλ! Το αλκοόλ ενοχοποιείται για την πρόκληση όγκων στο στόμα, στο λάρυγγα, στο ήπαρ, στο ορθό και στους μαστικούς αδένες. Αιθανόληαποσυντίθεται στον οργανισμό σε ακεταλδεΰδη, η οποία στη συνέχεια, υπό τη δράση των ενζύμων, περνά σε οξικό οξύ. Η ακεταλδεΰδη είναι το ισχυρότερο καρκινογόνο. Το αλκοόλ είναι ιδιαίτερα επιβλαβές για τις γυναίκες, καθώς διεγείρει την παραγωγή οιστρογόνων - ορμονών που επηρεάζουν την ανάπτυξη του ιστού του μαστού. Η περίσσεια οιστρογόνων οδηγεί στο σχηματισμό όγκων του μαστού, πράγμα που σημαίνει ότι κάθε επιπλέον γουλιά αλκοόλ αυξάνει τον κίνδυνο να αρρωστήσετε.

6. Ποιο λάχανο βοηθά στην καταπολέμηση του καρκίνου;
Λατρεύω το μπρόκολο. Τα λαχανικά δεν περιλαμβάνονται μόνο σε υγιεινή διατροφήΒοηθούν επίσης στην καταπολέμηση του καρκίνου. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο συστάσεις για υγιεινή διατροφήπεριέχουν τον κανόνα: μισό ημερήσια μερίδαπρέπει να είναι φρούτα και λαχανικά. Ιδιαίτερα χρήσιμα είναι τα σταυρανθή λαχανικά, που περιέχουν γλυκοζινολικές ενώσεις – ουσίες που όταν υποστούν επεξεργασία αποκτούν αντικαρκινικές ιδιότητες. Αυτά τα λαχανικά περιλαμβάνουν λάχανο: συνηθισμένο λευκό λάχανο, λαχανάκια Βρυξελλών και μπρόκολο.

7. Ποιο καρκίνο οργάνων προσβάλλει το κόκκινο κρέας;
Όσο περισσότερα λαχανικά τρώτε, τόσο λιγότερο κόκκινο κρέας βάζετε στο πιάτο σας. Μελέτες έχουν επιβεβαιώσει ότι οι άνθρωποι που τρώνε περισσότερα από 500 γραμμάρια κόκκινου κρέατος την εβδομάδα έχουν υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν καρκίνο του παχέος εντέρου.

8. Ποιες από τις προτεινόμενες θεραπείες προστατεύουν από τον καρκίνο του δέρματος;
Προμηθευτείτε αντηλιακό! Οι γυναίκες ηλικίας 18-36 ετών είναι ιδιαίτερα ευάλωτες στο μελάνωμα, την πιο θανατηφόρα μορφή καρκίνου του δέρματος. Στη Ρωσία, σε μόλις 10 χρόνια, η συχνότητα του μελανώματος έχει αυξηθεί κατά 26%, οι παγκόσμιες στατιστικές δείχνουν ακόμη μεγαλύτερη αύξηση. Αυτό ενοχοποιείται στον εξοπλισμό για τεχνητό μαύρισμα, και ακτίνες ηλίου. Ο κίνδυνος μπορεί να ελαχιστοποιηθεί με ένα απλό σωληνάριο αντηλιακού. Μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στο Journal of Clinical Oncology το 2010 επιβεβαίωσε ότι οι άνθρωποι που εφαρμόζουν τακτικά μια ειδική κρέμα παθαίνουν μελάνωμα κατά το ήμισυ από εκείνους που παραμελούν τέτοια καλλυντικά.
Η κρέμα πρέπει να επιλέγεται με δείκτη προστασίας SPF 15, να την εφαρμόζετε ακόμη και το χειμώνα και ακόμη και με συννεφιά (η διαδικασία θα πρέπει να μετατραπεί στην ίδια συνήθεια με το βούρτσισμα των δοντιών σας) και επίσης να μην εκτίθεστε στις ακτίνες του ήλιου από τις 10 έως 16 ώρες.

9. Πιστεύετε ότι το άγχος επηρεάζει την ανάπτυξη του καρκίνου;
Από μόνο του, το άγχος δεν προκαλεί καρκίνο, αλλά αποδυναμώνει ολόκληρο το σώμα και δημιουργεί συνθήκες για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Η έρευνα έχει δείξει ότι η συνεχής ανησυχία μεταβάλλει τη δραστηριότητα των κυττάρων του ανοσοποιητικού που είναι υπεύθυνα για την ενεργοποίηση του μηχανισμού μάχης και φυγής. Ως αποτέλεσμα, μια μεγάλη ποσότητα κορτιζόλης, μονοκυττάρων και ουδετερόφιλων, που ευθύνονται για φλεγμονώδεις διεργασίες. Και όπως ήδη αναφέρθηκε, οι χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες μπορούν να οδηγήσουν στο σχηματισμό καρκινικών κυττάρων.

ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΟ ΧΡΟΝΟ ΣΑΣ! ΑΝ ΗΤΑΝ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΕΣ ΟΙ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΜΠΟΡΕΙΤΕ ΝΑ ΑΦΗΣΕΤΕ ΚΡΙΤΙΚΗ ΣΤΑ ΣΧΟΛΙΑ ΣΤΟ ΤΕΛΟΣ ΤΟΥ ΑΡΘΡΟΥ! ΘΑ ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΟΥΜΕ!

1. Με απάντηση
2. Έλεγξε

Εργασία 1 από 9

Μπορεί να προληφθεί ο καρκίνος;

1. Εργασία 2 από 9

   Πώς το κάπνισμα επηρεάζει την ανάπτυξη καρκίνου;

2. Εργασία 3 από 9

   Το υπερβολικό βάρος επηρεάζει την ανάπτυξη καρκίνου;

3. Εργασία 4 από 9

   Η άσκηση βοηθά στη μείωση του κινδύνου καρκίνου;

4. Εργασία 5 από 9

   Πώς επηρεάζει το αλκοόλ τα καρκινικά κύτταρα;

5. Εργασία 6 από 9

   Τι λάχανο βοηθά στην καταπολέμηση του καρκίνου;

Επιλεκτική εγγύς βαγοτομή- χειρουργική επέμβαση, μία από τις επιλογές για επεμβάσεις βαγοτομή, που συνίσταται στη διασταύρωση του πνευμονογαστρικού νεύρου (vagus) ή των επιμέρους κλάδων του, διεγείροντας την έκκριση υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι. Η εκλεκτική εγγύς βαγοτομή, όπως και άλλες παραλλαγές της βαγοτομής, χρησιμοποιείται για τη θεραπεία γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών, οισοφαγίτιδας από παλινδρόμηση και άλλων ασθενειών που σχετίζονται με το οξύ. Κωδικός επιλεκτικής εγγύς βαγοτομής (χωρίς παροχέτευση) A16.16.018.002.

Η εκλεκτική εγγύς βαγοτομή σε σύγκριση με άλλες επιλογές για βαγοτομή δίνει τον ελάχιστο αριθμό επιπλοκών. Στις σύγχρονες συνθήκες, γίνεται συχνά σε συνδυασμό με άλλες επεμβάσεις στα όργανα της γαστρεντερικής οδού, συμπεριλαμβανομένης της ελάχιστα επεμβατικής πρόσβασης, λαπαροσκοπικά, αλλά και με ιατροθερμικό τρόπο.

Η διαφορά μεταξύ επιλεκτικής εγγύς βαγοτομής και άλλων τύπων βαγοτομής

Ένα σημαντικό μειονέκτημα της κλασικής εκδοχής της βαγοτομής είναι ότι τα κομμένα πνευμονογαστρικά νεύρα νευρώνουν όχι μόνο τα οξέα πεδία του στομάχου, αλλά και τις άλλες περιοχές και άλλα όργανά του. πεπτικό σύστημα. Ως εκ τούτου, μετά την απονεύρωσή τους, εμφανίζεται συχνά το λεγόμενο σύνδρομο μετα-βαγοτομής, το οποίο συνίσταται σε διαταραχή της κινητικότητας του στομάχου και άλλων οργάνων, που συχνά εκδηλώνεται με τη μορφή σοβαρής διάρροιας, καθώς και άλλων σοβαρές επιπλοκές.

Προκειμένου να μειωθεί η επίδραση της απονεύρωσης των γαστρικών περιοχών που δεν περιέχουν βρεγματικά κύτταρα που εκκρίνουν οξύ, αναπτύχθηκε μια επιλεκτική επέμβαση εγγύς βαγοτομής, στην οποία η παρασυμπαθητική απονεύρωση πραγματοποιείται μόνο σε ζώνες που παράγουν οξύ - το βυθό του στομάχου και το σώμα του στομάχου. Είναι σημαντικό να διατηρηθεί η νεύρωση του άντρου του στομάχου, ώστε να μην διαταραχθεί ο μηχανισμός ρύθμισης της εξουδετέρωσης του οξέος.

Περιορισμοί Επιλεκτικής Εγγύς Βαγοτομής

Επιλεκτικά ευρήματα εγγύς βαγοτομής περιορισμένη χρήσηστη χειρουργική αντιμετώπιση των «σύνθετων» ελκών του δωδεκαδακτυλικού βολβού, αφού τέτοιοι ασθενείς σπάνια έχουν συνδυασμό όλων απαραίτητες προϋποθέσεις: καμία έντονη υπερεκκριτική δραστηριότητα του στομάχου (έως 30 mmol / l). η παρουσία αμετάβλητης βλεννογόνου μεμβράνης του άντρου και του βυθού του στομάχου. η απουσία υπο- και μη αντιρροπούμενων μορφών δωδεκαδακτύλου. Η εκλεκτική εγγύς βαγοτομή πρέπει να συμπληρώνεται με αφαίρεση έλκους και δωδεκαδακτυλοπλαστική εάν δεν υπάρχει οργανική ανεπάρκεια του πυλωρικού σφιγκτήρα ή πυλωροπλαστική εάν υπάρχει οργανική ή λειτουργική ανεπάρκεια του πυλωρικού σφιγκτήρα (V.V. Sakharov).

Η λαπαροσκοπική εκλεκτική εγγύς βαγοτομή με τη χρήση της σκελετικής μεθόδου είναι μια μακρά, τεχνικά πολύπλοκη, δαπανηρή χειρουργική επέμβαση και μπορεί να πραγματοποιηθεί με επιτυχία σε εξειδικευμένες ιατρικά ιδρύματα(O.V. Oorzhak).

Έλεγχος πληρότητας βαγοτομής

Δεδομένου ότι ο σκοπός της επέμβασης στην επιλεκτική εγγύς βαγοτομή είναι να αποκοπούν οι πνευμονογαστρικές ίνες που πηγαίνουν στα οξέα πεδία του στομάχου και όχι να κόψουν τις υπόλοιπες, ο έλεγχος της πληρότητας της βαγοτομής είναι το πιο σημαντικό συστατικό της επέμβασης. Ομάδες γιατρών και μηχανικών υπό την ηγεσία του Κορ. RAMS Yu.M. Pantsyreva και ακαδ. ΡΑΣ Α.Ν. Ο Devyatkov ανέπτυξε εξοπλισμό και μια μέθοδο για την παρακολούθηση της πληρότητας της βαγοτομής χρησιμοποιώντας διεγχειρητική ενδογαστρική pH-μετρία. Για διεγχειρητική pH-μέτρηση, χρησιμοποιείται ειδικός ανιχνευτής pH με κανάλι αναρρόφησης γαστρικού περιεχομένου και διεγχειρητικό οξεογαστρόμετρο. Τα σκευάσματα που επηρεάζουν τη γαστρική έκκριση αποκλείονται από την προεγχειρητική προετοιμασία. Μετά από λαπαροτομή και αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας, η πενταγαστρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 0,006 mg ανά kg βάρους του ασθενούς ή ισταμίνη σε δόση 0,024 mg/kg. Στο πλαίσιο της διέγερσης της έκκρισης, μετρώνται οι αρχικές τιμές pH στο στομάχι. Κατά τον προσδιορισμό της υπο- και της οξύτητας, η δοκιμή θεωρείται μη ενημερωτική και δεν πραγματοποιείται. 3-45 λεπτά μετά τη χορήγηση πενταγαστρίνης (ισταμίνης), η διέγερση της έκκρισης συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια της επέμβασης. Κατά τη διάρκεια και μετά την βαγοτομή, πραγματοποιείται προσεκτική αναρρόφηση του γαστρικού περιεχομένου μέσω ενός καθετήρα. Μετά την εκτέλεση επιλεκτικής εγγύς βαγοτομής, η μέτρηση της οξύτητας του βλεννογόνου επιτυγχάνεται από τον χειρουργό πιέζοντας το ηλεκτρόδιο αντιμονίου στο τοίχωμα του στομάχου χωρίς υπερβολική πίεση κατά μήκος τεσσάρων κύριων γραμμών - μικρότερη και μεγαλύτερη καμπυλότητα, πρόσθια και πίσω τοίχωμα. Παρουσία πεδίων έκκρισης, πραγματοποιείται πρόσθετη τομή ανέπαφων νευρικών ινών και επαναλαμβανόμενος έλεγχος της βαγοτομής. Η βαγοτομή θεωρείται πλήρης με αύξηση του pH σε ολόκληρη την επιφάνεια του γαστρικού βλεννογόνου σε 5 ή περισσότερο (Yu.M. Pantsyrev, S.A. Chernyakevmch, I.V. Babkova, 1999).
		διεγχειρητικός ανιχνευτής pH με στοματική καλομέλα ηλεκτρόδιο και κανάλι αναφοράς για αναρρόφηση γαστρικού περιεχομένου

Επαγγελματικές ιατρικές δημοσιεύσεις που αφορούν την επιλεκτική εγγύς βαγοτομή

• Stanulis A.I., Kuzeev R.E., Goldberg A.P., Naumov P.V., Kuzina O.A. Μια νέα μέθοδος εκλεκτικής εγγύς βαγοτομής στη θεραπεία του έλκους του δωδεκαδακτύλου // Zdravookhraneniye i medtekhnika. - 2004. - Αρ. 4. - σελ. 22–23.

ΒΑΓΟΤΟΜΙΑ(Λατινικά, vagus wandering + ελληνικά, tome incision, dissection) - η λειτουργία της διέλευσης περιπλανώμενων κορμών ή των κλαδιών τους. Είναι μια από τις μεθόδους χειρουργικής θεραπείας πεπτικό έλκος; συνήθως χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με γαστρική χειρουργική.

Οι θεωρητικές προϋποθέσεις για το V. ήταν πειραματική εργασίασχολεία του I. P. Pavlov (1889) και το έργο του Cannon (N. B. Cannon, 1906), που απέδειξε τον ρόλο των πνευμονογαστρικών νεύρων στη ρύθμιση των εκκριτικών και κινητικών λειτουργιών του στομάχου.

Το V. καταστέλλει την έκκριση του στομάχου ως απόκριση στη φανταστική σίτιση και η κένωση του την πρώτη περίοδο μετά την επέμβαση είναι πολύ πιο αργή. Σημειώθηκε επίσης ότι η τομή των πνευμονογαστρικών κορμών στο επίπεδο του διαφράγματος δεν οδηγεί σε σοβαρές παραβιάσειςαναπνοή και καρδιακή δραστηριότητα.

Η πρώτη προσπάθεια χρήσης του V. για τη θεραπεία του έλκους του στομάχου στην κλινική έγινε από τους Exner και Schwarzmann (A. Exner, E. Schwarzmann, 1912).

Στη δεκαετία του 20-30 του 20ού αιώνα. Ο V. δεν ήταν δημοφιλής μεταξύ των χειρουργών, ωστόσο, τα θέματα της τεχνικής της επέμβασης και των αποτελεσμάτων της συζητούνταν περιοδικά στη βιβλιογραφία, αλλά σε σχετικά μικρό αριθμό παρατηρήσεων. Το ενδιαφέρον για αυτή την επέμβαση αυξήθηκε σημαντικά μετά τις εργασίες των Dragstedt (L. R. Dragstedt, 1943, 1945, 1950, 1952) κ.ά., οι οποίοι παρουσίασαν αρκετά πειστικές παθοφυσιολογικές δικαιολογίες για το V. και μεγάλο κλινικό υλικό. Πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι η διασταύρωση των περιπλανώμενων κορμών οδηγεί σε σημαντική μείωση της παραγωγής υδροχλωρικού οξέος από το στομάχι και επίσης αποτρέπει το σχηματισμό πειραματικών πεπτικών ελκών στα ζώα. Κλινικές έρευνεςαποκάλυψε απότομη πτώσημετά το V. 12ωρη νυχτερινή έκκριση υδροχλωρικού οξέος (η λεγόμενη βασική έκκριση) σε ασθενείς με έλκη. Η σταδιακή αύξηση της παραγωγής οξέος, που μερικές φορές παρατηρείται μετά από αυτή την επέμβαση, σχετίζεται άμεσα με την παραβίαση της εκκένωσης από το στομάχι που έχει υποστεί βαγοτομή, με αποτέλεσμα δευτερογενή διέγερση της ορμονικής φάσης έκκρισης. Ως αποτέλεσμα, παρατηρούνται έντονα δυσπεπτικά φαινόμενα, έλλειψη επούλωσης ή ακόμη και υποτροπή του έλκους. Γι' αυτό το λόγο οι περισσότεροι συγγραφείς θεωρούν ένα V. χωρίς τις συνοδευτικές παρεμβάσεις παροχέτευσης (διευκολύνοντας την εκκένωση) στο στομάχι ως επέμβαση που δεν παρέχει αξιόπιστο αποτέλεσμα και, ως εκ τούτου, είναι απαράδεκτη για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους.

V. σε συνδυασμό με επεμβάσεις παροχέτευσης του στομάχου (πυλωροπλαστική, γαστροδωδεκαδακτυλική-, γαστροστομία) από τη δεκαετία του '60 είναι αρκετά ευρεία χρήσηως επέμβαση που μειώνει σημαντικά την γαστρική έκκριση και δημιουργεί συνθήκες επούλωσης έλκους με ελάχιστο λειτουργικό κίνδυνο.

Β. και η οικονομική εκτομή του στομάχου (ημιγαστρεκτομή, αντρουμεκτομή) χρησιμοποιείται ως μία από τις μεθόδους χειρουργικής θεραπείας των επιπλεγμένων ελκών του δωδεκαδακτύλου. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, στις περισσότερες περιπτώσεις, όχι μόνο εξαλείφεται η παθολογική εστία, αλλά δημιουργούνται και προϋποθέσεις για αξιόπιστη καταστολή της γαστρικής έκκρισης τόσο στην πρώτη (νευρικό αντανακλαστικό) όσο και στη δεύτερη (χυμική) φάση.

Στην πρακτική της χειρουργικής θεραπείας του πεπτικού έλκους για κάθε επέμβαση που αναφέρεται υπάρχουν ενδείξεις. η σωστή μέθοδος μπορεί να προσφέρει μέγιστο αποτέλεσμασε σχέση με την ίαση των ελκών με ελάχιστες ανεπιθύμητες συνέπειες της ίδιας της χειρουργικής επέμβασης.

Υπάρχουν βασικά διάφορες επιλογές V., ανάλογα με τις ανατομικές λεπτομέρειες της επέμβασης και τον βαθμό απονεύρωσης των κοιλιακών οργάνων που επιτυγχάνεται ταυτόχρονα. Με στέλεχος (τρογγυλό) V., οι πνευμονογαστρικοί κορμοί συνήθως διασταυρώνονται στο επίπεδο του διαφράγματος, πριν διακλαδιστούν, γεγονός που οδηγεί σε πνευμονογαστρική απονεύρωση όχι μόνο του στομάχου, αλλά και άλλων οργάνων του πεπτικού συστήματος. Το εκλεκτικό (επιλεκτικό) V. συνίσταται στη διασταύρωση όλων των γαστρικών κλάδων των πνευμονογαστρικών κορμών, ενώ οι λειτουργικά σημαντικοί κλάδοι που οδηγούν στο ήπαρ και στο ηλιακό πλέγμα παραμένουν άθικτοι.

Η διατήρηση των σπλαχνικών κλάδων του πνευμονογαστρικού νεύρου που οδηγούν στα έντερα, το πάγκρεας και τη χοληφόρο οδό θα πρέπει θεωρητικά να αποτρέψει την ανάπτυξη τέτοιων ανεπιθύμητες συνέπειεςπλήρης V., όπως διάρροια, δυσλειτουργία του παγκρέατος, της χοληδόχου κύστης και της χοληφόρου οδού. Τέλος, με το λεγόμενο εγγύς γαστρικό V., οι κλάδοι των πνευμονογαστρικών νεύρων τέμνονται επιλεκτικά μόνο στα ανώτερα τμήματα του στομάχου. Αυτή η επέμβαση επιτυγχάνει μερική απονεύρωση του στομάχου μόνο στη ζώνη κατανομής των οξέων (βρεγματικών) κυττάρων της βλεννογόνου μεμβράνης, σε σχέση με την οποία ορισμένοι συγγραφείς την αποκαλούν "επιλεκτική βαγοτομή της μάζας των βρεγματικών κυττάρων" [Amdrup and Griffith (V. M. Amdrup, C. A. Griffith 1969]. Η διατήρηση της πνευμονογαστρικής νεύρωσης του άντρου του στομάχου παρέχει, σύμφωνα με τους Holle και Hart (F. Holle, Ν. Hart., 1967), Miller (B. Miller) et al. (1971), όχι μόνο η φυσιολογική κινητική λειτουργία του τελευταίου, αλλά και ένας από τους σημαντικούς ανασταλτικούς μηχανισμούς της γαστρικής έκκρισης.

Ενδείξεις

Οι ενδείξεις για τη χρήση του V., σύμφωνα με τους περισσότερους χειρουργούς, είναι περίπλοκες ή πεισματικά ανθεκτικές συντηρητική θεραπείαδωδεκαδακτυλικό έλκος, καθώς και μετεγχειρητικά πεπτικά έλκη. Όπως τονίστηκε ήδη, το V., κατά κανόνα, θα πρέπει να συνδυάζεται με χειρουργική επέμβαση στο ίδιο το στομάχι (επεμβάσεις παροχέτευσης ή οικονομική εκτομή). Παράλληλα, σε περιπτώσεις επιπλεγμένων ελκών του δωδεκαδακτύλου (στένωση, διείσδυση) θα πρέπει να γίνεται οικονομική εκτομή, με μη επιπλεγμένο έλκος, διάφοροι τύποιπυλωροπλαστική.

Με γαστρικά έλκη, το V., κατά κανόνα, δεν ενδείκνυται· σε αυτές τις περιπτώσεις, η εκτομή του στομάχου χρησιμοποιείται σε διάφορες τροποποιήσεις (βλ. επεμβάσεις Billroth).

Οι εγχώριοι και ξένοι χειρουργοί μελετούν τις δυνατότητες χρήσης του V. σε επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις - με διάτρητο και αιμορραγικό δωδεκαδακτυλικό έλκος. Η εκτομή ενός διάτρητου ή αιμορραγικού έλκους ακολουθούμενη από πυλωροπλαστική και V. είναι παθογενετικά τεκμηριωμένες χειρουργικές επεμβάσεις που συνοδεύονται από σημαντικά χαμηλότερο λειτουργικό κίνδυνο από τη γαστρική εκτομή. Η τελευταία περίπτωση είναι η πιο σημαντική, ιδιαίτερα σε ηλικιωμένους ασθενείς και παρουσία συνοδών νοσημάτων.

Τεχνική λειτουργίας

Η προετοιμασία για λειτουργία δεν διαφέρει σε κανένα χαρακτηριστικό και αποτελείται από τα στοιχεία που παρέχουν την εκτέλεση ενός χειρουργικού μέτρου εν κινήσει. έκταση. Η ανακούφιση από τον πόνο είναι γενική.

Διαπεριτοναϊκή βαγοτομή.Η πιο βολική πρόσβαση στον υποφρενικό χώρο παρέχεται από την άνω μέση τομή. Το οισοφαγικό άνοιγμα του διαφράγματος ανοίγει για επανεξέταση αφού ο αριστερός λοβός του ήπατος αποσυρθεί με μακρύ αναστολέα, ο οποίος διευκολύνεται από την κινητοποίηση του λοβού με ανατομή του τριγωνικού συνδέσμου του ήπατος.

Βαγοτομή στελέχους.Για την εκτέλεση του στελέχους V., είναι απαραίτητο να απομονωθούν οι νευρικοί κορμοί ακριβώς πάνω από το διάφραγμα, ακόμη και πριν χωριστούν σε κλάδους. Μετά την ανατομή του φύλλου του περιτοναίου που καλύπτει το διάφραγμα στην άκρη άνοιγμα του οισοφάγου, ο χειρουργός με αμβλύ τρόπο κατανέμει τον πρόσθιο και τον οπίσθιο κορμό των πνευμονογαστρικών νεύρων από τον παραοισοφαγικό ιστό. Το πίνοντας γουλιά στο στομάχι διευκολύνει την αναζήτηση νευρικών κορμών, που συχνά μπορεί να είναι πολλαπλές.

Πρώτα γίνεται διασταύρωση του πρόσθιου και στη συνέχεια του οπίσθιου πνευμονογαστρικού κορμού (Εικ. 1), ενώ για να αποτραπεί η αναγέννηση, αποκόπτονται τμήματα του νεύρου μήκους 1,5-2 cm και δένονται και τα δύο άκρα με απολινώσεις. Ο χειρουργός πρέπει να είναι σίγουρος ότι όλοι οι κλάδοι των πνευμονογαστρικών νεύρων που τρέχουν σε αυτό το επίπεδο διασταυρώνονται, καθώς η αποτελεσματικότητα της επέμβασης εξαρτάται από την πληρότητα του V..

Μετά από προσεκτική αιμόσταση, η τομή στο διαφραγματικό περιτόναιο συρράπτεται με πολλά διακοπτόμενα ράμματα.

Μεταξύ των σφαλμάτων και των κινδύνων που συνοδεύουν τη λειτουργία του στελέχους V, θα πρέπει να ονομαστεί η ατελής διασταύρωση πρόσθετων νευρικών κορμών ή του κύριου οπίσθιου πνευμονογαστρικού κορμού, βλάβη του μυϊκού και βλεννογόνου του οισοφάγου ή του μεσοθωρακίου υπεζωκότα κατά τη διάρκεια χειρισμών στο μεσοθωράκιο στο ο χρόνος κινητοποίησης του οισοφάγου ή όταν εκτίθεται ο πνευμονογαστρικός οπίσθιος κορμός.

Επιλεκτική (επιλεκτική) βαγοτομή, που παρέχει μεμονωμένη απονεύρωση του στομάχου, είναι τεχνικά μια πιο σύνθετη παρέμβαση. Αυτή η περίσταση, καθώς και η ανεπαρκής κλινική επιχειρηματολογία των πλεονεκτημάτων αυτής της μεθόδου έναντι του στελέχους V., εξακολουθεί να εμποδίζει τους χειρουργούς από την ευρεία χρήση της.

Για την εκτέλεση επιλεκτικής V., είναι απαραίτητη η καλή γνώση των ανατομικών λεπτομερειών της διακλάδωσης των πνευμονογαστρικών κορμών και της σχέσης τους με τα αγγεία της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου, μόνο υπό αυτήν την προϋπόθεση είναι δυνατή η πλήρης διασταύρωση όλων των γαστρικών κλάδων και διατηρούν τους ηπατικούς κλάδους του πρόσθιου (αριστερού) πνευμονογαστρικού κορμού, που βρίσκονται στο κατώτερο στόμιο, και τον κύριο κλάδο του οπίσθιου (δεξιά), πηγαίνοντας στο ηλιακό πλέγμα.

Σε αντίθεση με το στέλεχος V., όλοι οι χειρισμοί με στόχο τη διέλευση των γαστρικών κλάδων των πνευμονογαστρικών κορμών γίνονται κάτω από το άνοιγμα του οισοφάγου. Αρχικά διασταυρώνονται οι γαστρικοί κλάδοι του πρόσθιου (αριστερού) πνευμονογαστρικού κορμού. Στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου, απολινώνεται και διαχωρίζεται ο κατερχόμενος κλάδος της αριστερής γαστρικής αρτηρίας. Κατά μήκος της επιδιωκόμενης γραμμής, από τη μικρότερη καμπυλότητα προς το αριστερό άκρο της καρδιάς, τμήματα του ορογόνου στρώματος ανατέμνονται μεταξύ των επάλληλων σφιγκτήρων, στα οποία μικροί αγγειακοί και νευρικοί κλάδοι περνούν στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου (Εικ. 2). Όλα τα κλαδιά που συλλαμβάνονται από τους σφιγκτήρες δένονται προσεκτικά.

Ο οπίσθιος (δεξιός) πνευμονογαστρικός κορμός βρίσκεται πίσω από τον οισοφάγο, εισχωρώντας με τον κύριο κλάδο του στο ηλιακό πλέγμα.

Η διασταύρωση των γαστρικών κλάδων του οπίσθιου κορμού καθίσταται δυνατή εάν παρέχεται καλή ορατότητα αυτής της περιοχής (Εικ. 2). Μετά την ολοκλήρωση της εκλεκτικής γαστρικής V., το εγγύς τμήμα της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου, απαλλαγμένο από τα στοιχεία της ελάχιστης κοιλότητας, περιτονίζεται με γκριζοορώδη ράμματα.

Εγγύς εκλεκτική βαγοτομή. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, διατηρούνται οι κορμοί των νεύρων που περνούν κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας στη γωνία του στομάχου μαζί με τους κατερχόμενους κλάδους των αγγείων (τα λεγόμενα νεύρα της μικρότερης καμπυλότητας του Latarjet). Το άπω όριο της σκελετονοποίησης της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου σημειώνεται σε απόσταση 4-6 cm από τον πυλωρό, που συνήθως αντιστοιχεί στο όριο μεταξύ της οξεοπαραγωγικής και της άντρας ζώνης. Είναι επίσης δυνατό να προσδιοριστεί αυτό το όριο με απόλυτη ακρίβεια με τη βοήθεια του ειδικές μεθόδους(διεγχειρητική pH-μέτρηση, χρώση υπερζωοειδούς).

Πρώτα σταυρώνουν και τα δένουν προσεκτικά τα πάντα μικρά σκάφηκαι νευρικοί κλάδοι που εκτείνονται από τον πρόσθιο κορμό έως τη μικρότερη καμπυλότητα (Εικ. 3). Αυτή η ανατομή των ιστών του κατώτερου ωμού στη μικρότερη καμπυλότητα συνεχίζεται μέχρι την καρδία και πιο πέρα ​​στον βυθό του στομάχου στη συμβολή του με τον οισοφάγο (γωνία His).

Μετά την τάνυση του κατώτερου κεφαλιού, όλοι οι νευρικοί κλάδοι που εκτείνονται στη μικρότερη καμπυλότητα από τον οπίσθιο κορμό διασταυρώνονται με τον ίδιο τρόπο. Δημιουργήστε περιτονισμό της μικρότερης καμπυλότητας.

Η εκτέλεση εκλεκτικής γαστρικής V. σε διάφορες τροποποιήσεις απαιτεί από τον χειρουργό να έχει καλή γνώση της ανατομίας αυτής της περιοχής και την τήρηση των παραμικρών λεπτομερειών της τεχνικής. Όλα αυτά παρέχουν πληρότητα του γαστρικού V. και αποκλείουν ανεπιθύμητες επιπλοκές.

Η μετεγχειρητική περίοδος σε ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση στο στομάχι με τη χρήση του V. δεν διαφέρει σημαντικά από τη μετεγχειρητική περίοδο μετά τη συμβατική εκτομή του στομάχου.

Επιπλοκές βαγοτομής

Αμεσος επιπλοκές της βαγοτομής: καθυστερημένη εκκένωση από το στομάχι, ειδικά σε αυτούς που χειρουργούνται για έλκος που επιπλέκεται από στένωση του τμήματος εξόδου. Η βραχυπρόθεσμη παροχέτευση του στομάχου με ρινογαστρικό σωλήνα ή μέσω προσωρινής γαστροστομίας συνήθως προλαμβάνει ή εξαλείφει γρήγορα αυτήν την επιπλοκή.

Οι όψιμες επιπλοκές ή οι διαταραχές που προκαλούνται από το V. ανάγονται σε σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το οποίο έχει λάβει το όνομα «σύνδρομο μετα-βαγοτομής» στη βιβλιογραφία. Αυτό περιλαμβάνει ένα αρκετά ευρύ φάσμα παραπόνων, τις περισσότερες φορές ένα αίσθημα πληρότητας στο επιγάστριο, δυσφαγία (βλ.), σύνδρομο ντάμπινγκ (βλ. Σύνδρομο μετα-γαστροεκτομής), διάρροια. Σύμφωνα με έναν αριθμό ερευνητών [Cox (A. G. Cox), 1968; Goliher (J. C. Goligher) et al., 1968], που μελέτησαν ειδικά αυτό το θέμα, η συχνότητα του συνδρόμου μετα-βαγοτομής μετά από V. σε συνδυασμό με επεμβάσεις παροχέτευσης είναι 10%. Δεν υπάρχουν πειστικά κλινικά δεδομένα στη βιβλιογραφία σχετικά με την εξάρτηση της συχνότητας των διαφόρων διαταραχών από τον τύπο Β.

Τα αποτελέσματα της χρήσης του V. στη χειρουργική θεραπεία του πεπτικού έλκους θα πρέπει να θεωρούνται ικανοποιητικά. Οι λεγόμενες επεμβάσεις φειδωλής στο στομάχι σε συνδυασμό με το V. δίνουν χαμηλότερη θνησιμότητα από τις υποολικές εκτομές. Η θνησιμότητα μετά από επεμβάσεις παροχέτευσης σε συνδυασμό με V., σύμφωνα με εγχώριους και ξένους χειρουργούς, είναι 0,5-1,0%. Αρνητική πλευράαυτές οι επεμβάσεις παραμένει ένα σχετικά υψηλό ποσοστό υποτροπής του έλκους (4-8%), σύμφωνα με τους Williams (J. A. Williams) και Cox.

Βαγοτομές στο πείραμα

Βαγοτομές στο πείραμα- η κύρια ή βοηθητική επέμβαση για τη μελέτη της συμμετοχής του πνευμονογαστρικού νεύρου στη ρύθμιση των λειτουργιών των εσωτερικών οργάνων.

Η προετοιμασία του πνευμονογαστρικού νεύρου στον αυχένα σε θερμόαιμα ζώα (σκύλος, γάτα, κουνέλι) πραγματοποιείται με επιφανειακή αναισθησία. Η προσέγγιση στο νεύρο πραγματοποιείται με μια τομή (μήκους 5 cm) του δέρματος και του υποδόριου ιστού μεταξύ του στερνομαστοειδούς και του στερνουοειδούς μυός, στην ουραία κατεύθυνση από το επίπεδο υοειδές οστό. Αφού σπρώξουν αυτούς τους μύες μακριά στο κάτω μέρος του τραύματος, πλάγια προς την τραχεία και 1 cm ουραίο στον λάρυγγα, αισθάνονται την κοινή καρωτίδα, η οποία, μαζί με τη νευροαγγειακή δέσμη, διαχωρίζεται αμβλύ από τον περιβάλλοντα ιστό και ανασηκώνεται με μια απολίνωση. Ο βαγο-συμπαθητικός κορμός που είναι συγκολλημένος με αυτό αποκόπτεται από τα αγγεία και λαμβάνεται για απολίνωση. Η πυκνή θήκη συνδετικού ιστού του βαγοσυμπαθητικού κορμού στους σκύλους ανοίγεται με μια διαμήκη τομή με ένα κοφτερό νυστέρι και απολεπίζεται το πνευμονογαστρικό νεύρο από αυτό, το οποίο έχει λευκό χρώμα με απόχρωση φίλντισι. τραχηλικές ίνες συμπαθητικό νεύροενώ παραμένει στο πάχος της μεμβράνης του συνδετικού ιστού. Στις γάτες και στα κουνέλια, αυτά τα νεύρα χωρίζονται εύκολα με αμβλύ τρόπο.

Για αιχμηρά πειράματα, π.χ. για ηλεκτρική διέγερση του κεντρικού ή περιφερικού άκρου του αυχενικού πνευμονογαστρικού νεύρου, μεσαίο τμήματο επιλεγμένο τμήμα του νεύρου διασταυρώνεται μεταξύ δύο απολινώσεων.

Σε ένα ημιχρόνιο πείραμα, το νεύρο κόβεται 1-2 ημέρες μετά την επέμβαση, όταν το ζώο έχει αναρρώσει πλήρως από την αναισθησία και το τραύμα. Για να γίνει αυτό, το πνευμονογαστρικό νεύρο ανατέμνεται όσο το δυνατόν περισσότερο, μετά την κοπή του στερνουοειδούς μυός. Μια απολίνωση φέρεται κάτω από το νεύρο, το νεύρο και η απολίνωση τοποθετούνται κάτω από το δέρμα. πληγή δέρματοςράβω. Την ημέρα του πειράματος, πριν από το πείραμα, αφαιρούνται αρκετά δερματικά ράμματα και το νεύρο τραβιέται έξω από την απολίνωση για γρήγορη κοπή την κατάλληλη στιγμή του πειράματος. Πολλαπλές επαναλαμβανόμενες «φυσιολογικές διατομές» του εκτεθειμένου πνευμονογαστρικού νεύρου πραγματοποιούνται με χρήση ψυχρού μπλοκ.

Για χρόνια πειράματα με επαναλαμβανόμενα "φυσιολογικά" V., το προετοιμασμένο πνευμονογαστρικό νεύρο τοποθετείται στο λαιμό μέσα στο δέρμα Filatov στέλεχος. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται μια τροποποίηση της λειτουργίας Van Leersum, η οποία χρησιμοποιείται συνήθως για την αφαίρεση του κοινού καρωτίδα.

Η προσωρινή «φυσιολογική» V. σε τέτοιους σκύλους προκαλείται είτε με έγχυση διαλύματος νοβοκαΐνης (2% - 1 ml) στο πάχος του δερματικού σωλήνα, είτε με ψύξη μαζί με το πνευμονογαστρικό νεύρο. Μια μανσέτα από καουτσούκ με λεπτά τοιχώματα ραμμένη σε μια νάιλον θήκη τοποθετείται στον επιλεγμένο σωλήνα δέρματος, το νερό περνά μέσα από αυτό υπό πίεση 200 mm Hg. Art., ψύχεται σε G 3-7e ή θερμαίνεται στους 25-30e για γρήγορη αποκατάσταση της αγωγιμότητας των νεύρων (I. Ya. Serdyuchenko, 1964).

Η ανατομή ενός πνευμονογαστρικού νεύρου για χρόνιο, τα πειράματα θα πρέπει να γίνονται εξαιρετικά προσεκτικά, καθώς ο ισχυρός ερεθισμός του συχνά οδηγεί σε υπόσταση των πνευμόνων ή πνευμονία και σε θάνατο ζώου (AV Thin, 1949). Για τον ίδιο λόγο, τα ζώα δεν ανέχονται την ταυτόχρονη κοπή και των δύο πνευμονογαστρικών νεύρων στον λαιμό.

Εάν για το hron, τα πειράματα σε σκύλους αμφίπλευρα V. είναι απαραίτητα, για παράδειγμα, για τη μελέτη των λειτουργιών των σωμάτων πεπτικό σύστημα, νεφρά κ.λπ., παράγεται σε δύο στάδια.

Κατά την πρώτη επέμβαση κόβεται το δεξιό πνευμονογαστρικό νεύρο στην περιοχή που βρίσκεται πιο μακριά από την αρχή των πνευμονικών και καρδιακών κλάδων και του υποτροπιάζοντος νεύρου. Μια τομή μήκους 8-10 cm γίνεται κατά μήκος του κάτω τμήματος της πλάγιας ακμής του στερνομαστοειδούς μυός και συνεχίζεται στην ουραία κατεύθυνση προς τον μείζονα θωρακικό μυ, αλλά για να μην τραυματιστεί ο υποδόρια που βρίσκεται έξω σφαγίτιδα φλέβα. Οι μύες του λαιμού και του θώρακα αποκόπτονται από τους περιβάλλοντες ιστούς και έλκονται προς την έσω κατεύθυνση. Στο κάτω μέρος του τραύματος, εντοπίζεται μια νευροαγγειακή δέσμη, που αποτελείται από την κοινή καρωτίδα και τον βαγο-συμπαθητικό κορμό. Το νεύρο μεταφέρεται στην απολίνωση και κινείται προς τα πάνω και προς τα πλάγια του μεγάλου μυς του θώρακαανοίξτε την είσοδο της θωρακικής κοιλότητας. Με μακριά άγκιστρα σε καλό φως, επεκτείνετε την πληγή και ανατέμνετε το νεύρο υποκλείδια αρτηρία. Εδώ, οι καρδιοπνευμονικοί κλάδοι αναχωρούν από τον βαγοσυμπαθητικό κορμό, σχηματίζοντας έναν υποκλείδιο βρόχο και αρχίζει το κατώτερο λαρυγγικό (παλινδρομικό) νεύρο. Χρησιμοποιώντας μια βελόνα Deschamps, μια απολίνωση φέρεται κάτω από τον κορμό του πνευμονογαστρικού νεύρου, που βρίσκεται ουραία στην αρχή του υποκλείδιου βρόχου. Συνεχίζοντας την αμβλεία προετοιμασία του κορμού του πνευμονογαστρικού νεύρου, απομονώστε τον στη μεγαλύτερη δυνατή απόσταση, κόψτε με ψαλίδι ένα κομμάτι περίπου. 1 cm και το τραύμα συρράπτεται σε στρώσεις. Μετά από 2-3 εβδομάδες, μετά την ανάρρωση του ζώου, το αριστερό αυχενικό πνευμονογαστρικό νεύρο κόβεται στον λαιμό.

Για μακροχρόνια επιβίωση σκύλων με δύο κομμένα πνευμονογαστρικά νεύρα, είναι απαραίτητο να γίνει διατομή του οισοφάγου για ψευδή σίτιση, να δημιουργηθεί ένα γαστρικό συρίγγιο και να παρακολουθείται προσεκτικά η κατάσταση του ζώου.

Τομή και των δύο πνευμονογαστρικών νεύρων στο κάτω μέρος θωρακική περιοχήοισοφάγος. Μετά την απομόνωση του υπερδιαφραγματικού οισοφάγου, κόβονται όλοι οι κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου που διέρχονται από τον οισοφάγο. επιπλέον, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε τον δακτύλιο ορώδης μεμβράνηκαλύπτοντας αυτή την περιοχή του οισοφάγου, προσπαθώντας να μην τραυματιστεί το μυϊκό στρώμα.

Βιβλιογραφία: Imperati L., Natale C. and Marinaccio F. Vagotomy of the acid-producing zone of gas in the treatment of duodenal ulcer, Surgery, No. 10, p. 93, 1972; Mayat V. S., P and n s y p e in Yu. M. and Grinberg A. A. Σχετικά με τις ενδείξεις και την επιλογή της μεθόδου χειρουργικής θεραπείας του γαστρικού έλκους και του έλκους του δωδεκαδακτύλου, στο βιβλίο: Khir. θεραπεία πεπτικού έλκους στομάχου και δωδεκαδακτύλου, εκδ. V. S. Mayat and Yu. M. Pan-tsyreva, σελ. 117, Μ., 1968; Norknas P. I. and H about r to at with E. P. Experience of 1255 hemigastrectomy with vagotomy, Vestn, hir., t. 104, JVe 1, p. 73, 1970; Pantsyrev Yu. Μ. et al. Πυλωροπλαστική σε συνδυασμό με βαγοτομή στη θεραπεία της διάτρησης δωδεκαδακτυλικό έλκος, ό.π., τ. 109, αρ.7, πίν. 20, 1972; Α μ δ γ ου π Ε. α. Jensen H. Εκλεκτική βαγοτομή της νεύρωσης διατήρησης μάζας βρεγματικού κυττάρου του μη παροχετευμένου άντρου, Γαστρεντερολογία, v. 59, σελ. 522, 1970; Dragstedt L. R. a. Owens F. M. Υπερδιαφραγματική τομή των πνευμονογαστρικών νεύρων στη θεραπεία του έλκους του δωδεκαδακτύλου, Proc. soc. exp. Biol. (N.Y.), v. 53, σελ. 152, 1943; Dragstedt L.R.a. ο. Αλληλεπίδραση μεταξύ της κεφαλικής και της γαστρικής φάσης της γαστρικής έκκρισης, Amer. J. Physiol., v. 171, σελ. 7, 1952; Farris J. M. a. Sm i t h G. K. Vagotomy and pyloroplasty, Ann. Surg., v. 152, σελ. 416, 1960; G o 1 i g h e r J. C. a. ο. Αποτελέσματα πέντε έως οκτώ ετών της ελεγχόμενης δοκιμής Leeds/York εκλεκτικής χειρουργικής για έλκος δωδεκαδακτύλου, Βρετανία. ιατρ. J., v. 2, σελ. 781, 1968; Herrington J. L. Αντιεκτομή-βαγοτομή για έλκος δωδεκαδακτύλου, N.Y. Αγ. J. Med., v. 63, σελ. 2489, 1963; Hins haw D. B. a. ο. Βαγοτομή και πυλωροπλαστική για διάτρητο έλκος δωδεκαδακτύλου, Amer. J. Surg., v. 115, σελ. 173, 1968; Latarjet Α. RSsection des nerfs de l'estomac, Bull. Ακαδ. M6d. (Παρίσι), τ. 87, σελ. 681, 1022; M i 1 1 e g B. α. Ο. Βαγοτομή περιορισμένη στη μάζα των βρεγματικών κυττάρων. Αψίδα. Surg., v. 103, σελ. 153, 1971; Weinberg J. A. a. ο. Βαγοτομή και πυλωροπλαστική στη θεραπεία του έλκους του δωδεκαδακτύλου, Amer. J. Surg., v. 92, σελ. 202, 1956; Welch C. E. Surgery of the στομαχιού και του δωδεκαδακτύλου, Σικάγο, 1966; Williams J. A. a. C ox A. G. After vagotomy, L., 1969.

V. σε πείραμα- Bryakin M.I. Vagotomy in experience and clinic, Alma-Ata, 1969, βιβλιογραφία; Pavlov IP Λειτουργική τεχνική μελέτης πεπτικών αδένων, Poln. συλλογ. cit., τ. 2, σελ. 536, Μ. - JI., 1951, βιβλιογρ.; Serdyuchenko I. Ya. Σχετικά με την ασυμμετρία των τονωτικών επιδράσεων των περιπλανώμενων νεύρων στην καρδιά, Fiziol, zhurn. ΕΣΣΔ, τ. 50, αρ. 12, σελ. 1450, 1964, βιβλιογραφία; Speranskaya E.N. Οδηγός για λειτουργικές μεθόδους σε ένα φυσιολογικό πείραμα, D., 1948.

Yu. M. Pantsyrev; N. K. Saradzhev (V. στο πείραμα).

Σε περίπτωση πεπτικού έλκους, η οξύτητα των εκκρινόμενων γαστρικό υγρό. Αυτή η κατάσταση είναι αρκετά επικίνδυνη και οδηγεί σε σοβαρά προβλήματα υγείας. Το έλκος μπορεί να προχωρήσει, επομένως, όταν εμφανιστεί αυτή η παθολογία, οι ειδικοί συνιστούν τη διενέργεια μιας επέμβασης που ονομάζεται βαγοτομή. Αυτό χειρουργική διαδικασία, κατά την οποία αποκόπτονται, με αποτέλεσμα να διεγείρεται η παραγωγή υδροχλωρικού οξέος.

Βατοτομή και πυλωροπλαστική

Αξίζει να εξεταστούν λεπτομερέστερα τα χαρακτηριστικά της χειρουργικής επέμβασης. Η βαγοτομή είναι μια επέμβαση κατά την οποία γίνεται εκτομή του πνευμονογαστρικού νεύρου. Η πυλωροπλαστική είναι μια χειρουργική επέμβαση που αυξάνει τη διάμετρο του πυλωρού (η περιοχή όπου το στομάχι συναντά το δωδεκαδάκτυλο). Χάρη σε αυτό, είναι δυνατό να βελτιωθεί η διαδικασία απελευθέρωσης του γαστρεντερικού σωλήνα. Πολύ συχνά, αυτές οι δύο επεμβάσεις εκτελούνται μαζί.

Κατά κανόνα, αυτές οι διαδικασίες συνταγογραφούνται εάν ο ασθενής πάσχει από χρόνιο βαθμό δωδεκαδακτυλικού έλκους ή σε περίπτωση έξαρσης της παθολογίας. Επίσης, η βαγοτομή είναι η μόνη μέθοδος θεραπείας εάν κανένα άλλο θεραπευτικό μέτρο δεν φέρει ορατό αποτέλεσμα για περισσότερα από 2 χρόνια.

Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτός ο τύπος έλκους εκδηλώνεται με τη μορφή μάλλον δυσάρεστων συμπτωμάτων. Οι ασθενείς αναπτύσσουν τυπικά δυσπεπτικά συμπτώματα, τα οποία εκδηλώνονται με τη μορφή ναυτίας, εμέτου, καούρας και ερυγούς. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν φούσκωμα και προβλήματα με τα κόπρανα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στο ανθρώπινο σώμα υπάρχει παραβίαση των κύριων νευρικών και ορμονικών μηχανισμών.

Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω πολλών παραγόντων. Πολλοί πιστεύουν ότι μόνο άτομα που πίνουν πολύ αλκοόλ υποφέρουν από έλκη. Ωστόσο παρόμοια παθολογίαμπορεί να αναπτυχθεί στο παρασκήνιο υποσιτισμόςή εάν διαταραχθεί το ενδοκρινικό σύστημα.

Αξίζει επίσης να δοθεί προσοχή στο γεγονός ότι το επίπεδο του υδροχλωρικού οξέος εξαρτάται επίσης από τη νεύρωση στην οποία οδηγεί το πνευμονογαστρικό νεύρο. Μπορεί επίσης να επηρεάσει αρνητικά την κινητικότητα των οργάνων. Όταν αποκόπτεται ολόκληρο το νεύρο ή οι μεμονωμένοι κλάδοι του, καθίσταται δυνατή η ομαλοποίηση της ποσότητας του υδροχλωρικού οξέος που απελευθερώνεται, έτσι ώστε η παθολογία να θεραπευτεί μειώνοντας τις επιθετικές επιδράσεις του γαστρικού υγρού.

Εάν ο ασθενής διαγνωστεί με απόφραξη του δωδεκαδακτύλου, τότε σε αυτή την περίπτωση είναι αδύνατο να γίνει χωρίς εκτομή του στομάχου, στην οποία θα εγκατασταθεί η λεγόμενη παράκαμψη.

Σε ποιον απευθύνεται η επέμβαση;

• Μη επούλωση, ακόμη και όταν λαμβάνεται υπόψη η πορεία της συντηρητικής θεραπείας, τα πεπτικά έλκη.
• Πάρα πολύ συχνές υποτροπέςασθένεια.
• Η εμφάνιση ελκών οργάνων γαστρεντερικός σωλήναςμετά από χειρουργική επέμβαση.
• Οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση.
• τμήμα.

Επίσης, η βαγοτομή με πυλωροπλαστική μπορεί να συστηθεί εάν ο ασθενής έχει διαγνωστεί με έλκος όχι μόνο στο δωδεκαδάκτυλο, αλλά και στο στομάχι. Ως εκ τούτου, η διαδικασία εκτελείται συχνά με στένωση, διάτρηση και αιμορραγία.

Ωστόσο, πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να περάσει από όλα απαραίτητες εξετάσειςκαι συμβουλευτείτε έναν ειδικό για την καταλληλότητα τέτοιων συμβάντων.

Αντενδείξεις

Υπάρχουν πολλές περιπτώσεις στις οποίες δεν μπορεί να γίνει γαστρική βαγοτομή. Για παράδειγμα, απαγορεύεται η εκτέλεση μιας τέτοιας επέμβασης εάν ο ασθενής πάσχει από:

• χρόνιες ασθένειεςπου μπορεί να επηρεάσει διάφορα σώματακαι συστήματα που βρίσκονται σε κατάσταση αποζημίωσης.
• Οξύς μολυσματικές παθολογίες.
• Ευσαρκία.
• Ογκολογικά νοσήματα.
• Ατονία του εντέρου.
• Διαβήτης.
• Παθολογίες της πήξης του αίματος.

Προπαρασκευαστικές διαδικασίες

Πριν από τη διεξαγωγή γαστρικής βαγοτομής, είναι απαραίτητο να προετοιμαστείτε για μια τέτοια διαδικασία. Σε αυτή την περίπτωση, δεν είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε ειδικές οδηγίες και προπαρασκευαστικές διαδικασίες. Η βαγοτομή εκτελείται με τον ίδιο τρόπο όπως και άλλοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων που γίνονται στο γαστρεντερικό σωλήνα. Αυτός ο τύπος επέμβασης εκτελείται υπό γενική αναισθησία.

Ωστόσο, αν και αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης δεν είναι περίπλοκη λειτουργία, πριν την εκτελέσει ο ασθενής πρέπει εξάπαντοςΠέρνα το εργαστηριακή εξέταση. Πρώτα απ 'όλα, ένα πλήρες βιοχημική ανάλυσηαίμα καθώς και ούρα. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να ελεγχθεί το επίπεδο πήξης του υγρού. Δεν πρέπει να υπάρχουν εκπλήξεις κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ως εκ τούτου, εκτελούνται επίσης πρόσθετοι χειρισμοί οργάνων. Είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε ΗΚΓ, να κάνετε ακτινογραφία των πνευμόνων και άλλων περιοχών εάν ο γιατρός έχει υποψίες ότι ο ασθενής μπορεί να πάσχει από διάφορες παθολογίες.

Δεν θα ήταν περιττό να εξεταστεί επιπλέον το σύνολο, κάτι που είναι απαραίτητο για να αποκλειστεί το άνοιγμα των κόμβων κατά την επέμβαση (βαγοτομή), κάτι που μπορεί να περιπλέξει τη διαδικασία. Κατά κανόνα, για το σκοπό αυτό, εκτελείται προκαταρκτικά η ινογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση. Χάρη σε αυτή την εξέταση, καθίσταται δυνατή η εκτίμηση της εκκριτικής και κινητικής λειτουργίας, καθώς και της κατάστασης στην οποία βρίσκεται η βλεννογόνος μεμβράνη των οργάνων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει εξέταση με ακτίνες Χ, κατά την οποία ένα ειδικό παράγοντα αντίθεσης. Στην εικόνα που προκύπτει, ο ειδικός προσδιορίζει με ακρίβεια όχι μόνο τη θέση της βλάβης, αλλά και το βάθος του έλκους.

Με τη βοήθεια της PH-μετρίας, καθίσταται δυνατό να αποσαφηνιστεί το επίπεδο οξύτητας των χυμών που εκκρίνονται στο στομάχι. Μετά την επέμβαση, μια τέτοια μελέτη επαναλαμβάνεται. Ο γιατρός συγκρίνει τα επίπεδα των δεικτών. Καθίσταται δυνατός ο δυναμικός έλεγχος των δεδομένων πριν και μετά την επέμβαση. Χάρη σε αυτά τα δεδομένα, μπορείτε να αξιολογήσετε πόσο αποτελεσματική είναι η λειτουργία.

Τύποι γαστρικής βαγοτομής

Μέχρι σήμερα, υπάρχουν διάφοροι τύποι τέτοιων διαδικασιών. Κάθε ποικιλία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Η επιλογή ενός ή άλλου τύπου βαγοτομής πραγματοποιείται από γιατρό. Ο ειδικός μελετά λεπτομερώς το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, την κατάσταση της υγείας του και πολλά άλλα χαρακτηριστικά. Πρέπει να βεβαιωθεί ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή μετά από αυτήν, το άτομο δεν θα υποφέρει από σοβαρές επιπλοκές.

Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, μπορεί να εκχωρηθεί στον ασθενή βαγοτομή στελέχους, εκλεκτική (επιλεκτική) ή εκλεκτική εγγύς.

Στην πρώτη περίπτωση, μιλάμε για μια διαδικασία κατά την οποία γίνεται εκτομή του πνευμονογαστρικού κορμού στην περιοχή που βρίσκεται πάνω από το διάφραγμα, μέχρι το σημείο όπου οι φλέβες διακλαδίζονται σε μικρότερες διεργασίες. Χάρη σε αυτό, καθίσταται δυνατή η αφαίρεση της φλεγμονής από πολλά όργανα του πεπτικού συστήματος ταυτόχρονα. Επιπλέον, κατά τη διαδικασία της βαγοτομής του στελέχους, αυτό το νεύρο χάνει τη νεύρωση του, στο πλαίσιο του οποίου συμβαίνει αποσυγχρονισμός των προσβεβλημένων οργάνων. Πρώτα από όλα, βέβαια, αυτό αφορά το στομάχι.

Αρχικά, ο χειρουργός πρέπει να απομονώσει και να αφαιρέσει τον πρόσθιο και τον οπίσθιο κλάδο του πνευμονογαστρικού νεύρου. Κατά κανόνα, η διαδικασία ξεκινά με τον πρόσθιο κορμό, ο οποίος νευρώνει το ήπαρ και το στομάχι. Μετά από αυτό, ο χειρουργός προχωρά στην πλάτη κορμός νεύρουπου βρίσκεται πίσω από τον οισοφάγο. Αυτό το τμήμα είναι υπεύθυνο για τη νεύρωση των εντέρων και του παγκρέατος. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να γίνει βαγοτομή στελέχους με πυλωροπλαστική. Σε αυτή την περίπτωση, ο θυρωρός θα αυξηθεί επιπλέον.

Αν μιλάμε για τον επιλεκτικό τύπο διαδικασίας, τότε είναι κάπως διαφορετική από την προηγούμενη μέθοδο. Σε εξέλιξη επιλεκτική βαγοτομήμικρά κλαδιά του νεύρου που πηγαίνουν στο στομάχι αποκόπτονται. Οι χειρισμοί πραγματοποιούνται σε αυτή την περίπτωση κάτω από το διάφραγμα. Με αυτή τη διαδικασία, είναι δυνατό να διατηρηθεί η νεύρωση των οργάνων που απαρτίζουν το πεπτικό σύστημα.

Ωστόσο, οι περισσότεροι γιατροί εκτελούν επιλεκτική εγγύς βαγοτομή. Στη διαδικασία μιας τέτοιας χειρουργικής επέμβασης, αποκόπτονται οι νευρικές ίνες, οι οποίες αποστέλλονται στο άνω μέρος του στομάχου. Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να διατηρηθεί η λειτουργία εκκένωσης του προσβεβλημένου οργάνου. Αυτό καθιστά την επιλεκτική εγγύς βαγοτομή την πιο βέλτιστη λύση. Μια τέτοια επέμβαση συνταγογραφείται συχνότερα εάν ο ασθενής υποφέρει από συνεχείς υποτροπές πεπτικού έλκους.

Με μια εξαιρετικά επιλεκτική διαδικασία, αποκόπτονται μόνο οι πνευμονογαστρικές ίνες, οι οποίες είναι υπεύθυνες για τη διατροφή των κυττάρων που σχηματίζουν οξύ.

Μέθοδοι λειτουργίας

Μέχρι σήμερα, η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιεί τη λεγόμενη ανοιχτή πρόσβαση (λαπαροτομία), που είναι πιο τραυματική, και την ενδοσκοπική επιλογή.

Αν μιλάμε για τη μέθοδο εκτομής των νευρικών ινών, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο χειρουργικό όργανο (νυστέρι) όσο και μέθοδος ιατρικής-θερμικής έκθεσης (πήξη). Εάν ο γιατρός προτιμά τη δεύτερη μέθοδο, τότε ο κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου έχει καταστροφική επίδραση με τη βοήθεια ειδικών φαρμάκων (για παράδειγμα, μπορεί να είναι ένα υπεριονικό μείγμα με βάση το αλκοόλ).

Επιπλέον, υπάρχει μια συνδυασμένη μέθοδος. Εκτός από τα τυπικά εργαλεία, οι ειδικοί χρησιμοποιούν λύσεις ΧΗΜΙΚΕΣ ΟΥΣΙΕΣ. Αυτός ο τύπος διαδικασίας θεωρείται βέλτιστος, καθώς σε αυτή την περίπτωση είναι δυνατό να ελαχιστοποιηθούν οι τραυματισμοί. εσωτερικές κοιλότητεςοργανισμός. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος έχει ένα μειονέκτημα. Γεγονός είναι ότι παρόμοια διαδικασίαπαίρνει περισσότερο χρόνο. Η επέμβαση διαρκεί 10-20 λεπτά περισσότερο.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κατά τη διάρκεια μιας τυπικής επέμβασης, κατά την οποία χρησιμοποιούνται όργανα, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται το επίπεδο οξύτητας των γαστρικών υγρών. Χωρίς αυτό, είναι πολύ δύσκολο να εκτιμηθεί η πληρότητα της συνεχιζόμενης απονεύρωσης.

Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ακόμη και με τα πιο ήπια και αποτελεσματική διαδικασία, παραμένει υψηλός ο κίνδυνος να εμφανιστούν ξανά προβλήματα με την οξύτητα του γαστρικού υγρού. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στο 50% των περιπτώσεων, οι ασθενείς διαγιγνώσκονται με υποτροπή πεπτικού έλκους. Ωστόσο, η ασθένεια επανέρχεται μετά από αρκετά για πολύ καιρό. Επομένως, είναι ακόμα δυνατό να ανακουφιστεί προσωρινά η κατάσταση του ασθενούς.

Μειονεκτήματα της διαδικασίας

Εάν η θεραπεία του πεπτικού έλκους πραγματοποιείται με τη βοήθεια βαγοτομής, τότε πρέπει να γνωρίζετε ότι σε αυτή την περίπτωση παρασυμπαθητική νεύρωσηθα σπάσει. Αυτό επηρεάζει αρνητικά όχι μόνο εκείνες τις περιοχές όπου η οξύτητα είναι αυξημένη, αλλά και σε άλλα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα.

Στο 4% των χειρουργημένων ασθενών αργότερα εκδηλώθηκαν όχι μόνο υποτροπές της παθολογίας, αλλά και σοβαρά προβλήματακινητικές λειτουργίες εκκένωσης του στομάχου. Αυτό σημαίνει ότι μια τέτοια διαδικασία μπορεί κάλλιστα να οδηγήσει στο γεγονός ότι ο ασθενής θα υποφέρει από μια σοβαρή μορφή διάρροιας, η οποία θα απαιτήσει επίσης χειρουργική επέμβαση. Ως εκ τούτου, όταν αποφασίζεται για μια επέμβαση, θα πρέπει να προτιμάται η εκλεκτική εγγύς βαγοτομή σε περίπτωση πεπτικού έλκους. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πολύ πιο πιθανό να αποφευχθούν τέτοιες επιπλοκές.

Εάν μιλάμε για μια διαδικασία τύπου στελέχους, τότε μπορεί να εμφανιστούν άλλα πρόσθετα προβλήματα σε αυτήν την περίπτωση. Για παράδειγμα, πολλοί ασθενείς έχουν αντιμετωπίσει το γεγονός ότι αρκετά χρόνια μετά την επέμβαση, βρήκαν πέτρες στη χοληδόχο κύστη.

Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί ένα λεγόμενο σύμπλεγμα συμπτωμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση παραπονιούνται για αυξημένη αδυναμία, αίσθημα παλμών. Μετά το φαγητό, μπορεί να αρχίσει η δυσπεψία.

Μερικοί έχουν δωδεκαδακτυλική-γαστρική παλινδρόμηση. Αυτό σημαίνει ότι το περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου αρχίζει να ρίχνεται πίσω στο στομάχι. Αυτό οδηγεί σε πολύ δυσάρεστα συμπτώματα. Οι ασθενείς παρουσιάζουν κοιλιακό άλγος, έμετο χολής, συνεχές συναίσθημαπίκρα σε στοματική κοιλότητακαι γρήγορη απώλεια βάρους.

Διάρκεια νοσηλείας

Αν η επέμβαση ήταν συμβατική μέθοδοχρησιμοποιώντας όργανα, στη συνέχεια εφαρμόζονται ράμματα μετά τη διαδικασία. Ο ασθενής πρέπει να είναι σε ηρεμία και να κινείται όσο το δυνατόν λιγότερο. Τα ράμματα αφαιρούνται μετά από περίπου μία εβδομάδα. Ωστόσο, μετά από αυτό, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γιατρού για 1-2 εβδομάδες. Αυτή είναι μια αρκετά μεγάλη περίοδος, ειδικά αν σκεφτεί κανείς ότι μετά την έξοδο ο ασθενής περιμένει πολύ περίοδο ανάρρωσης. Η πλήρης ικανότητα εργασίας επιστρέφει στον ασθενή μόνο μετά από λίγους μήνες.

Σε πιο σύγχρονες επεμβάσεις εφαρμόζονται ράμματα και κατά τη λαπαροσκόπηση, αλλά δεν χρειάζεται να αφαιρεθούν. Ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο από το νοσοκομείο ήδη 2-5 ημέρες μετά την επέμβαση. Μετά από αυτό, θα χρειαστεί περίπου 10-20 ημέρες για να αναρρώσει. Έτσι, καθορίζεται πόσο καιρό μπορεί να επιστρέψει ο ασθενής κανονική ζωή, πρέπει να εξετάσετε το είδος της διαδικασίας.

Μετά τη λειτουργία

Μόλις ο ασθενής ξυπνήσει από την αναισθησία, πρέπει να εξεταστεί από γιατρό. Πρέπει να βεβαιωθεί ότι ο ασθενής είναι σε ικανοποιητική κατάσταση. Την πρώτη μέρα ο ασθενής πρέπει να είναι στο κρεβάτι και να μην τρώει τίποτα. Απαγορεύεται η στροφή και η έξοδος από το δωμάτιο. Προς το βράδυ, επιτρέπεται να πιείτε λίγο υγρό. Ο ασθενής επιτρέπεται να κυλήσει.

Την επόμενη μέρα, μπορεί να καθίσει στο κρεβάτι ή να προσπαθήσει να περπατήσει στο δωμάτιο. Του χορηγείται επίσης μια μικρή ποσότητα ημι-υγρής διατροφής. Σε αυτή τη λειτουργία, ο ασθενής ξοδεύει περίπου μια εβδομάδα. Μετά από αυτό, ο ασθενής πρέπει να τηρεί μια ειδική δίαιτα.

Εάν, εκτός από την βαγοτομή, έγινε και πυλωροπλαστική, τότε σε αυτή την περίπτωση οι διατροφικοί περιορισμοί θα είναι πιο αυστηροί. Ο ασθενής πρέπει να τηρεί μια δίαιτα περίπου 2-3 ​​εβδομάδων.

Αν μιλάμε για τις συνήθεις διαδικασίες, τότε τις πρώτες εβδομάδες πρέπει να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί κατά την εκτέλεση μέτρα υγιεινής. Εάν ο ασθενής πάει στο ντους, τότε μετά από αυτό είναι απαραίτητο να θεραπεύσετε το σώμα με διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 5%. Αυτό είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μόλυνσης.

Τελικά

Φυσικά, κάθε χειρουργική επέμβαση είναι επικίνδυνη για ένα άτομο. Κατά τη διαδικασία εκτέλεσης της διαδικασίας, ο ειδικός μπορεί να κάνει λάθος ή να μην λάβει υπόψη την παρουσία πρόσθετων παθολογιών στον ασθενή.

Μερικοί άνθρωποι επίσης δεν ανέχονται καλά. γενική αναισθησία. Επομένως, πριν αποφασίσει για χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός πρέπει να ελέγξει την εργασία του καρδιαγγειακού συστήματοςυπομονετικος. Επικίνδυνη όμως στις συνέπειές της είναι και η άρνηση της επέμβασης. Αν το επιτρέψουμε περαιτέρω ανάπτυξηασθένεια, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί επείγουσα νοσηλείακαι πιο σοβαρή χειρουργική επέμβαση.

Σε αυτό το κεφάλαιο, θα επικεντρωθούμε στους κύριους τύπους επεμβάσεων που σχετίζονται με τη διασταύρωση των πνευμονογαστρικών νεύρων (Εικ. 1) και χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ασθενειών του πεπτικού συστήματος. Θέματα παθοφυσιολογικής τεκμηρίωσης της χρήσης της βαγοτομής στη χειρουργική γαστρεντερολογία, καθώς και ιστορικές αναφορές σχετικά με αυτή την επέμβαση, δεν παρουσιάζονται σε ξεχωριστό κεφάλαιο, αλλά καλύπτονται στις σχετικές ενότητες του βιβλίου καθώς παρουσιάζεται το υλικό.

Υποφρενική βαγοτομή στελέχους

Η τεχνική της υποδιαφραγματικής βαγοτομής στελέχους είναι καλά ανεπτυγμένη και μεταξύ όλων των επεμβάσεων που σχετίζονται με τη διασταύρωση των πνευμονογαστρικών νεύρων, είναι η απλούστερη. Είναι η βαγοτομή στελέχους με επεμβάσεις στομάχου εκφόρτωσης σε πολλές χώρες, ιδιαίτερα στο Ηνωμένο Βασίλειο, που έχει γίνει η τυπική παρέμβαση για το χρόνιο έλκος δωδεκαδακτύλου.

Εμείς, όπως οι περισσότεροι χειρουργοί, χρησιμοποιούμε την άνω μέση τομή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Σε αντίθεση με ορισμένους συγγραφείς, δεν βλέπουμε την ανάγκη για λοξές προσεγγίσεις και δεν συμπληρώνουμε τη μέση τομή με εκτομή της ξιφοειδούς απόφυσης του στέρνου. Μερικοί χειρουργοί, για την ευκολία της επέμβασης, κινητοποιούν τον αριστερό λοβό του ήπατος διασταυρώνοντας τον τριγωνικό του σύνδεσμο [Shalimov A. A., Saenko V. F., 1972· Tanner N., 1966], ωστόσο, η ανάγκη για μια τέτοια τεχνική προκύπτει σε ορισμένες μεμονωμένες περιπτώσεις , τις περισσότερες φορές όμως, αρκεί να μετακινήσετε τον αριστερό λοβό του ήπατος με αναστολέα. Σε δύσκολες περιπτώσεις, χρησιμοποιούμε έναν ειδικά κατασκευασμένο καθρέφτη, ο οποίος διαφέρει από τους τυπικούς συσπειρωτήρες σε φαρδύτερη (96 cm) και επιμήκη (160 cm) λεπίδα, καθώς και καμπυλότητα προς τα μέσα του άκρου εργασίας του μέχρι γωνία 25° (Εικ. 2α).

Το περιτόναιο και η διαφραγματική-οισοφαγική περιτονία ανατέμνονται για 2-3 cm στην εγκάρσια κατεύθυνση στο επίπεδο της μετάβασής τους από το διάφραγμα στον οισοφάγο. Για απλοποίηση της λειτουργίας

Ρύζι. L Σχέδιο διακλάδωσης των πνευμονογαστρικών νεύρων στην περιοχή της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου.

Οι γαστρικοί και ηπατικοί κλάδοι αναχωρούν από το πρόσθιο πνευμονογαστρικό νεύρο (α) και οι γαστρικοί και ηπατικοί κλάδοι από τον οπίσθιο (γ).

ο χειρουργός, με την παλάμη του αριστερού του χεριού, τραβάει το στομάχι προς τα κάτω κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητάς του, στερεώνοντας ταυτόχρονα τον οισοφάγο με τον παχύ οισοφάγο που εισάγεται στον αυλό γαστρικός σωλήναςμεταξύ των φάλαγγων των νυχιών των δακτύλων III και IV. Το τεμαχισμένο περιτόναιο και η περιτονία μετατοπίζονται προς τα πάνω με μια γάζα tupfer. Τα πλευρικά τοιχώματα του οισοφάγου καθαρίζονται με το ίδιο tupfer, ενώ η μυϊκή του στιβάδα, πάνω στην οποία βρίσκεται το πρόσθιο πνευμονογαστρικό νεύρο, γίνεται καθαρά ορατή. Το νεύρο, σε αντίθεση με τον οισοφάγο, δεν είναι πολύ εύκαμπτο στο τέντωμα και όταν το καρδιακό τμήμα του στομάχου μετατοπίζεται προς τα κάτω και προς τα αριστερά, εισάγεται στο τοίχωμα του οισοφάγου με τη μορφή τεντωμένης χορδής, σχηματίζοντας σαφώς ορατή αυλάκωση. Αυτή η τεχνική διευκολύνει την αναζήτηση όχι μόνο για τον κύριο, αλλά και για πρόσθετους κορμούς του πρόσθιου πνευμονογαστρικού νεύρου. Ο κορμός του νεύρου απομονώνεται χρησιμοποιώντας ανατομέα ή ειδικό άγκιστρο (Εικ. 2γ), διασταυρώνεται ή αποκόπτεται για 2 εκανάμεσα σε σφιγκτήρες. Για να αποφευχθεί η αναγέννηση του νεύρου και να αποφευχθεί η αιμορραγία από τα αγγεία που το συνοδεύουν, τα άκρα του νεύρου δένονται με μια κλωστή από συνθετικές ίνες.

Ρύζι. 2. Όργανα που διευκολύνουν τη διενέργεια της υποδιαφραγματικής βαγοτομής στελέχους.

α - συσπειρωτήρας? β - σπάτουλα? γ - άγκιστρο για την απομόνωση του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Το οπίσθιο πνευμονογαστρικό νεύρο είναι πολύ πιο παχύ από το πρόσθιο· γίνεται πιο βολικό αισθητό με το τρίτο δάχτυλο του αριστερού χεριού στο κενό μεταξύ του οισοφάγου και του δεξιού χιτώνα του διαφράγματος απευθείας στην αορτή. Σε αυτό το μέρος, το οπίσθιο πνευμονογαστρικό νεύρο περνά στο επίπεδο του δεξιού περιγράμματος του οισοφάγου, δεν συνδέεται με αυτό και χωρίζεται από αυτό με ένα μάλλον πυκνό περιτονιακό φύλλο. Μερικές φορές είναι πιο βολικό να μετακινήσετε τον οισοφάγο προς τα αριστερά χρησιμοποιώντας τη σπάτουλα του Buyalsky ή μια ειδική σπάτουλα (Εικ. 2.6). Το νεύρο απομονώνεται με ανατομέα ή το προαναφερθέν άγκιστρο, σταυρώνεται και τα άκρα του δένονται με απολίνωση. Κατά την έκθεση του οπίσθιου πνευμονογαστρικού νεύρου, για να αποφευχθεί βλάβη στο τοίχωμα του οισοφάγου, το άκρο του ανατομέα κατευθύνεται προς τον δεξιό χιτώνα του διαφράγματος. Για το σκοπό αυτό, έχει προταθεί ακόμη και μια φειδωλή μέθοδος για να φέρει το πνευμονογαστρικό νεύρο σε μια πιο προσιτή και ασφαλής ζώνημε τη βοήθεια της γάζας tupfer [Postolov P. M. και άλλοι,

Όταν ψάχνετε για το πνευμονογαστρικό νεύρο, θα πρέπει να αποφεύγετε να τεντώνετε το στομάχι κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητάς του, καθώς σε αυτή την περίπτωση ο γαστροσπληνικός σύνδεσμος τεντώνεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη της κάψουλας της σπλήνας.

Η επέμβαση κάτω από το διάφραγμα ολοκληρώνεται με συρραφή του ελαττώματος στη διαφραγματική-οισοφαγική περιτονία και στο περιτόναιο. Μερικοί συγγραφείς, για να αποτρέψουν τον σχηματισμό ολισθαίνουσας κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος και να διορθώσουν την αποφρακτική λειτουργία του καρδιακού σφιγκτήρα, ράβουν το μίσχο του διαφράγματος μπροστά ή πίσω από τον οισοφάγο με 2-3 ράμματα, άλλοι μοντελοποιούν τη Γωνία Του ή να εκτελούν πιο σύνθετες επεμβάσεις με τη μορφή βυθοπλασίας Nissen. Αυτό το θέμα εξετάζεται συγκεκριμένα στο Κεφ. 4.

Η βαγοτομή του κορμού ως πρωτογενής επέμβαση συνδυάζεται πάντα με παροχετευτικές παρεμβάσεις στο στομάχι ή αντρουμεκτομή.

Κατά την εκτέλεση υποφρενικής βαγοτομής στελέχους, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το πρόσθιο πνευμονογαστρικό νεύρο στο επίπεδο του κοιλιακού οισοφάγου διέρχεται από έναν κορμό μόνο στο 60-75%, και τον οπίσθιο - στο 80-90% των ασθενών. Σε άλλες περιπτώσεις, αυτά τα νεύρα αντιπροσωπεύονται εδώ από δύο ή περισσότερους κορμούς ο καθένας [Ivanov N. M. et al., 1988; Scheinin T., Inberg Μ., 1966]. Το να αφήσουμε πρόσθετους κορμούς του πνευμονογαστρικού νεύρου χωρίς διασταύρωση μπορεί να αναιρέσει τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης.

Ένας τεράστιος αριθμός εργασιών είναι αφιερωμένος στη χειρουργική ανατομία των πνευμονογαστρικών νεύρων και σχεδόν κάθε νέα μελέτη αποκαλύπτει προηγουμένως άγνωστα χαρακτηριστικά της παρασυμπαθητικής εννεύρωσης του στομάχου. Ο αριθμός των παραλλαγών διακλάδωσης των πνευμονογαστρικών νεύρων στο επίπεδο του στομάχου και του κάτω τρίτου του οισοφάγου δεν είναι πλέον μετρήσιμος, επομένως ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν να συμπληρωθεί η διασταύρωση των κύριων και πρόσθετων κορμών των πνευμονογαστρικών νεύρων με διάφορα τεχνικά κόλπα , ειδικότερα, σκελετοποίηση πάνω από 5-6 cm του κοιλιακού οισοφάγου και ακόμη και κυκλική τομή της μυϊκής του στιβάδας σε αυτό το επίπεδο. Όσο για τη σκελετοποίηση του οισοφάγου, αυτό είναι λογικό, καθώς αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε και να κόψετε μερικά μικρά κλαδιά του πνευμονογαστρικού νεύρου και έτσι να αυξήσετε την αποτελεσματικότητα της επέμβασης. Η κυκλική τομή της μυϊκής στιβάδας του οισοφάγου είναι μια επικίνδυνη και, κυρίως, άχρηστη παρέμβαση, αφού έχει αποδειχθεί ότι ακόμη και η πλήρης τομή του οισοφάγου κάτω από το διάφραγμα και η καταστροφή των περιοισοφαγικών ιστών δεν εξαλείφουν τη γαστρική διέγερση του πνευμονογαστρικού. Ο ερεθισμός του πνευμονογαστρικού νεύρου στον αυχένα σε αυτές τις περιπτώσεις προκαλεί συστολή του στομάχου (Jeffepson N. et al., 1967]. Είναι πολύ πιο σημαντικό να γνωρίζουμε όλα εκείνα τα σημεία στην καρδιακή περιοχή του στομάχου και του οισοφάγου όπου επιπρόσθετοι κλάδοι Το πνευμονογαστρικό νεύρο μπορεί να περάσει. Τέτοια σημεία είναι η ίνα πίσω από τον οισοφάγο, όπου μπορεί να περάσει ένας κλάδος του οπίσθιου πνευμονογαστρικού νεύρου και ο χώρος στα αριστερά του οισοφάγου, όπου μερικές φορές ο «εγκληματικός» κλάδος φεύγει από το οπίσθιο νεύρο G. Grassi (1971), πηγαίνοντας στο βυθό του στομάχου - η νική αρτηρία, οι παρασυμπαθητικές νευρικές ίνες περνούν (Kogut B.M. et al., 1980]. Ως εκ τούτου, ορισμένοι συγγραφείς [Kuzin N.M., 1987] προτείνουν να συνδυαστεί με κινητοποίηση του στομάχου κατά μήκος ενός μεγάλου κρ

φλέβα και διασταύρωση των δεξιών γαστροεπιπλοϊκών αγγείων. Υπάρχουν λειτουργικές δοκιμές για την αναζήτηση και τον εντοπισμό κλάδων του πνευμονογαστρικού νεύρου, οι οποίες θα συζητηθούν στο Κεφάλαιο 3.