Διάγραμμα διαλογής δεξαμενής για δυσεντερία. Εργαστηριακή διάγνωση δυσεντερίας (ανασκόπηση βιβλιογραφίας)

Η δυσεντερία είναι μια σοβαρή εντερική λοίμωξη που χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη. Μικροβιολογική διάγνωσηΗ δυσεντερία συνίσταται στην απομόνωση του παθογόνου από τις μάζες των κοπράνων του ασθενούς με σπορά σε ειδικό θρεπτικό μέσο. Η ασθένεια πρέπει να διαφοροποιείται από άλλες εντερικές ασθένειες και δηλητηριάσεις. Η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία θα βοηθήσουν στην αποφυγή επιπλοκών.

Η σημασία της έγκαιρης διάγνωσης

Η αναγνώριση της δυσεντερίας στην πράξη δεν είναι τόσο εύκολη γιατί υπάρχουν μολυσματικά και μη νοσήματα με παρόμοιες κλινικές εκδηλώσεις. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των αιτιολογικών παραγόντων της δυσεντερίας (shigella) είναι η ικανότητα αλλαγής της αντοχής στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Μια μη έγκαιρη διάγνωση θα οδηγήσει σε μόλυνση ένας μεγάλος αριθμόςτων ανθρώπων. Η κακή χρήση αντιβιοτικών είναι ο λόγος για την εμφάνιση ανθεκτικότητας στα βακτήρια, που οδηγεί σε μαζικές λοιμώξεις και επιδημίες με θάνατοι. Πηγή μόλυνσης είναι ασθενείς και φορείς βακτηρίων που εκκρίνουν παθογόνους μικροοργανισμούς με περιττώματα. Περίοδος επώασηςδυσεντερία - 2-3 ημέρες.

Κλινικά συμπτώματα της νόσου

• Ξαφνικός πυρετός με θερμοκρασία σώματος 40 βαθμούς ή περισσότερο.
• Διάρροια περισσότερες από 10 φορές την ημέρα.
• Η εμφάνιση στα κόπρανα αίματος, βλέννας, σε σπάνιες περιπτώσειςπύο.
• Απώλεια της όρεξης μέχρι την πλήρη απουσία.
• Ναυτία και έμετος.
• Κοπή στην κοιλιά και στο δεξιό υποχόνδριο.
• Πόνος στο ορθό.
• Αφυδάτωση.
• Γλώσσα στεγνή με λευκή επίστρωση.
• Αρρυθμία.
• Μειωμένη αρτηριακή πίεση.
• Διαταραχές συνείδησης.

Διαγνωστικές διαδικασίες

Ο γιατρός θέτει τη διάγνωση της δυσεντερίας μόνο μετά από τις διεξαχθείσες έρευνες.

Η διάγνωση της νόσου περιλαμβάνει γενικά αποδεκτές και ειδικές μεθόδους που καθιερώνουν όχι μόνο τελική διάγνωση, αλλά και αξιολόγηση του επιπέδου διαταραχών των πεπτικών οργάνων. Με τη δυσεντερία, η διάγνωση γίνεται με βάση την επιδημιολογική εικόνα της νόσου, κλινικά συμπτώματακαι πραγματοποίησε έρευνα. Η κύρια εργαστηριακή διάγνωση είναι η ανάλυση κοπράνων για μικροβιολογία, σπορά έως και 80% των παθογόνων.Η ορολογική μέθοδος πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από την 5η ημέρα της νόσου, αυτός ο τύπος μελέτης συμπληρώνει, αλλά δεν αντικαθιστά τη μικροβιολογική ανάλυση. Άλλες μέθοδοι:

• Η κοπρολογική εξέταση είναι μια απλή και οικονομικά προσιτή κλινική μέθοδος που ανιχνεύει βλέννα, ραβδώσεις αίματος, ερυθροκύτταρα, ουδετερόφιλα (έως 50 ανά οπτικό πεδίο) και αλλοιωμένα επιθηλιακά κύτταρα.
• Σιγμοειδοσκόπηση - σας επιτρέπει να παρακολουθείτε τη διαδικασία επούλωσης. Δεν ισχύει για παιδιά.
• Μέθοδος δοκιμής αλλεργίας - βοηθητική μέθοδος, με βάση τη λήψη αλλεργικού δερματικού τεστ με δυσεντερία (μέθοδος Tsuverkalov).

Γενική ανάλυση αίματος

Τα κύτταρα ανοσίας καταστρέφουν τα παθογόνα της δυσεντερίας ακόμη και στα έντερα, και σοβαρές περιπτώσεις της νόσου εμφανίζονται όταν τα βακτήρια εισέρχονται στους λεμφαδένες, ακολουθούμενα από την είσοδο στην κυκλοφορία του αίματος. Μια εξέταση αίματος για δυσεντερία αξιολογεί την κατάσταση του ασθενούς και σας επιτρέπει να ανταποκριθείτε έγκαιρα πιθανές επιπλοκές. Η αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων είναι ένας εργαστηριακός δείκτης που χαρακτηρίζει τον βαθμό της φλεγμονής. Επίσης, η δυσεντερία προκαλεί αύξηση της συγκέντρωσης των ουδετερόφιλων μαχαιρώματος και των μονοκυττάρων.

Πώς να δωρίσετε περιττώματα για ένα συμπρόγραμμα;

Για να επιβεβαιωθεί η ασθένεια, πραγματοποιείται εξέταση κοπράνων. Coprogram - μια λεπτομερής εργαστηριακή μελέτη που αξιολογεί το έργο του γαστρεντερικού σωλήνα, την ταχύτητα και την αποτελεσματικότητα της πέψης και τη λειτουργία του εντέρου. Οι εργαστηριακές μέθοδοι για την εξέταση των κοπράνων αποκαλύπτουν σωματικές και Χημικές ιδιότητεςπεριττώματα, σύνθεση, παρουσία ξένων οργανισμών και εγκλείσματα. Απαιτήσεις για τη συλλογή κοπράνων:

• Το υλικό λαμβάνεται μετά τη φυσική πράξη της αφόδευσης.
• Η συλλογή πραγματοποιείται σε ειδικό δοχείο.
• Απαγορεύεται η λήψη βιολογικού υλικού που λαμβάνεται ως αποτέλεσμα κλύσματος για εξέταση κοπράνων για δυσεντερία.
• Πριν από τη μελέτη, απαγορεύεται η χρήση σκευασμάτων σιδήρου, η τοποθέτηση πρωκτικών υπόθετων, η λήψη καθαρτικών και η κατανάλωση αλκοολούχων ποτών.

Μικροβιολογική διάγνωση

Η σπορά σε δεξαμενή για δυσεντερία καθορίζει με ακρίβεια τον τύπο του παθογόνου.

Βακτηριολογική διάγνωση - συλλογή κοπράνων και επακόλουθη σπορά κοπράνων σε ειδικό θρεπτικό μέσο. Η εμφάνιση αποικιών παθογόνων βακτηρίων (shigella) μετά τη σπορά επιβεβαιώνει την προτεινόμενη διάγνωση. Βακτηριολογική ανάλυσηγια τη δυσεντερία προσδιορίζει με ακρίβεια το παθογόνο, τον τύπο, το υποείδος και την ευαισθησία του σε αντιβακτηριακούς παράγοντες, γεγονός που σας επιτρέπει να επιλέξετε το σωστό φάρμακο για θεραπεία.

Το υλικό που ερευνήθηκε - ελήφθησαν περιττώματα με ξένες προσμίξεις Φυσικάή ειδικό σωλήνα για σιγμοειδοσκόπηση. Στα παιδιά λαμβάνεται μπατονέτα με ειδικό βαμβάκι (μπατονέτα για το VD ή βαμβάκι για την ομάδα του εντέρου). Δημιουργήστε ευαισθησία στα φάρμακα τοποθετώντας αποικίες Shigella μαζί με διάφορα αντιβιοτικά. Εάν η ζωτική δραστηριότητα των μικροοργανισμών συνεχίζεται κοντά στο αντιβιοτικό δισκίο, τότε το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται για θεραπεία, εάν οι μικροοργανισμοί πεθάνουν, συνταγογραφείται θεραπεία με ένα τέτοιο αντιβιοτικό.

Ορολογικές εξετάσεις για δυσεντερία

Σε περίπτωση αρνητικών ή αμφίβολων αποτελεσμάτων βακτηριολογικής εξέτασης, χρησιμοποιείται ορολογική μέθοδος. ΣΤΟ περιττώματαο ασθενής ανιχνεύεται από ένα βακτηριακό αντιγόνο και στο πλάσμα - ειδικά αντισώματα. Για να καθορίσετε τον τίτλο αντισωμάτων, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο RIGA, μερικές φορές - RPHA ή RA. Ένα εναιώρημα μιας ημερήσιας αποικίας shegella χρησιμοποιείται ως αντιγόνα. Μείον τη μέθοδο - αξιόπιστα αποτελέσματαλαμβάνουν μόνο 5 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου, όταν η συγκέντρωση των αντισωμάτων φτάσει στο επιθυμητό επίπεδο.

Σιγμοειδοσκόπηση

Λόγω του γεγονότος ότι ο αιτιολογικός παράγοντας της δυσεντερίας επηρεάζει το παχύ έντερο, η σιγμοειδοσκόπηση είναι μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος, αλλά όχι καθοριστική. Η διάγνωση συνίσταται στην εισαγωγή ενός ορθοσκοπίου εξοπλισμένου με συσκευή παροχής αέρα στον πρωκτό. Οίδημα, η εντερική κοιλότητα γίνεται διαθέσιμη για έρευνα. Αυτή η μέθοδος βοηθά στην εκτίμηση του βαθμού βλάβης στο εντερικό επιθήλιο. Με τη δυσεντερία, τα εντερικά τοιχώματα είναι υπεραιμικά ως αποτέλεσμα αγγειοδιαστολής. Σε ορισμένα τμήματα σχηματίζονται διαβρώσεις και αιμορραγίες. Η σιγμοειδοσκόπηση δεν απαιτεί προετοιμασία, αλλά η διαδικασία δεν εκτελείται εάν υπάρχουν ραγάδες του πρωκτού ή παθολογίες του πρωκτού.

Μεθοδολογικές οδηγίες για μαθητές για το πρακτικό μάθημα Νο 28.

Θέμα μαθήματος:

Στόχος: Μελέτη μεθόδων μικροβιολογικής διάγνωσης, ετιοτροπικής θεραπείας και πρόληψης της σιγκέλλωσης.

Ενότητα 2 . Ειδική, κλινική και οικολογική μικροβιολογία.

Θέμα 5: Μέθοδοι μικροβιολογικής διάγνωσης δυσεντερίας.

Συνάφεια του θέματος:Η σιγκέλλωση είναι πανταχού παρούσα και είναι σοβαρό πρόβλημασε χώρες με χαμηλό πολιτιστικό επίπεδο υγιεινής και υψηλή συχνότητα υποσιτισμού και κακής διατροφής. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, η εξάπλωση της μόλυνσης ευνοείται από την κακή υγιεινή, την κακή προσωπική υγιεινή, τον συνωστισμό και το μεγάλο ποσοστό παιδιών στον πληθυσμό. Στην Ουκρανία, τα κρούσματα σιγκέλωσης είναι συχνότερα σε κλειστές κοινότητες με κακές συνθήκες υγιεινής και υγιεινής, όπως παιδικούς σταθμούς και νηπιαγωγεία, τουριστικά σκάφη, ψυχιατρικές κλινικές ή καταφύγια για άτομα με ειδικές ανάγκες. Το Shigella είναι η αιτία της διάρροιας των ταξιδιωτών και των τουριστών.

Η αιτία των ομαδικών ασθενειών μπορεί να θεωρηθεί η χρήση προϊόντων διατροφής που έχουν μολυνθεί από την αμέλεια των εργαζομένων στο εμπόριο που είναι φορείς της σιγκέλας. Υπάρχουν εστίες που σχετίζονται με τη χρήση πόσιμου νερού και το κολύμπι σε μολυσμένες δεξαμενές οδήγησε επίσης σε μόλυνση. Ωστόσο, οι οδοί μετάδοσης της τροφής και του νερού φαίνεται να παίζουν μικρότερο ρόλο στην εξάπλωση της σιγκέλλωσης σε σύγκριση με τη χολέρα και τον τυφοειδή πυρετό, όπου συνήθως απαιτούνται μεγάλες δόσεις παθογόνων για τη μόλυνση ενός ατόμου. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, όπου η εξάπλωση της νόσου είναι κατά κύριο λόγο από άτομο σε άτομο, οι φορείς μπορεί να είναι μια σημαντική δεξαμενή του μολυσματικού παράγοντα. Σε ασθενείς που δεν έχουν λάβει αντιβακτηριακά φάρμακα, η αποβολή της σιγκέλας στα κόπρανα διαρκεί συνήθως για 14 εβδομάδες, αλλά σε ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων διαρκεί πολύ περισσότερο.

Η σιγκέλλωση είναι μια οξεία βακτηριακή λοίμωξη του εντέρου που προκαλείται από έναν από τους τέσσερις τύπους Shigella. Το φάσμα των κλινικών μορφών λοίμωξης κυμαίνεται από ήπια, υδαρή διάρροια έως σοβαρή δυσεντερία που χαρακτηρίζεται από κοιλιακές κράμπες, τενεσμούς, πυρετό και σημεία γενικής δηλητηρίασης.

Αιτιολογία.

Το γένος Shigella (ονομάστηκε από τον K. Shiga, ο οποίος το 1898 μελέτησε λεπτομερώς και περιέγραψε τον απομονωμένο αιτιολογικό παράγοντα της βακτηριακής δυσεντερίας από τον A.V. Grigoriev) της οικογένειας Enterobacteriaceae αποτελείται από μια ομάδα στενά συγγενών βακτηριακών ειδών με τις ακόλουθες ιδιότητες:

ΕΓΩ. Μορφολογικός: shigella - μικρά μπαστούνιαμε στρογγυλεμένες άκρες. Διαφέρουν από άλλους εκπροσώπους της οικογένειας Enterobacteriaceae απουσία μαστιγίων (μη κινητών), δεν έχουν σπόρια και κάψουλες και είναι gram-αρνητικά.

II. Πολιτιστικός: τα shigella είναι αερόβια ή προαιρετικά αναερόβια. βέλτιστες συνθήκεςθερμοκρασία καλλιέργειας 37°C, pH 7,2-7,4. Αναπτύσσονται σε απλά θρεπτικά μέσα (MPA, MPB) με τη μορφή μικρών, γυαλιστερών, ημιδιαφανών, γκριζωπών, στρογγυλών αποικιών, μεγέθους 1,52 mm.μικρό μορφή. Η εξαίρεση είναι η Shigella του Sonne, η οποία συχνά διασπάται, σχηματίζοντας μεγάλες, επίπεδες, θολό, οδοντωτές αποικίες. R μορφές (οι αποικίες μοιάζουν με «φύλλο σταφυλιού»). Σε υγρά θρεπτικά μέσα, τα Shigella δίνουν ομοιόμορφη θολότητα, R σχηματίζουν ένα ίζημα. Το υγρό μέσο εμπλουτισμού είναι ζωμός σεληνίτη.

III. Ενζυματική: τα κύρια βιοχημικά χαρακτηριστικά που είναι απαραίτητα για την ταυτοποίηση της shigella στην απομόνωση μιας καθαρής καλλιέργειας είναι τα ακόλουθα:

1. έλλειψη σχηματισμού αερίου κατά τη ζύμωση γλυκόζης.
2. Καμία παραγωγή υδρόθειου.
3. χωρίς ζύμωση λακτόζης εντός 48 ωρών.

Συνολικά, τα τέσσερα είδη υποδιαιρούνται περαιτέρω σε περίπου 40 ορότυπους. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά των κύριων σωματικών (Ο) αντιγόνων και τις βιοχημικές ιδιότητες, διακρίνονται τα ακόλουθα τέσσερα είδη ή ομάδες: S. dysenteriae (ομάδα Α, περιλαμβάνει: Grigoriev-Shigi, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs), S. flexneri (ομάδα Β), S. boydii (Ομάδα Γ) και S. sonnei (Ομάδα Δ).

Σε σχέση με τη μαννιτόλη, όλα τα σιγκέλα χωρίζονται σε διασπαστική (Flexner, Boyd, Sonne shigella) και μη διασπαστική (Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs shigella).

IV. Παθογόνοι παράγοντες:

1. Εισβολή πλασμιδίουπαρέχει την ικανότητα της shigella να προκαλεί εισβολή με επακόλουθη διακυτταρική εξάπλωση και αναπαραγωγή στο επιθήλιο του βλεννογόνου του παχέος εντέρου.
2. σχηματισμός τοξινών: Τα Shigella έχουν λιποπολυσακχαριδική ενδοτοξίνη, η οποία είναι χημικά και βιοχημικά παρόμοια με τις ενδοτοξίνες άλλων μελών της οικογένειας Enterobacteriaceae. Επιπλέον, ο S. dysenteriae τύπου Ι (βάκιλος του Shiga) παράγει μια εξωτοξίνη. Από την ανακάλυψη του τελευταίου, έχει διαπιστωθεί ότι έχει δράση εντεροτοξίνης και μπορεί να προκαλέσει εντερική έκκριση, καθώς και κυτταροτοξική δράση κατά των επιθηλιακών κυττάρων του εντέρου. έχει νευροτοξική δράση, η οποία παρατηρείται σε παιδιά με σιγκέλλωση. Η τοξίνη Shiga, που εισέρχεται στο αίμα, μαζί με βλάβη στο υποβλεννογόνιο ενδοθήλιο, επηρεάζει επίσης τα σπειράματα του νεφρού, ως αποτέλεσμα του οποίου, εκτός από την αιματηρή διάρροια, αναπτύσσεται το αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο με την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.

V. Αντιγονική δομή:Όλα τα Shigella έχουν ένα σωματικό Ο-αντιγόνο, ανάλογα με τη δομή του οποίου χωρίζονται σε οροειδείς.

VI. Αντίσταση:Θερμοκρασία 100 0 Το C σκοτώνει τη σιγκέλα αμέσως. Τα Shigella είναι ανθεκτικά στις χαμηλές θερμοκρασίες νερό του ποταμούαποθηκεύονται έως και 3 μήνες, σε λαχανικά και φρούτα - έως 15 μήνες.Υπό ευνοϊκές συνθήκες, τα Shigella μπορούν να αναπαραχθούν τρόφιμα(σαλάτες, βινεγκρέτ, βραστό κρέας, κιμάς, βραστό ψάρι, γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα, κομπόστες και ζελέ), ιδιαίτερα το Shigella Sonne.

Επιδημιολογία.

1. Πηγή μόλυνσης:Άτομο που πάσχει από οξείες και χρόνιες μορφές σιγκέλλωσης. βακτηριοφορέας.

2. Τρόποι μετάδοσης:

• Φαγητό (κυρίως για S. sonnei)
• Υδρόβια (κυρίως για S. flexneri)
• Επικοινωνία με το νοικοκυριό (κυρίως για S. dysenteriae)

3. πύλη εισόδου λοίμωξη εξυπηρετεί το γαστρεντερικό σωλήνα.

Παθογένεια και παθολογικές αλλαγές.

Μετά την κατάποση, τα Shigella αποικίζουν τις ανώτερες περιοχές το λεπτό έντεροκαι πολλαπλασιάζονται εκεί, προκαλώντας πιθανώς αυξημένη έκκριση πρώιμο στάδιολοιμώξεις. Στη συνέχεια, τα Shigella διεισδύουν μέσω των M κυττάρων στον υποβλεννογόνο, όπου καταπίνονται από μακροφάγα. Αυτό οδηγεί στο θάνατο ορισμένων από τις σιγκέλλες, με αποτέλεσμα την απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών, οι οποίοι ξεκινούν τη φλεγμονή στον υποβλεννογόνο. Η απόπτωση των φαγοκυττάρων επιτρέπει σε άλλο τμήμα της Shigella να επιβιώσει και να διεισδύσει στα επιθηλιακά κύτταρα του βλεννογόνου μέσω της βασικής μεμβράνης. Μέσα στα εντεροκύτταρα αναπαράγονται τα shigella και εξαπλώνονται μεσοκυτταρικά, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη διαβρώσεων. Όταν το shigella πεθαίνει, απελευθερώνονται τοξίνες shiga και σαν shiga, η δράση των οποίων οδηγεί σε μέθη. Η ήττα του βλεννογόνου συνοδεύεται από οίδημα, νέκρωση και αιμορραγία, που προκαλεί την εμφάνιση αίματος στα κόπρανα. Επιπλέον, η τοξίνη επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα, γεγονός που οδηγεί σε τροφικές διαταραχές.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ.

Το φάσμα των κλινικών εκδηλώσεων της σιγκέλωσης είναι πολύ ευρύ από ήπια διάρροια έως σοβαρή δυσεντερία με κράμπες κοιλιακού άλγους, τενεσμούς, πυρετό και γενική μέθη.

Περίοδος επώασηςκυμαίνεται από αρκετές ώρες έως 7 ημέρες, τις περισσότερες φορές είναι 2-3 ημέρες.Αρχικά, οι ασθενείς έχουν υδαρή κόπρανα, πυρετός (έως 41°C), διάχυτος πόνος στην κοιλιά, ναυτία και έμετος. Μαζί με αυτό, οι ασθενείς παραπονούνται για μυαλγία, ρίγη, πόνο στην πλάτη και κεφαλαλγία. Τις επόμενες μέρες από την έναρξη της νόσου, εμφανίζονται σημάδια δυσεντερίας - τενεσμοί, συχνές, πενιχρές, αιματηρές-βλεννώδεις κενώσεις. Η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται σταδιακά, ο πόνος μπορεί να εντοπιστεί κατώτερα τεταρτημόριακοιλιά. Η ένταση της διάρροιας φτάνει στο μέγιστο περίπου στο τέλος της 1ης εβδομάδας της νόσου. Η δυσεντερία με αιματηρά κόπρανα είναι πιο συχνή και εμφανίζεται νωρίτερα στη νόσο που προκαλείται από S. dysenteriae τύπου Ι σε σχέση με άλλες μορφές σιγκέλλωσης.

Για τη Shigellosis Sonne χαρακτηριστική είναι η πιο ήπια πορεία της νόσου (γαστρεντερική ή γαστρεντεροκολική παραλλαγή). Η περίοδος του πυρετού είναι μικρότερη, οι επιπτώσεις της μέθης είναι βραχύβιες και οι καταστροφικές αλλαγές στον εντερικό βλεννογόνο δεν είναι χαρακτηριστικές.

Shigellosis FlexnerΒασικά, δύο παραλλαγές της κλινικής πορείας είναι χαρακτηριστικές - η γαστρεντεροκολίτιδα και η κολίτιδα.

Εξωεντερικές επιπλοκές στη σιγκέλλωσησπάνιος:

1. Μια επιπλοκή της σιγκέλωσης μπορεί να είναι η ανάπτυξη εντερικής δυσβακτηρίωσης.
2. Μαζί με τους πονοκεφάλους, μπορεί να υπάρχουν σημεία μηνιγγίτιδας και σπασμωδικές κρίσεις.
3. Περιπτώσεις περιφερικής νευροπάθειας έχουν περιγραφεί σε λοίμωξη τύπου Ι από S. dysenteriae και έχουν αναφερθεί περιπτώσεις συνδρόμου Guillain-Barré (πολυνευρίτιδα) κατά τη διάρκεια εστίας γαστρεντερίτιδας S. boydii.
4. Με εξαίρεση τα παιδιά που πάσχουν από δυστροφία, η αιματογενής διάδοση του παθογόνου είναι σχετικά σπάνια, ενώ έχουν επίσης περιγραφεί περιπτώσεις αποστημάτων σιγκέλλωσης και μηνιγγίτιδας.
5. Με τη σιγκέλλωση, είναι δυνατή η ανάπτυξη του συνδρόμου Reiter με αρθρίτιδα, στείρα επιπεφυκίτιδα και ουρηθρίτιδα, αυτό συμβαίνει συνήθως μετά από 1-4 εβδομάδες από την έναρξη της διάρροιας σε ασθενείς.
6. Στα παιδιά, η σιγκέλλωση συνοδεύεται από αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο, που συχνά σχετίζεται με αντιδράσεις παρόμοιες με τη λευχαιμία, σοβαρή κολίτιδα και κυκλοφορούσα ενδοτοξίνη, αλλά η βακτηριαιμία συνήθως δεν ανιχνεύεται.
7. Πολύ σπάνια, η πυώδης κερατοεπιπεφυκίτιδα προκαλείται από σιγκέλα που έχει εισέλθει στα μάτια ως αποτέλεσμα αυτομόλυνσης με μολυσμένα δάχτυλα.
8. Υποογκαιμικό σοκ και DIC.
9. Περιτονίτιδα, εντερική γάγγραινα, εντερική αιμορραγία.

Ασυλία, ανοσία: Οι άνθρωποι έχουν φυσική αντίσταση στη σιγκέλλωση. Μετά προηγούμενη ασθένειαη ανοσία δεν είναι σταθερή και μετά τη σιγκέλλωση ο Sonne είναι πρακτικά απών. Με μια ασθένεια που προκαλείται από τη Shigella Grigoriev Shigi, αναπτύσσεται μια πιο σταθερή αντιτοξική ανοσία. Ο κύριος ρόλος στην προστασία από τη μόλυνση ανήκει στο εκκριτικό IgA , αποτρέποντας την προσκόλληση και την κυτταροτοξική δράση των ενδοεπιθηλιακών λεμφοκυττάρων που εξαρτώνται από αντισώματα, τα οποία, μαζί με την εκκριτική IgA σκοτώστε τη σιγκέλα.

Διαγνωστικές και εργαστηριακές έρευνες.

Σκοπός έρευνας: ανίχνευση και ταυτοποίηση της σιγκέλας για διάγνωση. ανίχνευση φορέων βακτηρίων. ανίχνευση της shigella στα τρόφιμα.

Ερευνητικό υλικό: περιττώματα, υλικό τομής, τρόφιμα.

Διαγνωστικές μέθοδοι:μικροβιολογική (βακτηριολογική, μικροσκοπική (φωταύγεια), ορολογική, βιολογική, δοκιμασία αλλεργίας.

Πρόοδος έρευνας:

1 ημέρα μελέτης:Οι καλλιέργειες πρέπει να γίνονται από πρόσφατα απεκκριθέντα κόπρανα ή χρησιμοποιώντας επιχρίσματα από το ορθό (σωληναρίου ορθού). ελλείψει κατάλληλων συνθηκών, το υλικό πρέπει να τοποθετηθεί σε περιβάλλον μεταφοράς. Για αυτό, θα πρέπει να χρησιμοποιείται εντερικό άγαρ (μέσο MacConkey ή Shigella-Salmonella), μετρίως εκλεκτικό άγαρ ξυλόζης-λυσίνης-δεοξυχολικού εστέρα, KLD) και θρεπτικός ζωμός (ζωμός σεληνίτη). Εάν ο χρόνος μεταξύ συλλογής και εμβολιασμού υπερβαίνει τις 2 ώρες, τότε θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν συντηρητικά διαλύματα: 20% ζωμός χολής, συνδυασμένο μέσο Kauffmann.

• Τα περιττώματα στο μείγμα γλυκερίνης γαλακτωματοποιούνται, μια σταγόνα του γαλακτώματος εφαρμόζεται στο μέσο και τρίβεται με μια σπάτουλα. Διαφορικά μέσα για το Shigella είναι τα μέσα Ploskirev, Endo και EMS (μπλε άγαρ ηωσινμεθυλενίου). Το μέσο του Ploskirev (η σύνθεση του μέσου περιλαμβάνει: MPA, λακτόζη, χολικά άλατα και τον δείκτη λαμπρό πράσινο) είναι επίσης ένα εκλεκτικό μέσο για τη shigella, επειδή. αναστέλλει την ανάπτυξη της Escherichia coli.
• Παράλληλα με την απευθείας σπορά, το υλικό που συλλέγεται σπέρνεται στο μέσο εμπλουτισμού - ζωμό σεληνίτη.
• Όλες οι καλλιέργειες τοποθετούνται σε θερμοστάτη.

Ημέρα 2 της μελέτης:

• Τα κύπελλα αφαιρούνται από τον θερμοστάτη, οι ύποπτες αποικίες ελέγχονται σε μέσο Ressel (θρεπτικό μέσο που περιλαμβάνει: άγαρ-άγαρ, δείκτης Andrede, 1% λακτόζη, 0,1% γλυκόζη) και μαννιτόλη. Η σπορά γίνεται με κτυπήματα σε κεκλιμένη επιφάνεια και έγχυση σε στήλη άγαρ. Το εμβολιασμένο μέσο Ressel τοποθετείται σε θερμοστάτη για 18-24 ώρες (παράλληλα γίνεται επανασπορά από το μέσο σεληνίτη σε διαφορικά διαγνωστικά μέσα).
• Κάντε επιχρίσματα (χρώση Gram), μικροσκόπιο.
• Ετοιμάστε παρασκευάσματα "κρεμασμένη" ή "θρυμματισμένη" σταγόνα.
• Δήλωση ενδεικτικής ΡΑ με πολυσθενή διαγνωστικό ορό σιγκέλλωσης.
• Σπορά ύποπτων αποικιών σε κλίση άγαρ.

3η ημέρα της μελέτης:

• Μικροσκοπία κεκλιμένου υλικού άγαρ.
• Καλλιέργειες που δεν ζύμωσαν λακτόζη στο μέσο Ressel υποβάλλονται σε περαιτέρω μελέτη: γίνονται επιχρίσματα (χρώση Gram), ελέγχεται η καθαρότητα της καλλιέργειας. Παρουσία gram-αρνητικών ράβδων, ο εμβολιασμός πραγματοποιείται σε μέσα Hiss, ζωμό με χαρτιά δείκτη (για την ανίχνευση ινδόλης και υδρόθειου) και γάλα λακκούβας.
• Τα εμβολιασμένα μέσα τοποθετούνται σε θερμοστάτη για 18-24 ώρες.

4η ημέρα της μελέτης:

• Λογιστική για μια σύντομη «διαφορετική σειρά».
• Καλλιέργειες ύποπτες για τις ενζυμικές και πολιτιστικές τους ιδιότητες έναντι του Shigella υποβάλλονται σε ορολογική ταυτοποίηση. Δήλωση ΡΑ στο γυαλί (τυπικοί και ομαδικοί διαγνωστικοί οροί). Ρύθμιση της αναπτυγμένης RA.

Ως επιταχυνόμενες μέθοδοι για τη σιγκέλλωση, εφαρμόστεμικροσκοπία φθορισμούκαι βιολογικό δείγμα(η εισαγωγή μολυσματικών στελεχών Shigella στον σάκο του επιπεφυκότα (κάτω από το κάτω βλέφαρο) των ινδικών χοιριδίων επιπεφυκίτιδα αναπτύσσεται μέχρι το τέλος της 1ης ημέρας).

Αλλεργικό τεστ Zuverkalovενδοδερμική αλλεργική δοκιμασία με δυσεντερία (εισαγωγή 0,1 ml δυσεντερίας στο αντιβράχιο θετική αντίδραση σε περίπτωση διήθησης και υπεραιμίας). Η αλλεργιολογική διάγνωση επί του παρόντος δεν χρησιμοποιείται πρακτικά. Το τεστ Tsurvekalov δεν διαφέρει ως προς την ειδικότητα, θετικές αντιδράσεις καταγράφονται όχι μόνο στη σιγκέλλωση, αλλά και στη σαλμονέλωση, την εσχερχίωση, τη γιερσινίωση και άλλες οξείες εντερικές λοιμώξεις και μερικές φορές σε υγιή άτομα.

Θεραπεία και πρόληψη.Ο βακτηριοφάγος χρησιμοποιείται για θεραπεία και πρόληψη σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις. προφορική διαχείριση, αντιβιοτικά μετά τον προσδιορισμό του αντιβιογράμματος. σε περίπτωση δυσβακτηρίωσης σκευάσματα προβιοτικών για τη διόρθωση της μικροχλωρίδας. Για να αναπληρώσετε την απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών - η εισαγωγή ενός διαλύματος γλυκόζης-ηλεκτρολύτη μέσα.

Συγκεκριμένοι στόχοι:

Ερμηνεύστε τις βιολογικές ιδιότητες των παθογόνων της σιγκέλλωσης.

Εξοικειωθείτε με την ταξινόμηση του Shigella.

Μάθετε να ερμηνεύετε τα παθογενετικά πρότυπα της μολυσματικής διαδικασίας που προκαλείται από τη σιγκέλα.

Καθορισμός μεθόδων μικροβιολογικής διάγνωσης, ετιοτροπικής θεραπείας και πρόληψης της σιγκέλωσης.

Εχω την δυνατότητα να:

• Εμβολιάστε το υλικό δοκιμής σε θρεπτικά μέσα.
  • Προετοιμάστε επιχρίσματα και χρώση κατά Gram.
  • Διεξαγωγή μικροσκοπίας των παρασκευασμάτων χρησιμοποιώντας μικροσκόπιο εμβάπτισης.
  • Αναλύστε μορφολογικά, πολιτισμικά, ενζυματικά χαρακτηριστικά του Shigella.

Θεωρητικά ερωτήματα:

1. Χαρακτηριστικά των παθογόνων της σιγκέλωσης. βιολογικές ιδιότητες.

2. Ταξινόμηση της σιγκέλας. Οι βασικές αρχές.

3. Επιδημιολογία, παθογένεια και κλινικά χαρακτηριστικάσιγκέλλωση.

4. Εργαστηριακή διάγνωση.

5. Αρχές θεραπείας και πρόληψης της σιγκέλλωσης.

Πρακτικές εργασίεςπου εκτελούνται στην τάξη:

1. Μικροσκοπία παρασκευασμάτων επίδειξης από καθαρές καλλιέργειες παθογόνων σιγκέλλωσης.

2. Εργασία για τη βακτηριολογική διάγνωση της σιγκέλωσης: η μελέτη των καλλιεργειών κοπράνων στο μέσο του Ploskirev.

3. Υποκαλλιέργεια ύποπτων αποικιών στο μέσο του Ressel και στο BCH για τον προσδιορισμό του σχηματισμού ινδόλης και του H 2 S .

4. Σκιαγράφηση των σκευασμάτων επίδειξης και του σχήματος μικροβιολογικής διάγνωσης της σιγκέλλωσης στο πρωτόκολλο μαθήματος.

5. Καταχώρηση πρωτοκόλλου.

Βιβλιογραφία:

1. Korotyaev A.I., Babichev S.A., Ιατρική μικροβιολογία, ανοσολογία και ιολογία / Εγχειρίδιο για ιατρικά πανεπιστήμια, Αγία Πετρούπολη "Ειδική Λογοτεχνία", 1998. - 592σ.

2. Timakov V.D., Levashev V.S., Borisov L.B. Μικροβιολογία / Εγχειρίδιο.-2η έκδ., αναθεωρημένο. Και επιπλέον - M .: Medicine, 1983, -512s.

3. Pyatkin K.D. Krivoshein Yu.S. Μικροβιολογία με ιολογία και ανοσολογία.- Kyiv: In and shcha school, 1992. - 431s.

4. Ιατρική μικροβιολογία / Επιμέλεια V.I. Ποκρόφσκι.-Μ.: GEOTAR-MED, 2001.-768s.

5. Οδηγός για πρακτική εξάσκησηστη μικροβιολογία, την ανοσολογία και την ιολογία. Εκδ. Μ.Π. Ζίκοφ. Μ. «Ιατρική». 1977. 288 σελ.

6. Cherkes F.K., Bogoyavlenskaya L.B., Belskan N.A. Μικροβιολογία. / Εκδ. Φ.Κ. Κιρκάσιος. Μ.: Ιατρική, 1986. 512 σελ.

7. Σημειώσεις διάλεξης.

Πρόσθετη βιβλιογραφία:

1. Makiyarov K.A. Μικροβιολογία, ιολογία και ανοσολογία. Alma-Ata, "Kazakhstan", 1974. 372 p.

2. Titov M.V. Μεταδοτικές ασθένειες. - Κ., 1995. 321s.

3. Shuvalova E.P. μεταδοτικές ασθένειες. - Μ.: Ιατρική, 1990. - 559 σελ.

4. BME, Τόμος 1, 2, 7.

5. Pavlovich S.A. Ιατρική μικροβιολογία σε γραφήματα: Proc. ιατρικό επίδομα συνάδελφος. Μν.: Vysh. σχολείο, 1986. 255 σελ.

Σύντομος Κατευθυντήριες γραμμέςνα εργαστούν στην πρακτική συνεδρία.

Στην αρχή του μαθήματος ελέγχεται το επίπεδο προετοιμασίας των μαθητών για το μάθημα.

Η ανεξάρτητη εργασία συνίσταται στη μελέτη της ταξινόμησης της σιγκέλλας, στην ανάλυση του σχήματος των παθογενετικών και κλινικών σημείων της σιγκέλλωσης. Μελέτη μεθόδων εργαστηριακής διάγνωσης της σιγκέλλωσης. Οι μαθητές πραγματοποιούν σπορά βιοϋλικού σε θρεπτικά μέσα. Στη συνέχεια παρασκευάζονται μικροπαρασκευάσματα, χρωματίζονται κατά Gram, γίνεται μικροσκοπία, σκιαγραφούνται μικροπαρασκευάσματα και δίνονται οι απαραίτητες εξηγήσεις. Η σύνθεση της ανεξάρτητης εργασίας περιλαμβάνει επίσης μικροσκοπία παρασκευασμάτων επίδειξης και σκιαγράφησή τους στο πρωτόκολλο του μαθήματος.

Στο τέλος του μαθήματος πραγματοποιείται έλεγχος τεστ και ανάλυση των τελικών αποτελεσμάτων της ανεξάρτητης εργασίας κάθε μαθητή.

Τεχνολογικός χάρτης του πρακτικού μαθήματος.

p/n	Στάδια	Χρόνος σε λεπτά	Τρόποι μάθησης	Εξοπλισμός	Τοποθεσία
	Έλεγχος και διόρθωση του αρχικού επιπέδου προετοιμασίας για το μάθημα		Δοκιμαστικές εργασίες του αρχικού επιπέδου	Τραπέζια, άτλαντας	δωμάτιο μελέτης
	Ανεξάρτητη εργασία		Γράφημα Λογικής Δομής	Μικροσκόπιο εμβάπτισης, βαφές, γυάλινες διαφάνειες, βακτηριολογικοί βρόχοι, θρεπτικά μέσα, μέσο Ploskirev, μέσο Ressel, "variegated Hiss series"
	Αυτοελεγχοςκαι διόρθωση κατάκτησης της ύλης		Στοχευμένες μαθησιακές εργασίες
	Έλεγχος δοκιμής		Δοκιμές
	Ανάλυση αποτελεσμάτων εργασίας

Στοχευμένες μαθησιακές εργασίες:

1. Τα κόπρανα ελήφθησαν από ένα παιδί με οξείες εντερικές λοιμώξεις (η συλλογή των κοπράνων έγινε με ορθικό σωλήνα) που περιείχε βλέννα και πύον. Ποια ταχεία διαγνωστική μέθοδος πρέπει να χρησιμοποιείται;

ΕΝΑ. ELISA.

σι. ΥΦΑΛΟΣ.

ΝΤΟ. RA.

ΡΕ. RSK.

ΜΙ. RIA.

1. Ο αιτιολογικός παράγοντας της δυσεντερίας απομονώθηκε από ένα άρρωστο παιδί με οξεία εντερική λοίμωξη. Ποια μορφολογικά χαρακτηριστικά είναι χαρακτηριστικά του παθογόνου;

ΕΝΑ . Gram-αρνητική μη κινητική ράβδος.

σι . Κινητή ράβδος θετική κατά Gram.

ντο . Σχηματίζει μια κάψουλα σε ένα θρεπτικό μέσο.

ρε . Σχηματίζει σπόρια στο εξωτερικό περιβάλλον.

μι . Στρεπτοβάκιλλοι θετικοί κατά Gram.

3. Ασθενής που αρρώστησε πριν από τρεις ημέρες και παραπονιέται για θερμοκρασία 38 ° C, πόνους στην κοιλιά, συχνή υγρό σκαμνί, παρουσία αίματος στα κόπρανα, ο γιατρός διέγνωσε κλινικά βακτηριακή δυσεντερία. Ποια μέθοδος μικροβιολογικής διάγνωσης πρέπει να χρησιμοποιηθεί σε αυτή την περίπτωση και ποιο υλικό πρέπει να ληφθεί από τον ασθενή για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση;

Α. Βακτηριοσκοπική cal.

Β. Βακτηριολογική cal.

Γ. Βακτηριοσκοπικό αίμα.

Δ. Βακτηριολογικά ούρα.

Ε. Ορολογικό αίμα.

4. Η Shigella Sonne απομονώθηκε από τα κόπρανα του ασθενούς. Ποια πρόσθετη έρευνα χρειάζεται για να διαπιστωθεί η πηγή μόλυνσης;

ΕΝΑ . Πραγματοποιήστε τυποποίηση φάγου της απομονωμένης καθαρής καλλιέργειας.

σι . Προσδιορίστε το αντιβιόγραμμα.

ντο . Ρυθμίστε την αντίδραση καθίζησης.

ρε . Ρυθμίστε την αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος.

μι . Ρυθμίστε μια αντίδραση εξουδετέρωσης.

5. Από την ομάδα των τουριστών (27 άτομα) που έπιναν νερό από τη λίμνη, μετά από δύο ημέρες, 7 άτομα εμφάνισαν συμπτώματα οξείας διάρροιας. Τι υλικό πρέπει να σταλεί στο βακτηριολογικό εργαστήριο για να διαπιστωθεί η αιτιολογία αυτής της νόσου;

Α. Νερό, περιττώματα ασθενών.

Β. Νερό, το αίμα του αρρώστου.

Γ. Προϊόντα διατροφής.

ΡΕ. Ούρο.

Ε. Φλέγμα.

6. Ένα σημαντικό μειονέκτημα της μικροσκοπικής διαγνωστικής μεθόδου για οξείες εντερικές λοιμώξεις είναι το ανεπαρκές περιεχόμενο πληροφοριών της λόγω της μορφολογικής ταυτότητας των βακτηρίων της οικογένειαςΕντεροβακτηρίδια . Τι κάνει αυτή τη μέθοδο πιο ενημερωτική;

ΕΝΑ . Ραδιοανοσοδοκιμασία.

σι . Αντίδραση Coombs.

ντο . Συνδεδεμένη ανοσοπροσροφητική δοκιμασία.

ρε . αντίδραση οψωνοποίησης.

μι . αντίδραση ανοσοφθορισμού.

7. Ασθενής 29 ετών νοσηλεύτηκε με κρίσεις εμετού, διάρροιας και τενεσμού. Περιττώματα με κομμάτια βλέννας και ανάμειξη αίματος. Η βακτηριολογική εξέταση βακτηρίων από αποικίες στο μέσο του Ploskirev αποκάλυψε ακίνητες, gram-αρνητικές ράβδους που δεν ζυμώνουν τη λακτόζη. Ονομάστε τον αιτιολογικό παράγοντα της μολυσματικής διαδικασίας.

ΕΝΑ. Shigella flexneri.

σι. Vibrio eltor.

C. E. Coli.

D. Proteus mirabilis.

ΜΙ. Salmonella enteritidis.

8. Στο μικροβιολογικό εργαστήριο παραδόθηκε ένα μαρούλι, το οποίο πιθανώς είναι η αιτία οξείας εντερικής λοίμωξης. Ποια θρεπτικά μέσα χρησιμοποιούνται για τον πρωτογενή εμβολιασμό;

ΕΝΑ . Άγαρ κρόκου-αλατιού, MPB.

σι. MPA, MPB.

ντο . Ζωμός σεληνίτη, Endo, Ploskireva.

ρε . Ζωμός συκωτιού, Τετάρτη Roux.

μι . Άγαρ αίματος, αλκαλικό άγαρ.

9. Στη μικροβιολογική έρευνα κιμάςαπομονωμένα βακτήρια που ανήκουν στο γένος Shigella. Η μελέτη των ιδιοτήτων των μικροβίων οδήγησε σε ένα τέτοιο συμπέρασμα;

ΕΝΑ . Πολιτισμικό, επίχρισμα.

σι . Αντιγονικό, πολιτισμικό.

ντο . Σακχαρολυτικό, πρωτεολυτικό.

ρε . Αντιγονικό, ανοσογονικό.

μι . Μορφολογικό, αντιγονικό.

10. Η μικροσκοπική εξέταση εμέτου που ελήφθη από ασθενή με συμπτώματα οξείας εντερικής λοίμωξης αποκάλυψε ακίνητες ράβδους. Σε ποιο επίχρισμα ή παρασκεύασμα θα μπορούσε να μελετηθεί η βακτηριακή κινητικότητα;

ΕΝΑ . Σε επίχρισμα χρωματισμένο με Gram.

σι . Σε επίχρισμα λεκιασμένο κατά Tsil - Nelsen.

ντο . Στην προετοιμασία «χοντρή σταγόνα».

ρε . Σε επίχρισμα λεκιασμένο με Neisser.

μι . Στην προετοιμασία "θρυμματισμένη σταγόνα".

Αλγόριθμος εργαστηριακές εργασίες :

1. Μελέτη των βιολογικών ιδιοτήτων της Shigella.

2. Γνωριμία με την ταξινόμηση της shigella.

3. Ανάλυση του σχήματος των παθογενετικών και κλινικών εκδηλώσεων της σιγκέλλωσης.

4. Μελέτη μεθόδων εργαστηριακής διάγνωσης της σιγκέλλωσης.

5. Μελέτη των βασικών αρχών θεραπείας και πρόληψης της σιγκέλλωσης.

1. Παρασκευή σταθερών σκευασμάτων από βακτηριακή καλλιέργεια.
2. Χρωστικός μικροπαρασκευάσματακατά Gram.
3. Μικροσκοπία μικροπαρασκευασμάτωνΜε χρησιμοποιώντας μικροσκόπιο εμβάπτισης, η ανάλυση και η σκιαγράφησή τους στο πρωτόκολλο του μαθήματος.
4. Μι χρωμοσκόπηση και ανάλυση παρασκευασμάτων επίδειξης από καθαρές καλλιέργειες Shigella.
5. Σκιαγράφηση παρασκευασμάτων επίδειξης και σχήμα εργαστηριακής διάγνωσης σιγκέλωσης στο πρωτόκολλο.
6. Διατύπωση πρωτοκόλλου.

Ταξινόμηση των shigella, οι ιδιότητές τους. Η παθογένεια της σιγκέλλωσης.

Η βακτηριακή δυσεντερία ή σιγκέλλωση είναι μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από βακτήρια του γένους Shigella και εμφανίζεται με κυρίαρχη βλάβη του παχέος εντέρου. Το όνομα του γένους συνδέεται με τον K. Shigi, ο οποίος ανακάλυψε ένα από τα παθογόνα

δυσεντερία.

Ταξινόμηση και ταξινόμηση. Οι αιτιολογικοί παράγοντες της δυσεντερίας ανήκουν στο τμήμα Gracilicutes, στην οικογένεια Enterobacteriaceae, στο γένος Shigella.

Μορφολογία και χρωστικές ιδιότητες. Shigella - ράβδοι αρνητικές κατά gram με στρογγυλεμένα άκρα, μήκους 2-3 μικρομέτρων, πάχους 0,5-7 μικρομέτρων (βλ. Εικ. 10.1). δεν σχηματίζουν σπόρια, δεν έχουν μαστίγια, είναι ακίνητα. Σε πολλά στελέχη εντοπίζονται λάχνες γενικού τύπου και λάχνες των γεννητικών οργάνων. Μερικά Shigella έχουν μικροκάψουλα.

Καλλιέργεια.Τα ραβδιά δυσεντερίας είναι προαιρετικά αναερόβια. Δεν είναι απαιτητικά για τα θρεπτικά μέσα, αναπτύσσονται καλά σε θερμοκρασία 37 ° C και pH 7,2-7,4. Σε πυκνά μέσα σχηματίζουν μικρές διαφανείς αποικίες, σε υγρά μέσα -

διάχυτη ομίχλη. Ο ζωμός σεληνίτη χρησιμοποιείται συχνότερα ως μέσο εμπλουτισμού για την καλλιέργεια της Shigella.

Ενζυματική δραστηριότητα. Τα Shigella έχουν μικρότερη ενζυματική δραστηριότητα από άλλα εντεροβακτήρια. Ζυμώνουν τους υδατάνθρακες με το σχηματισμό οξέος. Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό που καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση του Shigella είναι η σχέση τους με τη μαννιτόλη: ο S. dysenteriae δεν ζυμώνει τη μαννιτόλη, οι εκπρόσωποι των ομάδων B, C, D είναι θετικοί στη μαννιτόλη. Τα πιο βιοχημικά ενεργά είναι το S. sonnei, το οποίο αργά (μέσα σε 2 ημέρες) μπορεί να ζυμώσει τη λακτόζη. Με βάση τη σχέση του S. sonnei με τη ραμνόζη, την ξυλόζη και τη μαλτόζη, διακρίνονται 7 βιοχημικές παραλλαγές του.

Αντιγονική δομή. Τα Shigella έχουν Ο-αντιγόνο, η ετερογένειά του επιτρέπει να διακρίνονται οι οροί και οι υποοροί εντός ομάδων. σε ορισμένα μέλη του γένους, βρίσκεται το αντιγόνο Κ.

παράγοντες παθογένειας. Όλοι οι δυσεντερικοί βάκιλοι σχηματίζουν ενδοτοξίνη, η οποία έχει εντεροτροπικό, νευροτροπικό, πυρετογόνο αποτέλεσμα. Επιπλέον, το S. dysenteriae (serovar I) - Shigella Grigoriev-Shigi - εκκρίνει μια εξωτοξίνη που έχει εντεροτοξική, νευροτοξική, κυτταροτοξική και νεφροτοξική δράση στο σώμα, η οποία αναστέλλει τον μεταβολισμό του νερού-αλατιού και τη δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος. οδηγεί στο θάνατο των επιθηλιακών κυττάρων του παχέος εντέρου, βλάβη στα νεφρικά σωληνάρια. Περισσότερο από σοβαρή πορείαδυσεντερία που προκαλείται από αυτό το παθογόνο. Άλλοι τύποι Shigella μπορούν να εκκρίνουν εξωτοξίνη. Έχει ανακαλυφθεί ο παράγοντας διαπερατότητας RF, με αποτέλεσμα να επηρεάζονται τα αιμοφόρα αγγεία. Οι παράγοντες παθογένειας περιλαμβάνουν επίσης μια διεισδυτική πρωτεΐνη που διευκολύνει τη διείσδυσή τους στα επιθηλιακά κύτταρα, καθώς και στις πρωτεΐνες της πίλης και της εξωτερικής μεμβράνης που είναι υπεύθυνες για την προσκόλληση, και μια μικροκάψουλα.

αντίσταση. Τα Shigella έχουν χαμηλή αντίσταση στη δράση διάφορους παράγοντες. Τα S. sonnei είναι πιο ανθεκτικά, τα οποία επιμένουν στο νερό της βρύσης έως και 2 "/2 μήνες, στο νερό ανοιχτών δεξαμενών επιβιώνουν έως και V / 2 μήνες. Το S. sonnei όχι μόνο μπορεί να επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά και πολλαπλασιάζονται σε προϊόντα, ιδιαίτερα γαλακτοκομικά.

Επιδημιολογία. Η δυσεντερία είναι μια ανθρωποπονητική λοίμωξη: η πηγή είναι άρρωστοι άνθρωποι και φορείς. Ο μηχανισμός μετάδοσης των λοιμώξεων είναι κοπράνων-στοματικών. Οι οδοί μετάδοσης μπορεί να είναι διαφορετικές - με τη δυσεντερία Sonne κυριαρχεί η οδός τροφής, με τη δυσεντερία Flexner - νερό, για τη δυσεντερία Grigoriev-Shiga η οδός επαφής-νοικοκυριού είναι χαρακτηριστική. Η δυσεντερία εμφανίζεται σε πολλές χώρες του κόσμου. Πρόσφατα

χρόνια, υπήρξε απότομη αύξηση της συχνότητας αυτής της λοίμωξης. Άνθρωποι όλων των ηλικιών αρρωσταίνουν, αλλά τα παιδιά από 1 έως 3 ετών είναι πιο ευαίσθητα στη δυσεντερία. Ο αριθμός των ασθενών αυξάνεται τον Ιούλιο - Σεπτέμβριο. Διαφορετικοί τύποι shigella ανά άτομο

οι περιφέρειες είναι άνισα κατανεμημένες.

Παθογένεση. Το Shigella εισέρχεται στο γαστρεντερικό σωλήνα μέσω του στόματος και φτάνει στο παχύ έντερο. Διαθέτοντας τροπισμό για το επιθήλιό του, τα παθογόνα προσκολλώνται στα κύτταρα με τη βοήθεια πυλώνων και πρωτεϊνών της εξωτερικής μεμβράνης. Χάρη στον διεισδυτικό παράγοντα διεισδύουν στο εσωτερικό των κυττάρων, πολλαπλασιάζονται εκεί, με αποτέλεσμα τα κύτταρα να πεθαίνουν. Στο εντερικό τοίχωμα σχηματίζονται έλκη, στη θέση των οποίων σχηματίζονται στη συνέχεια ουλές. Η ενδοτοξίνη, που απελευθερώνεται κατά την καταστροφή των βακτηρίων, προκαλεί γενική δηλητηρίαση, αυξημένη εντερική κινητικότητα και διάρροια. Το αίμα από τα σχηματισμένα έλκη εισέρχεται στα κόπρανα. Ως αποτέλεσμα της δράσης της εξωτοξίνης, παρατηρείται μια πιο έντονη παραβίαση του μεταβολισμού του νερού-αλατιού, της δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος και της νεφρικής βλάβης.

κλινική εικόνα.Η περίοδος επώασης διαρκεί από 1 έως 5 ημέρες. Η ασθένεια αρχίζει οξεία με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C, εμφανίζονται κοιλιακοί πόνοι, διάρροια. Ένα μείγμα αίματος, βλέννας βρίσκεται στα κόπρανα. Η πιο σοβαρή δυσεντερία είναι ο Grigoriev-Shiga.

Ασυλία, ανοσία. Μετά από μια ασθένεια, η ανοσία δεν είναι μόνο συγκεκριμένη για το είδος, αλλά και για κάθε παραλλαγή. Είναι βραχύβια και ασταθής. Συχνά η ασθένεια γίνεται χρόνια.

Μικροβιολογική διάγνωση.Ως υλικό δοκιμής λαμβάνεται το σκαμνί του ασθενούς. Η βάση της διάγνωσης είναι η βακτηριολογική μέθοδος, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό του παθογόνου παράγοντα, τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του

αντιβιοτικά, διεξάγουν ενδοειδική ταυτοποίηση (προσδιορίστε τη βιοχημική παραλλαγή, οροπαραγωγή ή κολικογονογενές). Με μια παρατεταμένη πορεία δυσεντερίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως βοηθητική ορολογική μέθοδος, η οποία συνίσταται στη σταδιοποίηση RA, RNHA (με την αύξηση του τίτλου των αντισωμάτων κατά την επανειλημμένη αντίδραση, η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί).

Θεραπευτική αγωγή.Οι ασθενείς με σοβαρές μορφές δυσεντερίας Grigoriev-Shiga και Flexner αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος με την υποχρεωτική συνεκτίμηση του αντιβιογράμματος, καθώς μεταξύ των Shigella συχνά δεν υπάρχουν μόνο ανθεκτικά στα αντιβιοτικά

σισίνι, αλλά και εξαρτώμενες από αντιβιοτικά μορφές. Σε ήπιες μορφές δυσεντερίας, τα αντιβιοτικά δεν χρησιμοποιούνται, καθώς η χρήση τους οδηγεί σε δυσβακτηρίωση, γεγονός που το κάνει πιο δύσκολο παθολογική διαδικασίακαι διαταραχή των διαδικασιών ανάκτησης στον βλεννογόνο του παχέος εντέρου.

Πρόληψη. Το μόνο φάρμακο που μπορεί να χρησιμοποιηθεί στις εστίες μόλυνσης για προφυλακτικούς σκοπούς είναι ο δυσεντερικός βακτηριοφάγος. Τον κύριο ρόλο παίζει η μη ειδική προφύλαξη.

11. Yersinia - οι αιτιολογικοί παράγοντες της πανώλης. Ιδιότητες. Παθογένεση, ανοσία, εργαστηριακή διάγνωση, επιδημιολογία, πρόληψη, θεραπεία. Ο ρόλος των εγχώριων επιστημόνων στη μελέτη της πανώλης.

Ταξινομία:Το Y.pestis προκαλεί πανώλη. τμήμα Gracilicutes, οικογένεια Enterobacteriaceae, γένος Yersinia. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το Yersinia pestis.

Μορφολογικές ιδιότητες: Gram-αρνητικές ράβδοι, ωοειδείς, λεκές διπολικές. Είναι κινητά, έχουν κάψουλα, δεν σχηματίζουν σπόρια.

πολιτιστικές ιδιότητες.

προαιρετικά αναερόβια. Βέλτιστη θερμοκρασία + 25С. Καλά καλλιεργημένο σε απλά θρεπτικά μέσα. Οι περισσότεροι υδατάνθρακες ζυμώνονται χωρίς το σχηματισμό αερίου. Ψυχόφιλοι - μπορούν να αλλάξουν το μεταβολισμό τους ανάλογα με τη θερμοκρασία και να πολλαπλασιαστούν σε χαμηλές θερμοκρασίες. Μολυσματικά στελέχη σχηματίζουν τραχιές (R) αποικίες, μεταβατικές (RS) και γκριζωπές γλοιώδεις λείες μη λοιμογόνους (S) μορφές.

Δύο τύποι αποικιών - νεαρές και ώριμες. Νεανικό με άνισα περιθώρια. Οι ώριμες αποικίες είναι μεγάλες, με καφέ κοκκώδες κέντρο και οδοντωτές άκρες. Σε λοξό άγαρ, μια στροφή δύο ημερών στους +28 C σχηματίζουν ένα γκριζωπό - λευκή επίστρωση, αναπτύσσεται στο περιβάλλον, στο ζωμό - μια λεπτή επιφανειακή μεμβράνη και ένα βαμβακερό ίζημα.

Βιοχημικές ιδιότητες:υψηλή ενζυμική δραστηριότητα: ζύμωση σε όξινη ξυλόζη, σύνθεση πλασμακοαγουλάσης, ινωδολυσίνης, αιμολυσίνης, λεκιθινάσης, υδρόθειο. Η ραμνόζη, η ουρία δεν ζυμώνεται.

Αντιγονική δομή.

Μια ομάδα πρωτεϊνικών - πολυσακχαριτών και λιποπολυσακχαριτών αντιγόνων: θερμοσταθερό σωματικό αντιγόνο Ο και θερμοευκίνητα καψικά αντιγόνα V, W. Η μολυσματικότητα των βακτηρίων σχετίζεται με το αντιγόνο W. Παράγει παράγοντες παθογένειας: ινωδολυσίνη, πλασμακοαγουλάση, ενδοτοξίνη, εξωτοξίνη, κάψουλα, αντιγόνα V, W.

Αντίσταση:ευαίσθητο στα αντιβιοτικά (ιδιαίτερα τη στρεπτομυκίνη), ασταθές στο περιβάλλον σε υψηλές θερμοκρασίες.

παθογόνες ιδιότητες.

Διαθέτει παθογόνο δυναμικό, καταστέλλει λειτουργίες φαγοκυτταρικό σύστημα, καταστέλλει την οξειδωτική έκρηξη στα φαγοκύτταρα και πολλαπλασιάζεται ελεύθερα σε αυτά. Οι παράγοντες παθογένειας ελέγχονται από τρεις κατηγορίες πλασμιδίων. Στην παθογένεση, υπάρχουν τρία κύρια στάδια - λεμφογενής μετατόπιση, βακτηριαιμία, γενικευμένη σηψαιμία. Έχουν προσκολλητίνες και ινβασίνες, πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους (αναστέλλουν βακτηριοκτόνες παράγοντες), εντεροτοξίνη. Ορισμένοι παράγοντες ελέγχονται από πλασμίδια λοιμογόνου δράσης.

Κλινικά χαρακτηριστικά:Η περίοδος επώασης είναι αρκετές ώρες έως και 8 ημέρες. Διακρίνετε το τοπικό - δέρμα-βουβωνικό, βουβωνικό. εξωτερικά διαχέεται - πρωτοπαθής πνευμονική, δευτερογενής πνευμονική και εντερική. γενικευμένες - πρωτογενείς σηπτικές, δευτερογενείς σηπτικές μορφές πανώλης. Τοπική λεμφαδενοπάθεια, εντεροκολίτιδα, αντιδραστική αρθρίτιδα, σπονδυλίτιδα, πυρετός.

Επιδημιολογία:Η πανώλη είναι μια κλασική φυσική εστιακή ζωονόσος των άγριων ζώων. Οι κύριοι φορείς στη φύση είναι οι μαρμότες, οι σκίουροι εδάφους, σε αστικές συνθήκες - οι αρουραίοι. Στη μετάδοση του παθογόνου - ψύλλοι ζώων που μπορούν να μολύνουν τον άνθρωπο.

Ασυλία, ανοσία:κυτταρικό-χυμικό, περιορισμένο σε διάρκεια και ένταση.

Μικροβιολογική διάγνωση:

Βακτηριοσκοπική εξέταση. Παρασκευάζονται επιχρίσματα από το υλικό δοκιμής, χρωματισμένα με Gram και ένα υδατικό διάλυμα κυανού του μεθυλενίου. Τα βακτήρια της πανώλης είναι gram-αρνητικά, ωοειδούς σχήματος ράβδοι. βακτηριολογική έρευνα.Το υλικό δοκιμής εμβολιάστηκε σε πλακίδια θρεπτικού άγαρ. Οι καλλιέργειες επωάζονται στους 25C. Η πρωτογενής μελέτη των καλλιεργειών πραγματοποιείται μετά από 10 ώρες. Μέχρι αυτή τη στιγμή, εμφανίζονται αποικίες που σχηματίζονται από λοιμώδεις μορφές R. Τα χαμηλά και μη λοιμώδη βακτήρια σχηματίζουν αποικίες σε σχήμα S. Η αναγνώριση μιας καθαρής καλλιέργειας πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μορφολογία των βακτηριακών κυττάρων, τη φύση της ανάπτυξης, τις αντιγονικές και βιοχημικές ιδιότητες, την ευαισθησία σε έναν συγκεκριμένο φάγο και τη βιοδοκιμασία.

Τα βακτήρια σχηματίζουν μια μεμβράνη στο ζωμό. ζυμώνουν πολλά σάκχαρα σε οξύ, δεν σχηματίζουν ινδόλη, μην υγροποιούν τη ζελατίνη. Περιέχουν ένα ομαδικό θερμοσταθερό σωματικό αντιγόνο και ένα ειδικό θερμοευκίνητο καψικό αντιγόνο.

Βιοδοκιμασία.Πραγματοποιείται για την απομόνωση μιας καθαρής καλλιέργειας από ένα υλικό μολυσμένο με ξένη μικροχλωρίδα. Τα πιο ευαίσθητα πειραματόζωα είναι τα ινδικά χοιρίδια, στα οποία το υλικό ενίεται υποδόρια. Ενδοπεριτοναϊκά, το υλικό εγχέεται εάν δεν είναι μολυσμένο με άλλα βακτήρια. Μετά το θάνατο των ζώων, σημειώνονται παθολογικές αλλαγές στα όργανα και πραγματοποιείται βακτηριολογική εξέταση.

Εξπρές μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης:

2.RPGA - για την ανίχνευση βακτηριακών αντιγόνων στο υλικό χρησιμοποιώντας τυπικό ορό κατά της πανώλης, τα αντισώματα του οποίου φορτώνονται στα ερυθροκύτταρα.

Θεραπευτική αγωγή:αντιβιοτικά - στρεπτομυκίνη, φάρμακα τετρακυκλίνης.

Πρόληψη:ειδική προφύλαξη - ζωντανό εξασθενημένο εμβόλιο EV πανώλης. Ένα εμβόλιο ξηρού δισκίου είναι διαθέσιμο για από του στόματος χορήγηση. Για την αξιολόγηση της ανοσίας στην πανώλη (φυσική μετά τη μόλυνση και εμβόλιο), μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα ενδοδερμικό τεστ αλλεργίας με παρασιτοκτόνα.

Βακτηριοφάγος πανώλης– κατά την αναγνώριση του Y. pestis.

Ξηρό εμβόλιο πανώλης -αποξηραμένη ζωντανή καλλιέργεια του στελέχους εμβολίου EV του Y. pestis, που χρησιμοποιείται για την πρόληψη της πανώλης.

Μικροβιολογία δυσεντερίας

Η δυσεντερία είναι μια μολυσματική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από γενική δηλητηρίαση του σώματος, διάρροια και ιδιόμορφη βλάβη του βλεννογόνου του παχέος εντέρου. Είναι μια από τις πιο συχνές οξείες εντερικές παθήσεις στον κόσμο. Η ασθένεια ήταν γνωστή από την αρχαιότητα με το όνομα "αιματώδης διάρροια", αλλά η φύση της αποδείχθηκε διαφορετική. Το 1875, ο Ρώσος επιστήμονας F. A. Lesh απομόνωσε μια αμοιβάδα από έναν ασθενή με αιματηρή διάρροια Entamoeba histolytica, στα επόμενα 15 χρόνια καθιερώθηκε η ανεξαρτησία αυτής της νόσου, για την οποία διατηρήθηκε το όνομα αμοιβάδα.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της δυσεντερίας είναι μια μεγάλη ομάδα βιολογικά παρόμοιων βακτηρίων ενωμένη στο γένος Shigella. Το παθογόνο ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά το 1888 από τους A. Chantemes και F. Vidal. το 1891, περιγράφηκε από τον A. V. Grigoriev και το 1898, ο K. Shiga, χρησιμοποιώντας τον ορό που έλαβε από έναν ασθενή, αναγνώρισε το παθογόνο σε 34 ασθενείς με δυσεντερία, αποδεικνύοντας τελικά τον αιτιολογικό ρόλο αυτού του βακτηρίου. Ωστόσο, τα επόμενα χρόνια, ανακαλύφθηκαν και άλλοι αιτιολογικοί παράγοντες δυσεντερίας: το 1900 - από τον S. Flexner, το 1915 - από τον K. Sonne, το 1917 - από τους K. Stutzer και K. Schmitz, το 1932 - από τον J. Boyd , το 1934 - από τον D. Large, το 1943 - από τον A. Sachs. Επί του παρόντος το γένος Shigellaπεριλαμβάνει περισσότερους από 40 ορότυπους. Είναι όλες κοντές ακίνητες gram-αρνητικές ράβδοι που δεν σχηματίζουν σπόρια και κάψουλες, οι οποίες αναπτύσσονται καλά σε συνηθισμένα θρεπτικά μέσα, δεν αναπτύσσονται σε μέσο λιμοκτονίας με το κιτρικό ή το μηλονικό ως μοναδική πηγή άνθρακα. δεν σχηματίζουν H 2 S, δεν έχουν ουρεάση. Η αντίδραση Voges-Proskauer είναι αρνητική. η γλυκόζη και ορισμένοι άλλοι υδατάνθρακες ζυμώνονται για να σχηματίσουν οξύ χωρίς αέριο (εκτός από ορισμένους βιοτύπους Shigella flexneri: Σ. Μάντσεστερκαι S. Newcastle) Κατά κανόνα, δεν ζυμώνουν τη λακτόζη (με εξαίρεση τη Shigella Sonne), τον αδονίτη, τη σαλικίνη και την ινοσιτόλη, δεν υγροποιούν τη ζελατίνη, συνήθως σχηματίζουν καταλάση, δεν έχουν αποκαρβοξυλάση λυσίνης και απαμινάση φαινυλαλανίνης. Η περιεκτικότητα σε G + C στο DNA είναι 49 - 53 mol%. Τα Shigella είναι προαιρετικά αναερόβια, η βέλτιστη θερμοκρασία για ανάπτυξη είναι 37 °C, δεν αναπτύσσονται σε θερμοκρασίες πάνω από 45 °C, το βέλτιστο pH του μέσου είναι 6,7 - 7,2. Οι αποικίες σε πυκνά μέσα είναι στρογγυλές, κυρτές, ημιδιαφανείς· στην περίπτωση διάστασης, σχηματίζονται ακατέργαστες αποικίες σε σχήμα R. Η ανάπτυξη στο BCH με τη μορφή ομοιόμορφης θολότητας, οι τραχιές μορφές σχηματίζουν ένα ίζημα. Οι πρόσφατα απομονωμένες καλλιέργειες του Sonne Shigella σχηματίζουν συνήθως αποικίες δύο τύπων: μικρές στρογγυλές κυρτές (φάση Ι), μεγάλες επίπεδες (φάση ΙΙ). Η φύση της αποικίας εξαρτάται από την παρουσία (φάση Ι) ή απουσία (φάση II) ενός πλασμιδίου με m. m. 120 MD, το οποίο καθορίζει επίσης τη λοιμογόνο δράση του Shigella Sonne.

Διεθνής ταξινόμησηΤο Shigella κατασκευάζεται λαμβάνοντας υπόψη τα βιοχημικά χαρακτηριστικά τους (μαννιτόλη που δεν ζυμώνει, μαννιτόλη που ζυμώνει, αργά ζυμώνει λακτόζη Shigella) και τα χαρακτηριστικά της αντιγονικής δομής τους (Πίνακας 37).

Ο-αντιγόνα διαφορετικής εξειδίκευσης βρέθηκαν στο Shigella: κοινά για την οικογένεια Εντεροβακτηρίδια, γενόσημο, είδος, ομάδα και τύπο, καθώς και Κ-αντιγόνα. Δεν έχουν αντιγόνα Η.

Πίνακας 37

Ταξινόμηση βακτηρίων του γένους Shigella

Η ταξινόμηση λαμβάνει υπόψη μόνο ομαδικά και τυποειδικά Ο-αντιγόνα. Σύμφωνα με αυτά τα χαρακτηριστικά, το Shigellaυποδιαιρείται σε 4 υποομάδες, ή 4 είδη, και περιλαμβάνει 44 ορότυπους. Στην υποομάδα Α (είδος Shigella dysenteriae) περιλαμβάνει τη σιγκέλα που δεν ζυμώνει τη μαννιτόλη. Το είδος περιλαμβάνει 12 ορότυπους (1 - 12). Κάθε ορότυπος έχει το δικό του ειδικό αντιγόνο τύπου. Οι αντιγονικές σχέσεις μεταξύ των οροτύπων, καθώς και με άλλους τύπους shigella, εκφράζονται ασθενώς. Στην υποομάδα Β (τύπος Shigella flexneri) περιλαμβάνουν Shigella, που συνήθως ζυμώνει μαννιτόλη. Τα Shigella αυτού του είδους σχετίζονται ορολογικά μεταξύ τους: περιέχουν τυπο-ειδικά αντιγόνα (I - VI), σύμφωνα με τα οποία χωρίζονται σε ορότυπους (1 - 6) και αντιγόνα ομάδας, τα οποία βρίσκονται σε διαφορετικές συνθέσεις σε κάθε ορότυπο και σύμφωνα με την οποία οι ορότυποι χωρίζονται σε υποορότυπους. Επιπλέον, αυτό το είδος περιλαμβάνει δύο αντιγονικές παραλλαγές, το Χ και το Υ, που δεν έχουν τυπικά αντιγόνα· διαφέρουν σε ομάδες αντιγόνων ομάδας. Ορότυπος S. flexneri 6δεν έχει υποορότυπους, αλλά χωρίζεται σε 3 βιοχημικούς τύπους ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της ζύμωσης γλυκόζης, μαννιτόλης και δουλκίτη (Πίνακας 38).

Πίνακας 38

Βιότυποι S. flexneri 6

Σημείωση. K - ζύμωση με το σχηματισμό μόνο οξέος. KG - ζύμωση με σχηματισμό οξέος και αερίου. (-) - χωρίς ζύμωση.

Το λιποπολυσακχαριδικό αντιγόνο O σε όλα τα Shigella Flexner περιέχει το αντιγόνο της ομάδας 3, 4 ως κύρια πρωτογενή δομή, η σύνθεσή του ελέγχεται από ένα χρωμοσωμικό γονίδιο που εντοπίζεται κοντά στον τόπο του his. Τα τυποειδικά αντιγόνα I, II, IV, V και τα αντιγόνα της ομάδας 6, 7, 8 είναι αποτέλεσμα τροποποίησης των αντιγόνων 3, 4 (γλυκοζυλίωση ή ακετυλίωση) και προσδιορίζονται από τα γονίδια των αντίστοιχων μετατρεπόμενων προφάγων, τη θέση ενσωμάτωσης του που βρίσκεται στην περιοχή lac-pro του χρωμοσώματος Shigella.

Εμφανίστηκε στο έδαφος της χώρας τη δεκαετία του '80. 20ος αιώνας και ένας ευρέως χρησιμοποιούμενος νέος υποορότυπος S. flexneri 4(IV:7, 8) διαφέρει από τον υποορότυπο 4a (IV:3, 4) και 4b (IV:3, 4, 6), προέκυψε από την παραλλαγή S. flexneri Y(IV:3, 4) λόγω της λυσογονοποίησης από τους μετατρεπτικούς προφάγους IV και 7, 8.

Στην υποομάδα Γ (είδος Shigella boydii) περιλαμβάνουν Shigella, που συνήθως ζυμώνει μαννιτόλη. Τα μέλη της ομάδας είναι ορολογικά διακριτά μεταξύ τους. Οι αντιγονικές σχέσεις εντός του είδους εκφράζονται ασθενώς. Το είδος περιλαμβάνει 18 ορότυπους (1 - 18), καθένας από τους οποίους έχει το δικό του κύριο αντιγόνο τύπου.

Στην υποομάδα D (είδος Shigella sonnei) περιλαμβάνει τη Shigella, η οποία συνήθως ζυμώνει τη μαννιτόλη και είναι σε θέση να ζυμώνει αργά (μετά από 24 ώρες επώασης και αργότερα) τη λακτόζη και τη σακχαρόζη. Θέα S. sonneiπεριλαμβάνει έναν ορότυπο, ωστόσο, οι αποικίες των φάσεων Ι και II έχουν τα δικά τους τυπο-ειδικά αντιγόνα. Δύο μέθοδοι έχουν προταθεί για την ενδοειδική ταξινόμηση του Sonne's Shigella:

1) τη διαίρεση τους σε 14 βιοχημικούς τύπους και υποτύπους ανάλογα με την ικανότητά τους να ζυμώνουν μαλτόζη, ραμνόζη και ξυλόζη. 2) διαίρεση σε τύπους φάγων ανάλογα με την ευαισθησία σε ένα σύνολο αντίστοιχων φάγων.

Αυτές οι μέθοδοι τυποποίησης είναι κυρίως επιδημιολογικής σημασίας. Επιπλέον, η σιγκέλα του Sonne και η σιγκέλλα του Flexner υποβάλλονται σε τυποποίηση για τον ίδιο σκοπό λόγω της ικανότητας σύνθεσης συγκεκριμένων κολικινών (κολικογονοτυποποίηση) και λόγω ευαισθησίας σε γνωστές κολικίνες (κολικοτυποποίηση). Για να προσδιοριστεί ο τύπος των κολικινών που παράγονται από τη shigella, οι J. Abbott και R. Shannon πρότειναν σύνολα τυπικών και δεικτών στελεχών της shigella και για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της shigella σε γνωστούς τύπους κολικινών, ένα σύνολο κολικογονογόνων στελεχών αναφοράς από τον P. Frederick χρησιμοποιείται.

αντίσταση.Τα Shigella έχουν αρκετά υψηλή αντοχή στους περιβαλλοντικούς παράγοντες. Επιβιώνουν σε βαμβακερό ύφασμα και σε χαρτί έως 30-36 ημέρες, σε αποξηραμένα κόπρανα - έως 4-5 μήνες, στο έδαφος - έως 3-4 μήνες, στο νερό - από 0,5 έως 3 μήνες, σε φρούτα και λαχανικά - έως 2 εβδομάδες, σε γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα - έως και αρκετές εβδομάδες. σε θερμοκρασία 60 ° C πεθαίνουν σε 15 - 20 λεπτά. Ευαίσθητο σε διαλύματα χλωραμίνης, ενεργό χλώριο και άλλα απολυμαντικά.

παράγοντες παθογένειας.Η σημαντικότερη βιολογική ιδιότητα του Shigella, που καθορίζει την παθογένειά τους, είναι η ικανότητα να εισβάλλει στα επιθηλιακά κύτταρα, να πολλαπλασιάζεται σε αυτά και να προκαλεί το θάνατό τους. Αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας μια δοκιμασία κερατοεπιπεφυκίτιδας (η εισαγωγή ενός βρόχου καλλιέργειας Shigella (2-3 δισεκατομμύρια βακτήρια) κάτω από το κάτω βλέφαρο ενός ινδικού χοιριδίου προκαλεί την ανάπτυξη ορώδους πυώδους κερατοεπιπεφυκίτιδας), καθώς και με μόλυνση των κυττάρων καλλιέργειες (κυτταροτοξική επίδραση) ή έμβρυα κοτόπουλου (θάνατός τους), ή ενδορινικά σε λευκά ποντίκια (ανάπτυξη πνευμονίας). Οι κύριοι παράγοντες παθογένειας της shigella μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

1) παράγοντες που καθορίζουν την αλληλεπίδραση με το επιθήλιο της βλεννογόνου μεμβράνης.

2) παράγοντες που παρέχουν αντίσταση στους χυμικούς και κυτταρικούς αμυντικούς μηχανισμούς του μακροοργανισμού και την ικανότητα του Shigella να πολλαπλασιάζεται στα κύτταρά του.

3) την ικανότητα παραγωγής τοξινών και τοξικών προϊόντων που καθορίζουν την εξέλιξη της πραγματικής παθολογικής διαδικασίας.

Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει παράγοντες προσκόλλησης και αποικισμού: ο ρόλος τους διαδραματίζεται από τα πτερύγια, τις πρωτεΐνες της εξωτερικής μεμβράνης και το LPS. Ένζυμα που καταστρέφουν τη βλέννα όπως η νευραμινιδάση, η υαλουρονιδάση και η βλεννάση προάγουν την προσκόλληση και τον αποικισμό. Η δεύτερη ομάδα περιλαμβάνει παράγοντες εισβολής που προάγουν τη διείσδυση της Shigella στα εντεροκύτταρα και την αναπαραγωγή τους σε αυτά και σε μακροφάγα με ταυτόχρονη εκδήλωση κυτταροτοξικής και (ή) εντεροτοξικής δράσης. Αυτές οι ιδιότητες ελέγχονται από τα γονίδια του πλασμιδίου με m. m. 140 MD (κωδικοποιεί τη σύνθεση πρωτεϊνών της εξωτερικής μεμβράνης που προκαλούν εισβολή) και τα χρωμοσωμικά γονίδια Shigella: kcp A (προκαλεί κερατοεπιπεφυκίτιδα), cyt (υπεύθυνο για την καταστροφή των κυττάρων), καθώς και άλλα γονίδια, που δεν έχουν ακόμη αναγνωριστεί. Η προστασία του Shigella από τη φαγοκυττάρωση παρέχεται από επιφανειακό αντιγόνο Κ, αντιγόνα 3, 4 και λιποπολυσακχαρίτη. Επιπλέον, το λιπίδιο Α της ενδοτοξίνης Shigella έχει ανοσοκατασταλτική δράση: καταστέλλει τη δραστηριότητα των κυττάρων της ανοσολογικής μνήμης.

Η τρίτη ομάδα παραγόντων παθογένειας περιλαμβάνει την ενδοτοξίνη και δύο τύπους εξωτοξινών που βρίσκονται στο Shigella - τις εξωτοξίνες Shiga και τις εξωτοξίνες τύπου Shiga (SLT-I και SLT-II), των οποίων οι κυτταροτοξικές ιδιότητες είναι πιο έντονες σε S. dysenteriae 1. Τοξίνες που μοιάζουν με Shiga και Shiga βρίσκονται επίσης σε άλλους ορότυπους S. dysenteriae, σχηματίζονται και αυτοί S. flexneri, S. sonnei, S. boydii, EHEC και κάποια σαλμονέλα. Η σύνθεση αυτών των τοξινών ελέγχεται από τα γονίδια τοξικότητας των φάγων μετατροπής. Εντεροτοξίνες τύπου LT έχουν βρεθεί στα Flexner, Sonne και Boyd Shigella. Η σύνθεση του LT σε αυτά ελέγχεται από πλασμιδικά γονίδια. Η εντεροτοξίνη διεγείρει τη δραστηριότητα της αδενυλικής κυκλάσης και είναι υπεύθυνη για την ανάπτυξη διάρροιας. Η τοξίνη Shiga, ή νευροτοξίνη, δεν αντιδρά με το σύστημα αδενυλικής κυκλάσης, αλλά έχει άμεση κυτταροτοξική δράση. Οι τοξίνες Shiga και Shiga (SLT-I και SLT-II) έχουν MW 70 kD και αποτελούνται από υπομονάδες Α και Β (η τελευταία από τις 5 ίδιες μικρές υπομονάδες). Ο υποδοχέας για τις τοξίνες είναι το γλυκολιπίδιο της κυτταρικής μεμβράνης.

Η μολυσματικότητα του Shigella Sonne εξαρτάται επίσης από το πλασμίδιο με m. m. 120 MD. Ελέγχει τη σύνθεση περίπου 40 πολυπεπτιδίων εξωτερικής μεμβράνης, επτά από τα οποία σχετίζονται με λοιμογόνο δράση. Το Shigella Sonne με αυτό το πλασμίδιο σχηματίζει αποικίες φάσης Ι και είναι λοιμογόνο. Οι καλλιέργειες που έχουν χάσει το πλασμίδιο σχηματίζουν αποικίες φάσης II και στερούνται μολυσματικότητας. Πλασμίδια με m.m. 120 - 140 MD βρέθηκαν σε Shigella Flexner and Boyd. Ο λιποπολυσακχαρίτης Shigella είναι μια ισχυρή ενδοτοξίνη.

Χαρακτηριστικά της επιδημιολογίας.Η μόνη πηγή μόλυνσης είναι ο άνθρωπος. Κανένα ζώο στη φύση δεν πάσχει από δυσεντερία. Υπό πειραματικές συνθήκες, η δυσεντερία μπορεί να αναπαραχθεί μόνο σε πιθήκους. Η μέθοδος μόλυνσης είναι κοπράνων-στοματική. Τρόποι μετάδοσης - το νερό (κυρίως για το Shigella Flexner), η τροφή, ιδιαίτερα σημαντικός ρόλος έχουν το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα (η κυρίαρχη οδός μόλυνσης για το Shigella Sonne) και η επαφή με το νοικοκυριό, ειδικά για το είδος S. dysenteriae.

Ένα χαρακτηριστικό της επιδημιολογίας της δυσεντερίας είναι η αλλαγή στη σύνθεση των ειδών των παθογόνων, καθώς και στους βιοτύπους Sonne και στους ορότυπους Flexner σε ορισμένες περιοχές. Για παράδειγμα, μέχρι τα τέλη της δεκαετίας του 1930 20ος αιώνας μοιράζομαι S. dysenteriae 1αντιπροσώπευε έως και το 30 - 40% όλων των περιπτώσεων δυσεντερίας και στη συνέχεια αυτός ο ορότυπος άρχισε να εμφανίζεται όλο και λιγότερο και σχεδόν εξαφανίστηκε. Ωστόσο, τη δεκαετία του 1960 - 1980. S. dysenteriaeεπανεμφανίστηκε στην ιστορική αρένα και προκάλεσε μια σειρά από επιδημίες που οδήγησαν στο σχηματισμό τριών υπερενδημικών εστιών του - στην Κεντρική Αμερική, την Κεντρική Αφρική και τη Νότια Ασία (Ινδία, Πακιστάν, Μπαγκλαντές και άλλες χώρες). Οι λόγοι για την αλλαγή στη σύνθεση των ειδών των παθογόνων δυσεντερίας πιθανότατα συνδέονται με μια αλλαγή στη συλλογική ανοσία και με μια αλλαγή στις ιδιότητες των βακτηρίων δυσεντερίας. Ειδικότερα, η επιστροφή S. dysenteriae 1και η ευρεία κατανομή του, που προκάλεσε το σχηματισμό υπερενδημικών εστιών δυσεντερίας, σχετίζεται με την απόκτηση πλασμιδίων από αυτήν, που προκάλεσε πολλαπλά ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ ΚΑΤΑ ΤΩΝ ΝΑΡΚΩΤΙΚΩΝκαι αυξημένη μολυσματικότητα.

Χαρακτηριστικά της παθογένειας και της κλινικής.Η περίοδος επώασης για τη δυσεντερία είναι 2-5 ημέρες, μερικές φορές λιγότερο από μία ημέρα. Σχηματισμός μολυσματική εστίασηστη βλεννογόνο μεμβράνη του κατιόντος τμήματος του παχέος εντέρου (σιγμοειδές και ορθό), όπου διεισδύει ο αιτιολογικός παράγοντας της δυσεντερίας, είναι κυκλικός: προσκόλληση, αποικισμός, εισαγωγή shigella στο κυτταρόπλασμα των εντεροκυττάρων, ενδοκυτταρική αναπαραγωγή, καταστροφή και αναπαραγωγή τους. των επιθηλιακών κυττάρων, η απελευθέρωση παθογόνων στον αυλό του εντέρου. μετά από αυτό, αρχίζει ο επόμενος κύκλος - προσκόλληση, αποικισμός, κλπ. Η ένταση των κύκλων εξαρτάται από τη συγκέντρωση των παθογόνων στο βρεγματικό στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης. Ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων κύκλων, η εστία της φλεγμονής αυξάνεται, τα προκύπτοντα έλκη, συνδέονται, αυξάνουν την έκθεση εντερικό τοίχωμα, με αποτέλεσμα να εμφανίζονται αίμα, βλεννοπυώδη εξογκώματα, πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα στα κόπρανα. Οι κυτταροτοξίνες (SLT-I και SLT-II) προκαλούν κυτταρική καταστροφή, εντεροτοξίνη - διάρροια, ενδοτοξίνες - γενική δηλητηρίαση. Η κλινική της δυσεντερίας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από το είδος των εξωτοξινών που παράγονται σε μεγαλύτερο βαθμό από το παθογόνο, τον βαθμό της αλλεργιογόνου δράσης του και την ανοσολογική κατάσταση του οργανισμού. Ωστόσο, πολλά ζητήματα της παθογένειας της δυσεντερίας παραμένουν ανεξήγητα, ιδίως: η πορεία της δυσεντερίας στα παιδιά των δύο πρώτων ετών της ζωής, οι λόγοι μετάβασης της οξείας δυσεντερίας σε χρόνια, η σημασία της ευαισθητοποίησης, ο μηχανισμός τοπικής ανοσίας του εντερικού βλεννογόνου κ.λπ. Οι πιο χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις της δυσεντερίας είναι η διάρροια, οι συχνές παρορμήσεις: σε σοβαρές περιπτώσεις έως και 50 ή περισσότερες φορές την ημέρα, ο τένεσμος (επώδυνοι σπασμοί του ορθού) και η γενική δηλητηρίαση. Η φύση των κοπράνων καθορίζεται από τον βαθμό βλάβης στο παχύ έντερο. Η πιο σοβαρή δυσεντερία προκαλείται από S. dysenteriae 1, πιο εύκολα - Η δυσεντερία του Sonne.

Μεταμολυσματική ανοσία.Όπως έχουν δείξει οι παρατηρήσεις σε πιθήκους, μετά από δυσεντερία, παραμένει μια ισχυρή και αρκετά μακροχρόνια ανοσία. Προκαλείται από αντιμικροβιακά αντισώματα, αντιτοξίνες, αυξημένη δραστηριότητα μακροφάγων και Τ-λεμφοκυττάρων. Σημαντικό ρόλο παίζει η τοπική ανοσία του εντερικού βλεννογόνου, με τη μεσολάβηση των IgAs. Ωστόσο, η ανοσία είναι ειδική για τον τύπο, δεν υπάρχει ισχυρή διασταυρούμενη ανοσία.

Εργαστηριακή διάγνωση.Η κύρια μέθοδος είναι βακτηριολογική. Το υλικό για τη μελέτη είναι τα κόπρανα. Σχέδιο απομόνωσης παθογόνου: ενοφθαλμισμός στα διαφορικά διαγνωστικά μέσα Endo και Ploskirev (παράλληλα στο μέσο εμπλουτισμού, ακολουθούμενο από εμβολιασμό στα μέσα Endo και Ploskirev) για απομόνωση απομονωμένων αποικιών, λήψη καθαρής καλλιέργειας, μελέτη βιοχημικών ιδιοτήτων και, λαμβάνοντας υπόψη το τελευταίο, ταυτοποίηση με χρήση πολυσθενών και μονοσθενών διαγνωστικών ορών συγκόλλησης. Παράγονται οι ακόλουθοι οροί του εμπορίου.

1. Shigella που δεν ζυμώνουν μαννιτόλη:

προς την S. dysenteriae 1και 2

προς την S. dysenteriae 3–7(πολυσθενές και μονοσθενές),

προς την S. dysenteriae 8 – 12(πολυσθενές και μονοσθενές).

2. Για τη μαννιτόλη ζύμωσης shigella:

σε τυπικά αντιγόνα S. flexneri I, II, III, IV, V, VI,

για την ομαδοποίηση αντιγόνων S. flexneri 3, 4, 6, 7, 8- πολυσθενές,

στα αντιγόνα S.boydii 1–18(πολυσθενές και μονοσθενές), σε αντιγόνα S. sonnei I φάση, II φάση,

στα αντιγόνα S. flexneri I–VI+ S. sonnei- πολυσθενές.

Για γρήγορη αναγνώριση της Shigella, συνιστάται η ακόλουθη μέθοδος: μια ύποπτη αποικία (γαλακτοαρνητική στο μέσο Endo) υποκαλλιεργείται σε μέσο TSI (eng. τριπλή ζάχαρη σίδηρο) - άγαρ τριών σακχάρων (γλυκόζη, λακτόζη, σακχαρόζη) με σίδηρο για τον προσδιορισμό της παραγωγής H 2 S. ή σε ένα μέσο που περιέχει γλυκόζη, λακτόζη, σακχαρόζη, σίδηρο και ουρία. Κάθε οργανισμός που διασπά την ουρία μετά από 4 έως 6 ώρες επώασης είναι πιο πιθανό να ανήκει στο γένος Πρωτεύςκαι μπορεί να αποκλειστεί. Ένας μικροοργανισμός που παράγει H2S ή έχει ουρεάση ή παράγει οξύ στην άρθρωση (ζυμώνει λακτόζη ή σακχαρόζη) μπορεί να αποκλειστεί, αν και στελέχη που παράγουν H2S θα πρέπει να διερευνηθούν ως πιθανά μέλη του γένους Σαλμονέλα. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η καλλιέργεια που αναπτύσσεται σε αυτά τα μέσα θα πρέπει να εξετάζεται και, εάν ζυμώνει τη γλυκόζη (αλλαγή χρώματος της ράβδου), να απομονώνεται σε καθαρή μορφή. Ταυτόχρονα, μπορεί να διερευνηθεί στη δοκιμή συγκόλλησης σε γυαλί με τους κατάλληλους αντιορούς για το γένος Shigella. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται και άλλες βιοχημικές εξετάσεις για να ελεγχθεί ότι ανήκει στο γένος Shigellaκαι μελέτη κινητικότητας.

Οι ακόλουθες μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανίχνευση αντιγόνων στο αίμα (συμπεριλαμβανομένου του CEC), στα ούρα και στα κόπρανα: RPHA, RSK, αντίδραση πήξης (στα ούρα και κόπρανα), IFM, RAGA (στον ορό αίματος). Αυτές οι μέθοδοι είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικές, ειδικές και κατάλληλες για έγκαιρη διάγνωση.

Για ορολογική διάγνωση μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα εξής: RPGA με τα αντίστοιχα ερυθροκυτταρικά διαγνωστικά, μέθοδος ανοσοφθορισμού (σε έμμεση τροποποίηση), μέθοδος Coombs (προσδιορισμός του τίτλου των ατελών αντισωμάτων). Μια αλλεργική εξέταση με δυσεντερία (διάλυμα πρωτεϊνικών κλασμάτων Shigella Flexner και Sonne) έχει επίσης διαγνωστική αξία. Η αντίδραση λαμβάνεται υπόψη μετά από 24 ώρες Θεωρείται θετική παρουσία υπεραιμίας και διήθησης με διάμετρο 10-20 mm.

Θεραπευτική αγωγή.Η κύρια προσοχή δίνεται στην αποκατάσταση του φυσιολογικού μεταβολισμού νερού-αλατιού, στην ορθολογική διατροφή, στην αποτοξίνωση, στην ορθολογική αντιβιοτική θεραπεία (λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του παθογόνου στα αντιβιοτικά). Ένα καλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με την πρώιμη χρήση ενός πολυσθενούς δυσεντερικού βακτηριοφάγου, ειδικά δισκίων με επικάλυψη πηκτίνης, που προστατεύει τον φάγο από τη δράση του HCl του γαστρικού υγρού. στο λεπτό έντερο, η πηκτίνη διαλύεται, οι φάγοι απελευθερώνονται και δείχνουν τη δράση τους. Για προφυλακτικούς σκοπούς, ο φάγος θα πρέπει να χορηγείται τουλάχιστον μία φορά κάθε τρεις ημέρες (η περίοδος της επιβίωσής του στο έντερο).

Το πρόβλημα της ειδικής πρόληψης.Για τη δημιουργία τεχνητής ανοσίας κατά της δυσεντερίας, χρησιμοποιήθηκαν διάφορα εμβόλια: από σκοτωμένα βακτήρια, χημικά, αλκοόλ, αλλά όλα αποδείχθηκαν αναποτελεσματικά και διακόπηκαν. Τα εμβόλια κατά της δυσεντερίας του Flexner έχουν δημιουργηθεί από ζωντανή (μεταλλαγμένη, εξαρτώμενη από στρεπτομυκίνη) Shigella Flexner. ριβοσωμικά εμβόλια, αλλά επίσης δεν έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως. Ως εκ τούτου, το πρόβλημα της ειδικής πρόληψης της δυσεντερίας παραμένει άλυτο. Ο κύριος τρόπος για την καταπολέμηση της δυσεντερίας είναι η βελτίωση του συστήματος ύδρευσης και αποχέτευσης, η εξασφάλιση αυστηρών υγειονομικών και υγειονομικών καθεστώτων στις επιχειρήσεις τροφίμων, ιδιαίτερα στη γαλακτοβιομηχανία, σε παιδικούς σταθμούς, δημόσιους χώρους και στην προσωπική υγιεινή.

UDC 616.935-074(047)

ΕΙΜΑΙ.Σαντίκοβα

Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Καζακστάν

που πήρε το όνομα του Σ.Δ. Ασφεντιάροφ, Αλμάτι

Τμήμα Λοιμωδών και Τροπικών Νοσημάτων

Η αξιόπιστη διάγνωση της δυσεντερίας είναι ένα από τα επείγοντα καθήκοντα της επιτήρησης ΑΕΙ. Μια ακριβής διάγνωση της βακτηριακής δυσεντερίας είναι σημασιαγια το δικαίωμα και έγκαιρη θεραπείαασθενή και για την εφαρμογή των απαραίτητων αντιεπιδημικών μέτρων. Τα δεδομένα που παρουσιάζονται στην ανασκόπηση δείχνουν ότι, δεδομένου του εκτεταμένου επιπολασμού της δυσεντερίας, της έλλειψης ευαισθησίας και καθυστερημένη εμφάνισηθετικά αποτελέσματα πολλών διαγνωστικών μεθόδων, είναι σκόπιμο να αναπτυχθεί η διαγνωστική δυνατότητα ανίχνευσης αυτής της λοίμωξης.

Λέξεις-κλειδιά: διαγνωστική, δυσεντερία, μέθοδος λεμφοκυττάρων δέσμευσης αντιγόνου.

Η αναγνώριση της λοίμωξης από σιγκέλλωση στην κλινική πράξη αντιμετωπίζει σημαντικές δυσκολίες λόγω αντικειμενικών παραγόντων, οι οποίοι περιλαμβάνουν τον κλινικό παθομορφισμό της δυσεντερίας, την αύξηση του αριθμού άτυπες μορφέςασθένειες, την ύπαρξη σημαντικού αριθμού ασθενειών μολυσματικής και μη μολυσματικής φύσης, με κλινικές εκδηλώσεις παρόμοιες με τη δυσεντερία. Κάτω από τη διάγνωση της «κλινικής δυσεντερίας» στις μισές περιπτώσεις, κρύβονται μη αναγνωρισμένες ασθένειες διαφορετικής αιτιολογίας.

Οι μεγαλύτερες δυσκολίες προκύπτουν ενώπιον του γιατρού κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς πριν ληφθούν τα αποτελέσματα των παρακλινικών διαγνωστικών μεθόδων. Η αναγνώριση της δυσεντερίας είναι επίσης δύσκολη παρουσία συνοδών νοσημάτωνγαστρεντερικός σωλήνας.

Από την αρχή της χρήσης της αιτιολογικής εργαστηριακής διάγνωσης της δυσεντερίας, έχουν προταθεί και δοκιμαστεί αρκετές μέθοδοι. Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις μεθόδων για την αιτιολογική διάγνωση των λοιμώξεων. Μεθοδολογικά, η ταξινόμηση που προτείνει ο B.V. Τιμωρία. Όσον αφορά τη διάγνωση της δυσεντερίας, οι αρχές της μεθοδολογικά ορθής ταξινόμησης χρησιμοποιήθηκαν από τον B.V. Karalnik, N.M. Nurkina, B.K. Ερκινμπέκοβα..

Από τις εργαστηριακές μεθόδους για τη διάγνωση της δυσεντερίας, είναι γνωστές βακτηριολογικές (απομόνωση και ταυτοποίηση του παθογόνου) και ανοσολογικές. Οι τελευταίες περιλαμβάνουν ανοσολογικές μεθόδους in vivo (αλλεργολογική δοκιμή Zuverkalov) και in vitro. Οι ανοσολογικές μέθοδοι in vitro έχουν ένα αναμφισβήτητο πλεονέκτημα έναντι της δοκιμής Zuverkalov - δεν σχετίζονται με την εισαγωγή ξένων αντιγόνων στο σώμα.

Οι περισσότεροι ερευνητές εξακολουθούν να πιστεύουν ότι η βακτηριολογική έρευνα, η οποία περιλαμβάνει την απομόνωση σε καθαρό πολιτισμόο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου με την επακόλουθη αναγνώρισή του με μορφολογικά, βιοχημικά και αντιγονικά χαρακτηριστικά, είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση της λοίμωξης από σιγκέλλωση. Η συχνότητα απομόνωσης της shigella από τα κόπρανα ασθενών με κλινική διάγνωση «οξείας δυσεντερίας», σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 30,8% έως 84,7% και ακόμη και 91,1%. Ένα τόσο σημαντικό εύρος για διαφορετικούς συγγραφείς εξαρτάται όχι μόνο από αντικειμενικούς παράγοντες που επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα της βακτηριολογικής εξέτασης, αλλά και από την πληρότητα της διάγνωσης (ή του αποκλεισμού) της «κλινικής δυσεντερίας». Η αποτελεσματικότητα της βακτηριολογικής έρευνας επηρεάζεται από τέτοια αντικειμενικούς παράγοντες, ως χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου, η μέθοδος δειγματοληψίας και παράδοσης του υλικού στο εργαστήριο, η ποιότητα των θρεπτικών μέσων, τα προσόντα του προσωπικού, ο χρόνος επαφής του ασθενούς με τους υγειονομικούς, η χρήση αντιμικροβιακάπριν πάρει υλικό για έρευνα. ποσοτικός μικροβιολογική έρευνατα κόπρανα στην οξεία δυσεντερία δείχνουν ότι σε οποιεσδήποτε κλινικές μορφές μόλυνσης, η πιο μαζική απελευθέρωση παθογόνων εμφανίζεται τις πρώτες ημέρες της νόσου και ξεκινώντας από την 6η και, ιδιαίτερα από τη 10η ημέρα της νόσου, η συγκέντρωση της shigella στο τα κόπρανα μειώνονται σημαντικά. Τ.Α. Η Avdeeva διαπίστωσε ότι η χαμηλή περιεκτικότητα σε shigella και η έντονη επικράτηση μη παθογόνων μικροοργανισμών στα κόπρανα αποκλείουν πρακτικά τη δυνατότητα βακτηριολογικής ανίχνευσης βακτηρίων δυσεντερίας.

Είναι γνωστό ότι η βακτηριολογική επιβεβαίωση της λοίμωξης από σιγκέλλωση είναι πιο συχνά επιτυχής κατά την εξέταση ασθενών τις πρώτες ημέρες της νόσου - η συγκαλλιέργεια του παθογόνου στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων απομονώνεται για πρώτη φορά κατά την πρώτη μελέτη. Θετικά αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης σημειώνονται μόνο στις 3 πρώτες ημέρες της νόσου στο 45 - 49% των ασθενών, στις πρώτες 7 ημέρες - στο 75%. Οι Tillet και Thomas θεωρούν επίσης το χρονοδιάγραμμα της εξέτασης των ασθενών ως σημαντικό παράγοντα για τον καθορισμό της αποτελεσματικότητας της βακτηριολογικής μεθόδου για τη διάγνωση της δυσεντερίας. Σύμφωνα με την Τ.Α. Avdeeva, τις πρώτες ημέρες της νόσου, η πιο έντονη απελευθέρωση του παθογόνου παρατηρείται με τη δυσεντερία Sonne, λιγότερο έντονη με τη δυσεντερία Flexner και τη λιγότερο με τη δυσεντερία Flexner VI. στα τελευταία στάδια της νόσου, η υψηλότερη συγκέντρωση διατηρείται για το μεγαλύτερο χρονικό διάστημα στη δυσεντερία του Flexner, λιγότερο μακρύ - Shigella Sonne και το λιγότερο μακρύ - Shigella Flexner VI.

Έτσι, αν και η βακτηριολογική εξέταση των κοπράνων είναι η πιο αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση της λοίμωξης από σιγκέλλωση, οι περιορισμοί της αποτελεσματικότητάς της που αναφέρονται παραπάνω είναι σημαντικά μειονεκτήματα. Είναι επίσης σημαντικό να επισημανθούν οι περιορισμοί της έγκαιρης διάγνωσης με τη βακτηριολογική μέθοδο, στην οποία η διάρκεια της ανάλυσης είναι 3-4 ημέρες. Σε σχέση με αυτές τις συνθήκες, η χρήση άλλων μεθόδων εργαστηριακής διάγνωσης έχει μεγάλη πρακτική σημασία. Μια άλλη μικροβιολογική μέθοδος για τη διάγνωση της δυσεντερίας βασίζεται επίσης στην ανίχνευση ζωντανής Shigella. Αυτή είναι μια αντίδραση αύξησης τίτλου φάγου (RNF) που βασίζεται στην ικανότητα συγκεκριμένων φάγων να πολλαπλασιάζονται αποκλειστικά παρουσία ομόλογων ζωντανών μικροοργανισμών. Μια αύξηση στον τίτλο του φάγου δείκτη υποδηλώνει την παρουσία των αντίστοιχων μικροβίων στο μέσο. Η διαγνωστική αξία του RNF στη λοίμωξη από σιγκέλλωση δοκιμάστηκε από τον Β.Ι. Khaimzon, T.S. Βιλκομίρσκαγια. Το RNF έχει αρκετά υψηλή ευαισθησία. Χαρτογράφηση ελάχιστη συγκέντρωσηΤο Shigella στα κόπρανα που συλλαμβάνονται με τη βακτηριολογική μέθοδο (12,5 χιλιάδες βακτήρια σε 1 ml) και το RNF (3,0 - 6,2 χιλιάδες) υποδηλώνει την υπεροχή του RNF.

Δεδομένου ότι η συχνότητα των θετικών αποτελεσμάτων RNF εξαρτάται άμεσα από τον βαθμό μόλυνσης των κοπράνων, η χρήση της μεθόδου δίνει επίσης το μεγαλύτερο αποτέλεσμα στις πρώτες ημέρες της νόσου και σε πιο σοβαρές μορφές της μολυσματικής διαδικασίας. Ωστόσο, η υψηλότερη ευαισθησία της μεθόδου προκαλεί ιδιαίτερα πλεονεκτήματα έναντι της βακτηριολογικής εξέτασης στα τελευταία στάδια της νόσου, καθώς και στην εξέταση ασθενών με ήπιες, ασυμπτωματικές και υποκλινικές μορφές μόλυνσης, με χαμηλή συγκέντρωση του παθογόνου στο σκαμνί. Το RNF χρησιμοποιείται επίσης στην εξέταση ασθενών που λαμβάνουν αντιβακτηριακούς παράγοντες, καθώς αυτοί μειώνουν δραστικά τη συχνότητα των θετικών αποτελεσμάτων της βακτηριολογικής μεθόδου έρευνας, αλλά σε πολύ μικρότερο βαθμό επηρεάζουν την αποτελεσματικότητα του RNF. Η ευαισθησία του RNF δεν είναι απόλυτη λόγω της ύπαρξης στελεχών shigella ανθεκτικών στους φάγους: η αναλογία των ανθεκτικών σε φάγους στελεχών μπορεί να ποικίλλει σε πολύ μεγάλο εύρος - από 1% έως 34,5%.

Το μεγάλο πλεονέκτημα του RNF είναι η υψηλή ειδικότητά του. Κατά την εξέταση υγιών ατόμων, καθώς και ασθενών με μολυσματικές ασθένειες διαφορετικής αιτιολογίας, παρατηρήθηκαν θετικά αποτελέσματα αντίδρασης μόνο στο 1,5% των περιπτώσεων. Το RNF είναι μια πολύτιμη πρόσθετη μέθοδος για τη διάγνωση της λοίμωξης από σιγκέλλωση. Αλλά σήμερα αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σπάνια λόγω της τεχνικής πολυπλοκότητάς της. Άλλες μέθοδοι είναι ανοσολογικές. Με τη βοήθειά τους, καταγράφεται μια ειδική ανοσολογική απόκριση σε σχέση με το παθογόνο ή τα αντιγόνα του παθογόνου προσδιορίζονται με ανοσολογικές μεθόδους.

Λόγω της σοβαρότητας των διεργασιών της συγκεκριμένης λοιμώδους αλλεργίας στη λοίμωξη από σιγκέλλωση, χρησιμοποιήθηκαν αρχικά αλλεργιολογικές διαγνωστικές μέθοδοι, οι οποίες περιλαμβάνουν ενδοδερμική αλλεργική δοκιμασία με δυσεντερία (VPD). Το φάρμακο «δυσεντερία», το οποίο είναι ένα συγκεκριμένο αλλεργιογόνο Shigella χωρίς τοξικές ουσίες, ελήφθη από τον D.A. Tsuverkalov και χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά σε κλινικές συνθήκες κατά τη δημιουργία ενός ενδοδερμικού τεστ από τον L.K. Korovitsky το 1954. Σύμφωνα με τον E.V. Golyusova και M.Z. Trokhimenko, παρουσία προηγούμενης οξείας δυσεντερίας ή σχετιζόμενων αλλεργικών ασθενειών με δερματικές εκδηλώσεις (έκζεμα, κνίδωση κ.λπ.). θετικά αποτελέσματα της VPD παρατηρούνται πολύ πιο συχνά (παρααλλεργία). Ανάλυση των αποτελεσμάτων του VPD στο διαφορετικές περιόδουςΗ οξεία δυσεντερία δείχνει ότι μια συγκεκριμένη αλλεργία εμφανίζεται ήδη τις πρώτες ημέρες της νόσου, φτάνει στη μέγιστη σοβαρότητά της την 7η - 15η ημέρα και στη συνέχεια εξαφανίζεται σταδιακά. Θετικά αποτελέσματα αντίδρασης λήφθηκαν κατά την εξέταση υγιών ατόμων ηλικίας 16 έως 60 ετών στο 15 - 20% των περιπτώσεων και ηλικίας 3 έως 7 ετών - στο 12,5% των περιπτώσεων. Ακόμη πιο συχνά, μη ειδικά θετικά αποτελέσματα της VPD παρατηρήθηκαν σε ασθενείς με γαστρεντερικές παθήσεις - στο 20 - 36% των περιπτώσεων. Η εισαγωγή του αλλεργιογόνου συνοδεύτηκε από την ανάπτυξη τοπικής αντίδρασης στο 35,5 - 43,0% των ασθενών με σαλμονέλωση, στο 74 - 87% των ασθενών με coli-0124-εντεροκολίτιδα. Ένα σοβαρό επιχείρημα κατά της ευρείας χρήσης του VPD στην κλινική πράξη ήταν η αλλεργιογόνα επίδρασή του στον οργανισμό. Δεδομένων των παραπάνω, μπορούμε να πούμε ότι αυτή η μέθοδος δεν είναι πολύ συγκεκριμένη. Η δοκιμή του Tsuverkalov δεν είναι επίσης συγκεκριμένη για το είδος. Τα αποτελέσματα θετικής αντίδρασης ήταν εξίσου συχνά σε διάφορες αιτιολογικές μορφές δυσεντερίας.

Εκτός από το VPD, χρησιμοποιήθηκαν επίσης άλλες διαγνωστικές αντιδράσεις, με ποικίλους βαθμούς εγκυρότητας, που θεωρήθηκαν αλλεργικές, για παράδειγμα, η αντίδραση λευκοκυτταρόλυσης αλλεργιογόνων (ALC), η ουσία της οποίας ήταν η ειδική βλάβη ή η πλήρης καταστροφή ενεργά ή παθητικά ευαισθητοποιημένων ουδετερόφιλων κατόπιν επικοινωνίας με τον αντίστοιχο Α.Γ. Όμως αυτή η αντίδραση δεν μπορεί να αποδοθεί στις μεθόδους έγκαιρης διάγνωσης, αφού η μέγιστη συχνότητα θετικών αποτελεσμάτων παρατηρήθηκε την 6-9η ημέρα της νόσου και ανήλθε στο 69%. Έχει επίσης προταθεί μια αντίδραση αλλεργιογόνου λευκεργίας (ALE). Βασίζεται στην ικανότητα των λευκοκυττάρων ενός ευαισθητοποιημένου οργανισμού να συσσωματώνονται όταν εκτίθενται σε ένα ομόλογο αλλεργιογόνο (δυσεντερία). Λόγω της έλλειψης στοιχείων για τους ακριβείς μηχανισμούς τέτοιων δοκιμών, της ανεπαρκούς αντιστοιχίας των αποτελεσμάτων τους με την αιτιολογία της νόσου, αυτές οι μέθοδοι, μετά από μια σύντομη περίοδο χρήσης τους στην ΕΣΣΔ, δεν έγιναν στη συνέχεια ευρέως διαδεδομένες.

Η ανίχνευση των αντιγόνων Shigella στο σώμα είναι διαγνωστικά ισοδύναμη με την απομόνωση του παθογόνου. Τα κύρια πλεονεκτήματα των μεθόδων ανίχνευσης αντιγόνων έναντι της βακτηριολογικής εξέτασης, δικαιολογώντας τα κλινική εφαρμογή, είναι η δυνατότητα ανίχνευσης όχι μόνο βιώσιμων μικροοργανισμών, αλλά και νεκρών, ακόμη και κατεστραμμένων, η οποία αποκτά ιδιαίτερο νόημακατά την εξέταση ασθενών κατά τη διάρκεια ή λίγο μετά από μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας.

Μία από τις καλύτερες μεθόδους για την ταχεία διάγνωση της δυσεντερίας ήταν η ανοσοφθορισμού μελέτη των κοπράνων (μέθοδος Koons). Η ουσία της μεθόδου έγκειται στην ανίχνευση της σιγκέλας με επεξεργασία του υλικού δοκιμής με ορό που περιέχει ειδικά αντισώματα επισημασμένα με φθοριόχρωμα. Ο συνδυασμός επισημασμένων αντισωμάτων με ομόλογα αντιγόνα συνοδεύεται από ειδική λάμψη των συμπλεγμάτων που ανιχνεύονται σε μικροσκόπιο φθορισμού. Στην πράξη, χρησιμοποιούνται δύο κύριες παραλλαγές της μεθόδου Koons: η άμεση, στην οποία χρησιμοποιείται ορός που περιέχει επισημασμένα αντισώματα κατά των αντιγόνων Shigella, και η έμμεση (δύο σταδίων) χρησιμοποιώντας, στο πρώτο στάδιο, ορό μη επισημασμένο με φθόριο (ή κλάσμα σφαιρίνης ορού anti-shigella). Στο δεύτερο στάδιο, χρησιμοποιείται ορός επισημασμένος με φθοριόχρωμα κατά των σφαιρινών του ορού κατά της σιγκέλλωσης που χρησιμοποιήθηκε στο πρώτο στάδιο. Μια συγκριτική μελέτη της διαγνωστικής αξίας δύο παραλλαγών της μεθόδου ανοσοφθορισμού δεν αποκάλυψε μεγάλες διαφορές στην ειδικότητα και την ευαισθησία τους. Στην κλινική πράξη, η χρήση αυτής της μεθόδου είναι πιο αποτελεσματική κατά την εξέταση ασθενών σε πρώιμες ημερομηνίεςασθένειες, καθώς και σε πιο σοβαρές μορφές μόλυνσης. Ένα σημαντικό μειονέκτημα της μεθόδου ανοσοφθορισμού είναι η έλλειψη εξειδίκευσής της. Ο πιο σημαντικός λόγοςΗ ανεπαρκής ειδικότητα της αντίδρασης ανοσοφθορισμού είναι η αντιγονική σχέση εντεροβακτηρίων διαφορετικών γενών. Επομένως, αυτή η μέθοδος θεωρείται ενδεικτική για την αναγνώριση της λοίμωξης από σιγκέλλωση.

Διάφορες αντιδράσεις χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση αντιγόνων shigella χωρίς μικροσκόπηση. Αυτές οι μέθοδοι καθιστούν δυνατή την ανίχνευση παθογόνων αντιγόνων στα κόπρανα στο 76,5 - 96,0% των ασθενών με βακτηριολογικά επιβεβαιωμένη δυσεντερία, γεγονός που υποδηλώνει τη μάλλον υψηλή ευαισθησία τους. Συνιστάται περισσότερο να χρησιμοποιείτε αυτές τις μεθόδους στα τελευταία στάδια της νόσου. Η ειδικότητα αυτών των διαγνωστικών μεθόδων εκτιμάται ιδιαίτερα από τους περισσότερους συγγραφείς. Ωστόσο, ο F.M. Ο Ivanov, ο οποίος χρησιμοποίησε το RSK για την ανίχνευση αντιγόνων σιγκέλλωσης στα κόπρανα, έλαβε θετικά αποτελέσματα κατά την εξέταση υγιών ατόμων και ασθενών με εντερικές λοιμώξεις άλλης αιτιολογίας στο 13,6% των περιπτώσεων. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, η χρήση της μεθόδου είναι πιο κατάλληλη για την ανίχνευση ειδικών αντιγόνων στα ούρα, αφού η συχνότητα των μη ειδικών θετικών αντιδράσεων στην τελευταία περίπτωση είναι πολύ μικρότερη. Η χρήση διαφόρων ερευνητικών μεθόδων καθιστά δυνατή την ανίχνευση αντιγόνων Shigella στα ούρα της συντριπτικής πλειοψηφίας των ασθενών με βακτηριολογικά επιβεβαιωμένη δυσεντερία. Η δυναμική της απέκκρισης των αντιγόνων στα ούρα έχει ορισμένα χαρακτηριστικά - η ανίχνευση αντιγονικών ουσιών σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατή ήδη από τις πρώτες ημέρες της νόσου, αλλά με τη μεγαλύτερη συχνότητα και σταθερότητα επιτυγχάνεται την 10-15η ημέρα και ακόμη και σε μεταγενέστερη ημερομηνία. Σύμφωνα με τον Β.Α. Godovanny et al., το ποσοστό των θετικών αποτελεσμάτων αντιγόνων shigella ούρων (RSK) μετά τη 10η ημέρα της νόσου είναι 77% (το αντίστοιχο ποσοστό για βακτηριολογική εξέταση των κοπράνων είναι 47%). Σε σχέση με αυτή την περίσταση, η μελέτη των ούρων για την παρουσία παθογόνων αντιγόνων έχει την αξία μιας πολύτιμης πρόσθετης μεθόδου στη δυσεντερία, κυρίως για σκοπούς όψιμης και αναδρομικής διάγνωσης.

Σύμφωνα με τον Ν.Μ. Nurkina, εάν το ανοσοαντιδραστήριο αντισώματος λαμβάνεται από πολυκλωνικούς ορούς, είναι δυνατά αποτελέσματα θετικής ένδειξης εάν υπάρχουν σχετικά αντιγόνα στο δείγμα. Για παράδειγμα, με ένα διαγνωστικό ερυθροκυττάρων από έναν εξαιρετικά ενεργό ορό έναντι του S.flexneri VI, ανιχνεύεται επίσης το αντιγόνο S.flexneri I-V, καθώς τα Shigella και των δύο υποειδών έχουν ένα κοινό είδος αντιγόνου. Τα αντιγόνα shigella μπορούν να προσδιοριστούν κατά την περίοδο της νόσου τόσο στον ορό του αίματος όσο και στις εκκρίσεις.

Οι Lee Won Ho et al. Έχει αποδειχθεί ότι η συχνότητα ανίχνευσης των αντιγόνων Shigella και η συγκέντρωσή τους στο αίμα και τα ούρα είναι υψηλότερες τις πρώτες ημέρες της νόσου και ότι η συγκέντρωση των ανιχνευόμενων αντιγόνων είναι υψηλότερη στη μέτρια νόσο παρά στην ήπια νόσο.

ΕΚ. Η Omirbayeva πρότεινε μια μέθοδο για την ένδειξη του αντιγόνου Shigella, βασισμένη στη χρήση τυπικών ερυθροκυττάρων ως ροφητή για αντιγόνα από το μελετημένο εκχύλισμα κοπράνων, ακολουθούμενη από τη συγκόλληση τους με ανοσοορούς. Η αξιολόγηση της ιδιαιτερότητας αυτής της μεθόδου, κατά τη γνώμη μας, χρειάζεται πρόσθετη έρευνα, καθώς τα εκχυλίσματα κοπράνων περιέχουν σημαντικές ποσότητεςαντιγόνα άλλων βακτηρίων που δεν είναι ο αιτιολογικός παράγοντας αυτής της εντερικής νόσου.

Ένας αριθμός ερευνητών προτείνει την ενζυμική ανοσοδοκιμασία ως μέθοδο για την ταχεία διάγνωση της οξείας δυσεντερίας, η οποία, σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, θεωρείται ιδιαίτερα ευαίσθητη και ιδιαίτερα ειδική. Ταυτόχρονα, τα περισσότερα υψηλό επίπεδοαντιγόνο ανευρίσκεται σε 1-4 ημέρες ασθένειας. Παρά τα προφανή πλεονεκτήματα της ELISA, τα οποία περιλαμβάνουν την υψηλή ευαισθησία, τη δυνατότητα αυστηρής ενόργανης ποσοτικής λογιστικής και την απλότητα της ρύθμισης της αντίδρασης, η ευρεία χρήση αυτής της μεθόδου είναι περιορισμένη λόγω της ανάγκης για ειδικό εξοπλισμό.

Συνιστώνται μονοκλωνικά αντισώματα, θραύσματα ανοσοσφαιρίνης, συνθετικά αντισώματα, χρώση αργύρου LPS και άλλες τεχνολογικές εξελίξεις για την ενίσχυση της ευαισθησίας και της ειδικότητας διαφόρων μεθόδων ανίχνευσης ορολογικών αντιγόνων.

Συχνά δεν είναι δυνατός ο εντοπισμός του αντιγόνου ενός μολυσματικού παράγοντα, ακόμη και όταν χρησιμοποιούνται αντιδράσεις υψηλής ευαισθησίας για την ανίχνευση του AG του παθογόνου στα βιολογικά υποστρώματα του σώματος, καθώς ένα σημαντικό μέρος των αντιγονικών ουσιών, προφανώς, βρίσκεται στη βιοδοκιμασία στο τη μορφή ανοσοσυμπλεγμάτων στο σώμα. Κατά την εξέταση ασθενών με βακτηριολογικά επιβεβαιωμένη οξεία δυσεντερία, σημειώθηκαν θετικά αποτελέσματα προσδιορισμού του αντιγόνου από CSC, σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, μόνο στο 18% των περιπτώσεων.

ΤΗΛΕΟΡΑΣΗ. Οι Remneva et al. προτείνουν τη χρήση υπερήχων για τη διάσπαση συμπλεγμάτων αντισωμάτων με σωματίδια παθογόνου και, στη συνέχεια, τον προσδιορισμό του αντιγόνου του παθογόνου στο CSC στο κρύο. Η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε για τη διάγνωση της δυσεντερίας· δείγματα ούρων από ασθενείς με οξείες εντερικές λοιμώξεις χρησιμοποιήθηκαν ως ερευνητικό υλικό.

Η χρήση της αντίδρασης καθίζησης για την ανίχνευση αντιγόνου στην οξεία δυσεντερία δεν δικαιολογείται λόγω της χαμηλής ευαισθησίας και ειδικότητάς της. Πιστεύουμε ότι η ειδικότητα οποιασδήποτε μεθόδου για την ένδειξη των αντιγόνων Shigella μπορεί να αυξηθεί σημαντικά με τη χρήση μονοκλωνικών αντισωμάτων κατά του Shigella.

Η αντίδραση πήξης είναι επίσης μία από τις μεθόδους για την ταχεία διάγνωση της σιγκέλωσης, καθώς και των αντιγόνων παθογόνων μιας σειράς άλλων λοιμώξεων. Με τη σιγκέλλωση, τα αντιγόνα των παθογόνων μπορούν να προσδιοριστούν από τις πρώτες ημέρες της νόσου σε όλη την οξεία περίοδο, καθώς και εντός 1-2 εβδομάδων μετά τη διακοπή της βακτηριακής απέκκρισης. Τα πλεονεκτήματα της αντίδρασης συγκόλλησης είναι η ευκολία πραγματοποίησης διαγνωστικών, η ρύθμιση της αντίδρασης, η οικονομία, η ταχύτητα, η ευαισθησία και η υψηλή ειδικότητα.

Κατά τη διεξαγωγή διαγνωστικών με τον προσδιορισμό των αντιγόνων Shigella από την αρχή της νόσου, είναι πιο αποτελεσματικό, σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, να εξετάζονται τα κόπρανα των ασθενών. Με την ανάπτυξη της νόσου μειώνεται η πιθανότητα ανίχνευσης αντιγόνων Shigella στα ούρα και στο σάλιο, αν και εντοπίζονται στα κόπρανα σχεδόν με την ίδια συχνότητα όπως στην αρχή της νόσου. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τις πρώτες 3-4 ημέρες της νόσου, τα κόπρανα για αντιγόνο εξετάζονται κάπως πιο αποτελεσματικά στο RPHA. Στη μέση της νόσου, το RPHA και το RNAb είναι εξίσου αποτελεσματικά και ξεκινώντας από την 7η ημέρα, το RNAb είναι πιο αποτελεσματικό στην αναζήτηση του αντιγόνου Shigella. Αυτά τα χαρακτηριστικά οφείλονται στη σταδιακή καταστροφή των κυττάρων Shigella και των αντιγόνων τους στα έντερα του ασθενούς κατά την πορεία της νόσου. Τα αντιγόνα της σιγκέλας που απεκκρίνονται στα ούρα είναι σχετικά μικρότερα από τα αντιγόνα στα κόπρανα. Επομένως, συνιστάται η εξέταση των ούρων σε RNAt. Στα ούρα των γυναικών, σε αντίθεση με τα ούρα των ανδρών, λόγω πιθανής μόλυνσης με κόπρανα, τα αντιγόνα Shigella ανιχνεύονται εξίσου συχνά χρησιμοποιώντας TPHA και RNAb.

Αν και το αντιγόνο ανιχνεύεται σημαντικά πιο συχνά (94,5 - 100%) σε εκείνα τα δείγματα κοπράνων από τα οποία είναι δυνατό να απομονωθεί το Shigella παρά σε εκείνα τα δείγματα από τα οποία δεν έχει απομονωθεί το Shigella (61,8 - 75,8%), με παράλληλες βακτηριολογικές και ορολογικές ( για αντιγόνο) στη μελέτη δειγμάτων κοπράνων από ασθενείς με δυσεντερία γενικά, η shigella απομονώθηκε μόνο στο 28,2 - 40,0% των δειγμάτων και το αντιγόνο βρέθηκε στο 65,9 - 91,5% των δειγμάτων. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η ειδικότητα του είδους του ανιχνευόμενου αντιγόνου αντιστοιχεί πάντα στην ειδικότητα των αντισωμάτων ορού, ο τίτλος των οποίων αυξάνεται στο μέγιστο σε δυναμική. Όταν εστιάσετε σε έναν υπό όρους τίτλο διαγνωστικού αντισώματος, μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθούν αποκλίσεις στην εξειδίκευση τέτοιων αντισωμάτων και στο ανιχνευμένο αντιγόνο. Αυτή η απόκλιση οφείλεται στην ανεπαρκή διαγνωστική αξιοπιστία ενός και μόνο προσδιορισμού της δραστικότητας των αντισωμάτων ορού. Σε αυτήν την περίπτωση αιτιολογική διάγνωσηπρέπει να ρυθμιστεί σύμφωνα με την ειδικότητα του ανιχνευόμενου αντιγόνου.

Η μέθοδος PCR για την άμεση ανίχνευση σημείων του παθογόνου είναι κοντά στις μεθόδους ένδειξης των αντιγόνων. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το DNA του παθογόνου και βασίζεται στην αρχή της φυσικής αντιγραφής του DNA, συμπεριλαμβανομένου του ξετυλίγματος της διπλής έλικας του DNA, της απόκλισης των κλώνων του DNA και της συμπληρωματικής προσθήκης και των δύο. Ο αναδιπλασιασμός του DNA μπορεί να μην ξεκινήσει σε κανένα σημείο, αλλά μόνο σε ορισμένα αρχικά μπλοκ - κοντές δίκλωνες τομές. Η ουσία της μεθόδου έγκειται στο γεγονός ότι σημειώνοντας με τέτοια μπλοκ ένα τμήμα DNA ειδικό μόνο για ένα δεδομένο είδος (αλλά όχι για άλλα είδη), είναι δυνατή η επανειλημμένη αναπαραγωγή (ενίσχυση) αυτής της συγκεκριμένης περιοχής. Συστήματα δοκιμών που βασίζονται στην αρχή της ενίσχυσης του DNA, στις περισσότερες περιπτώσεις, καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό βακτηρίων και ιών παθογόνων για τον άνθρωπο, ακόμη και σε περιπτώσεις που δεν μπορούν να ανιχνευθούν με άλλες μεθόδους. Η εξειδίκευση των συστημάτων δοκιμών PCR (με τη σωστή επιλογή εκκινητών ειδικών για ταξινομήσεις, τον αποκλεισμό ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων και την απουσία αναστολέων ενίσχυσης σε βιοπροσδιορισμούς) καταρχήν αποφεύγει προβλήματα που σχετίζονται με αντιγόνα διασταυρούμενης αντίδρασης, παρέχοντας έτσι πολύ υψηλή ειδικότητα. Ο προσδιορισμός μπορεί να πραγματοποιηθεί απευθείας σε κλινικό υλικό που περιέχει ζωντανό παθογόνο. Όμως, παρά το γεγονός ότι η ευαισθησία της PCR μπορεί να φτάσει ένα μαθηματικά δυνατό όριο (ανίχνευση 1 αντιγράφου του προτύπου DNA), η μέθοδος δεν χρησιμοποιείται στην πρακτική της διάγνωσης της σιγκέλλωσης λόγω του σχετικά υψηλού κόστους της.

Στην ευρεία κλινική πρακτική, οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες μεταξύ των μεθόδων ορολογικής έρευνας είναι οι μέθοδοι που βασίζονται στον προσδιορισμό του επιπέδου και της δυναμικής των αντισωμάτων ορού στον υποτιθέμενο αιτιολογικό παράγοντα της νόσου.

Μερικοί συγγραφείς έχουν προσδιορίσει αντισώματα κατά της Shigella σε συμπροϊδρύματα. Τα συμπροαντισώματα εμφανίζονται πολύ νωρίτερα από τα αντισώματα ορού. Η δράση των αντισωμάτων φτάνει στο μέγιστο στις 9-12 ημέρες και στις 20-25 ημέρες συνήθως δεν ανιχνεύονται. Οι R. Laplane και άλλοι προτείνουν ότι αυτό οφείλεται στην καταστροφή αντισωμάτων στο έντερο υπό τη δράση πρωτεολυτικών ενζύμων. Τα συμπροαντισώματα δεν μπορούν να ανιχνευθούν σε υγιή άτομα.

W. Barksdale et al, Τ.Η. Οι Nikolaev et al. αναφέρουν αύξηση στην αποτελεσματικότητα της αποκρυπτογράφησης της διάγνωσης και της ανίχνευσης των ανάρρων με ταυτόχρονο προσδιορισμό ορού και συμπροαντισωμάτων.

Η ανίχνευση συγκολλητινών σε διαγνωστικούς τίτλους είναι δυνατή με βακτηριολογικά επιβεβαιωμένη δυσεντερία μόνο στο 23,3% των ασθενών. Η περιορισμένη ευαισθησία της ΡΑ εκδηλώνεται επίσης σε ανεπαρκώς υψηλούς τίτλους συγκολλητινών που ανιχνεύονται με τη βοήθειά της. Υπάρχουν ενδείξεις άνισης ευαισθησίας της ΡΑ σε διάφορες αιτιολογικές μορφές μόλυνσης από σιγκέλλωση. Σύμφωνα με τον Α.Α. Klyucharev, αντισώματα σε τίτλο 1:200 και άνω ανιχνεύονται με χρήση ΡΑ μόνο στο 8,3% των ασθενών με δυσεντερία Flexner και ακόμη πιο σπάνια με δυσεντερία Sonne. Τα θετικά αποτελέσματα της αντίδρασης όχι μόνο είναι πιο συχνά, αλλά και σε υψηλότερους τίτλους παρατηρούνται με τη δυσεντερία Flexner I-V και Flexner VI από ότι με τη δυσεντερία Sonne. Τα θετικά αποτελέσματα της ΡΑ εμφανίζονται από το τέλος της πρώτης εβδομάδας της νόσου και τις περισσότερες φορές καταγράφονται τη δεύτερη ή την τρίτη εβδομάδα. Οι πρώτες 10 ημέρες της ασθένειας αντιπροσωπεύουν το 39,6% όλων των αποτελεσμάτων θετικής αντίδρασης. Σύμφωνα με τον Α.Φ. Οι Podlevsky et al., οι συγκολλητίνες σε διαγνωστικούς τίτλους ανιχνεύονται την πρώτη εβδομάδα της νόσου στο 19% των ασθενών, τη δεύτερη εβδομάδα - στο 25% και στην τρίτη - στο 33% των ασθενών.

Η συχνότητα των θετικών αποτελεσμάτων RA και το ύψος των τίτλων των αντισωμάτων που ανιχνεύονται με τη βοήθειά του εξαρτώνται άμεσα από τη σοβαρότητα της πορείας της λοίμωξης από σιγκέλλωση. Σύμφωνα με τον V.P. Zubareva, η χρήση αντιβιοτικής θεραπείας δεν μειώνει τη συχνότητα των θετικών αποτελεσμάτων ΡΑ, ωστόσο, όταν συνταγογραφούνται αντιβιοτικά τις πρώτες 3 ημέρες της νόσου, οι συγκολλητίνες ανιχνεύονται σε χαμηλότερους τίτλους.

Η ΡΑ έχει περιορισμένη ειδικότητα. Κατά την εξέταση υγιών ατόμων, θετικά αποτελέσματα ΡΑ λήφθηκαν στο 12,7% των περιπτώσεων, στο 11,3% των περιπτώσεων παρατηρήθηκαν ομαδικές αντιδράσεις. Λόγω της αντιγονικής σχέσης των βακτηρίων Flexner I-V και Flexner VI, διασταυρούμενες αντιδράσεις παρατηρούνται ιδιαίτερα συχνά στις αντίστοιχες αιτιολογικές μορφές μόλυνσης από σιγκέλλωση.

Με την εμφάνιση πιο προηγμένων μεθόδων οροδιάγνωσης της λοίμωξης από σιγκέλλωση, η ΡΑ έχει χάσει σταδιακά τη σημασία της. Η διαγνωστική αξία της αντίδρασης συγκόλλησης ("αντίδραση δυσεντερίας του Vidal") (RA) στη δυσεντερία εκτιμάται από διάφορους ερευνητές διφορούμενα, ωστόσο, τα αποτελέσματα της εργασίας των περισσότερων συγγραφέων υποδεικνύουν περιορισμένη ευαισθησία και ειδικότητα αυτής της μεθόδου.

Τις περισσότερες φορές, για τον προσδιορισμό των αντισωμάτων, χρησιμοποιείται μια έμμεση (παθητική) αντίδραση αιμοσυγκόλλησης (RPHA). Διεξήχθησαν λεπτομερείς μελέτες της διαγνωστικής αξίας της αντίδρασης παθητικής αιμοσυγκόλλησης (RPHA) στη λοίμωξη από σιγκέλλωση από τον A.V. Lullu, L. M. Schmuter, T. V. Vlohom και ορισμένοι άλλοι ερευνητές. Τα αποτελέσματά τους μας επιτρέπουν να συμπεράνουμε ότι η RPHA είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους για την ορολογική διάγνωση της δυσεντερίας, αν και δεν είναι χωρίς ορισμένα κοινά μειονεκτήματα που είναι εγγενή στις μεθόδους αυτής της ομάδας.

Μια συγκριτική μελέτη ευαισθησίας σε δυσεντερία RPHA και αντίδραση συγκόλλησης δείχνει μεγάλη υπεροχή της πρώτης μεθόδου. Σύμφωνα με τον A. V. Lullu, οι μέσοι τίτλοι RPHA σε αυτή τη νόσο υπερβαίνουν τους μέσους τίτλους της RA κατά 15 φορές (στο ύψος της νόσου κατά 19-21 φορές), αντισώματα σε υψηλά επίπεδα (1:320 - RPHA) ανιχνεύονται κατά τη χρήση 4,5 φορές συχνότερα από ό,τι στον τίτλο (1:160 κατά τη ρύθμιση της αντίδρασης συγκόλλησης). Με βακτηριολογικά επιβεβαιωμένη οξεία δυσεντερία, σημειώνεται θετική αντίδραση του RPHA σε διαγνωστικούς τίτλους κατά την εξέταση του 53-80% των ασθενών.

Οι αιμοσυγκολλητίνες ανιχνεύονται από το τέλος της πρώτης εβδομάδας της νόσου, η συχνότητα ανίχνευσης και ο τίτλος των αντισωμάτων αυξάνονται, φτάνοντας στο μέγιστο μέχρι το τέλος της δεύτερης και τρίτης εβδομάδας, μετά την οποία ο τίτλος τους μειώνεται σταδιακά.

Υπάρχει σαφής εξάρτηση της συχνότητας των θετικών αποτελεσμάτων των τίτλων RPHA και αιμοσυγκολλητίνης από τη σοβαρότητα και τη φύση της πορείας της λοίμωξης από σιγκέλλωση. Σχετικές μελέτες έχουν δείξει ότι με διαγραμμένες και υποκλινικές μορφές μόλυνσης, θετικά αποτελέσματα RPHA λήφθηκαν λιγότερο συχνά από ό,τι με οξεία κλινικά έντονη δυσεντερία (52,9 και 65,0%, αντίστοιχα), ενώ σε τίτλους 1:200 - 1:400, μόνο 4 απάντησαν, 2% των ορών (με κλινικά έντονη μορφή - 31,2%), και με παρατεταμένες και χρόνιες μορφές, θετικά αποτελέσματα RPHA σημειώθηκαν στο 40,8% των ασθενών, συμπεριλαμβανομένου μόνο του 2,0% σε τίτλο 1:200. Υπάρχουν επίσης αναφορές διαφορετικής ευαισθησίας του RPHA σε ορισμένες αιτιολογικές μορφές μόλυνσης από σιγκέλλωση. Σύμφωνα με τον L.M. Schmuter, οι υψηλότεροι τίτλοι αιμοσυγκολλητίνης παρατηρούνται στη δυσεντερία Sonne και σημαντικά χαμηλότεροι στη δυσεντερία Flexner I-V και Flexner VI. Η αντιβακτηριακή θεραπεία που ξεκίνησε στα αρχικά στάδια της νόσου, λόγω της μείωσης της διάρκειας και της έντασης του αντιγονικού ερεθισμού, μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση αιμοσυγκολλητινών στον ορό του αίματος σε χαμηλότερους τίτλους.

Όπως η αντίδραση συγκόλλησης, η RPGA δεν καθιστά πάντα δυνατή την ακριβή αναγνώριση της αιτιολογικής μορφής μόλυνσης από σιγκέλλωση, η οποία σχετίζεται με την πιθανότητα ομαδικών αντιδράσεων. Διασταυρούμενες αντιδράσεις παρατηρούνται κυρίως στη δυσεντερία Flexner - μεταξύ Flexner I-V και Flexner VI δυσεντερίας. Η χυμική ανοσολογική απόκριση σε πολλούς ασθενείς εκφράζεται ελάχιστα. Δεν αποκλείεται επίσης η πιθανότητα διασταυρούμενης συγκόλλησης λόγω κοινών αντιγόνων. Ωστόσο, τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου περιλαμβάνουν την απλότητα της ρύθμισης της αντίδρασης, την ικανότητα γρήγορης λήψης αποτελεσμάτων και μια σχετικά υψηλή διαγνωστική αποτελεσματικότητα. Σημαντικό μειονέκτημα αυτή τη μέθοδοείναι ότι η διάγνωση μπορεί να τεθεί όχι νωρίτερα από την 5η ημέρα της νόσου, οι μέγιστοι διαγνωστικοί τίτλοι αντισωμάτων μπορούν να καθοριστούν μέχρι την 3η εβδομάδα της νόσου, επομένως η μέθοδος μπορεί να χαρακτηριστεί ως «αναδρομική».

Για τη διάγνωση της δυσεντερίας, προτείνεται επίσης ο προσδιορισμός του επιπέδου των ειδικών κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων που αντιπροσωπεύονται από το αντιγόνο S.sonnei, συνδεδεμένο με ένα συγκεκριμένο αντίσωμα, χρησιμοποιώντας μια έμμεση «έκδοση σάντουιτς» της ενζυμικής ανοσοδοκιμασίας λόγω της υψηλής ευαισθησίας του. Ωστόσο, η μέθοδος συνιστάται να χρησιμοποιείται μόνο με 5 ημέρες ασθένειας.

Σε ασθενείς με δυσεντερία, από την αρχή κιόλας της νόσου, διαπιστώνεται ειδική αύξηση της βακτηριοκαθηλωτικής δραστηριότητας του αίματος λόγω της αντιγονοδεσμευτικής δραστηριότητας των ερυθροκυττάρων. Τις πρώτες 5 ημέρες της ΑΙΙ, ο προσδιορισμός της αντιγονοδεσμευτικής δραστηριότητας των ερυθροκυττάρων καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της αιτιολογίας της νόσου στο 85-90% των περιπτώσεων. Ο μηχανισμός αυτού του φαινομένου δεν είναι καλά κατανοητός. Μπορεί να υποτεθεί ότι η βάση της είναι η δέσμευση από ερυθροκύτταρα λόγω των υποδοχέων C3v (σε πρωτεύοντα, συμπεριλαμβανομένων των ανθρώπων) ή των υποδοχέων Fcγ (σε άλλα θηλαστικά) του ανοσοσυμπλέγματος αντιγόνου-αντισώματος.

Μεταξύ των σχετικά νέων μεθόδων για την καταγραφή μιας ειδικής ανοσοαπόκρισης σε κυτταρικό επίπεδο, εφιστάται η προσοχή στον προσδιορισμό των αντιγονοδεσμευτικών λεμφοκυττάρων (ASL) που αντιδρούν με ένα συγκεκριμένο, ταξινομικά σημαντικό αντιγόνο. Η ανίχνευση του ASL πραγματοποιείται με διάφορες μεθόδους - ζευγαρωμένη συγκόλληση λεμφοκυττάρων με αντιγόνο, ανοσοφθορισμός, RIA, προσρόφηση λεμφοκυττάρων σε στήλες που περιέχουν αντιγόνο, προσκόλληση μονοπύρηνων κυττάρων σε γυάλινα τριχοειδή, έμμεση αντίδραση ροζέτας (RNRO). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τέτοιες εξαιρετικά ευαίσθητες μέθοδοι καταχώρισης ASL όπως η ELISA και η RIA, η προσρόφηση λεμφοκυττάρων σε στήλες που περιέχουν αντιγόνο είναι τεχνικά σχετικά περίπλοκες και δεν είναι πάντα διαθέσιμες για ευρεία εφαρμογή. Οι εργασίες αρκετών συγγραφέων έχουν δείξει την υψηλή ευαισθησία και ειδικότητα του PHPR για την ανίχνευση του ASL σε διάφορες ασθένειες. Αρκετοί ερευνητές έχουν αποκαλύψει μια στενή σχέση μεταξύ της περιεκτικότητας σε ASL στο αίμα ασθενών με διάφορες παθολογίες και μορφές, τη σοβαρότητα και την περίοδο της νόσου, τη μετάβασή της σε παρατεταμένη ή χρόνια μορφή.

Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι με τον προσδιορισμό του επιπέδου της ASL στη δυναμική της νόσου, μπορεί κανείς να κρίνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι εάν είναι επιτυχής, ο αριθμός των ASL μειώνεται και εάν η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι ανεπαρκής, καταγράφεται αύξηση ή σταθεροποίηση αυτού του δείκτη. Έχει αναφερθεί ότι το ASL μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ποσοτικοποίηση της ευαισθητοποίησης σε ιστούς, βακτηριακά αντιγόνα και αντιβιοτικά, κάτι που είναι σημαντικό. διαγνωστική αξία. Η μέθοδος ASL έχει χρησιμοποιηθεί σε περιορισμένο βαθμό για τη διάγνωση της δυσεντερίας.

Δυνατότητα έγκαιρη ανίχνευσηΤο ASL, ήδη από τις πρώτες ημέρες μετά τη μόλυνση, είναι πολύ σημαντικό για την έγκαιρη διάγνωση και την έγκαιρη θεραπεία, η οποία είναι απαραίτητη για τον κλινικό ιατρό.

Έτσι, τα δεδομένα που παρουσιάζονται στην ανασκόπηση δείχνουν ότι, δεδομένου του εκτεταμένου επιπολασμού της δυσεντερίας, της ανεπαρκούς ευαισθησίας και της καθυστερημένης εμφάνισης θετικών αποτελεσμάτων πολλών διαγνωστικών μεθόδων, είναι σκόπιμο να αναπτυχθεί η διαγνωστική δυνατότητα για την ανίχνευση αυτής της λοίμωξης. Τα δεδομένα που λαμβάνονται σε πολλές μολυσματικές ασθένειες σχετικά με την υψηλή αποτελεσματικότητα της μεθόδου ASL, η έγκαιρη εμφάνιση του θετικού αποτελέσματός της, καθορίζουν την προοπτική μελέτης και εφαρμογής αυτής της μεθόδου στη σιγκέλλωση.

Βιβλιογραφία

1 Yushchuk N.D., Brodov L.E. Διαφορική διάγνωση και θεραπεία οξειών εντερικών λοιμώξεων// Ros. και. γαστρεντερολ., ηπατολ., κολοπροκτόλη. - 2000. - 10, No. 5. - P. 13 - 16. - Rus. – ISSN 1382-4376. – RU.

2 Shuvalova E.P., Zmushko E.I. Συνδρομική διάγνωση λοιμωδών νοσημάτων. // Σχολικό βιβλίο. - Αγία Πετρούπολη: Peter, 2001. - S. 138-141.

3 Karalnik B.V., Amireev S.A., Syzdykov M.S. Αρχές και δυνατότητες μεθόδων εργαστηριακής διάγνωσης και ερμηνείας των αποτελεσμάτων τους στο έργο ενός επιδημιολόγου // Μέθοδος. συνιστάται - Αλμάτι. - 1997. - 21 σελ.

4 Karalnik B.V. Ορολογική διάγνωση βακτηριακών εντερικών λοιμώξεων. // Μέθοδος. συστάσεις. - Αλμάτι, 1973. - 3-20 σελ.

5 5. Nurkina N.M. Συγκριτική αποτελεσματικότητα μεθόδων ορολογικής διάγνωσης δυσεντερίας με χρήση ευαισθητοποιημένων ερυθροκυττάρων: Περίληψη της διατριβής. dis. ειλικρίνεια. - Αλμάτι, 1984. - 22 σελ.

6 Karalnik B.V., Nurkina N.M. Σύνθετη ορολογική διάγνωση δυσεντερίας. // Μέθοδος. συστάσεις. - Αλμάτι, 1983. - 24 σελ.

7 Erkinbekova B.K. Μέθοδος για την ένδειξη των αντιγόνων Shigella σε υγειονομικές και επιδημιολογικές μελέτες στη δυσεντερία: Περίληψη της διατριβής. diss. ...υποψήφιος ιατρικών επιστημών. - Αλμάτι, 1995. - 18 σελ.

8 Nikitin V.M., Georgita F.I., Plugaru S.V. και τα λοιπά. Επιταχυνόμενες Μέθοδοιδιάγνωση μολυσματικών ασθενειών. // Κισινάου. - 1987. - 106 σελ.

9 Neverov V.A. Στρατηγική και τακτική διάγνωσης και θεραπείας οξέων εντερικών λοιμώξεων. // Αγία Πετρούπολη - 1996. - 12 σελ.

10 Vorobyov A.A. Ιατρική μικροβιολογία, ιολογία και ανοσολογία. // M.- 2004.- S. 7-8.

11 Ivanov K.S., Ivanov A.I. Διάγνωση οξέων διαρροϊκών λοιμώξεων // Klin. μέλι. - 1992. - Αρ. 7-8 - Σ. 64-69.

12 Ciudin L., Pencu E., Mihai, I. et al. Ορολογική ταυτοποίηση των στελεχών Shigella flex neri με την αντίδραση πήξης // Roum. Αψίδα. Microbiol.Immunol. -1995/ - Τόμος/ 54(4). - Σελ. 295 - 311.

13 Lindberg Α.Α., Cam P.D., Chan Ν. et al. Shigellosis στο Βιετνάμ: μιολογικές μελέτες οροεπιδίου με χρήση λιποπολυσακχαριδικών αντιγόνων σε ενζυμικές ανοσοδοκιμασίες // Rev. Μολύνω. Dis. - 1991. - Vol. 13, Suppl 4. - P.231 - 237.

14 Sloper S. Shigella. // In: Enterobacteriaceae λοίμωξη. Λειψία.- 1968.- Σ. 375-441.

15 Jacobs J., Rudensky B., Dresner J. et al. Σύγκριση τεσσάρων εργαστηριακών εξετάσεων για τη διάγνωση της διάρροιας που σχετίζεται με το Clostridium difficile // Eur. J. Clin, Microbiol. Infect.Dis. - 1996. - Τόμ. 15(7). - Σ. 561-566.

16 Klyucharev A.A., Poleshko D.V., Vershenya M.I. Κλινικά και επιδημιολογικά χαρακτηριστικά της πορείας της δυσεντερίας τα τελευταία χρόνια. // Υγειονομική περίθαλψη της Λευκορωσίας. - 1973. - Αρ. 11. - Σ. 54-56.

17 Gusarskaya I.L. Χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας της δυσεντερίας Sonne στο παρόν στάδιο και ορισμένα θέματα πρόληψής της. // Στο βιβλίο: Προβλήματα λοιμωδών νοσημάτων. - Vologda. - 1970. -Σ. 23-27.

18 Shitov I.A., Trinitatskaya M.I. Διάρκεια βακτηριοαπέκκρισης σε ασθενείς με οξεία δυσεντερία. // Στο βιβλίο: Εντερικές λοιμώξεις.- Μέρος 2.- L. 1972.- S. 161-163.

19 Avdeeva T.A. Ποσοτική μικροβιολογική μελέτη δυσεντερίας (αποτελέσματα ανάπτυξης και εφαρμογής της μεθόδου μελέτης των κλινικών, μικροβιολογικών και επιδημιολογικών προτύπων δυσεντερίας). Αφηρημένη dis. για τον διαγωνισμό επιστήμονας βήμα. ιατρ. Επιστήμες. L., 1964, 28 p.

20 Tillet H., Thomas M. Καλλιέργεια των κοπράνων στη διάγνωση της δυσεντερίας Sonne: μια στατιστική μέθοδος για την εκτίμηση του πραγματικού ποσοστού απομόνωσης. // Επιβίβαση. J. Epidemiol.- 1974.- τ. 3.- R. 177-181.

21 Khaimzon B.I. Αντίδραση αύξησης τίτλου φάγου στη διάγνωση οξείας δυσεντερίας σε ενήλικες. Αφηρημένη dis. για τον διαγωνισμό επιστήμονας βήμα. μπορώ. Ιατρικές Επιστήμες Voronezh, 1965, 16 p.

22 Vilkomirskaya T.S. Υλικά για τη μελέτη της ευαισθησίας και της ειδικότητας της αντίδρασης αύξησης του τίτλου φάγου (RNF) στη διάγνωση της δυσεντερίας. // Στο βιβλίο: Ζητήματα ανοσολογίας λοιμωδών και αλλεργικών νοσημάτων. Ufa.- 1970.- S. 48-49.

23 Ivanov F.M. Συγκριτική αξία μεθόδων σποράς, ανάπτυξης τιτραφάγου και ανίχνευσης αντιγονικών ουσιών σε διάφορα στάδια της δυσεντερικής διαδικασίας. Αφηρημένη dis. για τον διαγωνισμό επιστήμονας βήμα. μπορώ. Ιατρικές Επιστήμες Orenburg, 1963, 10 p.

24 Vilkomirskaya T.S. Σχετικά με την κλινική και επιδημιολογική σημασία της αντίδρασης αύξησης του τίτλου φάγου (RNF) στη διάγνωση της δυσεντερίας στην Ufa. Αφηρημένη dis. για τον διαγωνισμό επιστήμονας βήμα. μπορώ. μέλι. Επιστήμες. Ufa, 1971, 24 p.

25 Mazurin N.D., Rozina-Itskina Ts.S. Αντίδραση αύξησης τίτλου φάγου στη διάγνωση της δυσεντερίας. // JMPEI.- 1963. - Αρ. 1.- Σ. 113-116.

26 Golyusova E.V., Trokhimenko M.Z. Σχετικά με τη σημασία του τεστ Tsuverkalov στη διάγνωση της οξείας δυσεντερίας στα παιδιά. // Εντερικές λοιμώξεις (Κίεβο) - 1972. - τεύχος. 5. - S. 97-99.

27 Fradkin V.A., Lodinova L.M. Η χρήση αλλεργιογόνων για τη διάγνωση χρόνιων εντερικών λοιμώξεων. // Στο βιβλίο: Βακτηριοφορέας και χρόνιες μορφές λοιμωδών νοσημάτων. - μέρος 2. - Μ.-1975.- Σ. 213-215.

28 Lukashevich K.K. Αλλεργική μέθοδοςδιάγνωση δυσεντερίας. // Στο βιβλίο: Μερικά θέματα της κλινικής και αλλεργίες στη λοιμώδη παθολογία Kuibyshev. - 1970. - Σ. 41-43.

29 Chechelnitsky V.M. Η αξία της αντίδρασης Tsuverkalov στη διάγνωση της οξείας δυσεντερίας. // Στο βιβλίο: Ανοσολογία και εντερικές λοιμώξεις Voronezh - 1970. - Σ. 110-114.

30 Μπογκντάνοφ Ι.Λ. Αλλεργία στην παθογένεση, κλινική και θεραπεία λοιμωδών νοσημάτων. // M.- 1974.- 245 p.

31 Gorchakova G.A. Disenterin (φάρμακο για ενδοδερμικό έλεγχο στη διάγνωση της δυσεντερίας). Αφηρημένη dis. για τον διαγωνισμό επιστήμονας βήμα. Δρ. Ιατρικές Επιστήμες Odessa, 1969, 19 p.

32 Lubitskaya N.A., Polyak A.I. Ανοσοδιαγνωστική δυσεντερίας σε παιδιά // VI All-Union. συνδ. σύμφωνα με την κλινική βιοχημείας, μορφολογίας και ανοσολογικών λοιμώξεων. Bol.: Περιλήψεις εκθέσεων. - Ρήγα, 1983. - Σ. 106-107.

33 Furman A.A. Συγκριτική μελέτηορισμένες επιταχυνόμενες μέθοδοι εργαστηριακής διάγνωσης δυσεντερίας και κολιεντερίτιδας. Αφηρημένη dis. Αντλία επιστήμονας βήμα. μπορώ. μέλι. Επιστήμες. Κίεβο, 1970, 19 σελ.

34 Mikhailov I.F., Pers I.F. Προσδιορισμός αντιγονικών σχέσεων μεταξύ βακτηρίων εντερική ομάδαμέθοδος αντισωμάτων φθορισμού. ZHMEI, 1975, Νο. 5, S. 97-103.

35 Shmuter L.M. Αντιδράσεις έμμεσης αιμοσυγκόλλησης και εξουδετέρωσης αντισωμάτων στη διάγνωση της δυσεντερίας. Αφηρημένη dis. για τον διαγωνισμό επιστήμονας βήμα κανάλι μέλι. Επιστήμες. Kharkov, 1968, 19 p.

36 Evdokimova T.V., Podlevsky A.F., Yafaev R.Kh. Κλινικοί και εργαστηριακοί παραλληλισμοί στην οξεία δυσεντερία σε ενήλικες. - JMPEI, 1974, Νο. 6, S. 82-85.

37 Mogilev V.E. Παθητική αιμοσυγκόλληση στη δυσεντερία. Περίληψη της διατριβής για τον διαγωνισμό επιστήμονας βήμα. μπορώ. μέλι. Επιστήμες. Kuibyshev, 1968, 20 σελ.

38 Rybakova N.A. Η χρήση της παθητικής αντίδρασης αναστολής αιμοσυγκόλλησης για τη διάγνωση της δυσεντερίας Sonne σε πρακτικό εργαστήριο. – Εργαστήριο. υπόθεση, 1975, Νο. 3, σσ. 168-170.

39 Ivanov F.M. Συγκριτική αξία μεθόδων σποράς, ανάπτυξης τιτραφάγου και ανίχνευσης αντιγονικών ουσιών σε διάφορα στάδια της δυσεντερικής διαδικασίας. Αφηρημένη dis. για τον διαγωνισμό επιστήμονας βήμα. μπορώ. μέλι. Επιστήμες. Orenburg, 1963, 10 p.

40 Godovanny B.A., Litinsky Yu.I., Bodisko V.P. Ποσοτικός προσδιορισμός του αντιγόνου Shigella Sonne στα ούρα ασθενών και φορέων. – Εργαστήριο. υπόθεση, 1974, Νο. 6, σελ. 360-363.

41 Kashkin G.S. Μελέτη της δυναμικής των μικροβιακών αντιγόνων στο αίμα και το ουροποιητικό σύστημα στην οξεία δυσεντερία. - Στο βιβλίο: Προβλήματα λοιμωδών νοσημάτων. Vologda, 1970, σ. 47-50.

42 Nurkina N.M. Συγκριτική αποτελεσματικότητα μεθόδων ορολογικής διάγνωσης δυσεντερίας με χρήση ευαισθητοποιημένων ερυθροκυττάρων: Περίληψη της διατριβής. dis. ειλικρίνεια. - Αλμάτι, 1984. - 22 σελ.

43 Li Van Ho., Rubtsov I.V., Tregub A.V., Remneva T.V. Συγκριτική διαγνωστική αξία ορισμένων μεθόδων ανίχνευσης δυσεντερικών αντιγόνων στα υποστρώματα του σώματος του ασθενούς. // J. microbiol. - 1989. - Νο. 1. - Σ. 57-61.

45 Sakal N.N. Εφαρμογή και αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της ενζυμικής ανοσοδοκιμασίας στην έγκαιρη διάγνωση και πρόγνωση της πορείας της δυσεντερίας Sonne: Περίληψη της διατριβής. diss. … ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. - Αγία Πετρούπολη, 1993. - 21 σελ.

46 Rubtsov I.V., Pimenova G.N., Kulakova V.N. Στη στατιστική αξιολόγηση κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων της ELISA // Πρακτικά της επετείου επιστημονικά και πρακτικά. συνέδρια, αφιερωμένα 80 χρόνια από την ίδρυση του Τμήματος Λοιμωδών Νοσημάτων ΜΜΑ που ονομάστηκε έτσι. I.M. Sechenov (22-23 Μαΐου 2003). - Μ.: MMA im. I.M. Sechenov. - 2003. - Σ. 152-153.

47 Downes F.P., Green J.K. et al. Ανάπτυξη και αξιολόγηση ανοσοπροσροφητικού προσδιορισμού συνδεδεμένου με ένζημα για την ανίχνευση της τοξίνης Shiga – like I και Shiga – liketoxin II // J. Clin. microbiol. - 1989. - V. 27, No. 6. - Σ. 1292-1297.

48 Barbans P.S., Pantyukhina A.N. Μέθοδος λήψης και παρακολούθησης φθορίζοντος Fav - θραύσματα αντισωμάτων έναντι πρωτεϊνών ορού ατόμων που είχαν τυφοειδή πυρετό // J. microbiol., epidemiol. και ανοσοβιόλη. - 1984. - Νο. 2. - S. 102-105.

49 Η χρήση συνθετικών αντιγόνων για τη διάγνωση λοιμώξεων ασθενειών //Techn.ser/WHO. - 1989. - Αρ. 784. - Σ. 1-74.

50 Ekwall Ε., Norberg Τ., Swensons S.B. et al. ειδική ταυτοποίηση του αντιγόνου O3 της οροομάδας Ε της σαλμονέλας με ανοσοφθορισμό και πήξη με αντιορό που προκαλείται 1 από συνθετικό τρισακχαρίτη – λυκοσύζευγμα βόειου ορού // J. Clin.Microb. - 1994. - 19, Νο. 5. – Σ. 699-702.

51 Lee Kuo-Ka, Ellis A.E. Ταχεία και ευαίσθητη χρώση αργύρου-λιποπωλοσακχαρίτη χρησιμοποιώντας Phast System σε γρήγορη οριζόντια ηλεκτροφόρηση γέλης πολυακρυλαμιδίου //Ηλεκτροφόρηση. - 1989. - V. 10, No. 10. - Σ. 729-731.

52 Tempieva T.V., Yuditskaya N.M., Litinsky Yu.I., Lee Wam Ho. Υπερηχητική διάσπαση ανοσοσυμπλεγμάτων για την ανίχνευση αντιγόνων Shigella στα ούρα ασθενών με δυσεντερία // Εργαστήριο. μια επιχείρηση. - 1988. - Νο. 9. - Σ. 64-66.

53 Chaika N.A. Η μελέτη των εντερικών λοιμώξεων και των παθογόνων τους χρησιμοποιώντας σύγχρονες ανοσολογικές μεθόδους // Οξείες εντερικές λοιμώξεις. - Λ.: Λένινγκραντ. ερευνητικό ινστιτούτο επιδ. και μικρόφωνο. - 1987. - τεύχος. II. - Σελ.3-8.

54 Khazenson L.B., Chaika N.A. Ανοσολογική βάση για τη διάγνωση και επιδημιολογική ανάλυση εντερικών λοιμώξεων. – Μ.: Ιατρική. –1987. - 112 σελ.

55 Kashkin G.S. Μελέτη της δυναμικής των μικροβιακών αντιγόνων στο αίμα και τα ούρα παιδιών με οξεία δυσεντερία. // Στο βιβλίο: Προβλήματα λοιμωδών νοσημάτων. - Vologda. – 1970.- Σ. 47-50.

56 Godovannyy B.A., Litinsky Yu.I., Bodisko V.P. Ποσοτικός προσδιορισμός του αντιγόνου Shigella Sonne στα ούρα ασθενών και φορέων βακτηρίων. // Εργαστήριο. μια επιχείρηση. - 1970. - Νο. 6. - Σ. 360-363.

57 Rybakova N.A., Rybakov D.A. Η χρήση των RNGA και RNAt στην επιδημιολογική διερεύνηση νοσημάτων αιτιολογίας δυσεντερίας. – Πρακτικά του Leningrad Research Institute of epidemiol. και μικροβιολ. το όνομα του Παστέρ. -τ. 56. - L., 1981. - S. 58-61.

58 Vasilyeva A.V. Συγκριτική αξιολόγηση διαφόρων μεθόδων ορολογικής διάγνωσης της δυσεντερίας Sonne. // Εντερικές λοιμώξεις. - 1972. - Τεύχος. Νο. 5. - Σ. 129-132.

59 Dubinina I.G., Shcherbo S.N., Makarov V.B. Μέθοδοι αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης στην εργαστηριακή πρακτική. // Κλινική εργαστηριακή διάγνωση. - 1997, Νο. 7. - Σελ. 4 - 6.

60 Turkadze K.A., Podkolzin T.A., Kokoreva L.N. Συγκριτική αποτελεσματικότητα της χρήσης PCR και βακτηριολογικής μεθόδου στη διάγνωση της σαλμονέλωσης και της σιγκέλλωσης // Πρακτικά της επετείου επιστημονικά και πρακτικά. συνέδρια, αφιερωμένα 80 χρόνια από την ίδρυση του Τμήματος Λοιμωδών Νοσημάτων ΜΜΑ που ονομάστηκε έτσι. I.M. Sechenov (22-23 Μαΐου 2003). - Μ.: MMA im. I.M. Sechenov. - 2003. - Σ. 172-173.

61 Akhtamov M.A., Akhmedov A.A. Συγκριτική μελέτη της αποτελεσματικότητας ορισμένων ορολογικές αντιδράσειςστην εργαστηριακή διάγνωση της οξείας δυσεντερίας // Med. Εφημερίδα του Ουζμπεκιστάν. - 1984. -№1. - Σ. 29-31.

62 Borisov V.A. Σε μια συγκριτική αξιολόγηση ορισμένων ορολογικών μεθόδων για τη διάγνωση της δυσεντερίας. – Εργαστήριο. υπόθεση, 1972, Νο. 9, σελ. 564-566.

63 Laplane R., Be, gue P., Omanga V. Anticorps seriques et copro-anticorps dansles λοιμώξεις bacteriennes digestives de l, infant. // Ταύρος. Ακαδ. nat. ιατρ. - 1975. - Τόμ. 159. - Αρ. 7. - Σ. 596-600.

64 Barksdale W., Ghoda Α. Συγκολλητικά αντισώματα σε ορό και φάσες.// J. Immunol. - 1951. - Τόμ. 66. – Σελ. 395 – 401.

65 Nikolaeva T.A., Kukain E.M., Khazenson L.B. Ανοσοχημική φύση αντισωμάτων συμπρο- και ορού σε ασθενείς με δυσεντερία Sonne και άλλα ICD. - Tez. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ Στο επιστημονικό-πρακτικό. conf., αφιερωμένος 50η επέτειος του LeningrNIIIEM τους. Παστέρ. L., 1973, σελ. 53-54.

66 Lullu A.V. Εφαρμογή της αντίδρασης της έμμεσης αιμοσυγκόλλησης για τη διάγνωση και μελέτη της ανοσολογίας της οξείας δυσεντερίας. // Αφηρημένη. dis. για τον διαγωνισμό επιστήμονας βήμα. μπορώ. μέλι. Επιστήμες. - Ταρτού. - 1963. - 10 σελ.

67 Klyucharev A.A. Υλικά για τη μελέτη της δυσεντερίας στη Λευκορωσία. Poleshko D.V., Vershenya M.I. Κλινικά και επιδημιολογικά χαρακτηριστικά της πορείας της δυσεντερίας τα τελευταία χρόνια. // Αφηρημένη. dis. για τον διαγωνισμό ακαδημαϊκό βήμα. Δρ. μέλι. Επιστήμες. - Κάουνας. - 1970. - 32 σελ.

68 Podlevsky A.F., Tselinskaya N.M., Zhuravleva L.V., Buchel N.E. Η αντίδραση της έμμεσης αιμοσυγκόλλησης στη δυσεντερία σε ασθενείς διαφόρων ηλικιών. // Στο βιβλίο: Θέματα επιδημιολογίας και πρόληψης εντερικών και φυσικών εστιακών λοιμώξεων. L., 1971, S. 93-99.

69 Zaitlenok M.A., Eremina A.M., Subbotina Yu.L. Ορολογικές μελέτες σε οξείες εντερικές λοιμώξεις που δεν έχουν επιβεβαιωθεί βακτηριολογικά // Ανοσολογία και ανοσοπαθολογία. - Voronezh, 1983. - S. 35-37.

70 Borisov V.A., Orlik N.S., Kirilyuk M.A. Ανοσολογική απόκριση σε ασθενείς με δυσεντερία με παρατεταμένη αποβολή της σιγκέλας. // Πανευρωπαϊκή. συνδ. για την κλινική βιοχημεία, τη μορφολογία και την ανοσολογία των λοιμωδών νοσημάτων. Tez. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ - Ρήγα.- 1977. - Σ. 377-378.

71 Chilingaryan A.V. Τα αποτελέσματα της παράλληλης εφαρμογής του πνευμονικού μοντέλου, του τεστ έμμεσης αιμοσυγκόλλησης και του τεστ συγκόλλησης για την ανίχνευση αντιδυσεντερικών αντισωμάτων στο αίμα υγιών ατόμων. // Στο βιβλίο: Οξείες εντερικές λοιμώξεις. Δυσεντερία, εσχερχίωση, σαλμονέλωση. - L. - 1970. - S. 93-101.

72 Patton C.M., Gangorosa E.J., Weissman J.B. et al. Διαγνωστική αξία λανθασμένης αιμοσυγκολλητίνης στην οροεπιδημιολογία λοιμώξεων από Shigella. // J.ofClin. Microb. - 1976. - Τόμ. - 23. - Σελ. 143-148.

73 Martinez J. Επιδημιολογική μελέτη της βακτηριακής δυσεντερίας. // Bol. ofic. υγιεινής panamer. - 1973. - Τόμ. 75. - Σ. 213-224.

74 Musabaev I.K., Abubakirova F.Z. Βακτηριακή δυσεντερία. - Τασκένδη - 1973. - 258 σελ.

75 Dulatova M.V., Golovacheva S.N., Savitskaya O.V. Η αρχή του RPGA στη ρητή διάγνωση λοιμώξεων και ανοσίας. // Στο βιβλίο: Προετοιμασίες για ταχεία διάγνωση. - Λ., 1981. - Σ. 31-42.

76 Safonova N.V. Εφαρμογή της αντίδρασης έμμεσης αιμοσυγκόλλησης στις εστίες οξείας εντερικής λοίμωξης για αναγνώριση μολυσμένων ατόμων και αναζήτηση πηγών. - Λ., 1974. - 11σ.

77 Solodovnikov Yu.P., Kalashnikova GK, Subbotina Yu.L., Bobkin SV Η αντίδραση της έμμεσης αιμοσυγκόλλησης στη μελέτη των αντισωμάτων σε υγιή, άρρωστη και αναρρωμένη δυσεντερία Sonne. - ZHMEI, 1971, Αρ. 1. - Σελ.13-18.

78 Provotorov V.Ya. Στο ζήτημα της θεραπείας ασθενών με δυσεντερία. - Στο βιβλίο: Κοινοτική φροντίδα για λοιμώδεις ασθενείς και θέματα θεραπείας λοιμωδών ασθενών. Saratov, 1973. - S. 153-155.

79 Karalnik B.V. Μεθοδολογία και τακτική ανοσοδιαγνωστικής λοιμώδους παθολογίας. - Στο βιβλίο: Θέματα κλινικής ανοσολογίας και ανοσολογικής διαγνωστικής. Alma-Ata, 1988. - 10 σελ.

80 Kaplin V.I., Klevtsova G.A., Koryukhina I.P. κ.λπ. Ειδική αντίδραση αίματος σε αρχική περίοδολοιμώξεις από δυσεντερία και σαλμονέλα και νέες ευκαιρίες για έγκαιρη ειδική διάγνωση οξέων εντερικών λοιμώξεων // VI All-Union. συνδ. σύμφωνα με την κλινική βιοχημείας, μορφολογίας και ανοσοολ. μολυσματικός Bol.: Περιλήψεις εκθέσεων. – Ρήγα, 1983. – Σελ.76-77.

81 Savilov E.D., Astafiev V.A., Mamontova L.M., Volodin Yu.F. Επιδημιολογικά χαρακτηριστικά της δυσεντερίας σε Ανατολική Σιβηρία. //Novosibirsk "Nauka", 1994. - Σ.42-43.

82 Ivanov K.S., Ivanov A.I. Διάγνωση οξέων διαρροϊκών λοιμώξεων //Klin. μέλι. - 1992. - Αρ. 7-8 - Σ. 64-69.

83 Karalnik B.V. Τα ερυθροκύτταρα, οι υποδοχείς και η ανοσία τους. // Success of modern biol., M. - 1992. - v. 112, No. 1. - Σελ.52-61.

84 Garib F.Yu., Zalyalieva M.V. Μέθοδοι για τη μελέτη του υποπληθυσμού των λεμφοκυττάρων στον άνθρωπο υπό διάφορες παθολογικές καταστάσεις // Μέθοδος.συστάσεις. - Τασκένδη, 1989. - 17σ.

85 Bahrg. Modabber F.Z. // J. Immunol. Meth. - 1980. - V. 38, Αρ. 3-4. - Σ. 203-216.

86 Tyagotin Yu.A. // Θέματα εξέτασης και θεραπείας ασθενών με παθήσεις του συστήματος αίματος. - Λ., 1975. - Σ. 21-25.

87 Novikov D.K., Novikova V.I. Κυτταρικές μέθοδοι ανοσοδιαγνωστικής. // Μινσκ, 1979. - 222 σελ.

88 Smirnov B.N., Toropova N.I., Mokhova G.A. και άλλα // Πρακτικά Πανενωσιακού Επιστημονικού Συνεδρίου «Προβλήματα Ιατρικής Βιοτεχνολογίας». Οκτ. 1988. - L., 1990. - S. 114-116.

89 Slavko E.A., Deryabin P.N., Karalnik B.V. Προσδιορισμός των λεμφοκυττάρων που δεσμεύουν αντιγόνο ως μέθοδος για την έγκαιρη διάγνωση της σαλμονέλωσης και της δυσεντερίας // Healthcare of Kazakhstan.-Almaty.- 1999. - No. 5-6.-C.43-45.

90 Karalnik B.V., Kozhageldieva A.A., Karabekov A.Zh., Denisova T.G., Raipov O.R. Παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας της γερσινίωσης που προκαλείται από Yersinia enterocolitica // Ιατρική. - Αλμάτι - 2004. - Αρ. 4. - Σ. 51-53.

91 Karalnik B.V., Denisova T.G., Plazun A.A. Λεμφοκύτταρα που δεσμεύουν αντιγόνο ειδικότητας φυματίνης σε κουνέλια μολυσμένα με M. bovis στη δυναμική της θεραπείας της φυματίωσης // Προβλήματα της φυματίωσης και των πνευμονικών ασθενειών. -Μ.-2006.- Αρ. 5.-Σ.48-53.

92 Karalnik B.V., Karabekov A.Zh., Denisova T.G., Kozhageldieva A.A., Zhunusova G.B. Διαφορική διάγνωση βρουκέλλωσης και εντερικής γερσινίωσης που προκαλείται από Yersinia enterocolitica serovar O9 // Medicine.-Almaty.-2004.- No. 3.- P.155-157.

93 Karalnik B.V., Denisova T.G., Zhunusova G.B., Fedosov S.A., Zhankin A.A., Ospanov K.S., Mizanbayeva S.U. Η αποτελεσματικότητα των διαφόρων δοκιμών αντισωμάτων και της δοκιμασίας αντιγονοδεσμευτικών λεμφοκυττάρων στη διάγνωση της βρουκέλλωσης στον άνθρωπο. // Ιατρική ανοσολογία. – Σ.-Π. - 2006. - Τόμος 8. - Αρ. 4. - S. 567 - 572.

94 Karalnik B.V., Denisova T.G., Grushina T.A., Tugambaev T.I. Ανάλυση της ανοσολογικής απόκρισης ινδικών χοιριδίων που έχουν μολυνθεί με Brucella melitensis // Zh.

95 Karalnik B.V., Berezin V.E., Denisova T.G., Deryabin P.N., Slavko E.A. Δυναμική του περιεχομένου λεμφοκυττάρων με υποδοχείς για τον ιό Sendai κατά την ανοσοποίηση με έναν ιό και ένα ανοσοδιεγερτικό σύμπλεγμα των γλυκοπρωτεϊνών του // Izvest. Min.επιστήμη και ανώτερη εκπαίδευση RK. Ser.biol. και ιατρικό-Αλμάτι.-1999.- Αρ. 3.- Σελ.50-51.

96 Garib F.Yu., Gurariy N.I., Aliev Sh.R. Χαρακτηριστικά των λεμφοκυττάρων που δεσμεύουν αντιγόνο στη χρόνια ηπατίτιδα σε παιδιά // Immunology - 1988. - No. 5. σελ. 91-93.

97 Finlay B.B., Falkow S.A. Σύγκριση μικροβιακών στρατηγικών των ειδών Salmonella, Shigella και Jersinia // Βακτηριακή αλληλεπίδραση κυττάρου ξενιστή, Alban R. Liss. Inc. - 1988. - Σ. 227-243.

98 Karalnik B.V., Denisova T.G., Keshileva Z.B., Pshenichnaya L.A. et al. Αντιγονοδεσμευτικά λεμφοκύτταρα και αντισώματα στη διάγνωση της σύφιλης // Σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις. - Μ. - 1999. - Νο. 5. — σελ. 34–36.

99 Sakanova L.M., Karalnik B.V., Ukbaeva T.D. et al. Ανοσοαντιδραστήρια για την ανίχνευση λεμφοκυττάρων που δεσμεύουν αντιγόνο και την επικύρωσή τους στη διαγνωστική μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη// Υγιεινή, επιδημιολογία και ανοσοβιολογία - Αλμάτι. -2002.- Αρ. 1-2.-Σ.69-72.

100 Slavko E.A., Deryabin P.N., Karalnik B.V., Karabekov A.Zh. Σχετικά με την ειδικότητα των λεμφοκυττάρων που δεσμεύουν αντιγόνο που ανιχνεύονται σε ασθενείς με οξείες φλεγμονώδεις νόσους του γαστρεντερικού σωλήνα. // Υγιεινή, επιδημιολογία και ανοσοβιολογία. - Αλμάτι. - 1999. - Νο. 2. - S. 102 - 105.

ΕΙΜΑΙ.Σαντίκοβα

Εργαστηριακή διάγνωση δυσεντερίας

Τү yin: Zhedel іshek λοίμωξη μπακυλάουντα, δυσεντερία δεν διαγνωστικά en özu maselesi bolyp tabylady. Η βακτηριακή δυσεντερική dұrys қoyylғan διαγνώσεις nauқaska vaқytynda em zhүrgіzuge zhane epidemica қarsy sharalardy өtkіzu үshіn manyzdy. Обзордағы көрсетілген мәліметтер, дизентерияның кең таралуын негіздей отырып, сезімталдығының жеткіліксіздігі және көп деген диагностикалық әдістердің оң нәтижесінің кеш анықталуына байланысты, осы инфекцияны анықтауда диагностикалық потенциалды мақсатты түрде дамыту керек екенін көрсетеді.

Τү υπονοούμενα απόө zder:διαγνωστικά, δυσεντερία, antigenbaylanystyrushy adis.

ΕΙΜΑΙ.Sadycova

Εργαστηριακή διάγνωση δυσεντερίας

Περίληψη:Η αξιόπιστη διάγνωση της διάρροιας είναι ένα από τα πιο σημαντικά ζητήματα για τον έλεγχο της οξείας εντερικής λοίμωξης. Ακριβής διάγνωση βακτηριώσεων Οι διάρροιες έχουν βιογραφικό νόημα για τη σωστή και ακριβή θεραπεία του ασθενούς και τη λήψη των απαραίτητων αντιεπιδημικών μέτρων επίσης. Τα μέλη που δόθηκαν στην έρευνα, λαμβάνοντας υπόψη την εκτεταμένη διάρροια, δείχνουν την έλλειψη ευαισθησίας και την καθυστερημένη εμφάνιση θετικών αποτελεσμάτων πολλών διαγνωστικών μεθόδων. Είναι σημαντικό να αναπτυχθεί το διαγνωστικό δυναμικό για τον σχεδιασμό της λοίμωξης.

λέξεις-κλειδιά:μέθοδος διάγνωσης, δυσεντερίας, αντιγονικής δέσμευσης λεμφοκυττάρων.