Αντιεπιδημικά μέτρα στο ξέσπασμα. Υγιεινή εκπαίδευση και εκπαίδευση των πολιτών στην πρόληψη της λοίμωξης από κοκκύτη

ΚΟΚΚΥΤΗΣ

Ο κοκκύτης είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος του αναπνευστικού ανθρωπογενούς χαρακτήρα, που χαρακτηρίζεται από μέθη και κυρίαρχη βλάβη της αναπνευστικής οδού με ιδιόμορφες κρίσεις σπασμωδικού βήχα.

Αιτιολογία.Ο κοκκύτης προκαλείται από το Bordetella pertussis. Είναι εκπρόσωπος του γένους Bordetella, που ανήκει σε γένη με ασαφή συστηματική θέση. Το γένος περιλαμβάνει επίσης B.parapertussis και B.bronchiseptica. Πρόκειται για έναν ακίνητο μικροοργανισμό με διαστάσεις 0,2-0,3x0,5-1,2 microns, gram-αρνητικό, αυστηρό αερόβιο. Δεν σχηματίζει σπόρια· όταν χρωματίζεται σύμφωνα με τον Romanovsky-Giemsa, αποκαλύπτεται μια λεπτή κάψουλα, η οποία μπορεί να χαθεί κατά την εκ νέου σπορά. Υπάρχουν τρεις ορότυποι του παθογόνου: 1,2,3; 1,2,0; 1.0.3, καθώς και "ελαττωματικό" - 1.0.0, η ειδικότητα του οποίου καθορίζεται από συγκολλητίνες. Απομονώνονται συνολικά 8 συγκολλητίνες, εκ των οποίων 1 και 7 είναι κοινές σε όλους τους ορότυπους. Ο ορότυπος με το αντιγονικό σύνολο 1,2,3 είναι πιο παθογόνος και προκαλεί σοβαρές μορφές της νόσου. Εκτός από τις συγκολλητίνες, η αντιγονική δομή του παθογόνου για τον κοκκύτη περιλαμβάνει αιμοσυγκολλητίνη, τοξίνη, παράγοντες διέγερσης της λεμφοκυττάρωσης και ευαισθητοποίησης στην ισταμίνη, αδενυλοκυκλάση και έναν προστατευτικό παράγοντα. Η τοξίνη του μικροβίου του κοκκύτη αντιπροσωπεύεται από δύο κλάσματα - την εξω- και την ενδοτοξίνη. Η εξωτοξίνη είναι θερμοευαίσθητη, δρα στα πιεστικά νεύρα, προκαλώντας αγγειοσυστολή και νέκρωση των ιστών και έχει ανοσογονικές ιδιότητες. Συνδέεται έντονα με το κύτταρο, η μέγιστη ποσότητα του βρίσκεται στη λογαριθμική περίοδο της φάσης ανάπτυξης, δεν ανιχνεύεται σε κύτταρα που πεθαίνουν. Η ενδοτοξίνη σχηματίζεται κατά την καταστροφή των μικροβιακών κυττάρων, δεν έχει ανοσογονικές ιδιότητες. Και τα δύο κλάσματα της τοξίνης έχουν δερματονεκτρωτικό αποτέλεσμα.

Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ασταθής στο εξωτερικό περιβάλλον και πεθαίνει γρήγορα έξω από το σώμα. Σε ξηρά πτύελα, παραμένει βιώσιμο για αρκετές ώρες, σε αεροζόλ σταγόνας - 20-23 ώρες. Το ραβδί για τον κοκκύτη πεθαίνει όταν εκτίθεται σε διάσπαρτο ηλιακό φως μέσα σε 2 ώρες, στο άμεσο ηλιακό φως - εντός 1 ώρας, στις υπεριώδεις ακτίνες - μέσα σε λίγα λεπτά. Θερμοκρασία 56°C προκαλεί το θάνατο του παθογόνου του κοκκύτη σε 10-15 λεπτά, διαλύματα απολυμαντικών σε κανονικές συγκεντρώσεις - σε λίγα λεπτά.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της επιδημικής διαδικασίας. εστία μόλυνσης. Πηγή μόλυνσης είναι ασθενής με οξεία μορφή της νόσου, η οποία γίνεται μεταδοτική με την εμφάνιση των πρώτων κλινικών εκδηλώσεων. Η μεταδοτικότητα του ασθενούς είναι μέγιστη στην καταρροϊκή περίοδο και την πρώτη εβδομάδα του σπασμωδικού βήχα, όταν ο κοκκύτης μπορεί να απομονωθεί στο 90-100% των περιπτώσεων. Τη δεύτερη εβδομάδα του σπασμωδικού βήχα, το παθογόνο απομονώνεται στο 60-70% των περιπτώσεων, από την τρίτη εβδομάδα η μολυσματικότητα του ασθενούς μειώνεται απότομα. Κατά κανόνα, μετά την 25η ημέρα της ασθένειας, το παθογόνο δεν μπορεί να απομονωθεί. Η ποιότητα της ετιοτροπικής θεραπείας επηρεάζει επίσης τη διάρκεια της λοιμώδους περιόδου. Όλοι οι ασθενείς με κοκκύτη, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, είναι επικίνδυνοι ως πηγές του μολυσματικού παράγοντα. Ιδιαίτερο κίνδυνο είναι οι ασθενείς με διαγραμμένες άτυπες μορφές κοκκύτη, η σημασία των οποίων έχει αυξηθεί απότομα μετά την εισαγωγή της ενεργητικής ανοσοποίησης. Πρέπει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η διάγνωση γίνεται μετά την εμφάνιση σπασμωδικού βήχα και οι ασθενείς στην πρόδρομη περίοδο παραμένουν σε ομάδες, μολύνοντας ενεργά τους άλλους. Διαπιστώθηκε η μεταφορά του κοκκύτη στις εστίες μόλυνσης. Η μεταφορά συμβαίνει σπάνια - στο 1-2% των μεγαλύτερων παιδιών που έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη και έχουν τεταμένη ανοσία, καθώς και σε ενήλικες που φροντίζουν παιδιά (έως 10-12%). Η μεταφορά γίνεται μόνο σε ιδρύματα που επηρεάζονται και δεν πραγματοποιείται σε ιδρύματα όπου δεν υπάρχουν άρρωστα παιδιά. Η μεταφορά, κατά κανόνα, είναι σύντομη - δεν υπερβαίνει τις δύο εβδομάδες και δεν έχει σημαντική επιδημιολογική σημασία.

μηχανισμός μετάδοσης. Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη μεταδίδεται μέσω αερομεταφερόμενου μηχανισμού. . Ο βάκιλος του κοκκύτη πολλαπλασιάζεται μόνο στα βαθιά τμήματα της αναπνευστικής οδού (λάρυγγας, τραχεία, βρόγχοι) και αποβάλλεται από το σώμα με το μυστικό της αναπνευστικής οδού κατά τον βήχα και άλλες εκπνευστικές πράξεις. Ο ασθενής, όταν βήχει, εκτοξεύει στο περιβάλλον ένα χοντρό αεροζόλ, το οποίο εγκαθίσταται σε άμεση γειτνίαση με την πηγή μόλυνσης. Η μόλυνση εμφανίζεται μόνο μέσω άμεσης επαφής με την πηγή μόλυνσης σε απόσταση που δεν υπερβαίνει τα 2 μέτρα. Έτσι, η στενή και παρατεταμένη επαφή με τον ασθενή είναι απαραίτητη για την εξάπλωση της λοίμωξης. Λόγω της έντονης αστάθειας του παθογόνου στο περιβάλλον, η μετάδοση του κοκκύτη μέσω μολυσμένων ειδών οικιακής χρήσης ή τρίτων πρακτικά αποκλείεται.

ευαισθησία και ανοσία. Τα παιδιά είναι ευαίσθητα στον κοκκύτη από τις πρώτες μέρες της ζωής τους. Τα μητρικά αντισώματα πρακτικά απουσιάζουν στο αίμα των νεογνών, ανεξάρτητα από την παρουσία τους στο αίμα της μητέρας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα αντισώματα κατά του κοκκύτη αντιπροσωπεύονται κυρίως από ανοσοσφαιρίνες κατηγορίας Μ, οι οποίες δεν διαπερνούν τον πλακούντα. Επί του παρόντος, υπάρχουν αναφορές για την ανίχνευση μητρικών αντισωμάτων στο αίμα των νεογνών κατά τις πρώτες 5-6 εβδομάδες της ζωής τους, αλλά αυτό δεν τα προστατεύει από μόλυνση. Η πρώτη συνάντηση με το παθογόνο συνήθως οδηγεί στην ανάπτυξη μιας κλινικά σημαντικής ασθένειας. Μια τέτοια συνάντηση συμβαίνει συχνότερα στην πρώιμη παιδική ηλικία, γεγονός που καθορίζει την «παιδική» φύση της μόλυνσης. Ο προστατευτικός παράγοντας προσδιορίζεται μόνο σε ένα ζωντανό μικροβιακό κύτταρο και είναι ένα αντιγόνο που διασφαλίζει το σχηματισμό σταθερής δια βίου ανοσίας σε επιζώντες από κοκκύτη. Οι επαναλαμβανόμενες ασθένειες είναι εξαιρετικά σπάνιες και προφανώς οφείλονται στην έγκαιρη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, η οποία όχι μόνο οδηγεί σε αποτελεσματική ανακούφιση της διαδικασίας, αλλά εμποδίζει επίσης το σχηματισμό σταθερής ανοσίας. Το κυτταρικό εμβόλιο κοκκύτη, το οποίο χρησιμοποιείται σήμερα στις περισσότερες χώρες του κόσμου, στερείται προστατευτικού παράγοντα, ο οποίος οδηγεί στην ανάπτυξη ανεπαρκούς ανοσίας.

Κύριες κλινικές εκδηλώσεις.Η περίοδος επώασης για τον κοκκύτη κυμαίνεται από 4 έως 21 ημέρες, κατά μέσο όρο 5-8 ημέρες. Στην προεμβολιαστική περίοδο ο κοκκύτης είχε σοβαρή πορεία και χαρακτηριζόταν από υψηλά ποσοστά θνησιμότητας και θνησιμότητας. Έτσι, το 1890, στην επαρχία Μινσκ, το ποσοστό θνησιμότητας για τον κοκκύτη ήταν 8,32%. Σύμφωνα με αυτούς τους δείκτες, ο κοκκύτης κατέλαβε την 1η θέση μεταξύ των αιτιών θανάτου στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ο κοκκύτης συνοδευόταν συχνά από σοβαρές επιπλοκές, η κυριότερη από τις οποίες ήταν η πνευμονία, η οποία περιέπλεξε την πορεία της νόσου στο 70-80% των περιπτώσεων. Επί του παρόντος, κυριαρχούν ήπιες και διαγραμμένες μορφές της νόσου - έως και 95%. Μέτριες μορφές εντοπίζονται σε μικρό αριθμό ασθενών, μερικά παιδιά είναι φορείς βακτηρίων.

Τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής υπομένουν κοκκύτη είναι ακόμα δύσκολο, δεδομένου ότι το φαινόμενο της παθητικής ανοσίας σε αυτή τη μόλυνση δεν εκφράζεται. Εξακολουθούν να έχουν συχνά επιπλοκές με τη μορφή πνευμονίας (έως 10% των περιπτώσεων) και βρογχίτιδας (40-45% των περιπτώσεων).

Κατά τη λοίμωξη από κοκκύτη διακρίνονται οι ακόλουθες διαδοχικές περίοδοι: επώαση, καταρροϊκός, σπασμωδικός βήχας, ύφεση ή υποχώρηση. Η καταρροϊκή περίοδος χαρακτηρίζεται από επίμονο βήχα, διαρκεί από 3 έως 14 ημέρες και είναι η πιο μεταδοτική. Η σπασμωδική ή σπασμωδική περίοδος χαρακτηρίζεται από κρίσεις βήχα με αντίποινα και διαρκεί από 2 έως 4 εβδομάδες (στα βρέφη μπορεί να αυξηθεί έως και 2-3 μήνες). Η συνολική διάρκεια της λοίμωξης από κοκκύτη εξαρτάται από τη βαρύτητα της πορείας της νόσου, αλλά συνήθως δεν υπερβαίνει τις 6-8 εβδομάδες. Οι ενήλικες υποφέρουν επίσης από κοκκύτη, αλλά δεν έχουν σοβαρές μορφές της νόσου. Στους ενήλικες κυριαρχούν οι ήπιες (περίπου 65%) και οι διαγραμμένες (έως 20% των περιπτώσεων) μορφές της νόσου. Υπάρχουν σημαντικά περισσότεροι φορείς βακτηρίων μεταξύ των ενηλίκων που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενείς με κοκκύτη παρά μεταξύ των παιδιών - 10-12% έναντι 1-2%, αντίστοιχα.

Εργαστηριακή διάγνωση.Η διάγνωση του κοκκύτη βασίζεται σε κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα και εργαστηριακά αποτελέσματα. Κάθε άτομο που βήχει για μεγάλο χρονικό διάστημα, είτε παιδί είτε ενήλικας, είναι ύποπτο για τον κοκκύτη, ειδικά εάν έχει κάνει ενεργούς ανοσοποιήσεις στο παρελθόν.

Η κύρια μέθοδος εργαστηριακής διάγνωσης είναι βακτηριολογική. Το υλικό για τη μελέτη είναι βλέννα από το οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα. το οποίο λαμβάνεται με άδειο στομάχι ή 2-3 ώρες μετά το γεύμα. Η λήψη του υλικού μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους: με τη μέθοδο "ταμπόν" και "πλάκες βήχα". Λόγω της αργής ανάπτυξης του κοκκύτη σε θρεπτικά μέσα, η βακτηριολογική εξέταση συνεχίζεται για 5-7 ημέρες, δηλ. μια προκαταρκτική απάντηση μπορεί να ληφθεί την 3η-5η ημέρα, η τελική - την 5η-7η ημέρα. Επί του παρόντος, έχει προταθεί μια μέθοδος ανοσοφθορισμού (ως μέθοδος ταχείας διάγνωσης), η οποία σας επιτρέπει να λάβετε απόκριση 2-6 ώρες μετά τη δειγματοληψία. Το αντιγόνο είναι βλέννα από τον λαρυγγοφάρυγγα και το αντίσωμα είναι ξηρές φωταυγείς γλοβουλίνες κοκκύτη από υπεράνοσους αντιβακτηριακούς ορούς γαϊδάρων. Με παρατεταμένο βήχα και απουσία βακτηριολογικής επιβεβαίωσης της διάγνωσης, χρησιμοποιείται ορολογική διαγνωστική μέθοδος. Χρησιμοποιούνται η αντίδραση συγκόλλησης (RA), η αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος (RCC) και η αντίδραση παθητικής αιμοσυγκόλλησης (RPHA). Η ορολογική εξέταση πρέπει να γίνεται δυναμικά, ξεκινώντας από τη δεύτερη - τρίτη εβδομάδα της νόσου με μεσοδιάστημα 1-2 εβδομάδων. Η αύξηση των τίτλων αντισωμάτων κατά 4 ή περισσότερες φορές έχει διαγνωστική αξία. Για παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί και δεν είχαν προηγουμένως κοκκύτη, η παρουσία ειδικών αντισωμάτων σε τίτλους 1:80 και άνω έχει διαγνωστική σημασία.

Εκδηλώσεις της διαδικασίας της επιδημίας.Στην προ-εμβολιαστική περίοδο της μόλυνσης από κοκκύτη στη Δημοκρατία της Λευκορωσίας, η ένταση της επιδημικής διαδικασίας ήταν χαρακτηριστική στην περιοχή από 120,0 έως 320,0 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού, κυκλικότητα σε διαστήματα 3-4 ετών, υψηλές εστίες, έντονο επιπολασμό της νοσηρότητας μεταξύ των παιδιών που φοιτούν σε παιδικά ιδρύματα, μεγαλύτερη συχνότητα στις πόλεις παρά στις αγροτικές περιοχές. Παγκοσμίως, πάνω από το 80% των περιπτώσεων ήταν παιδιά κάτω των πέντε ετών, με παιδιά κάτω των 3 ετών να αντιπροσωπεύουν περίπου το 50% όλων των αναφερόμενων περιπτώσεων.

Το 1958 ξεκίνησε η ανοσοπροφύλαξη από τον κοκκύτη. Μέχρι τις αρχές της δεκαετίας του 1960 χρησιμοποιήθηκε το εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας, στη συνέχεια το εμβόλιο KDS και ακόμη αργότερα το εμβόλιο DPT. Τα πρώτα χρόνια του εμβολιασμού, η εμβολιαστική κάλυψη ήταν μικρή και δεν είχε σημαντική επίδραση στην πορεία της επιδημικής διαδικασίας. Ωστόσο, από το 1964 παρατηρείται έντονη μείωση της επίπτωσης (έως 77,4-12,1 περιπτώσεις ανά 100.000) και από το 1978, η επίπτωση του κοκκύτη δεν ξεπερνά τις 2-8 περιπτώσεις ανά 100.000 του πληθυσμού.

Η αύξηση του επιπέδου του εμβολιασμού συνοδεύτηκε από αλλαγή στην αιτιολογική δομή και τις ιδιότητες του παθογόνου. Μέχρι τη δεκαετία του 1970, κυριαρχούσε ο οροvar 1,2,3, που χαρακτηριζόταν από υψηλή λοιμογόνο δράση (LD50 - 3.579 MMU). Από τα τέλη της δεκαετίας του 1970, η τοξικότητα και η λοιμογόνος δράση των στελεχών που κυκλοφορούν έχουν μειωθεί. Στη δεκαετία του 70-80, στην αιτιολογική δομή του παθογόνου, το 93% ήταν ο ορός 1.0.3, που χαρακτηριζόταν από σχετικά χαμηλή λοιμογόνο δράση (LD50 - 6.555 ΜΕΜ).

Στη μακροπρόθεσμη δυναμική έχει διατηρηθεί η κυκλικότητα με μεσοδιαστήματα 3-4 ετών. Εξηγείται από μια αλλαγή στη μολυσματικότητα των κυκλοφορούντων παθογόνων, η αύξηση της οποίας είναι αναπόφευκτη με τη συσσώρευση ενός στρώματος ευπαθών ατόμων. Η εποχικότητα δεν εκφράζεται σαφώς και διαφέρει κάπως από την εποχικότητα σε άλλες λοιμώξεις από αεροζόλ: η αύξηση της επίπτωσης αρχίζει ήδη το καλοκαίρι και φτάνει στο μέγιστο την περίοδο φθινοπώρου-χειμώνα. Η ηλικιακή δομή της νοσηρότητας έχει επίσης αλλάξει. Προς το παρόν, τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής βρίσκονται στις πιο δυσμενείς συνθήκες. Αυξήθηκε επίσης το μερίδιο στη δομή των ασθενών παιδιών και εφήβων ηλικίας 7-14 ετών. Η συχνότητα των παιδιών που πηγαίνουν σε βρεφονηπιακό σταθμό είναι σημαντικά χαμηλότερη από τη συχνότητα των παιδιών στο σπίτι, γεγονός που μπορεί να οφείλεται στην υψηλότερη εμβολιαστική κάλυψη των οργανωμένων παιδιών.

επιδημιολογική επιτήρηση.Σκοπός της επιδημιολογικής επιτήρησης του κοκκύτη είναι η πρόληψη ασθενειών σε ομάδες κινδύνου και η μείωση της συχνότητας εμφάνισης του πληθυσμού.

Για να εκτιμηθεί η κατάσταση της επιδημίας του κοκκύτη, θα πρέπει κανείς να έχει πληροφορίες για τη συχνότητα εμφάνισης αυτής της λοίμωξης τα προηγούμενα χρόνια και σήμερα. Επιπλέον, οι πληροφορίες που αντικατοπτρίζουν την επικαιρότητα και την πληρότητα της εμβολιαστικής κάλυψης των ατόμων που υπόκεινται σε εμβολιασμό και επανεμβολιασμό είναι σημαντικές. τα αποτελέσματα του ποιοτικού ελέγχου των εισερχόμενων εμβολίων και οι συνθήκες αποθήκευσης, μεταφοράς και χρήσης τους· δεδομένα εργαστηριακής εξέτασης ασθενών και ατόμων για τα οποία υπάρχει υποψία κοκκύτη.

Ως αποτέλεσμα της ανάλυσης των πληροφοριών, αποκαλύπτονται οι πιο τυπικές εκδηλώσεις της διαδικασίας επιδημίας, αξιολογείται η ποιότητα και η αποτελεσματικότητα των προληπτικών και αντιεπιδημικών μέτρων που λαμβάνονται. Με βάση τα δεδομένα που λαμβάνονται, λαμβάνονται αποφάσεις διαχείρισης για την εφαρμογή προληπτικών μέτρων.

Πρόληψη.Η βάση για την πρόληψη του κοκκύτη είναι η ενεργή ανοσοποίηση των παιδιών με προσροφημένο εμβόλιο κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου (DPT-εμβόλιο). Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται από την ηλικία των τριών μηνών. Το συστατικό του κοκκύτη του εμβολίου DPT (σκοτωμένα βακτήρια κοκκύτη) προκαλεί την παραγωγή ανοσίας, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις δεν εμποδίζει την ανάπτυξη της νόσου. Ωστόσο, σε όσους έχουν εμβολιαστεί με αυτό το εμβόλιο, ο κοκκύτης είναι ήπιος και χωρίς επιπλοκές. Τα τελευταία χρόνια, σε ορισμένες χώρες, το ακυτταρικό εμβόλιο του κοκκύτη έχει χρησιμοποιηθεί για τον εμβολιασμό του κοκκύτη, το οποίο είναι ένα φάρμακο χαμηλής αντιδραστικότητας και αποτελεσματικότητας.

Αντιεπιδημικά μέτρα.Ένα άτομο με κοκκύτη πρέπει να απομονώνεται. Η νοσηλεία πραγματοποιείται σύμφωνα με κλινικές και επιδημικές ενδείξεις. Η απομόνωση των ασθενών συνεχίζεται για 25 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Τα άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενείς με κοκκύτη υποβάλλονται σε ιατρική εξέταση, λήψη επιδημιολογικού ιστορικού και ιατρική παρακολούθηση. Σε ομάδες που εξυπηρετούν παιδιά κάτω των 3 ετών, για τον ενεργό εντοπισμό των πηγών μόλυνσης, διενεργείται διπλή βακτηριολογική εξέταση παιδιών και προσωπικού. Ο βήχας είναι το κύριο σύμπτωμα του κοκκύτη. Επομένως, για να εντοπίσει τις πηγές μόλυνσης κάθε παιδιού που βήχει για 5-7 ημέρες, ο γιατρός θα πρέπει να το στείλει για διπλή βακτηριολογική εξέταση (δύο μέρες συνεχόμενες ή κάθε δεύτερη μέρα) και να καθιερώσει ενεργή παρακολούθηση. Τα παιδιά που βήχουν εξετάζονται σε ειδικό δωμάτιο της κλινικής ή στο σπίτι. Οι ενήλικες που εργάζονται με παιδιά εξετάζονται στο βακτηριολογικό εργαστήριο του CGE ή στην εστία κοκκύτη στον χώρο εργασίας. Οι αναγνωρισμένοι φορείς από αυτές τις ομάδες απομονώνονται έως ότου ληφθούν δύο αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικής εξέτασης, που διεξάγονται 2 ημέρες στη σειρά ή με μεσοδιάστημα 1-2 ημερών.

Εάν παιδιά κάτω των 7 ετών που δεν αρρώστησαν και δεν εμβολιάστηκαν έναντι αυτής της λοίμωξης επικοινώνησαν με άρρωστο κοκκύτη στον τόπο διαμονής τους, τότε υπόκεινται σε διαχωρισμό από οργανωμένες ομάδες για 14 ημέρες. Για παιδιά που έχουν νοσήσει ή εμβολιαστεί κάτω των 7 ετών, καθώς και για παιδιά άνω των 7 ετών και για ενήλικες που έχουν έρθει σε επαφή με άρρωστο κοκκύτη, καθιερώνεται ιατρική επίβλεψη για 14 ημέρες χωρίς διαχωρισμό από τις ομάδες. Στην οικογένεια και το διαμέρισμα, καθώς και σε κλειστές παιδικές ομάδες, που επικοινωνούν με παιδιά κάτω των 7 ετών και ενήλικες που εργάζονται με παιδιά προσχολικής ηλικίας, πραγματοποιείται διπλή βακτηριολογική εξέταση.

Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη έχει χαμηλή αντίσταση στο εξωτερικό περιβάλλον, επομένως η τελική απολύμανση στις εστίες αυτής της μόλυνσης δεν πραγματοποιείται. Στα κρούσματα κοκκύτη είναι απαραίτητο να ενισχυθεί η τήρηση των μέτρων υγιεινής και υγιεινής (υγρός καθαρισμός, αερισμός, επεξεργασία παιχνιδιών), καθώς και η διενέργεια υγειονομικών και εκπαιδευτικών εργασιών.

7.1. Σκοπός των αντιεπιδημικών μέτρων στο επίκεντρο της μόλυνσης από τον κοκκύτη είναι ο εντοπισμός και η εξάλειψή του.

7.2. Τα πρωτογενή αντιεπιδημικά μέτρα σε περιπτώσεις εστιών πραγματοποιούνται από ιατρικούς εργαζόμενους ιατρικών και άλλων οργανισμών, καθώς και από άτομα που έχουν δικαίωμα να ασκούν ιδιωτική ιατρική πρακτική και έχουν λάβει άδεια άσκησης ιατρικών δραστηριοτήτων σύμφωνα με τη διαδικασία που ορίζεται σύμφωνα με τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας, αμέσως μετά την αναγνώριση ενός ασθενούς ή την υποψία κοκκύτη.

7.3. Μετά τη λήψη μιας ειδοποίησης έκτακτης ανάγκης, ειδικοί των εδαφικών οργάνων του ομοσπονδιακού εκτελεστικού οργάνου που είναι εξουσιοδοτημένοι να ασκούν την ομοσπονδιακή κρατική υγειονομική και επιδημιολογική εποπτεία, εντός 24 ωρών, διενεργούν επιδημιολογική έρευνα για την εστία της μόλυνσης σε προσχολικούς εκπαιδευτικούς και γενικούς εκπαιδευτικούς οργανισμούς, ειδικούς εκπαιδευτικούς και εκπαιδευτικά ιδρύματα ανοιχτού και κλειστού τύπου, οργανώσεις αναψυχής παιδιών και αποκατάστασης, οργανώσεις για ορφανά και παιδιά που έμειναν χωρίς γονική μέριμνα, ορφανοτροφεία, σανατόρια για παιδιά, παιδικά νοσοκομεία, μαιευτήρια (τμήματα) για τον προσδιορισμό της πηγής μόλυνσης, αποσαφήνιση των ορίων την εστίαση, τον κύκλο των ατόμων που ήρθαν σε επαφή με το άρρωστο άτομο, την εμβολιαστική τους κατάσταση, καθώς και την παρακολούθηση της εφαρμογής αντιεπιδημικών και προληπτικών μέτρων στο ξέσπασμα.

7.4. Στο επίκεντρο της λοίμωξης από κοκκύτη, δεν πραγματοποιούνται προφυλακτικοί εμβολιασμοί κατά του κοκκύτη.

Στο δωμάτιο, ο καθημερινός υγρός καθαρισμός πραγματοποιείται με χρήση απολυμαντικών εγκεκριμένων για χρήση και συχνό αερισμό.

7.5. Τα παιδιά κάτω των 14 ετών που έχουν έρθει σε επαφή με άρρωστο κοκκύτη, ανεξάρτητα από το ιστορικό εμβολιασμού τους, υπόκεινται σε αναστολή φοίτησης σε προσχολικούς εκπαιδευτικούς και γενικούς εκπαιδευτικούς οργανισμούς. Γίνονται δεκτοί στην ομάδα των παιδιών αφού λάβουν δύο αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικών και (ή) ένα αρνητικό αποτέλεσμα μοριακών γενετικών μελετών.

7.6. Σε οικογενειακές επιδημίες (οικογένειες με κοκκύτη), τα παιδιά επαφής τίθενται υπό ιατρική παρακολούθηση για 14 ημέρες. Όλα τα παιδιά και οι ενήλικες που βήχουν υποβάλλονται σε διπλή βακτηριολογική (δύο μέρες συνεχόμενες ή με μεσοδιάστημα μίας ημέρας) και (ή) σε μία μόνο μοριακή γενετική μελέτη.

7.7. Ενήλικες που εργάζονται σε προσχολικούς εκπαιδευτικούς και γενικούς εκπαιδευτικούς οργανισμούς, ειδικά εκπαιδευτικά και εκπαιδευτικά ιδρύματα ανοιχτού και κλειστού τύπου, οργανώσεις παιδικής αναψυχής και αποκατάστασης, οργανώσεις ορφανών και παιδιών χωρίς γονική μέριμνα, κατοικίες παιδιών, σανατόρια για παιδιά, νοσοκομεία για παιδιά, μαιευτήριο σπίτια (τμήματα) που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενή με κοκκύτη στον τόπο κατοικίας / εργασίας, παρουσία βήχα, υπόκεινται σε αναστολή από την εργασία. Επιτρέπεται να εργαστούν αφού λάβουν δύο αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικών (δύο συνεχόμενες ημέρες ή με μεσοδιάστημα μίας ημέρας) και (ή) ένα αρνητικό αποτέλεσμα μοριακών γενετικών μελετών.

7.8. Για άτομα που είχαν επαφή με ασθενείς με κοκκύτη σε προσχολικούς εκπαιδευτικούς και γενικούς εκπαιδευτικούς οργανισμούς, ειδικά εκπαιδευτικά και εκπαιδευτικά ιδρύματα ανοιχτού και κλειστού τύπου, οργανώσεις παιδικής αναψυχής και αποκατάστασης, οργανώσεις ορφανών και παιδιών χωρίς γονική μέριμνα, κατοικίες παιδιών, σανατόρια για παιδιά, παιδικά νοσοκομεία, μαιευτήρια (τμήματα), η ιατρική επίβλεψη καθορίζεται εντός 14 ημερών από την ημερομηνία διακοπής της επικοινωνίας. Η ιατρική επίβλεψη όσων επικοινωνούσαν με τον ασθενή με καθημερινή εξέταση επαφών πραγματοποιείται από ιατρικό προσωπικό του ιατρικού οργανισμού στον οποίο είναι προσαρτημένος αυτός ο οργανισμός.

Σε προσχολικούς εκπαιδευτικούς και γενικούς εκπαιδευτικούς οργανισμούς, ειδικά εκπαιδευτικά ιδρύματα ανοιχτού και κλειστού τύπου, οργανώσεις παιδικής αναψυχής και αποκατάστασης, οργανώσεις ορφανών και παιδιών χωρίς γονική μέριμνα, ορφανοτροφεία, σανατόρια για παιδιά, παιδικά νοσοκομεία, μαιευτήρια (τμήματα ) σε περίπτωση εμφάνιση δευτερογενών περιπτώσεων της νόσου, η ιατρική παρακολούθηση πραγματοποιείται μέχρι την 21η ημέρα από τη στιγμή της απομόνωσης του τελευταίου άρρωστου.

7.9. Τα νεογνά σε μαιευτήρια, τα παιδιά των πρώτων 3 μηνών της ζωής και τα μη εμβολιασμένα παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους που είχαν επαφή με κοκκύτη, ενίονται ενδομυϊκά με φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη σύμφωνα με τις οδηγίες του φαρμάκου.

Η καραντίνα για τον κοκκύτη διαρκεί ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, το οποίο εξαρτάται από την παρουσία ανοσίας στο παθογόνο.

Εάν βρεθεί πηγή ζημιάς μεταξύ των παιδιών, τότε από εκείνη τη στιγμή και μετά, προτείνεται όλοι όσοι επικοινώνησαν να αποκλειστούν από την ομάδα για διάστημα 14 έως 16 ημερών. Στην περίπτωση που ένα παιδί με κοκκύτη παραμένει στην ομάδα, πραγματοποιείται γενική απομόνωση για 25 ημέρες.

Γιατί σε καραντίνα για τον κοκκύτη; Τι χρησιμοποιείται για την πρόληψη της μόλυνσης; Για να κατανοήσετε πλήρως την εικόνα, εξετάστε τα κύρια σημεία και χαρακτηριστικά της επίδρασης της μόλυνσης στον άνθρωπο.

Η νόσος του κοκκύτη έχει ένα χαρακτηριστικό που εκδηλώνεται με οξεία βλάβη στην αναπνευστική οδό. Πρόκειται για μια βακτηριακή λοίμωξη που μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, η οποία καθορίζεται από την παρουσία του παθογόνου - βάκιλλου του κοκκύτη που ονομάζεται Bordetella pertussis.

Τις περισσότερες φορές, τα μικρά παιδιά από 2 έως 7 ετών αρρωσταίνουν. Αυτό οφείλεται στη μητρική ανοσία, η οποία μεταδίδεται από τη γέννηση μέχρι το τέλος του θηλασμού. Η μαζική συσσώρευση των μωρών προκαλεί την ταχεία μετάδοση του κοκκύτη. Αλλά για μια παιδική λοίμωξη, μια μέση ή ήπια μορφή της πορείας είναι χαρακτηριστική.

Ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα μιας βακτηριακής λοίμωξης είναι ο σοβαρός σπασμωδικός βήχας που εμφανίζεται 2 εβδομάδες μετά τη μόλυνση (την ημέρα που καθιερώνεται η καραντίνα). Αλλά, επιπλέον, πριν από την οξεία φάση της νόσου, κατά την καταρροϊκή περίοδο του κοκκύτη, τέτοια σημεία όπως:

• φλεγμονή του ρινοφάρυγγα - ρινική καταρροή, φτάρνισμα.
• μέτρια θερμοκρασία - αύξηση των ενδείξεων στους 38-38,5 C.
• βήχας - μετατρέπεται σε επιληπτικές κρίσεις.

Επιπλέον, με τον κοκκύτη επηρεάζονται τα κύτταρα του νευρικού συστήματος, με αποτέλεσμα το παιδί να γίνεται ευερέθιστο και ιδιότροπο.

Στα βρέφη, η παρουσία σημείων βακτηριακής λοίμωξης με κοκκύτη ενέχει κίνδυνο με τη μορφή αναπνευστικής ανακοπής, όταν οι σπασμοί του βήχα οδηγούν σε εξασθενημένη πνευμονική λειτουργία. Ως αποτέλεσμα, το μωρό μπορεί να πεθάνει.

Σχεδόν σε κάθε περίπτωση κοκκύτη απαιτείται άμεση αντιβιοτική θεραπεία. Στη συνέχεια, ο γιατρός συνταγογραφεί ένα σύμπλεγμα φαρμάκων που μπορούν να αποτρέψουν την εμφάνιση οξείας εκδήλωσης της λοίμωξης με τη μορφή σοβαρών και σοβαρών κρίσεων βήχα. Μια τέτοια θεραπεία πραγματοποιείται συχνά ακόμη και πριν επιβεβαιωθεί μια ακριβής διάγνωση, καθώς οι εργαστηριακές μελέτες των ιστών του ασθενούς χρειάζονται αρκετές ημέρες. Σε αυτή την περίπτωση, ένα άτομο με σημάδια βακτηριακού κοκκύτη στέλνεται σε καραντίνα.

Κατά τη θεραπεία οποιασδήποτε μορφής ασθένειας, είναι πολύ σημαντικό να δημιουργηθούν οι κατάλληλες συνθήκες για ανάκαμψη, οι οποίες πραγματικά βοηθούν στην αντιμετώπιση παθήσεων:

• παρέχετε στον ασθενή ηρεμία, αποκλείστε εξωτερικά (ηχητικά, ελαφρά) ερεθίσματα.
• συνταγογραφήστε μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη - το φαγητό δεν πρέπει να είναι πολύ πικάντικο, ξινό ή ξηρό, καθώς αυτό μπορεί να προκαλέσει άλλη μια κρίση βήχα.
• αερίζετε τακτικά το δωμάτιο, περπατάτε στον καθαρό αέρα.
• συμμορφώνονται με τα συνταγογραφούμενα φάρμακα·
• πίνετε περισσότερα υγρά (κομπόστες, τσάι με σμέουρα, τίλιο).

Είναι καλό, μαζί με φάρμακα, να χρησιμοποιείτε λαϊκές θεραπείες για την ανακούφιση του βήχα. Μία από αυτές τις αποτελεσματικές μεθόδους είναι η εξής: παίρνουν μια χούφτα ξερή μουστάρδα και τη βάζουν στις κάλτσες που φοράει το παιδί.

Μια μάλλινο κομπρέσα εμποτισμένη σε ένα μείγμα από λάδι ελάτου, επιτραπέζιο ξύδι και καμφορά θα είναι επίσης πολύ αποτελεσματική. Με την επιφύλαξη της ανάπαυσης στο κρεβάτι, τοποθετείται στο στήθος του παιδιού για θέρμανση.

Το πρώτο και κύριο προληπτικό μέτρο για τον κοκκύτη είναι η απομόνωση του ασθενούς από την ομάδα για διάστημα 14-16 ημερών. Εάν η νόσος του παιδιού είναι σοβαρή ή με επιπλοκές, τότε συνιστάται νοσηλεία. Η καραντίνα για τον κοκκύτη μπορεί να παραταθεί έως και 25 ημέρες από την εμφάνιση των πρώτων σημείων μόλυνσης στην ομάδα.

Κατά την επαφή με ένα μολυσμένο άτομο, τα άρρωστα παιδιά προσχολικής ηλικίας θα πρέπει να τίθενται σε προσωρινή καραντίνα. Για λόγους πρόληψης, ο εμβολιασμός με ανοσοσφαιρίνη πραγματοποιείται για όσους δεν έχουν εμβολιαστεί προηγουμένως με DTP. Το εμβόλιο χωρίς κύτταρα αποτελείται από τρεις ενέσεις, οι οποίες χορηγούνται μία φορά με διάλειμμα 1-3 μηνών. Περιέχει προστασία από τον κοκκύτη, τη διφθερίτιδα και τον τέτανο και σήμερα θεωρείται το πιο αποτελεσματικό μέσο πρόληψης του κοκκύτη. Το εμβόλιο χορηγείται σε παιδιά κάτω των 5 μηνών με υποδόρια μέθοδο. Στο μέλλον, για την υποστήριξη της ανοσολογικής προστασίας, θα απαιτείται επανεμβολιασμός.

Για τη διάγνωση της νόσου σε πρώιμο στάδιο και για τον αποκλεισμό μαζικής μόλυνσης, με το πρώτο σημάδι κοκκύτη, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί εργαστηριακή μελέτη. Ιδιαίτερο κίνδυνο διατρέχουν τα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής τους, στους οποίους ο ιός εμφανίζεται συνήθως σε σοβαρή μορφή. Σε άλλες περιπτώσεις παιδικής ασθένειας, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Οι ακόλουθοι ασθενείς υπόκεινται σε υποχρεωτική νοσηλεία στο αρχικό στάδιο του κοκκύτη:

• παιδιά κάτω του ενός έτους που δεν είχαν βακτηριακή λοίμωξη.
• ασθενείς κάτω των 3 ετών από οικογένειες με δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης·
• τα πρώτα κρούσματα σε παιδικά ιδρύματα.

Η καραντίνα για τον κοκκύτη είναι 21 ημέρες από την τελευταία επίσκεψη στην ομάδα από το τελευταίο μολυσμένο παιδί.

Αποδεικνύεται ότι η καραντίνα παρατείνεται εάν κάποιος άλλος αρρωστήσει στο σχολείο ή στο νηπιαγωγείο. Αλλά βασικά, οι γιατροί συστήνουν θεραπεία στο σπίτι για περίπου ένα μήνα, ή και περισσότερο, αφού η άμυνα ενός παιδιού με κοκκύτη είναι ιδιαίτερα εξασθενημένη.

Για μικρά παιδιά με κοκκύτη, πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιείται μια πορεία βιταμινοθεραπείας. Εφαρμόστε φάρμακα όπως: Passilat, Mystic, Chromvital + και άλλα. Για την αποκατάσταση της εντερικής μικροχλωρίδας μετά τη λήψη ισχυρών αντιβιοτικών, συνιστώνται προβιοτικά (για παράδειγμα, Linex). Από φυτικές θεραπείες για τη βελτίωση της υγείας, είναι κατάλληλο το βάμμα από ginseng, Aralia Manchurian ή Eleutherococcus.

Στη μετά νοσηρή περίοδο, που θα πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 2 εβδομάδες, ο τρόπος ζωής του παιδιού είναι πολύ σημαντικός. Για να αποκλείσετε επαναλαμβανόμενες κρίσεις βήχα, πρέπει να περπατάτε περισσότερο, να κινείστε και, αν είναι δυνατόν, να μειώσετε τα αρνητικά συναισθήματα στο ελάχιστο.

συμπτώματα κοκκύτη

Πίνακας περιεχομένων του θέματος "Επιδημιολογία του κοκκύτη. Επιδημιολογία του στρεπτόκοκκου.":

Πότε κοκκύτηςΤα άρρωστα παιδιά υπόκεινται σε απομόνωση από παιδικά ιδρύματα. Η είσοδος στην ομάδα πραγματοποιείται μετά την πορεία της ετιοτροπικής θεραπείας. Οι υπόλοιπες ομάδες του πληθυσμού από τους ασθενείς απομονώνονται σύμφωνα με τις κλινικές ενδείξεις.

Όσον αφορά αυτούς που μίλησαν με παιδιά με κοκκύτηΠροβλέπεται καραντίνα έως και 7 ετών για περίοδο 14 ημερών. Παιδιά κάτω των 7 ετών που έρχονται σε επαφή με τον άρρωστο, καθώς και εργαζόμενοι σε μαιευτήρια, νοσοκομεία παίδων, σανατόριο και φροντιστές παιδικών ιδρυμάτων υπόκεινται σε παρακολούθηση και βακτηριολογική εξέταση για κοκκύτη.

Σε σύγχρονες συνθήκες πρόληψη του κοκκύτηπαρέχεται μέσω ενεργού εμβολιασμού. Στη Ρωσία, η ειδική προφύλαξη πραγματοποιείται με τη βοήθεια ενός σχετικού φαρμάκου - του προσροφημένου εμβολίου κοκκύτη-διφθερίτιδας-τετάνου (DPT). Οι εμβολιασμοί γίνονται από την ηλικία των τριών μηνών με τρεις ενέσεις του φαρμάκου με μεσοδιάστημα 1,5 μηνός. Στους 18 μήνες, πραγματοποιείται ένας μόνο επανεμβολιασμός.

Συστατικό του κοκκύτη του εμβολίου DTPέχει επαρκή αντιδραστικότητα. μετά τους εμβολιασμούς, παρατηρούνται τόσο τοπικές όσο και γενικές αντιδράσεις. Καταγεγραμμένες αντιδράσεις νευρολογικής φύσης, που είναι άμεση συνέπεια των εμβολιασμών. Αυτές οι συνθήκες οδήγησαν στο γεγονός ότι οι παιδίατροι είναι πολύ προσεκτικοί σχετικά με τη χορήγηση εμβολιασμών DTP, αυτό εξηγεί τον μεγάλο αριθμό παράλογων ιατρικών προκλήσεων.

Αντιδραστικότητα του νεκρού εμβολίου κοκκύτηοδήγησε στο γεγονός ότι σε ορισμένες χώρες (Ιαπωνία, Σουηδία, Μεγάλη Βρετανία) αρνήθηκαν γενικά τους εμβολιασμούς, γεγονός που οδήγησε αμέσως σε απότομη αύξηση της επίπτωσης. Ταυτόχρονα, πολλά νέα επιστημονικά δεδομένα εμφανίστηκαν στον κόσμο, τα οποία διεύρυναν σημαντικά τη γενική ιδέα της λοίμωξης από κοκκύτη και τον αιτιολογικό παράγοντα του, ειδικότερα, τον ρόλο και τη σημασία των μεμονωμένων αντιγόνων στο σχηματισμό προστασίας από τον κοκκύτη. . Προτάθηκε η ιδέα του πρωταγωνιστικού ρόλου της τοξίνης του κοκκύτη στην παθογένεση της μόλυνσης.

Όχι ο τελευταίος ρόλος στο σχηματισμό προστασία από τον κοκκύτηανήκει στην νηματώδη αίμη-συγκολλητίνη, συγκολλητογόνα 2, 3, πρωτεΐνη 69KDe (περτακτίνη). Στα τέλη του ΧΧ αιώνα. σε διάφορα μέρη του κόσμου (Αυστραλία, Βόρεια Αμερική, Δυτική Ευρώπη) καταγράφηκε αύξηση της συχνότητας του κοκκύτη στο πλαίσιο της μαζικής χρήσης του εμβολίου DPT, ενώ μια μετατόπιση των προστατευτικών αντιγόνων της τάξης του 5. κοκκύτη (pertactin, S\ και υπομονάδες τοξίνης κοκκύτη) ανιχνεύθηκαν. Σύμφωνα με τους ειδικούς, η μετατόπιση οφείλεται στην επίδραση της ανοσίας μετά τον εμβολιασμό και οι αλλαγές που προκύπτουν στα προστατευτικά αντιγόνα σε νέα στελέχη είναι τόσο σημαντικές που τα εμβόλια από τα «παλιά» στελέχη δεν είναι αποτελεσματικά. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητη η συνεχής παρακολούθηση των κυκλοφορούντων στελεχών.

Δεδομένης της νέας ιδέας, πρώτα στην Ιαπωνία, και στη συνέχεια στις ΗΠΑ και τη Σουηδία, α ακυτταρικό εμβόλιο κοκκύτη, με βάση την τοξίνη του κοκκύτη και νέους παράγοντες προστασίας. Στη Ρωσία, γίνονται επίσης εργασίες για τη δημιουργία ενός εμβολίου κοκκύτη χωρίς κύτταρα.

ΠΡΟΪΣΤΑΜΕΝΟΣ ΚΡΑΤΙΚΟΣ ΙΑΤΡΟΣ ΤΗΣ ΡΩΣΙΚΗΣ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΣ

ΑΝΑΛΥΣΗ

Με έγκριση του SP 3.1.2.3162-14

Σύμφωνα με τον Ομοσπονδιακό Νόμο της 30ης Μαρτίου 1999 N 52-FZ "Σχετικά με την υγειονομική και επιδημιολογική ευημερία του πληθυσμού" (Collected Legislation of the Russian Federation, 1999, N 14, art. 1650; 2002, N 1 ( μέρος I), άρθρο 2, 2003, N 2, σημείο 167, N 27 (μέρος I), σημείο 2700, 2004, N 35, σημείο 3607, 2005, N 19, σημείο 1752, 2006, N 1, σημείο 10, N 52 (Μέρος I), άρθρο 5498· 2007 N 1 (Μέρος I), άρθρο 21· N 1 (Μέρος I), άρθρο 29· N 27, άρθρο 3213· N 46, άρθρο 5554· N 49 , άρθρ. 6070· 2008, N 24, άρθρ. 2801· N 29 (μέρος I), άρθρ. 3418· N 30 (μέρος II), άρθρ. 3616· N 44, άρθρ. .I), άρθρο 6223· 2009, N 1, άρθρο 17· 2010, N 40, άρθρο 4969· 2011, N 1, άρθρο 6· N 30 (μέρος I), άρθρο 4563· N 30 (Μέρος I), άρθρο 4590· N 30 (Μέρος I), Άρθ. 4591· N 30 (Μέρος I), Άρθ. 4596· N 50, Άρθ. 7359· 2012, N 24, άρθρο 3069· N 26, άρθρο 3446· 2013, N 27, άρθρο 3477· N 30 ( Μέρος I), άρθρο 4079) και Διάταγμα της Κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 24ης Ιουλίου 2000 N 554 "σχετικά με την έγκριση των κανονισμών για την Κρατική Υγειονομική και Επιδημιολογική Υπηρεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας και τους κανονισμούς για τον κρατικό υγειονομικό και επιδημιολογικό δελτίο " (Συλλέγεται e Νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας, 2000, N 31, άρθρο 3295. 2004, N 8, άρθρο 663; Ν 47, άρθρο 4666; 2005, N 39, άρθρ. 3953)

Αποφασίζω:

1. Έγκριση των υγειονομικών και επιδημιολογικών κανόνων SP 3.1.2.3162-14 «Πρόληψη κοκκύτη» (Παράρτημα).

2. Αναγνωρίστε άκυρη την απόφαση του Προϊσταμένου Κρατικού Υγειονομικού Ιατρού της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 30ης Απριλίου 2003 N 84 «Σχετικά με τη θέσπιση υγειονομικών και επιδημιολογικών κανόνων SP 3.1.2.1320-03» («Πρόληψη μόλυνσης από κοκκύτη», που καταχωρήθηκε από το Υπουργείο της Δικαιοσύνης της Ρωσικής Ομοσπονδίας στις 20 Μαΐου 2003, εγγραφή N 4577).

Αναπληρωτής Αρχηγός
κρατικός υγειονομικός γιατρός
Ρωσική Ομοσπονδία
Α. Πόποβα

Εγγεγραμμένος
στο Υπουργείο Δικαιοσύνης
Ρωσική Ομοσπονδία
19 Ιουνίου 2014
εγγραφής N 32810

Υγειονομικοί και επιδημιολογικοί κανόνες SP 3.1.2.3162-14 "Πρόληψη κοκκύτη"

Υγειονομικοί και επιδημιολογικοί κανόνες SP 3.1.2.3162-14

I. Πεδίο εφαρμογής

1.1. Αυτοί οι Υγειονομικοί Κανόνες θεσπίζουν απαιτήσεις για ένα σύνολο οργανωτικών, θεραπευτικών και προφυλακτικών, υγειονομικών και αντιεπιδημικών (προληπτικών) μέτρων που λαμβάνονται για την πρόληψη της εμφάνισης και της εξάπλωσης του κοκκύτη.

1.2. Η συμμόρφωση με τους υγειονομικούς κανόνες είναι υποχρεωτική για πολίτες, νομικά πρόσωπα και μεμονωμένους επιχειρηματίες.

1.3. Ο έλεγχος της εφαρμογής αυτών των υγειονομικών κανόνων διενεργείται από φορείς που είναι εξουσιοδοτημένοι να ασκούν την ομοσπονδιακή κρατική υγειονομική και επιδημιολογική εποπτεία.

II. Γενικές προμήθειες

2.1. Ο κοκκύτης χαρακτηρίζεται από παρατεταμένο σπασμωδικό βήχα, βλάβη του αναπνευστικού, του καρδιαγγειακού και του νευρικού συστήματος. Εμπλέκεται ο μηχανισμός μετάδοσης της μόλυνσης με αεροζόλ, ο οποίος πραγματοποιείται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια.

Πηγές μόλυνσης είναι ασθενείς (παιδιά και ενήλικες) με τυπικές και άτυπες μορφές κοκκύτη. Η μετάδοση του μολυσματικού παράγοντα πραγματοποιείται μέσω του αέρα μέσω σταγονιδίων βλέννας που εκκρίνει ο ασθενής κατά την αυξημένη εκπνοή (δυνατή ομιλία, ουρλιαχτά, κλάμα, βήχας, φτέρνισμα). Η πιο έντονη μετάδοση του παθογόνου γίνεται κατά τον βήχα. Ο κίνδυνος μόλυνσης άλλων είναι ιδιαίτερα υψηλός στην αρχή της σπασμωδικής περιόδου, στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά και, κατά κανόνα, μέχρι την 25η ημέρα, ένα άτομο με κοκκύτη γίνεται μη μολυσματικό. Η περίοδος επώασης κυμαίνεται από 7 έως 21 ημέρες. Ο βακτηριοφορέας στον κοκκύτη δεν παίζει σημαντικό επιδημιολογικό ρόλο.

Η ευαισθησία στον κοκκύτη παραμένει υψηλή σε παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους, σε άτομα που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη και σε εκείνα που έχουν χάσει την ανοσία τους έναντι της λοίμωξης από τον κοκκύτη με την ηλικία.

2.2. Οι χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις και οι αιματολογικές αλλαγές στον κοκκύτη περιλαμβάνουν:

- υποξεία έναρξη της νόσου με εμφάνιση μη παραγωγικού βήχα εντός 3-14 ημερών απουσία αύξησης της θερμοκρασίας του σώματος και καταρροϊκών φαινομένων της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

- σπασμωδικός παροξυσμικός παρατεταμένος βήχας με έξαψη ή κυάνωση του προσώπου, δακρύρροια, επαναλήψεις, έμετος, κράτημα της αναπνοής, άπνοια, καθαρή έκκριση πτυέλων, επιδεινούμενη τη νύχτα, μετά από σωματικό ή συναισθηματικό στρες.

- σχηματισμός "πνεύμονα κοκκύτη", που χαρακτηρίζεται από σημάδια εμφυσήματος, παραγωγική φλεγμονή στον περιαγγειακό και περιβρογχικό ιστό.

- λευκοκυττάρωση και λεμφοκυττάρωση.

2.3. Όταν κάνετε μια διάγνωση, λάβετε υπόψη:

- χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις.

- τα αποτελέσματα εργαστηριακών μελετών, συμπεριλαμβανομένης της απομόνωσης της καλλιέργειας του παθογόνου κατά τη βακτηριολογική εξέταση ή του DNA του παθογόνου κατά τη διάρκεια της μοριακής γενετικής εξέτασης ή της ανίχνευσης ειδικών αντισωμάτων κατά τη διάρκεια ορολογικών δοκιμών σε ενζυμική ανοσοδοκιμασία (ELISA).

- δεδομένα επιδημιολογικού ιστορικού (κατάσταση εμβολιασμού και επαφή του ασθενούς με κοκκύτη).

Όλες οι περιπτώσεις βακτηριοφορέα του παθογόνου του κοκκύτη διαγιγνώσκονται με βάση τα αποτελέσματα της απομόνωσης της καλλιέργειας του παθογόνου ή του DNA του παθογόνου.

2.4. Ταξινόμηση περιπτώσεων κοκκύτη:

- "ύποπτη" είναι μια περίπτωση στην οποία υπάρχουν κλινικά σημεία κοκκύτη που αναφέρονται στην ενότητα 2.2 αυτών των κανόνων.

- «πιθανή» είναι η περίπτωση στην οποία υπάρχουν χαρακτηριστικά κλινικά σημεία και έχει εντοπιστεί επιδημιολογική σύνδεση με άλλο ύποπτο ή επιβεβαιωμένο κρούσμα.

- "επιβεβαιωμένο" είναι μια περίπτωση κοκκύτη που είχε ταξινομηθεί προηγουμένως ως "ύποπτος" ή "πιθανός" μετά από εργαστηριακή επιβεβαίωση (με απομόνωση της καλλιέργειας του παθογόνου ή DNA του παθογόνου ή ειδικών αντισωμάτων κατά του κοκκύτη).

Ελλείψει εργαστηριακής επιβεβαίωσης της διάγνωσης, ένα «πιθανό» κρούσμα ταξινομείται ως «επιβεβαιωμένο» με βάση τα κλινικά ευρήματα (εκδηλώσεις).

Σε περίπτωση άτυπων μορφών της νόσου, ένα εργαστηριακά επιβεβαιωμένο κρούσμα κοκκύτη δεν χρειάζεται να έχει τις κλινικές εκδηλώσεις που καθορίζονται στην ενότητα 2.2 αυτών των κανόνων.

Η τελική διάγνωση τίθεται:

- κλινικά - με βάση τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου ελλείψει δυνατότητας εργαστηριακής διάγνωσης ή με αρνητικά αποτελέσματα εργαστηριακής δοκιμής.

- να επιβεβαιώσει την προκαταρκτική διάγνωση με εργαστηριακές μεθόδους (απομόνωση της καλλιέργειας ή του DNA του παθογόνου ή αντισώματα κατά του κοκκύτη).

- με βάση τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου, λαμβάνοντας υπόψη την ύπαρξη επιδημιολογικής σχέσης με την πηγή μόλυνσης.

2.5. Η διάγνωση της παραπήθισης και της βρογχοσηψίας, δεδομένης της ομοιότητας των κλινικών εκδηλώσεων με τον κοκκύτη, εδραιώνεται με βάση την απομόνωση της καλλιέργειας ή του DNA του αντίστοιχου παθογόνου.

2.6. Η ανοσία στον κοκκύτη σχηματίζεται μετά από ασθένεια ή μετά από ανοσοποίηση έναντι αυτής της λοίμωξης. Ένας δείκτης της παρουσίας ανοσίας στον κοκκύτη είναι η παρουσία στο αίμα ειδικών ανοσοσφαιρινών (αντισωμάτων) κατηγορίας G.

III. Ταυτοποίηση ασθενών με κοκκύτη και ατόμων με υποψία νόσου

3.1. Η αναγνώριση των ασθενών με κοκκύτη και των ύποπτων για την ασθένεια αυτή πραγματοποιείται από ιατρικούς εργαζόμενους ιατρικών και άλλων οργανισμών, καθώς και από άτομα που έχουν το δικαίωμα να ασκούν ιδιωτική ιατρική πρακτική και έχουν λάβει άδεια άσκησης ιατρικών δραστηριοτήτων σε σύμφωνα με τη διαδικασία που ορίζει η νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας, στις ακόλουθες περιπτώσεις:

- στην παροχή όλων των τύπων ιατρικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένης της κατ' οίκον,

- κατά τη διάρκεια περιοδικών και προκαταρκτικών προληπτικών ιατρικών εξετάσεων·

- κατά την ιατρική επίβλεψη ατόμων που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενείς με κοκκύτη.

- κατά τη διεξαγωγή εργαστηριακών εξετάσεων για διαγνωστικούς σκοπούς και σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις.

3.2. Προκειμένου να εντοπιστεί έγκαιρα ο κοκκύτης, οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας στέλνουν:

- κάθε παιδί που βήχει για 7 ημέρες ή περισσότερο - για μια διπλή βακτηριολογική (δύο μέρες συνεχόμενα ή κάθε δεύτερη μέρα) και (ή) μια ενιαία μοριακή γενετική μελέτη και επίσης καθιέρωσε ιατρική επίβλεψη γι 'αυτό.

- κάθε ενήλικας με υποψία κοκκύτη ή/και παρουσία επαφής με άρρωστο κοκκύτη, που εργάζεται σε μαιευτήρια, παιδικά νοσοκομεία, σανατόρια, προσχολικούς εκπαιδευτικούς και γενικούς εκπαιδευτικούς οργανισμούς, ειδικά εκπαιδευτικά και εκπαιδευτικά ιδρύματα ανοιχτού και κλειστού τύπου, οργανώσεις για την αναψυχή των παιδιών και την αποκατάστασή τους, οργανώσεις για ορφανά και παιδιά που έμειναν χωρίς γονική μέριμνα - για διπλή βακτηριολογική (δύο ημέρες στη σειρά ή κάθε δεύτερη μέρα) και (ή) μια ενιαία μοριακή γενετική μελέτη.

3.3. Για διαφορική διάγνωση σε κλινικά ασαφείς περιπτώσεις και απουσία ανίχνευσης του παθογόνου με τη χρήση βακτηριολογικών και μοριακών μεθόδων έρευνας γενετικής, τα παιδιά και οι ενήλικες θα πρέπει να εξετάζονται δύο φορές με μεσοδιάστημα 10-14 ημερών με ELISA.

IV. Εγγραφή και εγγραφή ασθενών με κοκκύτη

4.1. Σε περίπτωση εντοπισμού ασθενών με κοκκύτη (ή εάν υπάρχει υποψία κοκκύτη), ιατρικοί εργαζόμενοι ιατρικών και άλλων οργανισμών, άτομα που έχουν το δικαίωμα να ασκούν ιδιωτική ιατρική πρακτική και έχουν λάβει άδεια άσκησης ιατρικών δραστηριοτήτων σύμφωνα με τη διαδικασία που ορίζει η νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας, υποχρεούνται να το αναφέρουν εντός 2 ωρών τηλεφωνικά και εντός 12 ωρών να αποστείλουν επείγουσα ειδοποίηση στο εδαφικό όργανο του ομοσπονδιακού εκτελεστικού οργάνου που είναι εξουσιοδοτημένο να ασκεί ομοσπονδιακή κρατική υγειονομική και επιδημιολογική επιτήρηση στον τόπο όπου εντοπίστηκε ο ασθενής (ανεξάρτητα από τον τόπο διαμονής του).

4.2. Ο ιατρικός οργανισμός που άλλαξε ή διευκρίνισε τη διάγνωση, εντός 12 ωρών, υποβάλλει νέα ειδοποίηση έκτακτης ανάγκης για αυτόν τον ασθενή στο εδαφικό όργανο του ομοσπονδιακού εκτελεστικού οργάνου που είναι εξουσιοδοτημένο να ασκεί ομοσπονδιακή κρατική υγειονομική και επιδημιολογική επιτήρηση, αναφέροντας την αρχική διάγνωση, την αλλαγή (διευκρινίζεται ) τη διάγνωση, την ημερομηνία ίδρυσής της και, εάν υπάρχουν, τα αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων.

4.3. Το εδαφικό όργανο του ομοσπονδιακού εκτελεστικού οργάνου που είναι εξουσιοδοτημένο να ασκεί ομοσπονδιακή κρατική υγειονομική και επιδημιολογική επιτήρηση, μετά τη λήψη ειδοποίησης αλλαγής (καθορισμένης) διάγνωσης, ενημερώνει τον ιατρικό οργανισμό στον τόπο εντοπισμού του ασθενούς που υπέβαλε την αρχική ειδοποίηση έκτακτης ανάγκης.

4.4. Κάθε κρούσμα κοκκύτη υπόκειται σε εγγραφή και καταγραφή στο μητρώο μολυσματικών ασθενειών στον τόπο της ανίχνευσής τους, καθώς και στα εδαφικά όργανα του ομοσπονδιακού εκτελεστικού οργάνου που είναι εξουσιοδοτημένο να διενεργεί ομοσπονδιακή κρατική υγειονομική και επιδημιολογική επιτήρηση.

4.5. Γίνεται καταγραφή, λογιστική και στατιστική παρατήρηση περιπτώσεων κοκκύτη.

4.6. Ευθύνη για την πληρότητα, την αξιοπιστία και την έγκαιρη καταγραφή και καταγραφή περιστατικών ασθενειών (υποψίες ασθένειας) με κοκκύτη, καθώς και την άμεση και πλήρη ενημέρωση του εδαφικού οργάνου του ομοσπονδιακού εκτελεστικού οργάνου που είναι εξουσιοδοτημένο να ασκεί ομοσπονδιακό κρατικό υγειονομικό και Η επιδημιολογική επιτήρηση, βαρύνει τον προϊστάμενο του ιατρικού οργανισμού στον τόπο ταυτοποίησης του ασθενούς.

4.7. Μετά τη λήψη μιας επείγουσας ειδοποίησης μιας περίπτωσης κοκκύτη (υποψία αυτής της ασθένειας), ένας ειδικός του εδαφικού οργάνου του ομοσπονδιακού εκτελεστικού οργάνου που είναι εξουσιοδοτημένος να ασκεί υγειονομική και επιδημιολογική εποπτεία της ομοσπονδιακής πολιτείας διενεργεί επιδημιολογική έρευνα συμπληρώνοντας μια κάρτα επιδημιολογικής έρευνας .

V. Εργαστηριακή διάγνωση κοκκύτη

5.1. Για την εργαστηριακή διάγνωση του κοκκύτη, χρησιμοποιούνται βακτηριολογικές, ορολογικές και μοριακές γενετικές μέθοδοι έρευνας. Η επιλογή της μεθόδου καθορίζεται από τη διάρκεια της νόσου.

Η βακτηριολογική μέθοδος χρησιμοποιείται στα αρχικά στάδια της νόσου τις πρώτες 2-3 εβδομάδες, ανεξάρτητα από τη χρήση αντιβιοτικών.

Η ορολογική μέθοδος (ELISA) πρέπει να εφαρμόζεται από την 3η εβδομάδα της νόσου. Με απόφαση του θεράποντος ιατρού γίνεται δεύτερη εξέταση αίματος μετά από 10-14 ημέρες.

Η μέθοδος της μοριακής γενετικής χρησιμοποιείται ανά πάσα στιγμή από την έναρξη της νόσου, ανεξάρτητα από την αντιβιοτική θεραπεία του ασθενούς. Η μοριακή γενετική μέθοδος είναι πιο αποτελεσματική στα μικρά παιδιά.

5.2. Η συλλογή και μεταφορά παθολογικού υλικού για εργαστηριακή διάγνωση του κοκκύτη πραγματοποιείται σύμφωνα με την καθιερωμένη διαδικασία (Παράρτημα 1 των παρόντων υγειονομικών κανόνων).

5.3. Η βακτηριολογική εξέταση πραγματοποιείται σύμφωνα με τα κανονιστικά έγγραφα.

Ο μοριακός γενετικός έλεγχος πραγματοποιείται με τη χρήση κιτ αντιδραστηρίων που έχουν καταχωριστεί και εγκριθεί για χρήση στο έδαφος της Ρωσικής Ομοσπονδίας σύμφωνα με τη διαδικασία που ορίζει ο νόμος, σύμφωνα με τις οδηγίες χρήσης τους.

5.4. Η ορολογική διάγνωση του κοκκύτη πραγματοποιείται με ELISA χρησιμοποιώντας κιτ αντιδραστηρίων για τον προσδιορισμό του επιπέδου των ειδικών αντισωμάτων κατά του κοκκύτη των κατηγοριών IgM, IgA, IgG, που έχουν καταχωριστεί και εγκριθεί για χρήση στην επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας σύμφωνα με τη διαδικασία που έχει καθοριστεί. με νόμο. Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων της ELISA παρατίθεται στο Παράρτημα 2 αυτών των υγειονομικών κανόνων.



Ένα αρνητικό αποτέλεσμα ορολογικού τεστ δεν αποκλείει τη μόλυνση με κοκκύτη. Τα αποτελέσματα των ορολογικών μελετών ερμηνεύονται σε συνδυασμό με την κλινική εικόνα της νόσου.

VI. Μέτρα σχετικά με την πηγή μόλυνσης

6.1. Ασθενείς με κοκκύτη, άτομα με υποψία κοκκύτη, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κλινικής πορείας, παρέχεται ιατρική περίθαλψη σε νοσοκομείο ή στο σπίτι. Όταν νοσηλεύονται στο σπίτι, βρίσκονται υπό ιατρική παρακολούθηση.

6.2. Τα νοσοκομεία υπόκεινται σε:

6.2.1. Σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις:

- παιδιά των πρώτων 6 μηνών της ζωής.

- παιδιά άνω των 6 μηνών με έντονη βαρύτητα της πορείας της νόσου, αλλοιωμένη προνοσηρή κατάσταση, συνυπάρχουσες ασθένειες (περιγεννητική εγκεφαλοπάθεια, σπασμωδικό σύνδρομο, βαθιά προωρότητα, υποσιτισμός ΙΙ-ΙΙΙ, συγγενείς καρδιοπάθειες, βρογχικό άσθμα), ταυτόχρονη εμφάνιση κοκκύτη και οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης, καθώς και άλλων λοιμώξεων, επιπλοκών λοίμωξης από κοκκύτη (πνευμονία, εγκεφαλοπάθεια, εγκεφαλίτιδα, υποδόριο εμφύσημα, πνευμοθώρακας).

- ενήλικες με περίπλοκη πορεία.

6.2.2. Σύμφωνα με επιδημικές ενδείξεις:

- παιδιά από εκπαιδευτικά ιδρύματα με 24ωρη παραμονή παιδιών, ορφανοτροφεία, οργανώσεις για ορφανά και παιδιά που έμειναν χωρίς γονική μέριμνα.

- διαμονή σε ξενώνες (σύμφωνα με ενδείξεις).

6.3. Τα παιδιά με κοκκύτη του πρώτου έτους της ζωής τους θα πρέπει να τοποθετούνται σε τμήματα με κουτί, τα μεγαλύτερα σε μικρούς θαλάμους, με σκοπό την απομόνωση ασθενών με μικτές λοιμώξεις.

6.4. Στις οδηγίες για νοσηλεία ασθενών με κοκκύτη ή ύποπτου ασθένειας, εκτός από προσωπικά δεδομένα, αναφέρονται τα αρχικά συμπτώματα της νόσου, πληροφορίες για προληπτικούς εμβολιασμούς και επαφές με ασθενή με κοκκύτη ή βακτηρίδιο.

6.5. Τις πρώτες 3 ημέρες από την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο, ανεξάρτητα από τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών, εντός περιόδου που δεν υπερβαίνει τις 3 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου, διπλή βακτηριολογική εξέταση για την παρουσία του παθογόνου του κοκκύτη και (ή) πραγματοποιείται μια ενιαία μοριακή γενετική μελέτη. Σε περιπτώσεις εισαγωγής του ασθενούς στο νοσοκομείο την 4-5η εβδομάδα διενεργούνται ορολογικές (ELISA) και μοριακές γενετικές μελέτες.

6.6. Όλοι οι ασθενείς με κοκκύτη (παιδιά και ενήλικες) που εντοπίστηκαν σε παιδικά νοσοκομεία, μαιευτήρια, ορφανοτροφεία, προσχολικούς εκπαιδευτικούς και γενικούς εκπαιδευτικούς οργανισμούς, ειδικά εκπαιδευτικά και εκπαιδευτικά ιδρύματα ανοιχτού και κλειστού τύπου, οργανισμούς παιδικής αναψυχής και αποκατάστασής τους, οργανώσεις για ορφανά και παιδιά που μένουν χωρίς γονική μέριμνα υπόκεινται σε απομόνωση για περίοδο 25 ημερών από την έναρξη της νόσου.

6.7. Οι βακτηριοφορείς του αιτιολογικού παράγοντα της μόλυνσης από κοκκύτη από τους οργανισμούς που αναφέρονται στην παράγραφο 6.6 αυτών των κανόνων υπόκεινται σε απομόνωση έως ότου ληφθούν δύο αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικής εξέτασης.

6.8. Οι ενήλικες με κοκκύτη που δεν εργάζονται σε οργανισμούς που αναφέρονται στην παράγραφο 6.6 αυτών των κανόνων υπόκεινται σε αναστολή από την εργασία για κλινικούς λόγους.

6.9. Δεν πραγματοποιείται βακτηριολογική εξέταση όσων έχουν αναρρώσει από κοκκύτη μετά τη θεραπεία, εκτός από παιδιά που νοσηλεύονται από ορφανοτροφεία, γενικούς εκπαιδευτικούς οργανισμούς με 24ωρη παραμονή παιδιών, ειδικά εκπαιδευτικά και εκπαιδευτικά ιδρύματα κλειστού τύπου, οργανώσεις για ορφανά και παιδιά που έμειναν χωρίς γονική μέριμνα, εάν υπάρχουν 2 αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικής έρευνας.

6.10. Στην οργάνωση των ανάρρων, ο κοκκύτης επιτρέπεται ελλείψει κλινικών εκδηλώσεων.

VII. Δραστηριότητες στο επίκεντρο της μόλυνσης

7.1. Σκοπός των αντιεπιδημικών μέτρων στο επίκεντρο της μόλυνσης από τον κοκκύτη είναι ο εντοπισμός και η εξάλειψή του.

7.2. Τα πρωτογενή αντιεπιδημικά μέτρα σε περιπτώσεις εστιών πραγματοποιούνται από ιατρικούς εργαζόμενους ιατρικών και άλλων οργανισμών, καθώς και από άτομα που έχουν δικαίωμα να ασκούν ιδιωτική ιατρική πρακτική και έχουν λάβει άδεια άσκησης ιατρικών δραστηριοτήτων σύμφωνα με τη διαδικασία που ορίζεται σύμφωνα με τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας, αμέσως μετά την αναγνώριση ενός ασθενούς ή την υποψία κοκκύτη.

7.3. Μετά τη λήψη μιας ειδοποίησης έκτακτης ανάγκης, ειδικοί των εδαφικών οργάνων του ομοσπονδιακού εκτελεστικού οργάνου που είναι εξουσιοδοτημένοι να ασκούν την ομοσπονδιακή κρατική υγειονομική και επιδημιολογική εποπτεία, εντός 24 ωρών, διενεργούν επιδημιολογική έρευνα για την εστία της μόλυνσης σε προσχολικούς εκπαιδευτικούς και γενικούς εκπαιδευτικούς οργανισμούς, ειδικούς εκπαιδευτικούς και εκπαιδευτικά ιδρύματα ανοιχτού και κλειστού τύπου, οργανώσεις αναψυχής παιδιών και αποκατάστασης, οργανώσεις για ορφανά και παιδιά που έμειναν χωρίς γονική μέριμνα, ορφανοτροφεία, σανατόρια για παιδιά, παιδικά νοσοκομεία, μαιευτήρια (τμήματα) για τον προσδιορισμό της πηγής μόλυνσης, αποσαφήνιση των ορίων την εστίαση, τον κύκλο των ατόμων που ήρθαν σε επαφή με το άρρωστο άτομο, την εμβολιαστική τους κατάσταση, καθώς και την παρακολούθηση της εφαρμογής αντιεπιδημικών και προληπτικών μέτρων στο ξέσπασμα.

7.4. Στο επίκεντρο της λοίμωξης από κοκκύτη, δεν πραγματοποιούνται προφυλακτικοί εμβολιασμοί κατά του κοκκύτη.

Στο δωμάτιο, ο καθημερινός υγρός καθαρισμός πραγματοποιείται με χρήση απολυμαντικών εγκεκριμένων για χρήση και συχνό αερισμό.

7.5. Τα παιδιά κάτω των 14 ετών που έχουν έρθει σε επαφή με άρρωστο κοκκύτη, ανεξάρτητα από το ιστορικό εμβολιασμού τους, υπόκεινται σε αναστολή φοίτησης σε προσχολικούς εκπαιδευτικούς και γενικούς εκπαιδευτικούς οργανισμούς. Γίνονται δεκτοί στην ομάδα των παιδιών αφού λάβουν δύο αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικών και (ή) ένα αρνητικό αποτέλεσμα μοριακών γενετικών μελετών.

7.6. Σε οικογενειακές επιδημίες (οικογένειες με κοκκύτη), τα παιδιά επαφής τίθενται υπό ιατρική παρακολούθηση για 14 ημέρες. Όλα τα παιδιά και οι ενήλικες που βήχουν υποβάλλονται σε διπλή βακτηριολογική (δύο μέρες συνεχόμενες ή με μεσοδιάστημα μίας ημέρας) και (ή) σε μία μόνο μοριακή γενετική μελέτη.

7.7. Ενήλικες που εργάζονται σε προσχολικούς εκπαιδευτικούς και γενικούς εκπαιδευτικούς οργανισμούς, ειδικά εκπαιδευτικά και εκπαιδευτικά ιδρύματα ανοιχτού και κλειστού τύπου, οργανώσεις παιδικής αναψυχής και αποκατάστασης, οργανώσεις ορφανών και παιδιών χωρίς γονική μέριμνα, κατοικίες παιδιών, σανατόρια για παιδιά, νοσοκομεία για παιδιά, μαιευτήριο σπίτια (τμήματα) που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενή με κοκκύτη στον τόπο κατοικίας / εργασίας, παρουσία βήχα, υπόκεινται σε αναστολή από την εργασία. Επιτρέπεται να εργαστούν αφού λάβουν δύο αρνητικά αποτελέσματα βακτηριολογικών (δύο συνεχόμενες ημέρες ή με μεσοδιάστημα μίας ημέρας) και (ή) ένα αρνητικό αποτέλεσμα μοριακών γενετικών μελετών.

7.8. Για άτομα που είχαν επαφή με ασθενείς με κοκκύτη σε προσχολικούς εκπαιδευτικούς και γενικούς εκπαιδευτικούς οργανισμούς, ειδικά εκπαιδευτικά και εκπαιδευτικά ιδρύματα ανοιχτού και κλειστού τύπου, οργανώσεις παιδικής αναψυχής και αποκατάστασης, οργανώσεις ορφανών και παιδιών χωρίς γονική μέριμνα, κατοικίες παιδιών, σανατόρια για παιδιά, παιδικά νοσοκομεία, μαιευτήρια (τμήματα), η ιατρική επίβλεψη καθιερώνεται εντός 14 ημερών από την ημερομηνία διακοπής της επικοινωνίας. Η ιατρική επίβλεψη όσων επικοινωνούσαν με τον ασθενή με καθημερινή εξέταση επαφών πραγματοποιείται από ιατρικό προσωπικό του ιατρικού οργανισμού στον οποίο είναι προσαρτημένος αυτός ο οργανισμός.

Σε προσχολικούς εκπαιδευτικούς και γενικούς εκπαιδευτικούς οργανισμούς, ειδικά εκπαιδευτικά και εκπαιδευτικά ιδρύματα ανοιχτού και κλειστού τύπου, οργανώσεις παιδικής αναψυχής και αποκατάστασης, οργανώσεις ορφανών και παιδιών χωρίς γονική μέριμνα, ορφανοτροφεία, σανατόρια για παιδιά, παιδικά νοσοκομεία, μαιευτήρια (τμήματα) σε Σε περίπτωση δευτερογενών κρουσμάτων της νόσου, η ιατρική παρακολούθηση πραγματοποιείται μέχρι την 21η ημέρα από τη στιγμή της απομόνωσης του τελευταίου κρούσματος.

7.9. Τα νεογνά σε μαιευτήρια, τα παιδιά των πρώτων 3 μηνών της ζωής και τα μη εμβολιασμένα παιδιά ηλικίας κάτω του 1 έτους που είχαν επαφή με κοκκύτη, ενίονται ενδομυϊκά με φυσιολογική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη σύμφωνα με τις οδηγίες του φαρμάκου.

VIII. Ειδική προφύλαξη για τον κοκκύτη

8.1. Η κύρια μέθοδος πρόληψης και προστασίας του πληθυσμού από τον κοκκύτη είναι ο εμβολιασμός.

8.2. Η ανοσοποίηση του πληθυσμού κατά του κοκκύτη πραγματοποιείται στο πλαίσιο του εθνικού ημερολογίου προληπτικών εμβολιασμών. Για την ανοσοποίηση, χρησιμοποιούνται ανοσοβιολογικά φαρμακευτικά προϊόντα που έχουν εγκριθεί για χρήση στη Ρωσική Ομοσπονδία.

8.3. Οι προληπτικοί εμβολιασμοί για ανηλίκους πραγματοποιούνται με τη συγκατάθεση των γονέων ή άλλων νόμιμων εκπροσώπων ανηλίκων αφού λάβουν πλήρη και αντικειμενική ενημέρωση από ιατρούς για την ανάγκη προληπτικών εμβολιασμών, τις συνέπειες της άρνησής τους και πιθανές επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό.

8.4. Η συγκατάθεση ή η άρνηση διενέργειας προληπτικού εμβολιασμού καταγράφεται στα ιατρικά αρχεία και υπογράφεται από τον γονέα ή τον νόμιμο εκπρόσωπό του και έναν ιατρό.

8.5. Ο επικεφαλής ενός ιατρικού οργανισμού διασφαλίζει τον σχεδιασμό, την οργάνωση και τη διεξαγωγή προληπτικών εμβολιασμών, την πληρότητα της κάλυψης και την αξιοπιστία της λογιστικής τους, την έγκαιρη υποβολή εκθέσεων για τους εμβολιασμούς στο εδαφικό όργανο του ομοσπονδιακού εκτελεστικού οργάνου που είναι εξουσιοδοτημένο να ασκεί ομοσπονδιακά κρατικά υγειονομικά και υγειονομικά όργανα. επιδημιολογική επιτήρηση.

8.6. Λογιστική για τον παιδικό πληθυσμό, οργάνωση και τήρηση αρχείου κάρτας εμβολιασμού, η διαμόρφωση σχεδίου για προληπτικούς εμβολιασμούς πραγματοποιείται σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία.

8.7. Το σχέδιο προληπτικών εμβολιασμών και η ανάγκη των ιατρικών οργανώσεων για ανοσοβιολογικά φάρμακα για την εφαρμογή τους συντονίζονται με το εδαφικό όργανο του ομοσπονδιακού εκτελεστικού οργάνου που είναι εξουσιοδοτημένο να ασκεί την ομοσπονδιακή κρατική υγειονομική και επιδημιολογική εποπτεία.

8.8. Ιατρικοί εργαζόμενοι ιατρικών και άλλων οργανισμών, καθώς και άτομα που έχουν το δικαίωμα να ασκούν ιδιωτική ιατρική πρακτική και έχουν λάβει άδεια άσκησης ιατρικών δραστηριοτήτων σύμφωνα με τη νομοθεσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας, κατά τη διεξαγωγή προληπτικού εμβολιασμού κατά του κοκκύτη , το καταχωρούν στα ιατρικά τους αρχεία. Πληροφορίες σχετικά με τον εμβολιασμό κατά του κοκκύτη καταχωρούνται στη λογιστική τεκμηρίωση και στο πιστοποιητικό προληπτικών εμβολιασμών.

8.9. Εάν ένα παιδί δεν έχει κάνει προφυλακτικούς εμβολιασμούς κατά του κοκκύτη, οι ιατροί οργανισμών ανακαλύπτουν τους λόγους για τους οποίους το παιδί δεν εμβολιάστηκε και οργανώνουν τον εμβολιασμό του λαμβάνοντας υπόψη τις απαιτήσεις που περιέχονται στην παράγραφο 8.3. αυτούς τους κανόνες.

8.10. Για να εξασφαλιστεί η ανοσία του πληθυσμού στον κοκκύτη, η εμβολιαστική κάλυψη του πληθυσμού στην επικράτεια του δήμου θα πρέπει να είναι:

- ολοκληρωμένος εμβολιασμός παιδιών ηλικίας 12 μηνών - τουλάχιστον 95%·

- ο πρώτος επανεμβολιασμός παιδιών στην ηλικία των 24 μηνών - τουλάχιστον 95%.

8.11. Ο εμβολιασμός πραγματοποιείται από ιατρικό προσωπικό εκπαιδευμένο στον εμβολιασμό.

IX. Μέτρα για τη διασφάλιση της ομοσπονδιακής κρατικής υγειονομικής και επιδημιολογικής επιτήρησης

9.1. Τα μέτρα για τη διασφάλιση της ομοσπονδιακής κρατικής υγειονομικής και επιδημιολογικής επιτήρησης περιλαμβάνουν:

- παρακολούθηση της νοσηρότητας.

- Έλεγχος της κάλυψης των εμβολιασμών και της έγκαιρης εφαρμογής τους.

- παρακολούθηση της ανοσολογικής δομής του πληθυσμού και της κατάστασης της πληθυσμιακής ανοσίας.

- παρακολούθηση της κυκλοφορίας του παθογόνου του κοκκύτη, των φαινοτυπικών και γονοτυπικών ιδιοτήτων του.

- παρακολούθηση και αξιολόγηση της επικαιρότητας και της αποτελεσματικότητας των συνεχιζόμενων προληπτικών και αντιεπιδημικών μέτρων·

- εκτίμηση της επιδημιολογικής κατάστασης προκειμένου να ληφθούν διαχειριστικές αποφάσεις και να προβλεφθεί η επίπτωση.

9.2. Προκειμένου να εκτιμηθεί η κατάσταση της πληθυσμιακής ανοσίας στον κοκκύτη, πραγματοποιούνται μελέτες της έντασης της ανοσίας σε εμβολιασμένα άτομα.

Χ. Υγιεινή εκπαίδευση του πληθυσμού για την πρόληψη του κοκκύτη

10.1. Η υγιεινή εκπαίδευση του πληθυσμού σχετικά με τα πλεονεκτήματα της πρόληψης του εμβολίου κοκκύτη οργανώνεται και πραγματοποιείται από φορείς που ασκούν ομοσπονδιακή κρατική υγειονομική και επιδημιολογική εποπτεία, υγειονομικές αρχές, ιατρικά κέντρα πρόληψης και ιατρικούς οργανισμούς.

10.2. Για την προώθηση της πρόληψης του κοκκύτη, χρησιμοποιούνται πολιτιστικά και εκπαιδευτικά ιδρύματα και μέσα ενημέρωσης.

Παράρτημα 1. Απαιτήσεις για τη συλλογή και μεταφορά υλικού για την εργαστηριακή διάγνωση του κοκκύτη

Συνημμένο 1
στο SP 3.1.2.3162-14

1. Η λήψη, η μεταφορά και ο εργαστηριακός έλεγχος υλικού για τον κοκκύτη πραγματοποιείται σύμφωνα με τα κανονιστικά έγγραφα για την εργαστηριακή διάγνωση του κοκκύτη.

2. Το υλικό δοκιμής είναι βλέννα από την ανώτερη αναπνευστική οδό, η οποία εναποτίθεται στο πίσω μέρος του φάρυγγα κατά τον βήχα, η οποία λαμβάνεται με άδειο στομάχι ή 2-3 ώρες μετά το φαγητό, πριν από το ξέπλυμα ή άλλου είδους θεραπεία.

3. Η λήψη του υλικού πραγματοποιείται από ιατρικό προσωπικό ιατρικών και προληπτικών και παιδικών οργανώσεων που έχουν περάσει την κατάλληλη ενημέρωση. Το υλικό λαμβάνεται σε ειδικά διαμορφωμένους για τους σκοπούς αυτούς χώρους ιατρικών και προληπτικών και παιδικών οργανώσεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το υλικό μπορεί να ληφθεί στο σπίτι. Το υλικό λαμβάνεται με χρήση σπάτουλας σε καλό φως από το οπίσθιο τοίχωμα του φάρυγγα, χωρίς να αγγίζει τη γλώσσα και τις εσωτερικές επιφάνειες των παρειών και των δοντιών με μπατονέτα.

4. Για βακτηριολογική διάγνωση λαμβάνεται το υλικό: με οπίσθιο φαρυγγικό επίχρισμα, «πλάκες βήχα».

Το υλικό λαμβάνεται με οπίσθιο φαρυγγικό επίχρισμα τόσο για διαγνωστικούς σκοπούς όσο και για επιδημικές ενδείξεις. Η μέθοδος "πλάκες βήχα" χρησιμοποιείται μόνο για διαγνωστικούς σκοπούς παρουσία βήχα. Στα βρέφη το παθολογικό υλικό λαμβάνεται με οπίσθιο φαρυγγικό επίχρισμα.

Για τη λήψη του υλικού, χρησιμοποιούνται είτε μπατονέτες εργαστηρίου είτε αποστειρωμένα μάκτρα από βαμβάκι ή βισκόζη με βάση το αλουμίνιο σε μεμονωμένο πλαστικό σωλήνα. Κατά την αφαίρεση από τον δοκιμαστικό σωλήνα, το άκρο του στυλεού κάμπτεται υπό αμβλεία γωνία (110-120°).

Το παθολογικό υλικό λαμβάνεται με δύο μάκτρα: στεγνό και υγρό με ρυθμισμένο αλατούχο διάλυμα. Η λήψη του υλικού με στεγνό μάκτρο διεγείρει τον βήχα και αυξάνει την πιθανότητα απομόνωσης του παθογόνου κατά τη λήψη του υλικού με ένα δεύτερο υγρό μάκτρο. Το υλικό από ένα στεγνό στυλεό σπέρνεται σε ένα τρυβλίο Petri με θρεπτικό μέσο στον τόπο λήψης και από ένα υγρό στυλεό, ο εμβολιασμός πραγματοποιείται μετά την παράδοση του στυλεού στο εργαστήριο.

Το υλικό λαμβάνεται με "πλάκες για τον βήχα" για 2 φλιτζάνια με θρεπτικό μέσο, ​​κατά τη διάρκεια ενός βήχα, ένα φλιτζάνι με θρεπτικό μέσο φέρεται σε απόσταση 10-12 cm έτσι ώστε σταγονίδια βλέννας από την αναπνευστική οδό να πέφτουν στην επιφάνεια του μέσου. Το κύπελλο κρατιέται σε αυτή τη θέση για κάποιο χρονικό διάστημα (για 6-8 σοκ βήχα), με σύντομο βήχα, το κύπελλο ανασηκώνεται ξανά. Το σάλιο, ο έμετος, τα πτύελα δεν πρέπει να εισέρχονται στο θρεπτικό μέσο. Στη συνέχεια το κύπελλο με το θρεπτικό μέσο κλείνεται με καπάκι και παραδίδεται στο εργαστήριο.

Επιχρίσματα και καλλιέργειες με παθολογικό υλικό παραδίδονται στο εργαστήριο σε σάκους θερμός, φροντίστε να το προστατεύετε από το άμεσο ηλιακό φως και να το διατηρείτε σε θερμοκρασία 35-37 ° C, το αργότερο 2-4 ώρες μετά τη λήψη του υλικού.

5. Για μελέτες μοριακής γενετικής, παθολογικό υλικό από το οπίσθιο τοίχωμα του στοματοφάρυγγα συλλέγεται διαδοχικά από δύο ξηρούς αποστειρωμένους ανιχνευτές πολυστυρενίου με επιχρίσματα βισκόζης, τα οποία συνδυάζονται σε ένα δείγμα.

Μετά τη λήψη του τμήματος εργασίας του καθετήρα με ένα μάκτρο τοποθετείται σε βάθος 1,5 cm σε έναν αποστειρωμένο δοκιμαστικό σωλήνα μιας χρήσης με 0,5 ml μέσου μεταφοράς ή στείρο φυσιολογικό ορό (και τα δύο μάκτρα τοποθετούνται σε έναν δοκιμαστικό σωλήνα). Η λαβή του καθετήρα με τη μπατονέτα χαμηλώνει και αποκόπτεται, κρατώντας το καπάκι του σωλήνα. Το φιαλίδιο είναι σφραγισμένο και επισημασμένο.

Επιτρέπεται η αποθήκευση του υλικού για τρεις ημέρες σε θερμοκρασία 2-8°C. Ένας δοκιμαστικός σωλήνας με παθολογικό υλικό τοποθετείται σε ατομική πλαστική σακούλα και παραδίδεται στο εργαστήριο σε σάκους θερμός σε θερμοκρασία 4-8°C, συνοδευόμενος από τεκμηρίωση.

6. Για ορολογική μελέτη (ELISA), πρέπει να λαμβάνεται αίμα με άδειο στομάχι από φλέβα σε όγκο 3-4 ml ή από το επίθεμα της τρίτης φάλαγγας του μεσαίου δακτύλου σε όγκο 0,5-1,0 ml ( σε μικρά παιδιά) σε πλαστικό σωληνάριο μιας χρήσης χωρίς αντιπηκτικό.

Λαμβάνεται αίμα από την κοιλιακή φλέβα για να ληφθεί ορός με βελόνα μιας χρήσης (διάμετρος 0,8-1,1 mm) σε δοκιμαστικό σωλήνα χωρίς αντιπηκτικό ή σε σύριγγα μιας χρήσης με όγκο 5 ml. Κατά τη λήψη σε μια σύριγγα, το αίμα από αυτήν μεταφέρεται προσεκτικά (χωρίς αφρό) σε ένα γυάλινο σωλήνα μιας χρήσης. Το τριχοειδές αίμα λαμβάνεται από ένα δάκτυλο υπό άσηπτες συνθήκες σε δοκιμαστικούς σωλήνες χωρίς αντιπηκτικό, αφήνεται σε θερμοκρασία δωματίου για 30 λεπτά ή τοποθετείται σε θερμοστάτη στους 37°C για 15 λεπτά. Στη συνέχεια πραγματοποιείται φυγοκέντρηση για 10 λεπτά στις 3000 rpm, μετά την οποία ο ορός μεταφέρεται σε στείρους σωλήνες.

Κάθε σωληνάριο επισημαίνεται, τοποθετείται σε πλαστική σακούλα και παραδίδεται στο εργαστήριο, συνοδευόμενο από τεκμηρίωση, σε σάκους θερμός σε θερμοκρασία 4-8°C, εξαιρουμένης της κατάψυξης του το χειμώνα.

Ο ορός αίματος φυλάσσεται σε θερμοκρασία δωματίου για 6 ώρες, σε θερμοκρασία 4-8°C για 5 ημέρες, σε θερμοκρασία όχι μεγαλύτερη από -20°C - έως 3 μήνες. Η επαναλαμβανόμενη κατάψυξη/απόψυξη του ορού αίματος είναι απαράδεκτη.

7. Το υλικό δοκιμής πρέπει να είναι αριθμημένο και να έχει συνοδευτική τεκμηρίωση, η οποία να αναφέρει: επώνυμο, όνομα, πατρώνυμο. ηλικία; τη διεύθυνση του εξεταζόμενου· το όνομα του ιδρύματος που αποστέλλει το υλικό· ημερομηνία ασθένειας· μέθοδος εργαστηριακής διάγνωσης· το όνομα του υλικού και τη μέθοδο λήψης του· ημερομηνία και ώρα λήψης του υλικού· ο σκοπός της έρευνας· συχνότητα εξέτασης· υπογραφή του ατόμου που πήρε το υλικό.

8. Οι ιατροί που λαμβάνουν παθολογικό υλικό λαμβάνουν οδηγίες τουλάχιστον μία φορά το χρόνο. Οι γιατροί της κλινικής εργαστηριακής διάγνωσης βελτιώνουν τα προσόντα τους σε θεματικά μαθήματα βελτίωσης για την εργαστηριακή διάγνωση του κοκκύτη.

Παράρτημα 2. Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της ορολογικής διάγνωσης του κοκκύτη με τη μέθοδο της ενζυμικής ανοσοδοκιμασίας (ELISA)

Παράρτημα 2
στο SP 3.1.2.3162-14

Η ορολογική διάγνωση του κοκκύτη πραγματοποιείται με ELISA χρησιμοποιώντας κιτ αντιδραστηρίων για τον προσδιορισμό του επιπέδου των ειδικών αντισωμάτων κατά του κοκκύτη των κατηγοριών IgM, IgA, IgG, που έχουν καταχωριστεί και εγκριθεί για χρήση στην επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας σύμφωνα με τη διαδικασία που έχει καθοριστεί. με νόμο. Στις οδηγίες χρήσης των συστημάτων δοκιμής ορίζεται ένα κατώφλι αντισωμάτων, πάνω από το οποίο το αποτέλεσμα θεωρείται θετικό.

Η μελέτη πραγματοποιείται ξεκινώντας από την 3η εβδομάδα της νόσου.

Οι τακτικές της ορολογικής έρευνας θα πρέπει να χτιστούν λαμβάνοντας υπόψη τα πρότυπα σχηματισμού της ανοσολογικής απόκρισης σε μη εμβολιασμένα και εμβολιασμένα άτομα.

Στην αρχή του οξέος σταδίου του κοκκύτη σε μη εμβολιασμένα παιδιά και ενήλικες, σχηματίζονται αντισώματα IgM, τα οποία μπορούν να ανιχνευθούν ξεκινώντας από τη 2η εβδομάδα της νόσου. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα για αυτήν την κατηγορία αντισωμάτων τις δύο πρώτες εβδομάδες δεν αποκλείει τη μόλυνση με κοκκύτη, καθώς ένα αρνητικό αποτέλεσμα της εξέτασης μπορεί να οφείλεται σε χαμηλά επίπεδα αντισωμάτων. Η οξεία διαδικασία και εξέλιξη της νόσου συνοδεύεται από την εμφάνιση αντισωμάτων IgA και IgG σε 2-3 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου.

Η επιβεβαίωση της κλινικής διάγνωσης του κοκκύτη σε μη εμβολιασμένους ασθενείς είναι η ανίχνευση αντισωμάτων IgM ή αντισωμάτων IgM με διάφορους συνδυασμούς αντισωμάτων IgA και IgG σε μία μόνο μελέτη ορών αίματος. Εάν ληφθούν αρνητικά αποτελέσματα, η μελέτη επαναλαμβάνεται μετά από 10-14 ημέρες.

Σε παιδιά που έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη και έχουν χάσει τα αντισώματα μετά τον εμβολιασμό με την πάροδο του χρόνου, η ανοσολογική απόκριση σχηματίζεται σύμφωνα με τον δευτερεύοντα τύπο: τη 2η-3η εβδομάδα της νόσου, εμφανίζεται έντονη αύξηση των αντισωμάτων IgG, το επίπεδο της υπερβαίνει το όριο κατά 4 ή περισσότερες φορές, ή στο πλαίσιο των αντισωμάτων IgM χαμηλής παραγωγής, παρατηρείται ταχεία αύξηση των αντισωμάτων IgA και, στη συνέχεια, των αντισωμάτων IgG σε δείκτες που υπερβαίνουν το επίπεδο κατωφλίου κατά 4 ή περισσότερες φορές.

Για να εκτιμηθεί η αύξηση του επιπέδου των ειδικών αντισωμάτων σε εμβολιασμένα παιδιά, είναι απαραίτητο να μελετηθούν οι ζευγαρωμένοι οροί με μεσοδιάστημα 10-14 ημερών. Όταν σχεδιάζετε μια μελέτη ζευγαρωμένων ορών από εμβολιασμένα άτομα, επιτρέπεται η λήψη του πρώτου δείγματος, ανεξάρτητα από το χρόνο εμφάνισης της νόσου. Εάν κατά την αρχική μελέτη ορού αίματος από παιδί που εμβολιάστηκε κατά του κοκκύτη, ανιχνευθούν αντισώματα IgG σε ποσότητα που υπερβαίνει το επίπεδο κατωφλίου κατά 4 ή περισσότερες φορές, δεν πραγματοποιείται δεύτερη μελέτη.

Η μελέτη ζευγαρωμένων δειγμάτων ορών που λαμβάνονται τόσο από μη εμβολιασμένα όσο και από εμβολιασμένα άτομα συνιστάται να διεξάγεται στον ίδιο πίνακα.

Σε περίπτωση ασθένειας σε παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της ανοσογένεσης σε αυτή την ηλικία (καθυστερημένη ορομετατροπή), συνιστάται η διεξαγωγή μελέτης ζευγαρωμένων ορών αίματος τόσο του παιδιού όσο και της μητέρας.

Παράρτημα 3. Σύντομη περιγραφή των κλινικών μορφών του κοκκύτη στα παιδιά

Παράρτημα 3
στο SP 3.1.2.3162-14

Κατανείμετε τυπικές και άτυπες μορφές κοκκύτη.

Κατά τον κοκκύτη διακρίνονται 4 περίοδοι: η επώαση, η πρόδρομη, η σπασμωδική και η περίοδος της αντίστροφης ανάπτυξης.

Η περίοδος επώασης για όλες τις μορφές κοκκύτη κυμαίνεται από 7 έως 21 ημέρες.

Οι τυπικές μορφές κοκκύτη χωρίζονται σε ήπιο, μέτριο, σοβαρό, άτυπο, κοκκύτη στα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής και σε βακτηριοφορέα.

1. Τυπικά σχήματα:

- Οι ήπιες μορφές τυπικού κοκκύτη περιλαμβάνουν ασθένειες στις οποίες ο αριθμός των κρίσεων βήχα δεν ξεπερνά τις 15 την ημέρα και η γενική κατάσταση διαταράσσεται σε ελαφρύ βαθμό.

Η πρόδρομη περίοδος διαρκεί κατά μέσο όρο 10-14 ημέρες. Το κύριο σύμπτωμα του αρχικού κοκκύτη είναι ο βήχας, συνήθως ξηρός, εμμονικός στις μισές περιπτώσεις, που παρατηρείται συχνότερα τη νύχτα ή πριν τον ύπνο. Η ευημερία του παιδιού και η συμπεριφορά του, κατά κανόνα, δεν αλλάζουν. Ο βήχας σταδιακά εντείνεται, γίνεται πιο επίμονος, εμμονικός και στη συνέχεια παροξυσμικός χαρακτήρας και η νόσος περνά σε σπασμωδική περίοδο.

Ένας παροξυσμικός βήχας χαρακτηρίζεται από μια σειρά εκπνευστικών ωθήσεων που ακολουθούν ταχέως, ακολουθούμενες από μια σπασμωδική αναπνοή - μια επανάληψη. Σε απομονωμένα παιδιά, ο έμετος εμφανίζεται με ξεχωριστές κρίσεις βήχα. Πιο σταθερό σύμπτωμα είναι ένα ελαφρύ πρήξιμο του προσώπου και κυρίως των βλεφάρων, που εντοπίζεται σχεδόν στους μισούς ασθενείς.

Η ακρόαση αποκαλύπτει σκληρή αναπνοή σε πολλά παιδιά. Ο συριγμός συνήθως δεν ακούγεται.

Στις αιματολογικές εξετάσεις, μόνο ένα μέρος των ασθενών με ήπια μορφή εμφανίζει τάση για αύξηση του συνολικού αριθμού λευκοκυττάρων και λεμφοκυττάρωση, ωστόσο, οι αλλαγές είναι ασήμαντες και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για διαγνωστικούς σκοπούς.

Παρά την ήπια πορεία, η σπασμωδική περίοδος παραμένει μεγάλη και είναι κατά μέσο όρο 4,5 εβδομάδες.

Στην περίοδο της υποχώρησης, που διαρκεί 1-2 εβδομάδες, ο βήχας χάνει τον τυπικό του χαρακτήρα και γίνεται λιγότερο συχνός και ευκολότερος.

- Η μέτρια μορφή χαρακτηρίζεται από αύξηση του αριθμού των κρίσεων βήχα από 16 σε 25 φορές την ημέρα ή πιο σπάνιες αλλά σοβαρές κρίσεις, συχνά αντίποινα και αισθητή επιδείνωση της γενικής κατάστασης.

Η πρόδρομη περίοδος είναι μικρότερη, κατά μέσο όρο 7-9 ημέρες, η σπασμωδική περίοδος είναι 5 εβδομάδες ή περισσότερο.

Υπάρχουν αλλαγές στη συμπεριφορά και την ευεξία του ασθενούς, υπάρχει αύξηση της ψυχικής διεγερσιμότητας, ευερεθιστότητα, αδυναμία, λήθαργος, διαταραχή του ύπνου. Οι κρίσεις βήχα είναι παρατεταμένες, συνοδεύονται από κυάνωση του προσώπου και προκαλούν κόπωση του παιδιού. Τα φαινόμενα της υποξίας μπορεί να επιμείνουν εκτός των κρίσεων βήχα.

Το πρήξιμο του προσώπου παρατηρείται σχεδόν συνεχώς, εμφανίζονται σημάδια αιμορραγικού συνδρόμου.

Στους πνεύμονες ακούγονται συχνά ξηρές και μικτές υγρές ραγάδες, οι οποίες μπορεί να εξαφανιστούν μετά από κρίσεις βήχα και να επανεμφανιστούν μετά από σύντομο χρονικό διάστημα.

Με μεγάλη σταθερότητα, ανιχνεύονται αλλαγές στο λευκό αίμα: λευκοκυττάρωση έως 20-30 ανά 10/l, απόλυτη και σχετική αύξηση των λεμφοκυττάρων με φυσιολογικό ή μειωμένο ESR.

- Για τις σοβαρές μορφές, είναι χαρακτηριστική μια πιο σημαντική βαρύτητα και ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων. Η συχνότητα των κρίσεων βήχα φτάνει τα 30 την ημέρα ή και περισσότερο.

Η πρόδρομη περίοδος συνήθως συντομεύεται σε 3-5 ημέρες. Με την έναρξη της σπασμωδικής περιόδου, η γενική κατάσταση των παιδιών διαταράσσεται σημαντικά. Υπάρχει μείωση του σωματικού βάρους. Τα παιδιά είναι ληθαργικά, η αναστροφή του ύπνου είναι δυνατή.

Οι κρίσεις βήχα είναι μακρές, συνοδεύονται από κυάνωση του προσώπου. Στο πλαίσιο της αυξανόμενης υποξίας, αναπτύσσεται αναπνευστική και αργότερα καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, μπορεί να εμφανιστεί αναπνευστική ανακοπή - άπνοια που σχετίζεται με υπερδιέγερση του αναπνευστικού κέντρου και τη σπαστική κατάσταση των αναπνευστικών μυών. Στα πρόωρα μωρά, καθώς και σε περιπτώσεις βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος, η άπνοια εμφανίζεται πιο συχνά και μπορεί να παραταθεί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχουν εγκεφαλικές διαταραχές («εγκεφαλοπάθεια κοκκύτη»), που συνοδεύονται από σπασμούς κλονικού και κλωνικού-τονικού χαρακτήρα, καταστολή της συνείδησης.

Μαζί με την παρατεταμένη αναπνευστική ανακοπή, οι σοβαρές εγκεφαλικές διαταραχές είναι οι πιο επικίνδυνες εκδηλώσεις της λοίμωξης από κοκκύτη και, στο πλαίσιο της απότομα μειωμένης θνησιμότητας, παραμένουν μία από τις κύριες αιτίες θανάτων από κοκκύτη.

Η ακουστική εικόνα αντιστοιχεί στις κλινικές εκδηλώσεις του «πνεύμονα κοκκύτη».

Στην σπασμωδική περίοδο παρατηρούνται συχνότερα συμπτώματα διαταραχών του καρδιαγγειακού συστήματος: ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, πρήξιμο του προσώπου, μερικές φορές πρήξιμο στα χέρια και τα πόδια, πετέχειες στο πρόσωπο και στο άνω μέρος του σώματος, αιμορραγίες στο σκληρό χιτώνα, ρινορραγίες. .

Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχουν αλλαγές στο αίμα: έντονη λευκοκυττάρωση έως 40-80 χιλιάδες σε 1 mm αίματος. Το ειδικό βάρος των λεμφοκυττάρων είναι μέχρι 70-80%.

2. Η άτυπη μορφή χαρακτηρίζεται από άτυπο βήχα, απουσία σταθερής αλλαγής στις περιόδους της νόσου.

Η διάρκεια του βήχα κυμαίνεται από 7 έως 50 ημέρες, με μέσο όρο τις 30 ημέρες. Ο βήχας, κατά κανόνα, είναι ξηρός, εμμονικός, με ένταση στο πρόσωπο, εμφανίζεται κυρίως τη νύχτα και εντείνεται τη στιγμή που αντιστοιχεί στη μετάβαση της καταρροϊκής περιόδου στην σπασμωδική (τη 2η εβδομάδα από την έναρξη της νόσου). Μερικές φορές είναι δυνατό να παρατηρηθεί η εμφάνιση μεμονωμένων τυπικών κρίσεων βήχα όταν το παιδί είναι ταραγμένο, ενώ τρώει ή σε σχέση με την εμφάνιση παροδικών ασθενειών.

Από τα άλλα χαρακτηριστικά της άτυπης μορφής, πρέπει να σημειωθεί μια σπάνια αύξηση της θερμοκρασίας και μια ασθενής σοβαρότητα των καταρροών των βλεννογόνων της μύτης και του λαιμού.

Η φυσική εξέταση των πνευμόνων αποκαλύπτει εμφύσημα.

3. Ο κοκκύτης στα παιδιά κατά τους πρώτους μήνες της ζωής χαρακτηρίζεται από σημαντική βαρύτητα. Η πρόδρομη περίοδος συντομεύεται σε αρκετές ημέρες και είναι ελάχιστα αισθητή, ενώ η σπασμωδική περίοδος επιμηκύνεται σε 1,5-2,0 μήνες. Χαρακτηριστικό του σπασμωδικού βήχα είναι η απουσία χαρακτηριστικών επαναλήψεων. Οι κρίσεις βήχα αποτελούνται από σύντομες εκπνευστικές ωθήσεις. Αρχικά εμφανίζεται υπεραιμία των υπερκείμενων τόξων και τροχιών των ματιών και στη συνέχεια υπεραιμία του προσώπου, η οποία αντικαθίσταται από διάχυτη κυάνωση του προσώπου και του στοματικού βλεννογόνου. Οι κρίσεις βήχα συνοδεύονται από διακοπή της αναπνοής μέχρι την εμφάνιση άπνοιας. Άπνοια σε παιδιά κάτω των τριών μηνών παρατηρείται σχεδόν στις μισές περιπτώσεις και σε παιδιά του δεύτερου εξαμήνου παρατηρείται σπάνια. Τα μικρά παιδιά έχουν 6-8 φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν νευρολογικές διαταραχές.

4. Βακτηριοφορέας του παθογόνου του κοκκύτη παρατηρείται σε ενήλικες και μεγαλύτερα παιδιά που έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη ή που έχουν αναρρώσει από αυτή τη μόλυνση. Η διάρκεια του βακτηριοφορέα, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τις δύο εβδομάδες.



Ηλεκτρονικό κείμενο του εγγράφου
εκπονήθηκε από την CJSC "Kodeks" και επαληθεύτηκε σύμφωνα με.