Симптом на впечатления от пръсти. Рентгенови характеристики на черепа при деца с родови наранявания на гръбначния мозък

Рентгенови признациинтракраниални тумориможе да бъде два вида: 1) общо, поради повишено вътречерепно налягане и 2) локално. Общи признаци, подобно на застойните зърна, показват само наличието на вътречерепен процес, но не и неговата локализация. Местните симптоми стават важни не само за определяне на местоположението, но често и за изясняване на естеството на тумора.

Повлиян повишено вътречерепно наляганедигиталните вдлъбнатини (impressiones digitatae) и juga cerebralia започват да се открояват по-ясно. Отпечатъците от пръстите са отпечатъци от мозъчни извивки в костите на черепния свод и вече се наблюдават при физиологични условия, особено в детството и юношеството. При бавно и постепенно нарастващо повишаване на вътречерепното налягане те се задълбочават и дават характерни просветления в костите на черепния свод, които не винаги са равномерно разпределени. Не трябва да се прави заключение за размера на тумора по степента на развитие на цифровите отпечатъци.

Понякога малка туморможе да доведе до прекъсване на комуникацията между вентрикулите и субарахноидалното пространство и да причини значително повишаване на вътречерепното налягане със съответните промени в костите на свода и основата на черепа. При рязко и бързо повишаване на вътречерепното налягане отпечатъците от пръстите може да отсъстват.
Особено внимателнотрябва да се правят заключения при откриване на пръстови отпечатъци в костите на черепния свод при млади индивиди.

При дълъг и силен може да се наблюдава и обратното явление, когато вътрешната повърхност на костите на черепния свод започва да се изглажда и пръстовите отпечатъци, които са били преди, напълно изчезват. Това се дължи, както посочва М. Б. Копилов, на факта, че в резултат на рязко увеличаване на вентрикулите се получава изтъняване на мозъчната тъкан, разширяване на церебралните извивки и изглаждане на повърхността мозъчната кора. Заедно с това се наблюдава значително увеличение на размера на черепа.

При повишено вътречерепно наляганетрябва да се обърне специално внимание на състоянието. Наблюдаваните промени са най-силно изразени при детство, което е съвсем разбираемо, тъй като в тази възраст още не е настъпила осификацията на шевовете, в резултат на което те много по-лесно се повлияват от повишено вътречерепно налягане. Обикновено има повече или по-малко изразено разминаване на шевовете, особено на коронарните.

В редица случаи в хидроцефалначерепът не е разминаване, а уплътнение на шевовете. Това показва, според Копилов и други автори, стабилизирането или елиминирането на процеса. Запечатването на шевовете се дължи на хиперпродукция на костта по протежение на шева.

Подобряване на модела съдовабразда също е един от признаците на повишено вътречерепно налягане. Когато се открият diploe вени на рентгенови снимки, заключението трябва да се направи внимателно, тъй като те са нормални, според A. E. Rubasheva, са много разнообразни. определени диагностична стойностима разширение на сфено-париеталния синус, особено едностранно.

При повишено вътречерепно наляганеможе да има промени в костни стениочни кухини под формата на порьозност на големите и малки крила на основната кост, а в някои случаи и разширяване на горната орбитална фисура. Трябваше да наблюдаваме подобно явление само в един случай.

Единствено и само голямо значение придобивампромени в областта на турското седло с повишено вътречерепно налягане. Тези промени понякога са толкова характерни, че въз основа на техния анализ е възможно да се установи местоположението на тумора. Ще се върнем към този въпрос в други статии на нашия сайт.

При рентгеновата диагностика на заболяванията на черепа, наред със задълбоченото познаване на основите на рентгеновата анатомия, е необходимо да се вземат предвид неговата възраст, пол и конституционни особености, както и анатомичните варианти и аномалии в развитието. на костни елементи и черепни шевове: интеркаларни - Wormian - кости, плочки подреждане на костни люспи в ламбдоидния шев (фиг. 11 ,6) области на изтъняване на костите на арката (foramina parietalia permagna), пневматизация на крилата на основната кост и др. Това е необходимо, от една страна, за да се избегнат свръхдиагностичните заключения, а от друга страна, за да не се подминат първоначалните патологични промени в случаите, когато те действително съществуват.

Рентгеновият анализ на патологичните промени в черепа се състои в изследване на състоянието на следните основни анатомични елементи, които формират рентгеновата картина на черепа като цяло.
1. Обща формаи размера на черепа.

Различни деформации на черепа се наблюдават при краниостеноза (виж) поради преждевременно сливане на черепните шевове.

2. Дебелината на костите на черепа, техните контури и структура, релефът на външния и вътрешна повърхност.

Дебелината на костите на черепния свод в различните му части в различни хораобикновено варира в доста широк диапазон (от 2 до 10 mm). Патологично изтъняване и остеопороза на определени части от костите (calvarium, sela turcica) може да се появи в резултат на атрофия от натиск върху костта на патологични образувания, като тумори и др., както и поради възпалителни процеси във всяка част на костта. костта (фиг. 10, а). Често деструктивните процеси, придружени от костна атрофия, могат да бъдат комбинирани с репаративни промени, водещи до нейното удебеляване - хиперостоза, която по-специално се наблюдава при сифилис (фиг. 12) и актиномикоза.

Ориз. 12. Сифилис челна кост. Маргинални деструктивни огнища в люспите на челната кост, на границата с които костта е удебелена и уплътнена.

При ендокринни нарушения, например, акромегалия (виж), заедно с увеличаване на турското седло и изтъняване на неговите елементи поради натиск от тумора на хипофизата, има удебеляване на костите на черепния свод, издатина суперцилиарни дъгии тила, прогнатизъм на долната челюст и необичайно развитие на параназалните синуси.

Промени в контурите, дебелината и структурата на костите на черепа могат да се наблюдават при различен видпървични и метастатични костни тумори(виж Костна тъкан, радиодиагностика на тумори на костна тъкан). Например при рак, мултиплен миелом, остеокластичен ракови метастазиотделни части на костта могат да изглеждат като дефекти, напълно лишени от костна структура (фиг. 13, а).

Ориз. 13. Големи дефекти в костите на черепа: а - остеокластични метастази на раков тумор в костите на черепния свод; б - холестеатом в черепния свод; голям дефект на париеталната кост с вълнообразни ясни контури.

Диференциалната диагноза на единичните дефекти на костите на черепния свод е трудна в случаите, когато фокусът на разрушаването се простира до трите костни плочи; просветлението на мястото си има доста правилно кръгла форма, ясни контури и лишени от всякаква структура. Почти идентични рентгенографски симптоми могат да се наблюдават при туберкулоза, еозинофилен гранулом, холестеатом (фиг. 13, b). В тези случаи, в диференциалната диагноза са от особено значение клинична картинаи анамнеза. Характерни за хемангиома са заоблени единични огнища на просветление в костите на черепния свод, които имат правилна звездовидна структура. Много характерна е рентгеновата картина на остеобластните метастази на рак в костите на черепния свод, които са интензивни кръгли огнища на потъмняване с различни размери.

При доброкачествени тумори, по-специално при остеоми, за разлика от повечето злокачествени тумори, се наблюдава растеж и удебеляване на костта на мястото на тумора. Контурите на остеома винаги са рязко очертани, структурата е много плътна и хомогенна. За разлика от остеома, при ограничена хиперостоза на костите на черепа (виж Остеодисплазия), няма рязък преход от удебелена костна тъкан към нормална.

Характер вътрешен релефкостите на черепа, в сравнение с външния, е по-трудно поради рентгеновото изображение върху изображенията на черепа за изследване на цифрови отпечатъци, съдови канали, канали и синуси, пахионни ями, градуирани дупки и др. Следователно, когато при оценката му е необходимо да се вземат предвид както многобройни анатомични варианти, така и специфична картина на заболяването и свързаните с възрастта характеристики на черепа. Наблюдават се изразени промени във вътрешния релеф на костите на черепния свод, по-специално при различни форми на хидроцефалия (виж). Отворените форми на хидроцефалия се характеризират с изглаждане на вътрешния релеф, докато затворените форми се характеризират, напротив, с увеличени цифрови вдлъбнатини, бразди на венозните синуси, менингеални артерии и пахионни ямки.

Промени в костите на черепния свод, придружени от тяхното удебеляване и характерно преструктуриране на костната структура, се наблюдават при остеодистрофия (виж) и остеодисплазия.

3. Отвори и канали на мозъка и лицевите части на черепа.

Проучването на тяхното състояние често изисква използването на специални двумоментни проекции за сравняване на едноименните детайли от дясната и лявата страна. Понякога леко разрушаване или сравнително малко разширение на един от каналите може да показва наличието на тумор на съответния нерв (виж Мозък, Рентгенова диагностика на заболявания). Например при глиома оптичен нервизследване в проекцията на Rese - Golvin (фиг. 4) е задължително, а в случай на неврома на VIII нерв, която разширява вътрешния слухов проход, проекцията на пирамидите според Stenvers (фиг. 14).

Ориз. 14. Неврином на десния слухов нерв. Рентгенова снимка на пирамидите на темпоралните кости според Stanvers. Вдясно се определя рязко разширяване на вътрешния слухов канал.

Ориз. 15 (вдясно). Остър синузит. Рентгенография на параназалните синуси. Вертикалното положение на главата и касетата на пациента. Видими хоризонтални нива на течност в десния фронтален и десния максиларен синус.

4. Въздушни кости на черепа (фронтална, етмоидална, основна, максиларна, темпорална) и въздушни клетки и синуси.

Въздушните пространства на въздушните кости възпалителни заболяванияса пълни с патологично съдържание (серозен или гноен излив, едематозна лигавица, полипи, кисти, гранулации) или има нарушение на целостта на стените им в резултат на фрактура или разрушаване в туморни лезии. В синусите, главно във фронталните, понякога за първи път е възможно да се открие радиографски доброкачествен тумор- остеома. Във всички случаи заместването на въздуха с по-тежко съдържание дава рентгенологичен симптом на потъмняване, чиято интензивност зависи от неговото количество, атомно тегло и обема на самия синус. Рентгенография при вертикално положениеглавата на пациента и касетата разкрива рентгенов симптом на хоризонтално ниво на течност в нея (фиг. 15). В съмнителни случаи те използват въвеждането на йодолипол или майодил в синуса.

5. Огнища на калцификация на черепа.

При рентгеново изследване на черепа често се откриват интракраниални калцификации, някои от които са физиологични (калцификации на епифизната жлеза, plexus chorioideus, dura mater, по-често falx cerebri). Симптомът на изместване на сенките на епифизната жлеза и plexus chorioideus може да се използва за установяване на диагнозата и локализацията на някои мозъчни тумори. Калцификацията на falx cerebri в картината на параназалните синуси може да се проектира върху фронталния синус и да симулира остеома.

Ориз. Фиг. 16. Рентгенови снимки на черепа с калцифициран хематом: а - брадичка-назална проекция на черепа за изследване на параназалните синуси. Синусите са проветриви, установена е интензивна сянка във външната част на левия фронтален синус; съмнение за остеома на синусите; b-дясна странична обзорна проекция на черепа; същата сянка се вижда в теменната област: калциран хематом (след травма в детството) на десния париетален дял на мозъка.

Ориз. 17. Краниофарингиома. Леко увеличение на предно-задния размер на турското седло. Удебеляване и удебеляване на стените му. Зона на калцификация с форма на земя над турското седло.

Патогенни калцификации на мозъка и неговите мембрани се наблюдават при екстра- и интрацеребрални хематоми (фиг. 16, а и б), менингиоми, краниофарингиоми (фиг. 17), болест на Sturge-Weber, отлагане на варовик в стените на големи артерии, цистицеркоза и токсоплазмоза. Екстрацеребрални калцификации се намират в носната кухина (ринолити), в слюнчените жлези и техните канали (виж Сиалография), в ушите на боксьорите. Рентгеновите симптоми на много калцификации на черепа са много патогномонични; от голямо значение при установяването на някои от тях е съпоставянето на данни от рентгенови и клинични изследвания.

6. меки тъканиглави и лигавици на аднексални кухини.

На рентгенографията на черепа ясно се вижда изображението не само на костния скелет, но и на меките тъкани на главата. Сянката на голям Горна устнана снимката лицев черепможе да се наслагва върху просветлението на максиларните синуси и да симулира сенките на кисти; специални изображения "без кости". очна ябълкаизползва се за откриване на най-малките чужди тела; на специални рентгенови снимки на костите на носа се виждат сенки на триъгълния и аларния хрущял; за изследване на ушната мида те използват нейната „безкостна“ проекция; на фона на въздушния стълб на назофаринкса, сенките на елементите са добре маркирани меко небце, уголемени аденоиди, тумори или хоанален полип. Сянката на масивен тумор на бузата може да симулира потъмняването на съответния максиларен синус.

Лезиите на костите и меките тъкани на черепа и неговите въздушни кухини, чието разпознаване се основава на метода на радиографията, са разнообразни. Те са придружени различни видовепатологични промени в структурата на костите (акромегалия, ксантоматоза, болест на Paget, мукоцеле на синусите, холестеатом на ухото, някои злокачествени тумори, техните метастази, остеопатия и др.). Системни и ендокринни заболявания на костите (болест на Paget, множествена миелома, злокачествени тумори на щитовидната жлеза, надбъбречната жлеза, половите жлези и др.) понякога се откриват за първи път при рентгеново изследване на черепа.

Оценка на краниограми при пациенти с невроендокринни синдроми.

Ирина ТЕРЕЩЕНКО
Професор, ръководител на катедрата по вътрешни болести на Факултета по превантивна медицина.
Елена САНДЪКОВА
Доцент в катедрата по акушерство и гинекология на FUV. Пермска държавна медицинска академия

Всяка невроендокринна патология, която има хроничен ход, е придружена от промени в ликвородинамиката и вътречерепната хемодинамика, които се отразяват в краниограмите. Няма значение какво е засегнато основно: хипоталамо-хипофизната система или периферните ендокринни жлези. Методът на краниографията може да се класифицира като рутинен, но предоставя богата информация за ликвородинамиката, вътречерепната хемодинамика (както артериална, така и венозна), нарушения на остеосинтезата поради хормонален дисбаланс, интракраниална хемодинамика. възпалителни процеси. Важно е методът да е достъпен и да не изисква сложно оборудване. По правило рентгеновата снимка се прави във фронтална и странична проекция, като се използва разсейваща решетка, с фокусно разстояние, равно на 1 м. Най-информативни са снимките, направени в страничната проекция. При хронични ендокринопатии често е необходимо да се изследва динамиката на краниографските промени. За да направите това, е важно да спазвате условието - да не променяте позицията на главата при многократни изстрели. Като се има предвид, че промените в костите са бавен процес, не се препоръчва често повтаряне на рентгенови снимки. Така че, ако се подозира аденом на хипофизата, е приемливо контролно рентгеново изследване след 6 месеца; в останалите случаи се провежда не повече от веднъж годишно.

Анализът на краниограмите трябва да започне с оценка на формата и размера на черепа, структурата на костите на свода, състоянието на шевовете, след това да се провери за признаци на вътречерепна хипертония, симптоми на съдови нарушения, както артериални, така и венозни , и оценка на пневматизацията на синусите. Освен това е важно да се характеризират размерът, формата и характеристиките на турското седло, включително идентифициране на признаци за повишаване на налягането в него.

Форми и размери на черепа

Най-често срещаните са нормоцефални, брахицефални, долихоцефални и неправилна формачерепи. Екстремният вариант на брахицефалната форма се нарича "череп на кула". Промяната във формата на черепа предполага вродена или придобита в ранните етапи на онтогенезата природа на невроендокринната патология. „Череп от кула“ може да означава генетично заболяване. Така например се среща при синдрома на Шерешевски-Търнър, синдрома на Клайнфелтер. Брахицефалната форма често се определя при лица с вроден хипотиреоидизъм. Обикновено сагиталният размер на черепа варира от 20 до 22 cm.

Оценка на костите на черепния свод

Необходимо е да се определи дебелината на костите на черепния свод. Измерва се на обикновена рентгенова снимка в странична проекция. Измерването се извършва между външната и вътрешната пластина на костите. Обикновено дебелината на костите на черепния свод варира от 4 до 10 mm. Изтъняването на костите на черепния свод, особено поради гъбестия слой, може да бъде признак на хормонален дефицит, както вроден, така и придобит, например с хипофизен нанизъм, синдром на Klinefelter, синдром на Shien, евнухоидизъм и др. В тези случаи говорим сиза атрофия на костната тъкан, т.е. за намаляване на обема на костта, а не за остеопороза, при която има разреждане на костта без промяна в обема. При тежка интракраниална хипертония атрофията на костите на черепния свод може да бъде локална. Удебеляването на костите на черепния свод възниква при хиперсекреция на растежен хормон (акромегалия).

Признаци на ендокраниоза

Терминът "ендокраниоза" означава хиперостоза и всички видове калцификация на свода и основата на черепа, твърдата мозъчна обвивка в различни отделичерепната кухина, както и хороидните плексуси на страничните вентрикули на мозъка и епифизната жлеза. Естеството на ендокраниозите не е добре разбрано. Ендокраниозата е неспецифичен полиетиологичен синдром в резултат на невроендокринно-имунни нарушения, които придружават различни патологични процеси. Откриването на калцификации в мозъчната тъкан помага да се прецени локализацията на патологичния фокус, неговата форма, размер, характер. Смята се, че развитието на ендокраниум може да се дължи на:

Нарушение на локалното кръвообращение в мозъка, по-специално промени в хемодинамиката в твърдата мозъчна обвивка;
- реакция на твърдата мозъчна обвивка при възпаление на параназалните синуси, назофарингит, менингит и др.;
дисхормонални нарушения, по-специално дисфункция на хипоталамуса - хипофизната жлеза, както и патология на периферните ендокринни жлези (надбъбречни жлези, щитовидната жлеза, полови жлези, паращитовидни жлези);
- нарушения калциев метаболизъм;
- мозъчни тумори;
- наранявания на главата;
- ятрогенни ефекти (радиация, хормонална терапия) и др.

Ендокраниите може да имат различна локализацияи изразете себе си:

Хиперостоза на вътрешната плоча на челната кост, която се среща най-често;
- хиперостоза на вътрешната плоча на париеталните кости (изолирано или в комбинация с фронталната);
- калцификация в областта на турското седло: диафрагма, ретроклиноидни връзки (симптом на "камшик");
- удебеляване на диплоичния слой на костите на черепния свод;
- калцификация на фалциформения израстък на менингеалната мембрана, което по правило показва възпаление;
- посттравматични и постинфламаторни калцификации, които могат да имат различна локализация;
- ранна склероза (изолирана или комбинирана) на коронарните, тилните, ламбдовидните шевове;
- калцификация на хороидните плексуси на страничните вентрикули на мозъка (синдром на Фар или т.нар. пахионни гранулации).

Краниофарингиомите са калцирани в 80-90 процента. случаи; зоните на калцификация са разположени главно над турското седло, по-рядко - в кухината на турското седло или под него в лумена на синуса на основната кост; понякога туморната капсула може също да бъде частично калцирана.

В повечето случаи фронталната хиперостоза се свързва с факта, че в твърдата мозъчна обвивка се появяват остеопластични процеси. Класически вариантфронтална хиперостоза се появява при синдром на Morgagni-Morel-Stuart, характеризиращ се с хипоменструален синдром, безплодие, абдоминално затлъстяване, тежък хирзутизъм и силно главоболие. При откриване на фронтална хиперостоза трябва да се обърне внимание на състоянието въглехидратния метаболизъм: тези пациенти са изложени на риск от диабет.

Краниостеноза

Краниостеноза - преждевременно сливане на шевовете на черепа, завършващо преди края на развитието на мозъка. В този случай забавянето на растежа на черепните кости настъпва в посока на запазените шевове. Преждевременното затваряне на черепните конци в детска възраст винаги води до деформация на черепа и причинява промени във вътрешния му релеф в резултат на повишено вътречерепно налягане. Ако сливането на шевовете се случи след 7-10 години, тогава деформацията на черепа не е много изразена и клиничните прояви са слаби. В тази връзка се прави разлика между компенсирани и декомпенсирани клинични формикраниостеноза. Краниографията е от решаващо значение за поставяне на диагнозата. Рентгенологично краниостенозата се характеризира с деформация на черепа и липса на шев. Освен това има увеличаване на модела на отпечатъците на пръстите, изтъняване на костите на черепния свод и увеличаване на съдовия модел. Може да има задълбочаване и скъсяване черепни ями, изтъняване на гърба на турското седло и коракоидната му деформация с предна девиация. За диагнозата краниостеноза има значение не изтъняването на свода, а диспропорцията на минималната и максималната му дебелина в съседни зони.

Оценка на турското седло

Турското седло е вдлъбнатина в средната част горна повърхносттяло на основната кост, ограничено отпред и отзад от костни издатини. Турското седло е костното легло на хипофизната жлеза и се нарича хипофизна ямка. Предната издатина се нарича туберкул на седлото, задната се нарича гърба на турското седло. Турското седло има дъно, стени и в горната част задните и предните сфеноидни процеси. Дъното пролабира в синуса на основната кост. Отпред турското седло е в непосредствена близост до оптичната хиазма - hiasma opticum. Разликата между размера на хипофизната жлеза и костното легло не надвишава 1 mm. Следователно, чрез промени в турското седло, може до известна степен да се прецени състоянието на хипофизната жлеза.

Оценката на турското седло трябва да започне с преглед на неговата форма и размер. За целта се измерват сагиталните и вертикалните размери, както и входа на турското седло. Сагиталният размер се измерва между двете най-отдалечени точки на предната и задната стена на седлото и е 9–15 mm при възрастни. Вертикално измерениеизмерено по перпендикуляра, възстановен от най-дълбоката точка на дъното до интерсфеноидната линия, което съответства на позицията на диафрагмата на съединителната тъкан на седлото. През нейния отвор преминава дръжката на хипофизната жлеза, която я свързва с хипоталамуса. Обикновено вертикалният размер е 7-12 mm. Входът на турското седло е разстоянието между средния и задния сфеноидален процес.

Формата на турското седло има възрастови особености: юношеското турско седло има заоблена форма; индекс сагитален размер/вертикален размер е равен на единица. За възрастен човек е най-характерна овалната форма на турското седло, при което сагиталният размер е с 2-3 mm по-голям от вертикалния (нормалните размери на турското седло са дадени в приложението). Формата на турското седло е много променлива. Разграничете неговата овална, кръгла, плоско-овална, вертикално-овална, неправилна конфигурация.

Увеличаване на размера на турското седло се наблюдава при макроаденоми на хипофизната жлеза, синдром на "празно турско седло", както и при хиперплазия на аденохипофизата в постменопауза или при пациенти с дългосрочна нелекувана недостатъчност на периферните ендокринни жлези ( след кастрация, с първичен хипотиреоидизъм, хипокортицизъм, хипогонадизъм). Промяната на формата и размера на турското седло позволява да се определи преобладаващата посока на растеж на аденома на хипофизата. Туморът може да расте отпред към хиазмата и тогава е необходимо спешно решение по въпроса за хирургична интервенция. Туморът може да пролабира в кухината на сфеноидалния синус, което обикновено е придружено от болезнена цефалгия или да расте към задната част на турското седло, като често го унищожава. С нарастването на тумора нагоре входът към хипофизната ямка се разширява, клинично това често се проявява със затлъстяване и други хипоталамични нарушения.

При малки интраселарни аденоми и микроаденоми на хипофизната жлеза, размерът на sela turcica може да не се промени, но налягането в кухината на sela turcica се увеличава, което се характеризира със следните симптоми: остеопороза на гърба, отклонението му назад , удвояване или мулти-контур на дъното, симптом на "псевдопукнатина" на дъното или гърба, "подкопаване" на сфеноидните израстъци на сфеноидната кост, калцификация на ретросфеноидния лигамент (симптом на камшик). Подобни промени се наблюдават при хиперплазия на хипофизата от всякакъв произход. Важно е да запомните, че хиперплазията и аденомите на хипофизата в последните годиниса станали доста често срещани ятрогенни, което е свързано с широка и не винаги оправдана употреба хормонални лекарстваособено контрацептиви. В кухината на турското седло може да има огнища на калцификация, което най-често показва наличието на краниофарингиома. Признаци на атрофия на гърба са намаляване на дебелината му до 1 mm или по-малко, липса на диференциация на задните сфеноидни процеси, изостряне или липса на техните върхове.

При увеличаване на sela turcica според краниограмата е невъзможно да се направи диференциална диагноза между аденома на хипофизата и синдрома на "празната sela turcica", което е фундаментално важно, тъй като тактиката на лечение е различна. В тази ситуация е необходимо пациентите да бъдат насочени към компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, ако няма ясни клинични симптомикоето показва аденом (напр. липса на акромегалия и т.н.). Синдромът на празното седло може да бъде вроден или придобит.

В клиничната практика често се среща синдромът на "малкото турско седло". Малкото турско седло трябва да се разглежда като маркер ендокринна дисфункциявъзникващи преди пубертета. Характерно е за пациенти с пубертетно-юношески диспитуитаризъм (хипоталамен пубертетен синдром). При жени с увредено менструална функцияот централен генезис се среща в 66 процента. случаи. По наличието на този синдром може да се предвиди синдромът на Shien. Синдромът на "малкото турско седло" се разбира като намаляване на обема на хипофизната ямка. В този случай може да има намаляване на единия или и на двата му размера: сагитален по-малко от 9,5 mm, вертикален по-малко от 8 mm. Това винаги създава повишаване на налягането в кухината на турското седло, което засяга функцията на хипофизната жлеза. Това се проявява особено често в периоди на ендокринно преструктуриране (пубертет, менопауза, бременност), когато физиологично обемът на хипофизната жлеза се увеличава 3-5 пъти. При малко турско седло възниква постоянна или периодична исхемия на хипофизната жлеза. Следователно при жени с малко турско седло рискът от развитие на синдрома на Шиен е много по-висок. Образуването на малкото турско седло се дължи не толкова на вродени причиниколко е нарушение на остеогенезата: сливането на всичките 14 точки на осификация на основната кост обикновено завършва до 13-14-годишна възраст. Преждевременна синостоза в резултат на хормонални нарушения, е една от причините за тази патология. В този случай има несъответствие между размера на хипофизната жлеза и костното легло. Ускорената синостоза възниква при преждевременен или ускорен пубертет, имперфектна остеогенеза на фона на вроден хипотиреоидизъм, могат да бъдат провокирани от прием на стероидни анаболни хормони в предпубертетния период.

Оценка на пневматизацията

Синусът на основната кост е частично пневматизиран до 9-10-годишна възраст; до 16-годишна възраст - половината или две трети; до 24-годишна възраст синусът на клиновидната кост трябва да бъде напълно пневматизиран. Липсата на неговата пневматизация може да се дължи на хипофункция на предната хипофизна жлеза. Фронтални синусиможе да бъде с нормален размер, хипопластичен или да липсва напълно. Нарушаването на пневматизацията на синусите може да отразява определени промени в ендокринната система. Намаляване на пневматизацията на синусите се наблюдава при хипофункция на предната хипофизна жлеза, хиперфункция на щитовидната жлеза, както и при възпалителни заболявания на синусите. Хиперпневматизацията на синусите може да бъде проява на невроендокринна патология, акромегалия, хипотиреоидизъм. Хиперпневматизацията и прекомерното развитие на мастоидните клетки също са признаци на ендокринопатия.

Признаци на интракраниална хипертония

Рентгеновата интракраниална хипертония се проявява:

Укрепване на вътрешния релеф на черепните кости и тяхното изтъняване;
- промяна в турското седло (разширяване, остеопороза, изправяне на гърба, по-късно - разрушаването му);
- разширяване на черепните шевове и черепните отвори;
- промяна във формата на черепа (форма на топка) и местоположението на черепните ямки;
- вторични хемодинамични промени, дължащи се на нарушен венозен отток (разширяване на каналите на диплоичните вени и венозни абсолвенти);
- укрепване на браздите на менингеалните съдове;
- увеличение на фронто-орбиталния ъгъл над 90°.

Тежестта на тези промени зависи от възрастта, скоростта на повишаване на вътречерепното налягане. Укрепването на вътрешния релеф на черепа или така наречените пръстови отпечатъци са отпечатъците от мозъчните извивки и бразди. полукълбавърху мозъчната повърхност на костите на черепния свод. Отпечатъците от пръстите могат да бъдат в целия форникс, но се намират предимно в предната област, а в основата на черепа само в областта на предната и средната черепна ямка. В задната черепна ямка те никога не се случват, тъй като тук се намира малкият мозък. На възраст 10-15 години се виждат пръстови отпечатъци в челната, темпоралната и много рядко в теменната и тилната кост. След 20 години те обикновено липсват или са много слабо видими в челната кост на черепния свод. Дългосрочната вътречерепна хипертония може да причини изглаждане на предишния изразен вътречерепен релеф на костите на черепа. В случай на компенсирана интракраниална хипертония може да се наблюдава отлагане на вар под формата на ивица по протежение на коронарния шев.

Съдова рисунка на черепа

Съставен е от различни по форма и големина просветления, сякаш очертани от тънка пластина. На краниограмата се определят само тези съдове, които имат костно легло в черепните кости. Това могат да бъдат бразди, разположени ендокраниално, бразди на менингите, канали, протичащи в гъбестото вещество на черепните кости (диплое). Един от признаците на хемодинамични нарушения в черепната кухина е разширяването на каналите на диплоичните вени. Обикновено те могат да отсъстват или да се определят само в областта на париеталните туберкули. Контурите им са неясни, заливовидни. Признаците за разширяване на диплоичните канали са увеличаване на техния лумен с повече от 4-6 mm и яснота на контурите. Когато венозният отток от черепната кухина е възпрепятстван, диплоичните канали се простират отвъд париеталните туберкули, стените им се изправят.

Особености на краниограмите при някои невроендокринни заболявания и синдроми

акромегалия

На рентгенограмата размерите на черепа са увеличени, костите на свода са удебелени и склерозирани, релефът на външната повърхност е подобрен. Особено силно е удебелена челната кост. Това се проявява чрез увеличаване на размера и грапавостта на тилната издатина, суперцилиарните арки и зигоматичните кости. Понякога има увеличение на съдовия модел на черепния свод. Хипофизната ямка на турското седло е увеличена. При акромегалия обикновено се развива макроаденом. Все пак трябва да се отбележи, че микроаденомът се среща и при соматотропинома. Значително повишена пневматизация на параназалните синуси и мастоидните процеси. Сфеноидният синус е сплескан. Долната челюст е значително увеличена, междузъбните пространства са разширени; често се изразява прогнатизъм. Седловидно-черепният индекс се увеличава.

Болест на Иценко-Кушинг. Турското седло често запазва юношеска (кръгла) форма. Обикновено има базофилен аденом на хипофизата, който не достига големи размери. Има разширение на входа на турската седловина. Един от косвени признацибазофилен аденом на хипофизата е локална остеопороза на гърба на турското седло. Областите на твърдата мозъчна обвивка в областта на турското седло често са подложени на калцификация. Седловидно-черепният индекс е в нормалните граници, но може да се увеличи. Може да се открие тежка остеопороза на костите на черепния свод.

Рентгенови признаци на пролактином. Пролактиномът често е микроаденом и може да не причини разрушаване на sela turcica. Ето защо в съответната клиника е необходимо да се извърши компютърно или магнитно резонансно изображение на хипофизната жлеза. Хиперпролактинемията винаги причинява интракраниална хипертония, а самата хипертония на CSF може да причини хиперпролактинемия.

Болест на Шихан. Рентгеновата картина се характеризира с изтъняване на костите на черепния свод, остеопороза, причинена предимно от дефицит на полови хормони.

Синдромът на Моргани-Морел-Стюарт ("синдром на фронтална хиперостоза", "невроендокринна краниопатия", "метаболитна краниопатия") се характеризира с триада от симптоми: абдоминално затлъстяване (основният симптом), хирзутизъм, менструален и репродуктивна функция. Често заболяването е придружено от хипертония, диабет, болезнена цефалгия, слабост, психични промени до деменция и други симптоми. Рентгенологично синдромът се проявява чрез удебеляване на вътрешната плоча на челните, понякога париетални кости. В тези области на покрива на черепа се виждат възлести груби удебеления на костите. Тези промени са получили различни имена: "капки свещи", "сталактитоподобни удебеления", " географска карта"и други. Понякога има дифузно удебеляване на костите на черепа, калцификация на твърдата мозъчна обвивка в различни части на черепната кухина. Израстъци от типа "шпора" се отбелязват по протежение на външната тилна височина. Краниограмите често разкриват нарушение на пневматизация на параназалните синуси.Понякога се открива увеличение на сагиталния размер на хипофизната ямка, но по-нататъшно увеличение не прогресира.

Синдром на патологична менопауза. На краниограмите повечето пациенти показват различни признаци на ендокраниоза, както и симптоми на вътречерепна хипертония (изтъняване на костите на черепния свод, повишена пневматизация на параназалните синуси, мастоидни процеси и др.). В същото време тежестта на клиничните прояви на патологичната менопауза корелира с тежестта на радиологичните симптоми.

Синдром на Fahr (симетрична калцификация на съдовете на базалните ганглии на мозъка с неатеросклеротичен характер). Този синдром се среща в различни патологични състояния, най-честите от които са вроден хипотиреоидизъм или хипопаратироидизъм. Клинично симетричните интракраниални калцификации са придружени от главоболие, нарушения на говора, епилептични припадъци, постепенно прогресираща деменция, пирамидни признаци

Пубертетно-юношески диспитуитаризъм (хипоталамен пубертетен синдром). ускорен процеспубертетът води до образуването при такива пациенти на синдрома на малко турско седло. Има тенденция към увеличаване на сагиталния и намаляване на вертикалния размер на sela turcica, който има формата на хоризонтален овал дори при 11-годишни пациенти. В много случаи има признаци на повишаване на налягането в кухината на турското седло: изтъняване на четириъгълната плоча, псевдо-фрактура на гърба на турското седло, калцификация на ретроклиноидния лигамент. Нарушаването на процеса на осификация засяга състоянието на шевовете на черепа: образува се запечатване на коронарния шев, в някои случаи се развива коронална краниостеноза. Формата на черепа се променя: придобива неправилна или долихоцефална форма. Задължителен симптом е вътречерепната хипертония. При пациенти с анамнеза за невроинфекция или травматично мозъчно увреждане се наблюдават ендокраниални явления (вътрешна фронтална хиперостоза, калцификация на твърдата мозъчна обвивка в различни отдели). Укрепването на каналите на диплоичните вени показва трудността на венозния отток от черепната кухина при това заболяване. Тежестта на рентгенологичните промени зависи от предписанието патологичен процесв хипоталамо-хипофизната система.

Синдром на празно турско седло. Това е полиетиологичен синдром, чиято основна причина е вродена или придобита непълноценност на диафрагмата на турското седло. Този синдром се характеризира с разширяване на субарахноидалното пространство в хипофизната ямка. В същото време турското седло се увеличава. Трябва да се подчертае, че наличието на рентгенови данни за уголемяване и деструкция на sela turcica не означава непременно тумор на хипофизата. Най-надеждните методи за диагностициране на "празното турско седло" са неговото компютърно или магнитно резонансно изображение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Въпреки въвеждането на нови съвременни методи за изследване, като компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, краниографията си остава класика. диагностична техника. Той е достъпен, допринася за правилната интерпретация на клиничните данни и помага при диференциалната диагноза на невроендокринните синдроми.

ПРИЛОЖЕНИЕ

РАЗМЕРИ НА ТУРСКОТО СЕДЛО ПРИ ПРАКТИЧЕСКИ ЗДРАВИ ХОРА

Възраст, години

Сагитален размер на турското седло (mm)

Вертикален размер на седалката (mm)

Макс.

минимум

Макс.

минимум

• - признак на к.-л. явления, напр. болест. Той е основата за установяване на диагнозата и прогнозата на заболяването. Страниците на заболяването се подразделят на патол. и компенсаторни. Последните включват защитни и адаптивни ...

  Ветеринарен енциклопедичен речник

• - признак на к.-л. болест. Разграничават С. субективни и обективни. Перен. - признак на к.-л. явление, което е отклонение от нормален потокв.-л. процес...

  Естествени науки. енциклопедичен речник

• - външен признак на всяко явление; характерна проява, симптом на болестта ...

  Наченки съвременна естествена наука

• - характерни прояви, признаци на психични или органични разстройства и заболявания, показващи промяна в обичайните или нормално функциониранетяло...

  Голяма психологическа енциклопедия

• - телесно или психични признаци, което показва промяна в обичайното или нормално функциониране на тялото ...

  Психологически речник

• - симптом в дълбочинната психология се разбира като една или друга проява на болестта, състояща се от различни психоневротични компоненти и форми, психическа травмаи умствена изостаналост...

  Речник по аналитична психология

• - Вдлъбнатини по вътрешната повърхност на черепния свод, външно наподобяващи следи от пръстови отпечатъци ...

  Речник психиатрични термини

• - признак на нещо, външен признак на явление, напр. телесни, умствени, социални промени...

  Философска енциклопедия

• - виж ЗНАК...

  Енциклопедия по социология

• - обстоятелство, което служи като предвестник на началото на явление ...

  Справочен търговски речник

• - Английски. симптом немски Anzeichen; Kennzeichen; Krankheitserscheinung; Krankheitserscheinung; Симптом френски...

  Фитопатологичен речник-справочник

• - I Симптомът е признак на заболяване, установено с помощта на клинични методиизследвания и използвани за диагностика и прогноза на заболяването ...

  Медицинска енциклопедия

• - вижте отпечатъци от пръсти ...

  Голям медицински речник

• - изместване на браздата на предната стена на корема, съответстваща на бялата линия, и пъпа към локализацията на острия патологичен процес в коремната кухина ...

  Голям медицински речник

• - липса на чернодробна тъпота по дясната средноключична линия с парализа на диафрагмата ...

  Голям медицински речник

• - вдлъбнатини по вътрешната повърхност на костите на черепния свод, съответстващи на положението на извивките на кората голям мозък: изразено с продължително повишено вътречерепно налягане ...

  Голям медицински речник

„симптом на цифрова депресия“ в книгите

СИМПТОМИ

От книгата Думите на пигмея автор Акутагава Рюносуке

СИМПТОМ Един от симптомите на любовта е постоянната мисъл за това колко много е обичала в миналото и чувството на неясна ревност към тези въображаеми "колко". изгарящо желаниенамери подобни на

СИМПТОМИ

От книгата От "Думите на пигмея" автор Акутагава Рюносуке

СИМПТОМ Един от симптомите на любовта е мисълта, че „тя“ е обичала някого в миналото, желанието да разбере кой е той, кого е обичала „тя“ или какъв човек е бил, и чувството на неясна ревност за това въображаем

Симптом (симптом)

От книгата Философски речник автор Граф Спонвил Андре

Симптом Ефект, показващ причина. Оттук и нерядко срещаната илюзия, че симптомът има някакво значение, докато е просто проява на причинно-следствена връзка. Топлинасамо по себе си не означава нищо. Но температурата се повишава по някаква причина и това

Симптом

От книгата Енциклопедичен речник (C) автор Брокхаус Ф. А.

Симптом Симптом (медицински) – т.нар. признаците, по които се разпознава болестта, т.е. съвкупността от промени в самото тяло (обективна С.) и усещанията на пациента (субективна С.), показващи естеството на заболяването. В основата е учението за болестта на С. или семиотиката

Симптом

От книгата Велика съветска енциклопедия (SI) на автора TSB

4. Пълен симптом

От книгата Хомеопатия. Част I. Основи на хомеопатията автор Кьолер Герхард

4. Пълноценен симптом - "Столът стои стабилно само когато има поне три крака." Един добре оценен симптом също трябва да има минимум три опори. Столът с четири крака обаче е още по-добър. Пълният симптом се състои от четири основи. Той

Техника за заключване на пръстите

От книгата Даоистки тайнилюбов, която всеки мъж трябва да познава автор Ейбрамс Дъглас

Техниката за заключване на пръстите Сега ще ви кажем как да спрете процеса на еякулация след преминаване на етапа, който Мастърс и Джонсън наричат ​​момент на неизбежност на еякулацията - с други думи, когато вече не е възможно да се въздържате. от

Частни методи за масаж на пръстите при определени заболявания и неразположения

От книгата Ориенталски масаж автор Ханников Александър Александрович

Частни методи за масаж на пръстите с някои заболяванияи заболявания Масаж при заболявания на сърдечно-съдовата система Сърдечен ритъм Много хора знаят, че една от най-важните системи в тялото е сърдечно-съдовата. Малцина обаче

Не е болест, а симптом!

От книгата Книгата за кашлицата. За бебешката кашлица за майки и татковци автор Комаровски Евгений Олегович

Не е болест, а симптом! Най-опасни са заблудите, които съдържат известна доза истина. Адам Смит Нека започнем с основното и очевидно.Кашлицата не е болест, а просто симптом на конкретно заболяване. Кашлицата не се лекува! Лекувайте заболяването, което го е причинило

Симптом в психоанализата

От книгата Елементарна психоанализа автор Решетников Михаил Михайлович

Симптом в психоанализата Припомнете си какво е имал предвид Фройд под „симптом“. Миналото, според Фройд, винаги присъства в реалния живот на индивида и засяга всички негови действия и взаимоотношения, дори ако това влияние е активно и неосъзнато. Това е миналото, разкрито в процеса

заболяване и симптом

автор Кучера Илзе

Болест и симптом Тъй като основната ми задача като лекар, включително и в психотерапията, е да работя с пациенти, имах въпрос: семейна констелацияспециално за лечение на заболявания и симптоми? Оказа се, че "за ролята" на болестите

Симптом и мистерия

От книгата Какво става с мен? автор Кучера Илзе

Симптом и мистерия Всяко семейство има своите тайни. Много от тях могат и трябва да останат тайни, като например тези, които засягат интимен животродители. Но някои тайни детето има право да знае. Той трябва да знае всичко, свързано с неговия произход: кой е собственият му баща; СЗО

Симптом и помирение

От книгата Какво става с мен? автор Кучера Илзе

Симптом и помирение Всички мои терапевтична работасе основава на разпознаването и използването на симптома като помощник и приятел. В болестите виждам помощници, които ми позволяват да намеря собствен начин, да познава себе си, да знае мястото си в системата и да се съгласява с нея. борба

Симптом или заболяване?

От книгата Психосоматика. Психотерапевтичен подход автор Курпатов Андрей Владимирович

Симптом или заболяване? Трябва да се отбележи, че все още не сме елиминирали всички "юридически" инциденти и конфликти, свързани с объркването на термини, понятия, определения и подходи, представени тук. Освен това това объркване възниква както в областта на психиатричната наука, така и в областта на

1.12. Потискане и симптом

От книгата Психосоматика автор Менегети Антонио

1.12. Потискане и симптом Много органични патологични аспекти чрез определено времесе превръщат в автономни (т.е. несвързани със съзнателния процес на "аз") системи поради изтласкване, с помощта на които "аз" се защитава от определени

Не открихме проучвания, посветени на изследването на радиологичните характеристики на черепа при деца с натални увреждания на гръбначния мозък, нито в местната, нито в наличната чуждестранна литература. Обикновено рентгеновото изследване на черепа се извършва само в изолирани случаис наранявания при раждане на новородени при съмнение за фрактура на костите на черепния свод. По този начин E. D. Fastykovskaya (1970) разработи подробно въпросите на изкуственото контрастиране на съдовете и синусите на мозъка при интракраниални наранявания при раждане на новородени. Тълкуването на рентгенови снимки на черепа при деца представлява големи трудности. Интересно изследване в тази посока е извършено от М. Х. Файзулин (1971) и неговите ученици.

Смисълът на нашите изследвания в тази посока е, че наличието на натална гръбначномозъчна травма при дете не изключва възможността за едновременно, макар и по-леко, натално мозъчно увреждане. При тези условия мозъчният фокус може лесно да се види. Ето защо при тези наши пациенти, при които наред със спиналните симптоми бяха открити някои признаци на краниоцеребрална непълноценност, смятахме краниографското изследване за задължително.

Общо черепът е изследван рентгенографски на 230 от нашите пациенти с наранявания при ражданегръбначен мозък. Рентгенографията се извършва съгласно общоприетата техника, като се вземат предвид мерките за радиационна защита на субектите. Проучването е предписано стриктно според клиничните показания, направени са минимален брой изображения, като правило, две изображения в странични и директни проекции (фиг. 70, 71). Характеристика на снимките, направени в директна проекция при новородени и деца от първите години от живота, е, че те трябва да бъдат рентгенографирани не в фронтално-назално положение, както при по-големи деца, а в тилна позиция. Специален стил се предписва само след изучаване на две рентгенови снимки и само ако те не решават диагностични проблеми. При нормална странична рентгенова снимка на пациента (фиг. 72, 73) може да се предположи само фрактура на костите на черепа въз основа на суперпозицията на фрагментите ("плюс" сянка) в челната четка. Това послужи като индикация за назначаване на рентгенова снимка на черепа с допирателна пътека на лъча и след това значителна депресирана фрактура на челната кост, свързана с налагането на акушерски форцепс, стана напълно очевидна.

Ориз. 70. Рентгенова снимка на черепа в странична проекция на пациент Ш., 9 месеца.

Фиг. 71. Рентгенограма на черепа в директна проекция (тилна позиция) на същия пациент Ш., 9 месеца. В тилната кост има напречен шев, "кости на инките".

Ориз. 72. Рентгенова снимка на черепа в странична проекция на новороденото И. на 13 дни. В челната кост, линейно засенчване („плюс” сянка), припокриване на париеталната кост с тилната кост, малки сенки на нивото на ламбда.

Ориз. 73. Специална рентгенова снимкачерепа на същия пациент, получени от "тангенциалния" ход на рентгеновия лъч. Депресирана фрактура на люспите на челната кост.

При оценката на рентгенографиите на черепа на нашите пациенти, ние обърнахме специално внимание на следните детайли: конфигурация на черепа, наличие на дигитални отпечатъци, състояние на конци, фонтанели, наличие на интеркаларни кости, диплоични канали, бразда на венозните синуси, структура на основата на черепа, области на преструктуриране на костната структура. Разбира се, резултатите от рентгеновите изследвания бяха внимателно сравнени с клиничните данни. Тези или други патологични находки на рентгенови снимки са открити при 25% от пациентите.

Анализът на акушерската анамнеза и историята на раждането при нашите пациентки с установени изменения на краниограмите разкрива по-голяма честота на ражданията при седалищно предлежание, както и в предната и напречната. Всички изследователи отбелязват неблагоприятния ход на раждането в седалищното предлежание, голям процент раждане при тези деца и комбинация от гръбначни и церебрални увреждания е типична. Честотата на доставките също заслужава внимание. И така, ръчна помощ е осигурена в 15 от 56 раждания, вакуумна екстракция - в 10, изходни форцепс са приложени в три раждания, две раждания са приключили цезарово сечение. Имаше близнаци при две раждания, продължително ражданебяха отбелязани при четири родилки, бързи - при пет, тесен таз имаше при една жена.

Отзад напоследъкВъв всички страни по света нараства делът на ражданията с голям плод, изпълнен със заплаха от усложнения, свързани с несъответствието между размера на плода и таза на майката. Сред нашите пациентки с изразени промени на краниограми, раждане с голям плод (над 4500 g) е отбелязано в 20 от 56 случая. Всичко това показва, че е имало много причини за появата на черепни усложнения при тази група новородени.

Най-голямата трудност при оценката на краниограмите при нашите пациенти беше причинена от тежестта на цифровите впечатления, тъй като увеличаването на модела на цифровите впечатления може да бъде както признак на патология, например с повишаване на вътречерепното налягане, така и отражение на нормално анатомо-физиологично състояние при деца и юноши. Моделът на отпечатъците на пръстите като признак на патология се разглежда от нас само в сравнение с други признаци на повишено вътречерепно налягане (разминаване на шевовете, увеличаване на размера на черепа, изтъняване на diploe, напрежение на фонтанелите, детайли на седлото, сплескване на основата на черепа, увеличен модел на съдови бразди).

Естествено, ние винаги оценяваме радиографските данни в сравнение с резултатите клинични изследвания. С оглед на гореизложеното при 34 пациенти рентгенологичните промени в черепа се разглеждат като признаци на повишено вътречерепно налягане. В същото време не се съсредоточихме само върху подобряването на модела на дигиталните отпечатъци, поради причината, че моделът на черепните кости може да бъде слабо проследен („замъглен“ модел) в случай на външна или смесена воднянка, когато течността в външните части на мозъка забавят рентгеновите лъчи и създават фалшиво впечатление за липсата на признаци на вътречерепно налягане (фиг. 74).

Ориз. 74. Рентгенова снимка на черепа на пациент К., 3 години. мозъчен череппреобладава отпред, голям фонтанел не е слят, продължава по протежение на метопичния шев. Костите на черепа са изтънени, има интеркаларни кости в ламбдоидния шев, голяма фонтанела. Основата на черепа, включително турското седло, е сплескана.

В допълнение, дигиталните отпечатъци са изразени при още 7 пациенти без други признаци на повишено вътречерепно налягане, което позволява да се интерпретират като признак възрастова норма. Появата на модел на пръстови отпечатъци зависи от периодите на интензивен растеж на мозъка и според I. R. Khabibullin и A. M. Faizullin може да се изрази на възраст от 4 до 13 години (освен това при деца от 4 до 7 години - главно в теменно-темпоралната област, а при деца от 7 до 13 години - във всички отдели). Напълно сме съгласни с мнението на тези автори, че по време на растежа на мозъка и черепа цифровите впечатления могат да имат различна локализация и интензивност.

Докато главата на плода преминава през родовия каналчерепът е временно деформиран поради изместването на отделните кости една спрямо друга. Рентгеново в същото време се отбелязва появата на париеталните кости на тилната, фронталната или издатината на париеталните кости. Тези промени в повечето случаи претърпяват обратно развитие, без последствия за плода. Според Е. Д. Фастиковская „изместването на париеталните кости една спрямо друга е по-тревожно“, тъй като такава конфигурация на главата на плода може да бъде придружена от увреждане на менингеалните съдове до горния надлъжен синус. На нашия материал, припокриването на париеталните кости на челната или тилната част е отбелязано при 6 пациенти и само през първите 2-3 месеца от живота (фиг. 75).

Ориз. 75. Фрагмент от рентгенова снимка на черепа на В. на 2 месеца. Появата на париеталните кости на тилната в областта на ламбда.

Един от косвените признаци на раждане на централната нервна системаможе да бъде кефалогематом. Обикновено кефалогематомът персистира до 2 - 3 седмици след раждането и след това се подлага обратно развитие. При сложен курс обратното развитие не се случва в обичайния срок. Според E. D. Fastykovskaya (1970), в такива случаи се разкрива допълнителен склеротичен ръб в основата на цефалогематома поради отлагането на калциеви соли в капсулата на хематома. Може също да възникне сплескване на подлежащата кост. Гледахме дългосрочно запазванекефалогематом при 5 пациенти (фиг. 76). При някои деца ходът на кефалогематома се усложнява от трофични нарушения, дължащи се на отделяне на периоста и възможното му разкъсване (във всички тези случаи по време на раждането са използвани изходни щипци). Рентгенографски се забелязва неравномерно изтъняване на черепните кости под формата на малки острови на остеопороза на мястото на кефалогематома (фиг. 77).

Ориз. 76. Рентгенова снимка на черепа на пациент Н. на 25 дни. Неразрешен кефалогематом в теменната област.

Ориз. 77. Фрагмент от рентгенова снимка на черепа на пациент К., 5 месеца. В задно-горния квадрат на париеталната кост има малки зони на просветление - "трофична остеолиза".

Етиологията и патогенезата на образуването на дефекти в костите на черепа при деца след травма все още не е проучена. В литературата има отделни съобщения (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). Според O. A. Zedgenidze остеолизата на костната тъкан и преструктурирането на костната структура са трофични по природа и са резултат от фрактура с увреждане на твърдата мозъчна обвивка. 3. Н. Полянкер смята, че характеристиките на реакцията на костите са най-ярко открити в отдалечените периоди на травматично увреждане на мозъка. Появата на трофични промени в костите на черепа при деца е свързана с особената структура на костите на свода. При кефалогематоми, след използване на форцепс и вакуум екстрактор, има голяма вероятност от увреждане и отлепване на периоста, което води до трофични промени.

Преструктуриране на костната структура под формата на изтъняване и резорбция на костни елементи разкрихме при шест пациенти. В допълнение към изтъняването на костите, в други пет случая, напротив, бяха разкрити ограничени участъци на удебеляване на отделни кости на черепа, по-често теменните. При изучаване на историята на тези 11 раждания се оказа, че в три случая са приложени изходни форцепс, в останалите осем случая е имало вакуумна екстракция на плода, последвана от развитие на кефалогематом. Връзката между тези акушерски манипулации и промените, открити на краниограмите, е извън съмнение.

Асиметрия на черепа беше отбелязана от нас на краниограми при девет новородени. Предвид естеството на увреждането, използваните акушерски интервенции и типичната рентгенова картина, тези промени се разглеждат от нас като посттравматични.

Трябва да се помни, че клиничните прояви на асиметрия на черепа при деца, ранени по време на раждане, са още по-чести. В същото време само едно дете имаше линейна фисура (фиг. 78).

Ориз. 78. Фрагмент от рентгенова снимка на черепа на пациент М., 7 месеца. Линейна пукнатина на париеталната кост с преход към противоположната страна.

Възможни са и по-тежки увреждания на костите на черепа по време на раждане. И така, при едно наше наблюдение се роди дете от спешно раждане, в седалищно предлежание с надбавката на Цовянов. Състоянието беше много тежко, дръжките висяха покрай торса. Веднага е направено рентгеново изследване на шиен отдел на гръбначния стълб и черепа, при което се установява авулсионна фрактура на тилната кост (фиг. 79). като един от възрастови особеностикости на черепа при деца, понякога симулиращи нарушение на целостта на костите, трябва да се отбележи наличието на непостоянни шевове - метопичен и мъдър шев (Sutura mendosa). Метопичният шев при възрастни се среща в 1% от случаите (M. Kh., Faizullin), а при изследване на деца A. M. Faizullin открива този шев в 7,6% от случаите. Обикновено метопичният шев се слива до края на 2-рата година от живота на детето, но може да продължи до 5-7 години. Открихме метопичен шев при 7 пациенти, всички от които бяха на възраст над 2,5 години. Отличителна чертаметопичният шев от пукнатината е типична локализация, назъбване, склероза, липса на други симптоми на линейни фрактури (симптоми на "мълния" и бифуркация).

Ориз. 79. Рентгенова снимка на черепа и шийните прешлени на новородено Г. на 7 дни. Авулсионна фрактуратилна кост (обяснение в текста).

Напречният шев разделя люспите на тилната кост на нивото на тилните издатини. До момента на раждането се запазват само страничните части, наречени шев на мъдростта (sutura mendosa). Според Г. Ю. Ковал (1975), този шев синостози на възраст от 1-4 години. При двама пациенти открихме останки от напречен шев, а при още двама той се запази в цялата люспа на тилната кост (фиг. 80), което се вижда и от наличието на големи интерпариетални кости (кост на инките). Рядък вариант на париеталната кост, когато се образува от два независими източника на осификация, е открит при нашите пациенти само в един случай.

Ориз. 80. Фрагмент от рентгенова снимка на черепа на пациент К., 3 години 8 месеца. Запазеният напречен тилен шев е шевът "мъдрост".

Травматичните увреждания на черепа могат да бъдат симулирани чрез интеркалирани кости във фонтанелите и шевове - открихме ги при 13 пациенти. Някои изследователи свързват появата и запазването на интеркаларните кости с родова травма, с използването на форцепс. И така, според A. M. Faizullin, форцепс е използван при 17 от 39 деца с открити интеркаларни кости по време на раждане. От нашите 13 пациенти вакуум екстракция е приложена при седем, акушерски форцепс - при един случай.

При деца рентгеновите лъчи на черепа по ръбовете на шевовете могат да покажат склеротичен ръб. Открихме склероза около коронарния шев при 6 деца на възраст над 7 години. Според M. B. Kopylov (1968) това може да бъде един от признаците на стабилизиране на черепната хипертония. Според нашите данни в три случая склерозата около коронарния шев е придружена от умерени признаци на интракраниална хипертония.

Когато изучавахме съдовия модел на черепа, обърнахме внимание на диплоичните канали, венозните бразди, лакуните, емисарите и ямките на пахионните гранулации. Диплоични канали са открити при 20 пациенти от 56. Сфенопариеталните и напречните синуси често се срещат при здрави деца. Ние идентифицирахме тези синуси при четирима пациенти. Засилването на модела на диплоичните съдове и разширяването (изстискването) на венозните синуси, според нас, изолирано от други симптоми, не може да се счита за признак на вътречерепна хипертония. Те придобиват значение само в комбинация с други знаци.

При изучаване на формите и размерите на турското седло, измерване на базалния ъгъл при нашите пациенти с натални увреждания на гръбначния мозък не се открива патология.

Обобщавайки данните за рентгенологичните особености на черепа при деца с натални увреждания на гръбначния мозък, може да се отбележи, че промените са открити при една четвърт от всички изследвани и се проявяват най-често като вътречерепна хипертония, рентгенови симптоми на бивш кефалогематом, и промени в конфигурацията на черепа. Често има симптоми на патологично преструктуриране на костната структура на мястото на кефалогематома след използване на форцепс и вакуумен екстрактор. Още веднъж подчертаваме, че краниографски са изследвани само деца със съмнение за церебрална патология. В единични случаи са установени фрактури на черепа. В групата на пациентите с комбинирано увреждане на мозъка и гръбначния мозък краниографските находки са по-чести. Анализът на акушерската анамнеза и историята на ражданията показа, че ражданията във всички тези случаи са протекли с усложнения, с използване на акушерски помощи. Прави впечатление честотата на ражданията в седалищно предлежание при майките на нашите пациентки, като повече от половината новородени са с тегло над 4,5 kg.

По този начин рентгеновото изследване на черепа при деца с родови наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък, при най-малкото съмнение за комбинирано нараняване на черепа, трябва да се счита за задължително. В комбинация с неврологични данни, това позволява да се прецени участието на черепа в процеса, да се подозира увреждане на церебралните структури и да се формира по-ясна и по-пълна картина на болно дете.