Диагностика на вроден сифилис. Причини за вроден сифилис
Вроденият сифилис е форма на заболяването, което се предава от заразена майка на нейното дете по време на бременност или трудова дейност. Трябва да се отбележи, че вродената форма на заболяването при дете не винаги се проявява веднага след раждането - първите симптоми могат да се появят както в периода до една година, така и вече в юношеството.
Диагнозата на заболяването се основава на физически преглед, събиране на анамнеза и лабораторни и инструментални методи на изследване. Лечението, като правило, е консервативно и включва лекарствена терапия, спазване на общите препоръки на лекаря.
Според международната класификация на болестите от десета ревизия вроден сифилиссе отнася за раздела "Всяка ранна сифилитична лезия от вроден характер" и има отделно значение. По този начин кодът на ICD 10 е A50.
Прогнозата ще зависи от формата и навременността на началото на терапевтичните мерки. Комплексно лечениезапочна преди шест месеца дава положителни резултати, усложненията също са почти напълно изключени.
Етиология
В случая има само един етиологичен факторза развитието на такова заболяване при дете - инфекция на майката. Трябва също така да се отбележи, че ако бременна жена е диагностицирана със заболяване в ранните етапи на бременността, тогава, при започване на антисифилитични мерки, шансовете за раждане на здраво бебе се увеличават значително. Това се дължи на факта, че инфекцията започва да засяга вътрешните органи на детето едва от 5-6 месеца вътрематочно развитие.
Рискът от раждане на вече заразено дете се увеличава значително при жени с вторична форма на тази полово предавана болест. В допълнение, следните фактори значително увеличават риска от развитие на вроден сифилис при деца:
- бременност при жени, които изобщо не са били лекувани;
- в случай, че лечението не е приключило напълно (има предвид контролната диагностика със задоволителен резултат);
- Ако терапевтични меркиса завършени месец преди началото на раждането;
- със съмнителни резултати от серологична диагностика.
Трябва да се отбележи, че новородено дете е носител на инфекция, особено ако има кожни прояви на това заболяване. Ако майката попада в групата на предразполагащите фактори, тогава е необходимо превантивно лечение на детето.
Класификация
В зависимост от клиничните показатели и тежестта на развитието на заболяването във венерологията се разграничават следните форми на вроден сифилис:
- фетален сифилис;
- ранен вроден сифилис;
- късен вроден сифилис;
- латентен сифилис.
Освен това в някои случаи може да се използва донякъде опростена класификация, която предполага разделянето на патологичния процес на следните три форми:
- ранен вроден сифилис със симптоми при деца под две години;
- ранен вроден сифилис от латентен тип при деца под две години (което означава липса на клинични признаци както външни, така и със серологични проби);
- неуточнена форма на заболяването.
Трябва да се отбележи, че най-положителните прогнози се наблюдават при ранен вроден сифилис, тъй като проявата на клиничната картина позволява своевременно диагностициране на заболяването и започване на лечение, което значително увеличава шансовете за пълно възстановяване на бебето .
Симптоми
Времето на поява на първите симптоми и тяхната интензивност ще зависи от формата на заболяването и възрастта на детето. И така, ранната форма на вроден сифилис ще се характеризира със следните симптоми:
- показателите за височина и тегло са много различни от физиологичните норми;
- зрително увреждане, което ще бъде видимо само по време на диагностичен преглед на бебето;
- . В този случай тя може да бъде суха (т.е. има назална конгестия, няма изпускане) или катарална (лигавица, понякога гнойна);
- изражения по лигавиците на носа и устата, понякога кървят.
Освен това се появяват симптоми, свързани с функционирането нервна системаи вътрешни органи. В този контекст признаците на вроден сифилис ранна формаще се характеризира, както следва:
- хипертоничност;
- безпричинен плач;
- гърчове;
- нарушение на съня и будността;
- повръщане, без видима причина;
- честа и обилна регургитация;
- по време на компютърна томография или ЯМР на мозъка могат да бъдат открити.
В допълнение, при тази форма на заболяването може да има такива надеждни признаци на заболяването:
- обрив по кожата под формата на папули. Най-често се локализира в областта на седалището, стъпалата, дланите и около устата;
- уголемяване на черния дроб и далака;
- дентална дистрофия - кафяви зъби, със сърповидна резба;
- развитие на паренхима - едното око може да бъде засегнато от раждането, участието в патологията на втория орган на зрението настъпва от 6-10 месеца.
Трябва да се отбележи, че всички надеждни признаци на заболяването са изключително редки едновременно.
Що се отнася до късната форма на вроден сифилис, тогава, като правило, тя се проявява като усложнение след ранна форма на заболяването. Признаците на късен вроден сифилис се характеризират, както следва:
- детето изостава в психологическото и физическо развитие;
- козметични дефекти на лицето;
- деформация на ставата долни крайници;
- увреждане на роговицата на очите, което ще бъде придружено от повишено сълзене и фотофобия;
- възпаление на лабиринта вътрешно ухо, което ще бъде придружено от намаляване на остротата на слуха, болка в Ушния канал. Най-често това е двустранен процес;
- влошаване на паметта и когнитивните способности;
- развитие на отклонения от психологически характер;
- главоболие.
В допълнение, при късен вроден сифилис рискът от развитие на сериозни усложнения, които са животозастрашаващи, се увеличава значително. На фона на текущите прояви на клиничната картина, пациентът може да изпита и парализа.
Диагностика
Поради факта, че при някои форми на заболяването проявите на клиничната картина са малко неспецифични (например сифилис в устната кухина на начална фазаподобно на), е необходима цялостна диагноза за установяване на точна диагноза.
На първо място бебето се преглежда от неонатолог и дерматовенеролог, изяснява се личната анамнеза на майката и се изучава анамнезата на родителите. Допълнителна програма диагностични меркиможе да включва следното:
- серологични изследвания;
- пункция гръбначно-мозъчна течност;
- Ултразвукова и оптична томография на ретината;
- офталмоскопия;
- преглед от отоларинголог и отоскопия;
- вестибулометрия;
- аудиометрия;
- CT и MRI;
- Ултразвук на органи коремна кухина;
- ЕКГ и ЕХО;
- общ клиничен анализкръв;
- подробен биохимичен кръвен тест;
- Ултразвук на бъбреците;
- белодробна рентгенография.
Като цяло, по време на диагнозата може да се наложи консултация (и, ако диагнозата се потвърди, лечение) от такива специалисти:
- отоларинголог;
- офталмолог;
- невролог;
- ортопед;
- нефролог;
- пулмолог;
- дерматовенеролог.
Програмата за лечение на ранен и късен вроден сифилис ще зависи от общата клинична картина, етапа на развитие на заболяването.
Лечение
Лечението на вродения сифилис се основава на антибиотична терапия. В този случай следните лекарства са най-ефективни:
- пеницилини;
- тетрациклинови производни;
- еритромицин;
- цефалоспорин.
Освен това, лекарствена терапияможе да включва следните лекарства:
- бисмутови препарати;
- имуномодулатори;
- биогенни стимуланти;
- витаминни и минерални комплекси.
Може да се предпише и пиротерапия.
Оперативните методи на лечение в този случай не се използват. Лекарят може също да даде общи препоръкигледане на деца и възложи специални ястияТези моменти обаче са чисто индивидуални.
Прогноза
Ако лечението започне при първите прояви на клиничната картина, тогава прогнозата е доста благоприятна. Пълно възстановяванедетето се наблюдава в случаите, когато специфичната терапия е започнала преди 6 месеца. В противен случай висок рискне само усложнения, но и смърт.
Ако заболяването е диагностицирано при жена в ранните етапи на бременността, това може да се счита за медицинско показание за аборт. Освен това трябва да обърнете внимание на факта, че когато започнете лечението по едно и също време на бременността, шансовете за раждане на здраво бебе се увеличават значително.
Възможни усложнения
Липсата на лечение или късната форма на заболяването е изпълнена с развитие на сериозни усложнения, включително такива заболявания:
- хидроцефалия;
- дифузен кератит;
- глухота.
В допълнение, детето може да изостане много както физически, така и психологическо развитие. Не са изключени деформация на ставите, козметични дефекти на лицето. Възможно е да се предотврати развитието на такива сериозни последици, ако се вземат превантивни мерки за предотвратяване на заболяването.
Предотвратяване
В този случай мерките за предотвратяване на вроден сифилис се отнасят само за родителите на бебето или по-скоро за майка му. Ако една жена има такова заболяване в анамнезата си, тогава трябва да се планира зачеването на дете, преди което е необходимо да се подложи на цялостен преглед.
Като цяло профилактиката на вродения сифилис се състои от следните препоръки:
- изключване на случаен секс без презерватив;
- използване на бариерни методи за контрацепция;
- профилактичен прегледпри лекари;
- при диагностициране на полово предавани болести, навременно и пълно лечение.
Освен това трябва да разберете, че ако такова заболяване е диагностицирано при един от партньорите, тогава е необходимо изследване и лечение, ако е необходимо, за втория.
- Кои лекари трябва да посетите, ако имате късен вроден сифилис
Какво е късен вроден сифилис
вроденасе нарича сифилис, който се предава на нероденото дете трансплацентарно чрез кръвта на майката.Късен вроден сифилисобикновено се проявява след 15-16 години и дотогава не се проявява по никакъв начин. Понякога обаче симптомите на късния вроден сифилис се появяват от третата година от живота.
Какво причинява късен вроден сифилис
вроден сифилиссе развива, когато бледа трепонема навлезе в плода през пъпна венаили по протежение на лимфните прорези от майка със сифилис. Плодът може да се зарази, ако майката е болна преди бременността, както и по време на бременността различни етапина неговото развитие. Патологични променив органите и тъканите на плода се развиват през V-VI месец на бременността, т.е. по време на развитието на плацентарното кръвообращение.
Патогенеза (какво се случва?) по време на късен вроден сифилис
Според редица учени сифилитичната инфекция може да засегне и хромозомния апарат на зародишните клетки на родителите. Има сифилитични гаметопатии (дегенеративни промени, настъпили в зародишните клетки преди оплождането), бластопатии (увреждане на ембриона по време на бластогенезата) и сифилитични ембриопатии (патологични промени в плода в периода от 4 седмици до 4-5 месеца от бременността). При такива болни деца се откриват различни дефекти от физическо, неврологично и психическо, интелектуално естество.
Вроденият сифилис възниква, когато Treponema pallidum навлезе в плода през плацентата от майка със сифилис. Инфекцията на плода може да възникне както в случай на заболяване на майката преди зачеването, така и по-късно, на различни етапи от развитието на плода. Бледите трепонеми навлизат в плода през пъпната вена или през лимфните цепнатини на пъпните съдове. Въпреки ранното проникване на бледа трепонема в тялото на плода, патологичните промени в неговите органи и тъкани се развиват едва през 5-6-ия месец на бременността. Поради това активното противосифилитично лечение при ранни датибременността може да осигури раждането на здраво потомство. Тъй като вторичният сифилис протича със симптоми на спирохетемия, рискът от раждане на болно дете при бременни жени с вторичен сифилис е най-голям. В допълнение, предаването на сифилис на потомството се случва главно през първите години след заразяването на майката; по-късно тази способност постепенно отслабва. Брои възможно ражданедеца със сифилис от майка, страдаща от вроден сифилис (второ и дори трето поколение сифилис). Такива случаи обаче са много редки. Резултатът от бременността при жена със сифилис е различен: може да завърши с късен спонтанен аборт, преждевременно раждане, раждането на болни деца с ранна или късни проявизаболяване или латентна инфекция. Жените със сифилис се характеризират с различен резултат от бременността на различни етапи от процеса, тъй като степента на инфекция на плода зависи от активността на инфекцията. Все още не е доказана възможността за заразяване на плода чрез предаване на инфекцията чрез спермата на бащата.
Симптоми на късен вроден сифилис
Късен вроден сифилис (syphilis congenita tarda)
Клиничните симптоми се появяват не по-рано от 4-5-годишна възраст, могат да се наблюдават на 3-та година от живота, но по-често - на 14-15 години, а понякога и по-късно. При повечето деца ранният вроден сифилис е асимптоматичен (ранен латентен вроден сифилис) или дори ранен латентен сифилис може да отсъства, други показват промени, характерни за ранния вроден сифилис (седловиден нос, белези на Robinson-Fournier, деформация на черепа). При късен вроден сифилис се появяват туберкули, гуми по кожата и лигавиците, отбелязват се множество висцеропатии, заболявания на централната нервна система и ендокринните жлези. Клиничната картина на късния вроден сифилис не се различава от тази на третичния период на сифилиса. Отбелязва се дифузно втвърдяване на черния дроб. Гуматозните възли могат да се появят много по-рядко. Възможно увреждане на далака, както и нефроза, нефронефрит. При участие в патологичен процесна сърдечно-съдовата система разкрива недостатъчност на сърдечните клапи, ендокардит, миокардит. Има данни за нараняване на белия дроб, храносмилателен тракт. Характерно е увреждането на ендокринната система ( щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, панкреаса и половите жлези).
Характерните особености на клиничната картина на късния вроден сифилис са специфични симптоми, които са разделени на безусловни (надеждно показват вроден сифилис) и вероятни (изискват допълнително потвърждение на диагнозата вроден сифилис). Има и група дистрофични промени, чието наличие не потвърждава диагнозата сифилис, но трябва да се изключи.
Безусловни симптоми
Паренхимен кератит (keratitis parenchymatosa).По правило едното око първоначално участва в патологичния процес, след 6-10 месеца - второто. Независимо от лечението, има признаци на паренхимен кератит (дифузно помътняване на роговицата, фотофобия, лакримация, блефароспазъм). Помътняването на роговицата е по-интензивно в центъра и често се развива не дифузно, а в отделни области. Съдовете на роговицата и конюнктивата са разширени. Зрителната острота намалява и често изчезва. В същото време могат да се наблюдават и други очни лезии: ирит, хориоретинит, атрофия оптичен нерв. Прогнозата за възстановяване на зрението е неблагоприятна. Почти 30% от пациентите имат значително намаляване на зрителната острота.
Зъбни дистрофии, зъби на Гечинсон (dentes Hutchinson).Описани за първи път от Getchinson през 1858 г. и се проявяват с хипоплазия на дъвкателната повърхност на горните средни постоянни резци, по чийто свободен ръб се образуват полумесечни изрези с форма на полумесец. Шийката на зъба става по-широка ("бъчви" зъби или под формата на "отвертка"). На режещия ръб няма емайл.
Специфичен лабиринтит, лабиринтна глухота (surditas labyrinthicus).Наблюдава се при 3-6% от пациентите на възраст от 5 до 15 години (по-често при момичета). Поради възпаление, кръвоизливи във вътрешното ухо, дегенеративни промени в слуховия нерв внезапно настъпва глухота поради увреждане на двата нерва. В случай на развитие до 4-годишна възраст се съчетава със затруднения в говора, до онемяване. Костна проводимостнарушени. Устойчив е на специфична терапия.
Трябва да се отбележи, че и трите надеждни симптома на късния вроден сифилис - триадата на Getchinson - са доста редки едновременно.
Вероятни симптоми
Те се вземат предвид при диагностицирането, в зависимост от идентифицирането на други специфични прояви, данни от анамнезата и резултатите от прегледа на семейството на пациента.
специфични дискове, описан за първи път от Клеттън през 1886 г., протича под формата на хроничен синовит на коленните стави. Клиничната картина на поражението на хрущяла на епифизите липсва. При преглед се отбелязва увеличение на ставата, нейното подуване, ограничена подвижност и безболезненост. Може би симетрично увреждане на друга става. Често лакътните и глезенните стави са включени в патологичния процес.
Костичесто са засегнати с преобладаване на хиперпластични процеси под формата на остеопериостит и периостит, както и гумен остеомиелит, остеосклероза. Характерно е разрушаването на костта в комбинация с процеси на хиперплазия. В резултат на възпаление, засилен растежкости. Доста често има симетрична лезия на дълго тръбести кости, предимно тибиален: под тежестта на детето тибията се огъва напред; Развиват се „саблевидни пищяли” (tibia syphilitica), които се диагностицират като последица от пренесен в ранна детска възраст сифилитичен остеохондрит. В резултат на прехвърления сифилитичен ринит се забелязва недоразвитие на костите или хрущялните части на носа, възникват характерни деформации на органа.
седловиден носнаблюдавани при 15-20% от пациентите с късен VS. Поради разрушаването на носните кости и носната преграда, ноздрите изпъкват напред.
Нос на коза и лорнетсе образува в резултат на дребноклетъчна дифузна инфилтрация и атрофия на носната лигавица, хрущяла.
Череп с форма на дупе.Фронталните туберкули стоят като разделени от бразда, която възниква поради сифилитична хидроцефалия и остеопериостит на костите на черепа.
Дистрофични лезии на зъбите.На първия молар се отбелязва атрофия на контактната част и недоразвитие на дъвкателната повърхност. Формата на зъба наподобява торбичка (лунен зъб). Дъвкателната повърхност може да се смени и на 2-ри и 3-ти молари (зъби Moser и Pfluger). Вместо нормална дъвкателна туберкулоза, на повърхността на кучето се образува тънък коничен процес (зъб на щука на Фурние).
Радиални белези на Робинсън-Фурние.Около ъглите на устата, устните, по брадичката има радиални белези, които са резултат от вроден сифилис, пренесен в ранна детска възраст - дифузна папулозна инфилтрация на Gochsinger.
Увреждане на нервната системанаблюдава се често и се проявява с умствена изостаналост, нарушение на говора, хемиплегия, хемипареза, дорзални табуси, Джаксънова епилепсия (конвулсивно потрепване на едната половина на лицето или крайника поради гума или ограничен менингит).
специфичен ретинит.Засягат се хороидеята, ретината, папилата на зрителния нерв. На дъното се разкрива типична картина на малки пигментирани огнища под формата на "сол и черен пипер".
Дистрофии (стигми)понякога показват вроден сифилис. Може да бъде проява на сифилитични лезии на ендокринната, сърдечно-съдовата и нервната система:
- високо ("ланцетно" или "готично") твърдо небце;
- дистрофични промени в костите на черепа: изпъкнали челни и париетални туберкули, но без разделителна бразда;
- допълнителен туберкул на Карабели: допълнителен туберкул се появява на вътрешната и страничната повърхност на горните молари;
- липса на мечовидния процес на гръдната кост (аксифоидия);
- инфантилен малък пръст (симптом на Дюбоа-Хисар) или скъсяване на малкия пръст (симптом на Дюбоа);
- широко разположени горни резци(симптом на Gachet).
- удебеляване на стерноклавикуларната става (симптом на Avsitidia);
Хипертрихията може да се наблюдава както при момичета, така и при момчета. Често има свръхрастеж на челото с коса.
Диагностика на късен вроден сифилис
трябва да бъде отбелязано че диагностична стойностможе да има само няколко дистрофии (стигми) и само в комбинация с надеждни признаци на сифилис. При установяване на диагноза те могат безценна помощстандартни серологични тестове, които се определят като "положителни" при ранен вроден сифилис. При късен вроден сифилис комплексните серологични реакции (CSR) се определят като "положителни" при 92%, а имунофлуоресцентните реакции (RIF), реакцията на имобилизация на бледа трепонема (RIBT) - при всички пациенти. Голямо диагностично значение има изследване на цереброспиналната течност, рентгенография на костно-ставния апарат, консултация и преглед от педиатър, офталмолог, отоларинголог, невропатолог и други специалисти.
При провеждане диференциална диагнозаранен латентен вроден сифилис и пасивно предаване на антитела са от голямо значение за количествените реакции. Титрите на антителата при болно дете трябва да са по-високи, отколкото при майката. При здрави деца титрите на антителата намаляват и се появява спонтанна негативност в рамките на 4-5 месеца. серологични реакции. При наличие на инфекция титрите на антителата са персистиращи или се наблюдава тяхното повишаване. През първите дни от живота на детето серологичните тестове могат да бъдат отрицателни, въпреки наличието на сифилис, така че не се препоръчват през първите 10 дни след раждането на детето.
Ако се подозира вроден сифилис, трябва да се следват диагностични тактики, както следва:
- провеждане на еднократен преглед на майката и детето;
- не се препоръчва вземането на кръв за серологично изследване при жена 10-15 дни преди и по-рано от 10-15 дни след раждането;
- не е препоръчително да се взема кръв за серологично изследване от пъпната връв на дете през първите 10 дни след раждането, тъй като през този период се наблюдава протеинова лабилност, нестабилност на серумните колоиди, липса на комплемент и естествена хемолиза и др.;
- при серологично изследванемайката и детето трябва да използват комплекс от серологични реакции (реакция на Васерман, RIF, RIBT);
- трябва също да се помни, че положителните серологични реакции при дете могат да се дължат на пасивния трансфер на антитела от майката, но постепенно, в рамките на 4-6 месеца след раждането, антителата изчезват и резултатите от теста стават отрицателни.
Лечение на късен вроден сифилис
Бледата трепонема всъщност е единственият микроорганизъм, който е запазил до днес, въпреки десетилетията пеницилинова терапия, уникален висока чувствителностпеницилин и неговите производни. Той не произвежда пеницилинази и няма други механизми на антипеницилинова защита (като протеинови мутации клетъчна стенаили поливалентен ген лекарствена резистентност), отдавна развити от други микроорганизми. Ето защо и днес основният метод на съвременната антисифилитична терапия е дългосрочното систематично приложение на пеницилинови производни в достатъчни дози.
И само ако пациентът е алергичен към производни на пеницилин или ако се потвърди, че щамът на бледа трепонема, изолиран от пациента, е резистентен към производни на пеницилин, може да се препоръча алтернативен режим на лечение - еритромицин (други макролиди вероятно също са активни, но тяхната ефективност не е документиран от инструкциите на Министерството на здравеопазването и следователно не се препоръчва), или тетрациклинови производни, или цефалоспорини. Аминогликозидите инхибират възпроизводството на бледа трепонема само в много високи дозиосигуряване токсичен ефектвърху организма на гостоприемника, поради което не се препоръчва използването на аминогликозиди като монотерапия за сифилис. Сулфонамидите обикновено не са ефективни при сифилис.
При невросифилис комбинация от орални или интрамускулна инжекцияантибактериални лекарства с тяхното ендолумбално приложение и с пиротерапия, което повишава пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера за антибиотици.
При широко разпространен третичен сифилис на фона на изразена резистентност на бледа трепонема към антибактериални лекарстваи при добро общо състояние на пациента, което позволява известна токсичност на терапията, може да се препоръча добавяне на бисмутови производни (биохинол) или арсенови производни (миарсенол, новарсенол) към антибиотиците. В момента тези лекарства не се предлагат в общата аптечна мрежа и се предлагат само в специализирани институции в ограничени количества, тъй като са силно токсични и се използват рядко.
При сифилис е наложително да се лекуват всички сексуални партньори на пациента. При пациенти с първичен сифилис се лекуват всички лица, които са имали сексуален контакт с болния през последните 3 месеца. В случай на вторичен сифилис, всички лица, които са имали сексуален контакт с болния през последната година.
Прогнозазаболяване се определя главно от рационалното лечение на майката и тежестта на заболяването на детето. обикновено, ранен стартлечение, добро хранене, внимателна грижа, хранене кърмадопринасят за благоприятни резултати. Голямо значениеимат начална дата за лечение, тъй като специфичната терапия, започната след 6 месеца, е по-малко ефективна.
През последните години децата младенческа възрастс вроден сифилис поради пълен курс на лечение стандартните серологични тестове стават отрицателни до края на 1-вата година от живота, с късен вроден сифилис - много по-късно и RIF, RIBT могат дълго времеБъди позитивен.
Профилактика на късен вроден сифилис
Системата за диспансерно обслужване на населението (задължителна регистрация на всички пациенти със сифилис, идентифициране и лечение на източници на инфекция, безплатно висококачествено лечение, профилактични прегледи на бременни жени, служители на детски заведения, хранителни предприятия и др.) до рязко намаляване на случаите на регистриране на вродени форми на сифилитична инфекция до края на 80-те години. Въпреки това, в контекста на епидемичното нарастване на заболеваемостта от сифилис, отбелязано през 90-те години, имаше внезапен скокброй докладвани случаи на вроден сифилис. Контролът върху ситуацията се улеснява от постоянната връзка на женските и детските консултации и родилните домове с кожно-венерическите диспансери. Според насоките у нас, женски консултациирегистрират всички бременни жени и ги подлагат на клинично и серологично изследване. Серологичното изследване за сифилис се извършва два пъти - през първата и втората половина на бременността. Ако се открие активна или латентна форма на сифилис при бременна жена, лечението се предписва само с антибиотици. Ако една жена е имала сифилис в миналото и е завършила антисифилитично лечение, тогава по време на бременност все още се предписва специфично профилактично лечение, за да се осигури раждане здраво дете. За 1-2 седмици. преди раждането могат да възникнат неспецифични фалшиво положителни серологични реакции. В този случай бременната не се подлага на специфично лечение, а след 2 седмици. след раждането прегледът на майката се повтаря и детето се изследва внимателно. При потвърждаване на диагнозата сифилис при майката и детето им се предписва антисифилитично лечение. Новородени, майки, които в миналото са били недостатъчно лекувани и които по някаква причина не са могли да получат превантивно лечение по време на бременност, се изследват за определяне на формата и локализацията на сифилитичната инфекция, след което се предписва лечение съгласно схемите, одобрени от Министерството на здравеопазването. на Украйна. И новородени, чиито майки са имали сифилис и са получили пълно лечение преди и по време на бременността, са подложени на обстоен прегледпоследвано от проследяване до 15 години.
Късен вроден сифилис се регистрира при деца на възраст над 2 години. Най-често заболяването се открива при деца на 14-15 години и по-големи, като заболяването протича според вида. При деца на възраст 2-5 години заболяването има същите клинични прояви, както при ранния вроден сифилис. При някои деца сифилисът протича латентно.
Смята се, че късният вроден сифилис е рецидив на минало нелекувано или недостатъчно лекувано заболяване. Най-често това се случва, когато ранният вроден сифилис протича тайно или асимптоматично, или изобщо няма симптоми на заболяването.
Характерна особеност на късния вроден сифилис е наличието на специфични симптоми:
- надеждни, показващи наличието на болестта,
- вероятно, изискващо потвърждение на диагнозата,
- група признаци (дистрофии, стигми), които се срещат и в др инфекциозни заболяванияи интоксикации. Те нямат никакви диагностична стойности само показват вероятното поражение на пациента със сифилис и помагат при поставянето на диагнозата.
За надеждни признаци на късен вроден сифилисвключват: дентална дистрофия, лабиринтна глухота и паренхимен кератит. Понякога тази група заболявания включва специфични нагони и тогава триадата се нарича тетрада.
Към вероятните признаци на късен вроден сифилисвключват: саблевидни пищяли, радиални белези около отвора на устата (белези на Робинзон-Фурние), деформации на зъбите, седалищна форма на черепа, сифилитичен хориоретинит, сифилитични дискове, увреждане на нервната система.
Към дистрофии (стигми)включват: високо (готическо) небце, удебеляване на стерналния край на ключицата, скъсяване на малките пръсти, липса на мечовидния процес и др.
Най-често при късен вроден сифилис се записват няколко признака. Един от признаците се регистрира в 29% от случаите.
Ориз. 1. Зъбите на Хътчинсън - сигурен знаккъсен вроден сифилис.
Надеждни признаци на късен вроден сифилис
Джонатан Гечинсън, английски дерматолог, хирург, сифилидолог и офталмолог през 1852 г. описва симптомите на късния вроден сифилис - лабиринтна глухота, паренхимен кератит и увреждане на зъбите. По предложение на френския дерматолог и венеролог А. Фурние тези признаци започват да се наричат триада на Гечинсън. Името на този учен се нарича и някои от симптомите на дорзалните таби.
Ориз. 2. На снимката е Джонатан Гечинсън.
Аномалии в развитието на зъбите при вроден сифилис
Триадата на вродения сифилис включва аномалии в развитието (хипоплазия) на зъбите. При деца с вроден сифилис се записва такава патология като зъбите на Hutchinson, Fournier и Pfluger. Причината за развитието на тези хипоплазии е въздействието на сифилитична инфекция върху метаболитните процеси в зачатъците на зъбите, в резултат на което се образува малформация на органа.
- Д. Гечинсънза първи път описва специална форма на патология на централните резци, при която се определя полулунният прорез на режещия ръб. Но дори самият Д. Гечинсън признава това за надеждно само при наличието на още 2 признака - глухота и паренхимен кератит.
- А. Фурниепосочи, че за вродения сифилис не е характерна полулунната резба, а бъчвовидната форма на короната, когато шийката на зъба е по-голяма по размер от тази на режещия ръб при липса на полулунна резба .
- Друга аномалия в развитието на зъбите при вроден сифилис са Зъбите на Пфлугер. Патологията се характеризира с увреждане изключително на първите големи молари (молари) - широка шийка на зъба (по-широка от тази на дъвкателната повърхност) и значителна степен на недоразвитие на туберкулите. В този случай зъбът придобива бъбрековиден вид.
- Зъби на Пфлугер, допълнителен туберкул отстрани на езика на първите кътници (туберкул на Карабели), изтъняване на свободния ръб на кучешкия зъб (зъб на Пайк на Фурние), кесиеви зъби, широко разположени зъби от горния ред, зъби джуджета , и растежа на зъби в твърдото небце са вероятни признаци на вроден сифилис.
Образуване на патология постоянни зъбинастъпва при залагането им - в 6 - 7 месец от бременността, когато вече функционира плацентарно кръвообращениеи проникват в плода, оказвайки своето негативно влияние. Полагането на млечни зъби се случва в плода още преди прехода към плацентата, така че тази патология не се наблюдава при тях.
Ориз. 3. На снимката а) зъби на Фурние, б) зъби на Пфлугер.
Ориз. 4. Аномалии в развитието на зъбите при вроден сифилис.
Зъбите на Хътчинсън
Триадата при децата включва такъв симптом като зъбите на Хътчинсън. Тази патологиясе среща в 5-20% от случаите. Зъбите на Hutchinson са специална форма на хипоплазия, при която се записват промени в горните резци:
- зоната на шийката на зъбите е по-широка от площта на режещия ръб в рамките на 2 mm, така че короните на зъбите са под формата на отвертка или бъчвообразна форма;
- по долния ръб на резците има полулунни прорези;
- полулунният прорез понякога е покрит с емайл, понякога емайлът присъства само в ъглите на зъба, понякога изобщо няма емайл, често емайлът покрива целия прорез, но бързо се износва;
- щом зъбите избият, на режещия ръб в средата се виждат 3-4 шипа, които бързо се отчупват;
- постепенно резците се износват и до 20-годишна възраст зъбите стават къси и широки, често с кариозни ръбове.
Лечението на зъбната патология се състои във възстановяване на размера и анатомично оформениорган с използването на изкуствени корони или композитни материали след окончателното формиране на постоянна оклузия.
Ориз. 5. На снимката са зъбите на Хътчинсън. Белезите на Robinson-Fournier са ясно видими по ръба на долната устна.
Сифилитичен паренхимен кератит
Паренхимният кератит сред триадата на Hutchinson е най-честият и представлява 48% от случаите. Когато заболяването засяга средния слой на роговицата (средна строма). Сълзене, фотофобия, болка, блефароспазъм и помътняване на роговицата са основните признаци на сифилитичен паренхимен кератит. Заболяването води до намаляване или пълна загуба на зрението. При половината от пациентите се наблюдава двустранно увреждане. Често паренхимният кератит е единственият признак на късен вроден сифилис.
Първоначално се развива специфично възпаление на едното око. Второто око се засяга след седмици, по-често – след 6 – 10 месеца, но може и след години.
Паренхимният кератит може да се прояви като лимбална, централна, пръстеновидна и аваскуларна форма.
- Заболяването започва с помътняване на роговицата, което е фокално или дифузно. При дифузен вариант цялата роговица се улавя от помътняване, има млечен цвят и по-голяма интензивност в центъра. При фокален вариант мътността има формата на облачни петна.
- След 4 до 6 седмици около ръба на роговицата (лимус) се появява цилиарна или цилиарна инжекция (вазодилатация), която има лилав цвят. Новообразуваните съдове растат дълбоко в роговицата, понякога има толкова много от тях, че роговицата придобива външния вид на зряла череша. Съдовете на най-външната обвивка на окото, конюнктивата, се разширяват. Процесът отнема 6-8 седмици. Често, заедно с паренхимния кератит, пациентите развиват възпаление на ириса и съдовите мембрани на окото, цилиарното тяло (ирит, хориоретинит, иридоциклит) и атрофия на зрителния нерв.
- Периодът на обратно развитие протича бавно. Роговицата по периферията се избистря, помътняването в центъра на окото изчезва. Зрението се възстановява. Фотофобията и болката намаляват. Възстановяването продължава повече от година.
Възпалителният процес продължава дълго време и често завършва с помътняване на роговицата, което се проявява като отслабване на зрителната острота или пълна слепота. Значителна степен на загуба на зрение се наблюдава при 3-4 пациенти. Не по-рано от една година след заболяването могат да се появят рецидиви на паренхимен кератит, често протичащи под формата на аваскуларна форма. Празните съдове винаги се откриват при офталмоскопия, така че диагнозата на прехвърления преди това сифилитичен хориоретинит може да се направи ретроспективно. Всички пациенти имат положителни специфични серологични реакции.
Ориз. 6. Паренхимен кератит при късен вроден сифилис.
Сифилитичен лабиринтит (лабиринтна глухота)
Лабиринтната глухота се регистрира рядко - в 3 - 6% от случаите, на възраст от 5 до 15 години, главно при момичета. При заболяване на лабиринта (обикновено от 2 страни) се развива хеморагично възпаление, което често е придружено от шум и звънене в ушите. Понякога заболяването протича безсимптомно и завършва с внезапна глухота.
Ако поражението на лабиринтите се развие при деца под четиригодишна възраст, тогава детето може да стане глухонямо. Сифилитичният лабиринтит е труден за лечение.
Ориз. 7. Възпалението на лабиринта, периоститът и увреждането на слуховия нерв при сифилис водят до глухота.
Откриването на поне един надежден признак от триадата на Getchinson и получаването на положителни серологични реакции показва наличието на късен вроден сифилис при детето.
Възможни признаци на заболяването
Вероятните признаци на заболяването изискват допълнително потвърждение на диагнозата от лекаря, тъй като те могат да се появят и при други заболявания. При диагностицирането е необходимо да се вземат предвид други специфични прояви на сифилис, данни от анамнезата и резултатите от изследването на семейството на детето. Хориоретинит, деформации на носа и седалищната форма на черепа, зъбни дистрофии, радиални белези по брадичката и около устните, саблевидни пищяли и гонит са основните вероятни признаци на вроден сифилис.
Саблени пищяли
Тази патология се формира дори в ранна детска възраст и представлява около 60% от всички лезии при късен вроден сифилис. Когато заболяването засяга периоста и костната тъкан пищял(остеопериостит), както и хрущял с предстояща костна област (остеохондрит), които постепенно се огъват под тежестта на детето. Извивката е оформена отпред и наподобява острие на сабя. Самите кости се удължават и удебеляват. Детето е обезпокоено от нощни болки. Малко по-рядко се засягат костите на предмишницата. Диагнозата се потвърждава рентгенографски. Подобна картина се наблюдава при болестта на Paget. При рахит костите се огъват навън.
Ориз. 8. Рентгенова снимка на саблевиден тибия (вляво) и гребеновиден периостит (вдясно).
Ориз. 9. На снимката саблевидните крака на дете.
Сифилитични дискове
Сифилитичното преследване е описано за първи път през 1886 г. от Клеттън. От всички лезии при вроден сифилис задвижването е 9,5%. Когато заболяването засяга синовиалната мембрана и торбата на коляното, по-рядко лакътя и глезенни стави. Хрущялните и костните епифизи не са засегнати. Процесът често е двустранен, но в началото се разболява една става. Сифилитичните нагони протичат без температура, остри болкии дисфункция. Ставите се увеличават по обем, кожата над тях не променя цвета си. Течността се натрупва в кухини. Протичането е хронично. Отбелязва се резистентност към специфична терапия. винаги дава положителен резултат.
Ориз. 10. Сифилитични нагони - вероятен признак на късен вроден сифилис. На снимката вляво се виждат издатини на обръщания. синовиални мембрани ставни капсуликоленни стави.
седловиден нос
Деформацията на носа при вроден сифилис се регистрира в 15-20% от случаите и е следствие от сифилитичен ринит, пренесен в ранна възраст. Седловидна форма на носа придобива в резултат на разрушаването на костите на носа и носната преграда. Носът хлътва, а ноздрите изпъкват. Дребноклетъчната дифузна инфилтрация и атрофията на носната лигавица и хрущяла водят до образуването на козя брадичка или лорнетов нос.
Ориз. 11. Последици от късен вроден сифилис - седловиден нос.
седалищен череп
Седалищният череп се формира през първите месеци от живота на детето. Периоститът и остеопериоститът на плоските кости на черепа води до промяна в неговата конфигурация - челните туберкули са изпъкнали напред, между тях има жлеб (череп с форма на дупе). При хидроцефалия се увеличават всички размери на черепа.
Ориз. 12. Снимката вляво показва увеличени фронтални туберкули, снимката вдясно показва изглед на черепа с хидроцефалия
Белези на Робинсън-Фурние
Белези на Robinson-Fournier се регистрират при 19% от децата с късен вроден сифилис. Тяхната причина е дифузната папулозна инфилтрация на Gochsinger, пренесена в ранна детска възраст. Радиалните белези са разположени по брадичката, челото, около устните и ъглите на устата. По кожата на детето остават белези след пиодермия, кандидоза и изгаряния.
Ориз. 13. На снимката дифузна инфилтрация на кожата на Gochzinger с ранен вроден сифилис.
Дистрофични лезии на зъбите
Зъби на Pfluger (прочетете по-горе), допълнителен зъбец отстрани на езика на първите кътници (зъбец на Carabelli), изтъняване на свободния ръб на кучешкия зъб (Fournier pike), кучешки зъби, широко разположени зъби от горния ред , зъбите джуджета и растежът на зъби в твърдото небце вероятно са признаци на вроден сифилис.
Ориз. 14. Tubercle Carabelli - допълнителен туберкул, разположен върху дъвкателната повърхност на първия молар на горната челюст (№ 5 на фигурата). Аномалията е по-често двустранна.
Ориз. 15. Снимката показва широко разположени зъби и "зъби на Фурние" с късен вроден сифилис.
Дистрофии (стигми)
Появата на редица дистрофии при вроден сифилис не е свързана с излагане на бледа трепонема (причинители на сифилис) и няма диагностична стойност. Те се развиват при много инфекциозни заболявания и интоксикации, например при алкохолизма на родителите. Стигмите могат да показват вероятен сифилис на детето и да помогнат при поставянето на диагнозата.
Ориз. 16. Разширени и изпъкнали челни и теменни туберкули без разделителна бразда ("олимпийско чело"). Аномалията се среща при 36% от пациентите.
Ориз. 17. Високо твърдо небце ("ланцет" или "готик") се среща в 7% от случаите.
Ориз. 18. Диастема (разстояние, празнина) между централните резци. По-често в горната челюст.
Ориз. 19. Удебелен стернален край (обикновено десен) на ключицата (симптом на Avsitidia-Igumenakis) се среща при пациенти с вроден сифилис в 25% от случаите. Причината за патологията е хиперостозата. В 13 - 20% от случаите с вроден сифилис се наблюдава липса на мечовидния процес (аксифодия на Кийра).
Ориз. 20. Скъсен (инфантилен) малък пръст (симптом на Дюбоа) се регистрира в 12% от случаите с вроден сифилис. Малкият пръст може да бъде усукан и обърнат към останалите пръсти (симптом на Хисард).
Ориз. 21. Стигмите, показващи вроден сифилис, могат да бъдат пръсти на паяк - необичайно дълги и тесни пръсти (арахнодактилия).
Лезии на скелетната система
Остеопериостит и периостит, гумозен остеомиелит и остеосклероза са основните видове костни лезии, които се срещат при 40-50% от вродения сифилис. Засягат се пищялите (59%), носните кости (18%), предмишниците (10%), костите на черепа (5%), твърдото небце (4%).
Увреждане на вътрешните органи
Патологията на вътрешните органи при вроден сифилис се регистрира в 20-25% от случаите. Най-често се засягат черният дроб, далакът и бъбреците. При сифилитично увреждане на сърцето се засягат всички негови мембрани, клапи и съдове. Има дисфункция на щитовидната жлеза, панкреаса, тимуса и половите жлези, хипофизата и надбъбречните жлези.
Увреждане на нервната система
Патологията на нервната система при вроден сифилис се среща в 27 - 43% от случаите. От тях повече от 50% са мозъчни увреждания, 32% - гръбначен мозък, 11% - дорзални таби. В 23% от случаите се развива умствена непълноценност. При вроден сифилис се регистрира умствена изостаналост, нарушение на говора, хемиплегия и хемипареза, дорзални табуси, Джаксънова епилепсия. Детето постоянно се тревожи за главоболие. Развива се вторична атрофия на зрителните нерви.
Сифилитичен хориоретинит
Сифилитичният хориоретинит води до промени в ретината и хориоидеяочи. Зрителната острота не е намалена. Атрофията на зрителния нерв води до загуба на зрение. При сифилис при деца комбинацията от хориоретинит и увреждане на зрителния нерв е по-честа.
Ориз. 23. На снимката хориоретинит с ранен вроден сифилис. Заболяването се характеризира със симптома "сол и черен пипер", който се характеризира с появата на пигментни бучки и зони на депигментация по периферията на очното дъно.
Кожна лезия
При късен вроден сифилис се развиват туберкулозно-язвени и гумени сифилиди. Рядко се появяват туберкули. Гумозните сифилиди се появяват по-често. Туберкулите и гумите при вроден сифилис са склонни към бързо разязвяване и гниене. Гумите (инфекциозни грануломи) разрушават тъканите на техните места. Разрушаването на костите и хрущялите на носа води до неговата деформация, разрушаването на областта на твърдото небце води до неговата перфорация.
Ориз. 24. Гума твърдо небце.
30. Сифилис в ранна детска възраст (вроден).
Вроден сифилис в ранна детска възрастможе да се прояви с очно заболяване - хориоретинит и атрофия на зрителния нерв. При хориоретинит се появяват струпвания на пигмент и зони на депигментация по периферията на очната ябълка - симптом на "сол и черен пипер". Поражението на зрителния нерв се проявява чрез размиване на контурите на главата на зрителния нерв с последващата му атрофия и загуба на зрение.
Поражението на нервната система се формира под формата на менингит, менингоенцефалит и хидроцефалия.
Менингитът се характеризира със схванат врат, безпокойство, кратки гърчове, парализа и неправилни зеници. Менингоенцефалитът се изразява в пареза, парализа с неравномерно разширяване на зеницата. Възможен е асимптоматичен сифилитичен менингит. Единствената проява на специфичен сифилитичен менингит могат да бъдат промени в цереброспиналната течност.
Хидроцефалия- воднянка на мозъка, в резултат на възпаление на пиа матер. Хидроцефалията често се открива още при раждането или се развива през 3-ия месец от живота, може да бъде остра или хронична. Определят се увеличение на черепа, напрежение на фонтанела, разминаване на шевовете, изпъкналост на очните ябълки. При изследване на цереброспиналната течност се откриват положителни морфологични и глобулинови реакции с повишен брой клетъчни елементи (лимфоцити) и съдържание на протеин.
Вроден сифилис в ранна детска възраст (от 1 до 2 години)придружени от ограничени промени в кожата и лигавиците под формата на малко количество розеолозни и папулозни елементи, както и периостит и остеопериостит. Кожните обриви са по-малко изобилни, отколкото при кърмачета. Преобладават големи папули и широки кондиломи, склонни към групиране и локализиране в ограничени зони, по-често в областта на седалището, голямата кожа и гениталните области. Папулите ерозират, мокнуг, хипертрофия и се превръщат в широки кондиломи. Папуларните елементи често се намират върху лигавиците на бузите, сливиците, езика. В ъглите на устата папулните елементи се намокрят, покриват се с гноен секрет и приличат на гърчове с пиогенна или гъбична инфекция.
Специфичните папули се диференцират от границата на инфилтрация, преминаваща към лигавицата на бузите и откриването на бледа трепонема. На лигавицата на ларинкса папулите се сливат, образувайки дифузна инфилтрация, придружена от дрезгав глас, а понякога и стеноза на ларинкса, афония.
Сифилитичният ринит се наблюдава по-рядко, отколкото при кърмачета, като се проявява като атрофичен процес или перфорация! носна преграда. Възможна е дифузна или фокална специфична алопеция. Уврежданията на вътрешните органи са по-рядко срещани и по-слабо изразени. Най-променени черен дроб и далак. Те са уголемени, плътни, болезнени при палпация. Рядко се наблюдава увреждане на бъбреците. В урината се откриват белтък, бъбречен епител, цилиндри, еритроцити. Често се отбелязват явления на хипохромна анемия и левкоцитоза. Патологични промени могат да бъдат открити и в жлезите с вътрешна секреция ( щитовидната жлеза, хипофиза). Висцероендокринопатиите в ранна детска възраст BOjpac.Te остават почти безсимптомни и се разпознават едва по-късно по нарушена функция. Периостит и остеопериостит със симптоми на остеосклероза, главно дълги тръбести кости, се откриват само радиографски.
Наред с класическата клинична картина на ранния вроден сифилис, може да има слаби клинични прояви и мойосимитомия (лезии на кожата и лигавиците, или на тръбните кости, или на вътрешните органи). Латентната форма на ранен вроден сифилис преобладава над манифеста (К.К. Борисенко, О.К. Лосева и др.). Диагнозата се потвърждава от рязко положителен RIF и RIT.
31. Късен вроден сифилис.
Късен вроден сифилис. Тази форма включва всички вродени прояви на сифилис, които се срещат при дете на възраст над 4-5 години.(по-често на 14-15 години, а понякога и по-късно). Активните прояви на късния вроден сифилис са идентични с тези на третичния сифилис, но кожните лезии не са толкова обилни, както при ранния вроден сифилис.
Туберкулозно-язвените сифилиди и гуми са разположени главно върху кожа на торса, крайници и лице. Грудките са склонни да се групират, без да се сливат. Гумозните сифилиди са по-често единични и се наблюдават в по-късна възраст. Туберкулозните и гумни прояви на късен вроден сифилис са склонни към бързо разпадане, образуване на язви. Разположени върху носната лигавица, те могат да захванат хрущялни и костни части, причинявайки перфорация на носната преграда и прибиране на моста на носа. При гумна лезия на твърдото небце настъпва разрушаване костна тъканс дефект на перфорация.
Надеждните (безусловни) признаци на късен вроден сифилис включват така наречената триада на Getchinson - интерстициален (паренхимен) дифузен кератит, сифилитичен лабиринтит и зъби на Getchinson.
Паренхимен кератитсе считат за патогномонични за тази форма на инфекция. Обикновено се проявява чрез дифузно помътняване на роговицата, фотофобия, лакримация, блефароспазъм.Помътняването на роговицата, по-интензивно в центъра, понякога се образува не дифузно, а в отделни области. След инфилтрация, новообразуваните съдове проникват в дълбоките слоеве на роговицата. Обикновено първо заболява едното око, след известно време - другото. Процесът отнема много време, резолюцията е много бавна. Често сифилитичният кератит се придружава от иридоциклит. и хориоретинит.
сифилитичен лабиринтит,лабиринтната глухота, която възниква внезапно на фона на видимо благополучие, се проявява чрез загуба на слуха (обикновено в двете уши) и шум в ушите. Процесът е свързан с инфилтративно възпаление на лабиринта и двустранна дегенерация. слухови нерви. При лабиринтит, преди детето да развие реч, може да има трудности при произнасянето на звуци или глухота. Специфичният лабиринтит се среща по-често при момичета на възраст от 4-5 до 15 години. Ако глухотата се появи по-рано (до 4 години), тогава тя се комбинира с трудност в говора до тъпота. Костната проводимост е нарушена.
Зъбна патология (зъби на Hutchinson)под формата на дистрофия на горните централни постоянни резци и хипоплазия на тяхната дъвкателна повърхност. По режещия ръб на зъбите се образуват полумесечни вдлъбнатини, в резултат на което режещата повърхност на резците се стеснява донякъде, а шийката на зъбите става по-широка, зъбите стават бъчвообразни или отверткови. Емайлът на режещия ръб често отсъства
Една от най-честите прояви на късния вроден сифилис е увреждане на скелетната система, особено симетрични промени в тибията на краката - саблевидни крака.
Белезите на Robinson-Fournier могат да започнат от червената граница на устните, понякога в тази на Klein, и да се преместят към кожата, съседна на червената граница. На червената граница белезите изглеждат като тънки, обезцветени линейни ивици, които се открояват ясно на фона на бледорозовата червена граница на устните. Често се образува дълбока хронична фисура на горната или долната устна, която също се счита за вероятен симптом на късен вроден сифилис.
Признаци на късен вроден сифилис могат да бъдат дистрофични промени, дължащи се на преки или косвени ефекти на бледа трепонема и развиващи се тъкани, въпреки че такива промени могат да се дължат на други причини.
Сред стигмите на късния вроден сифилис най-важните са:
симптом на Avsitidia - удебеляване на стерналния край на ключицата поради дифузна хиперостоза. Най-често се засяга дясната ключица. Рентгеновпотвърждава клиничната диагноза;
високо ("ланцетно" или "готично /) твърдо небце;
инфантилен малък пръст (симптом на Dubois-Giesard), скъсяване на малкия пръст (симптом на Dubois), а самият малък пръст е малко извит и обърнат навътре (симптом на Hisard);
аксифоидия - липсата на мечовидния процес на гръдната кост (но мечовидният процес може да бъде обърнат навътре и тогава се създава впечатлението за липсата му);
туберкула Карабели - 5-та допълнителна туберкула на дъвкателната повърхност на първия молар на горната челюст;
diastema Gachet - широко разположени горни резци;
хипертрихоза при момчета и момичета, както и нисък растеж на косата на челото (почти до веждите);
дегенерация на костите на черепа - изпъкнали челни и париетални туберкули, но без разделителна ивица.
Диагностика.Поне един надежден признак има диагностична стойност. Вероятните признаци и дистрофии (стигми) се вземат предвид в комбинация с поне един истински признак или в комбинация с данни от серологични изследвания и анамнестично потвърждение на инфекция при деца и техните родители. При късен вроден сифилис диагнозата се потвърждава от данните от серологичните реакции на RIF, RIVT и RPHA.
Прогнозазависи от качеството и навременността на лечението на майката и тежестта на заболяването на детето. Пълно лечение, рационален режим и грижи, кърменеосигуряват пълно излекуване на децата.При късен вроден сифилис навременното лечение е доста ефективно, но RIE "1 и RIF могат да останат положителни за дълго време.
Предотвратяване.Съгласно инструкциите, предродилните клиники регистрират всички бременни жени и им предоставят клинично и серологично изследване. Серологичното изследване за сифилис се извършва два пъти - през първата и втората половина на бременността. Ако бременната жена има активна или латентна форма на сифилис, те се лекуват само с антибиотици. Ако една жена е имала сифилис в миналото и е завършила антисифилитично лечение, тогава по време на бременност все още се предписва специфично профилактично лечение, за да се осигури раждането на здраво дете.
32. Признаци на злокачествен ход на сифилис (по периоди), причини.
Понякога сифилисът придобива злокачествен ход (syphilis maligna). При тази форма рецидивите се появяват много бързо един след друг, между тях почти няма латентни периоди, много скоро проявата на сифилис придобива характер на дълбоко разрушаване на тъканите. При злокачествения ход на сифилиса има по-силна реакция от страна на лимфните възли и по-изразени продромални явления в края на втория инкубационен период. Продромалните явления в такива случаи са склонни да се проточат за периода на вторични обриви след тях. Въпреки това е добре известно, че при пациенти с ясна кахексия, при които сифилисът обикновено е тежък, може да няма реакция от лимфни възлии дори липсата на регионален бубон. Често в продромалния период и в периода на обриви на сифилидол, пациентът има доста значително повишаване на температурата, което продължава дълго време, дори когато вече са се появили сифилиди. Често такива пациенти се оплакват от силно главоболие, болки в ставите; ставите могат да се подуят едновременно и в тях да се открие излив; има и болезнено подуване на периоста. Обривите на вторичния период показват в такива случаи тенденция към гниене; образуват се или ектими, или рупии. Образуваните язви са склонни да се увеличават по размер, по периферията им ясно изпъква пурпурна граница, върху която на свой ред се образуват пустули. Общоприето е, че появата на пустулозен сифилис предвещава злокачествен ход на сифилис. Пустулозните сифилиди могат да бъдат открити при първия обрив като прояви на пресен вторичен сифилис, но могат да възникнат и при рецидивиращи обриви. След пустуларни изригвания в свежия вторичен период на сифилис, повтарящите се изригвания могат да имат характер само на петнисти или папулозни обриви. Най-често пациентът има полиморфни обриви, когато заедно с пустуларни елементи има както петнисти, така и папулозни обриви. Проявите на злокачествен сифилис могат да бъдат локализирани не само върху кожатано и върху лигавиците; засягат се както вътрешните органи, така и нервната система. Вече подчертахме появата на силно главоболие, което показва участие в процеса на централната нервна система, респ. менинги. От групата на злокачествения сифилис се отличава галопиращият сифилис, характеризиращ се с ранна поява на третични прояви на сифилис с кратък вторичен период или дори липсата му. В този случай тече обикновено във формата хронична инфекциясифилисът придобива характер на остър курс, сифилисът, който едва се е появил, вече е склонен към разпад. В допълнение, галопиращият сифилис се характеризира с купчина рецидиви, следващи един след друг. Терминът "осакатяващ сифилис" също се използва, което показва значителното обезобразяващо разрушаване, причинено от сифилитична инфекция. Това обикновено се отбелязва при лезии на сифилис от третичния период при пациенти, които са били оставени без лечение за дълго време с отслабена резистентност на тялото. Освен това съществува терминът "сифилис гравис", когато сифилидите засягат жизненоважните органи на пациента и по този начин създават заплаха за самото съществуване на последния. Нито осакатяващият сифилис, нито сифилисът гравис по никакъв начин не са свързани с концепцията за злокачествен сифилис и нямат нищо общо с него. Серологичните реакции при злокачествен сифилис могат да бъдат отрицателни. В процеса на кротивосифилитично лечение, с подобрение общо състояниеорганизъм, серореакциите от отрицателни могат да се превърнат в положителни. Трябва да се отбележи, че в проявите на злокачествен сифилис е трудно да се открие бледа спирохета.
Вроденият сифилис се нарича, който се предава на нероденото дете трансплацентарно чрез кръвта на майката. Вроденият сифилис бива ранен и късен.
Ранният вроден сифилис включва фетален сифилис, сифилис в ранна детска възраст и сифилис в ранна детска възраст.
Късният вроден сифилис обикновено се открива след 15-16 години и дотогава не се проявява. Понякога обаче симптомите на късния вроден сифилис се появяват от третата година от живота.
Сифилисът на плода се проявява около 5-ия месец от бременността, когато бледите трепонеми проникват през плацентата и активно се размножават вътре в плода.
Сифилисът на плода засяга буквално всички вътрешни органи, мозъка и скелетната система на плода, така че шансовете за оцеляване на плода са много ниски. Обикновено фетален сифилис завършва със смъртта му на 6-7-ия лунарен месец от бременността или преждевременно мъртво ражданедете.
Според медицинската литература 89% от бременностите при жени с вторичен сифилис завършват със смърт на плода или мъртво раждане.
Някои деца, трансплацентарно заразени със сифилис, оцеляват, но често такива деца, особено тези, родени с активни прояви на сифилис, не са жизнеспособни и умират в първите дни или месеци след раждането.
0Масив ( => Венерология => Дерматология => Хламидия) Масив ( => 5 => 9 => 29) Масив ( =>.html => https://policlinica.ru/prices-dermatology.html => https:/ /hlamidioz.policlinica.ru/prices-hlamidioz.html) 5
Ако детето остане живо, тогава той, като правило, има много тежки нарушениявсички системи на тялото. Децата с ранен вроден сифилис са слаби, развиват се слабо, изостават по ръст и телесно тегло, недоразвити са физически и умствено.
При деца с ранен вроден сифилис в ранна детска възраст очите често са засегнати, както и вътрешните органи: черен дроб, далак, сърдечно-съдова система. При ранен вроден сифилис често се наблюдават лезии на кожата, костите и хрущялите, зъбите. Може да се развие церебрална воднянка или сифилитично възпалениеменинги.
Ранният вроден сифилис при деца може да възникне както при симптоми на сифилис, т.е кожни обриви, а в латентна форма - безсимптомно. Въпреки това, дори при латентен вроден сифилис, заболяването е лесно да се определи чрез положителни серологични реакции в кръвта и цереброспиналната течност.
Децата с ранен вроден сифилис на възраст между 1 и 2 години могат да имат:
- папулозни обриви
Наоколо анус, в областта на гениталиите, задните части, по-рядко върху лигавицата на устата, ларинкса, носа. Папулите могат да бъдат локализирани по дланите и стъпалата, по кожата на лицето, главно около устата и по брадичката, по-рядко в областта на челото и надбровните дъги. В същото време около устата се образуват радиално разположени пукнатини, които при заздравяване образуват вид радиални белези. Тези белези са много характерен признак на вроден сифилис, който остава за цял живот.
- сифилитичен пемфигус
Най-често срещаният тип сифилитичен обрив при ранен вроден сифилис. Сифилитичният пемфигус е мехурчета, които най-често се локализират по дланите и стъпалата на детето, по-рядко по флексорните повърхности на предмишниците и краката или по тялото. Пемфигусът често се наблюдава още при раждането на дете или се появява в първите дни и седмици от живота му.
- сифилитичен ринит
Също така е характерен признак на вроден сифилис при кърмачета. Ринитът със сифилис възниква поради възпалението, което причинява папулозен обрив върху носната лигавица. При сифилитичен ринит назалното дишане е затруднено, детето е принудено да диша през устата.
- остеохондрит
Друг признак на ранен вроден сифилис при кърмачета е сифилитичното костно заболяване. Остеохондритът най-често засяга крайниците, причинявайки локално напрежение, подуване и болка в засегнатата област.
- периостит и остеопериостит
Симптомите на нарушения на костната система при ранен вроден сифилис се наблюдават при 70-80% от пациентите.
САМО В MARTEспести - 15%
1000 рубли ЕКГ запис с интерпретация
- 25%първичен
Посещение на лекар
уикенд терапевт
980 търкайте. първоначално назначаване на хирудотерапевт
назначаване на терапевт - 1130 рубли (вместо 1500 рубли) „Само през март събота и неделя прием общопрактикуващ лекарс 25% отстъпка - 1130 рубли, вместо 1500 рубли. (диагностичните процедури се заплащат по ценоразпис)
След първата година от боледуването симптомите на ранния вроден сифилис обикновено изчезват. Както при сифилис, придобит в зряла възраст, са възможни повтарящи се обриви по кожата и лигавиците под формата на розеоли или папули. Освен това е възможно увреждане на ларинкса, костите, нервната система, черния дроб, далака и други органи.
Що се отнася до късния вроден сифилис, той може да се появи и в латентна форма при наличие на положителни серологични реакции и може да се прояви с определени клинични симптоми. По правило късният вроден сифилис се открива на възраст 15-16 години, понякога по-късно, но понякога по-рано.
Най-опасните симптоми на късния вроден сифилис:
- увреждане на очите (понякога до пълна слепота);
- увреждане на вътрешното ухо (сифилитичен лабиринт с необратима глухота);
- венците на вътрешните органи и кожата;
- промяна във формата на зъбите (при които по свободния ръб горни резципоявява се полулунен прорез)
Възможните признаци на късен вроден сифилис включват:
- "саблени" пищяли;
- белези около устата;
- "седалищен череп";
- седловиден нос (при 15-20% от пациентите има особеностпричинени от разрушаване на носните кости и костната част на носната преграда);
- по кожата на пациента могат да се образуват туберкули и венци;
- много често възниква увреждане на ендокринната система
Вроденият сифилис може да бъде излекуван с помощта на модерни съоръжениялекарство и това трябва да стане възможно най-скоро, докато промените в тялото на детето, причинени от сифилис, станат необратими. Следователно, дори преди началото на бременността, жена със сифилис със сигурност трябва да се консултира с венеролог и ако заболяването на майката стане известно по време на бременност, жената трябва сама да премине курс на лечение на сифилис и незабавно да проведе превантивно лечение на детето. след раждането.
Нашите гинеколози медицински центървинаги готов да ви помогне да планирате желана и здравословна бременност.
