Диагностика и лечение на травми на менискуса на колянната става при спортисти. Нараняване на връзките на глезена
> Менископатия
Тази информация не може да се използва за самолечение!
Непременно се консултирайте със специалист!
Един от функционалните елементи колянна ставае менискус (хрущялна обвивка). Всяка става се състои от два менискуса - латерален (външен) и медиален (вътрешен). Основните им задачи са да осигурят конгруентност (съответствие) на ставните повърхности една спрямо друга и стабилизиране на ставата. В допълнение, менискусите действат като вид амортисьори.
Причини за менископатия
Патологията на менискуса се нарича менископатия. Основните причини за менископатиите са наранявания на коленните стави, прекомерно натоварване върху тях. Рисковата група за развитието на тази патология са професионалните спортисти (щангисти, бегачи, хокеисти, футболисти). Особено опасни в колянната става са движенията с усукващ момент при фиксирана подбедрица. Водят до остра травмаменискус, който се проявява с изразен болков симптом.
Клинични признаци на заболяването
Както вече споменахме, основният симптом на менископатия е болката. Според естеството на развитието на лезията може да се разграничи остра травма с менископатия, която често се нарича блок на коляното, както и хронична менископатия, при която увреждащият фактор има ниска интензивност, но действа за дълго време (при професионални бегачи). При остра менископатия към болката се присъединява изразено ограничение на функцията на колянната става (блок), докато няма възможност за пълно изправяне на крака. В следващите няколко минути след нараняването се развива изразен оток.
Методи за изследване на колянната става
Въпреки че блокада на коляното може да се разреши без квалифицирана помощ, ако възникне, трябва да се консултирате с травматолог за преглед, който ще помогне да се избегнат усложнения. В спешното отделение лекарят ще прегледа увредения крайник, ще предпише рентгеново изследване и въз основа на получените данни ще изпрати жертвата до амбулаторно лечение, или препоръчайте да бъде хоспитализиран в травматологичното отделение. В случай на хоспитализация се извършва подробен преглед: вземат се всички необходими тестове, извършва се ултразвук на ставата. Най-надеждният начин за диагностициране на менископатия е артроскопията - изследване на ставната кухина с помощта на ендоскоп. Понякога лекарите предписват ЯМР на колянната става.
Терапевтични манипулации при менископатии
При леки наранявания на менискуса се допуска консервативно лечение. Препоръчва се почивка на увредения крайник, болкоуспокояващи, компреси за намаляване на отока. Ако менискусът е разкъсан, смачкан или при менископатия с хроничен ходтравматолозите препоръчват менисектомия (отстраняване на менискуса). Това се дължи на факта, че увреденият елемент на ставата не е в състояние правилно да изпълнява функцията си. В допълнение, той има увреждащ ефект върху ставните повърхности, което може да доведе до опасно усложнение - посттравматичен деформиращ остеоартрит, придружен от рязък спадили пълна загуба на функция на колянната става.
Прогноза на заболяването
Прогноза за менископатия с своевременно лечениедостатъчно благоприятно. Изразходвани навреме хирургична интервенцияв състояние напълно да възстанови подвижността на ставите. В напреднали случаи, в допълнение към деформиращата артроза, може да се появи контрактура - сливане на ставните повърхности на пищяла и бедрената кост, което води до пълна неподвижност на крака в ставата.
Профилактика на менископатия
Профилактиката на менископатиите е от голямо значение. При спортуване не се препоръчва претоварване на коленните стави. Това важи особено за хората, занимаващи се с вдигане на гири, щанги, футбол и хокей. При първа блокада на колянна става се препоръчва дълъг периодрехабилитация, по време на която трябва да се изключат всички натоварвания на коляното. В рамките на 4-6 седмици пациентът трябва да се движи с патерици. Скоростта на възстановяване на функцията на ставата зависи от правилното изпълнение на препоръките на травматолога.
Номер на билета 34.
35. Луксации в колянна става: луксация на подбедрица и патела. Диагностика, лечение.
УРАЖЕНИЯ НА ПАТЕЛАТА
Причини:падане върху колянната става или рязко напрежение на мускула на четириглавия бедрен мускул с едновременно отвличане на долния крак навън; вътрешната част на фиброзната капсула на ставата се разкъсва, а пателата се измества от силата на удара или от тягата на екстензорния апарат. външна повърхностстава. Разместването на пателата се насърчава от валгусна инсталация на долния крак от вроден характер, дължаща се на рахит, както и недоразвитие на външния кондил бедрена кост. Понякога дислокациите стават обичайни, възникват от малко насилие и лесно се отстраняват от пациентите без помощта на медицински работници.
Знаци.Разкрива се типично изместване на пателата към външната повърхност на ставата, полусвитата позиция на долния крак, движенията в ставата са невъзможни. Пателата се палпира отстрани на латералния кондил на бедрото, сухожилието на четириглавия бедрен мускул и сухожилието на пателата са рязко опънати. Диагнозата се потвърждава от рентгеново изследване.
Лечение.Намаляването на дислокацията се извършва под локална анестезия. Кракът е напълно изпънат в колянната става, а пателата се измества на място с пръсти. След това крайникът се фиксира за 2-3 седмици с шинова гипсова превръзка в екстензионно положение в колянната става. След това се предписват упражнения, масаж и топлинни процедури. Работоспособността след травматична дислокация се възстановява след 4-5 седмици.
При чести обичайни дислокации на пателата е показано хирургично лечение.
УРАЖДАНИЯ НА ПЪЩЯЛА
Причини:рязко принудително привеждане, отвличане или преразтягане на подбедрицата. В същото време травматичното насилие е толкова голямо, че след увреждане на обезпечението и кръстосани връзкиразкъсва се ставната капсула и се разместват ставните повърхности на бедрената кост и тибията.
Знаци.Открива се изразена деформация на колянната става, необичайно положение на подбедрицата спрямо бедрото и несъответствие на техните оси. Острата болка в ставата не позволява на пациента да промени позицията на крайника. Подбедрицата може да бъде изместена във всяка посока в зависимост от действието на травматичната сила. Дислокациите могат да бъдат усложнени от компресия на подколенните съдове или увреждане на перонеален нервследователно винаги трябва да се проверява пулсацията на периферните съдове на стъпалото и възможността за активно удължаване на стъпалото. Рентгеновите изследвания са задължителни и при ясна клинична картина на луксация, за изключване странични щетикости.
Лечение.Луксациите трябва да се редуцират под анестезия чрез разтягане по дължина и натиск върху разместените кости.
След успешно безкръвно отстраняване на луксацията, след 2-3 дни е необходимо да се извърши бързо възстановяванеповреден лигаментен апарат и фиброзна ставна капсула. Ако операцията не може да бъде извършена по някаква причина, тогава тя се ограничава до фиксиране на крайника с циркулярна гипсова превръзка от пръстите до глутеалната гънка (когато колянната става е огъната под ъгъл 150-160 °) за 2 месеца. Впоследствие, ако се установи повреда на лигаментния апарат на колянната става, се извършва нейното пластично възстановяване.
37. Дегенеративно-дистрофични заболявания на ставите. Класификация, етиология, патогенеза.
Разпределете първични и вторични дегенеративно-дистрофични лезии на ставите. При наранявания, ставна дисплазия, заболявания на нервната, ендокринни системи, заболявания на кръвта, метаболизъм, възпалителни процеси, статично хронично претоварване, биомеханични аномалии в ставите и костите и други подобни, причината за първичните заболявания остава неизвестна.
В основата първопричинапоявата на дегенеративно-дистрофичен процес в ставата са биохимични микроциркулаторни нарушения в хрущялната и костната тъкан на епифизата. Механичните и статични натоварвания допълнително разрушават дефектните хондроцити, костната тъкан на епифизата с развитието на клинични и рентгенова снимказаболявания.
Въз основа на клинични и морфологични данни, три форми на дегенеративно-дистрофични ставни лезии: деформиращ остеоартрит, кистозна преструктуриране и асептична некроза.
Първата форма е деформиращ остеоартрит, в който се разграничават пет етапа: I - преартроза; II - артроза; III - остеоартрит; IV - деформиращ остеоартрит; V - артрозно-артрит.
Втората форма на дегенеративно-дистрофична лезия - асептична некроза - има три етапа: I - рентгеново просветление (секвестрация); II - демаркация; III - пробиване на некротичната област, деформиращ остеоартрит.
Третата форма е кистозна преструктуриране, при която има три етапа: I - появата на единични субхондрални кисти; II - генерализация или сливане на единични кисти; III - пробив на кисти в ставната кухина, деформиращ остеоартрит.
Първият етап е предартроза. Пациентите се оплакват от дискомфорт в ставите или неясна болка по време на тежка работа, продължителен престой на крака. Клинични и радиологични признацилипсва. Само при внимателен преглед може да се каже, че при проверка на пасивните движения в ставата преразтягането изчезва или е ограничено (симптом на Скляренко).
Такива пациенти трябва да бъдат диспансеризирани и да се провежда превантивно лечение, което се състои в ограничаване на статичната и физическа активност, предписване на балнеолечение, масаж, акупунктура, курс на мумио, мултивитамини с микроелементи.
Вторият етап е артроза. Пациентите се оплакват от болка в ставата по време на тежка физически труд, дълъг престой на краката, който след почивка, разтоварване на крайника преминава, но в крайна сметка се появява отново. Болката спира и след нощна почивка се ограничава максималният обхват на движение, а обичайният обхват на движение (работа) в ставата не се ограничава. Контурите на ставата не са болезнени, мускулите не са хипотрофични.
Рентгеновата снимка на ставите показва лека петниста остеопороза и умерено стесняване на ставната цепка. Последното показва изтъняване на хрущялната обвивка, при което възникват дегенеративно-дистрофични процеси, а петниста остеопороза показва трофични нарушения в костната структура на епифизата.
Третият етап е остеоартрит. Болката в ставата се появява по време на движение, но след почивка не изчезва. Контурите на ставата са по-изпъкнали в резултат на мускулна хипотрофия, активните и пасивни движения са ограничени, оказва се флексия или намалена контрактура, дифузна болка при палпация на параартикуларните тъкани.
Рентгенографията показва дифузна остеопороза на епифизата, значително стесняване на ставната междина, субхондрална склероза, редуване на зони на уплътняване и просветление костна структураепифизи, единични субхондрални кисти (фиг. 4).
Увеличаването на стеснението на ставната цепка показва прогресивно разрушаване на ставния хрущял и радиологични променив епифизите - за наличие на органични процеси в костната структура. Следователно по време на третия етап разрушаването на хрущяла продължава и органична лезияструктура на костите, което отразява името на етапа - остеоартрит. На този етап няма деформация на ставните краища.
Четвъртият етап е деформиращ остеоартрит.
Интензивността на болката се увеличава при изправяне, ходене, дълго стоене, физическа дейност. Изразена флексионна и екстензорна контрактура в ставите. В тазобедрената става се определя контрактура, предизвикана от флексия, значителна хипотрофия на мускулите на крайника, функционално скъсяване на крайника и накланяне на таза. Контурите на ставата в резултат на мускулна хипотрофия са релефни, изглеждат деформирани. Дифузна болезненост на параартикуларните тъкани по време на палпация, хрускане по време на движения в ставата. В колянната става има положителен симптом на Gaglund (при пасивни движения на отпуснатата патела се усеща хрущене под нея в ставата). Изразено е ограничението на активните и пасивни движения в ставата.
На рентгенография се наблюдава значително стесняване на ставната междина, което на места може дори да бъде прекъснато, деформация на ставните повърхности поради костно-хрущялни разраствания. Субхондрална склероза, мозаечно редуване на зони на склероза и избистряния в епифизите, хиперпластични слоеве
Втората форма на дегенеративно-дистрофично увреждане на ставите е асептична некроза. В динамиката на развитието на патологичния процес се разграничават три етапа.
Първият етап е радиологичното просветление.
Без видима причина пациентите започват да накуцват по краката си. Понякога се открива умерена болка в ставата.
Затворени наранявания на ставите
Ставите поради сложните си анатомични и функционални свойства се увреждат доста често, но най-често се увреждат тези, които имат най-голямо натоварване (коляно, рамо и др.). В зависимост от механизма на нараняване, увреждане на тъканите и структурни елементистава. Травмите на ставите се срещат предимно при хора в трудоспособна възраст.
При директен удар настъпва запушване на ставите, което води до увреждане на параставните тъкани, ставната капсула, синовиалната мембрана, а понякога и на ставния хрущял.
Запушването на параартикуларните тъкани се проявява клинично чрез локално подуване поради интерстициален хематом и оток, понякога чрез синини и леко ограничение на ставната функция. Палпацията разкрива локална болка, тъканна инфилтрация, време - флуктуация. По-подробното изследване позволява да се изключат вътреставните увреждания.
Лечение. За да се създаде мир, увреденият крайник се фиксира с гипсова шина. От третия ден се предписва UHF терапия и след свалянето на шината (6-7 дни) тренировъчна терапия и мускулен масаж. При незначителни удари те се ограничават до прилагане на стегната превръзка за няколко дни.
Хемартрозата е характерна за увреждане на синовиалната мембрана на ставата, може да възникне както в резултат на директна травма, така и в резултат на прищипване на мембраната. По-честа е хемартрозата на колянната става.
Непосредствено след нараняването ставата се увеличава по размер, контурите й се изглаждат, появява се болка (барорецептори). Крайникът е в пода наведено положение(защитно балансиране на силата на опън на мускулите антагонисти), при което обемът на ставната кухина става най-голям и по този начин вътреставното налягане и болката намаляват. При палпация се определя флуктуация, а при натискане болката се увеличава. Движението в ставата е ограничено и болезнено. Пункция на ставата (под местно) изясняване на диагнозата. Капки мазнини в извлечената кръв показват увреждане на мастните тела или вътреставна фрактура. Затова не забравяйте да направите рентгенови лъчи в две проекции.
При прегледа се проверява и целостта лигаментен апаратстава. Травма на менискуса в остър периоднараняванията дори след пункция могат да бъдат трудни за определяне.
Лечение. Диагностичната пункция завършва с изсмукване от ставата максимален бройкръв за намаляване на вътреставното налягане и болката. Също така предотвратява образуването на сраствания в ставата и скованост след организиране на хематома. При значителна хемартроза се правят пункции няколко пъти, понякога с измиване на ставата с разтвор на новокаин, докато пълна реорганизациясиновиалната течност.
За да се предотврати адхезивен артрит (залепване на листата на горната инверсия), след всяка пункция в ставата се инжектират 40-50 ml 0,5% разтвор на новокаин с антибиотик. Задължително е интрамускулното приложение на антибиотици. След първата пункция крайникът се фиксира с гипсова шина със стегната превръзка върху предната повърхност на коляното с памучно-марлева „поничка“.
Гипсовата лонгета се сваля едва когато отокът спадне и ставата се успокои (след 10-14 дни). Отново се проверява и предписва състоянието на лигаментния апарат и менискусите от новото лечение - активно и пасивно физиотерапевтични упражнения, мускулен масаж, термични процедури, лидази, десенсибилизираща терапия и др.
Посттравматичен реактивен синовит
Посттравматичният реактивен - пряка последица от хемартроза или инсулт, е един от етапите на клиничните прояви и хода на патологичния процес. Понякога синовитът може да се развие по-късно, след така нареченото клинично възстановяване, което принуждава пациента да посети отново лекар.
Причини и патогенеза на посттравматичен синовитвсе още не е напълно разкрит. Не се появява при всички хора след нараняване. Експериментално е доказано върху животни, че посттравматичният синовит се развива само след като те са сенсибилизирани от чужд протеин; при несенсибилизирани животни, независимо от тежестта на нараняването, не възниква реактивен синовит.
Клинични симптоми на синовиткато хемартроза, само болката е незначителна, тъй като пациентите търсят помощ преди да се появи прекомерен излив и натиск в ставата.
Ставната пункция е едновременно диагностична и средство за защита. Макроскопски изглед на взетата течност и лабораторни изследваниянеговото (число и природа клетъчни елементи, специфични реакции и др.) позволяват да се изясни диагнозата и да се проследи хода на синовита във времето. Освобождаването на ставната кухина от ексудат предотвратява утаяването на груби протеинови фракции в съсиреци, които се наслояват на повърхността ставен хрущял, нарушават храненето му. Влияние на ензимите на лизозомния ексудат и дефицит Хиалуронова киселинае причина за дегенеративни промени и възникване на деформация.
За да се създаде спокойствие, крайникът се фиксира във функционално изгодна позиция на задната гипсова шина. Провеждайте лекарствена противовъзпалителна и десенсибилизираща терапия. При спазване на принципите на асептиката, след пункция, кортикостероиди (хидрокортизон, кеналог-40) се инжектират в ставната кухина с интервал от 5-7 дни, винаги с антибиотик, разреден с 0,5% разтвор на новокаин. Стероидни лекарстванамаляват ексудацията, потискат реакцията на фибробластите и инхибират развитието съединителната тъкан. За същата цел се използва електрофореза на химотрипсин, паратрипсин и др.
Физиотерапевтичното лечение се извършва в обратния стадий на възпалителния процес, въпреки че кварцовото облъчване е полезно и в острия период на синовит. След елиминиране на синовита гипсовата шина се отстранява и предписва комплексно лечение, който възстановява функцията на крайника (упражняваща терапия, масаж и др.).
Увреждане на мастното тяло и птеригоидните гънки на колянната стававъзникват и рядко се определят, като правило, поради постоянна травматизация на предната повърхност на коляното (при жени, миньори, SUV), както и хронични възпалителни процеси(ревматоиден артрит). Мастното тяло, което се намира под собствения лигамент на пателата, и птеригоидните гънки на синовиалната мембрана отстрани са хипертрофирани и след това периодично прищипани между ставни повърхностиса още по-ранени. Поради постоянни кръвоизливи и реактивно възпаление, понякога се получава хронична склероза и втвърдяване на мастните тела. Това патологично състояние се нарича болест на Гоф, който го описва за първи път. Има и остри случаи на директна травма на мастните тела.
Диагнозавъз основа на анамнезата, оплакванията на пациента и клиничните симптоми. Пациентът се оплаква от болка в областта собствен пакетпатела, затруднение или дискомфорт при ходене. Понякога пълното изпъване на крака е ограничено. Когато пациентът бъде помолен да се изправи на пръстите си, болката се засилва и се вижда подуване отстрани на пателарния лигамент, което намалява при свободно изправяне. Пациентът се чувства по-добре, ако седи. Може да са мускулите на бедрото. При палпация се усеща еластично-твърдо хипертрофирано мастно тяло, което може да бъде безболезнено. Болката се увеличава рязко, ако кракът се изправи с рязък удар. Втвърденото мастно тяло се очертава на странична рентгенова снимка на колянната става.
Лечение. При остри случаи на нараняване или прищипване на мастното тяло на пациента се поставя задна гипсова шина и се препоръчва загряване (грейка). След 5-7 дни пациентът може да започне работа.
При хроничен процесс често прищипване и болка, което намалява работоспособността на пациента, препоръчват операция - отстраняване на патологично променено мастно тяло. Пълната екстирпация на мастното тяло е технически по-проста и по-малко травматична операция от резекцията, която е придружена от значителна хемартроза, въпреки ставния дренаж. След операцията се прилага гипсова шина за 5-7 дни, след което се предписва тренировъчна терапия, а след отстраняване на шевовете се извършват топлинни процедури и масаж. Ефективността се възстановява след 3-4 седмици.
Травма на менискуса
Щета - чест изгледнаранявания на колянната става, представляват около 50% от всички вътреставни наранявания.
Механогенезаи видове щети. Най-често се уврежда медиалният менискус (94%), тъй като е слят със ставната капсула по целия ръб, по-малко подвижен и по-голям по размер. Разстоянието между рогата му е почти 2 пъти по-голямо от това на страничния менискус.
Разграничете три механизманараняване на менискуса:
1) по време на остър клек, той се затяга между ставните повърхности на кондилите, плъзгайки се (по-често задния рог);
2) по време на остър завойторс и бедра с фиксирана подбедрица поради сила, взаимно се противопоставят на менискуса;
3) при падане или слизане на краката (настъпва трансхондрална руптура или смачкване на менискуса). Ако по време на завоя напрежението на менискуса надвиши неговата еластичност, тогава той се разкъсва (най-често - паракапсуларно, по-рядко - предния рог).
Симптоми идиагностика на повреда. Важно за надеждната диагноза е подробната анамнеза - изясняване на механогенезата на нараняването. Пациентите по време на нараняване могат да почувстват хрущене, изместване или прищипване в ставата. При ходене усещат нестабилност в ставата, несигурност, накуцване.
Болката, която възниква в ставата, пациентът локализира в проекцията на увреждането. Блокирането на колянната става се дължи на изместването на разкъсаната част на менискуса и натискането му между кондилите, което ограничава обхвата на движение в коляното. Блок, възникнал по време на нараняване, е стабилен, но може случайно да бъде елиминиран по време на мускулна релаксация и с определени движения. Трябва да се помни, че блок може да възникне, когато се наруши свободно костно-хрущялно парче („ставна мишка“), както при болестта на Koenig или. Псевдоблок възниква и при прекомерна хемартроза и синовит, когато ставата придобива най-голям обем при полусвит крайник в коляното.
При натискане на първия пръст на едната ръка върху областта на предния рог на менискуса и с рязко удължаване на подбедрицата с втората ръка, той рязко се увеличава локална болка. Това е симптомът на Байков.
След увреждане на менискуса се появяват симптоми на Перелман, Търнър, Чаклин. Симптомът на Перелман или стълбите е, когато слизането по стълбите е по-трудно от изкачването, което се дължи на променлива болезненост поради отпускане на мускулите и напрежение по време на ходене. Симптомът на Търнър е хиперестезия на малка част от колянната става в областта на увреждане поради дразнене на клона на сафенозния нерв. Симптомът на Чаклин възниква, когато напрежението на сарториусния мускул и хипотонията на медиалния широк мускулбедрата.
От тези данни най-много надеждни знацинараняване на менискуса трябва да се счита за характерна история и блокиране на колянната става. Всички други симптоми винаги са патогномонични; се срещат и при други ставни патологии. Симптомът на Търнър се среща при пресни случаи, а при застояли - хипестезия или нормална чувствителност. Симптомът на Chaklin се изразява в хронични случаи. Ето защо, за да диагностицирате увреждане на менискуса, използвайте помощни методиизследвания - контрастна артрография, артроскопия и др.
Контрастниартрография- Рентгенова снимка след въвеждане на кислород, въздух или контрастна средас полагане на крайници според Ю. М. Мителман. Манипулацията се извършва под местна анестезия с 0,5% разтвор на новокаин при стриктно спазване на правилата за асептика. За да се предотврати реактивен синовит (реакция към йодни препарати), след рентгенография трябва да се аспирира контраст от ставата или да се направи рентгенова снимка непосредствено преди операцията. Информационното съдържание на контрастната радиодиагностика е малко (до 42%) поради несъвършенствата на техниката.
Артроскопия- визуално изследване на ставната кухина в операционна с помощта на артроскоп, който се въвежда през тъканен разрез. Позволява ви да разгледате добре всички части на ставата, с изключение на задната.
При диагностицирането на наранявания на менискуса, което се основава на данни от анамнезата, клинично и рентгеново изследване, в 3% от случаите има диагностични грешки - както хиподиагностика, така и свръхдиагностика. Само ви позволява точно да установите точна диагноза.
Лечение. При нови случаи на първично прищипване на увредения менискус е приемливо консервативно лечение, тъй като не е изключена възможността за неговото сливане. Състои се в намаляване след анестезия (1% разтвор на новокаин, анестезия) на изместения менискус с налагане на гипсова шина за период от 2-3 седмици. След това гумата се отстранява и се предписват упражнения, масаж и физиотерапия. консервативна терапиясъщо се извършва в случай на отказ на пациента от операцията или ако има противопоказания за нея. В случаите, когато има всички данни за увреждане на менискуса, е по-подходящо да се направи менискектомия - отстраняване на менискуса, т.к. единствен орган, който регенерира, а сделката е минимално травматична.
неразрешениблок на колянната ставае абсолютно четенедо операция, тъй като в противен случай функцията на крайника страда, а несъответствието на ставните повърхности води до дегенеративни променипри хрущялни и деформиращи артрози. Реактивният синовит не е противопоказание за операция. Можете да оперирате под местна анестезия с 0,5% разтвор на новокаин, но най-ефективната е анестезия. Използването на турникет има както положителни (чисто хирургично поле), така и отрицателни страни(неадекватна хемостаза, болка на мястото на приложението му).
По-често артротомията се извършва с наклонена секция на Jones или парапателарна на Barker. Тези методи са удобни с това, че ако е необходима ревизия на ставата, те могат да се удължат нагоре и надолу. Напречният разрез на Mathieu рядко е без увреждане на сафенозния нерв и следователно не се използва в случаи на разкъсване на медиалния менискус. При аутопсията влакната на широкия медиален мускул на бедрото трябва да бъдат пощадени, заобикаляйки ги през апоневрозата. Увреждането на мускула забавя възстановяването на движенията.
Менискусът се отрязва по цялата му дължина, отстъпвайки от ставната капсула с 1 мм. Екстирпацията на менискуса, т.е. радикалното му отделяне от капсулата, намалява възможността за регенерация или я забавя. Ставната капсула се зашива с прекъснати конци, като се инжектира с игла директно под синовиалната мембрана, а не се захваща, тъй като йодираният кетгут в ставната кухина води до зашиване на всички тъкани на слоеве, за да не се свързват повърхностните и по-дълбоките слоеве към всяка друго. Това може да повлияе на скоростта на възстановяване на движението в коляното.
След операцията се поставя задна гипсова шина за 47 дни, след което започват активни лечебни упражнения. Някои хирурзи не поставят шини след операцията. Пациентът провежда импулсна гимнастика на четириглавия мускул на бедрото от първия ден след операцията. Пункцията на колянната става след операция е показана само при претъпкана става, ако пациентът се оплаква от болка. Появата на реактивен синовит при постоперативен период, като правило, е свързано със значителна травматизация на синовиалната мембрана с куки по време на операция или с йодиран кетгут, който прониква в ставната кухина, когато капсулата е зашита. Средна продължителностинвалидност след менисектомия 4-5 седмици.
Щетавръзки на ставитевъзникват, като правило, в резултат на косвено нараняване - с рязко прекомерно движение, което надхвърля физиологичния обем, характерен за всяка става.
Лигаментите са по-склонни да бъдат повредени глезенна става(калканеофибуларни и медиални) и колатерални връзки на колянната става. Връзките на други стави рядко се увреждат. Механизмът на нараняване е типичен - усукване на ходилото или крака при ходене по хлъзгав или неравен път. Всички дислокации също са придружени от частично или пълно разкъсване на връзките.
Разграничетеизкълчване и разкъсване на лигамент.Разтягането трябва да се разбира като разкъсване на редки влакнести влакна на връзката на различни нива. След разтягане лигаментът никога, дори при идеални условия за белези, не възстановява дължината си и следователно, за да компенсира функционалната си недостатъчност, подсъзнателно се развиват защитни механизми.
Времето на прекъсване на връзката е толкова значително, че води до обичайно прибиране на стъпалото, долната част на крака и т.н. Тъй като връзките са достатъчно здрави, те се скъсват на мястото на тяхното закрепване и понякога откъсват периоста или парче от костен.
Нараняване на връзките на глезена
Когато стъпалото е обърнато навътре, калканеофибуларният лигамент първо се разтяга и след това се разтяга, разкъсва или откъсва от калканеуса. Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата и клиничните прояви - подкожен кръвоизлив и оток в латералния малеол, локална болка и ограничение на движението в ставата, главно при супинация и флексия на ходилото. Прегледът трябва да бъде завършен с рентгенова снимка на глезенната става, за да се изключи фрактура на латералния малеол.
Лечение. Първо превържете глезенната става. В условията на спешното отделение върху горната трета на крака се прилага гипсов ботуш за 3 седмици. След това на пациента се предписва рехабилитационно лечениеи препоръчват носенето на пронатори в продължение на 6 месеца. Ако след свалянето на гипсовия ботуш се изрази функционалната недостатъчност на връзката, препоръчително е да се възстанови пластично.
Пронационно-абдукционното прибиране на ходилото обикновено причинява авулсионна фрактура на медиалния малеол, но разкъсванията на медиалната (делтоидна) връзка са редки. На практика няма прекъсвания тибиофибуларна синдесмозабез счупени глезени.
Нараняването на собствения лигамент на пателата е рядко и се получава в резултат на директен удар (при падане върху свит крак). По-често лигаментът излиза от пателата, по-рядко - от туберкулозата на пищяла.
Симптоми. Контурите на коляното са изгладени, пателата е разположена малко по-високо, отколкото на здрав крак, пациентът в легнало положение не може активно да повдигне крака, изправен в коляното. Палпацията определя локална болка и отслабване на връзката. Не забравяйте да направите рентгенови лъчи в две проекции, за да изключите отделянето на долния ръб на пателата.
Лечение. С непълно разкъсване, когато странично фиброзна тъкан, пациентът се фиксира с изправен крайник с гипсова шина за 3 седмици. След това масажирайте парафинови приложенияи LFC. Ако има пълно разкъсване на връзката, е показана операция - зашиване или пластично укрепване на зашитата връзка.
Увреждане на страничните връзки на колянната става
Разтягане, разкъсване или разкъсване на страничните връзки възниква поради прекалено силно странично отклонение на подбедрицата. По-често тибиалният колатерален лигамент се уврежда, когато се оголи леко ротирана тибия. Понякога увреждането на лигамента е придружено от хемартроза, съчетана с разкъсване на медиалния менискус. Перонеалният колатерален лигамент рядко се наранява поради прекомерна аддукция на подбедрицата.
Симптоми. В областта на увреждането се вижда подуване, понякога подкожно натъртване. Палпацията определя остра локална болка. Степента на недостатъчност на връзката се проверява чрез отклонение на изпънатия крак в обратна посока, въпреки че това не винаги е възможно чрез болка в острия период. Не забравяйте да направите рентгенова снимка на колянната става, тъй като при фрактура на кондила на долния крак има подобни симптоми, както и откъсване на парче кост на мястото на закрепването му.
рентгенова диагностикаразкъсване на колатерални връзки с помощта на дистанционни елементи (между глезенните стави) и компресия между коленете с колан (с разкъсване на тибиалния лигамент) практически не се използват за болка в острия период.
Лечение. Ако има хемартроза, ставата се пунктира и се инжектират 20 ml 1% разтвор на новокаин. Крайникът се фиксира с гипсова шина в леко огънато (15-20 °) положение, за да се отпуснат връзките (за да се съберат точките на неговото закрепване). При моделиране с шина подбедрицата се поддържа наклонена (адукирана или ретрактирана) към увредената връзка. След 5-6 седмици гипсова отливкаотстранете и проверете степента на неговата недостатъчност. Ако няма странични патологични движения, тогава се предписват активни физиотерапевтични упражнения, мускулен масаж, термични процедури. Работоспособността се възстановява след 1,5-2 месеца.
В случай на болка, зашеметяващи странични движения в коляното на изправения крак, на пациента се препоръчва операция - възстановяване на колатералния лигамент.
Ако в ставата има течност, коляното понякога е леко огънато, което води до отпускане на връзките. Тогава можете да направите грешка със заключението. Само след пункцията е възможно да се изправи крака и да се разкрие страничната патологична подвижност на подбедрицата.
Травмите на кръстосаните връзки на колянната става са сравнително редки и се комбинират главно с увреждане на тибиалния колатерален лигамент, а понякога и с увреждане на менискуса. По-често се уврежда предната кръстосана връзка, по-рядко задната, понякога всички връзки на колянната става (с дислокации на подбедрицата).
Механогенезанараняване. Предната кръстосана връзка се уврежда в момент на принудително отвличане и завъртане на сгънатия в коляното крак или удар в подбедрицата отзад. В зависимост от интензивността на действащата сила, той може да се разтегне, разкъса или да се откъсне от мястото на закрепване, а понякога и да откъсне междукондиларното издигане на пищяла.
При удар отпред по подбедрицата, свита в коляното, се уврежда задната кръстосана връзка.
Симптоми. Непосредствено след нараняване може да бъде много трудно да се идентифицира дори леко нараняване на кръстосаните връзки. и клиничните симптоми се припокриват със симптомите на други наранявания - разкъсване на колатералния лигамент, лезия на менискуса, хемартроза.
Диагнозата се изяснява след намаляване на болката, реактивен оток на коляното.
Характерен симптом за нараняване на кръстосани връзки е симптомът на чекмеджето и чекмеджето. Пациентът седи на стол, огъва долния крак в коляното до 90 °, опира крака на пода. Хирургът покрива с две ръце горна третапищяла, дърпа го към себе си и назад. Ако предната кръстна връзка е разкъсана, тогава подбедрицата се измества спрямо кондилите на бедрената кост напред (симптом на чекмеджето), а ако е разкъсана заден лигамент, - обратно (симптом на плъзгащо се чекмедже). Ако има недостатъчност на кръстната връзка, с времето се появява и нестабилност в колянната става при ходене, известно преразтягане и ротация на подбедрицата, пациентът щади крака и накуцва.
Лечение. При наличие на хемартроза се прави пункция на колянната става, изсмуква се кръв и се инжектират 20 ml 1% разтвор на новокаин. Крайникът се фиксира с циркулярна гипсова превръзка в леко огънато положение (с 15-20 °) на коляното за 4-6 седмици. През това време пациентът се занимава с импулсна гимнастика, ходи с патерици, без да натоварва краката си.
При отстраняване на превръзката се проверява степента на функционална недостатъчност на лигаментния апарат. При липса на патологична подвижност в коляното се предписват активни физиотерапевтични упражнения, мускулен масаж, топлинни процедури и след това стегнато бинтиране на коляното и дозирано натоварване на крака. Ефективността се възстановява след 2-2,5 месеца. Когато консервативното лечение е неуспешно и се проявява функционална недостатъчност на лигамента, е показана пластична операция за възстановяване (според Land, Zarechny, с лавсанова лента и др.). Операцията се извършва и в нови случаи, когато симптомите на пълно разкъсване на връзките са ясно изразени и е невъзможно да се разчита на ефективността на консервативното лечение.
Клинични признаци, тактика на лечение. Определение на термина "блок на колянната става". Причината може да е директен удар с коляното върху твърд предмет или смачкване на менискуса между ставните повърхности при скок от високо. По-често се наблюдава индиректен механизъмщета. При рязко некоординирано огъване или удължаване на крака в колянната става с едновременно завъртане навътре и навън, менискусът не се справя с движението на ставните повърхности и се смачква от тях. Менискусът, свързан със ставната капсула, с рязко движение на ставните повърхности, се откъсва от нея, разкъсан надлъжно или напречно, понякога се измества в междукондиларното пространство. Увреждането на медиалния менискус се наблюдава 10 пъти по-често от външния. Знаци. Болка и дисфункция на колянната става. Кракът в ставата често е огънат и обикновено не може да се изправи. В бъдеще се присъединява хемартроза и клиничната картина прилича на натъртена става. Типични обстоятелства на нараняване остра болкав областта на ставната цепка, блокиране на ставата в огънато положение на крайника, повторение на блокадите позволяват да се установи правилната диагноза със значителна степен на сигурност. Рентгеновото изследване при съмнение за увреждане на менискуса е задължително, за да се изключат други заболявания и наранявания на колянната става. За по-точна рентгенова диагностика в ставата се инжектират въздух, течни контрастни вещества или и двете. Развитието на деформираща артроза, особено изразено от страната на увреждането, може да служи като косвен знак патологично състояниеменискус. Приложение в последните годиниАртроскопията и ЯМР значително подобриха диагностиката и лечението на нараняванията на менискуса. Лечение. Пункция на ставата и отстраняване на натрупаната кръв, последвано от обездвижване на крайника с гипсова лонгетна превръзка от пръстите на краката до седалищната гънка. Елиминирайте блокадата под местна анестезия с новокаин, който се инжектира в ставната кухина. Менискусът, притиснат между ставните повърхности или изместен в интеркондиларното пространство, се намалява чрез огъване на крака под прав ъгъл в колянната става, разтягане на подбедрицата по дължината му с едновременно завъртане и прибиране към здравата страна. В този случай се образува празнина между ставните повърхности и менискусът застава на мястото си. Имобилизацията на крайника продължава до изчезването на хемартрозата и отшумяването на явленията на вторичен синовит, което отнема средно 10-14 дни. След това се предписват топлинни процедури, мускулен масаж и тренировъчна терапия. Обикновено след 3-4 седмици пациентът може да започне работа. Ранно оперативно лечение при пресни наранявания на менискуса се извършва рядко и само в случаите, когато диагнозата не е съмнителна. По-често се извършва с повтарящи се блокади на ставата. Операцията се извършва под проводна или локална (вътреставна) анестезия. Повреденият менискус се отстранява напълно или частично (само разкъсаната част). След операцията се поставя гипсова шина за 7-10 дни, последвана от упражнения, масаж и топлинни процедури. Работоспособността се възстановява след 6-8 седмици. С помощта на артроскопската техника значително се намаляват травмата на интервенцията и сроковете на инвалидност.
Можете също да намерите интересна информация в научната търсачка Otvety.Online. Използвайте формата за търсене:
Още по тема № 39 Увреждане на менискуса на колянната става.:
- № 40 Увреждане на лигаментния апарат на колянната става
- № 38 Хемартроза на колянната става - причини, клиника, диференциална диагноза на хидрартроза, лечение.
Както знаете, спортът е здраве. Но прекомерно натоварване голям спортсъс сигурност не са от полза за тялото на лицето, което участва в него, нарушавайки дейността на много от неговите системи. Толкова много професионални спортисти се сблъскват с проблеми в дейността на коленете ...
Такива патологии са особено характерни за щангисти, футболисти, както и хокеисти и бегачи. Не само, че двуногието е опасно нещо само по себе си, но ние самите влошаваме всичко ... В резултат на това, при липса на навременна корекция и продължително натоварване, нашата „упоритост“ в постигането на целите ни може да предизвика доста сериозни усложнения. Един от най-честите проблеми от този вид се счита за менископатия, която също се нарича патология на менискуса. Нека се опитаме да разберем характеристиките клинична картинаи методи на лечение тази болестмалко повече подробности.
Изясняване
Менископатията не е едно заболяване, а общ термин, всички дегенеративно-дистрофични лезии на менискусите на коляното.
Как се диагностицира менископатия на коляното? Симптоми
Менископатия се развива поради наранявания на колянната става, както и на фона на постоянни и прекомерно натоварванекъм тази област. основен симптом подобна патологиясчита се за болка. В зависимост от естеството на развитие на лезията, можем да говорим за две разновидности на такава патология - остра травма, придружена от менископатия (в този случай те говорят за блок на коляното), както и хронична менископатия, в в този случай увреждащият фактор е с ниска интензивност, но има отрицателен ефект за достатъчно дълго време (характерно за професионалните бегачи).
Ако пациентът е развил остра менископатия, тогава към него се присъединява значително ограничение на функцията на колянната става, наречено блок. В този случай пациентът просто не може напълно да изправи увредения крайник. Буквално няколко минути след нараняването се наблюдава силен оток.
Как се коригира менископатия на коляното? Лечение на състоянието
Блокирането на коляното може да изчезне от само себе си, без да се осигури квалифицирана помощ на пациента. Въпреки това, появата на такъв симптом е сериозна причина да се консултирате с лекар. Специалистът ще прегледа пациента и ще даде съвет необходими меркиза предотвратяване на усложнения. В спешното отделение лекарят ще прегледа внимателно засегнатия крайник и след това ще насочи пациента за рентгеново изследване. Въз основа на получените данни се предписва амбулаторно лечение или се препоръчва хоспитализация в стационарния травматологичен отдел.
Консервативно лечение
Ако лезията на менискуса е незначителна, пациентът може да се справи с нея с консервативни методи. В този случай засегнатият крайник се нуждае от максимална почивка. Пациентът трябва да приема болкоуспокояващи, избрани от лекаря, и да прилага компреси за намаляване на отока. Рехабилитационният период може да продължи до месец и половина и през цялото това време пациентът ще трябва да се движи изключително с патерици.
Много експерти твърдят, че лечението на менископатия може да се извърши чрез репозициониране на ставата, както и чрез използване на хардуерна тракция на коляното, което е хардуерна тракция на ставите. В този случай засегнатият менискус се освобождава от прищипване, което го осигурява по-нататъшно възстановяване.
Намаляването може да се извърши от квалифициран ортопед, травматолог или хиропрактик, докато финалът положителен резултатможе да се постигне от една до четири сесии. Хардуерното сцепление се извършва за по-дълго време и изисква значителна сума лечебни сесии. Въпреки това, такава манипулация в повечето случаи ефективно освобождава пациента от необходимостта от хирургична интервенция.
След отстраняване на първопричината за менископатия могат да се използват различни физиотерапевтични средства - лазер, ултразвук с хидрокортизон и магнитотерапия. Тези техники ще помогнат за ускоряване на лечебния процес.
За да се консолидира положителен резултат, на пациента се предписват хондропротектори и се избира специална гимнастика. Добър резултат се осигурява и от инжекции с хиалуронова киселина.
Как се коригира хирургически менископатия на коляното? Операция
Ако увреденият менискус е разкъсан или натрошен и ако менископатията се характеризира с хроничен ход, консервативното лечение ще бъде напълно неефективно. В този случай травматолозите настояват за изпълнението хирургично лечение- менисектомия, която включва пълно премахваненаранен менискус. Основната индикация за подобна интервенция е невъзможността на засегнатия ставен елемент да изпълнява своите нормални функции. В допълнение, увреденият менискус има агресивен увреждащ ефект върху повърхността на ставата, което е изпълнено с развитието на доста опасно усложнение - посттравматичен деформиращ остеоартрит, който е придружен от значително намаляване на функциите на колянната става. или пълната им загуба.
Ако менископията е била излекувана навреме, тогава прогнозата за пациента е много благоприятна. С навременното прилагане на хирургическа интервенция, пълно възстановяванеподвижност на ставите. Ако заболяването е започнало, тогава в допълнение към деформиращата артроза, пациентът може да се сблъска и с такъв проблем като развитието на контрактура - пълна неподвижност на крака в колянната става.
