Въпрос: Моля, кажете ми каква е нормата за UET при среща със зъболекар-терапевт? Показатели за ефективност на зъболекар-терапевт и дентална клиника.
Въпрос: Моля, кажете ми каква е нормата за UET при среща със зъболекар-терапевт? Може ли администрацията на клиниката да изисква 56 UET на ден? Моля, посочете документите и номерата на поръчките, на които можете да разчитате. (Експертна консултация, 2008 г.)
Въпрос: Моля, кажете ми каква е нормата за UET при среща със зъболекар-терапевт? Може ли администрацията на клиниката да изисква 56 UET на ден? Моля, посочете документите и номерата на поръчките, на които можете да разчитате.
Отговор: Нормирането и отчитането на труда на зъболекарите се извършва в съответствие с конвенционалните единици за интензивност на труда (UCL) въз основа на заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 25 януари 1988 г. N 50 „За прехода към нова система за отчитане на работата на лекарите по дентална медицина и подобряване на формата за организиране на прегледи при зъболекари. Във връзка с появата на нови технологии в стоматологията и промяната в характера и съдържанието на работата е издадена заповед № 289 на Министерството на здравеопазването на Русия от 2 октомври 1997 г., която позволява на ръководителите на здравните органи на съставните образувания на Руската федерация да разработят и одобрят UET на зъболекари и зъболекари за всички видове работа, използващи нови технологии за тяхното производство, които не са предвидени със заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 25 януари 1988 г. N 50. Инструкции за изчисляване конвенционалните единици за интензивност на труда за работа на зъболекари и зъболекари са одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 15 ноември 2001 г. N 408. Въз основа на постановление на правителството на Руската федерация от 24 юли 2001 г. N 550 „За програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация“, „Методически препоръки относно процедурата за формиране и икономическа обосновка на териториални програми за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на гражданите на Руската федерация ” са разработени, одобрени от Министерството на здравеопазването на Русия и Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване на 28 август 2001 г. и съгласувани с Министерството на финансите на Русия. Като Приложение 3 те включват „Класификатор на основни стоматологични лечебни и диагностични мерки и технологии, изразени в условни единици за интензивност на труда (UCU)“. Съгласно бележката към Класификатора: 1. Отчитането на труда на лекарите по дентална медицина и зъботехниците се извършва съгласно условни единици за интензивност на труда ((UET). 2. За 1 UET при терапевтично или хирургично назначаване размерът на работа на лекар, необходима за лечение на среден кариес (I клас по Блек), завършена чрез поставяне на циментова пломба. Лекар с шестдневна работна седмица трябва да изпълнява 21 UET на смяна, с петдневна седмица - 25 UET на смяна."
Зам.-ректор по учебната дейност
Санкт Петербургски институт
следдипломна дентална медицина
образование (SPbINSTOM),
Кандидат на медицинските науки, доцент
А.А.МАХНЕНКО
08.01.2008
„Моля, кажете ми кой определя стандартите на UET?“ - този въпрос дойде от служител на една от стоматологичните клиники в Самара.
Нека първо да разберем какво е UET. UET означава „условна единица за интензивност на труда“. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 25 януари 1988 г. № 50 „За прехода към нова система за отчитане на труда за лекари по дентална медицина и подобряване на формата за организиране на зъболекари“ за зъболекари и зъболекари за първи път определя прехода към нов трудомер: вместо възприетия метод за измерване на труда в минути се предлага UET, а вместо общоприетия за извънболничните лекари показател за обем на труда, изразен в посещения, се предлагат индивидуални трудови операции. В същото време в стоматологията 1 UET при терапевтичен или хирургичен преглед се приема за количеството лекарска работа, необходима за поставяне на пломба при умерен кариес. Всички други видове работа (отделни трудови операции) се изразяват с цяло число или дробно число UET. Основната причина за преминаването към нов разходомер е осигуряването на максимална грижа в едно посещение и заинтересоваността на лекарите от крайните резултати от труда.
В момента различните медицински институции имат различни UET стандарти и това повдига много въпроси. Нека да го разберем.
Основни разпоредби относно конвенционалните единици за интензивност на труда (UCU) на федерално ниво:
1. Инструкции за изчисляване на разходите за медицински услуги (временни) NN 01-23/4-10, 01-02/41 (одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Руската академия на медицинските науки на 10 ноември 1999 г. );
2. Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 17 февруари 2012 г. N 139n „За одобряване на методологията за определяне на размера на плащането за предоставяне на необходимите и задължителни услуги за медицински преглед с издаване на сертификат за целите на предоставянето на обществени услуги от федералните органи на изпълнителната власт и максималния размер на плащането за предоставянето му.
Освен това, в съответствие с Наредбите за министерствата на здравеопазването на съставните образувания на Руската федерация, тези министерства одобряват препоръчителните коефициенти за преизчисляване на броя на UET в броя на медицинските посещения, както и одобряват списъка и стойностите в условни единици за интензивност на труда (наричани по-нататък - UET) на основните дентални терапевтични и диагностични процедури, извършвани от стоматолози и стоматолози за възрастното население в системата на задължителното здравно осигуряване и др. Въз основа на горните документи се препоръчва на ръководителя на медицинската организация да одобри специфични стандарти за натоварване в институцията.
По този начин в крайна сметка стандартите на UET в една институция се установяват от главния лекар, но не произволно, а въз основа на съществуващите федерални препоръчителни стандарти. Ако те противоречат на федералните разпоредби и здравия разум, този въпрос трябва да бъде повдигнат пред работодателя - до и включително жалби до надзорните органи (Росздравнадзор, прокуратура) и дори съдебно дело.
Консултацията с юриста на профсъюза „Действие“ се проведе в рамките на проект „Правна подкрепа за служители на медицински организации в Руската федерация и мониторинг на текущи проблеми в областта на социалните и трудовите отношения в контекста на реформиране на сектора на общественото здравеопазване” със средства от безвъзмездна помощ от президента на Руската федерация за развитие на гражданското общество.
Най-важното условие за подобряване на качеството и ефективността на денталните заведения е ясното и коректно водене на медицинска документация и отчети. Основните първични документи на стоматологичните институции включват:
- 1. „Медицински картон на дентален пациент“ (формуляр № 043/у);
- 2. „Ежедневен протокол за работата на зъболекар” (формуляр № 037/у-88);
- 3. „Обобщен протокол за работата на зъболекар (стоматолог) на стоматологична клиника, отдел, кабинет“ (формуляр № 039-2/u-88);
- 4. „Проверка за диспансерно наблюдение“ (формуляр № 030/у);
- 5. „Дневник за записване на амбулаторни операции” (формуляр № 069/у);
- 6. „Дневник на работата на ортодонт” (формуляр № 039-3/у);
- 7. „Дневник на работата на зъболекар-ортопед“ (формуляр № 039-4/у);
- 8. „Ежедневен протокол за работата на зъболекар-ортопед (формуляр № 039-1/u) (* документите, с които работи зъболекарят-терапевт, са подчертани).
Данните в горните отчетни форми са представени в абсолютни числа, въз основа на които са изчислени показатели, характеризиращи работата на зъболекаря-терапевт и стоматологичното заведение като цяло.
За изчисляване на показателите за изпълнение на дейността на Общинска бюджетна институция „Окръжна стоматологична клиника № 1” и на зъболекаря-терапевт, осъществяващ професионалната си дейност на базата на тази институция, са необходими следните изходни данни (*клиниката работи на шест Съответно, всички лекари, включително и въпросният, работят шест от седемте дни в седмицата при последващото изчисляване на показателите):
Определяне на показателите за ефективност на зъболекар-терапевт и общинската бюджетна здравна институция „Окръжна стоматологична клиника № 1“, въз основа на подхода на А. Донабедян за оценка на качеството на денталната помощ:
1. Структурен подход
Осигуряване на персонал с лекари
Обезпеченост с лекари = = = 90%
Коефициент на непълно работно време = = = 1,11
Броят на лекарите е с 10% по-малко от нормалното. Необходимо е да се назначат стоматолози, за да се компенсира недостига на кадри. Коефициент на непълно работно време = 1,11 е приемлива стойност, но е необходимо да се стремим към стойност 1.
Обезпеченост на медицинския персонал
Ниво на персонал със сестрински персонал = = = 92%
Коефициент на непълно работно време = = = 1,09
Броят на медицинския персонал е с 8% по-малък от нормалния. Необходимо е да се наемат медицински сестри, за да се компенсира недостига на персонал. Коефициент на непълно работно време = 1,09 е приемлива стойност, но е необходимо да се стремим към стойност 1.
Окомплектованост с младши медицински персонал
Ниво на персонал на младши медицински персонал = = = 70%
Коефициент на непълно работно време = = = 1,43
Младшият медицински персонал е с 30% по-малък от нормалния! Има спешна нужда от запълване на недостига на кадри. Коефициентът на непълно работно време е 1,43, а 1,2 е незадоволителна стойност.
Оценявайки тези показатели, можем да заключим, че в това лечебно заведение има недостиг на персонал и в резултат на това се увеличава натоварването на работещия персонал.
Заключение: в Регионална стоматологична клиника № 1 има недостиг на персонал на всички нива на медицински персонал, особено на ниво младши медицински персонал. Има спешна нужда от запълване на кадровия дефицит, т.к настоящата ситуация води до увеличаване на медицинската тежест върху персонала и намаляване на качеството на медицинската помощ. Възможни причини за това положение могат да бъдат: ниски заплати в системата на общинското здравеопазване; голям обем терапевтично натоварване; нисък престиж на работа като младши медицински персонал; липса на система за разпределение на завършилите висше образование по региони.
Индикатори за удовлетвореност на населението от денталната помощ. Тази група включва следните показатели:
- - показател за покритие на населението със дентална помощ;
- - показател за осигуреност на населението със зъболекари;
Показателят за покритие на населението със дентална помощ характеризира наличието и степента на задоволяване на потребностите на населението от дентална помощ. Този показател се изразява с броя на посещенията при зъболекари и зъболекари на 1000 души от населението.
Предоставяне на дентална помощ сред възрастни =
963,6 на 1000 души население
Заключение: процентът на предоставяне на стоматологична помощ на възрастното население е по-висок от нормата за Руската федерация (919,0 на 1000 души население), което показва удовлетвореността на населението от стоматологичната помощ.
Показателят за осигуреност на населението със зъболекари е една от характеристиките на ресурсната обезпеченост, необходима за задоволяване на потребностите на населението от дентална помощ. Този показател се изчислява като брой зъболекари на 10 хиляди души от населението:
Осигуреност на възрастното население със зъболекари =
1,63 стоматолози на 10 000 души население
Извод: осигуреността на възрастното население със зъболекари е приблизително два пъти по-ниска от нормата (норма = 3,2 на 10 000 души население), което показва ниска осигуреност на възрастното население със зъболекари.
2. Процесен подход
Индикатори за натовареност на персонала. Натовареността на персонала в стоматологичните организации се оценява по следните показатели:
- - показател среден брой посещения на ден на 1 лекар по дентална медицина;
- - показател за среден брой санитарни процедури на ден на 1 лекар по дентална медицина;
- - показател за среден брой лекувани зъби на ден на 1 лекар по дентална медицина;
- - показател за среден брой извадени зъби на ден на 1 зъболекар;
- - показателят е среден брой УЕТ на ден на 1 лекар по дентална медицина;
- - показател е среден брой пломби за 1 работен ден на стоматолог;
- - индикаторът е средният брой UET, изразходвани за 1 посещение.
Показателят среден брой посещения на ден на 1 зъболекар се използва за оперативен дневен анализ на натовареността на зъболекаря и се изчислява поотделно за деца и възрастни като отношение на броя посещения към броя на работните дни за отчитане. Период:
Среден брой посещения на ден на зъболекар =
21 посещения на общ зъболекар на ден
Среден брой посещения на час на 1 зъболекар =
3,5 посещения на един лекар по дентална медицина на час
Показателят за среден брой санитарни процедури на ден на 1 зъболекар е характеристика на пълното подобряване на устната кухина от зъболекар или зъболекар и се изчислява като съотношение на броя санитарни процедури към броя на работните дни през отчетния период
Среден брой санации на ден на 1 зъболекар =
2,2 санации на зъболекар на ден
Показателят среден брой лекувани зъби на ден на 1 зъболекар характеризира натовареността на смесен стоматологичен прием и се изчислява като съотношение на броя на лекуваните зъби към броя на работните дни през отчетния период:
Среден брой лекувани зъби на ден на 1 зъболекар =
8,3 лекувани зъба на зъболекар на ден
Средният брой извадени зъби на ден на зъболекар също е характеристика на натовареността на смесен стоматологичен преглед и се изчислява като съотношение на броя на извадените зъби към броя на работните дни през отчетния период:
Среден брой извадени зъби на ден на зъболекар =
2,6 извадени зъба на зъболекар на ден
Показателят е среден брой UET на ден на 1 зъболекар. UET (условна единица разходи за труд) е икономическият еквивалент на разходите за труд за извършване на лечебни и профилактични мерки. За 1 UET при терапевтично и хирургично назначаване се взема количеството работа, необходима за лечение на среден кариес, завършен чрез поставяне на циментова пломба.
Среден брой UET на ден на 1 зъболекар =
23,2 UET на зъболекар на ден
Заключение: средният брой UET на ден на 1 зъболекар на ден при шестдневна работна седмица трябва да бъде не повече от 21 UET. В този случай показателят е надвишен, което се дължи на претоварването на лекарите с медицинска работа (дори при извършване на дейности при 6-дневна работна седмица), поради недостиг на медицински персонал.
Среден брой пломби за 1 работен ден на зъболекар. Показателят отразява размера на натовареността на един зъболекар, както и ефективността на неговата работа.
Среден брой поставени пломби за 1 работен ден от зъболекар = = = 8.2
пломби на зъболекар на ден
Заключение: средният брой пломби, поставени за 1 работен ден на зъболекаря, трябва да бъде 8 пломби, следователно показателят съответства на нормата.
Среден брой UET, изразходвани за посещение. Характеризира сложността на извършените манипулации.
Среден брой изразходвани UET за 1 посещение = = = 1,1 UET за 1 посещение
3. Ефективен подход
Индикаторите за качеството на денталната помощ са основният резултат от дейността на денталните организации. Най-важните сред тях са следните показатели:
- - показател за съотношението на броя на лекуваните зъби към отстранените;
- - показател за специфичното тегло на усложнения кариес;
- - показател за дела на усложненията след екстракция на зъб;
Съотношението на броя на лекуваните зъби към отстранените характеризира нивото на санитарна култура на населението и въвеждането на съвременни медицински грижи. Този показател се изчислява като съотношението на лекуваните зъби към броя на отстранените зъби:
Съотношението на броя на лекуваните зъби към извадените при преглед при възрастен = = = 3,2
Индикаторът за дела на сложния кариес характеризира нивото на санитарна култура на населението, наличието на стоматологична помощ, квалификацията на специалистите и осигуряването на зъболекарските организации с необходимите материални ресурси. Този показател се изчислява като процент на броя на лекуваните зъби за пулпит и периодонтит към общия брой на лекуваните зъби:
Дял на усложнения кариес = = = 11,9%
Заключение: стойността на този показател не трябва да надвишава 15%, следователно показателят съответства на нормата.
Индикаторът за дела на усложненията след екстракция на зъб характеризира нивото на професионална подготовка на зъболекарите, снабдяването на стоматологичните организации с необходимите лекарства и консумативи. Този показател се изчислява като процент от броя на усложненията след изваждане на зъбите към общия брой на отстранените зъби:
Делът на усложненията след екстракция на зъб = = = 0,77%
Заключение: допустимата максимална стойност на този показател е 1,0%, следователно показателят съответства на нормата.
Показатели за клиничен преглед на дентални пациенти. Диспансеризацията на пациентите, нуждаещи се от стоматологична помощ, се оценява по следните показатели:
- - показател за ефективност на клиничния преглед;
- - показател за дела на санираните лица.
Индикаторът за ефективността на клиничния преглед се използва за анализ на динамичното наблюдение на пациенти, страдащи от орални заболявания. Този показател се изчислява като дял на пациентите, регистрирани в диспансера и които в края на отчетния период са имали един от възможните резултати (подобрение в общия брой пациенти, регистрирани в диспансер за дадено заболяване:
90% с подобрение
Ефективност на клиничния преглед =
5% без промяна на състоянието
Ефективност на клиничния преглед =
5% с влошаване
Заключение: препоръчителните стойности на този показател за група диспансеризирани пациенти с орални заболявания са както следва: с подобрение на състоянието - не по-малко от 85%, с влошаване - не повече от 15%, следователно показателят съответства на нормата.
Индикаторът за дела на дезинфекцираните лица характеризира пълнотата на дезинфекция на пациенти с орални заболявания, идентифицирани по време на медицински прегледи. Този показател се изчислява като дял на дезинфекцираните лица от първоначално кандидатствалите:
Дял на дезинфекцираните лица = = = 73,3%
Заключение: препоръчителната стойност на този показател е 100% - пълнотата на канализацията е на незадоволително ниво. Възможни причини: претоварване на персонала с медицинска работа, следователно липсата на възможност за пълно навременно саниране на населението.
Общо заключение за дейността на Общинската бюджетна здравна институция „Районна стоматологична клиника № 1” и лекаря по дентална медицина:
Анализът на показателите за ефективност на стоматологичната организация показа, че предоставянето на населението със стоматологична помощ, възложена на тази клиника, отговаря на препоръчаните стандарти, но в същото време показателят за снабдяването на населението с лекари е два пъти по-нисък от норма, в резултат на което ръководството на клиниката реши да премине на шестдневна работна седмица, за да може да осигури пълноценно дентално обслужване на населението. Въпреки превишаването на показателите за натовареност на персонала, качеството на стоматологичната помощ и ефективността на клиничния преглед в тази стоматологична организация съответстват на препоръчителните. Констатирани са сериозни проблеми при организацията на медицинските прегледи на населението, доказателство за което е ниският процент на санирани лица. По-нататъшното оставяне на ситуацията непроменена може да доведе до намаляване на качеството на денталната помощ, така че е необходим спешен допълнителен персонал.
МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ
За да се повиши ефективността на стоматологичните институции и да се подобри качеството на стоматологичната помощ за населението, както и да се спазват единни подходи за изчисляване на конвенционалните единици на интензивност на труда и финансирането на бюджетните стоматологични институции
Заповядвам:
Одобрете Инструкциите (приложението).
министър
Ю.Л.Шевченко
Приложение. Инструкции за изчисляване на конвенционалните единици интензивност на труда за работата на зъболекари и зъболекари
Приложение
ОДОБРЕНО
Със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация
от 15 ноември 2001 г. N 408
Тази инструкция предвижда медицинската и икономическата осъществимост на използването на конвенционални единици за интензивност на труда (наричани по-долу UET) при въвеждането на нови технологии за предоставяне на стоматологична помощ на населението, като се вземе предвид бюджетното финансиране и финансирането по програмите за задължително здравно осигуряване.
Финансирането на държавните зъболекарски заведения на принципа на „условни единици интензивност на труда (UCL)“ предоставя следните възможности за активизиране на дейността на бюджетните зъболекарски заведения:
- намаляване на броя на посещенията при пациента за предоставяне на дентална помощ, което от своя страна осигури на всеки пациент спестяване на лично и работно време, изразходвано за получаване на тази помощ, в размер на 30% до 60% поради намаляване на времето за пътуване , записване и чакане за час;
- предоставяне на по-голям обем помощ на пациента в едно посещение: лечение на 2-3 зъба за кариес в едно посещение, лечение на пулпит - в едно посещение и др.;
- спестяване на работното време на лекаря чрез намаляване на времето, прекарано в непродуктивни елементи на трудовия процес (обаждане на пациент, подготовка на работното място, подготовка на хирургичното поле, работа с документация и др.);
- намаляване на броя на изпълнението на такива спомагателни елементи на трудовия процес като избора на инструменти, необходими за извършване на работа, тяхната стерилизация (намаляване на броя на препоръките за инструменти за стерилизация от 2-5 пъти, съответстващи на броя на посещенията, до 1);
- увеличаване на броя на пломбите на смяна от 6 (според стандартните посещения, ориентирани към оценка) на 10-12 поради рационалното използване на реалното работно време на лекарите по дентална медицина.
- повишаване на общата производителност на труда на лекарите по дентална медицина с 15-20%, а в някои райони с 25%.
Органите на здравеопазването на съставните образувания на Руската федерация и стоматологичните институции трябва да използват единен за дадена административна територия метод: метод на определяне на времето или метод на експертни оценки.
А. Метод на определяне на времето
При изчисляване на UET по метода на времето трябва да се вземе предвид следното:
1. Организация на работното място
1.1. Лекарският кабинет, чиято работа се изучава за целите на изчисляване на UET, трябва да бъде организиран, като се вземат предвид изискванията и разпоредбите на санитарните правила за проектиране, оборудване, работа на амбулаторни стоматологични клиники, безопасност на труда и лична хигиена на персонала.
1.2. Освен това приведете организацията на работното място на лекаря в съответствие с изискванията на технологията за предоставяне на стоматологична помощ, за която се изчислява UET. Например, при изчисляване на UET за запълване на зъб със светлинно полимеризиращи материали, работното място трябва да бъде оборудвано с инсталация, която има компресор без масло, „пистолет“, който осигурява обработка на кухината на зъба със сгъстен въздух и вода, ежектор за слюнка, лампа, която не нарушава цветоусещането и турбинен наконечник с водоснабдяване.
1.3. Съставя се списък на медикаменти, материали и инструменти, предвидени по конкретна технология за оказване на дентална помощ. И въз основа на този списък те осигуряват по подходящ начин обема на труда, необходим за предоставяне на изследвания вид помощ. В тези списъци, въз основа на резултатите от изпълнението на елементите на трудовия процес, се отбелязва количеството на консумативните материали и медикаменти, въз основа на което след изследване се определят разходните норми на материали и медикаменти за UET за конкретен вид стоматологичен грижите са определени. (Потреблението на инструменти се определя, като се вземат предвид съществуващите стандарти или според сроковете, установени от инструкциите и сертификата за конкретен тип инструмент).
1.4. Създаване на условия за лична защита на лекаря и асистента от възможността за инфекция (вирусна и др.), Както и от други вредни замърсители в зоната на дейност на персонала (например слюнка, „зъбен прах“) чрез използване на маска, очила, ръкавици и др.
2. Научно-изследователски персонал
2.1. Лекарят трябва да получи специално обучен асистент, ако това е предвидено от изискванията на технологията, за която се изчислява UET. Например, когато се използват светлинно втвърдяващи се материали, е необходимо да се организира работен процес с „4 ръце“. Неспазването на това и други изисквания, предвидени от технологията, води до рязко намаляване на времето за съхранение на пломбата и намалява гаранцията за качество на денталната помощ.
2.2. В изследователския процес трябва да се включва само персоналът, който е преминал специално обучение по конкретна технология.
2.3. Оптималната възрастова граница за лекарите, чиято работа се изучава, е между 30 и 50 години. Трудов стаж по специалността - минимум 5 години, по изучаваната технология - минимум 1 година. Задължително е наличието на удостоверение за завършено обучение за работа по изучаваната технология.
3. Проучването трябва да включва резултатите от работата на най-малко 3 лекари (3 работни групи по технологията „4 ръце”). За всеки лекар се създава „Хронологична карта за наблюдение“ за вида на изучаваната дентална помощ (Приложение 1 към Инструкциите).
4. Подготовка на пациента.
Общата подготовка на пациента включва следните етапи на работа: извикване, сядане на стол, поставяне на дамска превръзка, снемане на анамнеза, преглед, интервю (след поставяне на диагнозата), обсъждане на желанията на пациента, плана за лечение и възможните резултати след него се извършва. Според показанията: провеждане на рентгеново изследване, обучение в уменията за спазване на правилата за лична хигиена на устната кухина, хигиенно миене на зъбите, извършено от пациента преди оказване на помощ.
5. Други изисквания:
5.1. Подготовката на „оперативното поле“ на действията на лекаря се извършва, като се вземат предвид технологичните изисквания за конкретен случай.
5.2. Преди провеждане на изследването трябва да има ясно и подробно описание на всички елементи на работния процес на лекаря (или групата: лекар и асистент), предвидено, като се вземе предвид технологията на грижа за конкретен случай. (Приложение 2 към Указанията).
5.3. Обща оценка на разходите за работно време се установява въз основа на 30 завършени случая (за всички лекари, включени в проучването)
- предоставяне на дентална помощ при конкретна нозология на заболяването;
- извършване на определен вид работа, манипулация, процес;
- крайният резултат (например изработване на щифтов зъб с помощта на стандартен щифт и светлинно полимеризиращи материали).
5.4. Изчисляването на UET като икономически еквивалент на разходите за ресурси се определя въз основа на един конкретен завършен случай и се извършва по формулите:
- където T е общото време, изразходвано за 30 приключени случая;
- T е времето, изразходвано за 1 завършен случай.
- където T, времето, изразходвано за 1 завършен случай;
- 20 минути - зададено време за завършване на 1 UET;
n е броят на условните единици интензивност на труда, които определят разходите за ресурси за извършване на един завършен случай: предоставяне на помощ според нозологията на заболяването, извършване на вид работа, манипулация, процес, производство на продукт от дейността (клауза 5.3) .
5.5. Закръгляването на цифровите стойности до 0,05 UET се извършва съгласно общоприетите методи.
6. За провеждане на проучване органът за управление на здравеопазването на съставния субект на Руската федерация издава подходяща заповед, въз основа на която тази работа се финансира от бюджетни средства.
7. Тази заповед се дублира от ръководството на стоматологичната институция, въз основа на която се извършва изследването и изчисляването на UET с помощта на нови технологии.
8. Проучването и изчисленията се извършват съгласно протокол (Приложение 3), подписан от лицето, което провежда изследването, когато се използва методът на определяне на времето, лекарят, участващ в изследването, и неговият асистент, както и ръководителите на институцията: главният лекар (или неговият заместник) и главният счетоводител.
9. Протоколът се одобрява от органа за управление на здравеопазването на съставния субект на Руската федерация, като се определят условията на неговата валидност (най-малко 5 години) и задължителното изпълнение от всички юридически лица, свързани с предоставянето и получаването на стоматологична помощ.
10. За да се опростят проучванията на времето, изчисляването на времето, изразходвано за всички видове действия, свързани с приемането на пациент, може да се определи общо за конкретен случай, а не за отделни елементи на трудовия процес.
11. При изчисляване на UET в бюджета на работното време за предоставяне на стоматологична помощ за разглеждания случай времето трябва да се вземе предвид в подходящо съотношение: за почивка - 10 минути, за лични нужди - 10 минути, сутрешни конференции - 10 минути, санитарно-образователна работа - 11 минути. (на база 4 часа на месец).
Така че, ако зъболекарят трябва да извършва работа в размер на 25 UET по време на смяна (6 часа и 36 минути), тогава, съответно, при извършване на вида стоматологична помощ, която се изучава, в размер на например 5 UET, делът на времето за почивка ще бъде 2 минути, лични нужди - 2 минути, сутрешни конференции - 2 минути, санитарно-образователна работа - 2,2 минути.
Б. Метод на експертните оценки.
1. Организацията на постоянно работно място за медицински експерти трябва да отговаря на изискванията на раздел 1 (виж А. Метод на време) от тази инструкция.
2. Обезпечаване с персонал.
2.1. Проучването трябва да включва най-малко 10 лекари, работещи в дентални заведения в региона и притежаващи подходящи сертификати за завършени курсове за повишаване на квалификацията в определен вид работа или технология.
2.2. Трудовият стаж на лекарите по специалността е най-малко 5 години, по конкретна технология - най-малко 1 година.
2.3. В групата трябва да бъде включен независим експерт (представител на сертификационната комисия на органа за управление на здравеопазването на съставния субект на Руската федерация или представител на регионална стоматологична асоциация).
3. Провеждане на изследвания.
3.1. На медицинските експерти се предоставя ясно описание на проучвания случай (вид работа, технология и др.). Медицинските експерти ще координират това описание с личния си опит в предоставянето на грижи в този случай. Те правят своите корекции.
3.2. Лекарите експерти, въз основа на своя опит, определят необходимото работно време за оказване на помощ в конкретен случай. Данните се въвеждат в протокола от изследването (Приложение 4).
3.3. Независим експерт анализира корекциите, направени от медицински експерти, и изчислява UET, като използва формулите, посочени в точка 5.4. и при спазване на разпоредбите, посочени в параграф 11 (вижте A. Метод за определяне на времето) от тези инструкции. И също така съставя общ протокол за изследване (Приложение 5).
3.4. Протоколът се подписва от независим експерт, главния лекар (или неговия заместник) и главния счетоводител на институцията.
4. За провеждане на проучване органът за управление на здравеопазването на съставния субект на Руската федерация издава подходяща заповед, въз основа на която тази работа се финансира от бюджетни средства.
5. Тази заповед се дублира от ръководството на стоматологичната институция, въз основа на която се извършва изследването и изчисляването на UET с помощта на нови технологии.
6. Протоколът се одобрява от органа за управление на здравеопазването на съставния субект на Руската федерация, като се установява продължителността на неговата валидност (най-малко 5 години) и задължителното изпълнение от всички юридически лица, свързани с предоставянето и получаването на стоматологична помощ.
Приложение № 1 към Указанията... Карта на хронометражните наблюдения
Приложение No1
към Инструкциите
според изчисляването на конвенционалните единици интензивност на труда
работа на зъболекари и зъболекари
Текущо време | Продължителност | Име на елемента от трудовата операция (какво се наблюдава?) | Номер на амбулаторна карта на пациента |
||
Обаждане на пациент | |||||
сядане на стол, поставяне на дамска превръзка и други елементи от трудовата операция | |||||
Приложение № 2 към Инструкциите... Описание на действията на лекаря (работна група) за определяне на обема на UET
Приложение No2
към Инструкциите
чрез изчисляване на конвенционалните единици на трудоемкостта на труда
зъболекари и зъболекари
Пример: Лечение на умерен зъбен кариес със светлинно полимеризиращи материали
Предварително извършени:
А. Съответствие с изискванията на Инструкциите по т. 1-9.
B. Проверка на техническото състояние на оборудване, фотополимеризатор (с тестер), накрайници и др.
Действия на лекаря и неговия асистент
1. Извикване на пациента, сядане на стол, поставяне на дамска превръзка.
2. Подготовка на работното място на лекаря и асистента: подготовка на документация, поставяне на инструменти, поставяне на ръкавици (или обработката им след предварителна уговорка), маски, очила, регулиране на позицията на пациента в стола.
3. Изясняване на оплакванията (или желанията) на пациента. Събиране на анамнеза.
4. Проверка. Сондиране. Перкусии. (Според показанията: електрическа одонтометрия, определяне на хигиенни показатели, гледане на рентгенови снимки).
5. Поставяне на диагноза.
6. Интервю с пациента относно възможностите за оказване на дентална помощ в конкретен случай.
7. Допълнителна подготовка на работното място, като се вземе предвид диагнозата (избор на необходимите инструменти, материали и др.).
8. Провеждане на анестезия (по показания).
9. Подготовка на оперативното поле, изолиране с кофердам, поставяне на слюноотвеждащ апарат, отстраняване на зъбна плака.
Определяне на цвета на зъбната повърхност.
10. Подготовка на наконечниците за работа, избор на борери, тяхното фиксиране в наконечника (или се посочва общият брой борери и други инструменти, фиксирани в накрайника, използвани при приемане на пациент).
11. Подготовка на кавитета. Контролни прегледи на лекуваната кухина.
12. Промиване на кухината.
13. Спрете кървенето (според показанията). Многократно изплакване.
14. Подсушаване на кухината.
15. Киселинно ецване. Многократно промиване на кухината от излагане на киселина.
16. Поставяне на терапевтични и/или изолиращи подложки (по показания).
17. Нанасяне на матрица и/или клин (според указанията).
18. Нанасяне на пломба, като се вземат предвид изискванията на инструкцията за използване на конкретен пълнеж (използване на грунд, лепило, повторно определяне на цвета, послойно нанасяне на пълнеж).
19. Премахване на кофердам.
20. Проверка на оклузията и нейната корекция.
21. Смяна на шлифовъчни и полиращи инструменти в наконечника. Шлайфане и полиране на пълнежа.
22. Финално осветяване на всички повърхности на пълнежа с фотополимеризатор.
23. Съвети към пациента.
24. Попълване на документация.
25. Срутване на работното място. Събиране на използван материал и инструменти за последваща обработка и стерилизация, обработка на накрайници, смяна на слюноотвеждащ апарат.
26. Подготовка на работното място до степен, съответстваща на общите изисквания за приемане на следващ пациент.
Бележка 1. Това описание не определя необходимостта от стриктно спазване на последователността от действия, а характеризира само пълнотата на описанието на действията, включени в процеса на предоставяне на помощ с помощта на технология. Последователността на действията се определя само от технологичните изисквания, посочени в инструкциите за използване на пълнежни материали.
Бележка 2.Общи разходи за ресурси, свързани с организиране на работата на кабинета, работното място и помощния персонал, дезинфекция и стерилизация на инструменти, подготовка на превръзки и др. се определят въз основа на годишното потребление на ресурси (според UET) за предоставяне на дентална помощ в конкретно заведение (кабинет, отделение, клиника).
Забележка 3. Подобно описание на всички действия на лекаря се съставя за други случаи на стоматологична помощ, за които се провежда изследването.
Приложение № 3 към Указания...Протокол
Приложение No3
към Инструкциите
според изчисляването на конвенционалните единици интензивност на труда
работа на зъболекари и зъболекари
ОДОБРИХ
здравеопазване на субекта
Руска федерация
/Подпис/
Протокол N
от __________2001 г | /Метод за отчитане на времето/ |
_________________________________________________________________________ |
|
(ясна дефиниция на случая: нозология на заболяването, вид работа, технология, процес и т.н., върху които се провежда изследването по метода на времето) |
|
Данни за лекарите и другия персонал, включен в изследването:
Медицински опит по специалност | Наличие на удостоверение за изследвания случай (нозология на заболяването, вид работа и др.) | ||||
Организацията на изследването се извършва, като се вземат предвид изискванията на Инструкциите на Министерството на здравеопазването на Русия от ........ __ N ......
Проучването включва резултатите от данни за |
_________________________________________________________________________ |
(посочете броя на случаите на стоматологична помощ) |
Общото време, изразходвано за всички случаи на стоматологична помощ, е __________ минути. |
Брой условни единици интензивност на труда за случай _____ |
изразходвани: |
Списък с лекарства | Мерна единица | |||
Списък на материалите | Мерна единица | Разходи за всички случаи на помощ | Средна цена на случай на грижа | Разходи за UET за проучвания случай на грижа |
Главен лекар (Подписи) Пълно име
Главен счетоводител
Лекари, участващи в проучването:
2.
Проведено време (пълно име)
Приложение № 4 към Указания...Протокол
Приложение № 4
към Инструкциите
според изчисляването на конвенционалните единици интензивност на труда
работа на зъболекари и зъболекари
от ________________2001 г. __ | /Метод на експертна оценка/ |
Данни от експертна оценка за изчисляване на условни единици за интензивност на труда (UCU) съгл |
|
_________________________________________________________________________ |
|
_________________________________________________________________________ |
|
(ясна дефиниция на случая: нозология на заболяването, вид работа, технология и т.н., върху които се извършва изследването по метода на експертните оценки) |
|
Информация за експерта и неговия асистент:
Опит по специалност | Трудов опит в конкретна технология | Име на институцията, в която работи лекарят |
|||
Организацията на изследването се извършва, като се вземат предвид изискванията на Инструкциите на Министерството на здравеопазването на Русия от ..... N ....
1. В изследването са включени резултатите от трудовия стаж на лекар-експерт в |
_________________________________________________________________________ |
_________________________________________________________________________ |
(посочете приблизителния брой случаи на дентална помощ, предоставена от експерт лекар за една година) |
2. Експертна оценка на времето, изразходвано от лекар експерт за извършване на един случай на дентална помощ ___ мин.
3. Общото време, изразходвано от лекаря експерт за оказване на дентална помощ за разглеждания случай през годината __ мин. (данните в точка 1 се умножават по показателите в точка 2).
4. Изразходвани:
Списък с лекарства | Мерна единица | Разходи за всички случаи на помощ |
Списък на материалите | Мерна единица | Разходи за всички случаи на помощ |
Лекар-експерт | /Подпис/ |
Приложение № 5 към Указания...Протокол
Приложение No5
към Инструкциите
според изчисляването на конвенционалните единици интензивност на труда
работа на зъболекари и зъболекари
ПОТВЪРЖДАВАМ:
Ръководител на управителния орган
здравеопазване на субекта на руския
Федерация
/Подпис/
Протокол N
от _______ 2001 г | /Метод на експертна оценка/ |
Изчисляване на условни единици за интензивност на труда (CUT) съгл |
_________________________________________________________________________ |
_________________________________________________________________________ |
(ясна дефиниция на случая: нозология на заболяването, вид работа, технология и т.н., върху които се извършва изследването по метода на експертните оценки) |
Информация за независимия експерт: _______
Представлява (посочете орган: квалификационна комисия или асоциация) | Специален опит | Наличие на удостоверение за изследвания случай (нозология на заболяването, вид работа и др.) | Трудов опит в конкретна технология | Име на институцията, в която работи независимият експерт |
|
Организация на изследването, като се вземат предвид изискванията на Инструкциите на Министерството на здравеопазването на Русия от ...... 2001 N .....
1. Проучването включва резултатите от трудовия стаж на 10 лекари в
_________________________________________________________________________ |
(посочете приблизителния общ брой случаи на дентална помощ, предоставена от експерти за една година) . |
2. Общото време, изразходвано от медицинските експерти за предоставяне на дентална помощ за разглеждания случай през годината ____ мин. (Общото време, посочено от медицински експерти за всички случаи на стоматологична помощ).
3. Времето, изразходвано от един експерт лекар за извършване на един случай на дентална помощ ___ мин. (посочва се средноаритметичното, получено от разделянето на показателя за 2 точки на показателя за 1 точка).
4. Брой условни единици интензивност на труда (UCU) на
5. Изразходвани:
Списък с лекарства | Мерна единица | Разходи за всички случаи на помощ | Средна цена на случай на грижа | Разходи за UET за проучвания случай на грижа |
Списък на материалите | Мерна единица | Разходи за всички случаи на помощ | Средна цена на случай на грижа | Разходи за UET за проучвания случай на грижа |
Главен счетоводител
Независим експерт
/Забележка: Всички протоколи, съставени от всеки медицински експерт, са приложени към този протокол. Протоколите са номерирани по ред и са част от общия протокол.
В практическото здравеопазване обемът на медицинската помощ се определя от броя на UET, които зъболекарят трябва да извърши през годината.
Това отчита необходимостта всеки лекар да използва 4 часа работно време всеки месец за извършване на санитарно-просветна работа, загуба на работно време поради временна неработоспособност поради заболявания на стоматолози и за участие в медицински и научни конференции. Освен това всяко лечебно заведение има план за професионално развитие на лекарите (веднъж на 5 години). Сумата от всички тези загубени работни часове, като се вземат предвид 36-те работни дни, използвани за ваканция, трябва да се приспадне от
общ брой работни дни. В този случай формулата за изчисляване на планирания годишен обем на дейността на зъболекаря приема следното съдържание:
B = 25 x (365 - v - p -z- s - z - k - y),Където
B - годишен планиран обем работа на лекар по дентална медицина;
25 - нормата за натоварване на зъболекаря на ден, одобрена със заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР „За прехода към нова система за записване на работата на лекарите по дентална медицина и подобряване на формата за организиране на зъболекарски прегледи (UET)“ от януари 25, 1988 г. № 50;
365 (366) - брой дни в годината;
V- броят на почивните дни годишно (изчислен въз основа на петдневна работна седмица съгласно решение на Министерството на труда от 29 декември 1992 г. № 65);
П- брой празници годишно;
z - броят на дните основна (24) и допълнителна (12) ваканции (в съответствие с член 67 от Кодекса на труда се изчислява въз основа на шестдневна работна седмица);
c - броят на дните за провеждане на санитарно-просветна работа (4 часа на месец х 10,5 месеца = 42 часа или 7 работни дни);
ч- броят на работните дни, загубени поради болест сред лекарите (средният брой дни на неработоспособност сред лекарите на институция на година е, въз основа на практиката, от 10 до 12 работни дни);
Да се- броя на работните дни, прекарани в конференции (2 часа на месец х 10,5 месеца = 21 часа, или 3,5 работни дни);
при - броя на работните дни, прекарани в курсове за повишаване на квалификацията (най-малко 144 часа или 24 работни дни веднъж на всеки 5 години).
В резултат на тези изчисления броят на дните в годината, когато лекарят пряко изпълнява своята медицинска функция, е приблизително 175, като максималната възможна стойност е 4525 UET.
Въпроси за организиране на стоматологична помощ в Русия 35
В същото време на ръководителите на лечебните заведения се дава право да установяват индивидуални стандарти за натовареност, като вземат предвид нивото на зъбната заболеваемост на населението, неговата структура, наличието на медицински персонал, наличието на модерно оборудване, въвеждането на икономични но производствени технологии и други специфични местни условия (Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 29 декември 1979 г. № 1332).
2.6. Анализ на дейността на стоматологично отделение, кабинет.Показатели за ефективност на зъболекар
Изпълнението на клиника, отдел, кабинет или лекар се оценява по основните показатели, характеризиращи работата им, в сравнение със средните показатели за града (региона) за предходни години.
За да се оцени работата на зъболекар по време на терапевтичен прием, се изчисляват следните количествени показатели.
1. Приети пациенти на ден.
2. Слага се пломба на ден.
3. Дезинфекцирани пациенти ежедневно.
4. UET, генериран на ден.
5. Първични пациенти (%).
6. Санирани от първични (%).
7. Брой УЕТ за 1 посещение.
8. Брой UET на 1 пълнеж.
9. Брой посещения на 1 пълнеж.
Качествените показатели за работата на зъболекарите по време на терапевтични прегледи са не по-малко важни за оценка на тяхното представяне.
1. Превесът на броя на поставените пломби при неусложнен кариес над броя на поставените пломби след лечение на пулпит и периодонтит е поне 2 пъти.
2. Превесът на броя на поставените пломби над броя на извършените екстракции на зъби е минимум 2 пъти.
3. Завършеност на започнатото дентално лечение с пломба със среден брой не повече от 2 посещения на пломба.
4. Без усложнения след дентално лечение.
5. Продължителността на съхранение на поставената пломба в зъба е минимум 2 години.
6. Използването на болкоуспокояващи при лечение на кариозни кухини.
7. Разширяване на индикациите за консервативно лечение на зъбите, усложнени от пародонтит, като се вземат предвид най-новите постижения на денталната медицина.
8. Използването на рентгенова диагностика при всички случаи на лечение на пулпити и периодонтити.
9. Отстраняване на зъбен камък (ако има такъв) при всички пациенти,
търси някаква стоматологична помощ.
10. Разпределяне на специални медицински техники за лечение на пациенти с пародонтоза.
11. Провеждане на системно планирано саниране, както и използване на реминерализиращи флуорни препарати и др.
12. Провеждане на задължителна санация на устната кухина при хронични заболявания (туберкулозна интоксикация, ревматизъм, стомашно-чревни заболявания и др.) При контакт с местния лекар.
13. Клиничен преглед на дентални пациенти.
