Микробен афтозен стоматит 10. Афтозен стоматит: характеристики, видове, методи на лечение при възрастни и деца

Етиология и патогенеза

Стоматитът е възпаление на устната лигавица, протичащо в лека и тежка форма. Стоматитът може да се развие на всяка възраст, но е по-често при деца и възрастни хора. Рисковите фактори включват лоша орална хигиена, тютюнопушене и липса на желязо в храната. Полът и генетиката нямат значение.

Обикновено стоматитът се причинява от инфекция. Ако възпалението докосне езика, такова заболяване се нарича глосит, ако венците - гингивит. Афтите в устата са друга форма на стоматит.

Най-честите причини за стоматит са вирусни или бактериална инфекция, гъбична инфекцияили небалансирана диета.

Вирусният стоматит се причинява главно от вирус херпес симплексили вирус Коксаки. Най-често вирусен стоматитдецата страдат.

Бактериалният стоматит, особено гингивитът, обикновено е резултат от пренебрегване на съществуващите проблеми със зъбите и правилата за хигиена на устната кухина (например, недостатъчно старателно миене на зъбите). Освен това развитието бактериален стоматитдопринася за наличието на нарушение, при което секрецията на слюнка намалява (синдром на Sjögren).

Стоматитът може да бъде причинен от гъбична инфекция (кандидоза), при която има неестествено увеличаване на количеството гъбички, нормално присъстващи в устната кухина, което води до развитие на възпаление. От кандидоза боледуват предимно малки деца и възрастни хора, които носят протези, както и бременни жени. Имунокомпрометираните хора също са предразположени към заболяването (например пациенти с диабетболни от СПИН). В допълнение, кандидоза може да се развие при пациенти, приемащи антибиотици, както и при пациенти, които използват аерозолни стероиди за астма и забравят да изплакнат устата си с вода след употреба на стероиди.

Симптоми

Стоматитът се характеризира със следните симптоми:

Болезненост на устата;

Миризма от устата;

Образуване на язви в устната кухина (в някои случаи);

Повишена телесна температура (в тежка форма).

При гингивит, в допълнение към изброените симптоми, може да се появи болезненост и подуване на венците, кървене по време на миене на зъбите. Хроничен гингивит с лоша хигиенаустната кухина в крайна сметка може да доведе до разклащане на зъбите и тяхната загуба.

Ако има стоматит инфекциозен характер, тогава могат да бъдат предписани антибиотици или противогъбични лекарства. Повечето разновидности вирусна инфекцияпреминават сами, лечението в този случай е насочено към премахване на симптоми като болка. Освен това те могат да бъдат възлагани антивирусни лекарства.

За да се облекчат симптомите на стоматит, е необходимо да се поддържа чистота устната кухиначрез редовно използване на изплаквания със сол. Ако храненето или пиенето стане болезнено за пациента, е необходимо да се използват специални изплаквания с аналгетичен ефект или аналгетичен гел, който трябва да се нанесе върху вътрешността на устата преди хранене.

Развитието на заболяването при деца

Оралният стоматит при деца е често срещан гъбична инфекцияпричинени от свръхрастеж на дрожди (Candida albicans), естествена средачието местообитание е устата. Най-често се среща на възраст под една година. Генетиката, полът, начинът на живот нямат значение.

В повечето случаи са характерни следните симптоми:

Кремави бели точки в устата, които трудно се отстраняват

Дразнене в устата, което кара детето да откаже храна.

Ако има съмнение за орален стоматит, детето трябва да бъде прегледано от лекар в рамките на 48 часа. Ако диагнозата се потвърди, ще бъдат предписани противогъбични капки и ако детето е на кърмене- противогъбичен крем за зърна (за предотвратяване на предаване на инфекция). Ако Малко детепоради стоматит, не може да пие и да яде, трябва да бъде приет в болница, където ще се храни парентерално. Шишетата за хранене трябва да се стерилизират чрез кипене. Оралният стоматит често започва да отшумява след няколко дни лечение и изчезва напълно в рамките на една седмица, но е възможен рецидив на инфекцията.

Остър херпетичен стоматит — вирусно поражениеустната лигавица.

Код от международна класификацияБолести по МКБ-10:

• B00.2

Причините

Етиология и патогенеза.Заболяването се причинява от HSV и е една от клиничните прояви на първичната херпетична инфекция. Предаването на инфекцията става чрез контакт и въздушно-капково. Честотата на деца от 6 месеца до 3 години се обяснява с изчезването на антителата, получени от майката.

Симптоми (признаци)

Клинични проявления.Вирусното заболяване има пет периода на развитие: инкубационен, продромален, период на развитие на заболяването, изчезване и клинично възстановяване. В зависимост от тежестта на общата интоксикация и локалните прояви в устната кухина (областта на лезията), заболяването може да протече в лека, умерена и тежка форма.

Заболяването започва остро с общо неразположение, слабост, главоболие, гадене, липса на апетит; придружен от повишаване на телесната температура, достигаща 41 ° C или повече в тежка форма. Определете увеличението и болезнеността на субмандибуларните и в тежки случаи цервикалните лимфни възли.

По време на повишаване на телесната температура на фона на хиперемия и оток на устната лигавица, елементите на лезията се появяват на устните, бузите и езика (от 2-3 до няколко десетки, в зависимост от тежестта на заболяването) .

При тежка форма на заболяването елементите на лезията се локализират не само в устната кухина, но и върху кожата на лицето, ушните миди и клепачите.

На начална фазаустановява се гингивит, съпроводен със силно кървене на венците.

С добавянето на фузоспириларна микрофлора гингивитът придобива язвен некротичен характер.

Отбелязва се хиперсаливация, въпреки че слюнката става вискозна и вискозна. се присъединява лоша миризмаот устата. Устните са сухи, напукани, с корички, с мацерация в ъглите на устата.

Тежката форма е придружена обилно слюноотделянеи поражение кожатас поява на афтоподобни елементи. Малките деца могат да развият налудни състояния.

Нарушаването на общото състояние се потвърждава и от лабораторни данни.

В зависимост от тежестта и интензивността на лечението, възстановяването настъпва след 1-3 седмици. Афтите заздравяват без белези.

Диагностика

Диагностика.В кръвта се откриват промени, характерни за остър възпалителен процес. В слюнката съдържанието на лизозим намалява, IFN отсъства. pH на слюнката се променя: първо към киселинна, след това към алкална страна. Цитологичната картина е неспецифична. В първите дни вирусът се намира в съдържанието на везикулите. След това се определя титърът на FN.

Диференциална диагноза.С други вирусни заболявания(шап и др.) и алергични лезии.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Режим и диета.Необходимо е да се спазва диетата: предимно течна или полутечна храна и обилна суматечности (чай, плодови сокове, отвари от плодове). Преди хранене устната лигавица се анестезира с 5% анестетична емулсия. След хранене не забравяйте да изплакнете или изплакнете устата си.

Медикаментозно лечение.Определя се от стадия и тежестта на процеса. Устната кухина на детето се препоръчва да се третира с р-ром от протеолитични ензими (трипсин, химопсин, панкреатин и др.), Които допринасят за разтварянето на плаката и IFN. Изпълнявайте приложения антивирусни мехлеми(оксал, бонафтон и др.). По-късно се използва кератопластика. Задължително общо лечение, включително антивирусни лекарства и витамини.

Прогноза.Обикновено благоприятно. Възниква нестабилно нестерилен имунитет. Херпесният вирус, като правило, остава в тялото за цял живот. Възможен е преход към хронична форма.

Предотвратяване.Необходимо е да се вземат предпазни мерки поради високата заразност на заболяването.

МКБ-10. B00.2 Херпетичен гингивостоматит и фаринготонзилит

От тази статия ще научите:

• как да се лекува афтозен стоматит при деца,
• симптоми и лечение на афтозен стоматит при възрастни,
• списък с ефективни лекарства.

Афтозен стоматит- Това е заболяване, при което върху устната лигавица се появяват една или повече заоблени язви, покрити с некротично покритие със сив или жълтеникав оттенък. Такива язви (афти) не са свързани с остри инфекциии следователно не са заразни.

Според статистиката до 20% от населението страда от тази форма на стоматит. Най-често се засягат децата по-млада възрасткакто и възрастни на възраст от 20 до 30 години. Хората имат повече средна възрастбеше отбелязана зависимост: колкото по-висока е възрастта, толкова по-малка е вероятността да се развие. Афтозен стоматит има код по ICD 10 - K12.0.

Афтозен стоматит при деца: снимка

Афтозен стоматит: снимки при възрастни

Най-важното при лечението на стоматит е първо да се определи правилно неговата форма. Всъщност, в зависимост от формата: може да бъде или афтозен стоматит - лечението както за възрастни, така и за деца ще бъде напълно различно. Ето защо, ако не сте много сигурни в диагнозата, най-добре е да се запознаете със симптомите и на двете му форми.

Афтозен стоматит: симптоми

Ако подозирате, че имате афтозен стоматит, симптомите са доста сходни. Ден или два преди появата на язви пациентите обикновено забелязват леко усещане за парене в някои области на устната лигавица. Малко по-късно се появяват една или 2-3 ясно очертани язви (афти), покрити с некротично покритие със сив или жълтеникав оттенък. Язвите имат кръгла формаи техният диаметър обикновено е не повече от 1 см, а по периметъра те са заобиколени от възпалителен червен ореол.

Язви с такъв размер обикновено заздравяват в рамките на 10 до 14 дни без белези. Въпреки това, при 10-15% от пациентите, язвите могат да бъдат по-големи от 1 cm в диаметър, а понякога дори могат да достигнат 2-3 cm в диаметър. Дълбочината на язви с такъв размер обикновено е по-голяма от язви с размер до 1 cm (което може да причини повдигане на ръбовете на язвата). Заздравяването на такива язви обикновено продължава до 6 седмици и най-често с образуване на цикатрициални стеснения.

важно:типичната локализация на язвите е върху лигавицата на бузите и вътрешната страна на устните, върху мекото небце (фиг. 7-8), сливиците, както и долната и странични повърхностиезик. Такава локализация се дължи на факта, че язвите при афтозен стоматит се появяват предимно върху "некератинизирани" области на устната лигавица, т.е. където няма кератинизация на мукозния епител.

По-рядко могат да се появят язви върху кератинизирана лигавица ( плътно небе, задната част на езика, плътно прикрепени алвеоларни венци около зъбите) - това може да е сигнал за автоимунни заболявания или HIV инфекция. За разлика от афтозния стоматит, кератинизираните венци се засягат именно при херпетичен стоматит, който също може да бъде отличителен белегтези две основни форми на стоматит една от друга.

Фокуси на афтозен стоматит в мекото небце: снимка

Причини за афтозен стоматит -

Причините за развитието на афтозен стоматит не са напълно изяснени. Въпреки това, самият механизъм на появата на язви по лигавицата най-често се свързва с активирането на системата клетъчен имунитет– Т-лимфоцити, неутрофили и мастни клетки. Именно тези клетки на имунната система започват внезапно да разрушават епитела на лигавицата, което води до появата на язви. Въпреки това системата хуморален имунитет(антитела) – също могат да участват в този процес.

Антителата могат да започнат да унищожават собствената си устна лигавица, например с така наречената кръстосана сенсибилизация. Факт е, че такава патогенна орална бактерия като α-хемолитичен стрептокок Streptococcus sangui може да действа като антиген, който провокира производството на антитела. имунна система. И тези антитела реагират кръстосано с устната лигавица, разрушавайки я локално.

Локални тригери -

• алергия или свръхчувствителносткъм различни компоненти на хигиенни продукти (особено често - към натриев лаурил сулфат) *,
• хранителни алергени,
• някои патогенни бактерии(хемолитичен стрептокок),
• ухапване на лигавицата на устните и бузите на фона на стрес,
• травма на лигавицата от надвисналия ръб на пълнежа или по време на инжектиране на анестетик,
• излишък на нитрати в храната и питейната вода.

важно: клинично изпитване, който разкрива ефекта на натриевия лаурил сулфат, присъстващ в много пасти за зъби върху развитието на афтозен стоматит – публикуван в медицинското списание Oral Diseases (Jurge S, Kuffer R, Scully C, Porter SR. 2006).

Системни заболявания и състояния на тялото -

• по време на менструация при жените,
• рязко спиране на тютюнопушенето
• с целиакия, ентеропатия, малабсорбция,
• с хематологични заболявания,
• заболявания на имунната система,
• с липса фолиева киселина, витамини В6 и В12,
• на фона на циклична неутропения, синдром на Behçet, синдром на Reiter, синдром на PFAPA ( периодична треска, афтозен фарингит + цервикална аденопатия), системен лупус еритематозус, реактивен артрит, възпалителни заболяваниячервата - особено при болестта на Крон, както и на фона на ХИВ.

На какво се основава диагнозата?

Афтозен стоматит се диагностицира въз основа на визуална инспекция, и в повечето случаи не изисква никакви лабораторни изследвания. Само когато тежки формиах или постоянно повтарящ се (рецидивиращ) афтозен стоматит, е необходимо да се проведе пълен анализкръв, което може да показва наличието на неутропения или желязодефицитна анемия.

Както казахме по-горе, ентеропатията може да бъде причина в около 5% от случаите и може да бъде диагностицирана чрез откриване на антитела срещу ендомизиум в кръвния серум. Синдромът на Бехчет може да се подозира, ако има едновременно възпаление хориоидеяоко (увеит).

Винаги се изисква тестване за ХИВ, ако стоматитът е рецидивиращ или тежък, и особено ако се появят язви не само в области на подвижна устна лигавица, но и в области на кератинизирана лигавица (например върху плътно прикрепена алвеоларна гингива близо до зъбите). , задната част на езика, твърдото небце).

Афтозен стоматит при деца: лечение

Афтозен стоматит при възрастни, както и афтозен стоматит при деца - лечението е едно и също, а описаната по-долу стратегия за лечение е подходяща за пациенти от всяка възраст. Относно лекарстваизброени по-нататък в статията, значи някои от тях имат възрастови ограничения, което също ще посочим.

Поради факта, че обикновено е невъзможно да се идентифицира ясно конкретната причина за афтозен стоматит при конкретен пациент, лечението ще бъде мултифокално, т.е. лекарства от няколко групи се използват едновременно. Изборът на стратегия за лечение и лекарства ще зависи от следните 3 фактора:

1) върху тежестта на симптомите,
2) върху честотата на рецидивите,
3) от идентифицираните предразполагащи фактори.

Лечението на първия етап трябва да бъде насочено към намаляване на болката и възпалението в областта на язвите, а на втория и третия етап - към бързото епителизиране на язвите и предотвратяване на появата им в бъдеще. За да се улесни изборът на най-добрия вариант за лечение, всички пациенти могат да бъдат разделени на 3 типа (според критериите - тежестта на заболяването и честотата на рецидивите).

• Тип А –
  при пациенти от този тип афтозен стоматит се появява не повече от няколко пъти през годината и се характеризира с лека болезненост. На първо място, при такива пациенти трябва да се идентифицират и елиминират местни предразполагащи фактори (например надвиснали ръбове на пломби или хигиенни продукти с натриев лаурилсулфат). Важно е да попитате пациента за хранителните предпочитания, за да прецените възможна връзкамежду огнищата на стоматит и определени храни.

  Пациентът се съветва да избягва твърди храни (напр. бисквити, препечен хляб), всички видове ядки, шоколад, яйца, киселинни напиткиили продукти – плодови или цитрусови сокове, домати, ананаси, солени храни. Трябва да се избягва пикантни храни, всякакви подправки, включително пипер и къри, както и алкохолни и газирани напитки. При пациенти тип А, предимно локално симптоматична терапия, което включва антисептични изплаквания и приложения с гел за болка и възпаление.

• Тип Б –
  при такива пациенти афтозен стоматит се развива почти всеки месец, а язвите са толкова болезнени, че принуждават пациента да промени навиците си (например миене на зъбите по-рядко поради силна болка). Остава важно да се идентифицират местните и общите предразполагащи фактори и, ако е възможно, да се елиминират. Много е важно този тип пациенти да се научат да усещат първите признаци на предстояща поява на язва - парене, сърбеж или подуване на лигавицата, за да се осигури ранно локално лечениеоще преди образуването на самите язви.

• Тип C –
  при пациенти от този тип язвите са много болезнени, появяват се толкова често, че докато една лезия заздравее, следващите се появяват почти веднага. Тази група включва и пациенти, при които локалното лечение в устната кухина е напълно неефективно и подобрение настъпва само след прилагане на системна терапия.

Местна терапия: списък на лекарствата

По-долу ще получите изчерпателна информацияза това как да се лекува афтозен стоматит при деца и възрастни. Моля, имайте предвид, че локалната терапия в устната кухина е основна и дава хубави резултатипри пациенти тип А, малко по-лошо при пациенти тип В.

1) Антисептични изплаквания -

При малки деца (които все още не могат да изплакнат устата си) - това е най-добре да се използва под формата на спрей. При по-големи деца най-добрият вариантще бъде 0,05% разтвор на хлорхексидин. Най-добрият вариантза възрастни това е изплакване Perio-Aid, съдържащо два антисептика наведнъж: хлорхексидин 0,12% и цетилпиридин 0,05% (или по-прост вариант - отново обичайният 0,05% хлорхексидин за 25 рубли).

Като алтернатива на традиционните антисептични изплаквания, можете да го използвате под формата на разтвор или спрей. Това лекарство съдържа голям бройпротивовъзпалителни компоненти (екстракти лечебни растения, тимол, алантоин, фенил салицилат), но тук антисептично действиелекарството ще бъде доста умерено. Друг ефективен вариантще има изплаквания за уста с триклозан от Colgate.

Как да кандидатствам -
изплакванията се извършват 2-3 пъти на ден в продължение на 1 минута. Те трябва да се извършват веднага след хигиена на устната кухина. И след изплакване можете да нанесете противовъзпалителен гел върху лигавицата на устната кухина (на места с язви).

2) Противовъзпалителни/болкоуспокояващи гелове -

Най-добрият вариант за възрастни и деца е Cholisal на базата на противовъзпалителните компоненти на холин салицилат и цеталкониев хлорид, които имат подчертан противовъзпалителен и аналгетичен ефект. В допълнение към ефективността, голям плюс на това лекарство е пълно отсъствиевъзрастови ограничения.

За анестезиране на язви при възрастни и деца над 12 години можете да използвате лекарството Kamistad, съдържащо 2% лидокаин хидрохлорид, екстракт от лайка и антисептичен бензалкониев хлорид. И при малки деца - лекарството "Kamistad Baby" на базата на екстракт от цветя на лайка, лекарственият и аналгетичен компонент на полидоканол. Но тяхната ефективност при афтозен стоматит със сигурност ще бъде по-ниска от тази на Kholisal.

важно: най-доброто лекарствоза лечение на афтозен стоматит е лекарство с рецептаАмлексанокс ( търговско наименование– афтазол). Това лекарство се предлага под формата на паста за нанасяне върху повърхността на язви 4 пъти на ден и има противовъзпалителни, антиалергични и имуномодулиращи ефекти. За съжаление, в Русия не се продава, а в Европа или САЩ може да се купи само с рецепта.

3) Оклузивни средства -

Те включват продукти, например, на базата на бисмутов субсалицилат. Препаратите от тази серия принадлежат към гастропротектори и обикновено се предписват за пептична язвастомаха и дванадесетопръстника. Въпреки това техните локална употребав устната кухина с афтозен стоматит има смисъл и може значително да намали синдром на болкаи ускоряване на възстановяването.

Смисълът на използването на тези лекарства е, че когато се прилагат върху повърхността на язви, те образуват неразтворим защитен филм, който предпазва повърхността на язвата от излагане на дразнители и намалява локалните възпалителен процес. Какви препарати на основата на бисмутов субсалицилат могат да се използват - под формата на таблетки за дъвчене, под формата на гел / суспензия. Използването на тези лекарства е необходимо само след предварителна употреба на антисептично изплакване и / или противовъзпалителен гел.

4) Локално приложение на глюкокортикоиди -

Ако афтозен стоматит се развива на фона на диагностициран имунни заболявания, тогава лечението може да се проведе с помощта на глюкокортикоиди. Също така, лечението с глюкокортикоиди е показано, ако пациентът не реагира на традиционното лечение местни средства(виж по-горе). Целта на тяхното използване е премахване на силна болка и възпаление, което ще позволи на пациента да се храни нормално, да говори и да извършва нормална хигиена на устната кухина. Освен това глюкокортикоидите съкращават времето за зарастване на язви.

Най-често за това се използват триамцинолон ацетонид, флуоцинолон ацетонид или клобетазол пропионат (изборът зависи от тежестта на лезиите). Тези три лекарства могат да се използват като гелове, когато язвени лезииса локализирани или пригответе разтвори за изплакване, като използвате разтвори на тези лекарства в ампули за това, ако лезиите са многобройни. Друга възможност за локално приложение на глюкокортикоиди е еднократно локално инжектиране на разтвор на триамцинолон под основата на всяка язва.

5) Епителизиращи агенти -

Както казахме по-горе, на първия етап от лечението на афтозен стоматит е много важно да се използват антисептични изплаквания, специални гелове за болка и възпаление, предпазни средствана базата на бисмутов субсалицилат (както и антихистаминивътре). Но когато остри симптомипреминали - много е важно да се ускори епителизацията на повърхността на язвите. За тези цели може да се използва лекарството Solcoseryl под формата на гел.

Този гел не само ускорява епителизацията на повърхността на язви и ерозии, но също така има достатъчен аналгетичен ефект. Прилагането на гела е възможно 2-3 пъти на ден. Прочетете инструкциите за употреба по-долу. Още веднъж обръщаме внимание на факта, че това лекарство не е предназначено за употреба в остра фазаобразуването на язви, обикновено употребата му може да започне от 5-ия ден на комплексната терапия.

6) Локално приложение на лазера -

Клиничните проучвания са установили, че употребата диоден лазердължина на вълната 940 nm, както и Nd:YAG лазер - осигурява незабавно облекчаване на болката и др. бързо заздравяванеи се понася добре от пациентите. Повечето пациенти отбелязват, че язвените лезии след лазерно лечение се лекуват много по-бързо (около 4 дни) - в сравнение със 7-14 дни след стандартната лекарствена терапия.

В допълнение, пациентите отбелязват, че рецидивите на афтозен стоматит след лазерно лечение се появяват много по-рядко. По-долу можете да видите снимки на огнища на афтозен стоматит по езика и устните преди и след лечението им с 940-nm диоден лазер.

Лечение на афтозен стоматит с лазер: снимки преди и след

Системно фармакологично лечение -

Системната терапия включва 3 вида лекарства - антихистамини, глюкокортикоиди и имуномодулатори. Антихистамините могат да се предписват на абсолютно всички пациенти с афтозен стоматит, чиято причина не е точно установена. Що се отнася до лекарствата от другите две групи, те са втората линия на защита, след която по същество няма други възможности за лечение.

1. Антихистамини -

Поради факта, че в много случаи причините за афтозен стоматит могат да бъдат неидентифицирани хранителни алергени (или компоненти на хигиенни продукти, като натриев лаурил сулфат) - има смисъл да започнете да приемате антихистамини, т.е. антиалергични лекарства. Препоръчително е да се използват лекарства последно поколение, които имат висок афинитет към рецепторите, т.е. без диазолин, моля, не прилагайте. Курсът на приложение обикновено е 7-10 дни.

Съвременните антихистамини се понасят добре и нямат тежки странични ефекти, следователно, предвид трудността при идентифициране истинска причинапоявата на язви, можете да започнете да ги приемате от първия ден на заболяването и още по-добре - в продромалния период, когато язвите все още не са се образували, но пациентът вече може да почувства леко усещане за парене или сърбеж на мястото на бъдещата им поява.

Всичко на всичко, антихистаминище бъде отлично допълнение към локалната терапия, дори при леки случаи на афтозен стоматит. В идеалния случай, разбира се, вземете тестове за алергия към основните видове алергени. За да направите това, ще трябва да посетите алерголог и това трябва да стане точно преди да започнете да приемате антихистамини.

2. Системни глюкокортикоиди -

Тези лекарства са втората линия на защита и са спасител за пациенти с остри тежки огнища на афтозен стоматит. Обикновено таблетките преднизолон се използват при възрастни в начална доза от 25 mg/ден през първите 7 дни (последвани от постепенен спаддози). Общата продължителност на курса на лечение обикновено е 15 дни, но в тежки случаи може да достигне 1-2 месеца.

Въпреки това, в клинично проучване на Pakfetrat et al. - добри резултати от лечението с преднизолон са постигнати при употребата му в доза от само 5 mg / ден. Преднизолон изключително ефективно лекарствоза лечение на тежки форми на афтозен стоматит, но дозировката му трябва да се избира индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид тежестта и тежестта на заболяването, както и здравословното състояние на пациента. Моля, обърнете внимание, че преднизонът може да причини дългосрочно странични ефекти.

Намиране на алтернатива повече безопасни лекарстваустанови, че лекарството Montelukast (антагонист на левкотриеновия рецептор, използван като лекарство против астма) - в доза от 10 mg на ден, както и преднизолон, намаляват броя на лезиите, облекчават болката и ускоряват зарастването на язви, като същевременно причиняват значително по-малко странични ефекти (клинично проучване на Femiano et al.). Важно е, че монтелукаст може да се използва дори когато системните глюкокортикоиди са противопоказани.

3. Имуномодулатори -

Имуномодулаторите също са втора линия на защита, както и глюкокортикоидите. Употребата им е особено показана при пациенти с диагноза хроничен рецидивиращ афтозен стоматит (с чести рецидивии агресивен ход на заболяването). Сред имуномодулаторите могат да се използват амлексаннок, колхицин 1-2 mg / ден, циклоспорин, циклофосфамид, дапсон, метотрексат, монтелукаст и талидомид в доза от 50-100 mg / ден.

При употребата на талидомид 85% от пациентите получават пълна ремисия на тежките лезии през първите 14 дни, но това лекарство има много силни странични ефекти. Друг имуномодулатор е Levamisole, който възстановява нормалната фагоцитна активност сред макрофагите и неутрофилите и модулира Т-лимфоцит-медиирания имунитет. Употребата на левамизол значително намалява продължителността на огнищата на афтозен стоматит и се предписва - 150 mg 3 пъти седмично (в продължение на 6 месеца).

Левамизол е по-безопасен от други имуносупресивни лекарства, въпреки че са описани и странични ефекти, включително гадене, хиперосмия, дисгеузия и агранулоцитоза. Трябва да се отбележи, че лечението с имуномодулатори и глюкокортикоиди е по същество палиативно, т.к. нито един от системни лекарствавсе още не може да осигури трайна ремисия на заболяването.

Веднага щом забележите появата на язви с афтозен стоматит, незабавно започнете да приемате антихистамин (противоалергично) лекарство, плюс изключете всички храни и напитки от диетата, които описахме по-горе. Започнете веднага локална терапия, което включва антисептично изплакване, противовъзпалителен гел + бисмутов субсалицилатен агент за защита на повърхността на язви от дразнители. Вижте дали вашата паста за зъби съдържа натриев лаурил сулфат и ако е така, трябва ли да я купите? паста за зъбибез този компонент.

Ако миенето на зъбите ви боли, вземете мека паста за зъби. четка за зъби(обикновено се използват при възпаление и кървене на венците). За възрастни и деца с постоянно повтарящи се огнища на афтозен стоматит има отличен профилактично- и цял комплекс от млечни ензими. Тези компоненти се увеличават защитни факториустната лигавица, предотвратявайки развитието на нови случаи на афтозен стоматит. Такива пасти за зъби се предлагат от Splat.

Допълнителни лабораторни изследвания –
при чести повтарящи се пристъпи трябва да се направи пълна кръвна картина, за да се изключи хематологични заболявания. Важно е да се проверят имуноглобулините в кръвната плазма и броят на лимфоцитите, да се направи тест за HIV инфекция. За да се изключи автоимунни заболяванияобикновено пациентът се насочва следните тестове- скорост на утаяване на еритроцитите, антинуклеарни антитела и антинеутрофилни цитоплазмени антитела, IgA-антиендомизиални антитела, плюс антитела към тъканна трансглутаминаза.

Ако язвените лезии лекуват много лошо, дълго време и практически не се повлияват от локално лечение, е необходимо да се насочи пациентът за биопсия, за да се изключат грануломатозни състояния като орофациална грануломатоза, туберкулоза или злокачествени тумори.

Много важно -

Ако детето ви има стоматит, тогава е много важно правилно да определите формата му. Обикновено това са или афти, или, и най-важното е, че те се лекуват по съвсем различни начини. Ако детето ви е развило стоматит, не трябва да се обаждате на педиатър. Тези специалисти обикновено дори не знаят, че има няколко форми на стоматит, и те все още или ги лекуват с кафяво, синьо и метрогил, или предписват цял ​​куп лекарства, които са противоположни по ефект - сякаш от всичко наведнъж.

Има смисъл да се свържете с педиатър само ако общото състояние на детето е тежко ( топлинаи др.), но такива симптоми не са типични за афтозен стоматит, а за херпетичен стоматит. Затова е най-добре да се свържете детски зъболекар, а в регистратурата на детската стоматологична клиника винаги можете да направите домашно посещение. Надяваме се, че нашият преглед: Лечение на афтозен стоматит при възрастни и деца се оказа полезен за вас!

(3 оценки, средни: 4,67 от 5)

Възпалителен процес, протичащ в лигавицата на устната кухина, който има дълъг курси периодични фази на обостряне и ремисия се нарича хроничен стоматит. В зависимост от това кое клинична формаболестта прогресира хронична формапатологията е придружена от зачервяване на устната лигавица, образуване на язви или везикули, повишено слюноотделяне, обща интоксикация, възпаление на регионалните лимфни възли.

Класификация по ICD10

Според системата ICD 10 кодът за стоматит е K12, а кодът за афтозен стоматит е K12.0. числото, което идва след точката, е кодът за определен вид заболяване. В този случай 0 е афтозната форма на заболяването. Има и стоматит с код K12.1, K12.2 и др.

Хроничен стоматит

Хроничен стоматит

Най-честият вид стоматит е афтозен стоматит. Симптом на тази форма на заболяването е появата на задните - язвени образувания бял цвят. Те могат да бъдат единични или да се събират на групи. Най-често засяга афтозната форма на заболяването вътребузите, езика, венците, устните или горното небце.

важно! Възможно е да се заразите с афтозна форма на стоматит само ако заболяването е провокирано от инфекция, но това заболяване не винаги е инфекциозно.

Естеството на развитието на афтозен стоматит не е точно определено, но лекарите са установили фактори, които могат да дадат тласък на развитието на патологичния процес:

• генетично предразположение;
• инфекции;
• системни заболявания на храносмилателната система;
• липса на витамини в организма;
• небалансирана диета;
• алергии;
• стрес;
• вирусни и респираторни заболявания;
• тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• механично увреждане на лигавицата;
• зъбни заболявания;
• хормонален дисбаланс;
• термично увреждане на лигавицата;
• рязка промяна в климатичните зони.

Афтозен стоматит в устата на дете. Снимка.

Има няколко разновидности на афтозен стоматит, много е важно да се определи неговият вид, тъй като изборът на терапия за лечение на заболяването зависи от това.

1. Влакнеста. Характеризира се с афти сив цвятПо правило те могат да преминат без лечение за няколко дни.
2. Некротичен. Развива се поради инфекция. В този случай, с хода на заболяването, язвите се увеличават по размер и заболяването има дълъг курс.
3. гранулиран е възпаление слюнчените жлези, тази форма много бързо става хронична.
4. Белези. Проявява се в големи язви, чийто размер може да достигне няколко см. След излекуване върху лигавицата остават белези.
5. Деформиране. Стоматитът е най-тежката форма на заболяването. В този случай афтите са много големи и след зарастване оставят променена лигавична тъкан.
6. Херпес , Това е образуване на мехурчета и зачервяване на лигавицата.

Справка! Колкото по-възрастен е пациентът, толкова повече ярки симптомитой наблюдава, освен това, броят на афтите се увеличава с възрастта на пациента, периодът на заздравяване на язви при възрастни е по-дълъг.

Хроничната форма на афтозен стоматит е придружена от следната клинична картина:

• нарушение на съня;
• липса на апетит;
• промени в настроението;
• повишено слюноотделяне;
• гадене;
• появата на ангулит;
• покачване на температурата.

Диагностициран е рецидивиращ афтозен стоматит при възрастни и деца над 4 годиникоито са имали анамнеза за остър ход на заболяването. Лечението на този вид заболяване е сложно и продължително. Утежнените периоди най-често са свързани с намаляване отбранителни силиорганизъм и с респираторни бактериални и вирусни заболявания.

Също толкова често срещана форма на стоматит е херпетичната форма. След като херпесвирусната инфекция навлезе в тялото, тя остава там завинаги. Херпетичната форма на заболяването се повтаря под въздействието на провокиращи фактори:

• хипотермия, вирусни респираторни заболявания;
• стрес;
• екзацербации на синузит и тонзилит;
• дишане през устата, докато устната лигавица изсъхва, което води до пукнатини;
• зъбни заболявания.

Клиничната картина на рецидивиращ херпесен стоматит не се различава много от острата форма на заболяването (зачервяване на лигавицата, поява на мехури, които се пукат след няколко дни и оставят червени ерозивни зони). Единствената разлика е, че общо състояниетялото не страда при рецидивираща форма.

Хроничен стоматит при деца

При децата афтозната форма на заболяването е най-честа, хроничната му форма също е доста често явление. Има много причини за развитието на стоматит при деца, но най-честите са следните:

• намален имунитет;
• заболявания, които се появяват по хроничен начин;
• вирусни респираторни заболявания;
• механични повреди и термични изгаряния;
• твърде агресивно четкане или използване на твърде твърда четка за зъби, което води до нараняване на лигавицата;
• недостатъчна хигиена на устната кухина;
• липса на хигиена на ръцете.

важно! Не се препоръчва самостоятелно лечение на афтозен стоматит при деца, тъй като произходът на заболяването може да бъде различен и лечението на заболяването зависи пряко от естеството на стоматита.

Хроничният афтозен стоматит при дете може да се разпознае по следните признаци:

• детето спи неспокойно;
• отказва да яде, защото яденето го боли;
• температурата се повишава;
• от устата се появява неприятна миризма;
• устата става червена, по нея се появяват язви.

Продължителността на хода на заболяването от афтозен тип при деца е от седмица до две.

Поради болката на лигавицата в устата, детето може да откаже да яде.

Повтарящият се афтозен стоматит при дете е придружен от появата на единични афти, преди появата им, като правило, детето чувства усещане за парене и болезненост на мястото, където се образува язвата. С лека форма на заболяването клинична картинане се произнася, експертите казват, че първите три години на рецидивиращ стоматит протича в лека форма, а след това всяка година заболяването става по-тежко.

Хроничен стоматит: причини за заболяването

Въпреки факта, че има много видове стоматит, причините за тяхното развитие са общи и се свеждат до следното:

• проблеми със зъбите;
• лоша устна хигиена;
• заболявания на храносмилателната система - колит, гастрит, дисбактериоза, дискинезия на жлъчния мехур или неговите канали и др.;
• атипична реакция към бактериалната флора - стафилококи, стрептококи, коли, протей и други;
• химическо, механично или термично увреждане на лигавицата;
• хормонални нарушения - като естествени ( пубертет, бременност, менопауза) и патологични;
• злокачествени процеси в областта на шията и назофаринкса;
• дехидратация;
• наследствен фактор;
• стрес;
• гъбична инфекция;
• авитаминоза;
• лоши навици;
• неконтролирано и неразумно приеманеантибактериални лекарства;
• отсъствие адекватна терапияпри остра формазаболявания.

Симптоматични прояви

Обострянето на стоматит при възрастни и деца започва по същия начин. По лигавицата се образуват обриви, те се образуват бързо - за един ден раните могат да покрият цялата повърхност на бузите, небцето и устните.

Характерни признаци:

• раните имат червена граница;
• увеличени лимфни възли;
• температурата се повишава;
• езикът е покрит с жълт налеп;
• има признаци на обща интоксикация;
• има болка, която се влошава от пиене или ядене на храна.

Вид язва на езика със стоматит

Диагностични мерки

Тъй като изборът на терапия зависи от естеството на заболяването, точна диагнозаи е необходимо да се установи причината за заболяването. За диагностициране на стоматит лекарите предписват:

• bakposev от мястото на възпалението;
• изстъргване от мястото на възпаление (PCR);
• химия на кръвта;
• имунограма;
• специфични имунни тестове.

важно! За да бъде ефективно лечението на хроничния стоматит, се препоръчва консултация. тесни специалисти– ендокринолог, отоларинголог, алерголог, гастроентеролог.

Лечение на хроничен стоматит

Терапия за хроничен стоматитназначени индивидуално. Всичко зависи от причините, които са послужили като тласък за развитието на болестта.

Афтозен стоматит се лекува с лекарства, които намаляват чувствителността на организма към различни алергени - Claritin, Travegil и др. AT без провалот диетата се препоръчва да се изключат храни, които могат да провокират алергии - цитрусови плодове, яйца, шоколад и др.

Локалното лечение на язви се състои в употребата на болкоуспокояващи, противовъзпалителни и антисептици. Необходимо е да се третират афтите няколко пъти на ден и винаги преди лягане. Най-често лекарите препоръчват Стоматофит - това билков препарат, който има както противовъзпалителен, така и аналгетичен ефект.

Солкосерил може да се използва след заздравяване на раните - това лекарство регенерира добре тъканите. Също така е желателно да се вземат лекарства, които повишават имунитета, Imudon - таблетки за смучене - добре повишава както общия, така и местния имунитет.

Солкосерил

Стоматитът, който провокира херпесна вирусна инфекция, изисква антивирусна терапия. Най-често назначава Ацикловир, Фамцикловр и други лекарства. Локалното лечение се състои в изплакване на устата с антисептици, например хлорхексин, както и използване на антивирусни гелове, например Viferon.

За лечение на други форми на патология е необходимо да се определи причината за заболяването и да се елиминира. Например, ако се диагностицира протезен стоматит, протезата трябва да бъде отстранена, лекувана с противовъзпалителни лекарства и едва след пълно заздравяване на тъканите на лигавицата можете да се свържете с протезист, за да направите протеза от висококачествен материал и с необходимите годни.

Профилактика на хроничен стоматит

За предотвратяване сериозни усложнениявсякакви заболявания на устната кухина голямо значениедайте превантивни мерки:

• внимателно се грижи за устната кухина;
• спазвайте правилата за лична хигиена;
• консултирайте се със специалист в самото начало на заболяването;
• пас профилактичен прегледв лекарския кабинет поне веднъж на шест месеца;
• елиминирайте всичко дразнещи фактори, което може да причини нараняване на меките тъкани;
• да се откаже от лошите навици;
• яжте правилно, въведете повече витамини и минерали в диетата, особено в пика на респираторните заболявания.

Хроничният стоматит е заболяване дългосроченкоито могат да се развият във всяка възраст. За да може болестта да се повлияе добре от лечението, е необходимо напълно да се премахнат провокиращите фактори и стриктно да се спазват препоръките на лекаря.

Въз основа на разнообразието от морфологични типове афти и особеностите на техните клинично протичанеИма няколко форми на афтозен стоматит: фибринозен, некротичен, жлезист, белези и деформиращ. Фибринозната форма се характеризира с първични нарушения на микроциркулацията в собствения слой на епитела, в резултат на което се появяват единични елементи, покрити с фибринозна плака, с период на епителизация от 7 до 14 дни. Преобладаващата локализация е лигавицата на устните, страничните повърхности на езика, областта на преходните гънки. Характерни са рецидиви - в началото от 1 - 3 годишно до почти трайно протичане в бъдеще. Фактори, провокиращи рецидиви, включват травма на лигавицата, хипотермия, стрес, обостряне системно заболяване.
 Некротична формапротича с първично разрушаване на епитела. Дистрофичните нарушения са придружени от некробиоза и некроза на епитела, последвани от улцерация. Повърхността на афтите е покрита с некротични маси. Некротичната форма се среща при лица с тежка соматични заболяваниявключително заболявания на кръвта. Афтите не са болезнени, постепенно се превръщат в язви, епителизацията настъпва за 14-30 дни.
При жлезиста форма се отбелязва първична лезияканали на малки слюнчени жлези, което е придружено от намаляване на тяхната функция. Афтозните елементи се локализират навсякъде, където има тези жлези. Афтите (единични или множествени) са болезнени, епителизират се за 7-20 дни. Най-честите причинни фактори са хипотермия, респираторни инфекции, обостряне хроничен фарингит.
Белезната форма се характеризира с увреждане на ацините на малките слюнчени жлези и включването на съединителнотъканния слой в процеса. Патологичните елементи могат да бъдат локализирани и върху лигавицата на фаринкса и предните палатинални дъги. Афтите бързо се трансформират в дълбоки болезнени язви с диаметър до 1,5 см. В основата на язвата се палпира плътен инфилтрат. Язвите заздравяват след 1,5 - 3 месеца с образуване на белег. Най-често се срещат в ранна възраст. По правило тази форма на афтозен стоматит не е свързана със соматични заболявания и очевидно се дължи на генетичен дефицит на секреторния апарат.
Най-тежка е деформиращата форма. Тя има дълбоко разрушителни променислой на съединителната тъкан, мигриращият характер на язви, чието белези води до груба деформация на тъканите в областта меко небце, отпред палатинни арки, устна. В случай на локализация на язвата в областта на ъгъла на устата може да се образува микростомия.