Как да идентифицираме и лекуваме детски перитонит. Перитонит при деца - гнойно възпаление на перитонеума

Външен вид възпалителен процесв перитонеума възниква поради хирургична процедураили след апендицит. се развива при дете от първичен или вторичен характер. Презастрояваневъзпалението при децата е по-сложно. Ако признаците на това състояние не бъдат открити навреме, възникват усложнения. Понякога това завършва със смърт.

Класификация на перитонит при деца

Честата проява на възпаление се счита за апендицит.Тази форма на заболяването се нарича апендиксален перитонит. Класифицира се в няколко вида:

• свободно - възпаление се наблюдава в областта на цекума, лезията не се простира до долна частперитонеумът или фокусът са разположени в средата и дъното и могат да засегнат цялата кухина;
• абсцес - проявява се с удебеляване на придатъка, абсцес, гноен излив или тотално възпаление със сепсис и токсичен шок.

Често свободният перитонит се проявява като гноен излив с последващо усложнение на основното заболяване. Ако се диагностицира форма на абсцес, това може да доведе до неприятни последици.

Видове заболявания

С изключение апендикуларен перитонит, възниква възпаление при деца в зависимост от местоположението на лезията. Някои видове заболяване засягат новородени или по-големи деца. При момичетата обаче се среща криптогенен перитонит. Рискът от развитие на заболяването нараства от 4 до 7 годишна възраст. Този вид заболяване е придружено от инфекция, която навлиза в коремната кухина. Патогените навлизат в перитонеума през влагалището.

Първичният (криптогенен) перитонит при деца се класифицира в следните подвидове, които са трудни за разграничаване:

• локален;
• токсичен.

Когато се появи перитонит при новородени, често се появява перфорация на стената храносмилателен тракт. Понякога се развиват чревни дефекти. При деца възниква периапендикулярен абсцес, протичащ в 3 стадия. Видът на перитонита се определя от натрупването на гной и кръвни съсиреци.

Перитонитът на новородените е разделен на още няколко категории.Според формата на потока се разделя на перфориран и неперфориран. В допълнение, възпалението варира във времето, определено от пренатален и постнатален тип с реанимация на жертвата. Фокусът на перитонита може да бъде дифузен или локализиран в ограничена област.

Етапи на развитие на болестта

Когато лекарите диагностицират перитонит, те разграничават няколко етапа на прогресията му. Възпалението при дете може да се прояви на 3 етапа. Следователно се разграничават следните етапи:

• реактивен - възпалението на перитонеума се забелязва 1 ден след началото му;
• токсичен - в рамките на 3 дни детето показва признаци на възпаление;
• терминал – сериозни симптомизапочват да се появяват след 72 часа.

Всеки етап на перитонит е придружен от определени симптоми. Затова си струва да обърнете голямо внимание на възникващите признаци. Това ще помогне да се избегнат усложнения и да се спаси живота на детето.

Защо възниква възпаление?

Следните фактори се считат за причини за детския перитонит:

Всяка от причините засяга проявите на възпалителния процес в перитонеума. По време на диагностика и лечение важен факторе вид и форма на перитонит. Външен вид първичен типЗаболяването възниква спонтанно при деца. В противен случай се получава проява на туберкулозен тип. Това заболяване рядко се развива при деца и се среща само при 2%.

Често се среща възпаление поради нараняване вътрешни органи. Това се случва след операция. Този перитонит се различава по тежестта на симптомите при деца. Понякога причината е намаляване на имунитета.Възможно е да има инфекция. В този случай при деца възниква вторичен или третичен перитонит.

Клинична картина на перитонит

За да започнете лечението навреме, е необходимо да наблюдавате признаците на заболяването. Честите симптоми на перитонит при деца включват:

• синдром на остра болка в хипохондриума от дясната страна;
• повишаване на телесната температура до 39 ° C;
• пристъпи на гадене, преминаващи в желание за повръщане;
• диарични изпражнения;
• запек;
• процесът на уриниране е придружен от болка и те стават по-чести;
• проблеми със съня;
• напрежение на коремните мускули.

Проявата на симптомите на перитонит при бебе се различава поради трудността при идентифициране на признаците. Бебето не е в състояние самостоятелно да съобщи за дискомфорт. Следователно признаците се проявяват в настроение, безпокойство и слабост. Родителите откриват летаргия в бебето си дори след дълъг сън.

Такива клинична картинанаблюдавани в първите етапи на възпалението. Понякога симптомите отшумяват и настъпва ремисия. Продължава обаче само високата температура.

Признаци в последните стадии на възпаление

Кога започва финален етапАко има възпалителен процес при дете, тогава симптомите стават остри. Заболяването води до увреждане воден балансв организма. Поради това детето става бледо, а очите започват да блестят и сълзят. Лигавицата в устата започва да изсъхва поради дехидратация.

Форми на езика бяло покритие. Сърдечният ритъм се ускорява, сякаш тялото е опиянено. Поради прогресирането на възпалението се наблюдава подуване на корема и изчезването на изпражненията. Когато се извършва палпация по време на диагнозата, процедурата става болезнена за пациента.

Установяване на диагноза

Трябва да се консултирате с лекар след появата на първите признаци на предполагаем перитонит. Ако възпалението не е на последния етап, тогава детето първо се изследва с палпация на корема. Освен това трябва да преминете общи тестовеурина и кръв. За установяване на точна диагноза и определяне на причината за развитие се извършва ултразвук и радиография коремна кухина. Ако тече последен етапвъзпаление, след което се прави пункция, лапароцентеза и лапароскопско изследване. След това се предписва лечение.

Методи за лечение на възпаление при деца

Терапевтичните методи имат определена последователност. Лечението на детския перитонит често включва операцияи след това проверете лекарства. Заболяването не може да бъде предотвратено, но лечението може да започне навреме.

Хирургична терапия

Когато се извършва операция, пациентът е в хирургическата болница в подготовка за интервенцията. Мерките за пациента се извършват в зависимост от формата и стадия на възпалението. IN в случай на спешносттози етап продължава не повече от 3 часа.

След подготовката се извършва операцията. Понякога областта на възпаленото черво се отстранява. След отстраняване на причината за перитонит, кухината се измива със специален разтвор. Съставът за саниране включва антибиотици и други антибактериални средства.

Когато операцията приключи, върху раната се поставят шевове. За изпомпване на гной се оставя малък отвор в стената на коремната кухина, където се поставя дренаж. Когато пациентът е в процес на рехабилитация, през специална тръба се инжектират санитарни разтвори.

лекарства

С изключение хирургична терапия, пациентът получава инфузионно лечение. За тази цел се предписват инжекции с антибиотици и лекарства за понижаване висока температура. Освен това са необходими средства за премахване на интоксикацията и нормализиране на метаболитните процеси.

При деца се появява перитонит на различни възрасти. В този случай се подчертава специална класификация и прояви. Възпалението протича на няколко етапа, като първите не дават признаци. Следователно, лечението започва още на 3-тия стадий на заболяването. Терапията обаче е една и съща при всякакви обстоятелства - операция и медикаменти.

Информацията на нашия уебсайт е предоставена от квалифицирани лекари и е само за информационни цели. Не се самолекувайте! Непременно се консултирайте със специалист!

Гастроентеролог, професор, лекар медицински науки. Назначава диагностика и провежда лечение. Експерт на проучвателна група възпалителни заболявания. Автор на повече от 300 научни труда.

Възпаление на перитонеума, придружено от общи симптомизаболявания на тялото с дисфункция на жизнените функции важни органии системи. В зависимост от природата се разграничават серозен, фибринозен, гноен, хеморагичен, гнилостен и фекален перитонит.

Сред патогените най-често се засяват микробни асоциации: стафилококи, стрептококи, коли, пневмо- и гонококи и голяма групаанаероби, които напоследъксе придава все по-голямо значение.

Перитонитът се характеризира с тежки общи симптоми, включително ендогенна интоксикация и полиорганна недостатъчност. Смъртността от перитонит винаги е била една от най-високите и е достигала 55-90% при следоперативен хирургичен перитонит.

Причини за перитонит

Основните причини за перитонит: остър деструктивен апендицит, перфорирана язвастомаха и дванадесетопръстника, остър деструктивен холецистит, дивертикулит дебело червоили дивертикулит илеум(дивертикул на Мекел), перфорация на тумор на дебелото черво или руптура на цекума с туморна чревна непроходимост, травматични разкъсвания на кухи органи с затворено нараняванекорема. По-рядко перитонитът се развива след операция.

Първичен перитонит

Първичният перитонит е възпалителен процес, който се развива без нарушаване на целостта на кухите органи, резултат от спонтанно хематогенно разпространение на микроорганизми в перитонеалната обвивка или транслокация на специфична моноинфекция от други органи. Причинителят обикновено е определен типмикроорганизми.

Видове първичен перитонит:

• Спонтанен перитонит при деца.
• Спонтанен перитонит при възрастни (асцит-перитонит, диализен перитонит и др.).
• Туберкулозен перитонит.

Вторичен перитонит

Вторичният перитонит е най-често срещаният вид заболяване и съчетава всички форми на възпаление на перитонеума, което се развива в резултат на разрушаване или травма на коремните органи.

Видове вторичен перитонит:

• Перитонит, причинен от перфорация и разрушаване на коремни органи.
• Следоперативен перитонит.
• Посттравматичен перитонит със затворена коремна травма, с проникващи коремни рани.

Третичен перитонит

Третичният перитонит е възпаление на перитонеума с "рецидивиращ" характер ("персистиращ" или "повтарящ се" перитонит). Развива се при липса на източници на инфекция и / или след операция за вторичен перитонит, извършена в пълен размер, но на фона на изразено изчерпване на защитните механизми на организма.

Протичането на тази форма се характеризира със замъглена клинична картина, възможна полиорганна дисфункция и проява на ендотоксикоза, рефрактерна на лечението. Рядко се определя източникът на патологичния процес.

Симптоми на перитонит

Перитонитът обикновено се развива остро и бързо. При липса на лечение от началото на възпалителния процес до смъртта на пациента често минават само 2-3 дни.

Симптомите на перитонит включват остра коремна болка, която постоянно се увеличава с промени в позицията, гадене, повръщане, бързо повишаване на температурата до високи цифри, придружено от втрисане и изпотяване; загуба на апетит.

При прегледа твърдо болезнен стомах, ускорен пулс, понякога падащи кръвно налягане. В кръвта се увеличава броят на левкоцитите, клетките, които се борят с инфекцията.

При рентгеново изследванепълни с течност, разширени чревни бримки обикновено се виждат в коремната кухина и когато вертикално положениепациентът има натрупване на въздух под диафрагмата, което е специфично диагностичен знакперфорация на кухи органи.

Диагностика на перитонит

При изследване на корема се обръща внимание на ограничената подвижност на предната коремна стена по време на дишане, а понякога и асиметрия на корема. При палпиране на корема се определя защитното напрежение на мускулите на предната коремна стена.

Стомахът е като дъска, когато е перфориран кух орган. Появява се симптомът на Шчеткин-Блумберг. Тъпост на черния дробизчезва при натрупване на течност в коремната кухина или наличие на газ под диафрагмата. В кръвта има левкоцитоза, с изместване на формулата вляво, ускорена скорост на утаяване на еритроцитите.

Хемоглобинът и хематокритът се повишават. Нарушено киселинно-алкален баланс, съдържанието на креатинин и урея в кръвта се повишава. Диференциална диагнозаизвършвани предимно в ранна фаза(реактивно) развитие на перитонит.

Перитонитът се диференцира от остър панкреатит, тромбоемболия на мезентериалните съдове, остър чревна непроходимост, бъбречна и чернодробни колики, интраабдоминално кървене, остра пневмонияи плеврит, някои форми на миокарден инфаркт.

Лечение на перитонит

Откриването на перитонит служи като основа за спешна хирургична интервенция. Тактика на лечениев случай на перитонит зависи от причината, но във всички случаи по време на операцията се следва същият алгоритъм: показана е лапаротомия, изолиране или отстраняване на източника на перитонит, интра- и следоперативна санация на коремната кухина, и осигуряване на декомпресия тънко черво.

Хирургичният подход при перитонит е средна лапаротомия, която осигурява визуализация и обхват на всички части на коремната кухина. Елиминирането на източника на перитонит може да включва зашиване на перфорация, апендектомия, колостомия, резекция на некротично черво и др.

Всички реконструктивни интервенции се отлагат за по-късно късна дата. За интраоперативна санация на коремната кухина се използват разтвори, охладени до +4-6 ° C в обем от 8-10 литра.

Декомпресията на тънките черва се постига чрез инсталиране на назогастроинтестинална сонда; дренажът на дебелото черво се извършва през анус. Операцията при перитонит завършва с инсталиране на винилхлоридни дренажи в коремната кухина за аспирация на ексудат и интраперитонеално приложение на антибиотици.

Следоперативното лечение на пациенти с перитонит включва течност и антибактериална терапия, предписване на имунокоректори, трансфузия на левкоцити, венозно приложениеозонирани разтвори и др.

За антимикробна терапия на перитонит по-често се използва комбинация от цефалоспорини, аминогликозиди и метронидазол, осигуряващи ефект върху целия спектър от възможни патогени.

При лечението на перитонит е ефективно използването на методи за екстракорпорална детоксикация (хемосорбция, плазмафереза, лимфосорбция, хемодиализа, ентеросорбция и др.). хипербарна кислородна терапия, UVB кръв, ILBI.

За да се стимулира перисталтиката и да се възстановят функциите на стомашно-чревния тракт, предписването на антихолинестеразни лекарства (прозерин), ганглийни блокери (димеколин, бензохексоний), антихолинергични лекарства (атропин), калиеви добавки, физиотерапия (електрическа стимулация на червата, диадинамична терапия). ) е посочено.

Предотвратяване на перитонит

Перитонитът обикновено е усложнение съществуващи заболяваниякоремни органи. Често се развива на фона на апендицит, панкреатит и стомашни язви. Целта на профилактиката на перитонита е да информира населението за неговата опасност и навременна диагнозазаболявания, водещи до него.

Перитонит при деца

Най-често перитонитът при деца е следствие от възпаление на апендикса. В допълнение, перитонит при деца също причинява инфекциозен ентероколит, провокирани от стафилококи или причинителя на коремен тиф. При деца от първата година от живота около осемдесет процента от случаите на перитонит са свързани именно с нарушение на стомашната стена поради ентероколит. Също така е възможно рожденни дефектистени на органи стомашно-чревния тракткоито причиняват перитонит. Понякога, много рядко, перитонит се появява при деца поради възпаление на яйчниците или жлъчния мехур.

Симптоми на перитонит при деца

Протичането на заболяването е много различно при деца на различна възраст. В допълнение, причината за перитонит също засяга симптомите и тежестта на перитонита. Но това заболяване протича най-трудно при най-малките пациенти.

Това се дължи на факта, че вътрешните органи на бебето все още не са развити и тяхната структура преди седемгодишна възраст допринася за разпространението на инфекцията. И имунитетът на децата все още е далеч от перфектния.

Телесната температура на бебето се повишава до тридесет и осем до тридесет и девет градуса. Бебето може да повърне и да го боли коремчето. Бебето или не може да намери място за себе си, или, напротив, е твърде пасивно.

Ако се развие перитонит, той може да бъде нарушен сърдечен пулс. И ако в този момент вземете кръвен тест, нивото на левкоцитите ще се увеличи значително.

При най-малките деца перитонитът често е течен и чести изпражнения, но по-големите деца, напротив, имат запек. Колкото по-нататък се развива процесът, толкова повече по-лошо състояниедете. Постоянно е жаден, кожата му бледнее и придобива землист оттенък.

Лигавиците са пресушени и практически няма отделяне на урина. Това е дисбаланс на вода и сол в тялото малък пациентпредставлява най-голямата опасност.

Ако перитонитът е причинен от възпаление на апендикса (апендикуларен перитонит), тогава в началото на заболяването може дори да не забележите влошаване на състоянието на бебето. Първо може да се промени дишането, а след това да се появят всички други симптоми.

Друга форма на перитонит, криптогенна, е по-характерна за малките момичета от три до шест години. При тази форма на перитонит инфекцията навлиза във вътрешните органи през влагалището.

След определен брой години влагалищната микрофлора ще се установи и ще предотврати навлизането на патогенни микроби в тялото. Тази форма на перитонит веднага се усеща остра болкав корема и висока температура.

Какво да правим при перитонит при деца

Няма други възможности освен спешно да се обадят линейка. Преди да пристигне линейката, можете да дадете на бебето лекарство за понижаване на телесната температура на базата на парацетамол или ибупрофен.

Можете да третирате кожата на бебето със спирт, за да го охладите малко. На подмишници, задната част на главата и челото могат да се прилагат със студени лосиони. Не можете да направите нищо друго без професионалисти.

Лекарите определено ще поставят бебето на капково, за да поддържат водно-солевия баланс в тялото. С помощта на капкомер се прилагат глюкоза, физиологични разтвори и хемодез.

Ако е необходимо, на детето може да се постави кислородна маска или да се дадат лекарства за облекчаване на работата на сърцето и кръвоносните съдове. При перитонит е необходимо хирургична интервенция, но кои органи ще засегне зависи от формата, в която протича перитонитът, колко тежко е състоянието на бебето и на каква възраст е.

Въпроси и отговори по темата "Перитонит"

Въпрос:Здравейте. Синът ми беше опериран с диагноза начален перитонит. Гной в коремната кухина. ПРИЧИНАТА НЕ Е НАМЕРЕНА. Притеснявам се, че ситуацията може да се повтори. Какво да направите и как да предотвратите подобен инцидент? В болницата е направен преглед - FGDS, ултразвук на коремни органи, но причината не е установена!

Отговор: IN задължителенправят се изследвания на кръв и урина. При деца спонтанното възпаление на перитонеума обикновено се появява в неонаталния период или на 4-5-годишна възраст. На възраст от четири до пет години рисковият фактор за развитие това усложнениесервирам системни заболявания(склеродермия, лупус еритематозус) или увреждане на бъбреците с нефротичен синдром.

Въпрос:Здравейте, можете ли да ми кажете дали при перитонит може да се увеличи далака?

Отговор:Перитонитът може да се превърне в усложнение на патологии на далака, един от симптомите на които е нейното увеличение.

Въпрос:На 34 години съм. Раната не зараства добре след това коремна хирургия, след перитонит. Минаха 12 дни от зашиването на шева и раната периодично тече. Инсталираха някаква гумена лента, но засега е безполезна. Може би трябва да се вземе нещо? Благодаря ти.

Отговор:Ако имате отново инсталиран дренаж, раната няма да заздравее, докато не бъде отстранен. Опитайте да използвате лечебни мехлеми като Solcoseryl.

Въпрос:Колко често се появява перитонит след цезарово сечение?

Отговор:Перитонитът е доста рядко усложнениецезарово сечение. По правило се развива в случаите, когато инфекцията е навлязла в коремната кухина. Пътят на проникването му може да бъде най-различен - от огнища хронично възпаление, от половите органи, от външна средаи т.н. Ето защо едно от противопоказанията за планирано цезарово сечениее присъствието остри инфекциивъв всеки орган, било то белите дробове, червата или пикочно-половата система.

Въпрос:Здравейте, синът ми (11 години) имаше перитонит, минаха 3 месеца от операцията. Появиха се бучки по шева, хирургът каза, че няма място за притеснение и нищо да не маже или маже. Той казва, че нишките излизат вътрешен шев, които не се разтвориха поради особеностите на организма. Случва се? или го е зашил с грешни конци? Трябва ли да третирам шева и с какво? Ще се развали ли шевът след премахването на всички тези конци?

Отговор:Такива случаи не са рядкост. По време на хирургично лечение раната се зашива на слоеве (т.е. слой по слой). Апоневрозата се зашива с помощта на стандартни конци (найлонова основа). Зависи от функции за възстановяванеВсеки организъм се подлага на заздравяване на рани. Тези характеристики се определят генетично при раждането. Образуването на "туберкули" в проекцията на следоперативния шев се нарича грануломи. Тялото не прие нишката (както чуждо тяло). Нишката не може да се усвои и преработи напълно и затова „предпазва” чуждото тяло, подобно на инфекциозен агент, от тялото чрез образуване на капсула (гранулом). Грануломите са плътни, кръгли, безболезнени образувания. Втриването на мехлеми и третирането на тези образувания няма да доведе до резорбцията им. Понякога те остават за цял живот, понякога се решават. Премахнете нишките изкуственоне си струва, защото в момента се държат коремна стена. При премахване на тези конци може да се получи разминаване на апоневрозата, което не е желателно и е свързано с по-сериозни проблеми.

Въпрос:Здравейте! 5-годишната ми дъщеря вечерта я заболя корема и започна да повръща. Веднага я закарахме в болницата. Оперирана е - диагнозата е: Първичен перитонит, вторичен апендицит. 2 седмици след операцията детето се простуди - кашлица. Въпрос: Ще се разпаднат ли шевовете? И колко е ужасна болест, може ли да се случи отново? Благодаря ти.

Отговор:Най-вероятно това е пелвиоперитонит. За съжаление, тази патология периодично се среща при деца (особено момичета). След 2 седмици всички шевове се възстановяват и заздравяват. Несъответствия постоперативни концине трябва да се случва в този срок. Пелвиоперитонит (първичен перитонит) е заболяване, при което се натрупва течност в коремната кухина. Обикновено коремната кухина отделя течност (така че „органите да не се слепват“), когато определени ситуации(възпалителни, хипотермия, вирусни инфекциии др.) могат да причинят по-голямо изхвърляне на течност в коремната кухина, което води до нейното възпаление. Може би това е единственият случай, но понякога те могат да се повторят, невъзможно е да се предвиди.

Перитонитът при деца е остър възпалителен процес, който възниква поради нарушение защитна функцияперитонеум. Основните причини за развитието на заболяването са екзо- и ендогенни фактори. Клиницистите отбелязват, че най-често перитонитът при деца се развива като следствие остър апендицит. Ако не помогнете навреме на детето, може да последват сериозни възпалителни процеси и дори смърт.

Етиология

Клиницистите подчертават следното етиологични факториразвитие на този процес при деца:

В зависимост от причината за заболяването може да се направи класификация на детския перитонит. Според разпространението на заболяването се разграничават:

• локален неограничен;
• дифузен;

Според локализацията перитонитът при деца може да бъде от следната форма:

• апендиксният перитонит при деца се характеризира със събиране на кръв, гной и редица уплътнения от клетките около апендикса;
• Криптогенният или първичен перитонит при деца най-често се проявява на възраст 4-7 години. Тази форма на заболяването засяга само момичета, тъй като инфекцията навлиза в перитонеума през влагалището. Криптогенният тип е разделен на още две форми: локален и токсичен. Те са трудни за разграничаване от обикновения апендицит, така че пациентите се подлагат на апендектомия;
• перитонит при новородени се характеризира с перфорация на стената на стомашно-чревния тракт или развитие на чревни дефекти;
• периапендикуларен абсцес от три степени - открива се като натрупване на гной;
• комбиниран перитонит - натрупване на гной и течност в перитонеума;
• тоталната форма е придружена от сепсис и шок от инфекции и токсини.

При новородени перитонитът се разделя на няколко други вида. По етиология:

• перфориран;
• неперфориран;

По време:

• пренатален;
• постнатален;

По степен на растеж:

• разлято;
• ограничени;

Според естеството на развитието на патологичния процес:

• фиброадхезив;
• фибринозно-гноен;
• фекален

Лекарите разграничават 3 етапа на перитонит:

• реактивен - продължава максимум 24 часа от началото на заболяването;
• токсичен - продължава 72 часа;
• терминал - определя се на 3-тия ден.

Симптоми

Острата болка, като първи признак, може да е изключение, а не правило. Тялото на детето все още се развива, така че симптомите на заболяването започват с обичайното влошаване на състоянието. Признаците на перитонит при деца не са ясно изразени. Ако перитонитът е провокиран от наранявания, апендицит, инфекция, тогава могат да се появят следните симптоми:

• летаргичен вид;
• безпокойство и сълзливост;
• апетитът се влошава;
• лош сън;
• топлина;
• проблеми с изпражненията;
• локализирана коремна болка;
• подуване на корема;
• кожата става суха и леко потъмнява.

За първичен перитонит токсична формасе характеризира с бързо развитие на клиничната картина. Наблюдават се следните признаци:

• болка в долната част на корема;
• топлина;
• често повръщане;
• диарични изпражнения;
• обща тежест в тялото;
• бледа кожа;
• блестящи очи;
• сухота в устата, език с бяло покритие.

При локализирана форма признаците на заболяването са по-малко ясни. Характеризира се с:

• неприятни усещания в дясната илиачна област;
• телесна температура максимум 38;
• ОРВИ.

Апендиксният перитонит се характеризира с абдоминален, инфекциозно-възпалителни и адаптационни синдроми. Коремни признаци:

• видимост на увреждане на коремната стена;
• нелокализирана коремна болка;
• мускулно напрежение на коремната стена;
• Усещам обемно образованиеили течност в перитонеума.

Инфекциозни и възпалителни симптоми могат да бъдат:

• нарушение на съня;
• хипертермия;
• промени в общата реактивност на тялото.

Адаптивните признаци се проявяват под формата на следните симптоми:

• стомахът се възпалява;
• често повръщане;
• анорексия;
• плътността на урината се увеличава;
• бъбречната филтрация е нарушена;
• кожата и мембраните на очите пожълтяват;
• хипоксия;
• хиповолемия;
• депресия;
• кома;
• дисметаболичен признак.

Диагностика

При първите признаци трябва незабавно да се свържете медицински грижи. Първоначално, ако състоянието на детето позволява, се извършва подробен физикален преглед за изясняване на медицинската история. При пристигането в болницата са необходими изследвания на кръв и урина. Слагам точна диагнозаТова може да се направи с помощта на рентгенови лъчи или ултразвук.

Лечение

Перитонитът при деца на различна възраст може да се справи само по един начин - операция. Хирургът извършва лапаротомия и изследва състоянието на перитонеума. Ако има нужда, причинителят на инфекцията се отстранява, измива се с антибиотици и антибактериални средства. При зашиване на раната се прикрепя малък дренаж за подаване на антибиотици.

В следоперативния период детето се лекува:

• антибиотици във вена;
• антипиретик;
• таблетки за интоксикация и за подобряване на кръвообращението;
• ограничаване на диетата.

Лечението на перитонит при деца отнема доста време дълъг период. След операцията трябва да следвате диета. Детето може:

• пилешки бульони;
• чист йогурт;
• зеленчуково пюре;
• оризова каша с вода;
• плодове и горски плодове.

Без препоръките и инструкциите на лекар не трябва да предприемате никакви мерки. Състоянието на детето може бързо да се влоши. Ако всички правила постоперативен периодбяха последвани, възстановяването настъпва доста бързо.

Усложнения

Перитонитът за малки пациенти е опасен поради редица усложнения:

• сепсис;
• нарушения на бъбреците;
• адхезивни заболявания;
• стомашно-чревни заболявания.

Предотвратяване

Болестта може да бъде предотвратена, ако следвате основните правила здрав образживот. Това включва правилното хранене, дневен режим, лична хигиена. Ако има леко съмнение за заболяване, родителите трябва да се свържат професионална помощвместо да се самолекувате.

Перитонитът при деца възниква поради възпалителен процес в перитонеума: поради перфорация на цекума, прехвърляне на инфекция от друг орган, поради механични наранявания. Според статистиката най-често заболяването възниква след разкъсване на апендикса и изтичане на гной в коремната кухина.

Етиология на перитонит при деца

Факторите за развитието на детския перитонит са:

• Остър сложен апендицит, когато детето не е доставено навреме в болницата лечебно заведение, в резултат на което гнойно съдържание се излива в перитонеалната област.
• Чревна обструкция и разкъсване на тъканите. Изпражнениянавлизат в кухината и предизвикват възпалителен процес с парализа на червата.
• Хелминтна инвазия, в резултат на това увреждане на стените и нагнояване с тъканна некроза. Впоследствие те се разкъсват и съдържанието навлиза в коремната кухина.
• Възпаление пъпна рана. Ситуацията е характерна за новородени деца.
• Кървене от вътрешни органи.
• Диплококова инфекция - гонококи, менингококи, пневмококи - патогенна микрофлора, която може да навлезе в кръвта от други болни органи.
• Дивертикулът на Мекел е изпъкналост на чревната стена поради отворен каналжлъчен мехур. Когато тъканите изтънеят, те могат да се спукат.
• Намален локален или общ имунитет.
• При момичетата инфекцията може да навлезе през влагалището.

в медицинска практикаНай-честите форми на перитонит са: апендикуларен, криптогенен и новороден.

Класификация

Апендикуларен перитонит при деца възниква:

• локално, когато възпалението е концентрирано в областта на цекума;
• дифузен, ако възпалителният процес е разположен в долната част на коремната кухина;
• дифузен, когато възпалението се разпространява в долната и средна частперитонеум;
• общо - процесът засяга цялата коремна кухина.

Форми на криптогенен перитонит:

• локализиран;
• септикопиемия;
• токсичен.

Перитонитът на новородените се отличава с няколко фактора:

• по време - пренатална или следродилна;
• перфорирани или неперфорирани;
• по степен - дифузна или ограничена;
• по естеството на ексудата - гноен, фибринозен или фекален (мекониум).

При новородени заболяването се развива поради вродени нарушенияразвитие на органи, както и при заразяване отвън.

Клинична картина

Времето на началото на възпалителния процес преди приемането на детето в болницата определя колко бързо ще се извърши операцията и колко време ще е необходимо за рехабилитация. Първите признаци на перитонит при деца - дискомфорт в коремната кухина - трябва да бъдат адресирани Специално внимание. Трудността на диагностицирането при деца се обяснява с факта, че те не могат точно да опишат мястото, което боли, в други случаи това може да е невъзможно поради разпространението на инфекцията в цялата област на перитонеума. По правило клиничната картина на апендициалния перитонит е следната:

• Постоянна болка в корема, подуване на корема.
• Локализацията е на дъното, но ако детето има необичайно местоположение, операцията се извършва с диагностична цел.
• Повишена телесна температура, бледност.
• Липса на движение на червата или диария.
• В 90% от случаите се наблюдава повръщане, езикът е сух.
• В повече късни етапиповръщане на чревно съдържание.

Първичният перитонит при момичетата се характеризира с:

• Остро начало - интоксикацията нараства за 2 до 5 часа.
• Телесна температура до 40 градуса.
• метеоризъм. При ректален прегледнадвисването на предната коремна стена е осезаемо.
• Чревната перисталтика не се чува.
• Има възпаление на чревните бримки.

Клинични прояви на неонатален перитонит:

• Рязък старт.
• Учестено дишане.
• Сърдечните шумове се чуват трудно.
• Наличието на въздух под купола на диафрагмата.
• Увеличен черен дроб.
• Повишена телесна температура.
• Промени в състава на кръвта.

Смъртността по време на лечението на перитонит при новородени е най-висока, така че основните мерки са насочени към превенция и своевременно откриване рожденни дефективътрешни органи.

Диагностика

Когато влезе дете в тежко състояниене винаги е възможно да се изпълни пълен преглед. Особено трудно е да се разграничи криптогенният перитонит от апендицит, така че операцията се извършва незабавно или се използва лапароскопия за изясняване на диагнозата.

Основни инструменти за диагностика:

• коремна рентгенова снимка;
• кръвен анализ;
• тестове за определяне на болезнената точка;
• слушане със стетоскоп.

Разказът на спешните лекари и родителите на детето е от голямо значение за поставяне на диагнозата: след кое се е влошило, колко време продължава процесът.

Терапевтични методи

В повечето случаи се изисква операция. Етапи:

1. Предварителна подготовка, която продължава 2 - 3 часа. През това време лекарите се опитват да нормализират дейността на тялото, преди всичко на бъбреците и сърцето, за да може детето да оцелее след операцията.
2. Операция, включваща промиване на коремната кухина, отстраняване на увредена тъкан, зашиване на червата, черния дроб и жлъчния мехур. За отстраняване на ексудат се монтират дренажни тръби, както и устройства за прилагане на антибиотици директно в кухината.
3. Следоперативният период се състои от антибактериална и противовъзпалителна терапия за предотвратяване на рецидиви, детоксикация на организма, нормализиране на функциите на всички системи и органи и възстановяване на водно-електролитния баланс.
4. Рехабилитационният период е насочен към възстановяване на силата и регенерация на тъканите.

Важно е да се извърши диагностика навреме, за да не настъпи пълна интоксикация, в резултат на което децата умират от полиорганна недостатъчност. За да направите това, при първите признаци на влошаване на състоянието на детето, трябва да се обадите на линейка. Това важи особено за деца, които наскоро са имали инфекциозни заболявания, техен имунната системавсе още не се е възстановил: инфекцията може да се прехвърли на друго място с последващо възпаление. Симптомите на диплококов перитонит се появяват рано, така че е необходимо незабавно да вземете бебето в отделението и да поставите диагноза.

Възможни усложнения и последствия

Ако заболяването не се лекува достатъчно или се отделя малко време за рехабилитация на детето след операцията, могат да възникнат следните проблеми:

• сраствания в коремната кухина, които се появяват с течение на времето и пречат свободно взаимодействиевътрешни органи, причиняващи болка;
• при несвоевременно прилаганев стадия на тотален перитонит е възможно отравяне на кръвта с фатален изход - сепсис;
• лошо функциониране на стомашно-чревния тракт;
• бъбречна недостатъчност поради интоксикация;
• злокачествени новообразувания.

Често последствията са дългосрочни и се проявяват няколко години след операцията.

Рехабилитация и профилактика

През първия път след операцията детето се предписва специална диетаза укрепване на силата и насърчаване на заздравяването на вътрешни рани, причинени от разкъсвания на тъкани или некроза.

Диетата трябва да се спазва 3-4 месеца до възстановяване на имунната система и токсични веществаотделя се от кръвта и лимфата. Лечението с антибиотици и противовъзпалителни лекарства трябва да се извърши напълно, за да се избегне образуването на сраствания.

Имунната система играе важна роляв процеса на съпротива срещу инфекции. Перитонитът, който се появява на фона на съществуващо заболяване, е по-тежък, защото тялото е изразходвало всичките си ресурси за борба. При новородените основният доставчик имунни клеткие кърма, затова се препоръчва да се поддържа лактация за около една година, за да се предпази бебето от негативни външни влияния– бактерии и вируси. По време на бременността майката може да стане носител на инфекция, което впоследствие ще се отрази на здравето на детето, така че е необходимо да се лекуват тазовите заболявания преди бременността.

Статистиката показва, че до 40% от случаите на перитонит са фатални. Правилото тук е: отколкото по-ранно детеотива в болница, толкова по-голям е шансът да оцелее.

Перитонитът при деца е остро възпаление на коремната кухина, което представлява опасност за здравето на детето и може да доведе до фатален изход. Обикновено се развива на фона на друг възпалителен процес, коремна травма, инфекциозна лезияили нарушаване на целостта на вътрешните органи и др. Прояви рязко влошаванеблагосъстояние, признаци на интоксикация и други негативни симптоми. Използва се като лечение лекарствена терапияи хирургия.

Причини за перитонит при дете

IN детствовъзможно е развитието на вторични и първични форми на перитонит. Първият тип е много по-често срещан и може да се дължи на следните фактори:

• Наличност.
• Остро възпалениеперитонеум, провокирани от различни патологични процесив организма.
• Екзацербация на апендицит - апендициален перитонит.
• Пъпен сепсис.
• Хит патогенни организмиили частици храна в коремната кухина.

Първичната форма се диагностицира доста рядко и може да бъде причинена от тъп или остра травмакорема, разкъсвания на вътрешни органи, чревна непроходимост, кръвоизлив в коремната кухина. Причината за патологията може да бъде навлизането на мекониум (изпражнения на новородени) в перитонеума на бебето, както и диплококова инфекция.

Перитонитът се развива постепенно. На първо място, благосъстоянието на детето се влошава, той изпитва слабост, липса на апетит и нарушения на съня. Се влошава психо-емоционално състояние, бебето става капризно, неспокойно и раздразнително. Често плаче и отказва игри и други забавления.

Наблюдават се симптоми на обща интоксикация: повишаване на телесната температура до 38-38,5⁰C, гадене и повръщане. Притеснен диспептични разстройства: диария или диария, коремна болка, която не е ясно локализирана, и прекомерно напрежение на перитонеума. кожапридобиват сивкав оттенък. Резултатът от заболяването зависи от това колко бързо и ефективно е предоставена медицинската помощ.

Има няколко форми на перитонит:

Диплококовият се развива при деца училищна възраст, предимно женски. Патогенните (пневмококови) микроорганизми навлизат в коремната кухина през женските полови органи поради намален вагинален имунитет. Заболяването се проявява много остро: рязко и значително повишаване на телесната температура, тежка диария, коремна болка и развитие на абсцес.

Туберкулозният перитонит се развива на фона на туберкулоза и се проявява с нарушения на изпражненията, слабост и изтощение, болезнени усещанияв коремната кухина, с повишаване на температурата до фебрилни нива.

Ексудативен перитонит се характеризира с натрупване на серозна течност. Заболяването е придружено от уголемяване на корема, напрежение на кожата, проблеми с кръвообращението и развитие на дихателна недостатъчност.

Кога предупредителни знацитрябва да се свържете с хирург. Лекарят ще проведе визуална инспекцияи палпация на корема. За да се потвърди диагнозата, те се предписват лабораторни изследвания(ОАК и ОАМ), рентгеново изследване и ехография на коремни органи. Ако диагнозата "перитонит" се потвърди, детето незабавно се хоспитализира и получава квалифицирана медицинска помощ в болнична обстановка.

За лечение на перитонит при деца се използва хирургична интервенция - лапаротомия. В коремната кухина се прави разрез и се изследва състоянието на перитонеума, причината за патологията се елиминира и кухината се дезинфекцира с антисептичен или антибактериален разтвор. В разреза се поставя дренаж, през който се измива перитонеума и се изпомпва ексудатът.

За поддържане на благосъстоянието, облекчаване на състоянието на детето и предотвратяване на рецидив след операцията се предписват лекарства:

• Интравенозни антибиотици широк обхватдействия.
• Използването на антипиретични лекарства (Нурофен, Панадол, Парацетамол). Формата и дозировката зависи от възрастта и теглото на малкия пациент.
• Провеждане на инфузионна терапия.
• Използването на лекарства, които нормализират кръвообращението и имат детоксикиращ ефект.

Навременна доставка квалифицирана помощи спазването на всички инструкции на лекаря по време на следоперативния период ще избегне усложнения и ще ускори възстановяването.

Перитонитът във всякаква форма или форма е изключително опасен за детето, следователно, когато се появят първите симптоми на заболяването, трябва незабавно да потърсите помощ от лекар и да се подложите на необходим преглед. За Оздравявай скорои за да предотвратите рецидив на заболяването, трябва стриктно да следвате всички препоръки на специалиста, да се придържате към диета и да се подложите на рехабилитация.