Белодробна туберкулоза при деца: симптоми и лечение. Симптоми и признаци на туберкулоза при деца в ранните етапи

Туберкулозата често се нарича "социална болест", обяснявайки, че нейната честота нараства на места, където не всичко е наред с условията на живот.

С влошаването на социално-икономическата ситуация и увеличаването на броя на противообществените елементи, които не преминават медицински прегледи, голям брой хора се разболяват, а още повече са изложени на риск от по-нататъшно разпространение на инфекцията. И по традиция рисковите са най-беззащитните.

Основна информация

туберкулоза - заразна болест, причинени от бацили на Кох (микобактерии). Бацилите на туберкулозата са открити от немския учен Робърт Кох, който изследва болестта, нейните симптоми и какво я провокира през 1882 г.

Кох доказа, че болестта има инфекциозен произход. Той открива високо ниво на оцеляване на патогените, тяхната устойчивост на високи и ниски температури, влага, светлина и химия. При естествени условия микобактериите могат да живеят няколко месеца, като са защитени от пряка слънчева светлина; в прах те живеят до 10 дни, във вода до 5 месеца.

В допълнение към устойчивостта на неблагоприятни екологични прояви, причините, поради които туберкулозата не може да бъде напълно победена, са следните:

• Бацилите на Кох могат да живеят в тялото в продължение на години, без да се проявяват, започвайки възпалителния процес напълно неочаквано.
• Първите симптоми са подобни на тези.
• Микобактериите имат способността да мутират в хода на заболяването, което прави невъзможно лечението им с антибиотици.

Поради "оцеляването" на инфекцията, туберкулозата е много опасно заболяване, чието лечение е съпроводено с големи трудности. Много пациенти никога не се възстановяват напълно от това заболяване.

Причини за развитие, рискови групи, опасност

Инфекцията на тялото с бацили на Кох обикновено се случва, когато патогенни частици, освободени при кашлица при човек с белодробна туберкулоза, навлязат в белите дробове по въздушно-капков път.

Причината за инфекцията при децата е близък контакт с болен възрастен(роднина). В допълнение към аерогенния път, тялото може да получи микобактерии:

• хранителен път (чрез консумация на хранителни продукти от заразени животни);
• чрез контакт (понякога инфекцията става през конюнктивата на окото);
• вътрематочна инфекция (с инфектирана плацента или инфекция по време на раждане).

Основната причина за развитието на туберкулоза при деца е уязвимата имунна система, слаба поради млада възраст или други причини:

• генетично предразположение;
• наличието на хронични инфекции (както ХИВ и СПИН);
• постоянен стрес;
• лошо хранене.

Висок риск от заразяване има при деца от семейства в неравностойно положение и живеещи в приюти или интернати.

Предпоставка за лечение на остър гастрит при деца е строга диета. Можете да научите за него и много повече, като щракнете.

Първи и последващи симптоми

В ранните етапи на развитие белодробната туберкулоза при деца се проявява много слабо, без очевидни симптоми. Неспецифични симптоми - треска, втрисане, сънливост и летаргия.

Понякога се появяват специфични признаци:

• тежък задух;
• липса на апетит, внезапна загуба на тегло;
• кашлица, която не изчезва повече от две седмици;
• отхрачване на храчки;
• обилно изпотяване през нощта;
• болка в гърдите.

Методи за откриване: как да разпознаете своевременно

Трудно е да се открие навреме туберкулозата при деца както в детска, така и в предучилищна възраст. И ако бебетата се ваксинират още в родилния дом, което позволява на тялото да се предпази до пълното формиране на имунната система и улеснява възможно най-лесно протичането на основното заболяване, тогава при децата в детска градина всичко е по-сложно.

При децата в предучилищна възраст проявите на туберкулоза в ранен стадий са неспецифични: главоболие, умора, липса на апетит, треска или студени тръпки - всичко това обикновено се бърка от родителите за началото на обикновен грип. Необходимо е да започнете да алармирате дори когато противовъзпалителните и антипиретичните лекарства не носят никаква полза.

Разпознаването сред учениците е по-лесно, тъй като те трябва да бъдат ваксинирани всяка година за най-ефективния метод за откриване на инфекция. Тийнейджърите се подлагат на рентгеново изследване, което им позволява да „уловят“ болестта на ранен етап. Писахме за други методи за диагностициране на туберкулоза при деца.

При първото подозрение за дете трябва да се прегледа от общопрактикуващ лекар, който ще проведе необходимия преглед и при потвърждаване на съмненията ще ви насочи към специалист по туберкулоза.

Важно е да запомните: отворената форма на заболяването, ако не се лекува, води до смърт при 50% от пациентите само за една до две години.

Ранна диагностика и профилактика на детската туберкулоза:

Диагностични дейности

Специфични симптоми като възпаление на лимфните възли, хрипове в белите дробове или значително повишена температура при детето трябва да принудят родителите да се консултират с лекар. По време на прегледа специалистът ще събере анамнеза (информация за семейството, условията на живот, оплаквания, предишни заболявания) и ще предпише тестове за туберкулоза при деца:

Въз основа на резултатите от изследването лекарят ще определи необходимостта и обхвата на лечението.

Как и с какво да се лекува

Химиотерапията е основният метод за борбас туберкулоза при деца и възрастни. При него пациентът приема група от определени лекарства в различни комбинации. Това има комплексен ефект върху бацила на Кох, който е неуязвим за конвенционалните антибиотици.

Лекарства за лечение:

• Изониазид;
• пиразинамид;
• Рифампицин;
• Етамбутол.

Изброените лекарства съставляват комбинирани схеми, които са едновременно ефективни и не провокират мутация на резистентна към лекарства форма на заболяването.

Какво да очакваме след лечение, профилактика при деца и юноши

Лечението на туберкулозата е дълъг и сложен процес. Не само те са важни стриктно спазване на препоръките на лекаряи стриктно спазване на режимите на лечение, но и създаване на подходяща среда за рехабилитация на пациента.

Лицето, което се възстановява, трябва да бъде в психологически комфортен климат и да получава адекватно хранене, като се вземат предвид диетичните ограничения. Стаята, в която ще живее оздравяващият, трябва да бъде чиста, проветрена и защитена от вируси и инфекции.

• редовно приемане на лекарства, предписани от лекар, ваксинация;
• периодични медицински прегледи;
• здравословен начин на живот;
• оптимална работна/учебна дейност.

Прогнозата на пациент с туберкулоза ще бъде благоприятна, ако тези условия са изпълнени. Един от тях е стриктното спазване на правилата за профилактика и рехабилитация.Важно е колко навременно е открито заболяването и колко ефективни са били мерките за лечение.

Клиничното възстановяване се счита за заздравяване на огнища на възпаление и изчезване на специфични симптоми, но на места, където е локализирано възпалението, могат да останат „спящи“ бактерии, които могат да провокират рецидив на туберкулоза.

Дори и при най-благоприятния изход пациентите след възстановяване остават на диспансерен учетс необходимостта от редовен преглед.

Научете повече за болестта от подробна видео програма:

Родителите трябва внимателно да следят здравето на децата си. Разбира се, не е необходимо да смятате всяко „кихане“ за фатално заболяване, но симптомите, които не изчезват след приема на обичайния набор от лекарства, трябва да привлекат внимание. Въпреки че съвременната фармакология може успешно да се бори с туберкулозата, тя все още остава една от най-опасните болести в света.

Във връзка с

Туберкулозата е заболяване, което се предава по въздушно-капков път (чрез допир, лични вещи, въздух). Катализаторът му е бацилът на Кох, който лесно прониква в организма, но трудно се отстранява.

Туберкулозата при децата е значително по-тежка, отколкото при възрастните, тъй като имунната система на децата все още не е напълно оформена, така че тялото не може напълно да отблъсне атаката на вредни бактерии. В тази връзка симптомите на туберкулоза се наблюдават по-често при деца, отколкото при възрастни хора.

Струва си да се знае, че при туберкулоза при деца могат да бъдат засегнати не само белите дробове (най-честият случай), но и други системи на тялото.

Класификация

По-рано разделена на отворена и затворена форма, туберкулозата сега се класифицира като „ВК-” (без бактериална екскреция) и „ВК+” (с бактериална екскреция). В първия случай изследването не открива туберкулозни микобактерии, съответно с „BC+“ те се откриват.

В зависимост от активността на болестния процес туберкулозата се разделя на:

1. Активен. Откриват се признаци на живот и активност на пръчиците на Кох. Рентгеновите изображения показват забележимо намаляване на интензивността, в бъдеще се появява положителна / отрицателна динамика. Клиничната картина показва интоксикация и гръдни симптоми.
2. Неактивен. Така наречените „остатъчни“ ефекти от минала туберкулоза. Болестта може да премине от първа форма във втора поради успешно лечение, въпреки че има възможност за "чудо" - внезапно самоизлекуване, което може да се забележи по време на преглед от лекар. След това е необходима само профилактика на туберкулозата при децата, която се състои в посещение на лекар поне веднъж годишно. На рентгенови снимки променената част показва повишен интензитет. Възможно съдържание на калций. Динамиката остава непроменена от години.

В зависимост от медицинската история:

• Диагностика за първи път. До този момент пациентът не е бил наблюдаван от фтизиатър.
• Рецидив. Рецидив на заболяването. Обикновено това се случва под влияние на някакви стресови ситуации.
• Терапия след почивка. Пациентът прекъсна курса на лечение предсрочно, поради което туберкулозата се върна и ситуацията се влоши.

В зависимост от свойствата на пръчката на Кох:

• Чувствителен. Микобактерията не е устойчива на всички лекарства за лечение. Това означава, че побеждаването на болестта е много по-лесно, отколкото при следващия вид туберкулоза.
• Химиоустойчив. Пръчката е устойчива на поне един агент.
• Монорезистентност – резистентност към едно лекарство.
• Мултиустойчиви – до няколко.
• Мултирезистентен - комбинация от лекарства, съдържа изониазид, рифампицин.
• Широка лекарствена резистентност – устойчива дори на изониазид и рифампицин. Най-тежкият вид заболяване.

Източници на инфекция

Според статистиката човек, заразен с туберкулоза, може да предаде инфекцията на около двадесет души годишно.

Има различни начини за придобиване на белодробна туберкулоза при деца:

• Белодробната туберкулоза при децата често се проявява поради постоянното присъствие на малки шутове на улицата, която е пълна с прах. Когато има силен вятър, микобактериите се издигат от земята и навлизат в белите дробове на бебето.

• Детската туберкулоза може да възникне поради контакт със заразен човек (кашлицата с туберкулоза е придружена от храчки, съдържащи туберкулозни бактерии). При кашляне бактериите летят на два метра, а при кихане – на девет метра.
• Туберкулозата при деца може да се образува поради конюнктивит на очите, през слъзните торбички, дори при банално триене на очите с юмруци, на повърхността на които има туберкулозни бацили.
• Заболяването може да възникне, ако малък пациент яде месо/мляко на заразено животно.
• Ако дете е играло в пясъчника, е било в градския транспорт, но не е измило ръцете си след това, болестта също може да се развие.
• Бебето може да получи инфекцията при раждането, ако гениталният тракт е заразен. След това новороденото се счита за вродено заразено.

Между другото, туберкулозата при юноши може да се появи по същия начин.

Един от важните моменти за родителите е да не пропускат първите признаци на туберкулоза при децата.

Рискови фактори

Около една трета от населението на света са носители на бацила на Кох, но не всички страдат от туберкулоза.

Има обстоятелства, които увеличават вероятността от развитие на заболяването:

• директен контакт с болен човек, консумация на замърсени храни и др. (виж по-горе).
• Новороденото не е ваксинирано с БЦЖ.
• Предразположеност към заболяването от генетична гледна точка, т.е. роднини от по-старото поколение са страдали от същото заболяване.
• Болестта може да се прояви в стресови ситуации. Например загуба на любим човек, голямо натоварване в училище, допълнителни клубове, изпити и др.).
• Заболяването може да се развие на фона на други заболявания:

1. трайни заболявания на горните дихателни пътища (ринит, тонзилит);
2. трайни белодробни заболявания (астма, бронхит, пневмония, кистозна фиброза);
3. ендокринни заболявания (захарен диабет);
4. заболявания на стомашно-чревния тракт (вирусен хепатит, гастрит, язва на стомаха и дванадесетопръстника);
5. имунна недостатъчност (вродена, онкология на кръвта и др.).

• Небалансирано, неправилно, нередовно хранене.
• Разрушителен начин на живот на родителите (пушене, пиене на алкохол и наркотици; децата също могат да развият тези лоши навици).
• Децата, живеещи на улицата, в интернати, приюти, сиропиталища, са с много по-висок риск от заболяването.
• Намиране на родители в затвора.
• В многодетните семейства и семействата с ниски доходи децата боледуват по-често.

Знаци

Как да разпознаем туберкулозата? Признаците на туберкулоза в ранните етапи при децата могат лесно да бъдат объркани със симптомите на обикновена настинка. В следващите етапи симптомите при децата стават по-ясни.

Симптомите на туберкулоза в ранен стадий при деца не са многобройни,

Но все пак трябва да се опитате да не ги пренебрегвате:

• намалена активност, апатия;
• бързо се уморяват;
• слаб апетит;
• нездравословна бледност;
• упорита кашлица;
• леко увеличение на лимфните възли;
• нарушение на съня.

Ако на двадесет и първия ден изброените признаци останат, ще е необходимо да се извърши диагностика, за да се получи надежден отговор.

На последния етап се появяват допълнителни признаци на туберкулоза при деца:

• повишена температура през нощта, придружена от треска, повишено изпотяване;
• Кашлицата с туберкулоза първоначално беше суха, след това се превърна в мокра;
• Кашлицата с туберкулоза продължава повече от три седмици, започва да излиза храчка и може да има кръв. Тогава ще трябва незабавно да се обадите на лекарите.

Не забравяйте, че при децата симптомите могат да присъстват изцяло или частично, но за да се определи точно дали малкият човек е болен, ще е необходимо да го изпратите на фтизиатър. Бързата реакция и навременното лечение на туберкулозата при деца ще предотврати развитието на болестта.

Както бе споменато по-горе, туберкулозата при децата може да засегне не само дихателните органи, като например костите. Инфекцията, проникнала в костите и ставите, не се развива бързо. Детето изпитва болка при всяка физическа активност, така че ако бебето се оплаква от болка, трябва да обърнете внимание на това.

Как се проявява костната туберкулоза:

• чести фрактури на костите, свързани с тяхната крехкост;
• затруднено движение поради силна болка;
• болки в ставите и гръбначния стълб;
• деформация, подуване на ставите/кости.

Ако родителите забележат някакви признаци на заболяване, те трябва незабавно да уведомят лекаря.. Симптомите, забелязани на ранен етап, и навременното лечение ще помогнат да се спре прогресията на заболяването.

Видео

Видео - подозрение за туберкулоза при дете

Диагностика

Туберкулозата при деца и юноши може да бъде диагностицирана по няколко начина: с помощта на теста Манту (до шестнадесет години), Diaskintest и при достигане на петнадесет - флуорография. Освен това те провеждат изследвания в лабораторията, където изследват биоматериали (кръв, урина, храчки и др.), Искайки да разберат за наличието на бацила на Кох. При необходимост се извършва имуноензимен анализ (ELISA) и полимеразна верижна реакция (PCR).

тест Манту

Mantoux е инжекция, съдържаща фрагменти от микобактерии, прилагана само на деца, която може да покаже дали малък пациент е болен.

Има няколко възможни реакции на тялото към приложеното лекарство:

• отрицателен. При този резултат няма уплътняване, зачервяване или уголемяване на мястото на инжектиране. След седемдесет и два часа от мястото на инжектиране трябва да остане само точка, чийто размер не надвишава един милиметър.
• Съмнително. Образува се уплътнение, леко се зачервява и се увеличава с два до четири милиметра.
• Положителен. Мястото на инжектиране е доста плътно, диаметърът на увеличението е до пет милиметра.

Диаскинтест

Аналог на теста Манту е лекарство от ново поколение. Разликата между тях: тестът е много по-точен - деветдесет процента срещу петдесет до седемдесет. Diaskintest може да се прави от една година на всеки три месеца.

Анализ на кръвта

ELISA ще покаже дали кръвта на човек съдържа вещества, които могат да устоят на бацила на Кох. Въпреки бързия резултат (на следващия ден), ефективността на изследването е доста ниска.

Общ кръвен тест се извършва заедно с диференциален преглед. Това дава възможност да се разбере дали пациентът има възпаление. Ако човек е заразен, в кръвта му се наблюдава скок в броя на левкоцитите и пръчковидни неутрофили.

PCR

Най-новият метод за изясняване на диагнозата, определящ наличието на вредни бактерии в организма. Това изследване гарантира почти 100% точен резултат.

Прегледът се извършва от лекари. Те култивират стомашното съдържание за болестта три пъти.

Струва си да се отбележи, че PCR диагностиката може да открие не само туберкулоза, но и много други заболявания.

Лечение

До тригодишна възраст болните деца се наблюдават от детски фтизиатър (педиатър), след което - от фтизиатър в диспансер.

Заразеният се подлага на химиопрофилактика, която се състои в прием на противотуберкулозни лекарства в продължение на три месеца. Необходимо е да го водите на лекар веднъж на всеки десет дни, когато курсът приключи - веднъж на всеки шест месеца.

Туберкулозата при децата се лекува комплексно. Три етапа на терапия:

1. Наблюдение в болница.
2. Лечение в санаториум.
3. Клиничен преглед.

Лекарят може да каже колко дълго ще продължи терапията, като прецени тежестта на заболяването. Според статистиката средният период на лечение е около две години.

Правилното хранене с подходящ режим играе важна роля за скоростта на възстановяване на малките деца. Родителите трябва да хранят детето си с висококалорични храни всеки ден и да го водят на дълги ежедневни разходки.

При спазване на ред детето не се приема в болницата, достатъчно е амбулаторно лечение (периодът му е три месеца). Най-популярните лекарства са Тубазид, Фтивазид. Останете в диспансера една година. След завършване детето ще трябва отново да се подложи на медицински преглед и да направи кръвен тест (ELISA, PCR). Ако се наблюдават отрицателни показатели, бебето може да бъде отстранено от регистъра.

При положителен резултат се предписва комплексно лечение, включващо от два до четири медикамента. Терапията ще се провежда на етапи: поддържащата терапия следва веднага след интензивната терапия.

И ако заболяването продължава след шест до осем месеца с изразени симптоми, може да се наложи хирургична интервенция.

Рехабилитация

По време на рехабилитационния период дневният сън на бебето е важен (поне три часа). Ако детето ви е посещавало спортни клубове в детската градина/училище преди да се разболее, най-добре е да спрете да ги посещавате за известно време.

Строго е забранено да оставяте дете на открито слънце за дълго време. Би било много полезно, ако родителите на малък пациент могат да закупят ваучери за санаториум с акцент върху подпомагането на възстановяването на пациенти, претърпели туберкулоза.

Усложнения

До тригодишна възраст, докато се формира имунната система на бебето, заболяването е тежко,

Може да доведе до доста сериозни последствия:

• туберкулозен менингит. В тази ситуация мембраните на гръбначния и главния мозък се възпаляват;
• Туберкулозен сепсис. Кръвта се заразява с микобактерии.
• Плеврит. Белодробната обвивка се възпалява.
• Милиарна туберкулоза. Във всички жизненоважни органи се образуват туберкулозни туберкули.
• Това е непълен списък на възможните усложнения при деца под тригодишна възраст.

Туберкулозата е инфекциозно заболяване на тялото, чийто причинител е бактерията Koch bacillus, наречена на името на своя откривател. Симптомите на това заболяване не се развиват веднага, тоест има инкубационен период от 3 месеца до 1 година.

Това заболяването се характеризира с наличието на специфични туберкулозни образувания. Прицелните органи могат да бъдат белите дробове, бъбреците, мозъка, червата, очите. Засяга както възрастни, така и деца.

Детската туберкулоза е особено опасна, тъй като се понася по-трудно и има много последствия.

Причината за туберкулозата е контактът на дете с болен човек. По правило това е един от членовете на семейството. Заболяването се предава по въздушно-капков път, битови, хранителни средства, както и от майката на плода. Допринасящите фактори могат да включват:

• намален имунитет поради чести настинки, HIV инфекция, терапия с хормонални и антибактериални лекарства;
• липса на активен имунитет, което се случва, ако детето не е получило подходящата ваксинация;
• неблагоприятна социална среда.

Патогенеза на заболяването

Mycobacterium tuberculosis има значителна устойчивост както в околната среда, така и в човешкия организъм.

Покрит със защитна обвивка, туберкулозният бацил може да съществува в тялото на носителя и да не причинява заболяване, при условие че има добър имунитет.

Нахлувайки в човешкото тяло, микобактерията навлиза първо в лимфната система, а лимфоцитите са първите клетки, които се борят с нея. Ако не успеят да се справят със задачата, патогенът навлиза в кръвния поток и се разпространява в органите чрез кръвния поток.

Установявайки се в целевия орган, патогенът образува казеозно натрупване на клетки под формата на бум - гранулом. Различава се от грануломите, които придружават други заболявания, по наличието в центъра на некротична лезия, която има консистенция на извара. Когато тези образувания се спукат, много бацили на Кох се разпръскват из тялото или навлизат в близките тъкани на засегнатия орган. Образуването на спукване започва да се разпада, след което се удебелява, образува белези и калцира, т.е. се покрива с калциеви соли.

Първите признаци на туберкулоза при деца

В началото на своето развитие заболяването не дава никакви симптоми, тоест е в продромалната фаза. Може да продължи от 6 месеца до година.

Единственият признак може да бъде положителна реакция на Манту.

След латентен период детето започва да проявява първите симптоми на заболяването. Те се проявяват като туберкулозна интоксикация:

• намалена активност на детето;
• замаяност, главоболие;
• лош апетит, загуба на тегло;
• температура: на фона на субфебрилна температура, температурата мига до 39 ° светкавица;
• повишено изпотяване, особено през нощта. Особено дланите и краката се потят обилно;
• увеличаване на лимфните възли от няколко групи. Те са меки и безболезнени.

Тези първични признаци са проява на всички видове туберкулоза.

Симптоми

След етапа на туберкулозната интоксикация се развива първичният туберкулозен комплекс. Може да се образува във всеки орган, но най-често се засягат белите дробове.

В този случай бактериите, избирайки най-добре вентилираната област на белите дробове, се натрупват в нея и причиняват възпалителен фокус. Той расте и патогените се преместват в близките лимфни възли, причинявайки възпаление и там. Обикновено този процес се развива при деца с нисък имунитет. Може да се излекува от само себе си.

Признаци на белодробна туберкулоза при деца в ранните стадии на заболяването са същите симптоми на интоксикация, повишаване на телесната температура до 37,5 °. Често началото на заболяването може да бъде объркано с респираторна инфекция.

Пациентите изпитват задух и кашлица. Кашлицата при туберкулоза при дете варира по продължителност - повече от 3 седмици. В началото на заболяването е сухо, след това отстъпва място на мокро.

Характерен признак е отделянето на храчки с кръв.

Тези деца са много слаби, бледи, бузите им са зачервени. В очите се появява болезнен блясък.

Когато лимфните възли на медиастинума и корените на белите дробове са включени в процеса, се развива бронхоаденит. Горните симптоми са придружени от болка между лопатките, грубо, свистящо издишване в резултат на компресия на бронхите или трахеята от увеличени лимфни възли.

Кашлицата също придружава тази патология. Тя е суха и пароксизмална, напомняща магарешка кашлица. В горната част на гръдния кош се появява венозен модел.

Класификация по локализация

Туберкулозата е заболяване, което може да засегне всички органи. Всичко зависи от това къде микобактерията попада през кръвта. В зависимост от засегнатата система има няколко вида.

Белодробна туберкулоза , включително:

1. Първичен туберкулозен комплекс.
2. Бронхоаденит.
3. Туберкулоза на бронхите, белите дробове, горните дихателни пътищаг.
4. Туберкулозен плеврит.
5. Белодробна туберкулоза:
   • огнищна- образуване на малки лезионни зони в белодробната тъкан (в рамките на 1 сегмент);
   • кавернозен- в белите дробове се образува кухина без признаци на възпаление;
   • фиброкавернозен. Има уплътняване на кавернозната кухина и близките белодробни тъкани;
   • циротичен- белодробната тъкан се заменя със съединителна тъкан, което води до загуба на еластичност на белия дроб;
   • разпространени- тежка форма на туберкулозна инфекция, при която се появяват множество фокални лезии в белите дробове. След това инфекцията се придвижва чрез кръвта и лимфата до други органи;
   • милиарна- вид дисеминирана туберкулоза, при която множество огнища, които се образуват в белите дробове, са малки по размер;
   • инфилтративен- характеризира се с образуването на област на възпаление в белодробната тъкан с некроза в центъра;
   • туберкулома- това е туберкулозно възпаление в капсула, по-голяма от 10 mm.

Симптомите и лечението на белодробна туберкулоза при деца зависят от местоположението и тежестта на процеса. Но все пак признаците на проявление са подобни един на друг: кашлица, хемоптиза, задух, болка в гърдите.

Менингеална туберкулоза . Най-честата форма е туберкулозният менингит. В този случай настъпва увреждане на мембраните на мозъка. Процесът е придружен от силно главоболие, лабилност на настроението, висока температура, повръщане и мускулна хипотония.

Туберкулоза на опорно-двигателния апарат от своя страна се разделя на:

• гръбначна туберкулоза— процесът в началото на заболяването е ограничен до 1 прешлен. Поради това синдромите на интоксикация и болка са слабо изразени. С напредването на процеса симптомите се увеличават. Появяват се остри болки от различен характер и напрежение в гръбначните мускули. За да се намали болката, човек заема принудителна позиция. Позата и походката му се променят. Гръдният кош е силно деформиран, развива се изкривяване на гръбначния стълб;
• ставна туберкулозахарактеризиращ се с болка в областта на засегнатата става. Кожата над него е плътна, гореща на пипане, отокът е изразен. Първо се затруднява сгъването и разтягането на ставата, след това тя става напълно неподвижна. Общото състояние е нарушено;
• костна туберкулозапридружен от болка в костите и, като следствие, дисфункция на органа. Трябва да се отбележи, че причината за туберкулозата на костната система, в допълнение към общия
  Причината за туберкулозата е претоварването на опорно-двигателния апарат.

Бъбречна туберкулоза . Симптомите му са болка в гърба, болка при уриниране, кръв в урината и нарушение на общото състояние.

Лупус. При децата най-често срещаният кожен симптом е туберкулозният шанкър: първо върху кожата се появява червеникава бучка, която след това се превръща в язва. Той е безболезнен, но лимфните възли, разположени в близост до него, се възпаляват.

Друг вид детска кожна туберкулоза е нейната промяна в областта на засегнатия лимфен възел. Кожата над него става синя, след което се образува язва. Такива образувания са безболезнени. Малки подутини също могат да се появят по лицето и шията. Ако ги натиснете, пожълтяват.

Туберкулоза на периферните лимфни възли при деца е придружено от безболезнено уголемяване. Подвижни са. С увеличаване на възпалението те се разкъсват, образувайки фистула с гноен секрет. Появяват се хипертермия до 40° и главоболие. Най-често се засягат субмандибуларните, подбрадичните и шийните лимфни възли.

Чревна туберкулоза придружено от коремна болка, нарушения на чревната подвижност, кървави изпражнения и хипертермия. Общото състояние също е нарушено.

Туберкулоза на окото причинява намалено зрение, фотофобия и сълзливост. Появява се причерняване или замъглено зрение и болка.

Важно е да знаете, че туберкулозата може да се появи в открита форма, т.е. с освобождаване на бацила на Кох в околната среда и следователно с по-нататъшно заразяване на хората в контакт с пациента. Може да бъде и в затворен вид, при който бактериите не навлизат във външното пространство.

Характеристики на туберкулозата при деца и юноши

Туберкулоза при деца – изключително тежко заболяване, което оставя след себе си редица усложнения.

Характеристики на хода на туберкулозата при деца под 2-годишна възрастхарактеризиращ се с особена тежест на процеса. По правило тя е генерализирана. От първичния фокус патогенните микроорганизми преминават през кръвния поток към други органи, което значително усложнява състоянието на детето. Такива деца често развиват дисеминирана менингеална туберкулоза и дори сепсис.

При по-големи децаимунната система е по-напреднала. Тя ви позволява да локализирате процеса, предотвратявайки неговото генерализиране. Те се характеризират с туберкулоза на лимфните възли.

Колкото по-младо е детето, толкова по-лошо понася болестта. Това се дължи на особеностите на тялото на детето: имунната му система е все още незряла, неоформена, поради което не може напълно да устои на инфекцията.

Следващата критична възраст за развитие на болестта е юношеството. Характеризира се и с дифузни форми на инфекция, засягащи белите дробове и мозъка. Това се дължи на хормонални скокове, които водят до дисбаланс в организма и в резултат на това намалена способност да се съпротивлява на болестта.

Форма на заболяването, която се среща само при деца, е вродената туберкулоза.

Инфекцията на плода възниква от болна майка през плацентата или когато детето поглъща амниотична течност. В този случай патогените на заболяването се прехвърлят предимно чрез кръвния поток в черния дроб на бебето, където се формира първоначалният фокус на патологичния процес.

Тези бебета се раждат преждевременно. След месец започват да се появяват първите симптоми на заболяването: хипертермия, депресия или тревожност. Симптомите на дихателна недостатъчност се развиват много бързо. Често инфекцията причинява възпаление на лигавицата на мозъка. В този случай има признаци на увреждане на централната нервна система, напрежение в мускулите на врата и изпускане от ушите.

Най-често срещаният вид детска туберкулоза е увреждането на белодробната тъкан. Белодробната туберкулоза при децата се среща в 80% от случаите. Следователно появата на кашлица при дете, която не изчезва в рамките на един месец, и повишаването на температурата трябва да предупреждават родителите и да станат сигнал за преглед на бебето.

Най-ефективният начин за предпазване от туберкулоза е БЦЖ ваксината. Това е отслабен щам на туберкулозния бацил. Ваксинацията за новородени е по-малко агресивна. За него се използва ваксината BCG-M. Първата ваксина срещу туберкулоза е направена във Франция през 20-те години на 20 век.

Време за ваксинация с BCG:

• извършва се в родилния дом за новородени на 3-7 дни от живота;
• RV1 (т.е. 1 реваксинация) се извършва на 7 години;
• RV2 се извършва на 14 години при здрави деца.

Имунитетът след BCG ваксинация се формира след 2 месеца и предпазва детето от туберкулоза в продължение на 4 години. Това е особено важно за малките деца, тъй като туберкулозата може да бъде фатално заболяване за тях.

Ваксината се прилага интрадермално в горната външна третина на рамото.. Първо се появява леко подуване на мястото на инжектиране. След това се превръща в пустула - балон с течност. Пустулата се пука, образувайки малка язва. Язвата става кора. След 6 месеца на негово място се образува белег. Той трябва да е с размер 5-8 мм. Това показва успешна ваксинация.

Понякога след ваксинацията не остава следа. Това може да означава вроден имунитет към болестта.

Усложненията след получаване на ваксината срещу туберкулоза могат да включват::

• студен абсцес;
• BCGit;
• келоиден белег.

Противопоказания за BCG:

• ако сред контактите на детето има пациенти с туберкулоза;
• ако майката е диагностицирана с HIV инфекция;
• заболявания на нервната система;
• всякакви остри заболявания;
• имунна недостатъчност; неоплазми;
• недоносеност; телесно тегло под 2,5 kg;

Диагнозата на заболяването е реакцията на Манту. Това не е ваксина, която предпазва вашето дете от болестта. Това е индикатор, който показва дали бебето е болно или не.

Тестът Манту се поставя в средната трета на предмишницата. Инжектира се туберкулин, който представлява филтрат от убити микобактерии. Съдържа туберкулопротеин, който действа като алерген. Лекарството се прилага интрадермално и на мястото на инжектиране се образува "лимонова кора".

Резултатът се оценява не по-рано от 48 часа:

• ако на мястото на инжектиране се е образувало уплътнение (папула) с размер под 5 mm, това показва отрицателна реакция;
• 5 мм-10 мм – реакцията е съмнителна;
• ако размерът на папулата е повече от 10 mm, тогава реакцията се счита за положителна и може да е признак на туберкулоза.

Желателно е образуваното след присаждането „копче“ да не се мокри и търка.

Трябва да се отбележи, че положителен тест на Манту може да се наблюдава при здрави деца в рамките на 1-2 години след BCG.

Противопоказания за тест Манту:

• хипертермия;
• алергии в острия стадий;
• конвулсии;
• кожни заболявания;
• карантина.

Диагностика и изследвания за туберкулоза

Диагностиката на заболяването е насочена към идентифициране на патогенни бактерии в средата на тялото, както и в целевите органи.

Ранното откриване на болестта помага да се справите с нея в най-кратки срокове с минимално увреждане на тялото.

Диагнозата на туберкулозата при деца е много рядко преминава без реакция на Манту. Провежда се ежегодно, като се започне от 1-годишна възраст. Тя ви позволява да идентифицирате заболяването в ранните стадии на заболяването. А също и тези хора, които са носители на тази инфекция, но сами не се разболяват.

Други изследователски методи включват:

1. Флуорография, радиография, томография.
2. Бактериологичен метод. Състои се в идентифициране на патогена в различни среди на тялото. На първо място, това е храчки. Както и пунктат от плевралната и коремната кухина, ставите и лимфните възли. За анализ може да се използва цереброспинална течност, съдържание на рани и фистули, кръв и урина. Съвременният метод за бактериологично изследване е PCR диагностиката. Това е доста чувствителен метод. За извършването му е достатъчно малко количество бактерии. Подходящ за изследване на всякакви телесни течности. Това включва идентифициране на ДНК на бактерия. Тази процедура е толкова точна, че може да открие заболяването, когато други тестове са отрицателни.
3. Бронхоскопия.
4. Биопсия на засегнатия орган. Най-често се извършва по време на диагностични операции, когато други методи са без значение. Най-често това е биопсия на лимфни възли, както и белодробна тъкан при отваряне на гръдния кош.

Лечение

Лечение на туберкулоза при деца доста дълго. Той е насочен към потискане на развитието на туберкулозния бацил и възстановяване на засегнатия орган.

Лечението на идентифицирана туберкулоза започва в болница, когато бактериите се концентрират в извънклетъчното пространство. Човекът е заразен.

Етап 1 на лечение – приемане на противотуберкулозни лекарства. Те включват: рифампицин, изониазид, пиразинамид, етамбутол и други. Те са най-ефективни и най-малко токсични. Схемата на лечение трябва да съдържа поне 3 такива лекарства. Използва се и антибактериална терапия.

Също така широко използван физиотерапевтични методи на лечение. При ексудативно и некротично възпаление са показани UHF терапия, инхалация и електрофореза. В бъдеще ултразвукът, магнитната терапия и лазерът се използват за отстраняване на инфилтрати, възстановяване на тъкани и заздравяване на рани.

Задължително приложение имуностимулиращи лекарстваза повишаване на устойчивостта на организма към инфекция.

Пациентът трябва да поддържа подходящ режим, да се храни балансирано и да води здравословен начин на живот.

Когато стадият на заболяването навлезе в затворена форма, е разрешено лечение на туберкулоза у дома под наблюдението на фтизиатър.

Ако консервативното лечение е безполезно се използват хирургични методи. Това може да включва отстраняване на част от орган или засегната област.

Лечението на туберкулозата е доста обширен процес, който изисква търпение и правилно изпълнение на всичките му етапи. Тя е сложна, тоест засяга тялото от всички страни по различни начини. Трябва да се помни, че колкото по-рано се открие болестта, толкова по-лесно и по-бързо е да се справите с нея.

Профилактика на туберкулоза при деца и юноши

Профилактика на туберкулоза при дете започва в родилния дом с първата ваксинация БЦЖ.

Ваксинацията е важна и може би най-важната стъпка за предотвратяване на развитието на болестта. И не трябва да го пренебрегвате.

Укрепване на имунитета на детето– вторият най-важен етап от профилактиката. Балансираната, обогатена диета, втвърдяването, правилният режим на работа и почивка са ключът към здравословния живот на бебето.

Също така играе роля в предотвратяването на развитието на болестта. ранно откриване на заразените и временната им изолацияза предотвратяване на заразяване на здрава част от населението.

Туберкулозата е доста сложно заболяване и, за съжаление, е силно заразно. Всяка година броят на хората, заразени с това заболяване, нараства. Защото толкова много внимание се обръща на превенцията на туберкулозата. В крайна сметка е много по-добре да натоварите имунната система, отколкото да застрашите живота на детето.

Туберкулозата е често срещано заболяване в света. Неговият причинител е бацилът на Кох, който принадлежи към рода на микобактериите. Отличава се със своята особена жизненост и устойчивост на различни влияния. Много родители не знаят какви са симптомите на туберкулозата при децата. Това ще предотврати по-нататъшното развитие на болестта. Имунитетът на детето не е развит и крехкото тяло не е в състояние да се справи с инфекцията. Признаците на туберкулоза при деца се различават в зависимост от формата на заболяването.

Специални техники ще помогнат за установяване на точна диагноза, за да започне лечение. Факт е, че симптомите на туберкулоза при дете се проявяват по много начини. Това се влияе от общото здравословно състояние и степента на инфекция. Заболяването има вълнообразен характер, понякога затихва, понякога се влошава. Симптомите на детската туберкулоза се появяват месеци и дори години след заразяването. По-лесно е да се предотврати заболяването, като се спазват определени превантивни мерки.

Причини за туберкулоза при деца

Бацилът на Кох може да проникне в тялото на детето по различни начини, но по-често чрез въздушни капчици. Първите симптоми на туберкулоза се появяват при деца, които са в една стая с пациента. Инфекцията става чрез вдишване на въздух, съдържащ mycobacterium tuberculosis. След известно време се наблюдават съответните симптоми и признаци на туберкулоза при детето. Контактният път води до увреждане на кожата, слъзната торбичка и конюнктивата на окото. Възниква при използване на предмети с инфекция на повърхността. По-рядко симптомите и първите признаци, които определят туберкулозата при деца, се появяват след консумация на продукти с причинителя на заболяването. Също така пръчките на Кох проникват в белите дробове при вдишване, издигайки се, когато въздухът вибрира.

Свързаните с възрастта характеристики на развитието на тялото увеличават риска от заразяване на детето с туберкулоза:

• Не се формира кашличен рефлекс;
• Лоша вентилация;
• Липса на силен имунитет, когато клетките не са в състояние да унищожат „непознатия“;
• Сухота на бронхите поради недостатъчен брой лигавични жлези;
• По някаква причина белодробната система не функционира пълноценно.

Факторите, които лекарят взема предвид при събирането на анамнеза, включват:

• Генетично предразположение, когато близки роднини страдат от туберкулоза;
• Наличие на хронични заболявания;
• Заболявания на ендокринната система;
• Лошо, небалансирано хранене;
• Пребиваване на дете в приют, интернат, семейство с ниско ниво на подкрепа;
• Рязка промяна на климата поради преместване;
• Стресовите ситуации водят до детска туберкулоза, чиито симптоми ще се появят по-късно.

Бебетата също са изложени на риск от заболяването.

Снимка 2. Лошите хранителни навици оказват негативно влияние върху цялостното здраве и имунитета на детето.

Първите признаци на туберкулоза при дете

Характеристиките на хода на заболяването в ранните етапи са еднакви при малки деца. Наблюдават се признаци, характерни за много инфекциозни заболявания. Симптомите на туберкулозата при деца се проявяват в зависимост от органа, в който възниква инфекцията. Степента на активност на процеса също има значение. Симптомите са ясно изразени в ранна възраст. В периода от 8 до 14 години външните признаци не са толкова забележими. Заболяването също протича безсимптомно, като с времето става хронично.

Първичният туберкулозен комплекс се характеризира с образуването на огнище на възпаление на едно място. По-често това е лимфен възел или белодробна тъкан, след което се засягат други органи.

Снимка 3. Диагностиката на детската туберкулоза включва оценка на размера на лимфните възли, които се увеличават по време на възпалителния процес.

Честите признаци на туберкулоза в ранните етапи при деца включват:

• Слабост, летаргия, апатия, повишена умора. Детето става раздразнително, капризно, проявява немотивирана агресия. Паметта и вниманието намаляват, появява се разсеяност.
• Смущения в храносмилателната система. В тази връзка апетитът се влошава и кърмачетата изпитват диспептични разстройства.
• Отслабване. Разрушаването на протеините, въглехидратите и мазнините се засилва и консумацията на енергия се увеличава. В резултат на това признак на туберкулоза в ранните етапи при детето е внезапна загуба на тегло.
• Треска. През първите две седмици се повишава до 38 С, след което спада до 37 С. Наблюдава се продължителна субфебрилитет. По правило детето толерира това състояние сравнително спокойно.
• кашлица Този симптом се проявява в някои случаи. При малките деца кашлицата е суха и пароксизмална. При подрастващите тя е продължителна, засилва се през нощта.
• изпотяване. Появява се по време на сън. Потните жлези работят усилено. В резултат на това гърбът и дланите на детето са мокри.
• Възпаление на лимфните възли (LN). Характерен симптом на туберкулоза при дете. Лимфните възли близо до корените на белите дробове се увеличават, което влияе върху тежестта на кашлицата. По-късно процесът обхваща други LU групи.
• Бледност на кожата.

В допълнение към изброените признаци на заболяването има и други. Симптомите на туберкулоза в ранен стадий при деца са подобни на настинка, напомняща на ARVI или бронхит. Точната диагноза се поставя въз основа на резултатите от допълнителни изследвания.

Снимка 4. Туберкулозната белодробна болест може да бъде придружена от пристъпи на суха кашлица при деца.

Може също да се интересувате от:

Симптоми на развитие на болестта

Туберкулозата става хронична 7-12 месеца след заразяването. Проявява се в зависимост от клиничната форма на заболяването.

Снимка 5. Първите симптоми на туберкулоза при болно дете са подобни на тези при настинка или грип.

Туберкулоза на лимфните възли

Основният симптом е микрополиадения, увеличени лимфни възли. Те придобиват подгизнал вид, започват да нагнояват и се образуват фистули. При тази форма на туберкулоза е възможно възпаление и извън лимфните възли. В подкожната мастна тъкан също се появяват сферични образувания. Те са безболезнени, лежат дълбоко, диаметърът им варира от 1 до 3 см. С течение на времето подкожните възли се превръщат в язви.

Туберкулоза на бронхиалните жлези

Формата на заболяването се среща при деца по-често от други. В корена на белите дробове са разположени голям брой бронхи и кръвоносни съдове. Проникнал в кръвния поток, бацилът на Кох създава възпалителен фокус. Симптомите на белодробна туберкулоза при деца в този случай се проявяват като настинка или грип. Плевритът възниква като придружаващо заболяване. Увреждането на бронхите причинява продължителна кашлица и повишаване на телесната температура. Хроничната туберкулозна интоксикация води до промени в поведението на детето - то става летаргично, капризно, уморено.

Снимка 6. Повишената умора е характерен симптом за развитие на туберкулоза в тялото на детето.

Туберкулоза на ставите, костите

Развитието на болестта става бавно. Засегнати са предимно гръбначният стълб, коленните и тазобедрените стави. Детето изпитва болка по време на движение. Родителите забелязват промяна в походката и накуцване. Липсата на своевременно лечение може да доведе до появата на гърбица и доживотна куцота.

Снимка 7. Костната туберкулоза може да причини усложнения под формата на изкривяване на гръбначния стълб и други кости.

Туберкулоза на менингите

Заболяването се появява след 3 седмици. Детето изпитва безпокойство, оплаква се от главоболие и треска. Апетитът намалява, появяват се конвулсии и повръщане. В миналото формата на болестта се смяташе за нелечима, завършваща със смърт. Лечението с ефективни антибиотици може да възстанови здравето на детето.

Тестове за туберкулоза при деца

При постъпване на деца в предучилищни и училищни институции се извършва задължителен медицински преглед. След като открие признаци на заболяването по време на процеса, педиатърът дава направление за фтизиатър. Въз основа на изследванията се поставя диагноза.

Снимка 8. Редовният тест на Манту ви позволява да откриете туберкулозата при дете в ранните етапи.

Често срещан диагностичен метод е тестът Манту. С негова помощ можете да определите наличието на инфекция в тялото на детето. Отрицателен резултат е леко зачервяване на мястото на инжектиране - до 1 мм. Това показва липсата на бацила на Кох в тялото. При леко зачервяване, чийто размер достига 4 мм, резултатът е съмнителен. Положителна реакция е, когато диаметърът на зачервяването е от 5 до 15 mm. В този случай има възможност за заразяване с туберкулоза, което се проверява чрез допълнителни изследвания. Появява се хиперергична реакция (повече от 15 mm). Това е показател за наличието на болестта.

Друг метод за изследване е кръвен тест. Ензимният имуноанализ може да открие антитела срещу бацила на Кох. Общ кръвен тест, базиран на увеличаване на броя на левкоцитите и пръчковидни неутрофили, ви позволява да диагностицирате възпалителния процес в тялото.

Снимка 9. Материалът за общ кръвен тест се взема от пръста на пациента.

Правилният метод за анализ е полимеразна верижна реакция (PCR), която дава сто процента точност. Такава диагностика определя, в допълнение към туберкулозата, други вирусни и бактериални реакции. Провежда се в болнични условия, с трикратно засяване на стомашното съдържимо.

Профилактика на туберкулоза

Снимка 10. Разходките заедно на чист въздух ще укрепят имунната система на всички членове на семейството.

Основните мерки за предотвратяване на заболяването включват BCG ваксинация. Първият път се прави в родилния дом. След това се извършва реваксинация в съответствие с ваксинационния календар. Превантивните мерки включват укрепване на имунната система. Важно е да осигурите на детето правилно и пълноценно хранене и да го включите в процедури за укрепване на тялото. Спортните дейности и разходките на чист въздух помагат за укрепване на защитните сили на организма. Тестовете на Манту помагат за контролиране на противотуберкулозния имунитет.

Ако в семейството има болен с открита форма на туберкулоза, вие застрашавате детето си, защото при кашляне или кихане, с храчки, които се утаяват по пода, мебелите, различни предмети, детски играчки, туберкулозният бацил прониква. Детето ги докосва или приема храна, внасяйки инфекция през устата. Има моменти, когато тялото се справя с болестта без външна помощ, но не трябва да разчитате на това. Туберкулозата при деца под една година е опасна, защото протича в тежки форми, тъй като бебетата имат слаба имунна система. Ако лечението не започне, последствията могат да бъдат катастрофални. Лечението при деца се провежда по същите схеми, както при възрастните, но децата го понасят по-лесно и тъканите на белите дробове на децата се възстановяват по-бързо.

Туберкулозата е социално опасно заболяване. Лечимо е, ако се открие навреме и се лекува. Спазвайте всички препоръки, дадени от Вашия фтизиатр. Това ще сведе до минимум риска от усложнения и ще ускори възстановяването.

Odnoklassniki

Всеки етап има своя собствена окраска и проявления.
В детството човек се сблъсква с тази патология, тъй като имунната система на бебето не е напълно оформена.
Според статистиката последващите инфекции в по-напреднала възраст не преминават без следа за човек, което не може да се каже за детска болест.

Терапевт: Азалия Солнцева ✓ Артикулът е прегледан от лекар

Симптоми и първи признаци на туберкулоза при деца

Симптомите на заболяването зависят от вида на заболяването на детето, както и от възрастта му. Най-честата е белодробната туберкулоза.

Формата на патология с извънбелодробни лезии се среща в приблизително 20-30% от всички случаи. Туберкулозният менингит се среща по-често при деца под 3-годишна възраст.

Кърмачетата и малките деца са изложени на особен риск от развитие на тежко, широко разпространено и често фатално заболяване, което може да се прояви като милиарна (системна) инфекция. Юношите са изложени на патология от възрастен тип.

При деца с белодробна туберкулоза най-честите симптоми са хронична кашлица, която продължава повече от 21 дни, треска, загуба на тегло или изоставане в развитието. Другите прояви са неспецифични.

www.tbfacts.org

Признаци на туберкулоза в ранните етапи

Първоначалните симптоми и признаци могат да се появят различно за всяко дете. Всичко зависи преди всичко от възрастта му.

Най-честите първи признаци на туберкулоза при деца в ранните етапи при бебета под една година:

• кашлица;
• треска;
• втрисане;
• увеличаване на размера на сливиците;
• забавяне на растежа;
• отслабване.

Най-честите първи симптоми на туберкулоза при деца под 3-годишна възраст са:

• болка в гърдите;
• кашлица, продължаваща повече от 3 седмици;
• кръв в храчките;
• треска;
• нощно изпотяване;
• втрисане;
• подути сливици;
• отслабване;
• слабост;
• намален апетит;
• умора.

Проявите на заболяването могат да симулират други здравословни състояния. Важно е да потърсите медицинска помощ, ако се появят подобни симптоми.

www.urmc.rochester.edu

Начини на заразяване на бебета под една година

Туберкулозата възниква, когато бебетата вдишват бактерии, разпространявани от заразени хора. Микроорганизмът расте и се прехвърля във вътреклетъчната среда, където може да остане метаболитно неактивен в продължение на много години преди повторното активиране и началото на заболяването.

Патогенността (патогенността) е способността на патогена да причинява заболяване. При този патоген тази способност се проявява в въздействието му върху имунните реакции: непълна фагоцитоза на макрофагите и забавени имуноалергични реакции.

Детето се заразява с туберкулоза по принцип по същия начин като възрастен, когато влезе в контакт с микобактерии, които са във въздуха. Източникът на инфекция при децата обикновено са възрастни с активно заболяване, при което кашлицата е заразна. Предаването на инфекция на обществени места като училища и детски градини е от голямо значение.

След като бактериите навлязат в белите дробове, те могат да се размножават и след това да се разпространят през кръвоносните съдове до близките лимфни възли. Няколко седмици след първоначалната инфекция, детето развива имунен отговор.

При повечето деца защитната система на организма спира туберкулозните бактерии от по-нататъшно развитие и разпространение, въпреки че микроорганизмите често успяват да оцелеят след първоначалната имунна реакция.

Рискът от прогресиране на патологията е най-голям, когато детето е под три години и половина, и в по-малка степен, когато е под десет. Освен това съществува по-голям риск от разпространение на инфекцията при бебета с отслабена имунна система, например ако са заразени с ХИВ.

Обикновено в рамките на две години след първоначалната инфекция детето развива активна форма на заболяването. При малък брой по-големи деца патологията се развива по-късно или поради реактивиране след неактивен период, или в резултат на реинфекция.

Лимфохематогенното разпространение, особено при млади пациенти, може да доведе до милиарна туберкулоза, като казеозният материал достига кръвния поток от първичното място. Менингитът също може да бъде следствие от този процес.

www.tbfacts.org

Emedicine.medscape.com

Видове заболявания при деца на 3,5 години

Заболяването се разделя на два големи типа: белодробен и извънбелодробен. Те от своя страна се делят на няколко подгрупи, в зависимост от увреждането на органи или системи.

Ендобронхиалната туберкулоза с лимфаденопатия е често срещан тип белодробна туберкулоза. Симптомите са резултат от натиск върху различни структури от увеличените лимфни възли. Упоритата кашлица води до симптоми, предполагащи бронхиална обструкция, докато затрудненото преглъщане може да е резултат от компресия на хранопровода.

Плевралните изливи (натрупване на необичайна течност в плевралната кухина поради възпалителни процеси) обикновено се появяват при по-големи деца и рядко се свързват с милиарно заболяване. Медицинската история разкрива остро начало на треска и гръдна болка, която се влошава при дълбоко вдишване.

Повишената телесна температура обикновено се задържа 14-21 дни. Прогресията на белодробния паренхимален компонент може да доведе до пневмония и ателектаза.

По-често се среща при малки деца, отколкото при тийнейджъри. Детето развива симптоми на треска, кашлица, неразположение и загуба на тегло.

Пациенти с периферна лимфаденопатия (форма на извънбелодробна туберкулоза) може да имат анамнеза за увеличени възли. Треска, загуба на тегло, умора и неразположение обикновено липсват или са минимални.

Основният симптом се проявява 6-9 месеца след първоначалната инфекция с бацили. Обичайните места на засягане включват предните цервикални, субмандибуларните и супраклавикуларните, ингвиналните или аксиларните лимфни възли.

Едно от най-сериозните усложнения на патологията е туберкулозният менингит, който се развива при 5-10% от децата на възраст под 2 години; след това честотата пада до 1%. Подострият процес започва в рамките на 3-6 месеца след първичната инфекция.

Може да има неспецифични симптоми като анорексия, загуба на тегло и треска. След 1-2 седмици пациентите могат да получат повръщане и гърчове или промени в съзнанието. Влошаването на психичния статус може да прогресира до кома и смърт, въпреки бързата диагноза и ранната намеса.

Има три етапа на туберкулозен менингит:

1. Първият етап се определя от липсата на фокални или генерализирани неврологични признаци. Диагностицират се само неспецифични поведенчески аномалии.
2. Вторият етап се характеризира със схванат врат, променени сухожилни рефлекси, летаргия или парализа на черепните нерви.
3. Третият и последен етап включва големи неврологични дефекти: кома, гърчове и необичайни движения (напр. хореоатетоза, пареза, парализа на един или повече крайници). Пациентите с туберкуломи или мозъчни абсцеси могат да имат фокални неврологични признаци в зависимост от местоположението на бактериите.

Милиарната туберкулоза е усложнение на първичната форма при малки деца. Може да се прояви с субфебрилна температура, неразположение, загуба на тегло и умора.

Скелетната туберкулоза може да възникне остро или подостро. Лезиите на гръбначния стълб може да не бъдат открити в продължение на месеци до няколко години поради бавна прогресия.

Честите патологични места включват големи опорни кости, прешлени, бедра и колене. Костната деформация е късен признак на заболяването.

Emedicine.medscape.com

Правилна медицинска диагноза

Откриването на заболяването при деца е трудно поради неспецифични и променливи клинични и рентгенографски признаци, особено при пациенти на възраст под 4 години и при тези с HIV инфекция. Диагностиката на туберкулозата при деца и лечението на неактивната форма на патологията са важни за намаляване на риска от развитие на активна туберкулоза, тъй като заболяването често протича в латентна форма.

До 2001 г. туберкулиновият кожен тест беше единственият достъпен в търговската мрежа имуноанализ за идентифициране на инфекция. Използва се по целия свят за диагностициране на всяка форма на заболяване, но има някои ограничения.

Трябва да се прилага правилно, като се използва методът на Манту, състоящ се от интрадермално инжектиране на 0,1 ml туберкулин-продуциран протеинов производен антиген в областта на предмишницата. Въпреки че положителните резултати обикновено се свързват с повишен риск от влошаване на настоящо или бъдещо разстройство, тестът може също да доведе до фалшиви положителни резултати при лица, които са били ваксинирани с BCG.

Поради тези ограничения са разработени тестове за експресия на интерферон-гама, които също откриват белодробна патология. Тези нови тестове оценяват освобождаването на лекарството в отговор на синтетични припокриващи се пептиди, насочени срещу микобактерии.

Тези протеини липсват в щамовете BCG ваксина, така че анализът е много по-точен от стандартния. За извършване на теста прясна кръв от пациента се събира и се смесва отделно с реактиви и след това се инкубира за 16-24 часа.

За да се постави диагноза вродена туберкулоза, децата и юношите трябва да имат доказани лезии и поне едно от следните:

• заключение за туберкулозна инфекция на плацентата или родовия канал на майката;
• премахване на възможността за постнатално предаване;
• наличието на първичен инфекциозен комплекс в черния дроб;
• кожни лезии през първата седмица от живота, включително папулозни дефекти или петехии.

Проби от храчки могат да се използват при по-големи деца (6 и повече години). Преди тази възраст кашлицата не е достатъчно продуктивна, за да произвежда слуз за анализ. Назофарингеалният секрет и слюнката нямат диагностична стойност.

Стомашни аспирати се използват вместо храчки при деца под 6 години. Тъй като стомашната киселинност се понася лошо от туберкулозните бацили, неутрализацията на отстранената проба трябва да се извърши незабавно. Дори с правилната техника микроорганизмите могат да бъдат открити само при 70% от бебетата и 30-40% от децата.

Микобактериите повишават серумните нива на антитела. Все още обаче не са разработени серодиагностични тестове за туберкулоза, които да имат адекватна чувствителност и специфичност за рутинна употреба при диагностициране на заболяването при деца.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Emedicine.medscape.com

Ефективно лечение на заболяването

Противотуберкулозните лекарства убиват микобактериите, като по този начин предотвратяват по-нататъшни усложнения на ранното първично заболяване и прогресирането на патологията, предпазвайки тялото на детето от инфекция.

На първо място това:

• рифампин (рифампицин),
• изониазид,
• пиразинамид,
• етамбутол
• стрептомицин.

На второ място се използват следните:

• капреомицин,
• ципрофлоксацин,
• циклосерин,
• етионамид,
• канамицин,
• офлоксацин,
• левофлоксацин
• пара-аминосалицилова киселина.

Препоръките за лечение на белодробна туберкулоза включват 6-месечен курс на изониазид и рифампин, който трябва да бъде допълнен с пиразинамид през първите 2 месеца. Допуска се включване на етамбутол в началната схема до получаване на резултатите от проучванията за лекарствена чувствителност.

Повечето случаи на извънбелодробна форма, включително цервикална лимфаденопатия, могат да бъдат лекувани, като се използват същите схеми, които се използват за лечение на първичната патология. Изключенията са заболявания на костите и ставите, милиарна патология и менингит. При такива тежки форми препоръчителната схема е 2 месеца изониазид, рифампицин, пиразинамид и стрептомицин веднъж дневно, последвани от 7-10 месеца прием само на първите две лекарства веднъж дневно.

Emedicine.medscape.com

Рехабилитационен период и профилактика

Основният метод за предотвратяване на заболяването е навременното идентифициране и лечение на пациенти с туберкулоза. Детската туберкулоза е изключително опасна. Основният симптом на заболяването често не се проявява в ранните етапи.

Цялостното обучение относно спазването на лекарствата, страничните ефекти на лекарствата и последващите грижи е важна част от борбата.

Възрастните с положителен резултат от туберкулинов кожен тест, клинични или радиографски прояви, получаващи терапия с това лекарство, не се разболяват в 54-88% от случаите, докато децата са 100% защитени.

BCG се предлага за профилактика на дисеминирана туберкулоза. Това е жива ваксина, получена от отслабени щамове микобактерии.

Най-важната роля на ваксинацията е да предотврати сериозни и животозастрашаващи заболявания като милиарна туберкулоза и микобактериален менингит при деца. BCG ваксинацията не предпазва от туберкулозна инфекция.

Основният метод в рехабилитацията на пациенти след заболяване е:

• активен начин на живот,
• активни игри на чист въздух,
• поддържане на адекватен сън и будност.

Използваната преди това тактика на продължителна почивка на легло и минимална физическа активност не се оказа ефективна. Когато инфекциите засегнат тялото, е необходимо да се справите не само с лечението на болестта, но и с укрепването на имунната система.

Emedicine.medscape.com