Симптоми и лечение на апендициален перитонит при деца. Перитонит при деца Симптоми на перитонит при кърмачета

Перитонитът при деца е остър възпалителен процес, който възниква поради нарушение на защитната функция на перитонеума. Основните причини за развитието на заболяването са екзо- и ендогенни фактори. Клиницистите отбелязват, че най-често перитонитът при деца се развива в резултат на остър апендицит. Ако не помогнете навреме на детето, може да последват сериозни възпалителни процеси и дори смърт.

В зависимост от причината за заболяването може да се направи класификация на детския перитонит. Според разпространението на заболяването се разграничават:

• локален неограничен;
• дифузен;
• дифузен перитонит;
• общ перитонит.

Според локализацията перитонитът при деца може да бъде от следната форма:

• апендиксният перитонит при деца се характеризира със събиране на кръв, гной и редица уплътнения от клетките около апендикса;
• Криптогенният или първичен перитонит при деца най-често се проявява на възраст 4-7 години. Тази форма на заболяването засяга само момичета, тъй като инфекцията навлиза в перитонеума през влагалището. Криптогенният тип е разделен на още две форми: локален и токсичен. Те са трудни за разграничаване от обикновения апендицит, така че пациентите се подлагат на апендектомия;
• перитонит при новородени се характеризира с перфорация на стената на стомашно-чревния тракт или развитие на чревни дефекти;
• периапендикуларен абсцес от три степени - открива се като натрупване на гной;
• комбиниран перитонит - натрупване на гной и течност в перитонеума;
• тоталната форма е придружена от сепсис и шок от инфекции и токсини.

При новородени перитонитът се разделя на няколко други вида. По етиология:

• перфориран;
• неперфориран;

По време:

• пренатален;
• постнатален;

По степен на растеж:

• разлято;
• ограничени;

Видове и стадии на перитонит

Според естеството на развитието на патологичния процес:

• фиброадхезив;
• фибринозно-гноен;
• фекален

Лекарите разграничават 3 етапа на перитонит:

• реактивен - продължава максимум 24 часа от началото на заболяването;
• токсичен - продължава 72 часа;
• терминал - определя се на 3-тия ден.

Острата болка, като първи признак, може да е изключение, а не правило. Тялото на детето все още се развива, така че симптомите на заболяването започват с обичайното влошаване на състоянието. Признаците на перитонит при деца не са ясно изразени. Ако перитонитът е провокиран от наранявания, апендицит, инфекция, тогава могат да се появят следните симптоми:

• летаргичен вид;
• безпокойство и сълзливост;
• апетитът се влошава;
• лош сън;
• топлина;
• проблеми с изпражненията;
• локализирана коремна болка;
• подуване на корема;
• кожата става суха и леко потъмнява.

Първичният перитонит на токсичната форма се характеризира с бързо развитие на клиничната картина. Наблюдават се следните признаци:

• болка в долната част на корема;
• топлина;
• често повръщане;
• диарични изпражнения;
• обща тежест в тялото;
• бледа кожа;
• блестящи очи;
• сухота в устата, език с бяло покритие.

При локализирана форма признаците на заболяването са по-малко ясни. Характеризира се с:

• неприятни усещания в дясната илиачна област;
• телесна температура максимум 38;
• ОРВИ.

Апендиксният перитонит се характеризира с абдоминален, инфекциозно-възпалителни и адаптационни синдроми. Коремни признаци:

• видимост на увреждане на коремната стена;
• нелокализирана коремна болка;
• мускулно напрежение на коремната стена;
• усещане за обемна формация или течност в перитонеума.

Инфекциозни и възпалителни симптоми могат да бъдат:

• нарушение на съня;
• хипертермия;
• промени в общата реактивност на тялото.

Адаптивните признаци се проявяват под формата на следните симптоми:

• стомахът се възпалява;
• често повръщане;
• анорексия;
• плътността на урината се увеличава;
• бъбречната филтрация е нарушена;
• кожата и мембраните на очите пожълтяват;
• хипоксия;
• хиповолемия;
• депресия;
• кома;
• дисметаболичен признак.

При първите признаци трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Първоначално, ако състоянието на детето позволява, се извършва подробен физикален преглед за изясняване на медицинската история. При пристигането в болницата са необходими изследвания на кръв и урина. Точна диагноза може да се направи с помощта на рентгенови лъчи или ултразвук.

Рентгенова снимка на коремната кухина на дете с перитонит

Перитонитът при деца на различна възраст може да се справи само по един начин - операция. Хирургът извършва лапаротомия и изследва състоянието на перитонеума. Ако има нужда, причинителят на инфекцията се отстранява и се измива с антибиотици и антибактериални средства. При зашиване на раната се прикрепя малък дренаж за подаване на антибиотици.

В следоперативния период детето се лекува:

• антибиотици във вена;
• антипиретик;
• таблетки за интоксикация и за подобряване на кръвообращението;
• ограничаване на диетата.

Лечението на перитонит при деца отнема доста дълъг период. След операцията трябва да следвате диета. Детето може:

• пилешки бульони;
• чист йогурт;
• зеленчуково пюре;
• оризова каша с вода;
• плодове и горски плодове.

Без препоръките и инструкциите на лекар не трябва да предприемате никакви мерки. Състоянието на детето може бързо да се влоши. Ако са спазени всички правила на следоперативния период, тогава възстановяването настъпва доста бързо.

Перитонитът за малки пациенти е опасен поради редица усложнения:

• сепсис;
• нарушения на бъбреците;
• адхезивни заболявания;
• стомашно-чревни заболявания.

Заболяването може да бъде предотвратено, ако следвате основните правила на здравословния начин на живот. Това включва правилното хранене, дневния режим и личната хигиена. Ако има леко съмнение за заболяване, родителите трябва да потърсят професионална помощ, а не да се самолекуват.

Възпалението на перитонеума се нарича перитонит. Заболяването перитонит при деца възниква като усложнение след операция, например, когато апендицитът е отстранен. Болестта се класифицира в два вида: първична и вторична. Първичното е по-лесно от вторичното, но ако пренебрегнете оплакванията на детето, последствията могат да бъдат много сериозни, дори фатални.

Перитонитът при деца се различава от подобно заболяване при възрастни, тъй като органите не са напълно оформени и системите на тялото работят с пълен капацитет. Лечението се предписва от лекар, самолечението е неприемливо.

Детският апендиксален перитонит има два основни вида.

Безплатно

Свободен перитонит или разпространена форма. Този сорт включва няколко вида, които определят къде се намира източникът на заболяването:

• Локализация на възпалението в областта на сляпото черво, име: локално неограничено;
• Областта на възпаление не се простира отвъд долната част на перитонеума, име: дифузна;
• Процесът на възпаление обхваща дъното и средата на перитонеума, име: дифузен;
• Цялата кухина е засегната, име: общ.

Много често свободният перитонит придружава така наречения гноен излив. На мястото на локализация се натрупва течност, което усложнява хода на заболяването и неговото лечение.

Абсцедиране

Абсцедиращ перитонит или локализирана форма. В този случай са възможни следните:

• Апендиксален инфилтрат, когато областта на апендикса е удебелена с продукти на възпалителния процес (кръв, клетки, гноен излив);
• Периапендикуларен абсцес от три степени, означава пълно нагнояване;
• Комбинирана форма, когато обширен абсцес и гноен излив усложняват проблема;
• Форма на общо възпаление – Това е най-опасният подвид на перитонит за живота на детето, придружен от сепсис и инфекциозно-токсичен шок.

Тежките последици от втория тип понякога са неизбежни.

Защо възниква перитонит?

Причините за това заболяване при дете са разнообразни, списъкът е както следва:

Най-често се появява апендициален перитонит, тъй като апендицитът при деца, особено малките, е много труден за диагностициране: симптомите са подобни на други заболявания.

Етапи на апендиксния перитонит:

1. Реактивен. Валиден около ден от момента на локализиране.
2. Токсичен. Издържа до 72 часа.
3. Терминал. Признаците се появяват на третия ден.

На всеки етап апендикуларният перитонит има специфични симптоми. Колкото по-рано започне подходящо лечение, толкова по-голям е шансът да се избегнат сериозни усложнения.

Симптоми

Възрастните трябва да обърнат внимание, че състоянието на бебето се влошава точно пред очите ни. Струва си да се отбележи, че признаците на заболяването при деца могат да бъдат много различни от съответните симптоми при възрастни или възрастни хора. Началният етап при първите не е толкова идентифициран, симптомите са изгладени и признаците не се усещат. Въпреки това, перитонитът се развива и може да стане гноен с нарастването на фокуса на възпалението.

На какви симптоми трябва да реагират възрастните:

• Гадене и повръщане;
• Висока телесна температура на бебето (повече от 38 градуса);
• Остра болка в десния хипохондриум, която след това се разпространява в цялата коремна кухина;
• Общото състояние се влошава: детето е капризно, неспокойно, изпитва силна слабост;
• Чревна дисфункция (диария и обструкция са еднакво възможни);
• Често уриниране, често придружено от болка;
• Нарушение на съня (страхове и безсъние);
• Загуба на апетит;
• Коремните мускули са напрегнати (лесно се определят чрез палпация).

На ранен етап някои симптоми понякога изчезват, настъпва фалшиво подобрение на здравето, но телесната температура остава висока. Детето изпитва облекчение, но след това състоянието рязко се влошава и симптомите се появяват с нова сила.

По време на фалшиво подобрение лечението не трябва да се спира при никакви обстоятелства, тъй като причините за перитонит не са елиминирани.

Късните етапи се характеризират със следните симптоми:

• Тежка дехидратация;
• Тенът придобива сив оттенък;
• Очите блестят и се насълзяват;
• Лигавицата изсъхва, детето изпитва силна жажда;
• Езикът се покрива с бял налеп;
• Сърдечната честота се увеличава значително;
• Появява се подуване на корема;
• Столът изчезва;
• Палпацията става болезнена.

Диагностика

Първото нещо, което родителите трябва да направят, е незабавно да се обадят на лекар. След установяване на диагнозата детето се хоспитализира.

Стационарната диагностика включва:

• Кръвни изследвания;
• Изследвания на урина;
• Ултразвуково изследване;
• Рентгенови снимки.

При сериозни ситуации: пункция, лапароскопия (хирургично изследване), лапароцентеза (пункция, изпомпване на гной или течност).

Лечение

Най-често лечението е невъзможно без операция. Причините за възпалителния процес могат да бъдат различни, но хирургическата интервенция е неизбежна.

Операция

Операцията за възпаление на перитонеума се извършва на няколко етапа:

1. Подготовка за операция. Комплексът от мерки зависи от стадия и вида на заболяването. Понякога това отнема повече от три часа.
2. Хирургия за отстраняване на причината за възпалението. Възможно отстраняване на част от червата.
3. Изплакване на зоната със специален състав, включващ антибиотик и други антибактериални лекарства.
4. Зашиване. Раната се зашива, поставя се дренаж и през него се инжектират дезинфекциращи разтвори след операцията, по време на възстановителния период.

лекарства

Успоредно с горното се провежда мощна инфузионна терапия:

• Инжекции с антибиотици;
• Лекарства за понижаване на телесната температура;
• Продукти за подобряване на метаболизма и микроциркулацията на кръвта.

Рехабилитация и профилактика

След операцията детето е под лекарско наблюдение. Необходимо е да се осигури правилната позиция (повдигната глава). Необходимо е да се предотврати инфекция, по-нататъшна дехидратация и интоксикация на тялото.

Ако бебето изпитва болка, се прилагат болкоуспокояващи. Спазва се щадяща диета за нормализиране на работата на червата. Тестовете се правят редовно.

Перитонитът е опасно заболяване.Абсолютно неприемливо е самолечението и забавянето на обаждането на линейка. Важно е да не пропускате началния етап и да потърсите медицинска помощ навреме. Понякога това е единственият начин да се спаси животът на детето.

Като превантивна мярка се провежда просветна работа сред населението. Възрастните трябва да разберат, че навременното търсене на помощ от специалист ще помогне да се избегнат усложнения. Ключът към успеха в лечението на това заболяване е ясното разбиране на случващото се и навременната хирургическа намеса. Прогнозата за възстановяване в такива случаи винаги е положителна.

В момента статията има следния брой рецензии: , средна оценка: от 5

Какъв вид заболяване е перитонит? Това е остър стадий на възпалителния процес, възникнал поради дисфункция на перитонеума. Най-често перитонитът при деца се проявява с апендицит след операция за отстраняването му. Ако на детето не бъде оказана навременна помощ, могат да последват сериозни усложнения и смърт.

Перитонитът при деца се различава значително от заболяването при възрастни, тъй като вътрешните органи на децата не са напълно оформени и системите работят с пълен капацитет. В случай на заболяване само хирургът избира метода на лечение, самолечението и използването на традиционната медицина са напълно неприемливи.

Статията ще обсъди перитонит. Какъв вид заболяване е това, какви са неговите симптоми и причини за развитие? Ще говорим и за лечението и прогнозата, профилактиката и възможните усложнения.

Причини за развитието на болестта

Лекарите идентифицират факторите, които провокират развитието на това състояние при децата. Основните причини за перитонит:

• обостряне на остър апендицит;
• кървене в коремната кухина;
• чревна непроходимост;
• червеи;
• възпалителни процеси във вътрешните органи или в коремната кухина;
• пъпен сепсис;
• инфекции;
• разкъсвания в коремната кухина;
• наранявания и рани в коремната област;
• наличието на мекониум в перитонеума.

Много е трудно да се диагностицира апендицит при деца. Това заболяване е по-често срещано сред възрастните. Но при деца апендиксният перитонит най-често се появява след операция (апендицитът изисква такова лечение). Симптомите са много подобни на други заболявания на перитонеума. И колкото по-малко е детето, толкова по-трудно е да се постави точна диагноза.

Апендицитът преминава през следните етапи:

• Реактивен период. Издържа около ден.
• Токсичният стадий продължава 72 часа.
• Терминалният стадий, появяват се очевидни признаци на заболяването, температурата остава висока.

Всеки етап има свои собствени признаци и симптоми; колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-голям е шансът да се избегнат усложнения.

Класификация

В зависимост от причините за перитонит и неговото разпространение са разработени следните класификации:

• Според разпространението перитонитът се различава: локален; разлято; общ.
• Според локализацията на заболяването при децата се разграничават следните форми: Апендикулярна – характеризира се със събиране на кръв, клетки и гной около апендикса; Първичен перитонит при деца (криптогенен), най-често се среща при деца между 4 и 7 годишна възраст. Формата на заболяването засяга само момичета, когато инфекцията навлиза в перитонеума през влагалището. Перитонитът при новородени възниква поради перфорация на стената на стомашно-чревния тракт или развитие на дефекти в червата. Комбиниран перитонит - когато гной и течност се натрупват директно в перитонеума.

Симптоми

Остра болка при деца се появява в много редки случаи. Тъй като тялото на детето се формира, симптомите на перитонит при деца се проявяват с общо влошаване на състоянието им. Трябва да се отбележи, че всички характерни признаци на заболяването не са ясно изразени.

Основните симптоми на перитонит при деца, ако са причинени от апендицит, нараняване или инфекция:

• сълзливост, безпокойство на детето;
• муден външен вид;
• слаб апетит;
• безсъние;
• висока телесна температура;
• подуване на корема;
• диария или запек;
• болка в корема;
• суха кожа.

Първичният перитонит се характеризира с бързо развитие на заболяването. Наблюдават се следните признаци:

• висока телесна температура;
• болка в долната част на корема;
• повръщане;
• диария;
• бледа и суха кожа;
• искрящи очи;
• бял налеп върху езика;
• жажда.

При локализирана форма на перитонит при деца симптомите са по-малко изразителни, но се появяват, както следва:

• дискомфорт в дясната страна на корема;
• телесна температура не по-висока от 38 градуса;
• бързо развиващи се симптоми на ARVI.

Родителите трябва да имат предвид, че симптомите на заболяването при деца се различават значително от тези при възрастни. В началния етап признаците на заболяването може изобщо да не се наблюдават. Но въпреки това перитонитът се развива допълнително и може да премине в гнойна форма, тъй като фокусът на възпалението бързо се увеличава.

Възрастните трябва да обърнат внимание на следните предупредителни знаци и незабавно да потърсят медицинска помощ. Пуснете аларма, ако детето ви:

• повръщане и гадене;
• телесна температура над 38 градуса;
• остра болка в дясната страна на корема;
• общото състояние бързо се влошава;
• чревна дисфункция;
• болезнено и често уриниране;
• загуба на апетит;
• много напрегнати коремни мускули.

На ранен етап симптомите понякога изчезват и настъпва временно подобрение на благосъстоянието (фалшиво), но телесната температура остава висока. Детето се чувства по-добре, но след това състоянието рязко се влошава и симптомите започват да се появяват с нова сила. По време на периода на фалшиво подобрение лечението не може да бъде спряно, тъй като причините, които провокират перитонит, не са напълно елиминирани.

В по-късните стадии на заболяването се наблюдават следните симптоми на перитонит при деца:

• очите постоянно сълзят и блестят;
• кожата става сива;
• липса на движение на червата в продължение на няколко дни;
• ускорен пулс;
• силна пулсираща болка в корема.

Диагностика

При първите признаци на заболяване трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Лекарят преглежда пациента, взема кръв и урина за анализ и провежда ултразвукова диагностика.

При тежки и напреднали случаи се извършва пункция и оперативна намеса, може да се направи пункция на перитонеума и изпомпване на течност и гной (при спешност).

Лечение

Единственият начин за лечение на тежък перитонит е операцията. Хирургът извършва лапаротомия и изследва перитонеума. Ако е необходимо, причината за инфекцията се елиминира, перитонеалната кухина се измива с антибактериални средства и антибиотици. След зашиване на раната се прикрепя малък дренаж за прилагане на антибиотици.

В следоперативния период на перитонит децата се лекуват, както следва:

• Антибиотиците се инжектират във вена.
• На детето се дават антипиретични лекарства.
• Предписани лекарства за интоксикация и за подобряване на кръвообращението.
• Подлагат ги на строга диета.

Много е важно да се придържате към специална диета след лечение на перитонит. След операцията детето може да яде:

• бульони (пилешки или пуешки);
• кисели млека без добавки (класически);
• зеленчуково пюре;
• оризова каша с вода;
• горски плодове и плодове.

Не трябва да приемате никаква храна или лекарства без знанието на Вашия лекар. Ако се спазват всички правила за лечение на перитонит при деца и клиничните препоръки на лекарите, възстановяването ще настъпи много бързо.

Усложнения

Въпреки нивото на съвременната медицина, перитонитът е опасен поради редица усложнения:

• адхезивни заболявания;
• сепсис;
• бъбречна дисфункция;
• смущения във функционирането на стомашно-чревния тракт.

В този случай усложненията може да не възникнат веднага, а няколко години след първичния перитонит при деца. Това са доста чести явления в детската хирургия.

Рехабилитация и профилактика

Това сериозно заболяване може да бъде предотвратено, основното е да се придържате към здравословен начин на живот, който включва:

• правилното хранене;
• спазване на режима на сън и будност;
• спазване на правилата за лична хигиена;

Освен това трябва да запомните две важни правила:

• при първото подозрение родителите трябва да потърсят професионална помощ;
• Не се самолекувайте, това може да доведе до сериозни усложнения и дори смърт на бебето.

Ключът към успеха при лечението на това заболяване е навременната хирургическа намеса. Прогнозата за възстановяване в такива случаи е положителна.

Прогноза

Заболяването се развива постепенно, началният етап преминава в компенсиран стадий (когато самият организъм е в състояние да се справи с възпалението). След това обаче започва етапът на декомпенсация (тялото вече не е в състояние да се бори, загубило е цялата си сила, пациентът е много отслабен и летаргичен). В този случай само хирургическа интервенция може да спаси живота на детето. От голямо значение за успеха на операцията е навременният достъп до лекар и общото здравословно състояние на детето по време на хоспитализацията.

Нека обобщим

Перитонитът в медицината се нарича възпаление на коремната област. Освен това, това заболяване при деца има редица отличителни черти. Техните органи и системи продължават да се формират, така че симптомите не са толкова ясно изразени. Трябва внимателно да наблюдавате детето и да го покажете на хирурга при първите симптоми. Забавянето на справянето с това заболяване може да струва живота на детето. Рискът от смърт при перитонит при деца е 50-90% от всички случаи.

Родителите трябва да направят всичко, за да предотвратят развитието на перитонит при деца. Необходимо е своевременно да се лекуват заболявания на вътрешните органи и инфекции, които могат да провокират развитието на перитонит. Дори леко заболяване или просто стомашно-чревно разстройство може да доведе до сериозни последствия. За да избегнете това ужасно заболяване, цялото семейство трябва да се опита да води здравословен начин на живот, да осигури на детето правилно хранене и да се увери, че има правилна почивка. Родителите носят пълна отговорност за живота и здравето на децата си. Само правилната организация на живота на детето може да сведе до минимум риска от развитие на опасни заболявания.

Перитонитът е възпаление на перитонеума, който е вид съединителна тъкан, състояща се от два слоя. Първата е облицована със стените на коремната кухина, втората е нейните вътрешни органи. Болестта застрашава живота на детето и следователно изисква спешна медицинска помощ. Прогнозата поради неадекватно или ненавременно лечение е много неблагоприятна.

Перитонитът при деца се различава по редица характеристики, тъй като техните органи и системи все още не са напълно оформени. Най-често заболяването е усложнение след апендицит, по-рядко други фактори могат да станат причини за детския перитонит.

причини

В зависимост от причините може да се диагностицира първичен и вторичен перитонит. Най-често вторият тип се диагностицира на фона на други заболявания:

Ако причината за възпаление на перитонеума не е вътрешно заболяване, а някакъв случаен фактор отвън, това е първичен перитонит при деца, който се диагностицира по-рядко от вторичния. Неговите причини могат да бъдат:

• различни видове кървене в коремната кухина;
• разкъсвания и наранявания на органи;
• чревна непроходимост;
• диплококова инфекция (заболяване, причинено от този вид бактерии, има подобно име - диплококов перитонит);
• случайно навлизане на мекониум в перитонеума на новородено;
• нарушена цялост на органите в коремната кухина.

Предотвратяването на първичната форма е обичайните мерки за безопасност, избягване на травматични ситуации. В случай на вторично заболяване, всичко ще зависи от здравето на бебето и способността на тялото му да се справи с първичните инфекции. Много е важно да разпознаете перитонита навреме, но това може да бъде доста трудно да се направи при деца.

Симптоми и признаци

Първите симптоми на перитонит при дете не са остра болка, както погрешно смятат много родители. Малкият организъм все още се формира. В резултат на това общото състояние първо се влошава и симптомите на възпаление могат да бъдат изразени много неясно. Ако бебето е било наранено в коремната област, наскоро е претърпяло апендицит или инфекция, изброена по-горе в причините за вторичен перитонит, трябва да наблюдавате състоянието му изключително внимателно. Симптомите на заболяването включват:

• явно влошаване на общото състояние на детето;
• безпокойство, нервност, настроение, раздразнителност, безпричинен плач;
• липса на апетит;
• лош сън (изобщо не заспива или постоянно се събужда и плаче);
• температурата може да се повиши до 38 ° C;
• повръщане;
• дълго отсъствие на изпражнения или, обратно, диария;
• болка в коремната област, но не локализирана на едно място;
• стомахът е напрегнат, ако се опитате да го докоснете, бебето ще се тревожи и ще плаче;
• кожата става суха и придобива отчетлив землист оттенък.

В много отношения бъдещото здраве на детето след перитонит ще зависи от това колко своевременно родителите са забелязали болестта и са предоставили първа помощ. Децата с такива признаци трябва да бъдат прегледани от лекар възможно най-скоро. За това се извиква линейка. Хирургът ще палпира корема и ще оцени общото състояние на малкия пациент. В такива случаи се налагат изследвания на кръв и урина, извършват се рентгенови и ултразвукови изследвания на органите в коремната кухина. Ако лекарят диагностицира перитонит, детето незабавно се хоспитализира и се назначава операция.

Лечение

Перитонитът при деца на всяка възраст изисква задължителна хирургическа намеса. Извършва се лапаротомия (разрязва се коремната стена за достъп до вътрешните органи), изследва се състоянието на перитонеума. Ако е възможно, основната причина за възпалението се елиминира, коремната кухина се измива старателно с антибиотик (разтвор) или други, по-нежни антибактериални средства. След като ръбовете на раната се зашият, в нея се поставя дренаж, който служи за саниране на перитонеума с антибиотици. След операцията лечението включва предписване на:

• масивна инфузионна терапия;
• интравенозни антибиотици;
• антипиретични лекарства;
• средства за премахване на интоксикацията и подобряване на микроциркулацията на кръвта;
• специална диета: лекарите ще кажат на родителите какво да хранят дете с перитонит; Обикновено се допускат пилешки бульон, обикновени кисели млека, пюрирани зеленчуци (тиквички, картофи или тиква), оризова вода, зърнени храни на водна основа, мед, плодове и горски плодове с ниска киселинност.

Преди пристигането на линейката родителите могат да предприемат следните мерки за облекчаване на състоянието на бебето:

• антипиретични лекарства на базата на ибупрофен или парацетамол;
• избършете кожата с алкохол, за да намалите температурата;
• прилагайте студени компреси на челото, задната част на главата и подмишниците.

Без лекари нищо повече не може да се направи с болно дете. При правилна и навременна операция, както и при спазване на всички препоръки в следоперативния период, здравето на детето след перитонит е напълно възстановено и не показва заболяването.

При децата перитонитът има редица специфични особености, дължащи се на структурните особености на вътрешните органи и тяхната функционалност. Например, такива чести причини за появата му при възрастни като холецистит, панкреатит, перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника са изключително редки при децата.

Сред възпалителните заболявания на коремните органи, усложнени от перитонит, при деца, както и при възрастни, острият апендицит е на първо място по честота.

В зависимост от произхода на перитонита, продължителността на заболяването и възрастта на детето, курсът и прогнозата варират значително. Перитонитът е особено злокачествен в ранна възраст, когато се срещат предимно дифузни форми на възпаление на перитонеума. Появата на дифузни форми на перитонит се дължи на анатомичните и физиологичните характеристики на тялото на детето, по-специално на късия оментум, който достига до долните части на коремната кухина само на 5-7 години и не може да помогне за ограничаване на процеса. Инфекцията възниква в реактивния излив, който се появява много бързо и в значителни количества. Незрялостта на имунната система и характеристиките на абсорбционния капацитет на перитонеума също играят роля (колкото по-млад е пациентът, толкова по-дълго се извършва резорбцията от коремната кухина).

Причини за перитонит при деца

От многобройните причини за нарушаване на хомеостазата по време на перитонит при деца, най-важните са водно-солевият дисбаланс и хипертермичният синдром (синдром на Ombredand).

Загубата на вода и соли по време на перитонит при деца, особено малки деца, е свързана с:

• с повръщане;
• диарични изпражнения;
• натрупване на течност и електролити в свободната коремна кухина и в червата в резултат на нейната пареза;
• повишено незабележимо изпотяване - загуба на течности и соли през белите дробове (учестено дишане) и кожата, особено при значително повишаване на телесната температура.

Симптоми на перитонит при деца

При малките деца първоначално общото състояние може да бъде леко увредено, което е свързано с добрите компенсаторни възможности на сърдечно-съдовата система. Дихателната недостатъчност може да излезе на преден план. След известно време се развива декомпенсация на сърдечно-съдовата система, в резултат на което състоянието на детето започва прогресивно да се влошава. Употребата на антибиотици рязко изтрива тежестта на клиничните прояви на апендицит, което увеличава вероятността от такова страхотно усложнение като перитонит и усложнява диагностицирането не само на апендицит, но и на перитонит. В ранна възраст, с апендициален перитонит, често има разхлабени изпражнения, понякога зелени, със слуз.

Както локализираните, така и токсичните форми на заболяването са трудни за разграничаване от апендицит, поради което при традиционна тактика пациентите се подлагат на апендектомия. Лапароскопията ви позволява да изясните естеството на заболяването и при наличие на криптогенен перитонит да откажете операция.

Апендициален перитонит

При изследване на детето се отбелязва значителна тежест на общото състояние. Кожата е бледа, понякога има мраморен оттенък. Очите са блестящи, устните и езикът са сухи, с бял налеп. Обикновено има задух, който е по-изразен, колкото по-малко е детето. Коремът е подут, палпацията разкрива дифузно мускулно напрежение, болезненост и положителен знак на Blumberg-Shchetkin, особено изразен в дясната илиачна област. Понякога има тенезми, редки, чести изпражнения на малки порции, болезнено и често уриниране. Ректалното изследване може да разкрие силна болка и надвисване на ректалната стена.

Криптогенен перитонит

Криптогенният (първичен) перитонит се среща по-често при момичета, главно на възраст 3-6 години. Причинява се от проникването на инфекциозни агенти в коремната кухина от вагината. В по-напреднала възраст във влагалището се появяват бацили на Dederlein, които създават кисела среда, която предотвратява пролиферацията на микрофлората.

Криптогенният перитонит започва остро, внезапно, в разгара на пълното здраве. Детето развива остра коремна болка, телесната температура се повишава, интоксикацията бързо се увеличава. При изследване в долната част на корема се определя болка и симптоми на перитонеално дразнене. Броят на левкоцитите в кръвта се увеличава. Локализираната форма на заболяването се характеризира със замъглена клинична картина, лека интоксикация и болка в дясната половина на корема. При токсичната форма интоксикацията бързо се увеличава и се отбелязват изразени перитонеални явления.

Перитонит при новородени

При новородени в почти 80% от случаите перитонитът се причинява от перфорация на стената на стомашно-чревния тракт (главно на дебелото черво) с некротизиращ ентероколит или чревни малформации, много по-рядко - хематогенен, лимфогенен или контактен (с периартериит и перифлебит на пъпни съдове и възпаление на ретроперитонеалните органи) инфекция на перитонеума.

Перитонитът при новородени се разделя на перфоративен и неперфоративен.

Перфориран перитонит. Основната причина за перфориран перитонит (повече от 60% от всички перфорации) е некротизиращият ентероколит. Появата му е свързана с перинатална хипоксия, както и с вътрематочен или постнатален сепсис, придружен от развитие на тежка дисбиоза. Патогенезата на некротизиращия ентероколит се основава на тежки нарушения на кръвообращението и микроциркулацията в стената на стомашно-чревния тракт в отговор на хипоксия и бактериална интоксикация.

Некротизиращ ентероколит. При новородени с некротизиращ ентероколит се наблюдава периодично подуване на корема, повръщане на жлъчка и кърваво изпускане от ректума. Състоянието на преперфорация съответства на локална болка по хода на дебелото черво (обикновено в областта на илеоцекалния или слезковия ъгъл), понякога се открива инфилтрат, който е болезнен при палпация. Рентгеновото изследване разкрива пневматоза на чревната стена и непрозрачности на вътрешните бримки, съответстващи на локализацията на инфилтрата. В случай на перфорация в свободната коремна кухина се развива картина на дифузен перитонит, при рентгеново изследване се открива свободен газ в него.

Неперфоративният перитонит възниква остро на фона на омфалит, пъпен сепсис. Състоянието на детето се влошава: повръщане с жлъчка, подуване на корема, подуване и хиперемия на предната коремна стена, задържане на газове, липса на изпражнения. На обикновена рентгенова снимка се вижда хидроперитонеум, чревните бримки са изправени, стените им са удебелени.

Лечение на перитонит при деца

Ако се подозира перитонит, детето трябва спешно да бъде отведено в хирургичния отдел. На предболничния етап и по време на транспортирането се извършват следните мерки: при хипертермия, за да се намали телесната температура до 38 °, се предписват антипиретици, триене на тялото с алкохол и студени компреси; провеждайте инфузионна терапия (5-10% разтвор на глюкоза, хемодез, физиологични разтвори се инжектират капково); По показания се провежда кислородна терапия и се използват сърдечно-съдови лекарства. На болничния етап се извършва преглед и предоперативна подготовка. Характерът на хирургическата интервенция зависи от формата на перитонит, тежестта на заболяването и възрастта на пациента.

В повечето случаи перитонитсе развива вторично, т.е. е следствие от остри заболявания на коремната кухина, които не са били диагностицирани и не са оперирани навреме. Наблюдаваното няколко вида перитонит, характерни само за детска възраст (мекониум, перитонит с пъпен сепсис, диплококов перитонит).

Има общ (разпространен) и ограничен (местен) перитонит.Поради анатомо-физиологичните характеристики на коремната кухина (малък размер, анатомично и функционално недоразвитие на оментума, намалена устойчивост на инфекция на перитонеума и ниските му пластични свойства), при деца процесът протича по-често като общ дифузен перитонит.

Симптоматика и клинична картина на перитонит при деца

Развитието на перитонит при деца може да бъде разделено на три етапа:

• начален (ранни симптоми),
• обезщетение и
• декомпенсация.

Началният етап се характеризира с промени в поведението на пациента, летаргия, загуба на жизнерадост и сива кожа. Отбелязва се многократно повръщане. Детето се оплаква от коремна болка или нейното увеличаване, ако перитонитът е предшестван от друго заболяване. Малките деца реагират с тревожност или плач при палпиране на корема. Коремът е напрегнат, симптомите на перитонеално дразнене са изразени (Shchetkin - Blumberg, болезнена перкусия). Перисталтиката е намалена. С редки изключения не е възможно да се забележи метеоризъм, излив или свободен газ в коремната кухина. Езикът е сух и леко обложен. Телесната температура е в рамките на 38-38,5 °. Като правило има несъответствие между пулса и температурата. В кръвта има умерена левкоцитоза, често с изместване вляво.

От 2-3 дни започва етапът на компенсация. Детето изглежда се адаптира към възникналите условия, състоянието му външно се стабилизира. Метеоризмът постепенно се увеличава, но изпражненията се появяват всеки ден, образувани. Кърмачетата са по-склонни да развият диария. Коремът е раздут, като при оглед на коремната кухина се установява свободен излив. В случаите, когато перитонитът е причинен от перфорация на кух орган, се отбелязва изчезването на чернодробната тъпота и рентгеновото изследване разкрива газ под диафрагмата. Явленията на токсикоза и ексикоза непрекъснато нарастват.

На 4-8-ия ден се развива етапът на декомпенсация. Детето развива тежка интоксикация и адинамия. Изражението на лицето е болезнено. Кожата е суха и леко жълтеникава. Понякога се наблюдава хеморагичен септичен синдром. Парализата на стомашно-чревния тракт, за разлика от възрастните, рядко се развива. Коремът е подут, мускулите не са напрегнати. Упорито повръщане на чревно съдържимо, понякога примесено с кръв.

Диагностика перитонит при деца

Диагностичните трудности при перитонит при деца са свързани с сходството на клиничната картина на перитонит с клиничната картина на тежки форми на парентерална диспепсия, токсична дизентерия и редица соматични и инфекциозни заболявания. Характерно е доминирането на общите симптоми над локалните, което е ясно изразено при деца от по-младата възрастова група. В допълнение, детството се характеризира с несъответствие между тежестта на общото състояние на пациента и морфологичните промени в коремната кухина. Състоянието на децата, особено в началния етап, обикновено се оценява като по-добро, отколкото е в действителност. Клиничната картина на перитонита е особено повлияна от предишното лечение на детето с антибиотици. В този случай заболяването протича със замъглени симптоми, което значително усложнява установяването на правилна диагноза.

Лечение на перитонит при деца

Ако общото състояние е задоволително, се извършва спешна операция. Трябва обаче да се има предвид, че прибързаната намеса може да бъде непоносима поради лабилността на физиологичните функции на детето, а външните признаци на тяхната субкомпенсация или декомпенсация се откриват по-късно, отколкото при възрастните. Следователно операцията трябва да бъде предшествана от подходяща подготовка. Колкото по-тежко е състоянието на пациента, толкова по-дълъг е периодът от началото на заболяването, толкова по-дълго отнема подготовката и толкова повече се увеличава обемът на рецептите. Необходими са 2-4, а при изключително тежки случаи до 6 часа подготовка. Провеждат се антибактериална терапия, пасивна имунизация (кръвопреливане, плазма, приложение на гама-глобулин), десенсибилизация (интрамускулно инжектиране на 1% разтвор на пирамидон, интравенозна инфузия на 0,25% разтвор на пирамидон, 10% разтвор на калциев хлорид, аскорбинова киселина). Борбата с токсикозата се извършва чрез интравенозна капкова инфузия на 5% разтвор на глюкоза, разтвор на Рингер или физиологичен разтвор. Показани са антихистамини (супрастин). Обърнете внимание на борбата с пневмонията (дехидратираща терапия, кислородна терапия, горчични мазилки) и болката (лекарства). От голямо значение е предотвратяването на повръщане чрез въвеждане на постоянна стомашна сонда, както и намаляване на температурата (студено до главните съдове, стомашна промивка с охладен физиологичен разтвор).

След операцията, чиято цел е да се елиминира причината за перитонит и да се санира коремната кухина, продължава борбата с инфекцията и интоксикацията, която е подобна на предоперативното лечение. Към това се добавят интраперитонеални инжекции на антибиотици или тяхното капково приложение чрез дренаж в 1% разтвор на новокаин (150-300 ml), което допринася за ранното появяване на перисталтиката. При сравнително гладък курс интраперитонеалните инжекции на антибиотици се повтарят в продължение на 4-5 дни, при тежък курс - по-дълго, в зависимост от специфичните условия. Ако възстановяването на пациента се забави, антибиотиците се сменят веднъж на 5-7 дни. Систематично, поне веднъж на всеки 3 дни, се преливат кръв, плазма и техните заместители. При чревна пареза се провежда комплексно лечение: пресакрална новокаинова блокада, хипертонични клизми, интравенозна инфузия на хипертонични разтвори, интрамускулно трикратно инжектиране на разтвор на прозерин с интервал от 1 час. При нарастваща пареза се прилага чревна фистула.

Мекониум перитонитсе отнася до асептичен перитонит. Наблюдава се при новородени с вродена чревна непроходимост или панкреатична фиброза. Клинично се характеризира с упорито повръщане от първите дни от живота и липса на изпражнения. Коремът е подут, с разширена венозна мрежа. Туморни маси понякога се определят чрез палпация. Рентгеновата снимка на корема често показва газове под диафрагмата и раздути чревни бримки с нива на течност; Понякога се виждат калцификации на фона на отделни бримки.

Операцията се състои във възстановяване на проходимостта на чревната тръба. След операция на деца с панкреатична фиброза се предписва перорален панкреатин в 5-10% разтвор, една чаена лъжичка 3 пъти на ден. Продължителността на такова лечение се определя индивидуално.

Остър септичен перитонит с пъпен сепсисвъзниква на фона на септично състояние, понякога без видими възпалителни явления в пъпната ямка. Клиничната картина е доминирана от признаци на сепсис: токсикоза, повръщане, чревна пареза, диспепсия. На този фон, с развитието на перитонит, се отбелязва прогресивно влошаване на състоянието на детето. Кожата на корема става подута, лъскава, с разширени вени. При момчетата понякога (при несливане на перитонеума на вагиналния процес) скротумът се подува.

Лечението на перитонит при пъпен сепсис може да бъде консервативно и хирургично. За предпочитане е консервативната терапия според общите правила (антибиотици, стимулиращо лечение, детоксикационна терапия). Хирургията се ограничава до поставяне на дренажна тръба за повтарящи се интраперитонеални инжекции на антибиотици.

Какво може да причини перитонит в ранна възраст? По правило възпалението е следствие от:

Конкретната причина за заболяването пряко влияе върху това как се проявява перитонитът. Освен това формата му е важен фактор.

Например перитонитът от първичен тип е възпаление, но придружено от увреждане на кухи органи. Може да бъде причинено от определена микрофлора, която прониква чрез лимфата или кръвта, както и през фалопиевите тръби. При деца първичният перитонит може да бъде спонтанен или туберкулозен. Заболяването се среща много рядко, само в 1-2 процента от случаите.

Най-често при деца и възрастни е перитонит, причинен от увреждане на перитонеалните органи - следоперативни и посттравматични видове заболяване. При изчерпване на имунната система, на фона на операция и/или липса на инфекция, говорим за третичен, рецидивиращ или рецидивиращ перитонит.

Симптоми

Първите признаци на възпаление под формата на остра болка са по-скоро изключение, отколкото правило. Тъй като тялото на детето е само в началните етапи на формиране, в повечето случаи заболяването започва с общо влошаване на благосъстоянието. Признаците на самото възпаление не са изразени ясно, много неясно. Например, при перитонит, причинен от нараняване, апендицит или инфекция, заболяването се проявява, както следва:

• Детето изглежда отпаднало, уморено, оплаква се от неразположение.
• Появяват се безпокойство, безпокойство и сълзливост. Децата започват да капризничат и често се дразнят.
• Апетитът се влошава или напълно липсва.
• Сънят е нарушен - бебето не може да заспи или често се събужда с плач.
• Температурата се повишава до 38-39 градуса.
• Възможна проява на диария или, обратно, запек, който е придружен от повръщане.
• Детето се оплаква от болки в корема без ясна локализация.
• Коремът на бебето е напрегнат, докосването му предизвиква плач.
• Кожата на тялото и лицето става видимо по-суха и придобива землист цвят.

Диагностика на перитонит при дете

Хирург или спешен медицински техник трябва да разпознае заболяването и да определи неговия характер. За да направите това, се извършва повърхностно палпиране на корема и дълбоко палпиране. Необходими са лабораторни изследвания на кръв и урина. Резултатите от тези изследвания за перитонит се характеризират с високи нива на хемоглобина и нарушения в pH баланса. Преди да постави точна диагноза, лекарят изключва бъбречна и чернодробна колика, чревна непроходимост, панкреатит и други подобни заболявания. Освен това изследванията с помощта на рентгеново и ултразвуково оборудване помагат за диагностицирането на перитонит.

Усложнения

Списъкът с опасностите от перитонит при непълнолетни пациенти включва:

• сепсис,
• нарушения на кръвосъсирването,
• бъбречна недостатъчност,
• адхезивни заболявания,
• онкологични заболявания,
• чревна обструкция,
• висок риск от смърт.

Липсата на спешна хирургична помощ е потенциална заплаха за живота на детето.

Лечение

Какво можеш да направиш

Колкото по-рано започнете да лекувате перитонит, толкова по-големи са шансовете за успешно възстановяване. Първата помощ на дете от родителите е незабавната консултация с лекар. Болестта може да бъде излекувана само чрез операция. При правилно адекватно лечение здравето на непълнолетен пациент бързо се възстановява и перитонитът не се усеща в бъдеще.

Родителите трябва да знаят какво да направят, за да помогнат на детето си, без да влошават ситуацията. Така че, ако подозирате възпаление на перитонеума, трябва да се обадите на линейка. Преди лекарите да пристигнат на повикване, можете да облекчите благосъстоянието на детето с помощта на:

• Антипиретици - препоръчителна е консултация с оператор на линейка.
• Избърсване на кожата с алкохол.
• Студени компреси, поставени върху челото, задната част на главата и аксиларните области.

Какво прави един лекар

За да излекува детето, лекарят извършва лапаротомия. Като част от операцията, предната стена на перитонеума се изрязва, за да се получи достъп до органите. След това лекарят изследва състоянието на кухината. За да се елиминира основната причина, перитонеума се третира с антибактериални разтвори. След приключване на операцията хирургът зашива раната и инсталира дренаж.

Терапията след операцията се състои от:

• възстановяване на инфузията,
• интравенозни инжекции на антибиотици,
• приемане на лекарства за понижаване на температурата,
• приемане на антитоксични лекарства,
• приемане на съединения за подобряване на кръвообращението.

Необходима е специална диета.

Предотвратяване

Възпалението може да бъде предотвратено само чрез информиране на родителите и непълнолетните пациенти за опасностите от заболяването. Важно е адекватно и пълно лечение на заболявания на вътрешните органи и инфекциозни заболявания, които могат да доведат до перитонит. При първото подозрение за възпаление е необходима спешна хоспитализация на детето.

Перитонитът при деца е остър възпалителен процес, който възниква поради нарушение на защитната функция на перитонеума. Основните причини за развитието на заболяването са екзо- и ендогенни фактори. Клиницистите отбелязват, че най-често перитонитът при деца се развива в резултат на остър апендицит. Ако не помогнете навреме на детето, може да последват сериозни възпалителни процеси и дори смърт.

Етиология

Клиницистите идентифицират следните етиологични фактори в развитието на този процес при деца:

В зависимост от причината за заболяването може да се направи класификация на детския перитонит. Според разпространението на заболяването се разграничават:

• локален неограничен;
• дифузен;

Според локализацията перитонитът при деца може да бъде от следната форма:

• апендиксният перитонит при деца се характеризира със събиране на кръв, гной и редица уплътнения от клетките около апендикса;
• Криптогенният или първичен перитонит при деца най-често се проявява на възраст 4-7 години. Тази форма на заболяването засяга само момичета, тъй като инфекцията навлиза в перитонеума през влагалището. Криптогенният тип е разделен на още две форми: локален и токсичен. Те са трудни за разграничаване от обикновения апендицит, така че пациентите се подлагат на апендектомия;
• перитонит при новородени се характеризира с перфорация на стената на стомашно-чревния тракт или развитие на чревни дефекти;
• периапендикуларен абсцес от три степени - открива се като натрупване на гной;
• комбиниран перитонит - натрупване на гной и течност в перитонеума;
• тоталната форма е придружена от сепсис и шок от инфекции и токсини.

При новородени перитонитът се разделя на няколко други вида. По етиология:

• перфориран;
• неперфориран;

По време:

• пренатален;
• постнатален;

По степен на растеж:

• разлято;
• ограничени;

Според естеството на развитието на патологичния процес:

• фиброадхезив;
• фибринозно-гноен;
• фекален

Лекарите разграничават 3 етапа на перитонит:

• реактивен - продължава максимум 24 часа от началото на заболяването;
• токсичен - продължава 72 часа;
• терминал - определя се на 3-тия ден.

Симптоми

Острата болка, като първи признак, може да е изключение, а не правило. Тялото на детето все още се развива, така че симптомите на заболяването започват с обичайното влошаване на състоянието. Признаците на перитонит при деца не са ясно изразени. Ако перитонитът е провокиран от наранявания, апендицит, инфекция, тогава могат да се появят следните симптоми:

• летаргичен вид;
• безпокойство и сълзливост;
• апетитът се влошава;
• лош сън;
• топлина;
• проблеми с изпражненията;
• локализирана коремна болка;
• подуване на корема;
• кожата става суха и леко потъмнява.

Първичният перитонит на токсичната форма се характеризира с бързо развитие на клиничната картина. Наблюдават се следните признаци:

• болка в долната част на корема;
• топлина;
• често повръщане;
• диарични изпражнения;
• обща тежест в тялото;
• бледа кожа;
• блестящи очи;
• сухота в устата, език с бяло покритие.

При локализирана форма признаците на заболяването са по-малко ясни. Характеризира се с:

• неприятни усещания в дясната илиачна област;
• телесна температура максимум 38;
• ОРВИ.

Апендиксният перитонит се характеризира с абдоминален, инфекциозно-възпалителни и адаптационни синдроми. Коремни признаци:

• видимост на увреждане на коремната стена;
• нелокализирана коремна болка;
• мускулно напрежение на коремната стена;
• усещане за обемна формация или течност в перитонеума.

Инфекциозни и възпалителни симптоми могат да бъдат:

• нарушение на съня;
• хипертермия;
• промени в общата реактивност на тялото.

Адаптивните признаци се проявяват под формата на следните симптоми:

• стомахът се възпалява;
• често повръщане;
• анорексия;
• плътността на урината се увеличава;
• бъбречната филтрация е нарушена;
• кожата и мембраните на очите пожълтяват;
• хипоксия;
• хиповолемия;
• депресия;
• кома;
• дисметаболичен признак.

Диагностика

При първите признаци трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Първоначално, ако състоянието на детето позволява, се извършва подробен физикален преглед за изясняване на медицинската история. При пристигането в болницата са необходими изследвания на кръв и урина. Точна диагноза може да се направи с помощта на рентгенови лъчи или ултразвук.

Лечение

Перитонитът при деца на различна възраст може да се справи само по един начин - операция. Хирургът извършва лапаротомия и изследва състоянието на перитонеума. Ако има нужда, причинителят на инфекцията се отстранява и се измива с антибиотици и антибактериални средства. При зашиване на раната се прикрепя малък дренаж за подаване на антибиотици.

В следоперативния период детето се лекува:

• антибиотици във вена;
• антипиретик;
• таблетки за интоксикация и за подобряване на кръвообращението;
• ограничаване на диетата.

Лечението на перитонит при деца отнема доста дълъг период. След операцията трябва да следвате диета. Детето може:

• пилешки бульони;
• чист йогурт;
• зеленчуково пюре;
• оризова каша с вода;
• плодове и горски плодове.

Без препоръките и инструкциите на лекар не трябва да предприемате никакви мерки. Състоянието на детето може бързо да се влоши. Ако са спазени всички правила на следоперативния период, тогава възстановяването настъпва доста бързо.

Усложнения

Перитонитът за малки пациенти е опасен поради редица усложнения:

• сепсис;
• нарушения на бъбреците;
• адхезивни заболявания;
• стомашно-чревни заболявания.

Предотвратяване

Заболяването може да бъде предотвратено, ако следвате основните правила на здравословния начин на живот. Това включва правилното хранене, дневния режим и личната хигиена. Ако има леко съмнение за заболяване, родителите трябва да потърсят професионална помощ, а не да се самолекуват.