Том, с която ще възникне болка. Какво е болка? Какви видове болка има и как да се справим с тях? Какво е хронична болка
Всеки човек, започвайки от много ранна възраст, от време на време изпитва болка в една или друга точка на тялото си. През целия си живот се сблъскваме с различни усещания за болка. И понякога дори не се замисляме какво е болката, защо се появява и какво сигнализира?
Какво е болка
Различни медицински енциклопедии дават приблизително следното (или много подобно) определение на болката: „неприятно усещане или страдание, причинено от дразнене на специални нервни окончанияв повреден или вече увредени тъканиорганизъм." Механизми на възникване на болката този моментвсе още не са напълно проучени, но едно нещо е ясно на лекарите: болката е сигнал, който тялото ни дава в случай на определени нарушения, патологии или заплаха от тяхното възникване.
Видове и причини за болка
Болката може да варира значително. И в медицинска литература, а в ежедневните разговори можете да намерите много различни определенияхарактер на болката: „режеща“, „пробождаща“, „пронизваща“, „боляща“, „натискаща“, „тъпа“, „пулсираща“... И това не е пълен списък. Но това са по-скоро субективни характеристики на болката.
А научната класификация разделя болката предимно на две големи групи: остра и хронична. Или, както понякога ги наричат, физиологични и патологични.
Острата или физиологична болка е краткотрайна и причината за нея, като правило, е лесно идентифицирана. Острата болка обикновено е ясно локализирана на определено място в тялото и изчезва почти веднага след отстраняване на причината за нея. Например, остра болка възниква по време на наранявания или различни остри заболявания.
Хроничната или патологична болка притеснява човек дълго време и причините за нея не винаги са очевидни. Почти винаги хроничната болка е причинена от някакви дълготрайни патологични процеси. Но понякога е много трудно да се определи кои точно.
Трябва да се отбележи, че в някои случаи човек усеща болка на съвсем различно място от това, което е засегнато. В този случай те говорят за препратена или излъчваща болка. Така наречената фантомна болка заслужава специално внимание, когато човек я усеща в липсващ (ампутиран) или парализиран крайник.
Има и психогенна болка, причината за която не е органични лезии, но психични разстройства, силни емоционални преживявания, сериозни психологически проблеми: депресия, хипохондрия, тревожност, стрес и др. Те често възникват в резултат на внушение или самовнушение (обикновено неволно). Психогенната болка винаги е хронична.
Но каквото и да е естеството на болката, тя винаги (с изключение може би на някои случаи на фантомна болка) е сигнал за някакъв проблем в тялото. И затова в никакъв случай не трябва да пренебрегвате дори най-малката болка. Болката е един от основните компоненти на нашата защитна система. С негова помощ тялото ни казва: „нещо не е наред в мен, вземете мерки спешно!“ Това важи и за психогенната болка, само в този случай патологията трябва да се търси не в анатомичната или физиологичната, а в психическата сфера.
Болката като симптом на различни заболявания
И така, болката сигнализира за някакъв вид смущение в тялото. С други думи, това е симптом на определени заболявания, патологични състояния. Нека разберем по-подробно какво показва болката в определени точки на нашето тяло и при какви заболявания се появяват.
Болката е важна адаптивна реакция на тялото, която служи като алармен сигнал.
Въпреки това, когато болката стане хронична, тя губи своето физиологично значениеи може да се счита за патология.
Болката е интегративна функция на тялото, мобилизираща различни функционални системиза защита от увреждащи фактори. Проявява се като вегетосоматични реакции и се характеризира с определени психо-емоционални промени.
Терминът "болка" има няколко определения:
- това е уникално психофизиологично състояние, което възниква в резултат на излагане на свръхсилни или разрушителни стимули, които причиняват органични или функционални нарушения в организма;
- в по-тесен смисъл болката (dolor) е субективно болезнено усещане, което възниква в резултат на излагане на тези свръхсилни стимули;
- болката е физиологичен феномен, който ни информира за вредни ефекти, които увреждат или представляват потенциална опасностза тялото.
По този начин болката е едновременно предупреждение и защитна реакция.
Международната асоциация за изследване на болката дава следното определение за болка (Merskey, Bogduk, 1994):
Болката е неприятно усещане и емоционално преживяване, свързано с действително и потенциално увреждане на тъканите или състояние, описано от гледна точка на такова увреждане.
Феноменът на болката не се ограничава само до органични или функционални нарушения на мястото на нейната локализация; болката засяга и функционирането на тялото като индивид. През годините изследователите са описали неизброим брой неблагоприятни физиологични и психологически последствиябез облекчаване на болката.
Физиологичните последици от нелекуваната болка от всякаква локализация могат да включват всичко от намалена функция стомашно-чревния тракти дихателната система и завършва с повишени метаболитни процеси, повишен растеж на тумори и метастази, намален имунитет и удължаване на времето за оздравяване, безсъние, повишено съсирване на кръвта, загуба на апетит и намалена работоспособност.
Психологическите последици от болката могат да се проявят под формата на гняв, раздразнителност, чувство на страх и безпокойство, негодувание, обезсърчение, униние, депресия, самота, загуба на интерес към живота, намалена способност за изпълнение на семейни задължения, намалена сексуална активност, което води до семейни конфликти и дори искания за евтаназия.
Психологическите и емоционални ефекти често влияят върху субективната реакция на пациента, преувеличавайки или омаловажавайки значението на болката.
В допълнение, степента на самоконтрол на болката и заболяването от страна на пациента, степента на психосоциална изолация, качеството на социалната подкрепа и накрая познанията на пациента за причините за болката и нейните последствия могат да играят определена роля в тежестта на психологическите последици от болката.
Лекарят почти винаги трябва да се справя с развитите прояви на болка - емоции и болково поведение. Това означава, че ефективността на диагностиката и лечението се определя не само от способността да се идентифицират етиопатогенетичните механизми на соматично състояние, проявяващо се или придружено от болка, но и от способността да се видят зад тези прояви проблемите на ограничаване на обичайния живот на пациента.
Посветен на изследването на причините и патогенезата на болката и болковите синдроми значителна суматрудове, включително монографии.
Болката се изучава като научен феномен повече от сто години.
Има физиологична и патологична болка.
Физиологичната болка възниква в момента на възприемане на усещанията от рецепторите за болка, характеризира се с кратка продължителност и е в пряка зависимост от силата и продължителността на увреждащия фактор. Поведенческата реакция в този случай прекъсва връзката с източника на увреждане.
Патологичната болка може да възникне както в рецепторите, така и в нервните влакна; свързано е с продължително оздравяване и е по-разрушително поради потенциалната заплаха от нарушаване на нормалното психологическо и социално съществуване на индивида; поведенческата реакция в този случай е появата на тревожност, депресия, депресия, което утежнява соматичната патология. Примери за патологична болка: болка на мястото на възпалението, невропатична болка, болка при деаферентация, централна болка.
Всеки вид патологична болка има клинични характеристики, които позволяват да се разпознаят неговите причини, механизми и локализация.
Видове болка
Има два вида болка.Първи тип- остра болка, причинена от увреждане на тъканите, която намалява с оздравяването. Острата болка има внезапно начало, кратка продължителност, ясна локализация, появява се при излагане на интензивно механично, термично или химичен фактор. Може да бъде причинено от инфекция, нараняване или операция, продължава с часове или дни и често е придружено от симптоми като ускорен пулс, изпотяване, бледност и безсъние.
Остра болка (или ноцицептивна) е болка, която е свързана с активирането на ноцицепторите след тъканно увреждане, съответства на степента на тъканно увреждане и продължителността на действие на увреждащите фактори и след това напълно регресира след излекуване.
Втори вид- хроничната болка се развива в резултат на увреждане или възпаление на тъкан или нервни влакна, тя продължава или се повтаря месеци или дори години след излекуване, не носи защитна функцияи става причина за страданието на пациента, не е придружено от признаци, характерни за остра болка.
Непоносимата хронична болка има лошо влияниевърху психологическия, социалния и духовния живот на човека.
При непрекъснато стимулиране на рецепторите за болка, техният праг на чувствителност намалява с времето и неболезнените импулси също започват да причиняват болка. Изследователите свързват развитието на хронична болка с нелекуваната остра болка, като подчертават необходимостта от адекватно лечение.
Нелекуваната болка впоследствие води не само до финансово бреме за пациента и семейството му, но и води до огромни разходи за обществото и системата на здравеопазването, включително по-дълги периоди на хоспитализация, намалена работоспособност, многократни посещения в амбулаторни клиники (поликлиники) и пунктове за грижа. спешна помощ. Хроничната болка е най-честата причина за дълготрайна частична или пълна нетрудоспособност.
Има няколко класификации на болката, една от тях, вижте таблицата. 1.
Таблица 1. Патофизиологична класификация на хроничната болка
|
1. Артропатия (ревматоиден артрит, остеоартрит, подагра, посттравматична артропатия, механична цервикална и гръбначни синдроми) 1. Постхерпетична невралгия Смесена или неопределена патофизиология 1. Хронично повтарящо се главоболие (с повишено кръвно налягане, мигрена, смесени главоболия) |
Класификация на болката
Предложена е патогенетична класификация на болката (Limansky, 1986), където тя се разделя на соматична, висцерална, невропатична и смесена.Соматичната болка възниква при увреждане или стимулиране на кожата на тялото, както и при увреждане на по-дълбоки структури – мускули, стави и кости. Костни метастази и хирургични интервенции са обикновени причинисоматична болка при пациенти, страдащи от тумори. Соматичната болка обикновено е постоянна и доста ясно ограничена; описва се като пулсираща болка, гризеща болка и т.н.
Висцерална болка
Висцералната болка се причинява от разтягане, компресия, възпаление или друго дразнене на вътрешните органи.Описва се като дълбоко, компресивно, генерализирано и може да излъчва в кожата. Висцералната болка обикновено е постоянна и за пациента е трудно да установи нейната локализация. Невропатичната (или деаферентна) болка възниква, когато нервите са увредени или раздразнени.
То може да бъде постоянно или периодично, понякога стрелкащо и обикновено се описва като остро, пробождащо, режещо, парещо или неприятно усещане. Като цяло, невропатичната болка е най-тежката и трудна за лечение в сравнение с други видове болка.
Клинично болка
Клинично болката може да бъде класифицирана както следва: ноцигенна, неврогенна, психогенна.Тази класификация може да бъде полезна за първоначална терапия, но в бъдеще такова разделение е невъзможно поради тясната комбинация от тези болки.
Ноцигенна болка
Ноцигенната болка възниква, когато ноцицепторите на кожата, ноцицепторите на дълбоките тъкани или вътрешните органи са раздразнени. Импулсите, които се появяват в този случай, следват класически анатомични пътища, достигайки по-високите части на нервната система, отразяват се от съзнанието и формират усещането за болка.Болката от нараняване на вътрешни органи е следствие от бързо свиване, спазъм или разтягане на гладките мускули, тъй като самите гладки мускули са нечувствителни към топлина, студ или порязване.
Болката от вътрешните органи със симпатикова инервация може да се усети в определени зони на повърхността на тялото (зони на Захарьин-Гед) - това се нарича болка. Най-известните примери за такава болка са болка в дясното рамо и правилната странаврата с увреждане на жлъчния мехур, болки в долната част на гърба със заболяване Пикочен мехури накрая болка в лявата ръка и лявата половина гръден кошза сърдечни заболявания. Невроанатомичната основа на това явление не е напълно изяснена.
Възможно обяснениее, че сегментната инервация на вътрешните органи е същата като тази на отдалечените участъци от повърхността на тялото, но това не обяснява причината за отразяването на болката от органа към повърхността на тялото.
Ноцигенната болка е терапевтично чувствителна към морфин и други наркотични аналгетици.
Неврогенна болка
Този тип болка може да се определи като болка, дължаща се на увреждане на периферната или централната нервна система и не се обяснява с дразнене на ноцицепторите.Неврогенната болка има много клинични форми.
Те включват някои лезии на периферната нервна система, като постхерпетична невралгия, диабетна невропатия, непълно увреждане на периферния нерв, особено средния и лакътния нерв (рефлексна симпатикова дистрофия), отделяне на клонове брахиалния плексус.
Неврогенната болка, дължаща се на увреждане на централната нервна система, обикновено се причинява от мозъчно-съдов инцидент - това е известно под класическото наименование " таламичен синдром“, въпреки че проучванията (Bowsher et al., 1984) показват, че в повечето случаи лезиите са разположени в области, различни от таламуса.
Много болки са смесени и клинично се проявяват като ноцигенни и неврогенни елементи. Например, туморите причиняват както увреждане на тъканите, така и притискане на нервите; при диабет се появява ноцигенна болка поради увреждане периферни съдове, и неврогенни - поради невропатия; с херния на междупрешленните дискове, притискащи нервния корен, синдромът на болката включва парещ и стрелящ неврогенен елемент.
Психогенна болка
Твърдението, че болката може да бъде изключително психогенна по произход, е спорно. Широко известно е, че личността на пациента оформя усещането за болка.Подсилва се от истерични личности, и по-точно отразява реалността при неистерични пациенти. Известно е, че хората от различни етнически груписе различават във възприемането на следоперативната болка.
Пациентите от европейски произход съобщават за по-малко интензивна болка от американските чернокожи или латиноамериканците. Те също имат по-нисък интензитет на болката в сравнение с азиатците, въпреки че тези разлики не са много значими (Faucett et al., 1994). Някои хора са по-устойчиви на развитие на неврогенна болка. Тъй като тази тенденция има гореспоменатите етнически и културни характеристики, тя изглежда е вродена. Следователно перспективите за изследване, насочено към намиране на локализацията и изолацията на „гена на болката“, са толкова примамливи (Rappaport, 1996).
Всяко хронично заболяване или заболяване, придружено с болка, засяга емоциите и поведението на индивида.
Болката често води до безпокойство и напрежение, които сами по себе си увеличават усещането за болка. Това обяснява значението на психотерапията за контрол на болката. Установено е, че биологичната обратна връзка, обучението за релаксация, поведенческата терапия и хипнозата, използвани като психологически интервенции, са полезни при някои упорити, неподатливи на лечение случаи (Bonica 1990, Wall and Melzack 1994, Hart and Alden 1994).
Лечението е ефективно, ако взема предвид психологическите и други системи (околна среда, психофизиология, поведенчески реакции), които потенциално влияят усещане за болка(Камерън, 1982).
Обсъждането на психологическия фактор на хроничната болка се основава на теорията на психоанализата от поведенчески, когнитивни и психофизиологични позиции (Gamsa, 1994).
Г.И. Лисенко, В.И. Ткаченко
болка аз
В описанието на пациентите усещанията за болка по своя характер могат да бъдат остри, тъпи, режещи, пробождащи, парене, натискане (изстискване), болки, пулсиращи.По продължителност и честота те могат да бъдат постоянни, пароксизмални, свързани с времето на деня, сезони на годината, физическа активност , поза на тялото, с определени движения (например дишане, ходене), хранене, актове на дефекация или уриниране и т.н., което позволява да се подозира местоположението и патологията, причиняваща болка. Характеристиките също имат диагностично значение съпътстваща болкаемоционални реакции, например чувство на страх от смъртта, което придружава ретростернална болка при ангина пекторис, инфаркт на миокарда и белодробна емболия. Определена диагностична ориентация се осигурява от диференциацията на соматалгията, т.е. болка, причинена от дразнене на соматичните нервни влакна и вегеталгия (симпаталгия), която възниква, когато са включени сензорни влакна автономна инервация. Соматалгия (постоянна или пароксизмална) е локализирана в зоната на инервация на периферните нерви или корени и обикновено не е придружена от автономни нарушения или последните (с много интензивна болка) са от характер (общо, повишено кръвно налягане, повишена сърдечна честота и т.н.). При вегеталгия се наблюдават като правило нарушения на вегетативните функции и често са локални, изразяващи се в локални спазми на периферните съдове, промени в температурата на кожата, настръхвания, нарушено изпотяване, трофични разстройства и др. Понякога вегеталгията достига нивото на каузалгия (Каузалгия) ,
често с насочена болка от реперкусионен тип (Repercussion) с появата на болка в зоните на Zakharyin-Ged. Може да се появи болка в едната половина на тялото (), което се наблюдава по-специално при увреждане на таламуса. При диференциалната диагноза на заболяванията на вътрешните органи, кръвоносните съдове, костите и ставите трябва да се има предвид високата честота на реперкусия с появата на болка в области, отдалечени от засегнатия орган. например при инфаркт на миокарда (миокарден инфаркт), B. е възможно не само в гръдната кост с облъчване до лява ръка, но и Б. в гръдна областгръбначен стълб, Б. в долната част, в челото, в дясната ръка, в корема ( коремна форма) и т.н. С цялото разнообразие от прояви на болков ефект, обобщената характеристика на Б. помага да се подчертаят характеристиките, които са типични или нетипични за всеки процес в областта на вътрешните органи. например дисекиращата аневризма на аортата е подобна на миокарден инфаркт в много от неговите характеристики, но разпространението на дисекация по гръбначния стълб с ирадиация към краката, характерно за дисекираща аневризма, не е типично за инфаркт на миокарда. Поведението на пациента по време на болезнени пароксизми също има диагностична стойност. например, по време на инфаркт на миокарда, пациент се опитва да лежи неподвижно, пациент с пристъп на бъбречна колика се втурва, взема различни пози, което не се наблюдава при подобна локализация на B. при пациент с лумбален радикулит. При заболявания на вътрешните органи Б. възниква в резултат на нарушения на кръвния поток (тромбоза на мезентериалната или бъбречната артерия, атеросклеротична стеноза коремна аортаи т.н.); спазъм гладък мускулвътрешни органи (стомах, ); разтягане на стените на кухи органи (жлъчен мехур, бъбречно легенче, уретер); разпространение на възпалителния процес в области, оборудвани с чувствителна инервация (париетална плевра, перитонеум и др.). мозъчното вещество не е придружено от B., възниква при дразнене на мембраните, венозните синуси и вътречерепните съдове. Патологични процесив белия дроб се придружават от Б. само когато се разпространят в париеталната плевра. Тежкият Б. протича със спазъм на сърдечните съдове. Б. в хранопровода, стомаха и червата често се появява, когато те са спастични или разтегнати. Патологичните процеси в паренхима на черния дроб, далака и бъбреците не причиняват болка, освен ако не са придружени от остро разтягане на капсулата на тези органи. Мускулна болка се появява при натъртвания, миозит, конвулсии и нарушения на артериалната циркулация (в последните случаи болката се проявява като симпаталгия). При засягане на периоста и костните процеси Б. са изключително болезнени. Трябва да се има предвид, че болката при заболявания на вътрешните органи може да не се появи дълго време и може да се увеличи лавинообразно само в нелечимия стадий на процеса (например при злокачествени новообразувания). След възстановяване соматично заболяваневъзможна е постоянна болка, свързана с последствията от увреждане на нервните стволове, техните исхемични промени, сраствания, промени във функционалното състояние на възлите на преганглионарната автономна инервация, както и с психогенна фиксация на болката. Премахването на болката като една от най-болезнените прояви на заболяването за пациента е една от основните задачи, решени от лекаря в процеса на определяне на тактиката на лечение. Най-добрият вариант е да се премахне причината за болката, например премахване чуждо тялоили компресия, намаляване на дислокация и др. Ако това не е възможно, предпочита се да се повлияят онези звена на патогенезата, с които е свързана болката, например приемане на алкали за облекчаване на болката при дуоденални язви, нитроглицерин за стенокардия, спазмолитици (виж Спазмолитици) и антихолинергици (виж Антихолинергици) -
с чернодробна и бъбречна коликаи т.н. Ако причинно-следствената и патогенетична терапия е неефективна или невъзможна, те прибягват до симптоматично лечение на болка с помощта на аналгетици (Аналгетици) ,
чийто ефект може да се засили едновременна употребаантипсихотични лекарства (невролептични лекарства) или транквиланти (транквиланти) .
Въпреки това, ако естеството на соматичното заболяване е неуточнено, особено при неясна коремна болка, употребата на аналгетици е противопоказана поради възможна модификация на клиничната картина, което затруднява диагностиката на заболяването, за което може да се наложи спешно лечение. хирургична интервенция(вижте Остър корем) .
При локална болка, вкл. при някои невралгии понякога се препоръчва локална анестезия .
При постоянна инвалидизираща болка при пациенти с хронични заболявания и ниска ефективност на аналгетиците се използва симптоматично хирургично лечение - радикотомия, кордотомия, трактотомия и други методи. Библиография:Валдман А.В. и Игнатов Ю.Д. Централни механизми на болка, L., 1976, библиогр.; Гринштейн А.М. и Попова Н.А. Вегетативни синдроми, М., 1971; Ерохина Л.Г. Болка в лицето, М., 1973; Калюжни Л.В. Физиологични механизми за регулиране на чувствителността към болка, М., 1984, библиогр.; Карпов В.Д. нервни заболявания, М., 1987; Касил Г.Н. Наука за болката, М., 1975; Крижановски Г.Н. Детерминантни структури в патологията на нервната система, М., 1980; Nordemar R. Болки в гърба, . от шведски, М., 1988; Щок В.Н. , М., 1987, библиогр. Ориз. 1. Схема на възникване на проектирана болка. Нервните импулси, причинени от директна стимулация (посочена със стрелка), преминават по аферентните влакна в спиноталамичния тракт до съответната зона на мозъчната кора, причинявайки усещане за болка в тази част на тялото (ръцете), което обикновено се причинява от дразнене на нервни окончания: 1 - част от тялото с рецептори за болка; 2 - усещане за болка на мястото на съответните рецептори за болка; 3 - мозък; 4 - страничен спиноталамичен тракт; 5 - гръбначен мозък; 6 - аферентно нервно влакно. Ориз. 2. Схема на възникване на препратената болка. Болезнените усещания от вътрешните идват в гръбначния мозък, чиито отделни структури синаптично контактуват с нервните клетки на спиноталамичния тракт, върху който завършват нервните влакна, които инервират определен сегмент от кожата: 1 - кожа; 2 - ствол на симпатиковата нервна система; 3 - заден корен; 4 - страничен спиноталамичен тракт; 5 - гръбначен мозък; 6 - преден корен; 7 - вътрешен орган; 8 - висцерален нерв. неприятно, понякога непоносимо усещане, което възниква главно поради силни дразнещи или разрушителни ефекти върху човек. Болката е сигнал за опасност, биологичен фактор, който осигурява запазването на живота. Появата на болка мобилизира защитни силитялото за премахване на болезнените раздразнения и възстановяване на нормалното функциониране на органите и физиологични системи. Но в същото време болката носи тежко страдание на човек (например главоболие, Зъбобол), лишава го от почивка и сън, а в някои случаи може да предизвика развитие на животозастрашаващо състояние - Шок a. Обикновено болката е по-силна, колкото по-тежки са кожата, лигавиците, надкостницата, мускулите, нервите, т.е. толкова по-висока е интензивността на стимулите. В случай на дисфункция на вътрешните органи, болката не винаги съответства на тежестта на степента на тези нарушения: сравнително леки нарушения на чревната функция понякога причиняват силна болка (колики) и могат да възникнат сериозни заболявания на мозъка, кръвта и бъбреците с на практика няма болка. Характерът на болката е разнообразен: тя се оценява като остра, тъпа, пробождаща, режеща, натискаща, пареща, болезнена. Болката може да бъде локална (усещана директно на мястото на лезията) или насочена (възниква в повече или по-малко отдалечена област на тялото от мястото на лезията, например в лявата ръка или рамото, в случай на сърдечно заболяване). Своеобразна форма е т. нар. фантомна болка при липсващи (ампутирани) части на крайници (ходило, пръсти, ръка). Често причинява болка от различно естествослужат като заболявания на нервната система. Така наречената централна болка може да бъде причинена от заболявания на мозъка. Особено силна болка се наблюдава след инсулт, когато се намира в зрителния таламус; тези болки се разпространяват в цялата парализирана половина на тялото. Така наречената периферна болка възниква, когато болковите окончания (рецептори) в различни органии тъкани (миалгия – мускулна болка, артралгия – ставна болка и др.). Според разнообразието от фактори, действащи и причиняващи болка, честотата на периферната болка в различни заболяванияи интоксикации (миалгия - при грип, артралгия - при ревматизъм, ревматоиден артрити т.н.). Когато периферната нервна система е увредена, болката е следствие от компресия, напрежение и нарушение на кръвообращението в корена или ствола на нерва. Болката, свързана с увреждане на периферните нерви, обикновено се засилва при движение и напрежение на нервните стволове. Болковите усещания обикновено са последвани от усещане за изтръпване и нарушена чувствителност в областта, където е изпитана болката. Болката в сърдечната област, в лявата половина на гръдния кош или зад гръдната кост може да бъде пронизваща, болезнена или притискаща, често се излъчва към лявата ръка и лопатката, появява се внезапно или се развива постепенно, може да бъде краткотрайна или продължителна . Внезапна остра притискаща болка зад гръдната кост, излъчваща се към лявата ръка и лопатката, възникваща по време на физическа активност или в покой, е характерна за ангина пекторис (стенокардия). Често болката в областта на сърцето се причинява от функционални нарушения на нервния апарат на сърцето поради неврози, ендокринни нарушения, различни интоксикации(например при пушачи и злоупотребяващи с алкохол). Болка в сърдечната област може да се появи и при деца в училищна възраст, например поради повишена емоционално натоварванедете. Болката обикновено е лека и краткотрайна и възниква внезапно. Дете, което се оплаква от болка в областта на сърцето, трябва да бъде поставено в леглото, да му се даде успокоително (например тазепам, сибазон 1/2 таблетка), аналгин 1/2 -1 таблетка, но-шпу 1/2 -1 таблетка. В случаите, когато тези мерки нямат ефект, трябва да се обадите на линейка. С привидно многократно пълно здравеболка в областта на сърцето, трябва да посетите лекар и да прегледате детето си. Болка в корема се появява при много заболявания, включително тези, изискващи спешно хирургично лечение (виж Корем). 1) уникално психофизиологично състояние на човек, което възниква в резултат на излагане на свръхсилни или разрушителни стимули, които причиняват органични или функционални нарушения в тялото; е интегративна функция на тялото, мобилизираща разнообразни функции за защита на тялото от въздействието на вредния фактор; 2) (dolor; болезнено усещане) в тесен смисъл - субективно болезнено усещане, което отразява психофизиологичното състояние на човек, което възниква в резултат на излагане на свръхсилни или разрушителни стимули. Ангинозна болка(d. anginosus) - Б. притискане, притискане или изгарящ характер, локализиран зад гръдната кост, излъчващ се към ръката (обикновено лявата), раменния пояс, шията, долната челюст и понякога към гърба; признак на ангина пекторис, фокална дистрофиямиокард и миокарден инфаркт. Болка на височина- Б. в мускулите, ставите и зад гръдната кост, което възниква при полет на голяма надморска височина без специално оборудване като признак на декомпресионна болест. Главоболие(цефалалгия; син.) - Б. в областта на черепния свод, възникващ при различни заболявания в резултат на дразнене на рецепторите за болка в мембраните и съдовете на мозъка, периоста и повърхностните тъкани на черепа. Гладна болка- Б. в епигастралната (епигастрална) област, възникваща на празен стомах и изчезваща или намаляваща след хранене; наблюдавани, например, когато пептична язвадванадесетопръстника. Двувълнова болка- Б. с два периода на изразено повишаване на интензивността; наблюдавани, например, при чревна диспепсия. Болка в гърдите(d. retrosternalis) - Б., локализиран зад гръдната кост; знак коронарна недостатъчностили други заболявания на медиастиналните органи. Отнасяща се болка- Б., предадени в зона, отдалечена от патологичния фокус. Алвеоларна болка(d. alveolaris) - Б., локализиран в алвеолата на зъба, когато възпалителен процесразвитие след екстракция на зъб. Интерменструална болка(d. intermenstrualis) - Б. с дърпащ характер, локализиран в долната част на корема и долната част на гърба; възниква, като правило, по време на периода на овулация. Невралгични болки(d. neuralgicus) - пароксизмална интензивна. болказа сензорна невралгия и смесени нерви, често придружени от хиперемия, изпотяване и подуване на кожата в областта на нейната локализация. Болка в пояса- Б. в епигастричния (епигастралния) регион, излъчващ се наляво и надясно, покривайки нивото на долните гръдни и горните лумбални прешлени; наблюдава се при холецистит, панкреатит, язва на дванадесетопръстника и някои други заболявания. Болката е остра(d. acutus) - Б., внезапно започващ и бързо нарастващ до максимална интензивност. Отнесена болка(син. Б. реперкусия) – Б. възникващи в органи и тъкани, които нямат морфологични промени, поради участието на симпатиковата нервна система в
Всички хора са изпитвали болка в един или друг момент. Болката може да варира от лека до силна, да се появи веднъж, да бъде постоянна или да се появява и изчезва периодично. Има много видове болка и често болката е първият знак, че нещо не е наред с тялото.
Най-често лекарите се консултират при поява на остра болка или хронична болка.
Какво е остра болка?
Острата болка започва внезапно и обикновено се описва като остра. Често служи като предупреждение за заболяване или възможна заплаха за тялото от външни фактори. Острата болка може да бъде причинена от много фактори, като например:
- Медицински процедури и хирургия (без анестезия);
- костни фрактури;
- Зъболечение;
- Изгаряния и порязвания;
- Раждане при жени;
Острата болка може да бъде умерена и да трае буквално секунди. Но има и силна остра болка, която не изчезва седмици или дори месеци. В повечето случаи острата болка се лекува за не повече от шест месеца. Обикновено острата болка изчезва, когато се елиминира основната й причина - раните се лекуват и нараняванията зарастват. Но понякога постоянната остра болка се развива в хронична болка.
Какво представлява хроничната болка?
Хроничната болка е болка, която продължава повече от три месеца. Случва се дори раните, които са причинили болката, да са вече зараснали или други провокиращи фактори да са елиминирани, но болката все още не изчезва. Сигналите за болка могат да останат активни в нервната система седмици, месеци или дори години. В резултат на това човек може да изпита свързани с болка физически и емоционални състояния, които предотвратяват нормален живот. Физическите ефекти от болката са мускулно напрежение, ниска подвижност и физическа дейност, загуба на апетит. На емоционално ниво се появяват депресия, гняв, безпокойство и страх от повторно нараняване.
Често срещаните видове хронична болка са:
- Главоболие;
- Болка в корема;
- Болки в гърба и по-специално болки в кръста;
- Болка в страната;
- Ракова болка;
- Болка при артрит;
- Неврогенна болка поради увреждане на нервите;
- Психогенна болка (болка, която не е свързана с минали заболявания, наранявания или някакви вътрешни проблеми).
Хроничната болка може да започне след нараняване или заразна болести по други причини. Но за някои хора хроничната болка изобщо не е свързана с нараняване или увреждане и не винаги е възможно да се обясни защо се появява такава хронична болка.
Нашата клиника има експерти по тематапо този въпрос.
(9 специалисти)
2. Лекари, които лекуват болка
В зависимост от това какво и как боли и какво причинява болката, различни специалисти могат да диагностицират и лекуват болката - невролози, неврохирурзи, ортопеди, онколози, терапевти и други лекари със специализирани специалности, които ще лекуват причината за болката - заболяване, една чийто един от симптомите е болката.
3. Диагностика на болката
Съществуват различни методи, което помага да се определи причината за болката. В допълнение към общия анализ на симптомите на болката могат да се извършат специални тестове и изследвания:
- Компютърна томография (CT);
- Магнитен резонанс (MRI);
- Дискография (изследване за диагностициране на болки в гърба с въведение контрастно веществов гръбначния диск);
- Миелограма (направена също с инжектиране на контрастно вещество в гръбначния канал за подобряване на рентгеновото изображение. Миелограмата помага да се види компресия на нерв, причинена от дискова херния или фрактури);
- Костно сканиране за идентифициране на аномалии костна тъканпоради инфекция, нараняване или други причини;
- Ултразвук на вътрешни органи.
4. Лечение на болката
В зависимост от силата на болката и нейните причини лечението на болката може да варира. Разбира се, не трябва да се самолекувате, особено ако болката е силна или не изчезва дълго време. Симптоматично лечениеболкаможе да включва:
- Болкоуспокояващи без рецепта, включително мускулни релаксанти, спазмолитици и някои антидепресанти;
- Нервен блок (блокиране на група нерви с инжекция местна упойка);
- Алтернативни методилечение на болка като акупунктура, хирудотерапия, апитерапия и други;
- Електрическа стимулация;
- Физиотерапия;
- Хирургично лечение на болка;
- Психологическа помощ.
Някои лекарства за болка действат по-добре, когато се комбинират с други лекарства за болка.
Какво знаете за болката и болезнените усещания? Знаете ли как работи перфектният механизъм за болка?
Как възниква болката?
За мнозина болката е сложно преживяване, състоящо се от физиологичен и психологически отговор на вреден стимул. Болката е предупредителен механизъм, който предпазва тялото, като му въздейства да се оттегли от вредните стимули. Свързва се предимно с нараняване или заплаха от нараняване.
Болката е субективна и трудна за количествено определяне, тъй като има както емоционален, така и сензорен компонент. Въпреки че невроанатомичната основа за усещането за болка се развива преди раждането, индивидуалните реакции на болка се развиват по време ранно детствои по-специално се влияят от социални, културни, психологически, когнитивни и генетични фактори. Тези фактори обясняват разликите в толерантността към болка сред хората. Например, спортистите могат да се съпротивляват или да игнорират болката, докато спортуват, а някои религиозни практики може да изискват участниците да издържат на болка, която изглежда непоносима за повечето хора.
Усещане за болка и функция на болката
Важна функция на болката е да предупреждава тялото за възможно увреждане. Това се постига чрез ноцицепция, невронната обработка на вредни стимули. Болезненото усещане обаче е само една част от ноцицептивния отговор, който може да включва повишено кръвно налягане, ускорен сърдечен ритъм и рефлексивно оттегляне от вредния стимул. Острата болка може да е резултат от счупване на кост или докосване на гореща повърхност.По време на остра болка, незабавно интензивно краткотрайно усещане, понякога описвано като остро, стряскащо усещане, е придружено от тъпо пулсиращо усещане. Хроничната болка, която често се свързва със заболявания като рак или артрит, е по-трудна за откриване и лечение. Ако болката не може да бъде облекчена, психологически фактори, като депресия и тревожност, могат да влошат състоянието.
Ранни концепции за болка
Концепцията за болката е, че болката е физиологичен и психологически елемент от човешкото съществуване и следователно е позната на човечеството от най-ранните епохи, но начините, по които хората реагират и разбират болката, се различават значително. В някои древни култури, например, болката умишлено е била причинявана на хората като средство за умилостивяване на разгневените богове. Болката също се е разглеждала като форма на наказание, наложено на хората от богове или демони. IN Древен Китайболката се смяташе за причина за дисбаланс между двете допълващи се сили на живота, ин и ян. Древногръцкият лекар Хипократ вярва, че болката е свързана с твърде много или твърде малко от един от четирите спиртни напитки (кръв, храчки, жълта жлъчка или черна жлъчка). Мюсюлманският лекар Авицена вярва, че болката е усещане, което възниква с промяна във физическото състояние на тялото.Механизъм на болката
Как работи механизмът на болката, къде се включва и защо изчезва?Теории за болката
Медицинското разбиране на механизма на болката и физиологичната основа на болката е сравнително скорошно развитие, което започва сериозно през 19 век. По това време различни британски, немски и френски лекари разпознават проблема с хроничната "болка без лезии" и я обясняват като функционално разстройство или постоянно дразнене на нервната система. Друга творческа етиология, предложена за болка, е "Gemeingefühl" или "ценестеза" на немския физиолог и анатом Йоханес Петер Мюлер, човешката способност да възприема правилно вътрешните усещания.
Американският лекар и автор S. Weir Mitchell изучава механизма на болката и наблюдава войници гражданска войнастрадащи от каузалгия (постоянна пареща болка, по-късно наречена комплексна регионална синдром на болка), фантомни болки в крайниците и др болезнени състоянияслед като първоначалните им рани са зараснали. Въпреки странното и често враждебно поведение на своите пациенти, Мичъл беше убеден в реалността на физическото си страдание.
До края на 1800 г. разработването на специфични диагностични тестове и идентифицирането на специфични признаци на болка започва да предефинира практиката на неврологията, оставяйки малко място за хронична болка, която не може да бъде обяснена при липса на други физиологични симптоми. В същото време практикуващите психиатри и нововъзникващата област на психоанализата откриха, че "истеричната" болка предлага потенциална представа за умствените и емоционални състояния. Приносът на хора като английския физиолог сър Чарлз Скот Шерингтън подкрепя концепцията за специфичност, според която „истинската“ болка е директен индивидуален отговор на специфичен вреден стимул. Шерингтън измисля термина "ноцицепция", за да опише реакцията на болка към такива стимули. Теорията за специфичността предполага, че хората, които съобщават за болка при липса на очевидна причина, са били налудни, невротично обсесивни или измамнически (често констатация на военни хирурзи или лица, занимаващи се с дела за компенсации на работници). Друга теория, която беше популярна сред психолозите по това време, но скоро беше изоставена, беше теорията за интензивността на болката, в която болката се разглеждаше емоционално състояниепричинени от необичайно интензивни стимули.
През 1890 г. немският невролог Алфред Голдшайдер, който изучава механизма на болката, подкрепи настояването на Шерингтън, че централната нервна система интегрира информация от периферията. Голдшайдер предположи, че болката е резултат от разпознаването на пространствени и времеви модели на усещане от мозъка. Френският хирург Рене Лерих, който е работил с жертви по време на Първата световна война, теоретизира, че увреждането на нервите, което уврежда миелиновата обвивка около симпатикови нерви(нерви, участващи в реакцията) може да доведе до усещане за болка в отговор на нормални стимули и присъща физиологична активност. Американският невролог Уилям Ливингстън, който е работил с пациенти с трудови наранявания през 30-те години на миналия век, обратна връзкав нервната система, което той нарича "порочен кръг". Ливингстън предположи, че тежко дълготрайна болкапричинява функционални и органични променив нервната система, като по този начин създава състояние на хронична болка.
Има обаче различни теории за болката до голяма степенигнориран до Втората световна война, когато организирани групилекарите започнаха да наблюдават и лекуват голям брой хора с подобни наранявания. През 50-те години на миналия век американският анестезиолог Хенри С. Бийчър, използвайки опита си с цивилни пациенти и жертви по време на войната, установи, че войниците с тежки рани често боледуват много по-малко от пациентите с цивилни. хирургични операции. Бичър заключи, че болката е резултат от сливане физически усещанияс когнитивен и емоционален “реакционен компонент”. Следователно умственият контекст на болката е важен. Болка за хирургичен пациентозначаваше прекъсване на нормалния живот и страхове от сериозно заболяване, докато болката за ранените войници означаваше освобождаване от бойното поле и повишен шансза оцеляване. Следователно предположенията на теорията за специфичността, базирани на лабораторни експерименти, при които компонентът на реакцията е относително неутрален, не могат да бъдат приложени към разбирането на клиничната болка. Констатациите на Бийчър бяха подкрепени от работата на американския анестезиолог Джон Боника, който в своята книга The Management of Pain (1953) вярва, че клиничната болка включва както физиологични, така и психологически компоненти.
Холандският неврохирург Вилем Норденбос разшири теорията за болката като интеграция на множество входове към нервната система в своята кратка, но класическа книга Pain (1959). Идеите на Норденбос се харесаха на канадския психолог Роналд Мелзак и британския невролог Патрик Дейвид Уол. Мелзак и Стена комбинират идеите на Голдшайдер, Ливингстън и Норденбос с наличните изследователски данни и през 1965 г. предлагат така наречената теория на болката за управление на болката. Според теорията за контрол на вратата възприемането на болка зависи от нервен механизъмв значителния желатинов слой на дорзалния рог на гръбначния мозък. Механизмът действа като синаптична врата, която модулира усещането за болка от миелинизирани и немиелинизирани периферни нервни влакна и активността на инхибиторните неврони. По този начин стимулирането на близките нервни окончания може да потисне нервните влакна, които предават сигнали за болка, което обяснява облекчението, което може да настъпи, когато увредената област се стимулира чрез натиск или триене. Въпреки че самата теория се оказа невярна, се подразбираше, че лабораторията и клинични наблюденияможе да демонстрира физиологичната основа на сложен нервен интеграционен механизъм за възприемане на болка, вдъхновявайки и предизвиквайки по-младото поколение изследователи.
През 1973 г., надграждайки прилив на интерес към болката, причинена от Уолс и Мелзак, Боника организира среща между интердисциплинарни изследователи на болката и клиницисти. Под ръководството на Боника конференцията, която се проведе в Съединените щати, роди интердисциплинарна организация, известна като Международната асоциация за изследване на болката (IASP) и ново списание, наречено Pain, първоначално редактирано от Wall. Създаването на IASP и стартирането на списанието бележи появата на науката за болката като професионална област.
През следващите десетилетия изследванията на болката се разшириха значително. От тази работа произтичат две важни заключения. Първо, установено е, че силната болка от нараняване или друг стимул, ако продължи за определен период от време, променя неврохирургията на централната нервна система, като по този начин я сенсибилизира и води до невронни промени, които се извършват след отстраняване на първоначалния стимул . Този процес се възприема като хронична болка за засегнатото лице. Много проучвания показват участието на невронни промени в централната нервна система в развитието на хронична болка. През 1989 г. например американският анестезиолог Гари Дж. Бенет и китайският учен Сие Икуан демонстрираха невронния механизъм, който стои в основата на този феномен при плъхове със стеснителни връзки, разположени свободно около седалищен нерв. През 2002 г. китайският невролог Min Zhuo и колеги съобщават за идентифицирането на два ензима, аденилил циклаза тип 1 и 8, в предните мозъци на мишки, които играят важна роля в сенсибилизирането на централната нервна система към болезнени стимули.
Второто откритие, което се появи, беше, че усещането за болка и реакцията се различават в зависимост от пола и етническата принадлежност, както и от обучението и опита. Жените изглежда изпитват болка по-често и с по-голяма тежест емоционален стресотколкото мъжете, но някои доказателства сочат, че жените могат да се справят със силна болка по-ефективно от мъжете. Афро-американците демонстрират по-висока уязвимост към хронична болка и др високо нивоувреждания в сравнение с белите пациенти. Тези наблюдения се потвърждават от неврохимични изследвания. Например през 1996 г. група изследователи, ръководени от американския невролог Джон Левин, съобщават, че различни видове опиоидни лекарства произвеждат различни ниваоблекчаване на болката за жени и мъже. Други проучвания върху животни предполагат, че болката в ранна възраст може да причини промени в невроните молекулярно ниво, които влияят на реакцията на човек към болка като възрастен. Значително откритие от тези проучвания е, че няма двама пациенти, които изпитват болка по един и същи начин.
Физиология на болката
Макар и субективна, повечето болки са свързани с увреждане на тъканите и имат физиологична основа. Въпреки това, не всички тъкани са податливи на един и същи вид нараняване. Например, въпреки че кожата е чувствителна към парене и порязване, висцералните органи могат да бъдат отрязани, без да причиняват болка. Въпреки това, прекомерното разтягане или химическото дразнене на висцералната повърхност ще причини болка. Някои тъкани не причиняват болка, без значение как са стимулирани; черният дроб и алвеолите на белите дробове са нечувствителни към почти всеки стимул. По този начин тъканите реагират само на специфични стимули, които могат да срещнат, и като цяло са неподатливи на всички видове увреждания.
Механизъм на болката
Рецепторите за болка, разположени в кожата и другите тъкани, са нервни влакна с окончания, които могат да се възбуждат от три вида стимули – механични, термични и химични; някои окончания реагират основно на един тип стимулация, докато други окончания могат да открият всички видове. Химически вещества, произведени от тялото, които възбуждат рецепторите за болка, включват брадикинин, серотонин и хистамин. Простагландините са мастни киселини, които се освобождават по време на възпаление и могат да увеличат усещането за болка чрез сенсибилизиране на нервните окончания; че повишената чувствителност се нарича хипералгезия.
Двуфазното преживяване на остра болка се медиира от два вида първични аферентни нервни влакна, които предават електрически импулси от тъканите към гръбначния мозък през възходящите нервни пътища. Делта А влакната са по-големите и по-бързо провеждащи се от двата типа поради тънкото им миелиново покритие и следователно са свързани с остра, добре локализирана болка, която се появява първо. Делта влакната се активират от механични и термични стимули. По-малките, немиелинизирани С влакна реагират на химични, механични и термични стимули и са свързани с продължително, лошо локализирано усещане, което следва първото бързо усещане за болка.
Болковите импулси проникват в гръбначния мозък, където синапсират главно невроните на дорзалния рог в маргиналната зона и значителни желатинози на сивото вещество на гръбначния мозък. Тази област е отговорна за регулирането и модулирането на входящите импулси. Два различни пътя, спиноталамичният и спиноретикуларният тракт, пренасят импулси към мозъка и таламуса. Смята се, че спиноталамичният вход влияе върху съзнателното преживяване на болка, а спиноретикуларният тракт се смята, че произвежда възбудата и емоционалните аспекти на болката.
Сигналите за болка могат да бъдат селективно инхибирани в гръбначния мозък от път надолу, който възниква в средния мозък и завършва в гръбния рог. Този аналгетичен (облекчаващ болката) отговор се контролира от неврохимикали, наречени ендорфини, които са опиоидни пептиди като енкефалини, които се произвеждат от тялото. Тези вещества блокират приемането на болезнени стимули, като се свързват с невронни рецептори, които активират нервния път за облекчаване на болката. Тази система може да се активира от стрес или шок и вероятно е отговорна за липсата на болка, свързана с тежка травма. Това може да обясни и различните способности на хората да възприемат болка.
Произходът на сигналите за болка може да е неясен за страдащия. Болката, която произлиза от дълбоките тъкани, но се „усеща“ в повърхностните тъкани, се нарича болка. Въпреки че точният механизъм е неясен, това явление може да е резултат от конвергенцията на нервни влакна от различни тъкани в една и съща част на гръбначния мозък, което може да позволи нервни импулсиот един път, за да отидете на други пътища. Фантомна болка в крайника е пациент с ампутирани крайници, който изпитва болка в липсващия си крайник. Това явление възниква, защото нервни стволове, които свързват вече липсващия крайник с мозъка, все още съществуват и са в състояние да възбуждат. Мозъкът продължава да интерпретира стимулите от тези влакна като идващи от това, което преди е научил, че е крайник.
Психология на болката
Възприемането на болка възниква от мозъка, който обработва нови сензорни данни със съществуващи спомени и емоции, точно както другите възприятия. Детските преживявания, културни нагласи, наследственост и пол са фактори, които допринасят за развитието на възприятие и реакция на всеки индивид към различни видове болка. Въпреки че някои хора могат физиологично да издържат на болка по-добре от други, културните фактори, а не наследствеността, обикновено обясняват тази способност.
Точката, в която даден стимул започва да става болезнен, е прагът на болка; Повечето проучвания са установили, че възгледите са относително сходни сред различни групи хора. Въпреки това, прагът на поносимост към болка, точката, в която болката става непоносима, варира значително между тези групи. Стоическият, неемоционален отговор на травма може да бъде знак за смелост в определени културни или социални групи, но това поведение може също така да прикрие тежестта на нараняването на лекуващия лекар.
Депресията и тревожността могат да понижат и двата вида прагове на болка. Гневът или тревогата обаче могат временно да облекчат или намалят болката. Чувството на емоционално облекчение също може да намалее болезнено усещане. Контекстът на болката и значението, което тя има за страдащия също определя как се възприема болката.
Облекчаване на болката
Опитите за облекчаване на болката обикновено са насочени както към физиологичните, така и към психологическите аспекти на болката. Например, намаляването на тревожността може да намали количеството лекарства, необходими за облекчаване на болката. Острата болка обикновено е най-лесна за контролиране; лекарствата и почивката често са ефективни. Въпреки това, някои болки могат да се противопоставят на лечението и да продължават в продължение на много години. Такава хронична болка може да се изостри от безнадеждност и безпокойство.
Опиатите са мощни болкоуспокояващи и се използват за лечение на силна болка. Опиумът, изсушен екстракт, получен от незрели дървени стърготини на опиев мак (Papaver somniferum), е един от най-старите аналгетици. Морфинът, мощен опиат, е изключително ефективно средство за облекчаване на болката. Тези наркотични алкалоиди имитират ендорфините, естествено произведени от тялото, като се свързват с техните рецептори и блокират или намаляват активирането на болковите неврони. Въпреки това, употребата на опиоидни болкоуспокояващи трябва да се наблюдава не само защото те са вещества, водещи до пристрастяване, но и защото пациентът може да развие толерантност към тях и може да изисква постепенно по-високи дози, за да постигне желаното ниво на облекчаване на болката. Предозирането може да причини потенциално фатална респираторна депресия. Други значими странични ефектисимптоми като гадене и психологическа депресия при спиране също ограничават полезността на опиатите.
Екстрактите от кора на върба (род Salix) съдържат активната съставка салицин и се използват от древни времена за облекчаване на болката. Съвременни неаркотични противовъзпалителни аналгетични салицилати като аспирин (ацетилсалицилова киселина) и други противовъзпалителни аналгетици като ацетаминофен, нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС като ибупрофен) и инхибитори на циклооксигеназата (COX) (като целекоксиб) са по-малко ефективни от опиатите, но не са добавки. Аспиринът, НСПВС и COX инхибиторите неселективно или селективно блокират активността на COX ензимите. COX ензимите са отговорни за превръщането на арахидоновата киселина ( мастна киселина) в простагландини, което повишава чувствителността към болка. Ацетаминофенът също предотвратява образуването на простагландини, но неговата активност изглежда е ограничена главно до централната нервна системаи може да възникне чрез различни механизми. Лекарства, известни като антагонисти на N-метил-d-аспартат рецептор (NMDAR), примери за които включват декстрометорфан и кетамин, могат да се използват за лечение на определени форми на невропатична болка, като например диабетна невропатия. Лекарствата действат, като блокират NMDAR, чието активиране участва в ноцицептивното предаване.
Психотропни лекарства, включително антидепресанти и транквиланти, могат да се използват за лечение на пациенти с хронична болка, които също страдат от психологически състояния. Тези лекарства помагат за намаляване на тревожността и понякога променят усещането за болка. Изглежда, че болката се облекчава от хипноза, плацебо и психотерапия. Въпреки че причините, поради които индивидът може да съобщи за облекчаване на болката след прием на плацебо или след психотерапия, остават неясни, изследователите подозират, че очакването за облекчение се стимулира от освобождаването на допамин в област на мозъка, известна като вентрален стриатум. Дейността в коремните полови органи е свързана с повишена активностдопамин и се свързва с плацебо ефекта, при който се съобщава за облекчаване на болката след лечение с плацебо.
Специфични нерви могат да бъдат блокирани в случаите, когато болката е ограничена до област, която има малко сетивни нерви. Фенолът и алкохолът са невролитици, които разрушават нервите; Лидокаинът може да се използва за временно облекчаване на болката. Хирургично отделениенервна хирургия рядко се извършва, защото може да причини сериозни странични ефекти като загуба на двигателна функция или отпусната болка.
Някои болки могат да бъдат лекувани чрез транскутанна електрическа нервна стимулация (TENS), при която върху кожата върху болезнената област се поставят електроди. Стимулирането на допълнителни периферни нервни окончания има инхибиторен ефект върху нервните влакна, които причиняват болка. Акупунктурата, компресите и топлинните процедури могат да работят по същия механизъм.
Хроничната болка, дефинирана най-общо като болка, която продължава най-малко шест месеца, представлява най-голямото предизвикателство при управлението на болката. Невъзможността да изпитвате хроничен дискомфорт може да причини психологически усложнения като хипохондрия, депресия, нарушения на съня, загуба на апетит и чувство на безпомощност. Много клиники за пациенти предлагат мултидисциплинарен подход за управление на хроничната болка. Пациентите с хронична болка може да се нуждаят от уникални стратегии за управление на болката. Например, някои пациенти могат да се възползват от хирургически имплант. Примерите за импланти включват интратекално доставяне на лекарства, при което помпа, имплантирана под кожата, доставя лекарства за болка директно в гръбначния мозък, и имплант за стимулиране на гръбначния мозък, при който електрическо устройство, поставено в тялото, изпраща електрически импулси към гръбначния мозък, за да инхибира сигнализиране за болка. Други стратегии за лечение на хронична болка включват алтернативни терапии, физически упражнения, физическа терапия, когнитивна поведенческа терапия и TENS.
