Кръвоснабдяване на гръбначния мозък. Кръвоснабдяване на гръбначния стълб и гръбначния мозък Синдроми, причинени от лезии на гръбначните съдове

От интракраниалната част на гръбначните артерии се образуват три низходящи съда: един нечифтен - предната спинална артерия и два чифтни - задните спинални артерии, захранващи горните шийни сегменти на гръбначния мозък.

Останалата част от гръбначния мозък се кръвоснабдява от главните артерии на стволовете, разположени извън черепната кухина: екстракраниалният сегмент на гръбначните артерии, субклавиалните артерии, аортата и илиачните артерии (фиг. 1.7.11).

Тези съдове водят до специални клонове - предните и задните радикуларно-спинални артерии, които отиват в гръбначния мозък заедно с неговите предни и задни корени, съответно. Въпреки това, броят на радикуларните артерии е значително по-малък от гръбначните корени: предни - 2-6, задни - 6-12.

Когато се приближи до средната фисура на гръбначния мозък, всяка предна радикуларна гръбначна артерия се разделя на възходящи и низходящи клонове и се образува непрекъснат артериален ствол - предна гръбначна артерия, чието възходящо продължение от приблизително ниво C IV е една номинална несдвоена клон на вертебралните артерии.

Предни радикуларни артерии

Предните радикуларни артерии не са еднакви по диаметър; най-голямата е една от артериите (артерията на Адамкевич), която навлиза в гръбначния канал с един от корените Th XII-L I, въпреки че може да премине и с други корени (от Th V до L V).

Предните радикуларни артерии са несдвоени, артерията на Адамкевич често отива отляво.

Предните радикуларни артерии водят до набраздени, сулкато-комиссурални и потопяеми клонове.

Задни радикуларни артерии

Задните радикуларни артерии също се разделят на възходящи и низходящи клонове, които преминават един в друг и образуват две надлъжни задни спинални артерии на задната повърхност на гръбначния мозък.

Задните радикуларни артерии веднага образуват потопяеми клони.

Като цяло, по дължината на гръбначния мозък, в зависимост от възможностите за кръвоснабдяване, могат да се разграничат няколко вертикални басейна, но по-често те са три: долният басейн на артерията на Адамкевич (средно-долни гръдни области, т.к. както и лумбосакралния отдел), горни - клонове на интракраниалната част на гръбначните артерии и средни (долни цервикални и горни гръдни), доставяни от клоновете на екстракраниалната част на гръбначната артерия и други клонове на субклавиалната артерия.

При високо местоположение на артерията на Адамкевич се открива допълнителна артерия - артерията на Deproge - Goteron. В тези случаи цялата гръдна и горна лумбална част на гръбначния мозък се захранват от артерията на Адамкевич, а най-каудалната част се захранва от допълнителна.

По диаметъра на гръбначния мозък също се разграничават три басейна: централен (преден), заден и периферен (фиг. 1.7.12). Централният басейн покрива предните рога, предната комисура, основата на задния рог и съседните области на предните и страничните фуникули.

Централният басейн се образува от предната спинална артерия и покрива 4/5 от диаметъра на гръбначния мозък. Задният басейн се образува от системата на задните спинални артерии. Това е областта на задните въжета и задните рога. Третият, периферен басейн се формира от потопяеми клонове на перимедуларната артериална мрежа, доставяна както от предната, така и от задната спинална артерия. Заема маргиналните зони на предните и страничните фуникули.

При изключване на централния (преден) басейн остро възниква синдром на исхемия на предната половина на гръбначния мозък - синдром на Преображенски: проводни нарушения на повърхностната чувствителност, тазови нарушения, парализа. Характеристиките на парализата (отпуснати в краката или отпуснати в ръцете - спастични в краката) зависят от нивото на спиране на кръвообращението.

Изключването на задния басейн е придружено от остро нарушение на дълбоката чувствителност, което води до сензорна атаксия и лека спастична пареза на един, два или повече крайника - синдром на Уилямсън.

Изключването на периферния басейн причинява спастична пареза на крайниците и церебеларна атаксия (страдат спиноцеребралните пътища). Материал от сайта

Възможен исхемичен (атипичен) синдром на Brown-Séquard, който възниква при едностранно изключване на централния басейн. Това се дължи на факта, че в предния басейн артериите захранват само едната половина на гръбначния мозък - дясната или лявата. Съответно дълбоката чувствителност не е изключена.

Най-често срещаният синдром е исхемия на вентралната половина на гръбначния мозък, други са редки. Те, в допълнение към споменатите по-горе, също включват синдром на исхемия в гръбначния мозък. В този случай се появява картина, подобна на тази, характерна за миелит или епидурит. Въпреки това няма първично гнойно огнище, температура или възпалителни промени в кръвта. Пациентите, като правило, страдат от общи съдови заболявания, чести са инфарктите и преходните разстройства

Въпреки че радикуларните артерии, произтичащи от аортата, придружават нервните корени на много нива, повечето от тях не участват в кръвоснабдяването на самия спинален нерв. Основното кръвоснабдяване на предните части на гръбначния мозък се осъществява само от 6-8 радикуларни (така наречените „радикуло-медуларни”) артерии. Те се отклоняват на строго определени нива, но страната на произход може да варира73 (стр. 1180-1):

C3 – изхожда от вертебралната артерия

C6 – обикновено произлиза от дълбоката цервикална артерия

C8 – обикновено произлиза от костоцервикалния ствол

NB: C6 и C8: ≈10% от населението няма предна радикуларна (спинална?) артерия на долно цервикално ниво14

артерия на Адамкевич (виж по-долу)

Сдвоените задни артерии са по-слабо развити от предната спинална артерия; те получават кръвоснабдяването си от 10-23 радикуларни клона.

Кръвоснабдяването на гръдния SM е ограничено и гранично; той получава кръв само от горните Т4 или Т5 радикуларни артерии. Поради това тази област е по-податлива на съдови нарушения.

Ориз. 3-8. Диаграма на кръвоснабдяването на гръбначния мозък (според J.M. Traveras, E.H. Woods (eds) Diagnostic Neurology, 2nd ed., vol. II, p. 1181, © 1976, Williams & Wilkins Co., Baltimore; с разрешение и модификации)

Артерия на Адамкевич (така наречената голяма предна радикуларна артерия)

основният източник на кръвоснабдяване на SM от ≈T8 до конуса

в 80% от случаите се отклонява между T9 и L2 (между T9 и T12 в 75% от случаите); в останалите 15% от случаите възниква по-високо между Т5 и Т8 (в тези случаи може да има допълнителна радикуларна артерия отдолу)

обикновено доста големи, отделящи клони в ростралната и опашната посока (последната обикновено е по-голяма), която на AG има характерен вид на фиби

3.4. Цереброваскуларна анатомия

3.4.1. Съдови области на мозъка

На фиг. 3-9 показват териториите, кръвоснабдени от главните церебрални артерии. Както главните церебрални артерии15, така и артериите, захранващи централните части на мозъка [лентикулостриатни артерии, рецидивиращи артерии на Хюбнер (т.нар. средна стриатална артерия) и др.] се характеризират със значителна вариабилност както в областите на тяхното кръвоснабдяване, така и в местата им произход от ACA и SMA.

Ориз. 3-9. Резервоари за кръвоснабдяване на мозъчните полукълба

3.4.2. Артериално кръвоснабдяване на мозъка

Символът "" показва областта, доставяна от посочената артерия. За ангиографски диаграми на описаните съдове вижте Церебрална ангиография, стр. 557.

Кръгът на Уилис

Правилно оформен кръг на Уилис има само в 18% от случаите. Хипоплазия на единия или двата PCA се среща в 22-32% от случаите; сегмент А1 може да бъде хипопластичен или да липсва в 25% от случаите.

В 15-35% от случаите един PCA получава кръвоснабдяване през PCA от ICA, а не от VS, а в 2% от случаите и двата PCA получават кръвоснабдяване през PCA (фетално кръвоснабдяване).

NB: PSA е разположен над горната повърхност на оптичната хиазма.

Анатомични сегменти на интракраниалните церебрални артерии

Таблица 3-9. Сегменти на вътрешната каротидна артерия

каротидна артерия: традиционната цифрова система за именуване на сегменти16 беше в рострално-каудална посока (т.е. срещу посоката на кръвния поток, както и номенклатурните системи за други артерии). Редица други номенклатурни системи са предложени за преодоляване на това несъответствие, както и за обозначаване на анатомично важни сегменти, които първоначално не са били взети под внимание (вижте например таблица 3-917). Вижте по-долу за подробности.

предна церебрална артерия (ACA)18, сегменти:

A1: ACA от устата до ACA

A2: ACA от ACA до началото на калозомагиналната артерия

A3: от устието на калозалната маргинална артерия до горната повърхност на corpus callosum на 3 cm от неговото коляно

A4: перикалозален сегмент

A5: крайни разклонения

средна церебрална артерия (MCA)18, сегменти:

M1: MCA от устата до бифуркацията (в предно-задната AH това е хоризонтален сегмент)

M2: MCA от бифуркацията до изхода от Силвиевата фисура

M3-4: дистални клонове

M5: крайни разклонения

задна мозъчна артерия (PCA) (има няколко номенклатурни схеми за обозначаване на нейните сегменти, например с имената на резервоарите, през които преминават19,20):

P1 (пенукулирана цистерна): PCA от устата до PCA (други имена за този сегмент: мезенцефален, прекомуникативен, кръгъл, базиларен и др.).

мезенцефални перфориращи артерии ( тегментум, церебрални педункули, ядра на Edinger-Westphal, III и IV черепни нерви)

междупедункуларни дълги и къси таламоперфориращи артерии (1-ва от двете групи задни таламоперфориращи артерии)

медиална задна вилозна артерия (в повечето случаи възниква от P1 или P2)

P2 (обхващаща цистерна): PCA от устието на PCA до устието на долната темпорална артерия (други имена за този сегмент: посткомуникиращ, перимезенцефален).

латерална (стр.105 – медиална) задна вилозна артерия (в повечето случаи произлиза от P2)

таламо-геникулатни таламоперфориращи артерии (2-ра от две групи задни таламоперфориращи артерии)  геникулатни тела и възглавница

хипокампална артерия

преден темпорален (анастомози с предния темпорален клон на MCA)

задна темпорална

перфориран с дръжки

теменно-тилна

P3 (квадригеминална цистерна): PCA от устието на долния темпорален клон до устието на крайните клонове.

квадригеминални и геникуларни клонове  квадригеминална пластинка

задна перикалозна артерия (артерия на сплениума на corpus callosum): анастомози с перикалозалната артерия от ACA

P4: сегмент след началото на парието-окципиталната и калкаринната артерия, включва кортикалните клонове на PCA

Ориз. 3-10. Кръгът на Уилис (изглед от основата на мозъка)

Кръвоснабдяване на предните отдели

Вътрешна каротидна артерия (ICA)

Острата блокада на ICA води до инсулт в 15-20% от случаите.

BCA сегменти и техните разклонения

„ICA сифон“: започва от задното коляно на кавернозната част на ICA и завършва при бифуркацията на ICA (включва кавернозния, офталмологичния и комуникиращия сегмент)17

C1 (цервикален): започва от бифуркацията на общата каротидна артерия. Преминава заедно с вътрешната югуларна вена и блуждаещия нерв в каротидната обвивка; постганглионарните симпатикови влакна (PGSF) го заобикалят. Разположен е отзад и медиално на външната каротидна артерия. Завършва на входа на канала на каротидната артерия. Няма разклонения

C2 (скалист): също заобиколен от PGSV. Завършва на задния ръб на разкъсания форамен (под и медиално на ръба на гасеровия ганглий в синуса на Мекел). Има 3 сегмента:

вертикален сегмент: ICA се издига нагоре и след това се огъва, за да се образува

заден ген: отпред на кохлеята, след това се извива предно-медиално, за да се образува

хоризонтален сегмент: разположен по-дълбоко и медиално на големия и малкия каменист нерв, предно на тимпаничната мембрана (ET)

C3 (сегмент на разкъсване на отвора): ICA преминава над (не през) разкъсването на отвора, за да образува страничния ген. Той се издига в каналикуларната част до периселарна позиция, перфорира твърдата мозъчна обвивка, преминава през петролингвалния лигамент и се превръща в кавернозен сегмент. Клонове (обикновено не се виждат на AG):

каротично-тимпаничен клон (непостоянен)  тъпанчева кухина

pterygopalatine (vidian) клон: преминава през foramen lacerum, присъства в 30% от случаите, може да продължи като артерия на pterygopalatine канала

C4 (кавернозен): Покрит от съдовата мембрана, покриваща синуса, все още заплетен в PGSV. Той преминава напред, след това нагоре и медиално, огъва се назад, за да образува медиалната примка на ICA, преминава хоризонтално и се огъва напред (част от предната примка на ICA) към предния сфеноидален процес. Завършва при проксималния дурален пръстен (който не покрива напълно ICA). Има много клонове, най-важните от които са:

менинго-хипофизен ствол (най-големият и най-проксимален клон):

артерия на тенториума (артерия на Бернаскони и Касинари)

дорзална менингеална артерия

долна хипофизна артерия ( задна хипофизна артерия): нейната оклузия причинява инфаркти на хипофизата при постпартален синдром на Шехан; обаче развитието на безвкусен диабет е рядко, т.к хипофизното стъбло е запазено)

предна менингеална артерия

артерия на долната част на кавернозния синус (присъства в 80%)

Капсулни артерии на McConnell (присъстват в 30% от случаите): кръвоснабдяват капсулата на хипофизата21

C5 (клиновиден): завършва в дисталния дурален пръстен, който напълно обгражда ICA; след това ICA се намира интрадурално

C6 (офталмологичен): започва от дисталния дурален пръстен и завършва проксимално на отвора на PCA

офталмична артерия (Очна артерия) – в 89% от случаите произлиза от ICA дистално от кавернозния синус (интракавернозен произход се наблюдава в 8% от случаите; OfA липсва в 3% от случаите22). Преминава през оптичния канал в орбитата. На страничната АГ има характерен байонетно огъване

горни хипофизни артерии  предна хипофизна жлеза и стъбло (това е първият клон на супраклиноидната част на ICA)

задна комуникираща артерия (PCA):

няколко предни таламоперфориращи артерии ( оптичен тракт, хиазма и заден хипоталамус: вижте Кръвоснабдяване на задните части по-долу)

предна вилозна артерия: отклонява се на 2-4 mm дистално от PCA  част от оптичния туберкул, медиалните части на globus pallidus, коляното на вътрешната капсула (IC) (в 50% от случаите), долната част на задния крак на VC, кука, ретролентикуларни влакна (корона радиата) (оклузивни синдроми вижте стр.751)

плексусен сегмент: навлиза в супракорнеалния рецесус на темпоралния рог  само тази част на хороидния плексус

C7 (комуникант): започва непосредствено близо до устието на PCA, преминава между II и III черепни нерви, завършва под предната перфорирана субстанция, където се разделя на ACA и MCA

Средна церебрална артерия (MCA): клонове и ангиографски вид, вижте фиг. 19-3, стр.560.

Предна церебрална артерия (ACA): преминава между втория черепномозъчен нерв и предната перфорирана субстанция. За разклонения и ангиографски вид вижте фиг. 19-2, стр.560.

Кръвоснабдяване на задните отдели

Ангиограми и главни клонове, вижте фиг. 19-5, стр.562.

Вертебралната артерия (VA) е първият и обикновено основен клон на субклавиалната артерия. В 4% от случаите лявата VA може да възникне директно от аортната дъга. VA има 4 сегмента:

първи: насочен нагоре и назад и навлиза в напречния отвор, обикновено 6-ти шиен прешлен

второ: издига се вертикално нагоре през напречните отвори на шийните прешлени, придружено от мрежа от симпатични влакна (от звездния ганглий) и венозния плексус. Той се обръща навън в напречния процес на C2

трети: излиза от С2 отвора, извива се отзад и медиално в жлеба на горната повърхност на атласа и навлиза в BZ

четвърто: прониква в твърдата мозъчна обвивка и се свързва с противоположната VA на нивото на долната граница на моста, образувайки заедно с него главната артерия (BA)

Хипоплазия на дясната VA се среща в 10% от случаите, на лявата - в 5% от случаите.

Клонове на вертебралната артерия:

преден менингеален: възниква на нивото на тялото С2, може да участва в кръвоснабдяването на хордоми или менингиоми на GZ, може да бъде чрез колатерално кръвоснабдяване в случай на запушване

заден менингеален

медуларни (булбарни) артерии

задна спинална артерия

задна долна церебеларна артерия (PIC) – основен клон: има 4 сегмента, 3 клона:

преден медуларен: започва от долната граница на маслината

латерална медула (на AG - каудална бримка): започва от долния ръб на продълговатия мозък

заден медуларен: насочен нагоре в тонзило-медуларния жлеб

супратонзиларен (в AG - черепна бримка):

вилозна артерия (1-ви клон) (хориоидна точка) хориоиден сплит на четвъртия вентрикул

крайни клонове:

тонзилохемисферен (2-ри клон)

артерия на долния вермис (3-ти клон) долна флексура = копуларна точка

предна спинална артерия

Базиларната артерия (BA) се образува от сливането на две вертебрални артерии. Неговите клонове:

предна долна церебеларна артерия (AICA): произлиза от долната част на ОА, минава отзад и латерално пред VI, VII и VIII черепни нерви. Често образува бримка, която навлиза във VSK, където лабиринтната артерия се разклонява от него. Той кръвоснабдява антеролатералните части на долната част на малкия мозък и след това анастомози с PICA

екстралатерална слухова артерия (лабиринтна артерия)

понтинни артерии

горна церебеларна артерия (SCA)

артерия на горния вермис

задна церебрална артерия (PCA): свързва се с PCA ≈1 cm от устието. Сегменти и техните разклонения, вижте стр. 105

Външна каротидна артерия

горна тиреоидна артерия: първи преден клон

възходяща фарингеална артерия

езикова артерия

лицева артерия: нейните клонове анастомозират с клоните на Ofta (важен път на кръвоснабдяване на колатерално ниво)

тилна артерия

задна аурикуларна артерия

повърхностна темпорална артерия

челен клон

париетален клон

максиларна артерия – първоначално преминава вътре в паротидната слюнчена жлеза

средна менингеална артерия

допълнителна менингеална артерия

долна алвеоларна артерия

инфраорбитална артерия

други: дистални клонове, които могат да анастомозират с OFTA клоновете в орбитата

Кръвоснабдяването на гръбначния мозък (синоним на цереброспиналната циркулация (SC)) се осъществява от гръбначната артерия - клон на субклавиалната артерия, както и от задните интеркостални, лумбални и латерални сакрални артерии на гръбначния мозък: първата гръбначна артерия, несдвоена, лежаща в предната надлъжна фисура на гръбначния мозък и сдвоената задна гръбначномозъчна артерия, съседна на постеролатералната повърхност на гръбначния мозък.Множество клонове произлизат от тези артерии и веществото на мозъка.

Ориз. 5. Диаграма на източниците на кръвоснабдяване на гръбначния мозък

: 1 - аорта; 2 - дълбока артерия на шията; 3 - предна радикуломедуларна артерия на цервикалното удебеляване; 4 - вертебрална артерия; 5 - междуребрени артерии; 6 - горна допълнителна радикуломедуларна артерия; 7 - голяма предна радикуломедуларна артерия (артерия на Адамкевич); 8 - долна допълнителна радикуломедуларна артерия; 9 - илиопсоасна артерия; Пунктираните линии показват границите на частите на гръбначния мозък (I - шиен, II - гръден, III - лумбален, IV - сакрален).

Установено е, че няколко горни цервикални сегмента на гръбначния мозък се кръвоснабдяват от предните и задните спинални артерии, които произлизат от вертебралните артерии. Сегментите, разположени под сегменти CIII-CIV, получават кръв през радикуломедуларните артерии. Всяка такава артерия, приближавайки се до повърхността на гръбначния мозък, се разделя дихотомно на възходящи и низходящи клонове, които се свързват с подобни клонове над и под радикуломедуларните артерии и образуват преден и два задни артериални анастомотични тракта по гръбначния мозък (преден и заден гръбначни артерии).

Ориз. 6 Схематично представяне на кръвоснабдяването на сегмент на гръбначния мозък (напречно сечение):

точките показват периферната артериална зона, наклонено засенчване - централната артериална зона, хоризонтално засенчване - зоната на кръвоснабдяване на задната спинална артерия; 1 - зона на припокриване на централната артериална зона и зоната на кръвоснабдяване на задната гръбначна артерия; 2 - потопяеми клони; 3 - предна гръбначна артерия; 4 - задна гръбначна артерия.

По протежение на анастомозните пътища има зони с противоположно насочен кръвен поток, по-специално в местата, където основният ствол на радикуломедуларната артерия се разделя на възходящи и низходящи клонове. Броят на радикуломедуларните артерии включва от 2 до 27 (обикновено 4-8) предни артерии и от 6 до 28 (обикновено 15-20) задни. Има два екстремни типа структура на съдовете, захранващи гръбначния мозък - главни и разпръснати. При основния тип има малък брой радикуломедуларни артерии (3-5 предни и 6-8 задни). При разпръснатия тип има повече такива артерии (6-12 предни и 22 или повече задни). Най-големите предни радикуломедуларни артерии са разположени в средната цервикална част на гръбначния мозък (артерия на цервикалното разширение) и в долната торакална или горна лумбална област (артерия на лумбалното разширение или голямата предна радикуломедуларна артерия на Адамкевич). Артерията на Адамкевич навлиза в гръбначния канал до един от гръбначните корени, обикновено отляво. В 15-16% от случаите има голяма предна радикуломедуларна артерия, която придружава корена на LV или SI, и долна допълнителна радикуломедуларна артерия, захранваща епиконусния и конусния сегмент на гръбначния мозък.

Източниците на радикуломедуларните артерии на нивото на шията са дълбоките артерии на шията (по-рядко гръбначните артерии), на нивото на гръдния кош - задните междуребрени артерии, на лумбалното ниво - лумбалните артерии, при нивото на сакрума - латералната сакрална и илиопсоасна артерия. Предните радикуломедуларни артерии кръвоснабдяват предните (вентрални) 4/5 от диаметъра на гръбначния мозък, а клоновете на задните радикуломедуларни артерии доставят задната част на диаметъра.

2466 0

Система за кръвоснабдяване на гръбначния мозъкразделени на дължина и диаметър.

Системата за кръвоснабдяване на гръбначния мозък по дължината му

Кръвоснабдяването на гръбначния мозък се осъществява от предните и сдвоените задни гръбначни артерии, както и радикуларно-спиналните артерии.

Разположена на предната повърхност на гръбначния мозък, предната артерия започва от две вертебрални артерии и клонове, простиращи се от вътречерепната част, наречена спинална, които скоро се сливат и образуват общ ствол, който се спуска по предния жлеб на вентралната повърхност на гръбначния стълб. шнур.

Двете задни спинални артерии, произтичащи от гръбначните артерии, преминават по дорзалната повърхност на гръбначния мозък непосредствено при дорзалните корени; всяка артерия се състои от два успоредни ствола, единият от които е разположен медиално, а другият латерално на дорзалните коренчета.

Гръбначните артерии, произлизащи от вертебралните артерии, кръвоснабдяват само 2-3 горни цервикални сегмента; през останалата част от дължината гръбначният мозък се захранва от радикуларно-спиналните артерии, които в цервикалната и горната част на гръдния кош получават кръв от клонове на гръбначните и възходящите цервикални артерии (артерии на субклавиалната система), а по-долу - от междуребрените и лумбалните артерии, произтичащи от аортата.

Гръбначно-мозъчната артерия се отклонява от интеркосталната артерия, която се разделя на предна и задна радикуларна артерия. Предните и задните радикуларно-спинални артерии, преминаващи през междупрешленния отвор, вървят заедно с нервните корени. Кръвта от предните радикуларни артерии навлиза в предната спинална артерия, а от задните - в задната спинална артерия.

Има по-малко предни радикуларни артерии от задните, но те са по-големи. Броят на артериите варира от 4 до 14 (обикновено 5-8). В цервикалната област в повечето случаи има 3. Горните и средните части на гръдния кош на гръбначния мозък (от ThIII до ThVII) се захранват от 2-3 тънки радикуларни артерии. Долните гръдни, лумбални и сакрални части на гръбначния мозък се захранват от 1-3 артерии. Най-големият от тях (2 mm в диаметър) се нарича артерия на лумбалното разширение или артерия на Адамкевич.

Деактивирането на артерията на лумбалното разширение дава характерна клинична картина на инфаркт на гръбначния мозък с тежки симптоми.

Започвайки от 10-ти, а понякога и от 6-ти торакален сегмент, той захранва цялата долна част на гръбначния мозък. Артерията на Адамкевич навлиза в гръбначния канал обикновено с един от корените от ThVIII до LIV, по-често с ThX, ThXI или ThXII торакален корен, в 75% от случаите отляво и в 25% отдясно.

В някои случаи, в допълнение към артерията на Adamkiewicz, се откриват малки артерии, които влизат с ThVII, ThVIII или ThIX корен, и артерия, влизаща с LV лумбален или SI сакрален корен, захранващ конуса и епиконуса на гръбначния мозък. Това е артерията Deproge-Gotteron. Има около 20 задни радикуларни артерии; те са с по-малък калибър от предните.

Така по дължината им се разграничават три критични нива на кръвоснабдяване на гръбначния мозък: ThII-ThIII; ThVIII-ThX; LIV-SI.

Система за захранване на гръбначния мозък през диаметъра

Голям брой централни артерии (a.a. centralis) се отклоняват от предишната гръбначна артерия под прав ъгъл, които преминават по предната гръбначна бразда и близо до предната сива комисура навлизат в субстанцията на гръбначния мозък, или вдясно, или в лявата половина. Централните артерии захранват предните рога, основата на дорзалните рога, колоните на Кларк, предните колони и повечето от страничните колони на гръбначния мозък.

По този начин предната спинална артерия доставя приблизително 4/5 от диаметъра на гръбначния мозък. Клоновете на задните спинални артерии навлизат в областта на задните рога и освен тях захранват почти целите задни колони и малка част от страничните колони. Така задната спинална артерия доставя приблизително 1/5 от диаметъра на гръбначния мозък.

И двете задни гръбначни артерии са свързани помежду си и с предната гръбначна артерия чрез хоризонтални артериални стволове, които минават по повърхността на гръбначния мозък и образуват съдов пръстен около него - Vasa corona.

Множество стволове, простиращи се перпендикулярно от този пръстен, влизат в гръбначния мозък. Вътре в гръбначния мозък, между съдовете на съседни сегменти, както и между съдовете на дясната и лявата страна, има изобилие от анастомози, от които се образува капилярна мрежа, която е по-плътна в сивото вещество, отколкото в бялото вещество. .

Гръбначният мозък има силно развита венозна система.

Вените, дрениращи предните и задните части на гръбначния мозък, имат вододел приблизително на същото място като артериите. Главните венозни канали, които приемат кръвта на вените от веществото на гръбначния мозък, протичат в надлъжна посока, подобно на артериалните стволове. На върха те се свързват с вените на основата на черепа, образувайки непрекъснат венозен тракт. Вените на гръбначния мозък също имат връзка с венозните плексуси на гръбначния стълб, а чрез тях и с вените на телесните кухини.

Вертеброгенна съдова миелисхемия

Най-често миелоисхемията с вертебрален произход се причинява от остеохондроза на цервикалния и лумбалния гръбнак. Спиналните съдови нарушения могат да възникнат както остро, като удар (например с пролапс на диска), така и постепенно, хронично (с "пролиферация" на задните екзостози, хипертрофия на ligamentum flavum и постепенно компресиране на кръвоносните съдове).

Съдовата патология често се проявява като преходни нарушения на гръбначния кръвообращение, техният механизъм обикновено е рефлексен. В патогенезата на съдовата миелисхемия особено важна роля играе намаляването на размера на междупрешленните отвори, през които преминават радикуломедуларните артерии. При остеохондроза дисковете се сплескват и утаяват, което само по себе си води до стесняване на междупрешленния отвор.

Допринася за съдовата компресия "хлабавост" на прешлените, патологична подвижност, нестабилност (псевдоспондилолистеза), което е следствие от отслабена фиксация на лигаментния апарат на гръбначния стълб, особено при цервикална остеохондроза. Съпътстващите реактивни разраствания на остеохондралната тъкан с образуването на остеофити и неоартроза правят тези отвори още по-тесни.

Всяко движение в засегнатата област (и дори ако няма достатъчно фиксиране), което води до дори минимално стесняване на междупрешленния отвор, увеличава компресията на съдовете и корените, преминаващи тук.

В допълнение към директния ефект върху съда с неговото компресиране и нарушаване на кръвния поток, като правило има и рефлексен компонент - възниква стесняване на артериите поради дразнене в тясно легло. Това също се проявява като преходна съдова недостатъчност. Радикуломедуларните артерии и вени се компресират най-често, когато долните лумбални дискове пролабират.

По този начин, при вертеброгенна съдова миелоисхемия, медуларната патология зависи от състоянието на основния процес - вертебралния. Съдовата патология в тези случаи трябва да се оцени, като се вземе предвид основната причина за страданието - гръбначната патология. Подходът към този комплекс, страдащ от такава позиция, ще осигури адекватна патогенетична терапия.

Увреждане на радикуломедуларните артерии на цервикалното удебеляване

Болестта обикновено се развива остро след наранявания с хиперекстензия на главата (например с "нараняване на водолаз"). Развиват се сегментни двигателни и сетивни проводни нарушения и дисфункция на тазовите органи. Не винаги се наблюдава загуба на съзнание. Моторните нарушения могат да бъдат с различна тежест: от лека пареза до пълна тетраплегия.

Страдат предимно повърхностни видове чувствителност. В повечето случаи има добра регресия на симптомите. Остатъчните явления от заболяването се проявяват предимно с периферна пареза на дисталните части на ръката и леки пирамидни признаци по краката. Синдромът на амиотрофична латерална склероза може да се развие и при хронична декомпенсация на цереброспиналната циркулация в цервикалните сегменти.

Лезия на голямата предна радикуломедуларна артерия на Адамкевич

Развитието на клиничната картина зависи от територията на гръбначния мозък, кръвоснабдена от тази артерия при даден пациент, от наличието или отсъствието на допълнителни радикуларни артерии (артерия Deproge-Gotteron), горна или долна допълнителна радикуломедуларна артерия.

Преходните нарушения на кръвообращението в тази артерия имат свои собствени характеристики - синдром на "интермитентно накуцване" на гръбначния мозък (синдром на миелогенна интермитентна клаудикация), усещане за тежест, слабост в краката, парестезия, която се разпространява в перинеума, долната част на торса и наложително желание за уриниране, развитие.

Всичко това бързо изчезва с почивка. Такива пациенти нямат болка в краката и отслабване на пулсацията на периферните съдове - патогномонични признаци на периферна интермитентна клаудикация (болест на Шарко). Най-важната отличителна черта е наличието в анамнезата на индикации за периодична болка в долната част на гърба. Обективното изследване, като правило, разкрива вертебрален синдром.

Компресия на артерията на Адамкевичобикновено се развива след вдигане на тежести, продължително разклащане или неловко движение. Долната парапареза се развива остро, до плегия. Парализата има отпуснат характер. Първо, има характеристики на отпусната парализа, след това могат да се появят симптоми на спастична парализа. Повърхностните видове чувствителност от кондуктивен тип са нарушени, а понякога, в острия стадий, дълбоката чувствителност също намалява.

Характерни са нарушения на функцията на тазовите органи от централен или периферен тип. Рано се появяват трофични нарушения под формата на рани от залежаване. Отслабването на мускулите на краката се развива бързо. Регресията на симптомите се наблюдава бавно, дисфункцията на сфинктерите на тазовите органи е особено стабилна.

Лезия на долната допълнителна радикуломедуларна артерия на Deproge-Gotteron

Преходните нарушения на кръвообращението в басейна на тази артерия се проявяват като миелогенна или каузогенна интермитентна клаудикация (синдром на Verbiest). При ходене се появява болезнена парестезия в краката, която се разпространява в перинеалната област. След това идват болки в краката. Тези оплаквания са особено чести при хора с тесен гръбначен канал.

При компресиране на допълнителна артерия, протичаща с корените на LV или SI, се развива синдром на лезия на гръбначния мозък с различна тежест: от лека парализа на отделни мускули до тежък синдром на епиконус с анестезия в аногениталната област, тежки тазови и двигателни нарушения - синдром на така нареченият парализиращ ишиас (de Sez et al.).

Обикновено на фона на дългосрочен радикуларен синдром или явления на каудогенна интермитентна клаудикация се появява парализа на мускулите на подбедрицата и седалището. По-често страда перонеалната мускулна група (пациентът не може да стои и да ходи на петите), по-рядко - тибиалната мускулна група (не може да стои и да ходи на пръсти); стъпалото увисва или, обратно, придобива вид на крак на петата. Хипотонията засяга мускулите на подбедрицата, бедрото и задните части. Ахилесовите рефлекси могат да изчезнат или да останат.

Често се наблюдават фасцикуларни потрепвания на мускулите на краката. Характерно е развитието на пареза в симетричните миотоми (LIV, LV, SI, SII), която настъпва след изчезване на радикуларната болка. Развиват се сензорни нарушения в аногениталната област. Това прави динамиката и характера на процеса различен от компресионните радикуломиелопатии с техните асиметрични лезии и персистиране на радикуларна болка.

Следователно има два механизма на увреждане на корените с развитието на пареза на мускулите на краката:компресионна радикулопатия и компресионно-исхемична радикулопатия.

В същото време, според A. A. Skoromets и Z. A. Grigoryan, синдромът на парализа на миотоми 1-2 може да възникне само от исхемия на корена или в комбинация с исхемия на съответните сегменти на гръбначния мозък. При радикуларната версия на парализиращия ишиас патологичният процес е едностранен.

При компресионно-съдова радикулоисхемия ясно се появяват симптоми на увреждане на гръбначния мозък със сегментни и проводни нарушения на чувствителността. Парезата обхваща по-широка област. Често има двустранни патологични признаци на стъпалото, дори със загуба на ахилесови рефлекси.

Лезия на задната спинална артерия

Исхемичните нарушения в задните спинални артерии често се развиват в шийния гръбначен мозък, по-рядко в гръдния и още по-рядко в лумбалния. Водещите симптоми на изолирани лезии на задната спинална артерия са сензорни нарушения. Всички видове чувствителност са засегнати. Има сегментни нарушения на чувствителността, прокриоцептивните рефлекси се губят поради увреждане на задния рог.

Чувствителната атаксия се развива поради нарушение на ставно-мускулния смисъл. Откриват се признаци на увреждане на пирамидните пътища. При увреждане на задните гръбначни артерии на нивото на цервикалните сегменти, поради особеностите на васкуларизацията на сноповете на Гол и Бурдах, се развива уникален симптомен комплекс.

Клинично се характеризира със загуба на дълбоко усещане в ръцете със сензорна атаксия при запазване на дълбоко усещане в краката. Това се комбинира със спастична спинална хемипареза, понякога със сегментни сензорни нарушения.

Нарушенията на кръвообращението в различни съдови области на гръбначния мозък водят до исхемия на различни зони, както първоначални, така и напречни. В някои случаи се засяга само сивото вещество, в други - сивото и бялото вещество. Исхемията може да се разпространи в едната или двете половини на гръбначния мозък, в един или два сегмента или цял участък от гръбначния мозък.

Във всеки отделен случай локализацията на лезията определя развитието на определени клинични симптоми. Най-честите комбинации от симптоми на лезия се комбинират в отделни компресионно-съдови синдроми.

ТЯХ. Данилов, В.Н. Набойченко

Гръбначният мозък се кръвоснабдява от предната гръбначномозъчна артерия (a.spinalis anterior), минаваща по протежение на предната средна бразда на гръбначния мозък и двезадни гръбначни артерии (aa. spinales posteriores), разположени на страничната повърхностгръбначен мозък. Както предната, така и задната спинална артерия произлизат от a. verte oralis все още е в черепната кухина, а под сегментите C III - C IV те се образуват от отделни радикуломедуларни артерии, произтичащи от междуребрените, лумбалните и сакралните артерии - клонове на аортата (фиг. 31, 32).

Те навлизат в гръбначния канал през foramen intervertebrale заедно със спиналните коренчета. Има общо 64 радикуларни артерии, но основната роля в кръвоснабдяването на гръбначния мозък обикновено играят 3-5 от тях, най-често горната (Th IV - Th V) и долната (Li IV - L v) допълнителна и голямата предна радикуломедуларна артерия на Адамкевич (Th x - Th xII).

Басейнът на предната спинална артерия васкуларизира приблизително 4/5 от диаметъра на гръбначния мозък - предните рога, предните и страничните колони и др., 4-те задни спинални артерии - само задните колони и задните участъци на гръбначните рога . На повърхността на гръбначния мозък предните и задните гръбначни артерии, както и радикуларните артерии са свързани чрез анастомози, които образуват съдовия венец (вазокорона), чиито клони проникват в бялото вещество, предните и задните рога.

Изтичането на кръв от гръбначния мозък се осъществява чрез системата от повърхностни и дълбоки гръбначни вени и вътрешни и външни венозни плексуси. По-нататък, през предните и изграждащи радикуларни и междуребрени вени, тя се влива главно в долната празна вена (v. cava inferior).

Механизмът на регулиране на мозъчното кръвообращение е неврохуморален.

Нервният механизъм предполага наличието на специален апарат: съдови рецептори, регулаторни центрове, аферентни и еферентни предавателни пътища, нервни влияния върхусъдове. Рецепторният апарат е представен от баро-, тензо-и хеморецептори. Пресорният вазомоторен център, който повишава симпатиковата активност и секрецията на катехоламини от надбъбречните жлези, е локализиран в латералните части на ретикуларната формация на мозъчния ствол, депресорният център, който инхибира симпатиковата активност, се намира в медиалната част на ретикуларна формация на мозъчния ствол.

Церебралните съдове се стесняват под въздействието на симпатикова инервация и катехоламини, както и при липса на въглероден диоксид или излишък на кислород и се разширяват под действието на парасимпатикови импулси, излишък на въглероден диоксид или липса на кислород. Стимулирането на симпатиковите възли на шията значително намалява церебралния кръвоток (с 20-30%).

Комбинацията от нервна и хуморална регулация осигурява постоянството на церебралния кръвен поток дори при резки колебания в общото кръвно налягане. Церебралният кръвоток остава постоянен с промени в кръвното налягане в диапазона на колебания на систолното налягане от 60 до 220 mm Hg. Изкуство. Само ако налягането падне под 60 mm Hg. Изкуство. намалява, когато кръвното налягане се повиши над 220 mmHg. Изкуство. увеличава се поради пасивна вазодилатация.

Важен фактор за непрекъснатото снабдяване на мозъка и гръбначния мозък с кислород и глюкоза е по-голямата стабилност на скоростта на кръвния поток в капилярите на мозъка, където тя е 4-5 см в минута. Всяка промяна в него нагоре или надолу води до мозъчна хипоксия.

Статия по темата Кръвоснабдяване на гръбначния мозък