Кой черепномозъчен нерв е смесен по функция. Увреждания на черепните нерви

Обонятелен нерв(n. olfactorius).

Рецепторните обонятелни клетки са разпръснати в епитела на лигавицата на обонятелната област на носната кухина. Тънките централни процеси на тези клетки са сглобени в обонятелни нишки, които всъщност са обонятелният нерв. От носната кухина нервът навлиза в черепната кухина през дупките на етмоидната кост и завършва в обонятелната крушка. От клетките на обонятелната луковица започват централните обонятелни пътища към кортикалната зона на обонятелния анализатор в темпоралния лоб на мозъка.

Двустранната пълна загуба на миризма (аносмия) или нейното намаляване (хипосмия) често е резултат от заболяване на носа или е вродена (понякога в този случай се комбинира с някои ендокринни нарушения). Едностранните обонятелни нарушения се свързват главно с патологичен процес в предната черепна ямка (тумор, хематом, черепно-мозъчна травма и др.). Необичайните пароксизмални обонятелни усещания (паросмия), по-често от някаква неопределена неприятна миризма, са предвестници на епилептичен припадък, причинен от дразнене на темпоралния лоб на мозъка. Дразненето на темпоралния дял на мозъка може да причини различни обонятелни халюцинации.

Методология на изследването. Изследването на миризмата се извършва с помощта на специален набор от ароматни вещества (камфор, мента, валериана, екстракт от бор, евкалиптово масло). На субекта със затворени очи и притисната половина на носа му се внасят миризливи вещества и се иска да каже каква миризма усеща, дали възприема еднакво добре миризмите на всяка ноздра. Не използвайте вещества със силни миризми (амоняк, оцетна киселина), т.к. в този случай възниква дразнене на окончанията на тригеминалния нерв, така че резултатите от изследването ще бъдат неточни.

Симптоми на увреждане. Те се различават в зависимост от нивото на увреждане на обонятелния нерв. Основните са загубата на миризма - аносмия, намаляването на миризмата - хипосмия, увеличаването на миризмата - хиперосмия, перверзията на миризмата - дисосмия, обонятелни халюцинации. За клиниката е важно едностранното намаляване или загуба на обоняние, т.к. двустранната хипо- или аносмия се причинява от явленията на остър или хроничен ринит.

Хипоосмия или аносмия възниква при засягане на обонятелните пътища до обонятелния триъгълник, т.е. на ниво първи и втори неврон. Поради факта, че третите неврони имат кортикално представителство както от тяхна страна, така и от противоположната страна, кортикална лезия в обонятелното проекционно поле не причинява загуба на обоняние. Въпреки това, в случаи на дразнене на кората на тази област, могат да се появят усещания за несъществуващи миризми.

Близостта на обонятелните нишки, обонятелната луковица и обонятелния тракт до основата на черепа води до факта, че по време на патологични процеси в основата на черепа и мозъка се нарушава и обонянието.

оптичен нерв(n. opticus).

Образува се от аксони на неврони на ганглийния слой на ретината, които излизат от очната ябълка през крибриформната плоча на склерата като единичен ствол на зрителния нерв в черепната кухина. На базата на мозъка в областта на турското седло влакната на зрителните нерви се събират от двете страни, образувайки оптичната хиазма и зрителните пътища. Последните продължават към външното геникуларно тяло и възглавницата на таламуса, след което централната зрителна пътека отива към мозъчната кора (тилния лоб). Непълното пресичане на влакната на зрителните нерви причинява наличието в десния оптичен тракт на влакна от десните половини, а в левия оптичен тракт - от лявата половина на ретината на двете очи.

Симптоми на увреждане.

При пълно прекъсване на проводимостта на зрителния нерв настъпва слепота от страната на увреждането със загуба на директна реакция на зеницата към светлина. При поражение само на част от влакната на зрителния нерв възниква фокална загуба на зрителното поле (скотома). При пълното разрушаване на хиазмата се развива двустранна слепота. Въпреки това, при много вътречерепни процеси поражението на хиазмата може да бъде частично - развива се загуба на външната или вътрешната половина на зрителните полета (хетеронимна хемианопия). При едностранна лезия на зрителните пътища и надлежащите зрителни пътища, едностранна загуба на зрителни полета възниква от противоположната страна (хомонимна хемианопсия).

Увреждането на зрителния нерв може да бъде възпалително, конгестивно и дистрофично; открити чрез офталмоскопия. Причините за неврит на зрителния нерв могат да бъдат менингит, енцефалит, арахноидит, множествена склероза, грип, възпаление на параназалните синуси и др. Те се проявяват чрез намаляване на зрителната острота и стесняване на зрителното поле, което не се коригира от употребата на очила. Конгестивната оптична папила е симптом на повишено вътречерепно налягане или нарушен венозен отток от орбитата. С прогресирането на задръстванията зрителната острота намалява, може да настъпи слепота. Атрофията на зрителния нерв може да бъде първична (с дорзални табуси, множествена склероза, увреждане на зрителния нерв) или вторична (като резултат от неврит или конгестивно зърно); има рязко намаляване на зрителната острота до пълна слепота, стесняване на зрителното поле.

Очно дъно- част от вътрешната повърхност на очната ябълка, видима при офталмоскопско изследване (диск на зрителния нерв, ретина и хориоидея). Дискът на зрителния нерв се откроява на червения фон на очното дъно като заоблена формация с ясни граници и бледорозов цвят. В задния полюс на окото е най-чувствителната област на ретината - така нареченото жълто петно, което има формата на хоризонтално разположен овал с жълтеникав оттенък. Макулата се състои от конуси, които осигуряват дневно виждане и участват в точното възприемане на формата, цвета и детайлите на обекта. Когато се отдалечите от макулата, броят на колбичките намалява, а броят на пръчиците се увеличава. Пръчките имат много висока светлочувствителност и осигуряват възприемането на обектите привечер или през нощта.

Методология на изследването. Разберете дали има оплаквания от намалена зрителна острота, загуба на зрително поле, поява на искри, тъмни петна, мушици и др.

Зрителната острота се изследва с помощта на специални таблици, върху които буквите са изобразени в редове. Освен това всеки долен ред е по-малък от предишния. Отстрани на всеки ред има число, което показва от какво разстояние трябва да се четат буквите от този ред с нормална зрителна острота.

Зрителните полета се изследват с помощта на периметъра. Често е необходимо да се използва приблизителен метод за измерване на зрителните полета. За да направите това, човек седи с гръб към източника на светлина, затваря едно око, но без да натиска очната ябълка. Изследователят сяда пред пациента, моли да фиксира погледа на пациента в някаква точка пред него, води чука от ухото на пациента около обиколката до моста на носа, като същевременно моли пациента да докладва, когато види него. Външното зрително поле обикновено е 90 градуса. Вътрешното, горното и долното зрително поле се изследват по подобен начин и са 60, 60, 70 гр. съответно.

Цветоусещането се изучава с помощта на специални полихромни таблици, на които числа, фигури и др. са изобразени в петна с различни цветове.

Фундусът се изследва с помощта на офталмоскоп и фотоофталмоскоп, който ви позволява да получите както черно-бели, така и цветни снимки на фундуса.

Окуломоторния нерв. (н. окуломоториус).

Инервира външните мускули на окото (с изключение на външния прав мускул и горния наклонен), мускула, който повдига горния клепач, мускула, който стеснява зеницата, цилиарния мускул, който регулира конфигурацията на лещата, което позволява на окото да се адаптира към близко и далечно зрение.

Система III двойка се състои от два неврона. Централният е представен от клетките на кората на прецентралния извивка, чиито аксони, като част от кортикално-ядрения път, се приближават до ядрата на окуломоторния нерв както от тяхната собствена, така и от противоположната страна.

Голямо разнообразие от функции, изпълнявани от III двойка, се осъществяват с помощта на 5 ядра за инервация на дясното и лявото око. Те са разположени в мозъчните дръжки на нивото на горния коликулус на покрива на междинния мозък и са периферни неврони на окомоторния нерв. От две големи клетъчни ядра влакната отиват към външните мускули на окото от тяхната собствена и частично противоположна страна. Влакната, които инервират мускула, който повдига горния клепач, идват от ядрото на една и съща и противоположна страна. От две малки клетъчни допълнителни ядра парасимпатиковите влакна се изпращат към мускула, констрикторната зеница, от тяхната собствена и противоположната страна. Това осигурява приятелска реакция на зениците към светлина, както и реакция на конвергенция: свиване на зеницата с едновременно свиване на директните вътрешни мускули на двете очи. От задното централно несдвоено ядро, което също е парасимпатиково, влакната се изпращат до цилиарния мускул, който регулира степента на изпъкналост на лещата. При гледане на обекти, разположени близо до окото, изпъкналостта на лещата се увеличава и в същото време зеницата се стеснява, което осигурява яснота на изображението върху ретината. Ако настаняването е нарушено, човек губи способността да вижда ясните контури на обекти на различни разстояния от окото.

Влакната на периферния двигателен неврон на окуломоторния нерв започват от клетките на горните ядра и излизат от краката на мозъка на тяхната средна повърхност, след това пробиват твърдата мозъчна обвивка и след това следват външната стена на кавернозния синус. Окуломоторният нерв напуска черепа през горната орбитална фисура и навлиза в орбитата.

Симптоми на увреждане.

Нарушаването на инервацията на отделните външни мускули на окото се дължи на увреждане на една или друга част от голямото клетъчно ядро, парализата на всички мускули на окото е свързана с увреждане на самия нервен ствол. Важен клиничен признак, който помага да се разграничи увреждането на ядрото от самия нерв, е състоянието на инервация на мускула, който повдига горния клепач и вътрешния прав мускул на окото. Клетките, от които влакната отиват към повдигащия мускул, горния клепач, са разположени по-дълбоко от останалите клетки на ядрото, а влакната, отиващи към този мускул в самия нерв, са разположени най-повърхностно. Влакната, които инервират вътрешния прав мускул на окото, преминават в ствола на противоположния нерв. Следователно, когато стволът на окуломоторния нерв е повреден, влакната, които инервират мускула, който повдига горния клепач, са засегнати първи. Развива се слабост на този мускул или пълна парализа и пациентът може или само частично да отвори окото, или изобщо да не го отвори. При ядрена лезия мускулът, който повдига горния клепач, е един от последните засегнати. С поражението на ядрото „драмата приключва с падането на завесата“. В случай на ядрена лезия, всички външни мускули от страната на лезията са засегнати, с изключение на вътрешната права линия, която е изключена изолирано от противоположната страна. В резултат на това очната ябълка от противоположната страна ще бъде обърната навън поради външния прав мускул на окото - дивергентен страбизъм. Ако страда само едроклетъчното ядро, се засягат външните мускули на окото - външна офталмоплегия. защото ако ядрото е повредено, процесът е локализиран в мозъчния ствол, тогава пирамидалният тракт и влакната на спиноталамичния тракт често са включени в патологичния процес, възниква променлив синдром на Вебер, т.е. поражение на третата двойка от едната страна и хемиплегия от другата страна.

Нервите, които напускат и влизат в мозъка, се наричат ​​черепномозъчни нерви. Разпределението и краткото им описание поотделно се разглежда в следващата статия.

Видове нерви и патология

Има няколко вида нерви:

• мотор;
• смесени;
• чувствителен.

Неврологията на двигателните черепномозъчни нерви, както чувствителни, така и смесени, има изразени прояви, които специалистите могат лесно да диагностицират. В допълнение към изолираната лезия на отделните нерви, тези, които принадлежат едновременно към различни групи, също могат да бъдат засегнати. Благодарение на познаването на тяхното местоположение и функции е възможно не само да се разбере кой нерв е нарушен, но и да се локализира засегнатата област. Това става постижимо чрез специални техники, използващи високотехнологично оборудване. Например, в офталмологичната практика, използвайки съвременна технология, е възможно да се установи състоянието на фундуса, зрителния нерв, да се определи зрителното поле и огнищата на пролапс.

Добри стойности се откриват при каротидна и вертебрална ангиография. Но по-подробна информация може да се получи с помощта на компютърна томография. С него можете да видите отделни нервни стволове и да идентифицирате тумори и други промени в слуховия, зрителния и други нерви.

Изследването на тригеминалния и слуховия нерв стана възможно благодарение на метода на кортикалните соматосензорни потенциали. Също така в този случай се използват аудиография и нистагмография.

Развитието на електромиографията разшири възможностите за получаване на по-подробна информация за черепномозъчните нерви. Сега можете да изследвате, например, рефлекторна реакция на мигане, спонтанна мускулна активност по време на изражението на лицето и дъвчене, небцето и т.н.

Нека се спрем по-подробно на всяка от двойките на тези нерви. Има общо 12 чифта черепни нерви. В края на статията е посочена таблица, в която са дадени всички. Междувременно разгледайте всяка от двойките поотделно.

1 чифт. Описание

Това включва и от групата на чувствителните. В същото време рецепторните клетки са разпръснати в епитела на носната кухина в обонятелната част. Тънките процеси на нервните клетки са концентрирани в обонятелните нишки, които са обонятелни нерви. От носния нерв навлиза в черепната кухина през дупките на плочата и завършва в луковицата, откъдето започват централните обонятелни пътища.

2 чифта. оптичен нерв

Тази двойка включва зрителния нерв, който принадлежи към групата на чувствителните. Тук аксоните на невроните излизат през крибриформната плоча от очната ябълка в един ствол, който навлиза в черепната кухина. В основата на мозъка влакната на тези нерви се събират от двете страни, за да образуват зрителната хиазма и трактове. Трактите отиват до геникуларното тяло и таламуса на възглавницата, след което централният зрителен път се насочва към тилната част на мозъка.

3 чифта. двигателен нерв

Окуломоторният (моторният) нерв, изграден от влакна, тръгва от онези нерви, които са в сивото вещество под акведукта на мозъка. Преминава до основата между краката, след което навлиза в орбитата и инервира очните мускули (с изключение на горната наклонена и външната права линия, други черепни нерви, 12 двойки, са отговорни за тяхната инервация, таблицата, която показва, което ясно илюстрира всички те заедно). Това се дължи на парасимпатиковите влакна, съдържащи се в нерва.

4 чифта. Блокаден нерв

Тази двойка включва (мотор), произлизащ от ядрото под акведукта на мозъка и излизащ на повърхността в областта на мозъчното платно. В тази част се получава кросоувър, заобляне на крака и проникване в орбитата. Тази двойка инервира горния наклонен мускул.

5-та двойка от 12 двойки черепни нерви

Таблицата продължава с тригеминалния нерв, който вече е смесен. В ствола му има сетивни и двигателни ядра, а в основата - техните корени и разклонения. Чувствителните влакна произлизат от клетките на тригеминалния възел, чиито дендрити създават периферни клони, които инервират кожата на скалпа отпред, както и лицето, венците със зъбите, очната конюнктива, лигавиците на носа, устата и език.
Двигателните влакна (от корена на тригеминалния нерв) се свързват с клона на мандибуларния нерв, преминават и инервират дъвкателните мускули.

6 чифта. Абдуценс нерв

Следващата двойка, включена в 12-те двойки черепномозъчни нерви (таблицата се отнася за групата двигателни нерви) включва двойка.Той започва от клетъчните ядра в моста, прониква до основата и се придвижва напред към орбиталната фисура отгоре и по-нататък към орбитата. Той инервира правия очен мускул (външен).

7 чифта. лицев нерв

Тази двойка се състои от лицевия нерв (мотор), създаден от клетъчните процеси на моторното ядро. Влакната започват своето пътуване в ствола на дъното на четвъртия вентрикул, преминават около ядрото на четвъртия нерв, спускат се до основата и излизат в понтоцеребеларния ъгъл. След това се придвижва до слуховия отвор, в канала на лицевия нерв. След паротидната жлеза се разделя на клонове, инервиращи лицевите мимики и мускули, както и редица други. Освен това един клон, излизащ от ствола му, инервира мускул, разположен в средното ухо.

8 чифта. Слухов нерв

Осмата двойка от 12 двойки черепни нерви (в таблицата е посочена сред сетивните нерви) се състои от слухов или вестибулокохлеарен нерв, който включва две части: вестибюл и кохлеар. Кохлеарната част се състои от дендрити и аксони на спиралния възел, разположен в костната кохлея. А другата част се отклонява от вестибуларния възел в долната част на слуховия канал. Нервът от двете страни се свързва в ушния канал със слуховия нерв.

Влакната на вестибуларната част завършват в тези ядра, които са в ромбовидната ямка, а кохлеарната част завършва в кохлеарните ядра на моста.

9 чифта. Глософарингеален нерв

Таблицата на черепните нерви продължава с деветата двойка, която е представена и включва сетивни, двигателни, секреторни и вкусови влакна. Има тесни връзки с блуждаещия и междинния нерв. Много ядра на въпросния нерв се намират в продълговатия мозък. Те са често срещани с десетата и дванадесетата двойка.

Нервните влакна на двойката се комбинират в ствол, който напуска черепната кухина. За задната трета на небцето и езика това е вкусов и сетивен нерв, за вътрешното ухо и фаринкса е чувствителен, за фаринкса е двигателен, за паротидната жлеза е секреторен.

10 чифта. Нерв вагус

Освен това таблицата на черепните нерви продължава с двойка, състояща се от блуждаещия нерв, който е надарен с различни функции. Стволът произхожда от корени в продълговатия мозък. След като напусне черепната кухина, нервът инервира набраздената мускулатура във фаринкса, както и в ларинкса, небцето, трахеята, бронхите и храносмилателните органи.

Сензорните влакна инервират тилната област на мозъка, слуховия канал отвън и други органи. Секреторните влакна отиват в стомаха и панкреаса, вазомоторните - към съдовете, парасимпатиковите - към сърцето.

11 чифта. Описание на допълнителния нерв

Допълнителният нерв, представен в тази двойка, се състои от горна и долна част. Първото излиза от двигателното ядро ​​на продълговатия мозък, а второто - от ядрото в рогата на гръбначния мозък. Корените се свързват помежду си и излизат от черепа заедно с десетата двойка. Някои от тях отиват към този блуждаещ нерв.

Той инервира мускулите - стерноклеидомастоиден и трапец.

12 чифта

Обобщената таблица на черепните нерви завършва с чифт, чието ядро ​​се намира в долната част на продълговатия мозък. След като напусне черепа, той инервира мускулите на езика.

Това са приблизителни диаграми на 12 двойки черепномозъчни нерви. Нека обобщим горното.

Вижте списъка на черепните нерви, 12 чифта. Таблицата е следната.

Заключение

Това е структурата и функцията на тези нерви. Всяка двойка играе различна роля. Всеки нерв е част от огромна система и зависи от нея по същия начин, както цялата система зависи от функционирането на отделните нерви.

Има 13 двойки черепни нерви (фиг. 222): нулева двойка - терминален нерв n. terminalis);аз- обонятелен (n. olfactorius); II - зрителен (n. opticus); III - окуломотор (n. oculomotorius); IV- блок, (n. trochlearis); V- тригеминален (n. trigeminus); VI- изход (n. abducens); VII - лицеви (n. facialis); VIII - vestibulocochlearis (n. vestibulocochlearis); IX- глософарингеален (n. glossopharyngeus);Х- блуждаещ (n. vagus); XI- допълнителен (n. accessorius); XII- подезичен (n. hypoglossus).

РАЗВИТИЕ И СТРУКТУРНИ ПРИНЦИПИ НА ЧЕРЕПНИТЕ НЕРВИ

Обонятелни и зрителни нерви - специфични нерви на сетивните органи, се развиват от предния мозък и са негови израстъци. Останалите черепни нерви се диференцират от гръбначните нерви и следователно са фундаментално сходни по структура с тях. Диференциацията и трансформацията на първичните спинални нерви в черепните нерви са свързани с развитието на сетивните органи и хрилните дъги с техните мускули, както и с намаляването на миотомите в областта на главата (фиг. 223). Нито един от черепните нерви обаче не съответства напълно на гръбначните нерви, тъй като не се състои от предни и задни коренчета, а само от един преден или заден. Черепните нерви III, IV, VI двойки съответстват на предните корени. Техните ядра са разположени вентрално, те инервират мускулите, развити от 3-те предни сомита на главата. Останалите предни корени са редуцирани.

Останалите двойки черепни нерви V, VII, VIII, X, XI и XII могат да се считат за хомолози на задните коренчета. Тези нерви са свързани с мускули, които произхождат в хода на еволюцията от мускулите на хрилния апарат и са се развили в ембриогенезата от страничните пластини на мезодермата. При нисшите гръбначни нервите образуват два клона: преден двигателен и заден сетивен.

Ориз. 222.черепномозъчни нерви:

а - местата на излизане от мозъка; б - местата на излизане от черепа;

1 - обонятелен тракт; 2 - зрителен нерв; 3 - окуломоторния нерв; 4 - блоков нерв; 5 - тригеминален нерв; 6 - abducens нерв; 7 - лицев нерв; 8 - вестибулокохлеарен нерв; 9 - окуломоторния нерв; 10 - блуждаещ нерв; 11 - допълнителен нерв; 12 - хипоглосен нерв; 13 - гръбначен мозък; 14 - продълговатия мозък; 15 - мост; 16 - среден мозък; 17 - диенцефалон; 18 - обонятелна крушка

При висшите гръбначни животни задният клон на черепните нерви обикновено е намален.

X и XII черепномозъчни нерви имат сложен произход, тъй като се образуват по време на еволюцията чрез сливане на няколко гръбначномозъчни нерви. Във връзка с асимилацията на метамерите на багажника от тилната област на главата, част от гръбначните нерви се движат краниално и навлизат в областта на продълговатия мозък. Впоследствие IX и XI черепномозъчни нерви се отделят от общ източник - първичния блуждаещ нерв; те са като че ли негови разклонения (Таблица 14).

Ориз. 222.Край

Таблица 14Съотношението на сомитите на главата, бранхиалните арки и черепните нерви с

техните корени

Ориз. 223.Краниални нерви на човешкия ембрион. Хрилните дъги са обозначени с арабски цифри, нервите с римски цифри:

1 - предушни сомити; 2 - зад ухото сомити; 3 - допълнителен нерв, свързан с мезенхима на 5-та хрилна дъга; 4 - парасимпатикови и висцерални сензорни влакна на блуждаещия нерв към предното и средно първично черво; 5 - сърдечен перваз; 6 - тимпаничен нерв (висцерални сензорни влакна към средното ухо и парасимпатикови влакна към паротидната слюнчена жлеза); 7 - вкусови влакна към предните 2/3 на езика и парасимпатикови влакна към слюнчените жлези; 8 - обонятелна плакода; 9 - мезенхим на главата; 10 - субмандибуларен възел; 11 - стъкло за очи; 12 - зачатъкът на лещата; 13 - pterygopalatine възел; 14 - цилиарен възел; 15 - ухо възел; 16 - очен нерв (чувствителен към орбитата, носа и предната част на главата)

Ориз. 224. Функционални характеристики на черепните нерви: I - обонятелен нерв; II - зрителен нерв; III - окуломоторни: двигателни (външни мускули на окото, цилиарен мускул и мускул, който стеснява зеницата); IV - трохлеарен нерв: двигател (горен наклонен мускул на окото); V - тригеминален нерв: чувствителен (лице, параназални синуси, зъби); двигател (дъвкателни мускули); VI - абдуценс нерв: мотор (латерален ректус мускул на окото); VII - лицев нерв: двигател (мускулите на лицето); междинен нерв: чувствителен (вкусова чувствителност); еферентни (парасимпатикови) (субмандибуларни и сублингвални слюнчени жлези); VIII - вестибулокохлеарен нерв: чувствителен (кохлея и вестибюл); IX - глософарингеален нерв: чувствителен (задната трета на езика, сливиците, фаринкса, средното ухо); двигател (стило-фарингеален мускул); еферентна (парасимпатикова) (паротидна слюнчена жлеза); X - блуждаещ нерв: чувствителен (сърце, ларинкс, трахея, бронхи, бели дробове, фаринкс, стомашно-чревен тракт, външно ухо); двигател (парасимпатиков) (същата област); XI - допълнителен нерв: мотор (стерноклеидомастоиден и трапецовиден мускул); XII - хипоглосен нерв: мотор (мускулите на езика)

Според функционалната си принадлежност черепните нерви се разпределят по следния начин (фиг. 224). I, II и VIII двойки принадлежат към сетивните нерви; III, IV, VI, XI и XII двойки са двигателни и съдържат влакна за набраздени мускули; V, VII, IX и X двойки са смесени нерви, тъй като съдържат както моторни, така и сетивни влакна. В същото време парасимпатиковите влакна, инервиращи гладките мускули и жлезистия епител, преминават през III, VII, IX и X нерви. По дължината на черепните нерви и техните клонове могат да се присъединят симпатикови влакна, което значително усложнява анатомията на пътищата на инервация на органите на главата и шията.

Ядрата на черепните нерви са разположени главно в ромбовидния мозък (V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII двойки); в корицата на краката на мозъка, в средния мозък, има ядра от III и IV двойки, както и едно ядро ​​от V двойка; I и II двойки черепни нерви са свързани с диенцефалона (фиг. 225).

0 пара - терминални нерви

Терминален нерв (нулева двойка)(n. terminalis)са чифт малки нерви, които са в непосредствена близост до обонятелните нерви. Те са открити за първи път при нисши гръбначни животни, но присъствието им е доказано при човешки фетуси и възрастни. Те съдържат много немиелинизирани влакна и свързани малки групи от биполярни и мултиполярни нервни клетки. Всеки нерв минава по медиалната страна на обонятелния тракт, техните клонове пробиват етмоидната пластина на етмоидната кост и се разклоняват в носната лигавица. Централно, нервът е свързан с мозъка близо до предното перфорирано пространство и преградата пелуцидум. Неговата функция е неизвестна, но се смята, че е главата на симпатиковата нервна система, която се простира до кръвоносните съдове и жлезите на носната лигавица. Има и мнение, че този нерв е специализиран за възприемане на феромони.

аз двойка - обонятелни нерви

Обонятелен нерв(н. обонятелен)образовани 15-20 обонятелни нишки (fila olfactoria),които се състоят от нервни влакна - процеси на обонятелни клетки, разположени в лигавицата на горната част на носната кухина (фиг. 226). Обонятелни нишки

Ориз. 225.Ядрата на черепните нерви в мозъчния ствол, изглед отзад: 1 - окуломоторния нерв; 2 - червено ядро; 3 - моторно ядро ​​на окуломоторния нерв; 4 - допълнително автономно ядро ​​на окуломоторния нерв; 5 - моторното ядро ​​на блоковия нерв; 6 - блокиращ нерв; 7 - моторното ядро ​​на тригеминалния нерв; 8, 30 - тригеминален нерв и възел; 9 - abducens нерв; 10 - двигателно ядро ​​на лицевия нерв; 11 - коляното на лицевия нерв; 12 - горни и долни слюнчени ядра; 13, 24 - глософарингеален нерв; 14, 23 - блуждаещ нерв; 15 - допълнителен нерв; 16 - двойно ядро; 17, 20 - дорзално ядро ​​на блуждаещия нерв; 18 - ядрото на хипоглосалния нерв; 19 - спинално ядро ​​на допълнителния нерв; 21 - сърцевината на единичен лъч; 22 - гръбначния тракт на тригеминалния нерв; 25 - ядра на вестибуларния нерв; 26 - ядра на кохлеарния нерв; 27 - вестибулокохлеарен нерв; 28 - лицев нерв и възел на коляното; 29 - основното сензорно ядро ​​на тригеминалния нерв; 31 - мезенцефалично тригеминално ядро

Ориз. 226.Обонятелен нерв (диаграма):

I - субкалцифицирано поле; 2 - преградно поле; 3 - предна комисура; 4 - медиална обонятелна лента; 5 - парахипокампален гирус; 6 - зъбна извивка; 7 - ресни на хипокампуса; 8 - кука; 9 - амигдала; 10 - предно перфорирано вещество; 11 - странична обонятелна лента; 12 - обонятелен триъгълник; 13 - обонятелен тракт; 14 - етмоидна плоча на етмоидната кост; 15 - обонятелна крушка; 16 - обонятелен нерв; 17 - обонятелни клетки; 18 - лигавицата на обонятелната област

навлизат в черепната кухина през отвор в крибриформената плоча и завършват при обонятелните луковици, които продължават в обонятелен тракт (tractus olfactorius)(виж фиг. 222).

IIдвойка - зрителни нерви

оптичен нерв(n. opticus)се състои от нервни влакна, образувани от процесите на мултиполярни нервни клетки на ретината на очната ябълка (фиг. 227). Зрителният нерв се образува в задното полукълбо на очната ябълка и преминава в орбитата до зрителния канал, откъдето излиза в черепната кухина. Тук, в прекръстосаната бразда, двата зрителни нерва са свързани, образувайки зрителна пресечка (chiasma opticum).Продължението на зрителните пътища се нарича зрителен тракт. (tractus opticus).При оптичната хиазма медиалната група от нервни влакна на всеки нерв преминава в зрителния тракт на противоположната страна, а латералната група продължава в съответния зрителен тракт. Визуалните пътища достигат до субкортикалните зрителни центрове (виж фиг. 222).

Ориз. 227.Оптичен нерв (диаграма).

Зрителното поле на всяко око се наслагва едно върху друго; тъмният кръг в центъра съответства на жълтото петно; всеки квадрант има свой собствен цвят: 1 - проекция върху ретината на дясното око; 2 - зрителни нерви; 3 - оптична хиазма; 4 - проекция на дясното геникуларно тяло; 5 - визуални пътища; 6, 12 - визуално излъчване; 7 - странични колянови тела; 8 - проекция върху кората на десния тилен лоб; 9 - шпора бразда; 10 - проекция върху кората на левия тилен лоб; 11 - проекция на лявото геникуларно тяло; 13 - проекция върху ретината на лявото око

III двойка - окуломоторни нерви

окуломоторния нерв(n. oculomotorius)главно двигателен, произхожда от двигателното ядро (nucleus nervi oculomotorii)среден мозък и висцерални автономни допълнителни ядра (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii).Стига до основата на мозъка в медиалния ръб на мозъчния ствол и продължава напред в горната стена на кавернозния синус до горната орбитална фисура, през която навлиза в орбитата и се разделя на горен клон (r. superior) -към горния прав мускул и мускула, който повдига клепача, и долния клон (r. по-нисък)-към медиалния и долния прав и долния наклонен мускул (фиг. 228). От долния клон се отклонява клон към цилиарния възел, който е неговият парасимпатиков корен.

Ориз. 228.Окуломоторен нерв, страничен изглед: 1 - цилиарен възел; 2 - назоцилиарен корен на цилиарния възел; 3 - горният клон на окуломоторния нерв; 4 - назоцилиарен нерв; 5 - очен нерв; 6 - окуломоторния нерв; 7 - блокиращ нерв; 8 - допълнително ядро ​​на окуломоторния нерв; 9 - моторно ядро ​​на окуломоторния нерв; 10 - ядрото на трохлеарния нерв; 11 - abducens нерв; 12 - страничен ректус мускул на окото; 13 - долен клон на окуломоторния нерв; 14 - медиален ректус мускул на окото; 15 - долен ректус мускул на окото; 16 - окуломоторния корен на цилиарния възел; 17 - долен наклонен мускул на окото; 18 - цилиарен мускул; 19 - разширител на зеницата, 20 - сфинктер на зеницата; 21 - горен прав мускул на окото; 22 - къси цилиарни нерви; 23 - дълъг цилиарен нерв

IVпаратрохлеарни нерви

Блокаден нерв(н. trochlearis)двигател, произхожда от двигателното ядро (nucleus n. trochlearis),разположен в средния мозък на нивото на долния коликулус. Той достига до основата на мозъка навън от моста и продължава напред във външната стена на кавернозния синус. Чрез горната орбитална фисура се влива в орбитата и се разклонява в горния наклонен мускул (фиг. 229).

Vпара - тригеминални нерви

Тригеминален нерв(н. тригеминус)е смесен и съдържа двигателни и сетивни нервни влакна. Инервира дъвкателните мускули, кожата на лицето и предната част на главата, твърдата обвивка на мозъка, както и лигавиците на носната и устната кухина, зъбите.

Тригеминалният нерв има сложна структура. Отличава

(Фиг. 230, 231):

1) ядра (едно двигателно и три чувствителни);

2) чувствителни и двигателни корени;

3) тригеминален възел на чувствителен гръб;

4) 3 основни клона на тригеминалния нерв: очен, максиларенИ мандибуларен нерв.

Сетивните нервни клетки, чиито периферни израстъци образуват сетивните клонове на тригеминалния нерв, се намират в тригеминален възел, ganglion trigeminale.Тригеминалният възел лежи върху тригеминална депресия, inpressio trigeminalis,предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост тригеминална кухина (cavum trigeminale),образувана от твърдата мозъчна обвивка. Възелът е плосък, с форма на полумесец, дълъг 9-24 mm (фронтален размер) и 3-7 mm широк (сагитален размер). При хората с брахицефален череп възлите са големи, под формата на права линия, докато при долихоцефалите те са малки, под формата на отворен кръг.

Клетките на тригеминалния възел са псевдо-униполярни, т.е. дават един процес, който в близост до клетъчното тяло е разделен на централен и периферен. Централните процеси се формират чувствителен корен (radix сензорен)и през него навлизат в мозъчния ствол, достигайки чувствителните ядра на нерва: основно ядро (nucleus principalis nervi trigemini)- в моста и спинално ядро (nucleus spinalis nervi trigemini) -в долната част на моста, в продълговатия мозък и в шийните сегменти на гръбначния мозък. В средния мозък е мезенцефално тригеминално ядро (nucleus mesencephalicus

Ориз. 229.Нерви на орбитата, дорзален изглед. (Горната стена на орбитата се отстранява): 1 - супраорбитален нерв; 2 - мускул, който повдига горния клепач; 3 - горен прав мускул на окото; 4 - слъзна жлеза; 5 - слъзен нерв; 6 - страничен ректус мускул на окото; 7 - фронтален нерв; 8 - максиларен нерв; 9 - мандибуларен нерв; 10 - тригеминален възел; 11 - намек за малкия мозък; 12 - abducens нерв; 13, 17 - трохлеарен нерв; 14 - окуломоторния нерв; 15 - зрителен нерв; 16 - очен нерв; 18 - назоцилиарен нерв; 19 - субблоков нерв; 20 - горен наклонен мускул на окото; 21 - медиален ректус мускул на окото; 22 - супратрохлеарен нерв

Ориз. 230. Тригеминален нерв (диаграма):

1 - ядро ​​на средния мозък; 2 - основното чувствително ядро; 3 - гръбначния тракт; 4 - лицев нерв; 5 - мандибуларен нерв; 6 - максиларен нерв; 7 - очен нерв; 8 - тригеминален нерв и възел; 9 - двигателно ядро. Червена плътна линия показва моторни влакна; плътна синя линия - чувствителни влакна; синя пунктирана линия - проприоцептивни влакна; червена пунктирана линия - парасимпатикови влакна; червена пунктирана линия - симпатикови влакна

тригемини нерви).Това ядро ​​се състои от псевдо-униполярни неврони и се смята, че е свързано с проприоцептивната инервация на мускулите на лицето и дъвкателните мускули.

Периферните процеси на невроните на тригеминалния ганглий са част от изброените главни клонове на тригеминалния нерв.

Двигателните нервни влакна произхождат от двигателно ядро ​​на нерва (nucleus motorius nervi trigemini),в задната част на моста. Тези влакна напускат мозъка и се образуват двигателен корен (radix motoria).Изходната точка на двигателния корен от мозъка и входа на чувствителния се намира на прехода на моста към средния малкомозъчен педункул. Между сетивните и двигателните корени на тригеминалния нерв често (в 25% от случаите) има

Ориз. 231.Тригеминален нерв, страничен изглед. (Отстраняват се страничната стена на орбитата и част от долната челюст):

1 - тригеминален възел; 2 - голям каменист нерв; 3 - лицев нерв; 4 - мандибуларен нерв; 5 - ухо-темпорален нерв; 6 - долен алвеоларен нерв; 7 - езиков нерв; 8 - букален нерв; 9 - pterygopalatine възел; 10 - инфраорбитален нерв; 11 - зигоматичен нерв; 12 - слъзен нерв; 13 - фронтален нерв; 14 - очен нерв; 15 - максиларен нерв

анастомотични връзки, в резултат на които определен брой нервни влакна преминават от едно коренче към друго.

Диаметърът на чувствителния корен е 2,0-2,8 mm, съдържа от 75 000 до 150 000 миелинизирани нервни влакна с диаметър главно до 5 микрона. Дебелината на корена на двигателя е по-малка - 0,8-1,4 мм. Съдържа от 6000 до 15 000 миелинизирани нервни влакна с диаметър, обикновено повече от 5 микрона.

Сетивният корен с неговия тригеминален възел и двигателният корен заедно съставляват ствола на тригеминалния нерв с диаметър 2,3-3,1 mm, съдържащ от 80 000 до 165 000 миелинизирани нервни влакна. Двигателният корен заобикаля тригеминалния ганглий и навлиза в мандибуларния нерв.

Парасимпатиковите нервни възли са свързани с 3 основни клона на тригеминалния нерв: цилиарният възел - с офталмичния нерв, крилопалатинният възел - с максиларните, ушните, субмандибуларните и сублингвалните възли - с мандибуларните нерви.

Общият план за разделяне на основните клонове на тригеминалния нерв е следният: всеки нерв (офталмологичен, максиларен и мандибуларен) отделя клон към твърдата мозъчна обвивка; висцерални клонове - към лигавицата на допълнителните синуси, устната и носната кухини и органи (слъзната жлеза, очната ябълка, слюнчените жлези, зъбите); външни клонове, сред които се разграничават медиалните - към кожата на предните области на лицето и странични - към кожата на страничните области на лицето.

очен нерв

очен нерв(н. офталмикус)е първият, най-тънък клон на тригеминалния нерв. Той е чувствителен и инервира кожата на челото и предната част на темпоралната и теменната област, горния клепач, задната част на носа, както и частично лигавицата на носната кухина, мембраните на очната ябълка и слъзния канал. жлеза (фиг. 232).

Нервът е с дебелина 2-3 mm, състои се от 30-70 сравнително малки снопчета и съдържа от 20 000 до 54 000 миелинизирани нервни влакна, предимно с малък диаметър (до 5 микрона). При излизане от тригеминалния възел нервът преминава през външната стена на кавернозния синус, където дава връщане на черупката (тенториален) клон (r. meningeus recurrens (tentorius)към малкия мозък. Близо до горната орбитална фисура зрителният нерв се разделя на 3 клона: лакримален, челенИ назоцилиареннерви.

Ориз. 232.Нерви на орбитата, дорзален изглед. (Частично отстранен мускулът, който повдига горния клепач, както и горните прави и горните наклонени мускули на окото): 1 - дълги цилиарни нерви; 2 - къси цилиарни нерви; 3, 11 - слъзен нерв; 4 - цилиарен възел; 5 - окуломоторния корен на цилиарния възел; 6 - допълнителен окуломоторен корен на цилиарния възел; 7 - назоцилиарен корен на цилиарния възел; 8 - клонове на окуломоторния нерв към долния ректус мускул на окото; 9, 14 - abducens нерв; 10 - долен клон на окуломоторния нерв; 12 - фронтален нерв; 13 - очен нерв; 15 - окуломоторния нерв; 16 - блокиращ нерв; 17 - клон на кавернозния симпатичен плексус; 18 - назоцилиарен нерв; 19 - горният клон на окуломоторния нерв; 20 - заден етмоидален нерв; 21 - зрителен нерв; 22 - преден решетъчен нерв; 23 - субблоков нерв; 24 - супраорбитален нерв; 25 - супратрохлеарен нерв

1. Слъзен нерв(n. lacrimalis)разположен близо до външната стена на орбитата, където получава свързващ клон със зигоматичния нерв (r. communicans cum nervo zygomatico).Осигурява чувствителна инервация на слъзната жлеза, както и кожата на горния клепач и страничния кантус.

2.фронтален нерв(n. frontalis) -най-дебелият клон на зрителния нерв. Преминава под горната стена на орбитата и се разделя на два клона: супраорбитален нерв (n. супраорбитален),преминавайки през супраорбиталния прорез към кожата на челото и супратрохлеарен нерв (n. supratrochlearis),излизащи от орбитата по вътрешната й стена и инервиращи кожата на горния клепач и медиалния ъгъл на окото.

3.Назоцилиарен нерв(н. носоцилиарис)лежи в орбитата близо до средната му стена и под блока на горния наклонен мускул напуска орбитата под формата на краен клон - субтрохлеарен нерв (n. infratrochlearis),който инервира слъзния сак, конюнктивата и медиалния ъгъл на окото. В хода си назоцилиарният нерв отделя следните клонове:

1)дълги цилиарни нерви (nn. ciliares longi)към очната ябълка;

2)заден етмоидален нерв (n. ethmoidalis posterior)към лигавицата на сфеноидния синус и задните клетки на етмоидния лабиринт;

3)преден етмоидален нерв (n. ethmoidalis anterior)към лигавицата на фронталния синус и носната кухина (rr. nasales interni laterales et mediales)и към кожата на върха и крилото на носа.

В допълнение, свързващ клон се отклонява от назоцилиарния нерв към цилиарния ганглий.

възел за мигли(ganglion ciliare)(Фиг. 233), с дължина до 4 mm, лежи на страничната повърхност на зрителния нерв, приблизително на границата между задната и средната третина от дължината на орбитата. В цилиарния възел, както и в други парасимпатикови възли на тригеминалния нерв, има парасимпатикови многообработени (мултиполярни) нервни клетки, върху които преганглионарните влакна, образуващи синапси, преминават към постганглионарни. Сензорните влакна преминават през възела.

Свързващите клони под формата на корените му се приближават до възела:

1)парасимпатикова (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) -от окуломоторния нерв;

2)чувствителен (radix сензорен (nasociliaris) ganglii ciliaris) -от назофарингеалния нерв.

От цилиарния възел се отклонява от 4 до 40 къси цилиарни нерви (nn. ciliares breves),навлизайки в очната ябълка. Те съдържат постганглионарни парасимпатикови влакна, които инервират цилиарния мускул, сфинктера и в по-малка степен дилататора на зеницата, както и чувствителни влакна към мембраните на очната ябълка. (Симпатичните влакна към дилататорния мускул са описани по-долу.)

Ориз. 233. Цилиарен възел (препарат на A.G. Tsybulkin). Импрегниране със сребърен нитрат, изчистване в глицерин. SW. х 12.

1 - цилиарен възел; 2 - клон на окуломоторния нерв към долния наклонен мускул на окото; 3 - къси цилиарни нерви; 4 - очна артерия; 5 - назоцилиарен корен на цилиарния възел; 6 - допълнителни окуломоторни корени на цилиарния възел; 7 - окуломоторния корен на цилиарния възел

максиларен нерв

максиларен нерв(n. челюсти) -вторият клон на тригеминалния нерв, чувствителен. Той има дебелина 2,5-4,5 mm и се състои от 25-70 малки снопчета, съдържащи от 30 000 до 80 000 миелинизирани нервни влакна, предимно с малък диаметър (до 5 микрона).

Максиларният нерв инервира твърдата мозъчна обвивка, кожата на долния клепач, страничния ъгъл на окото, предната част на темпоралната област, горната част на бузата, крилата на носа, кожата и лигавицата на горната устна, лигавицата на задната и долната част на носната кухина, лигавицата на сфеноидния синус и небцето, зъбите на горната челюст. При излизане от черепа през кръгъл отвор, нервът навлиза в крилопалатиновата ямка, преминава отзад напред и отвътре навън (фиг. 234). Дължината на сегмента и неговото положение в ямката зависи от формата на черепа. С брахицефален череп, дължината на сегмента

нервът във ямката е 15-22 мм, разположен е дълбоко в ямката - до 5 см от средата на зигоматичната дъга. Понякога нервът в крилопалатиновата ямка е покрит с костен гребен. При долихоцефален череп дължината на разглеждания участък от нерва е 10-15 mm, той се намира по-повърхностно - до 4 cm от средата на зигоматичната дъга.

Ориз. 234.Максиларен нерв, страничен изглед. (Стената и съдържанието на орбитата са премахнати):

1 - слъзна жлеза; 2 - зигоматично-темпорален нерв; 3 - зигоматико-фациален нерв; 4 - външни назални клонове на предния етмоидален нерв; 5 - носов клон; 6 - инфраорбитален нерв; 7 - предни горни алвеоларни нерви; 8 - лигавицата на максиларния синус; 9 - среден горен алвеоларен нерв; 10 - зъбни и гингивални клонове; 11 - горен зъбен плексус; 12 - инфраорбитален нерв в едноименния канал; 13 - задни горни алвеоларни нерви; 14 - възлови клонове към крилопалатинния възел; 15 - големи и малки палатинови нерви; 16 - pterygopalatine възел; 17 - нерв на птеригоидния канал; 18 - зигоматичен нерв; 19 - максиларен нерв; 20 - мандибуларен нерв; 21 - овален отвор; 22 - кръгъл отвор; 23 - менингеален клон; 24 - тригеминален нерв; 25 - тригеминален възел; 26 - очен нерв; 27 - фронтален нерв; 28 - назоцилиарен нерв; 29 - слъзен нерв; 30 - възел за мигли

В рамките на птериго-палатиновата ямка се отделя максиларният нерв менингеален клон (r. meningeus)към твърдата мозъчна обвивка и се разделя на 3 клона:

1) възлови клонове към крилопалатинния възел;

2) зигоматичен нерв;

3) инфраорбитален нерв, който е пряко продължение на максиларния нерв.

1. Нодални клонове към крилопалатинния възел(р.р. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum)(1-7 на брой) се отклоняват от максиларния нерв на разстояние 1,0-2,5 mm от кръглия отвор и отиват до крилопалатинния възел, давайки сензорни влакна на нервите, започващи от възела. Някои възлови клонове заобикалят възела и се присъединяват към неговите клони.

Птеригопалатинен възел(ganglion pterygopalatinum) -формиране на парасимпатиковата част на автономната нервна система. Възелът е с триъгълна форма, дълъг 3-5 mm, съдържа мултиполярни клетки и има 3 корена:

1) чувствителен - възлови клонове;

2) парасимпатикова - голям каменист нерв (n. petrosus major)(клон на междинния нерв), съдържа влакна към жлезите на носната кухина, небцето, слъзната жлеза;

3) симпатичен - дълбок каменист нерв (n. petrosus profundus)тръгва от вътрешния каротиден плексус, съдържа постганглионарни симпатикови нервни влакна от цервикалните възли. По правило големите и дълбоки каменисти нерви са свързани с нерва на птеригоидния канал, преминаващ през едноименния канал в основата на птеригоидния процес на клиновидната кост.

От възела се отклоняват клонове, които включват секреторни и съдови (парасимпатикови и симпатикови) и сензорни влакна (фиг. 235):

1)орбитални клонове (rr. orbitales), 2-3 тънки ствола проникват през долната орбитална фисура и след това, заедно със задния етмоидален нерв, преминават през малките дупки на сфеноидния етмоидален шев към лигавицата на задните клетки на етмоидния лабиринт и сфеноидния синус;

2)задни горни носни клонове (rr. nasales posteriores superiors)(8-14 на брой) излизат от крилопалатиновата ямка през сфенопалатиналния отвор в носната кухина и се разделят на две групи: латерална и медиална (фиг. 236). Странични разклонения

Ориз. 235.Птеригопалатинен възел (диаграма):

1 - горно слюнчено ядро; 2 - лицев нерв; 3 - коляно на лицевия нерв; 4 - голям каменист нерв; 5 - дълбок каменист нерв; 6 - нерв на птеригоидния канал; 7 - максиларен нерв; 8 - pterygopalatine възел; 9 - задни горни носни клони; 10 - инфраорбитален нерв; 11 - назопалатин нерв; 12 - постганглионарни автономни влакна към лигавицата на носната кухина; 13 - максиларен синус; 14 - задни горни алвеоларни нерви; 15 - големи и малки палатинови нерви; 16 - тимпанична кухина; 17 - вътрешен каротиден нерв; 18 - вътрешна каротидна артерия; 19 - горен цервикален възел на симпатиковия ствол; 20 - автономни ядра на гръбначния мозък; 21 - симпатичен багажник; 22 - гръбначен мозък; 23 - продълговатия мозък

(р.р. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), отиват до лигавицата на задните части на горните и средните турбинати и носните проходи, задните клетки на етмоидната кост, горната повърхност на хоаните и фарингеалния отвор на слуховата тръба. Медиални клонове (rr. nasales posteriores superiores mediales)(2-3), се разклоняват в лигавицата на горната част на носната преграда. Един от медиалните клонове назопалатинален нерв (n. nasopalatinus) -преминава между периоста и лигавицата

Ориз. 236. Носни клони на крилопалатинния възел, изглед отстрани на носната кухина: 1 - обонятелни нишки; 2, 9 - назопалатинен нерв в инцизивния канал; 3 - задни горни медиални носни клонове на птеригопалатинния възел; 4 - задни горни странични носни клони; 5 - pterygopalatine възел; 6 - задни долни носни клони; 7 - малък палатинов нерв; 8 - голям палатинов нерв; 10 - носни клонове на предния етмоидален нерв

преграда заедно със задната артерия на носната преграда напред, до носния отвор на резния канал, през който достига до лигавицата на предната част на небцето (фиг. 237). Оформя връзка с носния клон на горния алвеоларен нерв.

3) палатинални нерви (nn. палатин)разпространява се от възела през големия палатинов канал, образувайки 3 групи нерви:

Ориз. 237. Източници на инервация на небцето, изглед отдолу (отстранени меки тъкани): 1 - назопалатинен нерв; 2 - голям палатинов нерв; 3 - малък палатинов нерв; 4 - меко небце

1)голям палатинов нерв (n. palatinus major) -най-дебелият клон, преминава през големия палатинов отвор към небцето, където се разпада на 3-4 клона, инервиращи по-голямата част от лигавицата на небцето и неговите жлези в областта от зъбите до мекото небце;

2)малки палатинални нерви (nn. palatini minores)навлизат в устната кухина през малките палатинални отвори и се разклоняват в лигавицата на мекото небце и областта на палатинната тонзила;

3)долни задни носни клонове (rr. nasales posteriores inferiors)навлизат в големия палатинален канал, излизат от него през малки отвори и навлизат в носната кухина на нивото на долната носна раковина, като инервират лигавицата на долната раковина, средните и долните носни проходи и максиларния синус.

2. Зигоматичен нерв(н. зигоматичен мускул)разклонява се от максиларния нерв в крило-палатиновата ямка и прониква през долната орбитална фисура в орбитата, където минава по външната стена, отделя свързващ клон към слъзния нерв, съдържащ секреторни парасимпатикови влакна към слъзната жлеза, навлиза в зигоматично-орбиталния отвор и вътре в зигоматичната кост се разделя на два клона:

1)зигоматично-лицев клон (r. zygomaticofacialis ), който излиза през зигоматично-лицевия отвор към предната повърхност на зигоматичната кост; в кожата на горната част на бузата отделя клон към областта на външния кантус и свързващ клон към лицевия нерв;

2)зигоматично-темпорален клон (r. zygomaticotemporalis ), който излиза от орбитата през едноименния отвор на зигоматичната кост, перфорира темпоралния мускул и неговата фасция и инервира кожата на предната част на темпоралната и задната част на фронталните области.

3. Инфраорбитален нерв(н. infraorbitalis ) е продължение на максиларния нерв и получава името си, след като от него тръгват горепосочените клонове. Инфраорбиталният нерв напуска крилопалатиновата ямка през долната орбитална фисура, преминава по долната стена на орбитата заедно с едноименните съдове в инфраорбиталната бразда (в 15% от случаите има костен канал вместо бразда) и излиза през инфраорбиталния отвор под мускула, който повдига горната устна, като се разделя на крайни клонове. Дължината на инфраорбиталния нерв е различна: при брахицефалия нервният ствол е 20-27 mm, а при долихоцефалия - 27-32 mm. Положението на нерва в орбитата съответства на парасагиталната равнина, прекарана през инфраорбиталния отвор.

Разклоняването също може да бъде различно: разпръснато, при което множество тънки нерви с много връзки се отклоняват от багажника или основно, с малък брой големи нерви. По пътя си инфраорбиталният нерв отделя следните клонове:

1) горни алвеоларни нерви (nn. alveolares superiors)инервират зъбите и горната челюст (виж фиг. 235). Има 3 групи клонове на горните алвеоларни нерви:

1) задни горни алвеоларни клонове (rr. alveolares superiores posteriors)разклоняват се от инфраорбиталния нерв, като правило, в птериго-палатиновата ямка, 4-8 на брой и са разположени заедно с едноименните съдове по повърхността на туберкула на горната челюст. Част от най-задните нерви минава по външната повърхност на туберкула надолу към алвеоларния процес, останалите влизат през задните горни алвеоларни отвори в алвеоларните канали. Разклонявайки се заедно с други горни алвеоларни клонове, те образуват нервната горен зъбен плексус (plexus dentalis superior),който лежи в алвеоларния процес на горната челюст над върховете на корените. Сплитът е плътен, с широка бримка, опънат по цялата дължина на алвеоларния процес. тръгват от плексуса горните венци

високи клони (rr. gingivales superiors)към пародонта и пародонта в областта на горните молари и горни зъбни клонове (rr. dentales superiors) -към върховете на корените на големи кътници, в чиято пулпна кухина те се разклоняват. В допълнение, задните горни алвеоларни рамки изпращат фини нерви към лигавицата на максиларния синус;

2)среден горен алвеоларен клон (r. alveolaris superior)под формата на един или (рядко) два ствола, той се разклонява от инфраорбиталния нерв, по-често в pterygo-палатиновата ямка и (по-рядко) в орбитата, преминава в един от алвеоларните канали и се разклонява в костните канали. на горната челюст като част от горния зъбен плексус. Има свързващи клонове със задни и предни горни алвеоларни клонове. Инервира през горните венечни клонове пародонта и пародонта в областта на горните премолари и през горните зъбни клонове - горните премолари;

3)предни горни алвеоларни клонове (rr. alveolares superiores anteriores)произлизат от инфраорбиталния нерв в предната част на орбитата, която напускат през алвеоларните канали, прониквайки в предната стена на максиларния синус, където са част от горния зъбен плексус. Горни гингивални клониинервират лигавицата на алвеоларния процес и стените на алвеолите в областта на горните кучешки зъби и резци, горни зъбни клонове- горни кучешки зъби и резци. Предните горни алвеоларни клонове изпращат тънък носов клон към лигавицата на предния под на носната кухина;

2)долните клони на клепачите (rr. palpebrales inferiors)разклонява се от инфраорбиталния нерв на изхода от инфраорбиталния отвор, прониква през мускула, който повдига горната устна, и, разклонявайки се, инервира кожата на долния клепач;

3)външни носни клонове (rr. nasales superior)инервирайте кожата в крилото на носа;

4)вътрешни носни клонове (rr. nasales interni)подход към лигавицата на вестибюла на носната кухина;

5)горни лабиални клонове (rr. labiales superiors)(номер 3-4) отидете между горната челюст и мускула, който повдига горната устна, надолу; инервирайте кожата и лигавицата на горната устна до ъгъла на устата.

Всички тези външни клонове на инфраорбиталния нерв образуват връзки с клоновете на лицевия нерв.

Мандибуларен нерв

Мандибуларен нерв(н. mandibularis) -третият клон на тригеминалния нерв е смесен нерв и се формира от сетивни нервни влакна, идващи от тригеминалния ганглий и моторни влакна на двигателния корен (фиг. 238, 239). Дебелината на нервния ствол варира от 3,5 до 7,5 мм, а дължината на екстракраниалната част на ствола е 0,5-2,0 см. Нервът се състои от 30-80 снопчета влакна, включително от 50 000 до 120 000 миелинизирани нервни влакна.

Мандибуларният нерв извършва чувствителна инервация на твърдата обвивка на мозъка, кожата на долната устна, брадичката, долната буза, предната част на ушната мида и външния слухов канал, част от повърхността на тимпаничната мембрана, букалната лигавица, пода на устата и предните две трети от езика, зъбите на долната челюст, както и двигателната инервация на всички дъвкателни мускули, лицево-челюстния мускул, предния корем на дигастралния мускул и мускулите, които напрягат тъпанчето и небното перде.

От черепната кухина мандибуларният нерв излиза през овалния отвор и навлиза в инфратемпоралната ямка, където близо до изходната точка се разделя на няколко клона. Възможно е разклоняване на мандибуларния нерв или насипен тип(по-често с долихоцефалия) - нервът се разделя на много клонове (8-11) или по тип багажник(по-често с брахицефалия) с разклоняване на малък брой стволове (4-5), всеки от които е общ за няколко нерва.

Три възела на автономната нервна система са свързани с клоните на мандибуларния нерв: ухо(ganglion oticum);подчелюстна(ganglion submandibulare);сублингвално(ganglion sublinguale).От възлите отиват постганглионарни парасимпатикови секреторни влакна към слюнчените жлези.

Мандибуларният нерв отделя няколко клона.

1.Менингеален клон(р. менингеус)преминава през foramen spinosum заедно със средната менингеална артерия в черепната кухина, където се разклонява в твърдата мозъчна обвивка.

2.дъвкателен нерв(н. Massetericus),предимно двигател, често (особено с основната форма на разклоняване на мандибуларния нерв) има общ произход с други нерви на дъвкателните мускули. Преминава навън през горния ръб на страничния птеригоиден мускул, след това през прореза на долната челюст и се въвежда в дъвкателния мускул. Преди да влезе мускулът изпраща тънък клон

Ориз. 238. Мандибуларен нерв, изглед отляво. (Отстранен клон на долната челюст):

1 - ухо-темпорален нерв; 2 - средна менингеална артерия; 3 - повърхностна темпорална артерия; 4 - лицев нерв; 5 - максиларна артерия; 6 - долен алвеоларен нерв; 7 - лицево-челюстен нерв; 8 - субмандибуларен възел; 9 - вътрешна каротидна артерия; 10 - умствен нерв; 11 - медиален птеригоиден мускул; 12 - езиков нерв; 13 - барабанна струна; 14 - букален нерв; 15 - нерв към страничния птеригоиден мускул; 16 - pterygopalatine възел; 17 - инфраорбитален нерв; 18 - максиларен нерв; 19 - зигоматико-фациален нерв; 20 - нерв към медиалния птеригоиден мускул; 21 - мандибуларен нерв; 22 - дъвкателен нерв; 23 - дълбоки темпорални нерви; 24 - зигоматично-темпорален нерв

Ориз. 239. Мандибуларен нерв, медиален изглед: 1 - двигателен корен; 2 - чувствителен корен; 3 - голям каменист нерв; 4 - малък каменист нерв; 5 - нерв към мускула, напрягащ тъпанчето; 6, 12 - барабанна струна; 7 - ухо-темпорален нерв; 8 - долен алвеоларен нерв; 9 - лицево-челюстен нерв; 10 - езиков нерв; 11 - медиален птеригоиден нерв; 13 - ухо възел; 14 - нерв към мускула, който напряга палатинното перде; 15 - мандибуларен нерв; 16 - максиларен нерв; 17 - очен нерв; 18 - тригеминален възел

към темпоромандибуларната става, осигурявайки нейната чувствителна инервация.

3.Дълбоки темпорални нерви(nn. temporales profundi),двигател, преминават по външната основа на черепа навън, огъват се около инфратемпоралния гребен и навлизат в темпоралния мускул от вътрешната му повърхност в предната част (n. temporalis profundus anterior)и обратно (н. temporalis profundus posterior)отдели.

4.Страничен птеригоиден нерв(н. pterygoideus lateralis)двигател, обикновено се отклонява в общ ствол с букалния нерв, приближава се до едноименния мускул, в който се разклонява.

5.медиален птеригоиден нерв(н. pterygoideus medialis),предимно моторни. Той преминава през ушния възел или е в непосредствена близост до неговата повърхност и следва напред и надолу към вътрешната повърхност на едноименния мускул, в който прониква близо до горния му ръб. Освен това, близо до ушния възел, той дава нерв към мускула, който напряга небното перде (n. musculi tensoris veli palatine), нерв към мускула, който напряга тъпанчето (n. musculi tensoris tympani),и свързващ клон към възела.

6.букален нерв(н. букалис),чувствителен, прониква между двете глави на страничния птеригоиден мускул и върви по вътрешната повърхност на темпоралния мускул, разпространявайки се по-нататък заедно с букалните съдове по външната повърхност на букалния мускул до ъгъла на устата. По пътя си той отделя тънки клончета, които пробиват букалния мускул и инервират лигавицата на бузата (до венците на 2-ри премолар и 1-ви молар) и се разклонява към кожата на бузата и ъгъла на устата. Образува свързващ клон с клон на лицевия нерв и с ушния възел.

7.Аурикулотемпорален нерв(н. auriculotemporalis ), чувствителен, започва от задната повърхност на мандибуларния нерв с два корена, покриващи средната менингеална артерия, които след това се съединяват в общ ствол. Получава от ушния възел свързващ клон, съдържащ парасимпатикови влакна. В близост до шийката на ставния процес на долната челюст ушно-темпоралният нерв се издига нагоре и през паротидната слюнчена жлеза излиза във временната област, където се разклонява на крайни клонове - повърхностен темпорален (rr. temporales superficiales).По пътя си ушно-темпоралният нерв отделя следните клонове:

1)ставен (rr. articulares),към темпоромандибуларната става;

2)околоушна (rr. parotidei),към паротидната слюнчена жлеза. Тези клонове съдържат, в допълнение към чувствителните, парасимпатикови секреторни влакна от ушния възел;

3)нерв на външния слухов канал (n. meatus acustuci externi),към кожата на външния слухов канал и тъпанчето;

4)предни ушни нерви (nn. auriculares anteriores),към кожата на предната част на ушната мида и средната част на темпоралната област.

8.езиков нерв(н. лингвалис),чувствителен. Произхожда от долночелюстния нерв близо до овалния отвор и се намира между птеригоидните мускули отпред на долния алвеоларен нерв. В горния край на медиалния птеригоиден мускул или малко по-ниско, той се присъединява към нерва барабанна струна (chorda tympani),който е продължение на междинния нерв.

Като част от барабанната струна, секреторните влакна са включени в лингвалния нерв, следвайки субмандибуларните и хипоглосалните нервни възли, и вкусовите влакна към папилите на езика. Освен това лингвалният нерв преминава между вътрешната повърхност на долната челюст и медиалния птеригоиден мускул, над субмандибуларната слюнчена жлеза по външната повърхност на хиоидно-езичния мускул до страничната повърхност на езика. Между хиоидно-езичния и генио-езичния мускул нервът се разпада на крайни езикови клонове (rr. linguales).

По хода на нерва се образуват свързващи клонове с хипоглосния нерв и тъпанчевата струна. В устната кухина езиковият нерв отделя следните клонове:

1)разклонения към провлака на фаринкса (rr. isthmi faucium),инервиране на лигавицата на фаринкса и задната част на дъното на устата;

2)хипоглосен нерв (n. sublingualis)се отклонява от езиковия нерв в задния ръб на хиоидния възел под формата на тънък свързващ клон и се простира напред по страничната повърхност на хиоидната слюнчена жлеза. Инервира лигавицата на дъното на устата, венците и подезичната слюнчена жлеза;

3)езикови клонове (rr. linguales)преминават заедно с дълбоките артерии и вени на езика през мускулите на езика напред и завършват в лигавицата на върха на езика и тялото му до граничната линия. Като част от езиковите клони, вкусовите влакна преминават към папилите на езика, преминавайки от барабанната струна.

9. долен алвеоларен нерв(н. alveolaris inferior)смесен. Това е най-големият клон на мандибуларния нерв. Стволът му лежи между птеригоидните мускули зад и латерално на езиковия нерв, между долната челюст и сфеномандибуларния лигамент. Нервът навлиза заедно с едноименните съдове в мандибуларния канал, където отделя множество клонове, които анастомозират помежду си и образуват долен зъбен плексус (plexus dentalis inferior)(в 15% от случаите), или директно долните зъбни и гингивални клонове. Напуска канала през менталния отвор, като се разделя преди да влезе в менталния нерв и инцизивния клон. Дава следните клонове:

1) лицево-челюстен нерв (n. mylohyoides)възниква близо до входа на долния алвеоларен нерв в мандибуларния отвор, намира се в едноименната бразда на клона на долната челюст и отива до максилохиоидния мускул и предния корем на дигастралния мускул;

2)долни зъбни и венечни клонове (rr. dentales et gingivales inferiors)произхождат от долния алвеоларен нерв в мандибуларния канал; инервират венците, алвеолите на алвеоларната част на челюстта и зъбите (премолари и молари);

3)умствен нерв (n. mentalis)е продължение на ствола на долния алвеоларен нерв на изхода през менталния отвор от мандибуларния канал; тук нервът е ветрилообразен на 4-8 клона, сред които има брадичка (rr. mentales),към кожата на брадичката и долни лабиални (rr. labials inferiors),върху кожата и лигавицата на долната устна.

ухо възел(ganglion oticum) -закръглено сплескано тяло с диаметър 3-5 mm; разположен под овалния отвор на постеромедиалната повърхност на мандибуларния нерв (фиг. 240, 241). Към него се приближава малък каменист нерв (от глософарингеалния), който води до преганглионарни парасимпатикови влакна. Редица свързващи клонове се отклоняват от възела:

1) към ушно-темпоралния нерв, който получава постганглионарни парасимпатикови секреторни влакна, които след това отиват като част от паротидните клонове към паротидната слюнчена жлеза;

2) към букалния нерв, през който постганглионарните парасимпатикови секреторни влакна достигат до малките слюнчени жлези на устната кухина;

3) към барабанната струна;

4) към крилопалатинните и тригеминалните възли.

Подмандибуларен възел(подмандибуларен ганглий)(размер 3,0-3,5 mm) се намира под ствола на езиковия нерв и е свързан с него възлови клонове (rr. ganglionares)(фиг. 242, 243). Тези клонове водят до възела и завършват в него преганглионарните парасимпатикови влакна на тимпаничната струна. Клонове, напускащи възела, инервират субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези.

Понякога (до 30% от случаите) има отделен сублингвален възел(ganglion sublingualis).

VI двойка - абдуцентни нерви

Абдуценс нерв (n. абдуценс -мотор. Abducens nucleus (nucleus n. abducentis)разположен в предната част на дъното на IV вентрикул. Нервът излиза от мозъка в задния ръб на моста, между него и пирамидата на продълговатия мозък и скоро извън задната част на турското седло навлиза в кавернозния синус, където се намира по протежение на външната повърхност на вътрешната каротидна артерия (фиг. 244). По-нататък

Ориз. 240. Автономни възли на главата, изглед от медиалната страна: 1 - нерв на птеригоидния канал; 2 - максиларен нерв; 3 - очен нерв; 4 - цилиарен възел; 5 - pterygopalatine възел; 6 - големи и малки палатинални нерви; 7 - субмандибуларен възел; 8 - лицева артерия и нервен сплит; 9 - цервикален симпатиков ствол; 10, 18 - вътрешна каротидна артерия и нервен сплит; 11 - горен цервикален възел на симпатиковия ствол; 12 - вътрешен каротиден нерв; 13 - барабанна струна; 14 - ухо-темпорален нерв; 15 - малък каменист нерв; 16 - ухо възел; 17 - мандибуларен нерв; 19 - чувствителен корен на тригеминалния нерв; 20 - двигателен корен на тригеминалния нерв; 21 - тригеминален възел; 22 - голям каменист нерв; 23 - дълбок каменист нерв

Ориз. 241.Ушният възел на възрастен (препарати на A.G. Tsybulkin): a - макромикропрепарат, оцветен с реактив на Шиф, SW. x12: 1 - мандибуларен нерв в овалния отвор (медиална повърхност); 2 - ухо възел; 3 - чувствителен корен на ушния възел; 4 - свързващи клонове към букалния нерв; 5 - допълнителни ушни възли; 6 - свързващи клонове към ушно-темпоралния нерв; 7 - средна менингеална артерия; 8 - малък каменист нерв; b - хистотопограма, оцветена с хематоксилин-еозин, SW. х 10х 7

прониква през горната орбитална фисура в орбитата и следва напред над окуломоторния нерв. Инервира външния прав мускул на окото.

VII двойка - лицеви нерви

лицев нерв(n. facialis)се развива във връзка с образуванията на втората хрилна дъга (виж фиг. 223), така че инервира всички мускули на лицето (мимически). Нервът е смесен, включващ двигателни влакна от неговото еферентно ядро, както и сетивни и автономни (вкусови и секреторни) влакна, принадлежащи към тясно свързан лицев междинен нерв(н. интермедини).

Моторно ядро ​​на лицевия нерв(nucleus n. facialis)разположен в долната част на IV вентрикула, в страничната област на ретикуларната формация. Коренът на лицевия нерв излиза от мозъка заедно с корена на междинния нерв отпред на вестибулокохлеарния нерв, между

Ориз. 242. Подмандибуларен възел, страничен изглед. (По-голямата част от долната челюст е премахната):

1 - мандибуларен нерв; 2 - дълбоки темпорални нерви; 3 - букален нерв; 4 - езиков нерв; 5 - субмандибуларен възел; 6 - субмандибуларна слюнчена жлеза; 7 - лицево-челюстен нерв; 8 - долен алвеоларен нерв; 9 - барабанна струна; 10 - ухо-темпорален нерв

задния ръб на моста и маслината на продълговатия мозък. Освен това лицевите и междинните нерви навлизат във вътрешния слухов отвор и влизат в канала на лицевия нерв. Тук и двата нерва образуват общ ствол, като правят две завъртания, съответстващи на завоите на канала (фиг. 245, 246).

Първо, общият ствол е разположен хоризонтално, насочвайки се отпред и странично над тъпанчевата кухина. След това, според завоя на лицевия канал, цевта се завърта под прав ъгъл назад, образувайки коляно (geniculum n. facialis)и колянна става (ganglion geniculi),принадлежащи към междинния нерв. Преминавайки през тимпаничната кухина, стволът прави втори завой надолу, разположен зад кухината на средното ухо. В тази област клоните на междинния нерв се отклоняват от общия ствол, лицевият нерв излиза от канала

Ориз. 243.Подмандибуларен възел (лекарство A.G. Tsybulkin): 1 - езиков нерв; 2 - възлови клонове; 3 - субмандибуларен възел; 4 - жлезисти клонове; 5 - субмандибуларна слюнчена жлеза; 6 - клон на субмандибуларния възел към сублингвалната жлеза; 7 - субмандибуларен канал

Ориз. 244.Нервите на окуломоторния апарат (диаграма):

1 - горен наклонен мускул на окото; 2 - горен прав мускул на окото; 3 - блоков нерв; 4 - окуломоторния нерв; 5 - страничен ректус мускул на окото; 6 - долен ректус мускул на окото; 7 - abducens нерв; 8 - долен наклонен мускул на окото; 9 - медиален ректус мускул на окото

Ориз. 245.Лицев нерв (диаграма):

1 - вътрешен каротиден плексус; 2 - възел на коляното; 3 - лицев нерв; 4 - лицев нерв във вътрешния слухов канал; 5 - междинен нерв; 6 - двигателно ядро ​​на лицевия нерв; 7 - горно слюнчено ядро; 8 - ядрото на един път; 9 - тилен клон на задния ушен нерв; 10 - клонове към ушните мускули; 11 - заден ушен нерв; 12 - нерв към мускула на стремето; 13 - стиломастоиден отвор; 14 - тимпаничен сплит; 15 - тимпаничен нерв; 16 - глософарингеален нерв; 17 - заден корем на дигастралния мускул; 18 - стилохиоиден мускул; 19 - барабанна струна; 20 - езиков нерв (от долната челюст); 21 - субмандибуларна слюнчена жлеза; 22 - сублингвална слюнчена жлеза; 23 - субмандибуларен възел; 24 - pterygopalatine възел; 25 - ухо възел; 26 - нерв на птеригоидния канал; 27 - малък каменист нерв; 28 - дълбок каменист нерв; 29 - голям каменист нерв

Ориз. 246.Вътрекостна част на ствола на лицевия нерв:

1 - голям каменист нерв; 2 - възел на коляното на лицевия нерв; 3 - преден канал; 4 - тимпанична кухина; 5 - барабанна струна; 6 - чук; 7 - наковалня; 8 - полукръгли каналикули; 9 - сферична торба; 10 - елипсовидна торба; 11 - възел вестибюл; 12 - вътрешен слухов канал; 13 - ядра на кохлеарния нерв; 14 - долно церебеларно стъбло; 15 - ядра на вестибуларния нерв; 16 - продълговатия мозък; 17 - вестибулокохлеарен нерв; 18 - двигателна част на лицевия нерв и междинния нерв; 19 - кохлеарен нерв; 20 - вестибуларен нерв; 21 - спирален ганглий

Ориз. 247.Паротиден плексус на лицевия нерв:

а - основни клонове на лицевия нерв, изглед отдясно: 1 - темпорални клонове; 2 - зигоматични клонове; 3 - паротиден канал; 4 - букални клонове; 5 - маргинален клон на долната челюст; 6 - цервикален клон; 7 - дигастрични и стилохиоидни клонове;

8 - основният ствол на лицевия нерв на изхода от стиломастоидния отвор;

9- заден ушен нерв; 10 - паротидна слюнчена жлеза;

б - лицевия нерв и паротидната жлеза в хоризонтална секция: 1 - медиален птеригоиден мускул; 2 - клон на долната челюст; 3 - дъвкателен мускул; 4 - паротидна слюнчена жлеза; 5 - мастоидния процес; 6 - основният ствол на лицевия нерв;

c - триизмерна диаграма на връзката между лицевия нерв и паротидната слюнчена жлеза: 1 - темпорални клонове; 2 - зигоматични клонове; 3 - букални клони; 4 - маргинален клон на долната челюст; 5 - цервикален клон; 6 - долен клон на лицевия нерв; 7 - дигастрични и стилохиоидни клонове на лицевия нерв; 8 - основният ствол на лицевия нерв; 9 - заден ушен нерв; 10 - горният клон на лицевия нерв

през стиломастоидния отвор и скоро навлиза в паротидната слюнчена жлеза. Дължината на ствола на екстракраниалната част на лицевия нерв варира от 0,8 до 2,3 cm (обикновено 1,5 cm), а дебелината е от 0,7 до 1,4 mm; нервът съдържа 3500-9500 миелинизирани нервни влакна, сред които преобладават дебелите.

В паротидната слюнчена жлеза, на дълбочина 0,5-1,0 cm от външната й повърхност, лицевият нерв се разделя на 2-5 първични клона, които се разделят на вторични, образувайки паротиден плексус (plexus intraparotidus)(фиг. 247).

Има две форми на външната структура на паротидния плексус: ретикуларен и основен. При мрежова форманервният ствол е къс (0,8-1,5 cm), в дебелината на жлезата е разделен на много клонове, които имат множество връзки помежду си, в резултат на което се образува плексус с тясна бримка. Има множество връзки с клоните на тригеминалния нерв. При форма на багажниканервният ствол е относително дълъг (1,5-2,3 cm), разделен на два клона (горен и долен), които дават началото на няколко вторични клона; има малко връзки между вторичните клони, плексусът е широко заоблен (фиг. 248).

По пътя си лицевият нерв отдава разклонения при преминаване през канала, както и при излизане от него. Вътре в канала от него тръгват редица клонове:

1.Голям каменист нерв(н. petrosus major)произхожда близо до възела на коляното, напуска канала на лицевия нерв през цепнатината на канала на големия каменист нерв и преминава по едноименната бразда до накъсания отвор. След като проникне през хрущяла до външната основа на черепа, нервът се свързва с дълбокия петрозен нерв, образувайки птеригоиден канален нерв (n. canalis pterygoidei),влизайки в криловидния канал и достигайки до крилопалатиналния възел.

Големият каменист нерв съдържа парасимпатикови влакна към птеригопалатинния ганглий, както и сетивни влакна от клетките на геникулния ганглий.

2.Стременен нерв(н. стапедий)-тънък ствол, който се разклонява в канала на лицевия нерв на втория завой, прониква в тъпанчевата кухина, където инервира стапедния мускул.

3.барабанна струна(chorda tympani)е продължение на междинния нерв, отделя се от лицевия нерв в долната част на канала над стиломастоидния отвор и навлиза през тубула на тъпанчевата струна в тъпанчевата кухина, където лежи под лигавицата между дългия крак на наковалнята и дръжката на чука. През

Ориз. 248.Разлики в структурата на лицевия нерв:

a - структура на мрежата; b - основна конструкция;

1 - лицев нерв; 2 - дъвкателен мускул

каменисто-тимпанична фисура, тимпаничната струна отива към външната основа на черепа и се слива с езиковия нерв в инфратемпоралната ямка.

На мястото на пресичане с долния алвеоларен нерв барабанната струна дава свързващ клон с ушния възел. Струнният тимпан се състои от преганглионарни парасимпатикови влакна към субмандибуларния ганглий и чувствителни към вкуса влакна към предните две трети от езика.

4. Свързващ клон с тимпаничен сплит(р. communicans cum plexus tympanico) -тънък клон; започва от възела на коляното или от големия каменист нерв, преминава през покрива на тъпанчевата кухина до тъпанчевия сплит.

При излизане от канала от лицевия нерв се отклоняват следните клонове.

1.Заден ушен нерв(н. auricularis posterior)тръгва от лицевия нерв веднага след излизане от стиломастоидния отвор, връща се назад и нагоре по предната повърхност на мастоидния процес, разделяйки се на два клона: ухо (r. auricularis),инервира задния ушен мускул и тилен (r. occipitalis),инервира тилната част на надчерепния мускул.

2.дигастрален клон(р. дигасрикус)възниква малко под ушния нерв и, слизайки надолу, инервира задния корем на дигастралния мускул и стилохиоидния мускул.

3.Свързващ клон с глософарингеален нерв(р. communicans cum nervo glossopharyngeo)се разклонява близо до стиломастоидния отвор и се простира отпред и надолу по стилофарингеалния мускул, свързвайки се с клоновете на глософарингеалния нерв.

Клонове на паротидния плексус:

1.Темпорални клонове(р.р. temporales)(2-4 на брой) се издигат нагоре и се делят на 3 групи: предна, инервираща горната част на кръговия мускул на окото и мускул, сбръчкващ веждите; среден, инервиращ фронталния мускул; назад, инервиращ рудиментарните мускули на ушната мида.

2.зигоматични клонове(rr. zygomatici)(номер 3-4) се разпространяват напред и нагоре към долните и страничните части на кръговия мускул на окото и зигоматичния мускул, които инервират.

3.букални клони(р.р. букали)(номер 3-5) вървят хоризонтално отпред по външната повърхност на дъвкателния мускул и захранват разклоненията на мускула в обиколката на носа и устата.

4.Маргинален клон на долната челюст(р. marginalis mandibularis)минава по ръба на долната челюст и инервира мускулите, които спускат ъгъла на устата и долната устна, мускула на брадичката и мускула на смеха.

5. цервикален клон(р. коли)се спуска към шията, свързва се с напречния нерв на шията и инервира м. платизма.

Междинен нерв(н. междинен)се състои от преганглионарни парасимпатикови и сензорни влакна. Чувствителните униполярни клетки са разположени в колянния възел. Централните израстъци на клетките се изкачват като част от нервното коренче и завършват в ядрото на единичния път. Периферните израстъци на сетивните клетки преминават през тъпанчевата струна и големия каменист нерв към лигавицата на езика и мекото небце.

Секреторните парасимпатикови влакна произхождат от горното слюнчено ядро ​​в продълговатия мозък. Коренът на междинния нерв излиза от мозъка между лицевия и вестибулокохлеарния нерв, съединява се с лицевия нерв и преминава в канала на лицевия нерв. Влакната на междинния нерв напускат ствола на лицето, преминавайки в тимпаничната струна и големия каменист нерв, достигат до субмандибуларните, хиоидните и птеригопалатинните възли.

Въпроси за самоконтрол

1. Какви черепномозъчни нерви са смесени?

2. Какви черепни нерви се развиват от предния мозък?

3. Какви нерви инервират външните мускули на окото?

4. Какви клонове се отклоняват от зрителния нерв? Посочете техните области на инервация.

5. Какви нерви инервират горните зъби? Откъде идват тези нерви?

6. Какви клонове на мандибуларния нерв познавате?

7. Какви нервни влакна преминават през барабанната струна?

8. Какви клонове се отклоняват от лицевия нерв вътре в неговия канал? Какво инервират?

9. Какви клонове се отклоняват от лицевия нерв в областта на паротидния плексус? Какво инервират?

VIII двойка - вестибулокохлеарни нерви

Вестибулокохлеарен нерв(н. vestibulocochlearis)- чувствителен, състои се от две функционално различни части: вестибуларенИ кохлеарен(виж фиг. 246).

Вестибуларен нерв (n. vestibularis)провежда импулси от статичния апарат на вестибюла и полукръглите канали на лабиринта на вътрешното ухо. Кохлеарен нерв (n. cochlearis)осигурява предаването на звукови стимули от спиралния орган на кохлеята. Всяка част от нерва има свои собствени сензорни възли, съдържащи биполярни нервни клетки: вестибулума - вестибулума(ganglion vestibulare)разположен в долната част на вътрешния слухов канал; кохлеарна част - кохлеарен възел (кохлеарен възел), кохлеарен ганглий (ganglion spirale cochleare),който е в охлюва.

Вестибуларният възел е удължен, той разграничава две части: горна (pars superior)И долна (pars inferior).Периферните процеси на клетките на горната част образуват следните нерви:

1)елиптичен сакуларен нерв (n. utricularis),към клетките на елиптичната торбичка на вестибюла на кохлеята;

2)преден ампуларен нерв (n. ampularis anterior),към клетките на чувствителните ивици на предната мембранна ампула на предния полукръгъл канал;

3)латерален ампуларен нерв (n. ampularis lateralis),към латералната мембранна ампула.

От долната част на вестибуларния възел, периферните процеси на клетките отиват в състава сферичен сакуларен нерв (n. saccularis)

Ориз. 249. Вестибулокохлеарен нерв:

1 - елиптичен сакуларен нерв; 2 - преден ампуларен нерв; 3 - заден ампуларен нерв; 4 - сферично-сакуларен нерв; 5 - долен клон на вестибуларния нерв; 6 - горният клон на вестибуларния нерв; 7 - вестибуларен възел; 8 - корен на вестибуларния нерв; 9 - кохлеарен нерв

Ориз. 250. Глософарингеален нерв:

1 - тимпаничен нерв; 2 - коляно на лицевия нерв; 3 - долно слюнчено ядро; 4 - двойно ядро; 5 - ядрото на един път; 6 - сърцевината на гръбначния мозък; 7, 11 - глософарингеален нерв; 8 - югуларен отвор; 9 - свързващ клон към ушния клон на блуждаещия нерв; 10 - горни и долни възли на глософарингеалния нерв; 12 - блуждаещ нерв; 13 - горен цервикален възел на симпатиковия ствол; 14 - симпатичен багажник; 15 - синусов клон на глософарингеалния нерв; 16 - вътрешна каротидна артерия; 17 - обща каротидна артерия; 18 - външна каротидна артерия; 19 - сливици, фарингеални и езикови клонове на глософарингеалния нерв (фарингеален плексус); 20 - стило-фарингеален мускул и нерв към него от глософарингеалния нерв; 21 - слухова тръба; 22 - тръбен клон на тимпаничния сплит; 23 - паротидна слюнчена жлеза; 24 - ухо-темпорален нерв; 25 - ухо възел; 26 - мандибуларен нерв; 27 - pterygopalatine възел; 28 - малък каменист нерв; 29 - нерв на птеригоидния канал; 30 - дълбок каменист нерв; 31 - голям каменист нерв; 32 - каротидно-тимпанични нерви; 33 - стиломастоиден отвор; 34 - тимпанична кухина и тимпаничен сплит

до слуховото място на торбичката и в състава заден ампуларен нерв (n. ampularis posterior)към задната мембранна ампула.

Формират се централните процеси на клетките на вестибуларния ганглий вестибуларен (горен) гръбначен стълб, който излиза през вътрешния слухов отвор зад лицевия и междинния нерв и навлиза в мозъка близо до изхода на лицевия нерв, като в моста достига до 4 вестибуларни ядра: медиално, латерално, горно и долно.

От кохлеарния възел периферните процеси на неговите биполярни нервни клетки отиват към чувствителните епителни клетки на спиралния орган на кохлеята, образувайки заедно кохлеарната част на нерва. Образуват се централните процеси на кохлеарните ганглийни клетки кохлеарен (нисък) гръбначен стълб, отивайки заедно с горния корен към мозъка до дорзалните и вентралните кохлеарни ядра.

IX двойка - глософарингеални нерви

Глософарингеален нерв(н. glossopharyngeus) -нерв на третата хрилна дъга, смесен. Той инервира лигавицата на задната трета на езика, палатинните дъги, фаринкса и тъпанчевата кухина, паротидната слюнчена жлеза и шило-фарингеалния мускул (фиг. 249, 250). В състава на нерва има 3 вида нервни влакна:

1) чувствителен;

2) двигател;

3) парасимпатикова.

Чувствителни влакна -израстъци на аферентни клетки Горна част И долни възли (ganglia superior et inferior).Периферните процеси следват като част от нерва към органите, където образуват рецептори, централните отиват към продълговатия мозък, към чувствителните ядрото на самотния път (nucleus tractus solitarii).

двигателни влакнапроизхождат от нервни клетки, общи с блуждаещия нерв двойно ядро ​​(неясно ядро)и преминават като част от нерва към шило-фарингеалния мускул.

Парасимпатикови влакнапроизхождат от вегетативния парасимпатикус долно слюнчено ядро ​​(nucleus salivatorius superior),който се намира в продълговатия мозък.

Коренът на глософарингеалния нерв излиза от продълговатия мозък зад мястото на изхода на вестибулокохлеарния нерв и заедно с вагусния нерв напуска черепа през югуларния отвор. В тази дупка нервът има първото разширение - горен възел (горен ганглий),и на изхода от дупката - второто разширение - долен възел (долен ганглий).

Извън черепа, глософарингеалният нерв лежи първо между вътрешната каротидна артерия и вътрешната югуларна вена, а след това в лека дъга обикаля задната и външната част на шило-фарингеалния мускул и идва от вътрешната страна на хиоидно-езичния мускул до корена на езика, разделяйки се на крайни клони.

Клонове на глософарингеалния нерв.

1.Тимпаничен нерв(n. tympanicus)се разклонява от долния възел и преминава през тъпанчевия каналикулус в тъпанчевата кухина, където се образува заедно с каротидно-тимпаничните нерви тимпаничен плексус (плексус тимпаникус).Тимпаничният плексус инервира лигавицата на тъпанчевата кухина и слуховата тръба. Тимпаничният нерв напуска тъпанчевата кухина през горната си стена като малък каменист нерв (n. petrosus minor)и отива към ушния възел. Преганглионарните парасимпатикови секреторни влакна, подходящи като част от малкия каменист нерв, се прекъсват в ушния възел, а постганглионарните секреторни влакна навлизат в ушно-темпоралния нерв и достигат до паротидната слюнчена жлеза в неговия състав.

2.Клон на шило-фарингеалния мускул(р. м. stylopharyngei)отива към едноименния мускул и лигавицата на фаринкса.

3.синусов клон(р. каротичен синус)чувствителни, разклонения в сънния гломус.

4.бадемови клонки(р.р. тонзилари)се изпращат към лигавицата на палатинната сливица и дъгите.

5.Фарингеални клонове(р.р. фарингеи)(3-4 на брой) се приближават до фаринкса и заедно с фарингеалните клонове на блуждаещия нерв и симпатиковия ствол се образуват на външната повърхност на фаринкса. фарингеален плексус (плексус фарингеалис).От него се отклоняват клони към мускулите на фаринкса и към лигавицата, които от своя страна образуват интрамурални нервни плексуси.

6.езикови клонове(р.р. linguales) -крайни клонове на глософарингеалния нерв: съдържат чувствителни вкусови влакна към лигавицата на задната трета на езика.

Х чифт - блуждаещи нерви

Нерв вагус(н. вагус),смесен, развива се във връзка с четвъртата или петата хрилна дъга, е широко разпространен, поради което е получил името си. Той инервира дихателните органи, органите на храносмилателната система (до сигмоидното черво), щитовидната и паращитовидната жлеза, надбъбречните жлези, бъбреците, участва в инервацията на сърцето и кръвоносните съдове (фиг. 251).

Ориз. 251.Нерв вагус:

1 - дорзално ядро ​​на блуждаещия нерв; 2 - ядрото на един път; 3 - ядрото на гръбначния тракт на тригеминалния нерв; 4 - двойно ядро; 5 - черепно коренче на допълнителния нерв; 6 - блуждаещ нерв; 7 - югуларен отвор; 8 - горен възел на блуждаещия нерв; 9 - долният възел на блуждаещия нерв; 10 - фарингеални клонове на блуждаещия нерв; 11 - свързващ клон на блуждаещия нерв към синусовия клон на глософарингеалния нерв; 12 - фарингеален плексус; 13 - горен ларингеален нерв; 14 - вътрешен клон на горния ларингеален нерв; 15 - външен клон на горния ларингеален нерв; 16 - горният сърдечен клон на блуждаещия нерв; 17 - долен сърдечен клон на блуждаещия нерв; 18 - ляв рецидивиращ ларингеален нерв; 19 - трахея; 20 - крикоиден мускул; 21 - долен констриктор на фаринкса; 22 - среден констриктор на фаринкса; 23 - шило-фарингеален мускул; 24 - горен констриктор на фаринкса; 25 - палатофарингеален мускул; 26 - мускул, който повдига палатинното перде, 27 - слухова тръба; 28 - ушен клон на блуждаещия нерв; 29 - менингеален клон на блуждаещия нерв; 30 - глософарингеален нерв

Блуждаещият нерв съдържа сензорни, двигателни и автономни парасимпатикови и симпатикови влакна, както и малки ганглии вътре в багажника.

Сетивните нервни влакна на блуждаещия нерв произхождат от аферентни псевдо-униполярни нервни клетки, клъстери от които образуват 2 сензорни възел: горен (ganglion superior),разположен в югуларния отвор, и долна (ganglion inferior),лежи на изхода от дупката. Централните процеси на клетките отиват в продълговатия мозък до чувствителното ядро ​​- ядро с един път(единичен nucleus tractus),и периферни - като част от нерва към съдовете, сърцето и вътрешните органи, където завършват с рецепторен апарат.

Двигателните влакна за мускулите на мекото небце, фаринкса и ларинкса произхождат от горните клетки на двигателя двойно ядро.

Парасимпатиковите влакна произхождат от вегетативните дорзално ядро (nucleus dorsalis nervi vagi)и се разпространява като част от нерва към мускула на сърцето, мускулната тъкан на мембраните на съдовете и вътрешните органи. Импулсите, преминаващи през парасимпатиковите влакна, намаляват сърдечната честота, разширяват кръвоносните съдове, свиват бронхите и усилват перисталтиката на тръбните органи на стомашно-чревния тракт.

Автономните постганглионарни симпатикови влакна навлизат в блуждаещия нерв по неговите свързващи клони със симпатиковия ствол от клетките на симпатиковите възли и се разпространяват по клоните на блуждаещия нерв към сърцето, кръвоносните съдове и вътрешните органи.

Както беше отбелязано, глософарингеалният и допълнителният нерв се отделят от вагусния нерв по време на развитието, така че вагусовият нерв запазва връзки с тези нерви, както и с хипоглосалния нерв и симпатиковия ствол чрез свързващи клонове.

Блуждаещият нерв излиза от продълговатия мозък зад маслината в множество корени, които се сливат в общ ствол, който напуска черепа през югуларния отвор. Освен това блуждаещият нерв се спуска като част от цервикалния невроваскуларен сноп, между вътрешната югуларна вена и вътрешната каротидна артерия и под нивото на горния ръб на тироидния хрущял - между същата вена и общата каротидна артерия. През горната апертура на гръдния кош блуждаещият нерв навлиза в задния медиастинум между субклавиалната вена и артерията вдясно и предната част на аортната дъга вляво. Тук чрез разклоняване и връзки между разклоненията се образува пред хранопровода (ляв нерв) и зад него (десен нерв) нервен сплит на хранопровода (езофагеален плексус),който близо до езофагеалния отвор на диафрагмата образува 2 блуждаещ багажник: отпред

(tractus vagalis anterior)И гръб (tractus vagalis posterior),съответстващ на левия и десния вагусов нерв. И двата ствола напускат гръдната кухина през хранопровода, дават разклонения към стомаха и завършват с множество крайни разклонения в целиакия плексус.От този плексус влакната на блуждаещия нерв се разпространяват по неговите клони. По целия вагусов нерв клоните се отклоняват от него.

Клонове на главата на блуждаещия нерв.

1.Менингеален клон(r. meningeus)започва от горния възел и през югуларния отвор достига до твърдата мозъчна обвивка на задната черепна ямка.

2.ушен клон(р. аурикуларис)преминава от горния възел по антеролатералната повърхност на луковицата на югуларната вена до входа на мастоидния канал и по-нататък по него до задната стена на външния слухов канал и част от кожата на ушната мида. По пътя си образува свързващи клонове с глософарингеалния и лицевия нерв.

Клонове на цервикалния вагусов нерв.

1.Фарингеални клонове(rr. pharyngeales)произхождат от долния възел или точно под него. Те вземат тънки клони от горния шиен възел на симпатиковия ствол и между външната и вътрешната каротидна артерия проникват до страничната стена на фаринкса, върху която заедно с фарингеалните клонове на глософарингеалния нерв и симпатиковия ствол образуват фарингеален плексус.

2.горен ларингеален нерв(н. laryngeus superior)разклонява се от долния възел и върви надолу и напред по страничната стена на фаринкса медиално от вътрешната каротидна артерия (фиг. 252). При големия рог хиоидната кост е разделена на две клонове: външни (r. externus)И вътрешен (r. internus).Външният клон се свързва с клоните от горния цервикален възел на симпатиковия ствол и върви по задния ръб на тироидния хрущял до крикоидния мускул и долния констриктор на фаринкса, а също така отделя клонове към аритеноидния и латералния крикоаритеноиден мускул непоследователно. В допълнение, клоните се отклоняват от него към лигавицата на фаринкса и щитовидната жлеза. Вътрешният клон е по-дебел, чувствителен, пробива тироидно-хиоидната мембрана и се разклонява в лигавицата на ларинкса над глотиса, както и в лигавицата на епиглотиса и предната стена на носния фаринкс. Образува свързващ клон с долния ларингеален нерв.

3.Горни цервикални сърдечни клонове(rr. cardiaci cervicales superiors) -променливи по дебелина и ниво на разклонение, обикновено тънки

сигнали, произлизат между горния и възвратния ларингеален нерв и се спускат до цервико-торакалния нервен сплит.

4. Долни цервикални сърдечни клонове(rr. cardiaci cervicales inferiors)се отклоняват от ларингеалния рецидивиращ нерв и от ствола на блуждаещия нерв; участват в образуването на цервико-торакалния нервен сплит.

Клонове на гръдния блуждаещ нерв.

1. рецидивиращ ларингеален нерв(н. рецидиви на ларингеуса)тръгва от блуждаещия нерв, докато навлиза в гръдната кухина. Десният възвратен ларингеален нерв се огъва около субклавиалната артерия отдолу и отзад, а левият - аортната дъга. И двата нерва се издигат в жлеба между хранопровода и трахеята, отдавайки клонове към тези органи. терминален клон - долен ларингеален нерв (n. laryngeus inferior)се доближава до гърлото

Ориз. 252. Ларингеални нерви:

а - изглед отдясно: 1 - горен ларингеален нерв; 2 - вътрешен клон; 3 - външен клон; 4 - долен констриктор на фаринкса; 5 - крико-фарингеална част на долния констриктор на фаринкса; 6 - рецидивиращ ларингеален нерв;

b - плочата на тироидния хрущял се отстранява: 1 - вътрешният клон на горния ларингеален нерв; 2 - чувствителни клони към лигавицата на ларинкса; 3 - предни и задни клонове на долния ларингеален нерв; 4 - рецидивиращ ларингеален нерв

и инервира всички мускули на ларинкса, с изключение на крикоида и лигавицата на ларинкса под гласните струни.

Клоновете се отклоняват от възвратния ларингеален нерв към трахеята, хранопровода, щитовидната и паращитовидните жлези.

2.Гръдни сърдечни клонове(rr. cardiaci thoracici)започват от блуждаещия и левия ларингеален рецидивиращ нерв; участват в образуването на цервико-торакалния плексус.

3.Трахеални разклоненияотидете до гръдната трахея.

4.Бронхиални клоновеотидете до бронхите.

5.Езофагеални разклонениясе приближават до гръдния отдел на хранопровода.

6.Перикардни клоновеинервират перикарда.

В кухините на шията и гръдния кош клоните на скитащите, повтарящи се и симпатични стволове образуват цервико-торакалния нервен сплит, който включва органни плексуси: щитовидна, трахеална, езофагеална, белодробна, сърдечна:

Клонове на скитащи стволове (коремна част).

1)предни стомашни клоновезапочват от предния ствол и образуват предния стомашен плексус на предната повърхност на стомаха;

2)задни стомашни клоноветръгват от задния ствол и образуват задния стомашен сплит;

3)целиакия клоновесе отклоняват главно от задния ствол и участват в образуването на целиакия плексус;

4)чернодробни клоновеса част от чернодробния плексус;

5)бъбречни клоновеобразуват бъбречни плексуси.

XI двойка - допълнителен нерв

допълнителен нерв(н. аксесоари)предимно моторни, отделени в процеса на развитие от блуждаещия нерв. Започва от две части - вагусна и спинална - от съответните двигателни ядра в продълговатия и гръбначния мозък. Аферентните влакна се вписват в багажника през гръбначната част от клетките на сензорните възли (фиг. 253).

Излиза странстващата част черепен корен (radix cranialis)от продълговатия мозък под изхода на блуждаещия нерв се образува спиналната част спинално коренче (radix spinalis),излизащи от гръбначния мозък между задните и предните коренчета.

Гръбначната част на нерва се издига до голяма дупка, навлиза през нея в черепната кухина, където се свързва с вагусната част и образува общ нервен ствол.

В черепната кухина допълнителният нерв се разделя на два клона: вътрешниИ външен.

1. Вътрешен клон(r. вътрешен)се приближава до блуждаещия нерв. Чрез този клон в състава на блуждаещия нерв се включват двигателни нервни влакна, които го напускат през ларингеалните нерви. Може да се предположи, че сетивните влакна също преминават в вагуса и по-нататък в ларингеалния нерв.

Ориз. 253. допълнителен нерв:

1 - двойно ядро; 2 - блуждаещ нерв; 3 - черепно коренче на допълнителния нерв; 4 - гръбначния корен на допълнителния нерв; 5 - голяма дупка; 6 - югуларен отвор; 7 - горен възел на блуждаещия нерв; 8 - допълнителен нерв; 9 - долният възел на блуждаещия нерв; 10 - първият гръбначномозъчен нерв;

11 - стерноклеидомастоиден мускул; 12 - втори гръбначен нерв; 13 - клонове на допълнителния нерв към трапецовидния и стерноклеидомастоидния мускул; 14 - трапецовиден мускул

2. външен клон(р. екстернус)излиза от черепната кухина през югуларния отвор към шията и отива първо зад задния корем на дигастралния мускул, а след това от вътрешната страна на стерноклеидомастоидния мускул. Перфорирайки последния, външният клон се спуска надолу и завършва в трапецовидния мускул. Създават се връзки между допълнителните и цервикалните нерви. Инервира стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул.

XII двойка - хипоглосен нерв

хипоглосен нерв(н. хипоглосус)предимно двигател, се образува в резултат на сливането на няколко първични спинални сегментни нерви, които инервират хиоидните мускули (виж Фиг. 223).

Нервните влакна, които изграждат хипоглосния нерв, се отклоняват от неговите клетки двигателно ядро,разположени в продълговатия мозък (вж. фиг. 225). Нервът го напуска между пирамидата и маслината с няколко корена. Образуваният нервен ствол преминава през канала на хипоглосния нерв към шията, където се намира първо между външната (външна) и вътрешната каротидна артерия, а след това се спуска под задния корем на дигастралния мускул под формата на дъга, отворена нагоре по дължината страничната повърхност на хиоидния мускул, съставляваща горната страна на триъгълника на Пирогов (езичен триъгълник) (фиг. 254, вижте фиг. 193); разклонява се в терминал езикови клонове (rr. linguales),инервиращи мускули на езика.

От средата на дъгата на нерва надолу по общата каротидна артерия върви горен корен на цервикалната бримка (radix superior ansae cervicalis),което се свързва с нея долна част на гръбначния стълб (radix inferior)от цервикалния плексус, в резултат на което се образува цервикална бримка (ansa cervicalis).Няколко клона се отклоняват от цервикалната бримка към мускулите на шията, разположени под хиоидната кост.

Позицията на хипоглосния нерв на шията може да бъде различна. При хора с дълъг врат дъгата, образувана от нерва, е сравнително ниско, докато при хора с къс врат е високо. Това е важно да се има предвид при операция на нерв.

Други видове влакна също преминават през хипоглосния нерв. Чувствителните нервни влакна идват от клетките на долния възел на блуждаещия нерв и, вероятно, от клетките на гръбначните възли по протежение на свързващите клонове между хипоглосалния, блуждаещия и

14 1312

Ориз. 254.Хипоглосен нерв:

1 - хипоглосен нерв в едноименния канал; 2 - ядрото на хипоглосалния нерв; 3 - долният възел на блуждаещия нерв; 4 - предни клонове на 1-3-ти цервикални гръбначни нерви (образуват цервикална бримка); 5 - горен цервикален възел на симпатиковия ствол; 6 - горната част на гръбнака на шията; 7 - вътрешна каротидна артерия; 8 - долен корен на бримката на шията; 9 - контур на врата; 10 - вътрешна югуларна вена; 11 - обща каротидна артерия; 12 - долната корема на скапуларно-хиоидния мускул; 13 - стернотиреоиден мускул; 14 - стернохиоиден мускул; 15 - горната част на корема на скапуларно-хиоидния мускул; 16 - щит-хиоиден мускул; 17 - хиоидно-езичен мускул; 18 - брадичка-хиоиден мускул; 19 - брадичка-езичен мускул; 20 - собствените мускули на езика; 21 - стилоиден мускул

цервикални нерви. Симпатичните влакна навлизат в хипоглосния нерв по свързващия му клон с горния възел на симпатиковия ствол.

Областите на инервация, съставът на влакната и имената на ядрата на черепните нерви са представени в таблица. 15.

Въпроси за самоконтрол

1. Какви нерви излизат от вестибуларния възел?

2. Какви клонове на глософарингеалния нерв познавате?

3. Какви клонове се отклоняват от главата и цервикалните участъци на блуждаещия нерв? Какво инервират?

4. Какви клонове на гръдната и коремната част на блуждаещия нерв познавате? Какво инервират?

5. Какво инервират допълнителните и хипоглосните нерви?

цервикален плексус

цервикален плексус (плексус цервикалис)се образува от предните клонове на 4-те горни шийни спинални нерви (C I -C IV), които имат взаимовръзки. Сплитът лежи от страната на напречните израстъци между гръбначните (задните) и превертебралните (отпред) мускули (фиг. 255). Нервите излизат изпод задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, малко над средата му, и се простират нагоре, напред и надолу. Следните нерви излизат от плексуса:

1.Малък тилен нерв(н. occipitalis mino)(от C I -C II) се простира нагоре до мастоидния процес и по-нататък до страничните части на тила, където инервира кожата.

2.Голям ушен нерв(н. аурикуларис голяма)(от C III -C IV) върви по стерноклеидомастоидния мускул нагоре и отпред, до ушната мида, инервира кожата на ушната мида (заден клон) и кожата над паротидната слюнчена жлеза (преден клон).

3.Напречен нерв на шията(н. напречен коли)(от C III -C IV) върви отпред и в предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул се разделя на горни и долни клонове, които инервират кожата на предната част на шията.

4.Супраклавикуларни нерви(nn. супраклавикуларис)(От C III -C IV) (номерирани от 3 до 5) се разпространяват надолу ветрилообразно под подкожния мускул на шията; разклонение в кожата на задната част на врата (странично

Таблица 15Зони на инервация, състав на влакната и наименования на ядрата на черепните нерви

Продължение на таблицата. 15

Краят на масата. 15

Ориз. 255.цервикален плексус:

1 - хипоглосен нерв; 2 - допълнителен нерв; 3, 14 - стерноклеидомастоиден мускул; 4 - голям ушен нерв; 5 - малък тилен нерв; 6 - голям тилен нерв; нерви към предните и страничните прави мускули на главата; 8 - нерви към дългите мускули на главата и шията; 9 - трапецовиден мускул; 10 - свързващ клон към брахиалния сплит; 11 - диафрагмен нерв; 12 - супраклавикуларни нерви; 13 - долната корема на скапуларно-хиоидния мускул; 15 - примка на врата; 16 - стернохиоиден мускул; 17 - стернотиреоиден мускул; 18 - горната част на корема на скапуларно-хиоидния мускул; 19 - напречен нерв на шията; 20 - долен корен на бримката на шията; 21 - горната част на гръбнака на шията; 22 - мускул на щитовидната жлеза; 23 - гениохиоиден мускул

клонове), в областта на ключицата (междинни клонове) и горната предна част на гръдния кош до III ребро (медиални клонове).

5. Френичен нерв(н. phrenicis)(от C III -C IV и отчасти от C V), предимно двигателен нерв, се спуска по предния скален мускул в гръдната кухина, където преминава към диафрагмата пред корена на белия дроб между медиастиналната плевра и перикарда. Инервира диафрагмата, дава чувствителни клони към плеврата и перикарда (rr. перикардия),понякога към цервико-торакалната невро-

mu плексус. Освен това изпраща диафрагмено-коремни клонове (rr. phrenicoabdominales)към перитонеума, покриващ диафрагмата. Тези клонове съдържат нервни възли (ganglia phrenici)и се свързват с целиакия нервен плексус. Особено често десният диафрагмен нерв има такива връзки, което обяснява симптома на френикус - ирадиация на болка в шията с чернодробно заболяване.

6.Долна част на гръбначния стълб на примката на врата(radix inferior ansae cervicalis)образува се от нервни влакна от предните клонове на втория и третия гръбначномозъчен нерв и отива отпред, за да се свърже с горен гръбнак (radix superior),произтичащи от хипоглосния нерв (XII чифт черепни нерви). В резултат на свързването на двата корена се образува вратна бримка. (ansa cervicalis),от които клоните се отклоняват към скапуларно-хиоидния, стернохиоидния, тироидно-хиоидния и стернотиреоидния мускул.

7.Мускулни клонове(р.р. musculares)отидете до превертебралните мускули на шията, до мускула, който повдига лопатката, както и до стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул.

Цервикален симпатичен стволлежи пред напречните процеси на шийните прешлени на повърхността на дълбоките мускули на шията (фиг. 256). Във всяка цервикална област има 3 цервикални възли: отгоре, средата (ganglia cervicales superior et media)И цервикоторакален (звездовиден ) (ganglion cervicotoracicum (stellatum)).Средният цервикален възел е най-малкият. Звездовидният възел често се състои от няколко възела. Общият брой на възлите в цервикалната област може да варира от 2 до 6. Нервите се отклоняват от цервикалните възли към главата, шията и гърдите.

1.сиви свързващи клони(р.р. communicantens grisei)- към шийния и брахиалния плексус.

2.Вътрешен каротиден нерв(н. caroticus internus)обикновено се отклонява от горните и средните цервикални възли към вътрешната каротидна артерия и се образува около нея вътрешен каротиден плексус (plexus caroticus internus),който се простира до клоните му. Разклонения от плексуса дълбок каменист нерв (n. petrosus profundus)към криловидния възел.

3.югуларен нерв(н. jugularis)започва от горния цервикален възел, в югуларния отвор се разделя на два клона: единият отива към горния възел на блуждаещия нерв, а другият - към долния възел на глософарингеалния нерв.

Ориз. 256. Цервикален отдел на симпатиковия ствол:

1 - глософарингеален нерв; 2 - фарингеален плексус; 3 - фарингеални клонове на блуждаещия нерв; 4 - външна каротидна артерия и нервен сплит; 5 - горен ларингеален нерв; 6 - вътрешна каротидна артерия и синусов клон на глософарингеалния нерв; 7 - сънлив гломус; 8 - сънлив синус; 9 - горен цервикален сърдечен клон на блуждаещия нерв; 10 - горен шиен сърдечен нерв;

11 - среден цервикален възел на симпатиковия ствол; 12 - среден цервикален сърдечен нерв; 13 - гръбначен възел; 14 - рецидивиращ ларингеален нерв; 15 - цервикоторакален (звездовиден) възел; 16 - субклавиална бримка; 17 - блуждаещ нерв; 18 - долен цервикален сърдечен нерв; 19 - гръдни сърдечни симпатикови нерви и клонове на блуждаещия нерв; 20 - субклавиална артерия; 21 - сиви свързващи клони; 22 - горен цервикален възел на симпатиковия ствол; 23 - блуждаещ нерв

4.Вертебрален нерв(н. vertebralis)тръгва от цервико-торакалния възел към вертебралната артерия, около която се образува вертебрален плексус(plexus vertebralis).

5.Сърдечни цервикални горни, средни и долни нерви(nn. cardiaci cervicales superior, medius et inferior)произхождат от съответните цервикални възли и са част от цервико-торакалния нервен сплит.

6.Външни каротидни нерви(nn. carotici externi)се отклоняват от горните и средните цервикални възли към външната каротидна артерия, където участват в образуването външен каротиден плексус (plexus caroticus externus),който се простира до клоновете на артерията.

7.Ларинго-фарингеални клонове(р.р. laringopharyngei)преминават от горния цервикален ганглий към фарингеалния плексус и като свързващ клон към горния ларингеален нерв.

8.Подключични клонове(р.р. subclavii)отдалечете се от подключична бримка (ansa subclavia),който се образува от разделянето на междувъзловия клон между средните цервикални и цервико-торакални възли.

Краниален отдел на парасимпатиковата нервна система

центрове черепен отделПарасимпатиковата част на автономната нервна система е представена от ядра в мозъчния ствол (мезенцефални и булбарни ядра).

Мезенцефално парасимпатиково ядро ​​- допълнително ядро ​​на окомоторния нерв (аксесоари на ядрото n. oculomotorii)- разположен на дъното на акведукта на средния мозък, медиално на моторното ядро ​​на окуломоторния нерв. Преганглионарните парасимпатикови влакна преминават от това ядро ​​като част от окуломоторния нерв към цилиарния ганглий.

Следните парасимпатикови ядра се намират в продълговатия мозък и моста:

1)горно слюнчено ядро(nucleus salivatorius superior),свързан с лицевия нерв - в моста;

2)долно слюнчено ядро(nucleus salivatorius inferior),свързан с глософарингеалния нерв - в продълговатия мозък;

3)дорзално ядро ​​на блуждаещия нерв(nucleus dorsalis nervi vagi),- в продълговатия мозък.

Преганглионарните парасимпатикови влакна преминават от клетките на слюнчените ядра като част от лицевите и глософарингеалните нерви до субмандибуларните, сублингвалните, крилопалатинните и ушните възли.

Периферен отделпарасимпатиковата нервна система се формира от преганглионарни нервни влакна, възникващи

от посочените черепни ядра (те преминават като част от съответните нерви: III, VII, IX, X двойки), изброените по-горе възли и техните клонове, съдържащи постганглионарни нервни влакна.

1. Преганглионарните нервни влакна, които са част от окуломоторния нерв, следват до цилиарния възел и завършват върху неговите клетки със синапси. Отклонете се от възела къси цилиарни нерви (nn. ciliares breves),в които наред със сетивните влакна има парасимпатикови: те инервират сфинктера на зеницата и цилиарния мускул.

2. Преганглионарните влакна от клетките на горното слюнчено ядро ​​се разпространяват като част от междинния нерв, от него през големия каменист нерв отиват до крилопалатинния възел и през тимпаничната струна до субмандибуларния и хиоидния възел, където завършват в синапси. Постганглионарните влакна следват от тези възли по техните клони към работните органи (субмандибуларни и сублингвални слюнчени жлези, жлези на небцето, носа и езика).

3. Преганглионарните влакна от клетките на долното слюнчено ядро ​​преминават като част от глософарингеалния нерв и по-нататък по малкия каменист нерв до ушния възел, върху клетките на който завършват в синапси. Постганглионарните влакна от клетките на ушния възел излизат като част от ушно-темпоралния нерв и инервират паротидната жлеза.

Преганглионарните парасимпатикови влакна, започващи от клетките на дорзалния възел на вагусния нерв, преминават като част от вагусния нерв, който е основният проводник на парасимпатиковите влакна. Преминаването към постганглионарни влакна се случва главно в малките ганглии на интрамуралните нервни плексуси на повечето вътрешни органи, така че постганглионарните парасимпатикови влакна изглеждат много къси в сравнение с преганглионарните.

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

При бозайниците, включително хората, има 12 двойки черепни (черепни) нерви, при риби и земноводни - 10, тъй като те имат XI и XII двойки нерви, простиращи се от гръбначния мозък.

Краниалните нерви съдържат аферентни (сензорни) и еферентни (моторни) влакна на периферната нервна система. Чувствителните нервни влакна започват с крайни рецепторни окончания, които възприемат промените, настъпващи във външната или вътрешната среда на тялото. Тези рецепторни окончания могат да навлязат в сетивните органи (органи на слуха, равновесието, зрението, вкуса, обонянието) или, подобно на кожните рецептори, да образуват капсулирани и некапсулирани окончания, които са чувствителни към тактилни, температурни и други стимули. Сензорните влакна пренасят импулси към ЦНС. Подобно на гръбначните нерви, в черепните нерви сетивните неврони се намират извън ЦНС в ганглиите. Дендритите на тези неврони отиват в периферията, а аксоните следват към мозъка, главно към мозъчния ствол, и достигат до съответните ядра.

Моторните влакна инервират скелетните мускули. Те образуват нервно-мускулни синапси върху мускулните влакна. В зависимост от това кои влакна преобладават в нерва, той се нарича чувствителен (сензорен) или моторен (моторен). Ако един нерв съдържа и двата вида влакна, той се нарича смесен нерв. В допълнение към тези два вида влакна, някои черепни нерви съдържат влакна на автономната нервна система, нейния парасимпатиков отдел.

I чифт - обонятелни нерви и II чифт - зрителен нерв

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

аз двойка- обонятелни нерви (n. olfactorii) и II чифт- оптичният нерв (p. opticus) заема специално място: те се отнасят към проводимия отдел на анализаторите и се описват заедно със съответните сетивни органи. Те се развиват като израстъци на предния пикочен мехур на мозъка и са пътища (трактати), а не типични нерви.

III-XII двойки черепни нерви

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

III-XII черепните нерви се различават от гръбначните нерви поради факта, че условията за развитие на главата и мозъка са различни от условията за развитие на багажника и гръбначния мозък. Поради намаляването на миотомите, малко невротоми остават в областта на главата. В същото време черепните нерви, инервиращи миотомите, са хомоложни на непълния спинален нерв, който се състои от вентрални (моторни) и дорзални (чувствителни) коренчета. Всеки соматичен черепномозъчен нерв съдържа влакна, които са хомоложни на един от тези два корена. Поради факта, че производните на хрилния апарат участват в образуването на главата, съставът на черепните нерви включва и влакна, които инервират образувания, които се развиват от мускулите на висцералните дъги.

III, IV, VI и XII двойки черепни нерви

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

III, IV, VI и XII двойки черепни нерви - окуломоторни, трохлеарни, абдуцентни и хипоглосални - са двигателни и съответстват на вентралните или предните корени на гръбначните нерви. Въпреки това, в допълнение към двигателните влакна, те също съдържат аферентни влакна, по които проприоцептивните импулси се издигат от мускулно-скелетната система. III, IV и VI нерви се разклоняват в мускулите на очната ябълка, произхождащи от трите предни (предни) миотоми, и XII в мускулите на езика, развивайки се от тилните миотоми.

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

VIII двойка - вестибулокохлеарният нерв се състои само от сензорни влакна и съответства на дорзалния корен на гръбначните нерви.

V, VII, IX и X двойки черепни нерви

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

V, VII, IX и X двойки - тригеминални, лицеви, глософарингеални и блуждаещи нерви съдържат сетивни влакна и са хомоложни на дорзалните коренчета на гръбначномозъчните нерви. Подобно на последните, те се състоят от невритни клетки на сетивните ганглии на съответния нерв. Тези черепни нерви също съдържат двигателни влакна, свързани с висцералния апарат. Влакната, преминаващи като част от тригеминалния нерв, инервират мускулите, произхождащи от мускулите на 1-ва висцерална, челюстна дъга; като част от лицето - производни на мускулите на II висцерална, хиоидна дъга; в състава на глософарингеалния - производни на I хрилна дъга, и блуждаещия нерв - производни на мезодермата II и всички следващи хрилни дъги.

XI двойка - допълнителен нерв

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

XI двойка - допълнителният нерв се състои само от двигателните влакна на хрилния апарат и придобива значението на черепномозъчен нерв само при висшите гръбначни. Допълнителният нерв инервира трапецовидния мускул, който се развива от мускулатурата на последните хрилни дъги, и стерноклеидомастоидния мускул, който при бозайниците е изолиран от трапеца.

III, VII, IX, X двойки черепни нерви

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

III, VII, IX, X черепните нерви също съдържат немиелинизирани парасимпатикови влакна на автономната нервна система. В нервите III, VII и IX тези влакна инервират гладките мускули на окото и жлезите на главата: слюнчени, слъзни и лигавични. Х нервът пренася парасимпатиковите влакна към жлезите и гладките мускули на вътрешните органи на шията, гръдната и коремната кухини. Такава дължина на зоната на разклоняване на блуждаещия нерв (оттук и името му) се обяснява с факта, че органите, инервирани от него в ранните етапи на филогенезата, лежат близо до главата и в областта на хрилния апарат, и след това постепенно се преместиха назад по време на еволюцията, издърпвайки нервните влакна след себе си.

Разклоняване на черепните нерви. Всички черепни нерви, с изключение на IV, се отклоняват от основата на мозъка ().

III чифт - окуломоторен нерв

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

III двойка - окуломоторният нерв (n. oculomotorius) се образува от неврити на клетките на ядрото на окуломоторния нерв, който лежи пред централното сиво вещество на водоснабдяването (виж Atl.). Освен това този нерв има допълнително (парасимпатиково) ядро. Нервът е смесен, излиза на повърхността на мозъка близо до предния ръб на моста между краката на мозъка и прониква в орбитата през горната орбитална фисура. Тук окуломоторният нерв инервира почти всички мускули на очната ябълка и горния клепач (виж Atl.). Парасимпатиковите влакна, след като нервът влезе в орбитата, го напускат и отиват в цилиарния възел. Нервът също така съдържа симпатикови влакна от вътрешния каротиден плексус.

IV двойка - трохлеарен нерв

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

IV двойка - трохлеарен нерв (n. trochlearis) се състои от влакна на ядрото на трохлеарния нерв, разположен пред водоснабдяването. Аксоните на невроните на това ядро ​​се преместват на противоположната страна, образуват нерв и излизат на повърхността на мозъка от предното церебрално платно (). Нервът обикаля крака на мозъка и през горната орбитална фисура навлиза в орбитата, където инервира горния наклонен мускул на окото (виж Atl.).

V двойка - тригеминален нерв

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

V двойка - тригеминалният нерв (n. trigeminus) се появява на повърхността на мозъка между моста и средните крака на малкия мозък с два корена: голям - чувствителен и малък - двигател (виж Atl.).

Сетивният корен се състои от неврити на сетивните неврони на тригеминалния ганглий, който се намира на предната повърхност на пирамидата на темпоралната кост, близо до нейния връх. Влизайки в мозъка, тези влакна завършват в три превключващи ядра, разположени: в тегментума на моста, по протежение на продълговатия мозък и цервикалния гръбначен мозък, отстрани на акведукта. Дендритите на клетките на тригеминалния възел образуват три основни клона на тригеминалния нерв (откъдето идва и името му): офталмичният, максиларният и долночелюстният нерв, които инервират кожата на челото и лицето, зъбите, лигавицата на езика, устни кухини и нос (виж Atl.; Фиг. 3.28). По този начин сензорният корен на V двойка нерви съответства на дорзалния сензорен корен на спиналния нерв.

Ориз. 3.28. Тригеминален нерв (сензорен корен):
1 - мезенцефално ядро; 2 - основното сензорно ядро; 3 - IV вентрикул; 4 - спинално ядро; 5 - мандибуларен нерв; 6 - максиларен нерв; 7 - очен нерв; 8 - сензорен гръбнак; 9 - тригеминален ганглий

Моторният корен съдържа процеси на клетки на моторното ядро, което лежи в тегментума на моста, медиално на превключващото горно сензорно ядро. След като достигне тригеминалния възел, двигателният корен го заобикаля, навлиза в мандибуларния нерв, излиза от черепа през овалния отвор и захранва всички дъвкателни и други мускули, развиващи се от челюстната дъга, със своите влакна. По този начин двигателните влакна на този корен са от висцерален произход.

VI чифт - abducens нерв

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

VI двойка - отвеждащ нерв (p. abducens),се състои от влакна от клетки на едноименното ядро, разположени в ромбовидната ямка. Нервът излиза на повърхността на мозъка между пирамидата и моста, прониква през горната орбитална фисура в орбитата, където инервира външния прав мускул на окото (виж Atl.).

VII двойка - лицев нерв

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

VII двойка - лицевия нерв (p. facialis),се състои от влакна на моторното ядро, което лежи в гумата на моста. Заедно с лицевия нерв се разглежда междинният нерв, чиито влакна се присъединяват към него. И двата нерва излизат на повърхността на мозъка между моста и продълговатия мозък, латерално от абдуценсния нерв. Чрез вътрешния слухов отвор лицевият нерв, заедно с междинния, навлиза в канала на лицевия нерв, прониквайки в пирамидата на темпоралната кост. В канала на лицевия нерв се намира коленчат ганглий -сензорен ганглий на междинния нерв. Получава името си от извивката (коляното), която образува нерва в завоя на канала. Преминавайки канала, лицевият нерв се отделя от междинния, излиза през стиломастоидния отвор в дебелината на паротидната слюнчена жлеза, където се разделя на крайни клонове, които образуват "големия пачи крак" (виж Atl.). Тези клонове инервират всички лицеви мускули, подкожния мускул на шията и други мускули, произлизащи от мезодермата на хиоидната дъга. Следователно нервът принадлежи към висцералния апарат.

Междинен нервсе състои от малък брой влакна, които се простират от коленчат ганглий,лежаща в началната част на лицевия канал. Влизайки в мозъка, тези влакна завършват в pontine operculum (върху клетките на ядрото на един сноп). Дендритите на коляновите ганглийни клетки отиват като част от тимпаничната струна - клон на междинния нерв, след което се присъединяват към езиковия нерв (клон на V двойката) и инервират вкусовите (гъбени и листни) папили на езика. Тези влакна, носещи импулси от органите на вкуса, са хомоложни на дорзалните корени на гръбначния мозък. Останалите влакна на междинния нерв са парасимпатикови, те произхождат от горното слюнчено ядро. Тези влакна достигат до крилопалатинния възел.

VIII чифт - вестибулокохлеарен нерв

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

VIII двойка - вестибулокохлеарен нерв (p. vestibulocochlearis),Състои се от сетивни влакна на кохлеарния нерв и вестибулния нерв.

кохлеарен нервпровежда импулси от органа на слуха и е представен от клетъчни неврити спирален възел,разположена вътре в костната кохлеа.

Нерв на предвериетоноси импулси от вестибуларния апарат; сигнализират за положението на главата и тялото в пространството. Нервът е представен от неврити от клетки вестибуларен възел,разположен в долната част на вътрешния слухов канал.

Невритите на вестибуларния нерв и кохлеарния нерв се свързват във вътрешния слухов канал, за да образуват общ вестибулокохлеарен нерв, който навлиза в мозъка близо до междинния и лицевия нерв латерално на маслината на продълговатия мозък.

Нервните влакна на кохлеята завършват в дорзалните и вентралните слухови ядра на понтинния тегментум, нервните влакна на вестибюла завършват в вестибуларните ядра на ромбовидната ямка (виж Atl.).

IX двойка - глософарингеален нерв

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

IX двойка - глософарингеален нерв (p. glossopharyngeus),появява се на повърхността на продълговатия мозък, извън маслината, с няколко корена (от 4 до 6); излиза от черепната кухина като общ ствол през югуларния отвор. Нервът се състои главно от сензорни влакна, които инервират коритото на папилите и лигавицата на задната трета на езика, лигавицата на фаринкса и средното ухо (виж Atl.). Тези влакна са дендритите на клетките на сензорните възли на глософарингеалния нерв, разположени в областта на югуларния отвор. Невритите на клетките на тези възли завършват в превключващото ядро ​​(единичен сноп), под дъното на четвъртия вентрикул. Част от влакната преминава към задното ядро ​​на блуждаещия нерв. Описаната част от глософарингеалния нерв е хомоложна на дорзалните коренчета на гръбначномозъчните нерви.

Нервът е смесен. Съдържа и моторни влакна с хрилен произход. Те започват от двигателното (двойно) ядро ​​на продълговатия тегментум и инервират мускулите на фаринкса. Тези влакна представляват нерв I на хрилната дъга.

Парасимпатиковите влакна, които изграждат нерва, произхождат от долното слюнчено ядро.

Х чифт - блуждаещ нерв

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

X двойка - блуждаещ нерв (p. vagus),най-дългият от черепа, излиза от продълговатия мозък зад глософарингеалния с няколко корена и напуска черепа през югуларния отвор заедно с IX и XI двойки. Близо до отвора са ганглиите на блуждаещия нерв, пораждащи неговия чувствителни влакна(виж Atl.). Спускайки се по шията като част от нервно-съдовия си сноп, нервът се намира в гръдната кухина по протежение на хранопровода (виж Atl.), Като левият постепенно се измества към предната, а десният към задната му повърхност, която е свързана с въртенето на стомаха в ембриогенезата. Преминавайки заедно с хранопровода през диафрагмата в коремната кухина, левият нерв се разклонява на предната повърхност на стомаха, а десният е част от целиакия плексус.

Чувствителните влакна на блуждаещия нерв инервират лигавицата на фаринкса, ларинкса, корена на езика, както и твърдата обвивка на мозъка и са дендритите на клетките на неговите чувствителни ганглии. Клетъчните дендрити завършват в ядрото на единичен сноп. Това ядро, подобно на двойното ядро, е общо за нервите на IX и X двойки.

двигателни влакнаблуждаещият нерв се отклонява от клетките на двойното ядро ​​на продълговатия тегмент. Влакната принадлежат към нерва на II бранхиална дъга; те инервират производните на неговата мезодерма: мускулите на ларинкса, палатинните дъги, мекото небце и фаринкса.

По-голямата част от влакната на блуждаещия нерв са парасимпатикови влакна, произхождащи от клетките на задното ядро ​​на блуждаещия нерв и инервиращи вътрешностите.

XI двойка - допълнителен нерв

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

XI двойка - допълнителен нерв (p. accessorius),се състои от влакна на клетките на двойното ядро ​​(общо с IX и X нервите), което лежи в продълговатия мозък извън централния канал, и влакната на неговото гръбначно ядро, което се намира в предните рога на гръбначния мозък. за 5-6 цервикални сегмента. Корените на гръбначното ядро, сгънати в общ ствол, навлизат в черепа през foramen magnum, където се свързват с корените на черепното ядро. Последните, в размер на 3–6, излизат зад маслината, разположена непосредствено зад корените на X двойката.

Допълнителният нерв излиза от черепа заедно с глософарингеалния и блуждаещия нерв през югуларния отвор. Ето и фибрите вътрешен клонпреминават в блуждаещия нерв (виж Atl.).

навлиза в цервикалния плексус и инервира трапецовидните и стерноклеидомастоидните мускули - производни на хрилния апарат (виж Atl.).

Краниалните нерви улесняват живота ни всеки ден, тъй като осигуряват функционирането на тялото ни и връзката на мозъка със сетивата.

Какво е?

Колко от тях са и какви функции изпълнява всеки от тях? Как се класифицират?

Главна информация

Краниалният нерв е колекция от нерви, които започват или завършват в мозъчния ствол. Има общо 12 двойки нерви. Тяхното номериране се основава на реда на освобождаване:

• Аз - отговорен за обонянието
• II - отговаря за зрението
• III - позволява на очите да се движат
• IV - насочва очната ябълка надолу и навън;
• V - отговаря за измерването на чувствителността на тъканите на лицето.
• VI - отвлича очната ябълка
• VII - свързва лицевите мускули и слъзните жлези с централната нервна система (централна нервна система);
• VIII - предава слухови импулси, както и импулси, излъчвани от вестибуларната част на вътрешното ухо;
• IX - задвижва шило-фарингеалния мускул, който повдига фаринкса, свързва паротидната жлеза с централната нервна система, прави чувствителни сливиците, фаринкса, мекото небце и др.;
• X - инервира гръдната и коремната кухини, цервикалните органи и органите на главата;
• XI - осигурява нервни клетки на мускулните тъкани, които обръщат главата и повдигат рамото;
• XII - отговаря за движенията на мускулите на езика.

Излизайки от областта на мозъка, черепните нерви отиват в черепа, който има характерни отвори под тях. През тях те излизат навън, а след това има разклоняване.

Всеки един от нервите на черепа е различен както по състав, така и по функционалност.

Как се различава например от нерва на гръбначния мозък: нервите на гръбначния мозък са предимно смесени и се разминават само в периферната област, където се разделят на 2 вида. FMN са или единия, или другия тип и в повечето случаи не са смесени. Двойките I, II, VIII са сензорни, а III, IV, VI, XI, XII са двигателни. Останалите се разбъркват.

Класификация

Има 2 основни класификации на нервните двойки: по местоположение и функционалност:
Местоположение на изхода:

• излизащи над мозъчния ствол: I, II;
• изходната точка е средният мозък: III, IV;
• изход Варолиев мост: VIII, VII, VI, V;
• изходната точка е продълговатият мозък, или по-скоро неговата луковица: IX,X,XII и XI.

По функционално предназначение:

• функции на възприемане: I, II, VI, VIII;
• двигателна активност на очите и клепачите: III, IV, VI;
• двигателна активност на мускулите на шийката на матката и езика: XI и XII
• парасимпатикови функции: III, VII, IX, X

Нека разгледаме по-отблизо функционалността:

ChMN функционалност

чувствителна група

I - обонятелен нерв.
Състои се от рецептори, които са тънки процеси, удебелени към края. На краищата на процесите има специални косми, които улавят миризми.
II - нервът на зрението.
Тя преминава през цялото око, завършвайки в зрителния канал. На изхода от него нервите се кръстосват, след което продължават движението си към централната част на мозъка. Нервът на зрението доставя сигнали, получени от външния свят, до желаните отделения на мозъка.
VIII - вестибулокохлеарен нерв.
Принадлежи към сензорния тип. Състои се от 2 компонента, различни по своята функционалност. Първият провежда импулси, идващи от вестибюла на вътрешното ухо, а вторият предава слухови импулси, които идват от кохлеята. В допълнение, вестибуларният компонент участва в регулирането на позицията на тялото, ръцете, краката и главата и като цяло координира движенията.

двигателна група

III - окуломоторен нерв.

Това са процеси на ядра. Протича от средния мозък до орбитата. Неговата функция е да ангажира мускулите на миглата, които извършват акомодацията, и мускула, който свива зеницата.

IV - трохлеарен нерв.

Отнася се до моторния тип, намира се в орбитата, стигайки там през празнината отгоре (от страната на предишния нерв). Завършва на очната ябълка или по-скоро на горния й мускул, който осигурява нервни клетки.

VI - abducens нерв.

Като блоковата е моторизирана. Образува се от издънки. Той се намира в окото, където прониква отгоре, и осигурява нервните клетки на външния мускул на окото.

XI - допълнителен нерв.

Представител на моторния тип. Двуядрен процесор. Ядрата са разположени в гръбначния и продълговатия мозък.

XII - хипоглосен нерв.

Тип - мотор. Ядро в продълговатия мозък. Осигурява нервни клетки на мускулите и мускулите на езика и някои части на шията.

смесена група

V - тригеминален.

лидер по дебелина. Получава името си, защото има няколко клона: офталмологичен, долен и максиларен.

VII - лицев нерв.

Има преден и междинен компонент. Лицевият нерв образува 3 клона и осигурява нормално движение на мускулите на лицето.

IX - глософарингеален нерв.

Принадлежи към смесения тип. Състои се от три вида влакна.

X - блуждаещ нерв.

Друг представител на смесения тип. Дължината му надвишава дължината на останалите. Състои се от три вида влакна. Единият клон е депресорният нерв, завършващ в аортната дъга, който регулира кръвното налягане. Останалите клонове, които имат по-висока чувствителност, осигуряват нервни клетки за мозъчната мембрана и кожата на ушите.

Тя може да бъде разделена (условно) на 4 части: глава, шия, гръден кош и коремна област. Клонове, простиращи се от главата, се изпращат до мозъка и се наричат ​​менингеални. А тези, които отиват до ушите - ухо. Фарингеалните клони идват от шията, а сърдечните клони и съответно гръдните клони се отклоняват от гръдния кош. Клоновете, насочени към плексуса на хранопровода, се наричат ​​езофагеални.

До какво може да доведе поражението?

Симптомите на лезиите зависят от това кой нерв е бил повреден:

Обонятелен нерв

Симптомите са повече или по-слабо изразени в зависимост от силата на увреждането на нерва. По принцип лезията се проявява във факта, че човек или мирише по-рязко, или не прави разлика между тях, или изобщо не се чувства. На специално място можете да поставите случаи, когато симптомите се появяват само от едната страна, тъй като тяхната двустранна проява обикновено означава, че човек има хроничен ринит

оптичен нерв

Ако се удари, зрението се влошава до слепота от страната, където се е случило. Ако част от невроните на ретината са засегнати или когато се образува скотома, съществува риск от локална загуба на зрение в определена област на окото. Ако слепотата се развие двустранно, това означава, че оптичните влакна са били засегнати на мерника. Ако има увреждане на средните зрителни влакна, които се пресичат напълно, тогава половината от зрителното поле може да изпадне.

Има обаче и случаи, когато зрителното поле пада само на едното око. Това обикновено се дължи на увреждане на самия зрителен тракт.

окуломоторния нерв

При засягане на нервния ствол очите спират да се движат. Ако е засегната само част от ядрото, тогава външният мускул на окото става обездвижен или много слаб. Ако все пак настъпи пълна парализа, тогава пациентът няма начин да отвори очите си (очи). Ако мускулът, отговорен за повдигането на клепача, е много слаб, но все още функционира, пациентът ще може да отвори окото, но само частично. Мускулът, който повдига клепача, обикновено се уврежда последен. Но ако увреждането е достигнало, това може да причини различен страбизъм или външна офталмоплегия.

Блокаден нерв

Поражението на тази двойка е доста рядко. Изразява се в това, че очната ябълка губи способността си да се движи свободно навън и надолу. Това се случва поради нарушение на инервацията. Очната ябълка изглежда замръзва в позиция, обърната навътре и нагоре. Характерна особеност на такова увреждане ще бъде бифуркацията или диплопията, когато пациентът се опитва да погледне надолу, надясно или наляво.

Тригеминален нерв

Основният симптом е сегментарно нарушение на възприятието. Понякога чувствителността към болка или температура може да бъде напълно загубена. В същото време усещането за промяна на налягането или други по-дълбоки промени се възприемат адекватно.

Ако лицевият нерв е възпален, тогава боли тази половина на лицето, която е засегната. Болката е локализирана в областта на ухото. Понякога болката може да се премести към устните, челото или долната челюст. Ако зрителният нерв е засегнат, рефлексите на роговицата и суперцилиарните изчезват.

При увреждане на долночелюстния нерв езикът почти напълно (на 2/3 от площта си) губи способността си да различава вкусовете, а ако моторните му влакна са повредени, може да парализира дъвкателните мускули.

Абдуценс нерв

Основният симптом е конвергентен страбизъм. Най-често пациентите се оплакват, че виждат двойно в очите си, а тези обекти, които са разположени хоризонтално, се удвояват.

Въпреки това, поражението на тази конкретна двойка отделно от другите е рядко. Най-често се засягат 3 двойки нерви (III, IV и VI) наведнъж, поради близостта на техните влакна. Но ако лезията вече е възникнала на изхода на черепа, то най-вероятно лезията ще достигне до номиналния абдуценс, предвид по-голямата му дължина в сравнение с останалите.

лицев нерв

Ако двигателните влакна са повредени, това може да парализира лицето. Настъпва лицева парализа на засегнатата половина, която се проявява в лицева асиметрия. Това се допълва от синдрома на Бел - когато се опитате да затворите засегнатата половина - очната ябълка се обръща нагоре.

Тъй като едната половина на лицето е парализирана, окото не мига и започва да сълзи - това се нарича паралитична лакримация. Мимическите мускули също могат да бъдат обездвижени, ако моторното ядро ​​на нерва е увредено. Ако лезията е засегнала и радикуларните влакна, това е изпълнено с проявата на синдрома на Miyar-Gubler, който се проявява в блокиране на движението на ръцете и краката в незасегнатата половина.

Вестибулокохлеарен нерв

При увреждане на нервните влакна слухът изобщо не се губи.
Въпреки това, различни слухови, дразнещи и загуба на слуха, до глухота, могат лесно да се проявят, когато самият нерв е повреден. Остротата на слуха е намалена, ако лезията е рецепторна по природа или ако е увредено предното или задното ядро ​​на кохлеарния компонент на нерва.

Глософарингеален нерв

Ако го удари задната част на езика, той престава да различава вкусовете, горната част на гърлото губи своята чувствителност, човекът обърква вкусовете. Загубата на вкус е най-вероятно с увреждане на проекционните кортикални области. Ако нервът е директно раздразнен, тогава пациентът усеща пареща болка с накъсана интензивност в сливиците и езика на интервали от 1-2 минути. Болката може също да се излъчва към ухото и гърлото. При палпация, по-често между пристъпите, усещането за болка е най-силно зад долната челюст.

Нерв вагус

Ако е засегнат, мускулите на хранопровода и преглъщането са парализирани. Преглъщането става невъзможно и течната храна навлиза в носната кухина. Пациентът говори през носа, хрипове, тъй като гласните струни също са парализирани. Ако нервът е засегнат от двете страни, тогава може да възникне задушаващ ефект. Започва бари- и тахикардия, дишането е нарушено и може да възникне неизправност на сърцето.

допълнителен нерв

Ако лезията е едностранна, тогава за пациента става трудно да повдигне раменете си, главата му не се обръща в посока, противоположна на засегнатата област. Но по посока на засегнатата област тя се накланя охотно. Ако лезията е двустранна, тогава главата не може да се обърне в нито една посока и се хвърля назад.

хипоглосен нерв

Ако е засегнат, тогава езикът ще бъде напълно или частично парализиран. Парализата на периферията на езика е най-вероятна, ако са засегнати ядрото или нервните влакна. Ако лезията е едностранна, функционалността на езика е леко намалена, но ако е двустранна, езикът парализира и в същото време може да парализира крайниците.