Невропатична болка. Лечение на невропатична болка с народни средства

Болезнените усещания, независимо от местоположението им, носят много дискомфорт на човек. В никакъв случай не трябва да се пренебрегват, тъй като те са сигнал от тялото ни за промените, които настъпват в него. Особено дискомфортдаде на човек силен, както и постоянна болка. Ако те имат невропатичен характер, тогава това явление може да доведе човек до развитие на тежка депресия. Но каква е тази патология, защо се развива и как може да се лекува?

Как се проявява невропатичната болка? Симптоми

Невропатичната болка може да се прояви по различни начини. В определени случаи води до появата на постоянни болезнени усещания, предизвиква усещане за изтръпване и парене. Болката е локализирана в крайниците, най-често в областта на пръстите. Най-често такива болки не са много интензивни и не притесняват много човека, но в някои случаи се характеризират със сила и продължителност.

Също така, невропатичната болка може да бъде от компресивен или свиващ характер, те са фиксирани в областта на краката, а именно в областта на стъпалата или краката, но могат да засегнат и други части на тялото. Този симптом значително пречи на нормалната жизнена дейност и често е придружен от друга болка, трудно се коригира.

Невропатичната болка понякога е краткотрайна или остра по природа и може да бъде локализирана в крайниците и пръстите. В този случай симптомът може да се усети в пръста на едната ръка за няколко секунди, след което да се премести в друга част на тялото. Възможно е това явление да се провокира от спазъм на нервни окончания и последващо предаване на сигнал към мозъка.

Понякога се появява невропатична болка свръхчувствителносткъм различни видове докосвания. Част от пациентите дори потръпват при най-малък удар, опитват се да носят само меки и възможно най-незабележими дрехи и да спят, без да променят позата си, увити в одеяло, тъй като обръщането може да доведе до събуждане.

Има и друг вид невропатична болка, която причинява усещане за студ. По-специално, този проблем често се локализира в крайниците и особено в пръстите. Пациентът може да почувства, че е измръзнал ръка или крак, а в някои случаи го притеснява и изтръпване.

Защо се появява невропатичната болка? причини

Невропатичната болка може да бъде предизвикана от херпес зостер; това усложнение най-често се развива при зряла възраст. В допълнение, такава патология може да се развие на фона на захарен диабет, в който случай повишените нива на глюкоза причиняват нарушена активност на нервната система. Друга причина подобно състояние– това е развитието на слединсултна централна болка, която продължава от един месец до около година и половина. Също така невропатичната болка може да се развие на фона на наранявания на гръбначния мозък или да се появи в резултат на хирургични интервенциии зашиване. В някои случаи причината за тях е невралгия тригеминален нерви проблеми с гърба. Освен всичко друго, те понякога се провокират от ампутация, развитие на множествена склероза и СПИН. Има доказателства, че това явление понякога се развива в резултат на химически или радиационни влияния.

Какво трябва да правят тези, диагностицирани с невропатична болка? Лечение на състоянието

Терапията за невропатична болка трябва да започне изключително с идентифициране на причините за развитието на такъв симптом. Само чрез идентифициране на фактора, причинил патологията, можете да предприемете мерки за отстраняването му и да се справите с неприятните симптоми. Така че, ако заболяването се развие на фона на наранявания на гръбначния стълб, струва си да ги коригирате. Ако имате диабет, трябва внимателно да следите нивата на кръвната захар.

Ако говорим за премахване на болката, което със сигурност е най-важното за всеки пациент, комплексната терапия се провежда в няколко направления. Използването на обикновени аналгетици, които са познати на всеки от нас, не дава положителен ефект, тъй като неприятните симптоми са от съвсем различно естество. Доста често лекарите предписват на пациентите антиконвулсивни лекарства, които могат да облекчат напрежението от мускулите, както и от кръвоносните съдове.

Важен компонент лекарствена терапияИма различни антидепресанти. Такива лекарства оптимизират дейността на нервната система и намаляват симптомите на пациента, като също така премахват раздразнителността, която само влошава неприятните симптоми.

При наличие на възпалителни процеси в организма ще бъде от полза използването на нестероидни противовъзпалителни лекарствени средства.

За да коригира особено интензивни болезнени усещания, лекарят може да избере за пациента наркотични лекарства, които имат ефективен аналгетичен ефект. Въпреки това, дългосрочната употреба на такива лекарства е невъзможна, тъй като те са пристрастяващи и имат доста негативен ефект върху тялото.

За постигане на най-положителен ефект е препоръчително да се комбинират няколко лекарства. Струва си да се има предвид, че в някои случаи използването на физиотерапия или акупунктурни техники дава добри резултати.

Невропатичната болка е доста лечима, при условие че лечението се извършва под наблюдението на квалифициран лекар.

Невропатичната болка е патологично състояние, което се проявява чрез преструктуриране на соматосензорната обработка на сигналите на тялото, което води до проява на изразен синдром на болка. Този симптом прогресира поради увреждане или дисфункция периферни нерви– както един, така и няколко наведнъж. Това може да се случи в резултат на прищипване на нервно влакно или нарушение на неговото хранене.

• Етиология
• Разновидности
• Симптоми
• Диагностика
• Лечение
• Предотвратяване

Поради повреда, засегнатото влакно престава да функционира нормално и изпраща неправилни сигнали към мозъка. Например, нервът може да предаде сигнал на мозъка, че човек е докоснал горещ предмет, но в този момент нищо подобно не се случва. Но мозъкът изпраща обратно сигнал и абсолютно здравословно мястопациентът започва да усеща силно парене, сякаш от изгаряне. Най-често това патологично състояние се проявява, когато различни патологииЦентрална нервна система, ендокринна система, травматизация определени частитела и така нататък.

Тъй като невропатичната болка възниква без влиянието на външни фактори, причините трябва да се търсят в самото човешко тяло. Лекарите идентифицират няколко заболявания и инфекции, които могат да причинят такова заболяване. Между тях:

Етиология на невропатичната болка

• увреждане на нервите при диабет. Развива се с повишено съдържаниезахар в кръвния поток. Половината от хората с диабет страдат от невропатична болка. При тях обикновено се проявява като усещане за изтръпване и парене в краката. Неприятните усещания се засилват по време на сън или при носене на тесни обувки;
• херпесен обрив. Болката обикновено се появява след херпес зостер. Най-често се наблюдава при хора в напреднала възраст. Продължителност - до три месеца. Характеризира се с силен дискомфорти повишена чувствителност на мястото, където е бил обривът, нарушения на съня. Също така понякога се появява, когато дрехите или спалното бельо докосват тялото;
• различни наранявания на гръбначния мозък. Често такива наранявания водят до увреждане на нервите в гръбначен мозък, и са пряко свързани с този вид болка. Патологичен процеспридружено от изтръпване по цялото тяло;
• . Невропатичната болка може да се появи няколко години след пристъпа. Пациентите обикновено усещат постоянен студръце Причината е увреждане на нервите на мозъка;
• хирургична интервенция. Усещане за изтръпване и изтръпване на мястото на шева постоянно тревожи такива хора;
• наранявания на гърба. В този случай такова патологично състояние се проявява под формата на стрелкаща болка от долната част на гърба до краката;
• увреждане на лакътните стави. Невропатичната болка в лактите е професионално заболяване на хора, които по време на работа често са принудени да почиват на лактите си или да държат ръцете си окачени;
• радиация;

Разновидности

Точно както обикновената болка, невропатичната болка може да се появи при остра или хронична форма. Но има и други видове:

• умерено - усещане за изтръпване на ръцете или краката;
• натискане - основното място на проявление са краката или долните крака. Често затруднява ходенето и носи дискомфорт в живота на човек;
• краткосрочно - трае само няколко секунди, след което изчезва напълно или се премества в нова област;
• повишена чувствителност.

Симптоми

Основният симптом на невропатичната болка е периодично чувствопарене, изтръпване или изтръпване, както и болка. Локализацията на такива усещания зависи от причините за тяхното възникване. В допълнение към повърхностното усещане, болката може да проникне по-дълбоко и да бъде постоянна.

Симптоми на невропатична болка

Сред симптомите, които са придружени от горното неприятни чувства, се наблюдават:

• нарушение на съня поради повишена чувствителност и краткотрайна болка;
• постоянна тревожност, която може да прерасне в депресия;
• понижено качество на живот, което е пряко повлияно от дискомфортни усещания.

Диагностика

Няма специфични диагностични мерки за определяне на невропатичната болка. За да потвърдят диагнозата, лекарите използват стандартни процедури и тестове, които оценяват симптомите и причините за такава болка.

Диагнозата се основава на подробно интервю с пациента. Това е необходимо, за да се състави пълна картина на появата и хода на заболяването. Също така е важно да се изясни с пациента от какви заболявания е страдал преди това, тъй като невропатичната болка може да прогресира на фона на определени патологични състояния. Освен интервюто, лекарят ще прегледа пациента и при необходимост ще го изпрати на необходимите изследвания.

Лечение на заболяването

Лечението на невропатичната болка е доста дълъг и труден процес. Първото нещо, което трябва да се направи, е да се лекува основната патология, на фона на която се прояви невропатичната болка.

Лечението е комплексно и се състои от:

• приемане на фармацевтични продукти;
• прилагане на психотерапевтични методи;
• предписване на физиотерапевтични процедури.

Лечението с лекарства е най по ефективен начиноблекчаване на невропатична болка. За лечение на това патологично състояниемехлеми или пластири с лидокаин са най-ефективни. В сови локално приложениеС антидепресантите е възможно да се постигне намаляване на свръхчувствителността. Фармацевтични продуктисъщо се използва за лечение на заболяване, което причинява невропатична болка.

За намаляване на болката се предписва физиотерапия. Благодарение на акупунктурата, терапевтичния масаж, лазерната експозиция и магнитната терапия е възможно да се постигне не само намаляване на болката, но и подобряване на кръвообращението. Но най-ефективните методи за лечение на това патологично състояние са тренировъчната терапия и йога.

Лечението на невропатична болка с народни средства е абсолютно безполезно, тъй като причините за произхода са на нивото на нервните окончания. Самолечението е строго забранено, тъй като може да доведе до пълна смърт на нерва. Единственото възможно лечение у дома е приемането на билкови отвари, които имат успокояващ ефект върху организма като цяло. Но прибягването до този метод без консултация и одобрение от лекар е нежелателно.

Струва си да се отбележи, че не във всички случаи лекарството може да помогне да се отървете от такъв проблем. Това се дължи на сложната структура на нервите в човешкото тяло. IN в редки случаиМедицинската намеса не само няма положителен ефект, но, напротив, може да усложни ситуацията.

Ако все пак човек е претърпял такова заболяване, тогава, в допълнение към горепосочените методи на лечение, ще бъде полезно за него:

• Балнеолечение;
• лечение с лазери;
• физиотерапия;
• психотерапия.

Предотвратяване

Няма много превантивни методи за невропатична болка. Това се дължи на факта, че до днес истински причиниПроявата на този тип болка не е точно проучена. Но все пак има няколко метода за превенция, които се състоят от:

Синдром на невропатична болка. Невропатичната болка, за разлика от обикновената болка, която е сигнална функция на тялото, не е свързана с дисфункция на който и да е орган. Този тип болка може да направи извършването на най-простите дейности мъчително. Видове: Невропатичната болка, подобно на „обикновената“ болка, може да бъде остра или хронична. Има и други форми на болка: Умерена невропатична болка под формата на парене и изтръпване. Най-често се усеща в крайниците. Това не предизвиква особено безпокойство, но създава психологически дискомфорт на човек. Притискаща невропатична болка в краката. Усеща се предимно в стъпалата и краката и може да бъде доста изразено. Такава болка затруднява ходенето и носи сериозни неудобства в живота на човек. Краткотрайна болка. Може да продължи само няколко секунди и след това изчезва или се премества в друга част на тялото. Най-вероятно се причинява от спазматични явления в нервите. Прекомерна чувствителност, когато кожата е изложена на температурни и механични фактори. Пациентът изпитва дискомфорт от всеки контакт. Пациентите с това разстройство носят същите познати неща и се опитват да не променят позициите си по време на сън, тъй като промяната на позициите прекъсва съня им. Невропатичната болка може да възникне поради увреждане на всяка част от нервната система (централна, периферна и симпатикова). Ще изброя основните влияещи фактори за тази патология: Захарен диабет. Това метаболитно заболяване може да причини увреждане на нервите. Тази патология се нарича диабетна полиневропатия. Може да доведе до невропатична болка от различен тип, предимно локализирана в краката. Болковите синдроми се засилват през нощта или при носене на обувки. Херпес. Последствието от този вирус може да бъде постхерпетична невралгия. По-често тази реакция се проявява при възрастни хора. Невропатичната постхерпесна болка може да продължи около 3 месеца и е придружена от силно парене в областта, където е бил обривът. Може също да има болка от докосване на дрехи и спално бельо до кожата. Заболяването нарушава съня и предизвиква повишена нервна възбудимост. Травма на гръбначния мозък. Неговите последствия причиняват дълготрайни болкови симптоми. Това се дължи на увреждане на нервните влакна, разположени в гръбначния мозък. Това може да бъде силна пронизваща, пареща и спазматична болка във всички части на тялото. Удар. Това сериозно мозъчно увреждане причинява големи щети на цялата човешка нервна система. Пациент, претърпял тази болест, за дълго време(от месец до година и половина) може да почувства болезнени симптоми от пронизващ и парещ характер в засегнатата страна на тялото. Такива усещания са особено изразени при контакт с хладни или топли предмети. Понякога има усещане за замръзване на крайниците. Хирургични операции. След хирургични интервенции, причинени от лечението на заболявания на вътрешните органи, някои пациенти се притесняват от дискомфорт в областта на шева. Това се дължи на увреждане на периферните нервни окончания в областта хирургична интервенция. Често такава болка възниква поради отстраняване на млечната жлеза при жените. Тригеминална невралгия. Този нерв е отговорен за чувствителността на лицето. Когато се компресира в резултат на нараняване и поради разширяване на близкия кръвоносен съдМоже да се появи силна болка. Може да се появи при говорене, дъвчене или докосване на кожата по някакъв начин. По-често при възрастни хора. Остеохондроза и други заболявания на гръбначния стълб. Компресията и изместването на прешлените може да доведе до прищипване на нервите и появата на болка от невропатичен характер. Компресията на гръбначните нерви води до появата на радикуларен синдром, при който болката може да се прояви напълно различни областитяло - в областта на шията, в крайниците, в лумбалната област, както и в вътрешни органи- в областта на сърцето и стомаха. Множествена склероза. Това увреждане на нервната система може също да причини невропатична болка в различни части на тялото. Радиационно и химическо излагане. Радиация и химически веществапредоставят Отрицателно влияниевърху невроните на централната и периферната нервна система, което може да се изрази и в поява на болка от различен характер и различна интензивност. Невропатичната болка се характеризира с комбинация от специфични сензорни нарушения. Най-характерната клинична проява на невропатията е явлението, наречено в медицинската практика "алодиния". Алодинията е проява на болкова реакция в отговор на стимул, който здрав човекне причинява болка Пациент с невропатия може да изпита силна болкаот най-лекото докосване и буквално от глътка въздух. Алодинията може да бъде: механична, когато се появява болка при натиск върху определени области кожатаили дразнене с върховете на пръстите им; термична, когато болката се проявява в отговор на температурен стимул. Няма специфични методи за диагностициране на болката (което е субективно явление). Съществуват обаче стандартни диагностични тестове, които ви позволяват да оцените симптомите и въз основа на тях да разработите терапевтична стратегия. Сериозна помощПри диагностицирането на тази патология ще помогне използването на въпросници за проверка на болката и нейната количествена оценка. Ще бъде много полезно точна диагнозапричини за невропатична болка и идентифициране на заболяването, довело до нея. За диагностика на невропатична болка при медицинска практикаИзползва се т. нар. метод на трите “C” - гледай, слушай, корелирай. гледам - ​​т.е. идентифицирайте и оценете локални нарушениячувствителност към болка; слушайте внимателно какво казва пациентът и отбелязвайте характерни особеностив описанието към тях симптоми на болка; съпоставете оплакванията на пациента с резултатите обективно изследване; Именно тези методи позволяват да се идентифицират симптомите на невропатична болка при възрастни. Лечението на невропатичната болка често е продължителен процес и изисква цялостен подход. В терапията се използват психотерапевтични, физиотерапевтични и медикаментозни методи. Медикаментозно Това е основният метод при лечението на невропатичната болка. Често такава болка не може да бъде облекчена с конвенционални болкоуспокояващи. Това се дължи на специфичния характер на невропатичната болка. Лечението с опиати, макар и доста ефективно, води до толерантност към лекарствата и може да допринесе за образуването на наркотична зависимост. IN съвременна медицинаНай-често се използва лидокаин (под формата на мехлем или пластир). Лекарството габапентин и прегабалин също се използват - ефективни лекарствачуждо производство. Антидепресантите се използват заедно с тези лекарства - успокоителниза нервната система, намалявайки нейната свръхчувствителност. Освен това на пациента могат да бъдат предписани лекарства, които премахват последствията от заболяванията, довели до невропатия. Нелекарствената физиотерапия играе важна роля в лечението на невропатичната болка. IN остра фазаприлагат болести физични методиоблекчаване или намаляване на болковия синдром. Такива методи подобряват кръвообращението и намаляват спазмичните явления в мускулите. На първия етап от лечението се използват диадинамични токове, магнитна терапия и акупунктура. В бъдеще се използва физиотерапия, която подобрява клетъчното и тъканното хранене - лазер, масаж, светлина и кинезитерапия (терапевтично движение). По време на възстановителния период физиотерапиясе отдава голямо значение. Различни техники за релаксация също се използват за премахване на болката. По време на периода на ремисия пациентите се препоръчват активно изображениеживот и редовно оздравителна гимнастика. Плуването има положителен ефект туризъмНа свеж въздух. Лечението на невропатична болка с народни средства не е особено популярно. На пациентите е строго забранено да ги използват традиционни методисамолечение (особено загряващи процедури), тъй като невропатичната болка най-често се причинява от възпаление на нерва и неговото нагряване е изпълнено със сериозни увреждания, включително пълна смърт. Билколечение (лечение с билкови отвари) е допустимо, но преди употреба билково лекарствоТрябва да се консултирате с Вашия лекар. Невропатичната болка, както всяка друга, изисква внимателно внимание. Навременното лечение ще помогне да се избегнат тежки атаки на болестта и да се предотвратят нейните неприятни последици.

Описание:

Невропатичната болка е вид болка, която, за разлика от обикновената болка, не възниква в резултат на реакция на физическо увреждане, а в резултат на патологично възбуждане на неврони в периферната или централната нервна система, отговорни за реакцията на физическо увреждане на тялото (обикновена болка) Невропатичната болка, изпитвана от 6–8% от европейското население. За съжаление пациентите късно търсят квалифицирана медицинска помощ, страдат с месеци. Междувременно през последните 20 години се появиха нови методи за лечение, които могат успешно да разрешат този медицински проблем. Болката е сигнал, че в тялото е настъпило нараняване, възпаление или механично притискане на нерв; възниква при раздразнение на периферните болкови рецептори на сетивните нерви.

Симптоми:

Невропатична болка - пареща, режеща или стрелкаща. Може да бъде пароксизмална или постоянна. Често придружено от усещане за „иглички“, повишена чувствителност при допир и всякакви движения. Ако при лумбалния радикулит болката се излъчва към крака, ходилото и пръстите, а при шийния радикулит се разпространява по протежение на ръката, стигайки до ръката, тогава тя също има невропатичен компонент.
Болезнен спомен. Образува се с постоянно увреждане на нервните влакна, когато сигналите за болка се произвеждат за дълъг период от време. В такива случаи дори незначителни стимули - допир, топлина, студ или разтягане - се възприемат като болка. Хора, които са страдали дълго време хронична болка, често изпитват страх и безнадеждност. Те са склонни към депресия, могат да се затворят в себе си и да ограничат общуването с приятели и роднини.

Причини:

Сигналите, произтичащи от увреждане на тъканите (травма, възпаление, натиск, топлина, студ) се „четат” от рецепторите за болка (ноцицептори), разположени върху кожата, връзките, мускулите и вътрешните органи. Болковите импулси се предават по нервите към гръбначния мозък, а оттам към мозъка, където се разпознават като болка.
При невропатичната болка самото увреждане на нерва стимулира такива импулси. Основни причини - физически влияния(налягане, свръхразтягане), токсичност (алкохол), метаболитна дисфункция (диабет, недостиг на витамини), вирусни инфекции (херпес зостер) или възпалителни процеси. Радикуларната болка може да бъде и невропатична, когато нервни коренчетаса задушени от дискова херния.
Увреждането на нервите води до развитие на невропатични синдроми, най-честите от които са дискогенни и вертеброгенни лумбални и цервикални радикулопатии (34,7% и 11,9%), диабетна полиневропатия(10,6%), тригеминален нерв (5,8%), (4,1%).

Лечение:

За лечение се предписва следното:

На първо място е необходимо да се лекува основното заболяване, което е довело до развитието на невропатична болка (регулиране на оптималните нива на кръвната захар по време на захарен диабет, адекватен антивирусна терапияза херпес зостер, своевременно започване на противовъзпалително и деконгестантно лечение за цервико-брахиален и лумбален радикулит). Препоръчително е да започнете да помагате възможно най-рано, така че блоковете на паметта да нямат време да се образуват в мозъка, възпроизвеждайки тази болка при първите симптоми и допринасяйки за развитието на постоянна болка.
Основната цел на терапията е премахване или намаляване на болката. Използват се редица методи, не само медикаментозни. Понякога е необходима комбинация от няколко фармакологични лекарстваИ нелекарствени методилечение.
Конвенционалните аналгетици (аспирин, аналгин и парацетамол) са неефективни. Антиконвулсантите и антидепресантите облекчават невропатичната болка. Понякога наркотичните болкоуспокояващи могат да помогнат. Най-добър резултатсе постига чрез комбиниране на две или три лекарства.

към терапията
Невропатичната болка е синдром на болка, причинен от увреждане на соматосензорната нервна система поради най- различни причини(Маса 1). Честотата в популацията е 6-7%, а при неврологични прегледи пациентите с невропатична болка са 10-12%. Клинично този вид болка се характеризира с комплекс от специфични сензорни нарушения, които могат да бъдат разделени на две групи. От една страна, това са положителни симптоми (спонтанна болка, алодиния, хипералгезия, дизестезия, парестезия), от друга - отрицателни симптоми (хипоестезия, хипалгезия). Този тип болка може да бъде труден за лечение и болката не винаги може да бъде напълно облекчена. Често такива пациенти имат нарушен сън, развиват депресия и тревожност и намаляват качеството на живот. Много от тях страдат дълго време, преди да получат адекватна помощ. Повечето пациенти (около 80%) изпитват болка повече от година преди първото си посещение при специалист. Лечението на основното заболяване (което естествено е безусловно) не винаги води до намаляване на болката. Често наблюдаваме дисоциация между силата на болката и степента на увреждане на нервната система. За съжаление, много пациенти с невропатична болка погрешно приемат НСПВС, които са неефективни при този тип болка. Това се дължи на факта, че при невропатичната болка основната патогенетични механизмине са процесите на активиране на периферните ноцицептори, а невронни и рецепторни нарушения, периферна и централна сенсибилизация.
При лечението на невропатична болка е най-добре да се използва интегриран подход. Дори в извънболничната помощ лечението може да бъде започнато от няколко различни методи. Отсъства днес достатъчно количестводоказателства за ползите от използването на консервативни нелекарствени лечения (например физиотерапия, физически упражнения, транскутанна електрическа нервна стимулация). Въпреки това, като се има предвид относителната безопасност на тези методи, при липса на противопоказания, не трябва да се изключва възможността за тяхното използване.
Най-признатото лечение за невропатична болка днес е фармакотерапията. Основните лекарства и техните характеристики са дадени в таблица 2.
При постхерпетична невралгия може първо да се предпише локално лечениелидокаин. Смята се, че действието на лидокаина се основава на блокиране на движението на натриевите йони през клетъчната мембрананеврони. Това стабилизира клетъчната мембрана и предотвратява разпространението на акционните потенциали и следователно намалява болката. Трябва да се има предвид, че намаляването на болката при локална употреба на болкоуспокояващи не надхвърля площта и продължителността на контакт с засегнатата област на тялото. Това може да е удобно за пациенти с малка област на болка. Лидокаин 5% под формата на пластир или лист е показан за облекчаване на болка, свързана с постхерпетична невралгия (PHN). Нежелани реакции под формата на парене и еритема могат да се наблюдават на мястото на приложение при продължителна употреба.
При невропатична болка от друг произход, както и в случай на неуспех на лечението с лидокаин, се препоръчва да се започне перорална монотерапия с прегабалин или габапентин, трицикличен антидепресант или смесен инхибитор на обратното захващане на серотонин-норепинефрин. От изброените лекарства най-добра поносимост имат прегабалин и габапентин. Тези лекарства се характеризират с почти пълно отсъствие лекарствени взаимодействияи ниска честота на нежелани събития. Доказано е, че и двете лекарства са ефективни при лечение на различни състояния на невропатична болка. Въпреки това, в сравнение с габапентин, прегабалин, който има линейна фармакокинетика и значително по-висока бионаличност (90%), има бърз положителен дозозависим ефект: в проучванията е постигнато значително намаляване на болката с повече от 60% от първоначалното ниво в рамките на 1-3 дни лечение и продължи през целия курс на лечение. Бързината на намаляване на болката пряко корелира с подобрения сън и настроението при тези пациенти; удобният режим на дозиране на прегабалин също така повишава спазването на лечението на тези пациенти и насърчава повече бързо подобрениекачество на живот. Дозировката на прегабалин е от 300 до 600 mg/ден. се оказа най-ефективен в сравнение с плацебо, като значително намалява болката и нарушенията на съня. Лекарството може да се приема преди, по време или след хранене. При лечение на невропатична болка началната доза може да бъде 150 mg/ден. в 2 дози. За да се постигне ++оптимален терапевтичен ефект, дозата на прегабалин трябва да се повиши до 300 mg/ден. като се започне от ден 4 от лечението. Ако е необходимо, дозата се повишава до максималната (600 mg/ден) след 7-дневен интервал. В съответствие с опита от употребата на лекарството, ако е необходимо да спрете приема, се препоръчва постепенно намаляване на дозата в продължение на една седмица. Прегабалин не се метаболизира в черния дроб и не се свързва с плазмените протеини, така че практически няма взаимодействие с други лекарства. Прегабалин се понася добре. Най-често нежелани реакцииса световъртеж и сънливост.
Трицикличните антидепресанти също са ефективни, но по-евтини; но при тяхното използване има по-голяма вероятност от развитие странични ефекти. Освен това те са относително противопоказани при сърдечно-съдова патология(преди предписване на трициклични антидепресанти се препоръчва ЕКГ), ортостатична хипотония, задържане на урина и закритоъгълна глаукома и също трябва да се предписва с повишено внимание на пациенти в старческа възраст. От наличните трициклични антидепресанти в Европа се предпочитат нортриптилин и дезипрамин, тъй като тяхната употреба е придружена от по-малко странични ефекти. По-новите смесени инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (напр. венлафаксин и дулоксетин) се считат за по-малко ефективни от трицикличните антидепресанти, но в същото време се понасят по-добре.
Понастоящем не е известно дали неуспехът на едно лекарство предсказва неуспех на друго или всички последващи неуспехи. лекарствена терапия. Ако първото предписано лекарство се окаже неефективно или лошо понесено от пациента, трябва да преминете към алтернативна монотерапия с лекарство от първа линия (фиг. 1). Ако всички лекарства от първа линия са неефективни или се понасят лошо, се препоръчва да се започне монотерапия с трамадол или комбинацията му с парацетамол или опиоиден аналгетик. За съжаление, това не винаги е възможно, тъй като предписването на опиоидни лекарства е ограничено специални изискванияизисквания за предписване на тези лекарства.
Поради разнообразието от механизми на болка, лечението за всеки пациент трябва да бъде индивидуализирано, като се вземе предвид заболяването, което е причинило болката, както и клинични характеристикисамият синдром на болката. Освен това трябва да се вземат предвид много фактори, като например: общо състояниепациент, присъствие съпътстващи заболявания(например съпътстваща депресия или наркомания/зависимост от вещества, чернодробни и бъбречни заболявания и др.), неуспех/успех на предишна терапия, както и наличие на лекарства в аптека или болница. По време на разработката индивидуален подходДа се лечение с лекарства, освен директния аналгетичен ефект, трябва да се имат предвид и др положителни ефектиизбраното лекарство (напр. намаляване на тревожността, подобряване на съня, настроението и качеството на живот), както и фактори като неговата поносимост и потенциала за сериозни странични ефекти. Пациентите с невропатична болка изискват продължаване психологическа подкрепа. Рационалната психотерапия в този случай може да играе ключова роля. Информация за причините за заболяването, реални прогнози за лечение и планирано терапевтични дейностисъщо е изключително важно за пациентите.
Лечението на невропатичната болка е дълъг процес, който изисква редовно наблюдение на здравето на пациента и прилагане медицински рецепти. В началото на терапията Специално вниманиеТрябва да се внимава правилно да се титрира дозата на лекарствата и да се следи възможността за лекарствени взаимодействия. По време на процеса на лечение е необходимо редовно да се разпитва как пациентът спазва режимите на лечение, да вземе решение за необходимостта от продължаване на приема на лекарството и да оцени неговата ефективност. Като се има предвид дългосрочното естество на терапията, е необходимо да се наблюдава и, ако е възможно, да се предотврати развитието на дългосрочни нежелани събития (като хепато- и гастротоксичност, промени в кръвоносната система и др.), които настъпват по време на приемане на определени лекарства.
Преди започване на терапията трябва да се проведе разяснителен разговор с пациента и неговите близки, че лечението може да бъде дългосрочно и намаляването на болката ще настъпи постепенно. При невропатична болка, дори с правилната програма за лечение, рядко е възможно да се постигне 100% облекчаване на болката. Така лекарят трябва по определен начин да формира адекватни очаквания на пациента и неговите близки по отношение на лечението. В специално проучване беше показано, че намаляването на интензивността на болката с 30% от първоначалното ниво според VAS се оценява от самите пациенти като задоволителен резултат. Тази цифра трябва да се има предвид, когато се оценява ефективността на лечението и се решава дали да се премине към друго лекарство или да се добави ново лекарство към вече приетото (рационална полифармакотерапия).
Таблица 3 обобщава препоръките на Европейската федерация на неврологичните дружества (EFNS) за лечение на определени състояния, свързани с невропатична болка. Експерти от тази федерация анализираха всички клинични изпитваниявърху невропатичната болка, записана в библиотеката на Cochrane (база данни от основани на доказателства клинични изпитвания) от 1966 г. В резултат на това бяха избрани проучвания с високо ниво на доказателства и въз основа на тях, Европейски препоръкивърху фармакотерапията.
Рационална полифармакотерапия
Фармакотерапията при лечението на невропатичната болка е основният метод на лечение. Въпреки това, ако на фона на монотерапията с лекарства от първа линия не е възможно напълно да се облекчи синдромът на болката, тогава предписването на комбинирана фармакотерапия може да повиши ефективността на лечението с по-ниски дози лекарства и да намали риска от развитие на странични ефекти. Този принцип се нарича рационална полифармакотерапия. Много пациенти с невропатична болка са принудени да приемат няколко лекарства едновременно, въпреки липсата на основани на доказателства проучвания, потвърждаващи ползите от такива комбинации. Напоследък в литературата започна да се появява информация за ефективността на различни комбинации. известни лекарства. В едно рандомизирано, плацебо-контролирано проучване, комбинацията от морфин и габапентин е показала, че превъзхожда двете лекарства самостоятелно по отношение на аналгетичния ефект. Друго проучване, включващо 11 пациенти с невропатична болка, рефрактерна на габапентин, демонстрира превъзходството на комбинацията от габапентин и венлафаксин спрямо самостоятелното лечение с габапентин. Днес има очевидна необходимост от по-нататъшни изследвания за идентифициране на оптималното ефективни комбинациилекарства, избор на дози и най-безопасни комбинации, както и за оценка на фармакоикономическите аспекти на терапията.
Някои аспекти на фармакотерапията
Преди да се предпише ново лекарство за лечение на невропатична болка, е необходим внимателен анализ на вече приеманите от пациента лекарства, за да се изключат лекарствени взаимодействия. В случай на полифармакотерапия трябва да се даде предпочитание на лекарства, за които не са известни лекарствени взаимодействия (например прегабалин).
Понастоящем потенциалът за взаимодействие между опиоидни аналгетици и трициклични антидепресанти, причиняващи сериозни нежелани събитияв случай на предозиране. Ако се използва такава комбинация, ползите и рисковете от тази рецепта трябва да бъдат внимателно претеглени. SSRI (напр. флуоксетин или пароксетин) и SNRIs (напр. дулоксетин) не трябва да се прилагат едновременно, тъй като се метаболизират от цитохром Р450, което повишава риска от нежелани реакции.
Повечето трициклични антидепресанти антиконвулсантии опиоидните аналгетици имат депресивен ефект върху централната нервна система. За да се намали тежестта на тези и други нежелани реакции, трябва да се използва постепенно титриране, за да се постигне ефективна доза, като се започне от минималната (например 1/4 таблетка амитриптилин, съдържаща 25 mg) до максималната поносима доза за няколко седмици. В този случай лекарят и пациентът трябва да разберат, че облекчаването на болката ще бъде постепенно. Тъй като трицикличните антидепресанти и карбамазепин се метаболизират бързо при някои пациенти, е необходимо проследяване на плазмените нива на лекарството, преди да бъде безопасно допълнително увеличаване на дозата, ако няма аналгетичен ефект при най-ниската доза.
Диференцирана терапия
болкови синдроми
Анализът на болковия синдром от гледна точка на неговите патофизиологични механизми (ноцицептивен, невропатичен, смесен) се оказа много важен, преди всичко от гледна точка на лечението. Ако лекарят оцени болката като ноцицептивна, тогава с най-добрите средстваЛечението му ще бъде с прости аналгетици и НСПВС. Ако болката е невропатична или има невропатичен компонент, тогава лекарствата на избор са антиконвулсанти (прегабалин), антидепресанти, опиоидни аналгетици и лидокаин, характеристиките на които бяха обсъдени по-горе (Фиг. 2). В случай на смесени болкови синдроми е възможно комбинирана терапияс избор на средства в зависимост от представянето на ноцицептивните и невропатичните компоненти (фиг. 3).
Следователно лечението на невропатичната болка в момента остава предизвикателна задача. Представените по-горе принципи и алгоритми на лечение могат да помогнат на лекаря да извърши най-ефективното и безопасно лечениепациенти със синдром на невропатична болка. В бъдеще успехът и перспективите на лечението са свързани с разработването на лекарства, които засягат специфични патофизиологични механизми на този синдром.

Литература
1. Данилов A.B., Davydov O.S. Невропатична болка. Москва: Борхес, 2007. - 198 с.
2. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M., Hansson P., Jensen T.S., Nurmikko T., Sampaio C., Sindrup S., Wiffen P. EFNS насоки за фармакологично лечение на невропатична болка. European Journal of Neurology 2006, 13:1153-1169.
3. Finnerup N.B., Otto M., McQuay H.J., Jensen T.S., Sindrup S.H. Алгоритъм за лечение на невропатична болка: предложение, основано на доказателства. болка. 2005 декември 5;118(3):289 -305.
4. Freynhagen R., Strojek K., Griesing T., Whalen E., Balkenohl M. Ефикасността на прегабалин при невропатична болка, оценена в 12-седмично, рандомизирано, двойно-сляпо, многоцентрово, плацебо-контролирано проучване на болка и режими с фиксирани дози. болка. 2005 юни; 115 (3): 254-63.
5. Galer B.S., Jensen M.P., Ma T., Davies P.S., Rowbotham M.C. Пластирът с лидокаин 5% ефективно лекува всички видове невропатична болка: резултати от рандомизирано, двойно-сляпо, контролирано от носител, 3-седмично проучване за ефикасност с използване на скалата за невропатична болка. Clin J Pain. 2002; 18: 297-301.
6. Gilron I., Bailey J.M., Tu D., Holden R.R., Weaver D.F., Houlden R.L. Морфин, габапентин или тяхната комбинация за невропатична болка. N Engl J Med. 2005 31 март;352(13):1324-34.
7. Goldstein D.J., Lu Y., Detke M.J., Lee T.C., Iyengar S. Duloxetine vs. плацебо при пациенти с болезнена диабетна невропатия. болка. 2005; 116: 109-118.
8. Харати Y., Gooch C., Swenson M. et al. Двойно-сляпо рандомизирано проучване на трамадол залечение на болката при диабетна невропатия. Неврология. 1998; 50: 1842-1846.
9. Saarto T., Wiffen P. Антидепресанти за невропатична болка. Cochrane Database of Systemic Reviews 2005; 20:CD005454.
10. Сабатовски Р., Галевз Р., Чери Д.А. et al. Прегабалин намалява болката и подобрява съня и нарушенията на настроението при пациенти с постхерпетична невралгия: Резултати от рандомизирано, плацебо-контролирано клинично изпитване. Болка 2004.
11. Siddall P.J., Cousins ​​​​M.J., Otte A., Griesing T., Chambers R., Murphy T.K. Прегабалин при централна невропатична болка, свързана с увреждане на гръбначния мозък: плацебо-контролирано проучване. Неврология. 2006 28 ноември;67(10):1792-800.
12. Sindrup S.H., Otto M., Finnerup N.B. et al. Антидепресанти при лечение на невропатична болка. Базова и клинична фармакология и терапия 2005; 96: 399-409.
13. van Seventer R., Feister H.A., Young J.P. Jr, Stoker M., Versavel M., Rigaudy L. Ефикасност и толерантност на прегабалин два пъти дневно за лечение на болка и свързани смущения в съня при постхерпетична невралгия: 13-седмично, рандомизирано проучване, Curr Med Res Opin. 2006 февруари;22(2):375-84.
14. Wiffen P., McQuay H., Edwards J. et al. Габапентин за остра и хронична болка. Систематични прегледи на базата данни на Cochrane 2005a; 20: CD005452.
15. Wiffen P., Collins S., McQuay H. et al. Антиконвулсивни лекарства за остра и хронична болка. Систематични прегледи на базата данни на Cochrane 2005c; 20:CD001133.