Види менінгіту. Симптоми та перші ознаки менінгіту: як проявляється це захворювання? Гнійний менінгіт: наслідки та ускладнення

Запалення оболонок головного та спинного мозку. Пахіменінгіт - запалення твердої мозкової оболонки, лептоменінгіт - запалення м'якої та павутинної мозкових оболонок. Запалення м'яких оболонок зустрічається частіше, у разі використовують термін «менінгіт». Його збудниками можуть бути ті чи інші патогенні мікроорганізми: бактерії, віруси, грибки; рідше зустрічаються протозойні менінгіти. Менінгіт проявляється сильним головним болем, гіперестезією, блюванням, ригідністю потиличних м'язів, типовим становищем пацієнта в ліжку, геморагічні висипання на шкірі. Для підтвердження діагнозу менінгіту та встановлення його етіології проводиться люмбальна пункція та подальше дослідження ліквору.

Збудники інфекції, потрапляючи в організм через вхідні ворота(бронхи, ШКТ, носоглотка), викликають запалення (серозного або гнійного типу) мозкових оболонок та прилеглих тканин мозку. Наступний їх набряк призводить до порушення мікроциркуляції в судинах мозку та його оболонках, уповільнення резорбції цереброспінальної рідини та її гіперсекреції. При цьому підвищується внутрішньочерепний тискрозвивається водянка мозку. Можливе подальше поширення запального процесу на речовину мозку, коріння черепних та спинномозкових нервів.

Класифікація менінгітів

Менінгіти класифікуються за кількома критеріями.

За етіологією:

• бактеріальні (пневмококовий, туберкульозний, менінгококовий та ін.)
• вірусні (викликаний ентеровірусами Коксакі та ЕСНО, гострий лімфоцитарій хоріоменінгіт та ін.)
• грибкові (криптококозний, кандидозний та ін.)
• протозойні (при малярії, при токсоплазмозі та ін.)

За характером запального процесу:

• гнійний (у лікворі переважають нейтрофіли)
• серозний (у лікворі переважають лімфоцити)

За патогенезу:

• первинні (в анамнезі відсутня загальна інфекціяабо інфекційне захворювання будь-якого органу)
• вторинні (як ускладнення інфекційного захворювання)

За поширеністю процесу:

• генералізовані
• обмежені

За темпом перебігу захворювання:

• блискавичні
• гострі
• підгострі
• хронічні

За ступенем тяжкості:

• легкої форми
• середньої тяжкості
• важкої форми
• вкрай важкої форми

Клінічна картина менінгіту

Симптомокомплекс будь-якої форми менінгіту включає загальноінфекційні симптоми (жар, озноб, підвищення температури тіла), почастішання дихання і порушення його ритму, зміна ЧСС (на початку захворювання тахікардія, у міру прогресування захворювання - брадикардія).

Для менінгіту характерна гіперестезія шкіри та болючість черепа при перкусії. На початку захворювання відзначається підвищення сухожильних рефлексів, але з розвитком захворювання вони знижуються і нерідко зникають. У разі залучення до запального процесу речовини мозку розвиваються паралічі, патологічні рефлекси та парези. Тяжкий перебіг менінгіту зазвичай супроводжується розширенням зіниць, диплопією, косоокістю, порушення контролю над тазовими органами(у разі розвитку психічних розладів).

Симптоми менінгіту старечому віціатипові: слабкий прояв головного болю або повна їх відсутність, тремор голови та кінцівок, сонливість, психічні розлади (апатія або, навпаки, психомоторне збудження).

Діагноз та диференціальний діагноз

Основним методом діагностування (або виключення) менінгіту є люмбальна пункція з подальшим дослідженням цереброспінальної рідини. На користь даного методу свідчать його безпека та простота, тому проведення люмбальної пункції показано у всіх випадках підозри на менінгіт. Для всіх форм менінгіту характерне витікання рідини під високим тиском (іноді струменем). При серозному менінгіті цереброспінальна рідина прозора (іноді трохи опалесцентна), при гнійному менінгіті – каламутна, жовто-зеленого кольору. За допомогою лабораторних досліджень цереброспінальної рідини визначають плеоцитоз (нейтрофіли при гнійних менінгітах, лімфоцити при серозних менінгітах), зміну співвідношення кількості клітин та підвищений вміст білка.

З метою з'ясування етіологічних факторів захворювання рекомендовано визначення рівня глюкози у цереброспінальній рідині. У разі туберкульозного менінгіту, а також менінгіту, спричиненого грибами, рівень глюкози знижується. Для гнійних менінгітів характерно значне (до нуля) зниження рівня глюкоза.

Головні орієнтири невролога у диференціації менінгітів – дослідження цереброспінальної рідини, а саме визначення співвідношення клітин, рівня цукру та білка.

Лікування менінгіту

У разі підозри на менінгіт госпіталізація пацієнта є обов'язковою. При тяжкому перебігудогоспітального етапу (пригнічення свідомості, лихоманка) пацієнту вводять преднізолон та бензилпеніцилін. Проведення люмбальної пункції на догоспітальному етапіпротипоказано!

Основа лікування гнійного менінгіту. раннє призначеннясульфаніламідів (етазол, норсульфазол) або антибіотиків (пеніциліну). Допускає введення бензилпеніциліну інтралюмбально (у вкрай тяжкому випадку). Якщо таке лікування менінгіту протягом перших 3 днів виявляється неефективним, слід продовжити терапію напівсинтетичними антибіотиками (ампіцилін+оксацилін, карбеніцилін) у поєднанні з мономіцином, гентаміцином, нітрофуранами. Доведено ефективність такого поєднання антибіотиків до виділення патогенного організму та виявлення його чутливості до антибіотиків. Максимальний термінтакої комбінаційної терапії – 2 тижні, після чого необхідно перейти на монотерапію. Критеріями для скасування також є зниження температури тіла, нормалізація цитозу (до 100 клітин), регрес загальномозкових і менінгеальних симптомів.

Основу комплексного лікуваннятуберкульозного менінгіту полягає у безперервному введенні бактеріостатичних доз двох-трьох антибіотиків (наприклад, ізоніазид+стрептоміцин). З появою можливих побічних ефектів (вестибулярні розлади, порушення слуху, нудота) відміна даного лікування не потрібна, показано зменшення дози антибіотиків та тимчасове додавання до лікування десенсибілізуючих препаратів (дифенгідрамін, прометазин), а також інших протитуберкульозних препаратів (рифампіцин, ПАСК, фтивазид). Показання до виписки пацієнта: відсутність симптомів туберкульозного менінгіту, санація цереброспінальної рідини (через 6 місяців від початку захворювання) та покращення загального стану пацієнта.

Лікування вірусного менінгіту може обмежитися застосуванням симптоматичних та загальнозміцнювальних засобів(Глюкоза, метамізол натрію, вітаміни, метилурацил). У тяжких випадках (виражені загальномозкові симптоми) призначають кортикостероїди та діуретики, рідше – повторну спинномозкову пункцію. У разі нашарування бактеріальної інфекції можливе призначення антибіотиків.

Прогноз та профілактика менінгіту

У подальшому прогнозі важливу рольграють форма менінгіту, своєчасність та адекватність лікувальних заходів. Як резидуальні симптоми після туберкульозного і гнійного менінгіту найчастіше залишаються головні болі, внутрішньочерепна гіпертензія, епілептичні напади, порушення зору та слуху. Внаслідок запізнілого діагностування та стійкості збудника до антибіотиків високий рівень смертності від гнійних менінгітів (менінгококова інфекція).

Як профілактичні заходи щодо попередження менінгіту передбачається регулярне загартовування ( водні процедури, спорт), своєчасна терапіяхронічних та гострих інфекційних захворювань, а також короткі курси імуностимулюючими препаратами (елеутерокок, женьшень) у вогнищах менінгококового менінгіту ( дитячий садок, школа та ін.)

За наявності початкових симптомів менінгіту пацієнтам забезпечують охоронний режим, дієтичне харчування. Після отримання результатів аналізу ліквору починають адекватну протимікробну терапію. Лікування бактеріального менінгітупроводять антибіотиками останнього покоління, зареєстрованими у РФ. Їх підбирають індивідуально залежно від виду збудника інфекції та її чутливості до антибактеріальних препаратів. За наявності вірусного менінгіту призначають противірусні препарати.

Якщо у зв'язку з наявністю протипоказань люмбальну пункцію за наявності 1-х ознак менінгіту виконати неможливо, проводять емпіричну терапію препаратами, до яких чутлива більшість мікроорганізмів, що викликають інфекційні захворювання центральної. нервової системи. Зволікання з лікуванням менінгіту загрожує фатальними наслідками. Якщо ж розпочати адекватну терапію за наявності перших ознак менінгіту, прогноз більш сприятливий. Після стабілізації стану пацієнта неврологи роблять цереброспінальну пункцію, визначають серотип мікроорганізмів, які викликали запальний процес, їх чутливість до антибіотиків і змінюють схему лікування. Усі тяжкі випадки менінгіту обговорюють на засіданні експертної ради за участю професорів та лікарів вищої категорії.

Перші ознаки менінгіту

Початкові ознаки менінгіту залежать від виду збудника, віку пацієнта, стану його імунної системи, тяжкості захворювання та наявності супутньої патології. Якщо у пацієнта діагностують менінгіт, ознаки хвороби визначають під час неврологічного обстеження. У дебюті захворювання у дітей раннього вікуспецифічної симптоматики менінгіту може виявлятися. Всім дітям з фебрильною лихоманкою у поєднанні з появою висипань, що не зникають при натисканні, судомами, змінами поведінки, проводять диференційну діагностикуіз бактеріальними захворюваннями центральної нервової системи. У дорослих пацієнтів початкові симптомименінгіту виражені яскравіше. Якщо менінгіт розвивається на тлі вірусного захворювання, перші ознаки хвороби можуть ховатися проявами основної патології

Для того, щоб виявити перші ознаки менінгіту, лікарі Юсупівської лікарні під час огляду пацієнта уточнюють:

• фактори, що передують захворюванню;
• динаміку розвитку симптомів;
• алергічні реакції у минулому;
• рівень свідомості;
• особливості поведінки (пригнічення, збудження, відмова від їжі).

Реєструють частоту серцевих скорочень, пульс на периферичних артеріях, артеріальний тиск, температуру тіла. Оглядають шкірні покриви, оскільки першими симптомами менінгіту можуть бути висипання, зміна забарвлення шкіри. Потім визначають тонус потиличних м'язів, симптом Керніга, наявність осередкової неврологічної симптоматики.

Бактеріальний гнійний менінгіт можна запідозрити за наявності дифузного головного болю, що посилюється від гучних звуків, яскравого світла, блювоти, не пов'язаної з прийомом їжі і не полегшення, відмові від прийому їжі, плаксивості і дратівливості у немовлят. Першими ознаками менінгіту можуть бути біль у ногах, зниження температури кистей та стоп, зміна забарвлення шкірних покривів(синюшний відтінок кінчиків носа, вух, пальців, мармуровість шкіри).

Коли розвивається вірусний менінгіт, симптоми захворювання розвиваються гостро. Температура тіла піднімається до високих цифр, з'являється загальне нездужання та інтоксикаційний синдром. Можуть спостерігатися біль у м'язах, нудота та блювання, пронос та біль у животі. Пацієнт відмовляється від їди, пред'являє скарги на нежить, біль у горлі або кашель. У грудних дітей спостерігається напруга або вибухання джерельця. При вірусному менінгітінерідко відзначаються незначні порушення свідомості. Пацієнти можуть бути млявими, сонливими або неспокійними і збудженими.

Вірусний менінгіт супроводжується яскраво вираженим менінгеальним синдромом. Він може бути одним із перших симптомів захворювання або виявлятися на другу добу. Пацієнтів турбує постійний болісний біль голови, який погано знімається прийомом анальгетиків. Часто повторюється блювання, підвищується чутливість шкіри (гіперестезія), з'являється болісне сприйняття зовнішніх подразників (різких звуків, шуму, яскравого світла). Пацієнт приймає в ліжку характерну позу – лежить на боці із закинутою назад головою, притиснутими до грудей руками та приведеними до живота колінами.

Симптоми менінгіту

Менінгіт проявляється симптомами інтоксикації:

• головним болем;
• гіпертермією;
• блідістю шкірних покривів;
• болями в м'язах та суглобах;
• задишкою;
• частим пульсом;
• синюшністю носогубного трикутника.

При тяжкому перебігу захворювання у пацієнтів знижується артеріальний тиск. Хворі на менінгіт відчувають спрагу і тому багато п'ють. Відмова від пиття розцінюється як несприятлива прогностична ознака.

Перші симптоми менінгіту в дітей віком мають особливості. Грудні діти сильно збуджені, неспокійні, часто скрикують, різко збуджуються від дотиків. У них буває пронос, сонливість, повторюються зригування. У маленьких дітей однією з перших ознак менінгіту є судоми, що часто повторюються. Дорослі пацієнти накривають голову ковдрою та лежать, відвернувшись до стіни.

З перших днів захворювання спостерігаються наступні початкові симптоми менінгіту:

• ригідність потиличних м'язів – утруднення при згинанні голови;
• симптом Керніга – пацієнт не може розігнути ноги, зігнуті в колінних та тазостегнових суглобах;
• симптом Лесажа – коли дитину тримають під пахвами, вона закидає голову назад, підтягує ніжки до живота.

У маленьких дітей перші симптоми менінгіту не яскраво виражені, тому лікарі оглядають велике тім'ячко. Він вибухає, вбраний і пульсує. Припинення пульсації джерельця є несприятливим прогностичним ознакою.

При менінгіті визначають симптоми Брудзинського. Верхній симптом характеризується мимовільним згинанням ніг при нахиленні голови до грудей. Середній симптом проявляється мимовільним згинанням ніг пацієнта під час натискання на лонне зчленування. Нижній симптомвизначають наступним чином: при перевірці з одного боку симптому Керніга інша нога, згинаючись у колінному та кульшовому суглобах, підтягується до живота.

Пацієнти, які страждають на менінгіт, часто приймають вимушену позу «лягавого собаки» або «зведеного курка»: пацієнт лежить на боці, приводить зігнуті ноги до живота і закидає голову. У пацієнтів з менінгітом можуть бути болючі ознаки:

• симптом Бехтерєва – скорочення мімічної мускулатури під час простукування по виличній дузі;
• симптом Менделя – виражена болючість при натисканні на область зовнішнього слухового проходу;
• симптом Пулатова – біль при простукуванні черепом;
• біль при натисканні на точки виходу черепно-мозкових нервів

При ураженні периферичних нервів у пацієнтів з менінгітом знижується гострота зору, з'являється двоїння в очах, ністагм (мимовільні коливальні рухи) очних яблуквисокої частоти), птоз (опущення верхньої повіки), косоокість, парез мімічної мускулатури, зниження слуху.

З першої чи другої доби захворювання на тлі підвищення температури та головного болю на шкірі з'являється червоний висип, який зникає при натисканні. За кілька годин вона стає геморагічною, має вигляд синців. Висипання починаються на стопах, гомілках, піднімаються на стегна та сідниці, розповзаючись все вище (аж до обличчя). Висипання являє собою омертвіння м'яких тканин на тлі сепсису, що починається, викликаного менінгококом. Висипання у поєднанні з лихоманкою є показанням для виклику бригади швидкої допомоги та госпіталізації пацієнта до Юсупівської лікарні.

Діагностика менінгіту

Лікарі Юсупівської лікарні підтверджують чи спростовують діагноз менінгіту за допомогою дослідження спинномозкової рідини. Люмбальну пункцію роблять відразу після огляду пацієнта. Нормальний ліквор прозорий, безбарвний під час пункції витікає під тиском 130-180 мм. вод. ст. У ньому визначається від двох до восьми клітин в одному мікролітрі. При серозному менінгіті спинномозкова рідина безбарвна, прозора або опалесцентна. Під час цереброспінальної пункції вона витікає під тиском 200-300 мм. вод. ст. зі швидкістю 60-90 крапель за одну хвилину. У лікворі визначається від 200 до 800 клітин на 1 мкл, 80-100% складають лімфоцити. Кількість білка та глюкози підвищена. Після пункції стан пацієнтів значно покращується.

При серозно-бактеріальному менінгіті спинномозкова рідина може бути безбарвною або жовтого кольору, що опалесціює. Під час пункції вона витікає струменем під тиском 250-500 мм. Кількість клітин збільшується до 800-1000 в 1мкл, у складі однакова кількістьлімфоцитів та нейтрофілів. Рівень білка підвищено, а концентрація глюкози значно знижена.

Ліквор при гнійно-бактеріальному менінгіті каламутний, білуватий або зеленувато-бурий. У зв'язку з високою в'язкістю та блоком лікворних шляхів часто витікає рідкісними краплями під підвищеним тиском. Кількість клітин в одному мл ліквору перевищує 1000, вони складаються переважно з нейтрофілів. Концентрація білка варіює від 600 до 16000 мг/л, рівень глюкози знижений.

Для підтвердження діагнозу менінгіту лікарі використовують бактеріологічне дослідження слизу з носоглотки та спинномозкової рідини. При бактеріоскопічному дослідженні спинномозкової рідини проводять забарвлення мазків за Грамом або метиленовим синім. Для виключення грибкового менінгітуфарбують препарат зі спинномозковою рідиною тушшю. Лаборанти виділяють чисту культуруна середовищах з додаванням нормальної кінської сироваткиабо сироватки великої рогатої худоби та проводять її ідентифікацію з біохімічної активності, антигенної структури.

При вірусних менінгітах у препаратах, які приготовані з фарбуванням за Грамом та тушшю, неможливо ідентифікувати збудник інфекції. Культивування бактерій та грибів також дає негативні результати. При культивуванні клітинного матеріалу із стандартними лабораторними клітинними лініямиможна виділити збудника, серологічно ідентичного вірусу кору. За допомогою методу кокультивування виділяють вірус краснухи.

Для виявлення олігоклональних імуноглобулінів використовують метод електрофорезу в агарозному гелі або ізоелектрофокусування гамма-глобулінів спинномозкової рідини. Імуноглобуліни з'являються при ряді вірусних інфекцій. В результаті імунологічних досліджень у цереброспінальній рідині виявляють антигени вірусів або антитіла, методом полімеразної ланцюгової реакції-нуклеїнову кислоту вірусу. Методом імуноферментного аналізу виявляють антигени збудника у калі, сечі або слині. Експрес-методи дозволяють швидко і в ранні термінивизначити наявність антигену вірусу простого герпесу в лікворі та крові або ДНК вірусу (методом полімеразної ланцюгової реакції).

Лабораторну діагностику менінгіту за допомогою сучасних методів дослідження можна пройти, зателефонувавши до Юсупівської лікарні. За показаннями лікарі визначають зміни у мозковій тканині за допомогою комп'ютерної чи магнітно-резонансної томографії. За наявності перших ознак менінгіту починають адекватну антибіотикотерапію відразу після встановлення діагнозу.

Список літератури

• МКБ-10 ( Міжнародна класифікаціяхвороб)
• Юсупівська лікарня
• "Діагностика". - Коротка Медична Енциклопедія. - М: Радянська Енциклопедія, 1989.
• « Клінічна оцінкарезультатів лабораторних досліджень»//Р. І. Назаренко, А. А. Кішкун. м. Москва, 2005 р.
• Клінічна лабораторна аналітика Основи клінічного лабораторного аналізу В.В Меньшиков, 2002.

Ціни на послуги *

*Інформація на сайті має виключно ознайомлювальний характер. Усі матеріали та ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ЦК України. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку. Перелік наданих платних послугвказано у прайсі Юсупівської лікарні.

*Інформація на сайті має виключно ознайомлювальний характер. Усі матеріали та ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ЦК України. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку.

Серйозним та досить тяжким нейроінфекційним захворюванням є менінгіт – процес запального характеруу м'якій та павутинній оболонках головного мозку, що призводить до набряку мозкових структур та несе загрозудля життя пацієнта.

Причиною такого ураження центральної нервової системи можуть стати бактеріальні агенти, віруси, рідше найпростіші. Іноді менінгіт у дорослих пацієнтів провокують аутоімунні захворювання, внутрішньочерепні пухлинні процеси або травматичний крововилив.

Менінгіт - це небезпечне та швидкоплинне захворювання

Класифікація менінгітів

Відповідно до першопричини запалення мозкових оболонок виділяють вторинний та первинний менінгіт. Вторинний часто спровокований ЧМТ або виникає як ускладнення після нейрохірургічних маніпуляцій, також причиною можуть стати гнійні захворювання ЛОР (отит, гайморит). Первинний менінгіт обумовлений впливом патогенного збудника безпосередньо на структури нервової системи (наприклад, менінгококова інфекція).

За переважною локалізації запального процесу менінгіт може бути:

• Конвексітальний.
• Базальний.
• Цереброспінальний.

За характером течії патологічного процесувін може бути класифікований:

• Блискавичний менінгіт.
• Гострий.
• Підгострий.
• хронічний.

Також менінгіти можуть відрізнятися за тяжкістю: легким, середнім, важким ступенем.

Основні причини хвороби

Виділяють два основні типи збудника менінгітів: віруси та бактерії. Інші етіологічні чинники (мікози, найпростіші, рикетсії) трапляються відносно рідко.

Менінгіт може викликатися різноманітними збудниками

Серед вірусних збудників захворювання найбільшу роль грають віруси Коксакі, ЕСНО. Саме вірусна етіологія хвороби діагностується у 60% хворих. Найменша частина, близько 30%, посідає запалення мозкових оболонок бактеріальної природи.

Основні бактерії, що викликають менінгіт у дорослих – пневмокок, менінгокок, гемофільна паличка. У дітей у період новонародженості збудниками також можуть стати кишкова паличка, ентерококи, клебсієли.

Як розвивається запальний процес

Найчастіший шлях поширення інфекції – гематогенний. Рідше відзначається контактний шлях, наприклад, за наявності гнійного запаленняу кістках черепа, приносових пазухах, середньому вусі.

Інкубаційний період запалення оболонок мозку залежить від етіологічного чинника. Так, при вірусному менінгіті він може становити від трьох до семи днів, а за бактеріального — від доби до тижня. Туберкульозний менінгіт часто має триваліший інкубаційний період, до 10-14 днів; іноді цей період розцінюють як продромальний, коли ще немає специфічних симптомів ураження та набряку оболонок головного мозку, а відзначається Загальна слабкість, нездужання, порушення сну.

Після проникнення патогенного агента в субарахноїдальний простір виникають запальні зміни та набряк у мозковій оболонці, яка нездатна до розтягування. Як наслідок відбувається зміщення структур мозочка і довгастого мозку, що призводить до набряку головного мозку і несе загрозу життю пацієнта. Такий розвиток хвороби характерний для важких менінгітів з блискавичним початком. При хронічному перебігу захворювання набряк головного мозку виражений менше, відповідно і симптоматика хвороби може бути не така яскрава.

Ознаки менінгіту

Незалежно від етіології захворювання, опис його клінічної картини складається з трьох основних синдромів:

• Інтоксикаційний
• Менінгеальний
• Характерні зміни ліквору.

Інтоксикаційний синдром

Цей симптомокомплекс включає ознаки, характерні для будь-якої іншої інфекційної патології. Відзначається гіпертермія, при гострому бактеріальному запаленні вона може досягати 39 градусів і вище, хронічний перебіг(Наприклад, загострення процесу туберкульозної етіології) часто супроводжується незначним підйомом температури до 37.5 градусів.

Інші симптоми менінгіту - відчуття ознобу, підвищена пітливість, слабкість, занепад сил. У лабораторних показниках периферичної крові відзначається лейкоцитарний зсуввліво, підвищена ШОЕ, характерні для гострого запального процесу.

Менінгеальний синдром

Він включає загальномозкові прояви та власне менінгеальні симптоми. загальномозкові - наслідок набряку мозкових оболонок і підвищеного внутрішньочерепного тиску. Основні характеристики синдрому: сильний головний біль дифузного характеру, нудота, може бути багаторазове блювання. При тяжкому перебігу хвороби порушується свідомість від легкого оглушення до коми. У деяких випадках хвороба може виявлятися психомоторним збудженням, галюцинаціями, інтелектуально-мнестичними розладами

Перевірка симптому Керніга

Власне менінгеальні ознакиє відмінною рисоюпатології і дозволяють лікарю встановити первинний діагноз на підставі огляду пацієнта. До них відносяться симптоми гіперестезії. підвищена чутливістьдо світла, звуку, дотику до шкіри. Друга група - це болючі феномени (Керера, Менделя, Пулатова) і так звані м'язові контрактури. Останні найчастіше використовують у медичної практикидля діагностики, їх основні характеристики:

• Неможливість повністю зігнути голову хворого у положенні лежачи – ригідність м'язів потилиці.
• Симптом Керніга – напруга м'язів задньої поверхні стегна, в результаті чого неможливо розігнути у людини, що лежать на спині, зігнуту в коліні ногу.
• Так звана менінгітична поза – коли через надмірну напругу довгих м'язів спини виникає максимальне розгинання спини із закинутою головою та приведеними до живота та зігнутими в колінах ногами.

Наявність менінгеальних знаків означає запальний процес та набряк мозкових оболонок, за наявності таких симптомів необхідно звернутися за медичною допомогоюякомога раніше.

Зміни у лікворі

Проведення люмбальної пункції з наступною лабораторною діагностикою спинномозкової рідини (ліквору) дозволяє не тільки підтвердити діагноз менінгіту, але і з'ясувати його етіологію. Запальні процеси та набряк мозкових оболонок виявляються значним підвищенням тиску ліквору, при зовнішньому огляді він може змінювати прозорість чи колір. Особливо це характерно для бактеріального процесу - ліквор стає каламутним, світло-жовтого кольору.

Спинномозкова пункція

Лабораторний аналізпоказує зміна клітинного складу у бік збільшення (плеоцитоз). Коли процес викликаний бактеріями, виявляють збільшення нейтрофілів, при вірусній поразці- Лімфоцитів. Подальше мікробіологічне дослідження допомагає виявити тип збудника, а отже, і його чутливість до певного антибіотика. При аналізі ліквору також дають опис вмісту в ньому кількості цукру, білка. У деяких клініках додатково проводять серологічні реакції.

До інших симптомів менінгіту можна віднести характерні шкірні прояви. Наприклад, при менінгококової інфекціївиникає зірчаста (геморагічна) висипка на кінцівках, животі, рідше на голові.

Слід пам'ятати, що наявність високої температури тіла, яка поєднується з сильним головним болем, нудотою, блюванням, появою висипів на тілі може свідчити про тяжку форму менінгіту.

У цьому випадку необхідно негайно звернутися за медичною допомогою, оскільки блискавичний перебіг такого захворювання може спричинити набряк головного мозку та загрожувати життю пацієнта.

Ускладнення менінгіту

У гострому періодізахворювання найбільш небезпечний набряк головного мозку та ускладнення у вигляді вторинного енцефаліту (ураження безпосередньо мозкової тканини). Менінгоенцефаліт може виявлятися осередковою та розсіяною неврологічною симптоматикою, яка іноді зберігається тривалий час після одужання хворого, а у тяжких випадках стає причиною інвалідності.

Особливо небезпечним ускладненнямможе стати формування абсцесу головного мозку, який найчастіше виникає при вторинних бактеріальних менінгітах на тлі наявної ЛОР-патології (синусити, отити). Він викликає швидкий набряк мозкової тканини і зміщення серединних структур, а значить, несе загрозу для життя пацієнта. У цьому випадку поряд з консервативною терапією проводиться оперативне лікування.

Лікування

Чим раніше буде розпочато лікування менінгіту, тим більше шансів у хворого на повне одужання

Терапія менінгіту будь-якої етіології проводиться лише за умов стаціонару. Як правило, первинні форми захворювання (бактеріальні або вірусні) лікують у інфекційному відділенні, вторинні - у профільному відділенні залежно від основного діагнозу (нейрохірургія, ЛОР) При тяжкому перебігу з набряком головного мозку, що швидко прогресує, пацієнт перебуває в реанімаційному відділенні.

Терапевтична схема менінгіту включає три основні компоненти: антибіотикотерапію, симптоматичне лікуваннята заходи спрямовані на усунення патогенетичних механізмів (дезінтоксикація, боротьба з набряком головного мозку, нейропротекція, корекція ацидозу).

Оскільки бактеріальний менінгіт – це запалення та набряк мозкових оболонок, спричинене певним видомзбудника, то антибактеріальне лікуванняпроводять відповідними антибіотиками чи широкого спектра дії. Крім того, антибактеріальний препарат повинен добре проникати через гематоенцефалічний бар'єр. Найчастіше застосовують Цефотаксим, Цефтріаксон у комбінації з Ампіциліном, Бензилпеніцилін.

Терапія вірусних менінгітів включає противірусні ліки – Тилорон, рекомбінантні інтерферони, імуноглобуліни. Протитуберкульозні препарати призначають, коли підтверджено туберкульозну етіологію захворювання.

Реабілітація

Після виписки зі стаціонару пацієнту даються рекомендації на період лікування в домашніх умовах. Також протягом двох років перехворілий на менінгіт перебуває на диспансерному обліку у невропатолога.

Ноотропний препарат

При середньоважких та важких формахменінгіту, а також після менінгоенцефаліту призначаються таблетовані форми ліків: нейропротектори (пірацетам, енцефабол), полівітамінні комплекси(вітрум, дуовіт), адаптогени. Коли є залишкові неврологічні явища (парези, паралічі), рекомендують ЛФК, масаж, фізіопроцедури. Лікування у офтальмолога, ЛОР-лікаря показано при наявних порушеннях зору чи слуху відповідно.

Повноцінна реабілітація після менінгіту включає корекцію харчування. Дієта має бути повноцінною, а значить із обов'язковим включенням достатньої кількості легкозасвоюваного білка(м'ясо курки, кролика, нежирна риба, сир, кисломолочні напої), свіжих овочіві фруктів, рослинних олій багатих поліненасиченими жирними кислотами(Оливкова, лляна).

На період близько шести місяців протипоказані важкі фізичні навантаження, робота в нічну зміну на висоті.

Профілактика

Основна профілактика менінгіту – зміцнення імунної системи, що забезпечується повноцінним харчуванням, якісним відпочинком та регулярною фізичною активністю. Також необхідно своєчасно та під лікарським контролемлікувати гнійні вогнища в області черепа, наприклад, отити або синусити, регулярно проходити медичний огляд для виявлення вогнищ туберкульозу.

При спалаху менінгіту в ДДУ заклад закривають на двотижневий карантин

Якщо хвора дитина відвідувала дитячий садок, то в групі оголошується карантин. За термінами він відповідає інкубаційному періоду захворювання. При вірусному менінгіті він становить до 7 днів, при менінгококовій інфекції карантин триває до 10 днів. Слід враховувати, що якщо дитина в день виявлення інфекції відвідувала дошкільну установу, то вона може й надалі ходити до групи протягом усього періоду карантину. У школі при виявленому менінгіті карантин зазвичай не оголошують. Батьки дітей повинні бути поінформовані про те, що таке менінгіт, які його симптоми, перші ознаки та можливі ускладнення. Якщо виникає найменша підозра на менінгіт (висока температура, біль голови, блювання, висипання на тілі), потрібно терміново звернутися до медичного закладу.

Під менінгітом прийнято розуміти запальний процес в оболонках спинного та головного мозку, що супроводжується гострим перебігом. Провокуючими факторами захворювання є гриби, патогенна бактеріальна, вірусна мікрофлора (туберкульозна паличка, ентеровірусні, менінгококова інфекції). Діагностика менінгіту дозволяє зрозуміти етіологію захворювання, скласти адекватну тактику медикаментозного лікування. Симптоми можуть проявлятися по-різному в дітей віком і дорослих, але, переважно, вони об'єднані у єдиний спектр клінічних проявів.

Менінгіт - найнебезпечніше захворювання, що вражає оболонки мозку

Своєчасне, правильне лікування дозволяє зробити сприятливі прогнози пацієнтам. Особливу небезпеку менінгіт є для дітей, але сучасна медицинадозволяє зберегти цілісність, функціонал життєво важливих органівта систем зростаючого організму. Дуже рідко перенесена менінгеальна інфекція має рецидивуючий характер (близько 0,2% від усіх випадків захворювань). Якщо перебіг менінгіту затягується, а пацієнт не звертається до лікаря, хвороба може спричинити незворотні наслідкинаприклад, глухоту, зниження зору (аж до сліпоти). Захворювання може призвести до коми та навіть смерті. Тактика лікування менінгіту визначається за підсумками діагностичних заходів після виявлення типу характеру інфекції.

1. Класифікація та причини виникнення.
2. Ознаки розвитку менінгіту.
3. Методи діагностики.
4. Показники патології в лабораторних дослідженнях.
5. Аналіз ліквору.

Класифікація та причини виникнення

Критерії визначення менінгеальної інфекції зводяться до кількох великих груп:

За типом походження:

• Бактеріальна природа. До різновидів відносяться туберкульозний, менінгококовий, пневмококовий менінгіти.
• Вірусне походження. Збудники: ентеровіруси, ЕСНО, ареновіруси (збудники лімфоцитарного хоріоменінгіту в гострій формі). Розмноження грибкової мікрофлори. Збудники: гриби криптококозні, кандидозні та аналогічні за течією.
• Протозойні менінгіти. Освіта зумовлена ​​перенесеними малярією, токсоплазмозом.

За типом перебігу запалення:

• гнійний (виражене переважання у лікворі нейтрофілів);
• серозний (переважання у лікворі лімфоцитів).

Патогенез:

• первинне зараження (за умови відсутності локального інфекційного чи загального інфекційного захворювання систем чи органа у клінічному анамнезі пацієнта);
• вторинне інфікування (протікає зазвичай як ускладнення перенесеного захворювання на інфекційну природу).

По локалізації:

• генералізовані менінгіти (великі форми);
• обмежені (локальне інфікування без поширення при адекватному лікуванні).

Інтенсивність перебігу менінгіту:

• раптові спалахи (блискавичні);
• гострі форми;
• хронічні (рецидивні) форми менінгіту.

За тяжкістю течії, наслідків:

• легка форма;
• захворювання середньої тяжкості;
• обтяжений перебіг;
• вкрай важка форма.

Менінгітом можуть хворіти від малого до великого

Захворювання може виникнути у пацієнтів різного віку. Серед причин виникнення у дітей виділяють такі:

• недоношеність, глибока недоношеність;
• вітрянка, паротит (у зверненні - свинка), корова краснуха, кір.

Інші причини можуть спровокувати менінгіт у дорослих і пацієнтів дитячого віку з однаковою ймовірністю:

• ентеровірусні інфекції;
• цитомегаловірус, поліомієліт;
• травматизація голови, шийних хребців, спини;
• захворювання нервової системи;
• уроджені патології розвитку головного мозку;
• імунодефіцитні стани різної етіології та генезу.

Основний спосіб передачі бактеріального менінгіту – недотримання власної гігієни (хвороба брудних рук), заражена вода, продукти харчування.

Ознаки розвитку менінгіту

Клінічні симптоми менінгіту

Зазвичай симптоми менінгіту розвиваються стрімко. Медики спостерігають різке підвищеннятемператури тіла, ураження центральної нервової системи, ознаки великої інтоксикації організму Всі ознаки яскраво виражаються в гарячковому стані, загальному нездужання, зниженні апетиту, болях у животі неясної локалізації, суглобові та м'язові болі, розлади травлення (розрідження стільця, регулярне блювання, відчуття нудоти). У пацієнта відзначається оглушення, сонливість, сплутаність свідомості.

Вже в перші дні відзначається біль голови, менінгеальні знаки. первинні ознакименінгеального синдрому. Аналізи крові видають перевищення показників лейкоцитів. Головні болі носять наростаючий, нестерпний характер, їх локалізація велика, охоплює всю голову. Стають нестерпними найменші джерела світла, звуку. При зміні положення тіла біль у голові стає тільки сильнішим. Супутніми симптомамиє приєднання судомного синдрому, галюцинацій, марення, ознак ГРЗ. При пальпуванні голови у немовлят виявляється виражене вибухання тім'ячків.

Вираженими симптомами менінгіту при первинному оглядіпацієнта стають такі ознаки:

• Симптом Кернігу. Симптом виражається за наступними ознаками: хворий лежить на спині, його ноги в колінному та тазостегновому суглобах пасивно згинається, утворюючи кут приблизно 90°. Спроба розігнути ногу в коліні стає неможливою внаслідок рефлекторного підвищення тонусу м'язів, які відповідають за згинання гомілки. При менінгіті цей симптом виявляється позитивним з обох боків. Симптом може бути негативним, якщо у хворого в анамнезі є геміпарез на стороні парезу.

Перевірка симптому Керніга

• Симптом Брудзінського. Положення пацієнта – на спині. Якщо хворий нахиляє голову до грудей, відзначається рефлекторне згинання колінних суглобів.

При правильному лікуванні прогноз для дорослих пацієнтів набагато сприятливіший, ніж для маленьких дітей. У дітей і натомість невчасно вилікуваного менінгіту з'являються стійкі порушення слуху та розвитку.

Методи діагностики

Диференціальна діагностика менінгітів є сукупністю методів виявлення природи менінгітів за їх характером та ознаками (аналізи, інструментальне, комп'ютерне дослідження). Діагностичні заходи при менінгіті мають суворий алгоритм, якого дотримуються всі лікарі:

• Збір біологічних матеріалів (аналіз сечі загальний та на стерильність, розгорнутий аналіз крові на показники сечовини, креатиніну та електроліти).
• Аналіз на глюкозу у крові.
• Мазки на патогенну мікрофлору з порожнини носа та зіва.
• Коагулограма (показники крові на згортання) та ПТІ (протромбіновий індекс, що дозволяє оцінити ймовірність виникнення кровотеч).
• Аналіз крові на ВІЛ.
• Проби печінки (біохімія функції печінки або пункція, що виробляється по особливим свідченням).
• Аналіз крові на стерильність та розвиток гемокультури.
• Аналіз крові на серологічні показники.
• Огляд очного дна окулістом щодо звуження судин.
• Ліквор (показники тиску, біохімічний аналіз, бактеріологічний посів, бактеріоскопія).

Люмбальна пункція

• Проведення КТ (комп'ютерна томографія), ЯМР (ядерний магнітний резонанс на певній частоті), ЕЕГ (електроенцефалограма головного мозку), ЕхоЕГ (ехоенцефалографія головного мозку), ЕКГ.
• Рентген черепа.
• Огляд вузькими фахівцями (ендокринолог, ЛОР, невролог).

За даними аналізів у дітей медики насамперед виключають менінгіт вірусного походження або менінгококову інфекцію. У дорослих пацієнтів з'являється можливість перевірити та виключити захворювання на кліщовий менінгоенцефаліт, перебіг грибкової або менінгококової інфекції. Огляд лікаря, методи лабораторного та інструментального дослідження зазвичай точно розпізнають менінгеальний синдром на самому початку його розвитку, тому додаткові методи дослідження – рідкісний захід.

Показники патології у лабораторних дослідженнях

• Аналіз крові. Зазвичай здійснюється забір крові на посів та біохімічні показники. Посіви крові у хворих на менінгіт завжди позитивні і дозволяють виявити пневмококи, менінгококи. Закономірно та підвищення рівня лейкоцитів у складі крові. Лейкоцити – основний показник перебігу будь-якої інфекції в організмі людини. За даними дослідження визначається зсув лейкоцитарної формули вліво. Показники сечовини, креатиніну та електролітів сироватки крові визначають неадекватне (порушене) вироблення гормону АДГ (антидіуретичний гормон), який призводить до стану гіпонатріємії.

Дослідження крові

• Посіви з носа, зіва, вуха. Такі посіви часто несуть у собі спірні результати. Підсумки бувають помилковими, але тим часом несуть у собі багато інформації через входження менінгококів у мікрофлору лор-органів. Якщо у пацієнта відзначається виділення гною із середнього вуха, тоді доцільно взяти виділення для досконалого дослідження.
• Аналіз сечі лабораторним методомНайчастіше достовірно визначає високий вміст білка, домішки крові.
• Біохімічна проба печінки Аналіз визначає функцію печінки, допомагає провести диференціальну діагностику її патологічних змін, включаючи запальні процеси. Менінгіт порушує вуглеводний обмін в організмі, тому страждає печінка.

Сукупність усіх лабораторних показників є прямою підставою до постановки точного діагнозу. Додатковими методамислужать рентгенологічні дослідження, які дозволяють ширше уявити картину розвитку та течії менінгеального інфікування.

Аналіз ліквору

Основним методом діагностики при менінгеальному синдроміє дослідження ліквору, яке здійснюється люмбальною пункцією. Процедура проводиться шляхом проколювання мозкових оболонок спинного мозку між тими. поперековими хребцями, де вже є тільки спинномозкові коріння. Процедура безпечна, не завдає жодної шкоди, не залишає наслідків для пацієнтів дитячого віку та дорослих. Забір спинномозкової рідини не лише дозволяє точно діагностувати природу менінгіту, а й значно полегшити стан пацієнта. Причиною найсильнішого головного болю є саме збільшення внутрішньочерепного тиску.

При менінгіті у лікворі виявляються патологічні зміни

Ліквор (інакше, спинномозкова рідина – в абревіатурі СМР) – біологічна рідина, яка визначає адекватне функціонування всієї центральної нервової системи. Виділяють основні етапи дослідження ліквору:

• преаналітичний (підготовка пацієнта, збирання відомостей з клінічного анамнезу, забір матеріалу);
• аналітичний (дослідження СМР);
• постаналітичний (розшифрування даних дослідження).

Етапи аналізу спинномозкової рідини:

• визначення фізичних/хімічних властивостей (класифікація за обсягом, кольором, характерним особливостям);
• отримання даних щодо загальної кількості клітин;
• мікроскопічне дослідженнянативного препарату; цитологія пофарбованого препарату;
• розгорнутий аналіз на біохімічні складові;
• мікробіологічне дослідження (якщо те що особливі вказівки).

Спинномозкова рідина має високу прозорість без вираженого кольору. При патологічні змінизмінюється рідина та її склад:

У нормі ліквор має бути прозорим

• Зміна густини. Норма щільності - 1,006 - 1,007. Якщо організмі протікає гострий запальний процес, то щільність ліквору закономірно підвищується до 1,015. Показники стають меншими, якщо щільність формується на фоні течії гідроцефалії.
• Зміст фібриногену (безбарвний білок у плазмовому складі крові). Показник характерний для діагностики туберкульозного менінгіту і проявляється у вигляді густої грудочки або фібринозної плівки. Для підтвердження утворення плівки поверхні рідини пробірку з матеріалом зберігають при температурі приміщення на 24 години.
• Показники білка, глюкози, хлоридів та інші біохімічні дані для більш точної картини хвороби.

При видаленні зайвого вмісту входить у норму внутрішньочерепний тиск, а болі з часом вщухають.

У разі коли діагноз піддається сумніву, його додатково підтверджують або спростовують за допомогою комп'ютерної томографіїчи обстеженні на магнітно-резонансному томографі.

Профілктика менінгіту ділиться на специфічну та неспецифічну

Менінгіт є рідкісним, але тяжким ускладненням захворювань вірусної та бактеріальної природи. До профілактичним заходамвідносять елементарні правила щодо охорони власного здоров'я від застуд, спалахів грипу та епідемій. Не варто недооцінювати серйозність наслідків менінгіту. Крім важких ускладнень захворювання може забрати життя пацієнта. Своєчасне лікування багатьох захворювань та подальший охоронний режим дозволить дотриматися як здоров'я, так і запобігти рецидивам. супутніх ускладненьу вигляді менінгіту.