Введення протиботулінічної сироватки. Сироватка протиботулінічна типу a кінська очищена концентрована рідка
Протиботулінічні сироватки застосовують з лікувальною та профілактичною метою.
З лікувальною метою сироватку вводять максимально ранні терміни з моменту появи перших симптомів ботулізму. Для лікування захворювань, спричинених невідомим типом токсину (збудника) ботулізму, використовують суміш моновалентних сироваток. При відомому типі токсину (збудника) використовують моновалентну сироватку відповідного типу.
Незалежно від ступеня вираженості клінічної симптоматики, внутрішньовенно крапельно вводять одну лікувальну дозу препарату, розведену в 200 мл стерильного ізотонічного 0,9 % розчину натрію хлориду.
Сироватку вводять одноразово.
З профілактичною метою вводять половину лікувальної дози сироватки того ж типу, що і тип токсину, що спричинив захворювання. Якщо тип токсину не встановлено, вводять по половині лікувальної дози всіх типів моновалентних сироваток. Препарат вводять внутрішньом'язово.
Розтин ампули з сироваткою, процедуру введення препарату та зберігання розкритої ампули (не більше години) здійснюють за суворого дотримання правил асептики та антисептики.
Введення сироватки проводять під наглядом лікаря.
Не придатний до застосування препарат в ампулах з порушеною цілісністю, відсутністю маркування, при зміні фізичних властивостей (зміна кольору, наявність пластівців, що не розбиваються), при минулому терміні придатності, неправильному зберіганні.
Перед введенням протиботулінічної сироватки для виявлення чутливості до чужорідного білка в обов'язковому порядку проводять внутрішньошкірну пробу з розведеним 1:100 сироваткою кінським, який знаходиться в пачці з препаратом.
Ампули з розведеною 1:100 сироваткою марковані червоним, а з противоботулінічною сироваткою – синім кольором.
Ін'єкції можуть проводити лікарі та середній медичний персонал під їх керівництвом. До введення сироватки слід взяти у хворого кров (10 мл), сечу, промивні води шлунка (блювотні маси) для дослідження на ботулінічний токсин та збудник ботулізму, а також продукт, що спричинив отруєння хворого. Перед використанням сироватки ампули ретельно перевіряють.
Непридатними є каламутні сироватки, сироватки з осадом, що не розбивається, або сторонніми включеннями (волокна, пригар), пошкоджені ампули або такі без етикетки. Ампулу перед вживанням слід обробити. Для цього її верхню частину обтирають стерильною ватою, змоченою спиртом, і спеціальним ножичком надрізають надрізають, після чого вдруге протирають спиртом і обламують. Отвір ампули із сироваткою покривають стерильною ватою або стерильною серветкою. Перед введенням препарату для виявлення чутливості до кінського білка ставлять внутрішньошкірну пробу розведеної 1:100 сироваткою, спеціально виготовленої для цієї мети («Розведена сироватка для внутрішньошкірної проби») та маркованої червоним кольором. Для цього використовують шприц, що має розподіл по 0,1 мл, і тонку голку.
Для кожної проби беруть окремий шприц та голку, які перед вживанням кип'ятять 30 хвилин. Після попередньої дезінфекції шкіри долонної поверхні передпліччя вводять внутрішньошкірно 0,1 мл розведеної сироватки і спостерігають за реакцією 20 хвилин. Проба вважається негативною, якщо діаметр папули не більше 0,9 см і почервоніння навколо неї обмежена, позитивної - якщо папула досягає діаметра 1 см і більше і оточена великою зоною почервоніння. При негативній пробі 0,1 мл нерозведеної протиботулінічної сироватки вводять підшкірно, за відсутності реакції через 30 хвилин всю призначену дозу цієї сироватки.
При позитивній пробі сироватку вводять лише за безумовними показаннями під наглядом лікаря та з особливими застереженнями:рекомендується спочатку вводити під шкіру розведену кінську сироватку, що застосовується для внутрішньошкірної проби, з інтервалом 20 хвилин у дозах 0,5 мл, 2,0 мл, 5,0 мл. Якщо немає реакції на ці дози, то підшкірно вводять 0,1 мл нерозведеної протиботулінічної сироватки і (при відсутності реакції) через 30 хвилин - всю призначену сироватку.
У разі позитивної реакції на одну з цих доз сироватку не вводять або вводять під наркозом, маючи напоготові шприц з адреналіном (1:1000) або ефедрин (5%). Перед введенням сироватку підігрівають до 36-37 °С. З профілактичною метою вводять полівалентну сироватку, що містить антитоксини типів "А", "В", "Е" або їх суміш у дозі 1000-2000 ME кожного типу, внутрішньом'язово з дотриманням правил асептики та антисептики.
Для лікування випадків з невідомим типом збудника застосовують полівалентну сироватку або суміш моновалентних сироваток типів "А", "В", "Е". Лікувальна доза протиботулінічних сироваток включає по 10 000 ME сироваток типів «А» та «Е» та 5000 ME сироватки типу «В». З лікувальною метою вводять сироватку внутрішньовенно, при цьому хворий повинен знаходитися в ліжку. При неможливості внутрішньовенного введення вводять сироватку внутрішньом'язово (обов'язково під наглядом лікаря). У разі відсутності ефекту після першої ін'єкції, її слід повторювати до клінічного поліпшення. Якщо тип збудника встановлений, вводять лише сироватку відповідного типу в залежності від стану хворого. Завдання
До інфекційного відділення ЦРЛ надійшов хворий К. 22 років зі скаргами на багаторазовий рідкий випорожнення з невеликою домішкою крові протягом 2-х тижнів. З анамнезу відомо, що пацієнт протягом 3-х років приймає внутрішньовенні наркотики, а 2 роки тому був поставлений ds: “ВІЛ – інфекція”. Свідомість ясна, шкіра бліда, знижена маса тіла, t o 37,2 - 37,8 o с, S слабкого наповнення 58 уд./хв.
Дата завантаження: 2015-09-18 | Перегляди: 583 |
Ціль:для лікування хворих на ботулізм (нейтралізація вільно циркулюючого в крові анатоксину).
Завдання:
Для специфічної антитоксичної терапії зазвичай використовують гетерологічні (кінські) антитоксичні моновалентні сироватки, одна лікувальна дозаяких становить по 10 тис. МО антитоксинів типів А та Е, 5-7,5 тис. МО – типу В.
До встановлення типу токсину вводять внутрішньом'язово суміш моновалентних сироваток (А, В та Е) по 1 лікувальній дозі у випадках легкого ботулізму та по 2 лікувальні дози хворим із середньоважкою та тяжкою клінічною картиною захворювання (при тяжкому перебігу 1 доза сироватки вводиться внутрішньовенно). При наростанні неврологічних розладів можливе повторне запровадження сироватки. Після визначення типу ботулотоксину та при необхідності продовження терапії вона проводиться моновалентною антитоксичною сироваткою.
Перспективним засобом специфічної антитоксичної терапії є лікувальна нативна гомологічна плазма по 250 мл 1-2 рази на добу (по 1000-10 250 МО для типів А та Е, 1000-5250 МО – для типу В на курс), людський протиботу.
Тактика введення протиправцевої сироватки (ПСС)
Ціль:лікування хворих правцем (для зв'язування циркулюючого токсину).
Завдання:створення пасивного штучного імунітету шляхом введення в організм готових антитоксичних антитіл.
З лікувальною метою для впливу на циркулюючий з кров'ю токсин вводять протиправцеву сироватку внутрішньом'язово одноразово в дозі від 50 000-100 000 МО, її дія триває 2 - 3 тижні. Після ін'єкції має бути забезпечене медичне спостереження, оскільки можливі алергічні реакції, аж до анафілактичного шоку.
Замість протиправцевої сироватки може бути введений специфічний донорський імуноглобулін у дозі 6 мл (900 МО) одноразово внутрішньом'язово. Крім того, вводять правцевий анатоксин по 0,5 мл внутрішньом'язово кожні 3-5 днів.
З метою обмеження надходження токсину з рани перед обробкою рекомендується зробити «обколювання» її протиправцевою сироваткою в кількості 1000-3000 МО.
Сироватку необхідно вводити якомога раніше.
Існує планова та екстрена профілактика правця.
Планова профілактика –активна імунізація населення відповідно до календаря щеплень.
Екстрена профілактика правця проводиться при:
Травмах із порушенням цілісності шкірних покривів та слизових;
Обмороження та опіки будь-якого ступеня;
Позалікарняні аборти та пологи;
Гангрені та некрозі тканин;
Проникаючі поранення шлунково-кишкового тракту;
Укуси тварин.
Запитувати сертифікат щеплень.
У щеплених –одноразове введення 0,5 мл правцевого анатоксину (АС).
У не щеплених –введення 1 мл анатоксину + 3 мл протиправцевого γ-глобуліну або 1 мл ПСС (3 тисячі МО); через 1 місяць – 0,5 мл АС; через 9-12 місяців – 0,5 мл АС; через 5-10 років – 0,5 мл АС. |
СИРОВІТКА ПРОТИБОТУЛІНІЧНА ОЧИЩЕНА КОНЦЕНТРОВАНА РІДКА ТИПІВ A, B, E (SERUM ANTIBOTULINUM PURIFICATUM CONCENTRATUM FLUIDUM OF TYPES A, B, E).
Фармакологічна дія. Сироватка протиботулінічна являє собою білкову фракцію сироватки крові коней, що містить специфічні імуноглобуліни, гіперімунізованих ботулотоксинами типів А, В, Е. Містить антитоксини, що нейтралізують ботулотоксини відповідного типу.
Показання. Лікування та екстрена профілактика ботулізму.
Режим дозування. З лікувальною метою сироватку вводять у максимально ранні терміни від перших симптомів захворювання. Для лікування захворювання з невідомим типом токсину ботулізму використовують суміш моновалентних сироваток або полівалентну сироватку. При відомому типі токсину використовують моновалентну сироватку відповідного типу. Незалежно від ступеня вираженості клінічних симптомів захворювання внутрішньовенно вводять 1 лікувальну дозу сироватки, розведену в 200 мл стерильного 0.85% розчину натрію хлориду, підігрітого до 37°С. Для попередження алергічних реакцій до початку внутрішньовенного вливання сироватки хворому струминно вводять 60-90 мл преднізолону. Сироватку вводять одноразово! З профілактичною метою вводять половину лікувальної дози сироватки того ж типу, що і тип токсину, що спричинив захворювання. Якщо тип токсину не встановлено, вводять половину вмісту ампули полівалентної сироватки або половину лікувальної дози всіх типів моновалентних сироваток. У цьому випадку протиботулінічну сироватку вводять внутрішньом'язово. Перед введенням протиботулінічної сироватки обов'язково проводять пробу Безредка з використанням розведеної 1:100 сироватки.
Побічна дія. Можливі анафілактичний шок, набряк Квінке, сироваткова хвороба.
Протипоказання. Відносним протипоказанням до введення протиботулінічної сироватки у хворих на ботулізм є розвиток анафілактичного шоку при проведенні проби по Безрідко.
Особливі вказівки. У разі розвитку анафілактичного шоку при проведенні проби Безредки у хворих на ботулізм необхідно внутрішньовенно попередньо ввести 240 мг преднізолону і через 5-10 хв внутрішньом'язово всю лікувальну дозу сироватки або застосувати донорський протиботулінічний імуноглобулін.
Лікарська форма: розчин для ін'єкційСклад: Сироватка протиботулінічна типу являє собою білкову фракцію сироватки крові коней, імунізованих ботулінічним анатоксином або токсином типу В, що містить специфічні імуноглобуліни.
Одна ампула сироватки містить одну лікувальну дозу, яка становить 5000 міжнародних одиниць (МІ).
Опис:
є прозорою або злегка опалесцентною безбарвною або з жовтуватим відтінком рідиною, без осаду. Випускається у комплекті з сироваткою кінською очищеною розведеною 1:100,
яка є прозорою, безбарвною рідиною, без осаду.
Фармакотерапевтична група:МІБП-сироватка АТХ: Ботуліновий антитоксин
Фармакодинаміка:Імунологічні властивості
Препарат містить антитоксини, що нейтралізують ботулінічні токсини типу В.
Показання: Лікування та профілактика ботулізму.
Протипоказання:Протипоказання до застосування специфічних засобів екстреної профілактики ботулінізму:
1. Наявність в анамнезі системних алергічних реакцій та ускладнень на
попереднє введення сироватки кінської розведеної 1:100, суміші моновалентних сироваток (типу А, В і Е) або на моновалентну сироватку протиботулінічну або підвищеної чутливості до препаратів. 2. Протипоказанням до введення протиботулінічної сироватки у хворих на ботулізм є розвиток анафілактичного шоку при визначенні чутливості до кінського білка.
Вагітність та лактація:Застосування препарату допускається за життєвими показаннями, з урахуванням можливої користі для матері та ризику для плода чи дитини.
Спосіб застосування та дози:Сироватку протиботулінічну застосовують з лікувальною та профілактичною метою.
З лікувальною метою
сироватку вводять максимально ранні терміни з моменту появи перших симптомів ботулізму. До введення сироватки у хворого слід взяти кров обсягом 10 мл, сечу, промивні води шлунка (блювотні маси) на дослідження ботулінічний токсин і збудник ботулізму. На дослідження посилається також харчовий продукт, що спричинив захворювання.
Для лікування захворювань, спричинених невідомим типом токсину (збудника) ботулізмувикористовують суміш моновалентних сироваток (типу А, В і Е).
При відомому типі токсину (збудника)використовують моновалентну сироватку відповідного типу.
Незалежно від ступеня вираженості клінічної симптоматики внутрішньовенно крапельно вводять одну лікувальну дозу препарату, яку розводять у 200 млн хлориду розчину для ін'єкцій 0,9%, підігрітого перед введенням у теплій воді до температури (37±1) °С. Швидкість введення 60-90 крапель за хвилину. У виняткових випадках, у разі неможливості здійснення краплинної інфузії, допускається повільне струменеве введення лікувальної дози сироватки шприцом без попереднього розведення.
Щоб уникнути можливих алергічних реакцій до початку внутрішньовенного вливання сироватки, хворому струминно вводять 60-90 мг преднізолону.
Сироватку вводять одноразово.
З профілактичною метою
сироватку вводять людям, які вживали одночасно з хворим на продукти, які викликали захворювання на ботулізм. Вводять половину лікувальної дози (половину вмісту ампули) сироватки того ж типу, що і тип токсину, що спричинив захворювання. Якщо тип токсину не встановлено, вводять по половині лікувальної дози всіх типів моновалентних сироваток. Препарат вводять внутрішньом'язово.
Перед використанням ампулу із препаратом ретельно оглядають. Не придатний до застосування препарат в ампулах з порушеною цілісністю, відсутністю маркування, при зміні фізичних властивостей препарату (зміна кольору, наявність пластівців, що не розбиваються), при минулому терміні придатності, неправильному зберіганні.
Перед введенням ампулу із сироваткою нагрівають, витримуючи у воді при температурі (37±1)
°З 5 хв.Розтин ампул із сироваткою, процедуру введення препарату та зберігання розкритої ампули (не більше години) здійснюють при строгому дотриманні правил асептики та антисептики.
Введення сироватки проводять під наглядом лікаря.
Перед введенням протиботулінічної сироватки для виявлення чутливості до чужорідного білка в обов'язковому порядку проводять внутрішньошкірну пробуіз сироваткою кінською очищеною розведеною 1:100, яка знаходиться в комплекті з препаратом.
Ампули з сироваткою кінською очищеною розведеною 1:100 марковані червоним, а з протиботулінічною сироваткою - синім або чорним кольором.
Сироватку кінську очищену розведену 1:100 вводять у дозі 0,1 мл внутрішньошкірно в згинальну поверхню передпліччя.
Проба вважається негативною, якщо через20 хвилин набряк або почервоніння на місці введення менше 1 см. Проба вважається позитивною, якщо набряк або почервоніння досягають 1 см і більше.
При негативній внутрішньошкірній пробі вводять підшкірно 0,1 мл сироватки.протиботулінічної.За відсутності реакції на останнючерез 30 хв вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово всю призначену дозу сироватки.
При позитивній внутрішньошкірній пробі з сироваткою очищеною кінською розведеною1:100 або у випадках появи алергічних реакцій напідшкірну ін'єкцію нерозведеної сироватки сироватку протиботулінічну вводять тільки з лікувальною метою під наглядом лікаря та з особливими обережностями: спочатку, після внутрішньом'язового введення 60 мг преднізолону та антигістамінних препаратів, вводятьпідшкірно сироватку кінську очищену розведену 1:100,призначену для внутрішньошкірної проби, з інтервалом 20 хв у дозі 0,5 мл, 2,0 мл і 5,0 мл. При відсутностіреакцій на ці дози підшкірновводять 0,1 мл сироватки протиботулінічної.За відсутності реакції через 30 хв внутрішньом'язово вводять усю дозу сироватки.
У разі позитивної реакції на одну з вищезгаданих доз хворому внутрішньовенно струминно вводять 180-240 мг преднізолону і через 5-10 хв внутрішньом'язово всю лікувальну дозу сироватки.
Побічні ефекти:Введення протиботулінічної сироватки може супроводжуватися розвитком алергічних реакцій негайного типу, включаючи анафілактичний шок, а також сироваткової хвороби.Передозування: Не встановлені.Взаємодія: Чи не виявлені.
Особливі вказівки:З огляду на можливість виникнення анафілактичного шоку необхідно забезпечити медичне спостереження за щепленими протягом 30 хв після закінчення введення препарату.
Приміщення, в яких здійснюється введення протиботулінічної сироватки, повинні бути забезпечені засобами протишокової терапії, в першу чергу адреналіном (епінефрином).
Введення сироваток (протиботулінічної та розведеної) має бути зареєстроване в історії хвороби з обов'язковим зазначенням дози, способу та часу введення, реакції хворого, номера серії, назви підприємства, яке виготовило препарат.
Вплив на здатність керувати трансп. пор. та хутро.:Відомості відсутні.
Форма випуску/дозування:Розчин для ін'єкцій, 5000 МО/доза.Упаковка: Сироватка протиботулінічна типу В- по 5000 ME в ампулі. Об'єм препарату в ампулі залежить від активності сироватки.
Сироватка кінська очищена розведена 1:100- по 1 мл у ампулі.
Випускають у комплекті. Комплект складається з 1 ампули сироватки протиботулінічної та 1 ампули сироватки кінської очищеної розведеної 1:100.
По 5 комплектів у пачці з картону разом з інструкцією із застосування та ножем ампульним або ампунним скарифікатором.
Маркування на ампулу сироватки кінською очищеною розведеною 1:100 наноситься червоною фарбою, на ампулу сироватки протиботулінічного типу В – синьою або чорною фарбою.
Сироватки протиботулінічні типів А, В, Е
Інструкція по застосуванню
Сироватки протиботулінічних типів А, В, Е є білковою фракцією сироватки крові коней, імунізованих ботулінічним анатоксином або токсином однойменного типу, що містить специфічні імуноглобуліни.
Сироватки випускають як моновалентних препаратів, містять антитоксин однієї з типів А, У, Е.
Одна ампула сироватки містить одну лікувальну дозу, яка для типів А та Е становить 10000 МО, для типу В-5000 МО.
Препарат є прозорою або злегка опалесцентною безбарвною або з жовтуватим відтінком рідиною без осаду.
Імунологічні властивості.
Препарат містить антитоксини, що нейтралізують ботулінічні токсини відповідного типу.
Призначення.
Лікування та профілактика ботулізму.
Спосіб застосування та дозування.
Протиботулінічні сироватки застосовують з лікувальною та профілактичною метою.
З лікувальною метою сироватку вводять максимально ранні терміни з моменту появи перших симптомів ботулізму. До введення сироватки у хворого слід взяти кров обсягом 10 мл; сечу, промивні води шлунка (блювотні маси) для дослідження на ботулінічний токсин та збудник ботулізму. На дослідження посилається також харчова продута, що викликала захворювання.
Для лікування захворювань, викликаних невідомим типом токсину (збудника) ботулізму, використовують суміш моновалентних сироваток. При відомому типі токсину (збудника) використовують моновалентну сироватку відповідного типу.
Незалежно від ступеня вираженості клінічної симптоматики, внутрішньовенно крапельно вводять одну лікувальну дозу препарату, яку розводять у 200 мл стерильного ізотонічного 0,9 % розчину натрію хлориду, підігрітого перед введенням у теплій воді до температури (37±1) °С. Швидкість введення 60-90 крапель за хвилину. У виняткових випадках, за неможливості здійснення краплинної інфузії, допускається повільне струменеве введення лікувальної дози сироватки шприцом без попереднього розведення. Щоб уникнути можливих алергічних реакцій до початку внутрішньовенного вливання сироватки, хворому струминно вводять 60-90 мг преднізолону.
Сироватку вводять одноразово.
З профілактичною метою сироватку вводять людям, які вживали одночасно з хворим на продукти, які викликали захворювання на ботулізм. Вводять половину лікувальної дози (половину вмісту ампули) сироватки того типу, що і тип токсину, що викликав захворювання. Якщо тип токсину не встановлено, вводять по половині лікувальної дози всіх типів моноватентних сироваток. Препарат вводять внутрішньом'язово.
Перед використанням ампулу із препаратом ретельно оглядають. Не придатний до застосування препарат в ампулах з порушеною цілісністю, відсутністю маркування, при зміні фізичних властивостей препарату (зміна кольору, наявність пластівців, що не розбиваються, при терміні придатності, що закінчився, неправильному зберіганні.
Перед введенням ампулу із сироваткою нагрівають, витримуючи у воді при температурі (37±1)°З 5 хв.
Розтин ампул із сироваткою, процедуру введення препарату та зберігання розкритої ампули (не більше години) здійснюють при строгому дотриманні правил асептики та антисептики.
Введення сироватки проводять під наглядом лікаря.
Перед введенням протиботуліннської сироватки для виявлення чутливості до чужорідного білка в обов'язковому порядку проводять внутрішньошкірну пробу з розведеним 1:100 сироваткою кінським, який знаходиться в комплекті з препаратом.
Ампули з розведеною сироваткою 1:100 марковані червоним, а з протиботулінічною сироваткою - синім кольором.
Розведену сироватку вводять у дозі 0,1 мл внутрішньошкірно в згинальну поверхню передпліччя.
Проба вважається негативною, якщо через 20 хвилин набряк або почервоніння на місці введення менше 1 см. Проба вважається позитивною, якщо набряк або почервоніння досягають 1 см і більше.
При негативній внутрішньошкірній пробі вводять підшкірно 0,1 мл нерозведеної протиботулінічної сироватки. За відсутності реакції на останню через 30 хвилин вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово всю призначену дозу сироватки.
При позитивній внутрішньошкірній пробі з розведеною сироваткою або у випадках появи алергічних реакцій на підшкірну ін'єкцію нерозведеної сироватки, протиботулинічну сироватку вводять тільки в лікувальних цілях під наглядом лікаря і з особливими застереженнями: спочатку, після внутрішньом'язового препарату; ведену 1 :100 сироватку, призначену для внутрішньошкірної проби, з інтервалом 20 хв у дозі 0,5 мл, 2,0 мл і 5.0 мл. За відсутності реакції на ці дози вводять підшкірно 0,1 мл нерозведеної протиботулінічної сироватки. За відсутності реакції через 30 хв внутрішньом'язово вводять усю дозу сироватки.
У разі позитивної реакції на одну з вищезгаданих доз, хворому внутрішньовенно струминно вводять 180-240 мг преднізолону та. через 5-10 хвилин, внутрішньом'язово всю лікувальну дозу сироватки.
Протипоказанням до введення протиботулінічної сироватки у хворих на ботулізм є лише розвиток анафілактичного шоку при визначенні чутливості до чужорідного білка.
Реакція введення.
Введення протиботулінічної сироватки іноді супроводжується розвитком різних алергічних реакцій: негайної-настає відразу після введення або через кілька годин, ранньої - на 2-6 добу після введення і віддаленої - на 2 тижні і пізніше, реакції проявляються симптомокомплексом сироваткової хвороби і, в окремих випадках, у особливо чутливих людей - анафілактичним шоком. З огляду на можливість виникнення шоку необхідно забезпечити медичне спостереження за щепленими протягом 30 хв після закінчення введення препарату. Місця проведення щеплень мають бути оснащені засобами протишокової терапії.
Введення сироваток (протиботулінічної та розведеної) має бути зареєстроване в історії хвороби з обов'язковим зазначенням дози, способу та часу введення, реакції хворого, номера серії, назви підприємства, яке виготовило препарат.
