Що таке СКФ в аналізі крові. Як оцінити роботу нирок? Що таке ШКФ? Лікування ниркової недостатності

Структурною одиницеюнирок є нефрон, який відповідає за процес фільтрації крові. У двох сечовидільних органах зібрано близько двох мільйонів нефронів, які сплітаються групами у невеликі клубочки. Це і є клубочковий апарат (гломерулярний), в якому відбувається клубочкова фільтрація нирок.

Важливо: протягом доби через нефронові клубочки проходить від 120 до 200 л крові. При цьому саме в нефронах відбувається відділення всіх токсинів та продуктів розпаду білків, вуглеводів та жирів.

Принцип перебігу фільтраційного процесу

Структурною одиницею нирок є нефрон, який відповідає за процес фільтрації крові

Процес фільтрації бруньок досить простий і зрозумілий. Спочатку кров, збагачена киснем та іншими поживними речовинами, потрапляє в нирки, а саме в клубочковий апарат У нефронах, які мають своєрідне "сито", відбувається відокремлення токсичних речовин та інших продуктів розпаду від води. Після такого поділу вода та корисні мікроелементи(Глюкоза, натрій, калій) всмоктуються. Тобто відбувається процес реабсорбції. А всі токсини продовжують свій рух через нефронові канальці до ниркових пірамідок і далі чашково-лоханкову систему. Тут вже формується вторинна сеча, яка і виходить через сечоводи, сечовий міхурта уретру.

Важливо: варто знати, що якщо нирки людини хворі, то нефрони в них повільно гинуть один за одним. Таким чином, фільтруюча функція сечовивідних органів поступово знижується. При цьому слід пам'ятати, що нефрони, як і нервові клітини, відновленню не підлягають. А ті нефрони, які беруть на себе подвійне і потрійне навантаження, з часом перестають справлятися зі своєю функцією і незабаром виходять з ладу.

Чинники, які можуть впливати на зміну ШКФ

Швидкість фільтрації в клубочковому апараті залежить від багатьох факторів.

Швидкість фільтрації в клубочковому апараті залежить від таких факторів:

• Швидкість транспортування плазми нирковим клубочковим апаратом. Тобто мається на увазі обсяг крові, що проходить через поперекову артеріолу за певну одиницю часу. У нормі цей показник становить 600 мл/хв для людини із середньою вагою 70 кг.
• Показник тиску в судинної системиорганізму. Для нормального та здорового організмухарактерно більше високий тиску посудині, що приносить, ніж у посудині, що виносить. В іншому випадку процес фільтрації буде утруднений, а його швидкість знижена.
• Кількість здорових нефронів. Чим більше нирка уражена патологічним станом, тим меншою стає площа, що фільтрує. Тобто кількість здорових нефронів знижується.

Оцінка СКФ

Щоб оцінити фільтраційну функцію сечовидільних органів, необхідно з'ясувати ШКФ (швидкість фільтраційного процесу)

Щоб оцінити фільтраційну функцію сечовидільних органів, необхідно з'ясувати ШКФ (швидкість фільтраційного процесу), яка обчислюється в мл/хв. А саму роботу сечовидільних органів оцінюють за кількістю креатиніну у зібраній у пацієнта сечі. Щоб правильно визначити рівень креатиніну, слід зібрати добовий обсяг сечі у пацієнта.

Щодо виведення швидкості клубочкової фільтрації(СКФ), то для цього необхідно зібрати у хворого сечу за аналогічним методом. У нормі клубочковий апарат здорових органівперекачує до 120 мл/хв. При цьому варто знати, що у пацієнтів у віковій групі 55+ швидкість обмінних процесів знижується, а значить, і швидкість фільтрації крові, що відбувається в нирках теж. Показник ШКФ - це швидкість утворення первинної сечі із фільтрату за певну одиницю часу.

Важливо: в нормі фільтрація нирок у здорових органів відбувається з постійною швидкістю і залишається незмінною аж до розвитку сечовивідних органів патологічних процесів.

Патології, які визначають ШКФ

Патологічні процеси, що змінюють швидкість клубочкової фільтрації нирок у менший бік, можуть бути найрізноманітнішими

Патологічні процеси, що змінюють швидкість клубочкової фільтрації нирок у менший бік, можуть бути різноманітними. Зокрема на ШКФ впливають такі патології та хвороби:

• Хронічна ниркова недостатність. У цьому випадку в сечі відзначатиметься і підвищена концентрація креатиніну та сечовини. Тобто нирки не справляються зі своєю функцією фільтрації.
• Пієлонефрит. Ця запально-інфекційна хвороба в першу чергу вражає канальці нефронів. І лише потім відбувається спад ШКФ.
• Цукровий діабет. А також при гіпертензії (підвищений АТ), червоному вовчаку спостерігається збільшена швидкість процесу фільтрації нирок.
• Гіпотензія (знижений артеріальний тиск). А також шоковий станта серцева недостатність можуть провокувати зниження ШКФ до значних меж.

Допомога у діагностиці хвороб

Вимір СКФ дає можливість виявити різні хворобиі патологічні станина ранніх стадіях

Вимірювання ШКФ дає можливість виявити різні хвороби та патологічні стани на ранніх стадіях. При цьому, щоб відстежити процес фільтрації в нирках, часто використовують метод введення в кров інуліну - спеціальної контрольної речовини, яка виводиться через клубочковий апарат. Інулін постійно вводять на час дослідження, щоб підтримувати постійну його концентрацію в крові.

Забір сечі на аналіз за підтримки рівня інуліну проводять чотири рази з інтервалом півгодини. Але варто знати, що цей спосіб аналізу стану нирок досить складний і застосовується виключно в наукових цілях.

Також можна оцінити СКФ і за рівнем кліренсу креатиніну, який залежить від м'язової маси тіла пацієнта. Тут варто знати, що у активних чоловіків кліренс креатиніну значно вищий, ніж у жінок та дітей. Зазначимо, що креатинін виходить із організму виключно через клубочковий апарат. Тому, якщо процес фільтрації у нирках порушений, концентрація креатиніну в сечі підвищується і становить 70% порівняно зі ШКФ.

При проведенні дослідження сечі на креатинін необхідно знати, що лікарські препарати можуть сильно спотворювати результат. У нормі рівень креатиніну для чоловіків становить 18-21 мг/кг, а в жінок 15-18 мг/кг. Якщо показники знижено, це може свідчити про збій у роботі нирок.

Розрахунок СКФ за формулою Кокрофт-Голта

Ця методика дослідження роботи сечовивідних органів здійснюється таким чином:

• Вранці хворому пропонують випити натще півлітра води. Після цього він має щогодини мочитися, щоб збирати порції біоматеріалу в окремі ємності.
• При сечовипусканні пацієнт повинен засікати час початку та закінчення акта.
• А у проміжку між забором порцій сечі у пацієнта беруть кров із вени, щоб визначити кліренс креатиніну. Його вираховують за спеціальною формулою. Формула розрахунку має такий вигляд - F1 = (u1 / p) v1.

Тут значення мають такі трактування:

• Fi - це клубочкова фільтрація (її швидкість);
• U1 – вміст у крові контрольної речовини;
• Vi – час найпершого після прийому води сечовипускання (у хвилинах)
• р – концентрація креатиніну в плазмі крові.

Вираховують кліренс креатиніну за наведеною формулою щогодини. При цьому обчислення проводять протягом доби.

Це цікаво: в нормі у чоловіків СКФдорівнює 125 літрів/хв, а в жінок – 110 мл/хв.

Розрахунок ШКФ у дітей

Щоб розрахувати швидкість клубочкової фільтрації в дітей віком, застосовують формулу Шварца. У першому випадку у маленького пацієнтана голодний шлунок роблять забір крові із вени. Вона необхідна визначення рівня креатиніну в плазмі крові. На тлі взятого біоматеріалу у малюка збирають дві порції сечі з інтервалом на годину. І також засікають тривалість акту сечовипускання у хвилинах чи секундах. Розрахунки за формулою Шварца дають змогу отримати два значення ШКФ.

Для другого способу обчислень у маленького пацієнта збирають добовий об'єм сечі з інтервалами годинника. Тут обсяг має становити не менше 1,5 л. Якщо під час проведення розрахунків результат швидкості клубочкової фільтрації дорівнює 15 мл/хв (тобто сильно знижений), це говорить про ниркової недостатностіабо хронічні хвороби нирок.

Важливо: СКФ може не завжди падати на тлі загибелі нефронів. Часто швидкість фільтрації може знижуватися на фоні нирок, що протікають. запального процесу. Саме тому при перших підозрілих симптомах (біль у попереку, потемніння сечі, набряклість) необхідно терміново звертатися до нефролога або уролога.

Лікування нирок та відновлення швидкості фільтрації

При виявлених порушеннях фільтраційної функції нирок лікування повинен призначати лише фахівець залежно від першопричини, що призвела до патології. У більшості випадків покращити ситуацію допомагають препарати «Теобромін» та «Еуфілін». Вони посилюють діурез, що призводить до нормалізації ШКФ.

Також на фоні лікування необхідно дотримуватися дієти та питний режим. За добу варто випивати до 1,2 літра рідини. А з раціону варто виключити все смажене, жирне, солоне, гостре, копчене. Буде краще, якщо на час лікування пацієнт перейде на парні та варені страви.

Якщо дозволить лікар, то скоригувати швидкість клубочкової фільтрації можна і народними засобами. Так, добре збільшує СКФ звичайна петрушка, що покращують діурез властивості якої відомі здавна. Її сухе насіння та коріння (в обсязі 1 ст.л.) запарюють окропом (500 мл) і витримують 2-3 години. Потім настій цедять і п'ють двічі протягом дня 0,5 склянки.

Також, щоб підвищити ШКФ, можна використовувати і корінь шипшини. Його в кількості 2 ст. заливають окропом та варять на невеликому вогні 15 хвилин. Потім відвар цедять і випивають по 70 мл тричі протягом дня. Таке зілля також підвищує діурез, що обов'язково збільшить і ШКФ

Важливо знати, що весь процес лікування має контролювати лише фахівець. Займатися самолікуванням суворо заборонено.

Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) – це показник, що дозволяє оцінити, який обсяг крові проходить через нирки за хвилину. Якщо швидкість клубочкової фільтрації значно нижча за норму, це вказує на порушення роботи нирок, що веде до накопичення в організмі токсичних продуктів обміну речовин. У деяких випадках людина може збільшити швидкість клубочкової фільтрації, якщо змінить свій раціон харчування та спосіб життя. Однак слід пам'ятати, що значне зниження СКФ вказує на серйозні проблемизі здоров'ям - у цьому випадку необхідно звернутися до нефролога, який призначить лікарську терапіюта інші необхідні методилікування.

Увага: інформація у цій статті має виключно ознайомлювальний характер. Перед застосуванням будь-яких домашніх засобів та лікарських препаратів проконсультуйтеся з лікарем.

Кроки

Частина 1

Дізнайтесь про свою СКФ

Здайте необхідні аналізи.Щоб визначити швидкість клубочкової фільтрації, лікар призначить вам аналіз вмісту креатиніну в крові. Креатинін – це кінцевий продукт обміну речовин, який є присутнім у крові. Якщо вміст креатиніну в аналізованому зразку крові значно вищий за норму, значить, Видільна функціянирок суттєво знижена.

• У більшості випадків терапевти призначають аналіз, що дозволяє визначити ШКФ за кліренсом (коефіцієнтом очищення) ендогенного креатиніну, при проведенні якого визначають вміст креатиніну в крові та сечі пацієнта.

1. Дізнайтесь, що показують результати аналізів.Показники, що вимірюються при проведенні аналізу кліренсу креатиніну, - це лише один із кількох факторів, що дозволяють оцінити швидкість клубочкової фільтрації. Лікар також візьме до уваги такі параметри, як ваш вік, раса, стать та статура, щоб правильно інтерпретувати результати аналізів.

   Обговоріть ситуацію із лікарем.Лікар зможе детальніше пояснити, що означають результати ваших аналізів і яким чином це впливає на ваше життя. Якщо показники суттєво нижчі фізіологічної нормитерапевт направить вас на консультацію до нефролога - лікаря, який спеціалізується на захворюваннях нирок. Після додаткового обстеженнялікар-нефролог визначить причини та особливості вашого стану та порекомендує індивідуальний план лікування.

   • Вам потрібно певним чином змінити свій раціон харчування та спосіб життя в цілому залежно від вашої стадії хронічної хвороби нирок. Якщо мова йдепро ранні стадії захворювання, у багатьох випадках достатньо змінити спосіб життя згідно з рекомендаціями лікаря, щоб покращити швидкість клубочкової фільтрації, особливо якщо у пацієнта раніше не було проблем із нирками.
   • Якщо йдеться про більш пізніх стадіяхХХН, швидше за все, нефролог призначить курс медикаментозного лікування. При цьому необхідно розуміти, що прийом медикаментів сам по собі навряд чи допоможе вирішити проблему – лікування має супроводжуватись відповідними змінами способу життя.
   • Якщо хронічна хворобанирок досягла термінальної стадії, хворому необхідний регулярний гемодіаліз, а в деяких випадках – трансплантація нирки.

   Частина 2

   Дієта та зміна способу життя

   1. Їжте більше овочів та менше м'ясних продуктів.Підвищення рівня креатиніну та зменшення СКФ зазвичай йдуть пліч-о-пліч, і між цими параметрами спостерігається зворотна залежність. Продукти тваринного походження містять креатин та креатинін, тому вам доведеться знизити споживання білка тваринного походження.

      • Білок рослинного походженняне містить ні креатину, ні креатиніну. Якщо ви харчуватиметеся переважно вегетаріанською їжею, це також допоможе зменшити інші фактори ризику, пов'язані зі ШКФ, у тому числі діабет та підвищений артеріальний тиск.

   2. Відмовтеся від куріння.Куріння підвищує кількість токсичних речовинв організмі людини, і всі ці шкідливі речовинипроходять через тканини нирок. Якщо ви переможете цю шкідливу звичку, то зменшіть навантаження на нирки, у результаті вони краще виводити кінцеві продукти обміну речовин.

      • Крім того, куріння провокує підвищення артеріального тиску, що, у свою чергу, надає негативний впливроботу нирок. Щоб збільшити ШКФ, необхідно підтримувати кров'яний тискнормальному рівні.

   3. Намагайтеся зменшити кількість солі в раціоні.При порушеннях роботи нирок погіршується фільтрація натрію, тому дієта високим змістомсолі веде до подальшого розвиткузахворювання та зниження СКФ.

      Зменшіть кількість калію та фосфору у своїй дієті.Фосфор і калій – це два інших елементи, виведення яких з організму потребує інтенсивної роботи нирок, що утруднено, якщо функції нирок вже порушені чи ослаблені. Уникайте продуктів, багатих на ці елементи; якщо ви приймаєте будь-які харчові добавки, Перевірте, щоб їх склад не був ні фосфору, ні калію.

      Пийте чай на основі листя кропиви.Якщо ви щодня випиватимете 250–500 мл (одну-дві чашки) чаю з кропив'яного листяЦе допоможе зменшити кількість креатиніну в організмі, що, у свою чергу, допоможе збільшити ШКФ.

      • Проконсультуйтеся з лікарем і дізнайтеся, чи дозволяє ваш стан здоров'я пити чай з листя кропиви.
      • Щоб приготувати чай з листя кропиви, візьміть два свіжого листакропиви, залийте як мінімум 250 мл окропу і нагрівайте на водяній бані протягом 10-20 хвилин. Заберіть листя кропиви та пийте приготований відвар у гарячому вигляді.

   4. Регулярно займайтеся фізичними вправами.Зокрема, кардіоваскулярні вправи сприяють покращенню кровообігу.

      • Зверніть увагу, що надмірні фізичні навантаженнязбільшують інтенсивність перетворення креатину на креатинін, що призводить до додаткового навантаження на нирки та подальшого зниження СКФ.
      • Оптимальним рішенням будуть регулярні спортивні навантаженнясередньої інтенсивності Наприклад, можна їздити велосипедом або ходити в швидкому темпі протягом півгодини три-п'ять днів на тиждень.

   5. Підтримуйте здорову вагу.Найчастіше, якщо людина дотримується збалансованої дієтиі регулярно займається спортом, цього буває достатньо підтримки здорової ваги. При цьому не варто надмірно обмежувати себе в їжі або дотримуватись дуже суворої дієти, за винятком випадків, коли дієту призначив лікар або дієтолог.

      • Якщо ви позбавитеся від зайвої вагиЦе допоможе поліпшити кровообіг і нормалізувати артеріальний тиск. Крім того, більш інтенсивна циркуляція крові в організмі покращує нирковий кровотік та фільтрацію токсичних речовин та рідини у нирках. Все це позитивно позначається на швидкості клубочкової фільтрації.

   Частина 3

   Лікарська терапія та інші методи лікування

   1. Обговоріть план лікування із нефрологом.Якщо лікар-нефролог діагностував у вас серйозне захворюваннянирок, він складе спеціальну лікувальну дієту, якої вам доведеться дотримуватися. У деяких випадках лікар рекомендує пацієнтові звернутися за додатковою консультацією до лікаря-дієтолога.

   2. Визначте вихідну причину стану.У більшості випадків хронічна ниркова хворобата супутнє зниження ШКФ бувають викликані іншими захворюваннями або перебувають у тісній залежності від них. У цьому випадку необхідно діагностувати ці захворювання та вжити відповідних заходів - це допоможе підвищити ШКФ.

      • У більшості випадків зниження СКФ обумовлене високим артеріальним тиском або діабетом (іноді обома цими причинами).
      • Якщо лікар не зміг одразу визначити причину зниження ШКФ, він призначає додаткові аналізи та обстеження. Для діагностики захворювань нирок зазвичай призначають аналізи сечі, ультразвукове дослідженняі комп'ютерну томографію. У деяких випадках лікар вважає за доцільне призначити біопсію тканин нирок, коли невеликий зразок тканин береться для детального мікроскопічного дослідження.

   3. Медикаментозна терапіяпри захворюваннях нирок.Коли порушення функції нирок спричинене іншим захворюванням, чи навпаки, ниркова хвороба негативно впливає на інші системи організму, лікар призначає медикаментозне лікування, спрямоване на комплексне рішенняпроблеми.

      • Високий артеріальний тиск нерідко призводить до зниження ШКФ. У цьому випадку пацієнту призначають препарати, що дозволяють знизити тиск: інгібітору АПФ(капотен, каптоприл, еналаприл та інші препарати цієї групи) або блокатори рецепторів ангіотензину II (лозартан, валсартан та інші). Ці лікарські засоби сприяють зниженню артеріального тиску та зменшують вміст білка в сечі, тим самим сприяючи зменшенню навантаження на нирки.
      • На пізніх стадіях ХПЗ у нирках порушується синтез еритропоетину. важливого гормонуорганізм людини. У цьому випадку лікар призначає спеціальні препарати, спрямовані на вирішення цієї проблеми
      • Крім того, лікар може призначити вітамін D або інші препарати, які контролюють рівень фосфору, оскільки за хвороб нирок порушується виведення цього елемента з організму.

   4. Обговоріть інші лікарські засоби з лікарем.Будь-які ліки чи продукти його метаболізму виводяться з організму нирками. Якщо у вас знижена СКФ, обов'язково дізнайтеся у лікаря, як впливають на нирки ліки, які ви приймаєте або плануєте приймати найближчим часом. Це стосується і рецептурних препаратів, та ліків, що продаються без рецепта.

      • Ймовірно, лікар заборонить вам приймати нестероїдні протизапальні препарати, у тому числі коксиби (Целебрекс) та похідні пропіонової кислоти(Ібупрофен, напроксен). Встановлено, що прийом цих лікарських засобівпідвищує ризик виникнення та посилення захворювань нирок.
      • Поговоріть з лікарем, перш ніж приймати будь-які засоби нетрадиційної медицини. "Натуральне" не завжди означає "безпечне", особливо для людей із захворюваннями нирок, тому деякі народні засобиможуть спровокувати подальше зниження ШКФ.
      • При гемодіалізі очищення крові відбувається через штучну мембрану з допомогою апарату штучної нирки.
      • При перитоніальному діалізі як фільтруюча мембрана виступає очеревина пацієнта, а відфільтровані токсичні речовинивидаляються з черевної порожниниразом із спеціальними розчинами.

   5. Дізнайтеся про трансплантацію нирки.Трансплантація нирки – це хірургічна операція, яку проводять пацієнтам у термінальній стадії хронічної ниркової недостатності з вкрай низькою ШКФ. При пересадці нирок необхідно, щоб нирка донора була сумісна з кількома параметрами з організмом реципієнта (хворого, якому пересаджують нирку). Досить часто донором нирки є родич хворого, в інших випадках донорську ниркуберуть від людини, яка не перебуває у спорідненості з пацієнтом.

      • Іноді хворому неможливо пересадити нирку, навіть якщо він перебуває у термінальній стадії ниркової недостатності. Коли лікарі приймають рішення про необхідність та доцільність операції, вони враховують багато факторів, у тому числі вік пацієнта, різні фізіологічні параметри та наявність інших захворювань.
      • Після трансплантації нирки хворому необхідно виконувати всі лікарські приписи, дотримуватись дієти та всіляко піклуватися про здоров'я видільної системищоб уникнути повторного зниження ШКФ.

Швидкість клубочкової фільтрації є одним із основних показників здоров'я нирок. на початковому етапісвого утворення сеча фільтрується як рідина, що міститься в плазмі крові в нирковий клубочок, що знаходяться тут дрібні судиниу порожнину капсули. Відбувається це наступним чином:

капіляри нирок вистелені зсередини плоским епітеліємміж клітинами якого знаходяться крихітні отвори, діаметр яких не перевищує 100 нанометрів. Клітини крові не можуть пройти через них, вони занадто великі для цього, тоді як вода, що міститься в плазмі, і розчинені в ній речовини вільно проходять через цей фільтр,

Наступний етап - це базальна мембрана, що знаходиться всередині ниркового клубочка. Розмір її пір становить не більше 3 нм, а поверхня заряджена негативно. Основне завдання базальної мембрани полягає в тому, щоб відокремити від первинної сечі білкові утворення, що присутні у плазмі крові. Повне оновлення клітин базальної мембрани відбувається не рідше 1 разу на рік,

і нарешті первинна сеча потрапляє на подоцити - відростки епітелію клубочка, що вистилає капсулу. Розмір часу, що знаходяться між ними, становить близько 10 нм, а присутні тут же міофібрили діють як насос, перенаправляючи первинну сечу в капсулу клубочка.

Під швидкістю клубочкової фільтрації, яка є головною кількісною характеристикою даного процесу, мають на увазі об'єкт початкової сечі, що утворюється за 1 хвилину в нирках.

Норма швидкості клубочкової фільтрації. Розшифровка результату (таблиця)

Швидкість клубочкової фільтрації залежить від віку та від статі людини. Зазвичай її вимірюють так: після того, як пацієнт вранці прокидається, йому дають випити приблизно 2 склянки води. Через 15 хвилин він мочиться звичайним чином, відзначаючи час, коли сечовипускання закінчується. Пацієнт лягає в ліжко і рівно через годину після закінчення сечовипускання знову мочиться, вже збираючи сечу. Через півгодини після закінчення сечовипускання у пацієнта виробляють забір крові з вени – 6-8 мл. За годину після сечовипускання пацієнт знову мочиться і знову збирає в окрему ємність порцію сечі. Швидкість клубочкової фільтрації визначається за обсягом зібраної сечі в кожній порції та за кліренсом ендогенного креатиніну в сироватці крові та в зібраній сечі.

У нормального здорової людинисередніх років СКФ у нормі становить:

• у чоловіків – 85-140 мл/хв,
• у жінок – 75-128 мл/хв.

Потім швидкість клубочкової фільтрації починає знижуватись – за 10 років приблизно на 6.5 мл/хв.

Швидкість клубочкової фільтрації визначають при підозрі на цілий рядзахворювань нирок – саме вона дозволяє досить швидко визначити проблему ще до того, як у крові підвищиться рівень сечовини та креатиніну.

Початковою стадієюХронічною нирковою недостатністю вважається зниження швидкості клубочкової фільтрації до 60 мл/хв. Ниркова недостатність може бути компенсованою – 50-30 мл/хв та декомпенсованою, коли СКФ падає до 15 мл/хв і нижче. Проміжні значення ШКФ називаються субкомпенсованою нирковою недостатністю.

Якщо норма швидкості клубочкової фільтрації значно знижується, то потрібно проведення додаткового обстеження пацієнта для того, щоб з'ясувати, чи немає у нього пошкодження нирок. Якщо результати обстеження нічого не показують, пацієнту як діагноз вказують зниження швидкості клубочкової фільтрації.

Швидкість клубочкової фільтрації в нормі для звичайних людейі для вагітних жінок:

Якщо швидкість клубочкової фільтрації підвищена, що це означає?

Якщо швидкість клубочкової фільтрації відрізняється від норми у бік підвищення, це може говорити про розвиток в організмі пацієнта наступних захворювань:

• системна червона вовчанка,
• гіпертонія,
• нефротичний синдром,
• цукровий діабет.

Якщо швидкість клубочкової фільтрації обчислюється за кліренсом креатиніну, слід пам'ятати, що прийом деяких лікарських засобів може призвести до підвищення його концентрації в аналізах крові.

Якщо швидкість клубочкової фільтрації знижена, що це означає?

До того, що знижується норма швидкості клубочкової фільтрації, можуть призвести наступні патології:

• серцево-судинна недостатність,
• зневоднення організму внаслідок блювання та діареї,
• знижена функція щитовидної залози,
• захворювання печінки,
• гострий та хронічний гломерулонефрит,
• пухлини передміхурової залозиу чоловіків.

Стійке зниження швидкості клубочкової фільтрації до 40 мл/хв прийнято називати вираженою нирковою недостатністю, зниження до 5 мл/хв і менше є термінальною стадією хронічної ниркової недостатності.

Нирка складається з мільйона одиниць – нефронів, які є клубочком судин і канальці для проходження рідини.

Нефрони із сечею видаляють продукти обміну з крові. За добу через них проходить до 120 л рідини. Очищена вода всмоктується в кров для здійснення процесів обміну.

Шкідливі речовини виводяться з організму як концентрованої сечі. З капіляра під тиском, що утворюється роботою серця, в капсулу клубочка проштовхується рідка плазма. Білок та інші великі молекули залишаються у капілярах.

Якщо нирки хворі, нефрони гинуть, нові не утворюються. Нирки погано виконують свою очищувальну місію. Від підвищеного навантаженняздорові нефрони виходять з ладу у прискореному темпі.

Методи, що дозволяють оцінити роботу нирок

Для цього збирають добову сечу пацієнта та обчислюють вміст креатиніну в крові. Креатинін – продукт розпаду білка. Порівняння показників із референсними значеннями показує, наскільки справляються нирки з функцією очищення крові продуктів розпаду.

Щоб з'ясувати стан нирок, використовують і інший показник – швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) рідини через нефрони, яка в нормальному станістановить 80-120 мл/хв. З віком обмінні процесисповільнюються і ШКФ - теж.

Фільтрування рідини відбувається через гломерулярний фільтр. Він є капілярами, базальну мембранута капсулу.

Через капілярний індотелій, точніше через його отвори надходить вода з розчиненими речовинами. Базальна мембрана не дає проникнути білкам у ниркову рідину. Фільтрування швидко зношує мембрану. Її клітини постійно оновлюються.

Очищена через базальну мембрану рідина надходить у порожнину капсули.

Процес відсорбування здійснюється за рахунок негативного заряду фільтра та тиску. Під тиском відбувається просування рідини з речовинами, що містяться в ній, з крові в капсулу клубочка.

СКФ – основний показник роботи нирок, отже, та його стану. Вона показує обсяг утворення первинної сили за одиницю часу.

Швидкість клубочкової фільтрації залежить від:

• кількості плазми, що проникає у нирки, нормою цього показника є 600 мл на хвилину у здорової людини середньої комплекції;
• фільтраційного тиску;
• площі поверхні, що фільтрує.

У нормальному стані ШКФ перебуває на постійному рівні.

Методи розрахунку

Розрахунок швидкості клубочкової фільтрації можливий за кількома методиками та формулами.

Процес визначення зводиться до порівняння вмісту контрольної речовини у плазмі та сечі хворого. Порівняльним еталоном є полісахарид фруктози інулін.

СКФ обчислюється за такою формулою:

V сечі – це обсяг кінцевої сечі.

Кліренс інуліну є еталонним показником для дослідження вмісту інших речовин у первинній сечі. Порівнюючи виділення інших речовин з інуліном, вивчають шляхи їхньої фільтрації з плазми.

При проведенні досліджень у клінічних умовзастосовують креатинін. Кліренс по цій речовині називається.

Перевірка роботи нирок за формулою Кокрофт-Голта

Вранці хворий випиває 0,5 л води та мочиться в унітаз. Потім щогодини він збирає сечу в окремі ємності. Причому відзначає час початку та кінця сечовипускання.

Для обчислення кліренсу береться певна кількість крові із вени. За формулою розраховується вміст креатиніну.

Формула: F1 = (u1 / p) v1.

• Fi - КФ;
• U1 – вміст контрольної речовини;
• Vi - час першого (досліджуваного) сечовипускання у хвилинах;
• р – вміст креатиніну у плазмі.

За цією формулою щогодини ведеться розрахунок. Час виконання розрахунків – доба.

Нормальні показники

СКФ показує працездатність нефронів та загальний станнирок.

Швидкість клубочкової фільтрації нирок у нормі становить 125 мл/хв у чоловіків, а у жінок – 11 мл/хв.

За 24 годин через нефрони проходить до 180 л первинної сечі. За 30 хвилин очищається об'єм плазми. Тобто за 1 добу кров повністю очищається нирками 60 разів.

З віком здатність до інтенсивної фільтрації крові у нирках уповільнюється.

Допомога у діагностиці хвороб

СКФ дозволяє будувати висновки про стан клубочків нефронів – капілярів, якими надходить плазма для очищення.

Прямий вимір передбачає постійне введення інуліну в кров підтримки його концентрації. У цей час з інтервалом о півгодини беруть 4 порції сечі. Потім за формулою роблять розрахунки.

Такий спосіб вимірювання ШКФ застосовується з науковою метою. Для клінічних дослідженьвін надто складний.

Непрямі виміри виробляють за кліренсом креатиніну. Утворення та видалення його постійні і знаходяться у прямій залежності від об'єму м'язової маси тіла. активне життя, Вироблення креатиніну вище, ніж у дітей і жінок.

В основному ця речовина виводиться методом клубочкової фільтрації. Але 5-10% його проходить через проксимальні канальці. Тому виходить певна похибка показників.

При уповільненні фільтрації вміст речовини різко зростає. Порівняно зі СКФ він становить до 70%. Це ознаки. Картину показань може спотворити вміст крові лікарських препаратів.

І все ж кліренс креатиніну – більш доступний та загальноприйнятий аналіз.

Для дослідження береться вся добова сеча крім першої ранкової порції. Вміст речовини у сечі у чоловіків має становити 18-21 мг/кг, у жінок – на 3 одиниці менше. Найменші свідчення говорять про або неправильний збір сечі.

Найпростіший спосіб оцінки роботи нирок – визначення рівня креатиніну у сироватці. Наскільки підвищено цей показник, настільки знижено ШКФ. Тобто чим вища швидкість фільтрації, тим менший вміст креатиніну в сечі.

Аналіз клубочкової фільтрації проводиться у разі підозри на .

Які хвороби дозволяє виявити

СКФ може допомогти діагностувати різні формизахворювання нирок. При зменшенні швидкості фільтрації це може бути сигналом до прояву хронічної форминедостатності.

Величина фільтрації підвищується при цукровому діабеті, гіпертензії, червоному вовчаку та деяких інших захворюваннях.

Зниження СКФ відбувається за патологічні змінипри масовій втраті нефронів.

Причиною може стати зниження артеріального тиску, шок, серцева недостатність. Внутрішньочерепний тискпіднімається при поганому відтоку сечі. Через посилення венозного тиску у нирці процес фільтрації уповільнюється.

Як проводять дослідження у дітей?

Для дослідження ШКФ у дітей застосовується формула Шварца.

Швидкість кровотоку в нирках вища, ніж у головному мозку та самому серці. Це необхідна умовафільтрації плазми у нирках.

За зниженою СКФ можна діагностувати хвороби нирок, що починаються, у дітей. У клінічних умовах застосовують два найбільш простих і достатньо інформативний методвимірів.

Хід дослідження

Вранці на голодний шлунок беруть кров із вени визначення рівня креатиніну в плазмі. Як уже говорилося, він протягом дня не змінюється.

У першому випадку збирають дві годинні порції сечі, засікаючи за хвилини час . Вираховуючи за формулою одержують два значення ШКФ.

Другий варіант – збирають добову сечу з інтервалом 1 годину. Повинно вийти щонайменше 1500 мл.

У здорового дорослого кліренс креатиніну становить 100-120 мл за хв.

У дітей зниження показника до 15 мл на хвилину може насторожувати. Це свідчить про зниження функцій нирок, про їх хворобливому стані. Не завжди це походить від загибелі нефронів. Просто у кожній частинці уповільнюється швидкість фільтрації.

Нирки – найважливіший очисний орган нашого організму. При порушенні їхнього функціонування відбувається збій у роботі багатьох органів, кров несе шкідливі речовини, відбувається часткове отруєння всіх тканин.

Тому при найменшому занепокоєнні в області нирок слід здати аналізи, проконсультуватися з лікарем, пройти необхідні обстеженнята розпочати своєчасне лікування.

Для оцінки функції нирок застосовують визначення креатиніну у сироватці крові та швидкості клубочкової фільтрації (СКФ).
Дослідження концентрації креатиніну сироватки є обов'язковим методом лабораторного дослідження. Зважаючи на ряд факторів, визначення концентрації креатиніну сироватки є недостатнім для оцінки функції нирок. Концентрація креатиніну у сироватці крові залежить від продукції, секреції та позаниркової екскреції креатиніну. Креатинін, що циркулює в крові, утворюється в м'язової тканини. Середня швидкість утворення креатиніну вища у чоловіків, у молодих осіб та в осіб негроїдної раси. Це призводить до відмінностей у концентраціях креатиніну у сироватці крові залежно від віку, статі та раси.

М'язове виснаженнясупроводжується зниженням утворення креатиніну, що призводить до нижчої концентрації креатиніну в сироватці крові, ніж можна було б очікувати по рівнем СКФ, у пацієнтів з білково-енергетичною недостатністю при ХХН. На утворення креатиніну впливає також вживання м'яса, тому що в процесі приготування м'яса частина креатину переходить у креатинін. Тому у пацієнтів, які перебувають на низькобілковій ( вегетаріанської) дієті, креатинін сироватки нижче, ніж можна було б очікувати, виходячи з рівня ШКФ.

Креатинін вільно фільтрується в клубочках, але також секретується в проксимальних канальцях.Отже, кількість креатиніну, екскретованого в сечу, є сумою профільтрованого та секретованого креатиніну. Кліренс креатиніну(ККр) систематично завищує СКФ, інакше кажучи, величина ККр завжди вище СКФ. Ці відмінності становлять від ~ 10% до ~ 40% у здорових осіб, але більш і більш непередбачувані у пацієнтів із хронічними захворюваннями нирок. Секреція креатиніну пригнічується деякими поширеними лікарськими препаратаминаприклад, циметидином і триметопримом. В осіб з нормальною функцієюнирок позаниркова екскреція креатиніну мінімальна.У пацієнтів з хронічними захворюванняминирок вона збільшується. У хворих із тяжким зниженням функції нирок до двох третин загальної добової екскреції креатиніну може відбуватися за рахунок його позаниркової елімінації.

При нормальному сироватковому креатиніні можливі значні коливання ШКФ, особливо у людей похилого віку. У міру старіння зменшуються та м'язова маса, та ККр. При цьому сироватковий рівень залишається незмінним, але це не означає постійну функцію нирки.

Таким чином, підвищений креатинінсироватки не є чутливим показником зниженої ШКФ. Тільки у 60% хворих зі зниженою ШКФ, креатинін сироватки підвищений. Інакше висловлюючись, 40% осіб із зниженою СКФ мають рівень креатиніну сироватки у межах норми.

Найбільш точним показником, що відображає функціональний станнирок є СКФ.СКФ може вимірюватися із застосуванням ендогенних ( інулін) та екзогенних маркерів фільтрації, розраховуватися за кліренсом ендогенних маркерів фільтрації (креатиніну) або за формулами, заснованими на сироватковому рівні ендогенних маркерів (креатинін, цистатин С). Золотим стандартом вимірювання СКФ є кліренс інуліну, який у стабільній концентрації присутній у плазмі, фізіологічно інертний, вільно фільтрується у клубочках, не секретується, не реабсорбується, не синтезується, не метаболізується у нирках. Визначення кліренсу інуліну, так само як і кліренсу екзогенних радіоактивних міток (125I-іоталамату та 99mTc-DTPA) є дорогим і важкодоступним у рутинній практиці. Розроблено ряд альтернативних методівоцінки ШКФ.

Проба Реберга-Тарєєва

Вимірювання 24-годинного кліренсу креатиніну (проба Реберга-Тарєєва) вимагає збирання сечі за певний проміжок часу, що часто супроводжується помилками та обтяжливо для пацієнта. Цей методоцінки СКФ немає переваг, порівняно з розрахунками за формулами. Винятком є ​​визначення ШКФ в осіб з незвичайною дієтоюабо відхиленнями у м'язовій масі, оскільки ці фактори не бралися до уваги при розробці формул.

Використання креатиніну сироватки для оцінки СКФ передбачає стабільний стан пацієнта, тому результати будуть ненадійними у ряді випадків:

• якщо рівень ШКФ швидко змінюється - при гострій нирковій недостатності (ГНН)
• якщо м'язова маса незвичайно велика чи мала - в атлетів чи виснажених осіб
• якщо споживання креатину з їжею незвичайно велике чи мало - в осіб, які вживають харчові добавки з креатином чи вегетаріанців.

Таким чином, проба Реберга-Тарєєва може дати кращу оцінку ШКФ, ніж розрахункові методиу наступних клінічних ситуаціях:

• Вагітність
• Крайні значення віку та розмірів тіла
• Тяжка білково-енергетична недостатність
• Захворювання скелетних м'язів
• Параплегія та тетраплегія
• Вегетаріанська дієта
• Функція нирок, що швидко змінюються
• Перед призначенням нефротоксичних препаратів.

Розрахункові методи оцінки СКФ та ККр

Формули для розрахунку СКФ враховують різні впливина продукцію креатиніну, вони прості у застосуванні, валідовані (їх значення досить точно збігаються із значеннями еталонних методів оцінки ШКФ).У дорослих найширше використовуються формула Cockroft-Gaultта формула, отримана в дослідженні MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study).

Формула Cockroft-Gault була розроблена для оцінки ККР, а не для ШКФ. ККр завжди вищий за СКФ; отже, формули, що оцінюють ККР, можуть недооцінювати справжній стан ШКФ. Формула розроблена у групі чоловіків, для жінок запропонований коригувальний коефіцієнт. У дослідженні MDRD, найбільшому дослідженні, Який оцінив формулу Cockroft-Gault в одній лабораторії, вона завищувала СКФ на 23%. Крім того, формула Cockroft-Gault завищує ККР при рівні СКФ.<60 мл/мин.

Таким чином, формула дозволяють виявити незначні порушення функції нирок навіть за нормального рівня креатиніну. Недоліком формули є її неточність при нормальних або трохи знижених значеннях ШКФ.