Нирковий кліренс. Розрахункові методи визначення величини КФ

Нирковий кліренс будь-якої речовини дорівнює співвідношення швидкості виділення цієї речовини з сечею до його концентрації в плазмі крові:

З = ---------- (мл/хв), (1)

де Св - кліренс, Мв і Пв - вміст сечі (М) і плазмі (П) крові відповідно, V - обсяг сечі, що утворюється за 1 хв.

Шляхом простого перетворення рівняння (1) отримуємо Св х Пв = Мв х V (кількість речовини/час) (2)

Звідси видно, що формула для розрахунку кліренсу виведена на підставі зрівнювання кількості речовини, що видаляється з плазми крові за одиницю часу (Св. Пв), і кількості речовини, що виділяється за цей час сечею (Мв. V). Іншими словами, нирковий кліренс відображає швидкість очищення плазми від тієї чи іншої речовини. Цей показник вимірюється в мл/хв, тому його можна розглядати як "об'ємну швидкість очищення" плазми від певної речовини.

Таким чином, кліренс будь-якої речовини кількісно дорівнює обсягу плазми, що повністю очищає від цієї речовини нирками за 1 хв.

Таке визначення є досить зручним для опису рівняння (1), проте воно точно відображає фактичний стан речей лише у двох випадках. Справа в тому, що зазвичай не відбувається повного очищення будь-якої частини ниркового кровотоку; навпаки, відбувається часткове очищення всієї крові, що проходить через нирки. У той самий час існують дві речовини, яких певний обсяг плазми справді повністю очищається. Ці два винятки мають особливе значення для гіпотези сечоутворення і є основою для загальної оцінки функції нирок.

1. Кліренс інуліну відповідає швидкості клубочкової фільтрації, тобто. частини загального ниркового плазмотоку, що фільтрується в сечовивідні канальці.

2. Кліренс парааміногіппурової кислоти (ПАГ) майже досягає максимально можливого значення, тобто. практично дорівнює величині загального ниркового плазмотоку.

Гомеостатичні функції нирок

Нирки беруть участь у регуляції:

1.Об'єму крові та інших рідин внутрішнього середовища.

2.Постійності осмотичного тиску крові, плазми, лімфи та інших рідин тіла.

3. Іонного складу рідин внутрішнього середовища та іонного балансу організму (Na + , К + , Cl _ , Р _ , Ca +).

4. У підтримці кислотно-лужної рівноваги.

5. Екскреції надлишку органічних речовин, що надходять з їжею, або утворилися під час метаболізму (глюкоза, амінокислоти).

6. Екскрекції кінцевих продуктів азотистого обміну та чужорідних речовин.

7. У підтримці артеріального тиску (ренін-ангіотензин-альдостеронова система).

8. Секреції ферментів та фізіологічно активних речовин (ренін, брадикінін простагландини, урокіназу, вітамін Д 3).

9. Беруть участь у регуляції еритропоезу (еритропоетин).

10 У нирках синтезується – урокіназа, яка бере участь у фібринолізі.

Таким чином - нирки є органом, що беруть участь у забезпеченні сталості основних фізико-хімічних констант крові та інших рідин внутрішнього середовища організму, циркуляторного гомеостазу, регуляції обміну різних органічних речовин.

КЛІРЕНС у медицині(англ. clearance) - швидкість очищення плазми крові, інших середовищ чи тканин організму від будь-якої речовини в процесі його біотрансформації, перерозподілу в організмі та (або) виділення з організму.

Поняття «кліренс» у медицині було сформульовано 1929 р. Ван-Слайком (D. D. Van Slyke) із співавт. стосовно тільки очищення плазми від речовин, що виділяються нирками, зокрема від сечовини. При цьому К. визначався як ступінь очищення від будь-якої речовини плазми, що пройшла через нирки за 1 хв. У наступні роки у зв'язку з широким застосуванням у діагностиці індикаторних фарб і радіоактивних ізотопів поняття «кліренс» стали використовувати для позначення як показника очищення плазми, а й швидкості зменшення індикаторного речовини з досліджуваного обсягу будь-якої тканини, органу. Однак традиційне вживання поняття «кліренс» (стосовно очищення плазми) є найбільш стійким.

У термінології, що склалася, очищення плазми від будь-якої речовини позначають як К. даної речовини, напр. К. Інуліну, К. креатиніну. У формулах До. позначають символом З, поряд з к-рим скорочено позначають речовину, напр. Cin – К. інуліну. Залежно від того, роль якого органу в очищенні плазми вивчається, говорять про ниркову К., печінкову К. і т. д. Існує також поняття загального, або тотального плазматичного К. (Стор.), величина якого характеризує швидкість очищення плазми від речовини незалежно від механізмів очищення (виділення екскреторними органами, біотрансформація із втратою вихідних властивостей та ін.). Визначивши одночасно загальний плазматичний До. і інтенсивність очищення від даної речовини ниркою або печінкою, розраховують роль цих органів у загальному плазматичному До. печінки в К. бромсульфофталеїну та бенгальського рожевого.

Для визначення загального плазматичного К. індикаторна речовина одноразово ін'єктують у вену та через певні інтервали часу збирають кілька проб крові для вивчення динаміки концентрації введеної речовини у плазмі. Падіння концентрації у крові деяких речовин, напр. ПАГ відбувається за експонентом (за рівні проміжки часу концентрація знижується на однакову відносну частину вихідної величини), інших речовин, напр, бромсульфофталеїну, етанолу, цитембену, - у вигляді лінійної залежності (концентрація зменшується на однакову абсолютну величину за рівні інтервали часу), а деякі речовини мають криву зниження концентрації у крові у вигляді неправильної функції. Залежно від характеру падіння концентрації речовини в плазмі для розрахунку К. використовують різні формули.

Тотальний плазматичний К. розраховують за формулою

де I - кількість введеної в кров речовини, S - площа під кривою концентрації речовини в плазмі (осі ординат) за час дослідження (на осі абсцис). При експонентному характері кривої концентрації, щоб не визначати площу під нею, використовують формулу

Cтр = I * 0,693/P 0 T 1/2

де Р 0 - вихідна концентрація в плазмі в мг/мл, Т 1/2 - час (у хвилинах або годинах) зменшення концентрації речовини в плазмі в 2 рази, I - кількість введеної речовини.

Роль окремих органів в До. будь-якої речовини може бути встановлена ​​за різницею концентрацій цієї речовини в плазмі, що припливає до органу і крові, що відтікає від нього. Про цю різницю можна судити також з відмінності концентрацій речовини в плазмі і в рідинах, що виділяються (для екскреторних органів). речовини, обумовлений видільною функцією, визначається за загальною формулою

де V - обсяг секрету (екскрету), отриманий за одиницю часу (зазвичай у мл/хв), К - концентрація речовини, тобто кількість в 1 мл секрету (напр., сечі, жовчі), P - концентрація речовини в плазмі . Методично суттєво, що для визначення загального плазматичного До. виробляють одноразову ін'єкцію речовини; для вимірювання органного, зокрема ниркового, К. переважна безперервна інфузії, щоб підтримувати концентрацію тест-речовини в плазмі на постійному рівні.

Клінічне значення кліренс-тестів

Найбільш широке застосування та розвиток кліренс-тести отримали у вивченні ниркових функцій. За допомогою кліренс-тестів визначають нирковий плазмоток, клубочкову фільтрацію, реабсорбцію та секрецію (див. нирки). При цьому використовують відмінності в нирковому До. різних речовин. Визначення ниркового плазмотоку ґрунтується на вимірі К. кардіотрасту, ПАГ, або гіппурону, від яких плазма крові повністю очищається при одноразовому проходженні через кіркову речовину нирки. Для вимірювання клубочкової фільтрації визначають До. речовин, які фільтруються, але не секретуються та не реабсорбуються (інулін, тіосульфат натрію, поліетиленгліколь 1000, манітол). Отриманий результат призводить до стандартної поверхні тіла (1,73 м 2). К. інуліну у людини дорівнює 127, а кліренс ПАГ – 624 мл/хв на 1,73 м 2 . Оскільки тривала інфузії у вену розчинів інуліну та інших речовин, що використовуються для визначення клубочкової фільтрації, складна, в клініці цілком задовільні результати дає її вимірювання за К. ендогенним креатиніном. Коли речовина виділяється тільки ниркою, то можна визначити його До. без взяття сечі, якщо швидкість введення речовини регулюється так, щоб концентрація його в плазмі підтримувалася на постійному рівні, тоді кількість речовини, що вводиться, дорівнює його До.

Оскільки визначення ниркового К. пов'язане з дослідженням концентрації тест-речовини в сечі, то не можна не враховувати транспорт води в нирках, а також їх здатність не лише екскретувати, а й утримувати деякі речовини в організмі. В останньому випадку концентрація речовини в сечі буде меншою, ніж у плазмі крові. Щоб визначити, чи екскреція відбувається ниркою даної речовини, користуються розрахунком К. за формулою

C = V(U - Р)/P,

де U - концентрація речовини у сечі. Для речовин, концентрація яких у сечі нижча, ніж у плазмі, отримана величина К. буде негативною; це вкаже на те, що речовина утримується у плазмі, а виділяється надлишок води. Поняття про позитивне та негативне До. важливе для характеристики осмо- та іонорегулюючої функції нирок.

Застосування як тест-речовин радіоактивних ізотопів суттєво розширило можливості кліренс-тестів у клин, практиці та підвищило їх клин, значимість. За кривою спаду радіоактивності над серцем визначають ефективний нирковий плазмоток та кровотік. Речовини, До. яких використовується для визначення клубочкової фільтрації, але мають в молекулі радіоактивні ізотопи (Інулін-131 I, ЕДТА-51 Cr, ЕДТА-169 Yb), дозволяють проводити дослідження без збору сечі, що дає можливість визначити клубочкову фільтрацію при низькому діурезі . Ізотопна ренографія дозволяє оцінювати функцію, стан нирок при різних їх захворюваннях, евакуаторну функцію верхніх сечових шляхів; її використовують для спостереження за станом та функцією трансплантованої нирки (див. Ренографія радіоізотопна).

Кліренс-тести в гепатології застосовують для вивчення поглинально-видільної функції печінки (див.). При цьому в організм вводять речовини, що поглинаються печінкою та виділяються з жовчю (білірубін, бромсульфалеїн, азорубін-S, бенгальський рожевий, вофавердин, уевердин та ін.). Найчастіше використовують бромсульфофталеїнову пробу (див.) та вофавердинову пробу (див.).

Для визначення печінкового паренхіматозного К. застосовують бенгальський рожевий, мічений 131I, який має виражену гепатотропність. Криві К. обробляють за допомогою експоненційного рівняння, обчислюючи напівперіод елімінації, час максимального рівня випромінювання над печінкою та час появи препарату в Кишневику. При захворюваннях печінки швидкість та ступінь поглинання та ступінь поглинання та екскреції фарби зменшуються: при ураженні полігональних клітин більшою мірою страждає процес поглинання, а при запаленні, і особливо порушенні прохідності жовчних шляхів, – екскреторна функція. Особливо важливим є зіставлення показників очищення від препарату крові та печінки. У разі перешкоди відтоку жовчі спостерігається нормальне або малозмінене зменшення препарату з крові при уповільненому виведенні його з печінки; одночасне порушення поглинання бенгальського рожевого дозволяє припускати ураження паренхіми. За допомогою кліренс-тестів є можливим виявлення безжовтяничних форм вірусного гепатиту, прогностична оцінка відновлювального періоду після гострого вірусного гепатиту, ступеня ураження та динаміки процесу при хрон, захворюваннях печінки.

Для вивчення регіонарного кровотоку використовують метод так зв. тканинного кліренсу - швидкості елімінації ізотопів 133Xe, 85Kr, альбуміну, міченого 131I та ін з досліджуваної тканини (органу), в якій створено депо препарату.

Перспектива застосування кліренс-тестів у клин, дослідження неухильно розширюється. З їх допомогою вивчають обмін ряду речовин, напр, альбуміну, тривалість життя еритроцитів, продукцію білірубіну, біол, цикл гормонів, швидкість споживання профакторів і факторів системи згортання і протизгортання крові.

Визначення плазматичного До. знаходить застосування щодо фармакокінетики лікарських препаратів, вивчення всмоктування ліків з жел.-киш. тракту, розподілу в організмі, ролі різних органів у тому виділенні чи руйнації. Крім того, за До. судять про ефективність очищення організму від ендогенних та екзогенних речовин при використанні таких методів лікування, як гемодіаліз, перитонеальний діаліз, гемосорбція, лімфосорбція, плазмаферез. см.), обмінне заміщення крові.

Бібліографія:Гехмосорбція, за ред. Ю. М. Лопухіна, М., 1977; Значення плазматичного кліренсу у вивченні кінетики антибіотиків, Антибіотики, т. 5, № 3, с. 56, 1960; Лопухін Ю. М. і Молоденків М. Н. Гемосорбція, М., 1978; Основи гепатології, за ред. А. Ф. Блюгера, с. 116, Рига, 1975; Шюк О. Функціональне дослідження нирок, пров. з чешек., Прага, 1975, бібліогр.; Я р о ш е с к і й А. Я. Клінічна нефрологія, Л., 1971; Коі-shanp our E. Renal physiology, Philadelphia, 1976.

Ю. В. Наточин, М. Є. Семендяєва.

Нефроз – ниркове захворювання, яке вражає канальці нефрону. Нефрон – основна структурна одиниця нирки, їх налічується щонайменше 1 млн. Вони виконують роль фільтра – очищає кров і виробляють сечу, яка виводить відходи життєдіяльності організму.

Задіяно лише 35% усіх нефронів. Інші складають резерв, щоб при настанні надзвичайної ситуації нирки продовжували виконувати свої функції. Нефрони не мають здатності відновлюватися, тому організм після 40 років щороку втрачає приблизно 1% їхньої кількості. До 80 років ця втрата вже становить 40%, але вона не позначається на роботі нирок. А ось втрата понад 75% нефронів має серйозні наслідки, аж до смерті.

Причини виникнення та типи захворювання

Причини захворювання такі:

• інфекційні захворювання.
• Ниркові патології: гломерулонефрит, пієлонефрит та опущення нирки.
• Генетичне порушення розщеплення білків організмом.
• Отруєння токсинами або хімічними речовинами перорально або при вдиханні парів. Серед токсинів є спеціальні речовини, що вражають нирки – нефротоксини. До них відносяться, наприклад, отруйні гриби, оцтова кислота, етиленгліколь, низка лікарських препаратів, важкі метали.
• Переливання несумісної крові.
• Онкопатології.
• Глибокі ураження шкіри, що супроводжуються інфекціями.
• Системні захворювання (саркоїдоз, ревматизм, амілоїдоз, сифіліс).

Залежно від причини виникнення різняться 4 типи захворювання, у яких відбувається переродження ниркових канальців із порушенням їх функцій.

Амілоїдоз нирок

Амілоїдний нефроз виникає, коли порушується білковий обмін. Це відбувається при генетичній патології синтезу білка (первинний амілоїдоз) або на тлі тривалих інфекційних хвороб (сифіліс, туберкульоз, остеомієліт).

Під впливом інфекції синтезуються змінені білкові молекули. У відповідь виникають аутоімунні процеси, результатом чого стає утворення амілоїду - модифікованого білкового концентрату. Він уражає судини клубочків нефрону, де відбувається очищення плазми.

Некронефроз

При некротичному нефроз відбувається порушення кровопостачання органу, через що руйнується структура епітелію канальців.

Причина – вплив інфекцій чи токсинів. Розвивається ниркова недостатність:

• порушується фільтрація рідини;
• зменшується кількість сечі до мінімуму.

Це збільшує концентрацію токсинів, які посилюють патологію у нирковому канальці.

Посттрансфузійний та гарячковий нефрози

Посттрансфузійний нефроз виникає при недбалому переливанні крові. При несумісності крові донора та реципієнта починають руйнуватися еритроцити, через що розвивається шок.

Гарячковий нефроз супроводжує інфекційні захворювання та характеризується підвищенням білка в сечі. Проходить самостійно, коли згасає інфекція.

Міоглобінурійний нефроз

Причина цього захворювання – алкоголізм чи героїноманія. Під впливом токсинів відбувається розпад білка у м'язових тканинах. При цьому підвищується рівень пігменту міоглобіну, через що сеча стає червоно-бурого кольору.

Розвивається міоглобінурія, яка викликає пошкодження ниркових канальців.

Ліпоїдний нефроз

Окремо треба сказати про ліпоїдний нефроз нирок – що це таке, як проявляється і хто найчастіше на нього хворіє. Цей тип захворювання зустрічається рідко, що призводить до незначної дистрофії ниркових канальців. Виникає після перенесених вірусних та бактеріальних інфекцій. Останні дослідження показують, що до розвитку ліпоїдного нефрозу причетні аутоімунні процеси.

Хворіють на ліпоїдний нефроз діти та підлітки, особливо хлопчики. Найчастіше він діагностується у 2–4-річному віці. Точну причину цього нефрозу не встановлено. Одна з гіпотез – не до кінця розвинена черевна порожнина та несформовані захисні сили організму. З віком рецидиви хвороби трапляються рідше, а коли настає ремісія, діти ведуть звичайний для здорових дітей спосіб життя.

Симптоматика

Симптоми та лікування нефрозу залежать від форми захворювання. Головна ознака захворювання – набряки. Вони пов'язані із збільшенням проникності стінок канальців нефрону для білків плазми та порушенням білкового обміну. Білки виходять із сечею, через що зменшується їх кількість у крові. Це веде до зниження осмотичного тиску в кровоносних судинах і рідина потрапляє в міжклітинний простір.

На ранніх стадіях ознаки хвороби виражені слабо, що сприяє своєчасної діагностиці. Але після проведення лабораторних аналізів та обстеження пацієнта хвороба діагностується без труднощів.

При різних типах нефрозу нирок симптоми, крім загальних, мають характерні відмінності:

• Ліпоїдний: слабовиражена набряклість на обличчі (пастозність), скупчення рідини в очеревині та плевральній порожнині, біль у попереку, швидка стомлюваність, слабкість та поганий апетит.
• Амілоїдний: лихоманка, м'язові болі, порушення в роботі печінки та селезінки, білок у сечі.
• Посттрансфузійний: різке підвищення температури тіла, сильне озноб. Бронхоспазми ускладнюють дихання, з'являються головні та поперекові болі, падає артеріальний тиск. Шкірні покриви, спочатку бліді, стають жовтяничними через збільшення печінки. Можливий шок, мимовільне сечовипускання чи дефекація.
• Некротичний: гострий початок із яскраво вираженими ознаками інтоксикації та синдрому шокової нирки, білок у сечі.

До загальних симптомів нефрозу належать набряклість, зменшення кількості сечі (олігурія), слабкість та потемніння кольору урини.

Розрізняють 4 стадії набряклості:

• I – набрякають ноги;
• II – набряк поширюється на статеві органи, низ живота та поперек;
• III – додається набряклість шиї та особи;
• IV – генералізовані набряки переходять у прогресуючу форму. Рідина накопичується не тільки під шкірою, а в органах та порожнинах.

Важливий симптом виявлення захворювання на ранніх стадіях – зміна лабораторних показників сечі, її потемніння, поява білка.

Лікування

З появою набряків слід негайно звернутися до уролога, оскільки нефроз легше попередити, ніж вилікувати. Нефрони не відновлюються та не поповнюються. Краще піддається лікуванню некротичний нефроз – за умови своєчасного звернення до лікаря та виконання всіх призначень, хоча у тяжких випадках гострої фази може наступати смерть пацієнта від шоку чи анурії.

Гірше піддається лікуванню амілоїдоз. Позитивна динаміка полягає лише в якнайшвидшому переході в стадію ремісії та збільшення її тривалості. Невідкладне відвідування уролога – шлях до успіху.

В основі лікування нефрозів лежать 3 наріжні камені:

• усунення головної причини хвороби;
• боротьба з набряками;
• нормалізація білка у крові.

Лікування проводиться у комплексі:

• лікарська та вітамінна терапія;
• санаторно-курортне лікування;
• дієта.

Лікарську терапію призначає лікар, виходячи з типу захворювання та стадії – гостра чи хронічна. Так, при ліпоїдному нефрозі головне завдання – усунення осередку інфекції. І тому призначаються антибактеріальні препарати. Лікування нефронекрозу насамперед вимагає виведення з організму токсинів, проведення антишокових заходів. На гострій стадії амілоїдного нефрозу можливе переливання крові.

За будь-якої форми захворювання для боротьби з набряками призначають діуретики. Якщо вони є малоефективними, під шкіру вводять дренажні голки для відтоку рідини. Додатково приймають відвари сечогінних трав. Сувора дієта є підтримуючим лікуванням. Нехтувати нею не можна, але дотримуються її лише у період загострення. Вона включає наступне:

• Зменшення споживання солі та рідини.
• Зміст їжі великої кількості білка, щоб заповнити його втрату з сечею. Якщо захворювання ускладнене гломерулонефритом, тоді дієта має бути калорійною за рахунок жирів та вуглеводів, а кількість білка лише перекриває його втрату.
• Вживання продуктів, багатих на вітаміни.

Нерідко при нефроз розвивається гіпокалемія. Тоді призначаються калійвмісні продукти та аптечні препарати. Коли настає ремісія, хворому рекомендується вживати різноманітну їжу, яка містить необхідні поживні речовини, вітаміни та мінерали. Дуже корисне регулярне санаторно-курортне лікування.

Профілактика

Насамперед – це правильне харчування, відсутність шкідливих звичок, підвищення імунітету. Щоб уникнути травм або забитих місць нирок, необхідно виявляти обережність, займаючись спортом або важкою фізичною працею. Не можна постійно носити білизну, що здавлює, і одяг або залишати поперек оголеної. Простудні та інфекційні хвороби слід лікувати вчасно.

Не останню роль відіграє режим – регулярне, збалансоване харчування, 8-годинний сон, прогулянки на свіжому повітрі, прийом вітамінів – це те, що зміцнює захисні сили організму. Важливим є водний режим – для нормальної роботи нирок добова потреба в чистій природній воді не менше 2 л.

Хвороби нирок у дітей

Захворювання нирок у дітей – поширене явище. Вони страждають частіше, ніж дорослі, причиною таких порушень стає слабкий імунітет. До того ж будь-які запалення діти переносять важче, із низкою ускладнень. Важливо розпізнати захворювання на ранній стадії, щоб недуга не перейшла в хронічну форму.

• Основні причини
• Вроджені патології
• Гідронефроз
• Мегауретер
• Мультикистоз
• Полікістоз
• Порушення будови органу
• Набуті хвороби
• Пієлонефрит
• Гломерулонефрит
• кістозні утворення
• Розширені балії
• Ниркова недостатність
• Нефроптоз
• Ознаки
• Діагностика
• Терапія
• Профілактика

Основні причини

Сечостатева система утворюється на етапі внутрішньоутробного розвитку плода. Після народження парний орган продовжує зростати. Через півтора роки? у дітей нирка повністю сформована та має нормальні розміри. Часто хвороби нирок діагностують у перші роки життя, але іноді аномалії виявляють у підлітків.

Причини розвитку захворювання мають уроджений чи набутий характер. До перших відносять вади, що виникли під час внутрішньоутробного розвитку. Причиною таких аномалій є захворювання матері під час вагітності або її неправильний спосіб життя.

У дітей захворювання нирок можуть стати наслідком:

• Перенесених чи хронічних патологій. Спровокувати порушення здатна ангіна, тонзиліт, цукровий діабет.
• Харчування, пиття. Величезну роль розвитку та роботі нирок грає правильний раціон. Важливо приділяти увагу кількості рідини, що споживається, нормальний об'єм води не дає відкладатися патогенним бактеріям в протоках.

• захисних сил організму. Хвороби нирок у дітей часто діагностують за ослабленого імунітету.
• Гігієни. Впливає на стан сечостатевої системи у дітей та правильний догляд, за відсутності регулярного миття бактерії проникають у нирки та провокують запалення.
• Переохолодження. Поширеною причиною ниркових хвороб у дітей є застуджування нирок, найбільш схильні до дівчаток через анатомічні особливості.

Вроджені патології

Причиною розвитку ниркових хвороб найчастіше є вроджені аномалії. Такі відхилення стають результатом неправильного способу життя майбутньої мами, перенесених інфекцій, переохолодження. Ці процеси сприяють розвитку запалення нирок у вагітної, що переходить до плоду.

Гідронефроз

Таке захворювання обумовлено застою урини в філіжанках нирки. Процес виникає внаслідок аномалій розвитку сечоводу чи просвіту. Ці особливості визначають під час обстеження плода з четвертого місяця внутрішньоутробного розвитку. Після народження може знадобитися операція, яка нормалізує роботу сечовивідних органів.

Мегауретер

Виникає захворювання за наявності рефлюксу (міхурово-сечовідного). При цьому урина повертається із сечового міхура. Причиною стає аномалія розвитку клапана чи недорозвиненість нервової системи малюка. Оптимальним рішенням є операція, як альтернативне лікування використовують спеціальні гелі.

Мультикистоз

Виникає таке захворювання у плода під впливом токсичних речовин, що приймаються матір'ю або внаслідок генетичних порушень. При такому захворюванні відбувається зміна структури ниркової тканини, при цьому орган не в змозі виконувати свої функції.

За наявності освіти, яка не чинить тиск і не заважає нормальній роботі нирок, кісту залишають та спостерігають за нею. Інакше потрібне оперативне втручання.

Полікістоз

Причиною захворювання є порушення генетичному рівні. При цьому нирки справляються зі своїми функціями. З таким захворюванням можна жити, проте не виключено, що подібне порушення може спричинити ниркову недостатність. При сильних відхиленнях знадобиться діаліз чи пересадка донорської нирки. При полікістозі важливо дотримуватись здорового способу життя.

Порушення будови органу

За наявності аномалій, що виникли на етапі розвитку плода, у міру дорослішання дитини можуть виникати проблеми у роботі органу. До таких порушень відносять подвоєння нирок та сечоводу, підковоподібну будову. За таких змін показана операція, оптимальний період – до 1 року.

Набуті хвороби

Під час дорослішання дітей можливі ниркові патології, що виникають із різних причин.

Пієлонефрит

Характеризується запаленням, що з'являється на тлі переохолодження або внаслідок перенесених захворювань. Іноді стає наслідком операції, проведеної на сечовивідних органах. При неналежному лікуванні існує ризик переходу до хронічної стадії. Якщо почати терапію відразу, захворювання можна швидко вилікувати. Для позбавлення від запалення найчастіше використовують антибіотики.

Гломерулонефрит

Страждає нирковий клубочок, який відповідає за фільтрацію. Недуга може протікати у гострій чи хронічній формі. Розвивається внаслідок перенесених захворювань, таких як стрептококова інфекція, ангіна, скарлатина.

кістозні утворення

За наявності нарости на нирках велике значення має їхня природа. Кісти, як правило, доброякісного характеру, але існує можливість переходу в злоякісну форму. Тому діти з кістами нирок спостерігаються у лікаря. Причиною розвитку такого захворювання стає розмноження клітин епітелію. При збільшенні наросту обсягом потрібна операція.

Розширені балії

Є наслідком рефлюксу, у якому відбувається зворотний викид урини. Можливо результатом аномального будови судин органу, що впливає структуру тканин нирки.

Відразу після появи дитини на світ фахівці рекомендують проводити УЗД нирок. Це дозволяє виявити порушення на ранній стадії та прийняти рішення про запобігання подальшому розвитку хвороби.

Ниркова недостатність

При такій патології парний орган не здатний виконувати свої функції. Це сприяє порушенню електролітного балансу, у крові хворого накопичується сечова кислота. Така патологія може призвести до відмови органу, що спричиняє найважчі наслідки, аж до летального результату. Тому ігнорувати подібне захворювання не можна.

Виникає ниркова недостатність на фоні пієлонефриту, неправильної будови органів, протікає у хронічній формі. Причиною гострої стадії може стати вплив токсичних речовин, що виникає на тлі передозування медикаментозними препаратами.

Нефроптоз

Зумовлено аномалією будови в дітей віком, у якому нирка недостатньо закріплена. Орган рухливий, може розвертатися навколо своєї осі, при такому переміщенні страждають судини, що провокує порушення нормального кровообігу.

МКЛ

Поява сечокам'яної хвороби у дітей – результат зміни водно-сольового балансу. Виникає патологія на тлі недостатнього вживання рідини чи неправильного харчування. Рясне питво дозволяє виводити солі, запобігає утворенню каменів. Виникає захворювання і тлі недостатності, коли мінеральний обмін порушено. Лікується шляхом дії лазером або за допомогою оперативного втручання.

Ознаки

Симптоми захворювання нирок у дітей відрізняються залежно від виду та тяжкості патології. Якщо аномалії розвитку почалися на етапі виношування, визначити відхилення можна за такими ознаками:

• збільшення черевної порожнини;
• порушення кольору урини;
• сечовипускання з ослабленим натиском;
• субфебрильна температура;
• блювання;
• рідкий стілець.

Захворювання нирок у новонароджених можуть викликати пожовтіння шкіри внаслідок порушення обмінних процесів. p align="justify"> Особливо небезпечною ознакою є відсутність сечі - це привід для негайної госпіталізації. При судомах та неспокійній поведінці при деуринізації також потрібна медична допомога.

Ознаки захворювання нирок у старших дітей можуть виявлятися в прихованій формі, що ускладнює діагностику на ранній стадії. Але існують характерні ознаки, які не можна залишати поза увагою:

• хворобливе сечовипускання;
• зміна складу та кольору урини;
• присутність «пластівців»;
• запах ацетону;
• біль у попереку та черевної порожнини.

За наявності запалення спостерігається підвищення температури. Діти відмовляються їсти, з'являється сухість у роті. Вранці помітна набряклість на обличчі. Такі симптоми в дітей віком – привід пройти комплексне обстеження.

Ознаки ниркових захворювань:

1. Рожевий відтінок сечі свідчить про гематурію. Такий прояв говорить про можливий розвиток пієлонефриту, МКЛ або травмування сечовивідних органів. Забарвлення сечі може свідчити про прийом буряка або грейпфрута, така зміна не є небезпечною.
2. Набряклість обличчя та кінцівок може говорити про ниркову недостатність.
3. При рідкому сечовипусканні та невеликій кількості рідини (анурія) – можлива ХНН.
4. Бліді шкірні покриви – ознака гломерулонефриту.

Діагностика

При появі будь-якого з перерахованих вище симптомів потрібно пройти ретельне обстеження, що включає:

• УЗД органів сечовивідної системи;
• урографія;
• аналіз крові та сечі.

Для встановлення діагнозу при порушеннях роботи нирок у дітей слід звертатися до уролога чи нефролога.

Терапія

Лікування залежить від різновиду захворювання, що призначається в індивідуальному порядку. Не завжди ефективні консервативні способи лікування, у деяких випадках вирішити проблему можна лише оперативним шляхом.

Медикаментозна терапія ниркових захворювань у дітей включає:

• препарати зниження тиску;
• антигістамінні засоби;
• сечогінні ліки;
• антибіотики.

За наявності онкологічних утворень, при МКЛ, а також при нирковій недостатності потрібне оперативне втручання.

Профілактика

Щоб захворювання нирок обійшли дитину стороною, потрібно дотримуватися деяких правил. Почати слід з раціону, гостра, смажена, солона їжа створює додаткове навантаження на нирки малюка. Варто урізноманітнити харчування молочними продуктами, багатими на кальцій, соками. Це дозволить як поліпшити роботу нирок, а й зміцнити захисні сили організму. Діти повинні харчуватися кашами, овочами та фруктами, гарбузом.

Дуже важливо тримати поперек і ноги в теплі, уникати переохолодження. У той самий час потрібно гартувати організм дитини, підвищувати стійкість до захворювань. За наявності інфекції виконуватиме приписи лікаря. Якщо призначено курс антибіотиків, потрібно пити за графіком і до кінця.

З появою тривожних ознак слід відразу звертатися по медичну допомогу. Захворювання нирок у дітей лікувати власними силами не можна, це може призвести до тяжких ускладнень.

Креатинін та сечовина є кінцевими продуктами розпаду. Їх показники використовують із визначення захворювань печінки, нирок чи дослідження стану м'язів. Показники їх завжди перевіряють одночасно, тому що це дозволяє визначити, чи дійсно в організмі стався збій у природному виведенні продуктів розпаду. Розберемося, з яких причин креатинін та сечовина в крові підвищені.

Кліренс (англ. clearence – очищення) – показник швидкості очищення плазми крові, інших середовищ чи тканин організму, тобто. це обсяг плазми, що повністю очищається від даної речовини за одиницю часу:

Кліренс нирковий - кліренс, що характеризує функцію виділення нирок, наприклад, кліренс сечовини, креатиніну, інуліну, цистатину C.

Оскільки за елімінацію лікарських речовин відповідають переважно нирки та печінка, для її кількісної характеристики можна використовувати такий показник, як кліренс. Так, незалежно від того, якими механізмами виводиться та чи інша речовина нирками (фільтрація, секреція, реабсорбція), загалом про ниркову екскрецію цієї речовини можна судити з того, наскільки знижується її сироваткова концентрація при проходженні через нирки. Кількісним показником ступеня видалення речовини з крові служить коефіцієнт екстракції Е (для процесів, що підкоряються кінетиці першого порядку, він постійний):

Е = (Ca-Cv) / Ca

де Са - сироваткова концентрація речовини в артеріальній крові,

Cv – сироваткова концентрація речовини у венозній крові.

Якщо кров під час проходження через нирки повністю очищається від цієї речовини, то Е = 1.

Нирковий кліренс Clпоч дорівнює:

де Q - нирковий плазмоток,

Е – коефіцієнт екстракції.

Для бензилпеніциліну, наприклад, коефіцієнт екстракції становить 0,5, а нирковий плазмоток - 680 мл/хв. Це означає, що нирковий кліренс бензилпеніциліну дорівнює 340 мл/хв.

Кліренс речовин з високим коефіцієнтом екстракції (наприклад, при елімінації парааміногіппурової кислоти нирками або пропранололу – печінкою) дорівнює плазмотоку через відповідний орган. (Якщо деяка речовина зв'язується з форменими елементами крові і при цьому пов'язана фракція швидко обмінюється з вільною (у плазмі), то правильніше розраховувати коефіцієнт екстракції та кліренс не для плазми, а для цільної крові).

Найкраще елімінацію тієї чи іншої речовини відбиває його сумарний кліренс. Він дорівнює сумі кліренсів для всіх органів, де відбувається елімінація цієї речовини. Так, якщо елімінація здійснюється нирками та печінкою, то

Сl = Сlпоч + Сlпеч

де Сl - сумарний кліренс, Сlпоч - нирковий кліренс, Сlпеч - печінковий кліренс.

Бензилпеніцилін, наприклад, у нормі видаляється як нирками (Сlпоч = 340 мл/хв), так і печінкою (Сlпеч = 36 мл/хв). Таким чином, його сумарний кліренс дорівнює 376 мл/хв. Якщо нирковий кліренс знизиться вдвічі, сумарний кліренс складе 170 + 36 = 206 мл/хв. При анурії сумарний кліренс стає рівним печінковому.

Зрозуміло, елімінації піддається лише та частина речовини, що знаходиться в крові, і саме цю елімінацію відбиває кліренс. Для того щоб на підставі кліренсу судити про швидкість видалення речовини не тільки з крові, але і з організму в цілому, необхідно співвіднести кліренс з тим обсягом, в якому знаходиться дана речовина, - тобто з Vp (обсягом розподілу). Так, якщо Vp = 10 л, а Сl = 1 л/хв, то за одну хвилину видаляється 1/10 загального вмісту речовини в організмі. Ця величина називається константою швидкості елімінації k.

Креатинін - це спеціальний молекулярний продукт, який виникає внаслідок різних хімічних процесів (метаболізму) у м'язах людини. Внаслідок хімічних реакцій - обміну білків-в організм викидається величезна енергія, що призводить до м'язового скорочення. Так утворюється креатинін. Походить він виключно з молекули креатину, що відповідає за тонус та енергетичне харчування м'язів.

Як тільки креатинін створюється, організм далі його не потребує. Тому він виводиться у кров. Далі після пересування по всьому організму за допомогою кровоносної системи креатинін доставляється в нирки. Нирки фільтрують і разом із сечею креатинін повністю виходить. Така фільтрація нирок відбувається постійно і без перерви протягом доби. Навіть коли не виконуються жодні фізичні навантаження, змінюється режим харчування та час доби. Тому креатинін як побічний продукт не встигає негативно вплинути на організм людини.

Креатинін необхідний для метаболізму тканин м'язів, і в крові, сечі абсолютно здорової людини він присутній завжди у малій дозі. Саме ступінь креатиніну в крові вказує, чи добре функціонують нирки. Лише через нирки він виходить з організму в такій кількості, в якій і формується. І коли креатиніну в крові дуже багато – отже, нирки не справляються.

Є спеціальний розрахунок, використовуваний щодо СКФ — швидкості клубочкової фільтрації (кровообігу нирок). Клубочки – це мікропучки судин у нефронах – ниркових фільтрах. Такий розрахунок є найточнішим аналізом, який показує, який обсяг плазми крові нирки можуть відфільтрувати від креатиніну і вивести його за 60 секунд. Отримана величина є кліренсом креатиніну.

Нормальні показники кліренсу креатиніну

Кліренс креатиніну – показник, досить різний в умовах звичайного життя з різних причин – психологічний та фізичний стан організму пацієнта, час доби, вік та стать пацієнта, вага тіла, неправильна робота нирок.

Для конкретного пацієнта нормальний рівень кліренсу креатиніну індивідуальний. Але є загальні ідеальні норми показників:

• До 30-річного віку для чоловіка до 146 мл за хв, для жінки до 134 мл за хв.
• до 40-річного віку для чоловіка в ідеалі 107-139 мл за хв (1,8-2,3 мл за сек), для жінки до 40 років 87-107 мл за хв (1,5-1,8 мл за сек )

Розмір кліренсу креатиніну щороку знижується на 1%. У процесі старіння у похилому віці нормальний показник становить уже 54-105 мл за хв.

Коли та у яких випадках призначаються дослідження кліренсу креатиніну?

Кліренс креатиніну діагностує, з якою швидкістю кров протікає через нирки. Зміни норм показників при діагностиці кліренсу креатиніну вказує на зниження фільтрації нирок та в результаті – ниркова недостатність, гостра чи хронічна. Аналізування кліренсу креатиніну призначається як перевірка роботи нирок у таких ситуаціях:

• При виявленій нирковій недостатності
• при вагітності
• при пієлонефриті
• при вроджених аномаліях роботи нирок
• при діагностиці діабету та інших ендокринних захворювань
• пацієнтам після гемодіалізу
• для оцінки м'язових навантажень у спортсменів, космонавтів
• в експериментальній медицині

Визначення, формула кліренсу креатиніну.

Для визначення функціонування роботи нирок є 3 основні способи визначення кліренсу креатиніну:

1. Аналіз сечі, яка збирається пацієнтом протягом 24 годин
2. Аналіз крові за розрахунковою формулою. Ця діагностика проводиться найчастіше, будучи найбільш зручною для пацієнта.
3. Проба Реберга

Аналіз сечі. При діагностуванні рівня кліренсу креатиніну цим способом пацієнт за 24 години збирає свою сечу в певному об'ємі в чисту ємність, відмовляючись напередодні та протягом точно відрахованих 24 годин з часу першого збору сечі від кофеїну та чаю, буряків та продуктів з ненатуральними барвниками. Тримати ємність із зібраною сечею треба або в прохолоді та темряві, або в холодильнику. Аналіз сечі визначає очищуваність нирок при виведенні шкідливих для організму речовин.

Аналіз крові. Для розрахунку кліренсу креатиніну є спеціальна формула. За основні параметри беруться вік та вага пацієнта та обов'язково рівень креатиніну у венозній крові. Формула така: (140-вік) * (вага тіла в кг) / (72 * рівень креатиніну в мг / дл). При розрахунку пацієнту-жінку потрібно одержаний за формулою результат помножити на індекс 0,85

За 2 дні до здачі забору крові заборонені будь-які фізичні навантаження, щоб не збільшити нормальний добовий показник креатиніну в м'язах. За день до аналізу відмовитися від м'яса, бобових, випічки та жирного. Пити потрібно до 2 літрів на добу. Вранці перед аналізом не можна їсти. Особливо в цьому методі потрібно приділити увагу дитячій формулі, яка відрізняється від формули для дорослих, тому що вік - один із головних показників при розрахунку: довжина тіла дитини в см/(0,0113* рівень креатиніну в крові, мкмоль/л)*К . Показник «К» у цій формулі - це коефіцієнт віку пацієнта-дитини. У дітей 2-14 років і дівчаток старше 14 – коефіцієнт 0,55, у хлопчиків старше 14 – 0,7, у доношеної дитини до 2 років – коефіцієнт 0,45, у недоношених – коефіцієнт 0,33.

Коли кліренс ендогенного (м'язового) креатиніну опускається нижче за норму, зазначену в попередньому розділі, — це показник хронічної хвороби нирок. При рівні менше 60 мл на хв нирки вважаються ушкодженими, а за показником нижче 20 мл на хв точно встановлюється важка форма ниркової недостатності.

Проба Реберга-Тарєєва. Цей спосіб ще називають кліренс ендогенного креатиніну, швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) і вважають більш точним. Збір сечі та здавання аналізу крові одночасно. Перед здаванням потрібно випити 0,5 літра води, краще з ранку голодний шлунок. Перша сеча пропускається, вона збирається під час другого сечовипускання, коли одночасно береться аналіз крові. Це дослідження діагностує багато проблем ниркових захворювань. У нормі з розрахунку проби Реберга-Тарєєва показником є ​​65-125 мл за хв.

При заниженості результату ШКФ виявляється ниркова недостатність. СКФ з результатом 30-59 говорить про хронічну ниркову недостатність. Результат нижче 30 – відсутність працездатності нирок, призначається терміново діаліз.

Норма та аналізи на наявність креатиніну в крові

Рівень креатиніну крові є постійною величиною та вимірюється в мікромолях/літр. Для того, щоб не прогаяти контроль за правильним фільтраційним функціонуванням нирок, важливо стежити за показником креатиніну за допомогою аналізів та проб нирок.

Призначення аналізу на наявність креатиніну в крові у випадках, коли:

• необхідна оцінка функціонування нирок при виявленій хронічній нирковій недостатності
• призначається гемодіаліз із критичним показником креатиніну в крові
• підозрюється сечокам'яна хвороба
• обстежуваний вирішив стати донором нирки

При підготовці до аналізу за 2 дні до здачі крові відмовитися від підвищених фізичних навантажень, за добу не можна пити каву, чай, алкоголь, не можна їсти м'ясо та білкові продукти, за добу до аналізу не їсти, пити тільки воду без газу.

Основним джерелом вироблення креатиніну є м'язи людини. Мускулатура чоловіча дуже відрізняється від жіночої. Тому нормальні показники креатиніну у крові чоловіків та жінок мають різні величини, у чоловіків цей показник природно більший. Також крім показника м'язової маси має важливе значення харчування та наскільки активний спосіб життя. У спортсменів і тренуються в спортзалі рівень креатиніну може бути значно вищим через підвищену витрату амінокислот в організмі. У тих, хто тримає білкову дієту і м'ясоїдів, показник креатиніну також може бути завищений. Також має значення вік та наявність вагітності пацієнта.

Норма креатиніну в крові:

• у дорослого чоловіка 70-110 ммоль/хв.
• у дорослої жінки 50-93 ммоль/хв.
• у новонароджених та дітей до року 18-35 ммоль/хв.
• у підлітків до 15 років 27-75 ммоль/хв.

Підвищення креатиніну у аналізах крові. Причини.

Іноді показник креатиніну у крові змінюється незначно чи сильно. Відбувається це з різних причин:

1. Коли креатинін не виходить з організму через пошкодження нирки (сечокам'яна хвороба, ниркова недостатність, пієлонефрит, гломерулонефрит, уремія), зниження постачання крові нирок, сильний шок.
2. Коли у крові підвищений вміст креатиніну. Тут факторів дуже багато - ендокринні хвороби (цукровий діабет), часте опромінення організму, надмірні фізичні навантаження (важка атлетика, заняття культуризмом, неправильний раціон (велика кількість споживання білка), зловживання спортивним харчуванням, при підвищеному вмісті в організмі гормону росту (гігантизм) шкірних ушкодженнях та операціях, руйнуванні м'язових тканин (здавлювання) внаслідок автомобільних аварій, різні інфекційні захворювання, втрата великої кількості крові, внутрішні виразки та пухлини, анемія.

Симптомами підвищеного креатиніну є втома, швидка стомлюваність, утрудненість дихання, відчуття виснаженості організму, сплутана свідомість.

Лікування підвищення креатиніну залежить від рівня показника. Якщо це не надто вплинуло на загальний стан організму та показник у межах допустимої норми – лікарі рекомендують спеціальну дієту, зниження фізичної активності, збільшення споживання чистої питної води, сечогінні засоби, антиоксиданти для виведення шлаків та токсинів, нормалізація сну. Якщо показник значно відхилився від норми, необхідно звернутися до фахівця, який підбере потрібне лікування.

Зниження креатиніну в аналізах крові та його причини

Знижений показник креатиніну також є патологією і позначається на організмі негативно. Причини його такі: низька м'язова маса, важкі травми м'язів, раціон зі зниженим споживанням білка, цироз печінки, вагітність, ампутація кінцівок, тривале лікування препаратами від алергії, вегетаріанський спосіб харчування, блокування сечовивідних шляхів.

У такому разі не можна займатися самостійним складання раціону на основі дієт та голодувань, звести до мінімуму заняття спортом. Прийом препаратів під контролем лікаря.

Підвищення, як і зниження рівня креатиніну в крові має досить серйозні наслідки, якщо не звертати увагу. Тому намагайтеся дізнаватися у вашого лікаря при аналізах крові, чи немає якихось відхилень.