Kriteret për diagnostikimin e bronkitit kronik. Metodat efektive të trajtimit të formave të ndryshme të bronkitit
- një formë e inflamacionit difuz të pemës bronkiale, e karakterizuar nga rritja e sekretimit bronkial dhe dëmtimi i kalueshmërisë bronkiale. Bronkiti akut karakterizohet nga një fillim i papritur, simptomat e frymëmarrjes(rrjedhje, dhimbje fyti, kollë paroksizmale me sputum, dhimbje gjoksi, gulçim, bronkospazmë) dhe simptoma të dehjes (ethe, dhimbje koke, dobësi). Në diagnostikimin e bronkitit akut ndihmojnë të dhënat e ekzaminimit fizik, radiografia e mushkërive, analizat laboratorike, testet funksionale, EKG, bronkoskopia. Trajtimi i bronkitit akut është kompleks konservativ; përfshin barna antivirale, antibakteriale, antipiretike, antihistamine, mukolitike, ekspektorante dhe antispazmatike, NSAIDs, glukokortikoidet, fizioterapi.
Në bronkitin akut, procesi inflamator mund të prekë vetëm mukozën e bronkeve, në rast të një ecurie të rëndë, mund të prekë më shumë ind të thellë: shtresa submukoze dhe muskulare. Ndryshimet patologjike në murin bronkial në bronkitin akut karakterizohen nga edemë dhe hiperemi e mukozës, infiltrim i rëndë i shtresës submukozale me hipertrofi të gjëndrave mukoproteinike, rritje të numrit të qelizave të kupës, degjenerim dhe ulje të funksionit pengues. e epitelit ciliar. Në sipërfaqe e brendshme bronke të shënuara eksudat seroz, mukoz ose mukopurulent. Rritja e sekretimit të mukusit në bronkitin akut çon në dëmtim të kalueshmërisë së bronkeve të vogla dhe bronkiolave.
Arsyet
Në varësi të faktorit etiologjik, izolohet bronkiti akut i gjenezës infektive, joinfektive, të përzier dhe të panjohur. Mekanizmi kryesor për zhvillimin e bronkitit akut është infeksioni: agjentët shkaktarë janë viruset (ARVI, gripi dhe parainfluenza, fruthi, rubeola), më rrallë bakteret (pneumokoku, stafilokoku, mikoplazmat, klamidia, përfaqësuesit e grupit tifo dhe paratifoide). Agjentët infektivë mund të hyjnë në bronke përmes ajrit, rrugëve hematogjene dhe limfogjene.
Një rol të rëndësishëm në etiologjinë e bronkitit akut luan një infeksion viral sincicial respirator, i cili në shumicën e rasteve shoqërohet me një lezion të pemës bronkiale. Akute primare bronkit bakterial ndodhin rrallë, zakonisht ka një shtresëzim të dytësor infeksion bakterial deri në virale për shkak të aktivizimit të mikroflorës oportuniste të pjesës së sipërme traktit respirator.
Shkaku i bronkitit akut joinfektiv është fizik dhe faktorët kimikë(pluhuri, tymi, ajri i thatë i ftohtë ose i nxehtë, klori, amoniaku, sulfidi i hidrogjenit, avujt e acidit dhe alkalit). Përveç kësaj, bronkiti akut mund të zhvillohet me një kombinim të infeksionit dhe veprimit të irrituesve fiziko-kimikë. Bronkiti akut alergjik shfaqet, si rregull, te pacientët me predispozicion gjenetik ndaj reaksioneve alergjike.
Faktorët që ulin rezistencën e përgjithshme dhe lokale të trupit dhe kontribuojnë në shfaqjen e bronkitit akut janë hipotermia e shpeshtë, kushte të dëmshme lindja, pirja e duhanit dhe alkoolizmi, vatra e infeksionit kronik në nazofaringë dhe frymëmarrje e dëmtuar e hundës, mbingarkesë në qarkullimin pulmonar, sëmundje të rënda, kequshqyerja. Bronkiti akut është më i zakonshëm në fëmijëri dhe në të moshuarit.
Procesi inflamator në bronkitin akut të etiologjisë virale zakonisht fillon në traktin e sipërm respirator: nazofaringë, bajame, duke u përhapur gradualisht në laring, trake dhe më tej në bronke. Aktivizimi i mikroflorës oportuniste përkeqëson ndryshimet katarale dhe infiltrative në mukozën bronkiale, duke shkaktuar një ecuri të zgjatur ose komplikime të bronkitit akut.
Simptomat e bronkitit akut
Veçoritë foto klinike bronkiti akut varet nga faktor shkaktar, natyra, prevalenca dhe ashpërsia ndryshimet patologjike, niveli i dëmtimit të pemës bronkiale, ashpërsia e kursit proces inflamator.
Sëmundja karakterizohet nga një fillim akut me shenja të dëmtimit të rrugëve të sipërme dhe të poshtme të frymëmarrjes, dehje. Bronkit akut etiologji infektive Paraprijnë simptomat e ARVI - kongjestion i hundës, rrufë, dhimbje dhe dhimbje fyti, ngjirurit e zërit. Zhvillimi i intoksikimit të përgjithshëm në bronkitin akut manifestohet me të dridhura, rritje të temperaturës së trupit deri në vlera subfebrile, dobësi, lodhje, dhimbje koke, djersitje, dhimbje në muskujt e shpinës dhe gjymtyrëve. Në kurs i lehtë Reagimi i temperaturës së bronkitit akut mund të mos jetë. Bronkiti akut i shkaktuar nga patogjenët e fruthit, rubeolës dhe kollës së mirë shoqërohet me simptoma karakteristike të sëmundjes themelore.
Simptoma kryesore e bronkitit akut është një kollë e thatë dhe e dhimbshme që shfaqet që në fillim dhe zgjat gjatë gjithë sëmundjes. Kollë - paroksizmale, e ashpër dhe e zhurmshme, ndonjëherë "leh", duke rritur ndjenjën e hidhërimit dhe djegies pas sternumit. për shkak të mbitensionit muskujt e kraharorit dhe tkurrje spastike të diafragmës me një kollë haker, shfaqet dhimbje seksioni i poshtëm gjoks dhe muri i barkut. Kollitja shoqërohet me ndarjen e fillimit të pështymës së pakët dhe viskoze, pastaj natyra e pështymës ndryshon gradualisht: bëhet më pak viskoze dhe më e lehtë për t'u larguar, mund të ketë një karakter mukopurulent.
Një rrjedhë e rëndë dhe e zgjatur e bronkitit akut vërehet gjatë tranzicionit të procesit inflamator nga bronket në bronkiola, kur një ngushtim i mprehtë apo edhe mbyllja e lumenit bronkiolar çon në zhvillimin e një sindromi të rëndë obstruktiv, dëmtim të shkëmbimit të gazit dhe gjakut. qarkullimi. Kur bronkioliti i bashkëngjitet bronkitit akut, gjendja e pacientit përkeqësohet papritur: ethe, zbehje e lëkurës, cianozë, gulçim i rëndë(40 ose më shumë frymëmarrje në minutë), kollë e dhimbshme me pështymë të pakët mukoze, së pari agjitacion dhe ankth, pastaj simptoma të hiperkapnisë (letargji, përgjumje) dhe insuficiencë kardiovaskulare (ulje e presionit të gjakut dhe takikardi).
Bronkiti akut alergjik karakterizohet nga shoqërimi i sëmundjes me ekspozimin ndaj një alergjeni, sindromi i theksuar obstruktiv me kollë paroksizmale dhe lëshimi i pështymës së lehtë të qelqtë. Zhvillimi i bronkitit akut i shkaktuar nga thithja e gazeve toksike shoqërohet me shtrëngim në gjoks, laringospazmë, mbytje dhe kollë të dhimbshme.
Diagnoza e bronkitit akut
Diagnoza e bronkitit akut bëhet nga mjeku i përgjithshëm ose pulmonologu bazuar në manifestimet klinike, si dhe laboratorike dhe hulumtim instrumental. Gjatë ekzaminimit të një pacienti, duhet të merret parasysh se bronkiti akut mund të jetë një manifestim i ndryshëm sëmundjet infektive(fruthi, kolla e mirë etj.).
Të dhënat auskultative në bronkitin akut karakterizohen nga frymëmarrje e vështirë obstruktive, rales të thata të shpërndara. Me akumulimin e sekrecionit të lëngshëm në bronke, mund të dëgjohen zhurma të lagështa, me flluska të imta, të cilat zhduken pas ekspektimit të fuqishëm të pështymës. Në bronkitin akut alergjik ka mungesë mukopurulente dhe sputum purulent, një histori e reaksioneve alergjike.
Për të diagnostikuar bronkitin akut, ata kryejnë analiza të përgjithshme, biokimike dhe imunologjike të gjakut, një urinalizë të përgjithshme, radiografi të mushkërive, bronkoskopi dhe teste funksioni. frymëmarrje e jashtme(spirometria, fluksometria e pikut), EKG dhe ECHOCG, kultura e pështymës për mikroflora. Parametrat funksionalë të frymëmarrjes së jashtme në bronkitin akut tregojnë një shkelje të ventilimit pulmonar sipas llojit obstruktiv. Ndryshimet në figurën e gjakut përfshijnë leukocitozën neutrofilike, ESR të përshpejtuar; dhe në rastin e një gjeneze alergjike të sëmundjes - një rritje në numrin e eozinofileve.
Ekzaminimi me rreze X në rastin e bronkitit akut të etiologjisë virale zbulon një zgjerim të moderuar dhe model të paqartë të rrënjëve të mushkërive, me një kurs të zgjatur ndihmon në zbulimin e shtimit të komplikimeve (bronkiolit, pneumoni). Diagnoza diferenciale e bronkitit akut kryhet me bronkopneumoni, tuberkuloz pulmonar miliar.
Trajtimi i bronkitit akut
Në shumicën e rasteve, bronkiti akut trajtohet në cilësimet ambulatore, vetëm në raste të rënda të sëmundjes (për shembull, me të rënda sindromi obstruktiv ose i komplikuar nga pneumonia) kërkon shtrimin në repartin e pulmonologjisë.
Në bronkitin akut, i shoqëruar me temperaturë ose gjendje subfebrile, indikohet pushimi në shtrat, me dietë dhe. pije e bollshme(alkaline e ngrohur ujë mineral, infuzione bimore), ndalimi i duhanit. Dhoma ku ndodhet i sëmuri me bronkit akut duhet të ajroset shpesh dhe mirë, duke ruajtur lagështinë e lartë. Për dhimbje në gjoks, duhet të përdorni kompresa ngrohëse, suva me mustardë, gota në sternum, rajonin ndërskapular, banjot e këmbëve me mustardë.
Në trajtimin e bronkitit akut në sfondin e ARVI, terapi antivirale(interferon, rimantadinë), barna antipiretike, analgjezike, NSAID. Antibiotikët ose sulfonamidet përshkruhen vetëm për një infeksion dytësor bakterial, me një kurs të zgjatur të bronkitit akut, me një reaksion të theksuar inflamator.
Në rast të kollës së thatë të dhimbshme në bronkitin akut, në ditët e para të sëmundjes merret kodeinë, dionin, libeksin, të cilat shtypin refleksin e kollës. Me një rritje të pështymës së sekretuar, agjentët mukolitikë dhe ekspektorantë tregohen se e hollojnë atë dhe përmirësojnë funksionin e tij kullues: infuzion i barit të thermopsis, marshmallow, bromhexine, ambroxol, inhalacione me avull alkaline. Rekomandohet të merrni vitamina, imunomodulues. Me obstruksion, adrenolitikët (efedrinë), antispazmatikët (euffilin, papaverinë) përdoren për të lehtësuar bronkospazmën, sipas indikacioneve - hormonet steroide(prednisone). Kryeni nëse është e nevojshme kujdes intensiv dështimi akut i zemrës dhe i frymëmarrjes.
Në bronkitin akut përdoren gjerësisht metodat fizioterapeutike (UVI, induktotermia e rajonit ndërskapular, diatermia e gjoksit, UHF), terapi ushtrimore, masazh vibrues. Në trajtimin e bronkitit alergjik akut, përdoren antihistamine (clemastine, kloropyramine, mebhydrolin), kromoglikat natriumi, ketotifen; në raste të rënda, tregohen glukokortikoidet.
Bronkiti akut i pakomplikuar, si rregull, brenda 2-3 javësh përfundon me një rikuperim klinik, ndërsa shërimi treguesit funksional(funksionet e frymëmarrjes së jashtme dhe kalueshmëria bronkiale) ndodh brenda një muaji. Me një kurs të zgjatur të bronkitit akut, rikuperimi klinik ndodh më ngadalë, pas rreth 1-1,5 muajsh nga fillimi i sëmundjes.
Komplikimet e bronkitit akut
Komplikimet e bronkitit akut përfshijnë bronkiolitin fshirës, bronkopneumoninë, bronkitin astmatik, në rast të një kursi të rëndë në pacientët e moshuar dhe të dobësuar, dështimi akut i frymëmarrjes dhe i zemrës është i mundur. Bronkiti akut i përsëritur rregullisht kontribuon në kalimin e sëmundjes në formë kronike, me përparimin e së cilës mund të zhvillohet COPD , astma bronkiale , emfizema .
Parashikimi dhe parandalimi i bronkitit akut
Në bronkitin akut katarral, prognoza është e favorshme, sëmundja përfundon, si rregull, shërim të plotë strukturat e mukozes bronkiale dhe rikuperimi absolut. Në rastin e bronkitit akut purulent ose zhvillimit të bronkiolitit, prognoza përkeqësohet për shkak të trashjes fibroze të mbetur të murit bronkial dhe ngushtimit të lumenit bronkial. Shkelja e funksionit të kullimit dhe deformimi i pemës bronkiale në bronkitin akut kontribuojnë në rrjedhën e zgjatur të sëmundjes dhe kronizimin e saj.
Parandalimi i bronkitit akut duhet të eliminohet shkaku i mundshëm sëmundjet (respektimi i standardeve sanitare dhe higjienike në punë, eliminimi i ndotjes së pluhurit dhe gazit, ndërprerja e duhanit dhe abuzimi me alkoolin, trajtim në kohë infeksionet kronike dhe sëmundjet e frymëmarrjes, parandalimi i infeksioneve virale respiratore akute, hipotermia), rritja e rezistencës së organizmit.
Bronkit akut - lezion inflamator bronke të çdo kalibri etiologji të ndryshme(infektive, alergjike, toksike), e zhvilluar për hapësirë e shkurtër koha. Alokojnë bronkit akut, bronkit akut obstruktiv, bronkit akut.
Shkaqet e bronkitit akut
Më shpesh faktori etiologjik bronkit akut - viruse të ndryshme, rrallë bakteret. Bronkiti irritues shfaqet kur ekspozohet ndaj substancave toksike dhe kimike, faktorët fizikë. Bronkiti akut alergjik është i mundur. Bronkiti shpesh shoqëron difterinë, ethet tifoide, kollën e mirë. Etiologjia e bronkitit dhe e tyre karakteristikat klinike shpesh varet nga mosha e fëmijëve.
Etiologjia e bronkitit akut
| Etiologjia | Kriteret diagnostike |
| Influenza A, B, infeksion SAdenoviral Parainfluenza, infeksion sincicial respirator Infeksioni me rinovirus Klamidia dhe infeksionet e mikoplazmës |
Rritja epidemike e sëmundshmërisë. Intoksikim specifik nga gripi (temperaturë e lartë trupore, të dridhura, marramendje, dhimbje koke dhe dhimbje muskulore) Fenomene të rënda katarale. Hiperplazia e formacioneve limfoide të nazofaringit. Limfadenopatia. Sindroma Croup e konjuktivitit katarral-folikular, më shpesh membranoz. Sindroma bronko-obstruktive Rinorrhea e papërmbajtshme me katarre të lehtë të rrugëve të frymëmarrjes Ethe e zgjatur e ulët, kollë e vazhdueshme, dëmtim i sistemit bronkial deri në pneumoni asimptomatike (atipike). |
Patogjeneza e bronkitit akut
Patogjeneza e obstruksionit bronkial në bronkit obstruktiv dhe bronkioliti është kompleks dhe shkaktohet, nga njëra anë, nga ndikimi i vetë viruseve të frymëmarrjes, nga ana tjetër, nga karakteristikat anatomike dhe fiziologjike të fëmijëve, prirja e tyre ndaj reaksioneve alergjike. Ndikimi i viruseve të frymëmarrjes në sistemin bronkopulmonar të një fëmije është i larmishëm: dëmtojnë epitelin e frymëmarrjes, rrisin përshkueshmërinë e mukozës, kontribuojnë në zhvillimin e edemës dhe infiltrimit inflamator. elementet qelizore ndërhyjnë në pastrimin mukociliar. Spazma e bronkeve mund të shkaktohet nga lirimi i biologjikisht substancave aktive. Në një pjesë të konsiderueshme të fëmijëve, episodet e obstruksionit bronkial përsëriten dhe disa më pas zhvillojnë astmë bronkiale.
Bronkiti akut (i thjeshtë) - akute sëmundje inflamatore bronke, që rrjedhin pa shenja të obstruksionit bronkial.
Simptomat e bronkitit akut
Në bronkitin akut, si rregull, temperatura e trupit rritet. Kohëzgjatja e temperaturës ndryshon dhe varet nga lloji i patogjenit. Pra, me infeksionet respiratore sinciciale dhe parainfluenza, kohëzgjatja e etheve është 2-3 ditë, dhe me mykoplazmë dhe adenovirus - 10 ditë ose më shumë. Simptoma kryesore e bronkitit është kolla, e thatë dhe obsesive në fillim të sëmundjes, më vonë ajo është e lagësht dhe produktive. Auskultimi zbulon përhapje të përhapur, të thatë dhe të lagësht të mesëm dhe me flluska të trashë.
AT gjaku periferik mund të ketë ose jo ndryshime. Me një infeksion viral, zbulohet leukopenia, limfocitoza. Mund të ketë një rritje të lehtë të ESR, dhe me shtimin e një infeksioni bakterial - neutrofilisë, një zhvendosje e lehtë formula e leukociteve në të majtë. Bëhet një radiografi e gjoksit për të përjashtuar pneumoninë; me bronkit, zakonisht gjendet një rritje e moderuar difuze në modelin pulmonar.
Bronkioliti akut - Inflamacion akut i bronkeve të vogla dhe bronkiolave, që ndodh me insuficiencë respiratore dhe një bollëk flluskash të vogla. Sëmundja zhvillohet kryesisht tek fëmijët në vitin e parë të jetës. Më shpesh, bronkioliti shkaktohet nga virusi sincicial i frymëmarrjes, viruset e parainfluenzës, adenoviruset janë disi më pak të zakonshme dhe mikoplazmat dhe klamidia janë edhe më pak të zakonshme.
Pamja klinike e bronkiolitit akut
Temperatura zakonisht zgjat 2-3 ditë (me infeksion adenovirus- deri në 8-10 ditë). Gjendja e fëmijëve është mjaft e rëndë, ka shenja të shprehura dështim të frymëmarrjes: cianozë e trekëndëshit nasolabial, dispne ekspirative ose e përzier, takipnea. Shpesh vërehet ënjtje e gjoksit, pjesëmarrja e muskujve ndihmës në thithjen, tërheqja e vendeve të pajtueshme të gjoksit. Në goditje, zbulohet një tingull goditjeje në formë kuti, dhe në auskultim, zbulohen zhurma difuze, të lagështa, me flluska të imta gjatë thithjes dhe nxjerrjes. Shumë më rrallë, dëgjohen zhurma të lagështa me flluska mesatare dhe të mëdha, numri i të cilave ndryshon pas kollitjes.
Komplikimet mund të zhvillohet me progresion çrregullime të frymëmarrjes. Një rritje në P dhe CO 2, zhvillimi i hiperkapnisë, që tregon një përkeqësim të gjendjes, mund të çojë në apnea dhe asfiksi; shumë rrallë ndodh pneumotoraks dhe emfizema mediastinale.
Kërkime laboratorike dhe instrumentale
Radiografia e gjoksit tregon shenja të distensionit pulmonar, duke përfshirë rritjen e transparencës indet e mushkërive. Atelektaza e mundshme, rritja e modelit pulmonar bazal, zgjerimi i rrënjëve të mushkërive. Gjatë hulumtimit përbërja e gazit gjaku zbulon hipoksemi, ulje të P a 0 2 dhe P a CO 2 (kjo e fundit për shkak të hiperventilimit). Ekzaminimi spirografik në mosha e hershme zakonisht nuk arrin ta bëjë këtë. Vlerat e gjakut periferik mund të jenë të pandryshuara ose të zbulojnë një rritje të pashprehur të ESR, leukopeni dhe limfocitozë.
Bronkit akut obstruktiv - bronkit akut, që shfaqet me sindromën e obstruksionit bronkial. Zakonisht zhvillohet tek fëmijët në vitin 2-3 të jetës.
Pamja klinike e bronkitit akut obstruktiv
Shenjat e obstruksionit bronkial shpesh zhvillohen tashmë në ditën e parë të infeksioneve virale akute të frymëmarrjes (më herët se me bronkiolitin), më rrallë - në ditën e 2-3 të sëmundjes. Fëmija vëren fishkëllimë të zhurmshme me skadim të zgjatur, të dëgjueshëm në distancë ( fishkëllimë në distancë). Fëmijët mund të jenë të shqetësuar, shpesh ndryshojnë pozicionin e trupit. Megjithatë, gjendja e tyre e përgjithshme, me gjithë ashpërsinë e dukurive obstruktive, mbetet e kënaqshme. Temperatura e trupit është subfebrile ose normale. Takipnea e shprehur, dispne e përzier ose ekspirative; muskujt ndihmës mund të marrin pjesë në frymëmarrje; gjoksi është i fryrë, është tërhequr vende në përputhje. Kuti tingulli me goditje. Auskultimi zbulon një numër të madh flluskash me lagështi mesatare dhe të madhe, si dhe fërshëllima të thata.
Kërkime laboratorike dhe instrumentale
Në radiografinë e organeve të kraharorit shprehen shenjat e distensionit pulmonar: rritje e transparencës së indit të mushkërive, brinjëve të vendosura horizontalisht dhe pozicion i ulët i kupolës së diafragmës. Gjatë ekzaminimit të përbërjes së gazit të gjakut, zbulohet hipoksemia e moderuar. Në analizën e gjakut periferik, është e mundur një rritje e lehtë e ESR, leukopeni, limfocitozë dhe me një sfond alergjik - eozinofili.
Diagnostifikimi
Më shpesh, bronkiti akut duhet të diferencohet nga pneumoni akute. Për bronkitin, natyra difuze e të dhënave fizike është karakteristike për një gjendje të përgjithshme të kënaqshme të fëmijëve, ndërsa me pneumoni ndryshimet fizike janë asimetrike, shenjat e toksikozës infektive janë të theksuara, të dëmtuara ndjeshëm. gjendjen e përgjithshme. Temperatura është më e gjatë, ndryshimet inflamatore janë të shprehura në gjakun periferik: leukocitoza neutrofile, rritje e ESR. X-ray përcaktoi ndryshimet lokale infiltrative në indet e mushkërive.
Me episode të përsëritura të obstruksionit bronkial, është e nevojshme të kryhet një diagnozë diferenciale me astma bronkiale.
Bronkit kronik- disfata e pemës bronkiale me ristrukturimin e aparatit sekretor të mukozës, zhvillimin e një procesi inflamator dhe ndryshimet sklerotike në shtresat e thella të murit bronkial, manifestimet e të cilave janë një kollë produktive, gulçim i vazhdueshëm i madhësive të ndryshme në mushkëritë (të paktën 3 muaj) dhe prania e acarimeve të paktën 2 herë në vit brenda 2 viteve.
bronkit kronik në fëmijërinë më shpesh është dytësore dhe zhvillohet me të tjera semundje kronike mushkëritë: fibrozë cistike, displazi bronkopulmonare, keqformime kongjenitale të bronkeve dhe mushkërive. Si sëmundje e pavarur bronkiti kronik primar diagnostikohet më shpesh tek fëmijët dhe adoleshentët më të rritur.
Kriteret diagnostike bronkit kronik:
Historia e përkeqësimeve të zgjatura (brenda 2-3 muajve) të bronkitit të paktën 2 herë në vit për 2 vitet e fundit; ankesat e kollës së lagësht të vazhdueshme (brenda 9-10 muajsh); informacion rreth aktiv ose tymi i dorës së dytë; rëndonte trashëgiminë sëmundjet bronkopulmonare; jetojnë në zona ekologjikisht të pafavorshme.
Klinike:
— sindromi i frymëmarrjes: kollë produktive me mukozë ose pështymë mukopurulente gjatë acarimit; kolla vazhdon edhe me mirëqenien klinike të vazhdueshme, e provokuar lehtësisht nga ndryshimet vetite fizike dhe kimike ajri, faktorët psiko-emocionalë, aktiviteti fizik, infeksionet;
- Sindroma bronkopulmonare: rrahje të vazhdueshme të lagështa të madhësive të ndryshme në mushkëri (shpesh difuze) në sfondin e frymëmarrje e vështirë;
– Simptomat intoksikimi kronik shkallë të ndryshme, Me rritje periodike temperatura e trupit në numra febrile gjatë përkeqësimit dhe në subfebrile - gjatë faljes.
Paraklinik:
- Radiografia e organeve të kraharorit: rritje e modelit bronko-vaskular dhe deformim i vazhdueshëm i natyrës lokale ose difuze;
- Bronkoskopia: një pamje e endobronkitit katarral, katarral-purulent gjatë faljes dhe purulent gjatë përkeqësimit të procesit;
- Bronkografia: ndryshime në rrjedhën e bronkeve, lumen e tyre me zgjerim të shkallëve të ndryshme në seksionet distale;
— Analiza e përgjithshme gjak: leukocitozë e lehtë me shenja inflamacioni ose pa ndryshime gjatë periudhës së faljes, leukocitozë neutrofile dhe rritje të ESR gjatë përkeqësimit;
- Ekzaminimi i pështymës: rritje e numrit të neutrofileve dhe eozinofileve të segmentuar, ulje e numrit të makrofagëve, ulje e nivelit të IgA sekretore;
— Hulumtimi biokimik gjaku: disproteinemia, hipogamaglobulinemia, proteina C-reaktive pozitive;
— Lavazh bronko-alveolar: rritje e përmbajtjes së antiproteazave alfa-1, ulje e vetive sipërfaqësore aktive të surfaktantit, rritje e numrit të neutrofileve, eozinofileve, pakësimi i numrit të makrofagëve alveolarë, lizozima, rezultate pozitive. kërkime bakteriologjike me lëshimin e mikroflorës kryesisht gram-pozitive;
- Funksioni i frymëmarrjes së jashtme: një natyrë e përzier çrregullimesh me një mbizotërim të ndryshimeve obstruktive në ventilimin pulmonar;
Diagnoza diferenciale bëhet me astmën bronkiale, tuberkulozin pulmonar, midis formave parësore dhe dytësore të bronkitit kronik.
Shembull i një diagnoze: Fibroza cistike, formë pulmonare, bronkit kronik purulent, bronkektazi cilindrike në pjesën e poshtme djathtas, DN II, periudha e përkeqësimit.
Trajtimi i bronkitit kronik.
I. Periudha e përkeqësimit të bronkitit:
1. Me toksikozë të shkallës I - modaliteti i përbashkët, me toksikozë të shkallës II - pushim në shtrat.
2. Dieta - të ushqyerit me proteina të larta, perime të freskëta, fruta, lëngje. Kufizoni karbohidratet dhe kripën në gjysmën e asaj që ju nevojitet.
3. Terapia antibakteriale në varësi të florës së izoluar dhe ndjeshmërisë së saj.
4. Fizioterapi; UHF, terapi me mikrovalë, elektroforezë me solucione të platifillinës, sulfat bakri, acidi nikotinik, klorur kalciumi. Terapia me aerosol: për endobronkitin katarral - inhalimi tejzanor i klorurit të natriumit, bikarbonatit të natriumit, jodur kaliumit. Me endobronkit purulent - tripsinë, kimotrinpsinë, acetilcisteinë, inhalim i antiseptikëve, antibiotikë.
5. Higjiena bronkoskopike (me endobronkit purulent) me solucione furaciline, polimiksine, acetil cisteine.
6. Mukolitikë dhe ekspektorantë: bromhexine, ficimucin, lazolvan, tretësirë 3% jodur kaliumi.
7. Eliminimi i sindromës bronko-obstruktive: teofilinë dhe teopec.
8. Masazh vibrues dhe drenazhi postural.
9. Edukim fizik terapeutik, sipas një skeme të kursyer.
10. Terapia me vitamina.
11. Terapia simptomatike.
II. Periudha e faljes së bronkitit kronik
1. Në prani të një kollë - mukolitikë dhe ekspektorantë: bromheksinë, mukaltin, terpinhidrat, pertusin.
2. Mjekësi bimore: koleksion për Chistyakova (rrënja elekampane, lulet e kalendulës - 30 g secila, gjethe delli, bari trumzë, gjethet e lëpushës - 50 g secila) - 1 lugë gjelle për 200 ml ujë, merrni 50 ml 5 - b një herë në ditë. për 4-6 javë; mbledhjen e gjoksit № 1, № 2, № 3.
3. Drenazh postural dhe masazh vibrues.
4. Fizioterapia(komplekse periudha e rikuperimit, pastaj kompleksi stërvitor).
5. Ushtrime të frymëmarrjes(sipas Tokarev, sipas Strelnikova), gjimnastikë e frymëmarrjes dhe tingullit.
6. Terapia me vitamina.
7. Fizioterapi: rrezatimi ultravjollcë gjoks, induktotermi e gjëndrave mbiveshkore, elektroforezë me lidazë.
9. Imunomodulimi jo specifik: Ekstrakti i Eleutherococcus, tinkturë Hardhia kineze e magnolisë, tretësirë aralia, tinkturë xhensen, apilak.
10. Imunostimulim specifik: ribomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, bronchovacson.
11. Trajtimi në sanatorium(klimatoterapia).
12. Kanalizimi i vatrave kronike të infeksionit të rrugëve të sipërme respiratore, trajtimi i disbakteriozës intestinale.
13. Ekzaminimi klinik: ekzaminimi nga pediatri - 2-4 herë në vit; otolaringolog, dentist - 2 herë në vit; kirurg pediatrik, pulmonolog - 2 herë në vit.
14. Trajtimi kirurgjik indikuar për fëmijët me bronkektazi të njëanshme me rezistencë ndaj terapisë konservative.,
Bronkioliti kronik fshirës
Bronkioliti kronik fshirës- një sëmundje inflamatore kronike e bronkeve me origjinë virale ose imunopatologjike, që rezulton nga zhdukja e bronkiolave dhe arteriolave të një ose më shumë zonave të mushkërive dhe çon në qarkullimin pulmonar të dëmtuar dhe zhvillimin e emfizemës.
Klasifikimi i bronkiolitit kronik zhdukës:
1. Fazat procesi patologjik: acarim, falje.
2. Format e bronkiolitit obliterues: i njëanshëm total, i njëanshëm fokal, dypalësh fokal, i pjesshëm.
Kriteret diagnostikuese:
Historia: infeksione të rënda virale të frymëmarrjes me sindromë obstruktive.
Klinike: rales të vogla të vazhdueshme me lagështi në sfondin e frymëmarrjes së dobësuar; të përsëritura sindromi bronko-obstruktiv. Paraklinik:
- X-ray e gjoksit: dobësim i njëanshëm i modelit të mushkërive, një rënie në madhësinë e fushës së mushkërive;
- Bronkografia: mosmbushje e bronkeve me kontrast në nivel gjenerimi të rendit 5-6 e më poshtë, ulje e theksuar e perfuzionit pulmonar në zonat e procesit patologjik.
Parimet e trajtimit:
1. Korrigjimi i dështimit të frymëmarrjes.
2. Terapia antibakteriale.
3. Glukokortikoidet në aerosole dhe parenteralisht (në masën 1-8 mg për 1 kg peshë trupore) sipas indikacioneve.
4. Terapia me heparin.
b. Terapia simptomatike.
6. Fizioterapi.
7. Drenazh postural dhe gjimnastikë.
8. Instilimi bronkoskopik sipas indikacioneve.
1) Kollë e vazhdueshme me prodhim të pështymës për të paktën 3 muaj për 2 vjet rresht ose më shumë (kriteri i OBSH-së)
2) Një tablo tipike auskultative është frymëmarrja e trashë vezikulare e vështirë me nxjerrje të zgjatur, rales të shpërndara të thata dhe me lagështi.
3) Ndryshimet inflamatore në bronke sipas bronkoskopisë.
4) Përjashtimi i sëmundjeve të tjera të manifestuara me kollë produktive afatgjatë (bronkektazi, abscesi kronik i mushkërive, tuberkulozi, etj.)
5) Identifikimi i obstruksionit të rrugëve të frymëmarrjes (përbërës të kthyeshëm dhe të pakthyeshëm) për diagnostikimin e bronkitit obstruktiv kronik.
Diagnoza e përkeqësimit të HB.
Një proces inflamator aktiv në bronke evidentohet nga shenjat e mëposhtme:
Rritja e dobësisë së përgjithshme, shfaqja e sëmundjes, u ul shëndetit të përgjithshëm
Shfaqja e djersitjes së rëndë, veçanërisht gjatë natës (simptomë "jastëk ose çarçaf i lagësht")
Kollë e shtuar
Rritja e sasisë dhe "purulencës" e pështymës
Gjendje subfebrile
Takikardi me temperaturë normale
Shfaqja e shenjave biokimike të inflamacionit
Zhvendosja e formulës së leukociteve në të majtë dhe një rritje e ESR në numra të moderuar
HB duhet të diferencohet nga:
Bronkit i përsëritur akut dhe i zgjatur
bronkektazi
Tuberkulozi i bronkeve
kanceri bronkial
Kolapsi ekspirator i trakesë dhe i bronkeve të mëdha
Kursi i zgjatur i bronkitit akut karakterizohet nga ekzistenca e simptomave për më shumë se 2 javë; bronkiti akut i përsëritur karakterizohet nga episode të përsëritura, por të shkurtra të sëmundjes 3 herë në vit ose më shumë. Kështu, të dy variantet e bronkitit nuk i plotësojnë kriteret e ndërmjetme për bronkitin kronik.
Bronkektazia karakterizohet nga shfaqja e një kolle me femijeria e hershme, shkarkimi i një sasie të madhe të pështymës purulente ("gojë e plotë"), lidhja e shkarkimit të pështymës me një pozicion të caktuar të trupit, trashja e falangave terminale në formën e " shkopinj daulle“dhe thonjte ne forme “syze ore”, endobronkiti purulent lokal me fibrobronkoskopi, zbulimi i zgjatimeve bronkiale me bronkografi.
Tuberkulozi i bronkeve: karakteristik është intoksikimi tuberkuloz - djersitje gjatë natës, anoreksi, dobësi, gjendje subfebrile, përveç hemoptizës, mungesë purulence në pështymë, prania e bacileve të Koch në sputum dhe larje bronkiale, histori familjare e tuberkulozit, pozitive. testet e tuberkulinës, endobronkiti lokal me cikatrice dhe fistula ne fibrobronkoskopi, efekt pozitiv i trajtimit me medikamente tuberkulostatike.
Kanceri bronkial është më i zakonshëm në burra duhanpirës dhe karakterizohet nga një kollë haker me përzierje gjaku, qeliza atipike në pështymë, në stade të avancuara - dhimbje në gjoks, dobësim, pleurit hemorragjik eksudativ. Një rol vendimtar në diagnozën luan bronkoskopia dhe biopsia.
Kolapsi ekspirator i trakesë dhe i bronkeve të mëdha (diskinezia trakeobronkiale) manifestohet me stenozë ekspirative për shkak të prolapsit të pjesës membranore. bazë diagnoza klinikeështë një analizë e kollës: e thatë, paroksizmale, "trombet", "leh", "rrëmbyese", rrallë bitonike, e provokuar nga prirje të mprehta, kthimi i kokës, frymëmarrje e detyruar, e qeshura, e ftohtë, sforcim, aktivitet fizik, shoqëruar me marramendje. ndonjëherë të fikët, mosmbajtje urinare, ndjenja e mbytjes. Me nxjerrjen e detyruar, një "prerje" karakteristike është e dukshme në spirogram. Diagnoza përcaktohet nga fibrobronkoskopia. Dallohen tre shkallë të stenozës: shkalla 1 - ngushtimi i lumenit të trakesë ose bronkeve të mëdha me 50%, shkalla 2 - deri në 75%, shkalla 3 - më shumë se 75% ose mbivendosje e plotë e lumenit të trakesë.
Shembuj të formulimit të diagnozës së CB
Bronkit kronik katarral me acarime të rralla, faza e remisionit, DN-0
Bronkit kronik purulent me acarime të shpeshta, faza e përkeqësimit, DN-1
Bronkiti kronik obstruktiv, faza e përkeqësimit, DN-2
Komplikimet e HB
Të gjitha ndërlikimet e HB mund të ndahen në dy grupe:
1- Direkt për shkak të infeksionit
a. Pneumoni
b. bronkektazi
c. Bronkospastik (jo alergjik)
d. Komponentët astmatikë (alergjikë).
2- Bronkiti evolucionar
a. Hemoptiza
b. Emfizema
d. Insuficienca pulmonare
e. Zemra pulmonare
Prognoza për shërim të plotë është e dobët në CB. Prognoza është më e keqe për bronkitin obstruktiv, pasi insuficienca pulmonare bashkohet shpejt dhe më pas kor pulmonale.
Trajtimi i HB
Masat terapeutike me HB përcaktohet formë klinike, tiparet e rrjedhës së tij dhe duhet të synojnë uljen e shkallës së progresionit, uljen e shpeshtësisë së acarimeve, rritjen e tolerancës ndaj Aktiviteti fizik, duke përmirësuar cilësinë e jetës.
Drejtimi kryesor i trajtimit dhe parandalimit të përparimit të bronkitit kronik është eliminimi i efekteve të papastërtive të dëmshme në ajrin e thithur (pirja e duhanit është e ndaluar, duhani pasiv, punësimi racional është i nevojshëm). Trajtimi i CB përbëhet nga një sërë masash që ndryshojnë disi në periudhën e përkeqësimit dhe faljes. Periudha e acarimit duhet të trajtohet në spital, mundësisht në një të specializuar (pulmonologji). ekziston programi i trajtimit për pacientët me HB:
1- Pushimi në shtrat emëruar në temperaturë të lartë, zhvillimi i komplikimeve në formën e dështimit të frymëmarrjes, formimi i një kor pulmonale etj.
2- Ushqimi mjekësor – një dietë e ekuilibruar me mjaft vitamina, proteina lehtësisht të tretshme. Më shpesh, kjo është dieta numër 10
3- Trajtimi medikamentoz përbëhet nga 2 fusha kryesore: etiotropike dhe patogjenetike
Trajtimi etiotropik ka për qëllim eliminimin e procesit inflamator në bronke dhe përfshin terapi antibiotike. Terapia antibakteriale kryhet gjatë periudhës së përkeqësimit të bronkitit purulent për 7-10 ditë (me të rënda - deri në 14 ditë). Kriteret për efektivitetin e terapisë gjatë një acarimi:
1- Dinamika klinike pozitive
2- Karakter i zbehtë sputum
3- Reduktimi dhe zhdukja e treguesve të një procesi inflamator aktiv (normalizimi i ESR, formula e leukociteve, treguesit biokimikë të inflamacionit)
Me HB mund të përdoret grupet e mëposhtme barna antibakteriale: antibiotikë, nitrofurane, trikopolum, antiseptikë (dioksidin), fitoncidet. Ato mund të jepen si aerosole, parenteralisht, endotrakealisht dhe endobronkialisht. Dy metodat e fundit janë më efektive, pasi ato lejojnë që ilaçi të depërtojë drejtpërdrejt në fokusin e inflamacionit.
Antibiotikët. Ato përshkruhen duke marrë parasysh ndjeshmërinë e florës, të mbjellë nga pështyma ose përmbajtja bronkiale. Nëse ndjeshmëria nuk mund të përcaktohet, atëherë duhet të fillohet trajtimi me antibiotikë penicilinë (penicilinë, ampicilinë). Në rast të intolerancës së tyre, administrohen antibiotikë të grupit të cefalosporinave (cefamesin, tseporin). Në vitet e fundit, makrolidet (summamed, rultd) janë përshkruar. Agjentët kryesorë shkaktarë të përkeqësimit të bronkitit katarral ose purulent janë të ndjeshëm ndaj tyre. Rruga më e preferuar e administrimit është intratrakeal (mbushja me shiringë laringeale ose me bronkoskop). Me një aktivitet të theksuar të procesit inflamator në bronke dhe natyrën e tij purulente, administrimi lokal (intratrakeal) i antibiotikëve duhet të kombinohet me administrimin parenteral. Me HB të thjeshtë (katarale), metoda kryesore dhe në shumicën e rasteve e vetmja e trajtimit është përdorimi i barnave ekspektorante që synojnë normalizimin e pastrimit mukociliar dhe parandalimin e shtimit të inflamacionit purulent.
Trajtimi patogjenetik synon përmirësimin e ventilimit pulmonar, rivendosjen e kalueshmërisë bronkiale, luftimin hipertensioni pulmonar dhe dështimi i ventrikulit të djathtë.
Përmirësimi i ventilimit pulmonar të dëmtuar arrihet duke eliminuar procesin inflamator në bronke, si dhe terapinë me oksigjen dhe terapi ushtrimore.
Gjëja kryesore në trajtimin e bronkitit kronik është rivendosja e kalueshmërisë bronkiale, e cila arrihet duke përmirësuar kullimin e tyre dhe duke eliminuar bronkospazmën. Për të përmirësuar kullimin bronkial, përshkruhen ekspektorantë (të nxehtë, pije alkaline, zierje barishtesh, mukaltin, etj.), barna mukolitike - acetilcisteinë, bromheksinë, ambroxol (lasolvan, lasolvan). Bronkoskopia terapeutike është përdorur me sukses. Për të eliminuar bronkospazmën, përdoren barna bronkodiluese. Kjo lloj terapie është kryesore (bazë) për CB obstruktive. Përdoren barna antikolinergjike (ipratropium bromide-antrovent, droga shtëpiake troventol), një kombinim i atroventit dhe fenoterolit (berodual) dhe metilksantinës (eufillin dhe derivatet e tij). Më e preferuara dhe më e sigurta rruga e inhalimit hyrjet substancat medicinale. Preparate efektive të aminofilinës së zgjatur (teoprek, teodur, etj.), Të cilat administrohen nga goja 2 r / ditë. Në mungesë të efektit të një terapie të tillë, doza të vogla të kortikosteroideve administrohen nga goja (10-15 mg prednizolon në ditë) ose inhalimi i Ingacort 500 mg 2 r / ditë.
Për të luftuar hipertensionin pulmonar, përdoren inhalacione afatgjata (disa orë) të oksigjenit, sipas indikacioneve, bllokuesit e kanalit të kalciumit (veropamil) dhe nitratet e zgjatura (nitroni).
Me përkeqësime të zgjatura, përdoren ilaçe imunokorrektuese: T-activin ose timalin (100 mg s / c për 3 ditë), imunokorrektorë brenda: ribomunil, bronchomunal, bronchovacson.
Përshkruhen procedura fizioterapeutike: diatermi, elektroforezë, masazh gjoksi, ushtrime të frymëmarrjes.
Jashtë acarimit me HB rrjedha e dritës eliminoni vatrat e infeksionit, ngurtësoni trupin, ushtroni terapi ushtrimore (gjimnastikë respiratore). Me bronkit kronik të moderuar dhe të rëndë, pacientët detyrohen të marrin vazhdimisht mirëmbajtje trajtim medikamentoz. Të njëjtat barna përshkruhen si në periudhën e përkeqësimit, vetëm në doza më të vogla.
©2015-2019 sajti
Të gjitha të drejtat u përkasin autorëve të tyre. Kjo faqe nuk pretendon autorësinë, por ofron përdorim falas.
Data e krijimit të faqes: 2016-08-20
filozof i njohur gjerman Arthur Schopenhauer pohoi se nëntë të dhjetat e lumturisë sonë vareshin nga shëndeti. Pa shëndet, nuk ka lumturi! Vetëm mirëqenia e plotë fizike dhe mendore përcakton shëndetin e njeriut, na ndihmon të përballojmë me sukses sëmundjet, fatkeqësitë dhe të bëjmë një jetë aktive. jete sociale, riprodhoni pasardhës, arrini qëllimet. Shëndeti i njeriut është çelësi i një lumturie jetë e plotë. Vetëm një person që është i shëndetshëm në të gjitha aspektet mund të jetë vërtet i lumtur dhe i aftëpër të përjetuar plotësisht plotësinë dhe diversitetin e jetës, për të përjetuar gëzimin e komunikimit me botën.
Ata flasin për kolesterolin në mënyrë kaq të pakënaqur saqë është e drejtë që ata të trembin fëmijët. Mos mendoni se ky është një helm që bën vetëm atë që shkatërron trupin. Sigurisht, mund të jetë e dëmshme, madje edhe e rrezikshme për shëndetin. Megjithatë, në disa raste, kolesteroli është jashtëzakonisht i nevojshëm për trupin tonë.
Balsami legjendar me yll u shfaq në farmacitë sovjetike në vitet '70 të shekullit të kaluar. Ishte në shumë mënyra një ilaç i domosdoshëm, efektiv dhe i përballueshëm. "Asterisk" Ata u përpoqën të trajtonin gjithçka në botë: si infeksionet akute të frymëmarrjes, ashtu edhe pickimet e insekteve dhe dhimbjet me origjinë të ndryshme.
Gjuha është organ i rëndësishëm një person që jo vetëm mund të flasë pandërprerë, por pa thënë asgjë, mund të tregojë shumë. Dhe ka diçka për t'i thënë, veçanërisht për shëndetin.Megjithë madhësinë e saj të vogël, gjuha kryen një sërë funksionesh jetësore.
Gjatë dekadave të fundit, prevalenca sëmundjet alergjike(AZ) mori statusin e epidemisë. Sipas të dhënave të fundit, më shumë se 600 milionë njerëz në mbarë botën vuajnë nga rinitit alergjik(AR), afërsisht 25% e tyre janë në Evropë.
Për shumë njerëz, ekziston një shenjë e barabartë midis një banjë dhe një sauna. Dhe një numër shumë i vogël i atyre që janë të vetëdijshëm se ka një ndryshim mund të shpjegojnë qartë se çfarë është ky ndryshim. Duke e shqyrtuar këtë çështje në mënyrë më të detajuar, mund të themi se ka një ndryshim domethënës midis këtyre çifteve.
Vjeshta e vonë, pranvera e hershme, periudhat e shkrirjes në dimër janë një periudhë e shpeshtë ftohjet si të rriturit ashtu edhe fëmijët. Nga viti në vit situata përsëritet: një anëtar i familjes sëmuret dhe pas tij, si në zinxhir, të gjithë pësojnë një infeksion viral të frymëmarrjes.
Salu odes mund të lexohen në disa të përjavshme të njohura mjekësore. Rezulton se ka të njëjtat veti si vaj ulliri, dhe për këtë arsye mund të përdoret pa asnjë rezervë. Në të njëjtën kohë, shumë argumentojnë se është e mundur të ndihmosh trupin të "pastrohet" vetëm duke agjëruar.
Në shekullin e 21-të, falë vaksinimit, prevalenca sëmundjet infektive. Sipas OBSH-së, vaksinimi parandalon dy deri në tre milionë vdekje në vit! Por, pavarësisht përfitimeve të dukshme, imunizimi është i mbështjellë me shumë mite që diskutohen në mënyrë aktive në media dhe në përgjithësi në shoqëri.
