Tyreotoxikóza: príznaky a príznaky. Očné príznaky

Očné príznaky s tyreotoxikózou

Medzi očné príznaky pri tyreotoxikóze si všimnite:
vyčnievanie očných buliev exoftalmus ).
široké otvorenie očí (nazývané "Delrymplov symptóm").
Stelwagov príznak - znamená zriedkavé žmurkanie.
očný lesk.
Graefeho príznak. Spočíva v tom, že horné viečko pri spúšťaní oka zaostáva. Je to spôsobené zvýšením tonusu svalu, ktorý reguluje zdvíhanie a spúšťanie horného viečka. Zároveň sa stáva znateľný pruh skléra biela.
Moebiusov znak. Znamená poruchu konvergencie, teda stratu schopnosti fixovať rôzne predmety na blízko v dôsledku prevahy tonusu šikmých svalov nad tonusom vnútorných priamych svalov.
Kocherov príznak.
Jellinekov príznak.
Tieto znaky, najmä exoftalmus, t. j. vyčnievanie očí a otváranie palpebrálnych štrbín, dávajú na tvári pacienta charakteristický výraz zamrznutého strachu alebo strachu.
Prítomnosť očných symptómov však nie je vôbec potrebná: niektorí pacienti s veľmi ťažkou tyreotoxikózou ich nemajú vôbec. Preto je chybné posudzovať závažnosť tyreotoxikózy na základe závažnosti očných symptómov.

Interpretácia jednotlivých očných symptómov naráža na určité ťažkosti. Takže napríklad nie je ľahké vysvetliť vypuklé oči (exoftalmus). Teraz sa dokázalo, že je to kvôli kontraktúre m. orbitalis (mullerov sval). Predtým sa to vysvetľovalo rastom retrobulbárneho tukového tkaniva, expanziou retrobulbárnych žíl, arteriálne cievy očnice a pod. Proti týmto predpokladom hovorí absencia výrazných zmien v cievach očného pozadia a hlavne fakt, že vypuklé oči sa môžu objaviť náhle, niekedy v priebehu niekoľkých hodín. V takýchto prípadoch je spojená s podráždením krčka maternice sympatický nerv. Podráždenie sympatikového nervu môže viesť k stavu prudkej kontrakcie m. orbitalis, ktorý zároveň prekrýva zadnú časť očnej gule a tým akoby vytláčal oko z očnice.
Keďže cez m. orbitalis, žily a lymfatické cievy prechádzajú, so spastickou kontrakciou svalu, ich stlačenie je možné s rozvojom edému očných viečok a retrobulbárneho priestoru.
Exoftalmus u pacientov s tyreotoxikózou môže úplne chýbať. Zvyčajne je bilaterálny, menej často (asi u 10% pacientov) sa pozoruje jednostranný exoftalmus.

Zriedkavé žmurkanie (Stelwagov príznak), široké otvorenie palpebrálnych štrbín ( Delrympleov príznak), a zvláštny lesk očí sa vysvetľuje zvýšeným tónom m. tarsalis sup. et infer.
Graefeho symptóm je nestabilný. Je charakterizované oneskorením očného viečka (hornej časti) od dúhovky pri pohľade nadol, takže medzi očným viečkom a dúhovkou je viditeľný biely pás skléry. Tento príznak sa vysvetľuje aj zvýšeným tonusom m. levatoris palpebrae, následkom čoho sa svojvoľný pohyb horné viečko. Keď oko zafixuje akýkoľvek pohybujúci sa predmet, očná guľa sa za ním voľne pohybuje. Symptóm Graefa sa vyskytuje nielen pri tyreotoxikóze. Pozoruje sa aj pri rôznych kachexických stavoch, ktoré s tým nemajú nič spoločné.
Symptóm Mobius - slabosť konvergencie - je charakterizovaný skutočnosťou, že s ťažkou tyreotoxikózou sa pacienti začínajú rýchlo rozchádzať. Tento príznak sa niekedy vyskytuje u zdravých ľudí. Navyše to nie je ani zďaleka konštantné.
Okrem už uvedených očných symptómov sa u pacientov s tyreotoxikózou vyskytuje takzvaný Kocherov symptóm - stiahnutie viečka (horného) s rýchlou zmenou pohľadu, ale tiež nie je konštantné.
pozoruhodné a poruchy slzenia u pacientov s tyreotoxikózou. Niekedy je zvýšená, inokedy znížená. Pri dlhodobom vyklenutí (exoftalme) vzniká u pacientov zápal spojiviek, zápalové zmeny na rohovke až panoftalmitída z dôvodu nezatvárania viečok vo dne aj v noci, čo je samozrejme veľké nebezpečenstvo.
Komu očné príznaky pri tyreotoxikóze možno pripísať tzv Jellinekov príznak- stmavnutie kože na očných viečkach. Vyskytuje sa zriedkavo a nemá žiadnu diagnostickú hodnotu. jeden

Tyreotoxikóza je syndróm spôsobený hypertyreózou štítna žľaza, čo sa prejavuje zvýšením obsahu hormónov: trijódtyronín (T3), tyroxín (T4), intoxikácia hormónmi štítnej žľazy (je „ vedľajší účinok"ochorenia štítnej žľazy ako Basedowova choroba, tyreoiditída, nodulárna struma). Oftalmopatie sú jedným z dôležitých prejavov tyreotoxikózy: vyskytujú sa v 70-80% prípadov. Hlavnými sťažnosťami pacientov s endokrinnými oftalmopatiami sú nepohodlie v očné buľvy, pocit pálenia a sucha, slzenie, zhoršenie zraku, vyčnievanie očí.Okrem toho toto ochorenie ovplyvňuje celkový stav pacientov a výrazne ovplyvňuje kvalitu ich života.Tento článok je venovaný identifikácii znakov klinický priebeh tyreotoxikóza a z nej vyplývajúca endokrinná oftalmopatia, ako aj metódy diagnostiky a liečby tohto ochorenia. V priebehu štúdie pacientov s tyreotoxikózou na základe BUZ UR „Prvorepublikový klinická nemocnica Ministerstvo zdravotníctva UR „mesta Iževsk za rok 2015 od januára do augusta sa uskutočnilo štatistické spracovanie údajov. Celkovo bolo na endokrinologickom oddelení v uvedenom období 963 pacientov, z toho 3 % (34 osôb) s tyreotoxikózou. Takmer polovica mala príznaky oftalmopatie.

očné príznaky

tyreotoxikóza

endokrinná oftalmopatia

1. Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Egorov E.A., Stavitskaya T.V. Oftalmológia // Geotar-Media Publishing Group - 430 s.

2. Brovkina A. F. Endokrinná oftalmopatia// Vydavateľská skupina "Geotar - Media" 2008 - 184 s.

3. Gerasimov G.A., Dedov I.I., Kotova G.A., Pavlova T.L. Diagnostika a liečba endokrinnej oftalmopatie / Problémy endokrinológie, 2000

4. Zarivchatsky M.F., Styazhkina S.N. Vybrané strany chirurgickej tyreoidológie, 2011. -216 s.

5. Kalinin A.P., Styazhkina S.N. Moderné aspekty chirurgickej endokrinológie - 2010. -376 str.

6. Potemkin V.V. Endokrinológia / / Vydavateľstvo "Medicína" Moskva, 1986 .- 432 s.

7. Styazhkina S. N. Práca a neštandardné situácie v chirurgii a klinickej praxi// Zbierka vedeckých a praktických článkov. – 2014. -№7.

8. Charkevich D. A. Pharmacology / / Vydavateľská skupina "Geotar - Media", 2010.- 908 s.

Tyreotoxikóza je syndróm spôsobený hyperfunkciou, ktorá sa prejavuje zvýšením obsahu hormónov: trijódtyronínu (T3), tyroxínu (T4), teda intoxikáciou hormónmi štítnej žľazy (je to „vedľajší účinok“ takých ochorení štítnej žľazy, ako je Basedowova choroba , tyroiditída, nodulárna struma). Príčinou tyreotoxikózy sú po prvé ochorenia sprevádzané nadmernou produkciou hormónov štítnej žľazy, ako je difúzna toxická struma, toxický adenóm a mnohouzlová toxická struma. Tyreotropinóm je útvar hypofýzy, ktorý v nadbytku syntetizuje hormón stimulujúci štítnu žľazu, ktorý stimuluje štítnu žľazu. Po druhé, choroby spojené s deštrukciou (deštrukciou) tkaniva štítnej žľazy a uvoľňovaním hormónov štítnej žľazy do krvi. Patria sem deštruktívna tyroiditída ( subakútna tyroiditída, tyreotoxikóza s autoimunitnou tyroiditídou, popôrodná tyreoiditída, bezbolestná tyreoiditída). Po tretie, iatrogénna tyreotoxikóza - tyreotoxikóza spôsobená predávkovaním hormónmi štítnej žľazy (L-tyroxín, Euthyrox - lieky na liečbu hypotyreózy)

V 70-80% prípadov sú oftalmopatie zistené u pacientov s tyreotoxikózou. Čo sú oftalmopatie? Ide o progresívne ochorenie mäkkých tkanív očnice a oka, ktoré je založené na imunomediátorovom zápale extraokulárnych svalov a očnicového tkaniva. Na vzniku exoftalmu sa podieľajú štyri prakticky rovnocenné faktory: 1). zvýšenie extraokulárnych svalov V v dôsledku bunkovej infiltrácie (neutrofily, plazmatické bunky, žírne bunky); 2). zvýšenie orbitálneho tuku V na pozadí porušenia adipogenézy; 3). opuch mäkkých tkanív očnice v dôsledku nadmerná akumulácia glykóza; štyri). porušenie venózneho toku na obežnej dráhe.

Hlavné sťažnosti pacientov pri prijatí sú rozmazané videnie, bolesť a nepohodlie v očných bulvách, palpitácie a slabosť. Očné príznaky oftalmopatií zahŕňajú exoftalmus (vyčnievanie očných bulbov), Delrymplov príznak (doširoka otvorené oči), Stelwagov príznak (zriedkavé žmurkanie), Kraussov príznak (silný lesk očí), Moebiusov príznak (porucha konvergencie, t. j. strata schopnosti fixácie rozdielov). predmety v rôznych vzdialenostiach), Kocherov symptóm (zvýšenie kontrakcie horného viečka, v dôsledku čoho sa pri pohybe objektu zrakom nahor objaví biely pás skléry medzi horným viečkom a dúhovkou), Jelinekov symptóm ( stmavnutie kože na viečkach), Rosenbachov príznak (jemné chvenie mierne uzavretého storočia), Geoffroyov príznak (pri pohľade nahor sa koža na čele vráskava pomalšie ako normálne), Graefeho príznak (zaostávanie horného viečka pri pohľade nadol) ), lagoftalmus (oko sa úplne nezatvorí).

Cieľ

Študovať vlastnosti kliniky, symptómy, liečbu a diagnostiku pacientov s endokrinnou oftalmopatiou s tyreotoxikózou na základe Prvorepublikovej klinickej nemocnice Ministerstva zdravotníctva Iževskej republiky v roku 2015 od januára do augusta. Analyzovať echografiu očí niektorých pacientov na základe BUZ UR „Republiková oftalmologická klinická nemocnica Ministerstva zdravotníctva UR“.

Materiály a metódy výskumu

Celkovo bolo na endokrinologickom oddelení na klinickej základni BUZ UR „Prvorepubliková klinická nemocnica Ministerstva zdravotníctva UR“ v Iževsku za toto obdobie 963 pacientov, z toho 3 % (34 osôb) s tyreotoxikózou. Vybrali sme skupinu pacientov s vekovým rozsahom 20 až 80 rokov, ktorí boli na ústavná liečba. Ženy teda predstavovali 71% všetkých skúmaných prípadov a muži - 29%. Priemerný vek pacientov bol 50 rokov. Výskyt v roku 2015 podľa mesiacov bol:

23. januára, 5 %,

február – 11,7 %,

marec – 17,6 %,

apríl – 11,7 %,

jún – 11,7 %,

júl – 5,8 %,

august – 5,8 %.

U pacientov so závažnými príznakmi endokrinnej oftalmopatie boli hlavnými sťažnosťami pri prijatí rozmazané videnie, bolesť a diskomfort očných bulbov, palpitácie, strata hmotnosti a slabosť.

Je známe, že pri tyreotoxikóze môžu, ale nemusia byť prítomné očné symptómy. A môžu sa objaviť aj pred klinickými prejavmi hypertyreózy, ako aj 15 alebo dokonca 20 rokov po jej nástupe. Takže zo všetkých pacientov v 1. RCH na určený čas s tyreotoxikózou s príznakmi endokrinných oftalmopatií sa ukázalo:

symp. Shtelvaga - 23,5 %;

symp. Möbius - 17,6 %;

symp. Grefe - 6%.

V priebehu štúdia echografických obrazov na základe Republikovej oftalmologickej klinickej nemocnice MZ UR bolo zistené rozšírenie retrobulbárnej zóny, celková hrúbka priamych svalov oka bola 22,6 mm a > (v N - 16,8 mm), t.j. zväčšené v priemere o 5-6 mm, čo je nárast kanála optický nerv. Vyšetrili sme aj počítačové tomogramy s kompenzovaným edematóznym exoftalmom a odhalili zhrubnutie vnútorných a vonkajších priamych svalov oka.

Všetci pacienti podstúpili medikamentóznu liečbu, ktorej účelom bolo v prvom rade normalizovať funkciu štítnej žľazy, ako liek bol použitý tiamozol. Po druhé, liečba takýchto symptómov ako symptómu suchého oka pomocou prípravkov oftagel, vidisik; zvýšený vnútroočný tlak - 0,25% roztok betaxalolu, xalatan; edém periorbitálnych tkanív, bulbárna spojovka, retrobulbárne tkanivo, optický disk - hypotiazid, furosemid. Do tretice enzymoterapia pomocou Wobenzymu. Rovnako ako glukokortikosteroid (prednizolón, dexametazón), imunokorektívna (cyklosporín, imunoglobulíny), mimotelová (plazmaferéza, hemosorpcia) terapia.

Chirurgická liečba zahŕňala tarzorafiu (úplné alebo čiastočné zošitie viečok), kantorafiu (zošitie očných viečok z akéhokoľvek uhla medzery), tenotómiu levatora, dekompresívne a korekčné operácie na extraokulárnych svaloch.

Zvážte niekoľko klinické prípady:

jeden). Pacient N. bol prijatý 13. januára 2014 so sťažnosťami na zmeny nálad, úbytok hmotnosti o 5 kg za 3 mesiace, bolesti srdca, dýchavičnosť a zvýšený krvný tlak. Ťažkosť, tlak v štítnej žľaze. Časté bolesti hlavy a znížené videnie. Celková anamnéza: celková slabosť, potenie, horúčka, bolesť v kolenných kĺbov, pocit sucha v hrdle, dýchavičnosť. Kardiovaskulárny systém: srdcový tep až 100 úderov za minútu. Periodická bolesť v srdci prenikavého a utláčajúceho charakteru. Vyšetrenie: štítna žľaza je hmatná, zväčšená na 0 stupňov, nebolestivá, homogénna. Symptómy Graefe, Mobius, Shtelvag, Kocher sú negatívne. Analýzy: TSH - 0,021 (norma 0,4-4,0), T4sv-22,9 (norma 9,3-21,5). Krv- Er 4,40 * 1012 / l, Hb (hemoglobín) 121 g / l, ESR (sedimentácia erytrocytov) 24 mm / h, Trt (trombocyty) 191 x 109 / l, segmentované neutrofily 50 %, eozinofily (lymfocyty 3 %), Lf 35 %, Mts (monocyty) 10 %. Záver oftalmológa: Endokrinná oftalmopatia I st OU. Akútny glaukóm I-II pri OU (obe oči).

Angioskleróza OU sietnice. Počiatočná katarakta OU. Liečba: Plazmaferéza, vinpocetín, panangín, tyrozol, metoprolol.

2). Pacient N., 59-ročný, bol prijatý 12.1.2015.

Sťažnosti: kŕče dolných končatín, slabosť, ospalosť, pocit hrče v krku, zachrípnutie hlasu, zrýchlený tep, úbytok hmotnosti o 20 kg za 4 roky. Pacientka sa považuje za seba od roku 1989, keď prvýkrát sama objavila zväčšenú štítnu žľazu. V roku 1990 bola vykonaná resekcia ľavého laloka štítnej žľazy. Potom do roku 1994 nedostala žiadnu terapiu, potom brala 2 roky L-tyroxín 50 mcg, potom vysadila. V roku 2005 bolo predpísaných 100 mcg z dôvodu zvýšenej slabosti, únavy, príjem bol zastavený v roku 2006. Objektívne: pozitívny symptóm Moebius, Stelvag. Štítna žľaza nie je hmatateľná. Záver oftalmológa: endokrinná oftalmopatia I st OU. EKG: paroxyzmálna fibrilácia predsiení. Diagnóza: Difúzna mnohouzlová toxická struma 2. stupňa, recidivujúci priebeh. Ťažká tyreotoxikóza. Endokrinná oftalmopatia I st. Liečba: Vinpocetín, panangin, tyrozol, veroshpiron, concor. chirurgická liečba (tyreoidektómia).

3). Pacientka K., 42 ročná, prijatá dňa 2.11.15 na 1RCH na endokrinologické odd.

Sťažnosti: zvýšený krvný tlak až do 180/100 mm Hg, bolesť hlavy, sucho v ústach, búšenie srdca, zlyhanie srdca, dýchavičnosť (s fyzická aktivita), bolesť očných bulbov so zvýšeným krvným tlakom, slabosť, nespavosť, podráždenosť, nadmerné potenie, opuchy na nohách a rukách večer, ráno na tvári.

Očné príznaky: exoftalmus => suché oči, diplopia, prerušované začervenanie, nepríjemný pocit v oboch očiach; symp. Grefe +; symp. Möbius +; symp. Delrymple +; symp. Jellineka +.

Inštrumentálne metódy:

Vyšetrenie štítnej žľazy: pravý lalok V- 3,8 cm3; dĺžka-3,6 cm; hrúbka-1,5 cm; šírka - 1,5 cm.

Ľavý lalok V-2,4 cm3; dĺžka - 3,0 cm; hrúbka-1,3 cm; šírka - 1,3 cm.

Isthmus je 0,4 cm.Echoštruktúra je heterogénna, obrysy sú nerovnomerné.

Ultrazvuk oka a adnex zo dňa 27.11.2014

Retrobulbárne tkanivo so stredne zvýšenou echogenicitou.

Záver oftalmológa: endokrinná oftalmopatia II st. Angiopatia OU sietnice. Počiatočná katarakta OD.

Závery:

1. Endokrinné oftalmopatie zaujímajú dôležité miesto medzi pacientmi s tyreotoxikózou a nachádzajú sa v 70-80% prípadov. Hlavnými sťažnosťami pri prijatí boli rozmazané videnie, bolesť a nepohodlie očných bulbov, palpitácie, strata hmotnosti a slabosť.
2. Zistilo sa, že endokrinná oftalmopatia je najčastejším ochorením u žien (71 %) ako u mužov (21 %). Priemerný vek pacientov za daný čas bol vypočítaný na 50 ± 4 roky. Študovali sme odvolateľnosť pacientov v rôznych mesiacoch roka a zistili sme, že vrchol odvolateľnosti pripadá na mesiac január – 23,5 %.
3. Pri analýze echografie oka u viacerých pacientov na základe BUZ UR „Republiková oftalmologická klinická nemocnica Ministerstva zdravotníctva UR“ a zistení rozšírenia retrobulbárnej zóny sa celková hrúbka priamych svalov oko bolo 22,6 mm a > (v N - 16,8 mm), t.j. zvýšená v priemere o 5-6 mm, zväčšenie kanála zrakového nervu. Vyšetrili sme aj počítačové tomogramy pacientov s kompenzovaným edematóznym exoftalmom a odhalili zhrubnutie vnútorných a vonkajších priamych svalov oka.
4. V liečbe pacientov sa realizovala symptomatická, glukokortikosteroidná imunokorektívna, mimotelová terapia, ako aj enzymoterapia, liečba rádioaktívnym jódom, ktorá mala vo väčšine prípadov priaznivý efekt.
5. Preskúmali sme niekoľko klinických prípadov a urobili sme závery: 1 prípad - endokrinná oftalmopatia I. štádium OU. Akútny glaukóm I-II pri OU (obe oči); 2 prípad - endokrinná oftalmopatia I st OU; 3 prípad - endokrinná oftalmopatia II st. Angiopatia OU sietnice. Počiatočná katarakta OD.

Bibliografický odkaz

Styazhkina S.N., Chernyshova T.E., Poryvaeva E.L., Khafizova Ch.R., Ignatieva K.D. OFTALMOPATIE PRI TYROTOXIKÓZE // Súčasné problémy veda a vzdelanie. - 2016. - č. 1.;
URL: http://site/ru/article/view?id=24052 (dátum prístupu: 20.03.2019).

Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom "Academy of Natural History"

Delrymplovým príznakom je široké otvorenie palpebrálnej štrbiny u pacientov s tyreotoxikózou.

Symptóm Graefe (A.Graefe) - oneskorenie horného viečka a výskyt bieleho pruhu skléry nad dúhovkou, keď sa očná guľa pohybuje smerom nadol u pacientov s tyreotoxikózou.

Kocherov príznak (E.Th.Kocher) - oneskorenie pohybu očnej gule od pohybu horného viečka a objavenie sa bieleho pruhu skléry nad dúhovkou, keď sa očná guľa pohybuje nahor u pacientov s tyreotoxikózou.

Stelvagov symptóm (C.Stellwag) je zriedkavé a neúplné žmurkanie u pacientov s tyreotoxikózou.

Symptóm Repreva-Melikhov - nahnevaný pohľad u pacientov s tyreotoxikózou.

Symptóm Moebius (P.J. Moebius) - slabosť konvergencie u pacientov s tyreotoxikózou.

Symptóm Jellinek (S.Jellinek) - pigmentácia kože na očných viečkach u pacientov s tyreotoxikózou.

Symptóm Rosenbach (O.Rosenbach) - malé rýchle chvenie znížených viečok u pacientov s tyreotoxikózou.

Symptóm Stasinského (T. Stasinski) - injekcia skléry s krížovým usporiadaním rozšírených ciev u pacientov s tyreotoxikózou.

Symptómy v patológii gastrointestinálneho traktu

Symptóm Courvoisier - teriér - pod okrajom pečene je palpovaný zväčšený (stagnujúci) žlčník, oválneho tvaru, elastickej konzistencie, posuvný, nebolestivý. Opísané pri kompresii spoločného žlčovodu pri rakovine hlavy pankreasu, ako aj pri primárnej lézii veľkej duodenálnej papily: papilitída, stenóza, rakovina.

Symptóm Mussi - Georgievsky - bolesť pri palpácii medzi nohami m. sternoclaidomastoideus vpravo. Známka poškodenia žlčníka, najčastejšie s akútnou cholecystitídou.

Murphyho symptóm (J.B. Murphy) - palpácia pri nádychu v mieste projekcie žlčníka (pacient je na ľavej strane, sedí alebo stojí, keď sú ponorené buď 4 prsty alebo 1 prst). Symptóm sa považuje za pozitívny, ak hlboký nádych pacient ho náhle preruší pre objavenie sa bolesti pri kontakte končekov prstov s prudko citlivým žlčníkom, o čom svedčí pacientova reakcia v podobe výkriku bolesti a mimického prejavu.

Symptóm Ker (H.Kehr) - výskyt bolesti v oblasti lokalizácie žlčníka s hlbokou palpáciou v pravom hypochondriu.

Gausmannov príznak - pocit bolesti v oblasti žlčníka pri krátkom údere hranou dlane pod pravým rebrovým oblúkom vo výške nádychu.

Symptóm Lepene - Vasilenko - výskyt bolesti v oblasti žlčníka, keď sú aplikované trhavé údery končekmi prstov pri vdychovaní pod pravým rebrovým oblúkom.

Symptóm Ortner-Grekov (N.Ortner, I.I. Grekov) - bolesť sa objaví pri otrase zapáleného žlčníka, keď je okraj dlane zasiahnutý pozdĺž okraja pravého rebrového oblúka.

Eisenbergov príznak - pacient sa postaví na prsty na nohách a potom rýchlo padne na päty. Pozitívnym príznakom je výskyt bolesti v pravom hypochondriu v dôsledku otrasu zapáleného žlčníka.

Symptóm Pekarsky - bolesť pri stlačení na xiphoidný proces.Príznak sa často pozoruje pri recidivujúcej chronickej cholecystitíde.

Mendelov príznak (F.Mendel) - poklepanie prstami ruky pozdĺž prednej strany brušnej steny. Pozitívne je, keď sa objaví bolesť, ktorá sa zvyčajne zhoduje s miestom projekcie dostatočne hlbokého ulcerózneho defektu v žalúdku alebo dvanástniku.

Grottov príznak (J.W. Grotta) – atrofia podkožného tkaniva v oblasti zodpovedajúcej projekcii pankreasu na brušnú stenu.

Choledochoprankreatická zóna Chauffarda (A.E. Chauffard) - v epigastriu vpravo (v pravom hornom kvadrante brucha) - mediálne od osy oddeľujúcej pravý uhol tvorený dvoma pretínajúcimi sa čiarami: predná stredná čiara brucha a čiara nakreslená kolmo na ňu cez pupok.

Desjardinov bod (A.Desjardins) - bod na hranici strednej a hornej tretiny vzdialenosti medzi pupkom a pravým rebrovým oblúkom pozdĺž línie od pupka po pravé podpazušie.

Zóna Gubergritsa - Skulsky - v epigastriu vľavo, symetricky k zóne Chauffard.

Gubergrits bod - 5-6 cm nad pupkom na línii, ktorá ho spája s ľavým podpazuším.

Symptóm Mayo-Robson (A.W. Mayo-Robson) - výskyt bolesti pri palpácii ľavého kostovertebrálneho uhla, čo naznačuje zápalový proces chvost pankreasu.

Exoftalmus je vypúlené oko. Pri tomto druhu ochorenia je medzi dúhovkou a horným viečkom veľká vzdialenosť.

Oko môže stratiť svoju pohyblivosť alebo byť výrazne obmedzené v pohybe.

Fenomén exoftalmu môže byť postihnuté obe oči naraz alebo len jeden. Obsah oboch očných jamiek musí presne zodpovedať objem kostného tkaniva, ako aj veľkosť krvných ciev a tukového tkaniva. V prípade exoftalmu je táto rovnováha narušená tak, že vedie k fenoménu protrúzie.

Odrody

Prideliť 4 odrody exoftalmus:

1. Neustále pri ktorých vznikajú novotvary po úraze ruky, očí alebo mozgovej hernie.
2. Pulzujúci, po poranení očí a lebky.
3. Prerušované, sa prejaví po záklone hlavy.
4. Progresívny malígny, dochádza v dôsledku dysfunkcie systému štítnej žľazy.

Tiež môže byť jeden - alebo bilaterálne, vyslovený príp nenápadný.

edematózny exoftalmus

Exoftalmus sám o sebe nie je choroba, je len symptóm. Preto, aby bolo možné úspešne liečiť chorobu, stojí za to lepšie pochopiť skutočné dôvodyčo viedlo k tejto odchýlke od normy.

Pozor! Edém exophthalmos je jednou z jeho najnebezpečnejších foriem, pri ktorej očné buľvy, doslova dislokovať z očných jamiek, čo vedie k zdravotného postihnutia pacient.

zložité tvary vyskytujú sa výčnelky zriedka. Väčšinou je všetko dosť obmedzené ťažký edém a javy vyčnievania očných buliev.

Vzniká edematózny exoftalmus u pacientov, ktorého vek viac ako štyridsať rokov. V rovnakej miere sa môže vyskytnúť u mužov aj žien. Pacienti sa často sťažujú na zvýšený vnútroočný tlak.

Edém exophthalmos môže byť jednostranný, a bilaterálne.

Diagnostika

Na diagnostiku tohto typu ochorenia sa používajú najnovšie zariadenia dostupné v moderných očných ambulanciách.

S týmto druhom vybavenia je možné určiť vnútroočný tlak s exoftalmom, ako aj stupeň cievne poškodenie, ktorý sa nepochybne vyskytuje pri javoch vyčnievania.

Veľký význam má externú lekárska prehliadka, ktorý môže a mal by vyrobiť profesionálny lekár.

Symptómy

Ak hovoríme o príznakoch tejto choroby, môžeme rozlíšiť nasledujúce typy:

Liečba

Bohužiaľ, medicína nemá adekvátne metódy liečba exoftalmom. Toto ochorenie predstavuje významné nebezpečenstvo pre jeho nositeľa. Terapiu by mal vykonávať skúsený oftalmológ, ako aj endokrinológ. Najčastejšie sú predpísané lieky, ktoré stabilizujú hormonálne pozadie pacienta. Tu hovoríme o prednizolón, ktorý je predpísaný v dávkach dosahujúcich 1200 mg.

Veľký význam má aj vymenovanie liekov, ktoré obsahujú účinnú látku "tyroidín". Ak hovoríme o prednizolóne, potom je tento liek potrebný na zmiernenie zápalového procesu, ktorý sa vždy prejavuje exoftalmom. Tyroidín je schopný normalizovať funkcie štítnej žľazy, čo má tiež veľký význam pre úspešný boj s príznakmi chorôb.

Stojí za zmienku dôležitosť lokálna liečba, ktorá spočíva v prideľovaní iný druh očné kvapky, ako aj lokálne kvapky. Tu najčastejšie hovoríme o vymenovaní hormonálnej série kvapiek, ako napr "Dexametozón", ktoré prispievajú k odstráneniu zápalových procesov.

Foto 1. Dexametazón očné kvapky 0,1%, 10 ml, výrobca Pharma.

Tiež veľmi populárne je vymenovanie masti, ktoré obsahujú antibiotikum. Povedzme tetracyklínová masť.

Tiež vás bude zaujímať:

Tyreotoxický exoftalmus

Tyreotoxický exoftalmus je dôsledkom ochorenia tzv tyreotoxikóza. Je dôležité poznamenať, že tento typ ochorenia sa pravdepodobnejšie rozvinie ženy, ktorého vek nad päťdesiat rokov. Fenomény výčnelkov sú často sprevádzané sčervenaním dolného viečka, ako aj zápalovými procesmi, ktoré prebiehajú v očnej dráhe.

Na diagnostiku sa používa veľké množstvo vizuálnych a počítačových techník. Najmä je pacient poslaný podstúpiť e ultrazvuk, počítačová tomografia, ako aj magnetická rezonancia. Všetky tieto metódy môžu poskytnúť pravdivé informácie o stave očného pozadia pacienta, ako aj o stave orbitálnej a periorbitálnej oblasti očí.

znamenia

Príznaky, ktoré môžu vyvolať túto chorobu:

• Zvýšená únava a podráždenosť. Tieto príznaky by sa mali pripísať všeobecným, ktoré sú výsledkom vážna choroba.
• Tréma ruky

• Edém dolného viečka.
• Sčervenanie dolného viečka.
• Zásadné zmeny vo funduse, ktoré vedú k zvýšenie vnútroočného tlaku.
• Zvýšená ospalosť.
• Vážne syndróm bolesti, ktorá spočíva v neznesiteľná tupá alebo pulzujúca bolesť, ktoré môžu byť charakteristické pre túto chorobu.

Ako liečiť tyreotoxikózu

Liečba tyreotoxického exoftalmu sa môže uskutočňovať širokou škálou rôznych metód. Žiadna metóda úplne neodstráni z tohto druhu ochorenia. Prvý a najbežnejší spôsob je ten, že ho lekár predpíše pacientovi konzervatívna liečba ktorá môže a mala by zahŕňať širokú škálu liekov.

Lieky

Endokrinológ môže odporučiť použitie bežného a úplne lacný liek, ktorá nesie názov "L-tyroxín". Táto droga Používa sa na liečbu endokrinných ochorení a úspešne sa používa u pacientov, ktorí majú určité poruchy štítnej žľazy. V dôsledku vystavenia tomuto lieku sa vyrovná pozadie hormónov štítnej žľazy a javy exoftalmu sa môžu znížiť.

Okrem toho môže oftalmológ predpísať lieky, ktoré môžu zmierniť opuch a zápal. Tu hovoríme o lokálnej terapii. Ako taká terapia je predpísaná "Dexametazón" ktorý úspešne bojuje proti javom zápalu.

Je tiež veľmi dôležité predpísať očné kvapky, ktoré sú schopné znížiť zvýšené vnútroočný tlak . Tieto lieky zahŕňajú "Betoptik". Sú to jedinečné kvapky, ktoré nemajú obdobu. Vďaka jedinečnému farmaceutickému mechanizmu účinku sú schopné tento jav ovplyvniť vysoký krvný tlak s cieľom znížiť ho alebo vrátiť do normálu.

Fotografia 2. Emoksipin, očné kvapky, 5 ml, roztok 10 mg / ml, výrobca RUE "Belmedpreparaty".

V prípadoch tyreotoxického exoftalmu veľmi často trpí sietnica. Preto je jednoducho potrebné predpísať kvapky, ktoré sú schopné podporovať sietnicu oka. Tieto kvapky zahŕňajú "emoxipín", ktorý je schopný bojovať s prejavmi krvácania v očnom prostredí, a je tiež schopný spevniť sietnicu.

Okrem toho sa terapeut pomerne často uchyľuje k predpisovaniu prednizón vo forme tabliet, ktorý je možné zakúpiť v ktorejkoľvek mestskej lekárni za malá cena. Prednizolón je schopný znížiť účinky zápalu a obnoviť hormonálne pozadie, čo má veľký význam pri tyreotoxickom type ochorenia.

Liečba rádiojódom

Veľmi často sa predpisuje tyreotoxický exoftalmus terapia rádiojódom, ktorý je schopný zosúladiť hormonálne pozadie v štítnej žľaze. Význam tohto druhu zákroku spočíva v tom, že ľudská štítna žľaza je schopná pritiahnuť obrovské množstvo jódu.

Preto, keď sa toto zavedie do tela chemický prvok, táto žľaza začína svoje aktívna práca absorbovať v priebehu niekoľkých hodín požadované množstvo prvok periodickej tabuľky.

S liečbou tyreotoxického exoftalmu takýto postup najviac priamo súvisí, pretože po normalizácia hormonálnych hladín, môžeme pozorovať zníženie intenzity prejavu príznakov protrúzie očí.

Prevádzka

V niektorých prípadoch, pre úspešnú liečbu exoftalmu, aplikujte chirurgické metódy. V moderných chirurgických sálach široké využitie dostal tzv tyreoidektómii, ktorý je čiastočné odstránenieštítna žľaza. Po takomto zákroku môžeme hovoriť o výraznej regresii exoftalmu, nie však o jeho vyliečení.

Za zmienku tiež stojí, že napriek veľkej obľube takejto operácie má množstvo významné kontraindikácie. Medzi takéto kontraindikácie patrí skutočnosť, že často po chirurgickom zákroku prechádza do neho tyreotoxický exoftalmus edematózna forma,čo je najhoršia prognóza tohto ochorenia.

Preto pred vykonaním takýchto chirurgických zákrokov by ste mali vždy premýšľať oh pekná smutné následky . Je možné, že v niektorých prípadoch stojí za to obmedziť sa len na konzervatívne metódy liečby zákernej choroby.

Endokrinný exoftalmus

Endokrinný exoftalmus je spojený s druhom nerovnováha vo fungovaní endokrinných žliaz. V dôsledku zvýšenej produkcie hormón stimulujúci štítnu žľazu, často sa môžete stretnúť s javmi vyčnievania očných bulbov.

Endokrinné žľazy schopný zvýšiť alebo znížiť produkciu rôznych druhov hormónov. V prípade ich zvýšenej aktivity to môže viesť k vážnym odchýlkam v živote človeka.

Ak hovoríme o príznakoch tejto choroby, prejavia sa veľká podobnosť s týmito príznakmi ktoré boli opísané v prípade tyreotoxického exoftalmu. Metódy diagnostiky tohto ochorenia sú tiež podobné tým, ktoré sú opísané vyššie.

Ak hovoríme o metódach liečby, potom v prípadoch endokrinného exoftalmu je predpísaný priebeh liečby kortikosteroidmi. Tiež sa koná Röntgenová terapia, ktorá spočíva v vymenovaní vysokých dávok žiarenia. Okrem toho sa používajú chirurgické metódy liečby. Tie možno pripísať excízia očnej očnice , ako aj ona dekompresia.

Pulzujúci exoftalmus

Pri pulzujúcom exoftalme dochádza k výraznej poruche v cievnom riečisku. Takéto porušenia sa prejavujú tým, že rozrušený cievny tonus v kavernóznom sínuse. Veľmi často tento druh ochorenia možno pozorovať u detí, ktoré majú ochorenie tzv cerebrálna herniácia. Ak hovoríme o diagnostike, potom sa používajú tieto typy:

• ultrazvuk.
• CT vyšetrenie.
• Magnetická rezonancia.

Používajú sa rovnaké metódy ako pri vyššie uvedených typoch exoftalmu.

Ak hovoríte o hlavné príznaky tejto choroby, majú podobné príznakom tyreotoxicity exophthalmos, avšak s pulzujúcim výbežkom zrak pacienta nezmizne.

Je zlomený, takže pacient má veľké zrakové nepohodlie. Často s touto chorobou, môžeme hovoriť o nystagmus očných bulbov.

Terapia

Choroba sa lieči rádioterapiu. Je dôležité používať dostatok veľké dávky žiarenia aby sa dosiahol výrazný efekt. Malé dávky žiarenia nie sú schopné výrazne ovplyvniť túto chorobu.

Radikálna metóda pri liečbe pulzačného exoftalmu, je metóda, pri ktorej sa tzv Obliekanie krčnej tepny . V dôsledku tohto druhu fixácie klesá tlak na očné buľvy, čo znamená, že príznaky vydutia sa znižujú.

Avšak s takými chirurgická metóda expozície, môžu sa vyskytnúť závažné vedľajšie účinky vo forme zvýšenie vnútroočného tlaku. Preto je chirurg povinný pred vykonaním tohto druhu operácie zvážiť všetky pre a proti, aby sa predišlo vážnym komplikáciám v podobe úplnej alebo čiastočnej straty zraku.

Užitočné video

Pozrite si video, o ktorom sa hovorí rôzne príznaky tyreotoxikóza vrátane exoftalmu.

Buďte prvý!

priemerné hodnotenie: 0 z 5 .
Hodnotené: 0 čitateľov.

6. Ektodermálne poruchy: lámavosť nechtov, vypadávanie vlasov.

7. Zažívacie ústrojenstvo: bolesť brucha, nestabilná stolička so sklonom k ​​hnačke, tyreotoxickej hepatóze.

8. Endokrinné žľazy : dysfunkcia vaječníkov až amenorea, fibrocystická mastopatia, gynekomastia, zhoršená tolerancia sacharidov, tyrogénny príbuzný, to znamená s normálnou alebo zvýšenou hladinou sekrécie kortizolu, nedostatočnosť nadobličiek (stredná melazma, hypotenzia).

Konzervatívna farmakologická liečba

Hlavným prostriedkom konzervatívnej liečby sú lieky Mercazolil a metyltiouracil (alebo propyltiouracil). Denná dávka Mercazolilu je 30-40 mg, niekedy pri veľmi veľkých strumách a ťažký priebeh tyreotoxikóza, môže dosiahnuť 60-80 mg. Udržiavacia denná dávka Mercazolilu je zvyčajne 10-15 mg. Liek sa užíva nepretržite 1/2-2 roky. Zníženie dávky Mercazolilu je prísne individuálne, vykonáva sa so zameraním na príznaky eliminácie tyreotoxikózy: stabilizácia pulzu (70-80 úderov za minútu), prírastok hmotnosti, vymiznutie tremoru a potenia, normalizácia pulzného tlaku.

Liečba rádiojódom (RIT) je jednou z moderné metódy liečba difúznej toxickej strumy a iných ochorení štítnej žľazy. Počas liečby sa do tela dostáva rádioaktívny jód (izotop I-131) vo forme želatínové kapsulyústne (v zriedkavé prípady kvapalný roztok I-131). rádioaktívny jód, ktorý sa hromadí v bunkách štítnej žľazy, vystavuje celú žľazu beta a gama žiareniu. Tým sa ničia žľazové bunky a nádorových buniekšíriť mimo neho. Vedenie terapie rádiojódom znamená povinnú hospitalizáciu na špecializovanom oddelení.

Absolútne hodnoty pre chirurgická liečba sú alergické reakcie alebo pretrvávajúci pokles leukocytov, zaznamenané pri konzervatívnej liečbe, veľká struma (zväčšenie štítnej žľazy nad III. stupeň), poruchy srdcového rytmu podľa typu fibrilácia predsiení s príznakmi kardiovaskulárnej nedostatočnosti, výrazný strumový účinok Mercazolilu.

Operácia sa vykonáva až po dosiahnutí stavu liekovej kompenzácie, pretože inak sa môže vyvinúť tyreotoxická kríza v skorom pooperačnom období.

Nodulárna toxická struma – hypertyreóza v dôsledku autonómne fungujúceho adenómu štítnej žľazy (TG) vo forme jedného alebo viacerých uzlín. Funkcia ostatných častí žľazy je potlačená nízkou hladinou TSH v dôsledku vysokej hladiny hormónov štítnej žľazy. Tieto miesta sú identifikované ich schopnosťou akumulovať rádioaktívny jód po injekcii TSH. Uzlíky a cysty v štítnej žľaze sú často náhodným nálezom, ktorý zistí ultrazvuk. U pacientov s klinicky alebo ultrazvukom identifikovaným solitárnym uzlom štítnej žľazy je potrebné zvážiť možnosť rakoviny.

CHIRURGIA. Chirurgickej liečbe podliehajú všetky zhubné a niektoré nezhubné nádory štítnej žľazy.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Prítomnosť ožiarenia krku v anamnéze (podozrenie na malígny proces)

Veľká veľkosť uzla (viac ako 4 cm) alebo kvôli nemu príznaky kompresie

Progresívny rast uzla

Hustá uzlová konzistencia

Nízky vek pacienta.

Objem operácie pre pevnú benígnu nodulárnu formáciu je odstránenie laloku s / bez isthmu žľazy; s vysoko diferencovanou rakovinou (papilárna alebo folikulárna) - extrémne subtotálna tyreoidektómia.

Indikácie k chirurgickému zákroku: difúzna toxická struma strednej a ťažkej formy, nodulárna toxická struma (tyreotoxický adenóm), veľká struma,

stláčanie orgánov krku bez ohľadu na závažnosť tyreotoxikózy. Pred operáciou je potrebné uviesť funkcie štítnej žľazy do eutyroidného stavu.

Kontraindikácie chirurgického zákroku: ľahké formy tyreotoxikózy, u starých podvyživených pacientov pre vysoké operačné riziko, u pacientov s nezvratné zmeny choroby pečene, obličiek, srdcovocievne a duševné choroby.

3. Struma a tyreotoxikóza. Komplikácie počas a po operácii. Klinika komplikácií, ich liečba a prevencia.

Intraoperačné komplikácie: krvácanie, vzduchová embólia, poškodenie zvratného nervu, odstránenie alebo poškodenie prištítnych teliesok s následným rozvojom hypoparatyreózy. Ak sú poškodené oba rekurentné nervy, u pacienta sa rozvinie akútna asfyxia a pacienta môže zachrániť len okamžitá tracheálna intubácia alebo tracheostómia. U pacientov s tyreotoxikózou v pooperačnom období najviac nebezpečná komplikácia-- rozvoj tyreotoxická kríza. Prvým príznakom tyreotoxickej krízy je rýchle zvýšenie telesnej teploty až na 40°C, sprevádzané narastajúcou tachykardiou. Krvný tlak najprv stúpa a potom klesá, pozorujú sa neuropsychiatrické poruchy.

V rozvoji krízy hrá hlavnú úlohu nedostatočná funkcia kôry nadobličiek, v dôsledku prevádzkového stresu. Liečba krízy by mala byť zameraná na boj proti nedostatočnosti nadobličiek, kardiovaskulárnym poruchám, hypertermii a nedostatku kyslíka.

Tracheomalácia. Pri dlhodobej strume, najmä pri retrosternálnej, retrotracheálnej a retroezofageálnej, v dôsledku jej neustáleho tlaku na priedušnicu, degeneratívne zmeny v tracheálnych prstencoch a ich stenčovanie - Tracheomalácia. Po odstránení strumy bezprostredne po extubácii priedušnice alebo v bezprostrednom pooperačnom období sa môže zalomiť v oblasti zmäkčenia alebo konvergencie stien a zúženia lúmenu. Vyskytuje sa akútna asfyxia, ktorá môže viesť k smrti pacienta, ak sa nevykoná urgentná tracheostómia (pozri „ Zápalové ochorenia priedušnica").

Pooperačná hypotyreóza - nedostatočnosť štítnej žľazy v dôsledku jej úplného alebo takmer úplného odstránenia počas operácie sa vyvinie u 9--10% operovaných pacientov. Charakteristická je hypotyreóza všeobecná slabosť, neustály pocit únavy, apatia, ospalosť, celková letargia pacientov. Koža sa stáva suchá, vráskavá, opuchnutá. Vlasy začínajú vypadávať, objavujú sa bolesti končatín, sexuálne funkcie oslabuje.

Liečba: predpisujte tyreoidín a iné lieky na štítnu žľazu. S rozvojom mikrochirurgických techník a pokrokom v imunológii sa začala vykonávať alotransplantácia štítnej žľazy pomocou transplantátu na cievnom pedikle. Používa sa aj voľná replantácia kúskov žľazového tkaniva pod kožu, do svalu, avšak tieto operácie majú zvyčajne dočasný účinok, preto sa v praxi používa hlavne substitučná terapia.

4. Tyreoiditída a strumitída. Definícia. Koncepty. POLIKLINIKA. Diagnostika. odlišná diagnóza. konzervatívny a chirurgický zákrok. Hashimotova a Fidelova tyreoiditída.

Zápalový proces, ktorý sa vyvíja v predtým nezmenenej štítnej žľaze, sa nazýva tyreoiditída a vyvíjajúci sa na pozadí strumy sa nazýva strumitída. Príčinou tyroiditídy a strumitídy je akútna alebo chronická infekcia.

Akútna tyroiditída alebo strumitída začína horúčkou, bolesťou hlavy a silnou bolesťou štítnej žľazy. Bolesť vyžaruje do okcipitálnej oblasti a ucha. Na prednom povrchu krku sa objaví opuch, ktorý sa pri prehĺtaní posunie. Ťažká komplikácia tyroiditída je vývoj purulentnej mediastinitídy. Niekedy sa vyvinie sepsa. Preto sa všetkým pacientom prikazuje hospitalizácia za účelom aktívnej liečby.

Liečba: predpísať antibiotiká; keď sa vytvorí absces, zobrazí sa jeho otvorenie, aby sa zabránilo šíreniu hnisavého procesu do krku a mediastína.

Chronická lymfomatózna tyroiditída Hashimoto. Ochorenie je klasifikované ako autoimunitný orgánovo špecifický patologický proces, pri ktorom sú protilátky vytvorené v tele špecifické pre zložky jedného orgánu. Pri Hashimotovej tyreoiditíde pod vplyvom neznámych príčin štítna žľaza začne produkovať zmenené hormonálne neaktívne jódové bielkoviny, ktoré sa líšia od tyreoglobulínu. Pri penetrácii do krvi sa stávajú antigénmi a vytvárajú protilátky proti acinárnym bunkám štítnej žľazy a tyreoglobulínu. Posledne menované inaktivujú tyreoglobulín. To vedie k narušeniu syntézy normálnych hormónov štítnej žľazy, čo spôsobuje zvýšenie sekrécie TSH hypofýzou a hyperpláziu štítnej žľazy. V neskorých štádiách ochorenia je funkcia štítnej žľazy znížená, akumulácia jódu v nej klesá.

Klinika a diagnóza: Hashimotova tyreoiditída sa vyskytuje častejšie u žien nad 50 rokov. Choroba sa vyvíja pomaly (1-4 roky). Jediným príznakom na dlhú dobu je zväčšená štítna žľaza. Na dotyk je hustá, ale nie je prispájkovaná k okolitým tkanivám a je pohyblivá pri palpácii.Neskôr sa objaví diskomfort a príznaky hypotyreózy.Regionálne lymfatické uzliny nie sú zväčšené.

Veľký význam v diagnostike má dôkaz antityroidných autoprotilátok v sére pacienta.Konečná odpoveď sa získa punkčnou biopsiou.

Liečba: konzervatívna, zahŕňa vymenovanie hormónov štítnej žľazy a glukokortikoidov Dávka hormónov štítnej žľazy sa vyberá individuálne, priemerná denná dávka tyreoidínu je 0,1-0,3 g Denná dávka prednizolónu je 20-40 mg počas 1 1/2 - 2 mesiacov s postupným znižovaním dávky .

Pri podozrení na malígnu degeneráciu s kompresiou krčných orgánov veľkou strumou je indikovaná operácia. Vyrobte medzisúčet resekcie štítnej žľazy. Po operácii je potrebná liečba tyreoidínom z dôvodu nevyhnutne sa rozvíjajúcej hypotyreózy.

Chronická fibrózna tyreoiditída Riedel. Ochorenie je charakterizované nadmerným rastom štítnej žľazy spojivové tkanivo, nahradenie jeho parenchýmu, zapojenie okolitých tkanív do procesu. Etiológia ochorenia nebola stanovená.

Klinika a diagnostika. Štítna žľaza je difúzne zväčšená, kamenistej hustoty, priletovaná k okolitým tkanivám. Existujú mierne príznaky hypotyreózy. Tlak na pažerák, priedušnicu, cievy a nervy spôsobujú zodpovedajúce symptómy.

Liečba: pred operáciou je takmer nemožné vylúčiť zhubný nádor štítnej žľazy, preto je pri Riedelovej tyreoiditíde indikovaná chirurgická intervencia. Vykoná sa maximálna možná excízia fibrotizujúceho tkaniva štítnej žľazy, po ktorej nasleduje substitučná liečba.

5. Rakovina štítnej žľazy. Klasifikácia. POLIKLINIKA. Diagnostika. odlišná diagnóza. Typy operácií. Kombinovaná liečba.

Klinická a morfologická klasifikácia nádorov štítnej žľazy

1. Benígne nádory

a) epiteliálny embryonálny, koloidný, papilárny,

b) neepiteliálny fibróm, angióm, lymfóm, neurinóm, chemodektóm

2. Zhubné nádory

a) epiteliálny papilárny adenokarcinóm, folikulárny adenokarcinóm, Langhansov nádor, solídna rakovina, skvamózna a nediferencovaná rakovina,

b) neepiteliálne nádory - sarkóm, neurosarkóm, lymforetikulosarkóm

Rakovina štítnej žľazy predstavuje 0,4-1% všetkých zhubné novotvary. Vyvíja sa pri nodulárnej strume s normálnou alebo zníženou funkciou a veľmi zriedkavo pri difúznej toxická struma U 15--20% pacientov s histologickým vyšetrením nodulárna struma rakovina je zistená 3-4 krát častejšie u žien ako u mužov Medzi faktory prispievajúce k rozvoju rakoviny štítnej žľazy patrí trauma, chronické zápalové procesy, vystavenie röntgenovému žiareniu oblasť štítnej žľazy, dlhodobá liečba I133 alebo tyreostatické lieky. Benígne nádory štítnej žľazy sú zriedkavé.

Existuje medzinárodná klasifikácia rakoviny štítnej žľazy podľa Systém TNM V praxi sa však častejšie používa klasifikácia podľa etáp.

Klinické štádiá Rakovina štítnej žľazy

I. štádium - jediný nádor v štítnej žľaze bez jej deformácie, klíčenia do puzdra a obmedzenia posunu

II A štádium jedného alebo viacerých nádorov štítnej žľazy, ktoré spôsobujú jej deformáciu, ale bez klíčenia do puzdra žľazy a obmedzujúc jej posun

Regionálne a vzdialené metastázy chýba

II B štádium - jednotlivé alebo viacnásobné nádory štítnej žľazy bez klíčenia do puzdra a bez obmedzenia posunu, ale s prítomnosťou posuniteľných metastáz v lymfatických uzlinách na postihnutej strane krku

Nádor štádia III, ktorý presahuje kapsulu štítnej žľazy a je spojený s okolitými tkanivami alebo stláčaním susedných orgánov. Vytesnenie nádoru je obmedzené, v posunutých lymfatických uzlinách sú metastázy

IV štádium nádor prerastá do okolitých štruktúr a orgánov s úplným nevytesnením štítnej žľazy, nepohyblivých lymfatických uzlín Metastázy v lymfatických uzlinách krku a mediastína, vzdialené metastázy Regionálne lymfogénne metastázy sa vyskytujú v hlbokom krčnom, preglotálnom, pre- a paratracheálne lymfatické uzliny. Hematogénna metastáza sa pozoruje vo vzdialených orgánoch, častejšie sú postihnuté pľúca a kosti.

Klinika a diagnostika: včasná klinické príznaky- rýchle zvýšenie veľkosti strumy alebo normálnej štítnej žľazy, zvýšenie jej hustoty, zmena obrysov. Žľaza sa stáva tuberózna, neaktívna, cervikálne regionálne lymfatické uzliny sú palpované. Nehybnosť a zhutnenie nádoru vytvárajú mechanickú prekážku pri dýchaní a prehĺtaní. Pri stlačení vratného nervu dochádza k zmene hlasu, vzniká chrapot spojený s parézou hlasiviek. V neskorších obdobiach sú zaznamenané symptómy spôsobené metastázami nádoru. Pacienti sa často sťažujú na bolesť v uchu a krku

Pre diferenciálnu diagnostiku novotvarov štítnej žľazy majú prvoradý význam údaje cytologického a histologického vyšetrenia bodkovaného nádoru, ktoré umožňujú nielen stanoviť diagnózu ochorenia, ale aj určiť morfologický typ nádoru. Falošne negatívne výsledky s punkciou malígneho nádoru štítnej žľazy sa získajú približne u 30 % pacientov.

Liečba: Hlavnou liečbou rakoviny štítnej žľazy je chirurgický zákrok. Pri papilárnych a folikulárnych formách rakoviny štítnej žľazy (štádiá I-II) je indikovaná extrakapsulárna subtotálna tyreoidektómia s revíziou lymfatických uzlín a ich odstránením pri zistení metastáz. V štádiu III choroby kombinovaná terapia: predoperačná gama terapia, potom subtotálna alebo totálna tyreoidektómia s fasciálnou excíziou tkaniva na oboch stranách. o Rakovina III-IVštádia, ak nebola vykonaná predoperačná rádioterapia, je vhodné vykonať pooperačné ožarovanie. Na ovplyvnenie vzdialených metastáz pri diferencovaných formách rakoviny je predpísaný I133. Prognóza je priaznivá pre folikulárne a papilárne formy rakoviny štítnej žľazy. Pri solídnych a nediferencovaných formách rakoviny je prognóza zlá aj pri relatívne včasnom chirurgickom zákroku.

6. Akútna mastitída. Klasifikácia. Klinika rôznych foriem. Diagnostika. Konzervatívna liečba. Indikácie pre operáciu, metódy operácie. Prevencia mastitídy u tehotných žien a šestonedelia.

Mastitída (mastitída; grécky mastos hrudník + -itis; synonymum prsníka) - zápal parenchýmu a intersticiálneho tkaniva mliečnej žľazy.

Existujú akútne a chronické mastitídy. Záležiac ​​na funkčný stav mliečna žľaza (prítomnosť alebo absencia laktácie) prideľujú laktačné (po pôrode) a nelaktačné M. Podiel laktačných M. tvorí 95 % prípadov.V tomto prípade sa najčastejšie (až 85 %) vyskytuje laktačný M. nulipary. U 95 % pacientov je pôvodcom M. je patogénny stafylokok, často (až 80 %) nie sú citlivé na bežne používané antibiotiká.

Akútna mastitída. Zápalový proces v mliečnej žľaze môže byť obmedzený na zápal mliekovodov (galaktoforitída), ktorý je sprevádzaný uvoľňovaním mlieka s prímesou hnisu, alebo zápal uzlín dvorca (areolitída, lýtka). S progresiou ochorenia je serózna impregnácia nahradená difúznou purulentnou infiltráciou parenchýmu mliečnej žľazy s malé ohniská hnisavá fúzia, ktoré sa následne spájajú a tvoria abscesy. V závislosti od lokalizácie hnisavého ohniska

subareolárny,

podkožný,

intramamárne

retromamárne

Berúc do úvahy priebeh zápalového procesu akútna mastitída rozdelené na

serózne (počiatočné),

infiltratívny

infiltratívne-purulentné (apostematózne - ako "voštinové plásty"),

· absces,

Flegmonózne

gangrenózny.

Príznaky serózneho M. sú prekrvenie, opuch mliečnej žľazy, sprevádzaný zvýšením telesnej teploty. Potenie, slabosť, slabosť, ostré bolesti v mliečnej žľaze. Žľaza je zväčšená, edematózna, bolestivá pri palpácii, čo určuje infiltrát bez jasných kontúr. Odsávanie mlieka je bolestivé a neprináša žiadnu úľavu. Počet leukocytov v krvi stúpa na 10-1210 9 /l, ESR sa zvyšuje na 20-30 mm za 1 hodinu. neúčinná liečba po 2-3 dňoch sa serózny M. môže zmeniť na infiltratívny, ktorý sa vyznačuje väčšou závažnosťou klinických príznakov zápalu a zhoršením celkového stavu pacienta. Objavuje sa hyperémia kože žľazy, palpácia je jasnejšie definovaná zápalový infiltrát. Prechod na infiltratívno-hnisavý a abscesujúci M. je sprevádzaný zvýšením celkovej a lokálne príznaky zápal, viac výrazné znaky intoxikácia. Telesná teplota je neustále vysoká alebo nadobúda hektický charakter. Hyperémia kože postihnutej žľazy sa zvyšuje, infiltrát sa zväčšuje, v jednej z jeho častí sa objavuje kolísanie.

Flegmonózna M. je charakterizovaná rozsiahlou hnisavou léziou mliečnej žľazy bez jasných hraníc so zdravým tkanivom. Dochádza k zvýšeniu telesnej teploty až o 40 °, zimnica. Prsná žľaza je ostro zväčšená, pokrytá edematóznou, lesklou, hyperemickou kožou s modrastým nádychom. Regionálna lymfadenitída sa vyskytuje skoro. V ojedinelých prípadoch v dôsledku zapojenia ciev do zápalového procesu a ich trombózy vzniká gangréna M. Významnú úlohu zohráva aj autosenzibilizácia organizmu na orgánovo špecifické antigény: mlieko, prsné tkanivo. Proces je charakterizovaný rýchlou purulentnou fúziou tkaniva, ktorá sa rozširuje do bunkových priestorov hrudník, sprevádzané nekrózou kože a ťažkou intoxikáciou. Stav pacientov je mimoriadne ťažký: telesná teplota sa zvýši na 40-41 °, pulz sa zrýchli na 120-130 za 1 minútu. Pozoruje sa leukocytóza do 3010 9 /l s posunom vzorca leukocytov doľava, bielkovina sa stanovuje v moči.

Mastitída môže byť komplikovaná lymfangitídou, lymfadenitídou a zriedkavo sepsou. Po otvorení (najmä spontánneho) abscesu sa vytvárajú mliečne fistuly, ktoré sa môžu samy, ale dlhodobo uzavrieť.

Diagnóza je založená na anamnéze a klinických nálezoch. Vykonáva sa bakteriologické vyšetrenie hnisu, mlieka (z postihnutej a zdravej žľazy) a pri vysokej telesnej teplote a zimnici - bakteriologické vyšetrenie krvi. Elektrotermometria kože a termovízne zobrazenie mliečnych žliaz môže odhaliť vyššiu teplotu nad léziou (o 1-2 °) ako v nezmenených oblastiach. Dôležitú úlohu zohráva aj ultrazvuk. Liečba sa má začať pri prvých príznakoch ochorenia, ktoré vo významnom počte prípadov bránia vzniku hnisavého procesu. konzervatívna terapia začnite s dôkladným odsatím mlieka. Pred čerpaním sa vykoná retromamárna blokáda novokaínu s 0,25% roztokom novokaínu (70-80 ml), do ktorého sa pridajú antibiotiká (oxacilín alebo meticilín) v polovičnej dennej dávke, intramuskulárne sa injikujú 2 ml no-shpa (20 minút pred pumpovaním) a 0,5-1 ml oxytocínu (na 1-2 minúty), vykonajte desenzibilizačnú terapiu. Pri laktostáze sa po dekantácii zastaví bolesť v mliečnej žľaze, palpujú sa malé bezbolestné laloky s jasnými obrysmi, telesná teplota sa normalizuje. Pri seróznom a infiltratívnom M. sa tieto činnosti vykonávajú opakovane, ale nie viac ako 3-krát denne. Predpísať antibiotiká (polosyntetické penicilíny, v závažnejších prípadoch - linkomycín, gentamicín). Pri absencii pozitívnej dynamiky do 2 dní. (normalizácia telesnej teploty, zmenšenie veľkosti infiltrátu a jeho bolesť pri palpácii), je indikovaná chirurgická intervencia, v pochybných prípadoch - prepichnutie infiltrátu hrubou ihlou. Na zlepšenie efektívnosti komplexná liečba potlačiť alebo dočasne inhibovať laktáciu liekmi, ktoré inhibujú sekréciu prolaktínu z prednej hypofýzy (parlodel).

Chirurgická intervencia spočíva v širokom otvorení abscesu a jeho vreciek, vyšetrení jeho dutiny, oddelení mostíkov, starostlivom odstránení nekrotických tkanív, drenáži hnisavá dutina. Pri infiltratívne-hnisavej M. je celá zóna infiltrátov vyrezaná v zdravom tkanive. Ak existuje niekoľko abscesov, každý z nich sa otvorí samostatným rezom. Intramamárne abscesy sa otvárajú radiálnymi rezmi, retromamárne - s dolným polooválnym rezom, ktorý sa vyhýba priesečníku intralobulárnych mliečnych kanálikov, poskytuje dobré podmienky na odtok hnisu a výtok nekrotických tkanív. Liečba rán po otvorení abscesu sa vykonáva s prihliadnutím na fázu procesu rany. V pooperačnom období pokračujte v odsávaní mlieka, aby ste predišli laktostáze. Pri lokalizovaných formách akútneho M. sa v zdravých tkanivách vyreže hnisavé ložisko, drénuje sa dutina rany cez protiotvory s jedným dvojlumenovým alebo niekoľkými jednolumenovými silikónovými drenážmi a aplikuje sa primárna sutúra. V pooperačnom období sa vykonáva prietoková drenáž rany antiseptickými roztokmi, čo umožňuje dosiahnuť hojenie rany vo väčšej miere. skoré dátumy a s najlepším kozmetickým a funkčným výsledkom. Ukazuje sa adekvátna antibiotická terapia, detoxikačná a obnovovacia terapia, vymenovanie vitamínov a liekov, ktoré zvyšujú imunologickú reaktivitu tela pacienta, lokálne UV ožarovanie, ultrazvuk a UHF terapia. Prognóza včasnej liečby je priaznivá. Prevencia M. začína obdobím tehotenstva. V prenatálnej poradni spolu s odporúčaniami ohľadom racionálna výživa tehotné ženy, cvičenie, starostlivosť o prsia, učenie žien o pravidlách a technikách dojčenie, značná pozornosť sa venuje identifikácii tehotných žien vysoké riziko rozvoj popôrodná mastitída. AT pôrodnícke oddelenie jedným z rozhodujúcich faktorov prevencie M. je dodržiavanie sanitárnych a hygienických a protiepidemických opatrení, prevencia a včasná liečba prasklín bradaviek a laktostázy (prekrvenia) mliečnych žliaz.

7. Dishormonálne ochorenia mliečnej žľazy. Klasifikácia. POLIKLINIKA. Diagnostika. odlišná diagnóza. Liečba je konzervatívna a chirurgická.

Dishormonálna mastopatia je v súčasnosti chápaná ako skupina benígnych ochorení mliečnej žľazy, charakterizovaných výskytom uzlín, bolesťami v mliečnych žľazách a niekedy patologická sekrécia. Táto skupina zahŕňa asi 30 nezávislých chorôb spojených s rôznymi dysfunkciami vaječníkov, nadobličiek, hypofýzy a sprevádzaných relatívnou hyperestrogenémiou, nerovnováhou v obsahu progesterónu a androgénov, porušením cyklickej produkcie hormónov hypofýzy a zvýšením koncentrácia plazmatického prolaktínu. Pojmy fibroadenóza, fibroadenomatóza sa tiež používajú ako synonymá pre mastopatiu. fibrocystická mastopatia a rad ďalších.

Mastopatia sa zvyčajne vyskytuje u pacientov vo veku 25 až 50 rokov rokov. Rôzne formy ochorenia sa vyskytujú pri rutinných vyšetreniach u 20-60% pacientov veková skupina, a podľa pitvy - viac ako 50% žien. Po nástupe menopauzy všetky príznaky choroby spravidla zmiznú, čo, samozrejme, naznačuje úlohu hormonálnych porúch pri vzniku mastopatie.

Benígne zmeny v mliečnych žľazách rádiologické príznaky sa delia na difúzne benígne dysplázie (adenóza, fibroadenóza, difúzna fibrocystická mastopatia) a miestne formy(cysty, fibroadenómy, duktektázie, nodulárne proliferácie).

Podľa histologickej klasifikácie WHO (1984) je mastopatia definovaná ako fibrocystické ochorenie a je charakterizovaný široký rozsah proliferatívne a regresívne procesy v tkanive prsníka s abnormálnym pomerom zložiek epitelu a spojivového tkaniva. Pre klinickú prax sa používa klasifikácia, v ktorej je mastopatia rozdelená na difúznu a nodulárnu.

Formy difúznej cysticko-vláknitej mastopatie:

• adenóza s prevahou žľazovej zložky;
• fibrózna mastopatia s prevahou fibróznej zložky;
• cystická mastopatia s prevahou cystickej zložky;
• zmiešaná forma difúznej cysticko-vláknitej mastopatie;
• sklerotizujúca adenóza.

Formy nodulárnej (lokalizovanej) fibrocystickej mastopatie:

• nodulárna mastopatia;
• cysta prsníka;
• intraduktálny papilóm;
• fibroadenóm.

Difúzna fibrocystická mastopatia sa najčastejšie vyskytuje u žien vo veku 25-40 rokov, postihuje obe mliečne žľazy a je častejšie lokalizovaná vo vonkajších horných kvadrantoch. Bolesť v mliečnych žľazách sa spravidla objavuje niekoľko dní pred menštruáciou a postupne sa zvyšuje v druhej fáze cyklu. V niektorých prípadoch sa bolesť dostáva do ramena, podpazušia a lopatky. Pri dlhom priebehu ochorenia môže intenzita bolesti oslabiť. Z bradaviek s nejakou formou difúzna mastopatia objaví sa výtok (kolostrum, číry alebo zelenkastý).

Pri mastopatii s prevahou žľazovej zložky sa hmatom v prsnom tkanive určujú husté útvary, ktoré prechádzajú do okolitého tkaniva. Röntgenové lúče zobrazujú viaceré tiene nepravidelný tvar s neostrými okrajmi. S mastopatiou s prevahou vláknitej zložky žľazy mäkkej elastickej konzistencie s oblasťami difúzneho zhutnenia s hrubou vláknitou ťažkosťou. Z bradaviek nie sú žiadne výtoky. S mastopatiou s prevahou cystickej zložky, prítomnosťou viacnásobných cystické útvary dobre ohraničené od okolitého tkaniva žľazy. Charakteristickým klinickým príznakom je bolestivosť, ktorá sa zhoršuje pred menštruáciou. Zmiešaná forma mastopatie je charakterizovaná nárastom žľazových lalokov, sklerózou intralobulárneho spojivového tkaniva. Na dotyk sa zisťuje buď difúzna jemná zrnitosť alebo diskovitá semennosť.

Pre nodulárnu fibrocystickú mastopatiu sú charakteristické mierne odlišné klinické prejavy. Nodulárna forma sa teda vyskytuje u pacientov vo veku 30-50 rokov, je to plochá oblasť zhutnenia so zrnitým povrchom. Hrudka medzi menštruáciami nezmizne a pred menštruáciou sa môže zväčšiť. Tieto formácie sú jednoduché a viacnásobné a sú detekované v jednej alebo oboch žľazách a sú určené na pozadí difúznej mastopatie. Cysta mliečnej žľazy je pohyblivá, často jednotlivá formácia zaobleného tvaru, elastickej konzistencie s hladkým povrchom. Vzdelanie nie je spojené s vláknom, kožou a podkladovou fasciou. Cysty sú jednoduché a viacnásobné. Intraduktálny papilóm sa nachádza priamo pod bradavkou alebo dvorcom. Môže byť definovaná ako zaoblená mäkko-elastická formácia alebo podlhovastý prameň. V prítomnosti intraduktálneho papilómu existujú krvavé problémy z bradavky. Fibroadenoama je nezhubný nádor prsníka. Ide o bezbolestný zaoblený útvar elastickej konzistencie s hladkým povrchom. Vyskytuje sa pomerne zriedkavo. Malignita fibroadenómu sa vyskytuje v 1-1,5% prípadov. Liečba - operačná vo výške sektorovej resekcie mliečnej žľazy s urgentným histologickým vyšetrením. Vo všeobecnosti je pre mastopatiu najcharakteristickejšia klinické prejavy je: bolestivosť mliečnych žliaz, pocit zväčšenia ich objemu, prekrvenie (mastodynia) a opuch žliaz. Bolesť môže byť daná do podpazušia, ramena a lopatky.

Pri diagnostikovaní ochorení mliečnych žliaz sa hodnotí dedičná predispozícia k tejto patológii. Sťažnosti pacienta na bolestivosť, prekrvenie, opuch mliečnych žliaz, čas ich výskytu, spojenie s menštruačným cyklom alebo jeho porušením sú objasnené. Zisťuje sa prítomnosť výtoku z bradaviek, špecifikuje sa čas a dôvod ich vzhľadu, konzistencia, farba, množstvo. Objektívne vyšetrenie ukazuje symetriu prsných žliaz, prítomnosť nádorovitých útvarov, asymetrickú retrakciu bradaviek, prítomnosť jazvových zmien, retrakcie kože, papilómy, materské znamienka na koži mliečnej žľazy sa posudzuje stupeň vývoja mliečnych žliaz.

Dôležitá je aj palpácia mliečnych žliaz diagnostická hodnota. To určuje konzistenciu mliečnych žliaz, jej symetriu, prítomnosť tuleňov a ich povahu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať prítomnosti nodulárnych útvarov. Hodnotí sa ich veľkosť, hustota, homogenita, množstvo, pohyblivosť, spojenie s podložnými tkanivami, pokožkou. Ako inštrumentálne metódy pomocou ultrazvuku a mamografie. Zároveň je vhodnejšie vykonávať ultrazvuk pre mladé ženy, a to 1 krát za 6 mesiacov. Mamografia sa odporúča ženám do 40 rokov s podozrením na ložiskovú patológiu mliečnych žliaz podľa ultrazvuku a ženám nad 40 rokov s preventívnym účelom raz ročne.

Liečba. Pacienti s difúzne formy mastopatie podliehajú konzervatívnej liečbe, ktorá je hlavne symptomatická. Bolo navrhnutých mnoho liečebných režimov a liekov, ale lekárskej taktiky by mala byť vyvinutá špeciálne pre každého pacienta. Pri liečbe takýchto pacientov je povinná účasť endokrinológa a gynekológa. Všetci pacienti s uzlové formy choroby by mali byť odoslané do chirurgickej nemocnice na chirurgickú liečbu. Takíto pacienti po vyšetrení sa vykonávajú sektorová resekcia postihnutej oblasti mliečnej žľazy s urgentným intraoperačným histologickým vyšetrením lieku, ktorého výsledky určujú konečný objem chirurgickej intervencie. Každý zistený uzol v mliečnej žľaze sa musí považovať za prekancerózu. V takýchto prípadoch nie je prijateľný ani očakávaný manažment, ani konzervatívna liečba.

8. Benígne nádory prsníka. POLIKLINIKA. Diagnostika. odlišná diagnóza. Liečba.

V mliečnej žľaze sú zastúpené rôzne tkanivá ľudského tela, z ktorých každé môže spôsobiť rast nádoru. Najčastejšie ide o epitelové a neepiteliálne nádory. Medzi epiteliálnymi benígnymi nádormi sú najčastejšie fibroadenómy a adenómy. Najbežnejšie neepiteliálne benígne nádory nachádzajúce sa v prsníku sú fibrómy, lipómy a lymfangiómy. Oni majú morfologická štruktúra a charakteristická Klinické príznaky bez ohľadu na orgán, v ktorom sa vyvíjajú.

Najuznávanejší je histologická klasifikácia benígne nádory prsníka, navrhnuté odborníkmi WHO v 1978-1981 gg.

Podobné informácie.