Vlastnosti sektorovej resekcie mliečnej žľazy pri fibroadenóme a rakovine. Zotavenie po mastektómii

Veľmi často sa operácia pri liečbe rakoviny prsníka vykonáva ako úplná mastektómia. Chirurgická intervencia zahŕňa úplné odstránenie mliečnej žľazy, regionálnych lymfatických uzlín a úplnú alebo čiastočnú excíziu veľkého prsného svalu.

Po operácii rakoviny prsníka pacientom sa dôrazne odporúča absolvovať rutinné kontroly raz za 3-4 mesiace (prvých 5 rokov po mastektómii). Po uplynutí päťročného obdobia by počet návštev u gynekológa mal byť raz ročne. Počas rutinného vyšetrenia lekár zistí, či má pacient sťažnosti, predpíše ďalšie metódy vyšetrenia. Takéto štúdie, ako je ultrazvuková diagnostika, mamografia a cytologická analýza, môžu určiť prítomnosť recidívy ochorenia.

Popredné kliniky v zahraničí

Možné komplikácie po operácii rakoviny prsníka

Po vylúčení recidívy choroby sa vykonáva komplex terapeutických opatrení, medzi ktoré patrí: samomasáž, bandážovanie elastickým obväzom, fyzioterapeutické cvičenia, zvýšená poloha dolných končatín v noci a prevencia zápalových procesov kože.

• Rachiocampsis:

Komplikácia nastáva v dôsledku zníženia zaťaženia chrbtového systému na strane odstránenej žľazy.

• Patológia imunitného systému:

Menejcennosť imunitného systému sa vyvíja v dôsledku straty regionálnych lymfatických uzlín, v ktorých sa hromadia imunitné bunky (lymfocyty).

• Patológia pľúcneho systému:

Radiačná terapia rakoviny prsníka niekedy spôsobuje patologickú expanziu bronchiálneho traktu. Liečba komplikácií spočíva v použití aerosólovej terapie, ktorá zahŕňa expozíciu alveol a priedušiek časticami liečivej látky. Terapeutický liek sa vstrekuje do pľúcneho tkaniva pomocou vlhkej inhalácie.

Sektorová resekcia mliečnej žľazy je termín pre operáciu, počas ktorej sa odstráni sektor orgánu, kde sa nachádza nádor (zvyčajne benígny), cysta alebo oblasť hnisania. Pod „sektorom“ sa rozumie zóna trojuholníkového tvaru, zaberajúca 1/8 až 1/6 celej žľazy, pričom jej ostrý koniec smeruje k bradavke. V tomto prípade by medzi okrajom nádoru alebo cysty a resekčnou líniou malo byť zdravé tkanivo, pretože vizuálne určené a skutočné hranice formácie sa môžu líšiť.

V niektorých prípadoch sa táto operácia vykonáva v počiatočných štádiách diagnostikovanej rakoviny prsníka. Podľa najnovších údajov to neovplyvňuje prognózu ochorenia, ale zlepšuje kvalitu života ženy, keďže menej mení jej vzhľad.

Sektorovú resekciu je možné vykonať v celkovej aj lokálnej anestézii. Najväčší efekt možno dosiahnuť starostlivým predbežným označením prsníka pod kontrolou ultrazvukovej mamografie.

Indikácie pre intervenciu

Sektorová resekcia je predpísaná pre:

• podozrenie na rakovinu - ako primárna diagnóza;
• fibroadenóm mliečnej žľazy;
• - jeden alebo viac, za predpokladu, že sú lokalizované v jednom sektore mliečnej žľazy;
• granulómy v tkanive žľazy;
• počiatočné štádium rakoviny;
• chronický hnisavý proces v orgáne, keď v dôsledku bakteriálneho topenia tkanivo odumrelo a nemožno ho obnoviť.

Vykonáva sa aj sektorová resekcia rakoviny prsníka, ale je to možné v nasledujúcich prípadoch:

• ak je rakovina v hornom vonkajšom kvadrante;
• veľkosť nádoru - nie viac ako 3 cm;
• veľkosť mliečnej žľazy vám umožní odstrániť novotvar a veľkú plochu po obvode;
• žiadne metastázy do regionálnych lymfatických uzlín;
• Po operácii bude povinná radiačná terapia.

Výhody

Sektorová resekcia prsníka je dobrá, pretože:

• bezpečný;
• zachováva bývalý vzhľad mliečnej žľazy;
• odstráni sa iba postihnutá oblasť;
• ak histologické vyšetrenie nádoru počas operácie odhalí, že je malígny, rozsah intervencie možno rozšíriť odstránením väčšieho množstva tkaniva.

Kontraindikácie pre sektorovú resekciu

Operáciu nemožno vykonať, ak:

1. tehotenstvo a dojčenie;
2. prítomnosť malígneho nádoru akejkoľvek lokalizácie;
3. systémové a reumatoidné ochorenia, ak nehovoríme o liečbe rakoviny prsníka;
4. cukrovka;
5. infekčné choroby;
6. pohlavná choroba.

Sektorová resekcia prsníka pre rôzne patológie

S fibroadenómom

je hormonálne závislý nádor lokalizovaný v mliečnej žľaze. V 95% prípadov je benígna, ale stále môže degenerovať do malígnej formy, fibroadenosarkómu. To, že ide práve o tento nádor, sa posudzuje na základe ultrazvuku alebo röntgenovej mamografie. Takáto diagnóza tiež ukáže formu novotvaru.

Odstránenie fibroadenómu sa častejšie vykonáva metódou sektorovej resekcie mliečnej žľazy. Túto operáciu vykonajte, keď:

• novotvar presahuje veľkosť 2 cm a existuje tendencia k jeho ďalšiemu rastu;
• existuje podozrenie (fuzzy hranice, náhodne umiestnené cievy), že tento nádor je malígny;
• typ novotvaru v tvare listu;
• žena plánujúca tehotenstvo a dojčenie. Keďže fibroadenóm môže interferovať s laktáciou, ako aj hnisať počas produkcie mlieka mliečnymi žľazami, musí sa resekovať.

Počas intervencie je nádor odoslaný na histologické vyšetrenie. Ukáže, či v nej boli zhubné bunky alebo nie. Fibroadenóm nevymizne sám bez liečby.

Pre rakovinu prsníka

Resekcia rakovinového nádoru žľazy je hlavnou metódou liečby, zatiaľ čo chemoterapia a rádioterapia sú len pomocné. Môže sa vykonávať vo forme niekoľkých typov v závislosti od:

• štádiá onkopatológie;
• rýchlosť rastu novotvaru;
• prenikanie nádoru do susedných tkanív;
• stav hormonálneho zázemia ženy;
• zdravotný stav ženy.

Rozšírená sektorová resekcia s disekciou lymfatických uzlín sa môže vykonávať iba v počiatočných štádiách rakoviny s malou veľkosťou rakoviny (nie viac ako 3 cm) a jej pomalým rastom, ako aj v neprítomnosti rakovinových buniek v lymfatických uzlinách. Na tento účel sa zvyčajne odstráni najbližší z nich - „strážny pes“, ktorý sa určuje rádioizotopovou metódou alebo pomocou farbiva.

V tomto prípade sa odstráni nielen nádor, ale aj: susedné tkanivá; oblasť prsných svalov, na ktorých spočíva prsná žľaza; lymfatické uzliny, ktoré zhromažďujú lymfu z tohto oddelenia; tukové tkanivo, „obaľujúce“ lymfatické uzliny a cievy, ktoré ich spájajú.

Príprava

Príprava na sektorovú resekciu mliečnej žľazy zahŕňa absolvovanie rigorózneho vyšetrenia ženy, keď sa vykonávajú testy na:

• protrombínový index, INR, fibrinogén, hladina voľného heparínu;
• hladina hormónov štítnej žľazy;
• prolaktín, testosterón, estradiol;
• krvné hladiny močoviny, bilirubínu, AST, glukózy, ALT;
• mikroskopia močového sedimentu;
• stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.

Ak sa vyššie uvedené testy odchyľujú od normy, bude potrebné konzultovať s terapeutom alebo úzkym špecialistom indikovaným terapeutom. Povedia vám, aké opatrenia je potrebné vykonať, aby sa normalizovala funkcia orgánu, ktorého indikátor sa odchýlil. V tomto prípade by rehabilitácia po resekcii sektora mala prejsť bez komplikácií.

Okrem toho predoperačná príprava zahŕňa krvný test na prítomnosť protilátok proti vírusu HIV, vírusu hepatitídy B, RW. Ak sú výsledky aspoň jedného rozboru pozitívne, zákrok sa bude musieť odložiť a príslušná liečba by mala byť vykonaná odborníkom na infekčné choroby (ak sa zistí hepatitída B alebo HIV) alebo venerológom (v prípade pozitívneho RW test).

Pred operáciou je potrebné podstúpiť laboratórne testy:

1. fluorografia;
2. Ultrazvuk štítnej žľazy;
3. – ultrazvuk (do 45 rokov) alebo röntgen (po 45 rokoch).

Ak sa pri rakovine robí sektorová resekcia, pomocou tomografie – počítačovej alebo magnetickej rezonancie – sú vylúčené vzdialené metastázy, pretože ide o úplne inú operáciu. Ako prípravu na intervenciu je možné vykonať aj radiačnú terapiu.

Kroky pred operáciou

Žena pred operáciou musí vykonať nasledujúce akcie:

• vylúčiť používanie antikoncepčných tabliet (po dohode s operujúcim chirurgom a gynekológom, ktorý liek predpísal);
• prestať užívať vitamín E 5 dní pred zákrokom;
• po konzultácii s terapeutom alebo kardiológom najmenej 3-4 dni pred operáciou zrušte Aspirín, Warfarín, Curantil, Pentoxifylline alebo iné lieky na riedenie krvi. V opačnom prípade môže byť sektorová resekcia komplikovaná závažným krvácaním;
• prestať piť alkohol alebo fajčiť, pretože to vedie k zníženiu prísunu krvi do tkanív. Doba hojenia v tomto prípade bude dlhšia.

Ak sa má zákrok vykonať v celkovej anestézii, posledné jedlo by malo byť 6-8 hodín pred ním a voda - 4 hodiny pred ním. To je dôležité, pretože uvedenie do anestézie môže byť komplikované objavením sa zvracania a je nebezpečné s plným žalúdkom.

Pri plánovaní sektorovej resekcie v lokálnej anestézii musíte prestať jesť a piť 4 hodiny pred operáciou.

Ako sa vykonáva sektorová resekcia?

Technika operácie je nasledovná, vykonáva sa v niekoľkých etapách:

1. Rozloženie operačného poľa.
2. Zavedenie lokálneho anestetika do tkaniva alebo zavedenie anestézie.
3. Polooválne rezy pozdĺž vyznačených línií. Sú nasmerované z periférie žľazy smerom k bradavke a prechádzajú 3 cm od okraja novotvaru. Ak bola resekcia vykonaná v súvislosti s hnisavým procesom, v zdravých tkanivách sa vytvoria oveľa menšie zárezy.
4. Tupým nástrojom sa tkanivá oddelia od fascie (filmu) obaľujúcej veľký prsný sval do celej hĺbky hrudníka. V tomto prípade chirurg fixuje nádor prstami tak, aby sa nehýbal.
5. Oddelené tkanivá sa odstránia.
6. Zastavuje krvácanie z poranených ciev.
7. Do rany sa vloží drenáž.
8. Ak je potrebné histologické vyšetrenie, rana sa dočasne prekryje a nezašíva sa. Na základe výsledkov vyšetrenia histológa sa chirurgovia rozhodnú, či ranu uzavrieť alebo odstrániť celú žľazu a lymfatické uzliny.
9. Zašitá rana sa prekryje sterilným obväzom.

Ak bol intraduktálny papilóm odstránený pomocou sektorovej resekcie, hranica excízie tkaniva je určená zavedením farbiva (injektuje sa pod ultrazvukovou kontrolou) do potrubia. Potom sa urobí rez pozdĺž okraja dvorca, v jeho blízkosti sa nájde farebný kanálik, ktorý sa podviaže v blízkosti bradavky a potom sa izoluje k jej základni a tam sa tiež aplikuje steh. Medzi týmito dvoma vláknami sa odstráni potrubie spolu s papilómom.

Trvanie intervencie je približne 30 minút. Na jej konci je pacientka prevezená na oddelenie, kde musí stráviť 2 až 3 dni.

Rehabilitácia

Keďže operácia je traumatizujúca, pooperačné obdobie trvá viac ako 2 týždne, ale pacient sa zvyčajne cíti len prvých 8-10 dní. Majú nasledujúce vlastnosti:

1. Drenáž môže byť odstránená na druhý deň, ak cez ňu nie je odtok (to znamená, že sa nič nehromadí v nádobe, ktorá je k nej pripevnená). Keď bol zákrok vykonaný na rakovinu žľazy, drenáž sa odstráni na 3. deň pred prepustením.
2. Prvé tri dni sa bude cítiť bolesť, ktorá sa odstráni zavedením liekov proti bolesti do svalu. Po prepustení sa odporúča užívať takéto lieky vo forme tabliet na požiadanie a neprekračovať odporúčané dávkovanie.
3. V prvých dvoch dňoch môže teplota stúpať. Ide o normálnu reakciu organizmu na prevádzkový stres.
4. Sterilné obväzy na rane sa menia denne. Po prepustení budete musieť prísť na kliniku.
5. Až 7 dní musíte užívať antibiotiká. S najväčšou pravdepodobnosťou pôjde o lieky, ktoré je potrebné podávať intramuskulárne.
6. Stehy sa odstránia na 7-10 deň.

• Do stravy zaraďte dostatočné množstvo živočíšnych bielkovín v podobe vareného alebo pečeného chudého mäsa, hydiny či rýb, ako aj vajec. Vyprážané, slané a údené jedlá budú musieť byť vylúčené.
• Aj v strave by malo byť dostatočné množstvo kyseliny askorbovej. Aby ste to dosiahli, musíte piť šípkový vývar, jesť čerstvé alebo mrazené čierne ríbezle, zelený hrášok, sladkú papriku, melóny, zeleninu, paradajky, sladké zemiaky, repu a tekvicu.
• Pletenina by nemala tlačiť na pooperačnú ranu. Najlepšou možnosťou je športová podprsenka z prírodnej tkaniny, ktorá nebude tlačiť ani prinášať iné nepohodlie.
• Potrebujete viac odpočinku.
• Sledujte svoju váhu. Nárast hmotnosti nad 3 kg by mal slúžiť ako základ pre konzultáciu s odborníkom, pretože môže ísť o opuch vnútri operovanej žľazy.
• Môžete sa kúpať v sprche iba deň po odstránení stehov. Umyte pokožku okolo švu mäkkou gázovou handričkou napenenou detským mydlom. Po kúpaní by sa oblasť švu mala osušiť suchou, čistou gázou a potom ošetrená alkoholom. Vo vzdialenosti od švu namažte hrudník detským krémom.
• Odstráňte chĺpky z axilárnej jamky na operovanej strane elektrickým holiacim strojčekom, aby nedošlo k poškodeniu kože.
• Po odstránení stehov môžete začať vykonávať cvičenia, ktoré vám pomôžu rýchlo obnoviť svaly paže na operovanej strane a normalizovať svoj vlastný stav. Ide o „česanie“ boľavou rukou, stláčanie gumenej loptičky alebo karpálneho expandéra v dlani, časté zapínanie a rozopínanie podprsenky, vykonávanie pohybov s uterákom, ktoré pripomínajú utieranie chrbta.

Po operácii nemôžete ranu zahriať, liečiť ju mliekom, močom alebo čajom.

Musíte okamžite kontaktovať svojho lekára, ak:

• po sektorovej resekcii sa v prsnom tkanive objavilo tesnenie;
• rana začala viac bolieť alebo bolesť nemá tendenciu klesať, znepokojujúca s rovnakou intenzitou;
• teplota sa udržiava na tretí deň alebo neskôr;
• teplota opäť stúpla po období, keď bola normálna;
• z rany sa uvoľňuje hnis;
• opuchnutá ruka alebo rameno na operovanej strane.

Čo môže skomplikovať operáciu

Po sektorovej resekcii prsnej žľazy sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

Seroma

Ide o hromadenie tekutiny v operovanej žľaze, v dôsledku poškodenia lymfatických kapilár. Vyžaduje opakované punkcie s odberom vzoriek seróznej tekutiny.

Hnisanie rany

Prejavuje sa zvýšenou bolestivosťou rany, uvoľňovaním hnisu z rany. Teplota sa môže zvýšiť, celkový stav môže byť narušený (slabosť, únava, strata chuti do jedla).

Hromadenie krvi

Hematóm po sektorovej resekcii prsnej žľazy sa zvyčajne objaví v prípade, že niektorú cievu si nevšimli a nezašívali, alebo je tkanivo natoľko opuchnuté, že na ňom niť nedržala dobre. Potom krv „uniká“ z cievy, ktorá sa hromadí v mliečnej žľaze. V tomto prípade je potrebný opakovaný zásah do orgánu s cieľom odstrániť nahromadenú krv a zastaviť krvácanie.

Tuleň

Dôvody vzniku zhutnenia po sektorovej resekcii mliečnej žľazy sú rôzne. Môžu to byť vnútorné jazvy vytvorené v dôsledku šitia tkaniva. Potom nie sú bolestivé a časom sa znižujú. Recidíva sérómov a nádorov môže byť tiež opísaná ako indurácia. Preto, ak tam nebol, a potom sa objavil, určite sa poraďte s lekárom.

Lymfedém paže

Táto komplikácia sa vyvíja v dôsledku toho, že boli odstránené lymfatické uzliny, cez ktoré sa odtok lymfy uskutočňoval nielen z hrudníka, ale aj z ruky. Tento stav sa lieči dlhodobo a bolo by lepšie, keby sa na ňu žena obrátila hneď, ako si všimne zväčšenie objemu ruky.

Pri liečbe takejto komplikácie sa používa špeciálny typ gymnastiky a fyzioterapie. Taktiež sa žene dáva množstvo odporúčaní, ktorých realizáciou sa zabráni rastu alebo recidíve lymfedému. Sú to nasledovné:

1. nenoste tesné šperky na boľavú ruku;
2. nedovoľte odoberať krv z jej žíl, iba v krajnom prípade;
3. nemerajte krvný tlak na tomto ramene;
4. po kúpaní si túto ruku dôkladne utrite, vrátane medzier medzi prstami;
5. nezdvíhajte závažia touto rukou, nevykonávajte protichodné manipulácie;
6. vyhnúť sa zraneniu boľavej ruky;
7. vylúčiť manikúru na tejto končatine;
8. držte ruku mimo horúceho kúpeľa;
9. nenavštevujte saunu;
10. chráňte ruku pred slnečným žiarením;
11. veľmi opatrne vykonajte manikúru na tejto končatine;
12. Pri cestovaní lietadlom si nasaďte na ruku kompresný návlek a zároveň pite tekutiny v dostatočnom množstve.

Keď máte indikácie na sektorovú resekciu mliečnej žľazy, skúste sa o to menej starať. Ak prejdete všetkými testami včas, plne kompenzujete svoj stav pred zásahom a po ňom dodržíte všetky odporúčania, pravdepodobnosť akýchkoľvek komplikácií je minimálna.

Čítate článok z roku 1997. Republikový výskumný ústav onkológie a lekárskej rádiológie má teraz názov „ Republikánske vedecké a praktické centrum onkológie a lekárskej rádiológie pomenované po N. N. Alexandrovovi».

presne tak rakovina prsníka zaujíma smutné prvé miesto v ženskej onkopatológii, ale pravidelné sebamonitorovanie, preventívne návštevy kliniky a včasné odhalenie zhubného nádoru umožňujú onkológom úspešne sa vyrovnať s nešťastím, pričom žene zachraňujú nielen život a zdravie, ale aj vzhľad a krása tela. Republikový výskumný ústav onkológie a lekárskej rádiológie v posledných rokoch sa úspešne rozvíja rehabilitačná služba, v ktorej hlavné miesto zaujíma rekonštrukčnej a plastickej chirurgie. Čo presne robí a ako pomáha ľuďom po ťažkom utrpení spôsobenom chorobou vrátiť sa do plnohodnotného a kvalitného života, sme sa opýtali primára Kliniky všeobecnej onkológie a plastickej chirurgie, doktora lekárskych vied. Jozef Viktorovič ZÁLUTSKÝ.

- Nedávno sa v tlači objavila informácia o I. medzinárodnom kongrese rekonštrukčnej a plastickej chirurgie, kde sa hovorilo, že v nasledujúcom desaťročí sa dôkladne udomácni v onkológii, čím sa zanechá éra operácií mrzačenia, odoberania orgánov a zneschopňovania. v minulosti. Veľmi silné a upokojujúce. Je podľa vás táto predpoveď reálna?

Toto nie je predpoveď, toto je realita dneška. Naše oddelenie existuje v ústave sedem rokov, za ten čas sa stovky pacientov vrátili do života nie ako postihnutí, nie zmrzačení, ale prakticky zdravých, schopných členov spoločnosti. Nepociťujú fyzické a psychické utrpenie kvôli následkom rozsiahlych chirurgických operácií, ktoré boli donedávna považované za jediné možné v boji so smrteľnou chorobou. Na celom svete sa plastická a rekonštrukčná chirurgia používa v onkológii snáď už od čias, keď lekár, obrazne povedané, švihol skalpelom po zákernom nádore. To bolo obzvlášť dôležité pri liečbe pacientov s nádormi kože, mäkkých tkanív a kostí. A v našom ústave od prvých rokov jeho existencie niektorí obnovovacie operácie. Dodnes sme nazbierali veľké vedecké a praktické skúsenosti, katedra má najvyšší materiálno-technický potenciál na svetovej úrovni, čo nám umožňuje vykonávať operácie akejkoľvek zložitosti, niekedy unikátne. Som presvedčený, že teraz sa onkológia jednoducho nemôže, nemá právo zaobísť bez takej služby, ako je tá naša, pretože rakovina, žiaľ, rýchlo mladne a pre mnohých našich pacientov strata plnosti, bohatstva, kvality života. môže znehodnotiť jeho cenu.spása. Je to dôvod, prečo sa mladá žena bojí ísť k lekárovi, keď si našla nejakú zvláštnu hrčku v hrudi, je mučená obavami a podozreniami a robí fatálne a úplne hlúpe rozhodnutie? nech sa stane čokoľvek“... Prsná žľaza je symbolom ženskosti. Vyhliadka na jeho stratu sa pre mnohých stáva nemenej vážnou traumou ako samotná rakovina. Žiaľ, naša populácia je stále veľmi slabo informovaná o možnostiach modernej onkológie.

- Tak poďme informovať! A začnime ženami, ktoré strach často zavedie do slepej uličky.

Veľká časť práce nášho oddelenia súvisí s liečba rakoviny prsníka. Liečba je komplexná, zahŕňa ožarovanie, chemoterapiu, ale hlavnou zložkou je chirurgický zákrok. V poslednom čase sa vo svete onkológie výrazne zmenili prístupy k objemu chirurgickej intervencie. Predtým sa verilo, že čím viac tkanív bolo odstránených, tým spoľahlivejší bol výsledok - rozsiahle mutilačné operácie boli vykonávané, keď blok tkanív, ktoré sa mali odstrániť, zahŕňal prsnú žľazu, prsné svaly, časti rebrovej chrupavky s priľahlým peritorakálnym tkanivom, axilárne a supraklavikulárne tkaniva. Ďalšie štúdium znakov vývoja rakoviny prsníka, analýza výsledkov liečby to ukázala objem operácie neovplyvňuje spoľahlivosť výsledku. Preto sa začali používať tzv operácie na zachovanie orgánov.

Ale tu by som chcel urobiť rezerváciu: je nemožné vykonať takúto operáciu, ak žena príde na liečbu neskoro, keď nádor dosiahol veľkú veľkosť, potom nie je možné zachrániť mliečnu žľazu.

Pri operáciách na zachovanie orgánov je odstránený sektor prsného tkaniva s axilárnym tkanivom. Avšak bez ohľadu na to, aký veľký je sektor tkaniva vyrezaný, dochádza k deformácii žľazy a zostáva určitý fyzický defekt. A tu plastická chirurgia prichádza na pomoc onkológom.

Mamoplastika sa u nás používa od 70. rokov minulého storočia. V priebehu jeho vývoja sa rozlišovali dva smery:

• použiť ako plastový materiál vlastné tkanivá pacienta,
• použitie syntetické materiály, takzvané endoprotézy.

Rekonštrukcia prsníka Možno primárny keď sa vykonáva súčasne s odstránením nádoru, a oneskorené alebo sekundárne.

- To znamená, že žena, ktorá pred niekoľkými rokmi alebo teraz podstúpila rozsiahlu radikálnu operáciu, ale v inom meste, kde nie sú také možnosti ako v Minsku, môže prísť na vaše oddelenie a získať požadovanú pomoc?

Určite! Mamoplastika obnovuje tvar operovanej žľazy, čím odstraňuje nielen fyzický defekt, ale má aj obrovský pozitívny psychologický dopad, zbavuje ženu komplexu menejcennosti, menejcennosti, vracia ju do normálneho života.

Mamoplastika nezhoršuje prognózu základného ochorenia, nebráni v prípade potreby ďalšej liečbe (ožarovanie aj chemoterapia).

- Iosif Viktorovič, niektoré ženy, ktoré boli operované starou metódou, sú „vydané“ a prinútené trpieť nie tak odstránenou mliečnou žľazou, ale niečím úplne iným - zdeformovanou, opuchnutou rukou, ktorú nemožno skryť. akékoľvek veľkolepé oblečenie. Prečo sa to deje? A môžete tu pomôcť?

Takéto nešťastie sa stáva nielen po odstránení mliečnej žľazy. Úspešná liečba mnohých nádorových ochorení sa, žiaľ, pomerne často mení na opuch ruky alebo nohy na strane, kde bola operácia vykonaná.

Je to spojené s odstránenie lymfatických uzlín a ciev, priesečník početných malých nervov, ako aj pôsobenie rádioterapiu.

Lymfedém a následne jeho extrémny stupeň - elefantiáza, alebo zväčšenie končatín, pripomínajúce tvarom a veľkosťou slonie nohy, je ako choroba známe už od staroveku, bolo popísané okolo roku 2500 pred Kristom. e. Hinduistický Drankvantar. Lymfedém končatín je veľmi závažné ochorenie, ktoré prináša pacientovi fyzické a psychické utrpenie. Zlá prognóza a nízke terapeutické možnosti však brzdili záujem medicíny o tento problém a pacientom nezostávalo nič iné, len chodiť od jedného lekára k druhému a s hrôzou sledovať narastajúce opuchy končatín...

Existujú rôzne možnosti toku choroby:

• stabilný keď sa klinické príznaky lymfedému, prejavujúce sa v určitom segmente končatiny, nerozširujú a dlhodobo nezvyšujú;
• pomaly progresívne- teda s postupným, pomalým nárastom patologických prejavov;
• rýchlo napredujúce, pri ktorej je obdobie vývoja ochorenia od počiatočných prejavov (I. stupeň) po výrazný klinický obraz ochorenia (III.-IV. stupeň) veľmi krátke – do roka, s tendenciou k ďalšej progresii.

Autor: stupne prejavu Lymfatický edém je rozdelený nasledovne:

• pri stupni I je edém nevýznamný, lokalizovaný hlavne na ruke alebo nohe;
• na II. stupni sa edém už šíri na predlaktie, neustále pretrváva, koža sa takmer neberie do záhybu („mäkký edém“);
• stupeň III je charakterizovaný hustým, nebolestivým opuchom celej hornej alebo dolnej končatiny;
• deformujúci edém (stupeň IV) znetvoruje končatinu v dôsledku nadmerného rastu mäkkých tkanív, obmedzuje pohyb v kĺboch.

Ešte pred 5 rokmi sa v našej republike takýmto pacientom nedostalo potrebnej pomoci, keďže systém praktického zdravotníctva nemal špecializovanú službu na ich rehabilitáciu.

Výskumný ústav onkologický, ktorý vytvoril rehabilitačná jednotka, prirodzene, na tento problém narážal tesne, keďže vznikol u mnohých bývalých pacientov ústavu a regionálnych onkologických ambulancií. Z celej republiky prichádzajú na naše oddelenie ľudia trpiaci lymfedémom, ktorým v mieste bydliska ponúkli ako jediný spôsob liečby... amputácia končatiny. Bohužiaľ, aj dnes existujú chirurgovia, ktorí sú pripravení poskytnúť takúto medvediu službu.

Na oddelení máme na výber metódy a postupnosť liečba lymfedému sa vykonáva individuálne, berúc do úvahy štádium edému, štrukturálne vlastnosti lymfatického a venózneho systému. Pacienti s edémom I-II stupňa, ktorí nemali erysipel, môžu byť úspešne liečení konzervatívne pomocou pneumomasáž a lieky prispieva k redistribúcii edematóznej tekutiny. Ak nie je možné dosiahnuť účinok alebo sa u pacienta už vyvinul edém III-IV. stupňa, ponúkame chirurgickú liečbu na odstránenie nadmerného opuchu tkaniva liposukcia a tiež vyrábať tkanivové štepenie väčšieho omenta z brušnej dutiny do edematóznej ruky alebo nohy. Omentálny štep v tomto prípade slúži ako novovytvorený lymfatický aparát.

Dobrý účinok pri komplexnej konzervatívnej liečbe lymfedému
možno dosiahnuť pomocou pneumomasáže.

Za päť rokov práce v tomto smere sa nám plastickí chirurgovia nazbierali solídne skúsenosti v boji proti chorobe, ktorá bola dlho považovaná za nevyliečiteľnú. Okrem toho sme vypracovali odporúčania pre tých, ktorí trpia lymfedémom, takže ich domácou aplikáciou môžu pacienti samostatne odolávať rastu lymfatického edému.

- Verím, že náš časopis dokáže sprostredkovať tieto cenné informácie tým, ktorí ich potrebujú...

Bude to skvelé a nezaberie veľa miesta. S lymfedémom Pacienti musia prijať nasledujúce opatrenia a dodržiavať niekoľko preventívnych opatrení:

1. Limitné zaťaženie na chorú končatinu sa snažte neniesť náklad s hmotnosťou viac ako 3 kg s edematóznou rukou. Je neprijateľné dlho stáť na nohách, ak je jedna z nich opuchnutá, a opuchnutú ruku by ste nemali dlho držať.
2. Je užitočné pravidelne dávať boľavú ruku alebo nohu vyvýšená poloha, preto by ste ho mali pohodlne položiť na tvrdý valec alebo vankúš na 15-20 minút každé 3-4 hodiny.
3. Dáva dobrý účinok masáž chorú končatinu s teplou sprchou po dobu 10-15 minút po cvičebnej terapii.
4. Nemalo by byť povolené škody a mikrotrauma, pretože v dôsledku odstránenia lymfatických ciev a uzlín sa končatina na strane operácie stáva menej odolnou voči infekcii.
5. Treba sa vyhnúť kompresia a bandážovanie edematóznej končatiny, čo môže zvýšiť javy edému: topánky, rukávy oblečenia by mali byť voľné.
6. Ak ste si náhle náhodne zranili ruku (nohu) a máte podozrenie na príznaky erysipel (sčervenanie kože, zvýšenie jej teploty a telesnej teploty na vysoké čísla, pocit plnosti alebo pálenia v chorej končatine), mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Ak vyššie uvedené opatrenia nevedú k zníženiu opuchov spôsobených operáciou alebo radiačnou terapiou, musíte sa obrátiť na jedinú, ktorá dnes v republike existuje špecializované centrum pre liečbu lymfatických edémov končatín, ktorá sa nachádza v Bieloruskom výskumnom ústave OMR, na oddelení všeobecnej onkológie a plastickej chirurgie.

- Iosif Viktorovič, vzhľadom na vaše bohaté skúsenosti v plastickej chirurgii možno predpokladať, že sa na vás obracajú nielen onkologickí pacienti. Prijímate ich? Alebo považujete čisto kozmetické ciele za nedostupný luxus, keď je toľko „vašich“ pacientov...

Nie, nechcem. Pretože lekár nemôže ignorovať utrpenie ľudí kvôli vážnym poruchám vzhľadu. Estetická chirurgia je navyše pre mňa a mojich kolegov výbornou príležitosťou na zlepšenie a rozvoj rehabilitačnej starostlivosti o onkologických pacientov.

Pacienti k nám často prichádzajú s vážne deformácie a defekty telačo z nich urobilo invalidov.

V skutočnosti im všetkým bola odmietnutá pomoc v iných zdravotníckych zariadeniach. Slabý rozvoj estetickej chirurgickej služby v republike s rastúcim dopytom obyvateľstva po nej prinútil našich zamestnancov pred štyrmi rokmi zvládnuť a úspešne využívať metódy tohto zložitého úseku plastickej chirurgie.

Dnes na oddelení operácie sa vykonávajú:

• na odstránenie defektov kože a mäkkých tkanív takmer akejkoľvek veľkosti, endoprotézová náhrada kostí muskuloskeletálneho systému;
• rekonštrukcia mliečnej žľazy s jej vrodenou amastiou (nedostatočný rozvoj), zväčšenie a zmenšenie veľkosti mliečnych žliaz;
• odstránenie prebytočného tukového tkaniva;
• korekcia akýchkoľvek deformácií očných viečok, nosa, pier, ušníc;
• odstránenie vrások na tvári.

Rozhovor bol Oľga SVERKUNOVÁ.
Publikované v Zdravie a úspech, č. 6, 1997.

ESTETICKÁ CHIRURGIA - AESTNETICSSURGERY.com

Psychologicky sa pripraviť na akúkoľvek operáciu nie je jednoduché a odstránenie prsníka je stále komplikáciou, ale pacientka musí pochopiť plnú mieru rizika a potrebu rozhodných opatrení na boj o svoje zdravie vo všeobecnosti. Ženy si dobre uvedomujú, ako sa v súčasnosti vyvíja plastická medicína, je bežnou praxou obnoviť prsnú žľazu po mastektómii, preto je potrebné najprv vnímať potrebu operácie, berúc do úvahy dôležité indikácie kurzu choroby.

Po operácii na odstránenie prsníka pre malígny nádor by ste mali byť pod lekárskym dohľadom. Po úplnom prebudení z narkózy a stabilizácii celkového stavu je žena preložená na bežné oddelenie.

IN pooperačné obdobie okamžite sa predpisujú lieky proti bolesti, pretože účinok anestézie skončil. Obliekanie sa vykonáva každých pár dní. Ak bol počas operácie nainštalovaný odtok, zvyčajne sa odstráni po 3-4 dňoch.

Po operácii môžete chodiť, ale nemali by ste sa prudko postaviť. Ak ste mali operáciu na zachovanie orgánov, môžete sa vrátiť k normálnej fyzickej aktivite po niekoľkých dňoch a po mastektómii - po 2 týždňoch. Najčastejšie po mastektómii zostávajú v rane 2-3 drény. Zvyčajne sa jeden z nich odstráni - na tretí deň. Iná drenáž môže byť ponechaná dlhší čas. Stehy, ktoré zostali na rane po operácii, sa vo väčšine prípadov samy rozpustia.

Častou komplikáciou po operácii je opuch hornej končatiny a stuhnutosť ramenného kĺbu príslušnej strany, ktorá sa často vyvinie v blízkej budúcnosti po operácii. Rastúci opuch hornej končatiny je dôsledkom lymfostázy v nej v dôsledku porušenia siete lymfatických ciev v axilárnej oblasti. Tuhosť v ramennom kĺbe vzniká v dôsledku deformácie kĺbového vaku procesmi zjazvenia v tejto oblasti. Pri pokuse o únos a zdvihnutie ruky sú bolesti. Prudké obmedzenie pohybov v kĺbe prispieva k zvýšeniu tuhosti. Pacienti sa snažia kvôli bolestiam obmedziť pohyb v kĺbe, zavesiť si ruku na šatku, čo prispieva k zvýšeniu stuhnutosti.

Najlepšou metódou, ako sa vyrovnať so stuhnutosťou kĺbu a zvýšeným opuchom končatiny, sú terapeutické cvičenia. Lepšie už od prvých dní po prepustení z nemocnice, najskôr na špeciálnych izbách pod vedením inštruktora a potom sami. Pacientka a jej príbuzní musia pochopiť dôležitosť terapeutických cvičení a vykonávať ich podľa špeciálnych pokynov. Namiesto položenia ramena operovanej strany sú potrebné pohyby tohto ramena: najprv opatrne, až kým sa neobjaví bolesť, a potom sa amplitúda zvyšuje. Švihové pohyby v ramenných a lakťových kĺboch, abdukciu a zdvíhanie paže vykonáva pacientka najskôr sama s pomocou svojej zdravej paže a potom samostatne, bez opory. Je potrebné zvyknúť pacientku na česanie vlasov chorou rukou, trenie chrbta uterákom, cvičenie s gymnastickou palicou atď.

Edém v dôsledku lymfostázy sa vyvíja v blízkej budúcnosti po operácii (týždne, mesiace) a je ľahko liečiteľný: pozdĺžne masáže, zvýšená poloha končatiny. Obnovenie narušeného toku lymfy nastáva v dôsledku novovytvorených lymfatických ciev alebo vzhľadu kolaterálnych ciest.

Po 6-12 mesiacoch po operácii sa môže objaviť neskorý hustý edém končatiny. Častejšie sa vyskytujú u jedincov, ktorí podstúpili kombinovanú liečbu, kedy boli pred alebo po operácii ožarované oblasti možných metastáz. Neskorý hustý opuch končatiny môže byť výsledkom procesu zjazvenia v týchto oblastiach, ktorý bráni obnoveniu lymfatických drenážnych ciest. Ale môžu byť aj prvým príznakom začínajúcej recidívy. Preto každý prípad výskytu neskorého edému končatín vyžaduje vyšetrenie onkológom. Ak sa pacient sťažuje na výskyt neskorého edému končatiny, je potrebné kontaktovať onkológa bez ohľadu na obdobie plánovaného vyšetrenia. Ak onkológ odstráni podozrenie na relaps, začnú prijímať opatrenia na odstránenie alebo zníženie opuchu. Vyžadujú čas a trpezlivosť pacienta a blízkych príbuzných, aby splnili súbor predpisov onkológa: masáž, samomasáž, elastické bandáže, komplex liečebných cvičení, zvýšená poloha na noc a množstvo preventívnych opatrení na prevenciu hnisania, erysipel a výskyt trhlín.