Punkcia cerebrospinálnej tekutiny u detí na meningitídu. Diagnóza meningitídy u detí

REFERENCIA! Ochorenie je infekčné a postihuje pia mater miechy a mozgu.

Ochorenie je charakterizované cerebrálnymi, meningeálnymi a celkovými infekčnými syndrómami. Cerebrospinálny mok je obnažený patologické zmeny. Choroba prebieha nezávisle alebo je komplikovaná inými.

Metódy diagnostiky meningitídy u dieťaťa

Ochorenie možno u detí diagnostikovať rôznymi spôsobmi. Najúčinnejšie z nich budú uvedené nižšie.

Všeobecná analýza krvi

Všeobecná analýza krv - odráža prítomnosť bakteriálnej alebo vírusovej infekcie v dôsledku zvýšenia hladiny leukocytov v krvi.

Leukocyty sú hlavným indikátorom prítomnosti infekcie v ľudskom tele. V dôsledku získaných údajov sa určuje, o koľko sa posunul vzorec leukocytov.

Lumbálna punkcia a vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny

Lumbálna punkcia sa vykonáva vpichnutím ihly miechový kanál pre plot cerebrospinálnej tekutiny a jeho následná analýza. Táto metóda umožňuje nielen diagnostikovať ochorenie, ale aj navrhnúť typ patogénu.

Indikácie pre metódu:

1. Existuje podozrenie na neuroinfekciu.
2. Existuje podozrenie na krvácanie v subarachnoidálnom priestore.
3. Potvrdenie alebo vyvrátenie metastatického a onkologické procesy v štruktúre mozgu.
4. Diagnóza likvorey.
5. Diagnóza fistúl mozgovomiechového moku.

Pri takýchto indikátoroch je lumbálna punkcia povinná, Existujú aj relatívne ukazovatele, keď je metóda doplnková:

• dieťa má zápalovú polyneuropatiu;
• febrilný stav, nevysvetliteľné.

Metóda je účinná, ale existuje niekoľko kontraindikácií:

1. Opuch mozgu. Lumbálna punkcia vedie k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku, mozoček je zaklinený do okcipitálneho foramenu. To môže spôsobiť smrť dieťaťa.
2. V štruktúrach mozgu prebiehajú objemové procesy.
3. Dieťa má nízku zrážanlivosť krvi.
4. V mieste punkcie je zápalový proces kože.

Postup sa vykonáva takto:

Každá meningitída je určená vlastným patogénom zmeny v mozgovomiechovom moku sú pre každý patogén odlišné.

Bakteroskopia a bakteriologická analýza

Na potvrdenie diagnózy sa odoberie ster z mozgovomiechového moku. Bakteroskopiou náteru sa určí pôvodca ochorenia. Bakteriologická analýza umožňuje identifikovať akékoľvek množstvo patogénne mikroorganizmy v skúmanom biologickom materiáli.

Výhody tejto metódy na diagnostikovanie meningitídy u detí:

• špecifickosť je vysoká;
• možnosť skúmania akéhokoľvek biologická tekutina Dieťa má;
• Stanovuje sa citlivosť mikróbov na lieky.

Nevýhody metódy:

• dlhé čakanie na výsledky;
• na zber materiálu sú kladené vysoké nároky;
• vykonávané iba skúsených špecialistov vo vybavených bakteriologických laboratóriách.

DÔLEŽITÉ: Na zber materiálu slúžia sterilné nádoby! Materiál sa odoberá pred užitím antibiotík. Ak je dieťa liečené antibiotikami, výsledok bude skreslený.

Sérologická štúdia

Na identifikáciu cudzích mikroorganizmov v krvi sa vykoná sérologický test. Metóda sérologického výskumu umožňuje stanoviť presná diagnóza keď je dieťa choré nielen na meningitídu, ale aj na autoimunitné ochorenia.

Pri takýchto ochoreniach organické tkanivo mení svoje vlastnosti tak, že telo začne ničiť svoje telá a vytvárať protilátky. Používaním sérologická metóda Protilátky sa zisťujú v krvnom sére, čo umožňuje presnú diagnostiku ochorenia. Na vykonanie diagnostiky sa krv odoberá zo žily.

RTG a CT

röntgen - požadovaný spôsob diagnostika pri podozrení na meningitídu. Nemá žiadne kontraindikácie. Indikácie pre jeho implementáciu:

• kašeľ s tvorbou spúta;
• zimnica;
• horúčkovitý stav;
• zmeny v krvných testoch.

DÔLEŽITÉ! Röntgenové lúče je možné vykonať až 3-krát ročne bez strachu o zdravie. Ak má však dieťa meningitídu, diagnostický postup sa vykonáva častejšie - netreba sa báť ožarovania, následky choroby sú horšie.

Pomocou počítačovej tomografie sa vykonáva ultra presná diagnostika. Na rozdiel od röntgenového žiarenia je dávka žiarenia minimálna. Pomocou CT sa určuje:

• miesta, kde je narušený priechod krvných ciev;
• určuje sa pľúcna tromboembólia;
• tvorba nádorov.

Ak röntgenové vyšetrenie nedalo potrebné výsledky na identifikáciu možného rozpadu zápalový infiltrát, používa sa CT.

Príprava dieťaťa

Pred diagnostikovaním meningitídy nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Kultivačné testy sa robia ráno nalačno. Pred darovaním krvi neužívajte antibiotiká. Počítačová tomografia sa pri ochoreniach nevykonáva štítna žľaza, bronchiálna astma a kardiovaskulárnych ochorení.

Odporúčanie na diagnostiku dáva pediater po predbežnom vyšetrení. Terapeut je tiež zodpovedný za vydávanie odporúčaní. Procedúry prebiehajú na klinikách a súkromných klinikách.

Na verejných klinikách sú konzultácie a vyšetrenie často bezplatné., ak používate platených služieb, potom cena začína od 1 000 rubľov. V špeciálnych platených klinikách cena konzultácie a vyšetrenia detí začína od 3 000 rubľov.

POZOR! Ak má dieťa nebezpečné príznaky (vlhký kašeľ, zvýšená teplota, slabosť) treba riešiť zdravotná starostlivosť. Je prísne zakázané samoliečiť - nie je jasné, čo presne je dieťa choré.

Len ak má meningitídu včasná liečba, nemôžete premárniť ani jeden deň a pri samoliečbe sa stráca drahocenný čas.

Nielen prostriedky sa nedajú použiť tradičná medicína, ale aj tradičné lieky bez konzultácie s lekárom. Nie je známe, aké kontraindikácie môže dieťa užívať pri užívaní liekov, je ťažké určiť dávkovanie, toto všetko musí urobiť lekár;

Záver

Aby sa zabránilo meningitíde u dieťaťa, musia sa prijať preventívne opatrenia. Vyhnite sa podchladeniu a posilnite imunitný systém. Na tento účel sa používajú vitamínové komplexy. Dieťa sa musí stravovať racionálne a prijímať vitamíny a minerály z potravy. Chodiť viac čerstvý vzduch. A neignorujte žiadne negatívne symptómy. Ak máte nejaké podozrenie, viete, ako diagnostikovať meningitídu u detí.

Ak sa chcete poradiť alebo položiť svoju otázku, môžete tak urobiť úplne zadarmo v komentároch.

A ak máte otázku, ktorá presahuje rámec tejto témy, použite tlačidlo Opýtať sa otázku vyššie.

Meningitída je choroba infekčný priebeh. Zápalové procesy v membránach mozgu sa vyvíjajú v dôsledku prenikania škodlivých mikróbov. Meningitídu môže spôsobiť akýkoľvek mikroorganizmus. Moderní špecialisti na infekčné choroby dospeli k tomuto záveru počas výskumu. Choroba postihuje ľudí v akomkoľvek veku.

Meningitída je úplne odlišná vo svojom vývoji a príčinách vzniku. Často sa choroba môže opakovať niekoľko rokov. Niekedy sa človek môže raz zraniť, ale veľmi vážne. Patologický stav predstavuje priamu hrozbu pre život a je plná vážnych komplikácií. Provokujúce faktory môžu byť hnisavý zápal stredného ucha alebo zápal prínosových dutín.

Traumatické poranenie mozgu často spôsobuje zápal membrán mozgu a pacientova pohoda sa tým výrazne zhoršuje. Vo väčšine prípadov je ochorenie charakterizované tvorbou v dôsledku infekcie škodlivými mikroorganizmami vstupom cez krvný obeh. Existuje určitá predispozícia k rozvoju ochorenia na úrovni imunity. Často meningitídou trpia celé rodiny a generácie.

Vedci zatiaľ nezistili spoľahlivý vplyv imunity na meningitídu. Dokázaný je však fakt, že chlapci ochorejú 4-krát častejšie ako dievčatá štatistický výskum. Priebeh ochorenia môžu ovplyvniť vírusy, baktérie a plesne. IN posledné roky prípady sú čoraz častejšie identifikované. Predovšetkým nebezpečný stav spôsobujúce zložité hnisavé procesy.

Je dôležité si uvedomiť, že meningitídou sú obzvlášť ťažko postihnuté malé deti. Okrem toho je typická situácia vývoja hlavných symptómov podobná v každom veku:

1. Výskyt silných bolestí hlavy spolu s vracaním a nevoľnosťou na pozadí osýpok, rubeoly, ovčích kiahní, mumpsu atď.
2. Výrazné zvýšenie teploty v kombinácii s bolesťou v krku a chrbte, ktorá sa zintenzívňuje pri ohýbaní alebo otáčaní hlavy.
3. Pacient môže byť v bezvedomí, pociťovať kŕče, ospalosť, nevoľnosť a vracanie.
4. Porážka koža vyrážka akejkoľvek povahy s vysokou horúčkou.
5. Dojčatá pociťujú monotónny plač, horúčkovitý stav a opuchnutú fontanelu.

Vyššie uvedené príznaky nie sú spoľahlivým základom na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy. Správna diagnóza vykonávané na lekárskej klinike.

Typické príznaky meningitídy s v rôznej miere pravdepodobnosti vyžadujú vhodnú liečbu výlučne s individuálny prístup každému pacientovi. Diagnózu je možné potvrdiť alebo vyvrátiť len pomocou spinálnej punkcie.

Vykonáva sa punkcia miechy, ktorá sa v medicíne nazýva lumbálna punkcia. Podstatou techniky je vpichnutie špeciálnej ihly do oblasti medzi 3. a 4. driekovým stavcom. Kvapalina sa skúma na obsah bielkovín, glukózy a iných špecifických zložiek.

Správne techniky pri príprave a vykonávaní punkcie vám umožňujú vykonať postup rýchlo as minimom bolestivé pocity pre pacienta. Punkcia na meningitídu nebude mať negatívne dôsledky, ak má zdravotnícky personál dostatočné skúsenosti s vykonávaním tejto diagnózy.

Dodržiavanie všetkých predpisov a správne správanie po punkcii je dôležité pre samotného pacienta. Nezvratné zmeny v tele, ktoré vedú k predčasná liečba, môže spôsobiť invaliditu a dokonca smrteľný výsledok. Okrem mozgového edému sa vyskytujú komplexné neurologické poruchy, čo nie je najviac najlepším možným spôsobom ovplyvňuje život človeka.

Neodporúča sa odmietnuť punkciu pri meningitíde. Ona nie je len tak jediná cesta stanovenie zápalu v mieche, ale tiež nám umožňuje identifikovať, ktoré mikroorganizmy vyvolali ochorenie. To zohráva významnú úlohu pri výbere najviac vhodné spôsoby liečbe.

Mikrobiologické testovanie na identifikáciu patogénu je možné len prostredníctvom lumbálnej punkcie. Počas obehu sa mozgovomiechový mok z komôr dostáva do priestoru mozgu a miechy. Nadbytok tejto tekutiny charakterizuje meningitídu.

Lumbálna punkcia sa vykonáva na základe nasledujúcich situácií:

• s pravdepodobnou prítomnosťou neuroinfekcie;
• na diagnostiku rakoviny;
• na detekciu likvorey;
• aby sa vylúčilo krvácanie do subarachnoidálneho priestoru.

Možné riziká a kontraindikácie

Predpokladom vykonania punkcie je absencia kontraindikácií. To platí pre zložité stavy tela pacienta, ktoré môžu spôsobiť zhoršenie pohody. Tie obsahujú:

• štrukturálne lézie mozgu objemového prietoku;
• cerebrálny edém;
• slabá zrážanlivosť krvi;
• patologické poruchy v oblasti chrbta, kde by sa mal postup vykonať.

Punkcia na meningitídu prebieha v prevádzkové podmienky. Ľah na boku, s nohami pritlačenými k hrudníku a hlavou dole, umožňuje optimálne rozšírenie medzistavcových priestorov. Lekár bude môcť vykonávať všetky manipulácie s maximálnou presnosťou. U obéznych ľudí sa punkcia vykonáva v sede.

Na zmiernenie bolesti sa používajú určité anestetiká. Zavádzajú sa do miesta vpichu v troch etapách. Súčasne je potrebné vložiť ihlu na vytiahnutie testovacej tekutiny. Rýchly tok kvapaliny do skúmavky indikuje prítomnosť intrakraniálna hypertenzia. Ak je v ňom prímes krvi, potom môže dôjsť ku krvácaniu do subarachnoidálneho priestoru.

Poranenie krvných ciev počas punkcie počas meningitídy môže viesť k tomu, že získaná tekutina sa zmení na červenkastú. Dôležitá nuansa spočíva aj v tom, že je potrebné vykonať predbežný odber testovacej kvapaliny. Všetky manipulácie sa musia vykonávať rýchlo a presne, aby sa predišlo možnej traume väzov a membrán častí chrbtice.

Punkcia u detí

U detí nie je miesto pre samoliečbu. Odkladať návštevu lekára aj o hodiny môže byť nebezpečné nepredvídateľné následky. Podľa štatistík sa napriek technologickému pokroku v medicíne úmrtnosť na meningitídu za posledných 50 rokov neznížila.

Inkubačná doba trvá asi 10 dní. Obzvlášť ťažké je to vo veku 6 mesiacov. Často spôsobuje dosť nebezpečné komplikácie. Klinický obraz vývoj je podobný príznakom ochorenia u dospelých. Prvé príznaky sa začnú objavovať náhle.

Deti vo veku 2 až 10 rokov sa spočiatku obávajú horúčky, ktorá sa postupne mení na ospalý stav. U novorodencov sa fontanela zahusťuje. Deti sa stávajú rozmarnými a podráždenými. Staršie deti vo veku od 7 do 12 rokov môžu byť v bezvedomí s meningitídou. Tento prejav môže zahŕňať silné bolesti hlavy, náhle zvýšenie krvného tlaku a rozvoj vyrážky na koži.

Prvoradý význam v úplné vyšetrenie má punkciu pre meningitídu u detí. Zákrok sa vykonáva za sterilných podmienok vložením ihly do dolnej časti chrbta. Špecifiká punkcie sú úplne totožné s vykonaním takejto minioperácie u dospelého.

Každé dieťa potrebuje viac dôkladné vyšetrenie pred vykonaním takejto diagnostiky. Existuje viac kontraindikácií v dôsledku krehkého rastúceho tela ako u dospelého človeka. Okrem punkcie na meningitídu je potrebné vykonať krvné testy. Takmer vždy predpísané CT vyšetrenie a elektroencefalografia. Komplexné vyšetrenie umožňuje stanoviť presnú diagnózu a na základe špecifík ochorenia začať adekvátnu liečbu.

Po punkcii na meningitídu sa dieťaťu ukáže komplet pokoj na lôžku po dobu až troch dní. Všetko závisí od individuálna reakcia na syntetické drogy používa sa na úľavu od bolesti. Najprv musíte ležať iba na bruchu, aby ste sa vyhli tlaku na miesto vpichu.

Odporúčané piť veľa tekutín, nie studená a nie horúca. Dieťa by malo byť v miestnosti, kde nie sú cudzí ľudia a najlepšie pod neustálym dohľadom dospelých. Niekedy sú predpísané intravenózne náhrady plazmy.

Ak sa dieťa po punkcii na meningitídu začne sťažovať na zimnicu, nepohodlie v oblasti krku, pocit napätia, musíte sa urýchlene poradiť s lekárom. To platí aj pre akýkoľvek výtok alebo znecitlivenie v mieste vpichu.

Dôsledky

Úľava od choroby u detí tým skoré štádia umožňuje úspešne obnoviť zdravie v krátke obdobiečas. Po primeranej dobe liečby môžu viesť deti známy obrazživota. Včasné vyhľadanie pomoci u lekára nemá nežiaduce následky. Telo dieťaťa sa zotavuje už po krátkej rehabilitácii.

Punkcia na meningitídu u detí vyvoláva minimálne následky. Počas procedúry nie je žiadna bolesť. To všetko vďaka jedinečným tenkým ihličkám určeným pre podobné postupy. Dôležitú úlohu tu zohráva postupná anestézia s trojitým vstreknutím anestetika.

Veľmi zriedkavo, v dôsledku nesprávnych manipulácií alebo nedostatočnej kvalifikácie lekára, môže punkcia meningitídy vyvolať nežiaduce následky:

1. Hemoragické komplikácie. Medzi tieto následky patria vnútorné traumatické poranenia mozgu, ktoré sa prejavujú ako hematómy. Porušenie diagnostickej techniky počas punkcie môže poškodiť krvné cievy a vyvolať krvácanie.
2. Postpunkčný syndróm. Intrakraniálne cievy sú posunuté a rozšírené, keď epitelové bunky vstupujú do miechy.
3. Teratogénny faktor, charakterizovaný tvorbou epidermoidných nádorov. Prvky kože vstupujú do miechového kanála a v dôsledku toho sa vyvíjajú novotvary. Spodná časť chrbát, nohy a kríže začínajú časom čoraz častejšie bolieť.
4. Priama trauma, tento stav je určený poškodením nervových zakončení pri manipulácii s ihlou. Lézia môže ovplyvniť medzistavcové platničky. Rozvíjajú sa rôzne infekcie a dokonca aj iný typ meningitídy.
5. Liquorodynamické komplikácie predstavujú výskyt syndrómu akútnej bolesti na pozadí existujúceho nádoru.
6. Zmeny v zložení likéru sa pozorujú pri vstupe vzduchu pri vpichovaní ihly, chemických látok, mikročastice z anestetík a ďalšie.
7. Ďalšie komplikácie sa vyskytujú po porušení techniky punkcie. Ide o vývoj radikulitídy, myelitídy alebo arachnoidu. V prvých hodinách po punkcii sa môžu vyskytnúť závraty, vracanie a nevoľnosť. Nie sú však nebezpečné a rýchlo prechádzajú.

Na extrakciu a následné štúdium cerebrospinálnej tekutiny sa vykonáva punkcia na meningitídu. V súčasnosti je to jediné možný spôsobčo umožňuje správnu diagnózu nebezpečná choroba. Lekári identifikujú normalitu alebo patológiu tekutiny, keď je priamo odstránená.

Účinnosť postupu pri meningitíde je často ovplyvnená vonkajšími faktormi. Patrí medzi ne obezita, dehydratácia, operácia chrbta a ďalšie. Niekedy je potrebné lumbálnu punkciu zopakovať znova s ​​dôkladnejšou diagnostikou krok za krokom.

Lumbálna punkcia je manipulácia, pri ktorej sa ihla zavedie do subarachnoidálneho priestoru na diagnostické alebo terapeutické účely. Častejšie túto techniku vykonávané pri ochoreniach, ako je meningitída (zápal mozgových blán). S touto chorobou túto manipuláciu je jedným z kľúčových štádií diagnostiky, pretože umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť samotnej diagnózy, ako aj objasniť patogén, ktorý spôsobil tento alebo ten typ meningitídy.

Pacient v ľahu a sede počas lumbálnej punkcie

Keď väčšina pacientov počuje slovo „lumbálna punkcia“, predstaví si nebezpečný a dosť bolestivý zákrok. Treba však povedať, že ak má personál vykonávajúci tento výkon dostatočné zručnosti a pacient sám dodržiava pravidlá prípravy na punkciu a dodržiavanie šetrného režimu po nej, tak väčšinou lumbálna punkcia prebehne celkom rýchlo, s menšou bolesťou. A následky punkcie na meningitídu pri takomto správnom správaní pacienta a zdravotníckeho personálu buď chýbajú, alebo sú minimálne.

Všeobecné informácie

Meningitída je pomerne závažné ochorenie, ktoré môže viesť k následnému nezvratné zmeny, invalidita a dokonca smrť. Základom tohto ochorenia je zápal membrán mozgu, ako aj miechy. Počas zápalový proces je spustená produkcia prebytočného cerebrospinálneho moku, čo spôsobuje poškodenie dreň, ako aj zníženie krvného obehu v mikrovaskulárnom riečisku. To všetko môže viesť k vážnej komplikácii - edému mozgu, ktorý je už klasifikovaný ako núdzové podmienky a vyžaduje si intenzívnu činnosť. Okrem toho je meningitída sprevádzaná neurologické poruchy, čo môže v budúcnosti vážne ovplyvniť neskorší život osoba.

Pri podozrení na meningitídu treba pacienta čo najskôr hospitalizovať

Meningitída samotná môže mať rôzne faktory, čo spúšťa jeho rozvoj. Zvyčajne existujú hnisavé a aseptické odrody. Hnisavý vzhľad meningitída vzniká v dôsledku pôsobenia baktérií (pneumokoky, meningokoky a Staphylococcus aureus v dôsledku chirurgických zákrokov). Aseptický typ meningitídy je spôsobený vírusmi. Aseptická meningitída môže byť vyvolaná pôsobením herpetických vírusov, enterovírusov a vírusov choriomeningitídy.

Takéto vlastnosti vyžadujú špecifická liečba, keďže liečba bakteriálnej alebo vírusovej meningitídy je odlišná. Aby sa však určila metóda liečby a pôvodca, je potrebná špeciálna mikrobiologická štúdia cerebrospinálnej tekutiny, čo umožňuje lumbálna punkcia.

Samotný mechanizmus punkcie je založený na nasledujúcom princípe. Cerebrospinálny mok (alebo cerebrospinálny mok) sa tvorí v špeciálnych oblastiach mozgu - komorách. Vyrába sa choroidné plexusy, ktoré sa nachádzajú v spodnej časti komôr. Potom cerebrospinálny mok cirkuluje cez komorový systém a vystupuje do subarachnoidálneho priestoru miechy a mozgu. Funkcie cerebrospinálnej tekutiny spočíva v tom, že udržiava konštantné úrovne intrakraniálneho tlaku, absorbuje nárazy hlavy a tiež vykonáva rôzne trofické (nutričné) funkcie pre mozgové tkanivo. Keďže mozgovomiechový mok obmýva aj membrány, je akýmsi rezervoárom baktérií a vírusov pri meningitíde.

Odber cerebrospinálnej tekutiny na vyšetrenie

Preto lumbálna punkcia, ktorá umožňuje prienik do subarachnoidálneho priestoru, umožňuje odobrať vzorky mozgovomiechového moku a vyšetriť ich na prítomnosť infekčného alebo vírusového agens.

Indikácie pre manipuláciu

Lumbálna punkcia sa musí vykonať, keď nasledujúce situácie:

• Podozrenie na neuroinfekciu. Pozoruhodný príklad Týmito chorobami sú práve meningitída. Môže to byť aj encefalitída,
• Podozrenie na krvácanie v subarachnoidálnom priestore.
• Potreba potvrdiť alebo vylúčiť onkologické a metastatické procesy v štruktúrach mozgu (meningy).
• Diagnóza stavov, ako je likvorea.
• Potreba diagnostikovať likérové ​​fistuly. V tomto prípade sa k lumbálnej punkcii pridáva aj injekcia špeciálnej röntgenovej kontrastnej látky.
• Prevencia a vylúčenie neuroleukémie u hematologických onkologických pacientov.

Tieto indikácie sa nazývajú absolútne, teda také, pri ktorých je punkcia nevyhnutná a kľúčová. Existujú aj relatívne indikácie – také, pri ktorých vykonanie lumbálnej punkcie buď nie je zásadné, resp dodatočná metóda. Zvyčajne toto:

• Rôzne procesy sprevádzané demyelinizačnými procesmi.
• Polyneuropatia zápalového charakteru.
• Nevysvetliteľná horúčka.

Kontraindikácie

Existuje množstvo kontraindikácií na vykonanie lumbálnej punkcie

Okrem indikácií na punkciu však existujú aj stavy, ktorých prítomnosť si vyžaduje opustenie tejto manipulácie.

• Opuch mozgu. o tento štát Lumbálna punkcia povedie k zmenám intrakraniálneho tlaku, čo následne môže viesť k herniácii cerebellum do foramen magnum a smrti. Toto je najdôležitejšia a prvá kontraindikácia lumbálnej punkcie.
• Akékoľvek rozsiahle procesy v štruktúrach mozgu.
• Stavy s nízkou schopnosťou zrážania krvi.
• Zápalové stavy v mieste vpichu.

Metodológia

Vykonáva sa lumbálna punkcia nasledujúcim spôsobom. pacient na operačný stôl Sú požiadaní, aby zaujali charakteristickú polohu: ležali na boku, kolená by mali byť priložené k hrudníku a hlava by mala byť naklonená dopredu. Táto poloha je potrebná na rozšírenie medzistavcových priestorov, čo poskytuje lekárovi vykonávajúcemu zákrok väčší komfort. Punkciu je možné vykonať aj v sede (najmä u obéznych pacientov).

Samotné miesto vpichu sa nachádza na úrovni 3-4 bedrových stavcov. Pohodlným sprievodcom pri identifikácii 4. stavca je čiara, ktorú možno vizuálne nakresliť, spájajúcu hrebene iliakálne kosti. Koža v mieste manipulácie sa ošetrí nejakým antiseptikom a potom sa pokračuje lokálna anestézia. Na to sa používa anestetikum, ktoré sa podáva postupne 3 spôsobmi: intradermálne, subkutánne a počas punkcie. Ihla s tŕňom sa zasunie rovnobežne s tŕňovými výbežkami a opatrne sa posúva dopredu, až kým nepocítite pocit zlyhania, čo bude znamenať, že ihla prešla cez väzy a tvrdá ulita, potom sa odoberie skúšobná vzorka tekutiny, aby sa potvrdilo správne umiestnenie ihly. Potom sa vloží čistá skúmavka, do ktorej sa zachytí kvapalina.

Dôkladne sa hodnotí vzhľad a farba kvapaliny, ako aj povaha jej prúdenia do skúmavky.

Ak tekutina netečie vo forme zriedkavých kvapiek, ale často a rýchlo, naznačuje to možnú intrakraniálnu hypertenziu. Tiež je potrebné skontrolovať prítomnosť červeného sfarbenia tekutiny, ktoré môže naznačovať poranenie cievy pri manipulácii alebo krvácanie do subarachnoidálneho priestoru.

Dôsledky

Len špeciálne vyškolený lekár s potrebnými nástrojmi môže správne vpichnúť.

Ako je uvedené vyššie, ak pacient správne dodržiava všetky odporúčania, ktoré mu boli predpísané a zdravotnícky personál, komplikácie po punkcii sú minimálne. Stále však existujú situácie, ktoré sa môžu objaviť aj pri kompetentnej manipulácii. V celkovom súhrne všetkých prípadov tvoria malé percento, no netreba na ne zabúdať:

• Herniácia mozgových štruktúr alebo dislokácia štruktúr strednej čiary.
• Bolestivý syndróm s poškodením nervových koreňov.
• Bolesť hlavy.
• Hematómy vznikajúce v dôsledku poranenia malé plavidlá pozdĺž punkčnej ihly.

Samostatnou skupinou komplikácií sú tiež komplikácie punkcie pri vykonávaní u tehotných žien. Takíto pacienti, najmä v prvom trimestri, môžu byť vystavení riziku potratov v reakcii na punkciu.

Pacienti s ochorením srdca a punkciou chrbtice si vyžadujú zvýšenú pozornosť, pretože pri spustení vazovagálnych reakcií môžu byť následky katastrofálne, pretože sa môže zastaviť dýchanie alebo srdcová činnosť.

Vlastnosti cerebrospinálnej tekutiny pri meningitíde

Každá meningitída je určená typom jej patogénu, čo má za následok zmeny v mozgovomiechovom moku pre každú z nich.

Preto poznať určité vizuálne znaky cerebrospinálnej tekutiny a jej mikrobiologické vlastnosti, môžete urobiť správnu diferenciálnu diagnostiku typov meningitídy a začať správna liečba.

Vyšetrenie CSF potvrdzuje diagnózu meningitídy

Bakteriálny typ meningitídy sa vyznačuje tým ďalší pohľad cerebrospinálny mok:

• Nepriehľadná farba likéru.
• Prevaha percenta leukocytov nad lymfocytmi.
• Počet neutrofilov a segmentovaných buniek je viac ako 1000 na 1 kubický milimeter.
• Prítomnosť pozitívnej bakteriálnej kultúry.
• Nízky level glukózy.

Aseptická alebo vírusová meningitída je charakterizovaná nasledujúcim cerebrospinálnym mokom:

• Priehľadný likér.
• Prevaha percenta lymfocytov nad leukocytmi.
• Žiadna naočkovaná bakteriálna kultúra.

Individuálne diagnostické funkcie likér má tuberkulózna meningitída:

• Opaleskujúci, zakalený vzhľad cerebrospinálnej tekutiny v skúmavke.
• Počet lymfocytov je viac ako 100 na kubický milimeter.
• Nízka hladina glukózy.
• Baktérie, ktoré možno identifikovať farbením.

Mikrobiologické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny

Takéto znaky tuberkulóznej meningitídy naznačujú, že nie je možné stanoviť správnu diagnózu iba na základe vizuálnych údajov cerebrospinálnej tekutiny, pretože bez toho, aby sme o tom vedeli mikrobiologický výskum, môžete urobiť diagnostickú chybu.

Potvrdenie diagnózy je vždy založené na kombinácii zrakových kvalít likvoru a jeho mikrobiologických vlastností.

Kontrola liečby

Približne do tretieho týždňa liečby je potrebné posúdiť, ako meningitída regreduje pod vplyvom liekov. Na to používajú opakovaná punkcia. Používa sa na analýzu zmien bunkové zloženie, ako aj neprítomnosť bakteriálnej kultúry v mozgovomiechovom moku, čo je znakom klinického zotavenia.

Meningitída - závažné ochorenie, čo je zápal membrány miechy a mozgu. Napriek tomu, že vedci sa s týmto ochorením snažia bojovať už dlhé roky, je to náročné najmä u detí.

Meningitída je závažné ochorenie, ktoré predstavuje zápal sliznice miechy a mozgu. Napriek tomu, že vedci sa s týmto ochorením snažia bojovať už dlhé roky, je to náročné najmä u detí. Počas jej priebehu má práve dieťa (najmä to malé) vlastnosti, o ktorých musíte vedieť.

príznaky a symptómy

Hoci všetky deti pociťujú meningitídu inak, existuje množstvo symptómov, ktoré sú spoločné pre všetky formy. Meningeálne príznaky zahŕňajú nasledovné:

• bolesť hlavy, silná a zhoršená vonkajšie faktory (hlasný zvuk, jasné svetlo);
• vracanie bez nevoľnosti, ktoré v žiadnom prípade nesúvisí s jedlom;
• vysoká teplota (39-40 C), nereagujúca na bežné antipyretické lieky;
• dieťa sa môže sťažovať, že necíti zadnú časť hlavy a chrbát; jemne ho položte na chrbát a požiadajte ho, aby si pritlačil bradu k hrudníku, nebude to môcť urobiť kvôli stuhnutiu svalov;
• u dieťaťa si môžete všimnúť vydutie veľkého fontanelu a jeho silné napätie;
• Pre pacienta je pohodlnejšie ležať na boku, s nohami priloženými k žalúdku a hlavou odhodenou dozadu;
• Pri meningitíde môže začať vyrážka, ktorá niekedy dosahuje veľké svetlé bordové škvrny po celom tele.

Keďže meningeálny symptóm môžu rodičia rozpoznať doma, pri jeho prvých prejavoch je potrebné okamžite ísť do nemocnice. Príčiny meningokokovej infekcie môžu byť navyše rôzne faktory.

Príčiny tohto ochorenia u detí môžu byť:

• vírusy, baktérie, huby, prvoky;
• sepsa a pôrodné poranenia u novorodencov;
• problémy s nosohltanom a stredným uchom u malých detí (do jedného roka);
• predčasnosť;
• znížená imunita;
• choroby nervového systému;
• poranenia miechy a mozgu.

Preto sú deti trpiace takýmito odchýlkami a zdravotnými problémami ohrozené. Inkubačná doba choroba trvá od 1 do 10 dní.

Typy meningitídy

Meningitída u detí je rozdelená do dvoch skupín.

1. Hnisavý
Volaný bakteriálna infekcia. Postihuje najmenšie deti, ktoré ešte nemajú ani jeden rok. Najčastejšie začínajú s silná zimnica, horúčka, vracanie a bolesti hlavy. Meningeálne syndrómy zároveň veľmi jasne vyjadrené.

2. Serózny
Príčinou je vírusová infekcia. Tento typ ochorenia sa najčastejšie vyskytuje u detí. Môže to byť spôsobené vírusmi mumps(mumps u detí), niektoré črevné virózy (ECHO, Coxsackie). Postihuje deti od 1 do 8 rokov. Začína nečakane s prudký skok teploty do 39 40 C a vyššie. Toto akútne obdobie trvá od 3 do 5 dní, a úplné zotavenie dúfam, že o 2 týždne.

Výsledok oboch foriem ochorenia závisí od včasnej konzultácie s lekárom a primeranosti liečby, avšak v príp. serózna meningitída viac šancí rýchle zotavenie bez následkov. Hnisavý typ je diagnostikovaný aj liečený s ťažkosťami.

Diagnostika

Diagnóza seróz detská meningitída nepredstavuje žiadne ťažkosti, na rozdiel od hnisavého, ktorý sa rozpozná až počas laboratórne vyšetrenia. Ak existuje podozrenie na meningitídu, deťom sa predpisujú tieto postupy:

1. Punkcia cerebrospinálnej tekutiny.
2. Všeobecná analýza krvi.
3. CSF analýza.
4. Bakterioskopické vyšetrenie krvných náterov a sedimentu mozgovomiechového moku.
5. Bakteriologické kultúry krvi, mozgovomiechového moku, hlienu z nosohltanu.

Existuje veľa testov, to všetko sa robí na presnú diagnózu. Pred odberom punkcie od dieťaťa je poslaný na vyšetrenie k ORL špecialistovi, neurológovi, neurochirurgovi a hematológovi, aby sa predišlo následkom.

Samoliečba v prípade meningitídy je neprijateľná. Liečba dieťaťa sa má vykonávať pod dohľadom lekára v nemocničnom prostredí. Toto ochorenie je nebezpečné, pretože stav pacienta sa môže kedykoľvek zhoršiť a stať sa kritickým. Potom pohotovosť resuscitačné opatrenia, možné len v klinické nastavenia. Priebeh liečby zahŕňa užívanie antivírusových a antibakteriálne látky a bude závisieť od formy ochorenia.

1. Liečba seróznej meningitídy
Terapia v týchto prípadoch je zameraná predovšetkým na zníženie intrakraniálneho tlaku. Preto sa pacientovi podávajú diuretiká, znecitlivujúce (zmierňujúce alergie) a výplňové prostriedky, rôzne vitamíny.

2. Liečba purulentnej meningitídy
Tu je terapia založená výlučne na antibakteriálne lieky, ktoré sa priraďujú len na základe výsledkov laboratórny výskum. Antiintoxikácia a diuretiká sa podávajú intravenózne pomocou kvapkadiel.

Antibiotiká

V oboch prípadoch sú predpísané antibiotiká penicilínová séria: amoxil, flemoxín, benzylpenicilín. Používajú sa na liečbu nie dlhšie ako 5-7 dní. Na obnovu nervových buniek a krvných ciev je predpísaný Piracetam alebo nootropil. Dexametazón, Kenalog, hydrokortizón a metylprednizolón sú protizápalové terapie.

Rehabilitácia

Po ukončení liečby môže dieťa viesť normálny životný štýl, pretože meningitída nepoškodzuje hlavné systémy tela dieťaťa.

Komplikácie po meningitíde

Ak meningokokovej infekcie dieťa bolo včas identifikované, lekári a rodičia všetko akceptovali možné opatrenia zameraný na odstránenie choroby, netreba sa báť vážne následky. Ak odchod do nemocnice nebol včas, ak hnisavé formy a ak má dieťa zdravotné problémy, môžu sa vyskytnúť tieto následky:

• úplná hluchota;
• slepota;
• oneskorenie duševného a fyzického vývoja;
• toxický šok;
• edém, opuch mozgu;
• akútne zlyhanie nadobličiek;
• cerebroasténia.

Akokoľvek smutné to môže byť, niekedy môže meningitída viesť k smrti.

Prevencia

Vzhľadom na to, že liečba detskej meningitídy je zložitý a zdĺhavý proces, dôležitá je prevencia tohto ochorenia. V prvom rade by na to mali myslieť rodičia tých detí, ktoré sú ohrozené. Najúčinnejšie preventívne opatrenia sú:

• očkovanie proti meningitíde, ktoré sa podáva deťom v nízky vek: Teraz sa používa na tento účel rôzne vakcíny meningokoková, pneumokoková konjugácia (aplikovaná injekčne pred dosiahnutím veku dvoch rokov) a polysacharid (aplikovaná injekčne osobám starším ako 5 rokov), trivakcína proti osýpky rubeola, osýpky, mumps a chráni pred meningitídou, ako aj vakcínou proti ovčím kiahňam;
• chemoprofylaxia pre každého, kto bol v kontakte s osobou s meningitídou;
• Keďže choroba sa prenáša vzdušnými kvapôčkami, je potrebné zdržať sa kontaktu s nosičmi infekcie pomocou gázové obväzy a respirátory.

Meningitída je nebezpečná a vážna choroba, pred ktorým svoje dieťa určite musíte chrániť. Ak sa okolnosti ukážu byť silnejšie, rodičia musia prijať všetky opatrenia uzdrav sa skoro dieťa. Len tak sa vyhnete vážnym následkom a komplikáciám tejto choroby.

Meningitída

A.Etiológia. Meningitída je komplikáciou bakteriémie. U detí starších ako 2 roky patogény spôsobujúce akút bakteriálna meningitída najčastejšie sú to Haemophilus influenzae typu B (60-65 %), meningokoky a pneumokoky. Streptokoky sú menej časté Staphylococcus aureus, gramnegatívne enterobaktérie. Zavedením očkovania proti Haemophilus influenzae typu B prudko klesol výskyt meningitíd spôsobených týmto organizmom.

b.Prieskum

1) U dojčatá prvé prejavy meningitídy sú nešpecifické – silný plač, podráždenosť, nechutenstvo, vracanie, ospalosť, vydutie fontanely. Meningeálne príznaky sú zriedkavé a nemusia sa vyskytnúť horúčky. Osobitná pozornosť sa týkajú poruchy vedomia. Jedným z prvých príznakov meningitídy môžu byť kŕče, preto sú v kombinácii s horúčkou indikáciou na vyšetrenie CSF.

2) U detí starších ako 1 rok sú meningeálne symptómy spôsobené meningitídou bežnejšie. Indikáciou pre lumbálnu punkciu je Brudzinského symptóm (pri flexi krku v ľahu na chrbte sa pozoruje mimovoľná flexia nôh v bedrových kĺboch).

3) V prípade bakteriémie sa musí vylúčiť meningitída.

4) Pri podozrení na meningitídu sa vykoná lumbálna punkcia. Glukóza v plazme sa predbežne stanoví na porovnanie s hladinou glukózy v CSF.

5) Relatívnou kontraindikáciou lumbálnej punkcie je opuch disku optický nerv. Pred vykonaním punkcie je potrebná konzultácia s neurochirurgom. Tento príznak nie je typický pre akútnu bakteriálnu meningitídu, preto by sa mali vylúčiť iné ochorenia, ako napríklad mozgový absces.

6) Správanie tuberkulínový test, kultivácia krvi, výkalov, moču, kĺbovej tekutiny, abscesového obsahu, výtoku zo stredného ucha a pod.; bakterioskopia náterov a kultúry zo všetkých ložísk infekcie. Stanovia sa hladiny BUN, elektrolytov a osmolarita plazmy a moču a vykoná sa rádiografia hrudník. U dojčiat sa meria obvod hlavy.

V.Diagnóza meningitída sa diagnostikuje až na základe výsledkov lumbálnej punkcie.

1) Pri bakteriálnej meningitíde je likvor zakalený, jeho tlak je zvýšený, počet leukocytov viac ako 100 μl -1, prevažujú neutrofily, zvýšená hladina bielkovín, hladina glukózy je nižšia ako polovica hladiny v plazme. Bakterioskopia Gramovo zafarbeného CSF ​​náteru odhalí patogén. Všetky uvedené príznaky nie sú vždy prítomné, preto pri akomkoľvek z nich, najmä ak v CSF prevládajú neutrofily, je potrebné podozrenie na meningitídu. Na potvrdenie diagnózy je indikovaná kultivácia CSF.

2) Stanovenie kapsulárnych polysacharidových antigénov umožňuje rýchlo identifikovať patogén pri niektorých bakteriálnych meningitíde.

G.Liečba. Ihneď po odbere materiálu na kultiváciu sú predpísané IV antibiotiká. Výber antibiotika je určený výsledkami bakterioskopie Gramovo zafarbených CSF náterov a vekom dieťaťa. Ak sa zistia gramnegatívne bacily, deťom starším ako 2 mesiace sa predpisuje dexametazón, pretože zabraňuje strate sluchu v dôsledku meningitídy spôsobenej Haemophilus influenzae typu B.

1) Ak u detí starších ako 2 mesiace nie je dôvod na podozrenie na zriedkavý patogén, zvoľte ktorýkoľvek z dvoch liečebných režimov: ampicilín (300-400 mg/kg/deň IV, dávka sa rozdelí a podáva každých 6 hodín) v kombinácii s chloramfenikolom (100 mg/kg/deň intravenózne, dávka je rozdelená a podávaná každých 6 hodín); alebo cefotaxím (150 mg/kg/deň IV, rozdelená dávka a podávaný každých 8 hodín) alebo ceftriaxón (75-100 mg/kg/deň IV, rozdelená dávka a podávaný každých 12-24 hodín). Ak je patogénom Haemophilus influenzae, citlivý in vitro na ampicilín, je dodatočne predpísaný ampicilín. Pri meningitíde spôsobenej Pseudomonas aeruginosa je liekom voľby ceftazidím. Pri meningokokovej alebo pneumokokovej meningitíde je liekom voľby benzylpenicilín a ako rezervný liek sa používajú cefalosporíny tretej generácie. Preferujeme kombináciu ampicilínu a chloramfenikolu, pretože je najúčinnejšia a najbezpečnejšia.

2) Trvanie liečby sa určuje individuálne. Štandardná liečba antibiotikami: meningitída spôsobená Haemophilus influenzae - 7-10 dní, meningitída spôsobená meningokokmi - 5-7 dní, meningitída spôsobená pneumokokmi - 10-14 dní.

3) Dexametazón, 0,6 mg/kg/deň IV (dávka rozdelená a podávaná každých 6 hodín), sa predpisuje počas prvých 4 dní antimikrobiálnej liečby. Liečivo sa podáva súčasne s antibiotikom alebo bezprostredne po ňom.

4) Je potrebné včas identifikovať arteriálna hypotenzia krvácanie a syndróm hypersekrécie ADH. Posledné nastáva počas prvých 72 hodín liečby a kým sa nevylúči, príjem tekutín je obmedzený na 3/4 minimálnej potreby vody. Zároveň sa vo väčšine prípadov pacienti s meningitídou dostávajú do nemocnice 12-24 hodín po prepuknutí ochorenia, keď už dochádza k dehydratácii. Preto pred obmedzením príjmu tekutín je potrebné obnoviť BCC. Udržiavanie normálneho krvného tlaku a prekrvenia mozgu je dôležitejšie ako prevencia syndrómu hypersekrécie ADH.

5) Počas liečby sledujte srdcovú frekvenciu, krvný tlak, frekvenciu dýchania a telesnú teplotu. Vykonávané denne neurologické vyšetrenie a diafanoskopii (s otvorenou fontanelou), zmerajte obvod hlavy.

6) o ťažký priebeh alebo ak je terapia neúspešná, lumbálna punkcia sa opakuje každých 24-48 hodín Indikátorom účinnosti liečby je vymiznutie patogénu z CSF 24-48 hodín po začatí terapie.

7) Pretrvávanie horúčky je najčastejšie spôsobené flebitídou, reakciou na lieky, nemocničná infekcia sprevádzajúca vírusová infekcia alebo subdurálny výpotok. To posledné sa vyskytuje v akútne obdobie ochorenie u 50 % detí a je často asymptomatické. Predĺžená (viac ako 7 dní) alebo opakujúca sa horúčka je indikáciou pre lumbálnu punkciu. V tomto prípade je potrebné vylúčiť ložiská infekcie v subdurálnom priestore, kostiach, kĺboch, osrdcovníku resp. pleurálna dutina. V niektorých prípadoch je indikované CT na potvrdenie subdurálneho výpotku.

8) Po ukončení antimikrobiálnej terapie lumbálnu punkciu neopakujeme, pretože recidíva bakteriálnej meningitídy po vysadení antibiotík je zriedkavá. Pri nekomplikovanej meningitíde môžete v konečnom štádiu liečby prejsť na intramuskulárne podanie (ceftriaxón, 50-75 mg/kg intramuskulárne 1-krát denne) alebo perorálne podanie (chloramfenikol v rovnakých dávkach ako pri intravenóznom podaní). V druhom prípade sledujte hladinu lieku v krvi.

9) Na vyšetrenie a preventívnu liečbu sú indikované osoby, ktoré majú doma alebo v dennej starostlivosti blízky kontakt s pacientom s meningitídou spôsobenou Haemophilus influenzae typu B alebo Neisseria meningitidis. Ak je pôvodcom Haemophilus influenzae typu B, riziko meningitídy pre rodinných príslušníkov do 6 rokov je 0,5 %, ak je pôvodcom Neisseria meningitidis, riziko pre všetky vekové skupiny je 0,5 %.

10) Všetky deti s infekciou Haemophilus influenzae typu B sa odporúčajú liečiť rifampicínom, aby sa eliminovalo nosohltanové nosičstvo. Liek sa predpisuje v dávke 20 mg/kg (maximálne 600 mg) jedenkrát denne počas 4 dní (Červená kniha, Americká akadémia pediatrov, 1991).

J. Gref (ed.) "Pediatria", Moskva, "Prax", 1997