Reumatická lézia nervového systému, chorea minor. Chorea minor

Sidengama chorea (Sudenham, 1636) - neuroreumatizmus (pozri).

* * *
(pomenovaný podľa anglického lekára Th. Sydenhama, 1624-1689; synonymá - tanec sv. Vitta, chorea minor, reumatická chorea) - prejav reumatickej encefalitídy s poškodením mozočka a jeho nôh; v modernom klinickej praxi je extrémne zriedkavé. Vyskytuje sa takmer výlučne v detstve a dospievaní (5-15 rokov), jeho výskyt vo vyššom veku sa považuje za vaskulitídu centrálnej nervový systém(častejšie so systémovým lupus erythematosus). Súvisí s tvorbou antineuronálnych protilátok, ktoré interagujú s antigénmi bazálnych ganglií. Zvyčajne sa vyskytuje niekoľko mesiacov po akútny záchvat reumatizmu, tak často u pacientov nie je možné identifikovať iné príznaky reumatizmu resp streptokokovej infekcie. Prejavuje sa bilaterálnou alebo unilaterálnou (hemichoreou) hyperkinézou, vyskytujúcou sa akútne alebo subakútne, s nárastom v priebehu 2–4 týždňov. Pri postihnutí hrtana a jazyka vzniká dyzartria a poruchy prehĺtania. V miernych prípadoch sa môžu vyskytnúť iba grimasy a gestá (dôsledok túžby pacienta dať mimovoľným pohybom vzhľad účelových). Okrem toho charakteristické svalová hypotenzia(pri tzv. mäkkej chorei „maskuje“ choreu), pokles šľachových reflexov, „mrazivé“ trhnutie kolena (predĺžená choreická kontrakcia m. quadriceps femoris s opakovaným poklepávaním na jeho šľachu). Často identifikované mentálne zmeny(afektívna labilita, úzkostno-depresívne a obsedantné stavy, znížená pozornosť a pamäť), vegetatívne poruchy (labilita krvný tlak tachykardia). Vo väčšine prípadov hyperkinéza spontánne ustúpi v priebehu 3–6 mesiacov. Opakovaný výskyt choroby je možný, a to aj počas tehotenstva orálne antikoncepčné prostriedky, psychostimulanciá, lieky levodopa, difenín. IN vzdialené obdobie u niektorých pacientov, ktorí mali Sydenhamovu choreu, sa zisťuje rozmazaná reč, nemotornosť pohybov, tras, tiky, astenické, obsedantné alebo úzkostno-depresívne poruchy. Liečba: v akútnom období pokoj na lôžku, malé dávky benzodiazepínov alebo barbiturátov, v ťažších prípadoch antipsychotiká, kyselina valproová alebo karbamazepín. Použite glukokortikoidy, plazmaferézu, intravenózny imunoglobulín. Tí, ktorí majú Sydenhamovu choreu 5 rokov, potrebujú profylaxiu benzatín-benzylpenicilínom.

T. Sydenham. Harmonogram monitoria ingressu novae febris. Londini, 1686; p. 25-28.

encyklopedický slovník v psychológii a pedagogike. 2013.

Poznámky: prítomnosť dvoch hlavných kritérií alebo jedného hlavného a dvoch vedľajších kritérií v kombinácii s dôkazmi zdokumentovanými na podporu predchádzajúcej infekcie streptokokmi skupiny A naznačuje vysoká pravdepodobnosť akútna reumatická horúčka. Špeciálne prípady:

1. Izolovaná chorea - s vylúčením iných príčin (vrátane PANDAS *).

2. Neskorá karditída – predĺžený v čase (viac ako 2 mesiace) vývoj klinickej a inštrumentálne symptómy valvulitída - s vylúčením iných príčin.

3. Opakujúca sa akútna reumatická horúčka s chronickým reumatickým ochorením srdca alebo bez neho.

* PANDAS je skratka anglické slová"Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections" (Detské autoimunitné neuropsychiatrické poruchy spojené so streptokokovou infekciou". Tento stav súvisí patogenézou s reumatickou choreou, ale líši sa od nej normálnym neurologickým stavom. Klinický obraz je charakterizovaný len poruchami správania vo forme obsedantno-kompulzívnej poruchy a/alebo tikovej poruchy.

Nepochybne k vážnym úspechom vedy dvadsiateho storočia. by mala zahŕňať rozvoj prevencie akútnej reumatickej horúčky a jej relapsov. základ primárna prevencia akútna reumatická horúčka je včasná diagnóza a adekvátna terapia aktívny chronická infekcia hltan (tonzilitída, faryngitída). Berúc do úvahy globálne klinické skúsenosti navrhnuté prispôsobené podmienkam Ruské zdravotníctvo odporúčania pre racionálnu antimikrobiálnu liečbu tonzilitídy a faryngitídy.

Sekundárna prevencia má za cieľ zabrániť opakovaným záchvatom a progresii ochorenia u jedincov, ktorí mali akút reumatická horúčka a zabezpečuje pravidelné podávanie dlhodobo pôsobiaceho penicilínu (benzatín penicilín). Aplikácia tento liek vo forme bicilínu-5 umožnilo výrazne (4-12 krát) znížiť frekvenciu opakovaných reumatických záchvatov a následne zvýšiť dĺžku života pacientov s RPS. Viacerí autori zároveň poukázali na nedostatočnú účinnosť bicilínovej profylaxie u 13 – 37 % pacientov. Spoločné štúdie vykonané na Ústave reumatológie Ruskej akadémie lekárskych vied a štátu vedecké centrum o antibiotikách ukázali, že v súčasnosti sú vysoko účinné a bezpečné liek sekundárna prevencia akútna reumatická chorea je benzatínbenzylpenicilín, podávaný v dávke 2,4 milióna jednotiek intramuskulárne každé 3 týždne. Vyrábané domácim priemyslom, predĺžené lieková forma penicilín - bicilín-5 - nie je v súčasnosti prijateľný pre sekundárnu prevenciu ARF, pretože nespĺňa farmakokinetické požiadavky na preventívne lieky. V nadchádzajúcom XXI storočí. úsilie vedcov bude zamerané na vytvorenie a zdokonalenie vakcíny obsahujúcej epitopy M-proteínov „reumatogénnych“ kmeňov, ktoré nereagujú skrížene s tkanivovými antigénmi ľudského tela.

Všeobecné informácie

Takže, čo je to malé chorea? Chorea minor je reumatické ochorenie neurologická povaha, ktorá sa prejavuje nadmernou motorickou aktivitou končatín pacienta. Ochorenie je známe ako reumatická chorea a Sydenhamova chorea podľa vedca, ktorý chorobu objavil v roku 1686 a opísal jej príznaky.

Toto ochorenie je výraznejšie u detí, existujú však dôkazy o výskyte ochorenia u dospelých.

Príčiny

Hlavným pôvodcom ochorenia je gemologický streptokok skupiny A. Tento streptokok je dobre známy všetkým rodičom, pretože práve on je zodpovedný za výskyt angíny alebo iných infekčných ochorení horných končatín. dýchacieho traktu(VDP).

Verí sa, že choré dieťa infekčná choroba URT, okamžite ide do rizikovej skupiny, ako potenciálny pacient s diagnózou chorea.

Napriek tomu, napriek tomu, že daný dôvod je jedným z hlavných, existuje množstvo ďalších faktorov, ktoré môžu vyvolať vývoj tohto ochorenia, vrátane:

• dedičnosť;
• reumatické ochorenia v tele;
• poruchy endokrinného systému;
• prítomnosť karyóznych útvarov na zuboch;
• znížená imunita;
• užívanie určitých liekov;
• mozgová obrna;
• nedostatočné prekrvenie mozgu

Toto je ďaleko úplný zoznam príčiny, ktoré môžu vyvolať choreu. Zistite, čo je najviac náchylné túto chorobu deti vo veku od 5 do 15 rokov v dôsledku toho, čo sa deje v ich tele hormonálne zmeny. Ochorenie postihuje najmä dievčatá, u ktorých je niekoľkonásobne prekročená koncentrácia hormonálnych návalov.

Symptómy

Hlavnými príznakmi chorea minor je tvorba hyperkinézy rôznej intenzity u pacienta.

Hyperkinéza - mimovoľné pohyby alebo svalové kontrakcie

Keďže je postihnutý nervový systém, okrem hyperkinézy v malý pacient sú diagnostikované nasledovné klinické prejavy choroby:

• nekontrolované pohyby končatín (zvlášť prejavujúce sa pri písaní alebo kreslení);
• grimasy;
• pravidelné a nekontrolované škrabanie dieťaťa, neschopnosť pokojne sedieť na jednom mieste, potreba dotýkať sa niečoho na tele atď .;
• nezreteľná reč (v obzvlášť závažných prípadoch sa môže prejaviť ako úplná strata reči);
• kričať nejaké slová alebo zvuky;
• vrtošivosť;
• citlivosť;
• stav úzkosti;
• znížený svalový tonus;
• pri zdvíhaní dieťaťa za ramená sa zdá, že hlavička klesá do ramien (dochádza k určitému stlačeniu hlavy do krku);
• neschopnosť zdvihnúť ruky dlaňami dovnútra (dieťa ich zdvihne dlaňami smerom von);
• neschopnosť vystrčiť jazyk so zatvorenými očami;
• modrosť nôh a rúk;
• studené končatiny;
• nízky tlak.

U dospelých, ktorí sú detstva trpel touto chorobou, je možné diagnostikovať srdcové ochorenie.

Diagnostika

Toto ochorenie je diagnostikované pomocou integrovaný prístup k jej štúdiu.

Na samom začiatku dostane lekár primárne údaje o stave pacienta, symptómoch, a tak urobí anamnézu.

k okamžitému diagnostické opatrenia možno pripísať:

• klinický krvný test;
• neurologické testy (kontrola reakcie tela pomocou neurologických metód);
• elektromyografia;
• CT vyšetrenie;
• Magnetická rezonancia;
• elektroencefalografia.

Integrovaný prístup k štúdiu choroby umožní včasnú a presnú diagnostiku a predpíše účinnú liečbu.

Liečba

Terapia chorey spočíva predovšetkým v odstránení príčiny rozvoja ochorenia, a to je vo väčšine prípadov infekčné ochorenie.

Základom liečby je antibiotická terapia. Ako hlavné antibiotiká na liečbu Sydenhamovej chorey sa používajú penicilín a cefalosporín, ako aj lieky na nich založené.

Prirodzene, ako udržiavacia terapia pre mikroflóru žalúdka, lekár predpisuje priebeh bifidobaktériových prípravkov (Linex, Baxet). Táto terapia obzvlášť potrebné pre malé deti, pretože ich krehké telo nie je schopné samostatne zvládnuť takéto poruchy v žalúdku.

Okrem toho môžu byť na liečbu chorea minor potrebné sedatíva a upokojujúce lieky, ktoré sa predpisujú v prípade negatívne reakcie zo strany psycho-emocionálny stav dieťa.

Okrem toho je vo väčšine prípadov možné predpísať protizápalové lieky na zníženie zápalu v chorom tele.

V závažných prípadoch pacient celkom určite je zobrazený odpočinok v posteli s obmedzením vstupu jasného svetla a hlasných zvukov do miestnosti.

Celý komplex liečby sa musí vykonávať pod dohľadom odborníka - neurológa. akýkoľvek samoliečba, najmä tie, ktoré sú predpísané na základe výsledkov štúdia informácií cez internet, sú prísne kontraindikované.

Prognóza a prevencia menších choreí

Sydenhamova chorea nie je smrteľná choroba a pri správnej liečbe zmizne za 5-6 týždňov.

Prirodzene, v prípade reinfekcia dieťa so streptokokovou infekciou alebo reumatizmom sa môže vrátiť.

Medzi najviac nepríjemné komplikácie, minulé ochorenie možno pripísať:

1. Ochorenie srdca.
2. aortálna nedostatočnosť.
3. mitrálna stenóza.

Napriek tomu, že toto ochorenie nepatrí medzi smrteľné, vyskytli sa prípady so smrteľným koncom, s náhlymi zlyhaniami kardiovaskulárneho systému.

Ako preventívne opatrenia treba poznamenať nasledovné:

• včasná liečba infekčných chorôb a reumatických ochorení;
• plný a harmonický fyzický vývoj dieťaťa;
• kompletná a vyvážená výživa;
• posilnenie imunity dieťaťa.

Chorea teda nie je smrteľná, ale nepríjemné ochorenie s prítomnosťou komplikácií, takže včasné odvolanie sa na špecialistu zabráni problémom v budúcnosti pre vás a vaše dieťa. Postarajte sa o svoje deti a liečte sa správne!

Chorea je ochorenie nervového systému, ktoré sa vyznačuje poškodením podkôrových uzlín mozgu a prejavuje sa rýchlymi, nekontrolovanými, mimovoľnými a trhavými pohybmi trupu a končatín.

Druhy chorea

Choroba môže mať nasledujúce formy:

• Chorea minor (u detí);
• Chorea of ​​​​Huntington;
• Chorea tehotenstva.

Ochorenie je tiež reumatické a nereumatické, reumatická chorea sa vyskytuje u detí a tehotných žien.

Chorea minor sa pozoruje v detstve a dospievaní v prítomnosti reumatizmu. O včasná liečba choroba je úplne preč. Príčiny reumatickej chorey spočívajú v cievnych, degeneratívnych a zápalových zmenách v nervovom tkanive.

Choroba u tehotných žien sa vyvíja v prvom trimestri. V tomto prípade sú symptómy chorey výsledkom malej chorey utrpenej v detstve. Najčastejšie toto ochorenie postihuje mladé ženy.

Huntingtonova chorea je genetické ochorenie, ktorá sa vyskytuje u dospelých a je sprevádzaná narastajúcou demenciou v priebehu času.

V preklade z gréčtiny znamená „chorea“ „tanec“, čo v skutočnosti jasne zodpovedá prejavom syndrómu: pacient vykonáva prudké, rýchle a nepravidelné akcie a tento proces sa podobá tancu.

Chorea je jedným z najviac bežné typy hyperkinéza (patologický nekontrolovaný pohyb svalov). V stave duševného alebo fyzického odpočinku fyzická aktivita klesá, vo sne chýba, ale pri najmenšom podráždení sa opäť zintenzívňuje. Ochorenie je tiež charakterizované poklesom svalový tonus.

Príznaky chorey môžu tiež naznačovať vážnych chorôb mozgu, najmä pri encefalitíde, rôzne nádory a iné patológie. Vo väčšine prípadov sa u detí vyskytuje reumatická chorea.

Chorea u detí (malých)

Choroba sa vyvíja na pozadí reumatizmu. Pacienti poznamenávajú difúzne zmeny v mozgových hemisférach, kôre, trupe, membránach a podkôrových uzlinách mozgu. Často sa tieto lézie vyskytujú súčasne so srdcovými poruchami. Riziková skupina zahŕňa deti vo veku od 5 do 14 rokov.

Príznaky chorey sú nasledovné:

• Zvýšenie telesnej teploty až o 38 stupňov;
• Nepresnosť pohybov;
• porušenie koordinácie;
• Zmena v správaní dieťaťa (začína robiť grimasy, mračiť sa, vystrčiť jazyk, zle písať, trhať ramenami);
• Skákanie chôdze;
• Plazivosť, podráždenosť, rýchle vyčerpanie a únava.

Príznaky chorey u detí majú tendenciu sa časom zhoršovať. Rodičia často nevenujú pozornosť niektorým momentom v správaní dieťaťa, pretože môžu vyzerať ako nevinné žarty. Čoskoro však syndróm nadobudne výrazné črty, čo mamy a oteckov zmiatlo.

Pri diagnostike pacienti zaznamenávajú pokles svalového tonusu, najmä tých svalov, ktoré sú náchylné na chaotické zášklby. Prítomnosť choroby sa kontroluje aj týmto spôsobom: koleno je zasiahnuté lekárskym kladivom, v dôsledku čoho noha zamrzne v polohe natiahnutia - jasné znamenie chorea.

Niekedy sa choroba prejavuje patologickými reflexmi, poruchou citlivosti, bolestivé syndrómy. Dieťa môže tiež zaznamenať porušenie reči, zvýšené potenie.

Ak sa chorea zistí včas a vykoná sa séria terapeutických opatrení, potom po 2-3 týždňoch príznaky zmiznú, ale existuje možnosť relapsu.

Huntingtonova chorea

Tento typ ochorenia je dedičný. Prvé príznaky sa zvyčajne prejavia medzi 25. a 50. rokom. Prejavy choroby sú:

• Choreická hyperkinéza relatívne pomalého tempa (nerytmické a prudké zášklby končatín alebo trupu);
• Postupný pokles inteligencie;
• Emocionálna nestabilita.

V prípade Huntingtonovej choroby je prognóza nepriaznivá, to znamená, že je nemožné vyliečiť chorobu.

Liečba chorey

Liečba chorey malého typu sa vykonáva v nemocnici. Pacientovi je prísne ukázaný odpočinok v posteli, odpočinok a starostlivá starostlivosť o neho. Lekársky arzenál zahŕňa:

• Antibiotiká (novocilín, penicilín, bicilín, ecmonovocilín);
• Salicyláty ( kyselina acetylsalicylová salicylová sodná soľ, butadién, amidopyrín);
• Hormóny radu glukokortikoidov (prednizolón a kortizón);
• Vitamíny a stopové prvky (prípravky s obsahom vápnika, multivitamíny, kyselina askorbová vitamíny skupiny B);
• Lieky na srdce.

Fyzioterapia je tiež indikovaná na liečbu chorey, vrátane:

• Ihličnaté kúpele;
• Galvanický golier podľa Shcherbaka s chloridom vápenatým;
• Elektrospánok.

V rámci prevencie chorea minor je možné odporučiť sanitáciu nosohltanu a ústnej dutiny, včasná diagnóza a liečbe rôzne formy reumatizmus, ako aj otužovanie detí.

Dospelým ľuďom trpiacim Huntingtonovou chorobou sa odporúča, aby sa zdržali plodenia - počatia a narodenia detí.

Chorea minor je reumatická anomália. Vyjadruje sa v živých nekontrolovaných pohybových poruchách. Povaha tohto nervová patológia viac ako raz zmiatol lekárov. Dnes už lekári prišli na to, že anomália vzniká na reumatickom pozadí.

Hlavnou príčinou vývoja tejto anomálie je opakovaný výskyt šarlachu alebo tonzilitídy.

Faktory vývoja choroby

Je pozoruhodné, že dievčatá sú viac ohrozené rozvojom chorea minor ako chlapci. Dôvody rozvoja tejto choroby dlho boli pre lekárov skutočnou záhadou. Teraz lekári dospeli k záveru, že hlavnou príčinou rozvoja chorey je prenikanie streptokokových baktérií zo skupiny A do tela. Choroba môže začať postupovať aj na pozadí angíny, keď baktérie, putujúce krvou, môžu začať postupovať. prenikajú do spojivového tkaniva.

Ak infekčný agens vstupuje do CNS prirodzená príčina ide o poruchu GM. To vedie k narušeniu koordinácie pohybov a svalového tonusu.

Trvanie anomálie je 3-6 týždňov.

Smrteľný výsledok je pomerne zriedkavý. Dôvodom je poškodenie kardiovaskulárneho systému.

Ako sa prejavuje patológia?

Príznaky chorea minor sú dosť špecifické a ochorenie sa dá diagnostikovať už na úsvite jeho rozvoja.

Chorea minor, ktorá je „juvenilnou“ anomáliou, sa po nástupe puberty vyvíja extrémne zriedkavo. V ohrození sú opäť dievčatá. Chorea minor u dospelých mladých dám sa takmer nikdy nenachádza. výnimkou sú osoby náchylné na recidívu počas tehotenstva.

Hlavné rysy

Medzi hlavné príznaky chorea minor patria nekontrolované pohybové pasáže. Vyjadrujú sa v nervovom zášklbe horných a dolných končatín, ktorá sa v medicíne nazýva choreická hyperkinéza.

Podľa niektorých výskumníkov tejto patológie sa na pozadí malej chorey môžu vyvinúť reumatické srdcové anomálie.

To, že na toto ochorenie sú náchylnejšie dievčatá, je spôsobené vplyvom ženských hormónov.

Klinické príznaky

Následne sa príznaky chorea minor objavia v:

1. Svalová slabosť.
2. Porušenie motorickej koordinácie.
3. Prítomnosť choreickej hyperkinézy.

Choré dieťa sa pohybuje rýchlo, ale v žiadnom prípade nie rytmicky. Pohybové pasáže sa vyznačujú hrubosťou, neobratnosťou a náhodné rozdelenie. Zvonku sa zdá, že pohyby sú veľmi „roztrhané“.

Hyperkinéza môže byť symetrická aj jednostranná. Vyjadrujú sa vo výrazoch tváre, nôh a rúk. Hyperkinéza hrtana je veľmi častá. Na tomto pozadí človek trpí nezreteľná reč, prehĺtanie je narušené.

Svaly trupu sú zriedkavo zapojené do hyperkinézy. V tomto prípade sa pozoruje rýchle, presne prerušované dýchanie. Závažnosť abnormálnych prejavov môže byť odlišná. V niektorých prípadoch sa objavuje mierna grimasa. Niekedy pacient trpí násilnými patologickými motorickými pasážami.

Diagnóza ochorenia

Chorea minor môže byť vopred diagnostikovaná okamžite. Na objasnenie diagnózy je špecialista povinný zhromaždiť anamnézu života pacienta. Na tento účel sa používajú špeciálne metódy výskumu. Navyše u človeka trpiaceho týmto ochorením v laboratórne podmienky odoberie sa krv na rozbor. Práve v krvnom teste sa zistí počet markerov reumatoidný faktor, ako aj reaktívne proteínové a streptokokové infekcie.

Kľúčovou metódou výskumu je elektroencefalogram. Tento postup predpokladá, že aktivita GM sa študuje pomocou vĺn. Potom na výskum kostrového svalstva lekár predpíše pacientovi elektromyografiu.

Objaviť ohniskové zmeny GM má pridelené CT vyšetrenie.

Vlastnosti pomoci pacientovi

Liečba chorea minor by mala byť včasná a správna. Predpokladá sa, že riziková osoba je ešte pred výskytom špecifických porúch registrovaná u ošetrujúceho lekára.

Všetky predpisy a želania špecialistu sa musia prísne dodržiavať. V niektorých prípadoch lekár odporúča operáciu na odstránenie mandlí. Je lepšie to urobiť, pretože inak bude dieťa veľmi často bolieť hrdlo.

Impulzívne nekontrolované akcie sú zastavené užívaním antipsychotík.

Dôležité zvážiť

Chorea minor je charakterizovaná záchvatovitým prejavom. Priemerná dĺžka trvania abnormálny proces je dvanásť týždňov. V niektorých prípadoch patologické obdobie trvá dvanásť mesiacov.

Na tomto pozadí sa choré dieťa často sťažuje na:

• letargia a apatia;
• hyperúnava;
• poruchy spánku (najčastejšie sa pozoruje ospalosť);
• halucinácie.

Zďaleka nie vždy je „čudné“ správanie dieťaťa rozmaznávanie.

Ak dieťa náhle začne vráskať na čele, vysype obsah lyžičky bez toho, aby si sadlo, aby si ju prinieslo k ústam, prevrhne cez seba tanier a urobí tvár, nemali by ste sa ponáhľať, aby ste ho potrestali alebo vzali k psychológovi. alebo kňaz. Práve tieto znaky sú prvými lastovičkami vo vývoji chorea minor.

Preto, ak dieťa trpí súkromnými bolesťami hrdla, odporúča sa okamžite konzultovať dobrého detského lekára.

Záver

Prognóza chorea minor, žiaľ, nie je veľmi povzbudivá. Pacienti často zomierajú na demenciu alebo kacheziu.

Prevencia chorôb je možná. K tomu je potrebné liečiť katarálne patológie včas a ešte lepšie - zabrániť ich výskytu.

Chorea minor je pomerne zriedkavá neurologická patológia, ktorej hlavnými prejavmi sú motorické poruchy a nepravidelné svalové kontrakcie.

Toto ochorenie postihuje deti a dospievajúcich, ale v mladom veku môže dôjsť k relapsom.

Inak sa choroba nazýva Sydenhamova chorea, reumatická alebo infekčná. Toto je najbežnejšia forma získanej chorey, ktorá sa vyskytuje prevažne v detstve.

Choroba si vyžaduje okamžitú terapiu, inak sa môžu vyvinúť vážne komplikácie.

Príčiny a vlastnosti porúch

Symptómy choroby boli prvýkrát opísané v roku 1686. anglický lekár— Thomas Sydenham. Bol to on, kto odhalil, že deti vo veku od päť do pätnásť rokov sú náchylné na rozvoj malej chorey a výskyt u dievčat je o niečo častejší ako u chlapcov. Toto je splatné hormonálne vlastnostiženské telo.

Lézie CNS v chorea minor sú lokalizované v mozgovej kôre. Ale po objavení antibakteriálnych liekov, chorea Sydenham predstavuje len desať percent všetkých neurologické patológie u detí.

Ako už bolo spomenuté, príznaky ochorenia sa častejšie prejavujú u dievčat a vrchol výskytu je v jesennom a zimnom období.

Trvanie choroby je v priemere tri až štyri mesiace. V niektorých prípadoch po dlhšia neprítomnosť príznaky môžu vzplanúť, najčastejšie počas tehotenstva.

Choroba spravidla nie je smrteľná, ale patologické zmeny v reumatizme, ktoré sa vyskytujú v kardiovaskulárnom systéme, môžu stále spôsobiť smrť.

Pokiaľ ide o príčiny vývoja poruchy, vedúca je minulá infekcia beta-hemolytický streptokok skupiny A, od ktorého má ochorenie okrem neurologického charakteru aj infekčný.

Tento typ streptokoka vo väčšine prípadov postihuje horné dýchacie cesty (URT). Stačí ochorieť na angínu a angínu a dieťa automaticky spadá do rizikovej skupiny. S rozvojom takýchto chorôb detského tela začína viesť aktívny boj s patogénom, vytvára proti nemu protilátky.

Pomerne často sa môžu vytvárať protilátky proti bazálna uzlina mozog. Skrížená autoimunitná odpoveď – tak sa tomu hovorí tento jav. Protilátky začnú napádať nervové bunky ganglií a v dôsledku toho zápalová odpoveď prejavuje sa hyperkinézou.

Nestáva sa to zďaleka vždy, inak by ochorelo každé druhé dieťa chorea minor. Predpokladá sa, že choroba sa môže vyvinúť v dôsledku:

• prítomnosť reumatického ochorenia;
• genetická predispozícia;
• zlyhania vo fungovaní endokrinného systému;
• chronické infekčné procesy horných dýchacích ciest;
• kaz nie je vyliečený včas;
• zníženie imunity;
• zvýšená emocionalita;
• užívanie určitých liekov, napríklad na nevoľnosť;
• chronická nedostatočnosť prívodu krvi do mozgu;
• prítomnosť detskej mozgovej obrny - mozgovej obrny.

Keďže beta-hemolytický streptokok vyvoláva tvorbu protilátok proti iným orgánom a systémom a spôsobuje reumatické poškodenie, potom túto patológiu považovaný za jeden z variantov aktívneho reumatického procesu.

Odrody reumatickej chorey

Okrem toho klasická verzia zaznamenáva sa aj chorea minor atypický priebeh. Existujú nasledujúce typy patológie:

• vymazané (pomalé, oligosymptomatické);
• paralytický;
• pseudohysterický.

Priebeh ochorenia môže byť latentný, subakútny, akútny a recidivujúci.

Klinické prejavy

Všeobecné príznaky choroby sú dosť jasné. Prejav choroby môže byť v každom jednotlivom prípade odlišný. Medzi hlavné príznaky chorea minor ochorenia patrí hyperkinéza (mimovoľné pohyby).

Zaznamenáva sa výskyt chaotických svalových kontrakcií, ktoré sa vyskytujú náhodne a ktoré dieťa nie je schopné kontrolovať.

Na začiatku ochorenia je hyperkinéza sotva znateľná. Grimasovanie, nemotornosť rúk, neistá chôdza rodičia nevnímajú ako dôvod vyhľadať pomoc odborníka.

V priebehu času sa hyperkinéza stáva zreteľnejšou. Zvyčajne sa vyskytujú počas agitácie. Ignorovaním prejavov porušenia, pohybové poruchy sú komplikované. Stávajú sa výraznými, až po choreickú búrku - paroxysmálny výskyt nekontrolovaných pohybov po celom tele.

Čomu sa oplatí venovať osobitnú pozornosť?

Rukopis dieťaťa s diagnózou chorea

Existuje množstvo príznakov, ktoré by mali byť alarmujúce. Počiatočné prejavy neduhy sú mnohými rodičmi vnímané ako banálne vyčíňanie. ale včasné odhalenie patológia je základ úspešná terapia. Medzi hlavné varovné príznaky malej fretky patria:

1. Nepríjemné pohyby pri kreslení alebo písaní. Dieťa nie je schopné držať ceruzku, ak píše, získavajú sa len nemotorné neprimerané písmená.
2. Nekontrolované časté vyčíňanie.
3. nepokoj. Bábätko nedokáže sedieť na jednom mieste, neustále sa škriabe a trhá rôzne časti telo.
4. mimovoľný výkrik rôzne zvuky (v dôsledku mimovoľnej kontrakcie svalov hrtana).
5. Nezmyselnosť, zmätenosť reči. V niektorých prípadoch hyperkinéza jazyka vyvoláva výskyt choreického mutizmu ( úplná absencia reč).

Okrem toho je choroba charakterizovaná:

• znížený svalový tonus;
• psycho-emocionálne poruchy(úzkosť, rozmarnosť, nedočkavosť, plačlivosť).

Je ich viacero neurologické prejavy, charakteristické iba pre túto chorobu, ktorej neurológ pri vyšetrení určite bude venovať pozornosť:

Takmer vo všetkých prípadoch je patológia charakterizovaná vegetatívnymi poruchami: cyanóza nôh a rúk, studené končatiny, mramorové sfarbenie. koža, nepravidelný pulz, sklon k nízkemu krvnému tlaku.

Okrem toho u tretiny detí, ktoré mali toto ochorenie, sa môže následne vyvinúť ochorenie srdca.

Diagnostický prístup

Okrem fyzického vyšetrenia, odberu anamnézy a odberu krvi je možné vykonať nasledovné:

• Počítačová tomografia;
• elektroencefalografia;

To všetko prispeje k identifikácii patologických ložísk v mozgu, posúdeniu funkcie svalov, identifikácii markerov streptokokovej infekcie a C-reaktívneho proteínu.

Terapia: ciele, metódy

Základom liečby je boj proti infekcii, a to hemolytickému streptokoku skupiny A. V tomto prípade sú predpísané antibiotiká série penicilínov a cefalosporínov.

S cieľom znížiť zápalový proces v obličkách sú predpísané protizápalové lieky zo skupiny NVPS.

Keďže choroba je charakterizovaná psychoemočné poruchy bezpodmienečne predpísať používanie sedatív a trankvilizérov. V prípade potreby sa používajú neuroleptiká. Často sa predpisujú lieky na zlepšenie fungovania mozgu, ako aj vitamíny B.

Chorea minor môže byť liečená len neurológom. Dávky liekov sa vyberajú individuálne pre každý jednotlivý prípad.

V akútnom období sa odporúča vyhovieť pokoj na lôžku. V tomto čase je dôležité vytvoriť správne podmienky, bez alebo s minimálnym vystavením dráždivým látkam – to platí aj pre svetlo a zvuk. Výživa dieťaťa by mala byť vyvážená a obohatená.

Aká je prognóza?

Pri včasnej liečbe je prognóza pozitívna, choroba končí zotavením. Nie je však vylúčený výskyt relapsov. Exacerbácie ochorenia môžu byť spôsobené opakovaná bolesť hrdla alebo reumatický proces.

Po minulé ochorenie počas pomerne dlhého obdobia môže astenizácia pretrvávať. Medzi hlavné komplikácie patológie patria srdcové choroby, aortálna nedostatočnosť mitrálna stenóza.

Choroba nie je smrteľná a správna liečba nepredstavuje hrozbu pre život pacienta. Smrteľný výsledok je možný v prípade prudkého zlyhania vo fungovaní CCC, nezlučiteľného so životom.

Preventívne opatrenia

Okrem toho treba dávať pozor fyzický vývoj dieťa, racionálna výživa, antirelapsová terapia, posilňovanie imunitný systém, ako aj likvidáciu chronických ložísk infekcie.

Väčšinou, keď dieťa ochorie, matka to hneď vidí. Ale je tu choroba, ktorú je tak ľahké rozlíšiť od jednoduchého rozmaznávania alebo nedisciplinovanosti nebude fungovať. Tomuto výnimočnému ochoreniu sa hovorí „chorea“ – deti sú zaň častejšie trestané, ako sa ukáže lekárovi.

Chorea: čo je to?:

Chorea (malá chorea, Wittov tanec, reumatická alebo infekčná chorea, Sydenhamova chorea) je neurologický priebeh reumatického ochorenia. Sprevádzané chorobou pohybové poruchy, nekontrolované svalové kontrakcie a psycho-emocionálne odchýlky.

V súčasnosti je už 100% známe, že ochorenie spôsobuje β-hemolytický streptokok skupiny A. Tento mikroorganizmus postihuje horná časť dýchací systém spôsobuje tonzilitídu s angínou. Telo začína boj proti infekcii tvorbou protilátok proti streptokokom, aby s ňou bojovalo. Niektorí ľudia majú skríženú imunitnú odpoveď, tj. protilátky začnú napádať bunky vlastného tela – mozgové gangliá v hlave, kĺboch, srdcovom svale, obličkách atď. Začína sa rozvíjať reumatická infekcia v orgánoch a zápal podkôrovej vrstvy mozgu, ktorý sa prejavuje špecifickými príznakmi.

Rozvoj streptokokovej infekcie s poškodením mozgu sa neprejavuje u každého. Hlavnými predisponujúcimi faktormi sú:

dedičnosť;
- porušenia hormonálne pozadie;
- chronické choroby horné dýchacie cesty;
- kazivé zuby;
- porušenie v práci imunity;
- prirodzená zvýšená nervová excitabilita a emocionalita;
- astenický typ postavy.

Chorea postihuje deti predškolského a školského veku. Vo veku do 3 rokov a po 15 rokoch sa choroba prakticky nevyskytuje. Dievčatá sú tiež náchylnejšie na ochorenie ako chlapci.

Priebeh chorey a jej príznaky:

Chorea sa postupne rozvíja po prekonaní tonzilitídy, šarlachu, angíny alebo chrípky. Všetky hlavné funkcie možno rozdeliť do 4 skupín:

1. hyperkinéza (mimovoľné a nekontrolované pohyby svalov);

2. diskoordinácia (zhoršená koordinácia pohybov);

3. hypotenzia (svalová slabosť);

4. náhla zmena nálady.

V prvom rade je dieťa premožené neprítomnosťou, plačlivosťou a odporom. V pohyboch sa stráca jasnosť a koordinácia. Rukopis sa u detí v školskom veku zhoršuje predškolskom veku- Kresby strácajú jasnosť. Dieťa začína jesť nepresne, sú ťažkosti s držaním predmetov, zachytávajú sa grimasy na tvári. Čím pozornejší rodičia či učitelia v škole, tým skôr pochopia, že dieťa nie je oddané a celý jeho stav sa vysvetľuje konkrétnou chorobou.

Reumatické lézie vnútorné orgány po chorea môže nastať po veľmi dlhom čase, až po niekoľkých rokoch.

Porucha hybnosti končatín sa prejavuje nepravidelným chvením v dôsledku poškodenia svalov. Pohyby sú absolútne mimovoľné, ale zvyšujú sa s ďalšími podnetmi a zastavujú sa, keď dieťa zaspí. Zášklby postupujú dostatočne rýchlo a na vrchole ochorenia sa zdá, že dieťa je v neustálom pohybe. Nohy, ruky, ramená – všetko zakrývajú nezmyselné a zbytočné kontrakcie. Dieťa nemôže normálne chodiť, stáť, jeho reč je narušená. Vedomé pohyby sú prchavé a takmer nepostrehnuteľné (stláčanie ruky, držanie predmetov a pod.). Paralelne so zášklbami je zaznamenaná svalová hypotenzia, t.j. pri zdvíhaní pacienta v ľahu, v podpazuší, ramená sa mimovoľne opierajú, krívajú.

S rozvojom chorea v mierna forma, hlavným príznakom nie je porucha hybnosti, ale hypotenzia, ktorá je okamžite vnímaná ako paréza. Zaznamenávajú sa aj nekontrolované zmeny nálady bez dôvodu: dieťa sa stáva ľahko zraniteľným, smiech je rýchlo nahradený plačom alebo podráždenosťou.

Ak je v priebehu ochorenia postihnutá bránica, potom sa zaznamená Czernyho symptóm alebo "paradoxné dýchanie". Prejavuje sa ťahaním brušnej steny na inšpiráciu, namiesto bežného výčnelku.

Ochorenie spravidla prebieha bez zvýšenia celkovej telesnej teploty. Možná horúčka s exacerbáciou reumatického zápalu vnútorných orgánov.

Choroba trvá približne 7-10 týždňov, ale môže byť oneskorená až o 4 mesiace. Zriedkavé nie sú ani relapsy, ale aj pravidelná zmena remisií so zhoršením zdravotného stavu.

Prognóza je zvyčajne priaznivá a pacient sa zvyčajne uzdraví. Existuje určitá závislosť od rýchlosti vývoja klinických príznakov: čím pomalšie sa príznaky ochorenia objavia a čím hlbšie je poškodenie svalov, tým dlhšie bude trvať zotavenie. Po angíne a reumatických exacerbáciách sú zaznamenané relapsy.

Ako diagnostikovať?:

Ako už bolo uvedené, je ťažké okamžite určiť chorobu iba klinickými príznakmi, najmä na začiatku nástupu. S progresiou ochorenia skúsený pediater diagnostikuje rýchlo a presne.

S týmto ochorením sa obracajú na detského neurológa (alebo ho posiela pediater). Lekár starostlivo študuje históriu, skúma dieťa a vykonáva sériu diagnostických manipulácií (krvný test a neurologické testy). Krvný test určuje prítomnosť streptokokovej infekcie a potenciálne reumatické poškodenie tela.

Možno priradiť:

Elektroencefalogram, počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie na analýzu fungovania mozgu;

Analýza cerebrospinálnej tekutiny;

Elektromyografia na určenie porúch kostrového svalstva.

Nezabudnite odlíšiť choreu od dysmetabolických encefalopatií, klasických tikov a vírusovej encefalitídy.

Pri stanovení diagnózy musí lekár nevyhnutne vykonať nasledujúce neurologické testy:

-„filatovské oči a jazyk“ alebo „jazyk chameleóna“(pacient nemôže držať jazyk s vyplazeným jazykom oči zatvorené);

- Gordonov fenomén(pri skúške šklbaním kolenom holeň po zdvihnutí klesne už po niekoľkých sekundách, zamrzne na vzduchu a urobí niekoľko švihov pred zastavením);

- príznak "pronátora"(pri zdvíhaní dlaní nad hlavu, vytváraní polkruhu rukami a kefami na sviečku je zaznamenané nedobrovoľné otáčanie dlaní smerom von);

- "choreický štetec"(natiahnuté ruky sú ohnuté v radiálnych a karpálnych kĺboch ​​s natiahnutými prstami a pritlačenými k dlani palec);

- syndróm ochabnutého ramena(pri zdvíhaní podpazušia pacienta dochádza k určitému zaboreniu hlavy do pliec).

Liečba chorey u detí:

Akútny priebeh chorea sa vylieči rádovo rýchlejšie ako pomalá, ktorá môže trvať až 12 mesiacov.

Dieťa potrebuje odpočinok a dlhý spánok, na ktorý sú v nemocnici organizované „spánkové oddelenia“ s tikajúcimi hodinami alebo napríklad tikajúcim chronometrom, ako aj s oknami otvorenými na slnko. Je to spôsobené tým, že počas spánku sú hyperkinézy úplne eliminované a dieťa môže byť v tomto čase úplne v pokoji.

Ukázali svoju účinnosť fyzioterapia, fyzioterapia a kreatívne činnosti kde potrebujete pracovať s prstami (vyšívanie, modelovanie, pletenie, kreslenie, strihanie atď.).

Ako lieková terapia je predpísaná:

Antireumatické lieky;

antibiotiká;

Lieky, ktoré inhibujú nervovú excitabilitu (neuroleptiká, antidepresíva a prášky na spanie);

Hormonálne činidlá;

vitamíny skupiny B.

S nedostatočnou účinnosťou lieky psychológ pomáha riešiť psycho-emocionálne zmeny.

Závery:

Chorea minor u detí priamo neohrozuje život dieťaťa (frekvencia úmrtí na reumatické komplikácie je do 1 %) a kedy kvalitné ošetrenie môže prejsť do dlhodobej remisie alebo sa úplne vyliečiť. Návod plný kurz antibiotická terapia proti streptokokom preventívne opatrenie z choroby. Je tiež dôležité pamätať na niekoľko dôležitých pravidiel:

1. Chorea sa často prejavuje po šarlach, chrípke a angíne, preto by deti po chorobe mali byť pod prísnym dohľadom matky.

2. Ak spozorujete zmeny nálady, svalové zášklby alebo nekoordinované pohyby, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

3. Pri stanovení diagnózy je potrebné prísne dodržiavať predpisy lekárov.