Diskusie o úlohe a význame predbežného obdobia sa v literatúre vedú už dlho. veľká pozornosť Tento problém je spôsobený jeho vážnym významom pre prevenciu výskytu anomálií pracovnej činnosti.

„Falošný pôrod“ alebo „falošný pôrod“ je fenomén, ktorý postihne len málo tehotných žien. Viac vedecké menočo sa deje, je patologické predbežné obdobie.

Vyskytuje sa približne u 10 – 17 % tehotných žien. V skutočnosti je táto patológia komplikovaná falošná “. Normálny priebeh prenatálnych kontrakcií prebieha bezbolestne, v noci, zmäkčí krčok maternice a otvor krčka maternice asi o dva až tri centimetre. S patologickými obdobiami sa všetko deje trochu inak, statické kontrakcie prstencových svalových vlákien vo vnútri isthmu odráža prenatálnu hypertonickú dysfunkciu ženskej maternice.

Je celkom jednoduché pochopiť, že tento konkrétny problém vznikol počas tehotenstva, pretože existuje veľa príznakov výskytu a priebehu tejto patológie:

bolestivý

Patologické tréningové kontrakcie sú charakteristické tým, že sú bolestivé, kedykoľvek počas dňa, nepravidelné, trvajú veľmi dlho. veľký čas bráni žene začať proces pôrodu.

Sú príčinou ženskej únavy, ospalosti, pretože môžu trvať aj niekoľko dní. nedopriať žene pokoj a normálny spánok.

Chýba dozrievanie, príprava na pôrod, maternica ženy. Štruktúra ženskej maternice neprechádza žiadnymi zmenami. Zostáva rovnako predĺžený, hustý, výrazne umiestnený. Všetky otvory sú zatvorené. V niektorých prípadoch je vnútorný hltan vytvorený do hustého valčeka.

Dolný segment, do ktorého by mala byť zapojená supravaginálna časť krčka maternice, nie je nasadený podľa potreby. Maternica je vzrušená, má zvýšený tonus.

Pri plnom súlade s veľkosťou dieťaťa a panvy tehotnej ženy sa prezentujúca časť plodu nemôže oprieť o vchod do malej panvy.

Zvýšená hyper sťažuje vnímanie hlavy a iných malých častí dieťaťa.

To znamená, že palpácia je takmer nemožná.

Rovnako ako pri bežných falošných kontrakciách sú kontrakcie nepravidelné a majú krátke trvanie.

Frekvencia a sila kontrakcií sa nezvyšuje, nepodlieha žiadnym faktorom vrátane správania ženy. Neprestanú, ani keď je žena uvoľnená alebo naopak aktívna.

Vnútorný stav ženy, duševný a emocionálny, veľmi trpí. Žena je vnímavejšia, citlivejšia. Zvýšila dôveru v seba a v ostatných.

Rastie strach, že proces pôrodu dopadne zle a skončí nepriaznivo.

To znamená, že samotná patológia je zvýšený tonus svalovej vrstvy maternice, konvulzívne kontrakcie vnútornej maternice a dolného segmentu maternice. Svalové vlákna majú kruhový „kruhový“, priečny a špirálovitý smer.

Ak má žena patologické predbežné obdobie, vedie to k tomu, že počas pôrodu sa vyskytnú ťažkosti. Môžu sa vyskytnúť napríklad slabé kontrakcie, ktorých sila nebude stačiť normálne doručenie. Dôsledkom takéhoto problému je aj neuspokojivá nesynchrónna pripravenosť matky a dieťaťa na rozpútanie pôrodu. Patológia je často príčinou autonómnych porúch, ako sú:

zvýšené potenie;
Poruchy spánku v dôsledku toho, že kontrakcie sa vyskytujú dlho a žena nemá dostatok spánku;
Vegeta-vaskulárna dystónia.

Okrem bolesti vyskytujúcej sa pri patologických kontrakciách môže žena pociťovať bolesť v dolnej časti chrbta, v oblasti blízko krížovej kosti. Pri malom fyzické aktivity, vrátane krátkej pomalej prechádzky, žena začne pociťovať dýchavičnosť a zrýchlený tep.

Keďže prezentujúca časť dieťaťa spočíva na konečníku, tehotná žena môže mať problémy s činnosťou čriev: alebo naopak hnačku. Keď sa plod pohybuje, žena cíti bolesť.

Ak sa nezačnete zaoberať liečbou, môžu sa vyskytnúť mnohé príznaky hypoxie.

Ako rozpoznať patologické predbežné obdobie

Bolo vykonaných niekoľko štúdií s pacientkami, ktoré boli vystavené tejto patológii.

Výsledky ukázali, že u všetkých žien bola narušená vegetatívna rovnováha, a to: zvýšená hladina adrenalínu v krvi a pokles aktivity acitylocholínesterov erytrocytov.

Navyše k tomu všetkému došlo k zvýšeniu množstva prekalikreínu. Aktívny stav adenozíntrifosfatázy myozínu, antioxidačná ochrana a saturácia výmenných účinkov v maternici ženy boli znížené. Zvyšuje sa aj výhoda glykolytického smeru metabolizmu glukózy.

Nechýba ani bohatý rozbor a uvoľňovanie norepinefrínu z presynaptických bránic, o čom svedčí aj fakt, že tehotná žena má zvýšenú hladinu norepinefrínu. Zrozumiteľnejšie povedané, súčasne dochádza k hyperaktivite adrenergného aj cholinergného systému. Jeden z príznakov patológie, konkrétne zvýšenie tonusu a excitability maternice, možno identifikovať jednoducho porovnaním množstva adrenalínu, acetylcholínesteru rôznej aktivity erytrocytov a norepinefrínu s výsledkami štúdií kontraktilných účinkov. maternica pri komplikovaných tréningových kontrakciách.

Pri nepripravenom krčku maternice počas patologické obdobie je zvýšený obsah prekalikreínu, ktorý za určitých podmienok môže dobre prechádzať do kalikreínu. Svedčí o tom štúdium výsledkov zisťovania svižného pôsobenia psího systému.

To, ako aktívna bude maternica ženy počas kontrakcií, závisí od hladiny látok vo svalovej stene maternice a od sily redoxných procesov.

Máme informácie o zvýšení obsahu proteínových „čiže proteínových“ a neproteínových sulfhydrylových skupín u zdravých žien v prenatálnom období tehotenstva a u žien, ktoré mali predčasnú menštruáciu tri dni a viac menej.

Dá sa to chápať ako zvýšenie sily, ktorá akoby kompenzáciou aktivuje antioxidačný systém v OVR tela, ku ktorému dochádza v dôsledku dlho patologické kontrakcie neviedli k pôrodnej aktivite. V dôsledku napätia zo štruktúry sprostredkovateľa kontraktilných proteínov svalovej steny sa určuje sila, ktorou sa maternica stiahne.

Počas prebiehajúcich experimentov na enzýmoch alternatívna cesta oxidácie glukózy, vrátane oxidačných. a neoxidačných štádiách lekári odhalili, že u žien s patológiou, ktorá nás zaujíma, je hladina energie glukózofosfátdehydrogenázy približne o 1/3 nižšia ako normálne. Tento záver naznačuje, že u tehotných žien s patologickým tréningovým obdobím je znížená saturácia metabolických procesov v tele a syntéza pohlavných hormónov a tiež majú nedostatok stimulácie maternice s obsahom GPMG.

A pri prijímaní záverov po preštudovaní ukazovateľov, ktoré charakterizujú energiu v tele rôzne funkcie, najmä adre a cholinergné, sme sa dozvedeli, že u žien s touto patológiou je zvýšený tonus parasympatického nervového systému. Zvýšenie excitability a tónu maternice závisí od toho, čo sa zistilo v krvi žien skvelý obsah chemický zodpovedný za psychologické a fyzická aktivitaľudský, histamínový a Fletcherov faktor.

Kontrakčná aktivita závisí aj od obsahu látok v krvi. Tentoraz ženy zistili, že hladina SH-skupiny, skupiny enzýmu pentózofosfátovej dráhy, bola oveľa nižšia ako u žien so zdravým tehotenstvom.

Väčšina nebezpečná komplikácia Táto patológia spočíva v tom, že počas falošných kontrakcií môže začať odtok plodovej vody. To výrazne zníži celkový objem maternice, ako aj zníži aktivitu svalovej steny. Ak je telo ženy pripravené na plnú pôrodnú aktivitu a krčka maternice je úplne pripravená, výpotok môže viesť k normálnej, normálnej pôrodnej aktivite.

Ako už vieme, keď sa skončí patologické predbežné obdobie, každému z vás sa môžu stať dva východy. Po prvé, ak je maternica úplne vytvorená na pôrod, patológia prúdi do patologického procesu pôrodu. Po druhé, ak maternica nie je pripravená na narodenie dieťaťa, nastáva skutočné tehotenstvo plodu.

Keď sa plodová voda začne uvoľňovať príliš skoro, to znamená pred pôrodom, počas patologického tréningového obdobia a maternica je úplne nepripravená na pôrod, naznačuje to, že v systéme regulácie činnosti vnútorné orgány cez hormóny a myogénnu reguláciu kontrakcií v maternici vznikali poruchy.

Keď je fetálny močový mechúr narušený, môže to znamenať len to, že sa začali membrány plodu zápalový proces spojené s ochorením sliznice krčka maternice, ICI.

Ako sme zistili, hlavným faktorom pri vzniku takéhoto problému je nerovnomerná úroveň tlaku v maternicovom cykle počas tehotenstva.

Toto, nie celkom zdravé, tréningové obdobie by si mala tehotná zapísať do karty ako diagnózu, ktorá si vyžaduje správnu liečbu. Ide o prenatálnu patológiu kontrakcie myometria.

Liečba sa vyberá v dôsledku toho, ako a kedy táto patológia vznikla. Ak sa terapia uskutoční včas a s náležitou silou, možno sa vyhnúť mnohým príznakom patologického predbežného obdobia. Napríklad, bolesť počas prípravných zápasov. Taktiež, ak liečba dobre trvá, je možné, že sa krčok maternice začne, ako sa má, pripravovať a keď príde čas pôrodu, bude na tento proces dostatočne zrelý.

Používa sa na liečbu ako liečebné metódy a nie liečivé. V druhom prípade často bežná liečba spočíva v: aplikácii elektrického prúdu na zmiernenie bolesti pri falošných kontrakciách, reflexné vplyvy na maternici. Keďže patológia tehotnej žene neumožňuje normálny odpočinok, je podráždená a apatická. K tomu jej môže napísať veľa lekárov liečivý spánok, relax.

Keďže sa krčka maternice na chvíľu prestane vyvíjať, ženy potrebujú správna liečba, ktorý bude vychádzať zo štádia vývoja jej maternice:

Lieky proti bolesti, ktoré nie sú zakázané tehotným ženám, sa môžu podávať až dvakrát denne.
Lieky proti bolesti prírodného charakteru sa pacientke podávajú na noc, pred spaním, aby ju bolestivé kontrakcie netrápili nespavosťou.
Ak nastal čas pôrodu a maternica ženy ešte nie je pripravená na tento proces, aby sa okamžite urýchlila jej aktivita, lipidová skupina E2 účinných látok injekciou do krčka maternice.

Lieky, ktoré môžu zvýšiť tón a kontrakcie maternice, nemožno použiť s patologickým predbežným časovým obdobím, pretože môžu tiež posilniť obturátorové, kruhové svaly maternice.

Pred predpisovaním liekov a samotnou liečbou musí žena brať do úvahy absolútne všetky faktory. Vek ženy, ako dlho trvá tehotenstvo, aké pôrody sa uskutočnia, príčiny patológie atď. Je tiež potrebné vypočítať proporcie, v ktorých je veľkosť panvy a veľkosť plodu.

Liečba prebieha len pod prísnym dohľadom nad vývojom dozrievania krčka maternice. Liečba nemôže trvať dlhšie ako tri dni.

Stavy krčka maternice sa považujú za:

Zrelá matka. Ak je krčka maternice úplne pripravená generický proces, pacient je povinný zaviesť a otvoriť fetálny močový mechúr.
Nedostatočná zrelosť maternice;
Úplne chýbajúca zrelosť.

Maternica je úplne nepripravená na pôrod, preto je amniotómia úplne zakázaná.

Obdobie patologického tréningu je choroba, ktorá musí byť starostlivo vybraná potrebná liečba na základe mnohých faktorov. Do stavu zrelosti maternice je potrebné vziať samostatný

pozornosť. Ak sa správne ošetrenie vykoná včas, je možné ho úplne zničiť túto patológiu a vyvolať úplne zdravý pôrod.

Ako dlho trvá predbežné obdobie pôrodu. Patologické predbežné obdobie

V tomto článku:

Pôrod je náročný proces pre každú ženu, najmä ak sú prvé. Každá budúca mamička sa na ne teší a trochu sa bojí. O tom, ako pôrod prebieha, aj o troch pôrodné obdobia poďme zistiť viac.

Predbežné (prípravné) obdobie pôrodu

Predbežná doba pôrodná ešte nie je pôrod, ale prípravná doba, ktorá netrvá dlhšie ako jeden deň. nepohodlie budúca matka nespôsobuje, krčok maternice sa pripravuje na pôrod. Keď sa otvorí, zmäkne. Žena zároveň pociťuje drobné, takmer nebolestivé kontrakcie, ktoré sa časom začnú zintenzívňovať.

Ak toto štádium prebieha patologicky, potom nadobudne veľký význam- oneskorené v čase s nepravidelnými bolestivými kontrakciami. Zistite, či to ide správne predbežné obdobie môže len lekár. Patologický priebeh sa vyskytuje najmä u vzrušivých žien, ktoré pred pôrodom prežívajú strach alebo neistotu. Ich spánok je narušený, narastá pocit úzkosti a únavy. Preto sa často vyskytuje generická patologická aktivita.

Samotný priebeh pôrodu však nezávisí od toho, ako prebieha prípravná doba pôrodu. Ako hovoria niektoré viacdetné mamičky, pôrod je lotéria.

Existujú teda tri obdobia pôrodu: odhalenie (prvé), vyhnanstvo (druhé) a po pôrode (tretie). Proces pôrodu dieťaťa je dosť objemný a zložitý. Preto sa pôrod uskutočňuje podľa období, budeme ich podrobnejšie zvážiť.

Prvé obdobie

1. fáza pôrodu je najdlhšia a najbolestivejšia. Vyznačuje sa pravidelnými kontrakciami, pomocou ktorých sa otvára krčok maternice. Plod sa počas kontrakcií pôrodnými cestami takmer nehýbe. Počas latentnej fázy, ktorá trvá až 6 hodín, sú kontrakcie menej bolestivé a zriedkavé, ale pravidelné.

V druhej fáze tohto štádia sa kontrakcie zintenzívňujú. Stávajú sa častejšie a krčok maternice sa otvára až na 10 centimetrov. Pri tom dochádza k aktívnej kontrakcii stien maternice, jej pozdĺžnej vrstvy a zároveň k relaxácii kruhovej.

Sťahy maternice začínajú svalmi, ktoré sú umiestnené bližšie k jej dnu, a postupne sa šíria po celom orgáne. Svalové vlákna sa pomaly posúvajú ku dnu a hrúbka svalov sa tam výrazne zväčšuje, naopak sa stenčuje. spodné časti maternica. Krk je sploštený a otvorený.

Hlavnými ukazovateľmi prvej doby pôrodnej sú sila kontrakcií, pravidelnosť, frekvencia a rýchlosť otvárania maternice. Stav krčka maternice zisťuje lekár pri vaginálnom vyšetrení, kvalitu určujú špeciálne prístroje, ktoré súčasne zaznamenávajú srdcový tep plodu.

Pri absencii monitora sa kontrakcie počítajú pomocou stopiek. To určuje ich trvanie a interval medzi nimi. Sila kontrakcií je určená napätím maternice, pomocou dlane, ktorá je priložená na brucho rodiacej ženy.
Blízko amniotický vak pomáha maximalizovať otvorenie krčka maternice. Hlavička plodu je pritlačená k malej panve a plodová voda je rozdelená na zadnú a prednú. S každou kontrakciou sa bublina viac a viac nafukuje a začína vyvíjať tlak na krk, čo prispieva k jeho rýchle odhalenie. Keď sa otvorí na 5 centimetrov, bublina už nie je potrebná a praskne. Vody odchádzajú.

Ak odišli pred kontrakciami, potom sa ich odchod nazýva predčasný. Obdobie bez vody by nemalo presiahnuť 6 hodín, ich bezpečná neprítomnosť je 72 hodín. Ale v každom prípade sa to v prvej fáze pôrodu nepovažuje za normálne a žena by mala byť pod neustálym dohľadom lekárov.

Počas prvej doby pôrodnej sa môže rodiaca žena voľne pohybovať a využívať metódy tlmenia bolesti. V prípade potreby je možné použiť spazmolytiká, narkotické a nenarkotické analgetiká epidurálna anestézia.

Ak počas tohto obdobia dôjde k poruche, potom je možné použiť stimuláciu aktivity. Ak amniotický vak včas spontánne nepraskla, potom sa vykoná amniotómia.

Druhá fáza pôrodu

Druhé obdobie sa nazýva vypudenie plodu. Dostal druhé meno, ako tvrdé. Na začiatku sú už kontrakcie silné a dlhé. Krček maternice sa dostatočne otvorí na to, aby hlavička plodu zostúpila do malej panvy a vyvíjaním tlaku na nervové plexusy v krížovej kosti sa začína pohybovať smerom k východu z tela.

Začínajú sa pokusy (synchrónne sťahy maternice), pri ktorých sa zvyšuje tlak v pobrušnicovej dutine a plod sa voľne pohybuje pôrodnými cestami. Žena má zároveň veľkú túžbu tlačiť, s ktorou nedokáže bojovať. Pocity sú zároveň veľmi podobné túžbe „ísť vo veľkom“ a neskúsené prvorodičky si často zamieňajú pokusy s vyprázdňovaním.

Najčastejšie sa pokusy začínajú, keď sa krčok maternice otvorí o 8 centimetrov, a ak v tomto čase žena začne tlačiť, môže sa zraniť v krčku maternice. Preto sa na samom začiatku pokusov navrhuje dýchať podľa špeciálnych metód, ale stále je zakázané tlačiť. Lekár vyšetrí vagínu, pôrodná asistentka sa uistí, že krčok maternice je dostatočne otvorený na správny pôrod.

Čas s pokusmi je veľmi dôležitý a od rodiacej ženy stojí veľa úsilia sústrediť sa a dodržiavať všetky pokyny zdravotníckeho personálu. V tomto prípade je veľmi dôležitá úloha pôrodnej asistentky, ktorá pomáha rodiacej žene zapamätať si, ako má správne dýchať. Pretože počas tohto obdobia môže žena jednoducho zabudnúť na všetko, čo študovala na prípravných kurzoch, ak ich navštevovala.

Potom začína druhá etapa tohto obdobia, nazývaná generická. Je veľmi zodpovedný, keďže dieťa musí urobiť pre neho najťažšie vnútorné prevraty a zároveň prežíva veľký stres. Preto lekársky dohľad deje takmer okamžite.

Najprv sa hlavička plodu zostaví tak, aby prešla rovinou malej panvy, potom sa po zopakovaní tvaru pôrodného kanála otočí, vystúpi z genitálnej štrbiny a uvoľní sa. Potom príde pôrod. Potom sa už objavia ramená, urobia predbežný vnútorný prevrat, a potom trup a nohy vyjdú bez prekážok. Ak je dieťa veľmi veľké, alebo matka úzka panva, potom narodenie prirodzene je nemožné a vykoná sa cisársky rez.

V 2. období môže aktivita pri pôrode slabnúť, pokusy slabnú. V dôsledku toho existuje nebezpečenstvo "zaseknutia" plodu, čo vedie k hypoxii, nesprávnemu nakláňaniu častí tela a slabosti rodiacej ženy. Rovnako ako krvácanie, ktoré môže naznačovať odtrhnutie placenty, čo je ťažká komplikácia. Zároveň sa mení tlkot srdca novorodenca. Ozýva sa nielen počas tehotenstva, ale aj pri pôrode stetoskopom po každom pokuse.

Po objavení sa hlavy sa z úst a nosa odstráni hlien, aby sa do nej nedostal Dýchacie cesty keď novorodenec začne sám dýchať. Placenta, ktorá je ešte v maternici matky, sa oddelí prerezaním dvoma kliešťami. A akonáhle sa dieťa prvýkrát rozplače, považuje sa za novorodenca. Toto je koniec 2. doby pôrodnej.

Tretia tretina

Tretie obdobie sa nazýva nástupníctvo. Po narodení dieťaťa sa objem maternice výrazne zmenšuje a trvá určitý čas, kým nadobudne normálny tón, pretože následný pôrod je oddelený a tiež sa rodí v dôsledku kontrakcií. Spravidla u prvorodičiek začínajú 10 minút po skončení 2. tretiny. O niečo neskôr - kto je druhý a ďalší, pretože svaly maternice majú znížený tonus v dôsledku naťahovania v dôsledku predchádzajúcich pôrodov. Zvyčajne sa pôrod placenty vyskytuje za 20 minút.

Ak sa placenta pod vplyvom kontrakcií maternice žiadnym spôsobom neoddelí od steny a pôrod nepríde do pol hodiny, potom sa v tomto prípade oddelí alebo odstráni v anestézii. Niekedy to vyžmýkajú a rodiaca žena je nepríjemná chvíľkové pocity. Po narodení placenty sa pôrod považuje za ukončený.

Po ukončení pôrodu zostáva žena na pôrodnej sále ešte niekoľko hodín. Je to potrebné, aby sa predišlo nepredvídaným komplikáciám. V tomto období ju lekár pravidelne vyšetruje pôrodným kanálom a placentou.

Veľmi často môže byť tretia doba skomplikovaná krvácaním, ktoré pokračuje aj po pôrode. Príčinou môže byť placenta, ktorá má abnormálne pripevnenie k stenám maternice. Krvácanie je možné aj pri znížení schopnosti sťahov maternice, prípadne pri poranení pôrodných ciest.

V tomto prípade sa prijmú potrebné opatrenia:

placenta sa odstráni manuálne;
maternica sa masíruje cez brušnú prednú stenu;
ľad sa aplikuje na spodnú časť brucha (približne 20 minút);
podáva sa liek na kontrakciu maternice;
zašiť poškodenie ciest.

Trvanie pôrodu

Pre mnohé rodiace ženy sú doby pôrodu a ich trvanie odlišné. Pravda, mierne sa mení. Prvý pôrod je zvyčajne dlhší ako ďalší a trvá 9 až 11 hodín. Najdlhšie trvanie je 18 hodín.

Pre tých, ktorí porodia druhý a nasledujúci čas, proces trvá od 6 do 8 a maximálne - až 14 hodín. zdĺhavý pôrod sa berú do úvahy, ak prekročia maximálnu dobu trvania, a tie, ktoré boli dokončené skôr, sa nazývajú rýchle. Rapid sa považuje za ukončený skôr ako o 4 hodiny u prvorodičiek.

popôrodné obdobie

Začína sa pôrodom placenty, 40 dní od toho priemerné trvanie. Skoré popôrodné obdobie - 2 hodiny po úspešnom vyriešení pôrodu. V tomto období len veľmi vysoké riziko hypotonické krvácanie.

Potom prichádza obdobie zotavenia. Toto je čas, keď je mladá matka povinná dodržiavať určité pravidlá: dostatočný spánok a odpočinok a obmedzenia sexuálneho života. Počas tohto obdobia sa ustanoví dojčenie a obnoví sa zdravie. Začína sa výtok, lochia, ktoré sprevádzajú kontrakciu maternice a jej veľkosť sa postupne vracia do predchádzajúceho stavu.

Počas popôrodné obdobie Mladá matka by nemala byť nervózna. Je potrebné brať vitamíny, ktoré sú potrebné nielen na obnovenie jej zdravia a tónu, ale aj na novonarodené dieťa. V tomto období je pre ňu veľmi dôležitá láska a starostlivosť príbuzných a priateľov, ako aj ich pomoc a morálna podpora.

Užitočné video o troch fázach pôrodu

- predĺžené prenatálne prípravné obdobie prebiehajúce nepravidelnými bolestivými kontrakciami, ktoré nevedú k štrukturálnym zmenám na krčku maternice. Patologické predbežné obdobie je charakterizované dlhodobými (viac ako 6-8 hodín) pretrvávajúcimi neúčinnými kŕčovými bolesťami, ktoré narušujú denný režim bdelosť a spánok ženy, spôsobujú únavu ženy pri pôrode a zvyšujú riziko hypoxie plodu. Diagnóza predbežnej doby pôrodnej zahŕňa vykonávanie vaginálne vyšetrenie, kardiotokografia. Na odstránenie abnormálneho predbežného obdobia pôrodu sa používa anestézia, lekársky spánok zavedenie beta-agonistov; niekedy - držanie cisársky rez.

Dôvody rozvoja patologického predbežného obdobia pôrodu

Porušenia predbežného obdobia pôrodu sa častejšie pozorujú v patológii materského organizmu: u tehotných žien s labilným nervovým systémom, neurózami, NDC; metabolické a endokrinné poruchy (obézny, podváha, menštruačná dysfunkcia sexuálny infantilizmus atď.); sprevádzajúci somatickej patológie (srdcové chyby , arytmia , arteriálnej hypertenzie, ochorenia obličiek, pečene, nadobličiek); zápalové zmeny v maternici endometritída , cervicitída); gestóza , dystrofické procesy po prenesení potrat.

Navyše negatívny postoj ženy k narodeniu dieťaťa, strach z pôrodu, vek prvorodičiek do 17 alebo nad 30 rokov môže prispieť k predĺženiu predbežnej lehoty. TO pôrodnícke dôvody komplikované predpôrodné obdobie zahŕňa viacpočetné tehotenstvo, tehotenstvo s nízkou alebo vysokou vodou, veľké ovocie , placenta previa , nesprávne pozície plod, anatomicky úzka panva atď.

Príznaky patologického predbežného obdobia pôrodu

Patologicky prebiehajúce predbežné obdobie pôrodu je charakterizované ostrými spastickými kontrakciami myometria, čo vedie k vzniku bolestivých kontrakcií, ich zdĺhavému priebehu, ktorý neprechádza do pravidelnej pracovnej aktivity. Napriek trvaniu a závažnosti kontrakcií zostáva krčok maternice hustý a dlhý a cervikálny kanál sa neotvorí. Vzrušivosť a tonus maternice sú prudko zvýšené; sťahy maternice sú monotónne, bez tendencie zväčšovať sa a zosilňovať.

Stav tehotnej ženy je narušený; žena je unavená, nemôže zaspať a odpočívať neustála bolesť A emocionálne napätie sa stáva podráždeným a nevyváženým. Tehotná žena môže zaznamenať potenie, bolesť v krížoch a krížoch, dýchavičnosť, tachykardia, dysfunkcia čriev.

Patologické predbežné obdobie pôrodu je často komplikované prenatálnym výtokom plodová voda, pôrodné anomálie, vzhľad a rast príznakov vnútromaternicového hypoxia plodu. V niektorých prípadoch sa po odtoku plodovej vody dostavia pravidelné kontrakcie a pôrodná aktivita sa sama vráti do normálu.

Diagnostika patologického predbežného obdobia pôrodu

Externým pôrodníckym vyšetrením sa určí vysoká poloha prezentujúca časť plodu, ktorá sa nachádza vysoko nad vchodom do malej panvy; tonus maternice je zvýšený, najmä v jej dolnom segmente. Vykonanie vaginálneho vyšetrenia v patológii predbežného obdobia pôrodu môže byť ťažké silné napätie perineálne svaly. S vnútorným gynekologické vyšetrenie nastáva kŕč vaginálne svaly a nezrelosť krčka maternice.

Počas kardiotokografia zaznamenávajú sa kontrakcie rôzneho trvania a sily, nerovnaké časové intervaly medzi nimi, prevaha tonusu dolného segmentu maternice nad tonusom dna a tela. Cytologické vyšetrenie vaginálny náter indikuje nedostatočnú estrogénovú saturáciu tela.

Taktika v patologickom predbežnom období pôrodu

Taktika patologický priebeh Predbežná doba pôrodná je určená jej trvaním, stavom tehotnej ženy, závažnosťou kliniky, stavom plodu a pôrodných ciest. Vo všetkých situáciách, ktoré sprevádzajú patologické predbežné obdobie pôrodu, je indikované použitie estrogénov, analgetík, sedatív a antispazmikík.

Ak prípravná doba pôrodná trvá menej ako 6 hodín, je sprevádzaná zrelosťou krčka maternice a postavením hlavičky plodu pri vstupe do malej panvy, liečba sa začína elektroanalgézia alebo akupunktúra. So zachovaným fetálnym močovým mechúrom a zrelosťou pôrodných ciest, amniotómia. V prípade trvania predbežnej doby pôrodnej do 6 hodín, ale nezrelosti krčka maternice je indikovaná sedácia (podanie diazepamu) resp. lekársky prípravok krk (vymenovanie prostaglandínov E2, estradioldipropionát, estrón atď.).

Pri dlhotrvajúcom prípravnom období pôrodu (10-12 hodín alebo viac), sprevádzanom únavou rodiacej ženy, sa používa medikamentózny spánok. Po prebudení sa 85 % žien dostane do aktívnej pôrodnej fázy s normálnou kontraktilnou činnosťou maternice. U zvyšných 15 % je vzhľadom na absenciu alebo miernosť kontrakcií indikované opatrné podávanie uterotoník (oxytocín, prostaglandín). Okrem všetkého vyššie uvedeného sa na odstránenie patologického predbežného obdobia pôrodu používajú β-adrenergné agonisty (hexoprenalín, terbutalín, fenoterol atď.).

Ak nie je možné dosiahnuť aktívny a pravidelný pracovná činnosť ako aj s ťažkou pôrodníckou anamnézou, veľké ovocie, prezentácia záveru, extragenitálne ochorenia, príznaky hypoxie plodu, je vhodné realizovať pôrod do cisársky rez. Maximálny termín liečba patologického predbežného obdobia pôrodu by nemala presiahnuť 3-5 dní.

Prevencia vývoja patologického predbežného obdobia pôrodu

Vylúčiť abnormálny priebeh predbežného obdobia pôrodu, kompetentnú prípravu a manažment tehotenstva, dodržiavanie predpísaného režimu ženou, psychoprofylaktická príprava na pôrod.

Osobitnú pozornosť pôrodníka-gynekológa je potrebné upriamiť na kontingent tehotných žien, ktoré sú ohrozené rozvojom patologického predpôrodného obdobia - mladé a staršie prvorodičky, ženy s ťažkou pôrodníckou a gynekologickou anamnézou, chronický zápal pohlavné orgány; neuroendokrinné, somatické a neuropsychiatrické poruchy; anatomická menejcennosť maternice; placentárna nedostatočnosť ; polyhydramnión, viacpočetné tehotenstvo alebo veľké ovocie.

Anomáliám pracovnej aktivity často predchádza zmena charakteru prenatálneho prípravného obdobia. V anglo-americkej literatúre patologické predbežné obdobie nazývaný „falošný pôrod“ (falošný pôrod).

Patogenéza (čo sa stane?) počas patologického predbežného obdobia:

Frekvencia tejto patológie je od 10 do 17%, čo sa zhoduje s frekvenciou abnormálnej pracovnej aktivity. Ak sú normálne prenatálne kontrakcie maternice klinicky nepostrehnuteľné, bezbolestné, často sa vyskytujú v noci a vedú ku skráteniu, zmäknutiu krčka maternice a otvoreniu krčka maternice o 2-3 cm, potom je patologické prípravné (predbežné) obdobie charakterizované spastickou kontrakciu kruhových svalových vlákien v isthme a odráža prenatálnu hypertenznú dysfunkciu maternice.

Symptómy patologického predbežného obdobia:

Patologické predbežné obdobie charakterizované nasledujúcim klinické príznaky.

Prípravné prenatálne kontrakcie maternice sú bolestivé, vyskytujú sa nielen v noci, ale aj cez deň, sú nepravidelné a na dlhú dobu nechoď do pôrodu. Trvanie patologického predbežného obdobia môže byť od 24 do 240 hodín, čo zbavuje ženu spánku a odpočinku.
štrukturálne zmeny krčka maternice ("dozrievanie") nenastáva. Cervix zostáva dlhý, excentrický, pevný, vonkajší a interná os ZATVORENÉ. Niekedy je vnútorný hltan definovaný ako hustý valec.
Chýba správne nasadenie dolného segmentu, do ktorého by (pri „zrelom“ krčku maternice) mala byť zapojená aj supravaginálna časť krčka maternice. Zvyšuje sa excitabilita a tonus maternice.
Predložená časť plodu nie je pritlačená k vchodu do malej panvy (pri absencii akejkoľvek disproporcie medzi veľkosťou plodu a panvou ženy).
Vzhľadom na hypertonicitu maternice je ťažké prehmatať prítomnú časť a malé časti plodu.
Sťahy maternice sú dlhodobo monotónne: ich frekvencia sa nezvyšuje, ich sila sa nezvyšuje. Správanie ženy (aktívne alebo pasívne) ich nijako neovplyvňuje (neposilňuje ani neoslabuje).
porušené psycho-emocionálny stav tehotná: nevyrovnaná, podráždená, plačlivá, bojí sa pôrodu, nie je si istá svojim úspešným výsledkom.

Podstatou patologického predbežného obdobia je zvýšený tón myometrium, spastická kontrakcia vnútornej časti maternice a dolného segmentu maternice, kde svalové vlákna majú kruhový, priečny a špirálový smer.

Prítomnosť patologického predbežného obdobia naznačuje predpôrodnú patológiu kontrakcie maternice, nedostatočnú, asynchrónnu pripravenosť matky a plodu na uvoľnenie pôrodu.

Patologické predbežné obdobie prechádza buď do diskoordinácie pracovnej aktivity, alebo do primárnej slabosti kontrakcií; často sprevádzané závažnými vegetatívnymi poruchami (potenie, poruchy spánku, vegetatívno-vaskulárna dystónia). Tehotná žena sa sťažuje na bolesť v krížovej kosti a dolnej časti chrbta, zlý sen, búšenie srdca, dýchavičnosť, zhoršená funkcia čriev, zvýšený a bolestivý pohyb plodu.

Pri absencii liečby patologického predbežného obdobia sa často vyskytujú príznaky hypoxie, zníženie biofyzikálneho profilu plodu.

Diagnostika patologického predbežného obdobia:

Klinické a laboratórny výskum umožnilo identifikovať u týchto pacientov porušenie autonómnej rovnováhy: zvýšenie hladiny adrenalínu a norepinefrínu v krvi, zníženie aktivity acetylcholínesterázy erytrocytov. Zvyšuje sa aj obsah prekalikreínu, klesá aktivita ATPázy myozínu, antioxidačná ochrana, intenzita metabolické procesy v maternici ( nízky level aktivita glukózo-6-fosfátdehydrogenázy - G-6-FDG, pokles obsahu proteínových a neproteínových SH-skupín), prevaha glykolytickej dráhy metabolizmu glukózy.

Zvýšenie hladiny noradrenalínu (pri absencii zmeny obsahu adrenalínu a zníženia aktivity acetylcholínesterázy erytrocytov) u tehotných žien s patologickým predbežným obdobím naznačuje intenzívnu syntézu a uvoľňovanie norepinefrínu z presynaptických membrán, t.j. , súčasná hyperaktivita adrenergného a cholinergného systému. Pri porovnaní množstva adrenalínu, norepinefrínu a acetylcholínesterázovej aktivity erytrocytov s výsledkami stanovenia kontraktilná činnosť maternica v patologickom predbežnom období odhalená prudký nárast excitabilita a tonus maternice.

Analýza výsledkov stanovenia aktivity kinínového systému ukázala, že u žien s „nezrelým“ krčkom maternice a patologickým prípravným obdobím, vysoký obsah v krvnej plazme prekalikreínu, ktorý za určitých podmienok ľahko prechádza na kalikreín.

Kontraktilná aktivita maternice závisí od úrovne látok zapojených do metabolických procesov v myometriu a od aktivity redoxných procesov, ktoré sa nepriamo posudzujú podľa koncentrácie sulfhydrylových (SH) skupín, aktivity transketalázy a enzýmov pentózy. fosfátová cesta oxidácie glukózy.

Získali sme údaje o zvýšení obsahu proteínových a nebielkovinových SH-skupín v zdravé ženy na konci tehotenstva v porovnaní s pacientkami, ktoré mali patologické predbežné obdobie aspoň 2-3 dni. Toto možno považovať za kompenzačné zvýšenie sily antioxidačného systému v redoxných reakciách tela v reakcii na dlhotrvajúcu neproduktívnu kontrakciu maternice. Zníženie počtu neproteínových SH skupín v patologickom predbežnom období potvrdzuje napätie mediátorového systému myometriálnych kontraktilných proteínov, ktoré určujú silu kontrakcie.

Pri štúdiu enzýmov charakterizujúcich pentózofosfátovú dráhu oxidácie glukózy bola zistená výrazne nižšia (o viac ako 1/3) hladina aktivity G-6-PDG v krvi žien s patologickým predbežným obdobím v porovnaní so zdravými tehotnými ženami. , čo naznačuje zníženie intenzity metabolických procesov a biosyntézy estrogénov, ako aj nedostatočnú endokrinnú stimuláciu maternice s prevahou glykolytickej dráhy metabolizmu glukózy. Zistilo sa, že G-6-PDG a transketaláza sú regulačným článkom v syntéze estrogénov a poskytujú dráhy pre metabolizmus uhľohydrátov nevyhnutných na syntézu molekúl ribonukleovej kyseliny.

Výsledky štúdia ukazovateľov charakterizujúcich funkčná činnosť adrenergné a cholinergné systémy s donoseným tehotenstvom a predĺženým patologickým predbežným obdobím (od 1 do 3 dní) potvrdzujú prevahu tonusu parasympatiku nervový systém. Tieto ženy vykazovali zvýšenú aktivitu cholinergného nervového systému, vyššie hladiny sérotonínu, histamínu a prekalikreínu v krvi, čo je sprevádzané zvýšenou excitabilitou a hypertonicitou maternice. Zníženie počtu SH-skupín, zníženie obsahu transketalázy a aktivity oxidačných enzýmov pentózofosfátu naznačujú nízku úroveň rezervnej kapacity. kontraktilná činnosť maternica.

Charakteristickou komplikáciou patologického predbežného obdobia je prenatálna ruptúra plodovej vody, ktorá znižuje objem maternice a znižuje tonus myometria. Ak má krčka maternice zároveň dostatočnú „zrelosť“, kontraktilná aktivita maternice sa môže sama normalizovať a prejsť do normálnej pracovnej aktivity.

Liečba patologického predbežného obdobia:

Ak zostane krčok maternice „nezrelý“, pôrod sa zvyčajne nevyvinie sám od seba. Buď začína skutočné predlžovanie tehotenstva, alebo nástup pôrodnej aktivity nadobúda patologický charakter.

Prenatálny výtok plodovej vody v kombinácii s patologickým predbežným obdobím, "nezrelý" krčok maternice naznačuje porušenie neuroendokrinnej a myogénnej regulácie kontraktilnej aktivity maternice.

Porušenie integrity močového mechúra plodu môže byť výsledkom zápalových zmien v membránach plodu s chorioamnionitídou, endocervicitídou, isthmicko-cervikálnou insuficienciou, kolpitídou.

Ale hlavným dôvodom tejto komplikácie (ako ukázali naše štúdie) je nerovnomerné skokové zvýšenie a zníženie intraamniotického tlaku v cyklus maternice(kontrakcia-relaxácia) na pozadí zvýšeného (až 13-15 mm Hg) bazálneho tonusu.

Patologické predbežné obdobie musí byť zahrnuté do diagnózy ako nozologická forma prenatálnej patológie kontraktilnej aktivity maternice vyžadujúca liečbu.

Včasnou a adekvátnou liečbou je možné urýchliť „dozrievanie“ krčka maternice, odstrániť nekoordinované bolestivé kontrakcie maternice, na dosiahnutie spontánneho rozvoja pracovnej aktivity. Terapia sa vyberá v závislosti od patogenézy tejto patológie.

Aplikujte: elektroanalgézia, elektrorelaxácia maternice, medikamentózna terapia(spazmodiká, tokolytiká, analgetiká, prípravky s prostaglandínom E2).

Pri únave a zvýšená podráždenosť pacientovi je predpísaný odpočinok v spánku, sedatíva(seduxen, droperidol). Trankvilizéry počas tehotenstva sú kontraindikované z dôvodu rizika ovplyvnenia limbického systému mozgu plodu, kde sa tvoria centrá emocionálna sféra osoba.

V závislosti od stupňa "nezrelosti" krčka maternice sa podáva:

antispazmodiká na výber (no-shpa 4 ml, baralgin 5 ml) intravenózne alebo intramuskulárne 2-krát denne;
analgetiká (promedol 20-40 mg, tramal 15-20 mg) v noci;
na urgentnú prípravu krčka maternice na pôrod sa používajú prípravky prostaglandínov E2 (prostín E2, prepedil vo forme gélu), ktoré sa vstrekujú do krčka maternice, resp. zadný fornix vagínu.

Lieky so silným oxytocytárnym účinkom (oxytocín, prostín F2a) nemožno použiť v patologickom prípravnom období z dôvodu nebezpečenstva zvýšenej spastickej kontrakcie obturátorových, obehových svalov vnútorného os maternice. Na spastickom procese sa podieľajú špirálovité vlákna tela maternice, tubulárnych uhlov a vagíny. Závažnosť porušení sa postupne zvyšuje.

Pred vymenovaním lieky na opravu predbežného obdobia je potrebné mať jasnú predstavu o rizikových faktoroch, ktoré umožňujú vypracovať koncepciu riadenia pôrodu, posúdiť vek, rovnosť tehotenstva a pôrodu, anamnézu, zdravotný stav ženy a jej plodu, proporcionálne vzťahy medzi veľkosťou panvy a hlavy.

Ak to umožňujú všetky údaje objektívneho vyšetrenia a laboratórne parametre nadchádzajúci pôrod viesť cez prirodzený pôrodný kanál, lekárske opatrenia opakujte aspoň 2-3x s odstupom 6 hodín.Potom prehodnoťte pôrodnícku situáciu, obráťte Osobitná pozornosť k zmene stavu krčka maternice („zrelý“, „nedostatočne zrelý“, „ úplná absencia zrenie").

Maximálna dĺžka liečby by nemala presiahnuť 3-5 dní.

Mali by sa rozlišovať dva hlavné varianty pôrodníckej situácie v patologickom predbežnom období: kombinácia s "zrelým" krčkom maternice a kombinácia s "nezrelým" alebo "nedostatočne zrelým" krčkom maternice.

Stav krčka maternice je hlavným ukazovateľom synchrónnej biologickej pripravenosti matky a plodu na pôrod.

Pri „zrelom“ krčku maternice je s prihliadnutím na priaznivú pôrodnícku situáciu (proporcionalita hlavičky plodu a panvy matky a pod.) indikovaná včasná amniotómia.

Spazmolytiká sa musia podať intravenózne pred amniotómiou, pretože rýchly pokles objemu môže spôsobiť hyperdynamickú kontrakciu maternice (diskoordinované kontrakcie). Je nemožné otvoriť fetálny močový mechúr s "nezrelým" krkom!

Pri absencii účinku terapie, zachovania štrukturálnej „nezrelosti“ krčka maternice by sa mali rozšíriť indikácie pôrodu cisárskym rezom.

Pri prenatálnej ruptúre plodovej vody je hlavným určujúcim ukazovateľom pre výber taktiky pôrodu stav krčka maternice a plodu.

Malo by sa vziať do úvahy, že porucha koordinácie kontraktilnej aktivity maternice je často sprevádzaná zvýšením telesnej teploty až na 37,8 - 38 ° C, pri ktorej je operačný pôrod kontraindikovaný.

Pri prenatálnom prasknutí plodovej vody je uspokojivý stav plodu a plne pripravený krčka maternice na pôrod, môžete počkať 3-4 hodiny, kým sa pôrodná aktivita nevyvinie sama, alebo vykonajte starostlivú stimuláciu pôrodu prípravkami s prostaglandínom E2 (spolu so zavedením antispazmikík).

Na liečbu patologického predbežného obdobia pri absencii účinku vyššie uvedenej terapie sa používa "akútna" tokolýza, ktorá účinne zmierňuje spastické kontrakcie isthmu maternice, znižuje bazálny tonus a normalizuje excitabilitu maternice.

Tokolytické (β-adrenomimetiká) používané na tento účel zahŕňajú: ginipral, fenoterol, partusisten. Technika „akútnej“ tokolýzy je nasledovná: 5 ml ginipralu, obsahujúceho 5 μg hexoprenalín sulfátu v 1 ml, sa rozpustí v 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy a pomaly sa intravenózne injikuje (6-12 kvapiek / min). Tokolýza sa používa s prihliadnutím na kontraindikácie a vedľajšie účinky.

Adekvátna liečba spravidla prispieva k rozvoju pracovnej aktivity. Prítomnosť patologického predbežného obdobia naznačuje, že u tehotnej ženy, ešte pred vývojom pôrodu, existuje počiatočná patológia kontraktilnej aktivity maternice.

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedieť, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie renesancie
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre záhradu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu vykonali žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba.

2023 "kingad.ru" - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov