Postkastračný syndróm na ženskej klinike. Prejavy postkastračného syndrómu u žien a spôsoby jeho korekcie
Hysterektómia s odstránením príveskov maternice je jednou z najčastejšie vykonávaných v gynekológii a je spojená so vznikom syndrómu po totálnej ooforektómii (SPTO, postkastračný syndróm). Medzi brušné operácie hysterektómia v Rusku je 38%, vo Veľkej Británii - 25%, v USA - 36%, vo Švédsku - 35%. Asi 20 % žien počas života podstúpi hysterektómiu. Priemerný vek pacientov v čase operácie je 43-45 rokov. Spolu s terapeutickou účinnosťou vo vzťahu k základnej chorobe môže hysterektómia nepriaznivo ovplyvniť zdravie a kvalitu života ženy.
Rýchlo kastračný syndróm u žien vzniká po obojstrannom odstránení vaječníkov a zahŕňa vegetovaskulárne, neuropsychické a metabolicko-endokrinné poruchy spôsobené hypoestrogenizmom. Postkastračný syndróm u žien sa tiež nazýva chirurgický (indukovaný) syndróm (na základe všeobecne patogenetické mechanizmy). Frekvencia sa pohybuje od 55 do 100 % v závislosti od veku pacienta v čase operácie, premorbidného pozadia, funkčná činnosť nadobličky. Vo všeobecnosti je frekvencia 70-80%.
Postkastračný syndróm u žien sa častejšie zisťuje u pacientok operovaných v perimenopauze, ako aj u pacientok s diabetes mellitus, tyreotoxickou strumou (ako u somaticky zdravých žien).
Patogenéza
Východiskovým a patogeneticky vedúcim faktorom je hypoestrogénizmus s inherentnou mnohorakosťou prejavov.
Poruchy v hypotalamo-hypofyzárnej oblasti sú sprevádzané disadaptáciou subkortikálnych štruktúr, ktoré regulujú srdcové, cievne a teplotná reakcia telo, pretože s nedostatkom estrogénu sa znižuje syntéza neurotransmiterov zodpovedných za fungovanie subkortikálnych štruktúr.
Dôsledkom poklesu hladiny pohlavných hormónov so zastavením účinku inhibínu je výrazné zvýšenie aktivity LH a FSH na postmenopauzálne hladiny. Dezorganizácia adaptačných procesov môže viesť k zvýšeniu hladina TSH a ACTH. Dlhodobý nedostatok estrogénov ovplyvňuje stav tkanív estrogénových receptorov, vrátane urogenitálneho systému - atrofia svalov a spojivového tkaniva sa zvyšuje s poklesom počtu kolagénových vlákien, znižuje sa vaskularizácia orgánov, stenčuje sa epitel. Nedostatok pohlavných hormónov vedie k postupnej progresii osteoporózy.
Symptómy
Klinický obraz postkastračného syndrómu u žien zahŕňa psycho-emocionálne, neurovegetatívne, ako aj metabolické a endokrinné poruchy.
Psychoemočné poruchy sa môžu vyskytnúť od prvých dní pooperačného obdobia. Najvýraznejšie sú astenické (37,5 %) a depresívne (40 %) prejavy, menej časté sú fobické, paranoidné a hysterické prejavy. Vo formácii psychoemočné poruchy hrať úlohu ako hormonálne zmeny a traumatická situácia v súvislosti s vnímaním hysterektómie ako mutilujúcej operácie.
Vegetaoneurotické poruchy sa tvoria 3-4 dni po ovariektómii a sú charakterizované zmiešanými sympaticko-tonickými a vagotómickými prejavmi s prevahou prvého. Termoregulácia je narušená u 88% pacientov a prejavuje sa návalmi tepla, zimnicou, pocitom plazenia, je možné slabá tolerancia teplé počasie. U 45 % pacientov je spánok narušený, menej častý je strach z uzavretých priestorov. Kardiovaskulárne prejavy vo forme tachykardie, subjektívnych sťažností na palpitácie, kompresívnu bolesť v oblasti srdca a zvýšený systolický tlak sú zistené u 40 % pacientov.
Klinický obraz je podobný ako pri PGS, ale spravidla je výraznejší a dlhší. Reverzný vývoj klinických prejavov bez korekcie do roka sa vyskytuje u 25 % pacientov, u pacientov reprodukčný vekčastejšie (v 70 % prípadov), čo sa vysvetľuje inverziou hlavného zdroja pohlavných hormónov, ktorými sú nadobličky.
Odstránenie vaječníkov počas hysterektómie spôsobuje metabolicko-endokrinné a urogenitálne poruchy, ktoré sa vyskytujú po psycho-emocionálnych a neurovegetatívnych prejavoch - 1 rok alebo viac po operácii a sú najčastejšie u premenopauzálnych pacientov. Postupne sa zvyšuje frekvencia obezity, diabetes mellitus, ochorenia koronárnych artérií, trombofílie, zvyšuje sa aterogénny index.
Hysterektómia je rizikovým faktorom koronárnej choroby srdca a čím skôr je operácia vykonaná, tým vyššie je riziko (1,5-2 krát) vzniku ischemickej choroby srdca v mladom veku. Už v prvých mesiacoch po operácii sa pozorujú aterogénne zmeny v krvi: obsah o celkový cholesterol(o 20 %), lipoproteíny s nízkou hustotou (o 35 %). Po odstránení vaječníkov sa riziko vzniku infarktu myokardu zvyšuje 2-3 krát, úmrtnosť z srdcovo-cievne ochorenia.
Odstránenie maternice je spojené s vyšším rizikom rozvoja hypertenzie v dôsledku zníženia hladiny prostacyklínov vylučovaných maternicou ako vazodilatačné, hypotenzívne látky a endogénne inhibítory agregácie krvných doštičiek.
Hysterektómia prispieva k vzniku urogenitálnych porúch (dyspareúnia, dysurické javy, kolpitída, prolaps) jednak v dôsledku hypoestrogénnych metabolických a trofických zmien v tkanivách, ako aj v dôsledku narušenia architektonického systému panvového dna. 3-5 rokov po odstránení maternice sa u 20-50% pacientov pozorujú urogenitálne poruchy rôznej závažnosti.
Hysterektómia s odstránením maternicových príveskov pomáha urýchliť a zintenzívniť procesy osteoporózy; po ňom priemerná ročná strata hustoty minerálov kostného tkaniva vyššia ako pri prirodzenej menopauze. Frekvencia osteoporózy u pacientov s postkastračným syndrómom je vyššia ako u neoperovaných rovesníkov.
Diagnóza postkastračného syndrómu u žien
Závažnosť psycho-emocionálnych a vegetatívnych neurotických prejavov u pacientok, ktoré podstúpili hysterektómiu, sa hodnotí podľa modifikovaného menopauzálneho indexu (MMI) Kupperman modifikovaného E.V. Uvarovej. U žien existuje mierny, stredný a ťažký patologický postkastračný syndróm. V prípade potreby sa používajú ďalšie metódy diagnostiky psycho-emocionálnych, urogenitálnych porúch a osteoporózy.
Liečba
Hlavnou liečbou postkastračného syndrómu u žien je použitie hormonálnej substitučnej terapie (HRT). Môže sa začať na 2-4 deň po operácii. Je možné použiť preferované parenterálne formy estrogénov (gynodický depot).
hormonálne náplasti (estradiol), neskôr - perorálne konjugované estrogény (premarín). Vymenovanie HSL v prvých dňoch po operácii zabraňuje postkastračnému syndrómu u žien.
Fyzioterapeutický vplyv na začiatku pooperačné obdobie môže zahŕňať použitie galvanického goliera podľa Shcherbaka, ako aj efekt decimetrovej vlny na oblasť nadobličiek a zóny goliera.
Výber lieku na hormonálnu terapiu na dlhodobé užívanie závisí od objemu chirurgická intervencia, očakávané trvanie HSL, stav mliečnych žliaz. Neprítomnosť maternice umožňuje použitie estrogénovej monoterapie, s fibrocystická mastopatia je výhodné používať estrogén-gestagény nepretržite.
Mladým pacientom (do 40 rokov), u ktorých sa očakáva dlhodobé užívanie liekov HSL, je lepšie predpísať kombinované prípravky(gynodický depot, divina, femoston, klimonorm cyklo-proginova, podnebie); v prípade potreby je možná krátka liečba estrogénovou monoterapiou (estradiol, premarín). parenterálne podanie lieky(vo forme gélov, náplastí, intramuskulárne injekcie) vylučuje primárny metabolizmus hormónov v pečeni, a preto je prijateľnejší pri dlhodobej HSL. Je tiež možné nahradiť jeden liek iným.
Pacientom s ťažkými psychoemotickými prejavmi sú navyše predpísané trankvilizéry a antidepresíva v normálnych dávkach.
Na prevenciu metabolické poruchy spolu s prípravkami HSL s obsahom estrogénu sa má odporučiť liečba vitamínmi a príjem mikroelementov. Keď sa zistí osteoporóza, okrem HSL predpíšte patogenetickej terapie(prípravky vápnika, bisfosfonáty, kalcitonín). V prípade dlhodobého užívania HSL u pacientok so SPTO je potrebná prevencia trombotických komplikácií a pozorovanie: mamografia 1-krát za 2 roky, mamografia a palpačné vyšetrenie každých 6 mesiacov.
Pri kontraindikáciách HSL môžete predpísať sedatíva (valeriána lekárska, materina dúška, novopastitída), trankvilizéry (fenazepam, diazepam, lorazepam), antidepresíva - tianeptín (coaxil), moklobemid (Aurorix), fluoxetín (Prozac), homeopatické prípravky(climactoplan, climadinon).
Článok pripravil a upravil: chirurgpostkastračný syndróm - ide o komplex porúch (vazomotorických, neuropsychických, metabolických), ktoré vznikajú po odstránení vaječníkov u sexuálne zrelej ženy.
Podstata postkastračného syndrómu
Najčastejším a bolestivým príznakom postkastračného syndrómu sú príliv a odliv, vyskytujúce sa v dôsledku prudkého rozšírenia krvných ciev kože tváre a hornej časti tela. Okrem návalov horúčavy sa môžu neurovegetatívne poruchy prejavovať potením, závratmi, bolesťami hlavy najmä v tylovej oblasti a nespavosťou.
Frekvencia postkastračného syndrómu kolíše , podľa autorov v rozmedzí 50-80%. U niektorých žien jej príznaky vymiznú bez terapeutického zásahu do dvoch rokov po odstránení vaječníkov, u iných to trvá oveľa dlhšie. Pri výskyte syndrómu je najdôležitejší počiatočný stav orgánov, ktoré regulujú životné procesy nervový a endokrinný systém, vek pacienta, ako aj schopnosť ochranných a adaptačných mechanizmov rýchlo sa prispôsobiť novým podmienkam existencie organizmu. Somatické choroby, ako aj faktory, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú psychiku žien, komplikujú priebeh postkastračného syndrómu.
Symptómy syndrómu sa vyskytujú náhle a v iný čas po odstránení vaječníkov. Zvyčajne sa to stane 2-3 týždne po operácii.
Závažnosť jej priebehu do určitej miery závisí od príčiny kastrácie. Takže v chronickom zápalové ochorenie adnex maternice vrátane vaječníkov sú príznaky ochorenia menej výrazné. V prípadoch malígnych novotvarov maternice alebo mliečnych žliaz, keď nie sú zapojené vaječníky patologický proces, ich odstránenie má za následok rýchlejšiu manifestáciu syndrómu.
Predpokladá sa, že mladé ženy ťažšie znášajú kastráciu. Vo veku po 40 rokoch sa v niektorých prípadoch poruchy spojené s postkastračným syndrómom vôbec neprejavia (E. Teter, 1968; S. Milku, Danile-Muster, 1973). Je pravdepodobné, že kastrácia vykonaná u žien vo fertilnom veku so zachovaným menštruačným cyklom vedie k viacerým prudký pokles množstvo estrogénu v tele ako u žien v menopauze a menopauze. Štúdie O. N. Savchenka (1964, 1967) ukázali, že u žien operovaných vo veku 23-35 rokov je množstvo estrogénu vylúčeného močom iba 4,6 μg / deň a vo veku 39-51 rokov - 7,7. mcg/deň Významný rozdiel bol zistený aj v uvoľňovaní jednotlivých estrogénových frakcií: u mladých žien prevládal estradiol a estrón a estriol tvoril len 21,8 %, kým u žien staršej skupiny tvoril estriol 61 % z celkového množstva estrogénov. .
Ľahší priebeh sa pozoruje aj po kastrácii spôsobenej röntgenovými alebo rádiovými lúčmi. Predpokladá sa, že v takýchto prípadoch sa estrogény môžu tvoriť v atretických a primordiálnych folikuloch, ktoré sú menej citlivé na ožiarenie ako zrelé. Čiastočne to potvrdzujú výsledky naznačujúce prítomnosť estrogénneho účinku. V moči žien, ktoré podstúpili röntgenovú kastráciu, dochádza k zvýšeniu hladiny gonadotropínov najskôr po 6-12 mesiacoch.
V prvých rokoch po kastrácii dominujú neurovegetatívne poruchy, hlavne návaly tepla. Následne sa vyvinú trofické zmeny v tkanivách a posuny v neuro-endokrinnej korelácii. Prudký pokles množstva estrogénu vedie k atrofickým procesom v reprodukčnom aparáte. S vekom súvisiacim vyblednutím funkcie vaječníkov sa atrofické zmeny vyskytujú predovšetkým vo vonkajšom prostredí a postupne sa šíria do vnútorných pohlavných orgánov. Po chirurgickej kastrácii najskôr atrofuje maternica a proces spätného vývoja sa rozširuje súčasne na myometrium a endometrium. Krčka maternice sa zmenšuje, nadobúda kužeľovitý tvar, žľazy miznú, cervikálny kanál zatvára. Cytologický obraz obsahu vagíny sa mení: počet povrchových buniek, najmä eozinofilných, klesá, intermediárne a dokonca bazálne bunky sa nachádzajú po šiestich mesiacoch. Stúpa pH pošvového prostredia, pošva sa zužuje, jej sliznica sa stáva suchou, ľahko zraniteľnou. V budúcnosti proces atrofie zachytáva aj vonkajšie genitálie. žľazové tkanivo prsné žľazy sa postupne nahrádzajú tukom.
Existuje tendencia k výskytu kardiovaskulárnych ochorení (Novotný a Dvořák, 1973). Metabolické procesy sú narušené. Zvyšuje telesnú hmotnosť, najmä kvôli ukladaniu tuku v oblasti brucha a stehien. I. G. Grigorieva (1972), pri vyšetrovaní 177 žien kastrovaných v plodnom veku, s trvaním 5-28 rokov po kastrácii, zistila hypercholesterolémiu v 74 % prípadov, obezitu v 55 % a hypertenziu v 61 %. V skupine žien vo veku 40-54 rokov bola frekvencia hypertenzie štatisticky významne vyššia (57,2 %) ako u osôb rovnakej vekovej skupiny. veková skupina s prirodzenou menopauzou (17,9 %). Jedným z typov metabolických porúch v dôsledku kastrácie je osteoporóza - tvorba kostných defektov najmä v oblasti stavcov Div-Dvn.
Patogenéza
Patogenéza postkastračného syndrómu je komplexná a ešte nie je úplne preskúmaný. Odstránenie vaječníkov prináša nesúlad do žľazového systému vnútorná sekrécia. V prvom rade sa to týka hypotalamo-hypofyzárnej oblasti. V dôsledku kastrácie je narušený funkčný stav jadier hypotalamu, ktoré sa podieľajú na tvorbe tropických hormónov hypofýzy. Experimentálne štúdie preukázali zvýšenie prednej hypofýzy a výskyt špecifických eozinofilných buniek, ktoré sa nazývajú "kastračné bunky". Ich tvorba sa vysvetľuje zvýšením funkcie prednej hypofýzy, bunky sa však objavujú za predpokladu, že je zachované spojenie medzi adenohypofýzou a mozgovou kôrou, čo naznačuje prítomnosť určitých vzťahov medzi mozgovou kôrou a gonádami.
V reakcii na výrazné zníženie množstva estrogénu v tele sa zvyšuje sekrécia FSH. Podľa V. M. Dilmana (1968) sa po bilaterálnej ovariektómii zvyšuje vylučovanie gonadotropínov viac ako 2-krát. Vplyv kastrácie na sérové hladiny u žien uvádzajú Czygan a Maruhn (1972). Na 2. – 4. deň po exstirpácii maternice s príveskami a obojstrannej ooforektómii, pred aj po nástupe, hladina FSH a na 6.-8. deň sa zvyšuje obsah LH. Podľa Aukina a spoluautorov (1974), ako sa čas od momentu kastrácie zvyšuje, vylučovanie gonadotropínov močom sa postupne zvyšuje. Zatiaľ však nie je jasné, či je to spôsobené nadprodukciou FSH alebo nadbytok vzniká v dôsledku toho, že jeho používanie vaječníkmi prestalo. Boli prípady, keď napriek vysokému titru gonadotropínov v moči nevznikol postkastračný syndróm a naopak u pacientov s ťažkou formou syndrómu bolo zistené malé množstvo gonadotropínov v moči. Existuje predpoklad, že návaly horúčavy sa nevyskytujú ani tak v dôsledku zvýšenia sekrécie FSH, ale v dôsledku zníženia množstva LH. Úvod chorionický gonadotropín(LH) je možné dosiahnuť zníženie neurovegetatívnych posunov.
Pravdepodobne po kastrácii je narušené uvoľňovanie nielen gonadotropných, ale aj iných tropických hormónov hypofýzy, vrátane adrenokortikotropných a tyreotropných.
Často existujú také prejavy postkastračného syndrómu ako artróza a cukrovka. Naznačujú možnosť tvorby nadbytku somatotropného hormónu a jeho úlohu v patogenéze týchto porúch (S. Milku, Danile-Muster, 1973). U niektorých žien sa vyskytuje tyreotoxikóza, ktorá sa vysvetľuje zvýšenou produkciou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu bazofilnými bunkami adenohypofýzy.
Pomocou početných prác a klinických pozorovaní bol vytvorený úzky vzťah medzi vaječníkmi a kôrou nadobličiek, takže kastrácia nemôže ovplyvniť stav nadobličiek. Ich kôra obsahuje malé množstvo steroidov, ktoré majú podobný účinok ako pohlavné hormóny. Zavedenie samíc pokusných zvierat spôsobuje, že zvyšujú koncentráciu kortikosteroidov v krvi (AV Antonichev, 1968). Zondek a Burstein (1952) zaznamenali cyklickosť vo vylučovaní kortikoidov močom v r. morčatá, ktorý je úzko spojený s astrálnym cyklom; počas estru sa zvyšuje vylučovanie kortikoidov. Po ooforektómii je ich sekrécia nízka a acyklická. Podávanie estrogénu spôsobuje zvýšenie množstva kortikoidov v moči u nekastrovaných aj kastrovaných samíc. Autori sa domnievajú, že stimulujú uvoľňovanie adrenokortikotropného hormónu hypofýzou. Po odstránení vaječníkov dochádza k hypertrofii kôry nadobličiek. Vzťah medzi jeho funkčným stavom a závažnosťou postkastračného syndrómu ukázala I. A. Manuilova (1972). Rozvoj syndrómu je sprevádzaný relatívnym znížením funkcie kôry nadobličiek a oslabením kompenzačných reakcií organizmu. U pacientov, ktorí nemajú návaly tepla, ako aj s spätný vývoj Post-kastračný syndróm spravidla vykazuje zvýšenie funkcie kôry nadobličiek, najmä glukokortikoidov.
Ak sa s vekom súvisiacim vyblednutím funkcie vaječníkov telo postupne zvykne na nové hormonálne stavy, potom ako výsledok chirurgická kastrácia charakteristické príznaky sa veľmi rýchlo zvyšujú. Preto pri nastolení homeostázy po kastrácii najmä veľký význam má stav ochranných a adaptačných mechanizmov.
Sympaticko-adrenálny systém sa aktívne zúčastňuje adaptačných procesov. Je možné, že výskyt postkastračných porúch je spojený s podráždením sympatiku v dôsledku hyperfunkcie. dreň nadobličky (M. G. Futorny, I. V. Komissarenko, 1969). Tento predpoklad potvrdzujú štúdie I. A. Manuylovej (1972), ktorá skúmala vylučovanie katecholamínov (adrenalínu a norepinefrínu). Autor zistil takmer u všetkých vyšetrených pacientov zvýšenie obsahu adrenalínu v moči a zníženie koncentrácie norepinefrínu, ktorý je indikátorom aktivácie sympatiko-nadobličkového systému. Obzvlášť vysoké počty vylučovania adrenalínu boli dosiahnuté u pacientov s ťažkým postkastračným syndrómom, ktorý je pravdepodobne spôsobený silnejším podráždením hypotalamických jadier.
Mnohí autori považujú za hlavnú príčinu postkastračného syndrómu vymiznutie alebo výrazné zníženie množstva estrogénov, a to na základe toho, že ich exogénne podávanie eliminuje návaly tepla. Avšak nie je. S odstránením vaječníkov u všetkých žien prudko klesá množstvo estrogénových hormónov a nie vo všetkých prípadoch sa rozvinú postkastračné poruchy. Okrem toho I. A. Manuylova (1972) nenašla striktnú paralelu medzi hladinou estrogénov a závažnosťou postkastračného syndrómu. Neexistovala tiež žiadna súvislosť medzi úrovňou vylučovania estrogénu, povahou cytologického obrazu vaginálneho náteru a trvaním operácie.
Odstránenie vaječníkov znamená zmeny v centrálnom nervovom systéme, čo ukázal v experimente IP Pavlov. V pokusoch B. A. Vartapetova a spoluautorov (1955) sa priebeh experimentálne navodenej neurózy u psov po kastrácii vždy zhoršil. Odstránenie vaječníkov u žien so sebou nesie zmeny vo vyš nervová činnosť, vyjadrené v oslabení inhibičných procesov a spomalení procesov diferenciácie.
Elektroencefalografické štúdie u pacientov s ťažkým postkastračným syndrómom naznačujú prudkú excitáciu subkortexu a zvýšenie aktivačného účinku retikulárnej formácie na mozgovú kôru, v dôsledku čoho sa podieľa aj na patologickom procese (IA Manuylova, 1972).
Nielen obojstranné odstránenie vaječníkov, ale aj jednostranná ooforektómia v niektorých prípadoch vedie k rozvoju vegetatívnej neurózy, obezity, narušenia menštruačná funkcia(A. P. Galčuk, 1965; N. I. Egorova, 1966; F. E. Petersburgskij, 1968; A. E. Mandelstam, 1970 atď.). N. V. Kobozeva a M. V. Semendyaeva (1972) pozorovali neuroendokrinné poruchy takmer u všetkých žien, ktoré podstúpili jednostrannú ooforektómiu, ku ktorej došlo v prvých 6 mesiacoch po operácii.
Existuje mnoho správ o výskyte porúch podobných postkastrácii u pacientok po odstránení maternice so zachovaním vaječníkov. Tieto porušenia majú rôznu povahu, čas výskytu, intenzitu a trvanie. Ich frekvencia sa podľa literatúry pohybuje od 47 do 82 %. Exstirpácia maternice spôsobuje výraznejšie funkčné poruchy ako supravaginálna amputácia, čo niektorí autori vysvetľujú exsudatívnym procesom, ktorý často vzniká po chirurgickom zákroku v oblasti pahýľa, ktorý postihuje aj vaječníky, v dôsledku čoho je ich funkcia narušená. Podľa M. L. Tsyrulnikova (1960) sa funkčné poruchy po supravaginálnej amputácii maternice vyskytujú u 40,9 % žien a po jej úplnom odstránení - u 75 %.
Možno medzi príčinami neurovegetatívny syndróm po odstránení maternice má určitý význam narušenie normálne existujúceho úzkeho vzťahu medzi vaječníkmi a maternicou, ktorý je miestom pôsobenia pohlavných hormónov. Je pravdepodobné, že obmedzenie sféry vplyvu ovariálnych hormónov v dôsledku odstránenia orgánu, ktorý ich konzumuje, ako aj odstavenia väčšieho či menšieho počtu interoreceptorov, spôsobuje určité posuny v neuro-endokrinných vzťahoch. Význam maternice pri regulácii gonadotropnej funkcie hypofýzy a sexuálneho cyklu ukazujú experimentálne štúdie OP Lisogora (1955). Mechanické dráždenie sliznice maternice vedie k zvýšeniu obsahu gonadotropných hormónov v hypofýze, zvýšeniu a predĺženiu estru. U mnohých žien sa po diatermokoagulácii krčka maternice v prvej polovici menštruačného cyklu výrazne zvyšuje obsah pregnandiolu v moči, čo možno vysvetliť reflexné pôsobenie na adenohypofýze a vaječníkoch (M. A. Pugovishnikova, 1954).
Vplyv ovariálnych hormónov sa rozširuje na všetky časti genitálnej oblasti a zabezpečuje ich prirodzené funkcie. Porušenie integrity reprodukčného aparátu a interoceptívnych spojení v akomkoľvek spojení môže viesť k funkčným posunom nielen v pohlavných orgánoch, ale aj v iných orgánoch a systémoch tela. V tomto smere sú zaujímavé pozorovania S. N. Davydova a S. M. Lipisa (1972). Ukázali, že pri jednostrannej tubektómii sa u 42,3 % žien objavili návaly horúčavy, potenie, podráždenosť, náhle búšenie srdca, nespavosť a pri obojstrannej tubektómii boli podobné javy, teda príznaky postkastračného syndrómu, pozorované u 60 % ženy. Okrem toho títo pacienti zaznamenali zvýšenie telesnej hmotnosti, difúzne zväčšenie štítnej žľazy, bolestivé prekrvenie mliečnych žliaz v predmenštruačnom období.
Liečba
Metódy liečby postkastračného syndrómu sú rôznorodé a zahŕňajú rôzne spôsoby ovplyvnenia, a to ako na jednotlivé orgány, a na celý organizmus ako celok, aby sa spomalil rozvoj zmien, ktoré nevyhnutne nastávajú po odstránení vaječníkov, a aby sa kompenzačnými mechanizmami umožnili vyrovnávať narušenú rovnováhu.
Na základe moderných predstáv o patogenéze postkastračného syndrómu by liečba mala byť komplexná: obnovujúca a sedatíva, vitamínová terapia, hormonálna terapia. Jedným z prvkov liečby je vplyv na psychiku pacienta. V niektorých prípadoch priaznivý vplyv mať zmenu prostredia, oboznámenie sa s pravidelnou prácou alebo jej obnovenie. Osobitná pozornosť by sa mal venovať hygienickému režimu vrátane gymnastiky, vodných procedúr.
Vitamíny sú široko používané pri liečbe pacientov s postkastračným syndrómom. Existujú správy, že vitamín B1 znižuje sekréciu FSH (M. Yules, I. Hollo, 1963). Vitamín Be má rovnaký účinok. Dobrý terapeutický účinok sa dosiahol ako výsledok liečby vitamínmi a PP s 2% roztokom novokaínu (K. N. Zhmakin, I. A. Manuylova, 1966). Vitamíny a novokaín sa podávajú v jednej injekčnej striekačke intramuskulárne; trvanie liečby - 25 dní. V kombinácii s inými metódami si môžete predpísať multivitamínové prípravky vo forme dražé.
IA Manuylova (1972) u pacientov liečených pohlavnými hormónmi zaznamenala oveľa dlhší priebeh postkastračného syndrómu. Pri dlhodobom podávaní estrogénov aj androgénov klesá produkcia glukokortikoidov a estrogénov, čo môže súvisieť s rozvojom funkčnej zotrvačnosti kôry nadobličiek.
Pri predpisovaní hormonálnej terapie je potrebné vziať do úvahy vek pacienta a povahu ochorenia, ktoré si vyžadovalo použitie takéhoto extrémne radikálna metóda liečby ako kastrácia. Ak bol vyrobený pre malígny novotvar pohlavné orgány alebo mliečne žľazy hormonálna terapia kontraindikované bez ohľadu na vek. Ak bola operácia vykonaná pre iné indikácie, potom u žien mladý vek(cca do 38-39 rokov) sa ako substitučná liečba používajú kombinácie estrogénov a progestínov, ktoré sa podávajú cyklicky, kým endometrium nestratí schopnosť reagovať vo forme krvácania podobného menštruácii.
Substitučná terapia zabezpečuje reprodukciu endometriálneho cyklu zavedením estrogénov a progestínov. Na tento účel sa najskôr použijú estrogény na získanie zmien v endometriu podobných proliferatívnej fáze. Následné zavedenie progestínov by malo zabezpečiť sekrečnú transformáciu endometria. Existovať rôzne možnosti režimy liečby pohlavnými hormónmi. Priraďte 1 ml 0,1% estradioldipropionátu 1 krát za 3 dni (celkom 5-6 injekcií) alebo 0,1% roztoku sinestrolu alebo 10 000 jednotiek folikulínu denne. Potom sa podáva 10 mg progesterónu denne počas 7 dní. Výhodnejšie sú dlhodobo pôsobiace prípravky - 1 ml 0,5% dietylstilbestrolpropionátu 1 krát za 7 dní (celkom 2-3 injekcie), potom 2 ml 12,5% oxyprogesterónkapronátu. Pri odstraňovaní vaječníkov so zachovaním maternice sa odporúča zavedenie 100 000 IU estrogénov a 30-40 mg progesterónu mesačne (S. Milku, Danile-Muster, 1973). V súčasnosti sa používajú kombinácie estrogénov a progestínov, vrátane predĺženého účinku. V niektorých prípadoch to umožňuje obnoviť nielen menštruačný cyklus, ale aj jeho rytmus (Schneider, 1973), avšak dlhodobé výsledky zatiaľ nie sú známe z hľadiska trvania terapeutického účinku, ktorý do značnej miery závisí od schopnosť endometria reagovať na exogénnu hormonálnu stimuláciu.
Po bilaterálnej ooforektómii s odstránením maternice je cieľom liečby zmierniť vazomotorické poruchy a zabrániť atrofickému procesu v tkanivách a osteoporóze. Na tento účel sa používa ako estrogénne hormóny a ich kombinácia s progestínmi alebo androgénmi. Dávky sa vyberajú individuálne.
Na prevenciu vazomotorických komplikácií sa mladým ženám odporúčajú dlhodobo pôsobiace estrogénové lieky. Zavedenie 2 ml 0,6% roztoku dimestrolu má terapeutický účinok niekoľko mesiacov. Najpohodlnejšie je užívanie estrogénových liekov perorálne vo forme tabliet. Liečba začína malými dávkami: etinylestradiol je predpísaný v dávke 0,01-0,02 mg; sinestrol - 0,5-1 mg / deň; oktestrol - 1 mg; dávka dietylstilbestrolu je dvakrát nižšia; Sigetin má slabý estrogénny účinok, inhibuje gonadotropnú funkciu hypofýzy, užíva sa perorálne v dávke 0,01-0,05 g 2-krát denne, priebeh liečby je 30-40 dní.
Ohlenroth a spoluautori (1972), pri stanovení obsahu estrogénov v moči žien s odstránenými vaječníkmi a maternicou po podaní estriolu, dospeli k záveru, že hormón sa má aplikovať 2x denne perorálne v množstve 1. -2 mg alebo 1 krát denne intramuskulárne.
Ta-Jung Lin a kol. (1973) študovali kolpocytologické zmeny u kastrovaných žien s atrofickým typom vaginálneho náteru pod vplyvom estrogénového lieku (premarín), ktorý sa podával v dávke 1,25 mg denne počas 21 dní, po ktorých nasledovala 7-dňová prestávka . Každé 2 mesiace si dali mesiac pauzu. Návaly tepla zmizli už na druhý deň, ale obnovili sa ihneď po ukončení liečby. In vaginálny náter bazálne bunky zmizli, zvýšil sa počet intermediárnych buniek, bunky povrchovej vrstvy sa našli vo veľmi malom počte.
Autori nezistili súvislosť medzi charakterom pošvového obsahu a klinickými prejavmi postkastračného syndrómu.
Estrogénové hormóny sú široko používané na liečbu postkastračných metabolických porúch. Ich priaznivý vplyv na kožný trofizmus u kastrovaných žien uvádza Rauramo (1973). Pomocou autorádiografie sa zistilo stenčenie epidermy v dôsledku kastrácie a zníženie jej mitotickej aktivity. Použitie estriolsukcinátu a estradiolvalerátu viedlo k obnoveniu hrúbky epidermis a aktivácii mitotických procesov v nej. Pri atrofických poruchách v tkanivách vulvy a vagíny sa po 2-3 dňoch predpisuje globulín obsahujúci 2000 IU folikulínu a folikulová masť (Sh. Milku, Danile-Muster, 1973).
Zavedenie estrogénov (agofollindepo Spof) má výrazný terapeutický účinok pri liečbe pacientov s rozvinutými po kastrácii koronárna ateroskleróza a dyslipoproteinémiu. Obsah takých sérových lipidov, ako je cholesterol, 6-lipoproteíny, je normalizovaný (Novotný Dvořák, 1973).
Použiť kombinovaná liečba estrogény a androgény v pomere 1:20 a 1:10 - 1 ml 0,1% estradioldipropionátu alebo 10 000 jednotiek folikulínu spolu s 2 ml 1% testosterónpropionátu. Injekcie sa podávajú 1-krát za 3 dni (3-5 injekcií) a potom sa intervaly zvyšujú na 10-12 dní. Zároveň po 2-3 mesiacoch úplne vymiznú javy postkastračného syndrómu (G. A. Kusepgalieva, 1972) a pozoruje sa proliferácia vaginálneho epitelu podľa typu strednej folikulárnej fázy s počiatočným atrofickým typom namazať.
U väčšiny žien sa po vysadení hormónov veľmi rýchlo opäť objavia návaly horúčavy a iné pokastračné poruchy. Preto sa hormonálna terapia musí vykonávať dlhodobo. Implantácia kryštalických estrogénov do podkožného tukového tkaniva, ktorých resorpcia nastáva približne 4-6 mesiacov, je spojená s rizikom hyperplastických procesov v endometriu a. Zároveň je nemožné zastaviť ďalšiu absorpciu hormónu.
Ovariálne transplantácie fungujú aj obmedzený čas (6-12 mesiacov), výsledky ich použitia nie sú vždy uspokojivé.V súčasnosti sa skúma možnosť transplantácie ovariálneho tkaniva. Na zníženie intenzity imunologické reakcie v tele príjemcu Yu.M. Lopukhin a I. M. Gryaznova (1973) použili amniotické membrány ako polopriepustnú membránu. Štep sa zakorenil u všetkých pacientov a aktívne fungoval 6-10 mesiacov.
Na liečbu neurovegetatívnych porúch možno použiť prípravky štítnej žľazy so sedatívnym a antigonadotropným účinkom (S. Milku, Danile-Muster, 1973).
Dlhodobá hormonálna liečba mimo kontroly hormonálna rovnováha telo (s použitím hlavne kolpocytologických štúdií) tiež vyžaduje pravidelné stanovenie funkcie pečene, telesnej hmotnosti, stavu systému zrážania krvi, krvného tlaku.
POSTKASTRAČNÝ SYNDRÓM(lat. post po + kastrácia kastrácia; syndróm; syn. kastračný syndróm) - komplex symptómov, ktorý sa vyvinie po vysadení endokrinná funkcia semenníky u mužov a vaječníky u žien reprodukčné obdobie a charakterizované špecifickými metabolicko-endokrinnými, neuropsychickými a inými poruchami. Syndróm spôsobený zastavením endokrinnej funkcie pohlavných žliaz (alebo ich hypofunkciou) v predpubertálnom období sa nazýva eunuchoidizmus (pozri).
Postkastračný syndróm u mužov
Postkastračný syndróm u mužov je výsledkom traumatickej, operačnej alebo radiačnej kastrácie (pozri), ako aj deštrukciou tkaniva semenníkov v dôsledku akútnych a chronických infekčných ochorení.
Patogenéza P. s. u mužov je dôsledkom narušenej funkcie hypotalamu, endokrinného a neurovegetatívneho regulačných systémov(pozri Autonómny nervový systém, Hypotalamo-hypofyzárny systém) ako odpoveď na náhlu stratu endokrinnej funkcie semenníkov.
Patofiziol, poruchy na P. strany. sú charakterizované prudkým napätím hypotalamových systémov (pozri), aktivujúc gonadotropnú funkciu hypofýzy (pozri), hlavným výsledkom toho je zvýšené vylučovanie gonadotropné hormóny (pozri). Do procesu sú zapojené ďalšie systémy regulácie hypotalamu a predovšetkým sympatoadrenálny systém (pozri). Prudký pokles koncentrácie androgénov (pozri) v krvi sa prejavuje množstvom špecifických endokrinno-metabolických porúch. Sexuálna túžba u mnohých mužov po kastrácii pretrváva dlhú dobu. Niekedy je dokonca možnosť sexuálneho styku vďaka zachovaniu príslušných mechanizmov v c. n. s.
Medzi patoanatomické zmeny spôsobené kastráciou patria javy demaskulinizácie fenotypu: zmena charakteru rastu vlasov, zmenšenie objemu svalov, prerozdelenie tukových zásob v podkoží podľa eunuchoidného typu, progresia ochlpenia. obezita v dôsledku straty anabolických a tuk mobilizačných účinkov androgénov. Pozoruje sa vývoj osteoporózy rôznej lokalizácie. Štítna žľaza v období po kastrácii klesá, tkanivo pankreatické ostrovčeky(Langerhansove ostrovčeky) sa zvyšuje, je zaznamenané zrýchlenie regresívnych procesov v epifýze (mozgovej epifýze).
Najskor klin, prejavy P. stránky. zahŕňajú vegetatívno-vaskulárne poruchy. Pacienti sa sťažujú na „návaly horúčavy“ (náhly pocit tepla, často sprevádzaný začervenaním tváre), nadmerné potenie, pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť, niekedy zimnicu, parestézie, závraty, búšenie srdca s normálnym pulzom. Často sa vyskytuje prechodná hypertenzia.
Neskôr klin, P. prejavy stránky. spojené s rozvojom množstva metabolických porúch. Pacienti sa sťažujú na fyzická slabosť, znížená schopnosť pracovať, oslabenie svalový tonus. Obezita vzniká typickým ukladaním tuku v podkoží na stehnách a v podžalúdkovej oblasti (v hypogastriu). Koža sa stáva tenkou, suchou a vráskavou v dôsledku zníženia sekrécie mazových žliaz a inhibície anabolických procesov v spojivovom tkanive. Osteoporóza spôsobuje bolesť kostí, najmä tubulárnych. Poznámka špecifická pre P. s. neurotické prejavy (podráždenosť, poruchy spánku, fóbie). V prípadoch, keď bola kastrácia vykonaná v neskorý vek, P. s. sa prejavuje nie tak zreteľne, menej výrazné sú metabolické a vegetatívno-cievne poruchy.
P. diagnóza s. u mužov sa stanovujú na základe údajov o anamnéze, berúc do úvahy výskyt charakteristických symptómov.
Hlavnou metódou liečby P. s. u mužov je androgénna substitučná liečba. Najbežnejšou liečbou sú lieky pohlavných hormónov s predĺženým účinkom - sustanon, testenat atď.; krátkodobo pôsobiace lieky a perorálne lieky (metyltestosterón, testobromlecit) sú menej účinné. Trvanie a intenzita androgénovej substitučnej terapie závisí od závažnosti prejavov nedostatku androgénu a veku pacienta. Hlavnou kontraindikáciou androgénnej terapie je rakovina prostaty. Existuje metóda operatívnej alotransplantácie semenníkov na cievnom pedikule, ktorá ešte nie je široko používaná. V komplexe liečby P. zo str. V závislosti od klinu príznaky zahŕňajú liečbu sedatívami, kardiovaskulárnymi, antihypertenzívnymi a inými liekmi a.
Predpoveď P. s. u mužov závisí od individuálnych charakteristík pacienta. Vo väčšine prípadov je možné postupne redukovať vegetatívno-cievne a neurotické prejavy. Endokrinné a výmenné poruchy na P. strany. vyžadujú dlhodobú androgénnu substitučnú liečbu.
P. prevencia s. spočíva v prevencii a liečbe inf. lézie semenníkov (viď. Orchitída), ako aj pri poskytovaní radiačnej ochrany pri práci, v röntgenových miestnostiach atď.
Postkastračný syndróm u žien
Postkastračný syndróm u žien je charakterizovaný vývojom určitého klinu, komplexu symptómov s vegetatívno-vaskulárnymi, neuropsychickými a metabolicko-endokrinnými poruchami na pozadí zastavenia endokrinnej funkcie vaječníkov (pozri) v reprodukčnom veku. obdobie. Podľa literatúry P. vývoj s. pozorované v 60-80% prípadov po operácii na odstránenie vaječníkov. Každá 4. žena po odstránení vaječníkov pozoruje ťažký priebeh P. s. s vegetatívno-vaskulárnymi poruchami na 2-5, niekedy 5-10 rokov.
P. patogenetický mechanizmus stránky. u žien sa zvykne vysvetľovať znížením obsahu estrogénov (pozri) v tele v dôsledku odstránenia vaječníkov alebo zvýšením sekrécie gonadotropných hormónov. Zároveň existujú údaje, ktoré naznačujú, že nie u všetkých žien s takýmito hormonálnymi poruchami sa vyvinie P. s. To dáva dôvod domnievať sa, že pri formovaní P. s. u žien hrá dôležitú úlohu reakcia žliaz s vnútornou sekréciou na hypoestrogenémiu vyvolanú kastráciou. Zistilo sa, že glukokortikoidná funkcia kôry nadobličiek u pacientov s ťažkým P. s. klesá a zvyšuje sa so zlepšovaním stavu. Štúdia vylučovania katecholamínov (pozri) ukázala relatívne zvýšenie vylučovania adrenalínu (pozri) u všetkých žien po kastrácii, čo poukazuje na miernu aktiváciu ich sympatoadrenálneho systému. Rozvoj postkastračného syndrómu je sprevádzaný zvýšením funkcie štítnej žľazy a expanziou periférne cievy najmä na distálnych končatinách.
Patofiziol, P. rysy stránky. u žien po operačnej kastrácii sa vyznačujú určitou závislosťou medzi klinom, P. prúdom stránky. a charakter zmien zaznamenaných na elektroencefalogramoch (EEG). U pacientov s miernym P. s. zvyčajne dochádza k miernemu poklesu amplitúdy dominantných alfa vĺn a objaveniu sa pomalých vĺn ako theta. U pacientov s predĺženým a ťažký priebeh P. s. (viac ako 20 „návalov horúčavy“ za deň), dochádza k prudkému poklesu počtu alfa vĺn a zvýšeniu aktivity beta, v dôsledku čoho sa krivka EEG plochý pohľad, čo naznačuje prudkú excitáciu subkortikálnych štruktúr mozgu a zvýšenie aktivačného účinku retikulárnej formácie stredného mozgu na kôru. veľký mozog; teda v patole proces zahŕňa nielen subkortikálne formácie, ale aj mozgovú kôru. Rôzny stupeň postihnutia patol, procesu subkortikálnych štruktúr mozgu, podľa údajov EEG, je spôsobený premorbidnými znakmi žien podrobených operatívnej kastrácii.
V procese adaptácie u žien po kastrácii sa zvyšuje glukokortikoidná funkcia kortikálnej substancie (kôry) nadobličiek, znižuje sa funkcia štítnej žľazy, zvyšuje sa tonus periférnych ciev a vzniká mierna hypoglykémia pri strednej a aktivácii sympatoadrenálny systém.
Na röntgenových snímkach lebky žien s P. s. je možné zistiť zmeny v kostiach lebky v oblasti zadnej časti tureckého sedla a zadných sfénoidných výbežkoch (zadné naklonené výbežky, T.). Stupeň týchto zmien závisí od závažnosti a trvania postkastračného syndrómu.
U pacientov s miernym P. s. a po relatívne nedávnej kastračnej operácii sa pozoruje stenčenie zadnej steny sella turcica a mierna hyperostóza zadných sfenoidálnych výbežkov. U pacientov s ťažkým P. s. spolu s hyperostózou zadných sfenoidálnych výbežkov sa nachádza výrazné odvápnenie tureckého sedla.
Na röntgenových snímkach kostí lebečnej klenby každé dve ženy z troch po kastrácii vykazujú hyperostózu okcipitálnej kosti. Výrazná hyperostóza (hrúbka okcipitálnej kosti je 14 mm a viac pri frekvencii 8,2 ± 1,22 mm) sa zvyčajne pozoruje u pacientov, u ktorých P. s. prebieha s ťažkou diencefalickou patológiou, výraznou obezitou a hypercholesterolémiou.
Často P. s. u žien je charakterizovaná atrofiou epitelu sliznice vagíny a maternice, zmenšením veľkosti maternice, malých pyskov a podnebia. V dôsledku atrofie žľazového parenchýmu sa prsné žľazy zmenšujú (často sa vizuálne zdajú byť zväčšené, ale je to dôsledok obezity).
Klin, obrázok P. s. sa môže líšiť v závislosti od veku pacienta, premorbidných osobnostných čŕt a charakteru kompenzačných reakcií organizmu. Závažný priebeh postkastračného syndrómu sa pozoruje u pacientov s oslabeným hypotalamo-hypofyzárnym a sympatoadrenálnym systémom, ktoré nie sú schopné aktivovať určité kompenzačné mechanizmy potrebné na normalizáciu homeostázy.
Symptómový komplex P. s. spočíva vo výskyte vegetatívno-cievnych porúch („návaly horúčavy“ – pocit tepla, začervenanie tváre, potenie; búšenie srdca, bolesti hlavy, bolesti v srdci, závraty), parestézie, neuropsychiatrické poruchy, metabolické a endokrinné poruchy (obezita, ateroskleróza, hypercholesterolémia, osteoporóza), bolesti kĺbov a končatín. Tieto príznaky u P. s. sa môže vyskytovať v rôznych kombináciách a môže mať rôznu intenzitu.
Veľmi často v období po kastrácii vzniká hypertenzia a u žien operovaných po 45. roku sa rozvinie 3x častejšie ako u žien, operácia krymskej kastrácie bola vykonaná pred 45. rokom života.
Najbežnejšia a najtypickejšia sťažnosť na P. stránky. sú „prílivy“. Preto sa frekvencia a intenzita "prílivov" podmienečne považujú za indikátor závažnosti P. s. "Návaly horúčavy" sa zvyčajne objavia po 3-4 týždňoch. po operácii na odstránenie vaječníkov a zvyčajne dosiahne maximálnu závažnosť po 2-3 mesiacoch. po operácii. Môžu byť sprevádzané potením, búšením srdca, pocitom nedostatku vzduchu, pocitom strachu, niekedy až mdloby s kŕčmi a závratmi. "Prílivy" sa zintenzívňujú v noci, v horúcom období, s nervové vzrušenie a po horúcom čaji alebo káve.
P. diagnóza s. zvyčajne nespôsobuje ťažkosti, dáva sa na základe anamnézy údajov o operácii odstránenia vaječníkov a vzhľade približne po 1 mesiaci. po operácii horúceho preplachu.
Liečba pacientov s ťažkou formou P. of page. je vhodné začať od prvých mesiacov po operácii. Mal by byť zameraný na aktiváciu kompenzačných reakcií tela, normalizáciu funkčný stav vyššie časti mozgu, ktoré riadia reakcie adaptácie organizmu.
Chorý s P. zo strany. (ženám aj mužom) odporúča sa fyzioterapia (pozri nižšie), prípravky vápnika a kyseliny glutámovej, lieky s ukľudňujúcim účinkom (frenolon, meprobamát, seduxen, elenium, valium, tazepam 0,5-1 tableta 2-4x denne deň po dobu 1-2 mesiacov, injekcie vitamínov B1, B6, C, PP a intramuskulárna injekcia 2% roztok novokaínu počas 20-25 dní.
Pri absencii účinku terapie ženy s P. s. Na 1 týždeň sa má predpísať 1/4-1/2 tablety infekundínu alebo bisekurínu, ďalšie 2 týždne potom 1/4 tablety. s prestávkou 2 týždne. V budúcnosti by sa prestávky mali zvýšiť na 3-4 týždne. a viac. Druhý priebeh liečby sa odporúča len s obnovením častých "návalov horúčavy". Použitie syntetických progestínov (pozri) v kombinácii s trankvilizérmi a regeneračnou terapiou zvyšuje terapeutický účinok. dobrý efekt možno získať premarínom v dávke 0,3-0,625 mg denne počas 20 dní, po čom nasleduje užívanie akýchkoľvek progestínov (5-10 mg) alebo pregnínu (30 mg) denne počas 6-8 dní. U nek-ry pacientov poskytuje elektroanalgézia dobré výsledky.
Predpoveď P. s. u žien závisí od premorbidných charakteristík pacientok, stavu hypotalamo-hypofyzárneho a sympatoadrenálneho systému, veku, v ktorom bola kastrácia vykonaná. Pri adekvátnom stave terapie pacienta dochádza pomerne rýchlo k zlepšeniu zdravotného stavu.
Mentálne zmeny pri postkastračnom syndróme
Kastrácia vykonaná v dospelosti u osôb, ktoré sú psychicky pripravené na nutnosť chirurgického zákroku, najmä u mužov, nemusí spôsobiť psychické zmeny, ktoré by ovplyvnili ich schopnosť pracovať alebo si vyžadujú osobitnú pomoc, ale častejšie kastrácia reprodukuje obraz menopauzy (pozri menopauza syndróm).
U P. s. muži sú nervózni mentálne poruchy- plačlivosť, podráždenosť, poruchy spánku, depresia, všeobecná slabosť atď - sú spojené nielen s patológiou hypotalamu a metabolickými poruchami, ale aj s prejavom demaskulinizácie. Zníženie alebo vymiznutie erekcie a sexuálnej potencie, zníženie telesného ochlpenia atď., vyvolávajú rozvoj neuropsychických prejavov. U žien s P. s. neuropsychiatrické poruchy (slzivosť, podráždenosť, celková slabosť, únava, nespavosť, poruchy pamäti) sú pozorované u viac ako polovice pacientov. charakteristický znak neuropsychiatrické poruchy u žien po odstránení vaječníkov je vývoj výrazného rôznej miere astenický syndróm.
U žien, ktoré podstupujú odstránenie vaječníkov vo veku menej ako 45 rokov, sú neuropsychiatrické poruchy pozorované častejšie a sú závažnejšie.
V kline obraz duševných zmien na P. strany. môžu vystúpiť do popredia psychogénne reakcie – reaktívne stavy rôzna hĺbka podmienené skutočnosťou a okolnosťami kastrácie. Tieto stavy sú depresívne poruchy, niekedy sa vyskytujúce intermitentne; zriedkavejšie sú takéto poruchy zmiešané úzkostno-depresívne alebo depresívne-hypochondriálne a depresívne-senestopatické poruchy.
Obrázok duševných zmien na P. strane. môže odzrkadľovať aj reakciu jedinca na kastráciu, na medicínske a sociálne dôsledky kastrácie (znížená sexuálna túžba, neschopnosť mať deti, prejavy hirsutizmu u žien a pod.), pretože intelektuálna sféra pacientov zostáva v mnohých prípadoch dosť neporušené.
Liečba mentálne poruchy spôsobené kastráciou, symptomatické. V týchto prípadoch sa používajú antidepresíva, malé trankvilizéry, hypnotiká. Veľké miesto zaujíma psychoterapia na pozadí vhodnej hormonálnej substitučnej terapie.
Fyzioterapia postkastračného syndrómu
S liečbou fyzioterapeutickými metódami sa odporúča začať čo najskôr, t.j. v prvých mesiacoch po kastrácii. Pacienti s miernym P. s. na stimuláciu ochranných a adaptačných reakcií tela je možné aplikovať mikrovlnnú terapiu v centimetrovom alebo decimetrovom rozsahu na oblasť nadobličiek. Fyzioterapiu je vhodné kombinovať s celkovými otužovacími a tonizačnými procedúrami: prechádzky ďalej čerstvý vzduch, ľahnúť si. gymnastika, vodoliečba (utieranie, umývanie alebo oblievanie studenou vodou, dažďová sprcha alebo sírové, ihličnaté, šalviové, morské, chloridové kúpele).
Pacienti s ťažkým priebehom P. str. liečba sa uskutočňuje v dvoch fázach. V prvej fáze sa odporúčajú všetky vyššie uvedené postupy. V druhej fáze je predpísaná galvanizácia (pozri) - endonazálna, cervikofaciálna, v oblasti goliera; elektroforézu s novokainom alebo magnéziom v oblasti goliera (pozri Elektroforéza, liečivá) možno kombinovať s masážou tejto oblasti, striedajúc sa v deň alebo v ten istý deň po 30-90 minútach. po elektroforéze alebo 2-3 hodiny pred ňou.
Pri častých, oslabujúcich „návaloch horúčavy“ sa odporúča použiť elektrospánok (pozri), 10-12 procedúr na kurz (opakovanie kurzu po 4-6 mesiacoch), centrálna elektroanalgézia podľa Persianinova - Kaetrubina, výrazná terapeutická Účinok rezu umožňuje znížiť záťaž pacienta liekom. Pri opakovanom priebehu liečby je žiaduca balneoterapia - kyslík, dusík, oxid uhličitý, perličkové kúpele. Ženy s P. s. nad 45 rokov sú užitočné radónové alebo jódovo-brómové kúpele.
San.-kur. liečba by sa mala vykonávať za podmienok klimatická zóna pacientovi známa.
Liečba fyzikálne faktory nevylučuje súčasné alebo sekvenčné (nezávislý priebeh) užívanie hormonálnych liekov, ako aj psychotropných liekov.
Bibliografia: Vartapetov B. A. Postkastračná choroba a neurohormonálny mechanizmus jej výskytu "v knihe: Fyziológia a patológia endokrinný systém ed. V. P. Komissarenko a ďalší, s. 85, Charkov, 1965; Gynekologická endokrinológia, vyd. K. N. Zhmakina, s. 436, M., 1980; Grollman A. Klinická endokrinológia a jej fyziologický základ, prekl. z angličtiny, M., 1969; Dilman V. M. Starnutie, menopauza a rakovina, L., 1968; Do a-ter E.I. Hormonálna diagnostika a terapia v pôrodníctve pi gynekológia, M., 1967; Manuylova I. A. Neuro-endokrinné zmeny, keď je funkcia vaječníkov vypnutá, M., 1972; Milku S. Terapia endokrinné ochorenia, za. z Rumunska, Bukurešť, 1969; Rosen V. B. Základy endokrinológie, M., 1980; Sprievodca klinickou endokrinológiou, vyd. V. G. Baranová, JI., 1977; Savchenko O. N. Ovariálne hormóny a gonadotropné hormóny, JI., 1967; Starková H. T. Základy klinickej andrológie, M., 1973; Teter E. Hormonálne poruchy u mužov a žien, trans. z Poľska, Varšava, 1978; V 1 e u 1 e M. Endokrino-logische Psychiatrie, Stuttgart, 1954; Endokrinné príčiny menštruačných porúch, Sympózium o gynekologickej endokrinológii, ed. T. R. Givens, Chicago, 1978; Menopauza, sprievodca súčasným výskumom a praxou, ed. od R. J. Bearda, s. 86 a. o., Lancaster, 1976; Učebnica endokrinológie, vyd. od R. H. Williamsa, Philadelphia, 1974.
I. V. Golubeva, I. A. Manuilova (gin.); D. D. Orlovskaya (psychiat.), I. F. Perfilieva (kura).
postkastračný syndróm- stav, ktorý vzniká u ženy po operácii odstránenia vaječníkov - takzvaná chirurgická menopauza. Treba poznamenať, že postkastračný syndróm sa vyvíja u žien s menštruáciou. U žien v menopauze, klinické prejavy postkastračný syndróm ako taký chýba, keďže symptómy menopauzálneho syndrómu a postkastračného syndrómu sú veľmi podobné.
Postkastračný syndróm je charakterizovaný nasledujúcimi poruchami v tele:
Všetky tieto symptómy jednotlivo a najmä vo vzájomnej kombinácii vedú k výraznému zníženiu kvality života, zníženiu pracovnej kapacity, zníženiu sebaúcty.
Prvé príznaky ochorenia sa môžu objaviť niekoľko dní po operácii. Je to spôsobené prudkým zastavením uvoľňovania ženských pohlavných hormónov, estrogénov, ktoré sa tvoria vo vaječníkoch, do tela. Žena sa začína obávať záchvatov zlá nálada, podráždenosť, agresivita, plačlivosť, obsedantné myšlienky, „návaly horúčavy“ intenzívneho tepla, zimnica, poruchy spánku, prerušenia srdcového rytmu alebo búšenie srdca. Vyblednutie vaječníkov zdravý človek dochádza postupne, takže nedostatok potrebných hormónov až tak nepociťujeme. 1-5 rokov po chirurgickom zákroku sa môže objaviť neskoré príznaky postkastračný syndróm.
Tie obsahujú:
Aké sú náklady na liečbu postkastračného syndrómu?
Dá sa postkastračný syndróm vyliečiť?
Po vyšetrení a zhromaždení anamnézy pacienta lekár predpisuje laboratórne testy na stanovenie hladiny pohlavných hormónov, hormónov štítnej žľazy, cholesterolu a krvných lipidov. Stanovia sa parametre systému zrážania krvi (koagulogram). Je povinné vykonať vyšetrenie mliečnych žliaz (ultrazvuk mliečnych žliaz, mamografia), ultrazvuk štítnej žľazy. Na zistenie porušení v práci kardiovaskulárneho systému sa zaznamená EKG. Nebude nadbytočné navštíviť endokrinológa, mammológa a neurológa. Liečebný režim pre postkastračný syndróm zahŕňa hormonálnu substitučnú terapiu na normalizáciu narušeného stavu hormonálne pozadie vzhľadom na zistené zdravotné problémy. Takáto terapia odstraňuje návaly horúčavy, stabilizuje krvný tlak, zlepšuje pamäť a pozornosť, odstraňuje suchosť sliznice pohlavných orgánov, obnovuje sexepíl odstraňuje inkontinenciu moču. Okrem toho sú predpísané sedatíva, regeneračná terapia, vitamínová terapia, korekcia nedostatku minerálov a mikroelementov. Úspešný v boji proti nepríjemné príznaky choroby a niektoré homeopatiká, lieky tradičná medicína na báze bylín a vápnikových prípravkov. Hmatateľné výhody prinášajú šport, relaxačná masáž, vitamínové a minerálne komplexy. Je potrebné mať na pamäti, že nemôžete samoliečiť!
Ako zabrániť exacerbácii postkastračných príznakov?
Na zníženie závažnosti prejavov postkastračného syndrómu sa každej žene odporúča vykonať niekoľko preventívnych opatrení:
Prihláste sa na liečbu postkastračného syndrómu
Kde získať liečbu post-kastračného syndrómu v Moskve?
V multidisciplinárnom lekárskom centre "DoctorStolet" môžete vždy podstúpiť liečbu postkastračného syndrómu. náš zdravotné stredisko sa nachádza medzi stanicami metra "Konkovo" a "Belyayevo" (juhozápadný správny obvod Moskvy v oblasti staníc metra "Belyayevo", "Konkovo", Tyoply Stan, "Chertanovo", "Yasenevo", " Sevastopolskaja, „Nový Cheryomushki“ a „odborový zväz“). Nájdete tu vysokokvalifikovaný personál a najmodernejšie diagnostické zariadenia. Našich zákazníkov milo prekvapia celkom prijateľné ceny.
V súčasnosti sa kastrácia mužov vykonáva vo väčšine prípadov podľa lekárske indikácie. V mnohých krajinách sa ako trest pre sexuálnych delikventov používa chemická kastrácia a niekedy chirurgické odstránenie semenníkov. V organizmoch kastrovaných mužov dochádza k závažným zmenám a môže sa vyvinúť množstvo komplikácií, preto je možné akékoľvek metódy kastrácie použiť iba vtedy, ak sú na to dobré dôvody a neexistujú iné možnosti riešenia problému.
Ako a prečo sa kastrácia vykonáva?
Pred štúdiom postupu chemickej alebo chirurgickej kastrácie mužov je potrebné pochopiť, čo to je a čo môže byť kastrácia. Existuje teda čiastočná a úplná kastrácia. Po čiastočnej kastrácii u mužov vymizne buď endokrinná alebo generatívna funkcia. Úplné vedie k ukončeniu oboch funkcií.
Dospelí muži sú kastrovaní, keď sa zistia bilaterálne nádory semenníkov a rakovina prostaty. Ak je pacient indikovaný na chirurgické odstránenie vajíčok, takáto operácia sa nazýva orchidektómia. Pacienti s rakovinou prostaty nepodstupujú úplné odstránenie semenníkov, ale je im predpísaná enukleačná procedúra, počas ktorej sa im odstráni parenchým. Ako úplné odstránenie vajíčka a samotné odstránenie testikulárneho parenchýmu možno vykonať až po potvrdení prítomnosti rakoviny prostaty biopsiou.
Kastrácia vedie k množstvu zmien v mužského tela:
- Muž začína aktívne a rýchlo rozvíjať podkožné tukové tkanivo, priberá.
- Dochádza k rastu vlasovej línie a jej rozdeleniu podľa ženského typu.
- Sexuálna túžba je výrazne znížená.
- Prostatická žľaza atrofuje.
Ak bola kastrácia vykonaná pred začiatkom puberty, chlapec má výraznú zmenu v štruktúre kostí, a to: 
- Jeho rúrkové kosti sú predĺžené.
- Veľkosť lebky zostáva relatívne malá.
- Existuje výrazný vývoj nadočnicových oblúkov a čeľustí.
V dôsledku chemickej kastrácie a po chirurgickom zákroku v mužskom tele je narušená práca endokrinného systému.
Kastrácia zo zdravotných dôvodov
Ako bolo uvedené, jednou z indikácií na kastráciu je rakovina prostaty. Nádor sa vo väčšine prípadov začína rozvíjať pod vplyvom testosterónu a dihydrotestosterónu. Tieto hormóny podporujú rast normálnych a patogénnych buniek. A práve zníženie hladiny testosterónu je jednou z hlavných možností liečby rakoviny prostaty.
Chirurgické odstránenie vajíčok môže znížiť koncentráciu testosterónu o 85-95%. Operácia môže byť vykonaná ako celková, lokálna alebo epidurálna (keď sa do oblasti vstrekne anestetikum miecha cez chrbticu) anestézia. Konkrétnu možnosť vyberá spoločne lekár, anestéziológ a pacient.
Pri liečbe rakoviny prostaty je však úplné chirurgické odstránenie vajíčok vo väčšine prípadov nahradené enukleačným zákrokom, pri ktorom sa odstráni len ich parenchým.
Príprava a priebeh chirurgickej kastrácie
Pred vykonaním chirurgickej kastrácie musí lekár biopsiou overiť prítomnosť rakoviny. Okrem toho pacient absolvuje množstvo ďalších testov a podstúpi špeciálne vyšetrenia, menovite: 
- Všeobecné testy moču a krvi.
- Biochemický krvný test, ktorý umožňuje určiť koncentráciu bilirubínu, močoviny, kreatinínu, celkového proteínu atď.
- Krvný test na hepatitídu rôzne tvary, syfilis, HIV/AIDS.
- Fluorografia a elektrokardiogram.
- Ak existuje takáto potreba, muž je poslaný na konzultáciu s terapeutom a inými lekármi.
Nejaký čas pred operáciou (zvyčajne 1-2 týždne, konkrétny čas vám povie lekár) by mal pacient prestať užívať lieky ovplyvňujúce procesy zrážania krvi. O zvláštnostiach užívania iných liekov a celkovo o živote počas prípravného obdobia vám povie lekár pri osobnej konzultácii s prihliadnutím na individuálne charakteristiky a potreby pacienta.
Chirurgická kastrácia je pomerne jednoduchý postup. Po anestézii a ďalších prípravných opatreniach lekár urobí rez na koži a podkožnom tkanive v miešku, po ktorom premiestni semenník a semennú šnúru do rezu. Vykoná sa blikanie, ligácia a disekcia väziva, ktoré znižuje semenník. Vas deferens po predbežnom odstránení z semenná šnúra zviazaný a vypreparovaný. Potom chirurgovia vykonajú šitie, ligáciu a disekciu zostávajúcich prvkov semennej šnúry. Nakoniec sa aplikujú stehy.
Existuje aj zložitejšia odroda. chirurgická operácia, čo vám umožňuje zachrániť proteínovú škrupinu semenníkov a poskytuje prijateľnejší kozmetický výsledok. Operácia trvá trochu času. Komplikácie počas operácie sa prakticky neprejavujú. Vo väčšine prípadov môžu pacienti ísť domov v deň operácie.
Vlastnosti chemickej kastrácie
Chemická kastrácia je akousi alternatívou chirurgického zákroku. Hlavnou výhodou chemickej kastrácie je, že nespôsobuje také vážne poškodenie fyzického a duševného zdravia človeka ako chirurgický zákrok. Táto technika sa vo väčšine prípadov používa na potrestanie sexuálnych delikventov alebo ak existuje podozrenie, že sexuálne správanie muža môže byť nebezpečné pre iných ľudí.
Hlavnou úlohou chemickej kastrácie je potlačenie sexuálnych funkcií. Po určitom čase sa obnoví sexuálna funkcia. Procedúra sa vykonáva zavedením lieku obsahujúceho modifikovanú formu testosterónu do tela muža. Táto droga takmer úplne znižuje produkciu spermií. Produkcia testosterónu sa zastaví. Výsledkom je, že chemická kastrácia vedie k zníženiu sexuálnej funkcie, ale je dočasná a menej radikálna ako chirurgická intervencia.
Komplikácie po kastrácii
U mnohých mužov sa po kastrácii vyvinie tzv. postkastračný syndróm. Vyjadruje sa celým zoznamom komplexov. Zaznamenávajú sa endokrinné, vaskulárno-vegetatívne a neuropsychiatrické poruchy.
Prejavuje sa vo forme rôznych symptómov, ktorých povaha a závažnosť v najväčšej miere závisí od veku pacienta, jeho zdravotného stavu a kompenzačných reakcií organizmu.
Takže medzi najčastejšie vegetatívno-cievne poruchy patria tzv. príliv a odliv, silný tlkot srdca, nadmerné a časté potenie bez zvláštneho dôvodu. Po kastrácii sa tieto príznaky začínajú objavovať v priemere po 1 mesiaci a vrchol dosahujú už 2-3 mesiace po operácii. Okrem toho jeden z najčastejších príznakov pokastračné obdobie sú periodické bolesti hlavy, ktoré sa vyskytujú hlavne v spánkoch a krku. Okrem bolesti hlavy existuje vysoký krvný tlak a bolesť v srdci.
Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že existuje celý rad príznakov, ktoré niekedy aj lekári mylne považujú za prejavy iných ochorení. V prípade post-kastračného syndrómu sú takéto prejavy bolesť v srdci, rýchly súbor nadváhu, bolesti kĺbov, krížov a hlavy, mdloby, závraty atď.
U dospelých mužov, ktorí podstúpili chirurgickú kastráciu, sa často objavujú nervové a duševné poruchy a takmer vždy sa rozvinie hypertenzia.
Mnohí muži sa neustále cítia slabí a unavení, môžu bezdôvodne pociťovať fyzický a psychický stres. Ďalším charakteristickým príznakom postkastračného syndrómu je porucha pamäti. Pre muža je ťažšie zapamätať si udalosti, ktoré sa dejú, až do takej miery, že si nebude môcť spomenúť na udalosti z knihy, ktorú práve čítal, alebo z filmu, ktorý si pozrel. Mnohí pacienti pravidelne zažívajú depresiu, stávajú sa ľahostajnými k tomu, čo bolo pre nich zaujímavé pred kastráciou. U niektorých dosiahne stav ľahostajnosti taký rozsah, že sa začnú objavovať myšlienky na samovraždu.
Z metabolických a endokrinných porúch sa najčastejšie rozvíja ateroskleróza a obezita. Okrem toho je možné vypadávanie vlasov alebo začiatok ich rastu podľa ženského typu, výskyt tukových usadenín podľa ženského typu a sexuálna túžba klesá.
Vo väčšine prípadov je u mužov s postkastračným syndrómom výraznejší jeden typ poruchy charakteristickej pre tento stav.
Liečba postkastračného syndrómu
V prvom rade sa musí lekár uistiť, že príčinou existujúcich prejavov je práve postkastračný syndróm, a nie iné ochorenia. Za týmto účelom sa študuje anamnéza pacienta, môže byť odoslaný na testy a dodatočné vyšetrenia. Všetko závisí od individuálnych charakteristík muža v každom prípade.
Liečba postkastračného syndrómu je nevyhnutne zložitá. Mal by zahŕňať užívanie liekov, ktoré pomáhajú normalizovať funkciu určitých častí mozgu. Poradie liečby sa môže líšiť. Spravidla všetko začína kurzom sedatíva a posilňovacie činidlá. Pacient je nevyhnutne zapojený do fyzioterapeutických cvičení, absolvuje vodné procedúry, ultrafialové žiarenie atď. Okrem toho komplexná terapia nevyhnutne zahŕňa vitamíny, trankvilizéry a antipsychotiká. Dĺžka liečby závisí od závažnosti stavu pacienta. Môže byť predpísaná dlhodobá hormonálna liečba. Akékoľvek lieky môžete začať užívať iba podľa pokynov lekára.
Mnohí odborníci dôrazne odporúčajú vykonať vhodnú psychoterapeutickú prípravu muža na zmeny, ktoré ho čakajú ešte pred kastráciou. Pacient by mal vedieť, na čo sa musí po takomto zákroku pripraviť. Je dôležité konzultovať s lekárom včas, pretože. niektorí muži v tomto stave majú myšlienky na samovraždu.
