Novinka v štúdiu Crohnovej choroby. Etiológia Crohnovej choroby

Chorobia ľudia v akomkoľvek veku, najčastejšie však mladí ľudia (od 15 do 35 rokov). Medzi obyvateľmi severnej Európy je choroba o niečo bežnejšia ako na juhu a bieli sú chorí častejšie ako predstavitelia černochov alebo ázijských ras.

Stále nie je jasné, čo presne vyvoláva vývoj ochorenia. Nesprávna strava a stres môžu zhoršiť ochorenie, ale nie sú hlavnou príčinou. V niektorých prípadoch je výskyt prvých príznakov spojený s užívaním nesteroidných protizápalových liekov: ibuprofén, diklofenak a ďalšie.

Väčšina lekárov sa domnieva, že pre rozvoj Crohnovej choroby sa musí zhodovať niekoľko faktorov:

• Genetické. Bolo identifikovaných viac ako 200 rôznych génov, ktoré sú bežnejšie u ľudí s Crohnovou chorobou ako v iných populáciách. 3 z 20 pacientov majú blízkych príbuzných trpiacich týmto ochorením. Ak je u jedného z dvojčiat diagnostikovaná Crohnova choroba, potom je pravdepodobnosť, že sa u druhého rozvinie, 70%. Skutočnosť, že táto porucha je charakteristickejšia pre určité etnické skupiny(predovšetkým sa vyskytuje 3-4 krát častejšie u Židov ako u ľudí iných národností), nepriamo potvrdzuje aj úlohu genetiky pri vzniku zápalu.
• Štát imunitný systém. Podľa správ vedie pri Crohnovej chorobe porucha imunitného systému k tvorbe špecifického proteínu (tumor nekrotizujúci faktor alfa, TNF-alfa). Tento proteín ničí všetky baktérie žijúce v črevách a poškodzuje bunky tráviacich orgánov.
• Predchádzajúce ochorenia, najmä detské infekcie, môžu narušiť imunitný systém, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku Crohnovej choroby.
• Fajčenie sa považuje za hlavný rizikový faktor. U fajčiarov je dvakrát vyššia pravdepodobnosť ochorenia ako u nefajčiarov. Pacienti s Crohnovou chorobou, ktorí pokračujú vo fajčení, majú podľa lekárov oveľa závažnejšie zápaly a častejšie vyžadujú operáciu.
• životný štýl. Crohnova choroba je bežnejšia vo vyspelých krajinách a menej častá v chudobných krajinách. Nárast výskytu sa pozoruje od roku 1950, čo sa zhoduje s rastom blahobytu v Európe a Severná Amerika. Tieto fakty tvorili základ niektorých teórií o vzťahu Crohnovej choroby so životným štýlom, no žiadna z nich nebola presvedčivo potvrdená.

Patogenéza Crohnovej choroby (mechanizmus vývoja) sa teraz aktívne študuje, pričom sa predkladajú rôzne predpoklady, ktorých podstata je nasledovná. Vplyv jedného z faktorov (mikroorganizmy, toxíny, zložky potravy) spôsobuje imunitnú odpoveď, ktorá následne vedie k poškodeniu buniek tráviaceho traktu a rozvoju zápalu, čo spôsobuje ďalšiu imunitnú odpoveď, ktorá sa zhoršuje patologické procesy.

Rozdiely medzi ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou

Vzhľadom na ich podobnosti boli Crohnova choroba a ulcerózna kolitída zoskupené ako zápalové ochorenie čriev (IBD), ktoré tiež zahŕňa kolagénovú a lymfocytovú kolitídu.

Existujú 3 kľúčové rozdiely medzi Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou:

1. Lokalizácia procesu. Ulcerózna kolitída postihuje iba hrubé črevo, zatiaľ čo Crohnova choroba postihuje ktorúkoľvek časť tráviaceho traktu (ústa, pažerák, žalúdok, tenké alebo hrubé črevo, konečník). V tomto prípade ulcerózna kolitída postihuje iba vnútornú vrstvu črevnej steny (sliznicu) a Crohnova choroba postihuje všetko.

Prevalencia zápalu. U ľudí s Crohnovou chorobou sa postihnuté miesta striedajú so zdravými, pri ulceróznej kolitíde trpí určitú časťčrevo, ktoré neobsahuje inklúziu zdravých tkanív.

Symptómy. Spravidla sa hlavné prejavy zhodujú, hoci krv vo výkaloch je charakteristickejšia pre ulceróznu kolitídu. Rozdiel v lokalizácii zápalový proces tiež vedie k rozdielom v symptómoch, napríklad keď sú postihnuté ústa, pacienti s Crohnovou chorobou majú vredy na jazyku alebo medzi ďasnami a horná pera a so zápalom konečníka - praskliny, vredy, fistuly, zúženie alebo infekcia.

Klasifikácia Crohnovej choroby (formy Crohnovej choroby, kód ICD-10)

Existuje niekoľko prístupov ku klasifikácii Crohnovej choroby, pričom väčšina je založená na lokalizácii zápalového procesu. Existujú ale podrobnejšie prístupy, ktoré zohľadňujú vek pacienta, lokalizáciu zápalu, formu Crohnovej choroby (zápalová, stenózna, fistulózna) a závažnosť ochorenia.

Autor: Medzinárodná klasifikácia Choroby 10. revízie (MKCH-10) kód pre Crohnovu chorobu - K50. V závislosti od miesta a charakteristík priebehu sa rozlišujú 4 podskupiny: Crohnova choroba tenkého čreva, Crohnova choroba hrubého čreva, iné odrody Crohnovej choroby a Crohnova choroba, bližšie neurčená.

Symptómy a príznaky Crohnovej choroby

Príznaky Crohnovej choroby závisia od lokalizácie a štádia zápalového procesu. Závažnosť ochorenia v Iný ľudia nie je to to isté. U niekoho nie sú príznaky výrazné alebo sa vyvíjajú postupne, vznikajú jeden po druhom a časom narastajú, u iných je ochorenie od samého začiatku veľmi ťažké. Crohnova choroba - chronické ochorenie, ktorý sa vyznačuje striedaním exacerbácií a pokojné obdobia(remisie).

Symptómy môžu zahŕňať:

• hnačka (hnačka) - najčastejší príznak;
• slabosť;
• mierne zvýšenie teploty;
• bolesť a kŕče v bruchu;
• krv v stolici (červená alebo tmavá);
• vredy v ústach;
• nedostatok chuti do jedla a strata hmotnosti;
• bolesť a svrbenie v konečníku.

O ťažký priebeh choroby vyvíjajú zápaly kože, očí, kĺbov, ako aj hepatitídu a cholangitídu.

Deti s Crohnovou chorobou môžu mať oneskorený rast a pubertu.

Diagnóza Crohnovej choroby, testy

Gastroenterológ sa zaoberá diagnostikou a liečbou chorôb tráviaceho traktu. Pri prvej návšteve sa pripravte na zodpovedanie nasledujúcich otázok:

kedy sa objavili prve priznaky?

Sú príznaky vždy prítomné alebo zmiznú a znova sa objavia?

Všimli ste si vzorce spojené s exacerbáciami (po strese, po užití tabletiek, ťažkej večeri atď.)

koľko vážne problémy so zdravím?

Aké lieky užívate alebo ste užívali v čase objavenia sa prvých príznakov (treba si pripraviť zoznam)?

Na základe zozbieraných informácií a všeobecných klinická štúdia(palpácia brucha, vyšetrenie ústna dutina) lekár vytvorí ďalší plán komplexné vyšetrenie ktorý vo väčšine prípadov zahŕňa:

krvný test - na zistenie anémie a nepriamych príznakov infekcie;

celkový rozbor trusu – ukazuje stráviteľnosť potravy, prítomnosť číreho resp skrytá krv prítomnosť zápalových buniek;

kolonoskopia alebo flexibilná sigmoidoskopia na vyšetrenie vnútra čreva pomocou flexibilnej trubice s videokamerou (endoskop a sigmoidoskop). Okrem videokamery sú tieto zariadenia vybavené nástrojmi na odber biopsie, odstránenie cudzích telies a kauterizáciu krvných ciev;

kapsulová endoskopia je typ endoskopie, pri ktorej pacient prehltne kapsulu fotoaparátu, ktorá fotografuje pri pohybe tráviaci trakt. Snímky sa prenesú do počítača a následne ich vyšetrí lekár, aby zistil príznaky Crohnovej choroby.

dvojbalónová enteroskopia - metóda vizualizácie vyvinutá v roku 2001 tenké oddeleniečrevo (ktoré nie je počas kolonoskopie prístupné). Dlhý a tenký endoskop sa posúva cez črevá striedavým vyfukovaním balónikov, ktoré sú na ňom pripevnené. Rovnako ako pri endoskope môže lekár biopsiu abnormálnych oblastí čreva alebo kauterizáciu krvácajúcich ciev. Takáto štúdia sa vykonáva v prípadoch, keď sú na snímkach získaných pomocou kapsulovej endoskopie viditeľné patologické oblasti v tenkom čreve, ale tieto údaje nie sú dostatočne informatívne.

vizuálna diagnostika (MRI, CT, röntgen) (vrátane zavedenia kontrastnej látky).

Liečba Crohnovej choroby

V súčasnosti neexistuje žiadny liek na Crohnovu chorobu. Ale recepcia moderné lieky znižuje zápal a kontroluje priebeh ochorenia. Takáto terapia nezbavuje človeka choroby, ale výrazne zlepšuje kvalitu jeho života. najlepší výsledok liečby zvážiť prechod aktívnej fázy do stavu dlhodobej remisie. V závažných prípadoch Crohnovej choroby môže byť indikovaný chirurgický zákrok.

Terapia zahŕňa nasledujúce skupiny drogy:

a) Protizápalové lieky sú prvým krokom k zvládnutiu Crohnovej choroby. Používajú sa dve hlavné skupiny liekov:

5-aminosalicyláty (sulfasalazín a mesalazín) sa predpisujú na lézie hrubého čreva, ale majú vedľajšie účinky(nevoľnosť, vracanie, hnačka, búšenie srdca a bolesť hlavy), teda v moderná medicína málo používané.

glukokortikosteroidy (prednizolón) majú tiež veľa vedľajších účinkov (hyperaktivita, poruchy spánku, nočné potenie, intenzívny rast ochlpenia na tvári), v niektorých prípadoch dosť závažné - cukrovka, vysoká arteriálny tlak, glaukóm, šedý zákal, osteoporóza, náchylnosť na infekčné ochorenia.
Nejaké drogy najnovšia generácia majú málo negatívnych účinkov, ale „fungujú“ len v určitých prípadoch a predpisujú sa vtedy, keď iné lieky nepomáhajú.

b) Imunosupresíva zmierňujú zápal potláčaním imunitné reakcie ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri rozvoji ochorenia. Užívajú sa samostatne alebo v kombinácii s protizápalovými liekmi. Imunosupresíva predstavujú širokú skupinu liekov, ktoré pôsobia na rôzne zložky imunitného systému. Výber konkrétneho lieku a výber dávky - náročná úloha kvôli rozdielom v účinnosti u rôznych pacientov.

V) Antibakteriálne lieky predpísané dodatočne na infekciu. Najčastejšie používané lieky na Crohnovu chorobu sú metronidazol a ciprofloxacín.

Aby sa eliminovali príznaky ochorenia a zlepšila sa kvalita života pacienta, symptomatická liečba. Pri hnačke sú predpísané antidiaroiká, proti bolesti - lieky proti bolesti. V prípade anémie na pozadí krvácania sa do terapeutického režimu pridávajú prípravky železa a vitamín B12 (potrebné zložky na tvorbu červených krviniek). Niektoré lieky zvyšujú riziko osteoporózy, ktorej vám lekár môže predpísať vápnik a vitamín D, aby vám pomohli predchádzať. lepšia asimilácia potravou sa živiny dostávajú do tela sondou (pomocou špeciálnych zmesí na sondovú výživu) alebo vo forme roztokov priamo do žily ( parenterálnej výživy).

Ak príjem lieky, nepomáhajú zmeny životného štýlu, diéta ani iná liečba, môže odporučiť lekár chirurgická operácia. Jeho podstatou je odstrániť postihnuté miesto a spojiť zdravé konce tráviaceho traktu.

Operácia sa vykonáva aj vtedy, keď sa v črevnej stene vyskytujú abscesy (abscesy). Po operácii sa stav pacienta zlepšuje, ale, bohužiaľ, vo väčšine prípadov sa choroba po chvíli vráti s vytvorením nového ohniska v blízkosti vzdialeného (na mieste stretnutia). Aby sa recidíva čo najviac oddialila, pacient po operácii absolvuje kurz farmakoterapie.

Liečba Crohnovej choroby ľudovými metódami

Liečba Crohnovej choroby je náročná a dosahuje sa dlhodobo pozitívny výsledok stane sa to ťažké. Pacienti sa niekedy obracajú na alternatívne metódy liečbe. Pred začatím akejkoľvek takejto „dodatočnej“ metódy je však potrebné ju prediskutovať so svojím lekárom. Čo sa najčastejšie používa:

príjem probiotík (kultúry „prospešných“ mikróbov) a prebiotík (látky, ktoré vytvárajú priaznivé podmienky pre rast „dobrých“ mikroorganizmov);

akupunktúra, hypnóza, dychové cvičenia a iné relaxačné a meditačné techniky (na úľavu syndróm bolesti stres a úzkosť);

rybí olej (ako zdroj vitamínov A a D, ako aj polynenasýtených mastných kyselín);

kurkuma, zelený čaj(Predpokladá sa, že majú protizápalový účinok).

Zdravý životný štýl (odvykanie od fajčenia, vyhýbanie sa stresové situácie a mierny fyzické cvičenie), a dobrá výživa zlepšiť stav pacienta.

Diéta pre Crohnovu chorobu

K dnešnému dňu neexistuje žiadny dôkaz, že akákoľvek podvýživa môže spustiť rozvoj Crohnovej choroby. Je však známe, že diéta zmierňuje stav pacienta a znižuje závažnosť sťažností, čo je obzvlášť dôležité počas exacerbácií. Existujú všeobecné výživové pokyny. Ale každý pacient môže mať svoj vlastný zoznam potravín, ktorým by sa mal vyhnúť. Na zostavenie takéhoto zoznamu sa odporúča viesť si potravinový denník a zapisovať si všetko zjedené jedlo a jeho vplyv na pohodu. Analýza záznamov vám umožňuje pripraviť individuálnu stravu.

znížiť množstvo mliečnych výrobkov;

vyberte si produkty nízky obsah tuk;

znížiť príjem potravín s vysokým obsahom vlákniny čerstvá zelenina, ovocie, celé zrná);

vzdať sa alkoholu, silného čaju, kávy, korenia;

Ísť do frakčnej výživy(5-6 krát v malých porciách);

piť dostatok vody.

Komplikácie Crohnovej choroby

Nekontrolovaná Crohnova choroba môže viesť k množstvu komplikácií:

zjazvenie alebo zúženie črevného lúmenu, ktoré je plné zablokovania (obštrukcie);

črevná fistula (diera spájajúca lúmen čreva s kožou, inými orgánmi (vagínou, močového mechúra) alebo brušnej dutiny);

nedostatočný príjem živín, vitamínov, minerálov do krvi;

rakovina hrubého čreva;

komplikácie súvisiace s liekmi (cukrovka, glaukóm, šedý zákal, vysoký krvný tlak, osteoporóza, zlomeniny, lymfóm, rakovina kože).

Prognóza a prevencia Crohnovej choroby

Crohnova choroba - vážna choroba, čo si vyžaduje pravidelné lekárska kontrola a užívanie liekov. Táto patológia však zvyčajne výrazne neovplyvňuje očakávanú dĺžku života. V prvom roku po diagnóze sa relapsy vyskytujú u polovice pacientov, zatiaľ čo s chronický priebeh ochorenia (ak sa vykoná vhodná liečba), exacerbácia sa pozoruje iba u 10%. Väčšina pacientov skôr či neskôr podstúpi operáciu. Podľa štatistík v prvých piatich rokoch po diagnóze vykoná aspoň jednu operáciu 37% pacientov, dve alebo viac - 12%; a 51 % dostáva len medikamentóznu terapiu. V prvých 10 rokoch 39 % urobí 1 operáciu, 23 % - 2 a viac, 39 % sa zaobíde bez operácií. U 34% pacientov je prvých 15 rokov po diagnóze dokončených s 1 operáciou, s dvoma alebo viacerými - v 36%, bez - v 30%.

Pacienti s postihnutím hornej časti tenkého čreva majú mierne vyššie riziko úmrtnosti ako ktorékoľvek iné miesto.

Keďže presné príčiny ochorenia nie sú v súčasnosti známe, preventívne opatrenia neboli vyvinuté.

Crohnova choroba a tehotenstvo

Ženy s Crohnovou chorobou musia starostlivo naplánovať svoje tehotenstvo, aby mohli nosiť dieťa, kým je choroba v remisii. Je potrebné skontrolovať zoznam liekov, ktoré sa užívajú s lekárom.

Crohnova choroba (granulomatózna ileitída) je chronické zápalové ochorenie autoimunitného charakteru, charakterizované stenózou črevných segmentov, tvorbou fistúl a extraintestinálnymi prejavmi (artritída, erythema nodosum, poškodenie zraku a pod.). Granulomatózny zápal terminálneho ilea prvýkrát opísal V. Crohn v roku 1932. Neskôr sa zistilo, že terminálna ileitída je len jednou z foriem Crohnovej choroby.

Klasifikácia Klinicky odlíšiť akút chronická forma. Anatomická charakteristika: a) lézia je obmedzená na tenké črevo; b) je postihnutá ileocekálna oblasť; c) lézia je obmedzená na hrubé črevo; d) postihnuté segmenty tenkého a hrubého čreva; e) kombinované poškodenie čriev s inými orgánmi (žalúdok, pažerák). Komplikácie: zúženie čreva, toxický megakolón, fistuly, amyloidóza, nefrolitiáza, cholelitiáza, anémia z nedostatku B12. Približné znenie diagnózy: 1.

Crohnova choroba s léziami segmentu ilea, chronická, recidivujúca forma, komplikovaná zúžením tenkého čreva s čiastočnou obštrukciou tenkého čreva, anémia z nedostatku B12. 2. Crohnova choroba s léziami ileocekálnej oblasti a sigmoidálneho hrubého čreva, akútna forma, komplikovaná toxickou expanziou hrubého čreva.

Etiológia

Etiológia Crohnovej choroby je stále neznáma. V súčasnosti sa opäť diskutuje o úlohe vírusov, baktérií a ich metabolických produktov v etiopatogenéze granulomatózneho zápalového procesu.

Patogenéza

Patologický proces sa vyskytuje v submukóznej vrstve čreva, kde zápalové infiltráty ktoré vyzerajú ako granulómy. Granulómy pozostávajú zo zhlukov lymfocytov, v strede ktorých možno nájsť jednotlivé obrovské bunky Langhansovho typu. Na rozdiel od tuberkulóznych granulómov sa pri Crohnovej chorobe nikdy nevytvoria ložiská kazeóznej nekrózy. Infiltrácia sa rozširuje tak na sliznicu, ako aj na seróznu vrstvu črevnej steny. V dôsledku toho sa črevná stena stáva hustejšou, sliznica získava nerovnomerný reliéf, na jej povrchu sa tvoria viacnásobné erózie a vredy, ako trhliny prenikajúce cez celú črevnú stenu. Niekedy vredy perforujú, čo vedie k tvorbe medzičrevných fistúl. cikatrické zmeny steny môžu viesť k zúženiu priesvitu čreva, voj črevná obštrukcia.

Epidemiológia

Prevalencia ochorenia v Európe je 25-27 na 100 000 ľudí. Približne 90% pacientov patologický proces lokalizované v typické miesto, zvyšok - v iných častiach tenkého čreva alebo v hrubom čreve.

POLIKLINIKA

U pacientov s akútna forma ochorenia a s lokalizáciou procesu v terminálnom ileu správna diagnóza zvyčajne nastavená počas laparotómie vykonanej pre podozrivého akútna apendicitída. Operácia odhaľuje hustú hyperemickú oblasť čreva, zväčšené lymfatické uzliny koreňa mezentéria, čo umožňuje diagnostikovať Crohnovu chorobu a prítomnosť komplikácií (perforácia, absces, stenóza). V iných prípadoch je správna diagnóza stanovená spravidla niekoľko rokov po prvých klinických prejavoch.

Klinický obraz je často charakterizovaný neurčitými bolesťami brucha, riedkou stolicou, úbytkom hmotnosti a malátnosťou. Príznaky črevnej obštrukcie sú zvyčajne mierne.

U pacientov sa objaví bolesť brucha, ktorá sa zhoršuje aktívnou peristaltikou, hlasným dunením a transfúziou do brucha. Niekedy viditeľná peristaltika tenkého čreva s otrasom prednej brušnej steny alebo palpáciou čreva.

Charakterizované horúčkou, leukocytózou, zvýšenie ESR. Tieto príznaky sú príznakmi aktívnej fázy ochorenia.

Počas tohto obdobia sa u pacientov môžu vyvinúť zápalové infiltráty alebo črevné konglomeráty v bruchu, častejšie v pravej iliačnej oblasti. Ako Crohnova choroba postupuje, u pacientov vznikajú systémové komplikácie: erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, perianálna ulcerácia, iridocyklitída, keratitída a konjunktivitída.

Často akútna artritída, ankylozujúca spondylitída. Odhalia sa zreteľné príznaky zhoršenej absorpcie: strata hmotnosti, trofické poruchy (zmeny nechtov, vlasov, slizníc).

U väčšiny pacientov je znížený obsah železa, bielkovín v krvnom sére, je zaznamenaná anémia, osteoporóza. charakteristický rádiologické príznaky sú oblasti zúženia čreva s jasnými hranicami lézie, takzvané príznaky šnúry alebo rukoväte kufra.

Striedajú sa s normálnymi slučkami, ktoré majú rozšírenú vôľu. Reliéf sliznice v zóne zúženia je prudko zmenený, má bunkový vzor, ​​ktorý sa tvorí v dôsledku prúdenia suspenzie bária do hlbokých úzkych vredov.

Dĺžka patologicky zmenených úsekov čreva sa pohybuje od niekoľkých centimetrov až po desiatky centimetrov. Pri endoskopickom vyšetrení sa hlavná pozornosť venuje ileocekálnej zóne a terminálnemu úseku ilea do dĺžky 50 cm.

V typických prípadoch je sliznica čreva ostro edematózna, zhrubnutá, s hrubými záhybmi, ulcerovaná, ľahko zraniteľná, s početnými krvácaniami.

Odlišná diagnóza

Histologické vyšetrenie bioptických vzoriek vo väčšine prípadov neumožňuje získať patognomické príznaky Crohnovej choroby, keďže sarkoidné granulómy s Langhansovými bunkami sú lokalizované v submukóznej vrstve, jej oblasti nespadajú do bioptickej vzorky. Preto charakteristické histologické znaky choroby sa dajú zistiť len pri vyšetrení rezu čreva pri operácii. Ak sa u pacienta zistia príznaky Crohnovej choroby a zistia sa u neho zmeny podozrivé z granulomatózneho procesu, je potrebné vylúčiť množstvo ochorení so segmentálnymi léziami tenkého čreva. Patria sem tuberkulózna ileotiflitída, lymfóm tenkého čreva, lymfogranulomatóza, divertikulóza, polypóza, nodulárna lymfoidná hyperplázia. Okrem toho je často potrebné odlíšenie od chorôb, ktoré majú podobný klinický obraz (yersinióza, ulcerózna kolitída, amébová dyzentéria, bacilárna dyzentéria, akútna apendicitída, ischemická brušný syndróm chronická enteritída).

Zmeny v reliéfe tenkého čreva, podobné zmenám pri granulomatóznej enteritíde, sa môžu objaviť u pacientov s chronickou obehovou nedostatočnosťou v hornej časti mezenterická tepna. Niektoré ďalšie príznaky tiež poskytujú podobnosť: hnačka, bolesť brucha, strata hmotnosti. Hlavná charakteristické znaky syndróm chronická nedostatočnosť mezenterický obeh sú cievne šumy nad pupkom, jasná súvislosť bolesti s príjmom potravy. V zložitých prípadoch sa diferenciálne diagnostické otázky riešia počas selektívna angiografia(mezenterikografia).

Diagnostika

Diagnóza Crohnovej choroby je založená na rtg a endoskopické vyšetrenie s biopsiou, ktorá odhalí zápalová lézia jednu alebo viac oblastí gastrointestinálny trakt, zvyčajne sa šíri do všetkých vrstiev črevnej steny. Zápal črevnej steny dokazujú leukocyty vo výkaloch. Pri hnačke (na začiatku ochorenia alebo počas relapsu) sa výkaly vyšetrujú na patogény črevných infekcií, prvokov, vajíčok helmintov a klostrídií. V diagnostike Crohnovej choroby dôležitá úloha patrí Röntgenové štúdie s kontrastom (dvojkontrastná irrigoskopia, vyšetrenie pasáže bária, intubačná enterografia - vyšetrenie tenkého čreva báriom, ktoré sa vstrekuje cez nazogastrickú sondu do dvanástnik). Scintigrafia značená WBC rozlišuje zápalovú léziu od nezápalovej lézie; používa sa v prípadoch, keď klinický obraz nezodpovedá röntgenovým údajom. Endoskopia hornej resp nižšie divízie gastrointestinálneho traktu (ak je to potrebné - s biopsiou) umožňuje potvrdiť diagnózu a objasniť lokalizáciu lézie. Počas kolonoskopie u pacientov, ktorí podstúpili operáciu, je možné posúdiť stav anastomóz, pravdepodobnosť recidívy a účinok liečby vykonanej po operácii. Biopsia môže potvrdiť diagnózu Crohnovej choroby, najmä ju odlíšiť od ulceróznej kolitídy, vylúčiť akútna kolitída na zistenie dysplázie alebo rakoviny.

Liečba

Index aktivity Best et al. možno použiť aj na sledovanie účinnosti liečby. S malou aktivitou choroby dobrý efekt podáva základnú terapiu sulfasalazínom.

U pacientov so závažnejšími exacerbáciami sa remisia dosiahne vymenovaním hormónov a pomocou čiastočnej alebo úplnej parenterálnej výživy. V niektorých prípadoch pacienti vyžadujú chirurgickú liečbu.

Pacienti s aktivitou ochorenia menej ako 150 bodov podľa Best et al. predpísať diétu číslo 4c.

Vylučuje produkty, na ktoré je znížená tolerancia. S vysokým stupňom aktivity (nad 150 bodov) je predpísaná čiastočná parenterálna výživa.

Pacienti dostávajú diétu č.4 s prídavkom beztroskových produktov (viosorb, survimed, enpit). Obsahujú tuky s krátkym a stredným reťazcom, ľahko stráviteľné bielkoviny a sú ľahko rozpustné vo vode.

Dávka liekov závisí od potreby energetická hodnota. Začnite s nízkymi dávkami kvôli slabá tolerancia» spojené s možnosťou osmotickej hnačky.

Zvyčajne sa najskôr predpisuje 1 polievková lyžica drogy rozpustená v 200 ml vody. Ak je pacient dobre znášaný počas dňa, môže túto dávku užiť 3-4 krát.

Kvôli zlý vkus beztroskovú výživu možno podávať kvapkaním žalúdočná sonda podávané intranazálne. Okrem toho sa používa parenterálna výživa: roztoky aminokyselín (aminazol, alvesín atď.

) 500 ml denne, 10% roztok glukózy 1-1,5 l, tukové emulzie (intralipid, lipofundin) 500 ml denne. Prechod na enterálnu výživu (diéta č. 4c) sa uskutočňuje po znížení telesnej teploty na normálne čísla, vymiznutí bolesti brucha a hnačky.

základ medikamentózna terapia sú sulfasalazín (salazopyrín) a kortikosteroidy. Sulfasalazín sa predpisuje na nízku aktivitu zápalového procesu (menej ako 150 bodov) 1 g 3-krát denne počas 2 týždňov.

Ako utíchne zápalové javy dávka lieku sa zníži na 1? tablety za deň. Ak nie je účinok, dávka sulfasalazínu sa môže zvýšiť na 6 g denne, ak nie sú žiadne vedľajšie účinky (bolesť hlavy, nevoľnosť, kožná vyrážka).

Pri výraznej aktivite (nad 150 bodov), ako aj pri absencii účinku liečby sulfasalazínom je indikované použitie prednizolónu. Počiatočná dávka lieku je 30-40 mg / deň.

Po 3-4 týždňoch sa dávka lieku zníži o 5 mg týždenne. Výskytu relapsu sa zabráni zavedením hydrokortizónu, 125 IU intravenózne v 150 ml izotonického roztoku chloridu sodného denne v prvých 3-5 dňoch nasledujúceho zníženia dávky prednizolónu.

Liečba sulfasalazínom a prednizolónom by mala byť dlhodobá a pokračovať po prepustení pacienta z nemocnice pod dohľadom polyklinického terapeuta. Minimálne dávky liekov, ktoré sú 1,5–1 g pre sulfasalazín a 5–10 mg pre prednizolón, môžu pacienti užívať niekoľko mesiacov, najmä ak sa nedá vyhnúť abstinenčným príznakom.

O dlhodobá terapia kortikosteroidmi na dosiahnutie trvalého klinický účinok používaním minimálne dávky(2,5-5 mg pre prednizolón) odôvodnili použitie imunosupresív - azatioprínu alebo imuranu. Liečivo je predpísané v dávke 50 mg denne.

Pacientom s príznakmi imunosupresie sa má podávať levamizol. Dávka lieku je 2,5 mg / kg počas 2 dní s prestávkou medzi cyklami 6 dní, celkovo 3-4 cykly.

V prípade pristúpenia sekundárnej infekcie (výskyt vysoká horúčka na pozadí liečby sulfasalazínom alebo prednizolónom) a hnisavé komplikácie polosyntetické penicilíny (meticilín, ampicilín, pentrexil) sa užívajú v dávke 0,5-1 g intramuskulárne každých 4-6 hodín Priebeh liečby zvyčajne nemá presiahnuť 2 týždne kvôli riziku rozvoja ťažkej dysbakteriózy.

Aplikujte súčasne symptomatické prostriedky na zmiernenie hnačky bolesť, anémia atď.

Takže ak má pacient napriek liečbe salazopyridazínom alebo prednizolónom hnačku, odporúča sa mu dodatočne predpísať cholestyramín alebo bilignín, ktoré majú schopnosť adsorbovať žlčové kyseliny. Ten môže byť slabo absorbovaný z postihnutého ilea a keď sa dostane do hrubého čreva, môže spôsobiť sekréciu vody a elektrolytov, čo vedie k pretrvávajúcej hnačke.

Prípravky sa predpisujú 1-2 čajové lyžičky 3x denne 40 minút pred jedlom s vodou. Priebeh liečby je 7-14 dní.

Protihnačkový účinok má aj imodium (loperamid), reasek (lomotil), kodeínfosfát. Tieto lieky zvyšujú vnútročrevný tlak, preto predstavujú určité nebezpečenstvo, keďže u pacientov s ulcerózno-deštruktívnymi zmenami v črevách môžu spôsobiť perforáciu čreva.

V tejto súvislosti v akútne obdobie choroby, tieto lieky sú kontraindikované. Môžu byť použité iba na záverečná fáza ústavná liečba a ambulantne počas remisie.

U pacientov s lokalizáciou procesu v ileum v súvislosti s možným rozvojom anémie z nedostatku B12 sa systematicky vykonávajú cykly substitučnej liečby v dávke 600 μg vitamínu B12 intramuskulárne každých 6-8 týždňov. Pacienti potrebujú v podstate kontinuálnu udržiavaciu liečbu patogenetickými liekmi (salazopyridazín a prednizolón) a symptomatickú liečbu.

Skúsenosti ukazujú, že po úplnom vysadení liekovej terapie sú recidívy spravidla nevyhnutné v priebehu 6-12 mesiacov. Prevencia exacerbácií sa dosahuje aj výberom symptomatických činidiel.

Takže na odstránenie chronickej hnačky sa môže cholestyramín používať dlhodobo. V týchto prípadoch vodnatá hnačka vyvolaná žlčovými kyselinami zvyčajne rýchlo ustúpi.

Pravidelný príjem cholestyramínu zároveň vedie k steatoree, keďže naň viazané žlčové kyseliny sa nepodieľajú na tvorbe miciel potrebných na efektívne trávenie tukov. Preto sa pacientom spolu s cholestyramínom odporúčajú triglyceridy s krátkym reťazcom obsiahnuté v špeciálnych výživových zmesiach (vivasorb, nutrinant, prežitý), ako aj v enpitoch.

Znižujú steatoreu. Liečba cholestyramínom sa má tiež kombinovať s parenterálne podanie vitamíny rozpustné v tukoch A, D, E a K.

Pacientom je predpísaný roztok acetátu retinolu v oleji, 50 000 IU intramuskulárne; 0,5% roztok ergokalciferolu v alkohole vo vnútri 10-15 kvapiek; 5% roztok tokoferolacetátu v oleji 1 ml intramuskulárne; Vikasol 1% roztok 1 ml intramuskulárne denne počas 2-3 týždňov najmenej 2-krát ročne. Kvôli zlej absorpcii živiny a najmä tuky, iné diétne problémy sú možné pri liečbe pacientov s Crohnovou chorobou.

Je známe, že pri zlej absorpcii mastné kyseliny v deficite žlčové kyseliny sa kombinujú v lúmene čreva nie s oxalátmi, ako je to normálne, ale s vápnikom. Výsledkom je, že väčšina oxalátov produkovaných v črevách sa absorbuje v hrubom čreve, čo môže prispieť k tvorbe obličkových kameňov.

Preto, aby sa predišlo urolitiáze, je vhodné znížiť obsah oxalátov v strave, predpísať glukonát vápenatý perorálne. Najmä veľa šťavelanov obsahuje špenát, čaj, kakao, čokoláda, cibuľa, egreše a slivky, na čo treba pacienta upozorniť.

Glukonát vápenatý sa predpisuje 0,5 g I-2 krát denne neustále. Rozlišujte medzi absolútnym a relatívne čítania na chirurgickú liečbu Crohnovej choroby.

TO absolútne hodnoty zahŕňajú perforáciu a peritonitídu, toxickú dilatáciu čreva, závažné krvácanie a úplnú obštrukciu. V týchto prípadoch chirurgická intervencia by sa malo uskutočniť naliehavo.

Kedy septické komplikácie spojené s krytými perforáciami, abscesmi, fistulami rezistentnými na terapiu, chirurgická liečba by sa mala vykonávať plánovane. Relatívne indikácie na chirurgickú liečbu vznikajú pri absencii účinku komplexnej liekovej terapie a pacient má čiastočnú črevnú obštrukciu, ako aj u pacientov s léziami kože, očí a kĺbov, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej terapii.

Indikácie pre chirurgickú liečbu chýbajú iba u pacientov s nekomplikovanou Crohnovou chorobou, horšou ako metódy medikamentóznej terapie. Hoci chirurgický zákrok a spravidla neprináša zotavenie a recidívy sa vyskytujú minimálne u 40 % operovaných, ale skôr či neskôr sa zvyčajne objavia indikácie na resekciu postihnutej časti čreva.

Pred odovzdaním pacienta pod dohľad a liečbu chirurga je potrebné vykonať dôkladnú röntgenovú a endoskopickú revíziu celého gastrointestinálneho traktu, pretože nemožno nikdy vylúčiť súčasnú lokalizáciu zápalového procesu vo viacerých orgánoch alebo črevných kľučkách. von. Po resekcii postihnutej oblasti čreva by mal byť pacient pod dohľadom gastroenterológa a v prípade potreby mu opäť predpíše lieky.

Pozor! Opísaná liečba nezaručuje pozitívny výsledok. Pre spoľahlivejšie informácie sa VŽDY poraďte s odborníkom.

Crohnova choroba je klasifikovaná (spolu s nešpecifickou ulcerózna kolitída) do skupiny chronických zápalových ochorení tráviaceho traktu neznámej etiológie. Synonymá tohto názvu sú "regionálna", "stenózna", "segmentálna" enteritída (kolitída), "terminálna ileitída".

Výskyt Crohnovej choroby sa za posledných 50 rokov zvýšil 4-6 krát a je 4-6 na 100 000 obyvateľov a prevalencia je asi 70-75 na 100 000 obyvateľov. Najvyšší výskyt sa vyskytuje vo veku 15-35 rokov a muži aj ženy ochorejú rovnako často. Priemerný vek zosnulý - 38 rokov.

Etiológia a patogenéza. Príčina Crohnovej choroby nie je úplne objasnená. Predpokladá sa, že ide o polyetiologické ochorenie s monopatogenetickým mechanizmom vývoja. Ako pravdepodobné etiologické faktory uveďte nasledovné:

a) infekčné (Mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas, vírus osýpok);

b) alergický (potravinová alergia na mliečna bielkovina, hydratované tuky, chuťové prísady disacharidy);

c) fajčenie (zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia 4-krát);

d) genetické (defekt na 16. chromozóme zjavne vysvetľuje prípady ochorenia u prvostupňových príbuzných, ktoré sa vyznačujú identickou lokalizáciou a variantom klinického priebehu ochorenia).

Crohnova choroba môže byť klasifikovaná ako choroba, v ktorej patogenéze sa realizuje autoimunitný mechanizmus:

spojenie s určitými antigénmi HLA (v Rusku bola stanovená pozitívna asociácia s antigénmi A3 a B14, ako aj negatívna asociácia s antigénom Aw 19);

lymfoplazmatická infiltrácia v lézii (patognomická morfologický znak Crohnova choroba sa považuje za epiteloidný granulóm postihujúci všetky vrstvy črevnej steny);

prítomnosť antitkanivových protilátok (u 60 – 75 % pacientov sa našli autoprotilátky proti hrubému črevu, oveľa menej často nájdu ANCA – antineutrofilné cytoplazmatické protilátky);

systémová povaha patologického procesu (okrem tráviacej trubice sa nachádzajú extraintestinálne lézie - polyartritída, ankylozujúca spondylitída, ulcerózna nekrotická dermatitída, tyroiditída, iridocyklitída, sklerotizujúca cholangitída atď.);

účinnosť pri liečbe kortikosteroidmi a imunosupresívami.

Patogenéza Crohnovej choroby je založená na hrubom poškodení imunitných mechanizmov. Genetická predispozícia (spojenie s HLA antigénmi) umožňuje realizovať rôzne škodlivé faktory (bakteriálne antigény, toxíny, autoantigény a iné neznáme agensy). Sekundárne efektorové mechanizmy vznikajúce takouto symbiózou genetických a vonkajšie faktory vedú k rozvoju nešpecifického transmurálneho imunitného zápalu v sliznici črevnej steny. Porušenie imunitnej odpovede je primárne vyjadrené v selektívnej aktivácii T bunkovej imunity a zmeny vo funkcii makrofágov, čo vedie k uvoľňovaniu zápalových mediátorov (interleukínov) a tvorbe imunitné komplexy v mieste poranenia. Poškodenie epitelu spôsobené týmito faktormi je sprevádzané tvorbou nových antigénov, už epitelového pôvodu. Migrácia mononukleárnych buniek a neutrofilov do ohniska zápalu opäť vedie k zvýšeniu uvoľňovania interleukínov a rastového faktora (mediátorov zápalu). Začarovaný kruh patogenézy je teda uzavretý.

Zároveň sa rovnováha medzi prozápalovými a protizápalovými cytokínmi posúva smerom k prevahe prvých (predovšetkým IL-1, IL-6, TNF, IFN). Prozápalové cytokíny sa podieľajú na tvorbe epiteloidných granulómov zložených z T buniek, monocytov a monofágov. Interakcia medzi nimi je regulovaná cytokínmi (TNF, IFN, IL-1). Prítomnosť TNF - požadovaný stav tvorba granulómov. Tento cytokín aktivuje CD4+ lymfocyty a monocyty, stimuluje endotelovými bunkami syntézu silného chemokínu MCP-1, ktorý má chemotaktickú aktivitu a podporuje migráciu monocytov do ohniska granulomatózneho zápalu.

Pri poškodení čreva sú narušené jeho absorpčné, sekrečné, rezervoárové a evakuačné funkcie. Integrálnym odrazom týchto procesov je nedostatočnosť trávenia. To zase vedie k nerovnováhe metabolizmu elektrolytov, bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a solí a k strate hmotnosti. Prebytok rast baktérií v čreve a superinfekcii, ďalej menia metabolizmus, inhibujú reparačné procesy, funkciu žliaz vnútorná sekrécia, kostná dreň, lymfoidné tkanivo, vedie k zapojeniu do patologického procesu pečene, obličiek, srdca, nervový systém, vzhľad LR i ralgia, trofické vredy, nekrotická pyodermia a v dôsledku toho výskyt cirkulácie imunitných komplexov, progresívna kachexia, sepsa.

Patologický obraz. Crohnova choroba môže postihnúť ktorúkoľvek časť tráviacej trubice, od úst až po konečník. Granulomatózny zápal postihuje pažerák, žalúdok a dvanástnik u 3 – 5 % pacientov, len tenké črevo- v 25-30% iba hrubé črevo - v 30% sa zistí kombinovaná lézia tenkého aj hrubého čreva v 40-45% a konečník sa podieľa na patologickom procese asi u 20% pacientov.

Pri tejto chorobe sa môže vyvinúť lézia análnej oblasti a perinea, ktorá sa prejavuje vo forme trhlín a fistúl s tvorbou druhu paraproktitídy.

Charakteristickým znakom ochorenia je fokálny alebo multifokálny, "skákajúci" charakter so striedajúcimi sa postihnutými a nezmenenými segmentmi s pomerne jasnými hranicami medzi nimi. Dĺžka jednej oblasti lézie sa môže meniť od 3-4 cm do 1 m alebo viac.

Morfologické zmeny črevnej steny závisia od štádia ochorenia. Zapnuté skoré štádium nájsť segmentálny edém a zhrubnutie črevnej steny, malé ložiská fibrínu na seróznej membráne, regionálnu lymfadenitídu.

V štádiu chronického zápalu sa stena orgánu prudko zahusťuje, jeho lúmen sa výrazne znižuje, serózna membrána sa stáva granulovanou a črevo vyzerá ako "záhradná hadica". Na sliznici sú viditeľné afty(bledý, s ružovým okrajom, 1-5 mm v priemere). Charakteristické sú najmä štrbinovité vredy prebiehajúce v paralelných radoch v pozdĺžnom smere („stopy po hrabličkách“). Pretínajú sa s rovnakými priečnymi vredmi, ktoré na pozadí slizničného edému pripomínajú "dláždenú dlažbu". Vredy sú hlboké, môžu preniknúť až serózna membrána, preniknúť do brušnej steny a susedných orgánov. Súčasne vznikajú husté zrasty, vytvárajú sa interintestinálne, enterovezikálne, enterovaginálne a vonkajšie fistuly.

Zapnuté neskoré štádium chronický zápal sa transformuje na fibrózu črevnej steny s tvorbou jednoduchých alebo viacnásobných cikatrických striktúr.

Aktivitu procesu potvrdzujú charakteristické granulomatózne infiltráty (nekazeizujúce granulómy), detegujú sa v submukóznej vrstve, ale môžu zachytiť celú hrúbku steny čreva a nachádzajú sa aj v susedných lymfatické uzliny. Podľa biopsie sa nachádzajú u 30-50% pacientov; pri štúdiu materiálu odstráneného počas operácie - u 50-60% pacientov. Granulóm pozostáva zo zhlukov epiteloidných histiocytov s alebo bez Langhansových obrovských buniek obklopených lymfocytmi. Nájdu aj miestneho lymfoidná hyperplázia, hlboké fisúry, segmentálna fibróza, v hrubom čreve sú abscesy krýpt (kryptitída).

Klasifikácia Crohnovej choroby

Podľa lokalizácie lézie:

a) izolované (ezofagitída, gastritída, duodenitída, jeunitída, ileitída, kolitída, proktitída);

b) kombinované (ileokolitída a pod.).

slávny nemecký filozof Arthur Schopenhauer tvrdil, že deväť desatín nášho šťastia závisí od zdravia. Bez zdravia niet šťastia! Len úplná telesná a duševná pohoda určuje zdravie človeka, pomáha nám úspešne zvládať choroby, protivenstvá, viesť aktívny spoločenský život, rozmnožovať potomstvo a dosahovať naše ciele. Ľudské zdravie je kľúčom k šťastnému a naplnenému životu. Len človek, ktorý je zdravý po všetkých stránkach, môže byť skutočne šťastný a schopnýnaplno zažiť plnosť a rozmanitosť života, zažiť radosť z komunikácie so svetom.

O cholesterole hovoria tak nelichotivo, že strašiť deti sa im práve hodí. Nemyslite si, že ide o jed, ktorý robí len to, čo ničí telo. Samozrejme, môže to byť škodlivé a dokonca nebezpečné pre zdravie. V niektorých prípadoch je však cholesterol pre naše telo mimoriadne potrebný.

Legendárny balzam s hviezdičkou sa objavil v sovietskych lekárňach v 70. rokoch minulého storočia. Bol to v mnohých ohľadoch nenahraditeľný, účinný a cenovo dostupný liek. "Hviezdička" Snažili sa liečiť všetko na svete: akútne respiračné infekcie, uhryznutie hmyzom a bolesti rôzneho pôvodu.

Jazyk je dôležitý orgánčlovek, ktorý nielenže dokáže neustále rozprávať, ale bez toho, aby čokoľvek povedal, dokáže veľa povedať. A je mu čo povedať, najmä o zdraví.Napriek svojej malej veľkosti jazyk vykonáva množstvo životne dôležitých funkcií.

Za posledných niekoľko desaťročí prevalencia alergických ochorení(AZ) získala štatút epidémie. Podľa najnovších údajov ňou trpí viac ako 600 miliónov ľudí na celom svete alergická rinitída(AR), približne 25 % z nich je v Európe.

Pre mnohých ľudí existuje rovnaké znamienko medzi vaňou a saunou. A veľmi malý počet tých, ktorí si uvedomujú, že existuje rozdiel, dokáže jasne vysvetliť, v čom tento rozdiel spočíva. Po podrobnejšom zvážení tejto otázky môžeme povedať, že medzi týmito pármi je významný rozdiel.

Neskorá jeseň, skorá jar, obdobia rozmrazovania v zime sú častým obdobím prechladnutia dospelí aj deti. Z roka na rok sa situácia opakuje: jeden člen rodiny ochorie a potom, ako reťaz, dýchavičnosť vírusová infekcia vydržať všetko.

Salu ódy si možno prečítať v niektorých populárnych lekárskych týždenníkoch. Ukazuje sa, že má rovnaké vlastnosti ako olivový olej, a preto ho možno bez výhrad používať. Mnohí zároveň tvrdia, že pomôcť telu „prečistiť sa“ je možné len pôstom.

V 21. storočí sa vďaka očkovaniu tzv prevalencia infekčné choroby. Podľa WHO očkovanie zabráni dvom až trom miliónom úmrtí ročne! Ale napriek zjavným výhodám je imunizácia zahalená mnohými mýtmi, o ktorých sa aktívne diskutuje v médiách a vo všeobecnosti v spoločnosti.

Crohnova choroba sa zaraďuje (spolu s ulceróznou kolitídou) do skupiny chronických zápalových ochorení gastrointestinálneho traktu neznámej etiológie. Synonymá tohto názvu sú "regionálna", "stenózna", "segmentálna" enteritída (kolitída), "terminálna ileitída".

Výskyt Crohnovej choroby sa za posledných 50 rokov zvýšil 4-6 krát a je 4-6 na 100 000 obyvateľov a prevalencia je asi 70-75 na 100 000 obyvateľov. Najvyšší výskyt sa vyskytuje vo veku 15-35 rokov a muži aj ženy ochorejú rovnako často. Priemerný vek mŕtvych je 38 rokov.

Etiológia a patogenéza. Príčina Crohnovej choroby nie je úplne objasnená. Predpokladá sa, že ide o polyetiologické ochorenie s monopatogenetickým mechanizmom vývoja. Ako pravdepodobné etiologické faktory naznačujú nasledovné:

a) infekčné (Mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas, vírus osýpok);

b) alergické (potravinová alergia na mliečnu bielkovinu, hydratované tuky, príchute, disacharidy);

c) fajčenie (zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia 4-krát);

d) genetické (defekt na 16. chromozóme zjavne vysvetľuje prípady ochorenia u prvostupňových príbuzných, ktoré sa vyznačujú identickou lokalizáciou a variantom klinického priebehu ochorenia).

Crohnova choroba môže byť klasifikovaná ako choroba, v ktorej patogenéze sa realizuje autoimunitný mechanizmus:

spojenie s určitými antigénmi HLA (v Rusku bola stanovená pozitívna asociácia s antigénmi A3 a B14, ako aj negatívna asociácia s antigénom Aw 19);

lymfoplazmatická infiltrácia v lézi (epitelioidný granulóm postihujúci všetky vrstvy črevnej steny sa považuje za patognomický morfologický príznak Crohnovej choroby);

prítomnosť antitkanivových protilátok (u 60 – 75 % pacientov sa našli autoprotilátky proti hrubému črevu, oveľa menej často nájdu ANCA – antineutrofilné cytoplazmatické protilátky);

systémová povaha patologického procesu (okrem tráviacej trubice sa nachádzajú extraintestinálne lézie - polyartritída, ankylozujúca spondylitída, ulcerózna nekrotická dermatitída, tyroiditída, iridocyklitída, sklerotizujúca cholangitída atď.);

účinnosť pri liečbe kortikosteroidmi a imunosupresívami.

Patogenéza Crohnovej choroby je založená na hrubom poškodení imunitných mechanizmov. Genetická predispozícia (spojenie s HLA antigénmi) umožňuje realizovať rôzne škodlivé faktory (bakteriálne antigény, toxíny, autoantigény a iné neznáme agensy). Sekundárne efektorové mechanizmy vyplývajúce z takejto symbiózy genetických a vonkajších faktorov vedú k rozvoju nešpecifického transmurálneho imunitného zápalu v sliznici črevnej steny. Zhoršenie imunitnej odpovede sa prejavuje predovšetkým v selektívnej aktivácii T-bunkovej imunity a zmenách vo funkcii makrofágov, čo vedie k uvoľneniu zápalových mediátorov (interleukínov) a tvorbe imunitných komplexov v lézi. Poškodenie epitelu spôsobené týmito faktormi je sprevádzané tvorbou nových antigénov, už epitelového pôvodu. Migrácia mononukleárnych buniek a neutrofilov do ohniska zápalu opäť vedie k zvýšeniu uvoľňovania interleukínov a rastového faktora (mediátorov zápalu). Začarovaný kruh patogenézy je teda uzavretý.

Zároveň sa rovnováha medzi prozápalovými a protizápalovými cytokínmi posúva smerom k prevahe prvých (predovšetkým IL-1, IL-6, TNF, IFN). Prozápalové cytokíny sa podieľajú na tvorbe epiteloidných granulómov zložených z T buniek, monocytov a monofágov. Interakcia medzi nimi je regulovaná cytokínmi (TNF, IFN, IL-1). Prítomnosť TNF je predpokladom pre vznik granulómu. Tento cytokín aktivuje CD4+ lymfocyty a monocyty, stimuluje endotelovými bunkami syntézu silného chemokínu MCP-1, ktorý má chemotaktickú aktivitu a podporuje migráciu monocytov do ohniska granulomatózneho zápalu.

Pri poškodení čreva sú narušené jeho absorpčné, sekrečné, rezervoárové a evakuačné funkcie. Integrálnym odrazom týchto procesov je nedostatočnosť trávenia. To zase vedie k nerovnováhe metabolizmu elektrolytov, bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a solí a k strate hmotnosti. Nadmerný rast baktérií v čreve a superinfekcia, ďalšie zmeny metabolizmu, inhibujú reparačné procesy, funkciu žliaz s vnútorným vylučovaním, kostnej drene, lymfoidného tkaniva, vedú k zapojeniu do patologického procesu pečene, obličiek, srdca, nervového systému, výskyt lr i ralgie, trofické vredy, nekrotická pyodermia a v dôsledku toho výskyt cirkulácie imunitných komplexov, progresívna kachexia, sepsa.

Patologický obraz. Crohnova choroba môže postihnúť ktorúkoľvek časť tráviacej trubice, od úst až po konečník. Granulomatózny zápal zachytáva pažerák, žalúdok a dvanástnik u 3-5% pacientov, len tenké črevo - u 25-30%, iba hrubé črevo - u 30%, kombinované lézie tenkého aj hrubého čreva sa nachádzajú u 40 -45% a konečník sa podieľa na patologickom procese asi u 20% pacientov.

Pri tejto chorobe sa môže vyvinúť lézia análnej oblasti a perinea, ktorá sa prejavuje vo forme trhlín a fistúl s tvorbou druhu paraproktitídy.

Charakteristickým znakom ochorenia je fokálny alebo multifokálny, "skákajúci" charakter so striedajúcimi sa postihnutými a nezmenenými segmentmi s pomerne jasnými hranicami medzi nimi. Dĺžka jednej oblasti lézie sa môže meniť od 3-4 cm do 1 m alebo viac.

Morfologické zmeny črevnej steny závisia od štádia ochorenia. V počiatočnom štádiu sa zistí segmentálny edém a zhrubnutie črevnej steny, malé usadeniny fibrínu na seróznej membráne a regionálna lymfadenitída.

V štádiu chronického zápalu sa stena orgánu prudko zahusťuje, jeho lúmen sa výrazne znižuje, serózna membrána sa stáva granulovanou a črevo vyzerá ako "záhradná hadica". Na sliznici sú viditeľné afty (bledé, s ružovým lemom, v priemere 1-5 mm). Charakteristické sú najmä štrbinovité vredy prebiehajúce v paralelných radoch v pozdĺžnom smere („stopy po hrabličkách“). Pretínajú sa s rovnakými priečnymi vredmi, ktoré na pozadí slizničného edému pripomínajú "dláždenú dlažbu". Vredy sú hlboké, môžu preniknúť do seróznej membrány, preniknúť do brušnej steny a susedných orgánov. Súčasne vznikajú husté zrasty, vytvárajú sa interintestinálne, enterovezikálne, enterovaginálne a vonkajšie fistuly.

V neskoršom štádiu sa chronický zápal transformuje na fibrózu črevnej steny s tvorbou jednoduchých alebo viacnásobných jazvových striktúr.

Aktivitu procesu potvrdzujú charakteristické granulomatózne infiltráty (nekazeizujúce granulómy), detegujú sa v submukóznej vrstve, ale môžu zachytiť celú hrúbku steny čreva a nachádzajú sa aj v susedných lymfatických uzlinách. Podľa biopsie sa nachádzajú u 30-50% pacientov; pri štúdiu materiálu odstráneného počas operácie - u 50-60% pacientov. Granulóm pozostáva zo zhlukov epiteloidných histiocytov s alebo bez Langhansových obrovských buniek obklopených lymfocytmi. Zisťujú aj lokálnu lymfoidnú hyperpláziu, hlboké fisúry, segmentálnu fibrózu, v hrubom čreve sú abscesy krýpt (kryptitída).

Klasifikácia Crohnovej choroby

Podľa lokalizácie lézie:

a) izolované (ezofagitída, gastritída, duodenitída, jeunitída, ileitída, kolitída, proktitída);

b) kombinované (ileokolitída a pod.).