Shigellóza (bakteriálna úplavica). Akútna a chronická úplavica
Črevná amébóza, akútna amébová dyzentéria, akútna amébóza, intestinálna amébóza
Verzia: MedElement Disease Directory
Akútna amébová dyzentéria (A06.0)
všeobecné informácie
Stručný opis
Akútna amébová dyzentéria
- hlavná a najbežnejšia forma amébovej invázie, charakterizovaná poruchou stolice s ulceróznymi léziami hrubého čreva.
Obdobie výskytu
Inkubačná doba trvá od 1-2 týždňov do 3 mesiacov alebo dlhšie.
Klasifikácia
Ochorenie sa môže vyskytnúť v ťažkej, strednej a miernej forme.
Etiológia a patogenéza
Keď cysty vstúpia do ľudského tenkého čreva, ich membrány sa zničia a vznikne štvorjadrová materská forma améby, ktorá po rozdelení vytvorí 8 jednojadrových améb. Za priaznivých podmienok sa množia a menia sa na vegetatívne formy, ktoré žijú v proximálnych častiach hrubého čreva.
Vlastné enzýmy améby majú proteolytickú aktivitu, ktorá zabezpečuje ich prienik do črevnej steny. V čreve dochádza k cytolýze epitelu a nekróze tkaniva s tvorbou vredov. Pri intestinálnej amébiáze je patologický proces prevažne lokalizovaný v céku a vzostupnom hrubom čreve. V niektorých prípadoch sa pozoruje poškodenie konečníka, menej často iných častí čreva.
Epidemiológia
Amébiáza je črevná antroponóza. Prenosový mechanizmus je fekálno-orálny. Možné sú rôzne cesty prenosu: jedlo, voda, kontakt a domácnosť.
Charakterizovaná sporadickou chorobnosťou (možnosť prepuknutia epidémie je spochybňovaná). Ochorenia sa zaznamenávajú počas celého roka, pričom najvyšší výskyt sa vyskytuje v horúcich mesiacoch.
Vyskytuje sa vo všetkých krajinách sveta, najvyšší výskyt je typický pre oblasti tropického a subtropického podnebia vrátane Strednej Ázie a Kaukazu. Pomer medzi výskytom a prenosom v endemických oblastiach je 1:7, vo zvyšku - od 1:21 do 1:23.
Rizikové faktory a skupiny
Ženy v treťom trimestri tehotenstva a po pôrode sú obzvlášť náchylné na amébiázu (predpokladá sa, že je to spôsobené charakteristikami bunkovej imunitnej odpovede u tehotných žien), ako aj osoby, ktoré dostávali imunosupresívnu liečbu.
Klinický obraz
Symptómy, priebeh
Zdravotný stav zostáva dlhodobo uspokojivý: intoxikácia nie je vyjadrená, telesná teplota je normálna alebo subfebrilná. Len v malom počte prípadov pacienti pociťujú celkovú slabosť, únavu, bolesti hlavy, zníženú chuť do jedla a pocit ťažkosti v epigastriu Epigastrium je oblasť brucha ohraničená zhora bránicou a dole vodorovnou rovinou prechádzajúcou priamkou spájajúcou najnižšie body desiatych rebier.
, niekedy - krátkodobá bolesť v bruchu, plynatosť.
Kardinálnym príznakom intestinálnej amebiázy je porucha stolice. V počiatočnom období je stolica hojná, fekálna, s priehľadným hlienom, 4-6 krát denne, so štipľavým zápachom. Neskôr sa frekvencia vyprázdňovania zvyšuje na 10-20 krát denne, stolica stráca fekálny charakter a stáva sa sklovitým hlienom. Následne sa k stolici primieša krv a tá nadobudne vzhľad malinového želé.
Pri akútnej forme ochorenia je možná konštantná alebo kŕčovitá bolesť v bruchu rôznej intenzity, ktorá sa zintenzívňuje s defekáciou. Pri poškodení konečníka vzniká bolestivý tenesmus Tenesmus - falošné bolestivé nutkanie na defekáciu, napríklad pri proktitíde, úplavici
.
Brucho je mäkké alebo mierne opuchnuté a pri palpácii je bolestivé pozdĺž hrubého čreva.
Akútne príznaky črevnej amébiázy zvyčajne pretrvávajú nie dlhšie ako 4-6 týždňov. Potom sa bez špecifickej liečby spravidla pozoruje zlepšenie pohody a zmiernenie syndrómu kolitídy. Trvanie remisie sa pohybuje od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov. Po remisii sa všetky alebo väčšina symptómov amébiázy vráti.
Diagnostika
Pri diagnostike amébózy je dôležitá starostlivo zozbieraná epidemiologická anamnéza, anamnéza ochorenia a údaje z klinického vyšetrenia pacientov.
Pomáha rozpoznať chorobu sigmoidoskopia Sigmoidoskopia je metóda vyšetrenia konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva vyšetrením povrchu ich sliznice pomocou sigmoidoskopu zavedeného do lúmenu čreva.
a biopsiačrevná sliznica, röntgenové vyšetrenie.
Endoskopické vyšetrenie hrubého čreva odhaľuje vredy s veľkosťou od 2 do 10-20 mm v priemere, najčastejšie lokalizované v hornej časti záhybov. Vredy majú edematózne, opuchnuté, podkopané okraje; dno vredu môže dosiahnuť submukózu a je pokryté hnisom a nekrotickými masami. Vred je obklopený zónou (pásom) hyperémie Hyperémia je zvýšený prísun krvi do ktorejkoľvek časti periférneho cievneho systému.
. Sliznica bez vredov je málo zmenená, niekedy možno pozorovať mierny opuch a hyperémiu.
Irrigoskopia Irrigoskopia je röntgenové vyšetrenie hrubého čreva s jeho retrográdnym plnením kontrastnou suspenziou
odhaľuje nerovnomerné naplnenie hrubého čreva, prítomnosť kŕčov a rýchly pohyb čriev.
Laboratórna diagnostika
Najdôležitejšou vecou pre diagnostiku amébovej dyzentérie je identifikácia veľkej vegetatívnej formy améby vo výkaloch, tkanivovej formy améby v spúte, obsahu abscesov a materiálu z dna vredov. Detekcia luminálnych foriem a cýst améb v stolici nestačí na konečnú diagnózu.
Základná metóda detekcia améb - mikroskopia natívnych prípravkov stolice.
Odlišná diagnóza
Amébová dyzentéria sa odlišuje od iných protozoálnych infekcií, úplavice, ulceróznej kolitídy a rakoviny čriev.
Komplikácie
Liečba v zahraničí
Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Akútna a chronická úplavica
textové polia
textové polia
šípka_nahor
Kód choroby (ICD-10) A03.0
Dyzentéria (syn.: šigelóza) (dyzentéria) je infekčné ochorenie spôsobené Shigella, vyskytujúce sa s príznakmi intoxikácie a postihujúce prevažne distálne hrubé črevo.
Existuje akútna a chronická dyzentéria.
- Akútna úplavica sa vyskytuje v niekoľkých variantoch (kolitická, gastroenterokolitová a gastroenterická), z ktorých každá môže byť prezentovaná v miernej, strednej a ťažkej forme.
- Chronická úplavica má rekurentný alebo kontinuálny priebeh a môže sa vyskytnúť aj v miernych, stredne ťažkých a ťažkých formách.
- Je tu tiež Prenášanie baktérií Shigella (bakteriálne vylučovanie), ktoré sa považuje za subklinickú formu infekčného procesu.
Akútna úplavica
textové polia
textové polia
šípka_nahor
Mierna kolitída Ochorenie je charakterizované strednou alebo miernou intoxikáciou. Zvyčajne začína akútne krátkodobým zvýšením teploty na 37–38 °C. V prvých hodinách choroby sa pozoruje slabosť a strata chuti do jedla, neskôr sa objaví stredne silná bolesť brucha. Stolica 3-5 až 10 krát denne. Stolica je polotekutá alebo tekutá, často s hlienom a niekedy posiata krvou. Pacienti zostávajú schopní pracovať a často sa uchyľujú k samoliečbe. Pri vyšetrení je jazyk potiahnutý. Sigmoidálne hrubé črevo je bolestivé a kŕčovité a pri palpácii je zaznamenané dunenie. Sigmoidoskopia dokáže odhaliť katarálnu alebo katarálno-hemoragickú proktosigmoiditídu a sfinkteritídu. Zmeny na hemograme sú nevýznamné. Ochorenie trvá 3–5, menej často 7–8 dní a končí zotavením.
Variant kolitídy so strednou závažnosťou zvyčajne začína akútne, zimnicou, pocitom „bolesti“ a slabosti v celom tele. Teplota vystúpi na 38–39 °C a na tejto úrovni sa drží 3–5 dní, zriedka dlhšie. Často sa pozoruje anorexia, bolesť hlavy, nevoľnosť, niekedy vracanie, ostré kŕčovité bolesti brucha a tenesmus. Frekvencia stolice je 10-20 krát denne. Stolica rýchlo stráca svoj fekálny charakter a pozostáva z krvavého hlienu. Môžu byť skromné, vo forme „rektálneho pľuvania“ alebo hojnejšie, hlienovité. Fenomén hemokolitídy sa pozoruje u 70–75 % pacientov. Akútne príznaky postupne slabnú na 3. – 5. deň choroby. Množstvo hlienu a krvi v stolici klesá, stolica sa normalizuje, ale koprogram zostáva patologický. Sigmoidoskopia odhaľuje katarálno-erozívnu proktosigmoiditídu. Klinické zotavenie nastáva do konca 2. týždňa choroby.
Ťažký priebeh politickej opcie dyzentéria je charakterizovaná akútnym nástupom so zvýšením teploty na 39 ° C a viac, výraznou intoxikáciou. Môžu sa vyskytnúť mdloby, delírium, nevoľnosť a zvracanie. Bolesť brucha je silná a sprevádzaná bolestivým tenezmom a častým nutkaním na močenie. Stolica 20–25 až 50-krát denne, riedka, bez stolice, hlienovo krvavá. Niekedy stolica vyzerá ako mäsová kaša. Pacienti sú letargickí a adynamickí. Koža a sliznice sú suché, krvný tlak je znížený a je zaznamenaná konštantná tachykardia. Do konca 1-2 dní sa môže vyvinúť kolaptoidný stav. Tenezmus a kŕče čriev môžu byť nahradené parézou, nadúvaním, roztvorením konečníka a mimovoľnou defekáciou. V krvi sa pozoruje leukocytóza alebo leukopénia s posunom vo vzorci leukocytov doľava a toxickou granularitou v leukocytoch. Pohmatom brucha sa objavia kŕče, bolesť a škvŕkanie hrubého čreva (alebo len sigmoidálneho hrubého čreva) a plynatosť. Závažný stav pacientov pretrváva 7–10 dní. Pri sigmoidoskopii v prípade dyzentérie Zona sa zisťujú katarálne-hemoragické, katarálne-erozívne a menej často ulceratívne zmeny na sliznici. V závažných prípadoch Flexnerovej dyzentérie sa zisťuje fibrinózne-nekrotické, fibrinózne-ulcerózne a flegmonózne-nekrotické poškodenie sliznice hrubého čreva. Choroba trvá 3-6 týždňov alebo viac.
U osôb s imunodeficienciou rôzneho pôvodu nemusí byť silná horúčka, ale poškodenie hrubého čreva je totálne.
Gastroenterokolitový variant Dyzentéria sa vyskytuje ako infekcia otravou jedlom s krátkou inkubačnou dobou a rýchlym nástupom ochorenia. Hlavným syndrómom na začiatku ochorenia je gastroenteritída, ktorá je sprevádzaná závažnými príznakmi intoxikácie. Následne začnú dominovať príznaky enterokolitídy. Pre počiatočné obdobie je typické zvracanie, silné hnačky, hojné vodnaté vyprázdňovanie bez krvi a hlienu, difúzne bolesti v oblasti brucha. Následne sa stolica stáva menej výdatnou, nachádzajú sa v nej nečistoty hlienu a krvi. Táto možnosť môže byť mierna, stredná alebo závažná. Pri hodnotení závažnosti ochorenia sa berie do úvahy stupeň dehydratácie organizmu. V prípadoch miernej dyzentérie nie sú žiadne príznaky dehydratácie. Stredná závažnosť ochorenia je sprevádzaná dehydratáciou I. stupňa (strata tekutín je 1–3 % telesnej hmotnosti). Pri ťažkej dyzentérii sa vyvinie dehydratácia stupňa II–III (strata tekutín je 4–9 % telesnej hmotnosti).
Gastroenterický variant je svojim priebehom blízky počiatočnému obdobiu gastroenterokolitového variantu. Jeho rozdiel spočíva v absencii príznakov kolitídy v neskoršom období ochorenia (po 2.-3. dni choroby). Hlavnými príznakmi sú gastroenteritída a príznaky dehydratácie.
Vymazaný prúd dyzentéria sa vyskytuje vo všetkých variantoch ochorenia. Je charakterizovaná menšou bolesťou brucha a krátkodobou (do 1-2 dní) črevnou dysfunkciou. Stolica je polotekutá, bez krvi a často bez hlienu. Telesná teplota je normálna, ale môže byť nízka. Často palpácia odhaľuje zvýšenú citlivosť sigmoidného hrubého čreva. V koprograme počet leukocytov presahuje 20 v zornom poli. Sigmoidoskopia odhaľuje katarálnu proktosigmoiditídu. Diagnóza je stanovená po dôkladnom zbere anamnézy, epidemiologickej anamnézy, ako aj včasnom laboratórnom vyšetrení.
Predĺžený priebeh akútnej dyzentérie charakterizované pretrvávaním klinických príznakov ochorenia počas 1,5–3 mesiacov. Zároveň sa u väčšiny pacientov vyskytuje jav pomalého zápalového procesu v čreve s absenciou jeho funkčného a morfologického zotavenia do 3 mesiacov.
Komplikácie: medzi nebezpečné, ale pomerne zriedkavé komplikácie ochorenia patria toxicko-infekčné a zmiešané (toxicko-infekčné + dehydratácia) šoky. Vyvíjajú sa vo výške choroby a majú vážnu prognózu. Komplikácie akútnej dyzentérie zahŕňajú jej relapsy, ktoré sa pozorujú v 5–15 % prípadov. U niektorých pacientov dochádza k exacerbácii hemoroidov a prasklín análneho zvierača. U oslabených pacientov sa môžu vyvinúť komplikácie spojené s pridaním sekundárnej flóry: zápal pľúc, vzostupná urogenitálna infekcia, ako aj ťažká črevná dysbióza.
Zriedkavejšie komplikácie zahŕňajú perforáciu črevných vredov s následnou peritonitídou, toxickú dilatáciu čreva, trombózu mezenterických ciev a rektálny prolaps.
Akútna dyzentéria sa relatívne zriedkavo stáva chronickou (s Flexnerovou dyzentériou v 2–5 % prípadov, so Sonnovou dyzentériou v 1 % prípadov).
Chronická úplavica
textové polia
textové polia
šípka_nahor
Existujú dve formy chronickej dyzentérie - recidivujúca a kontinuálna.
Opakujúca sa forma Vyskytuje sa oveľa častejšie ako kontinuálne a je charakterizovaný striedaním remisií a relapsov dyzentérie. Trvanie každého nového návratu choroby a jasné intervaly sa môžu líšiť. Prevažujú príznaky poškodenia distálneho hrubého čreva. Pri systémovom vyšetrení pacienta s chronickou dyzentériou je však možné identifikovať známky zapojenia žalúdka, tenkého čreva, pankreasu a hepatobiliárneho systému do patologického procesu.
Klinický obraz relapsu je podobný ako pri miernej alebo stredne závažnej akútnej dyzentérii. Črevná dysfunkcia je charakterizovaná pretrvávaním a trvaním.
Vo väčšej či menšej miere je postihnutý centrálny nervový systém. Pacienti sú podráždení, podráždení, ich výkonnosť je znížená, spánok je narušený, časté sú bolesti hlavy. Niektoré z nich majú výrazné autonómne poruchy (častejšie sú príznaky vagotónie).
Sigmoidoskopia odhaľuje polymorfné zmeny na sliznici rekta a sigmoidálneho hrubého čreva. Počas exacerbácie sa sigmoidoskopický obraz podobá zmenám charakteristickým pre akútnu dyzentériu. Ich intenzita v rôznych oblastiach však nie je rovnaká. Je možné striedať jasnú hyperémiu a bledšie oblasti sliznice, v ktorých je jasne viditeľná rozšírená vaskulárna sieť. Sliznica v týchto miestach je stenčená, matná a ľahko zraniteľná.
- A03.0. Dyzentéria spôsobená Shigella dysenteriae.
- A03.1. Dyzentéria spôsobená Shigellaflexneri.
- A03.2. Dyzentéria spôsobená Shigella boydii.
- A0Z.Z. Dyzentéria spôsobená Shigella sonnei.
- A03.8. Iná úplavica.
- A03.9. Nešpecifikovaná úplavica.
Kód ICD-10
A03 Šigelóza
A03.0 Shigellóza spôsobená Shigella dysenteriae
A03.1 Shigellóza spôsobená Shigella flexneri
A03.2 Shigellóza spôsobená Shigella boydii
A03.3 Shigellóza spôsobená Shigella sonnei
A03.8 Iná šigelóza
A03.9 Šigelóza, bližšie neurčená
Čo spôsobuje úplavicu?
Druhy Shigella sú všadeprítomné a sú typickou príčinou zápalovej úplavice. Shigella je príčinou 5-10% hnačkových ochorení v mnohých regiónoch. Shigella sa delí na 4 hlavné podskupiny: A, B, C a D, ktoré sa zase delia na špecifické sérologické typy. Shigella flexneri a Shigella sonnei sa vyskytujú častejšie ako Shigella boydii a najmä virulentná Shigella dysenteriae. Shigella sonnei je najčastejšie sa vyskytujúcim izolátom v Spojených štátoch.
Zdrojom infekcie sú výkaly chorých ľudí a zotavujúcich sa nosičov. Priame šírenie je fekálno-orálnou cestou. K nepriamemu šíreniu dochádza prostredníctvom kontaminovaných potravín a predmetov. Blchy môžu slúžiť ako nosiče Shigelly. Epidémie sa najčastejšie vyskytujú v husto osídlených populáciách s neadekvátnymi hygienickými opatreniami. Dyzentéria sa vyskytuje obzvlášť často u malých detí žijúcich v endemických oblastiach. U dospelých úplavica, ktorá sa vyskytuje, zvyčajne nie je taká akútna.
Významným zdrojom infekcie môžu byť rekonvalescentní a subklinickí nosiči, ale dlhodobé prenášanie tohto organizmu je zriedkavé. Dyzentéria nezanecháva takmer žiadnu imunitu.
Patogén preniká cez sliznicu dolného čreva, čo spôsobuje sekréciu hlienu, hyperémiu, infiltráciu leukocytov, edém a často aj povrchovú ulceráciu sliznice. Shigella dysenteriae typu 1 (nenachádza sa v Spojených štátoch) produkuje toxín Shiga, ktorý spôsobuje silnú vodnatú hnačku a niekedy hemolyticko-uremický syndróm.
Aké sú príznaky úplavice?
Dyzentéria má inkubačnú dobu 1-4 dni, po ktorej sa objavia typické príznaky úplavice. Najčastejším prejavom je vodnatá hnačka, ktorá je na nerozoznanie od hnačky vyskytujúcej sa pri iných bakteriálnych, vírusových a protozoálnych infekciách, pri ktorých dochádza k zvýšenej sekrečnej aktivite buniek črevného epitelu.
U dospelých môže úplavica začať epizódami kŕčovitých bolestí brucha, nutkaním na defekáciu a defekáciou vytvorených výkalov, po ktorých nastáva dočasná úľava od bolesti. Tieto epizódy sa opakujú so zvyšujúcou sa závažnosťou a frekvenciou. Hnačka sa stáva silnou a stolica môže byť mäkká, tekutá a môže obsahovať prímes hlienu, hnisu a často aj krvi. Rektálny prolaps a následná inkontinencia stolice môže spôsobiť akútny tenezmus. U dospelých sa infekcia môže prejaviť bez horúčky, hnačkou, pri ktorej nie je hlien ani krv v stolici, a s malým alebo žiadnym tenezmom. Dyzentéria zvyčajne končí zotavením. V prípade stredne ťažkej infekcie k tomu dôjde po 4-8 dňoch, v prípade akútnej infekcie - po 3-6 týždňoch. Závažná dehydratácia so stratou elektrolytov a cirkulačným kolapsom a smrťou sa zvyčajne vyskytuje u krehkých dospelých a detí vo veku < 2 roky.
Zriedkavo sa úplavica začína náhle hnačkou s ryžovou vodou a seróznou (v niektorých prípadoch krvavou) stolicou. Pacient môže vracať a rýchlo sa dehydratovať. Dyzentéria sa môže prejaviť ako delírium, kŕče a kóma. V tomto prípade je hnačka mierna alebo úplne chýba. Smrť môže nastať v priebehu 12-24 hodín.
U malých detí začína úplavica náhle. To môže zahŕňať horúčku, podráždenosť alebo plačlivosť, stratu chuti do jedla, nevoľnosť alebo vracanie, hnačku, bolesť brucha a nadúvanie a tenesmus. Do 3 dní sa v stolici objaví krv, hnis a hlien. Počet pohybov čriev môže dosiahnuť viac ako 20 za deň a strata hmotnosti a dehydratácia sa stávajú akútnymi. Ak sa nelieči, dieťa môže zomrieť počas prvých 12 dní od ochorenia. V prípadoch, keď dieťa prežije, príznaky úplavice postupne ustupujú do konca druhého týždňa.
Môžu sa vyskytnúť sekundárne bakteriálne infekcie, najmä u oslabených a dehydratovaných pacientov. Akútne ulcerácie sliznice môžu viesť k akútnej strate krvi.
Iné komplikácie sú zriedkavé. Môžu zahŕňať toxickú neuritídu, artritídu, myokarditídu a zriedkavo perforáciu čreva. Hemolyticko-uremický syndróm môže skomplikovať šigelózu u detí. Táto infekcia nemôže mať chronický priebeh. Nie je ani etiologickým faktorom ulceróznej kolitídy. U pacientov s genotypom HLA-B27 je väčšia pravdepodobnosť vzniku reaktívnej artritídy po šigelóze a inej enteritíde.
Ako sa diagnostikuje dyzentéria?
Diagnózu uľahčuje vysoký index podozrenia na shigelózu počas prepuknutia choroby, prítomnosť ochorenia v endemických oblastiach a detekcia leukocytov v stolici na náteroch zafarbených metylénovou modrou alebo Wrightovým farbením. Kultivácia stolice umožňuje stanovenie diagnózy, a preto by sa mala vykonať. U pacientov s príznakmi dyzentérie (prítomnosť hlienu alebo krvi v stolici) je potrebná diferenciálna diagnostika dyzentérie s invazívnou E. coli, salmonelou, yersíniou, kampylobakterom, ako aj amébiózou a vírusovými hnačkami.
Pri vyšetrení rektoskopom je povrch sliznice difúzne erytematózny s veľkým počtom drobných vredov. Napriek tomu, že na začiatku ochorenia je počet leukocytov znížený, v priemere je to 13x109. Hemokoncentrácia, ako aj metabolická acidóza v dôsledku hnačky sú bežné.
