Indikátor meningitídy 500, je potrebná opakovaná punkcia? Ako urobiť punkciu na meningitídu: vlastnosti postupu

Odber vzorky mozgovomiechového moku - cerebrospinálnej tekutiny- umožňuje presne identifikovať povahu ochorenia (bakteriálne alebo vírusové) a podľa toho zostaviť diagram účinnú liečbu.

Postup má nielen diagnostickú užitočnosť. Odobratím malého množstva mozgovomiechového moku sa zníži zvýšený vnútrolebečný tlak, ktorý spôsobuje bolestivé bolesti hlavy.

Ako sa vykonáva punkcia pri meningitíde?

Pacient je položený na bok, požiadaný, aby si pritiahol nohy k hrudníku a nehybne ležal. Asistent lekára sleduje udržiavanie požadovaného držania tela.

Cieľová oblasť v bedrovej oblasti sa dezinfikuje. Potom sa na jeho úrovni vykoná punkcia miechového kanála špeciálnou ihlou. Ihla sa vloží do subarachnoidálneho priestoru.

Pacient zažíva ďaleko od najpríjemnejších pocitov, ale na pozadí celkového vážneho stavu nie sú vnímané ako veľký šok.

Procedúra prebieha rýchlo - v priebehu siedmich až desiatich minút.

Pri niektorých formách meningitídy sa punkcie nerobia na stanovenie diagnózy alebo na zníženie tlaku, ale predovšetkým na priame podanie antibiotika. Napríklad opakované endolumbálne podávanie streptomycínu je hlavné terapeutické opatrenie s tuberkulóznym zápalom miechových membrán.

Je napichnutie chrbtice nebezpečné?

Existuje všeobecný názor, že tento postupčasto robí človeka invalidom - hovorí sa, že lekár sa môže nepríjemne dotknúť nervových zakončení a nohy budú paralyzované.

Takýmto vyhláseniam by sa nemalo veriť. Punkcia sa vykonáva v oblasti, ktorá je zle inervovaná. Komplikácia ako paralýza je extrémne nepravdepodobná. V najhoršom prípade budú komplikácie zahŕňať meningeálne meningeálne príznaky:

Punkcia môže viesť k nežiaducim následkom, pokiaľ neexistujú kontraindikácie pre jej implementáciu. Posledne uvedené zahŕňajú: axiálny posun mozgu, okluzívny hydrocefalus, patológie zrážania krvi.

Viacnásobné vpichy (ako je uvedené vyššie tuberkulózna meningitída) môže následne viesť k rozvoju implantačných cholesteatómov miechového kanála. Ale táto komplikácia je stále lepšia ako smrť v dôsledku progresívneho zápalu miechových membrán.

Zavedenie špeciálnej ihly do subarachnoidálneho priestoru do miechy je spinálna punkcia. Používa sa na diagnostiku a liečbu mnohých chorôb.

Kde a ako sa vykonáva punkcia miechy?

Punkcia miechy na meningitídu sa vykonáva iba v špeciálnych laboratóriách. Tam sa meria tlak mozgovomiechového moku, zisťuje sa priechodnosť priestorov tohto tela. Pomocou punkcie môžete rýchlo diagnostikovať prítomnosť meningitídy a iných ochorení.

Napríklad na diagnostiku povahy mŕtvice, intenzity krvácania, identifikácie zápalu v mozgových blánoch atď. Na základe objemu mozgovomiechového moku sa urobí záver o stave tekutiny v mozgu.

Punkcia miechy pri meningitíde sa používa na podávanie röntgenkontrastných a liečivých látok. Pri vykonávaní pneumoencefalografie, cisternografie, myelografie sa zavádza vzduch.

Punkcia má nasledujúce indikácie:

• Spontánne krvácania.
• Meningitída.
• Meningoencefalitída.
• Myelitída.
• Arachnomeilitída.
• Neurosyfilis.
• Liquororrhea.
• Uysticerkóza.
• Echinokokóza.
• Traumatické zranenie mozgu.

Punkcia miechy pri meningitíde

Tento postup sa používa na zavedenie antibiotík do miechy pri purulentnej meningoencefalitíde, meningitíde vrátane tuberkulózy.

Tento spôsob liečby sa vykonáva s mimoriadnou opatrnosťou, pretože pri poklese tlaku môže dôjsť k priškripnutiu nádoru v tektoriálnom alebo okcipitálnom foramen. Existujú aj ďalšie komplikácie punkcie: bolesť hlavy, vracanie, bolesť v dolnej časti chrbta. Otvor ihly môže zostať otvorený po dlhú dobu, čo vedie k hypotenzii.

Opakovaná punkcia chrbtice počas meningitídy môže viesť k implantácii cholestázy v chrbtici.

Za najnebezpečnejšiu komplikáciu sa považuje porušenie mozgového kmeňa. Takéto prepichnutie miechy vedie najčastejšie k smrti, žiaľ, takýchto prípadov je pomerne dosť. Iba punkcia kostnej drene je horšia v počte komplikácií, po ktorých sa môžu vyvinúť závažné ochorenia, ako je anémia, osteomyelitída.

Pri vykonávaní takýchto závažných operácií lekári dodržiavajú všetky pravidlá techniky a opatrnosti. Diagnostiku punkcie vykonávajú iba vysokokvalifikovaní lekári.

Prečítajte si aj články:

Meningitída môže byť infekčno-alergická, mikrobiálna, neurovírusová, infekčná, plesňová, traumatická. Odroda závisí od príčin výskytu a etiológie. Prvé príznaky meningitídy.

Prečo je meningitída nebezpečná? Meningokoková infekcia je dosť vážna a môže spôsobiť nebezpečné ochorenie, sprevádzané zápalom miechy a mozgu. Pôvodcom tohto zápalu je.

Meningitída je infekčné ochorenie, pri ktorom sa zapáli výstelka mozgu. Toto ochorenie môže byť primárne alebo sekundárne. V prvom prípade sa choroba vyvíja v dôsledku infekcie.

Punkcia miechy pri meningitíde

Meningitída je akútne infekčné ochorenie sprevádzané nadprodukciou mozgovomiechového moku – mozgového moku, ktoré môže spôsobiť stlačenie mozgovej substancie, rozšírenie mozgových komôr, zvýšený intrakraniálny tlak a je sprevádzané špecifickými príznakmi.

Na diagnostické a terapeutické účely pri meningitíde sa vykonáva lumbálna (alebo spinálna) punkcia.

Ako sa vykonáva punkcia miechy pri meningitíde?

Jeho princíp spočíva v tom, že mozgovomiechový mok a mozgový mok spolu komunikujú a s odtokom prebytočného mozgovomiechového moku sa zmenšuje jeho objem v subarachnoidálnom priestore a komorách mozgu, čo pomáha normalizovať vnútrolebečný tlak a zlepšovať stav pacienta. Taktiež sa mozgomiešny mok posiela na analýzu na určenie pôvodcu ochorenia, jeho citlivosti na antibiotiká, ako aj na stanovenie prítomnosti alebo neprítomnosti zápalu a diferenciálnu diagnostiku.

Kontraindikáciou lumbálnej punkcie sú nádory mozgu so zvýšeným vnútrolebečným tlakom, zápalové a infekčné procesy v lumbosakrálnej oblasti poruchy zrážanlivosti krvi, užívanie antikoagulancií a antiagregancií.

Počas manipulácie sa meria tlak cerebrospinálnej tekutiny a skúma sa priechodnosť likvorového traktu. Tiež lumbálna punkcia pri meningitíde sa robí s cieľom podania antibiotík a iných liekov.

Lumbálna punkcia sa vykonáva za sterilných podmienok pri dodržaní pravidiel asepsy a antisepsy. Pacient leží na boku s pokrčenými nohami a lekár, stojaci od chrbta pacienta, s predbežnou lokálnou anestézou vpichne dlhú ihlu medzi bedrové stavce do subarachnoidálneho priestoru miechy na úrovni, kde je už nie je kmeň miechy a korene miechy voľne plávajú v mozgovomiechovom moku.

Po zavedení ihly do subarachnoidálneho priestoru sa odstráni nadbytočný likvor. Po odstránení dostatočného množstva mozgovomiechového moku, ako to určí lekár, a vykonaní všetkých potrebných manipulácií sa ihla odstráni a rana sa ošetrí antiseptikami a aplikuje sa obväz.

Po lumbálnej punkcii je potrebné udržiavať vodorovnú polohu 2-3 hodiny, pretože hrozí únik mozgovomiechového moku z vpichu. Ak počas punkcie a po nej pocítite závrat, stratu vedomia, bolesť hlavy alebo chrbta, musíte o tom okamžite informovať svojho lekára.

Punkcia miechy pre meningitídu: dôsledky

Komplikácie lumbálnej punkcie sa štatisticky vyskytujú s frekvenciou menšou ako 1 percento. Ide o axiálnu herniáciu so stratou vedomia, fenomén meningizmu alebo podráždenia mozgových blán, infekčné komplikácie, bolesti hlavy hlavne v polohe na chrbte, hemoragické komplikácie, epidermoidné cysty, poškodenie medzistavcovej platničky s následnou tvorbou hernie disku, poškodením koreňov s následnou tvorbou pretrvávajúcej bolesti.

Pri výbere lumbálnej punkcie sa lekár riadi pomerom výhod a nevyhnutnosti tejto manipulácie a možnosti pravdepodobná škoda pre pacienta.

Punkcia na meningitídu

Diagnóza akútnej pyogénnej meningitídy je potvrdená vyšetrením CSF, v typických prípadoch prítomnosťou mikroorganizmov (na Gramovom farbení a kultivácii), neutrofilnej pleocytóze, zvýšenej hladine proteínov a zníženej koncentrácii glukózy. Pri podozrení na bakteriálnu meningitídu je nevyhnutná lumbálna punkcia (LP).

Kontraindikácie núdzovej lumbálnej punkcie (LP) zahŕňajú:

1) príznaky zvýšeného ICP (okrem vydutej fontanely), napríklad príznaky poškodenia tretieho alebo šiesteho hlavového nervu v kombinácii so zníženou úrovňou vedomia alebo hypertenzia a bradykardia v kombinácii s poruchami dýchania;

2) ťažké kardiopulmonálne poškodenie vyžadujúce resuscitáciu na liečbu šoku alebo riziko zhoršenia kardiopulmonálneho poškodenia v polohe potrebnej pre LA;

3) infekčná kožná lézia v oblasti lumbálnej punkcie (LP). Trombocytopénia - relatívna kontraindikácia pre LP. Ak dôjde k oneskoreniu, je potrebná empirická antibiotická liečba. Liečba by sa nemala odkladať, kým nebudú k dispozícii výsledky CT vyšetrenia (nariadeného na zistenie mozgového abscesu alebo príznakov zvýšeného ICP). V týchto prípadoch môže byť LP vykonaná po úľave intrakraniálna hypertenzia a vylúčenie mozgového abscesu.

Hemokultúry by sa mali vykonávať u všetkých pacientov s podozrením na meningitídu a môžu identifikovať baktérie, ktoré spôsobujú meningitídu v % prípadov.

Lumbálna punkcia pri meningitíde

Lumbálna punkcia (LP) sa zvyčajne vykonáva s pacientom ležiacim na boku vo flektovanej polohe. Ihla s tŕňom sa zavedie do medzistavcového priestoru na úrovni LIII-LIV alebo LIV-LV. Keď ihla vstúpi do subarachnoidálneho priestoru, stupeň dorzálnej flexie sa zníži na meranie ICP, hoci plačúce dieťa Výsledok merania nemusí byť presný. Kedy vysoký tlak je potrebné obmedziť odber malého objemu CSF, aby sa zabránilo prudký pokles ICP.

Obsah leukocytov v CSF zvyčajne presahuje 1000 na 1 μl, v typických prípadoch prevažujú neutrofily (75-95 %). Zakalený CSF naznačuje, že počet bielych krviniek je vyšší ako/µl. Zdraví novorodenci môžu mať bežne až 30 leukocytov na μl, ale u starších detí, ktoré netrpia vírusovou alebo bakteriálnou meningitídou, počet leukocytov v CSF nepresahuje 5/μl. Obe deti vekových skupín Normálne v cerebrospinálnej tekutine dominujú lymfocyty alebo monocyty.

Približne u 20 % pacientov s akútnou bakteriálnou meningitídou nepresahuje hladina leukocytov v CSF 250 na 1 μl; pleocytóza môže chýbať u pacientov s kombináciou ťažkej sepsy a meningitídy, čo slúži ako nepriaznivý prognostický znak. Pleocytóza s prevahou lymfocytov je možná vo včasnom štádiu akút bakteriálna meningitída naopak, neutrofilnú pleocytózu možno zistiť v počiatočných štádiách akútnej vírusovej meningitídy.

Posun smerom k spojeniu lymfocyt-monocyt nevyhnutne nastáva 8-24 hodín po prvej lumbálnej punkcii (LP). Gramovo farbenie dáva pozitívny výsledok u väčšiny (70-90 %) pacientov s bakteriálnou meningitídou.

Traumatická lumbálna punkcia (LP) komplikuje diagnostiku meningitídy. Pri opakovanej lumbálnej punkcii (LP) v medzistavcovom priestore na viac vysoký stupeň CSF môže byť menej hemoragický, ale zvyčajne stále obsahuje červené krvinky. Traumatická LA môže ovplyvniť interpretáciu hladín leukocytov a proteínov v CSF, ale výsledky farbenia podľa Grama, výsledky kultivácie a hladiny glukózy v CSF sa nemusia zmeniť.

Aj keď sa navrhujú metódy na korekciu výsledkov analýzy CSF v prípade obsahu červených krviniek v mozgovomiechovom moku, spoľahlivejšie je spoliehať sa na výsledky bakteriologickej analýzy, než robiť závery na základe obsahu bielkovín a leukocytov. v mozgovomiechovom moku získanom z traumatického LA.

Lumbálna punkcia ako neoddeliteľná súčasť diagnostiky meningitídy

Lumbálna punkcia je manipulácia, pri ktorej sa ihla zavedie do subarachnoidálneho priestoru na diagnostické alebo terapeutické účely. Častejšie túto techniku vykonávané pre ochorenie, ako je meningitída (zápal mozgových blán). S touto chorobou túto manipuláciu je jedným z kľúčových štádií diagnostiky, pretože umožňuje potvrdiť alebo vylúčiť prítomnosť samotnej diagnózy, ako aj objasniť patogén, ktorý spôsobil tento alebo ten typ meningitídy.

Pacient v ľahu a sede počas lumbálnej punkcie

Keď väčšina pacientov počuje slovo „lumbálna punkcia“, predstaví si nebezpečný a dosť bolestivý zákrok. Treba však povedať, že ak má personál vykonávajúci tento výkon dostatočné zručnosti a pacient sám dodržiava pravidlá prípravy na punkciu a šetrného režimu po nej, tak väčšinou lumbálna punkcia prebehne celkom rýchlo, s menšou bolesťou. A následky punkcie na meningitídu pri takomto správnom správaní pacienta a zdravotníckeho personálu buď chýbajú, alebo sú minimálne.

Všeobecné informácie

Meningitída je pomerne závažné ochorenie, ktoré môže viesť k následnému nezvratné zmeny, invalidita a dokonca smrť. Základom tohto ochorenia je zápal membrán mozgu, ako aj miechy. Pri zápalovom procese sa spúšťa nadbytočná tvorba likvoru s poškodením mozgovej hmoty, ako aj poklesom krvného obehu v mikrovaskulárnom riečisku. To všetko môže viesť k závažnej komplikácii – edému mozgu, ktorý je už havarijným stavom a vyžaduje si intenzívne opatrenia. Okrem toho je meningitída sprevádzaná neurologickými poruchami, ktoré môžu v budúcnosti vážne ovplyvniť neskorší život osoba.

Pri podozrení na meningitídu treba pacienta čo najskôr hospitalizovať

Meningitída samotná môže mať rôzne faktory, čo spúšťa jeho rozvoj. Zvyčajne existujú hnisavé a aseptické odrody. Hnisavá forma meningitídy sa objavuje v dôsledku pôsobenia baktérií (pneumokoky, meningokoky a Staphylococcus aureus v dôsledku chirurgické zákroky). Aseptický typ meningitídy je spôsobený vírusmi. Aseptická meningitída môže byť vyvolaná pôsobením herpetických vírusov, enterovírusov a vírusov choriomeningitídy.

Takéto vlastnosti vyžadujú špecifická liečba, keďže liečba bakteriálnej alebo vírusovej meningitídy je odlišná. Aby sa však určila metóda liečby a pôvodca, je potrebná špeciálna mikrobiologická štúdia cerebrospinálnej tekutiny, čo umožňuje lumbálna punkcia.

Samotný mechanizmus punkcie je založený na nasledujúcom princípe. Cerebrospinálny mok (alebo cerebrospinálny mok) sa tvorí v špeciálnych oblastiach mozgu - komorách. Vyrába sa choroidné plexusy, ktoré sa nachádzajú v spodnej časti komôr. Potom cerebrospinálny mok cirkuluje cez komorový systém a vystupuje do subarachnoidálneho priestoru miechy a mozgu. Funkcie mozgovomiechového moku spočívajú v tom, že udržiava konštantné úrovne intrakraniálneho tlaku, absorbuje nárazy hlavy a tiež vykonáva rôzne trofické (výživové) funkcie pre mozgové tkanivo. Keďže mozgovomiechový mok obmýva aj membrány, je akýmsi rezervoárom baktérií a vírusov pri meningitíde.

Odber cerebrospinálnej tekutiny na vyšetrenie

Preto lumbálna punkcia, ktorá umožňuje prienik do subarachnoidálneho priestoru, umožňuje odobrať vzorky mozgovomiechového moku a vyšetriť ich na prítomnosť infekčného alebo vírusového agens.

Indikácie pre manipuláciu

Lumbálna punkcia by sa mala vykonať v nasledujúcich situáciách:

• Podozrenie na neuroinfekciu. Pozoruhodným príkladom týchto ochorení je meningitída. Môže to byť aj encefalitída,
• Podozrenie na krvácanie v subarachnoidálnom priestore.
• Potreba potvrdiť alebo vylúčiť onkologické a metastatické procesy v štruktúrach mozgu (meningy).
• Diagnóza stavov, ako je likvorea.
• Potreba diagnostikovať likérové ​​fistuly. V tomto prípade sa k lumbálnej punkcii pridáva aj zavedenie špeciálneho röntgenu kontrastná látka.
• Prevencia a vylúčenie neuroleukémie u hematologických onkologických pacientov.

Tieto indikácie sa nazývajú absolútne, teda také, pri ktorých je punkcia nevyhnutná a kľúčová. Existujú aj relatívne indikácie - tie, pri ktorých lumbálna punkcia nie je základnou alebo doplnkovou metódou. Zvyčajne toto:

• Rôzne procesy sprevádzané demyelinizačnými procesmi.
• Zápalová polyneuropatia.
• Nevysvetliteľná horúčka.

Kontraindikácie

Existuje množstvo kontraindikácií na vykonanie lumbálnej punkcie

Okrem indikácií na punkciu však existujú aj stavy, ktorých prítomnosť si vyžaduje opustenie tejto manipulácie.

• Opuch mozgu. V tomto stave povedie lumbálna punkcia k zmenám intrakraniálneho tlaku, čo môže viesť k herniácii cerebellum do foramen magnum a smrti. Toto je najdôležitejšia a prvá kontraindikácia lumbálnej punkcie.
• Akékoľvek rozsiahle procesy v štruktúrach mozgu.
• Stavy s nízkou schopnosťou zrážania krvi.
• Zápalové stavy v mieste vpichu.

Metodológia

Vykonáva sa lumbálna punkcia nasledujúcim spôsobom. Pacient na operačnom stole je požiadaný, aby zaujal charakteristickú polohu: ležal na boku, kolená by sa mali dostať k hrudníku a hlava by mala byť naklonená dopredu. Táto poloha je potrebná na rozšírenie medzistavcových priestorov, čo poskytuje lekárovi vykonávajúcemu zákrok väčší komfort. Punkciu je možné vykonať aj v sede (najmä u obéznych pacientov).

Samotné miesto vpichu sa nachádza na úrovni 3-4 bedrových stavcov. Pohodlným sprievodcom pri identifikácii 4. stavca je čiara, ktorú možno vizuálne nakresliť, spájajúcu hrebene iliakálne kosti. Koža v mieste manipulácie sa ošetrí nejakým antiseptikom a potom sa začne lokálna anestézia. Na to sa používa anestetikum, ktoré sa podáva postupne 3 spôsobmi: intradermálne, subkutánne a počas punkcie. Ihla s tŕňom sa zasunie rovnobežne s tŕňovými výbežkami a opatrne sa posúva dopredu, až kým nepocítite pocit zlyhania, čo bude znamenať, že ihla prešla cez väzy a tvrdá ulita, potom sa odoberie skúšobná vzorka tekutiny, aby sa potvrdilo správne umiestnenie ihly. Potom sa vloží čistá skúmavka, do ktorej sa zachytí kvapalina.

Dôkladne sa hodnotí vzhľad a farba kvapaliny, ako aj povaha jej prúdenia do skúmavky.

Ak tekutina netečie vo forme zriedkavých kvapiek, ale často a rýchlo, naznačuje to možnú intrakraniálnu hypertenziu. Tiež je potrebné skontrolovať prítomnosť červeného sfarbenia tekutiny, ktoré môže naznačovať poranenie cievy pri manipulácii alebo krvácanie do subarachnoidálneho priestoru.

Dôsledky

Len špeciálne vyškolený lekár s potrebnými nástrojmi môže správne vpichnúť.

Ako bolo uvedené vyššie, ak pacient správne dodržiava všetky odporúčania, ktoré mu boli predpísané a zdravotnícky personál je kompetentný, komplikácie po punkcii sú minimálne. Stále však existujú situácie, ktoré sa môžu objaviť aj pri kompetentnej manipulácii. V celkovom súhrne všetkých prípadov tvoria malé percento, no netreba na ne zabúdať:

• Herniácia mozgových štruktúr alebo dislokácia štruktúr strednej čiary.
• Bolestivý syndróm v dôsledku poškodenia nervových koreňov.
• Bolesť hlavy.
• Hematómy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku poškodenia malých ciev pozdĺž punkčnej ihly.

Samostatnou skupinou komplikácií sú tiež komplikácie punkcie pri vykonávaní u tehotných žien. Takíto pacienti, najmä v prvom trimestri, môžu byť vystavení riziku potratov v reakcii na punkciu.

Pacienti s ochorením srdca a punkciou chrbtice si vyžadujú zvýšenú pozornosť, pretože pri spustení vazovagálnych reakcií môžu byť následky katastrofálne, pretože sa môže zastaviť dýchanie alebo srdcová činnosť.

Vlastnosti cerebrospinálnej tekutiny pri meningitíde

Každá meningitída je určená typom jej patogénu, čo má za následok zmeny v mozgovomiechovom moku pre každú z nich.

Preto so znalosťou určitých vizuálnych znakov cerebrospinálnej tekutiny a jej mikrobiologických charakteristík je možné vykonať správnu diferenciálnu diagnostiku typov meningitídy a začať správnu liečbu.

Vyšetrenie CSF potvrdzuje diagnózu meningitídy

Bakteriálny typ meningitídy sa vyznačuje tým ďalší pohľad cerebrospinálny mok:

• Nepriehľadná farba likéru.
• Prevaha percenta leukocytov nad lymfocytmi.
• Počet neutrofilov a segmentovaných buniek je viac ako 1000 na 1 kubický milimeter.
• Prítomnosť pozitívnej bakteriálnej kultúry.
• Nízka hladina glukózy.

Aseptická alebo vírusová meningitída je charakterizovaná nasledujúcim cerebrospinálnym mokom:

Tuberkulózna meningitída má určité diagnostické znaky cerebrospinálnej tekutiny:

• Opaleskujúci, zakalený vzhľad cerebrospinálnej tekutiny v skúmavke.
• Počet lymfocytov je viac ako 100 na kubický milimeter.
• Nízka hladina glukózy.
• Baktérie, ktoré možno identifikovať farbením.

Mikrobiologické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny

Takéto znaky tuberkulóznej meningitídy naznačujú, že nie je možné stanoviť správnu diagnózu iba na základe vizuálnych údajov cerebrospinálnej tekutiny, pretože bez toho, aby sme o tom vedeli mikrobiologický výskum, môžete urobiť diagnostickú chybu.

Potvrdenie diagnózy je vždy založené na kombinácii zrakových kvalít likvoru a jeho mikrobiologických vlastností.

Kontrola liečby

Približne do tretieho týždňa liečby je potrebné posúdiť, ako meningitída regreduje pod vplyvom liekov. Na tento účel sa používa opakovaná punkcia. Používa sa na analýzu zmien bunkové zloženie, ako aj neprítomnosť bakteriálnej kultúry v mozgovomiechovom moku, čo je znakom klinického zotavenia.

Prijatie punkcie na meningitídu

Meningitída je akútne infekčné ochorenie, ktoré je sprevádzané zápalom mozgových blán. Lumbálna punkcia pri podozrení na meningitídu je hlavnou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje spoľahlivo určiť prítomnosť infekcie v tele. Manipulácia zahŕňa vpichnutie ihly do subarachnoidálneho priestoru a odber vzorky mozgovomiechového moku. Takto je možné nainštalovať vírus resp bakteriálnej povahy infekcie a tiež naznačujú taktiku liečby.

Všeobecné informácie o chorobe

Meningitída je nebezpečná choroba, ktorá môže spôsobiť vážne následky. Patológia je charakterizovaná zápalom sliznice mozgu, v ktorej sa začína formovať veľké množstvo cerebrospinálny mok (CSF), je poškodený dreň, mikrocirkulácia krvi v cievnom riečisku sa zhoršuje.

Dôsledkom takéhoto zápalu sú neurologické zmeny, ktoré negatívne ovplyvňujú život a zdravie pacienta, ako aj edém mozgu - núdzový stav vyžadujúci okamžitú lekársku pomoc.

Faktory spôsobuje rozvoj meningitída sú rozdelené na aseptické a purulentné podtypy. Charakteristický je aseptický typ vírusovej povahy infekcie: enterovírus, herpes a vírusy choriomeningitídy. Hnisavý typ infekcie je spôsobený zásahom baktérií: meningokokový, pneumokokový, stafylokokový - alebo vonkajší chirurgický vplyv.

Pri meningitíde je v závislosti od povahy infekcie potrebná špeciálna liečba. Na diagnostiku pôvodcu ochorenia a určenie spôsobu liečby, špecifický výskum spinálny likvor - punkcia na meningitídu.

V mozgových komorách sa tvorí prebytok mozgovomiechového moku (mozgového moku). V spodnej časti týchto oblastí mozgu sú plexusy krvných ciev zodpovedné za produkciu tekutiny. Cerebrospinálny mok prechádza komorami a preniká do subarachnoidálneho priestoru mozgu a miechy. Nápoj je potrebný na udržanie optimálnej úrovne vnútrolebkového tlaku, na tlmenie nárazov počas šoku a poranenia a na výživu mozgového tkaniva a buniek. Likér obmýva výstelku mozgu, a preto predstavuje určitú nádobu na hromadenie vírusov a bakteriálnych mikroorganizmov počas choroby.

Zavedenie špeciálnej ihly do subarachnoidálneho priestoru - lumbálna punkcia - je moderná a presná metóda diagnostiky pôvodcu infekčnej meningitídy pomocou analýzy miechového moku.

Vlastnosti postupu

Punkcia na meningitídu sa vykonáva nasledovne. Manipulácia sa vykonáva na operačnom stole, kde je pacient uložený v ľahu na boku s nohami pritiahnutými k hrudníku. Hlava je naklonená dopredu. Špecifická poloha tela zaisťuje rozšírenie medzistavcových priestorov, čo uľahčuje zavádzanie ihly a znižuje bolestivé pocity pacient. V niektorých prípadoch sa postup vykonáva v sede (s nadváhu u pacienta).

Cieľová oblasť, z ktorej sa odoberá materiál na analýzu, je na úrovni 3. – 4. driekového stavca. Pre rýchle a presná definícia Používa sa 4. stavec ďalšia metóda: pri spájaní iliakálnych hrebeňov sa nakreslí podmienená čiara, ktorá sa nachádza na úrovni požadovaného stavca.

Postup sa vykonáva za sterilných podmienok. Miesto vpichu je ošetrené dezinfekčný prostriedok. Potom sa pacientovi vstrekne liek na lokálnu anestéziu. Anestetikum sa podáva trikrát: intradermálne, subkutánne a dodatočne počas manipulácie.

Ihla s tŕňom sa zasunie rovnobežne s tŕňovými výbežkami a pomaly sa posúva dopredu, kým nevstúpi do dutiny (pocit zlyhania). To znamená, že nástroj prešiel cez tvrdú plenu a väzy a vstúpil do subarachnoidálneho priestoru. Potom sa vykoná počiatočný odber cerebrospinálnej tekutiny, aby sa overilo správne umiestnenie ihly. Potom sa materiál na výskum zhromaždí do čistej skúmavky.

Pri posudzovaní výsledku manipulácie sa berie do úvahy charakter prietoku mozgovomiechového moku do skúmavky, farba a typ mozgovej tekutiny.

Normálne by mal mozgovomiechový mok vytekať vo forme vzácnych kvapiek. Pri častom a rýchlom prietoku je pravdepodobné výrazné zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Červený odtieň secernovanej tekutiny naznačuje možné krvácanie v subarachnoidálnom priestore alebo poškodenie cievy počas punkcie.

Trvanie procedúry je cca 7-10 minút. V tomto prípade môže pacient zažiť dosť nepríjemné pocity. Na konci manipulácie sa ihla odstráni a miesto vpichu sa ošetrí antiseptikum a priložte obväz. Pacient musí po punkcii zostať nehybný 2 až 3 hodiny, aby sa eliminovalo riziko úniku mozgovomiechového moku z otvoru.

Punkcia mozgovomiechového moku môže byť vykonaná nielen na stanovenie presnej diagnózy a príčin meningitídy. Postup je predpísaný na odstránenie intrakraniálnej hypertenzie prostredníctvom priameho podávania antibiotík. Počas manipulácie sa tiež meria tlak cerebrospinálnej tekutiny a skúma sa priechodnosť likvorového traktu.

Výsledky analýzy

Každý typ meningitídy je charakterizovaný určitý typ patogén, ktorý opíše zmeny v miechovom moku.

Vírusová meningitída je charakterizovaná určitými zmenami v cerebrospinálnej tekutine:

• prevaha koncentrácie lymfocytov nad obsahom leukocytov v percentách;
• absencia bakteriálnych mikroorganizmov v osiatom materiáli;
• číra farba cerebrospinálnej tekutiny.

Bakteriálna meningitída je sprevádzaná nasledujúcimi zmenami v cerebrospinálnej tekutine:

• zvýšenie počtu neutrofilov (nad 1000 na 1 mm3);
• prevaha koncentrácie leukocytov nad počtom lymfocytov v percentách;
• nepriehľadná farba cerebrospinálnej tekutiny;
• nízke hladiny glukózy;
• prítomnosť bakteriálneho zamerania infekcie;
• pozitívna reakcia na Gramovo farbenie.

Pri typických typoch ochorenia dosahuje hladina neutrofilov 75–95 %. Norma leukocytov pre novorodencov je až 30/mm3. Vo vyššom veku by koncentrácia nemala presiahnuť 5 leukocytov na 1 mm3. U zdravých detí, ktoré netrpia vírusovou alebo bakteriálnou meningitídou, prevládajú v likvore monocyty a lymfocyty.

Tuberkulózna meningitída je charakterizovaná špecifickými príznakmi:

• obsah lymfocytov dosahuje 100/mm3;
• nízka hladina glukózy;
• bakteriálne ložiská určené farbením cerebrospinálnej tekutiny;
• zakalená kvapalina.

Indikácie a kontraindikácie pre postup

Lumbálna punkcia je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• príznaky neuroinfekcie (encefalitída, meningitída a iné);
• riziko krvácania v subarachnoidálnom priestore;
• objasnenie diagnózy likvorey;
• diagnostika onkologické procesy a metastázy vo výstelke mozgu;
• diagnostika likvorových fistúl pomocou punkcie cerebrospinálnej tekutiny a injekcie kontrastnej látky;
• diagnostika a prevencia neuroleukémie u pacientov s hematologickou onkológiou.

Ak existujú takéto náznaky, jedinou a kľúčovou diagnostickou metódou je punkcia likérovej tekutiny. V niektorých prípadoch sa postup používa ako dodatočná vyšetrovacia metóda:

• ochorenia sprevádzané deštrukciou membrány neurónov centrálneho nervového systému a PNS (demyelinizačné procesy);
• zápalová polyneuropatia;
• záchvaty horúčky pri absencii iných príznakov.

Kontraindikácie pre punkciu

1. Patologické procesy v štruktúrnych prvkoch mozgu.
2. Zápalové lézie v mieste manipulácie.
3. Opuch mozgu. Ak v tomto stave urobíte punkciu, potom je možný prudký pokles intrakraniálneho tlaku, ktorý môže vyvolať zaklinenie mozočka do foramen magnum. Tento proces je smrteľný.
4. Porucha zrážanlivosti krvi.

Riziká a následky punkcie chrbtice

Komplikácie po punkcii sa vyskytujú predovšetkým vtedy, keď sa nedodržiavajú pravidlá manipulácie a lekári robia chyby. V iných prípadoch sa môžu vyskytnúť nasledujúce dôsledky:

• zaklinenie jednotlivca konštrukčné prvky mozog;
• dislokácia štruktúr stredného mozgu;
• poškodenie nervových zakončení spôsobujúce bolesť u pacienta;
• bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie;
• hematómy v mieste vpichu ihly pri poškodení malých kapilár.

Pri odbere likvorového materiálu tehotným ženám sa najmä v prvej tretine zvyšuje riziko samovoľného potratu. Rizikovou skupinou pri manipulácii sú aj pacienti s kardiovaskulárnymi ochoreniami. V obzvlášť závažných prípadoch môže spustenie vazovagálnych procesov vyvolať zástavu srdca a dýchania.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, že punkcia môže viesť k paralýze, táto komplikácia je nepravdepodobná. Ihla sa zavádza do tej časti chrbtice, ktorá je najslabšie inervovaná a riziko poškodenia nervových zakončení je veľmi nízke. Výskyt komplikácií po punkcii u pacientov nepresahuje 1%.

Po dvoch týždňoch intenzívnej liečby sa hodnotí zdravotný stav pacienta a účinnosť zvolenej liečebnej metódy. Za týmto účelom sa opakovaná manipulácia vykonáva s odberom materiálu miechovej tekutiny na výskum. Na základe výsledkov punkcie sa analyzujú zmeny v zložení buniek a stanoví sa prítomnosť alebo neprítomnosť bakteriálnej kultúry v obsahu. Pozitívna dynamika naznačuje klinické zotavenie pacienta.

Meningitída je vážna choroba, čo si vyžaduje presnú identifikáciu pôvodcu infekcie a vymenovanie kompetentnej liečby. Punkcia mozgovomiechového moku je jedinou a spoľahlivou metódou diagnostiky ochorenia.

Všetky materiály na stránke pripravili špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a príbuzných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačného charakteru a nie sú použiteľné bez konzultácie s lekárom.

Spinálna punkcia je najdôležitejšou diagnostickou metódou pre celý rad neurologických a infekčných ochorení, ako aj jednou z ciest podávania liekov a anestézie. Použitie moderné metódyštúdie, ako je CT a MRI, znížili počet vykonaných punkcií, ale špecialisti to ešte nemôžu úplne opustiť.

Pacienti niekedy mylne nazývajú postup odberu mozgovomiechového moku punkciou miechy, hoci nervové tkanivo by sa v žiadnom prípade nemalo poškodiť alebo dostať do punkčnej ihly. Ak sa tak stane, potom hovoríme o porušení techniky a hrubej chybe chirurga. Preto správnejší postup nazývaná punkcia subarachnoidálneho priestoru miechy alebo spinálna punkcia.

Likér alebo cerebrospinálny mok cirkuluje pod mozgovými blánami a v komorovom systéme a poskytuje trofizmus nervové tkanivo, podpora a ochrana mozgu a miechy. S patológiou sa jeho množstvo môže zvýšiť, čo spôsobí zvýšenie tlaku v lebke; infekcie sú sprevádzané zmenami v zložení buniek; v prípade krvácania sa v ňom nachádza krv.

Punkcia v driekovej oblasti môže mať čisto diagnostický charakter, keď lekár predpíše punkciu na potvrdenie alebo staging správna diagnóza a terapeutické, ak sa lieky vstrekujú do subarachnoidálneho priestoru. Čoraz častejšie sa punkcia používa na poskytnutie anestézie pri operáciách brušných a panvových orgánov.

Ako každá invazívna intervencia, aj spinálna punkcia má jasný zoznam indikácií a kontraindikácií, bez ktorých nie je možné zaistiť bezpečnosť pacienta počas a po zákroku. Takýto zákrok sa neordinuje len tak, ale tiež netreba predčasne podliehať panike, ak to lekár považuje za potrebné.

Kedy je to možné a prečo nerobiť spinálnu terapiu?

Indikácie pre punkciu chrbtice sú:

• Možná infekcia mozgu a jeho membrán - syfilis, meningitída, encefalitída, tuberkulóza, brucelóza, týfus atď.;
• Diagnostika intrakraniálnych krvácaní a novotvarov, keď iné metódy (CT, MRI) neposkytujú potrebné množstvo informácií;
• Stanovenie tlaku lúhu;
• Kóma a iné typy porúch vedomia bez známok dislokácie a herniácie kmeňových štruktúr;
• Potreba podávania cytostatík, antibakteriálne látky priamo pod membránami mozgu alebo miechy;
• Podávanie kontrastu počas rádiografie;
• Odstránenie prebytočného cerebrospinálneho moku a zníženie intrakraniálneho tlaku pri hydrocefale;
• Demyelinizačné, imunopatologické procesy v nervovom tkanive (roztrúsená skleróza, polyneuroradikuloneuritída), systémový lupus erythematosus;
• Nevysvetliteľná horúčka, keď je vylúčená patológia iných vnútorných orgánov;
• Vedenie spinálnej anestézie.

Do úvahy prichádzajú nádory, neuroinfekcie, krvácania, hydrocefalus absolútne indikácie k punkcii „miechy“, kým v prípade roztrúsenej sklerózy, lupusu, nevysvetliteľnej horúčky to nie je vždy potrebné a možno od toho upustiť.

Pri infekčnom poškodení mozgového tkaniva a jeho membrán nie je dôležitá len punkcia chrbtice diagnostická hodnota určiť typ patogénu. Umožňuje určiť povahu následnej liečby, citlivosť mikróbov na špecifické antibiotiká, čo je dôležité v procese boja proti infekcii.

Pri zvýšení intrakraniálneho tlaku sa punkcia miechy považuje za snáď jediný spôsob, ako odstrániť prebytočnú tekutinu a zbaviť pacienta mnohých nepríjemných symptómov a komplikácií.

Úvod protinádorové lieky priamo pod membránami mozgu výrazne zvyšuje ich koncentráciu v ohnisku neoplastického rastu, čo umožňuje nielen viac aktívny vplyv na nádorové bunky, ale aj aplikácie vyššie dávkovanie lieky.

Odoberá sa teda mozgovomiechový mok na zistenie jeho bunkového zloženia, prítomnosti patogénov, prímesí krvi a nádorových buniek a meranie tlaku mozgovomiechového moku v jeho cirkulačných dráhach a samotná punkcia sa vykonáva pri podávaní liekov alebo anestetík.

V prípade určitej patológie môže punkcia spôsobiť značné poškodenie a dokonca aj smrť pacienta, preto je potrebné pred jej predpísaním odstrániť možné prekážky a riziká.

Kontraindikácie spinálnej kohútiky zahŕňajú:

1. Známky alebo podozrenie na dislokáciu mozgových štruktúr v dôsledku opuchu, novotvaru, krvácania - zníženie tlaku mozgovomiechového moku urýchli herniáciu častí mozgového kmeňa a môže spôsobiť smrť pacienta priamo počas výkonu;
2. Hydrocefalus spôsobený mechanickými prekážkami pohybu cerebrospinálnej tekutiny (zrasty po infekciách, operáciách, vrodené chyby);
3. Poruchy krvácania;
4. Hnisavé a zápalové procesy kože v mieste vpichu;
5. Tehotenstvo (relatívna kontraindikácia);
6. Prasknutie aneuryzmy s pokračujúcim krvácaním.

Príprava na kohútik chrbtice

Charakteristiky správania a indikácie pre punkciu chrbtice určujú povahu predoperačná príprava. Rovnako ako predtým invazívny postup, pacient bude musieť podstúpiť testy krvi a moču, podstúpiť test zrážanlivosti krvi, CT vyšetrenie a MRI.

Je mimoriadne dôležité povedať svojmu lekárovi o všetkých liekoch, ktoré užívate, o akýchkoľvek alergiách, ktoré ste mali v minulosti, sprievodná patológia. Všetky antikoagulanciá a angioagreganty sa vysadzujú minimálne týždeň vopred pre riziko krvácania, ako aj protizápalové lieky.

Ženy, u ktorých je naplánovaná punkcia mozgovomiechového moku a najmä počas röntgenových kontrastných štúdií, si musia byť istí, že nie sú tehotné, aby sa vylúčil negatívny vplyv na plod.

Pacient buď príde na štúdiu sám, ak je punkcia plánovaná v ambulantné zariadenie, alebo je prevezený do ošetrovne z oddelenia, kde sa lieči. V prvom prípade by ste si mali vopred premyslieť, ako a s kým sa budete musieť dostať domov, pretože po manipulácii je možná slabosť a závrat. Pred punkciou odborníci odporúčajú nejesť a nepiť aspoň 12 hodín.

U detí môžu byť príčinou punkcie chrbtice rovnaké ochorenia ako u dospelých, ale najčastejšie ide o infekcie alebo podozrenie zhubný nádor. Požadovaný stav Prítomnosť jedného z rodičov sa považuje za prítomnú počas operácie, najmä ak je dieťa malé, vystrašené a zmätené. Mama alebo otec by sa mali pokúsiť upokojiť dieťa a povedať mu, že bolesť bude celkom znesiteľná a štúdia je potrebná na zotavenie.

Typicky si spinálna punkcia nevyžaduje celkovú anestéziu, na uľahčenie pacienta postačujú lokálne anestetiká. Vo vzácnejších prípadoch (napríklad alergia na novokaín) je povolená punkcia bez anestézie a pacient je upozornený na možnú bolesť. Ak pri punkcii chrbtice hrozí edém mozgu a dislokácia, potom je vhodné podať furosemid pol hodiny pred zákrokom.

Technika spinálnej punkcie

Na vykonanie punkcie mozgovomiechového moku sa subjekt položí na tvrdý stôl pravá strana, dolných končatín zdvihnuté k brušnej stene a zovreté za ruky. Punkciu je možné vykonať v sede, ale zároveň by mal byť chrbát čo najviac ohnutý. U dospelých sú povolené vpichy pod druhým bedrovým stavcom, u detí pre riziko poškodenia tkaniva chrbtice nie vyššie ako tretí.

Technika spinálnej punkcie nepredstavuje pre trénovaného a skúsený odborník a jeho starostlivé dodržiavanie pomáha predchádzať závažným komplikáciám. Punkcia mozgovomiechového moku zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich etáp:

Špecifikovaný algoritmus akcií je povinný bez ohľadu na indikácie a vek pacienta. Riziko nebezpečných komplikácií závisí od presnosti činnosti lekára av prípade spinálnej anestézii- stupeň a trvanie úľavy od bolesti.

Objem tekutiny získanej počas punkcie je až 120 ml, ale na diagnostiku stačí 2-3 ml, používa sa na ďalšie cytologické a bakteriologické analýzy. Pri punkcii je možná bolesť v mieste vpichu, preto sa najmä citlivým pacientom odporúča podstúpiť úľavu od bolesti a podanie sedatív.

Počas celej manipulácie je dôležité zachovať maximálny pokoj, takže dospelí sú zadržaní požadovanú polohu asistent lekára a dieťa je jedným z rodičov, ktorý tiež pomáha bábätku upokojiť sa. U detí je anestézia povinná a pomáha zabezpečiť pokoj pre pacienta a dáva lekárovi príležitosť konať opatrne a pomaly.

Mnoho pacientov sa punkcie bojí, pretože sú si istí, že to bolí. V realite prepichnutie je celkom tolerovateľné a bolesť je pociťovaná v okamihu, keď ihla prenikne do kože. Ako mäkké tkaniny„impregnovaný“ anestetikom, bolesť zmizne, objaví sa pocit necitlivosti alebo nadúvanie a potom všetky negatívne pocity úplne zmiznú.

Ak počas punkcie nervový koreň, potom je to nevyhnutné ostrá bolesť podobnú tej, ktorá sprevádza radikulitídu, avšak tieto prípady sa pripisujú skôr komplikáciám ako normálnym pocitom počas punkcie. Pri spinálnej punkcii so zvýšeným množstvom likvoru a intrakraniálnej hypertenzii pri odvádzaní nadbytočnej tekutiny pacient zaznamená úľavu, postupné vymiznutie pocitu tlaku a bolesti v hlave.

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Po odbere mozgovomiechového moku sa pacient nedvíha, ale je odvezený v polohe na chrbte na oddelenie, kde leží aspoň dve hodiny na bruchu bez vankúša pod hlavou. Bábätká do jedného roka sa ukladajú na chrbátik s vankúšom pod zadoček a nôžky. V niektorých prípadoch je hlavový koniec lôžka znížený, čo znižuje riziko dislokácie mozgových štruktúr.

Prvých pár hodín je pacient pod opatrnosťou lekársky dohľad, špecialisti každú štvrťhodinu sledujú jeho stav, pretože tok mozgovomiechového moku z punkčného otvoru môže pokračovať až 6 hodín. Keď sa objavia príznaky opuchu a dislokácie oblasti mozgu existujú naliehavé opatrenia.

Po punkcii chrbtice je potrebný prísny pokoj na lôžku. Ak sú hladiny cerebrospinálnej tekutiny normálne, potom po 2-3 dňoch môžete vstať. V prípade abnormálnych zmien v bodkovaní zostáva pacient v pokoji na lôžku až dva týždne.

Zníženie objemu tekutín a mierny pokles intrakraniálneho tlaku po punkcii chrbtice môže vyvolať záchvaty bolesti hlavy, ktoré môžu trvať asi týždeň. Dá sa to zmierniť analgetikami, ale v každom prípade, ak sa takýto príznak vyskytne, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

Odber mozgovomiechového moku na výskum môže byť spojený s určitými rizikami a ak je porušený algoritmus punkcie, nie sú starostlivo posúdené indikácie a kontraindikácie alebo je celkový stav pacienta vážny, zvyšuje sa pravdepodobnosť komplikácií. Najpravdepodobnejšie, hoci zriedkavé, Komplikácie spinálnej punkcie sú:

1. Vytesnenie mozgu v dôsledku odtoku veľkého objemu cerebrospinálnej tekutiny s dislokáciou a zaklinením mozgového kmeňa a mozočka do okcipitálneho otvoru lebky;
2. Bolesť v dolnej časti chrbta, nôh, senzorické poruchy v dôsledku poranenia koreňov miechy;
3. Postpunkčný cholesteatóm, keď epitelové bunky vstupujú do miechového kanála (použitím nekvalitných nástrojov, nedostatok jadra v ihlách);
4. Krvácanie v dôsledku zranenia venózny plexus vrátane subarachnoidálneho;
5. Infekcia, po ktorej nasleduje zápal mäkkých membrán miechy alebo mozgu;
6. Pri vstupe do intratekálneho priestoru antibakteriálne lieky alebo RTG nepriepustné látky- príznaky meningizmu so silnou bolesťou hlavy, nevoľnosťou, vracaním.

Následky po správne vykonanej spinálnej punkcii sú zriedkavé. Tento postup umožňuje diagnostikovať a účinne liečiť a v prípade hydrocefalu je sám o sebe jednou z fáz v boji proti patológii. Nebezpečenstvo pri punkcii môže byť spojené s punkciou, ktorá môže viesť k infekcii, poškodeniu ciev a krvácaniu, ako aj k dysfunkcii mozgu alebo miechy. Miechovú punkciu teda nemožno považovať za škodlivú alebo nebezpečnú, ak sa správne vyhodnotia indikácie a riziká a dodrží sa algoritmus postupu.

Vyhodnotenie výsledku punkcie chrbtice

Výsledok cytologický rozbor V deň štúdie je likvor pripravený a ak je potrebná bakteriologická kultivácia a posúdenie citlivosti mikróbov na antibiotiká, čakanie na odpoveď môže trvať aj týždeň. Tento čas je potrebný na to, aby sa mikrobiálne bunky začali množiť v živných médiách a ukázali svoju reakciu na špecifické lieky.

Normálny cerebrospinálny mok je bezfarebný, priehľadný a neobsahuje červené krvinky. Prípustné množstvo bielkovín v ňom nie je väčšie ako 330 mg na liter, hladina cukru je približne polovičná ako v krvi pacienta. V mozgovomiechovom moku je možné nájsť leukocyty, no u dospelých sa za normu považuje do 10 buniek na µl, u detí je o niečo vyššia v závislosti od veku. Hustota je 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Prímes krvi v mozgovomiechovom moku indikuje krvácanie pod membránami mozgu alebo poranenie cievy počas zákroku. Na rozlíšenie týchto dvoch príčin sa kvapalina odoberá do troch nádob: v prípade krvácania je vo všetkých troch vzorkách sfarbená homogénne do červena a v prípade poškodenia cievy sa stáva svetlejšou od 1. do 3. skúmavky.

S patológiou sa mení aj hustota cerebrospinálnej tekutiny. V prípade zápalovej reakcie sa teda zvyšuje v dôsledku bunečnosti a proteínová zložka a s prebytočnou tekutinou (hydrocefalus) klesá. Ochrnutie, poškodenie mozgu syfilisom a epilepsiou je sprevádzané zvýšením pH, pri meningitíde a encefalitíde klesá.

Mozgomiechový mok môže stmavnúť pri žltačke alebo metastázach melanómu, zožltne so zvýšením obsahu bielkovín a bilirubínu, po predchádzajúcom krvácaní pod membránami mozgu.

Biochemické zloženie cerebrospinálnej tekutiny tiež naznačuje patológiu. Hladina cukru klesá pri meningitíde a zvyšuje sa pri mozgových príhodách, kyselina mliečna a jej deriváty sa zvyšujú pri meningokokových léziách, abscesoch mozgového tkaniva, ischemické zmeny, A vírusový zápal, naopak vedie k poklesu laktátu. Chloridy sa zvyšujú s novotvarmi a tvorbou abscesov a znižujú sa s meningitídou a syfilisom.

Podľa recenzií od pacientov, ktorí podstúpili punkciu chrbtice, postup nespôsobuje výrazné nepohodlie, najmä ak ho vykonáva vysokokvalifikovaný odborník. Negatívne dôsledky sú extrémne zriedkavé a pacienti pociťujú hlavné obavy v štádiu prípravy na zákrok, zatiaľ čo samotná punkcia, vykonaná v lokálnej anestézii, je bezbolestná. Po mesiaci po diagnostickej punkcii sa pacient môže vrátiť k svojmu obvyklému životnému štýlu, pokiaľ výsledok štúdie nevyžaduje inak.

Video: odpichnutie chrbtice

Ako ukazuje prax, punkcia na meningitídu, keď zápalový proces postihuje miechu a mozog, je predpísaná pacientom takmer vo všetkých prípadoch. Identifikujte patogén patologický proces bez uchyľovania sa k podobný postup, lekár to bude môcť urobiť len vtedy, keď sa na koži pacienta objaví charakteristická vyrážka.

Punkcia miechy pri meningitíde je jediný spôsob, ako úplne presne určiť povahu patologického procesu, ktorý môže byť vírusovej alebo bakteriálnej povahy, a na základe výsledkov vybrať najviac efektívna schéma terapiu. V prvom prípade hovoríme o seróznej meningitíde. Ak je ochorenie bakteriálnej povahy, potom hovoria o vývoji cerebrospinálnej meningitídy, ktorá je bežnejšia u detí.

Podľa názoru veľkej väčšiny pacientov je lumbálna punkcia veľmi nebezpečná a bolestivý postup. V praxi to však nie je vždy a nie celkom pravda. Za predpokladu, že zdravotnícky personál vykonávajúci takúto manipuláciu je dostatočne kvalifikovaný a pacient dodržiava všetky odporúčania týkajúce sa prípravy na zákrok, samotný proces netrvá príliš dlho a pacient pociťuje minimálnu bolesť. Týmto spôsobom je možné vyhnúť sa alebo minimalizovať následky vykonaných manipulácií.

Odobratie vzorky mozgovomiechového moku zároveň nie je len diagnostický účel, ale tiež pomáha znižovať vysoký vnútrolebečný tlak, ktorý spôsobuje bolestivé bolesti hlavy.

Pokiaľ ide o malých pacientov, s meningitídou u detí môže presná diagnóza a včasná terapia zachrániť život. Pre deti je tiež potrebné a veľmi dôležité, aby mali punkciu.

Avšak predtým, ako je dieťa vystavené takejto manipulácii, musí byť starostlivo vyšetrené. Je to spôsobené tým, že mladí pacienti majú oveľa viac kontraindikácií ako dospelí, pretože ich telo ešte nie je dostatočne silné a stále rastie. Po punkcii dieťaťa musí byť zabezpečený pokoj na lôžku počas 3 dní.

Mechanizmus punkcie je založený na nasledujúcom princípe. Cerebrospinálny mok sa tvorí v špeciálnych oblastiach mozgu. Za jeho produkciu sú zodpovedné choroidné plexy, ktoré sú lokalizované na dne komôr. Potom tekutina začne cirkulovať cez komorový systém a skončí v subarachnoidálnom priestore mozgu a miechy. Cerebrospinálny mok je zase zodpovedný za udržiavanie konštantnej úrovne vnútrolebkového tlaku, slúži ako akýsi tlmič nárazov pri náraze hlavy a vyživuje aj mozgové tkanivo. Keďže táto tekutina obmýva aj mozgové blany, je rezervoárom pre vírusy a baktérie v prípade meningitídy.

Poklepanie na chrbticu sa vykonáva nasledovne. Pacient si ľahne na operačný stôl a zaujme zodpovedajúcu polohu, t.j. leží na boku, kolená si priloží k hrudi a nakloní hlavu dopredu. Táto poloha je potrebná, aby sa dosiahlo rozšírenie medzistavcových priestorov, čo poskytne pohodlie lekárovi, ktorý bude punkciu vykonávať. Zákrok je možné vykonávať aj v sede, najmä ak ide o obéznych pacientov.

Koža v oblasti, kde bude ihla vložená, je ošetrená antiseptikom, po ktorom sa to robí lokálna anestézia. Na tento účel sa anestetikum podáva intradermálne, subkutánne a počas postupu. Potom sa na príslušnej úrovni bedrových stavcov urobí punkcia ihlou, ktorá sa vpichne až do pocitu zlyhania. Až potom sa vykoná testovacia vzorka mozgovomiechového moku, ktorá je potrebná na potvrdenie adekvátnej polohy zavedenej ihly. Po testovacom odbere sa vloží čistá skúmavka, do ktorej sa zachytí kvapalina.

Časté a rýchle prúdenie cerebrospinálnej tekutiny je možným znakom zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Zároveň by mal lekár venovať pozornosť červenému odtieňu výslednej kompozície. Môže to byť príznak poranenia cievy počas zákroku alebo krvácania do subarachnoidálneho priestoru.

Pokiaľ ide o deti, ak zimnica alebo nepohodlie v krčnej oblasti, ako aj pocity stiesnenosti po malý pacient Odobrali mozgovomiechový mok, situácia si vyžaduje okamžitý kontakt s vašim lekárom. To isté by mali urobiť rodičia tých detí, ktoré majú akýkoľvek výtok alebo pocit necitlivosti v oblasti vpichu na chrbte.

Existujúce indikácie a kontraindikácie pre postup

Lekári vykonávajú lumbálnu punkciu za nasledujúcich okolností:

1. V prípade podozrenia na neuroinfekciu. Pozoruhodným príkladom takejto infekcie je cerebrospinálna meningitída. V niektorých prípadoch môže ísť aj o encefalitídu.
2. Ak existuje podozrenie na krvácanie v subarachnoidálnom priestore.
3. Ak je potrebné potvrdiť alebo vylúčiť onkologické ochorenia a prítomnosť metastáz v mozgovom tkanive.
4. Kedy je potrebné diagnostikovať likvoreu?
5. Na prevenciu a vylúčenie neuroleukémie u pacientov s rakovinou.

Uvedené indikácie sa považujú za absolútne na vykonanie uvedenej manipulácie. IN lekárska prax Existujú aj relatívne indikácie, keď je lumbálna punkcia dodatočná diagnostická metóda. Tie obsahujú:

• nevysvetliteľná horúčka;
• zápalová polyneuropatia;
• stavy sprevádzané demyenilizačnými procesmi.

Je nemožné odobrať cerebrospinálny mok v situácii, keď:

1. Vznikol opuch mozgu. Postup je pre pacienta plný smrti.
2. Prebieha vývoj objemových procesov v mozgových tkanivách.
3. Pacient má nízka zrážanlivosť krvi.
4. V oblasti postupu sa vyvinul zápalový proces.

Možné komplikácie

Komplikácie z manipulácie s odberom mozgovomiechového moku na diagnostiku stavu pacienta s meningitídou sa môžu vyskytnúť iba v situácii, keď boli porušené pravidlá postupu alebo kvalifikácie zdravotníckych pracovníkov nebola dostatočne vysoká.

Napriek tomu existujú prípady, kedy aj kompetentne vykonaný zákrok má nežiaduce následky. Ich podiel v lekárskej praxi nie je taký vysoký, no aj tak by ste na nich nemali zabúdať:

• vykonaný zákrok môže mať negatívny vplyv a viesť k zaklineniu mozgových štruktúr alebo zmenám polohy centrálnych štruktúr;
• bolestivý syndróm sa vyvíja v dôsledku poškodenia nervových koreňov;
• vyskytujú sa bolesti hlavy;
• objavujú sa hematómy.

Samostatnú skupinu tvoria komplikácie, ktoré sa objavia po zákroku u tehotných žien. Je potrebné pripomenúť, že manipulácia, najmä počas prvého trimestra tehotenstva, môže mať za následok potrat budúcej matky.

Pacienti trpiaci srdcovými patológiami vyžadujú osobitnú pozornosť. U takýchto pacientov môže punkcia viesť k zástave dýchania alebo zástave srdca.

A nakoniec, repríza budúce výkony môžu viesť k vytvoreniu takzvaných implantačných cholesteatómov v miechovom kanáli. Takáto komplikácia však nie je taká hrozná v porovnaní so smrťou v dôsledku vývoja meningitídy.

Medzi pacientmi je rozšírený názor, že vykonaná manipulácia môže viesť k rozvoju paralýzy. Avšak pravdepodobnosť podobná komplikácia veľmi malé a predstavuje približne 1 %.

Po 2-týždňovej intenzívnej terapii sa zhodnotí zdravotný stav pacienta, pri ktorom sa vykoná opakovaná punkcia. Výsledky štúdií cerebrospinálnej tekutiny nám umožňujú posúdiť zotavenie pacienta.

Meningitída je závažné a veľmi nebezpečné ochorenie, na odstránenie ktorého je potrebné presne určiť katalyzátor infekcie. A len možný spôsobŠtúdia v tomto prípade je lumbálna punkcia. Len tak sa môže pacient vyhnúť smrti a dúfať v uzdravenie. A existujúce riziká V porovnaní s možnosťami, ktoré poskytuje postup, sú zanedbateľné.

Punkcia cerebrospinálnej tekutiny do lekárskej terminológie sa označuje ako lumbálna punkcia a samotná tekutina sa nazýva cerebrospinálny mok. Lumbálna punkcia je jednou z najkomplexnejších metód, ktorá má diagnostické, anestetické a liečebné účely. Zákrok spočíva v zavedení špeciálnej sterilnej ihly (dĺžka do 6 cm) medzi 3. a 4. stavec pod arachnoidná membrána miecha, a samotný mozog nie je ovplyvnený vôbec, a potom extrakcia určitej dávky mozgovomiechového moku. Práve táto kvapalina vám umožňuje získať presné a užitočná informácia. IN laboratórne podmienky skúma sa obsah buniek a rôznych mikroorganizmov na identifikáciu bielkovín, rôzne druhy infekcie, glukóza. Lekár hodnotí aj priehľadnosť cerebrospinálnej tekutiny.

Lumbálna punkcia sa najčastejšie používa pri podozrení na centrálnu infekciu. nervový systém spôsobujúce ochorenia ako meningitída a encefalitída. Roztrúsená skleróza je veľmi ťažké diagnostikovať, preto je lumbálna punkcia nevyhnutná. V dôsledku punkcie sa cerebrospinálny mok vyšetrí na prítomnosť protilátok. Ak sú v tele prítomné protilátky, diagnóza je roztrúsená skleróza prakticky nainštalovaný. Punkcia sa používa na rozlíšenie mŕtvice a identifikáciu povahy jej výskytu. Cerebrospinálny mok sa odoberie do 3 skúmaviek a neskôr sa porovnáva krvná zmes.

S využitím lumbálnej punkcie pomáha diagnostika odhaliť zápal mozgu, subarachnoidálne krvácanie či odhaliť herniáciu medzistavcových platničiek injekciou kontrastnej látky, ako aj zmerať tlak miechového moku. Okrem zberu kvapaliny na výskum dbajú špecialisti aj na prietok, t.j. ak sa počas jednej sekundy objaví jedna číra kvapka, pacient nemá v tejto oblasti žiadne problémy. V lekárskej praxi punkcia chrbtice, následky ktorý môže byť niekedy veľmi závažný, predpisuje sa na odstránenie prebytočného cerebrospinálneho moku a tým na zníženie intrakraniálneho tlaku pri benígnej hypertenzii a vykonáva sa na podávanie liekov na rôzne ochorenia, napríklad chronický normotenzný hydrocefalus.

Kontraindikácie lumbálnej punkcie

Použitie lumbálnej punkcie je kontraindikované pri zraneniach, chorobách, formáciách a určitých procesoch v tele:

Edém, formácie mozgu zaberajúce priestor;

Intrakraniálny hematóm;

Dropsy with rozsiahle vzdelanie v temporálnom alebo čelnom laloku;

Zachytenie mozgového kmeňa;

Preležaniny lumbosakrálnej oblasti;

Silné krvácanie;

Kožné a podkožné infekcie v bedrovej oblasti;

trombocytopénia;

Mimoriadne vážny stav chorý.

V každom prípade lekár najskôr vykoná sériu testov, aby sa ubezpečil, že predpis je naliehavo potrebný. punkcia chrbtice. Dôsledky ako už bolo uvedené, môže to byť veľmi, veľmi vážne, pretože postup je riskantný a je spojený s určitými rizikami.

Punkcia miechy a jej následky

Prvé hodiny (2-3 hodiny) po zákroku by ste za žiadnych okolností nemali vstávať, musíte ležať na rovnej podložke na bruchu (bez vankúša), neskôr môžete ležať na boku, 3-5 dní mali by ste dodržiavať prísny pokoj na lôžku a nebrať stojace resp sedacej polohe vyhnúť sa rôzne komplikácie. Niektorí pacienti po lumbálnej punkcii pociťujú slabosť, nevoľnosť, bolesti chrbtice a bolesť hlavy. Lekár môže predpísať lieky (protizápalové a lieky proti bolesti) na zmiernenie alebo zmiernenie príznakov. V dôsledku nesprávneho postupu môžu nastať komplikácie po lumbálnej punkcii. Tu je zoznam možné komplikácie v dôsledku nesprávneho konania:

Zranenie rôznej miere komplikácie miechového nervu;

Rôzne patológie mozgu;

Tvorba epidermoidných nádorov v miechovom kanáli;

Poškodenie medzistavcových platničiek;

Zvýšený intrakraniálny tlak v onkológii;

Infekcia.

Ak zákrok vykonal kvalifikovaný odborník, všetky postupy boli prísne dodržané. potrebné pravidlá a pacient dodržiava odporúčania lekára, potom sa jeho dôsledky minimalizujú. Kontaktujte naše medicínske centrum, kde pracujú len skúsení lekári, neriskujte svoje zdravie!

Punkcia miechy (lumbálna punkcia) je typ diagnózy, ktorý je pomerne zložitý. Zákrokom sa odstráni malé množstvo mozgovomiechového moku alebo sa do bedrového miechového kanála vstreknú lieky a iné látky. Pri tomto procese nie je priamo ovplyvnená miecha. Riziko, ktoré vzniká pri punkcii, prispieva k zriedkavému použitiu metódy výlučne v nemocničnom prostredí.

Účel chrbtice

Punkcia miechy sa vykonáva pre:

Prevedenie miechového kohútika

odber malého množstva cerebrospinálnej tekutiny (CSF). Následne sa vykoná ich histológia, meranie tlaku mozgovomiechového moku v miechovom kanáli, odstránenie prebytočného mozgovomiechového moku, zavedenie liekov do miechového kanála, uľahčenie ťažkého pôrodu, aby sa predišlo bolestivý šok ako aj anestéziu pred operáciou, určenie povahy cievnej mozgovej príhody, izoláciu nádorových markerov, vykonávanie cisternografie a myelografie.

Pomocou spinálnej cievky sa diagnostikujú tieto choroby:

bakteriálne, plesňové a vírusové infekcie (meningitída, encefalitída, syfilis, arachnoiditída), subarachnoidálne krvácanie (krvácanie do mozgu), zhubné nádory mozgu a miechy, zápalové stavy nervového systému (Guillain-Barreov syndróm, skleróza multiplex); autoimunitné a dystrofické procesy.

Často sa miecha stotožňuje s biopsiou kostnej drene, ale toto tvrdenie nie je úplne správne. Počas biopsie sa odoberie vzorka tkaniva na ďalší výskum. Prístup ku kostnej dreni sa dosiahne punkciou hrudnej kosti. Táto metóda vám umožňuje identifikovať patológie kostnej drene, niektoré ochorenia krvi (anémia, leukocytóza a iné), ako aj metastázy v kostnej dreni. V niektorých prípadoch sa počas procesu punkcie môže vykonať biopsia.

Na prevenciu a liečbu OCHORENÍ KĹBOV používa náš pravidelný čitateľ stále obľúbenejšiu NECHIRURGICKÚ liečebnú metódu odporúčanú poprednými nemeckými a izraelskými ortopédmi. Po dôkladnom preštudovaní sme sa rozhodli ponúknuť vám ho.

Indikácie pre punkciu miechy

Je povinné vykonať punkciu miechy, keď infekčné choroby, krvácania, zhubné novotvary.

Zápalová polyneuropatia

Pre relatívne indikácie sa v niektorých prípadoch vykonáva punkcia:

zápalová polyneuropatia, horúčka neznámej patogenézy, demyelinizačné ochorenia (roztrúsená skleróza), systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Prípravná fáza

Zdravotníci pred zákrokom vysvetlia pacientovi, prečo sa punkcia robí, ako sa pri zákroku správať, ako sa naň pripraviť, ako aj možné riziká a komplikácie.

Punkcia miechy vyžaduje nasledujúcu prípravu:

Registrácia písomného súhlasu na manipuláciu Predloženie krvných testov, ktoré hodnotia jej zrážanlivosť, ako aj fungovanie obličiek a pečene Hydrocefalus a niektoré ďalšie ochorenia vyžadujú počítačovú tomografiu a MRI mozgu Zber informácií o anamnéze choroba, nedávne a chronické patologické procesy.

Odborník musí byť informovaný o liekoch, ktoré pacient užíva, najmä o tých, ktoré riedia krv (Warfarín, Heparín), tlmia bolesť, pôsobia protizápalovo (Aspirín, Ibuprofén). Lekár si musí byť vedomý existujúceho Alergická reakcia spôsobené lokálnymi anestetikami, anestetickými liekmi, prostriedkami obsahujúcimi jód (Novokaín, Lidokaín, jód, alkohol), ako aj kontrastnými látkami.

Vopred je potrebné vysadiť lieky na riedenie krvi, ako aj analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky.

Pred procedúrou sa voda a jedlo nekonzumujú 12 hodín.

Ženy musia poskytnúť informácie o svojom podozrení na tehotenstvo. Tieto informácie sú potrebné z dôvodu očakávaného röntgenového vyšetrenia počas zákroku a použitia anestetík, ktoré môžu mať nežiaduci účinok pre nenarodené dieťa.

Lekár môže predpísať liek, ktorý je potrebné vziať pred zákrokom.

Prítomnosť osoby, ktorá bude vedľa pacienta, je povinná. Dieťa môže podstúpiť punkciu chrbtice v prítomnosti matky alebo otca.

Technika postupu

Punkcia miechy sa vykonáva na nemocničnom oddelení alebo v ošetrovni. Pred zákrokom sa pacient vyprázdni močového mechúra a prezlieka sa do nemocničného oblečenia.

Prepichnutie miechy

Pacient leží na boku, ohýba nohy a tlačí ich na žalúdok. Krk by mal byť tiež v ohnutom stave, s bradou pritlačenou k hrudníku. V niektorých prípadoch sa spinálna punkcia vykonáva, keď pacient sedí. Chrbát by mal byť čo najviac nehybný.

Koža v oblasti vpichu je očistená od vlasov, dezinfikovaná a pokrytá sterilnou obrúskou.

Špecialista môže použiť celkovú anestéziu alebo použiť liek lokálna anestézia. V niektorých prípadoch sa môže použiť liek so sedatívnym účinkom. Počas procedúry sa monitoruje srdcový tep, pulz a krvný tlak.

Histologická štruktúra miechy umožňuje najbezpečnejšie zavedenie ihly medzi 3. a 4. alebo 4. a 5. bedrový stavec. Fluoroskopia umožňuje zobraziť obraz videa na monitore a sledovať proces manipulácie.

Ďalej špecialista odoberie mozgovomiechový mok na ďalší výskum, odstráni prebytočný mozgovomiechový mok alebo vstrekne potrebný liek. Kvapalina sa uvoľňuje bez pomoc zvonka a kvapku po kvapke naplní skúmavku. Ďalej sa ihla odstráni koža prekryté obväzom.

Vzorky CSF sa posielajú na laboratórny test, kde prebieha samotná histológia.

Miechový cerebrospinálny mok

Lekár začína vyvodzovať závery o povahe výstupu tekutiny a jej vzhľad. V normálnom stave je cerebrospinálny mok priehľadný a vyteká jedna kvapka za sekundu.

Na konci postupu musíte:

dodržiavanie pokoja na lôžku 3 až 5 dní podľa odporúčania lekára, udržiavanie tela v kľude horizontálna poloha aspoň tri hodiny, vyhýbanie sa fyzickej aktivite.

Keď je miesto vpichu veľmi bolestivé, môžete sa uchýliť k liekom proti bolesti.

Riziká

Nežiaduce následky po punkcii miechy sa vyskytujú v 1–5 prípadoch z 1000. Existuje riziko:

Intervertebrálna hernia

axiálna herniácia; meningizmus (príznaky meningitídy sa vyskytujú pri absencii zápalového procesu); infekčné ochorenia centrálneho nervového systému; silná bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, závrat. Hlava môže bolieť niekoľko dní; poškodenie koreňov miechy; krvácanie; intervertebrálna hernia; epidermoidná cysta; meningeálna reakcia.

Ak sú následky vpichu vyjadrené zimnicou, necitlivosťou, horúčkou, pocitom napätia v krku alebo výtokom v mieste vpichu, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Existuje názor, že pri mieche môže dôjsť k poškodeniu miechy. Je to chybné, pretože miecha je umiestnená vyššie ako drieková chrbtica, kde sa priamo vykonáva vpich.

Kontraindikácie punkcie miechy

Punkcia miechy, podobne ako mnohé výskumné metódy, má kontraindikácie. Punkcia je zakázaná pri prudko zvýšenom intrakraniálnom tlaku, vodnatom alebo cerebrálnom edéme alebo prítomnosti rôznych útvarov v mozgu.

Neodporúča sa robiť punkciu pri pustulóznych vyrážkach v driekovej oblasti, v tehotenstve, pri poruche zrážanlivosti krvi, užívaní liekov na riedenie krvi alebo pri prasknutej aneuryzme mozgu alebo miechy.

V každom jednotlivom prípade musí lekár podrobne analyzovať riziko manipulácie a jej dôsledky pre život a zdravie pacienta.

Je vhodné obrátiť sa na skúseného lekára, ktorý vám nielen podrobne vysvetlí, prečo je potrebné vykonať punkciu miechy, ale vykoná aj výkon s minimálne riziko pre zdravie pacienta.

Stretávate sa často s problémom bolesti chrbta alebo kĺbov?

Máte sedavý spôsob života? Nemôžete sa pochváliť kráľovským držaním tela a snažíte sa skryť svoj zhrbený pohyb pod oblečením? Zdá sa vám, že to čoskoro prejde samo, ale bolesť sa len zhoršuje... Mnohé metódy vyskúšané, ale nič nepomáha... A teraz ste pripravení využiť každú príležitosť, ktorá vám prinesie dlho očakávanú pohodu!

Meningitída

A.Etiológia. Meningitída je komplikáciou bakteriémie. U detí nad 2 roky sú pôvodcami akútnej bakteriálnej meningitídy najčastejšie Haemophilus influenzae typu B (60-65 %), meningokoky a pneumokoky. Menej časté sú streptokoky, Staphylococcus aureus a gramnegatívne enterobaktérie. Zavedením očkovania proti Haemophilus influenzae typu B prudko klesol výskyt meningitíd spôsobených týmto organizmom.

b.Prieskum

1) U dojčiat sú prvé prejavy meningitídy nešpecifické – silný plač, podráždenosť, nechutenstvo, vracanie, ospalosť, vydutie fontanely. Meningeálne príznaky sú zriedkavé a nemusia sa vyskytnúť horúčky. Osobitná pozornosť sa venuje poruchám vedomia. Jedným z prvých príznakov meningitídy môžu byť kŕče, preto sú v kombinácii s horúčkou indikáciou na vyšetrenie CSF.

2) U detí starších ako 1 rok meningeálne príznaky s meningitídou sú častejšie. Indikáciou pre lumbálnu punkciu je Brudzinského symptóm (pri flexi krku v ľahu na chrbte sa pozoruje mimovoľná flexia nôh v bedrových kĺboch).

3) V prípade bakteriémie sa musí vylúčiť meningitída.

4) Pri podozrení na meningitídu sa vykoná lumbálna punkcia. Glukóza v plazme sa predbežne stanoví na porovnanie s hladinou glukózy v CSF.

5) Relatívnou kontraindikáciou lumbálnej punkcie je opuch disku optický nerv. Pred vykonaním punkcie je potrebná konzultácia s neurochirurgom. Tento príznak nie je typický pre akútnu bakteriálnu meningitídu, preto by sa mali vylúčiť iné ochorenia, ako napríklad mozgový absces.

6) Správanie tuberkulínový test, kultivácia krvi, výkalov, moču, kĺbovej tekutiny, abscesového obsahu, výtoku zo stredného ucha a pod.; bakterioskopia náterov a kultúry zo všetkých ložísk infekcie. Stanovia sa hladiny BUN, elektrolytov a osmolarita plazmy a moču a vykoná sa rádiografia hrudník. U dojčiat sa meria obvod hlavy.

V.Diagnóza meningitída sa diagnostikuje až na základe výsledkov lumbálnej punkcie.

1) Pri bakteriálnej meningitíde je likvor zakalený, jeho tlak je zvýšený, počet leukocytov viac ako 100 μl -1, prevažujú neutrofily, zvýšená hladina bielkovín, hladina glukózy je nižšia ako polovica hladiny v plazme. Bakterioskopia Gramovo zafarbeného CSF ​​náteru odhalí patogén. Všetky uvedené príznaky nie sú vždy prítomné, preto pri ktoromkoľvek z nich, najmä ak v CSF prevládajú neutrofily, je potrebné mať podozrenie na meningitídu. Na potvrdenie diagnózy je indikovaná kultivácia CSF.

2) Stanovenie kapsulárnych polysacharidových antigénov umožňuje rýchlo identifikovať patogén pri niektorých bakteriálnych meningitíde.

G.Liečba. Ihneď po odbere materiálu na kultiváciu sú predpísané IV antibiotiká. Výber antibiotika je určený výsledkami bakterioskopie Gramovo zafarbených CSF náterov a vekom dieťaťa. Ak sa zistia gramnegatívne bacily, deťom starším ako 2 mesiace sa predpisuje dexametazón, pretože zabraňuje strate sluchu v dôsledku meningitídy spôsobenej Haemophilus influenzae typu B.

1) Ak u detí starších ako 2 mesiace nie je dôvod na podozrenie na zriedkavý patogén, zvoľte ktorýkoľvek z dvoch liečebných režimov: ampicilín (300-400 mg/kg/deň IV, dávka sa rozdelí a podáva každých 6 hodín) v kombinácii s chloramfenikolom (100 mg/kg/deň intravenózne, dávka je rozdelená a podávaná každých 6 hodín); alebo cefotaxím (150 mg/kg/deň IV, rozdelená dávka a podávaný každých 8 hodín) alebo ceftriaxón (75-100 mg/kg/deň IV, rozdelená dávka a podávaný každých 12-24 hodín). Ak je patogénom Haemophilus influenzae, citlivý in vitro na ampicilín, je dodatočne predpísaný ampicilín. Pri meningitíde spôsobenej Pseudomonas aeruginosa je liekom voľby ceftazidím. Pri meningokokovej alebo pneumokokovej meningitíde je liekom voľby benzylpenicilín a ako rezervný liek sa používajú cefalosporíny tretej generácie. Preferujeme kombináciu ampicilínu s chloramfenikolom, pretože je najúčinnejšia a najbezpečnejšia.

2) Trvanie liečby sa určuje individuálne. Štandardné cykly antibiotickej liečby: meningitída spôsobená Haemophilus influenzae - 7-10 dní, meningitída spôsobená meningokokmi - 5-7 dní, meningitída spôsobená pneumokokmi - 10-14 dní.

3) Dexametazón, 0,6 mg/kg/deň IV (dávka rozdelená a podávaná každých 6 hodín), sa predpisuje počas prvých 4 dní antimikrobiálnej liečby. Liečivo sa podáva súčasne s antibiotikom alebo bezprostredne po ňom.

4) Je potrebné včas identifikovať arteriálna hypotenzia krvácanie a syndróm hypersekrécie ADH. Posledné nastáva počas prvých 72 hodín liečby a kým sa neodstráni, príjem tekutín je obmedzený na 3/4 minimálnej potreby vody. Zároveň sa vo väčšine prípadov pacienti s meningitídou dostávajú do nemocnice 12-24 hodín po prepuknutí ochorenia, keď už dochádza k dehydratácii. Preto pred obmedzením príjmu tekutín je potrebné obnoviť BCC. Udržiavanie normálneho krvného tlaku a prekrvenia mozgu je dôležitejšie ako prevencia syndrómu hypersekrécie ADH.

5) Počas liečby sledujte srdcovú frekvenciu, krvný tlak, frekvenciu dýchania a telesnú teplotu. Vykonávané denne neurologické vyšetrenie a diafanoskopii (s otvorenou fontanelou), zmerajte obvod hlavy.

6) V závažných prípadoch alebo pri neúspešnej terapii sa lumbálna punkcia opakuje každých 24-48 hodín.Ukazovateľom účinnosti liečby je vymiznutie patogénu z CSF 24-48 hodín po začatí terapie.

7) Pretrvávanie horúčky je najčastejšie spôsobené flebitídou, reakciou na lieky, nemocničnou infekciou, sprievodným vírusová infekcia alebo subdurálny výpotok. Posledne menovaný sa vyskytuje v akútnom období ochorenia u 50% detí a je často asymptomatický. Predĺžená (viac ako 7 dní) alebo opakujúca sa horúčka je indikáciou pre lumbálnu punkciu. V tomto prípade je potrebné vylúčiť ložiská infekcie v subdurálnom priestore, kostiach, kĺboch, osrdcovníku a pleurálnej dutine. V niektorých prípadoch je indikované CT na potvrdenie subdurálneho výpotku.

8) Po ukončení antimikrobiálnej terapie lumbálnu punkciu neopakujeme, pretože recidíva bakteriálnej meningitídy po vysadení antibiotík je zriedkavá. Pri nekomplikovanej meningitíde môžete v konečnom štádiu liečby prejsť na intramuskulárne podanie (ceftriaxón, 50-75 mg/kg intramuskulárne 1-krát denne) alebo perorálne podanie (chloramfenikol v rovnakých dávkach ako pri intravenóznom podaní). V druhom prípade sledujte hladinu lieku v krvi.

9) Na vyšetrenie a preventívnu liečbu sú indikované osoby, ktoré majú doma alebo v dennej starostlivosti blízky kontakt s pacientom s meningitídou spôsobenou Haemophilus influenzae typu B alebo Neisseria meningitidis. Ak je pôvodcom Haemophilus influenzae typu B, riziko meningitídy pre rodinných príslušníkov do 6 rokov je 0,5 %, ak je pôvodcom Neisseria meningitidis, riziko pre všetky vekové skupiny je 0,5 %.

10) Všetky deti s infekciami Haemophilus influenzae typu B sa odporúčajú liečiť rifampicínom, aby sa eliminovalo nosohltanové nosičstvo. Liek sa predpisuje v dávke 20 mg/kg (maximálne 600 mg) jedenkrát denne počas 4 dní (Červená kniha, Americká akadémia pediatrov, 1991).

J. Gref (ed.) "Pediatria", Moskva, "Prax", 1997