Algoritmus pôsobenia horčíka na anafylaktický šok. Anafylaktický šok: Algoritmus núdzovej starostlivosti

Akýkoľvek typ anafylaxie sa považuje za závažný. Alergická reakcia. Len núdzová pomoc v takomto patologickom stave pomôže zachrániť život a krehké zdravie zraneného pacienta. Stav, akým je anafylaktický šok, sa považuje za obzvlášť nebezpečný pre ľudský život; núdzová starostlivosť tu môže situáciu zachrániť. Patologický proces sa vyvíja pomerne rýchlo - od niekoľkých sekúnd do 2 hodín.

Správne poskytnutá prvá pomoc pri anafylaktickom šoku predchádza ťažké následky pre pacienta, ktorý utrpel takýto stav. Od úradníka lekárske štatistiky Z toho vyplýva, že 10 % všetkých zaznamenaných prípadov končí smrťou pacienta. Na túto chorobu sú často najviac náchylní mladí ľudia.

Príčinou vývoja tejto patológie je často genetická predispozícia k jej výskytu. Odborníci identifikujú nasledujúce dráždivé látky, ktoré môžu spôsobiť anafylaxiu:

• počas núdzovej transfúzie krvi;
• pri ďalšom očkovaní;
• v čase vykonávania kožného testu za účasti provokujúcich prvkov.

Okamžitá pomoc

Taktické kroky sestry v prípade anafylaktického šoku sú nasledovné:

• okamžité poskytovanie primárnej starostlivosti;
• rýchle vetranie miestnosti, možné kontakty s dráždivou látkou sú vylúčené;
• v niektorých prípadoch, aby ste pacientovi pomohli, stačí zastaviť ďalšie podávanie silného lieku, ktorý vyvolal takúto neočakávanú reakciu;
• v mieste uhryznutia alebo injekcie;
• otvorená rana prechádza podrobným ošetrením.

Postup sestry

Na začiatok je pacient s alergiou polohovaný, čo zahŕňa jeho umiestnenie vertikálna poloha. Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku spočíva v zdvihnutí nôh pacienta, otočení hlavy nabok a dôležité je sledovať dýchanie postihnutého a úroveň jeho tlaku. Ošetrovateľský proces spočíva v násilnom podávaní alergika Suprastin alebo iný antihistaminikum na pitie. Po príchode kompetentného špecialistu na miesto incidentu proces ďalšie ustanovenie pomoc pri resuscitácii je len teoretická. Sestra je povinná vysvetliť špecialistovi vzniknuté príznaky alergického šoku a hlásiť vznik patologickej reakcie.

Akcie skúsenej sestry na rýchlu rehabilitáciu obete

Algoritmus vykresľovania krok za krokom núdzová starostlivosť pre anafylaktický šok zahŕňa nasledujúce kroky:

• najprv je potrebné odstrániť provokujúci alergén z tela na základe ciest jeho prieniku: je potrebné presne určiť priame uhryznutie alebo podať silnú injekciu so špeciálne pripraveným roztokom injekčného adrenalínu, vykonať výplach žalúdka, vyčistiť črevá pomocou klystír, ak agresívna dráždivá látka vstúpila do gastrointestinálneho traktu;
• na objektívne posúdenie dôležitých ukazovateľov ABC je potrebné vykonať vizuálnu kontrolu;
• presne posúdiť súčasné vedomie zraneného pacienta - stav excitability, úplná strata vedomia, periodická úzkosť, letargia;
• produkovať dôkladné vyšetrenie vonkajšia koža na vyrážku, jej tón, povaha vyrážky;
• určiť typ dýchavičnosti;
• spočítať počet dokončených dýchacie pohyby;
• určiť typ pulzácie;
• ak je to technicky možné, urobte EKG.

Všetky prevádzkové úkony v prípade anafylaktického šoku kvalifikovaného zamestnanca by mali smerovať k stabilizácii tep srdca postihnutého alergika, ako aj vrátiť ho v krátkom čase do vedomia. Aby sa stav alergika vrátil do normálu, je odoslaný na kliniku, kde budú skúsení špecialisti sledovať všetky vitálne funkcie pacienta až do úplnej úľavy.

Podobný patologický stav pozorované nielen u dospelých, ale aj u detí sa takéto neočakávané reakcie môžu vyskytnúť pri kontakte s agresívnym podnetom. Ak malé dieťa zažije anafylaktický šok, čo by mali rodičia robiť? Najprv musíte venovať pozornosť charakteristickým znakom alergického šoku.

Hlavné príznaky anafylaxie

Po kontakte s dráždivou látkou môžu deti pociťovať skoré príznaky tejto patológie, a to:

• náhla horúčka;
• pocit ohromujúceho strachu;
• nepríjemné svrbenie na pokožke tváre.

Ako ďalšie príznaky naznačujúce vývoj nebezpečná patológia, stojí za to zdôrazniť nasledujúce porušenia:

• laryngeálna stenóza alergického pôvodu;
• ťažký bronchospazmus;
• ťažká srdcová arytmia;
• syndróm dyspepsie;
• viditeľný angioedém.

Často sa ochorenie prejavuje vo forme 2–3 charakteristické príznaky smrť môže nastať v dôsledku ťažkej hemodynamickej nedostatočnosti alebo asfyxie.

Postup pri pomoci deťom

Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok u detí má veľa podobností s opatreniami na rýchlu resuscitáciu u dospelých. Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku pre deti s alergiami zahŕňa tieto komplexné opatrenia:

• okamžite zastaviť predpísané lieky;
• položte dieťa, zdvihnite nohy vankúšom, poskytnite obeti maximálny prístup na čerstvý vzduch;
• sestrám sa odporúča konať vo dvojiciach;
• v bezprostrednom mieste vpichu dráždidla musíte urobiť prepichnutie v tvare kríža v 6 bodoch okolo značky vpichu;
• sestry musia pri urgentnom podávaní resuscitačných liekov deťom dodržiavať dávkovanie, napríklad dávka adrenalínu pre dojčatá nie je väčšia ako 1 ml;
• zavolať resuscitačný tím;
• po ďalšej stabilizácii dôležité ukazovatele Pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti o anafylaktický šok u detí je zranené dieťa hospitalizované na špeciálnych nosidlách na najbližšiu jednotku intenzívnej starostlivosti, kde budú odborníci pozorne sledovať zmeny vo všetkých dôležitých ukazovateľoch dieťaťa.

Toto je základný algoritmus účinku pre anafylaktický šok u malých detí, ktorého symptómy sú podobné patológii, ktorá sa vyskytuje u dospelých. Ministerstvo zdravotníctva vypracovalo osobitný protokol upravujúci postup rýchleho poskytnutia kvalifikovanej pomoci v prípade rôzne formy alergický šok, po ktorom budú odborníci schopní rýchlo resuscitovať alergickú osobu. Kvalifikovaná starostlivosť o anafylaktický šok je zameraná na stabilizáciu dôležitých životných funkcií pacienta a jeho privedenie k vedomiu.

Liečebné opatrenia

Aby sa zabránilo opakovaniu anafylaktického záchvatu, pacient je hospitalizovaný v nemocnici na 7 dní. U alergikov sa odporúča dávkové podávanie hormonálnych liekov. Pomocou kvapkadiel sa pacientovi podávajú rôzne účinné lieky a určité množstvo tekutiny rýchle uzdravenie rovnováha voda-soľ.

Pri tejto forme alergickej reakcie je zakázané podávanie liekov obsahujúcich vápnik, ako aj liekov triedy fenotiazínov. Posledná skupina lieky môžu mať vážny dopad na psychiku dieťaťa a viesť k vážnym následkom pre deti, ktoré boli nútené užívať tieto lieky. Pre malého pacienta predpisujú sa antialergénne lieky modernej generácie, ktoré jemne pôsobia na rastúci organizmus. Majú dlhú dobu platnosti, menej nastavenú vedľajšie účinky, čo je dôležité pri liečbe takejto závažnej patológie alergickej povahy.

Anafylaxia má škodlivý vplyv na všetko dôležité procesyživotná aktivita u detí. Táto choroba u detí nezmizne bez stopy, čo vedie k nasledujúcim možným následkom:

• dysfunkcia vestibulárneho aparátu;
• výskyt nebezpečnej žltačky;
• zápal srdcového svalu;
• rozvoj glomerulonefritídy.

Ďalšia liečba alergického šoku u detí sa uskutočňuje s cieľom zastaviť charakteristické znaky choroby u detí, obnovenie bývalej výkonnosti.

TOod(KomuOds)POMTOB- 10:

T78.0 Anafylaktický šok spôsobené abnormálnou reakciou na jedlo

T85 Komplikácie spojené s inými vnútornými protetickými pomôckami,

implantáty a transplantácie

T63 Toxický účinok spôsobené kontaktom s jedovatými zvieratami

W57 Uhryznutie alebo bodnutie nejedovatým hmyzom a iným nejedovatým hmyzom

článkonožce

X23 Kontakt so sršňami, osami a včelami

T78 Nežiaduce účinky inde neklasifikované ODAjedloleani jednoe: Anafylaktický šok (AS) – akútne sa rozvíjajúci, život ohrozujúci patologický proces spôsobené alergickou reakciou bezprostredný typ keď sa do tela dostane alergén, charakterizovaný závažnými poruchami krvného obehu, dýchania a centrálnej činnosti nervový systém.

TOlassAfIRAčchija podľa klinického priebehu anafylaktického šoku:

1. Molani jednoenOsnohTeheani jednoe- akútny začiatok s rýchlym, progresívnym poklesom krvného tlaku, stratou vedomia a narastajúcim zlyhaním dýchania. Charakteristickým rysom bleskového priebehu šoku je RehAsTenTnOsTbKomuvTensAVnOuatďOTAVOwOKomuvajíčkaTeRApiA a progresívny vývoj až do hlbokej kómy. Smrť zvyčajne nastáva v prvých minútach alebo hodinách v dôsledku poškodenia životne dôležitých orgánov.

2. RetsAdAVirpriYuviaceTečonAe- typický výskyt opakovaného šokový stav niekoľko hodín alebo dní po klinickom zlepšení. Niekedy sú relapsy šoku oveľa závažnejšie ako počiatočné obdobie, sú odolnejšie voči terapii.

3. AboRTAVnOeTečonAe- dusivý typ šoku, pri ktorom pacienti klinické príznakyľahko zastaviť, často nevyžaduje použitie žiadneho lieky.

FAKomuTORsRIsKomuA:

1. História liekových alergií.

2. Dlhodobé užívanie liečivých látok, najmä opakované kurzy.

3. Použitie depotných liekov.

4. Polyfarmácia.

5. Vysoká senzibilizačná aktivita lieku.

6. Dlhodobý profesionálny kontakt s drogami.

7. Alergické ochorenia v anamnéze.

8. Prítomnosť dermatomykózy (atletická noha), ako zdroja senzibilizácie na

penicilín.

XARAKomuTernssAmPTohmywOKomuA(TipihnOGO):

Zmena farby kože (hyperémia alebo bledosť kože, cyanóza);

Rôzne exantémy;

Opuch očných viečok, tváre, nosovej sliznice;

studený vlhký pot;

Kýchanie, kašeľ, svrbenie;

slzenie;

Klonické kŕče končatín (niekedy konvulzívne záchvaty);

Motorický nepokoj;

"strach zo smrti";

Nedobrovoľné uvoľnenie moču, výkalov, plynov.

AtďAoeKomuTAVnohmKomulinichesKomuohmoslJednotkyvajíčkanAAodhaľujúceeTXia:

Častý nitkovitý pulz (na periférnych cievach);

Tachykardia (menej často bradykardia, arytmia);

Srdcové zvuky sú tlmené;

Krvný tlak rýchlo klesá (v závažných prípadoch nie je určený nižší tlak). V relatívne miernych prípadoch arteriálny tlak neklesne nižšie kritická úroveň 90-80 mm Hg. čl. V prvých minútach môže niekedy krvný tlak mierne stúpnuť;

Poruchy dýchania (dýchavičnosť, ťažkosti so sipotom s penou v ústach);

Zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo.

AlGORtom lecheani jednojaAnAfAlakvyčeskýOGOwOka: NeOTloana jaPomoschb:

1. Umiestnite pacienta do Trendelenburgovej polohy: so zdvihnutým koncom nohy,

otočte mu hlavu nabok, vystrčte spodnú čeľusť, aby ste zabránili stiahnutiu jazyka, asfyxii a vdýchnutiu zvratkov. Poskytnite čerstvý vzduch alebo aplikujte kyslíkovú terapiu.

2. NeoXOdAmoatďecrATATbdalbnethweePOsTpriPleani jednoevšetkyergenAVOrgAani jednozm:

a) kedy parenterálne podanie alergén:

Proximálne od miesta vpichu priložte turniket (ak to lokalizácia umožňuje).

alergén po dobu 30 minút, bez stláčania tepien (každých 10 minút uvoľnite turniket na 1-2 minúty);

Prepichnite miesto vpichu (žihadlo) „do kríža“ 0,18 % roztokom

Adrenalín (epinefrín) 0,5 ml v 5,0 ml izotonického roztoku chloridu sodného a aplikujte naň ľad (TeRApijaPeRvísť naznAčoani jednoja!) .

b) pri instilácii alergénneho lieku do nosových priechodov a spojoviek

vrecko sa musí opláchnuť tečúcou vodou;

c) kedy ústne alergén, ak je to možné, vypláchnite pacientovi žalúdok

jeho stav.

3. AtďOTAvwOKomuNovýmeROprijaTAja:

a) okamžite podať intramuskulárne:

Adrenalínový roztok 0,3 - 0,5 ml (nie viac ako 1,0 ml). Opätovné uvedenie

adrenalín sa vykonáva v intervaloch 5 - 20 minút, kontroluje krvný tlak;

Antihistaminiká: 1% roztok difenhydramínu (difenhydramín) nie viac ako 1,0 ml (atďJednotkyOTVRAschAeTdalbnethweeatďOgressirvajíčkaani jednoeatďOtsessA) . Použitie pipolfénu je kontraindikované pre jeho výrazný hypotenzívny účinok!

b) začnite s obnovou intravaskulárneho objemu intravenóznym

infúzna terapia 0,9 % roztok chloridu sodného s injekčným objemom najmenej 1 liter. Pri absencii hemodynamickej stabilizácie počas prvých 10 minút, v závislosti od závažnosti šoku, sa znovu zavedie koloidný roztok (pentaškrob) 1-4 ml/kg/min. Objem a rýchlosť infúznej terapie je určená hodnotou krvného tlaku, centrálnym venóznym tlakom a stavom pacienta.

4. AtďOTAvoallergichesKomua jaTeRApija:

Prednizolón 90-150 mg intravenózny bolus.

5. SAmPTohmTAchesKomua jaTeRApija:

a) s pretrvávajúcim arteriálna hypotenzia, po doplnení objemu

cirkulujúca krv - vazopresorické amíny intravenózne titrované podávanie až do systolického krvného tlaku ≥ 90 mm Hg: intravenózne kvapkanie dopamínu rýchlosťou 4-10 mcg/kg/min, ale nie viac ako 15-20 mcg/kg/min (200 mg dopamínu na

400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku dextrózy) - infúzia sa vykonáva s

rýchlosť 2-11 kvapiek za minútu;

b) s rozvojom bradykardie sa subkutánne podáva 0,1% roztok atropínu 0,5 ml;

v prípade potreby podajte rovnakú dávku znova po 5-10 minútach;

c) počas prejavu bronchospastický syndróm je indikovaná intravenózna tryskové vstrekovanie 2,4% roztok aminofylínu (aminofylín) 1,0 ml (nie viac ako 10,0 ml) na 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného; alebo inhalačné podávanie β2-adrenergných agonistov - salbutamol 2,5 - 5,0 mg cez rozprašovač;

d) v prípade rozvoja cyanózy, dýchavičnosti alebo suchého sipotu počas

Auskultácia indikuje kyslíkovú terapiu. Pri zástave dýchania je indikovaná umelá ventilácia pľúc. Pre laryngeálny edém - tracheostómia;

d) povinnostiTelbnthPOsTohnnthKomuOnTROlbpozadufpriNKtsAyamidsXAani jednojasOsTohnAJem všetkoRdechnO- sOspridAsTOusAsTemy (AzmeRyayahAsTOTpriseRdechnssOcrAscheani jednothAAD)!

POKomuazaani jednojaKomuuhKomusTReNNOuGOsPATalApozadučchiA: anafylaktický šok - absolútny

indikácia na hospitalizáciu pacientov po stabilizácii ich stavu na oddelení

resuscitáciu a intenzívna starostlivosť.

Anafylaktický šok je bežný núdzový stav, ktorý môže spôsobiť smrť v prípade nesprávnej alebo včasnej pomoci. Tento stav je sprevádzaný veľké množstvo negatívne príznaky, ak sa vyskytnú, odporúča sa ihneď zavolať sanitku a poskytnúť prvú pomoc sami pred jej príchodom. Existujú opatrenia na zabránenie anafylaktickému šoku, ktoré pomôžu zabrániť opakovaniu tohto stavu.

1 Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je generalizovaná alergická reakcia okamžitého typu, ktorá je sprevádzaná poklesom krvného tlaku a zhoršeným zásobovaním krvou. vnútorné orgány. Výraz „anafylaxia“ preložený z gréčtiny znamená „bezbrannosť“. Prvýkrát tento termín zaviedli vedci C. Richet a P. Portier.

Tento stav sa vyskytuje u ľudí všetkých vekových skupín, s rovnakou prevalenciou u mužov a žien. Výskyt anafylaktického šoku sa pohybuje od 1,21 do 14,04 % populácie. Smrteľný anafylaktický šok sa vyskytuje v 1 % prípadov a každoročne spôsobí smrť 500 až 1 000 pacientov.

Algoritmus akcií na rozvoj Quinckeho edému

2 Etiológia

Anafylaktický šok je často spôsobený liekmi, uhryznutím hmyzom a potravinami. Zriedkavo sa vyskytuje pri kontakte s latexom a pri vystupovaní fyzická aktivita. V niektorých prípadoch nie je možné určiť príčinu anafylaktického šoku. Možné dôvody Výskyt tohto stavu je uvedený v tabuľke:

Príčina	Počet pacientov	%
Lieky	40	34
Uhryznutie hmyzom	28	24
Produkty	22	18
10	8
latex	9	8
SIT (špecifická imunoterapia)	1	1
Príčina neznáma	8	7
Celkom	118	100

Anafylaktický šok môže spôsobiť akýkoľvek lieky. Najčastejšie ho spôsobujú antibiotiká, protizápalové lieky, hormóny, séra, vakcíny a chemoterapia. Medzi potravinárskymi výrobkami sú bežnými príčinami orechy, ryby a mliečne výrobky a vajcia.

Algoritmus prvej pomoci pri záchvate bronchiálnej astmy

3 Typy a klinický obraz

Existuje niekoľko foriem anafylaktického šoku: generalizovaný, hemodynamický, asfyxický, brušný a cerebrálny. Odlišujú sa od seba klinický obraz(príznaky). Má tri stupne závažnosti:

• svetlo;
• priemer;
• ťažký.

Najbežnejšia je generalizovaná forma anafylaktického šoku. Zovšeobecnená forma sa niekedy nazýva typická. Táto forma má tri štádiá vývoja: obdobie prekurzorov, obdobie výšky a obdobie zotavovania sa zo šoku.

Vývoj prekurzorového obdobia nastáva v prvých 3-30 minútach po pôsobení alergénu. IN v ojedinelých prípadoch toto štádium sa rozvinie do dvoch hodín. Obdobie prekurzorov je charakterizované výskytom úzkosti, zimnica, asténia a závraty, hučanie v ušiach, znížené videnie, necitlivosť prstov, jazyka, pier, bolesť v dolnej časti chrbta a brucha. U pacientov sa často vyvinie žihľavka, svrbenie kože, ťažkosti s dýchaním a Quinckeho edém. V niektorých prípadoch pacienti nemusia mať toto obdobie.

Strata vedomia, nízky krvný tlak, tachykardia, bledá koža, dýchavičnosť, mimovoľné močenie a defekácie, zníženie produkcie moču charakterizujú výšku obdobia. Trvanie tohto obdobia závisí od závažnosti stavu. Závažnosť anafylaktického šoku je určená niekoľkými kritériami, ktoré sú uvedené v tabuľke:

Trvá 3-4 týždne, kým sa pacienti zotavia zo šoku. Pacienti majú bolesť hlavy slabosť a strata pamäti. Práve v tomto období sa u pacientov môže vyvinúť infarkt, poruchy cerebrálny obeh, lézie centrálneho nervového systému, Quinckeho edém, žihľavka a iné patológie.

Hemodynamická forma je charakterizovaná nízkym krvným tlakom, bolesťou v srdci a arytmiou. Pri asfyxickej forme sa objavuje dýchavičnosť, pľúcny edém, chrapot alebo laryngeálny edém. Brušná forma je charakterizovaná bolesťou v brušnej oblasti a vyskytuje sa pri alergiách po jedle. Cerebrálna forma sa prejavuje v podobe kŕčov a omráčeného vedomia.

Na poskytnutie pomoci je potrebné správne určiť, že pacient má tento konkrétny núdzový stav. Anafylaktický šok sa zistí, keď je prítomných niekoľko príznakov:

Príznaky laryngospazmu u detí a núdzová starostlivosť

4

5 Poskytovanie pomoci

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku pozostáva z troch etáp. Musíte okamžite zavolať ambulancia. Potom by ste sa mali opýtať obete, čo spôsobilo alergiu. Ak je príčinou vlna, páperie alebo prach, potom musí pacient prestať kontaktovať alergén. Ak je príčinou alergie uhryznutie hmyzom alebo injekcia, odporúča sa ranu namazať antiseptikum alebo nad ranu priložte turniket.

Odporúča sa čo najrýchlejšie podať obeti antihistaminikum (antialergický) liek alebo podať adrenalín intramuskulárne. Po vykonaní týchto postupov by mal byť pacient umiestnený na vodorovnom povrchu. Vaše nohy by mali byť zdvihnuté o niečo vyššie ako vaša hlava a vaša hlava by mala byť otočená na stranu.

Pred príchodom sanitky je potrebné sledovať stav tela pacienta. Musíte si zmerať pulz a sledovať dýchanie. Po príchode sanitky je potrebné zdravotníckemu personálu povedať, kedy začala alergická reakcia, koľko času uplynulo a aké lieky pacient dostal.

Poskytovanie prvej pomoci v núdzi zahŕňa pomoc sestre, keď nastane tento stav. Ošetrovateľský proces sa uskutočňuje ako príprava na zotavenie pacienta z anafylaktického šoku. Existuje určitý algoritmus akcií a taktiky na poskytovanie pomoci:

1. 1. prestať podávať alergénový liek;
2. 2. zavolať lekára;
3. 3. položte pacienta na vodorovnú plochu;
4. 4. uistite sa, že je priechodný dýchacieho traktu;
5. 5. aplikujte chlad na miesto vpichu alebo turniket;
6. 6. zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch;
7. 7. upokojiť pacienta;
8. 8. vykonávať ošetrovateľské vyšetrenia: merať krvný tlak, počítať pulz, tep a dýchacie pohyby, merať telesnú teplotu;
9. 9. pripraviť lieky na ďalšie podanie intravenózne alebo intramuskulárne: adrenalín, Prednizolón, antihistaminiká, Relanium, Berotec;
10. 10. ak je potrebná tracheálna intubácia, pripravte dýchacie cesty a endotracheálnu trubicu;
11. 11. Vykonávajte recepty pod dohľadom lekára.

6 Prevencia

Opatrenia na prevenciu anafylaktického šoku z drog sú rozdelené do troch skupín: verejné, všeobecné lekárske a individuálne. Verejné opatrenia charakterizované zdokonalenými technológiami výroby liekov, bojom proti znečisteniu životné prostredie, predaj liekov v lekárňach podľa predpisov lekárov, neustále informovanie obyvateľstva o nežiaducich alergických reakciách na lieky. Individuálna prevencia spočíva v odbere anamnézy a v niektorých prípadoch aj v použití kožných testov a metód laboratórna diagnostika. Všeobecné lekárske opatrenia sú nasledovné:

1. 1. odôvodnené predpisovanie liekov;
2. 2. vyhýbanie sa súčasnému podávaniu veľká kvantita lieky;
3. 3. diagnostika a liečba plesňových ochorení;
4. 4. indikácia neznášanlivosti lieku pacienta v tabuľke alebo anamnéze;
5. 5. používanie jednorazových injekčných striekačiek a ihiel pri vykonávaní manipulácií;
6. 6. sledovanie pacientov pol hodiny po injekcii;
7. 7. poskytovanie liečebných miestností súpravami proti otrasom.

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu anafylaktického šoku, sú potrebné preventívne opatrenia. Ak máte potravinovú alergiu, musíte vylúčiť alergén zo stravy a dodržiavať ho hypoalergénna diéta a liečiť gastrointestinálne patológie. Pri precitlivenosti na bodnutie hmyzom sa odporúča nenavštevovať trhy, nechodiť naboso po tráve, nenosiť parfumy (pretože lákajú hmyz), neužívať lieky s obsahom propolisu a mať protišoková súprava v lekárničke.

A trochu o tajomstvách...

Príbeh jednej z našich čitateľiek Iriny Volodiny:

Mrzeli ma najmä oči, obklopené veľkými vráskami plus tmavé kruhy a opuchy. Ako úplne odstrániť vrásky a vačky pod očami? Ako sa vysporiadať s opuchom a začervenaním? Ale nič nestarne a neomladzuje človeka viac ako jeho oči.

Ako ich však omladiť? Plastická operácia? Zistil som - nie menej ako 5 tisíc dolárov. Hardvérové ​​procedúry - fotoomladenie, plyno-kvapalný peeling, rádiolifting, laserový facelift? O niečo dostupnejšie - kurz stojí 1,5-2 tisíc dolárov. A kedy si na toto všetko nájdete čas? A ešte je to drahé. Hlavne teraz. Preto som si pre seba zvolil inú metódu...

Anafylaktický šok (AS) je komplex dysfunkcií organizmu, ktorý vzniká v dôsledku opakovaného vystavenia alergénu a prejavuje sa množstvom symptómov, medzi ktorými na poprednom mieste stoja poruchy krvného obehu.

Obsah: Príčiny a vývoj anafylaktického šoku Symptómy anafylaktického šoku Diagnostika anafylaktického šoku Algoritmus akcií pre anafylaktický šok

AS je systémová alergická reakcia. Vyskytuje sa pri kontakte s alergénom, ktorý sa do tela dostáva buď potravou, dýchaním, injekciou či bodnutím hmyzom.

AS sa nikdy nevyskytuje pri prvom kontakte, pretože v tomto momente nastáva iba senzibilizácia tela - akési prispôsobenie imunitného systému zodpovedajúcej látke.

Druhý zásah alergénu spôsobuje silnú reakciu imunitného systému, počas ktorej sa cievy, tekutá časť krvi preniká stenou kapilár do tkaniva, zvyšuje sa sekrécia hlienu, vzniká bronchospazmus atď.

Tieto poruchy vedú k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi, čo má za následok zhoršenie čerpacej funkcie srdca a pokles krvného tlaku na extrémne nízke hodnoty.

Najčastejšími alergénmi v prípadoch anafylaktického šoku sú lieky predpísané podľa indikácií.

V tomto prípade je zbytočné obviňovať lekárov z nedbanlivosti, pretože nikto nemôže predvídať prítomnosť alergie na konkrétny liek. Existuje množstvo liekov, ktoré spôsobujú väčšiu pravdepodobnosť nežiaduce reakcie a pred ich použitím sú lekári povinní vykonať test (napríklad novokaín). Ale v autorovej praxi sa vyskytol prípad anafylaktického šoku so suprastinom - liekom používaným špeciálne na liečbu alergií! A je nemožné predvídať takýto jav. Preto by každý zdravotnícky pracovník (nielen!) mal vedieť rýchlo rozpoznať príznaky AS a mať zručnosti prvej pomoci.

Klinický obraz AS závisí od formy, akou sa prejavuje. Celkovo existuje 5 typov:

• hemodynamický - akútny nástup s kritickým poklesom krvného tlaku a bez známok poškodenia iných orgánov a systémov;
• astmatický (asfyxický) - so silným bronchospazmom a rýchlo sa zvyšujúcim respiračným zlyhaním;
• cerebrálne, vyskytujúce sa s ťažkým poškodením štruktúr mozgu a miechy;
• brušné, pri ktorých dochádza k závažným poruchám brušných orgánov;
• Tiež rozlišujú formu, ktorá sa vyskytuje so živými príznakmi kože a slizníc.

Charakteristiky symptómov v závislosti od stupňa anafylaktického šoku

Anafylaktický šok 1. stupňa je jeho najpriaznivejšou formou. Hemodynamika je mierne narušená, krvný tlak mierne klesá.

možné kožné prejavy alergie - svrbenie, vyrážka, žihľavka, ako aj bolesť hrdla, kašeľ, dokonca aj angioedém. Pacient je vzrušený alebo, naopak, malátny, niekedy sa dostaví strach zo smrti.

Šok druhej závažnosti je charakterizovaný závažnejším poklesom hemodynamických parametrov vo forme hypotenzie až na 90-60/40 mm Hg.

Strata vedomia nenastane okamžite alebo nemusí nastať vôbec. Bežné príznaky anafylaxie sú zaznamenané:

• svrbenie, vyrážka;
• rinitída, konjunktivitída;
• Quinckeho edém;
• zmeny hlasu, kým nezmizne;
• kašeľ, astmatické záchvaty;
• bolesť v oblasti brucha a srdca.

Pri anafylaktickom šoku 3. stupňa pacient rýchlo stráca vedomie. Tlak klesne na 60-40 mm Hg. Bežný príznak - záchvat v dôsledku vážneho poškodenia centrálneho nervového systému. Zaznamenáva sa studený lepkavý pot, modrasté pery a rozšírené zreničky. Srdcová činnosť je oslabená, pulz je nepravidelný a slabý. Pri tomto stupni šoku sú šance pacienta na prežitie aj pri včasnej pomoci veľmi nízke.

V prípade šoku 4. stupňa sa fenomén anafylaxie zvyšuje rýchlosťou blesku, doslova „na ihle“. Už v momente zavedenia alergénu klesá krvný tlak takmer okamžite na nulu, človek stráca vedomie, zvyšuje sa bronchospazmus, pľúcny edém a akútne respiračné zlyhanie. Táto forma rýchlo vedie k komatóznom stave a smrť pacienta napriek intenzívnym terapeutickým opatreniam.

Špecifickosť ochorenia je taká, že niekedy odborník prakticky nemá čas dôkladne objasniť okolnosti, životnú anamnézu a minulé alergie. V mnohých prípadoch nejde ani o minúty, ale o zlomky sekúnd.

Preto najčastejšie môže lekár iba niekoľkými slovami zistiť, čo sa stalo so samotným pacientom alebo jeho okolím, a tiež vyhodnotiť objektívne údaje:

• vzhľad pacienta;
• hemodynamické parametre;
• dýchacie funkcie;

potom urýchlene predpísať liečbu.

Liečba a pohotovostná starostlivosť v prípade anafylaktického šoku

Šok je azda jediný patologický stav, pri ktorom aj minútové oneskorenie pri poskytovaní pomoci môže pripraviť pacienta o akúkoľvek šancu na uzdravenie. Preto je v každej liečebnej miestnosti špeciálny styling, ktorý obsahuje všetky lieky potrebné na zmiernenie šoku.

Najprv by ste mali úplne zastaviť prenikanie alergénu do tela – prestať podávať liek, zabrániť vdýchnutiu peľu (stačí ho priniesť do miestnosti), odstrániť jedlo, na ktoré alergia začala, odstrániť bodnutie hmyzom atď.

V prípade liekovej anafylaxie alebo šoku spôsobeného bodnutím hmyzom sa do miesta prieniku alergénu vstrekne adrenalín a priloží sa ľad. To vám umožní znížiť rýchlosť absorpcie škodlivej látky.

Potom sa okamžite intravenózne podá nasledovné:

• adrenalín (prúd alebo kvapkanie);
• dopamín (kvapkanie);
• infúzne roztoky na úpravu nedostatku tekutín;
• glukokortikoidné lieky;
• chlorid vápenatý;
• antihistaminiká - klemastín, difenhydramín atď. (injekčne do svalu).

Chirurgická liečba sa používa iba v prípadoch laryngeálneho edému, keď je potrebné urgentne otvoriť dýchacie cesty. V tomto prípade lekár vykoná krikokonikotómiu alebo tracheotómiu - otvor v prednej stene hrtana alebo priedušnice, cez ktorý môže pacient dýchať.

Algoritmus konania rodičov počas vývoja anafylaktického šoku u detí je schematicky znázornený nižšie:

Pri niektorých formách anafylaktického šoku, žiaľ, aj okamžitú liečbu zdravotná starostlivosť môžu byť neúčinné. Žiaľ, lekári nie sú všemocní, no ľudia väčšinou aj tak prežijú vďaka ich úsiliu.

Každý opakovaný prípad AS je však závažnejší ako predchádzajúci, preto sa ľuďom náchylným na anafylaxiu odporúča nosiť so sebou lekárničku so všetkým, čo na zastavenie záchvatu potrebujú. Týmto jednoduchým spôsobom môžete výrazne zvýšiť šance na vlastnú záchranu.

Gennady Bozbey, publicista, lekár na pohotovosti

Anafylaktický šok je akútna alergická reakcia, ktorá je život ohrozujúca. Asi 10-20% prípadov anafylaxie je smrteľných. Stav sa vyvíja so zvýšenou citlivosťou (senzibilizáciou) tela na alergén.

Reakcia na alergén nemá presný čas prejavu, najčastejšie do 5-30 minút. V niektorých prípadoch bolestivé príznaky sa objaví 6-12 hodín po zasiahnutí alergénu koža alebo sliznice.

Patologický stav môže spôsobiť problémy s krvným obehom, svalové kŕče, pokles tlaku, nedostatok kyslíka a stratu vedomia.

Núdzová starostlivosť v prípade anafylaktického šoku

Prvá pomoc
Keď sa objavia prvé príznaky anafylaktického šoku, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Pacient je umiestnený vo vodorovnej polohe.

Nie je potrebné dvíhať hlavu na vankúš, môže to ešte viac brániť prekrveniu mozgu. Odporúča sa vopred odstrániť zubnú protézu. Ak je to možné, musíte si zmerať pulz, krvný tlak a určiť rýchlosť dýchania.

Pred príchodom špecialistov je potrebné prijať opatrenia na elimináciu vplyvu alergénu, napríklad vyvetrať miestnosť, prestať podávať liek (keď liek vyvolal akútnu reakciu). Nad miestom vpichu alebo uhryznutia je možné priložiť turniket.

Naliehavá lekárska starostlivosť
Akútna alergická reakcia si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc:

• vylúčiť kontakt pacienta s alergénom;
• relaxovať hladké svaly telá;
• obnoviť dýchanie a krvný obeh.

Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok zahŕňa postupné zavádzanie množstva liekov. Algoritmus akcií pre anafylaktický šok je:

1. Zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest;
2. Subkutánne resp intravenózne podanie adrenalín na odstránenie akútneho respiračného zlyhania, 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu sa zriedi fyziologickým roztokom na 10 ml;
3. Injikujte miesto vpichu alebo uhryznutie 0,1% roztokom adrenalínu, 0,3-0,5 ml;
4. Podávanie glukokortikoidov na zmiernenie anafylaktického šoku. Prednizolón v dávke 90-120 mg. alebo dexametazón v dávke 12-16 mg;
5. Úvod antihistaminiká na zníženie krvného tlaku, uvoľnenie kŕčov z priedušiek a zníženie úrovne opuchu pľúc. Najprv injekčne, potom v tabletách (tavegil, suprastin, difenhydramín).
6. V závažných prípadoch môžu pacienti potrebovať umelé vetranie pľúc a uzavretá masáž srdca. Pri poskytovaní núdzovej starostlivosti sa lekári môžu uchýliť k katetrizácii centrálna žila, tracheostómia alebo injekcia adrenalínu do srdca.

Ďalšia liečba
Po prekonaní akútne prejavy patológia, lekár predpíše liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak sa tlak podarí udržať v normálnych medziach, potom sa podávanie adrenalínu preruší.

Hormóny a blokátory histamínu eliminujú prejavy alergie do 1-3 dní. Pacient podstupuje desenzibilizačnú terapiu počas 2 týždňov.

Typickým znakom anafylaxie je výskyt akútna reakcia po opakovanej interakcii s dráždivou látkou. To znamená, že po prvom kontakte s alergénom zvyčajne nenastáva anafylaktický šok u detí a dospelých.

Anafylaktický šok sa vyvíja v dôsledku produkcie špeciálnych látok, ktoré vyvolávajú zápalové procesy. Uvoľnenie týchto prvkov vedie k uvoľneniu bazofilov, histamínu z buniek imunitného systému.

Faktory ako:

• užívanie viacerých liekov ( penicilínové antibiotiká, antimikrobiálne látky hormonálne lieky alebo lieky proti bolesti);
• použitie séra proti záškrtu, proti tetanu;
• nadmerná produkcia hormónov pankreasu (inzulín), prištítnych teliesok(paratyroidný hormón);
• kontakt s jedom na koži, slinami zvierat vrátane hmyzu a hadov;
• očkovanie (užívanie liečivých látok na báze buniek imunitného systému a liekov na boj proti bakteriálnym ochoreniam nervového systému, bronchiálna astma a vírusové patológie, ktoré sa prenášajú vzdušnými kvapôčkami);
• konzumácia určitých potravín alebo korenín (strukoviny, ryby, vajcia, orechy, morské plody alebo ovocie);
• podstúpiť rádiografiu, keď sa kontrastné látky obsahujúce jód stanú nebezpečnými;
• chybné používanie krvných náhrad, transfúzia nevhodnej krvi.

Reakcia na alergén sa zvyčajne vyskytuje v 3 formách:

1. Klasický anafylaktický šok. Tento stav má za následok rýchly nástup slabosti a straty vedomia. Pri tejto forme prejavu šoku pacient nemá čas rozpoznať hlavné príznaky patológie rýchla ofenzíva poruchy vedomia;
2. Subakútny variant priebehu šoku. Zvyčajne sa vyskytuje po užití zdravotnícky materiál. Prvé prejavy možno zaznamenať 1-3 minúty po injekcii alebo 10-20 minút po požití. Existuje závrat, ťažkosti s dýchaním a strata vedomia;
3. Anafylaktoidná reakcia. Spôsobuje vyrážku, zvýšené potenie, znížený krvný tlak, syndróm bolesti a poruchy vedomia 30-60 minút po interakcii s alergénom.

Nástup anafylaxie možno presne určiť po sérii štúdií:

• analýza životnej anamnézy (zistenie tendencie k neznášanlivosti liekov, potravinových alergií u pacienta, jeho rodičov a iných príbuzných) a sťažností pacienta (kontrola symptómov);
• lekárska prehliadka;
• krvný test;
• testovanie kožnej alergie;
• EKG, meranie krvného tlaku.

Aby ste znížili riziko akútnej alergickej reakcie, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• vylúčiť kontakt s dráždivými látkami;
• užívať lieky podľa odporúčaní ošetrujúceho lekára;
• denne sa osprchovať;
• Vykonajte pravidelné mokré čistenie obytného priestoru.

Za účelom zvýšenia efektívnosti urgentnej starostlivosti a liečby pacientov s anafylaktickým šokom s prihliadnutím na terapeutické a diagnostické moderné technológie potvrdzujem:

1. „Algoritmus poskytovania núdzovej starostlivosti v prípade anafylaktického šoku“ (dodatok 1).

objednávam:

1. Vedúci lekár - vedúci zdravotného oddelenia Omsk A.E. Storozhenko, vedúci lekári regionálnych liečebných a preventívnych ústavov, vedúci lekári centrálnej okresnej nemocnice by mali mať:
   1. Certifikácia zdravotníckych pracovníkov na poskytovanie neodkladnej starostlivosti pre anafylaktický šok ročne a pri prijatí do zamestnania (Príloha 1, s. 6).
   2. Mesačné sledovanie celého spektra liekov a prístrojového vybavenia potrebného na diagnostiku a liečbu anafylaktického šoku na všetkých liečebno-preventívnych oddeleniach (Príloha 1, str. 4, 5).
   3. Štvrťročná kontrola vedomostí zdravotnícky personál o poskytovaní neodkladnej starostlivosti pri anafylaktickom šoku (Príloha 1, s. 6).
2. K riaditeľovi regionálne centrum pokročilé školenie zdravotníckych pracovníkov Levakhin B.V.:
   1. Zahrnúť otázky klinickej a pohotovostnej starostlivosti v prípade anafylaktického šoku v súlade so schváleným algoritmom do programu všetkých cyklov postgraduálneho školenia (dodatok 1).
3. námestník vedúci GUZAO, predseda certifikačná komisia Lust S.V.:
   1. Opýtajte sa rektora OGMA, profesora A.I. Novikova. zaradiť klinickú problematiku, diagnostiku a liečbu anafylaktického šoku v súlade so schváleným algoritmom do programu všetkých cyklov postgraduálneho vzdelávania (Príloha 1).
   2. Požiadať predsedu Štátnej komisie pre povoľovanie a akreditáciu lekárskych a farmaceutických činností Kotenka S.V. pri udeľovaní licencií zdravotníckym zariadeniam sa riadiť schváleným algoritmom na diagnostiku a liečbu anafylaktického šoku (príloha 1).
   3. Organizovať spolu s hlavnými odborníkmi prípravu a publikáciu „Algoritmov poskytovania neodkladnej starostlivosti v život ohrozujúcich situáciách v terapeutickej a chirurgickej praxi“ pre pediatrov, terapeutov, pôrodníkov-gynekológov, chirurgov a lekárov iných špecializácií. Do 07.01.2001.
4. Kontrolou nad vykonávaním tohto nariadenia je poverený zástupca. Vedúci GUZO Oleinik E.N., Yunyaeva N.A.

Náčelník Hlavného

zvládanie

V.A. Samojlov

DODATOK K PRÍKAZU GUZAO Z 23. NOVEMBRA 2000 N 291

ALGORITHM NA POSKYTOVANIE NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI PRI ANAFYLAKTICKOM ŠOKU

Časť 1. ANAFYLAKTICKÝ ŠOK

ANAFYLAKTICKÝ ŠOK (AS) - životu nebezpečné systémová reakcia organizmu, spôsobené alergickými (Ig E-sprostredkovanými) reakciami tela v reakcii na podanie liečivých látok, produkty na jedenie, na uštipnutie hmyzom, včelami a hadmi. Spôsob prieniku antigénu do organizmu a jeho množstvo neovplyvňujú rýchlosť a závažnosť rozvoja AS.

Pri anafylaktoidnej reakcii stimulačný faktor po vstupe do organizmu pôsobí na neimunologické aktivačné systémy. Je klinicky nemožné rozlíšiť anafylaktické reakcie od anafylaktoidných reakcií.

Prevencia AS

1. Pri predpisovaní akýchkoľvek liekov skontrolujte, či ste predtým nemali alergické reakcie na lieky alebo potravinové produkty. Venujte pozornosť dedičnosti alergií.
2. Posúdiť potrebu predpisovania konkrétneho lieku (vylúčiť polyfarmáciu).
3. Ak je to možné, podávajte lieky pomaly a v riedení.
4. Ak ste alergický na konkrétny liek, jeho používanie a užívanie liekov z tejto skupiny je prísne zakázané.
5. Dostupnosť v miestnosti, kde sa injekcie vykonávajú, potrebné vybavenie a núdzové lieky.
6. Znalosť personálu kliniky, taktiky a algoritmu poskytovania neodkladnej starostlivosti o AS.

Diagnostika AS

Klinické príznaky AS sú charakterizované náhlym zhoršením stavu dieťaťa 1 až 30 minút po expozícii alergénu.

Včasné klinické prejavy AS sú spojené s poškodením kože, kardiovaskulárneho, dýchacieho a nervového systému a gastrointestinálneho traktu.

Kožné príznaky: zmeny farby kože alebo cyanóza slizníc, akrocyanóza, možné prechladnutie končatín, náhly pocit tepla a/alebo svrbenia, možný výskyt žihľavky, opuch tkaniva (Quinckeho edém) akejkoľvek lokalizácie.

Kardiovaskulárne príznaky: rýchly, slabý pulz a arytmie, bolesti v oblasti srdca, nižší krvný tlak veková norma až do bodu kolapsu. Norma pre systolický krvný tlak u detí starších ako 3 roky: 90 + 2p (n je vek v rokoch).

Respiračné príznaky: tlak na hrudníku, chrapot, sipot a arytmické dýchanie, kašeľ, dýchavičnosť.

Neurologické príznaky: úzkosť, pocit strachu, rýchlo nasledovaný útlmom vedomia, až jeho stratou (kóma), sú možné kŕče.

Gastrointestinálne príznaky: ostré bolesti v žalúdku, nevoľnosť, vracanie.

Núdzovú starostlivosť o AS vykonávajú na mieste šoku osoby v blízkosti (najlepšie 2 - 3 osoby), bez čakania na rozvinutie pokročilého alebo terminálneho štádia ochorenia, striktne v súlade s nižšie uvedeným algoritmom. Účinnosť liečebných opatrení závisí od ich rýchleho, komplexného a súčasného vykonávania.

Časť 2. NÚDZOVÁ STAROSTLIVOSŤ V PREDNEMOCNIČNOM ŠTÁDIU(FAP, OKRESNÁ NEMOCNICA)

Základná terapia

1. Ak je to možné, zapojte 1 - 3 ľudí, ktorí majú zručnosť poskytnúť neodkladnú starostlivosť (zdravotnícky pracovník, veterinár, odborník na hospodárske zvieratá, učiteľ, dokonca aj rodičia).
2. Zavolajte skúsenejšieho medu cez sprostredkovateľa. zamestnanca a o podozrení na anafylaktickú reakciu informovať lekára centrálnej obvodnej nemocnice (k dispozícii by malo byť telefónne číslo službukonajúceho lekára centrálnej obvodnej nemocnice a lekára intenzívnej starostlivosti).
3. Posúďte stav pacienta a jeho sťažnosti. Zmerajte pulz, krvný tlak (BP), teplotu (priložte teplomer). Posúďte povahu dýchavičnosti a prevalenciu cyanózy. Vykonajte vyšetrenie kože a slizníc. Ak krvný tlak klesne o 20% vekovej normy, existuje podozrenie na vývoj anafylaktickej reakcie.
4. Naneste ľad na miesto vpichu alebo uhryznutia.
5. Pri subkutánnom podaní lieku, ktorý spôsobil šok, popichajte miesto vpichu krížom krážom 0,3 – 0,5 ml roztoku adrenalínu (1 ml 0,1 % roztoku adrenalínu rozrieďte v 3 – 5 ml fyziologického roztoku).
6. Zaviesť 0,1% roztok adrenalínu 0,1 ml/rok života, ale nie viac ako 1 ml na 10 ml fyziologického roztoku (iv, s/c, do svalov dna úst - pod jazyk).
7. Doplnenie objemu cirkulujúcej krvi (CBV) soľný roztok rýchlosťou 20 - 40 ml/kg za hodinu (ak nie je možné poskytnúť daná rýchlosť cez jednu žilu, vykonajte infúzie do 2 - 3 žíl súčasne). Ak sa krvný tlak zvýši, znížte rýchlosť infúzie 2-3 krát.
8. Glukokortikoidy: prednizolón 5 - 10 mg/kg alebo hydrokortizón (solucortef) 10 - 15 mg/k alebo metylprednizolón (soľ - medrol, prednol) 10 - 30 mg/kg. V prípade potreby opakujte po 2 - 4 hodinách.
9. Ak hypotenzia pretrváva znovuzavedenie adrenalín v rovnakej dávke po 20 minútach až 3-krát za hodinu.

Sekundárna terapia

1. Hyposenzibilizačné činidlá (difenhydramín 1% roztok 0,1 ml/kg, nie viac ako 5 ml).
2. Pri bronchospazme 1 - 2 dávky salbutamolu (Beroteka) s odstupom 20 minút, nie viac ako 8 dávok, alebo intravenózny 2,4% roztok aminofylínu 1 ml/rok života, nie viac ako 10 ml.
3. Pri kŕčoch diazepam (alebo Seduxen, Relanium, Sibazon) 0,5% roztok 0,05 - 0,1 ml/kg, nie viac ako 2 ml, pomaly intravenózne pod kontrolou krvného tlaku a pulzu.
4. Neustále sledovanie životných funkcií organizmu (krvný tlak, pulz, dýchanie) v intervaloch 5 - 10 minút. Buďte pripravení vykonať kardiopulmonálna resuscitácia počas vývoja terminálnych stavov.
5. Núdzové privolanie resuscitátora pre seba, prevoz v sprievode resuscitátora s intenzívnou starostlivosťou na cestách a pripravenosť vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu. Kontraindikácie pri preprave:
   • systolický krvný tlak pod 80 mm Hg. čl.
   • kŕče
   • nekontrolované zlyhanie dýchania
   • koncový stav

V sprievodnom liste uveďte: údaje z pasu, príčinu anafylaktickej reakcie a čas jej výskytu, poskytnutú pomoc s uvedením času podania lieku a dávky.

Časť 3. NÚDZOVÁ STAROSTLIVOSŤ V NEMOCNICI(CRH, CSTO A INÉ zdravotnícke zariadenia)

Základná terapia

Vykonáva to ten, kto bol na mieste incidentu ako prvý, spravidla zlatko. sestra.

1. Prestaňte podávať liek, ktorý spôsobil šok, ak je ihla v žile, nevyberajte ju a aplikujte terapiu cez túto ihlu.
2. Všimnite si čas, kedy alergén vstúpil do tela, výskyt sťažností a prvý klinické prejavy Alergická reakcia.
3. Ak je to možné, požiadajte o pomoc 1-3 osoby z okolitého zdravotného personálu.
4. Cez sprostredkovateľa zavolajte lekára oddelenia a resuscitátora (musí tam byť telefónne číslo na jednotku intenzívnej starostlivosti).
5. Umiestnite pacienta horizontálna poloha so zvýšeným koncom chodidla. Teple prikryte. Položte hlavu na jednu stranu, zatlačte čeľusť dopredu, zatiaľ čo sa jazyk stiahne.
6. Posúďte stav pacienta a jeho sťažnosti. Zmerajte pulz, krvný tlak (BP), teplotu (priložte teplomer). Vykonajte vyšetrenie kože a slizníc. Ak sa systolický krvný tlak zníži o 20% vekovej normy, existuje podozrenie na vývoj anafylaktickej reakcie.
7. Zabezpečte čerstvý vzduch alebo kyslík. Ak je rytmus dýchania narušený alebo sťažený, vykonajte umelú ventiláciu (ALV).
8. Ak je to možné, aplikujte turniket na miesto nad injekciou lieku.
9. Položte ľad na miesto vpichu.
10. Pri zavádzaní alergického lieku do nosa alebo očí ich opláchnite vodou a kvapnite 1-2 kvapky 0,1% roztoku adrenalínu.
11. Pri subkutánnom podaní lieku, ktorý spôsobil šok, popichajte miesto vpichu krížom krážom 0,3 - 0,5 ml roztoku adrenalínu (1 ml 0,1 % roztoku adrenalínu rozrieďte v 10 ml fyziologického roztoku).
12. Pred príchodom lekára pripravte intravenózny infúzny systém so 400 ml fyziologického roztoku, fľašu fyziologického roztoku na riedenie liekov, 2 ml a 5 ml injekčné striekačky 5 - 6 kusov, ampulky s adrenalínom, glukokortikoidy (prednizolón alebo hydrokortizón, solu-medrol , prednol), difenhydramín.
13. Na príkaz lekára sa intravenózne podá 0,1 ml adrenalínu vo fyziologickom roztoku v prúde 0,1 % adrenalínu za rok života, najviac však 1 ml (ak nie je možné podať intravenózne, je možné vstreknúť do svaly dna úst - pod jazykom alebo podkožne), pri hypotenzii - opakovať h/w 20 min.
14. Doplnenie bcc fyziologickým roztokom rýchlosťou 20 - 40 ml/kg za hodinu. (ak nie je možné zabezpečiť túto rýchlosť jednou žilou, infúzia do 2 - 3 žíl súčasne). Keď krvný tlak stúpne o 20 % alebo sa tlak normalizuje, rýchlosť infúzie sa zníži. Ak arteriálna hypotenzia pretrváva, pokračujte v infúznej liečbe rovnakou rýchlosťou a vyhodnoťte výsledky každých 5 až 10 minút.
15. Glukokortikoidy: prednizolón 5 - 10 mg/kg alebo hydrokortizón (solucortef) 10 - 15 mg/kg, metylprednizolón (solu-medrol, prednol) 10 - 30 mg/kg. V prípade potreby opakujte po 2 - 4 hodinách.
16. Transport na jednotku intenzívnej starostlivosti v sprievode resuscitátora s neustálou infúziou a monitorovaním životných funkcií.

Sekundárna terapia

Vykonáva sa spravidla na jednotke intenzívnej starostlivosti (všetky lieky sa podávajú intravenózne, v prípade potreby sa katetrizuje centrálna žila).

1. Pokračujúce dopĺňanie objemu krvi. Rýchlosť závisí od stupňa normalizácie krvného tlaku.
2. Adrenalín je neustála infúzia. Rýchlosť závisí aj od stupňa normalizácie krvného tlaku: 0,005 - 0,05 mcg/kg/min. Ak počas titrovania adrenalínu pretrváva arteriálna hypotenzia alebo tachykardia, prejdite na titráciu roztoku norepinefrínu 0,05 mcg/kg/min. kým sa nedosiahne požadovaný efekt.
3. Difenhydramín 1% roztok 0,05 - 0,1 ml/kg, nie viac ako 5 ml.
4. Pri bronchospazme 1 - 2 dávky Beroteku (salbutamol) v intervale 15 - 20 minút, ale nie viac ako 8 dávok, alebo aminofylín 5 - 6 mg/kg jednorazová dávka 20 minút, potom titrujte na 0,5 mg/kg/hodinu vo fyziologickom roztoku.
5. Pri kŕčoch - diazepam 0,5% roztok 0,05 - 0,1 ml/kg pod kontrolou krvného tlaku a pulzu.
6. V prípade nestabilnej hemodynamiky a/alebo narastajúceho respiračného zlyhania preneste pacienta do PVL s vysokým špičkovým inspiračným tlakom (15 - 25 cm vodného stĺpca), PEEP - 5 cm vodného stĺpca, koncentráciou kyslíka 60 - 100%.
7. Podávanie sedatív pred intubáciou a počas kŕčov by malo byť veľmi opatrné, pretože znižujú krvný tlak. Odporúča sa diazepam, fentanyl, calypsol.
8. Povinná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti aj pri účinnej primárnej terapii, pretože 12 - 24 hodín po prvej reakcii možno pozorovať reakciu oneskoreného typu.
9. Nahláste sa (pre ÚVN) na RCC ČSCH (tel.: 33-43-45, 33-45-47) alebo OKB (tel. 23-03-36, 24-10-71) a dohodnite sa na liečbe resp. taktiky riadenia.
10. Vykonajte vyšetrenie pacienta: kompletný krvný obraz, EKG, RTG hrudníka, PAC, krvné bielkoviny, draslík, sodík, vápnik, glukózu, močovinu, kreatinín.
11. Kontrola životných funkcií (monitorovanie).
12. Monitorovanie psychoneurologického stavu.
13. Kontrola diurézy.
14. Po preložení na špecializované oddelenie prepustenie z nemocnice najskôr 12 - 15 dní po šoku. Následne kontrola u alergológa každý mesiac.

Časť 4. ZOZNAM LIEKOV A VYBAVENIA BNA OŠETRENIE POTREBNÉ LIEČEBNEANAFYLAKTICKÝ ŠOK

1. Adrenalínový roztok 0,1% - 1 ml N 10 amp.
2. Soľný roztok (0,9 % roztoku sodíka chlorid) fľaše 400 ml N 5.
3. Glukokortikoidy (prednizolón alebo hydrokortizón) v ampulkách N 10.
4. Difenhydramín 1% roztok - 1 ml N 10 amp.
5. Eufillin 2,4% roztok - 10 ml N 10 amp. alebo salbutamol na inhaláciu N 1.
6. Diazepam 0,5% roztok 5 - 2 ml. - 2 - 3 amp.
7. Kyslíková maska ​​alebo vzduchový kanál v tvare S pre mechanickú ventiláciu.
8. Systém na intravenózne infúzie.
9. Injekčné striekačky 2 ml a 5 ml N 10.
10. Turniket.
11. Vata, obväz.
12. Alkohol.
13. Nádoba na ľad.

Časť 5. ALGORITHM NÚDZOVÝCH OPATRENÍ V PRÍPADEANAFYLAKTICKÝ ŠOK

Organizačné akcie	Primárna terapia	Sekundárna terapia
1. Prestaňte podávať liek, ktorý spôsobil šok, ak ihlu v žile neodstránite, pripojte injekčnú striekačku s fyziologickým roztokom a aplikujte terapiu cez túto ihlu. 2. Informujte lekára na jednotke intenzívnej starostlivosti (tel.__). 3. Uložte pacienta do vodorovnej polohy so zdvihnutým koncom nohy. Teple prikryte. Položte hlavu na jednu stranu, zatlačte čeľusť dopredu, zatiaľ čo jazyk sa stiahne. 4. Zmerajte pulz, krvný tlak, umiestnite teplomer. 5. Ak je to možné, priložte škrtidlo na miesto nad injekciou lieku. 6. Skontrolujte kožu. 7. Zabezpečte čerstvý vzduch alebo kyslík. V prípade ťažkého respiračného zlyhania - mechanická ventilácia. 8. Položte ľad na miesto vpichu. 9. Pripravte systém na intravenózne infúzie so 400 ml fyziologického roztoku 2,5 a 10 ml injekčné striekačky 5 - 6 kusov, ampulky s adrenalínom, dimerolom, prednizolónom.	1. Pri subkutánnom podávaní lieku, ktorý spôsobil šok, vstreknúť krížom do miesta vpichu 0,3 - 0,5 ml roztoku adrenalínu v každej injekcii (1 ml 0,1 % roztoku adrenalínu zriediť v 10 ml fyziologického roztoku). 2. Pri zavádzaní alergického lieku do nosa alebo očí ich vypláchnite vodou a nakvapkajte 1 - 2 kvapky 0,1% roztok adrenalínu. H. IV bolus 0,1 % roztok adrenalínu 0,1 ml/rok života, najviac však 1 ml. hriadeľ 15 - 20 minút. 4. Doplnenie bcc fyziologickým roztokom rýchlosťou 20 - 40 ml/kg/hod. 5. Keď krvný tlak stúpne o 20 % vekovej normy alebo sa krvný tlak normalizuje, rýchlosť infúzie sa zníži. 6. Prednizolón 5 - 10 mg/kg	1. Difenhydramín 1% roztok 0,1 ml/kg, nie viac ako 5 ml. 2. Adrenalínová kontinuálna infúzia rýchlosťou 0,005 - 0,05 ml/kg/min. H. Ak arteriálna hypotenzia alebo tachykardia pretrváva, použite roztok norepinefrínu 0,05 ml/kg/min, kým sa nedosiahne požadovaný účinok. 4. Pri bronchospazme 1 - 2 inhalácie Beroteku (salbutamol) s intervalom 15 - 20 minút. Eufillin 2,4 % roztok 1 ml/rok života – jednorazovo za 20 minút, potom titrovaný na 0,5 mg/kg/hod.

Časť 6. OTÁZKY NA TESTOVANIE ANAFYLAKTICKÉHO ŠOKU

Pre zdravotníckych pracovníkov všetkých špecializácií pri prijatí do zamestnania a potom každý rok.

1. Definícia pojmu.Krivtsova L.A. - Profesor, doktor lekárskych vied - OGMA
2. Chernyshev A.K. - profesor, doktor lekárskych vied - OGMA
3. Dorofeeva L.K. - Docent Ph.D. - OGMA
4. Ktenidi L.I. - hlavný anesteziológ-resuscitátor v slobodnom povolaní, prednosta. dlh. OKB
5. Golavsky S.A. - hlavný samostatný detský anesteziológ-resuscitátor GUZAO, prednosta. dlh. OKB
6. Elgina L.P. - hlavný detský lekár GUZAO - lekár najvyššej kvalifikačnej kategórie
7. Gusarov A.I. - hlavný terapeut GUZAO, Ph.D.

IN moderná medicína pojem „šok“ definuje súbor reakcií Ľudské telo k mimoriadne silnému vplyvu exogénnych a endogénneho pôvodu. Anafylaktický šok (AS) je okamžitá reakcia na vstup alergénu do tela.

Reakcia s anafylaktickým šokom je zároveň najťažšou alergickou reakciou s najťažším priebehom. Tento stav je nebezpečný, pretože aj pri priemernom a mierny stupeň Do závažnosti sa počítajú minúty a bez náležitej predlekárskej a následnej špecializovanej lekárskej starostlivosti môže anafylaktický šok spôsobiť smrť.

Príčiny anafylaktického šoku

Existuje len jedna príčina anafylaktického šoku – vstup alergénu do ľudského tela. Okrem toho sú alergény, ktoré môžu vyvolať takúto reakciu, rozdelené v medicíne do štyroch skupín:

• produkty na jedenie,
• lieky,
• rastliny.

Jedy

Pred niekoľkými desaťročiami sa verilo, že anafylaktický šok môže nastať výlučne z jedov vstupujúcich do tela, najmä z uhryznutí hadom a hmyzom. Najčastejšie, okrem plazov, bol takýto vývoj situácie pozorovaný pri uhryznutí osami a včelami, často početnými. Ale keďže sa v poslednom čase začali čoraz častejšie zaznamenávať iné príčiny AFS, percento rozvoja takejto alergickej reakcie z otravy vo vzťahu k celkový počet anafylaktické šoky prudko klesli. To neznamená, že je menej pravdepodobné, že ľudia budú uhryznutí blanokrídlovými a hadmi – v absolútnom vyjadrení zostáva počet takýchto prípadov na rovnakej úrovni.

Produkty na jedenie

Počet zaznamenaných APS v dôsledku kontaktu alebo konzumácie potravinárskych výrobkov sa v posledných rokoch výrazne zvýšil. Vysvetľuje to rastúci objem používania rôznych hnojív a produktov na zlepšenie kvality produktov. Navyše alergie s následným rozvojom anafylaktického šoku môžu byť spôsobené na prvý pohľad celkom neškodnými vecami: pšenica, mlieko, vajcia, orechy. Ale vo väčšine prípadov je závažná alergická reakcia spôsobená výživové doplnky, zvýrazňovače chuti a farbivá. Pre svoju vlastnú bezpečnosť by ste teda pri výbere potravín mali uprednostňovať prírodné názvy.
Rovnako ako v prípade jedov, akútne alergie s následným rozvojom anafylaktického šoku sa môžu rozvinúť už po prvom kontakte s alergénom, čo je dostatočným podnetom na opatrnosť pri nových prvkoch vlastnej stravy.

Lieky

Vývoj AFS v posledné roky sa čoraz častejšie zaznamenávajú pri užívaní liekov, často na prvý pohľad veľmi neškodných. V medicíne sa zhromaždila pomerne rozsiahla databáza, podľa ktorej akútnu alergickú reakciu môžu spôsobiť lieky zo skupiny penicilínov, imunitné séra a krvné náhrady. S čím to súvisí, zostáva záhadou, keďže ten istý penicilín je v medicíne známy už veľmi dlho.

Aby sa minimalizovalo riziko vzniku anafylaktického šoku spôsobeného liekmi, je obzvlášť dôležité prísne dodržiavať všetky pokyny lekára a vykonávať kožné testy predpísaných liekov.

Rastliny

Alergény vstupujúce do tela rastlinného pôvodu Pomerne často spôsobuje jednoduché alergie. Mnohí zažili všetky „pôžitky“ topoľového chmýří alebo kvitnutia prenikavo voňajúcich rastlín. v podstate závažná komplikácia alergická reakcia a rozvoj anafylaktického šoku z rastlinných alergénov je pomerne zriedkavý jav, ale prítomnosť alergie na rastliny je dodatočný faktor riziko.

Anafylaktický šok: príznaky

Symptómy APS sa vyvíjajú počas určitého časového obdobia, ktoré je pre pohodlie rozdelené do troch období:

• obdobie predzvestí,
• vrcholné obdobie
• obdobie zotavovania sa zo šoku.

Prekurzorové obdobie

Počas tohto obdobia človek v prvom rade zažije ostrú reakciu v mieste alergénu. Vyjadruje sa vo forme opuchu, opuchu a svrbenia s vonkajší vplyv škodlivú látku, alebo vo forme silnej bolesti, nevoľnosti, vracania a ťažkostí s dýchaním, keď sa alergén dostane do tela. Okrem toho je prekurzorom rozvoja anafylaktického šoku prudký pokles hladina krvného tlaku, pocit nepohodlia a úzkosti človeka.

Vysoké obdobie

Počas nasledujúce obdobie rozvoj anafylaxie, krvný tlak pacienta naďalej klesá, je veľmi pravdepodobná strata vedomia, objavuje sa cyanóza končatín a pier, studený pot, tachykardia a dýchacie zvuky. To je miesto, kde kvalifikovaná lekárska starostlivosť zohráva rozhodujúcu úlohu pri zastavení ďalší vývoj AFS.

Obdobie zotavenia z anafylaktického šoku

Záverečná fáza anafylaxie je najdlhšia. Môže to trvať niekoľko dní. Počas tohto obdobia sa pacienti naďalej cítia všeobecná slabosť, apatia, nedostatok chuti do jedla. Zároveň postupne začínajú miznúť príznaky anafylaktického šoku charakteristické pre prvé dve obdobia. K človeku prichádza vedomie.

Klasifikácia anafylaktického šoku podľa závažnosti

Okrem toho je anafylaktický šok rozdelený do troch typov v závislosti od závažnosti priebehu. Každý z nich sa vyznačuje určitými príznakmi a ťažkosťami pri zmierňovaní šokovej reakcie. Pre prehľadnosť uvádzame popis závažnosti anafylaxie vo forme tabuľky:

Forma toku AFS	Ľahká	Priemerná	Ťažký
Symptómy	Svrbenie v mieste poškodenia alergénom, kožná vyrážka, pocit pálenia kože, možný Quinckeho edém. Stav človeka mu zároveň umožňuje sťažovať sa na symptómy, čo mu umožňuje poskytnúť včasnú pomoc.	TO mierne príznaky pridávajú sa formy dusenia, studený pot, bolesti srdca, rozšírené zreničky. V niektorých prípadoch môže byť rozvoj anafylaktického šoku sprevádzaný nosovými, gastrointestinálnymi a krvácanie z maternice. Človek má často problémy s rečou a stráca vedomie, a preto nemôže o svojom stave informovať svojich blízkych.	V ťažkej forme sa anafylaktický šok vyvíja veľmi rýchlo. Počítajú sa sekundy. Do minúty po zasiahnutí alergénom človek stráca vedomie, krvný tlak je prakticky nezistiteľný a pulz je slabo hmatateľný. Pozorované ťažký dych s charakteristickým predĺženým výdychom, kŕčmi, penou v ústach, cyanózou celej kože. Okamžitý nedostatok núdzovej pomoci vedie k smrti.
Úroveň krvného tlaku	90/60 mmHg	60/40 mmHg	Neurčené.
Trvanie prekurzorového obdobia	Až pol hodiny, čo umožňuje zvážiť situáciu a poskytnúť potrebnú pomoc.	Obdobie prekurzorov je rýchle a netrvá dlhšie ako päť minút.	Do jednej minúty.
Trvanie bezvedomia	Vo väčšine prípadov sa to pozoruje mdloby s okamžitým prebudením.	Postihnutý zostane v bezvedomí až pol hodiny.	Pacient okamžite stratí vedomie a z tohto stavu sa nedostane.
Ťažkosti pri zmierňovaní AFS	Pri správnej úrovni pohotovostnej lekárskej starostlivosti je liečba anafylaxie rýchla a účinná bez významných následkov.	Efektívna núdzová starostlivosť je kľúčová. Zároveň je prekonanie anafylaxie pomalé. Po opustení AFS pacient potrebuje lekársky dohľad počas dlhého obdobia.	Ani kvalitná pohotovostná starostlivosť neprináša vo všetkých prípadoch výsledky. Miera úmrtnosti je extrémne vysoká.

Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok: algoritmus

Príznaky anafylaktického šoku sú celkom jasné a ak ich poznáme, dá sa táto diagnóza u pacienta určiť s dosť vysokou mierou istoty. Zoznam opatrení, ktoré je potrebné vykonať pri detekcii obete s anafylaxiou, je pomerne široký, ale s jeho znalosťou a presným dodržiavaním algoritmu núdzovej starostlivosti pre anafylaktický šok sa výrazne zvyšujú šance na čakanie na lekárov a na záchranu života obete.

Po prvé, v prípade anafylaktického šoku musíte zavolať sanitku a oznámiť dispečerovi podozrivú diagnózu a zaznamenané príznaky.
Potom (v ideálnom prípade jedna osoba zavolá sanitku a druhá už poskytuje prvú pomoc) je potrebné obeť položiť na rovný, tvrdý povrch, zdvihnúť nohy a hlavu otočiť na stranu. Predídete tak tomu, že sa budete dusiť zvratkami. Ak je pacient s APS vo vnútri, otvorte okná pre aktívnu ventiláciu.

Kontrolujeme dýchanie a pulz. Dýchanie je určené pohybmi hrudníka. Ak nefixuje, priložíme si k ústam zrkadlo, ktoré by sa malo zahmliť. Ak nedýchate, musíte začať s umelým dýchaním z úst do úst alebo z úst do nosa pomocou navlhčenej látky. Zároveň kontrolujeme pulz. Najlepšie je cítiť na zápästí, ospalý a stehenná tepna. Ak nie je pulz, musíte začať stláčať hrudník.

Okrem toho, spolu s resuscitačnými opatreniami, je potrebné, ak je to možné, zastaviť účinok alergénu na telo: vytlačiť bodnutie hmyzom a priložiť turniket nad miesto uhryznutia, aby sa zabránilo šíreniu alergénu cez obehový systém . Ľad by sa mal aplikovať na miesto alergénu, ak je na koži.
Takáto predlekárska terapia vo väčšine prípadov umožní ušetriť čas, ktorý je pri anafylaktickom šoku mimoriadne nákladný, a odovzdať pacienta do rúk lekárskeho tímu.

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku

Prvou resuscitačnou akciou pri AFS je okamžité podanie adrenalínu, antialergického lieku s okamžitým účinkom, do organizmu. Na spomalenie vstrebávania alergénu sa používa na injekciu do miesta uhryznutia (ak je alergénom jed plazov alebo hmyzu). Súčasne sa adrenalín vstrekuje do opačnej končatiny. Účinnou metódou pri silne sťaženom dýchaní je aj injekcia adrenalínu pod koreň jazyka. Všetky tieto injekcie sa však musia vykonávať veľmi pomaly, aby nespôsobili arytmiu.

Laryngeálny edém, ktorý často sprevádza anafylaktický šok, je prekonaný vyššie uvedeným podaním adrenalínu. Ale ak injekcia neprináša výsledky a pozoruje sa zvýšenie respiračného zlyhania, vykoná sa intubácia, konikotómia alebo tracheostómia - postupy na otvorenie dýchacích ciest, aby sa zabezpečil prístup vzduchu.

Ďalšia lekárska starostlivosť pri anafylaxii zahŕňa štandardný súbor resuscitačných úkonov: podávanie glukokortikoidov, terapia antihistaminiká, ktoré neznižujú krvný tlak a nespôsobujú alergickú reakciu (suprastin a difenhydramín), a inhalácia zvlhčeným kyslíkom.

Paralelne s tým v podmienkach liečebný ústav Je potrebné vykonať diagnostiku zameranú na identifikáciu alergénu, ktorý spôsobil APS. To zahŕňa niekoľko špecifických štúdií:

• Náplasťový test – kožný náplasťový test;
• krvný test na imunoglobulín E, ktorý úzko súvisí s mechanizmom atopických alergických reakcií;
• kožné a provokatívne testy.

Spolu s konzultáciou s alergológom vám výsledky týchto testov umožnia presne určiť alergén a zostaviť správnu schému ďalšej regeneračnej terapie.

Dôsledky anafylaktického šoku

Anafylaxia, a to aj po včasnej a kvalitné ošetrenie, pomerne často spôsobuje chronické poruchy v tele, ktoré sú na človeku pociťované po celú dobu dlhé obdobiečas. Najčastejšie sa zaznamenávajú najmä tieto dôsledky:

• trvalo nízky krvný tlak;
• chronická bolesť v oblasti srdca, ktorá sa vyskytuje v dôsledku predĺženej ischémie;
• chronická únava, letargia a letargia.

Okrem toho môže anafylaktický šok spôsobiť ďalšie zápaly nervov, myokarditídu, difúzne lézie Centrálny nervový systém, ako aj nepravidelné bolesti kĺbov, hrudníka a brucha, nevoľnosť a vracanie.
Všetky tieto následky sa odstraňujú pomocou medikamentóznej terapie, pri ktorej musí byť lekár informovaný, že ste utrpeli anafylaktický šok.

Prevencia anafylaktického šoku

Prevencia anafylaxie je veľmi široká problematika a zároveň nie je úplne preštudovaná. Neexistuje žiadny konkrétny zoznam akcií, ktoré eliminujú možnosť AFS. Je možné len znížiť pravdepodobnosť anafylaxie a byť pripravený poskytnúť kvalifikovanú pomoc niekomu, kto má takúto alergickú reakciu.

V prvom rade si treba uvedomiť, že na APS sú najviac náchylní alergici, bez ohľadu na to, na akú látku sú alergickí. Práve táto kategória ľudí musí byť obzvlášť opatrná a čo najviac sa chrániť pred vystavením alergénnym látkam.

Rizikom anafylaxie sú aj ľudia, ktorí majú alebo mali nasledujúce ochorenia:

• astma,
• alergická rinitída,
• mastocytóza,
• ekzém.

Majú vysokú pravdepodobnosť vzniku AFS v dôsledku kontaktu s potravinami a lekárskymi kontrastnými látkami, ktoré sa používajú na zlepšenie zraku v rádiologických štúdiách. Zároveň je u tejto skupiny ľudí pravdepodobnosť vzniku anafylaxie z otravy jedmi a liekmi na normálnej úrovni.

Po druhé, pri užívaní liekov musíte byť čo najopatrnejší. Je to o Nejde o spochybňovanie lekárskych predpisov, ale o dôsledné dodržiavanie predpísaného liečebného režimu a vykonávanie akýchkoľvek injekcií až po vykonaní kožných testov. Okrem toho musí každý lekár pri predpisovaní akýchkoľvek liekov pamätať na lieky, ktoré môžu spôsobiť skrížené alergické reakcie, aby sa z tohto dôvodu vylúčila možnosť rozvoja anafylaxie.

Prevencia anafylaktického šoku zo strany zdravotníckeho personálu spočíva v poznaní zásad starostlivosti o AFS a dostupnosti v nemocniciach resp. zdravotnícke strediská protišoková lekárnička s nevyhnutným minimom liekov na urgentné ošetrenie.

V domácej lekárničke sa oplatí mať adrenalínové injektory - jednorazové injekcie adrenalínu, ktoré sa predávajú pripravené na použitie. Aj jedna injekcia lieku môže hrať kľúčovú úlohu pri záchrane ľudského života v mnohých situáciách, vrátane anafylaktického šoku. Prax s adrenalínom v domácich lekárničkách je na Západe celkom bežná, ale tu sa ešte neudomácnila. Hoci na miestach, kde sú neustále davy ľudí: v školách, na miestach verejných podujatí, protišokové lekárničky rozhodne nebudú zbytočné.

Nielen pri anafylaxii, ale aj v mnohých iných prípadoch by bolo užitočné mať zručnosti v resuscitačných postupoch: stláčanie hrudníka a umelé dýchanie. Väčšina z nás tieto techniky študovala v škole alebo na univerzitách, no tejto problematike sa nevenuje náležitá pozornosť. Zároveň takéto poznanie ťažké situácie Zabránia vám v panike a možno niekomu zachránia život.

Anafylaktický šok je akútna alergická reakcia, ktorá je život ohrozujúca. Asi 10-20% prípadov anafylaxie je smrteľných. Stav sa vyvíja so zvýšenou citlivosťou (senzibilizáciou) tela na alergén.

Reakcia na alergén nemá presný čas prejavu, najčastejšie do 5-30 minút. V niektorých prípadoch sa bolestivé príznaky objavia 6-12 hodín po kontakte alergénu s pokožkou alebo sliznicami.

Patologický stav môže spôsobiť problémy s krvným obehom, svalové kŕče, pokles tlaku, nedostatok kyslíka a stratu vedomia.

Núdzová starostlivosť v prípade anafylaktického šoku

Prvá pomoc
Keď sa objavia prvé príznaky anafylaktického šoku, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Pacient je umiestnený vo vodorovnej polohe.

Nie je potrebné dvíhať hlavu na vankúš, môže to ešte viac brániť prekrveniu mozgu. Odporúča sa vopred odstrániť zubnú protézu. Ak je to možné, musíte si zmerať pulz, krvný tlak a určiť rýchlosť dýchania.

Pred príchodom špecialistov je potrebné prijať opatrenia na elimináciu vplyvu alergénu, napríklad vyvetrať miestnosť, prestať podávať liek (keď liek vyvolal akútnu reakciu). Nad miestom vpichu alebo uhryznutia je možné priložiť turniket.

Naliehavá lekárska starostlivosť
Akútna alergická reakcia si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc:

• vylúčiť kontakt pacienta s alergénom;
• uvoľniť hladké svaly tela;
• obnoviť dýchanie a krvný obeh.

Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok zahŕňa postupné zavádzanie množstva liekov. Algoritmus akcií pre anafylaktický šok je:

1. Zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest;
2. Subkutánne alebo intravenózne podanie adrenalínu na odstránenie akútneho respiračného zlyhania sa 1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu zriedi fyziologickým roztokom na 10 ml;
3. Injikujte miesto vpichu alebo uhryznutie 0,1% roztokom adrenalínu, 0,3-0,5 ml;
4. Podávanie glukokortikoidov na zmiernenie anafylaktického šoku. Prednizolón v dávke 90-120 mg. alebo dexametazón v dávke 12-16 mg;
5. Zavedenie antihistaminík na zníženie krvného tlaku, zmiernenie kŕčov z priedušiek a zníženie úrovne opuchu pľúc. Najprv injekčne, potom v tabletách (tavegil, suprastin, difenhydramín).
6. V závažných prípadoch môžu pacienti vyžadovať umelú ventiláciu a uzavretú srdcovú masáž. Pri poskytovaní núdzovej starostlivosti sa lekári môžu uchýliť k centrálnej venóznej katetrizácii, tracheostómii alebo injekcii adrenalínu do srdca.

Ďalšia liečba
Po prekonaní akútnych prejavov patológie lekár predpisuje liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak sa tlak podarí udržať v normálnych medziach, potom sa podávanie adrenalínu preruší.

Hormóny a blokátory histamínu eliminujú prejavy alergie do 1-3 dní. Pacient podstupuje desenzibilizačnú terapiu počas 2 týždňov.

Príčiny

Typickým znakom anafylaxie je výskyt akútnej reakcie po opakovanom pôsobení dráždivej látky. To znamená, že po prvom kontakte s alergénom zvyčajne nenastáva anafylaktický šok u detí a dospelých.

Anafylaktický šok sa vyvíja v dôsledku produkcie špeciálnych látok, ktoré vyvolávajú zápalové procesy. Uvoľnenie týchto prvkov vedie k uvoľneniu bazofilov, histamínu z buniek imunitného systému.

Faktory ako:

• užívanie viacerých liekov (penicilínové antibiotiká, antimikrobiálne látky, hormonálne lieky alebo lieky proti bolesti);
• použitie séra proti záškrtu, proti tetanu;
• nadmerná produkcia hormónov pankreasu (inzulín), prištítnych teliesok (parathormón);
• kontakt s jedom na koži, slinami zvierat vrátane hmyzu a hadov;
• očkovanie (používanie liečivých látok na báze buniek imunitného systému a liekov na boj proti bakteriálnym ochoreniam nervového systému, bronchiálnej astme a vírusovým patológiám, ktoré sa prenášajú vzdušnými kvapôčkami);
• konzumácia určitých potravín alebo korenín (strukoviny, ryby, vajcia, orechy, morské plody alebo ovocie);
• podstúpiť rádiografiu, keď sa kontrastné látky obsahujúce jód stanú nebezpečnými;
• chybné používanie krvných náhrad, transfúzia nevhodnej krvi.

Príznaky anafylaktického šoku

• svrbenie na koži a slizniciach;
• výtok z nosa;
• nevoľnosť, vracanie;
• cyanóza a chlad kože;
• dyspnoe;
• opuch hrtana;
• sčervenanie kože v oblasti uhryznutia, vystavenie miestnemu lieku;
• bolesť brucha;
• znížený krvný tlak;
• úzkosť;
• porušenie močenia a defekácie;
• bronchospazmus, ťažké a chrapľavé dýchanie;
• kŕče;
• strata vedomia.

Reakcia na alergén sa zvyčajne vyskytuje v 3 formách:

1. Klasický anafylaktický šok. Tento stav má za následok rýchly nástup slabosti a straty vedomia. Pri tejto forme prejavu šoku pacient nemá čas rozpoznať hlavné príznaky patológie v dôsledku rýchleho nástupu poruchy vedomia;
2. Subakútna verzia priebehu šoku. Zvyčajne sa vyskytuje po užití liekov. Prvé prejavy možno zaznamenať 1-3 minúty po injekcii alebo 10-20 minút po požití. Existuje závrat, ťažkosti s dýchaním a strata vedomia;
3. Anafylaktoidná reakcia. Spôsobuje vyrážku, zvýšené potenie, znížený krvný tlak, bolesť a poruchu vedomia 30-60 minút po interakcii s alergénom.

Diagnóza anafylaktického šoku

Nástup anafylaxie možno presne určiť po sérii štúdií:

• analýza životnej anamnézy (zistenie tendencie k neznášanlivosti liekov, potravinových alergií u pacienta, jeho rodičov a iných príbuzných) a sťažností pacienta (kontrola symptómov);
• lekárska prehliadka;
• krvný test;
• testovanie kožnej alergie;
• EKG, meranie krvného tlaku.

Video

Prevencia anafylaktického šoku

Aby ste znížili riziko akútnej alergickej reakcie, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• vylúčiť kontakt s dráždivými látkami;
• užívať lieky podľa odporúčaní ošetrujúceho lekára;
• denne sa osprchovať;
• Vykonajte pravidelné mokré čistenie obytného priestoru.