Ako určiť stupeň podvýživy u detí. Inštrumentálne diagnostické metódy

Hypotrofia u detí je chronická strata hmotnosti. Počnúc od javiska vnútromaternicový vývoj Vek každého dieťaťa má svoje vlastné normy pre výšku a hmotnosť, odchýlky od ktorých v jednom alebo druhom smere naznačujú zmenu výživy. Nadváha u detí - paratrofia nie je o nič lepšia ako podvýživa. Problém narastajúceho počtu detí s nadváhou je celosvetovým problémom. lekárska prax veľmi akútne kvôli tomu, že zvýšenie výživy bielkovín vedie k rýchle vytáčanie hmotnosť u dieťaťa prvého roku života. Hrozí im v budúcnosti vznik metabolického syndrómu.

Ak príčiny nadváhy spočívajú v nadmernej spotrebe potravy (nutričný faktor), potom podváha často nesúvisí s tým, že dieťa neje dosť, ale s problémami s asimiláciou zjedenej potravy.

Od roku 1961 WHO zaviedla termín „proteínová energetická podvýživa“, no v Rusku nedostatok fyzický vývoj, najmä u novorodencov a malých detí, sa označuje ako podvýživa. Problém zhoršuje skutočnosť, že dlhodobý nedostatok množstva výživových zložiek, ako sú bielkoviny, polynenasýtené tuky, železo, mikroelementy vedie k narušeniu mentálnych schopností dieťaťa.

Podľa doby výskytu sa podvýživa delí na prenatálnu a popôrodnú. Prenatálna (prenatálna) alebo vrodená podvýživa nie je nič iné ako syndróm intrauterinnej retardácie rastu (IUGR). Vyvíja sa, keď je narušené zásobovanie plodu krvou cez maternicu a placentu (fetoplacentárna insuficiencia).

Ak ukazovatele vývoja plodu zaostávajú za normami o 14 dní, hovoria o 1. stupni oneskorenia vo vývoji, o 3-4 týždne - 2. stupeň a o viac ako mesiac - 3. stupeň.

Existujú 3 možnosti vyjadrenia oneskoreného vývoja plodu:

• Hypotrofický variant je charakterizovaný dĺžkou tela a obvodom hlavy zodpovedajúcim gestačnému veku, ale hmotnosť a obvod hrudníka a brucha sú pod normou;
• Hypoplastický variant odráža proporcionálne, ale znížené parametre dieťaťa;
• Pri dysplastickom variante sa pozorujú vývojové chyby a deformity plodu.

Postnatálna (popôrodná) podvýživa je rozdelená do stupňov podľa nedostatku telesnej hmotnosti, v 1. stupni je nedostatok telesnej hmotnosti 10-20%;

• Pri stupni 2 – 20-30 %;
• Na stupni 3 viac ako 30 %.

Skutočná hmotnosť dieťaťa sa porovnáva s hmotnosťou vypočítanou pomocou tabuliek normálneho mesačného prírastku hmotnosti. Napríklad telesná hmotnosť pri narodení je 3700 g, vo veku 3 mesiacov 5300 g. Podľa tabuľky by dieťa malo za 3 mesiace pribrať 600 g + 800 g + 800 g, spolu 2200 g. Normálna hmotnosť telesná hmotnosť vo veku 3 mesiacov by toto dieťa malo mať 5900 g.

Hmotnostný deficit je 5900 - 5300, to znamená 600 g, čo zodpovedá 10% podľa pomerného vzorca:

• 5900 – 100%;
• 600 – 10 %, teda dieťa má podvýživu 1. stupňa.

Príčiny

Príčiny prenatálnej a postnatálnej podvýživy sú rôzne. Nasledujúce príčiny sú typické pre fetálny IUGR syndróm:

• Materský faktor- kardiovaskulárne, bronchopulmonálne choroby, močové systémy, fajčenie, alkoholizmus, užívanie drog, nesprávna výživa v tehotenstve, inzulín-dependentný diabetes mellitus, viacpočetné tehotenstvo, neplodnosť a potratovosť v histórii, pričom istá liekyškodlivé výrobné faktory (vibrácie, ultrazvuk), chronický stres a iné neuropsychické preťaženia, rubeola, syfilis utrpel počas tehotenstva.
• Placentárne príčiny- spojené s patológiou placenty. Možný nedostatočný rozvoj, zápal, nízka priľnavosť, predčasné odlúčenie, skoré starnutie. IN posledné roky Začal sa sem zaraďovať antifosfolipidový syndróm, teda tvorba krvných zrazenín v cievach placenty.

• Za príčiny vrodenej podvýživy sa považujú aj sociálno-biologické faktory. Vyskytuje sa u mladých primigravidov vo veku 15-17 rokov, u slobodných žien rodiacich bez manžela, u žien žijúcich na vysočine;
• Dedičné príčiny sú spojené s chromozomálnymi a génovými abnormalitami.

Všetky tieto dôvody priamo alebo nepriamo zhoršujú uteroplacentárny prietok krvi, čo narúša výživu plodu a podvýživu novorodencov rôzneho stupňa gravitácia.

Hypotrofia u malých detí má iné príčiny:

• Exogénne - priamy nedostatok základných zložiek potravy, podvýživa a problémy, ktoré narúšajú príjem potravy, napríklad problémy s prehĺtaním v dôsledku porúch nervového systému alebo malformácií tváre a čeľustí;
• Endogénne - existujú 3 skupiny z nich:
• Problémy s trávením, vstrebávaním a zadržiavaním potravy;
• Choroba dieťaťa, keď potrebuje zvýšenú výživu (nezrelosť, chronické ochorenia pľúcneho systému, mikrobiálne a vírusové infekcie;
• Metabolické problémy získané od narodenia.

Pri podvýžive u detí sa metabolizmus postupne zhoršuje, čo v konečnom dôsledku vedie k stresu v dôsledku acidózy a deštrukcie buniek.

Funkcia pečene trpí, humorálna imunita klesá. Rozpad tukového tkaniva destabilizuje bunková membrána. Telo prestavuje metabolické procesy tak, aby smerovalo energiu do mozgu. Trpí celý tráviaci systém, atrofuje sliznica, znižuje sa tvorba enzýmov, mení sa hybnosť, znižuje sa lokálna imunita.

Symptómy

Príznaky podvýživy u novorodencov závisia od typu IUGR. Treba si uvedomiť, že aj v moderne vybavených perinatálnych centráchÚmrtnosť novorodencov v prvých 7 dňoch života v prípade ťažkého syndrómu napriek liečbe dosahuje 35 %.

Deti, ktoré mali IUGR, majú príznaky ako:

• Zaostalý fyzický vývoj (60%);
• Oneskorený psychomotorický vývoj (40 %);
• Detský cerebrálna paralýza;
• (12%).

Symptómy sú menej výrazné pri hypotrofickom variante, prognóza je priaznivejšia, avšak náchylnosť na infekčné ochorenia a pneumóniu zostáva vysoká na začiatku detstva, najmä do roka.

Študovať dlhodobé následky vrodená hypotrofia novorodencov odhalila príznaky zníženej inteligencie v školskom veku, neurologické poruchy sklon k rozvoju hypertenzie, koronárnej choroby srdca a cukrovky.

1. stupeň

Pri podvýžive 1. stupňa dieťa pociťuje menšie príznaky, ktoré potvrdzujú, že výživa bola narušená. Tuková vrstva spredu zmizne brušnej steny, znižuje sa turgor kože a elasticita svalov, pozoruje sa regurgitácia, spánok je narušený, je zaznamenaná úzkosť a únava. Zároveň nedochádza k spomaleniu rastu ani k odchýlkam v duševnom vývoji. Dieťa je náchylné na časté prechladnutia.

2. stupeň

Keď je výživa narušená na úrovni 2 stupňov nasledujúce príznaky. Tuk mizne z celého tela, okrem líc, koža a svaly sú ochabnuté, kĺby a kosti sú viditeľné, dieťa má zníženú alebo žiadnu chuť do jedla, nepravidelná stolica, v stolici nestrávené jedlo. V dôsledku nedostatku vitamínov je narušený rast vlasov a nechtov, v kútikoch úst dochádza k zaseknutiu, dieťa sa rýchlo prehrieva alebo podchladzuje, nádchy sú časté a dlhotrvajúce, je narušený spánok, je často rozmarné, nepokojný.

3. stupeň

3. stupeň podvýživy u dieťaťa je najťažší, ak sa nelieči, dieťa zomrie. Medzi hlavné príznaky patrí miznutie tuku z líc dieťaťa, atrofia kože a svalov, poruchy činnosti srdca a dýchania, znížený krvný tlak, spomalený rast a oneskorenie. duševný vývoj, odmietanie jesť.

Pediatri v praxi používajú výpočet nutričného indexu pre novorodencov a deti do jedného roka. Tento výpočet je ľahké urobiť sami. Zmerajte obvody ramena, stehna a dolnej časti nohy, nájdite súčet a odčítajte od neho výšku dieťaťa. Normálne u dieťaťa do jedného roka je index 25-30 cm.Pri podvýžive 1. stupňa sa znižuje na 10-15 cm, pri podvýžive 2. stupňa je pod 10 cm.

Liečba

Fetálny IUGR syndróm by sa mal začať liečiť už počas tehotenstva. Cieľom liečby je zlepšiť uteroplacentárny prietok krvi. Na tento účel sa používajú Curantil, Actovegin, vitamínové a minerálne komplexy vrátane antioxidačných vitamínov. Liečba zahŕňa správna výživa, čerstvé ovocie a zeleninu v dostatočné množstvo, proteínová diéta, mliečne výrobky.

V niektorých prípadoch, v závislosti od závažnosti stavu plodu a prognózy, sa rozhoduje o otázke vhodnosti pokračovania v tehotenstve.

Nie je ťažké obnoviť výživu s 1 stupňom podvýživy. Na poradni deťom urobia potrebný výpočet množstva materského mlieka na deň a jedno kŕmenie, pri hypogalaktii predpíšu vhodné náhrady materského mlieka a odporučia zavedenie štiav a tvarohu. Frekvencia kŕmenia u takýchto detí by sa mala zvýšiť na 7 - 8 denne.

Deti staršie ako jeden rok zaraďujú do stravy obilniny, ovocie a zeleninu. Vymenovanie liekov s 1 stupňom podvýživy sa nevyžaduje.

2. fáza si vyžaduje úpravu stravy a kŕmenia, vyváženie výživy, predpisovanie liekov, ktoré je možné vykonávať doma aj v nemocnici.

Diéta a výživa by mali byť primerané veku, strava sa mení. Porcie sa zmenšujú, ale frekvencia jedenia sa stáva častejšou. Liečba sa uskutočňuje biologickými stimulantmi, tráviacimi enzýmami, vitamínovými a minerálnymi komplexmi.

Len úprava stravy nestačí. Dieťa dostane komplex infúzna terapia a parenterálna a enterálna sondová výživa.

Liečba 3. stupňa podvýživy je zameraná na udržanie a nápravu vitálnych dôležité funkcie tela a zahŕňa transfúziu krvi, plazmy, glukózy, podávanie enzýmov a hormónov.

Uskutočňuje sa boj proti dehydratácii, rovnováhe elektrolytov a acidobázickej rovnováhe. Diéta s kŕmením sondou obsahuje špeciálne vyvinutú zmes mliečnych bielkovín, bez laktózy, ale s prídavkom tukov, vrátane PUFA (Alfare). Po odstránení z vážneho stavu sa začne liečiť rachitída a anémia. Následne sa pripraví diéta primeraná veku. Počas obdobia rekonvalescencie sa liečba uskutočňuje nešpecifickými imunomodulátormi.

Prevencia

Prevencia vždy bola a zostáva výhodnejšia a ekonomickejšia ako liečba. Prevencia podvýživy u detí pozostáva z adekvátnej dojčenie, včasné zavedenie doplnkového kŕmenia a doplnkového kŕmenia a správna starostlivosť o dieťa.

Hypotrofia u novorodencov je jedným z typov chronickej podvýživy.

Od chvíle, keď sa deti narodia, začnú aktívne priberať na váhe. Všetky ich orgány rastú, všetky telesné systémy sa naďalej vyvíjajú. Ak dieťa nie je dostatočne kŕmené a nie je oň správne postarané, prvé príznaky poruchy sa objavia pomerne rýchlo.

Opísaná patológia je najbežnejším a najvýznamnejším variantom dystrofie. Na túto chorobu sú obzvlášť náchylné deti v prvých 3 rokoch života. Prevalencia tohto stavu medzi detskou populáciou závisí od úrovne sociálno-ekonomického rozvoja krajín a pohybuje sa od 2-7 do 30%.

Spravidla o podvýžive hovoríme o v prípade, keď dôjde k oneskoreniu telesnej hmotnosti od veková norma o viac ako 10 %. Toto ochorenie je sprevádzané hlbokými poruchami v procese, potlačenou imunitou a oneskoreným psychomotorickým a rečovým vývojom.

Príčiny podvýživy u novorodencov

Dôvody, v dôsledku ktorých sa môže vyvinúť podvýživa u novorodencov, možno rozdeliť na vnútorné faktory a vonkajšie.

Prvá zahŕňa encefalopatiu, kvôli ktorej je narušená činnosť všetkých orgánov; vo vývoji pľúcne tkanivo, čo vedie k nedostatočnému zásobovaniu tela kyslíkom a v dôsledku toho k spomaleniu vývoja orgánov; vrodená patológia tráviaci trakt a iné patologické stavy.

Medzi druhé patrí nedostatočné a nesprávne kŕmenie, neskoré zavádzanie doplnkových potravín, vystavenie toxickým látkam vrátane liekov a chorobnosť. rôzne infekcie. Všetky tieto negatívne vonkajšie faktory vedúce k podvýžive u novorodencov, ktorých fotografia je umiestnená nižšie, sú pomerne zriedkavé. Netreba ich však podceňovať.

Podvýživa u detí môže byť dvoch typov: vrodené a získané. Prvý sa vyvíja, keď je dieťa v matkinom lone. Druhá nastáva po narodení dieťaťa.

Prejavy opísaného ochorenia môžu byť mierne, stredne ťažké alebo ťažké, čo zodpovedá trom stupňom príslušnej patológie.

Vnútromaternicová podvýživa 1. stupňa u novorodencov

Novorodenecká hypotrofia 1. stupňa sa prejavuje miernou zmenou chuti do jedla, ktorá býva sprevádzaná poruchami spánku a častou úzkosťou. Tento stupeň považovaný za najjednoduchší. Oneskorenie telesnej hmotnosti nie je väčšie ako 20% a nie sú zaznamenané žiadne odchýlky v raste. Koža dieťaťa spravidla neprechádza žiadnymi zmenami, s výnimkou vzhľadu určitej bledosti a zníženej elasticity. Chudosť je zaznamenaná iba v oblasti brucha. Svalový tonus zvyčajne zachované, niekedy mierne zmenšené.

V niektorých prípadoch sa intrauterinná podvýživa 1. stupňa u novorodencov vyskytuje s anémiou alebo rachitídou. Aktivita imunitného systému ako celku klesá. V dôsledku toho deti ochorejú častejšie a navonok sa zdajú nie tak dobre živené ako ich rovesníci. Niektoré deti môžu mať tráviace poruchy, ako je hnačka alebo zápcha.

Podvýživa 1. stupňa u novorodencov si často rodičia vôbec nevšimnú. Ochorenie dokáže odhaliť len skúsený odborník pri dôkladnom vyšetrení a diagnostike.

V tomto prípade musí lekár zistiť, či je chudosť dieťaťa spôsobená jeho fyziologické vlastnosti. Faktom je, že vysokú výšku a chudosť by dieťa mohlo zdediť. A je celkom možné, že by ste sa vôbec nemali obávať toho, že dieťa nevyzerá tak dobre najedené, ak zároveň zostáva aktívne, je celkom veselé a celkom dobre jedáva.

2. stupeň podvýživy u novorodenca

Druhý stupeň opísanej patológie je stredne závažný. Zahŕňa oneskorenie od normy v hmotnosti aj dĺžke tela. Hmotnosť sa zároveň zníži v priemere o 20 – 30 %, výška o 30 – 40 mm, čo už na rozdiel od prvého stupňa ochorenia nezostáva zo strany rodičov bez povšimnutia.

Tento stupeň podvýživy u novorodencov môže byť sprevádzaný častými regurgitáciami, bábätko je malátne, nechce jesť alebo ho úplne odmieta, málo sa hýbe, je smutné, má studené ruky a nohy.

Pri opísanom variante patologických zmien u dojčiat dochádza k oneskoreniu vývoja nielen fyzicky, ale aj psychicky. Dochádza k zhoršeniu spánku. Pokožka sa stáva suchou a bledou, často sa olupuje, stráca pružnosť a ľahko sa vráska.

Chudosť je výraznejšia a postihuje nielen žalúdok, ale aj končatiny. Pri podvýžive druhého stupňa sú u dieťaťa jasne viditeľné obrysy rebier. Deti s touto formou poruchy sú veľmi často vystavené rôznym druhom chorôb. Stolička takýchto detí sa vyznačuje nestabilitou.

Hypotrofia 3. stupňa u novorodencov

Novorodenecká hypotrofia 3. stupňa je z opísaných možností najťažšia. Odchýlky v telesnej hmotnosti dosahujú viac ako 30 %. Rastový deficit je výrazný, v priemere okolo 10 cm.Dieťa je slabé, ospalé a ufňukané, takmer všetko ľahostajné. Veľa nadobudnutých zručností sa u bábätka stráca.

Rednutie vrstvy podkožného tuku sa výrazne prejavuje v celom tele. Na strane svalov sa pozoruje ťažká atrofia. Ruky a nohy dieťaťa sú studené. Koža je suchá, farba je bledá so sivastým odtieňom. Oči a pery dieťaťa sú suché a okolo úst sa mu tvoria praskliny.

Často sa deti s podobným variantom patológie vyvíjajú rôzne infekčné lézie niektorých orgánov, najmä obličiek (pyelonefritída), pľúc () atď.

Liečba podvýživy u novorodencov

Diagnóza opísanej patológie je stanovená nielen podľa lekárskeho vyšetrenia.

Aby bolo možné objektívne posúdiť závažnosť podvýživy u novorodenca, určí sa telesná hmotnosť dieťaťa a zmeria sa dĺžka tela dieťaťa. Okrem toho sa zisťuje hrúbka kožného záhybu, zisťuje sa obvod ramien a bokov.

Predmetná terapia patologický stav vždy závisí od príčiny, ktorá viedla k jeho rozvoju, od závažnosti ochorenia, ako aj od povahy a typu dysfunkcie vnútorných orgánov vzniknutých v dôsledku ochorenia.

Aby ste zachránili svoje dieťa pred podvýživou, musíte nielen užívať vitamíny lieky alebo začnite intenzívne kŕmiť. Liečba tohto ochorenia zvyčajne zahŕňa celý rad opatrení zameraných na odstránenie príčiny ochorenia, udržanie optimálnej výživy primeranej veku a tiež zameraných na boj proti komplikáciám.

S patológiou 1. stupňa môže byť dieťa liečené doma. Hypotrofia 2. stupňa u novorodencov a ešte viac 3. stupňa ochorenia sa musí liečiť v nemocničnom prostredí.

Základnou liečebnou metódou tohto ochorenia je diéta. Prvým krokom je test stability. Lekár zároveň pozoruje, ako dieťa trávi potravu, či nemá hnačku, nadúvanie atď.

Druhá etapa zahŕňa postupnú kompenzáciu nezvestných živiny, vrátane stopových prvkov a. Znižuje sa počet jedál, zvyšuje sa objem a obsah kalórií.

V tretej fáze diétnej terapie sa zvyšuje potravinová záťaž. To sa robí až po úplnom obnovení funkcie žalúdka a čriev. Zároveň je obmedzený príjem bielkovín. Kritériá účinnosti liečby sú denný prírastok hmotnosti 25-30 gramov, obnovenie chuti do jedla a celkový stav dieťaťa, normalizácia stavu pokožky.

Pre podvýživu 3. stupňa u novorodencov samosprávy jedlo sa často stáva nemožné. Okrem toho je tráviaci trakt dieťaťa vážne poškodený a nie je schopný spracovať jedlo. Na základe toho sú takéto deti prevedené na vnútrožilovú výživu, ktorá využíva rôzne roztoky, ktoré dopĺňajú objem tekutín a regulujú metabolizmus.

Povinnou zložkou terapie opísanej patológie je intramuskulárna alebo intravenózne podanie vitamíny Tými najdôležitejšími sú v tomto prípade vitamíny C, B1 a B6. Následne sú predpísané multivitamínové komplexy.

Nedostatok žalúdočnej šťavy sa nahrádza enzýmové prípravky, z ktorých sa najčastejšie predpisuje Festal alebo Panzinorm. Na zlepšenie metabolických procesov sa uchyľujú k stimulačnej terapii. Predpísané sú prípravky pentoxifylín alebo ženšen. V závažných prípadoch sa používa imunoglobulín.

Keď sa vyvinie rachitída, používa sa fyzioterapia a vitamín D. V prípade anémie sú predpísané doplnky železa.

Tento článok bol čítaný 9 069 krát.

Dystrofia(grécky dys - porucha, trophe - výživa) sa vyvíja najmä u malých detí a je charakterizovaná zhoršeným vstrebávaním živín telesnými tkanivami. Rozlišujú sa tieto typy dystrofie: 1) dystrofia s nedostatkom telesnej hmotnosti (hypotrofia); 2) dystrofia s telesnou hmotnosťou zodpovedajúcou výške alebo určitým nadváhou nad dĺžkou (paratrofia); 3) dystrofia s nadváhou (obezita) (tabuľka 1).

Hypotrofia(grécky hypo - pod, pod trofou - výživa) - chronická porucha príjmu potravy s podváhou. Ide o patofyziologickú reakciu malého dieťaťa sprevádzanú porušením metabolických a trofických funkcií tela a charakterizovanou znížením potravinovej tolerancie a imunobiologickej reaktivity. Podľa WHO je podvýživa diagnostikovaná u 20-30% alebo viac malých detí.

Etiológia: Na základe času výskytu sa rozlišuje vrodená (prenatálna) a získaná (postnatálna) podvýživa (tab. 1). Príčiny, klinický obraz a liečba intrauterinnej rastovej retardácie sú uvedené vyššie v časti „Prenatálna malnutrícia“.

Existujú 2 skupiny získanej malnutrície na základe etiológie – exogénna a endogénna (tab. 1). Pri starostlivom zbere údajov o anamnéze sa často zistí zmiešaná etiológia podvýživy u dieťaťa. Pri exogénnych príčinách je diagnostikovaná primárna podvýživa, pri endogénnych príčinách sekundárna (symptomatická) podvýživa.

Exogénne príčiny podvýživy:

1. Nutričné ​​faktory- kvantitatívne podkrmovanie v prípade hypogalaktie u matky alebo ťažkosti s kŕmením zo strany matky alebo dieťaťa, alebo kvalitatívne podkrmovanie (použitie veku nevhodnej výživy, neskoré zavedenie doplnkovej stravy).

2. Infekčné faktory- vnútromaternicové infekcie, infekčné ochorenia tráviaceho traktu, opakované akútne respiračné vírusové infekcie, sepsa.

3.Toxické faktory- používanie nekvalitných mliečnych zmesí s uplynutou trvanlivosťou, hypervitaminóza A a D, otrava liekmi.

4. Nevýhody starostlivosti, režimu, výchovy.

Endogénne príčiny podvýživy:

1. Perinatálne encefalopatie rôzneho pôvodu.

2.Bronchopulmonálna dysplázia.

3. Vrodené vývojové chyby tráviaceho traktu, kardiovaskulárneho systému, obličiek, pečene, mozgu a miechy.

4. Primárny malabsorpčný syndróm (laktáza, sacharóza, deficit maltázy, cystická fibróza, exsudatívna enteropatia) alebo sekundárny (neznášanlivosť bielkovín kravského mlieka, syndróm krátkeho čreva po rozsiahlych resekciách čriev, sekundárny deficit disacharidázy).

5. Stavy dedičnej imunodeficiencie.

6. Dedičné metabolické poruchy.

7. Endokrinné ochorenia (hypotyreóza, adrenogenitálny syndróm).

8. Anomálie ústavy.

Patogenéza:

Pri podvýžive je utilizácia narušená živiny(predovšetkým bielkoviny) v črevách aj v tkanivách. U všetkých pacientov sa zvyšuje vylučovanie dusíkatých produktov močom s porušením pomeru medzi močovinovým dusíkom a celkovým dusíkom v moči. Charakteristický je pokles enzymatickej aktivity žalúdka, čriev, pankreasu a úroveň nedostatku zodpovedá závažnosti podvýživy. Preto je nutričná záťaž primeraná zdravé dieťa, u pacienta s podvýživou II-III stupne môže spôsobiť akútne zažívacie ťažkosti. Pri podvýžive sú narušené funkcie pečene, srdca, obličiek, pľúc, imunitného, ​​endokrinného a centrálneho nervového systému.

Z metabolických porúch sú najtypickejšie: hypoproteinémia, hypoalbuminémia, aminoacidúria, sklon k hypoglykémii, acidóza, hypokaliémia a hypokaliémia, hypokalciémia a hypofosfaménia.

Klasifikácia:

Podľa závažnosti sa rozlišujú tri stupne malnutrície: I, II, III: (tab. 1). Diagnóza označuje etiológiu, čas vzniku, obdobie ochorenia, komorbiditu, komplikácie. Je potrebné rozlišovať medzi primárnou a sekundárnou (symptomatickou) podvýživou. Primárna podvýživa môže byť hlavnou alebo sprievodnou diagnózou a zvyčajne je výsledkom podvýživy.

Sekundárna podvýživa- komplikácia základného ochorenia. Diagnóza

podvýživa platí u detí do 2-3 rokov.

Klinický obraz:

Všetky klinické príznaky podvýživy u detí spadajú do nasledujúcich skupín syndrómov:

1. Syndróm trofickej_poruchy- stenčenie vrstvy podkožného tuku, nedostatočná telesná hmotnosť a neprimeraná postava (indexy Chulitskaya a Erisman sú znížené), plochá krivka prírastku hmotnosti, trofické zmeny kože, stenčenie svalov, znížený turgor tkaniva, príznaky polyhypovitaminózy.

2. Syndróm nízkej potravinovej tolerancie- strata chuti do jedla až anorexia, rozvoj dyspeptických porúch (regurgitácia, vracanie, nestabilná stolička), znížené sekrečné a enzymatické funkcie gastrointestinálneho traktu.

3. Syndróm dysfunkcie CNS- narušenie emocionálneho tónu a správania; nízka aktivita, prevaha negatívnych emócií, poruchy spánku a termoregulácie, oneskorený psychomotorický vývoj, svalová hypo-, dystónia.

4. Syndróm zníženej imunobiologickej reaktivity- sklon k častým infekciám - zápalové ochorenia, ich vymazaný a atypický priebeh, vznik toxicko-septických stavov, dysbiocenózy, stavy sekundárnej imunodeficiencie, pokles nešpecifickej rezistencie.

Hypotrofia I. stupňa charakterizované stenčovaním vrstvy podkožného tuku vo všetkých častiach tela a najmä v oblasti brucha. Index telesnej kondície Chulitskaya klesá na 10-15. Tkanivový turgor a svalový tonus sú znížené, tukový záhyb je ochabnutý. Charakterizované bledosťou kostí a slizníc, zníženou pevnosťou a elasticitou pokožky. Rast dieťaťa nezaostáva za normou. Nedostatok telesnej hmotnosti je 10-20%. Krivka prírastku telesnej hmotnosti je sploštená. Pohoda dieťaťa nie je ovplyvnená. Psychomotorický vývoj zodpovedá veku. Dieťa je nepokojné a zle spí. Imunologická reaktivita nie je narušená.

Hypotrofia druhého stupňa. Vrstva podkožného tuku chýba na bruchu a hrudníku, na končatinách je výrazne stenčená a na tvári zachovaná. Silná bledosť, suchosť, znížená elasticita pokožky. Index telesnej kondície Chulitskaya je 0-10. Znižuje sa turgor tkaniva (na vnútornom povrchu stehien visí kožný záhyb) a svalový tonus. Aktívna rachitída u detí sa prejavuje svalovou hypotóniou, príznakmi osteoporózy, osteomalácie a hypoplázie. Nedostatok telesnej hmotnosti je 20-30% (v pomere k výške), dochádza k zakrpateniu. Krivka nárastu telesnej hmotnosti je plochá. Chuť do jedla je znížená. Tolerancia potravín je znížená. Často sa pozoruje regurgitácia a zvracanie. Charakterizované slabosťou a podráždenosťou, dieťa je ľahostajné k životnému prostrediu. Nepokojný spánok. Dieťa stráca už nadobudnuté motorické zručnosti a schopnosti. Termoregulácia je narušená a dieťa sa rýchlo ochladzuje alebo prehrieva.

U väčšiny detí sa vyvinú rôzne ochorenia (otitis, pneumónia, pyelonefritída), ktoré sú asymptomatické a dlhotrvajúce.

Stolička je nestabilná (často skvapalnená, nestrávená, zriedkavo zápcha). Výrazne sa znižuje kyslosť žalúdočnej šťavy, sekrécia a aktivita enzýmov žalúdka, pankreasu a čriev. Vyvíja sa subkompenzovaná intestinálna dysbakterióza.

Hypotrofia III stupňa(senilita, atrofia). Primárna podvýživa tretieho stupňa sa vyznačuje extrémnym stupňom vyčerpania: vonkajší vzhľad dieťaťa pripomína kostru pokrytú kožou. Vrstva podkožného tuku chýba. Koža je bledosivá, suchá. Končatiny sú studené. Kožné záhyby sa nevyrovnávajú, pretože koža nie je pružná. Charakterizované drozdom, stomatitídou. Čelo je pokryté vráskami, brada je špicatá, líca sú prepadnuté. Brucho je roztiahnuté, roztiahnuté alebo sú kontúrované slučky čriev. Stolička je nestabilná.

Telesná teplota je často znížená. Pacient sa pri vyšetrení rýchlo ochladí, ľahko sa prehreje. Na pozadí prudký pokles imunologická reaktivita často odhalí rôzne

ohniská infekcie, ktoré sú asymptomatické. Výrazne znížená svalová hmota. Krivka prírastku telesnej hmotnosti je negatívna. Nedostatok telesnej hmotnosti presahuje 30% u detí rovnakej výšky. Chulitskaya index je negatívny. Dieťa je prudko zakrpatené v raste. Pri sekundárnych hypotrofiách tretieho stupňa je klinický obraz menej závažný ako pri primárnych, ľahšie sa liečia, ak je identifikované základné ochorenie a je možné ho aktívne ovplyvniť.

Dnes sa to sotva považuje za zriedkavé. Tento stav je sprevádzaný chronickými poruchami príjmu potravy, pri ktorých hmotnosť dieťaťa zaostáva za normou o viac ako 10%. Hypotrofia môže byť buď vnútromaternicová, alebo sa môže vyvinúť po narodení dieťaťa. Aké sú teda príčiny a príznaky tejto patológie?

Príčiny vnútromaternicovej hypotrofie u dieťaťa

V niektorých prípadoch sa počas plodu objavia poruchy normálnej výživy. Takéto dieťa sa rodí s výraznými príznakmi – váži oveľa menej ako normálne. Choré deti sú krehké so slabo vyvinutými tukovými vrstvami a šupinatou pokožkou.

Na začiatok je potrebné poznamenať, že výživa matky zohráva významnú úlohu pri vývoji plodu a stojí za to vziať do úvahy nielen množstvo, ale aj kvalitu spotrebovanej potravy. Strava tehotnej ženy by mala byť pestrá a mala by obsahovať hlavné skupiny živín.

Na druhej strane môže byť podvýživa spojená aj s metabolickými poruchami v placente. Patrí medzi ne nedostatočný krvný obeh, skorá a neskorá ťažká toxikóza. Niekedy dôvody spočívajú v nepriaznivých podmienkach prostredia. Riziko vzniku podvýživy sa zvyšuje s neustálym stresom.

Príčiny podvýživy u dieťaťa po narodení

Deti sa často rodia úplne zdravé, ale v najbližších týždňoch si môžete všimnúť prudký úbytok hmotnosti. Pomerne často je podvýživa u dojčiat spojená s nedostatočnou výživou. Napríklad nedostatok podkožného tkaniva niekedy výsledkom príliš malého množstva materského mlieka (alebo umelého mlieka). Nezabudnite, že dojčiaca matka musí tiež správne jesť, pretože od toho závisí kvalita a sýtosť mlieka.

Na druhej strane príčinou podvýživy môže byť porucha v práci zažívacie ústrojenstvo. Črevné infekcie, dysbakterióza a niektoré ďalšie ochorenia sú často sprevádzané vracaním a hnačkou, čo v dôsledku toho vytvára nedostatok živín. Rizikové faktory zahŕňajú poškodenie nervového systému alebo srdcového svalu, ako aj trauma alebo vrodené anatomické anomálie v štruktúre ústna dutina, pretože to bráni dieťaťu normálne jesť.

Príznaky a formy podvýživy u dieťaťa

Samozrejme, príznaky tejto patológie priamo závisia od jej závažnosti.

• Hypotrofia 1. stupňa u detí je sprevádzaná oneskorením prírastku hmotnosti asi o 10-15%. Množstvo tukového podkožia klesá najmä na bokoch a bruchu.
• Druhý stupeň podvýživy je charakterizovaný poklesom vrstvy podkožného tuku nielen na trupe, ale aj na končatinách. Oneskorenie hmoty je v tomto prípade 15-30%.
• Ak je telesná hmotnosť dieťaťa viac ako 30% pod normálom, potom lekári hovoria o treťom, ťažkom stupni podvýživy. Tuková vrstva mizne na trupe, končatinách a tvári.

Liečba podvýživy u detí

Samozrejme, podobný stav vyžaduje lekársku starostlivosť. V prvom rade musí lekár určiť, čo je príčinou takejto poruchy príjmu potravy. Medikamentózna liečba nevyhnutné v prípadoch, keď je podvýživa výsledkom určitých malformácií, infekčných alebo chronických ochorení. Ak dôvody spočívajú v nedostatočnej výžive, musíte upraviť stravu dieťaťa alebo dojčiacej matky. Ale stravu by mal zostaviť ošetrujúci lekár individuálne - príkrmy treba zavádzať postupne. Dodatočný príjem minerálnych a vitamínových komplexov, prechádzky ďalej čerstvý vzduch, ako aj pravidelné terapeutické cvičenia.

Hypotrofia(grécky hypo - pod, pod; trophe - výživa) - chronická porucha príjmu potravy s podváhou. V anglo-americkej literatúre sa namiesto termínu malnutrícia používa termín malnutrícia. Hlavným najbežnejším typom podvýživy je proteín-kalorická podvýživa (PCM). Takéto deti majú spravidla aj nedostatok vitamínov (hypovitaminóza), ako aj mikroelementov. Podľa

Etiológia

Existujú dve skupiny podvýživy podľa etiológie - exogénna a endogénna, aj keď sú možné aj zmiešané varianty. Je dôležité si uvedomiť, že chudnutie až po rozvoj podvýživy je nešpecifická reakcia rastúceho organizmu na dlhodobé pôsobenie akéhokoľvek škodlivého faktora. Pri akejkoľvek chorobe sa deti vyvíjajú: stagnácia v žalúdku, inhibícia aktivity enzýmov gastrointestinálneho traktu, zápcha a niekedy zvracanie. S tým súvisí najmä takmer 10-násobné zvýšenie hladiny somatostatínu u chorých detí, ktorý inhibuje anabolické procesy. Z nutričných dôvodov je diagnostikovaná primárna malnutrícia, z endogénnych príčin sekundárna (symptomatická) malnutrícia.

Exogénne príčiny podvýživy

Nutričné ​​faktory - kvantitatívne nedostatočné kŕmenie v prípade hypogalaktie matky alebo ťažkosti s kŕmením zo strany matky (plochá, vpáčená bradavka, „napnutá“ prsná žľaza a pod.), dieťaťa (regurgitácia, vracanie, malá dolná čeľusť, “ krátka uzdička» jazyk a pod.) alebo kvalitná podvýživa (používanie vekovo nevhodnej výživy, neskoré zavádzanie doplnkových potravín, chudoba dennej stravy na živočíšne bielkoviny, tuky, vitamíny, železo, mikroelementy).

Infekčné faktory - intrauterinné generalizované infekcie (a iné), intrapartálne infekcie, toxicko-septické stavy a infekcie močové cesty, črevné infekcie a pod. Najčastejšou príčinou malnutrície sú infekčné lézie tráviaceho traktu, spôsobujúce morfologické zmeny na sliznici čreva (až atrofiu klkov), inhibíciu aktivity disacharidáz (zvyčajne laktázy), imunopatologické poškodenie čreva stena, dysbakterióza, prispievajúca k dlhotrvajúcej hnačke, zlému tráveniu, malabsorpcii. Predpokladá sa, že pre akékoľvek mierne infekčné choroby, energie a iné nutričné ​​potreby zvýšenie o 10%, mierne - o 50% potrieb za normálnych podmienok.
ness (BKN). Takéto deti majú spravidla aj nedostatok vitamínov (hypovitaminóza), ako aj mikroelementov. Podľa údajov v rozvojové krajiny až 20-30% alebo viac malých detí má bielkovinovo-kalorickú alebo iné typy podvýživy.

Toxické faktory - použite, keď umelé kŕmenie mliečne formuly s uplynutou trvanlivosťou alebo nekvalitné, hypervitaminóza D a A, otravy vrátane liečivých atď.

Anorexia ako dôsledok psychogénnej a inej deprivácie, keď sa dieťaťu nedostáva dostatočná pozornosť, náklonnosť, psychogénna stimulácia vývinu, prechádzky, masáže a gymnastika.

Endogénne príčiny podvýživy

Perinatálne encefalopatie rôzneho pôvodu

Vrodené chyby gastrointestinálneho traktu s úplnou alebo čiastočnou obštrukciou a pretrvávajúcim vracaním (stenóza pyloru, prstencový pankreas, dolichosigma, Hirschsprungova choroba atď.), Ako aj kardiovaskulárny systém.

Syndróm „krátkeho čreva“ po rozsiahlych črevných resekciách.

Dedičné (primárne) stavy imunodeficiencie (hlavne T-systémy) resp.

Primárna malabsorpcia a poruchy trávenia (intolerancia laktózy, sacharózy, glukózy, fruktózy, celiakia, exsudatívna enteropatia), ako aj sekundárna malabsorpcia (alergická intolerancia kravského resp. sójové mlieko enteropatická akrodermatitída atď.).

Dedičné metabolické abnormality (fruktozémia, leucinóza, xantomatóza, Niemann-Pickova a Tay-Sachsova choroba atď.).

Endokrinné ochorenia (adrenogenitálny syndróm, hypofýzový nanizmus atď.).

Všetky klinické príznaky BKN sa delí na nasledujúce skupiny porušenia:

1. Syndróm trofických porúch - stenčenie podkožnej tukovej vrstvy, plochá rastová krivka a nedostatok telesnej hmotnosti a nerovnováha postavy (indexy L. I. Chulitskaya a F. F. Erismana sú znížené), znížený turgor tkaniva a príznaky polyhypovitaminózy (A, B„ B2 , B6, D, P, PP).

2. Syndróm porúch trávenia - nechutenstvo až anorexia, nestabilná stolica so sklonom k ​​zápche aj dyspepsii, dysbakterióza, znížená tolerancia potravy, prejavy maldigescie v koprograme.
3. Syndróm dysfunkcie centrálneho nervového systému - poruchy emocionálneho tonusu a správania, nízka aktivita, dominancia negatívnych emócií, poruchy spánku a termoregulácie, zaostávanie v psychomotorickom vývoji, svalová hypo-, dystónia.

4. Syndróm porúch krvotvorby a zníženej imunobiologickej reaktivity - anémia, stavy sekundárnej imunodeficiencie, sklon k ľahkému, atypickému priebehu častých infekčných a zápalových ochorení. Hlavným dôvodom potlačenia imunologickej reaktivity pri malnutrícii sú poruchy metabolizmu bielkovín.

Klasifikácia

Podľa závažnosti sa rozlišujú tri stupne podvýživy: I, I, III. Diagnóza by mala naznačovať najpravdepodobnejšiu etiológiu podvýživy, sprievodné ochorenia a komplikácie. Je potrebné rozlišovať medzi primárnym a sekundárnym
ny (symptomatická) podvýživa. podvýživa môže byť hlavnou alebo sprievodnou diagnózou a je spravidla dôsledkom podvýživy. Sekundárna podvýživa je komplikáciou základnej choroby, ktorú treba identifikovať a liečiť.

Klinický obraz

Hypotrofia I. stupňa

charakterizované stenčovaním vrstvy podkožného tuku vo všetkých častiach tela a najmä v oblasti brucha. Index telesnej kondície Chulitskaya je 10-15. Tukový záhyb je ochabnutý a svalový tonus je znížený. Existuje určitá bledosť kože a slizníc, zníženie pevnosti a pružnosti pokožky. Rast dieťaťa nezaostáva za normou a telesná hmotnosť je 11-20% pod normálom. Krivka prírastku telesnej hmotnosti je sploštená. Celkový zdravotný stav dieťaťa je uspokojivý. Psychomotorický vývoj zodpovedá jeho veku, je však podráždený, nepokojný, ľahko sa unaví, spánok je narušený. Existuje tendencia k regurgitácii.

Hypotrofia II stupňa

Vrstva podkožného tuku chýba na bruchu, niekedy na hrudníku, na končatinách prudko stenčená, na tvári pretrváva. Index telesnej kondície Chulitskaya je 1-10. Koža je bledá so sivastým odtieňom, suchá a ľahko sa vráskavá. Priečne záhyby na vnútornej strane stehien, typické pre zdravé deti, miznú a objavujú sa ochabnuté pozdĺžne záhyby, ktoré visia ako taška. Koža je bledá, ochabnutá, na zadku a stehnách akoby nadbytočná, aj keď občas sa objaví opuch.

Spravidla existujú príznaky polyhypovitaminózy (mramorovanie, olupovanie a hyperpigmentácia v záhyboch, lámavosť nechtov a vlasov, jas slizníc, vrecká v kútikoch úst atď.). znížený. Typicky dochádza k poklesu svalovej hmoty v končatinách. Zníženie svalového tonusu vedie najmä k zväčšeniu brucha v dôsledku hypotónie svalov prednej brušnej steny, črevnej atónie a plynatosti.

Telesná hmotnosť je znížená v porovnaní s normou o 20-30% (v pomere k dĺžke) a dochádza k zakrpateniu. Krivka prírastku telesnej hmotnosti je plochá. Chuť do jedla je znížená. Tolerancia potravín je znížená. Charakterizované slabosťou a podráždenosťou, dieťa je nepokojné, hlučné, ufňukané alebo letargické, ľahostajné k okoliu. Tvár nadobúda znepokojený, dospelý výraz.
života Nepokojný spánok. Termoregulácia je narušená a dieťa v závislosti od teploty rýchlo vychladne alebo sa prehreje životné prostredie. Kolísanie telesnej teploty počas dňa presahuje 1°C.

Mnoho chorých detí má zápal stredného ucha, zápal pľúc a iné infekčné procesy, ktoré sú asymptomatické. Najmä klinický obraz pneumónie dominuje respiračné zlyhanie, intoxikácia miernymi katarálnymi javmi alebo pri ich absencii a prítomnosť iba skrátenej tympanitídy v medzilopatkových oblastiach. Zápal stredného ucha sa prejavuje určitou úzkosťou, pomalým saním, pričom aj pri otoskopickom vyšetrení ušný bubienok slabo vyjadrené. Stolica u pacientov s podvýživou je nestabilná: zápcha je nahradená dyspeptickou stolicou.

Hypotrofia III stupňa (marazmus, atrofia)

Je charakterizovaná hypotrofia III stupňa extrémna vyčerpanie: vzhľad dieťaťa pripomína kostru pokrytú kožou.Na bruchu, trupe a končatinách chýba vrstva podkožného tuku, na tvári výrazne stenčená alebo chýba. Koža je bledosivá, suchá, niekedy purpurovomodrá, končatiny studené. Kožný záhyb sa nevyrovná, pretože pokožka prakticky nemá žiadnu elasticitu (množstvo vrások). Index telesnej kondície Chulitskaya je negatívny. Na koži a slizniciach sú prejavy hypovitaminózy C, A, skupiny B. Zisťuje sa drozd, stomatitída. Ústa vyzerajú svetlé, veľké, s prasklinami v kútikoch úst („vrabčie ústa“).
Niekedy sa vyskytuje plačúci erytém kože. Čelo je pokryté vráskami. Nasolabiálna ryha je hlboká, čeľuste a lícne kosti vystupujú, brada je špicatá, zuby sú tenké. Líca sú prepadnuté, keď miznú Bishove hrče. Tvár dieťaťa pripomína tvár starého muža („Voltairova tvár“). Brucho je nafúknuté, nafúknuté alebo sú kontúrované črevné kľučky. Stolica je nestabilná: najčastejšie zápcha, striedavo s mydlovo-vápenatou stolicou.

Telesná teplota je často znížená. V podpazuší a konečníku nie je rozdiel v teplote. Pacient pri vyšetrení rýchlo vychladne a ľahko sa prehreje. Teplota pravidelne „bez dôvodu“ stúpa na číslice. V dôsledku prudkého zníženia imunologickej reaktivity sa často vyskytujú zápaly stredného ucha a iné ložiská infekcie (, , kolienteritída atď.), ktoré sú rovnako ako v štádiu II podvýživy asymptomatické. Existujú hypoplastické a osteomalacie príznaky rachitídy. Pri silnej plynatosti sú svaly končatín stuhnuté. Dochádza k prudkému poklesu svalovej hmoty.

Krivka priberania je negatívna, pacient stráca váhu každý deň. Telesná hmotnosť je o 30 % alebo viac nižšia ako priemer u detí zodpovedajúcej výšky. Dieťa prudko zaostáva v raste.Pri sekundárnej podvýžive III. stupňa je klinický obraz menej závažný ako pri primárnych, ľahšie sa liečia, ak je identifikované základné ochorenie a existuje možnosť ho aktívne ovplyvniť.
Varianty priebehu podvýživy

Vnútromaternicová malnutrícia – v súčasnosti je podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb tento termín nahradený intrauterinnou rastovou retardáciou (). Existujú hypotrofické, hypoplastické a dysplastické varianty. V anglickej literatúre sa namiesto termínu „hypotrofický variant IUGR“ používa termín „asymetrický“ a hypoplastický a dysplastický variant sa kombinuje s termínom „symetrický IUGR“.

Hypostatúra (grécky hypo - pod, pod; statura - výška, veľkosť)

Viac-menej rovnomerná retardácia výšky a telesnej hmotnosti dieťaťa s mierne zníženým stavom výživy a kožným turgorom. Oba indexy L.I. Chulitskaya (tučnosť a axiálny) sú mierne znížené. Táto forma chronickej poruchy príjmu potravy je typická pre deti s vrodenými srdcovými chybami, vývojovými chybami mozgu, encefalopatiami, endokrinnými patológiami a bronchopulmonálnou dyspláziou (BPD). Že ide o formu chronickej poruchy príjmu potravy, potvrdzuje fakt, že PBP sa znižuje a po aktívnej liečbe základného ochorenia, napr. vrodená chyba srdca, telesný vývoj detí sa normalizuje. Deti s hypostatúrou majú spravidla iné príznaky chronickej poruchy výživy, charakteristické pre podvýživu II. stupňa (trofické poruchy a stredne závažná výrazné znaky polyhypovitaminóza na koži, dysproteinémia, zhoršenie vstrebávania tukov v črevách, nízke úrovne fosfolipidy, chylomikróny a krvné a-lipoproteíny, aminoacidúria).

To je dôležité zdôrazniť biologický vek dieťa (kosť a pod.) zodpovedá jeho dĺžke a telesnej hmotnosti. Na rozdiel od detí s hypostatúrou deti s hypopláziou (s konštitučnou retardáciou rastu) nemajú trofické poruchy: majú ružovú zamatovú pokožku, nie sú žiadne príznaky hypovitaminózy, majú dobrý svalový tonus, neuropsychický vývoj primerané veku, potravinovej tolerancii a nezhoršené. Po odstránení príčiny hypostatúry deti dobiehajú vo fyzickom vývoji svojich rovesníkov. Rovnaká situácia je pri hypoplastikách, teda nastupuje fenomén „kanalizácie“ rastu alebo homeorézy podľa Waddingtona. Tieto termíny označujú schopnosť organizmu vrátiť sa k danému programu genetického vývoja v prípadoch, keď bola narušená tradičná dynamika rastu dieťaťa pod vplyvom škodlivých faktorov prostredia alebo chorôb.

Hypostatúra je zvyčajne patológia u detí v druhej polovici roka alebo v druhom roku života, ale, žiaľ, v súčasnosti existujú deti s hypostatúrou už v prvých mesiacoch života. Ide o deti s bronchopulmonálnou dyspláziou, ťažkým poškodením mozgu v dôsledku vnútromaternicové infekcie, s alkoholickou fetopatiou, „priemyselným syndrómom“ plodu. Takéto deti sú veľmi odolné voči terapii a nemajú fenomén „kanalizácie“. Na druhej strane je potrebné odlíšiť hypostatúru od primordiálneho trpaslíka (hmotnosť a dĺžka pri narodení je veľmi nízka), ako aj od iných foriem retardácie rastu, o ktorých by ste si mali prečítať v kapitole „Endokrinné choroby“.

Kwashiorkor

Zvláštny variant priebehu podvýživy u malých detí v tropických krajinách, najmä kvôli výžive rastlinné potraviny s nedostatkom živočíšnych bielkovín. Predpokladá sa, že tento výraz znamená "odstavená" (zvyčajne kvôli ďalšiemu tehotenstvu matky). Nedostatok bielkovín môže zároveň prispieť k (alebo dokonca spôsobiť):

1) znížená absorpcia bielkovín v podmienkach sprevádzaných dlhotrvajúcou hnačkou;

2) nadmerná strata bielkovín počas (), infekčné choroby a helmintiáza, popáleniny, veľká strata krvi;

3) znížená syntéza bielkovín pri chronických ochoreniach pečene.

Symptómy

Pretrvávajúce príznaky kwashiorkoru sú:

1) neuropsychické poruchy (apatia, letargia, ospalosť, letargia, plačlivosť, nedostatok chuti do jedla, oneskorený psychomotorický vývoj);

2) edém (na začiatku v dôsledku hypoproteinémie „opuchnú“ vnútorné orgány, potom sa môže objaviť edém na končatinách, tvári, čo vytvára falošný dojem tučnoty dieťaťa);

3) zníženie svalová hmota až po svalovú atrofiu a znížený trofizmus tkaniva;

4) retardácia fyzického vývoja (vo väčšej miere vo výške ako v telesnej hmotnosti).

Tieto príznaky sa nazývajú tetralógia D. B. Jelliffa.

Časté príznaky: zmeny ochlpenia (zosvetlenie, zmäkčenie – hodvábnosť, narovnanie, rednutie, oslabenie korienkov, čo vedie k vypadávaniu vlasov, ochlpenie sa stáva riedkym), (stmavnutie pokožky sa objavuje v miestach podráždenia, ale na rozdiel od pelagry v oblastiach nie vystavené slnečnému žiareniu, potom dochádza v týchto oblastiach k deskvamácii epitelu a zostávajú ložiská depigmentácie, ktoré možno zovšeobecniť) a príznaky hypovitaminózy na koži, anorexia, mesačná tvár, anémia, hnačka. U starších detí môže byť prejavom kwashiorkoru sivý prameň vlasov resp
strata normálnej farby vlasov a odfarbené vlasy („príznak vlajky“), zmeny na nechtoch.

Zriedkavé príznaky: laminovaná pigmentová dermatóza (červeno-hnedé škvrny na koži okrúhly tvar), hepatomegália (v dôsledku tukovej infiltrácie pečene), ekzematózne lézie a kožné praskliny, ekchymóza a petechie. Všetky deti s kwashiorkorom majú príznaky polyhypovitaminózy (A, B, B2, Bc, D atď.), znížená funkcia obličiek (filtrácia aj reabsorpcia), hypoproteinémia v krvnom sére (v dôsledku hypoalbuminémie), hypoglykémia (ale tolerancia glukózy test má diabetického typu), aminoacidúria, ale s poklesom vylučovania hydroxyprolínu vo vzťahu ku kreatinínu, nízkou aktivitou pečeňových a pankreatických enzýmov.

Charakteristická pri analýze krvi je nielen anémia, ale aj lymfocytopénia, zvýšená ESR. U všetkých chorých detí sa výrazne znižuje, čo vedie k ťažkému priebehu infekčných ochorení. Je to pre nich obzvlášť ťažké, preto pri komplexnej terapii osýpok odborná komisia odporúča takýmto deťom predpisovať vitamín A, čo vedie k zníženiu úmrtnosti. Často majú podkožné septické vredy, čo vedie k tvorbe hlbokých nekrotických vredov. Všetci pacienti sú charakterizovaní prerušovanou hnačkou so stolicou nepríjemný zápach a ťažká steatorea. Tieto deti tiež často majú (napríklad infekcie ankylostomikou atď.).

Na záver zdôrazňujeme, že bielkovinovo-kalorická podvýživa, teda bielkovinovo-kalorická podvýživa, sa môže vyskytnúť aj v Rusku – pozorovali sme ju napríklad u tínedžera s chronickou aktívnou hepatitídou.

Výživové šialenstvo (vychudnutie)

Vyskytuje sa v predškolskom a školského veku- vyvážené hladovanie s deficitom bielkovín a kalórií v dennej strave. Neustálymi príznakmi šialenstva sú nedostatok hmoty (pod 60 % štandardnej telesnej hmotnosti pre vek), chradnutie svalov a podkožného tuku, čo spôsobuje, že ruky pacientov sú veľmi tenké, a tvár „starecká“. Zriedkavými príznakmi marazmu sú zmeny vlasov, sprievodný nedostatok vitamínov (zvyčajne nedostatok vitamínov A a B), nedostatok zinku, soor, hnačka a opakujúce sa infekcie.

Hodnotenie trofického stavu

Na posúdenie trofického stavu školákov môžete použiť kritériá (s niekoľkými skratkami) navrhnuté pre dospelých [Rudmen D., 1993]:

Anamnéza. Predchádzajúca dynamika telesnej hmotnosti.

Typický príjem potravy založený na retrospektívnych údajoch.

Sociálno-ekonomické postavenie rodiny.

Nechutenstvo, vracanie, hnačka.
U dospievajúcich hodnotenie puberty, najmä u dospievajúcich dievčat, hodnotenie stavu menštruácie.

Lieková terapia s hodnotením možný vplyv o stave výživy (najmä diuretiká, nechutenstvo).

Sociálna adaptácia medzi rovesníkmi, rodinou, možné znaky, psychogénny stres, anorexia, drogová závislosť a zneužívanie návykových látok atď.

Fyzické údaje.

Koža: bledosť, šupinatá, xeróza, folikulárna hyperkeratóza, pelagrossa, petechie, ekchymózy, perifolikulárne krvácania.

Vlasy: dyspigmentácia, rednutie, narovnávanie, oslabenie vlasových korienkov, riedke vlasy.

Hlava: rýchle rednutie tváre (kontrola z fotografií), zväčšenie príušných žliaz.

Oči: Bitotove plaky, uhlový zápal očných viečok, xeróza spojovky a skléry, keratomalácia, vaskularizácia rohovky.

Ústna dutina: cheilóza, uhlová stomatitída, glositída, Gunterova glositída, atrofia papíl jazyka, ulcerácia jazyka, uvoľnenie ďasien, zubný chrup.

Srdce: kardiomegália, príznaky energeticko-dynamického alebo kongestívneho zlyhania srdca.

Brušná dutina: vyčnievajúce brucho, hepatomegália.

Končatiny: zjavný pokles svalovej hmoty, periférny edém, koilonychia.

Neurologický stav: slabosť, podráždenosť, plačlivosť, svalová slabosť, boľavé lýtka, strata hlbokých šľachových reflexov.

Funkčné ukazovatele: znížené rozumové schopnosti a výkon.

Prispôsobenie zraku tme, ostrosť chuti (znížená).

Krehkosť kapilár (zvýšená).

Pri uvedených príznakoch a hmotnostnom deficite 20-35% (podľa dĺžky tela) sa diagnostikuje stredný stupeň bielkovinovo-kalorickej podvýživy a nutričné ​​vyčerpanie.

Etiológia stredne ťažkých foriem podvýživy u detí a dospievajúcich môže zahŕňať rozhodujúce: chronický stres, nadmerný neuropsychický stres, neurózy vedúce k nadmernému emocionálnemu vzrušeniu, nedostatočný spánok. IN dospievania dievčatá často obmedzujú stravu z estetických dôvodov. Podvýživa je možná aj kvôli rodinnej chudobe. Podľa rozhlasových a televíznych správ každý piaty branec do ruskej armády
v rokoch 1996-1997 mali deficit telesnej hmotnosti v dĺžke presahujúci 20 %. Časté príznaky Stredná bielkovinová podvýživa zahŕňa letargiu, únavu, slabosť, nepokoj, podráždenosť, zápchu alebo uvoľnené pohyby čriev. Podvyživené deti majú krátke intervaly pozornosti a majú slabé výsledky v škole. Takíto chlapci a dievčatá sa vyznačujú bledosťou kože a slizníc (nedostatková anémia), svalovou slabosťou - ovisnuté ramená, hrudný kôš sploštené, ale vyčnieva žalúdok (takzvané „unavené držanie tela“), „pomalé držanie tela“, časté respiračné a iné infekcie, určité oneskorenie v puberte, kaz. Pri liečbe takýchto detí je potrebné okrem normalizácie stravy a dlhého priebehu vitamínovej terapie individuálny prístup v odporúčaniach o režime dňa a celkovo o spôsobe života.

Nedostatok esenciálnych mastných kyselín

Kŕmenie neprispôsobené pre jedlo pre deti formulácie z kravského mlieka, malabsorpcia tukov môže viesť k syndrómu nedostatku kyseliny linolovej a linolénovej: suchá a šupinatá koža, alopécia, malé prírastky telesnej hmotnosti a dĺžky, zlé hojenie rán, trombocytopénia, hnačka, opakujúce sa infekcie kože a pľúc; kyselina linolénová: necitlivosť, parestézia, slabosť, rozmazané videnie. Liečba: pridanie rastlinných olejov do stravy (až do 30% potreby tuku), nukleotidy, ktoré sú u žien bohaté a majú nízky obsah kravské mlieko.

Nedostatok karnitínu môže byť dedičný (známych je 9 dedičných anomálií s poruchou metabolizmu) alebo získaný (extrémna nedonosenosť a predĺžená parenterálna výživa, dlhotrvajúca hypoxia s poškodením myokardu). Klinicky sa okrem podvýživy prejavuje opakovaným vracaním, zväčšením srdca a pečene, myopatiou, záchvatmi hypoglykémie, stuporom, kómou. Tomuto ochoreniu v rodine často predchádza o neočakávaná smrť predchádzajúce deti alebo ich smrť po epizódach akútnej encefalopatie, vracanie s rozvojom kómy. Typický príznak je špecifický zápach vychádzajúci z dieťaťa (vôňa spotené nohy, syr, stuchnuté maslo). Liečba riboflavínom (10 mg každých 6 hodín intravenózne) a karnitínchloridom (100 mg/kg perorálne v 4 dávkach) vedie k normalizácii stavu detí.

Nedostatky vitamínov a mikroprvkov sú popísané v iných častiach kapitoly.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Hlavným kritériom pre diagnostiku podvýživy a stanovenie jej stupňa je hrúbka vrstvy podkožného tuku. Diagnostické kritériá sú podrobne uvedené v tabuľke. 29. Je potrebné vziať do úvahy aj telesnú hmotnosť dieťaťa,
ale nie v prvom rade, pretože pri súčasnej retardácii rastu dieťaťa (hyposómia, hypostatura) je pomerne ťažké zistiť skutočný nedostatok telesnej hmotnosti.

Stolica dieťaťa s podvýživou je často „hladná“

Hladná stolica je skromná, suchá, sfarbená, hrudkovitá, s hnilobným páchnucim zápachom. Moč zapácha ako čpavok. Hladná stolica sa rýchlo mení na dyspeptickú stolicu, ktorá sa vyznačuje zelenou farbou, množstvom hlienu, leukocytov, extracelulárneho škrobu, stráviteľnej vlákniny, mastné kyseliny, neutrálny tuk, niekedy svalové vlákna. Súčasne sú dyspeptické symptómy často spôsobené vzostupom coli V horné častičrevá a zvýšená pohyblivosť alebo infekcia patogénnymi kmeňmi, dysbakterióza.

O odlišná diagnóza podvýživy, treba mať na pamäti všetky tie choroby, ktoré môžu byť komplikované chronickou poruchou výživy a sú uvedené v časti „Etiológia“.

U pacienta s hypostatúrou je nutné vylúčiť rôzne druhy nanizmus - disproporcionálny (chondrodystrofia, vrodená krehkosť kostí, formy rachitídy rezistentné na vitamín D, ťažká závislosť od vitamínu D) a proporcionálne (primordiálne, hypofýza, štítna žľaza, cerebrálne, srdcové atď.). Nesmieme zabudnúť na konštitučnú hypozómiu (hypoplastiku).

V niektorých rodinách kvôli rôznym dedičným vlastnostiam endokrinný systém existuje trend smerom k nižším mieram rastu. Takéto deti sú proporcionálne: hoci existuje určitá retardácia vo výške a telesnej hmotnosti, hrúbka vrstvy podkožného tuku je všade normálna, turgor tkaniva je dobrý, koža je ružová, zamatová, bez známok hypovitaminózy. Svalový tonus a psychomotorický vývoj detí zodpovedá ich veku.

Predpokladá sa, že u zdravého dieťaťa môže dĺžka tela kolísať do 1,5 s od aritmetického priemeru dĺžky tela zdravých detí zodpovedajúceho veku. Ak dĺžka tela dieťaťa presahuje stanovené limity, hovorí sa o hyper- alebo hypozómii. Hyposómia v priebehu 1,5-2,5 s môže byť buď normálnym variantom alebo dôsledkom patologického stavu. Ak je dĺžka tela dieťaťa menšia ako priemerná hodnota mínus 3 s, je diagnostikovaný trpaslík.

Hypotrofia sa môže vyvinúť u dieťaťa s normozómiou, ako aj s hyper- a hyposómiou. Preto sa prijateľné kolísanie dĺžky tela u detí v prvej polovici života považuje za 4-5 cm a následne do 3 rokov - 5-6 cm; prípustné výkyvy telesnej hmotnosti v prvej polovici roka sú 0,8 kg a následne do 3 rokov - 1,5 kg (vo vzťahu k aritmetickej priemernej dĺžke tela dieťaťa).

Liečba

U pacientov s podvýživou by liečba mala byť komplexná a mala by zahŕňať:

1) identifikácia príčin podvýživy a pokusy o ich nápravu alebo odstránenie;

2) diétna terapia;

3) organizácia racionálneho režimu, starostlivosti, vzdelávania, masáží a gymnastiky;

4) detekcia a liečba ložísk infekcie, krivice, anémie a iných komplikácií a sprievodných ochorení;

5) enzýmová a vitamínová terapia, stimulačná a symptomatická liečba.

Diétna terapia

Základ racionálnej liečby pacientov s podvýživou. Stupeň zníženia telesnej hmotnosti a chuti do jedla nie vždy zodpovedá závažnosti podvýživy v dôsledku poškodenia gastrointestinálneho traktu a centrálneho nervového systému.

Preto základné princípy Diétna terapia podvýživy je trojfázová diéta:

1) obdobie určenia potravinovej tolerancie;

2) prechodné obdobie;

3) obdobie zvýšenej (optimálnej) výživy.

Veľké množstvo potravy, zavedené včas a náhle, môže spôsobiť poruchu pacienta, dyspepsiu v dôsledku nedostatočnej kapacity gastrointestinálneho traktu na využitie živín (v čreve je znížená celková zásoba epiteliálnych buniek a rýchlosť obnovujúcej proliferácie), rýchlosť migrácie epitelových buniek z krýpt do klkov sa spomalí, zníži sa aktivita črevných enzýmov a rýchlosť absorpcie).

Niekedy pacient s podvýživou, vyčerpaním s nadmernou výživou nemá nárast krivky prírastku hmotnosti a zníženie obsahu kalórií vedie k jej zvýšeniu. Počas všetkých období diétnej terapie by sa malo zvyšovanie potravinovej záťaže vykonávať postupne pod pravidelnou kontrolou koprogramu.

Ďalšie dôležité zásady diétna terapia u pacientov s podvýživou sú:

1) použitie v počiatočných štádiách úpravy iba ľahko stráviteľných potravín (ženské mlieko a pri absencii jeho hydrolyzovaných zmesí (Alfare, Pepti-Junior atď.) - upravené zmesi, najlepšie fermentované mlieko: acidofilné "Baby", „Kid“, „Lactofidus“, „Biolakt“, „Bifilin“ atď.), pretože u pacientov s hypotrofiou často
je zaznamenaná črevná dysbióza a nedostatok črevnej laktázy;

2) častejšie kŕmenie (7 - s hypotrofiou I. stupňa, 8 - s hypotrofiou II. stupňa, 10 kŕmení s hypotrofiou III. stupňa);

3) primerané systematické sledovanie výživy (vedenie denníka s poznámkami o množstve zjedenej potravy pri každom kŕmení), stolici, diuréze, množstve vypitých a parenterálne podaných tekutín, soli atď.; pravidelné, raz za 5-7 dní, výpočet nutričného zaťaženia pre bielkoviny, tuky, sacharidy; dvakrát týždenne - koprogram).

Lehota na stanovenie potravinovej tolerancie pri I. stupni podvýživy je zvyčajne 1-2 dni, II. stupni - asi 3-7 dní a III. stupni - 10-14 dní. Niekedy dieťa zle znáša laktózu alebo bielkoviny kravského mlieka. V týchto prípadoch musíte siahnuť po bezlaktózových zmesiach alebo „rastlinných“ druhoch mlieka.

Je dôležité mať na pamäti, že od prvého dňa liečby by malo dieťa dostať množstvo tekutín zodpovedajúce jeho skutočnej telesnej hmotnosti (pozri tabuľku 27). Denný objem formuly použitej v prvý deň liečby sa zvyčajne udáva: pre podvýživu prvého stupňa približne 2/3, podvýživu druhého stupňa - '/2 a podvýživu tretieho stupňa - '/3 správnej telesná hmotnosť. Kalorický príjem v tomto prípade je: pre štádium I podvýživy - 100-105 kcal / kg za deň; II stupeň - 75-80 kcal / kg za deň; III stupeň - 60 kcal / kg za deň a množstvo bielkovín je 2 g / kg za deň; 1,5 g/kg za deň; 0,6-0,7 g/kg za deň. Je potrebné, aby od prvého dňa liečby dieťa nestratilo telesnú hmotnosť a od 3. do 4. dňa aj pri ťažké stupne podvýživa ho začala zvyšovať o 10-20 a viac gramov denne. Chýbajúce množstvo tekutiny sa podáva enterálne vo forme glukózo-fyziologických roztokov (Oralit, rehydron, citroglukosolan, horšie - zeleninové odvary, hrozienkové nápoje a pod.). Ak neexistujú komerčné prípravky na rehydratáciu, môžete použiť zmes zloženú zo 400 ml 5% roztoku glukózy, 400 ml izotonického roztoku, 20 ml 7% roztoku chloridu draselného, ​​50 ml 5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Na zvýšenie účinnosti takejto zmesi je možné do nej pridať 100 ml zmesi aminokyselín na parenterálnu výživu (10% aminon alebo aminoven, alvesin).

Najmä ak má dieťa hnačku, je potrebné pamätať na to, že všetky zmesi a roztoky podávané perorálne majú nízku osmolaritu (približne 300-340 mOsm/l). Zriedkavo (pri silnej hnačke, vracaní, obštrukcii tráviaceho traktu) je potrebné použiť parenterálnu výživu. Zároveň je potrebné pamätať na to, že denné množstvo draslíka (ako pri enterálnej, tak aj pri enterálnej liečbe parenterálnej výživy) by mala byť 4 mmol/kg (to znamená 1-1,5-krát vyššia ako normálne) a sodík – nie viac
viac ako 2-2,5 mmol / kg, pretože pacienti ľahko zadržiavajú sodík a vždy majú nedostatok draslíka. „Doplnky“ draslíka poskytujú približne 2 týždne. Vhodné je tiež korigovať roztoky prípravkami vápnika, fosforu a horčíka.

Obnovenie normálneho objemu cirkulujúcej krvi, udržanie a náprava narušeného metabolizmu elektrolytov, stimulácia syntézy bielkovín sú úlohou prvých dvoch dní terapie ťažkej podvýživy. Pri parenterálnej výžive treba pridávať aj roztoky aminokyselín (aminoven a pod.). Počas obdobia vyjasňovania tolerancie na potravu postupne (asi 10-20 ml na kŕmenie denne) zvyšujte množstvo hlavnej zmesi, až na konci obdobia na množstvo zodpovedajúce skutočnej telesnej hmotnosti (v prvom roku života, asi 1/5 skutočnej hmotnosti, ale nie viac 1 l).

Medziobdobie.

V tejto dobe pridajte do hlavnej zmesi liečivé zmesi(do '/3 celkového objemu), teda tie zmesi, v ktorých je viac zložiek potravín v porovnaní s materské mlieko alebo upravených zmesí, znížiť počet kŕmení, upraviť objem a zložky stravy na taký objem, aký by dieťa dostalo pri správnej telesnej hmotnosti. Zvýšenie potravinovej záťaže bielkovinami, sacharidmi a príp posledná možnosť, tuky, by sa mali robiť pod kontrolou jeho výpočtu (množstvo bielkovín, tukov a uhľohydrátov na 1 kg telesnej hmotnosti za deň v zjedenej potrave) a pod kontrolou koprogramov (1 krát za 3-4 dni). Zvýšenie množstva bielkovín sa dosiahne pridaním proteínových zmesí a produktov (bielkovinový enpit, kefír bez tuku, kefír 5, tvaroh, žĺtok atď.); sacharidy (vrátane cukrový sirup, kaša); tuk (tuková enpita, smotana). 100 g suchého proteínu enpit obsahuje 47,2 g bielkovín, 13,5 g tuku, 27,9 g sacharidov a 415 kcal.

Po správnom zriedení (15 g na YuOgvody) bude 100 g tekutej zmesi obsahovať 7,08 g bielkovín, 2,03 g tuku, 4,19 g sacharidov a 62,2 kcal. Rovnakým spôsobom zriedený enpit 15% tuku bude obsahovať v 100 g: bielkoviny - 2,94 g, tuky - 5,85 g, sacharidy - 4,97 g a 83,1 kcal. Kritériá účinnosti diétnej liečby sú: zlepšenie emocionálneho tonusu, normalizácia chuti do jedla, zlepšenie stavu kože a tkanivového turgoru, denné prírastky hmotnosť o 25-30 g, normalizácia indexu L.I. Chulitskaya (tutnosť) a obnovenie stratených schopností psychomotorického rozvoja spolu so získaním nových, zlepšenie trávenia potravy (podľa koprogramu).

Treba si uvedomiť, že optimálny pomer medzi bielkovinami v strave a energiou na využitie bielkovín je počiatočná fáza je: 1 g bielkovín na 150 nebielkovinových kilokalórií, a preto súčasne s bielkovinovou záťažou je potrebné zvýšiť množstvo sacharidov, pretože pacienti s poruchami príjmu potravy netolerujú zvýšenie tukovej záťaže.

Už v prechodnom období sa deťom začínajú oboznamovať s príkrmami (ak je to vhodné podľa veku a dostávali ich pred začiatkom liečby), ale cereálie a zeleninové pyré sa pripravujú nie v celku, ale pol na pol. kravským mliekom alebo aj so zeleninovým vývarom, aby sa znížila záťaž laktózy a tukov. Sacharidová záťaž v prechodnom období dosahuje 14-16 g/kg za deň a potom začínajú zvyšovať tukovú záťaž s použitím celého kefíru, bifilínu, prísad do žĺtkovej kaše, zeleninový olej, tučná enpite.

V období posilnenej výživy prijíma dieťa pri podvýžive I. stupňa cca 140 – 160 kcal/kg denne, pri II. – III. stupni 160 – 180 – 200 kcal/kg denne. Bielkoviny zároveň tvoria 10 – 15 % kalórií (u zdravých ľudí 7 – 9 %), teda asi 3,5 – 4 g / kg telesnej hmotnosti. Veľké množstvá proteíny sa nevstrebávajú, a preto sú zbytočné, navyše môžu prispieť k metabolickej acidóze, hepatomegálii. IN počiatočné obdobie zvýšená bielkovinová výživa u dieťaťa, môže sa vyskytnúť prechodná tubulárna distálna acidóza (u detí so zápchou sa zvyšuje Litwoodov syndróm), potenie. V tomto prípade je predpísaný roztok hydrogénuhličitanu sodného v dávke 2-3 mmol / kg denne perorálne, aj keď je potrebné myslieť na zníženie proteínovej záťaže.

Hlavným kritériom účinnosti diétnej terapie sú: zlepšenie psychomotorického a nutričného stavu a metabolických ukazovateľov, dosiahnutie pravidelného prírastku hmotnosti 25-30 g / deň a nevypočítané diétne ukazovatele.

Vyššie uvedené je liečebný režim pre pacientov s podvýživou pomocou diéty. Pre každé choré dieťa je však potrebný individuálny prístup k strave a jej rozširovaniu, ktoré sa uskutočňuje pod povinnou kontrolou koprogramu, kriviek telesnej hmotnosti a kriviek cukru. Krivka telesnej hmotnosti pri liečbe pacienta s malnutríciou môže byť stupňovitá: vzostup zodpovedá ukladaniu živín v tkanivách (depozičná krivka), plochá časť zodpovedá ich asimilácii (asimilačná krivka).

Organizácia starostlivosti.

Pacienti s podvýživou v štádiu I pri absencii závažných sprievodných ochorení a komplikácií sa môžu liečiť doma. Deti s podvýživou II. a III. stupňa musia byť prijaté do nemocnice s matkou. Pacient by mal byť vo svetlej, priestrannej, pravidelne vetranej miestnosti. Teplota vzduchu v miestnosti by nemala byť nižšia ako 24-25 °C, ale nie vyššia ako 26-27 °C, pretože dieťa sa ľahko ochladzuje a prehrieva. Ak nie sú žiadne kontraindikácie chôdze (vysoká teplota, zápal stredného ucha), treba chodiť niekoľkokrát denne pri teplote vzduchu aspoň -5 °C. Pri nižších teplotách vzduchu sa organizuje prechádzka na verande. Na jeseň a v zime si pri chôdzi dajte na nohy vyhrievaciu podložku. Je veľmi dôležité vytvárať u dieťaťa pozitívny tón - častejšie ho vyzdvihnúť (prevencia hypostatickej pneumónie). Pozornosť treba venovať prevencii krížovej infekcie – umiestneniu
pacienta v izolovaných boxoch, pravidelne ožarovať oddelenie alebo box baktericídnou lampou. Pozitívny vplyv Priebeh podvýživy je ovplyvnený teplými kúpeľmi (teplota vody 38 ° C), ktoré by sa pri absencii kontraindikácií mali vykonávať denne. Masáž a gymnastika sú povinné pri liečbe detí s podvýživou.

Identifikácia ložísk infekcie a ich sanitácia - nevyhnutná podmienka úspešná liečba pacientov s podvýživou. Na boj s infekciou predpisujú (nepoužívajte nefro-, hepato- a ototoxické!), fyzioterapiu a v prípade potreby chirurgickú liečbu.

Korekcia dysbiózy.

Vzhľadom na to, že takmer všetci pacienti s podvýživou majú dysbakteriózu, je vhodné zabezpečiť v komplexe terapeutické opatrenia kurz bifidumbakterínu alebo bifikolu počas 3 týždňov.

Enzýmoterapia je široko používaná ako dočasná substitúcia pri liečbe pacientov s podvýživou, najmä v období objasňovania potravinovej tolerancie. Na tento účel sa používa abomin, tráviace šťavy zriedený vodou, festal, mezim atď. Ak koprogram vykazuje množstvo neutrálnych tukov a mastných kyselín, potom sú navyše predpísané kreon, panzinorm, pancitrát atď.

Vitamínoterapia je neoddeliteľnou súčasťou liečby pacienta s podvýživou a vitamíny sa najskôr podávajú parenterálne a neskôr - per os. V prvých dňoch sa používajú vitamíny C, B, B6. Počiatočná dávka vitamínu B6 je 50 mg denne. Dávka a dĺžka liečby vitamínom B6 sa najlepšie určí podľa reakcie moču na kyselinu xanturénovú (s chloridom železitým). Pozitívna reakcia naznačuje nedostatok vitamínu B6 v tele. V 2.-3. období liečby podvýživy sa vykonávajú striedavé kurzy vitamínov A, PP, B15, B5, E, kyseliny listovej, B12.

Stimulačná terapia spočíva v predpisovaní striedavých kurzov apilaku, dibazolu, pentoxylu, metacilu, ženšenu, pantokrínu a iných prostriedkov. Pri ťažkej podvýžive s vrstvením infekcie sa podáva intravenózny imunoglobulín. Ako stimulačnú terapiu môžete použiť aj 20% roztok karnitínchloridu, 1 kvapku na 1 kg telesnej hmotnosti 3x denne dovnútra (zrieďte prevarenou vodou). Na tento účel by sa nemali používať transfúzie krvi a plazmy, anabolický steroid(Nerobol, Retabolil atď.), glukokortikoidy.

Symptomatická liečba závisí od klinického obrazu podvýživy. Pri liečbe anémie je vhodné použiť kyselinu listovú, prípravky železa (pri zlej znášanlivosti podávame prípravky železa parenterálne), pri koncentrácii hemoglobínu pod 70 g/l transfúziu alebo premytie erytrocytovej hmoty. Pri podvýžive prvého stupňa u vzrušených detí sú predpísané mierne sedatíva.
Všetky deti s podvýživou patogeneticky majú a, čo sa prejavuje ako príznaky hyperplázie osteoidného tkaniva iba počas obdobia zvýšenej výživy a zvýšenia telesnej hmotnosti, preto je po skončení obdobia objasňovania potravinovej tolerancie predpísané UVR. Terapia symptomatickej malnutrície spolu s diétnou terapiou a inými typmi liečby by mala byť v prvom rade zameraná na základné ochorenie.

Liečba podvýživy v rôzne deti treba rozlišovať. Od lekára sa vyžaduje vytrvalosť Komplexný prístup pacientovi, berúc do úvahy jeho individuálne charakteristiky. Správne sa hovorí, že pacienti s podvýživou nie sú liečení, ale ošetrovaní.

Predpoveď

Závisí predovšetkým od príčiny, ktorá viedla k podvýžive, možností jej odstránenia, prítomnosti sprievodných a komplikujúcich ochorení, veku pacienta, povahy, starostlivosti a podmienok prostredia, stupňa podvýživy. Pri alimentárnej a alimentárno-infekčnej podvýžive býva prognóza priaznivá.

Prevencia

Prírodné je dôležité skoré odhalenie A racionálne zaobchádzanie hypogalaktia, správna výživa s jej rozširovaním v súlade s vekom, dostatočná fortifikácia stravy, organizácia starostlivosti a režim primeraný veku, prevencia rachitídy. Veľmi veľký význam mať včasnú diagnostiku a správnu liečbu krivice, anémie, infekčné choroby dýchacie orgány, gastrointestinálny trakt, obličky, endokrinné ochorenia. Dôležitým prvkom v prevencii podvýživy sú aj opatrenia zamerané na predpôrodnú ochranu zdravia plodu.