Choroba z povolania choroba vibrácií. Predklinický dôkaz účinkov vibrácií na ruky

V súčasnosti je ochorenie spôsobené vibráciami jednou z najbežnejších foriem profesionálnej patológie, čo je do značnej miery spôsobené rozšíreným zavedením mechanizovaných nástrojov a zariadení, ktoré počas prevádzky vytvárajú vibrácie.

Vibrácia je druh mechanickej vibrácie. Medzi mechanické vibrácie patrí aj infrazvuk, hluk a ultrazvuk. Vibrácie vyskytujúce sa v priemyselnom prostredí sú komplexná povaha a získa sa pridaním niekoľkých periodických oscilačných pohybov.

Podľa spôsobu prenosu na osobu rozlišujú:

Všeobecné vibrácie prenášané cez nosné plochy na telo sediacej alebo stojacej osoby.

Miestne vibrácie prenášané cez ruky osoby.

Početné experimentálne a klinické štúdie domácich a zahraničných vedcov preukázali, že pod vplyvom vibrácií v ľudskom tele vznikajú rôzne patologické abnormality až po rozvoj vibračnej choroby.

Bolo dokázané, že ide o ochorenie celého tela, ktoré je výsledkom vystavenia vibráciám a vyznačuje sa polysyndromicitou. klinické prejavy. Vibračná patológia sa vyskytuje pri poškodení nervového, muskuloskeletálneho systému, s reflexnými poruchami vnútorných orgánov. Jeho vývoj je založený na zložitých mechanizmoch neurohumorálnych, neurohormonálnych, reflexných a regulačných porúch.

Ako silne dráždivé sú vibrácie vnímané receptorovým aparátom v mieste aplikácie s poškodením vodičov, povrchovým aj hlbokým, vrátane citlivosti na vibrácie. Dlhodobé podráždenie periférnych receptorov vedie k vzniku kongestívnych ložísk excitácie v subkortikálnych formáciách, rozvoju parabiotického stavu v neurónoch miechových centier a centier medulla oblongata. Rôzne autonómne poruchy nervový systém s vibračným ochorením sú v súčasnosti považované za dôsledok porušenia kortikálno-subkortikálnych vzťahov, zvýšenie tónu retikulárnej formácie trupu. Vibračná patológia je sprevádzaná porážkou adaptívno-trofickej a neurohumorálnej regulácie hlavne zo strany sympatického oddelenia autonómneho nervového systému. Jedným z prvých patogenetických mechanizmov VP je zvýšenie žilovej rezistencie a narušená venózny odtok s ďalším rozvojom periférneho angiodystonického syndrómu. Pri vystavení vibráciám sa mení mikrocirkulácia a transkapilárna výmena. Pri vzniku neurovaskulárnych porúch bola preukázaná úloha porúch v reaktivite adrenoreceptorov a biologických membrán buniek hladkého svalstva periférnych ciev.

Vplyvom vibrácií je narušená tvorba fyziologicky aktívnych látok (histamín, prostaglandín, bradykinín, serotonín), ktoré ovplyvňujú aktivitu kožných receptorov. Vyskytujú sa porušenia systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky, hypofýza-gonádový systém. Pri závažných prejavoch WB bola zaznamenaná zmena imunologických parametrov, najmä porušenie funkčnej aktivity T a B lymfocyty. Rozvoj autoimunitných reakcií môže prispieť k progresii ochorenia.

Určitý význam v patogenéze WB má narušenie dodávky a využitia kyslíka tkanivami. Kyslíková nerovnováha zhoršuje poruchy mikrocirkulácie, prispieva k rozvoju trofických porúch v tkanivách, najmä k výskytu myofibrózy, artrózy a periartrózy, k tvorbe cýst, enostóz, k poklesu minerálnej zložky. kostného tkaniva. V patológii muskuloskeletálneho systému u WB sa dôležitosť pripisuje fyzickému stresu, mikrotraumatizácii a javom spätného rázu z vibronáradia.

Podľa moderných koncepcií teda patogenetický mechanizmus tvorby WB zahŕňa jednak lokálne poškodenie tkanivových štruktúr, ktoré zabezpečujú homeostatickú reguláciu tkanivového metabolizmu, jednak narušenie centrálnych (neurohumorálnych a neuroreflexných) regulačných mechanizmov, ktoré prispievajú k zhoršeniu patologického procesu.

Klinické a hygienické štúdie ukázali, že vznik WB závisí od charakteru vibrácií, dĺžky pôsobenia, miesta a oblasti kontaktu medzi pracovníkom a vibrujúcim nástrojom. Charakteristika pracovného nástroja, ako aj sprievodné nepriaznivé faktory, intenzívny hluk, lokálne a celkové chladenie, dlhodobé statické namáhanie, funkčné prepätie, nepohodlné držanie tela. Viac náchylné na účinky vibrácií tváre mladý vek.

V súčasnosti sa rozlišuje:

ochorenie spôsobené vibráciami z vystavenia miestnym vibráciám,

vibračná choroba z vystavenia všeobecným vibráciám.

Choroba z vibrácií z vystavenia lokálnym vibráciám

V súčasnosti existuje viac ako sto druhov ručných mechanizovaných nástrojov príklepového, perkusno-rotačného a rotačného pôsobenia používaných v kovoobrábacom, hutníckom, stavebnom, leteckom a lodiarskom priemysle, baníctve. Zdrojmi vibrácií v strojárstve sú najmä sekacie a nitovacie kladivá, čistiace, brúsne a leštiace stroje, vŕtačky, kľúče a v stavebníctve - zbíjačky, lámače betónu a pod.

Pôsobenie lokálnej vibrácie spôsobuje charakteristické lokálne vegetatívne, cievne, senzorické a trofické poruchy na rukách. Všeobecné neuro cievne poruchy sú spravidla spôsobené nepriaznivým cievnym pozadím so sklonom k ​​generalizovaným reflexným reakciám alebo iným produkčným podmienkam: hluk, neuro-emocionálne preťaženie. Všeobecné vaskulárne reakcie sú nešpecifickými prejavmi ochorenia.

Na rozdiel od zahraničných klasifikácií (Taylor a Palmera, 1977; 1986; Ring a Cornish, 1983) domáci autori v klasifikácii okrem angiodistonického syndrómu (fenomén „mŕtvych“ prstov alebo Raynaudov syndróm, resp. traumatické vazospastické ochorenie) rozlišujú neurovaskulárne, svalové a kostné kĺbové poruchy.

Klasifikácia z roku 1985 odráža klinicky a odborne významné prejavy ochorenia, pomáha orientovať sa v závažnosti patologického procesu.

Existujú tri štádiá vibračnej choroby v dôsledku vplyvu miestnych vibrácií:

Počiatočné prejavy (I stupeň)

1. Periférny angiodystonický syndróm horných končatín vrátane zriedkavých angiospazmov prstov.

2. Syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie Horné končatiny.

Stredne závažné prejavy (stupeň II)

1. Periférny angiodystonický syndróm horných končatín s častými angiospazmami prstov.

2. Syndróm vegetatívno-senzorickej polyneuropatie horných končatín:

a) s častými angiospazmami prstov;

b) s pretrvávajúcimi vegetatívno-trofickými poruchami na rukách;

c) s dystrofickými poruchami muskuloskeletálneho systému ramien a ramenného pletenca (myofibróza, periartróza, artróza);

d) s cervikálno-brachiálnou plexopatiou;

e) s cerebrálnym angiodystonickým syndrómom

Ťažké prejavy (III. stupeň)

1. Syndróm senzoricko-motorickej polyneuropatie horných končatín.

2. Syndróm encefalopolyneuropatie.

3. Syndróm polyneuropatie s generalizovanými akroangiospazmami.

klinický obraz. Počiatočné prejavy (I stupeň) ochorenia sa vyskytujú vo forme periférneho angiodystonického syndrómu alebo senzorického syndrómu (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie rúk. Ochorenie začína postupne prechodnou parestéziou (pocit necitlivosti, brnenia, plazenia), nevýraznou boľavou bolesťou v distálnych častiach rúk, zvýšenou zimnicou prstov. Bolesť a parestézia sú zvyčajne zaznamenané iba v pokoji (po práci a v noci), ako aj počas ochladzovania, zmien atmosférického tlaku, ťažkých fyzická práca. S dostatočne dlhými prestávkami v práci zmizne nepohodlie v rukách.

Pozorujú sa neostro výrazné prerušované príznaky, čo naznačuje narušenie periférneho obehu rúk: cyanóza, menej často bledosť dlaňovej kože, hypotermia rúk, hyperhidróza, niekedy suchosť dlaní, pri kapilaroskopii nechtového lôžka sa pozoruje spasticko-atonický stav kapilár, na reovasografii mierne výrazné zníženie pulzovej náplne krvi, podľa okluzálnej pletyzmografie, a možno zistiť zníženie tónu žíl v rukách. Periférny angiodystonický syndróm môže sprevádzať bielenie prstov s celkovým alebo lokálnym ochladením. Akroangiospazmus vzniká buď na oboch rukách súčasne, alebo najskôr na paži, ktorá je viac vystavená vibráciám. Prvýkrát sa zvyčajne objavuje v chladnom období s celkovým ochladením: náhle zbelenie končekov jedného alebo viacerých prstov, okrem prvého, trvá niekoľko minút, potom je nahradené cyanózou, ktorá môže byť sprevádzaná parestéziou . S progresiou patologického procesu sa angiospazmus šíri do iných falangov a prstov, na druhej strane sa objavuje. AT počiatočná fáza ochorenie Raynaudov syndróm vibrácií sa vyskytuje zriedkavo (asi 1-2 krát za mesiac).

Senzorické poruchy sú charakterizované znížením vnímania vibrácií a citlivosti na bolesť. S počiatočnými prejavmi vibračnej choroby sa niekedy vyvinie hyperestézia prstov, ktorá čoskoro ustúpi hypestézii. Zóna zníženej citlivosti sa postupne rozširuje na ruku a predlaktie. Trofické poruchy v tomto štádiu ochorenia sú zvyčajne obmedzené na obrusovanie kožného vzoru a hyperkeratózu dlaní.

Mierne prejavy Choroby (II. stupeň) sú charakterizované zvýšením intenzity bolesti a parestézie v rukách, zvýšenou zimnicou rúk a zvýšeným rozvojom akroangiospazmu. Bolesť a parestézia v distálnych horných končatinách sa stávajú konštantnejšie počas dňa a celkom pretrvávajú. Zhoršujú sa po práci a v noci, často narúšajú spánok. Počas dovolenky a kurzovej liečby sa nepohodlie v rukách zvyčajne výrazne znižuje, ale úplne nezmizne.

Závažnosť periférnych vegetatívno-vaskulárnych, senzorických a trofických porúch sa zvyšuje. Existuje cyanóza a hypotermia rúk, hyperhidróza dlaní. U niektorých pacientov sa ráno objavujú opuchy prstov a (menej často) rúk, stuhnutosť prstov, ktoré spolu s bolesťami a parestéziami väčšinou vymiznú alebo výrazne ustúpia skoro po nástupe do práce. Studený angiospazmus prstov sa ľahko rozvinie aj pri miernom ochladení, napríklad pri umývaní rúk studená voda a niekedy aj spontánne. Záchvat angiospazmu môže zachytiť všetky prsty. Vybielenie palca je však dosť zriedkavé kvôli jeho vyššiemu prekrveniu.

Periférne vegetatívno-vaskulárne poruchy so strednými prejavmi vibračnej patológie sa nevyvíjajú nezávisle, ale sú súčasťou syndrómu vegetatívno-senzorickej polyneuropatie horných končatín. Súčasne sa pozoruje ďalšie zvýšenie prahu citlivosti na vibrácie, zníženie citlivosti na bolesť nielen v distálnych, ale aj v proximálnych častiach končatín.

Syndróm pretrvávajúcich vegetatívno-trofických porúch na rukách je diagnostikovaný pri pretrvávajúcom opuchu prstov a rúk, deformácii interfalangeálnych kĺbov, hyperkeratóze dlaní a zmenách tvaru nechtov. Dosky na nechty môžu byť vo forme hodinových okuliarov, sploštené, niekedy konkávne dovnútra. Často sú sploštené alebo stenčené, matné, pozdĺžne pruhované, krehké.

Dystrofické poruchy sa prejavujú vo forme myalgie, myozitídy extenzorov ruky a prstov, supraskapulárnych a iných svalov, periartrózy a deformujúcej artrózy lakťa, ramena, zápästia, interfalangeálnych kĺbov. Aseptická nekróza karpálnych kostí (lunate, scaphoid) sa vyvíja oveľa menej často. Uvažované syndrómy sa zvyčajne tvoria s dlhou pracovnou praxou pod vplyvom vibrácií v kombinácii s výrazným staticko-dynamickým namáhaním. Plne to platí pre syndróm cervikálno-brachiálnej plexopatie, ktorý sa v súčasnosti pozoruje extrémne zriedkavo, je charakterizovaný jednostrannou lokalizáciou a niekedy môže byť sprevádzaný miernymi radikulárnymi príznakmi. Pacienti majú bolesti ramena ramenný kĺb, supraskapulárna oblasť, niekedy s ožiarením celého ramena. Bolestivé vrcholový bod Erba, supraskapulárne, axilárne. Horný Lasègueov znak je pozitívny. Odhalia sa príznaky straty citlivosti a reflexnej aktivity.

Funkčné poruchy centrálneho nervového systému vo forme syndrómu podobného neuróze s miernou vegetatívnou dysfunkciou možno pozorovať už v počiatočných štádiách ochorenia z vibrácií. Ako proces postupuje, u niektorých pacientov sa výrazne zvyšuje podráždenosť, únava, bolesti hlavy, poruchy spánku, kardialgia, závraty, labilita pulzu a krvný tlak atď. Vyšetrenie odhaľuje zmeny v cievach fundu, poruchy mozgovej hemodynamiky (podľa reoencefalografie, transkraniálnej dopplerografie, elektrickej pletyzmografie). V takýchto prípadoch možno diagnostikovať cerebrálny angiodystonický syndróm.

Pre II. stupeň vibračnej choroby je teda najcharakteristickejšie zhoršenie klinických prejavov syndrómu vegetatívno-senzorickej polyneuropatie horných končatín, výrazne výrazný periférny angiodystonický syndróm, pretrvávajúce vegetatívno-trofické poruchy na rukách a časté angiospazmy prstov.

Ťažké prejavy (III. stupeň) ochorenia sú v súčasnosti extrémne zriedkavé. Progresia lokálnych neurovaskulárnych porúch môže viesť k vytvoreniu syndrómu senzomotorickej polyneuropatie horných končatín so zvýšenou bolesťou a parestéziou, výskytom slabosti v rukách a znížením sily v nich. Súčasne sa pozoruje hypotrofia svalov rúk, predlaktí, zníženie reflexov šliach a rýchlosť excitácie pozdĺž motorických nervov.

U niektorých pacientov s vegetatívno-senzorickou alebo senzomotorickou polyneuropatiou horných končatín sa pozoruje generalizácia angiospazmu s jeho výskytom nielen na rukách, ale aj na nohách. V takýchto prípadoch je diagnostikovaný syndróm polyneuropatie s generalizovaným akroangiospazmom. Rozvoj tohto syndrómu je možný pri dlhodobej pracovnej skúsenosti v podmienkach intenzívnych vysokofrekvenčných vibrácií, najmä v kombinácii s ochladzovaním rúk alebo celkovým ochladzovaním.

vibračná choroba- ochorenie spôsobené dlhodobým vystavením vibráciám. Symptómy. Liečba. Prevencia.

Vibrácie je mechanický oscilačný pohyb, ktorý sa opakuje v pravidelných intervaloch. Hlavnými parametrami vibrácií sú frekvencia a amplitúda kmitov, ako aj ich deriváty - rýchlosť a zrýchlenie. Vibrácie sa delia na lokálne (z ručného náradia) a všeobecné (zo strojov, zariadení, pohyblivých strojov). V priemyselnom prostredí často dochádza ku kombinácii miestnych a všeobecných vibrácií.

vystavené vibráciám vodiči bagrov, buldozéry, iná cestná stavebná a lomová technika a zástupcovia mnohých ďalších profesií. Vibrácia spôsobuje chronickú mikrotraumatizáciu periférnych vegetatívnych útvarov a perivaskulárnych plexusov s následným narušením prekrvenia, mikrocirkulácie a tkanivového trofizmu. V niektorých prípadoch sa pod vplyvom intenzívnych vibrácií alebo výbuchu objaví akútna lézia - vibrotrauma, ktorá sa klinicky prejavuje porušením funkcií vnútorného ucha, otrasom mozgu a zmenami v iných orgánoch a tkanivách.

Symptómy vibračnej choroby

Klinické príznaky vibračná choroba pozostáva z periférnych neurovaskulárnych porúch a trofických porúch vo svaloch a kostiach končatín, ramenného pletenca. Choroba sa vyvíja po 3-15 rokoch práce vo vibračných podmienkach. Hlavnými klinickými syndrómami sú periférny angiodystonický syndróm, syndróm akrospazmu (Raynaudov syndróm) a senzorická (vegetatívno-senzorická) polyneuropatia končatín (ruky alebo nohy, v závislosti od vplyvu lokálnej alebo celkovej vibrácie). Charakterizované sťažnosťami na chlad, parestéziou končatín, zmenou farby kože prstov pri ochladení (zbelejú alebo sa stanú cyanotickými), zníženou silou v rukách, kŕčmi v rukách, nohách a lýtkové svaly. Pozoruje sa hypotermia, cyanóza a hyperhidróza končatín, trofické zmeny kože (hyperkeratóza) a nechtov (zhrubnutie, deformácia alebo rednutie nechtových platničiek), opuch alebo pastozita rúk so stuhnutosťou prstov. S progresiou vibračná choroba zvyšuje sa frekvencia a trvanie angiospazmov. Pri vystavení všeobecným vibráciám dochádza k zníženiu pulzácie tepien na zadnej strane chodidiel a nôh. charakteristický príznak je zvýšenie prahu vibrácií, bolesti, teploty, menej často hmatovej citlivosti. Porušenie citlivosti má polyneuritický charakter. S progresiou ochorenia sa odhaľuje segmentálna hypalgézia a dystrofické poruchy muskuloskeletálneho systému. Spolu s bolesťou sa v svaloch končatín a ramenného pletenca určujú tesnenia, ťažkosť a ohniskový krepitus. Pri dlhšom (15 a viac rokoch) vystavení všeobecným vibráciám (najčastejšie u vodičov traktorov, buldozérov a bagre) sa často vyskytujú dystrofické zmeny v chrbtici (osteochondróza, deformujúca sa lumbosakrálna artróza, menej často cervikotorakálny) so sekundárnym radikulárny syndróm.

Periférne neurovaskulárne a trofické poruchy sú často kombinované s funkčnými zmenami v centrálnom nervovom systéme, ktoré sa prejavujú ako cerebrálny angiodystonický alebo neurasténický syndróm. Tieto poruchy sú najvýraznejšie v vibračná choroba vplyvom všeobecných vibrácií. Pacienti sa zároveň sťažujú na únavu, závraty, bolesti hlavy, neznášanlivosť cestovania v doprave,

Podmienečne prideliť tri stupne vibračnej choroby:

• I stupeň - počiatočné prejavy;
• I stupeň - stredný výrazné prejavy;
• III stupeň - výrazné prejavy.

Choroba z vibrácií I. stupňa prebieha asymptomaticky. Pacienti sa sťažujú na miernu bolesť, chilliness, parestéziu rúk. Existujú mierne poruchy citlivosti v terminálnych falangách (hyper- alebo hypalgézia), mierne zníženie citlivosti na vibrácie, pomalé obnovenie teploty kože prstov po ochladení, zmena kapilárneho tonusu. Angiospazmy sú zriedkavé.

S vibračným ochorením II stupňa intenzita a frekvencia prejavov ochorenia sa zvyšuje. Výraznejšie sa prejavujú poruchy citlivosti, najmä vibrácií.

vibračná choroba III stupňa stretáva sa zriedka, líši sa ostrými vaskulomotorickými a trofickými poruchami. Časté sú periférne angiospazmy. Intenzita porúch citlivosti, parestézie a bolesť. Citlivosť na vibrácie je prudko znížená, hypestézia má segmentový charakter. Vyjadrené príznaky asténie.

Diagnóza je stanovená na základe anamnézy, sanitárnych a hygienických charakteristík pracovné podmienky, kombinácia klinických prejavov, ako aj indikátorov mikrocirkulácie, chladový test, stanovenie prahu vibrácie a citlivosti na bolesť, kožná termometria atď. Pri kapilaroskopii nechtového lôžka sa pozoruje spastická atónia kapilár, menej často ich atónia. alebo kŕč. Röntgenové snímky ukazujú vydutiny falangy nechtov, zhrubnutie diafýzy a kompaktnej hmoty tubulárnych kostí, zhrubnutie trabekulov hubovitej substancie, metaepifýzy falangov, metakarpálnych a metatarzálne kosti.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s Raynaudovou chorobou a inou angiotrofoneurózou, syringomyéliou, polyneuropatiami (alkoholické, diabetické atď.), vertebrogénna patológia nervový systém.

Liečba chorôb z vibrácií

Liečba vibračná choroba zahŕňa liek, reflexnú terapiu a fyzioterapiu. Sú zobrazené ganglioblokátory, vazodilatanciá, lieky, ktoré zlepšujú trofizmus a mikrocirkuláciu (angioprotektory, ATP, fosfaden, komplamin, trental, vitamíny B). Efektívne komorové galvanické kúpele s emulziou naftalanový olej, elektroforéza novokaínu, heparínu na ruke, diatermia, UHF a UV ožarovanie cervikálnych sympatických uzlín, diadynamické prúdy, ultrazvuk s hydrokortizónom, masáže, cvičebná terapia, akupunktúra a laserová terapia. Priaznivý efekt je minerálka(radónové, uhličité, bromidové kúpele) a bahenné aplikácie.

Racionálne zamestnanie a zaobchádzanie vo väčšine prípadov vedie k spätný vývoj vedúcich klinických prejavov choroby z vibrácií a niekedy k úplnému uzdraveniu.

Profesionálna pracovná kapacita pacientov s vibračná choroba I stupeň je zvyčajne uložený. Aby sa zabránilo progresii procesu, preventívna liečba sa vykonáva raz ročne s dočasným presunom (na 1-2 mesiace) do práce, ktorá nie je spojená s vystavením vibráciám, ochladzovaniu a nadmernému namáhaniu rúk. Počas obdobia budúcu dovolenku odporúčané Kúpeľná liečba(Pyatigorsk, Evpatoria, Nalchik atď.). V prípade ochorenia z vibrácií II a III stupňa by mali byť pacienti preložení do práce, ktorá nie je spojená s vystavením vibráciám, ochladzovaniu a nadmernému namáhaniu rúk; potrebu opakované kurzy liečbe. Pacienti s ochorením z vibrácií II. stupňa zostávajú telesne zdatní, čo im umožňuje racionálne zamestnávanie. Osobám v mladom a strednom veku (do 45 rokov), ktoré nemajú dodatočnú kvalifikáciu, sa odporúča poslať na rekvalifikáciu. Pri vibračnom ochorení III. stupňa sa odborná a všeobecná pracovná kapacita pacientov neustále znižuje.

Prevencia chorôb z vibrácií

Hlavná prevencia vibračná choroba je maximálne možné zníženie vplyvu vibrácií na telo. Aby sa zabránilo rozvoju vibračnej choroby, je potrebné vytvoriť zariadenia, mechanizmy a Vozidlo, zodpovedajúce hygienickým a hygienickým normám a bezpečnosti vibrácií. Je potrebné neustále monitorovať vibračné inštalácie a starostlivo testovať vibračné nástroje uvedené do prevádzky s prihliadnutím na limit prijateľnú úroveň vibrácie.

Veľký význam v prevencii vibračná choroba Má správna organizácia pôrod. Čas práce s vibračnými nástrojmi by mal mať prísne obmedzené intervaly. Po každej hodine práce si urobte 10-minútové prestávky; obedňajšia prestávka je povinná a dve prestávky sú potrebné aj pre komplex priemyselných gymnastických a fyzioterapeutických procedúr (20 minút 2 hodiny po začiatku zmeny a 30 minút 2 hodiny po obedňajšej prestávke). Trvanie jednorazového nepretržitého vystavenia vibráciám by nemalo presiahnuť 15-20 minút, celkový čas kontaktu s vibráciami - 2/3 celého pracovného času. Po práci sa odporúčajú fyzioterapeutické procedúry: sprcha (ventilátor alebo typ Charcot), teplé kúpele na ruky, masáž horných končatín.

Za účelom prevencie vibračná choroba viesť cykly ultrafialového ožarovania v suberytemických dávkach. Vitaminizácia, telesné otužovanie, racionálna výživa, organizácia aktívny odpočinok priniesť aj dobré výsledky. Odporúčané kurzy preventívna liečba(1-2 krát do roka).

Pravidelné lekárske vyšetrenia sa vykonávajú raz ročne za účasti terapeuta, neuropatológa, otolaryngológa. Kontraindikácie pre zamestnanie s vystavením vibráciám sú endokrinné ochorenia, lézie vestibulárneho a sluchového aparátu, choroby kardiovaskulárneho systému, nervový systém, gastrointestinálny trakt.

Vplyvom všeobecných vibrácií sú vystavení najmä operátori poľnohospodárskych strojov, vodiči nákladných vozidiel, vodiči bagrov, baranidlá atď.

WB klasifikácia z pôsobenia všeobecných vibrácií bola schválená v roku 1982. Je postavená podľa syndrómového princípu a rozlišuje 3 stupne závažnosti patologického procesu:

Počiatočné prejavy

1) angiodystonický syndróm (cerebrálny alebo periférny),

2) vegetatívno-vestibulárny syndróm,

3) syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie dolných končatín.

Mierne prejavy:

1) cerebrálno-periférny angiodistonický syndróm,

2) syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie v kombinácii:

a) s polyradikulárnymi poruchami (syndróm polyradikuloneuropatie),

b) so sekundárnym lumbosakrálnym radikulárnym syndrómom (v dôsledku osteochondrózy bedrovej chrbtice),

c) s funkčnými poruchami nervového systému (syndróm neurastenie)

Vyjadrené prejavy:

1) syndróm senzoricko-motorickej polyneuropatie,

2) syndróm dyscirkulačnej encefalopatie v kombinácii s periférnou polyneuropatiou (syndróm encefalopolyneuropatie).

klinický obraz. Moderná výroba sa vyznačuje relatívne nízke úrovne vibrácie pracoviska s prevahou nízkofrekvenčného spektra vibrácií.

Ochorenie 1. stupňa zahŕňa nestabilné cerebrálne alebo periférne neurovaskulárne poruchy. PADS sa vyznačuje intermitentnou a stredne závažnou parestéziou a bolesťou dolných končatín, niekedy kŕčmi lýtkových svalov. Pri vyšetrení je prítomná mierna cyanóza alebo mramorovanie, hypotermia chodidiel, hyperhidróza chodidiel, znížené vnímanie vibrácií a citlivosť na bolesť na prstoch. Zvýšená bolesť a parestézia chodidiel a nôh, závažnosť periférnych vegetatívno-cievnych porúch, znížená povrchová citlivosť (najmä bolesť) polyneuritického typu, hlavne v distálnych častiach dolných končatín, sú základom pre vznik VSP dolných končatín. syndróm. Jasná prevaha v klinický obraz senzorické poruchy poukazujú na senzorickú polyneuropatiu dolných končatín.

Prítomnosť cerebrálneho angiodystonického syndrómu je indikovaná miernymi príznakmi neurastenickej alebo astenoneurotickej povahy (periodická bolesť hlavy, podráždenosť, únava, poruchy spánku) v kombinácii s autonómnou dysfunkciou (labilita pulzu, krvný tlak s prevahou hypertenzie, potenie, poruchy dermografická reakcia atď.).

Vegetatívno-vestibulárne poruchy sa prejavujú syndrómom kinetózy, závratmi, potácaním sa pri chôdzi a v Rombergovej polohe, intermitentným horizontálnym nystagmom a zvýšenými vestibulo-vegetatívnymi reakciami pri vestibulárnej záťaži.

Jedným z variantov stredne ťažkých prejavov ochorenia je súčasný rozvoj mozgových a periférnych angiodistonických porúch, čo sa považuje za cerebrálno-periférny syndróm. Zároveň sa v niektorých prípadoch spolu s rozvojom vegetatívno-vaskulárnych porúch na dolných končatinách objavujú podobné príznaky v oblasti rúk.

Klinické prejavy syndrómu RCA sa v tomto štádiu ochorenia stávajú výraznejšími a pozorujú sa nielen na dolných končatinách, ale aj na horných končatinách. Na tomto pozadí sa môžu objaviť radikulárne symptómy (syndróm polyradikuloneuropatie).

Spolu s VSP vzniká sekundárny lumbosakrálny radikulárny syndróm v dôsledku osteochondrózy bedrovej chrbtice. Vysvetľuje to skutočnosť, že aperiodicky vznikajúce v dôsledku vibrácií, ktoré vodiči ťažkých vozidiel a samohybných zariadení zažívajú na svojich pracoviskách, majú mikrotraumatický účinok na lumbosakrálne stavce, medzistavcové platničky a kĺby s porušením ich trofizmu. To je zrejme jeden z dôvodov rozvoja alebo progresie osteochondrózy, deformujúcej artrózy lumbosakrálnej chrbtice a sekundárnych radikulárnych, bolestivých a reflexných syndrómov.

V tomto štádiu ochorenia možno pozorovať výraznú vegetatívno-vaskulárnu dystóniu a funkčné zmeny v centrálnom nervovom systéme, pričom sa postupuje podľa typu neurasténie. Tieto zmeny sú zvyčajne sprevádzané vegetatívno-vestibulárnymi poruchami.

Pracovníci vystavení všeobecným vibráciám často vykazujú dysfunkciu tráviacich žliaz, narušenú menštruačný cyklus u žien exacerbácia zápalového procesu v panvových orgánoch. Tieto zmeny sa vysvetľujú porušením regulačného vplyvu centrálneho nervového systému, ako aj prolapsom orgánov. brušná dutina a podráždenie celiakálneho plexu pod vplyvom vibrácií.

Pri kombinovanom vplyve všeobecných a lokálnych vibrácií sa vytvára komplexný symptómový komplex pozostávajúci z kombinácie syndrómov charakteristických pre WB z vplyvu lokálnej a celkovej vibrácie. Tento formulár choroby sa vyskytujú napríklad u tých, ktorí pracujú na vibračnom betóne, vŕtačov-baníkov, keď sú vibráciám vystavené nielen končatiny, ale aj všetky nosné plochy.

Diagnóza choroby z vibrácií. Včasná diagnostika WB sa vykonáva pri pravidelných lekárskych prehliadkach. Zároveň sa upozorňuje na charakteristické sťažnosti, objektívne údaje z vyšetrenia, indikátory ladiacej vidlice, studený test a dynamometriu. Každý špecialista zúčastňujúci sa PMO musí starostlivo popísať sťažnosti, objektívne údaje v zdravotný preukaz. V prípade potreby je predpísané ambulantné kontrolné vyšetrenie.

V polyklinike je možné vykonať reovasografiu, elektromyografiu, elektroencefalografiu, reoencefalografiu, rádiografiu muskuloskeletálneho systému.

Diagnóza WB v centre profesionálnej patológie je založená na nasledujúcich údajoch:

odborná cesta (podľa kópie zošita potvrdzujúceho dostatočne dlhú odbornú prax v kontakte s vibráciami),

hygienické a hygienické charakteristiky pracovných podmienok, ktoré naznačujú systematický vplyv na pracovníka vibráciami prekračujúcimi MPD. Zohľadňujú sa pracovné operácie vykonávané pacientom, povaha rôzne zdroje vibrácie a ich hlavné parametre. Okrem toho by ste mali mať informácie o ďalších nepriaznivých profesionálnych faktoroch (výrazné svalové napätie, vynútená poloha tela, nepohodlná poloha pri práci, celkové ochladzovanie, ako aj ochladzovanie rúk a ich namáčanie rozpúšťadlami, vodou, priemyselný hluk a pod.). Dôležité informácie o preventívne opatrenia, aplikácia individuálnych prostriedkov ochrana;

anamnéza ochorenia: typické ťažkosti, postupný vývoj ochorenia a výrazné zlepšenie stavu pacienta s viac či menej dlhými prestávkami v práci (počas dovolenky, liečby a čerpania ďalšej práceneschopnosti,

objektívne vyšetrenie - dôkladný popis status localis (zhodnotenie stavu periférneho prekrvenia: sfarbenie kože dlaní, hypotermia rúk, hyperhidróza, niekedy suché dlane, prítomnosť trofických porúch v vo forme hyperkeratózy zmeny nechtových platničiek atď.),

príznaky: „biele škvrny“ (pacient pevne zovrie ruky v päsť a po 5 sekundách ich rýchlo uvoľní. Za normálnych okolností by mali vytvorené biele škvrny na dlaniach a prstoch zmiznúť po 5 sekundách, ale ak stopy bielenia trvajú dlhšie, test sa považuje za pozitívny).

Bogolepovej (osobe, ktorá natiahla ruky dopredu, sa ponúkne, že jednu z nich zdvihne a druhú spustí na 15 sekúnd a potom ich opäť natiahne vodorovne. Farba oboch rúk sa normálne obnoví po 15 sekundách. Ak je periférna cirkulácia narušená, obnovenie farby rúk bude trvať oveľa dlhšie).

Palya (u sediaceho pacienta sa nájde synchrónny pulz na oboch radiálnych artériách a následne sa obe ramená pacienta rýchlym pohybom zdvihnú, pričom pulz môže z jednej alebo oboch strán na niekoľko sekúnd zmiznúť. Takýto test hodnotím kladne).

klinické a funkčné výskumné metódy na posúdenie funkčného stavu periférneho a centrálneho krvného zásobenia, periférne nervy, určiť prahy citlivosti na vibrácie a bolesť atď. Štúdium citlivosti na vibrácie sa teda vykonáva na zariadeniach VCh alebo VT, ako aj na vibrotermickom analyzátore a pomocou testu ladiacej vidlice. Algezimetria sa používa na štúdium citlivosti na bolesť. Poruchy periférnych ciev sa študujú pomocou kapilaroskopie, reovasografie, tepelného zobrazovania, ako aj chladového testu s určením času obnovenia teploty na prstoch po ňom. Okrem toho sa vykonáva dynamometria, elektromyografia (globálna a stimulačná), rádiografia muskuloskeletálneho systému podľa indikácií: elektroencefalografia, reoencefalografia, dopplerografia periférnych ciev.

Liečba vibračných chorôb. Etiologický princíp terapie zabezpečuje vylúčenie vplyvu vibrácií na telo a takých nepriaznivých výrobných faktorov, ako je ochladzovanie, fyzické preťaženie. Patogenetická terapia je zameraná na normalizáciu periférnej cirkulácie, elimináciu ohniskov kongestívne vzrušenie atď. Cieľom symptomatickej terapie je normalizácia polymorfných reflexných porúch atď. Najefektívnejšia je komplexná liečba pacientov s použitím liekov, fyzikálnych a reflexných metód.

Pri angiospazmoch sa odporúčajú vazodilatanciá (kyselina nikotínová, halidor, trental (pentoxifylín), lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi (reogluman, reopoliglyukin). syndróm bolesti, v kombinácii s neuro cievne poruchy, ukazuje použitie ganglioblokátorov v kombinácii s malými dávkami anticholinergík a vazodilatancií.

Na zlepšenie procesov mikrocirkulácie (korekcia kyslíkovej bilancie, metabolizmus kolagénu atď.) Sú indikované injekcie ATP, pyridoxínu, angiotrofínu a kyseliny askorbovej.

So syndrómom silnej bolesti by komplex terapie mal zahŕňať injekcie vitamínov B 1 a B 12, nesteroidné protizápalové lieky (indometacín, ortofén atď.), Blokády novokaínu. V komplexe liečby sa praktizuje použitie biostimulantov, adaptogénov.

Fyzioterapeutické metódy liečby: fonoforéza s analgetickými zmesami, amplipulzoterapia, elektroforéza 5% roztoku novokaínu, 1% roztoku analgínu alebo 1% roztoku papaverínu na končatiny, aplikácie s 25% roztokom dimexidu, elektroforéza s peloidínom, laserová terapia kefky, parafínovo-ozoceritové aplikácie, 2- a 4-komorové kúpele, CMT na cervikotorakálne segmenty sympatiku, reflexná terapia, kruhová sprcha.

Balneoterapia má veľký význam pri liečbe ochorenia z vibrácií. Priaznivý vplyv na priebeh ochorenia zabezpečujú sírovodíkové, jódovo-brómové, dusíkovo-termálne kúpele, bahenné aplikácie.

Skúška zamestnateľnosti. Otázky vyšetrenia pracovnej kapacity v prípade ochorenia z vibrácií sa riešia s prihliadnutím na štádium, vedúci klinický syndróm, charakteristiky priebehu ochorenia, prítomnosť sprievodných ochorení a účinnosť liečby.

Hlavnými dôvodmi poklesu pracovnej kapacity pacientov s VD sú syndróm perzistentnej bolesti, zníženie sily a odolnosti ruky voči statickej sile, časté a dlhodobé angiospazmy prstov a výrazné periférne vegetatívno-vaskulárne poruchy.

S prvým stupňom WB existuje dočasná invalidita (úplná - práceneschopnosť, čiastočná - dodatočná platená práceneschopnosť). Trvalý terapeutický účinok nemocničné ošetrenie na špecializovanom oddelení pracovnej patológie alebo neurologickom oddelení rekonvalescencia v sanatóriu-ambulancii s dočasným preložením pacienta na dobu 1-2 mesiacov do práce mimo vplyvu vibrácií fyzického prepätia a ochladzovania, pričom vydanie dodatočnej práceneschopnosti. DBL sa vydáva ako BL, navrchu je indikovaná iba „práca“, každých 10 dní ju predlžuje neurológ, čo naznačuje dynamiku patologického procesu. Počas kalendárneho roka sa DBL vydáva až na 2 mesiace.

Klinické vyšetrenie chorý vykonávané v závislosti od štádia a klinické syndrómy. Pacientov s VD je potrebné vyšetrovať neurológom, terapeutom a otorinolaryngológom raz ročne na pravidelné lekárske prehliadky. Okrem toho každoročne v podmienkach špecializovaného pracoviska patológie na objasnenie závažnosti klinických syndrómov absolvujú vyšetrenie (štúdium citlivosti na vibrácie, algezimetria, dynamometria, elektrotermometria, chladový test, kapilaroskopia, termovízne vyšetrenie). Podľa indikácií je predpísaná rádiografia osteoartikulárneho aparátu, elektromyografia, stanovenie vibračnej a teplotnej (tepelnej a chladovej) citlivosti na vibrotermoanalyzátore, reovasografia, elektroencefalografia atď.. V prípade potreby pacientov konzultuje angiochirurg, traumatológ (ortopéd). .

Terapeutické opatrenia sa vykonávajú 2-krát ročne, berúc do úvahy syndrómy a stupeň WB. Jeden kurz sa uskutočňuje na oddelení pracovnej patológie, druhý - v lekárskej inštitúcii alebo v sanatóriu-výdajni podniku.

Osoby s reziduálnymi prejavmi WB podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu podľa rovnakej schémy. Po vymiznutí príznakov WB sa považujú za prakticky zdravé bez sprievodných ochorení. Tieto osoby sú zdatné v širokom spektre profesií, okrem tých vibračných. Návrat do predchádzajúceho zamestnania sa neodporúča najmä vo veku 45 rokov a viac, pretože. môžu mať skorý vývoj vibračnej patológie.

Podľa vyhlášky MZ č. 90 a MZ RF sa periodické lekárske prehliadky u osôb pracujúcich v kontakte s lokálnymi vibráciami vykonávajú raz ročne a raz za 2 roky, keď je dosiahnutý maximálny všeobecný limit vibrácií podľa „ Sanitárne normy...“ sú prekročené. Frekvencia vyšetrení v centre pracovnej patológie je 1x za 3 roky (lokálne vibrácie), 1x za 5 rokov (všeobecné vibrácie).

Ďalšie zdravotné kontraindikácie pre prácu v kontakte s lokálnymi a všeobecnými vibráciami:

Obliterujúce ochorenia tepien, periférny angiospazmus,

Chronické ochorenia periférneho nervového systému,

Anomálie v postavení ženských pohlavných orgánov. Chronické zápalové ochorenia maternice a príveskov s častými exacerbáciami,

Vysoká a komplikovaná krátkozrakosť (nad 8,0 D).

Vibrácie sú mechanické vibrácie elastických telies. Podľa charakteru kontaktu s telom pracovníka sa priemyselné vibrácie delia na lokálne (lokálne) a všeobecné. Toto rozdelenie je trochu ľubovoľné, ale vhodné pre prax.

Sila dopadu vibrácií na telo závisí od množstva absorbovanej vibračnej energie, ktorej najvhodnejším vyjadrením je rýchlosť vibrácií.

Priemyselné vibrácie majú spravidla komplexné spektrum kmitov so širokým frekvenčným rozsahom. Povaha jeho dopadu je určená umiestnením maximálnej vibračnej energie v určitom frekvenčnom rozsahu. Rozsah lokálnych frekvencií vibrácií normalizovaný úrovňami strednej efektívnej rýchlosti pokrýva oblasť od 8 do 1000 Hz. Podľa prevládajúcej energie možno rozlíšiť nízkofrekvenčné (8-16 Hz), stredofrekvenčné (16-64 Hz) a vysokofrekvenčné (64-1000 Hz) oblasti.

vibračná choroba- komplexný patologické zmeny pozorované u osôb systematicky vystavených vibráciám. V tomto prípade ide o kombináciu priameho dráždivého a škodlivého pôsobenia vibrácií na nervové zakončenia a perivaskulárne pletene s reflexnými vplyvmi (senzitívne-vegetatívne reflexy) a parabióznymi javmi, ktoré sa rozvíjajú v centrálnom nervovom systéme na jeho rôznych úrovniach.

Klinický obraz

Klinický obraz vibračnej choroby je určený nielen frekvenčnou charakteristikou vibrácií, ale aj miestom jej aplikácie, charakteristikami profesie, prítomnosťou sprievodných škodlivé faktory, prevádzkový režim. Popredné miesto na klinike vibračných chorôb zaujímajú dysfunkcie nervového a cievneho systému, ako aj kostné zmeny. V závislosti od charakteru a miesta pôsobenia vibrácií je zvykom rozlišovať tri formy vibračnej choroby;

1) choroba z vibrácií z „miestneho“ pôsobenia vibrácií (nízke alebo vysoké frekvencie);

2) ochorenie spôsobené vibráciami z kombinovaných (všeobecných a „lokálnych“) účinkov stredno- a vysokofrekvenčných vibrácií;

3) choroba z vibrácií zo všeobecného pôsobenia nízkofrekvenčných vibrácií a otrasov.

Ochorenie vibrácií z „miestneho“ pôsobenia vibrácií sa pozoruje u ľudí pracujúcich s rôznymi ručnými vibračnými strojmi s rázovým a rotačným pôsobením pri frekvenciách od 8 do 150 Hz a vyšších (v kovospracujúcom priemysle - štiepkovači, honiči, nitovači, zámočníci pracujúci s brúskami v ťažobnom priemysle - vŕtači, hĺbiči, ako aj v mnohých iných profesiách).

Klinický obraz tvoria symptómy vegetatívnej polyneuritídy a fenoménu angiodystónie s prevažujúcim sklonom ku spazmom periférnych ciev a desolácii kapilár.

Vibrácia nízkych frekvencií (8-20 Hz) spôsobuje najmä javy vegetatívnej polyneuritídy a lézie kostí a kĺbov, vibrácie vyšších frekvencií - angiospastický syndróm (záchvaty bielenia prstov). Najčastejšie však ide o kombináciu týchto a iných príznakov.

Symptómy

Typické sťažnosti: záchvaty bielenia prstov (hlavne pri ochladzovaní), nočné bolesti a parestézie v rukách (pocit necitlivosti, "husia koža" v prstoch).

Objektívne príznaky: cyanóza a hypotermia rúk, mierny opuch končekov prstov, nadmerné potenie dlane a prsty. Pozitívny "príznak" biela škvrna". Biele škvrny, ktoré sa tvoria na dlani a prstoch po ich silnom zovretí do päste (do 5 s), po ich narovnaní trvajú dlhšie ako 10 s. Pozitívny Palov symptóm (zmiznutie alebo asymetria pulzácie radiálne tepny pri rýchlom zdvihnutí rúk pacienta). Bogolepovov pozitívny test (jedna ruka pacienta je zdvihnutá, druhá je spustená; v tejto polohe sa udržiava 0,5 minúty, potom sa obe ruky na povel natiahnu vodorovne; rozdiel vo farbe rúk sa normálne vyrovná do 15 s ). Pozitívny chladový test (vybielenie prstov, pevných alebo škvŕn, po spustení rúk pacienta do vody s teplotou 10-12 °C na 3 minúty).

Pri kapilaroskopii nechtového lôžka dochádza k porušeniu kapilárneho tonusu, ako aj k zmenám vaskulárnej permeability.

Údaje pletyzmografie, oscilografie a reovasografie naznačujú porušenie regulácie tónu veľkých ciev v ramene a predlaktí, čo sa prejavuje v asymetrii ich indikátorov a zhoršenej rýchlosti prietoku krvi.

Významné miesto v klinickom obraze zaujímajú poruchy citlivosti.

Zvlášť trpí citlivosťou na vibrácie, ktorej pokles je už pozorovaný skoré štádia choroby.

Najzávažnejšie je narušená citlivosť na bolesť, v menšej miere - teplota a ešte menej - hmatová. Muskulo-artikulárny pocit spravidla netrpí.

Poruchy v oblasti motorická sféra sú pomerne zriedkavé (len pri ťažkých formách ochorenia), prejavujú sa znížením svalového tonusu a svalovej sily, hypotrofiou drobných svalov rúk (elevácie palca a najmenších prstov, medzikostné svaly) a ochabnutím ich funkcie.

Pri ťažkých formách ochorenia dochádza k porušovaniu kožného trofizmu a podkožného tkaniva kefy, nechty, interfalangeálne kĺby. Röntgenové lúče odhaľujú porušenie kostného trofizmu. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje na pozadí všeobecnej autonómnej dysfunkcie alebo neurastenického syndrómu. V zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť organická lézia miecha tina syringomyelia alebo laterálna skleróza.

Vibrácia alebo trasenie je oscilačný pohyb, ktorý sa po určitom čase opakuje. Hlavné veličiny, ktoré charakterizujú vibrácie, sú frekvencia kmitov za sekundu (hertz), amplitúda kmitov a energia vibrácií, meraná v kilogrammetroch. Vibrácie človek vníma prostredníctvom kontaktu. Najcitlivejšie na vibrácie sú končeky prstov a klenba chodidla. Mechanické vibrácie človek vníma ako vibrácie pri ich frekvencii od 25 do 8192 Hz, vibrácie s frekvenciami pod 25 Hz ako otrasy.

Kto dostane vibračnú chorobu?

V národnom hospodárstve sú v súčasnosti široko používané nástroje, obrábacie stroje a stroje, ktorých práca je sprevádzaná vibráciami. Vibráciám sú vystavené najmä osoby pracujúce s pneumatickým a elektrickým náradím (nitovačky, štiepkovače, vŕtačky, leštičky, brúsky a pod.). Vibrácie, s ktorými sa stretávame vo výrobe, sa bežne delia na všeobecné a lokálne (miestne).

Najpodrobnejšie boli skúmané zmeny, ktoré sa vyskytujú u pracovníkov vystavených takzvaným lokálnym vibráciám. Pri práci s pneumatickým náradím (zbíjačky, perforátory a pod.) a pri opracovaní dielov na rotačných mechanizmoch sú nárazom vystavené najmä horné končatiny. Pri niektorých prácach, napríklad pri vibračnom zhutňovaní betónu, však musia byť pracovníci v niektorých prípadoch na vibračných plošinách, a preto sú vystavení všeobecným vibráciám. Všeobecné vibrácie zažívajú aj mnohí pracovníci v automobilovej doprave. Treba mať na pamäti, že aj v profesiách, kde sú pracovníci vystavení lokálnym vibráciám, dochádza k otrasom nielen pracovnej končatiny, ale aj iných častí tela.

Vplyv vibrácií na telo

Najväčší biologický význam majú frekvencie a amplitúdy vibrácií. Pri vysokej frekvencii a nízkej amplitúde vibrácie ovplyvňujú najmä nervové zakončenia v tkanivách. Vibrácie nízkej frekvencie a veľkej amplitúdy spôsobujú najmä podráždenie vestibulárny aparát a premiestnenie tela.

Určitý vzťah medzi fyzická charakteristika vibrácie a biologické pôsobenie. Ochorenie z vibrácií je spôsobené vibráciami s frekvenciami nad 35 Hz a čím vyššia je frekvencia vibrácií a čím väčšia je amplitúda, tým rýchlejšie sa choroba vyvíja. Normalizácia vibračného faktora vo výrobných podmienkach sa vykonáva predovšetkým s prihliadnutím na tieto hodnoty.

Vibrácie, ktoré dráždia nervovú sústavu, môžu za určitých podmienok mať aj nejaké pozitívny vplyv na tele v dôsledku funkčných posunov, ktoré vytvára v bunkách a orgánoch (normalizuje činnosť kardiovaskulárneho systému, stimuluje funkciu žalúdka). Vibračná masáž terapeuticky sa už dlho používa.

Avšak pri dlhšom vystavení určité typy vibrácie na tele v nepriaznivých podmienkach sa môže vyvinúť choroba z vibrácií, ktorá sa prejavuje v závažné porušenia zo strany najdôležitejšie orgány a systémov (nervový systém, obehový aparát atď.).

Zmeny vyplývajúce z vplyvu lokálnych vibrácií na telo prvýkrát opísal v roku 1911 Talian Loriga, ktorý u kamenárov pracujúcich s pneumatickým náradím zistil výrazné zmeny v podobe angiospastického syndrómu najmä na „pracujúcej“ ruke: „fenomén mŕtvych prstov“.

Symptómy vibračnej choroby

S vibračným ochorením spôsobeným vystavením lokálnym vibráciám, klinické javy sa zvyčajne vyvíjajú postupne a pozorujú sa prevažne u pracovníkov s významnými pracovnými skúsenosťami spojenými s vibráciami. Pacienti sa sťažujú na hlúposti, boľavá bolesť v rukách, výraznejšie v pracujúcej ruke, predlaktí, niekedy v medzilopatkovej oblasti, až pocit necitlivosti a stuhnutia rúk, únava rúk pri práci.

Bolesť sa spravidla objavuje mimo práce, najčastejšie v noci, a ustupuje po nástupe do práce. Dochádza k výraznému zníženiu citlivosti rúk, v dôsledku čoho je pacient zbavený možnosti cítiť drobné predmety a robiť dobrú prácu. Ochladzujú ruky, vzniká sklon ku kŕčom ciev končatín, ktorý sa najčastejšie prejavuje pri pôsobení chladu, ale aj iných dráždivých látok. Pacienti často označujú bielenie prstov z chladu, častejšie z celkového ochladenia.

Spolu s vyššie uvedenými poruchami sa pacienti sťažujú na bolesti hlavy, únava, Podráždenosť, zlý sen.

Diferenciálna diagnostika chorôb z vibrácií

Pri vyšetrení púta pozornosť opuch prstov, často opuch ruky, cyanóza. koža, hypotermia a potenie rúk, obmedzená pohyblivosť, zhrubnutie a deformácia interfalangeálnych kĺbov, odieranie vzoru prstov, hyperkeratóza, zmeny nechtov. Kapilaroskopia pri vysokých frekvenciách vibrácií označuje tendenciu ku kŕčom, pri nízkych frekvenciách prevládajú spasticko-atonické javy. Niekedy dochádza k zníženiu svalovej sily, chveniu rúk, letargii šľachových reflexov.

Veľmi charakteristický je pokles bolesti, vibrácií, teploty a hmatovej citlivosti.

V kostrovom systéme sa zisťuje: osteoporóza, skleróza kostí ruky a zápästia, deformujúca artróza drobných kĺbov ruky, deformujúce zmeny na hlave. ramenná kosť a horné hrudné stavce.

Zmeny v kostnom aparáte sú spôsobené vývojom dystrofické procesy. Pri ťažkej forme vibračnej choroby spôsobenej expozíciou lokálnym vibráciám je vysoká prevalencia vegetatívnych, trofických porúch a porúch citlivosti, ktoré sú zaznamenané aj mimo horných končatín.

Okrem zmien opísaných vyššie na pracovnej ruke, ktoré sa v literatúre nazývajú angioedém horných končatín alebo vegetatívna neuritída, s opísanou formou vibračného ochorenia, sa zvyčajne zaznamenávajú celkové zmeny v tele. Tieto zmeny sa prejavujú predovšetkým pri poruchách centrálneho nervového systému, obehového aparátu a gastrointestinálneho traktu. Pacienti majú autonómnu dysfunkciu s angiodystonickými javmi, arteriálna hypotenzia bradykardia a javy myokardiálnej dystrofie.

Na elektrokardiograme je zväčšenie hranice srdca vľavo, tlmené tóny, zmena vlny T a predĺženie P-Q interval. Môže sa vyskytnúť angiospazmus koronárne cievy a cerebrálne vaskulárne krízy. Zmeny v gastrointestinálnom trakte s vibračným ochorením sa prejavujú porušením motorickej a sekrečnej funkcie žalúdka (zníženie kyslosti tráviace šťavy a peristaltika žalúdka). V pokročilých štádiách ochorenia, metabolické poruchy: zmeny metabolizmu sacharidov a minerálov.

Zmeny spôsobené v organizme takzvanou lokálnou vibráciou teda predstavujú syndróm, pre ktorý sú najcharakteristickejšie predovšetkým lokálne cievne poruchy. Zmeny cievneho tonusu prebiehajú vo fázach: najprv prevládajú spastické javy, potom paretické. Bledosť a nekróza prstov – spazmus periférnych ciev – sú najdôležitejším, ale nie jediným príznakom tohto ochorenia. Keď sa frekvencia vibrácií zvyšuje, vazokonstrikčný účinok po vibrácii s frekvenciou 250-300 Hz sa však angiospazmus objaví len zriedka. Preto pri autonómnej vibračnej neuritíde môže angiospazmus chýbať.

Zmeny popísané vyššie rôzne telá a systémy, spôsobené vplyvom lokálnych vibrácií, dávajú dôvod pripisovať opísanú formu vibračnej choroby všeobecnému utrpeniu organizmu.

Choroba z vibrácií spôsobená vystavením miestnym vibráciám sa môže za nepriaznivých podmienok vyvinúť už niekoľko mesiacov po začatí práce. Ak budete pokračovať v práci po objavení sa príznakov vibračnej choroby a predčasnom zavedení terapeutických opatrení, zmeny zvyčajne postupujú, čo vedie k závažným a pretrvávajúcim poruchám. Niekedy môžu účinky angiospazmu spôsobeného vystavením miestnym vibráciám pretrvávať a dokonca postupovať po ukončení práce. Závažný angiospazmus môže viesť ku gangréne. Rýchly rozvoj vibračnej choroby v do značnej miery závisí od individuálnej citlivosti. Nie je nutné, aby všetci pracovníci ochoreli. Niekedy sa prejavy choroby nepozorujú desiatky rokov práce spojenej s vibráciami.

Stupne choroby z vibrácií

Existujú štyri štádiá ochorenia.

počiatočná fáza

Obdobie asymptomatického vývoja ochorenia sa vzťahuje na prvé (počiatočné) štádium. Súčasne možno pravidelne pozorovať mierne bolesti a mierne poruchy citlivosti (hyper- alebo hypestézia) v prstoch. Kapilaroskopia odhalí známu tendenciu ku spastickému stavu kapilár nechtového lôžka.

Druhá etapa

V druhej etape komplex klinických symptómov vyjadrené mierne.

Tretia etapa

V tretej fáze je proces charakterizovaný prítomnosťou zreteľných vaskulárnych porúch, sprevádzaných záchvatmi vazospazmu a javmi "mŕtvych" prstov, kŕč je zvyčajne nahradený atonickým stavom kapilár a cyanózou prstov. Pri kapilaroskopii sa prejavujú spasticko-atonické javy. Vyjadrujú sa aj poruchy citlivosti. Často sa kombinujú so zmenami vo svaloch, narúša sa činnosť centrálneho nervového systému (astenické reakcie), kardiovaskulárny a endokrinný systém. Toto štádium ochorenia možno pozorovať u dlhodobých pracovníkov, ktorí boli dlhodobo vystavení vysokofrekvenčným vibráciám, častejšie v kombinácii s vystavením výraznému spätnému rázu a iným nepriaznivým výrobným faktorom.

Štvrtá etapa

Štvrtá etapa je pomerne zriedkavá. Môže sa vyskytnúť v podmienkach dlhodobej progresie procesu v dôsledku pokračujúceho vystavenia vibráciám a hlavne u ľudí, ktorí trpeli v predmorbidnom období určitou nedostatočnosťou endokrinného autonómneho systému.

Niektoré prípady vibračnej choroby je potrebné odlíšiť od Raynaudovej choroby (v oboch prípadoch sú hlavným prejavom choroby záchvaty bielenia prstov).

Nasledujúce príznaky hovoria v prospech choroby z vibrácií:

1) vývoj choroby počas obdobia práce v "vibračnej" profesii;

2) bolesť v rukách a parestézia, ktorá nie je spojená so záchvatmi bielenia;

3) výrazné porušenie citlivosti, najmä vibrácií;

4) deformácia prstov, hyperkeratóza, zmeny nechtov;

5) osteoartikulárnych lézií, typické pre vystavenie vibráciám;

6) svalová atrofia;

7) lokalizácia lézie, typická pre túto profesiu (skoršia alebo závažnejšia lézia ľavej ruky u tých, ktorí pracujú s pneumatickými nástrojmi);

8) absencia poškodenia dolných končatín.

Závažné prípady ochorenia spôsobeného vibráciami

Závažné prípady ochorenia spôsobeného vibráciami, ktoré sa vyskytujú pri ťažkých trofických poruchách a rozšírených poruchách citlivosti, sa niekedy mylne považujú za syringomyéliu. Podobnosť je tu však čisto povrchná. Pri vibračnom ochorení nikdy nedochádza k úplnej disociácii citlivosti (čiastočnej - môže prebehnúť), hranice poruchy citlivosti nie sú ostré a presne sa nezhodujú so segmentálnymi zónami. Okrem toho môžu byť tieto hranice nestabilné. Šľachové reflexy sú zvyčajne zachované. Útoky bielenia prstov na syringomyéliu sú úplne necharakteristické.

Pod vplyvom všeobecných vibrácií na telo, ak sa zdravotné opatrenia neprijmú včas, môžu sa v rôznych orgánoch a systémoch vyvinúť vážne zmeny, ktoré často výrazne obmedzujú schopnosť pacienta pracovať. Pri vibračnom ochorení spojenom s vystavením všeobecným vibráciám sa pacienti sťažujú na bolesti hlavy, pocit hluku a tiaže v hlave, závraty, slabosť, únavu, podráždenosť, zlý spánok, stratu chuti do jedla a nevoľnosť. U pacientov dochádza k poklesu výživy, zvýšenej svalovej dráždivosti, arteriálnej hypotenzii, bradykardii, dystrofii myokardu, angiodystonickým fenoménom so sklonom k mdloby niekedy s príznakmi anginy pectoris.

Priebeh choroby z vibrácií

V klinickom obraze ochorenia v mnohých prípadoch, najmä pri vystavení vibráciám značnej intenzity, vystupujú do popredia diencefalické poruchy. V závažných prípadoch ochorenia sa upozorňuje na zvýšenie telesnej teploty, asténia, vestibulárne poruchy, ťažká vychudnutosť, plešatosť, zvýšená sekrécia žalúdka, leukocytóza, sklon k lymfocytóze, narušenie základného metabolizmu uhľohydrátov, tukov a vody.

Zmena morfologického a biochemické ukazovatele krvi, zrejme spojené s porušením centrál nervová regulácia. U žien trpiacich vibračným ochorením sa zisťuje hyperfunkcia štítna žľaza a menštruačné nepravidelnosti. Mladí pracovníci majú prípady impotencie.

Okrem funkčných porúch centrálneho nervového systému (zmeny v kortexe a subkortikálno-diencefalickej oblasti) sa podľa dostupných literárnych údajov môžu vyskytnúť mikrosymptómy. fokálna lézia hemisféry mozgu, mozgového kmeňa a miechy.

Spolu s popísaným bežné javy možno pozorovať lokálny angioedém dolných a horných končatín, zmeny v periférnom nervovom systéme a v muskuloskeletálnom systéme.

Ochorenie z vibrácií u betonárov, ktorí sú vystavení najmä všeobecným vibráciám, prebieha vo zvláštnej forme. V porovnaní s bežnou formou vibračnej choroby je pozoruhodná oveľa väčšia závažnosť všeobecných porúch.

Najcharakteristickejší je všeobecný angiodistonický syndróm, proti ktorému sa často pozorujú vegetatívne krízy. Často aj mimo krízy sa zisťujú jednotlivé diencefalické symptómy (poruchy spánku, impotencia, subfebrilný stav). V niektorých prípadoch sú zaznamenané organické mikrosymptomatiky. Zo strany vnútorné orgány dystrofické zmeny srdcového svalu, poruchy koronárny obeh, sekrečnú a motorickú funkciu žalúdka a čriev, peptický vred.

Metabolizmus cholesterolu je narušený, v niektorých prípadoch je bazálny metabolizmus výrazne zvýšený. Na pozadí týchto všeobecných porúch sa u betonárov (najmä pri práci s ručnými vibrátormi) vyskytujú aj bežné javy periférneho angiospastického syndrómu alebo autonómnej polyneuritídy so sklonom k ​​angiospazmom a v niektorých prípadoch k poškodeniu periférneho motorického neurónu.

Vibračná choroba betonárov prebieha tvrdohlavo, je ťažko liečiteľná, čo výrazne ovplyvňuje pracovnú kapacitu pacientov.

Existujú tri štádiá vibračnej choroby betonárov:

Prvá fáza je nešpecifická. Existujú sťažnosti na bolesť hlavy, zhoršenie všeobecné blaho, stredne závažné javy autonómnej dysfunkcie.

Pre druhý stupeň sú zjavné angiodystonické fenomény periférnych aj všeobecný, mierne diencefalické syndrómy, neurotické javy.

Tretia etapa je charakterizovaná jasne vyjadrenými diencefalickými syndrómami s poruchou koronárnej cirkulácie, ťažké astenický stav s organickými mikropríznakmi.

Za nepriaznivých podmienok sa choroba môže vyvinúť počas prvého roka práce. Predchádzajúca infekcia môže prispieť k výskytu vibračnej choroby.

Patogenéza vibračných chorôb

Niektorí vedci vysvetľujú výskyt angioedému traumou stien kapilár, po ktorej nasleduje rozvoj autonómnej neuritídy a lokálneho angiospazmu.

Ako však zistili experimenty a klinické a fyziologické pozorovania, mechanizmus vibračnej choroby je veľmi zložitý. Ochorenie z vibrácií spôsobené lokálnym chvením je celkové ochorenie organizmu, pri ktorého vývoji dôležitosti majú nepochybne reflexné reakcie, ktoré vedú k rozvoju ložísk kongestívnej excitácie a pretrvávajúcim zmenám v receptorovom aparáte a centrálnom nervovom systéme.

V dôsledku vplyvu vibrácií na telo dochádza k podráždeniu periférnych receptorov. Impulzy vstupujúce do centrálneho nervového systému menia jeho funkčný stav. Je narušená regulačná funkcia centrálneho nervového systému a hlavne systému, ktorý reguluje cievny tonus. Zmeny v centrálnom a periférnom nervovom systéme vyvolané vibráciami spôsobujú vaskulárne a trofické poruchy charakteristické pre ochorenie z vibrácií vo forme akejsi trofoneurózy, ktorá má tendenciu generalizovať. Niektorí autori sa domnievajú, že pod vplyvom vibrácií spôsobujú podráždenia prichádzajúce z periférie do centrálneho nervového systému v ňom javy parabiózy.

Pri rozvoji vibračnej choroby sa v súčasnosti okrem vibrácií pripisuje značný význam vplyvu ďalších faktorov, ktoré sú s vibračnou prácou spojené. Patria sem spätný ráz, statické namáhanie končatín, hluk, chladenie atď.

Zmeny pozorované v dôsledku vplyvu všeobecných vibrácií na telo sú tiež spojené najmä s reflexne sa rozvíjajúcimi cievnymi poruchami (angiospazmy). Vplyv všeobecných vibrácií spôsobuje neurodynamické zmeny, čo vedie k narušeniu interakcie medzi kôrou a subkortexom. Mladí ľudia a ženy sú náchylnejší na choroby z vibrácií.

Liečba chorôb z vibrácií

Pri chorobe z vibrácií, čo je celkové ochorenie organizmu, je potrebné v prvom rade užívať obnovovacie prostriedky, ako aj metódy, ktoré normalizujú funkčný stav centrálneho nervového systému a prispievajú k odstráneniu účinkov angiospazmu.

Kurzy intravenóznych infúzií glukózy s kyselina askorbová, požitie kyselina glutámová 0,5 g 3-krát denne, vymenovanie brómu s kofeínom, glycerofosfáty, malé dávky liekov na spanie v noci, ihličnaté kúpele, fyzioterapia.

Odporúča sa pri angiospazme subkutánne injekcie 1% roztoku kyselina nikotínová 1 ml 2-krát denne po dobu 15 dní, ako aj vitamín B1 30 mg po dobu 15-20 dní. Významné výhody môže poskytnúť použitie ganglioblokujúcich liekov (injekcie 0,25% roztoku novokaínu 5-10 ml intravenózne počas 10-15 dní, perorálny difacil 0,25 g 3-krát denne počas jedného mesiaca alebo zavedenie 1% roztoku difacil intramuskulárne 10 ml s intervalom 2 dní počas 10 dní). S miestnymi udalosťami dobrý efekt Poskytujú aj masáže končatín, teplé kúpele, diatermiu rúk, parafín, ionoforézu ozvučeným naftalanovým olejom a iné fyzioterapeutické procedúry. V závažných prípadoch ochorenia z vibrácií je potrebná ústavná liečba. Komplexná terapia dáva najväčší účinok v prípade ochorenia z vibrácií.

Veľkým prínosom môže byť kúpeľná liečba. Odporúča sa vystužený bohaté na bielkoviny, vitamíny a sacharidy jedlo.

Pri počiatočných formách ochorenia vibrácií je to nevyhnutné dočasný prevod do inej práce na dobu liečenia. Pri ťažkých a opakujúcich sa formách ochorenia sa odporúča prejsť na inú prácu, ktorá nie je spojená s vystavením vibráciám, ako aj ochladzovaniu a namáhaniu rúk.

V týchto prípadoch je pacient odoslaný do VTEC na určenie skupiny zdravotného postihnutia.

Prevencia chorôb z vibrácií

Aby sa predišlo ochoreniu z vibrácií, musia sa pracovníci pri prijímaní na prácu spojenú s vystavením vibráciám podrobiť predbežnej lekárskej prehliadke.

Osoby trpiace chorobou nervovej a endokrinný systém, obehový aparát, peptický vred, vestibulopatia, strata sluchu, ktorí utrpeli omrzliny rúk, polyneuritídu, polyartritídu, by nemali byť prijatí na prácu spojenú s vystavením vibráciám. Na účely včasnej diagnostiky ochorenia by sa mali všetci pracovníci s pneumatickým náradím pravidelne raz ročne podrobovať lekárska prehliadka, ktorá by sa mala uskutočniť za účasti terapeuta, neuropatológa a otolaryngológa a v prípade potreby aj gynekológa a rádiológa s potrebnými laboratórnymi testami.

Aby sa zabránilo rozvoju vibračnej choroby, mali by sa prijať hygienické a technické opatrenia na zníženie vibrácií (spätného rázu) pneumatického náradia, ktoré zakazujú pobyt pracovníkov na vibračných zariadeniach atď.