Amyotrofia neurálnej Charcot-Marie (peroneálna svalová atrofia). Spôsoby liečby a príznaky choroby Charcot marijut, nervová amyotrofia

Amyotrofia neurálna Charcot-Marie (peroneálna svalová atrofia) má charakter pomalej progresie.

Ochorenie je založené na atrofii svalových vlákien v distálnych nohách.

Patrí do kategórie chorôb s genetickou predispozíciou. Dedí sa väčšinou autozomálne dominantným spôsobom a menej často autozomálne recesívnym spôsobom.

K degenerácii vlákien dochádza v periférnych nervoch a ich koreňoch. Existujú prípady hypertrofických zmien v intersticiálnom tkanive. Mutácia vo svaloch má neurologický základ. Jednotlivé svalové skupiny atrofujú.

Neskoršia forma ochorenia je charakterizovaná hyalínovou degeneráciou a úplným rozpadom svalových vlákien.

Často choroba je sprevádzaná výraznými zmenami v mieche. Postihnutá je oblasť predných rohov, ako aj drieková a krčná oblasť, čo narúša nervové vedenie v mieche.

Tento stav je typický pre

Príznaky ochorenia

Vo väčšom percente prípadov choroba Charcot Marie postihuje mužov.

Začiatok ochorenia sa zvyčajne vzťahuje na vek 15 - 30 rokov. Veľmi zriedkavo sa choroba vyvíja v predškolskom období.

Začiatok ochorenia je charakterizovaný takými prejavmi, ako je slabosť vo svaloch, únava v nohách. Pacienti nemôžu stáť na jednom mieste a kvôli zníženiu svalového napätia začnú na jednom bode dupať.

Existujú prípady, keď je nástup ochorenia sprevádzaný akútnou bolesťou vo svaloch, rôznymi nepríjemnými pocitmi, pocitom plazenia v nohách.

Ďalšie príznaky:

• tvar prstov je ohnutý, podobne ako kladivo;
• znížená citlivosť nôh a chodidiel;
• svalové kŕče v dolných končatinách a predlaktí;
• človek nemôže pohybovať nohami v horizontálnom smere;
• prejavy ako vyvrtnutie členku a zlomeniny chodidiel sú časté;
• strata citlivosti: neschopnosť rozlíšiť medzi vibráciami, studeným a horúcim dotykom;
• porušenie listu;
• porušenie jemných motorických schopností: pacient nemôže zapnúť gombík.

Degenerácia postihuje predovšetkým svaly nôh a chodidiel symetrickým spôsobom. Svaly v holennej kosti tiež atrofujú. Pri takýchto procesoch sa tvar nohy v distálnych úsekoch prudko zužuje.

Nohy majú tvar prevrátenej fľaše. Iným spôsobom sa nazývajú "bocianie nohy". Dochádza k deformácii chodidla. Paréza v nohách výrazne mení charakter chôdze.

Pacient nemôže stúpať na päty a pri chôdzi dvíha nohy vysoko. Takáto chôdza sa nazýva steppage, ktorá je preložená z angličtiny ako "pracovný kôň".

Niekoľko rokov po nástupe degenerácie chodidiel sa ochorenie zistí aj v distálnych častiach rúk, ako aj v malých svaloch rúk.

Ruky pacienta sa stávajú podobnými krivým rukám opice. Svalový tonus je oslabený. šľachové reflexy sú nerovnomerné zobrazenie.

Zaznamenáva sa Babinský patologický príznak. Úroveň Achillových reflexov výrazne klesá. Len reflexy kolena a reflexy troj- a bicepsových svalov ramena zostávajú dlho nedotknuté.

Zaznamenávajú sa trofické poruchy, ako je hyperhidróza a hyperémia rúk a nôh. Intelekt pacienta spravidla netrpí.

Proximálne končatiny nepodliehajú degeneratívnym zmenám. Atrofický proces sa nevzťahuje na svaly trupu, krčnej oblasti a hlavy.

Celková atrofia svalov nôh vedie k syndrómu visiacej nohy.

Je zaujímavé, že napriek výraznej degenerácii svalov si pacienti môžu ešte nejaký čas zachovať schopnosť pracovať.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza je založená na štúdiu genetiky chorých a znakoch prejavu ochorenia. Lekár by sa mal starostlivo opýtať na príznaky a históriu ochorenia, vyšetriť pacienta.

Nevyhnutne skontrolované nervové a svalové reflexy. Na tieto účely sa EMG používa na zaznamenávanie parametrov nervového vedenia.

Predpísaný je test DNA a kompletný krvný obraz. V prípade potreby sa vykoná biopsia nervových vlákien.

Zriedkavé a veľmi nebezpečné, má zlú prognózu a je prakticky neliečiteľné. Podrobnosti v našom článku.

Podobné ochorenie, Friedreichova dedičná ataxia, má podobné symptómy a prístup k liečbe. A čo choroba?

Liečebný prístup

Liečba sa vykonáva v súlade s dostupnými príznakmi neurálnej amyotrofie Charcot Marie Tuta. Udalosti sú zložité a celoživotné.

Treba poznamenať, že účinnejšie metódy liečby medicína nepozná. Používajú sa iba metódy, ktoré pomáhajú zmierniť stav pacienta a zlepšiť kvalitu jeho života.

Dôležité je optimalizovať funkčné parametre koordinácie a mobility pacienta. Terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na ochranu oslabených svalov pred zranením a zníženie citlivosti.

Príbuzní pacienta by mu mali všemožne pomáhať v boji proti tejto chorobe. Koniec koncov, liečba sa vykonáva nielen v zdravotníckych zariadeniach, ale aj doma.

Všetky predpísané postupy sa musia prísne dodržiavať a vykonávať denne. V opačnom prípade liečba nebude mať žiadne výsledky.

Liečba amyotrofie zahŕňa niekoľko techník:

Okrem toho použite:

1. S amyotrofickými léziami špecifickú diétu. Ukazuje sa, že jesť potraviny s vysokým obsahom bielkovín, pacienti dodržiavajú draslíkovú diétu, mali by konzumovať viac vitamínov.
2. S regresívnou povahou priebehu ochorenia, paralelne s vyššie uvedenými prostriedkami predpísané sú bahenné, radónové, ihličnaté, sírovodíkové a sírovodíkové kúpele. Na stimuláciu periférnych nervov sa používa elektroforéza.
3. Pri porušení pohyblivosti v kĺboch ​​a deformácii kostry indikovaná ortopedická korekcia.

Na zmiernenie emocionálneho stavu chorého človeka sú potrebné psychoterapeutické rozhovory.

Liečba je založená na použití prostriedkov, ktoré zlepšujú trofické parametre a prenos impulzov pozdĺž nervových vlákien.

Lekárske ošetrenie

Na tento účel sa používajú lieky, ako sú:

Komplikácie choroby

S progresívnym priebehom môže amyotrofia Sharko Marie Tuta viesť pacienta k úplnej invalidite.

Výsledkom môže byť absolútna strata schopnosti chodiť. Môžu sa vyskytnúť prejavy ako ťažká strata dotyku, ako aj hluchota.

Prevencia chorôb

Prevencia je požiadať o radu genetika. Vakcíny proti detskej obrne a kliešťovej encefalitíde by sa mali robiť včas.

Prevenciou vzniku ranej deformity chodidla je nosenie pohodlnej ortopedickej obuvi.

Pacienti by mali navštíviť špecialistu na ochorenia nôh – pedikéra, ktorý bude vedieť včas zabrániť zmenám trofizmu mäkkých tkanív a v prípade potreby predpísať vhodnú medikamentóznu terapiu.

Ťažkosti s chôdzou je možné korigovať nosením špeciálnych strojčekov(členkovo-nohé ortézy). Môžu kontrolovať dorzálnu flexiu nohy a dolnej časti nohy, eliminovať nestabilitu členku a zlepšiť rovnováhu tela.

Takéto zariadenie umožňuje pacientovi samostatný pohyb a zabraňuje nechceným pádom a zraneniam. Nožné ortézy sa používajú pri syndróme drop foot.

V zahraničí je široko rozvinutý systém opatrení na poskytovanie pomoci pacientom a ich rodinám „svet bez Charcot Marie Toothovej choroby“.

Existujú rôzne špecializované organizácie, spolky a nadácie. Neustále prebieha výskum s cieľom nájsť nové metódy liečby tejto choroby.

Bohužiaľ, na území Ruskej federácie neexistujú žiadne takéto inštitúcie, ale výskum v oblasti štúdia a hľadania optimálnych metód liečby sa uskutočňuje a pomerne aktívne.

Takéto programy fungujú vo výskumných ústavoch v Baškirsku, Voroneži, Krasnojarsku, Novokuznecku, Samare, Saratove a Tomsku.

Amyotrofia je dôsledkom zapojenia do patologického procesu buniek predných rohov miechy, ako aj ich procesov a miechových nervov. Vyznačujú sa postupným vývojom, kvalitatívnou reakciou degenerácie zodpovedajúcich svalov, znížením ich elektrickej excitability. Sarkoplazma aj myofibrily podliehajú atrofii. Denervácia, sekundárne svalové vlákno sa vyvíja v dôsledku porušenia jeho inervácie, na rozdiel od primárneho atrofického procesu vo svaloch, pri ktorom netrpí funkcia periférneho motorického neurónu (pozri obr. progresívne svalové dystrofie ).

Pri postihnutí predných rohov miechy sa zistia fibrilárne zášklby v atrofovaných svaloch proximálnych častí končatín a trupu a je zaznamenaná asymetria lézie; reakcia svalovej degenerácie sa tiež objavuje na začiatku štúdia elektrickej excitability. Pri poškodení motorických koreňov alebo vlákien periférnych nervov chýbajú periférne alebo hlavne na distálnych končatinách poruchy citlivosti polyneuritického typu, fibrilárne zášklby.

Neurálna Charcot-Marie amyotrofia (peroneálna svalová atrofia) je pomaly progresívne ochorenie, ktorého hlavným príznakom je svalová atrofia na distálnych dolných končatinách.

dedičné ochorenie. Hlavný typ prenosu je autozomálne dominantný (s patologickou penetráciou génu asi 83 %), menej často autozomálne recesívny.

Morfologickým základom ochorenia sú degeneratívne zmeny najmä v periférnych nervoch a nervových koreňoch, týkajúce sa ako axiálnych valcov, tak aj myelínovej pošvy. Niekedy dochádza k hypertrofickým javom v intersticiálnom tkanive. Zmeny vo svaloch sú prevažne neurogénneho charakteru, dochádza k atrofii jednotlivých skupín svalových vlákien; nedochádza k štrukturálnym zmenám v neatrofovaných svalových vláknach. S progresiou ochorenia sa objavuje hyperplázia intersticiálneho väziva, zmeny svalových vlákien - ich hyalinizácia, centrálny posun jadier sarkolemy, hypertrofia niektorých vlákien. V neskorších štádiách ochorenia sa zaznamenáva hyalínová degenerácia a rozpad svalových vlákien. Spolu s tým boli v mnohých prípadoch zaznamenané zmeny v mieche. Pozostávajú z atrofie buniek predných rohov hlavne v driekovej a krčnej časti miechy a rôzneho stupňa poškodenia prevodových systémov, čo je charakteristické pre Friedreichovu dedičnú ataxiu.

Klinický obraz

Hlavným príznakom ochorenia je amyotrofia, ktorá začína symetricky od distálnych dolných končatín. V prvom rade sú postihnuté extenzory a abduktory nohy, v dôsledku čoho noha visí nadol, objavuje sa charakteristická chôdza - steppage (z anglického steppere - pracant). Neskôr sú postihnuté flexory a adduktory chodidla. Atrofia svalov chodidla vedie k pazúrovitému súboru prstov a deformácii chodidla pripomínajúcej Friedreichovu nohu. Amyotrofický proces sa postupne rozširuje na proximálnejšie úseky. Vo veľkej väčšine prípadov však proximálne končatiny zostávajú nedotknuté; proces sa tiež nevzťahuje na svaly trupu, krku a hlavy. Pri atrofii všetkých svalov dolnej časti nohy sa vytvorí visiace chodidlo. V tomto štádiu ochorenia sa často zaznamenáva príznak "prešľapovania", keď sa pacienti v stojacej polohe neustále posúvajú z nohy na nohu. Svalová atrofia sa môže rozšíriť na dolné stehná. Tvar nohy v týchto prípadoch pripomína prevrátenú fľašu. Spravidla sa po niekoľkých rokoch atrofia rozširuje na horné končatiny. V prvom rade sú ovplyvnené malé svaly ruky, v dôsledku čoho ruka nadobúda tvar „opičej labky“. Potom sa do procesu zapoja svaly predlaktia. Svaly ramien trpia v oveľa menšej miere. Je pozoruhodné, že napriek výraznej svalovej atrofii môžu pacienti zostať schopní pracovať po dlhú dobu. Pri nervovej amyotrofii sa často pozorujú mierne fascikulárne zášklby v svaloch končatín. Elektromyografická štúdia odhaľuje známky neuritických, predných rohov a suprasegmentálnych typov porúch elektrogenézy svalov.

Príznaky amyotrofie neurálnej Charcot-Marie

Charakteristickým a skorým znakom ochorenia je absencia alebo výrazné zníženie šľachových reflexov. V prvom rade miznú Achillove reflexy a potom reflexy kolena. V niektorých prípadoch však môže dôjsť k zvýšeniu reflexov šliach, čo je patologický príznak Babinského. Tieto príznaky spojené s poškodením bočných stĺpcov miechy sa pozorujú iba v počiatočných štádiách alebo pri základných formách ochorenia. Na proximálnych končatinách sa môže vyskytnúť kompenzačná svalová hypertrofia.

Pre nervovú amyotrofiu sú charakteristické aj senzorické poruchy. Na distálnych končatinách sa zisťuje hypestézia a v oveľa väčšej miere trpia povrchové typy citlivosti, hlavne bolesť a teplota. Môže sa vyskytnúť bolesť končatín, zvýšená citlivosť na tlak nervových kmeňov.

V niektorých prípadoch existujú trofické poruchy - edém a cyanóza kože končatín.

Klinické prejavy ochorenia v mnohých rodinách sa môžu líšiť. Sú opísané rodiny, kde sa popri typickej nervovej amyotrofii vyskytli prípady hypertrofickej polyneuritídy. Niektorí autori v tomto smere spájajú tieto ochorenia do jednej nozologickej formy.

Súvislosť medzi nervovou amyotrofiou a Friedreichovou dedičnou ataxiou bola opakovane zdôrazňovaná. Boli pozorované rodiny s niektorými členmi s nervovou amyotrofiou, inými s Friedreichovou ataxiou. Sú opísané prechodné formy medzi týmito chorobami; u niektorých pacientov typický klinický obraz Friedreichovej ataxie po mnohých rokoch nahradil obraz neurálnej amyotrofie, ktorú niektorí autori považujú dokonca za intermediárnu formu medzi Friedreichovou ataxiou a neurofibromatózou.

Niekedy dochádza ku kombinácii nervovej amyotrofie s myotonickou dystrofiou.

Muži ochorejú o niečo častejšie ako ženy. Ochorenie zvyčajne začína v detstve – v druhej polovici prvej alebo prvej polovici druhej dekády života. Vek nástupu ochorenia sa však môže v rôznych rodinách značne líšiť, čo pripúšťa možnosť genetickej heterogenity tohto ochorenia.

Priebeh ochorenia- pomaly progresívny. Medzi nástupom amyotrofie v horných a dolných končatinách môže uplynúť až 10 rokov alebo viac. Niekedy sa proces zhoršuje v dôsledku rôznych exogénnych nebezpečenstiev. V niektorých prípadoch môže stav pacientov zostať dlhodobo stacionárny.

Nervovú amyotrofiu je niekedy ťažké odlíšiť od rôznych chronických polyneuritíd, pri ktorých sa pozoruje aj atrofia distálneho svalu. V jej prospech hovorí dedičnosť a progresívny priebeh ochorenia. Nervová amyotrofia sa líši od distálnej Hoffmannovej myopatie fascikulárnymi zášklbami vo svaloch, poruchami citlivosti, absenciou poškodenia svalov trupu a proximálnych končatín, ako aj elektromyografickým obrazcom.

Hypertrofická intersticiálna neuritída Dejerine - Sotta sa od neurálnej amyotrofie líši výrazným zhrubnutím (často nodulárnym) nervových kmeňov, ataxiou, skoliózou, závažnejšími zmenami citlivosti na bolesť, častou prítomnosťou porúch zreníc, nystagmom.

Liečba amyotrofie neurálnej Charcot-Marie

Liečba symptomatická. Aplikujte anticholínesterázové lieky, vitamíny B, ATP, opakované krvné transfúzie rovnakej skupiny, fyzioterapiu, masáže, ľahkú gymnastiku. Liečba by sa mala opakovať. Pri visiacich nohách je indikovaná ortopedická starostlivosť (špeciálna obuv, v ťažkých prípadoch tenotómia).

Dôležitú úlohu zohráva správny výber povolania, ktoré nie je spojené s veľkou fyzickou únavou.

Pacienti by sa mali zdržať pôrodu, pretože riziko chorého dieťaťa je 50%.

Amyotrofia nervovej Charcot-Marie má iné meno - perineálna svalová atrofia. Toto ochorenie je charakterizované pomalou progresiou, ktorej hlavným príznakom sú atrofické procesy v svalovom systéme distálnych dolných končatín.

Príčiny

Toto ochorenie má dedičný pôvod, hlavným typom prenosu je v 83 % prípadov autozomálne dominantný režim, ako aj autozomálne recesívny režim.

Symptómy

Počiatočné štádium neurálnej Charcot-Marie amyotrofie sa vyskytuje v dospievaní. Prvými príznakmi sú atrofické procesy v perineálnych svaloch s postupným rozvojom "kohútieho chôdze".

Svalová atrofia narastá postupne a veľmi pomaly, v neskoršom štádiu ochorenia môžu byť postihnuté aj ruky, následkom čoho miznú reflexy v šľachách. Časté sú aj bolesti nôh, môže sa vyskytnúť mierna distálna hypestézia. Funkcie koordinácie a práce panvových svalov nie sú narušené, cerebrospinálna tekutina zostáva normálna.

Vedením štúdie rýchlosti vedenia pozdĺž nervových zakončení pomocou elektromyografie odborníci zistili, že nervová Charcot-Marie amyotrofia má neurogénny pôvod.

Diagnóza

Veľmi často je toto ochorenie ťažké odlíšiť od rôznych chronických polyneuritíd, ktoré sú tiež charakterizované atrofiou distálneho svalstva. Na rozdiel od polyneuritídy má neurálna amyotrofia dedičný pôvod a postupuje počas celej choroby.

Neurálna Charcot-Marie amyotrofia sa líši od Hoffmannovej myopatie tým, že v svalovom systéme sú fascikulárne zášklby, citlivosť je narušená a v svaloch trupu nie sú žiadne postihnuté oblasti. Toto ochorenie je tiež diagnostikované pomocou elektromyografickej štúdie.

Liečba

Liečba tohto ochorenia je symptomatická. Vymenovaný:

• lieky zo skupiny anticholínesterázy;
• vitamíny skupiny B;
• adenosintrifosfátu;
• pravidelné transfúzie krvi rovnakej skupiny;
• fyzioterapeutický priebeh procedúr;
• terapeutické masáže;
• ľahké cvičenie.

Liečba by sa mala vykonávať v niekoľkých kurzoch s pravidelným opakovaním. Ak sa pozoruje pokles nôh, odporúča sa používať ortopedickú obuv, v ťažkých formách - chirurgická intervencia (tenotómia).

Osobitnú úlohu pre chorého alebo uzdraveného človeka zohráva výber profesionálnej činnosti, ktorá by nemala byť spojená s ťažkou fyzickou námahou. Taktiež ženám s diagnózou neurálnej Charcot-Marie amyotrofie sa neodporúča rodiť, pretože existuje vysoké riziko, že sa im narodí choré dieťa. Podľa štatistík päťdesiat percent žien s týmto ochorením rodí choré deti.

Nervová amyotrofia Charcot-Marie-Tooth. Frekvencia 1 na 50 000 obyvateľov.

Čo vyvoláva / Príčiny Charcot-Marie-Toothovej nervovej amyotrofie

Dedí sa autozomálne dominantným spôsobom, menej často autozomálne recesívnym X-viazaným vzorom.

Patogenéza (čo sa stane?) počas Charcot-Marie-Tooth neurálnej amyotrofie

Segmentálna demyelinizácia sa nachádza v nervoch, vo svaloch - denervácia s javmi "zväzkovej" atrofie svalových vlákien.

Symptómy neurálnej amyotrofie Charcot-Marie-Tooth

Prvé príznaky ochorenia sa často objavujú vo veku 15-30 rokov, menej často v predškolskom veku. Na začiatku ochorenia sú charakteristické príznaky svalová slabosť, patologická únava v distálnych častiach dolných končatín. Pacienti sa pri dlhšom státí na jednom mieste rýchlo unavia a často sa uchyľujú k chôdzi na mieste, aby znížili únavu svalov („príznak šliapania“). Menej často sa choroba začína zmyslovými poruchami - bolesť, parestézia, plazenie. Atrofie sa spočiatku vyvíjajú vo svaloch nôh a chodidiel. Svalové atrofie sú zvyčajne symetrické. Postihnutá je perineálna svalová skupina a predný tibialisový sval. V dôsledku atrofie sa nohy v distálnych častiach prudko zužujú a majú podobu „obrátených fliaš“ alebo „bocianích nôh“. Chodidlá sú zdeformované, „zožraté“, s vysokou klenbou. Tabuľka parézy mení chôdzu pacientov. Chodia s nohami vysoko: chodiť na pätách je nemožné. Atrofia v distálnych častiach paží - thenar, hypotenárne svaly, ako aj v malých svaloch rúk, sa spája niekoľko rokov po vývoji amyotrofických zmien na nohách. Atrofia v rukách je symetrická. V závažných prípadoch, s ťažkou atrofiou, majú ruky formu "pazúry", "opice". Svalový tonus je rovnomerne znížený na distálnych končatinách. Šľachové reflexy sa menia nerovnomerne: Achillove reflexy sa v skorých štádiách ochorenia znižujú a kolenný reflex, reflexy z tricepsu a bicepsu ramena zostávajú dlho nedotknuté. Senzorické poruchy sú definované poruchami povrchovej citlivosti periférneho typu („typ rukavíc a ponožiek“). Často sa vyskytujú vegetatívne-trofické poruchy - hyperhidróza a hyperémia rúk a nôh. Inteligencia je zvyčajne zachovaná.

Prietok. Choroba postupuje pomaly. Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá.

Diagnóza neurálnej amyotrofie Charcot-Marie-Tooth

Diagnóza je založená na údajoch genealogickej analýzy (autozomálne dominantný, autozomálne recesívny, X-viazaný recesívny typ dedičnosti), klinických príznakoch (atrofia distálnych končatín, poruchy citlivosti polyneuritického typu, pomalý progresívny priebeh), výsledky globálneho, ihlového a stimulačná elektromyografia (zníženie rýchlosti vedenia pozdĺž senzorických a motorických vlákien periférnych nervov) a v niektorých prípadoch biopsia nervov.

Ochorenie treba odlíšiť od distálnej Gowers-Welanderovej myopatie, dedičnej distálnej spinálnej amyotrofie, myotonickej dystrofie, periférnych neuropatií, intoxikácie, infekčnej polyneuritídy a iných chorôb.

Liečba neurálnej amyotrofie Charcot-Marie-Tooth

Terapia progresívnych neuromuskulárnych ochorení je zameraná na zlepšenie svalového trofizmu, ako aj na vedenie impulzov pozdĺž nervových vlákien.

Na zlepšenie trofizmu sa myšiam predpisuje kyselina adenozíntrifosforečná, kokarboxyláza, cerebrolyzín, riboxín, fosfaden, karnitínchlorid, metnonín, leucín, kyselina glutámová. Anabolické hormóny sa predpisujú iba vo forme krátkych kurzov. Používajú sa vitamíny E, A, skupiny B a C. Sú zobrazené prostriedky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu: kyselina nikotínová, xantinol nikotinát, nikospan, pentoxifylín, parmidín. Na zlepšenie vodivosti sú predpísané anticholínesterázové lieky: galantamín, oxazil, pyridostigmín bromid, stefaglabrín sulfát, amyridín.

Spolu s liekovou terapiou sa používa cvičebná terapia. masáže a fyzioterapia. Dôležitá je prevencia osteoartikulárnych deformít a kontraktúr končatín.

Pri komplexnej liečbe pacientov sa využívajú tieto druhy fyzioterapie: elektroforéza liečiv (prozerín, chlorid vápenatý), diadynamické prúdy, myostimulácia sínusovými modulovanými prúdmi, elektrická stimulácia nervov, ultrazvuk, ozokerit, aplikácie bahna, radónu, ihličnanov, sírovodíkové a sírovodíkové kúpele, kyslíková baroterapia. Ortopedická liečba je indikovaná pri kontraktúrach končatín, stredne ťažkej deformite chrbtice a asymetrickom skrátení končatín. Ukazuje kompletné bielkoviny, draslíkovú diétu, vitamíny.

Liečba by mala byť individuálna, komplexná a dlhodobá, pozostávajúca z na seba nadväzujúcich kurzov vrátane kombinácie rôznych typov terapie.