Lieči sa hyperandrogenizmus u žien? Syndróm hyperandrogenizmu: moderné prístupy k diagnostike a nové technológie terapie

Hyperandrogenizmus je patológia, pri ktorej hormonálne pozadie ženy prechádza významnými zmenami. Produkuje sa príliš veľa androgénneho hormónu, ktorý sa považuje za mužský. V ženskom tele tento hormón vykonáva mnoho potrebných funkcií, ale jeho nadmerné množstvo vedie k nepríjemným následkom, ktorých liečba je povinná.

Androgény sú produkované u žien adipocytmi, nadobličkami a vaječníkmi. Tieto pohlavné hormóny priamo ovplyvňujú proces puberty u žien, vzhľad vlasová línia v oblasti genitálií a podpazušia. Androgény regulujú činnosť pečene, obličiek a tiež ovplyvňujú rast svalov a reprodukčný systém. Pre zrelé ženy sú nevyhnutné, pretože syntetizujú estrogén, udržiavajú dostatočnú hladinu libida a posilňujú kostné tkanivo.

Čo to je?

Hyperandrogenizmus u žien je súhrnný pojem, ktorý zahŕňa množstvo syndrómov a chorôb sprevádzaných absolútnym alebo relatívnym zvýšením koncentrácie mužských pohlavných hormónov v krvi ženy.

Príčiny

Možno identifikovať tieto hlavné príčiny tohto syndrómu:

• prítomnosť nádorov nadobličiek;
• nesprávna produkcia špeciálneho enzýmu, ktorý syntetizuje androgény, v dôsledku čoho dochádza k ich nadmernej akumulácii v tele;
• patológia štítna žľaza(hypotyreóza), nádory hypofýzy;
• choroby a poruchy vaječníkov, ktoré vyvolávajú nadmernú produkciu androgénov;
• obezita v detstve;
• dlhodobé užívanie steroidov počas profesionálnych silových športov;
• genetická predispozícia.

Ak sa vyskytnú poruchy vo fungovaní vaječníkov, zväčšenie kôry nadobličiek, precitlivenosť kožných buniek na účinky testosterónu, nádory reprodukčných a štítnych žliaz, patológia sa môže vyvinúť v detstve.

Vrodený hyperandrogenizmus niekedy znemožňuje presné určenie pohlavia narodeného dieťaťa. Dievča môže mať veľké pysky ohanbia a klitoris zväčšené na veľkosť penisu. Vzhľad vnútorné pohlavné orgány zodpovedajú norme.

Jednou z odrôd adrenogenitálneho syndrómu je forma plytvania soľou. Choroba je dedičná a zvyčajne sa zistí v prvých mesiacoch života dieťaťa. V dôsledku neuspokojivej činnosti nadobličiek sa u dievčat objavuje vracanie, hnačka, kŕče.

Vo vyššom veku hyperandrogenizmus spôsobuje nadmerné ochlpenie po celom tele, oneskorenú tvorbu mliečnych žliaz a objavenie sa prvej menštruácie.

Klasifikácia

V závislosti od hladiny mužských pohlavných hormónov v krvi sa rozlišuje hyperandrogenizmus:

• absolútne (ich koncentrácia presahuje normálne hodnoty);
• relatívne (hladina androgénov je v medziach normy, ale sú intenzívne metabolizované na viac aktívne formy alebo sa výrazne zvýši citlivosť cieľových orgánov na ne).

Vo väčšine prípadov je príčinou hyperandrogenizmu syndróm polycystických ovárií. Vyskytuje sa aj vtedy, keď:

• adrenogenitálny syndróm;
• syndróm galaktorea-amenorea;
• novotvary nadobličiek alebo vaječníkov;
• hypofunkcia štítnej žľazy;
• Itsenko-Cushingov syndróm a niektoré ďalšie patologické stavy.
• žena užívajúca anabolické steroidy, mužské pohlavné hormóny a cyklosporín.

V závislosti od pôvodu existujú 3 formy tejto patológie:

• vaječník (vaječník);
• nadobličiek;
• zmiešané.

Ak sa koreň problému nachádza v týchto orgánoch (vaječníky alebo kôra nadobličiek), hyperandrogenizmus sa nazýva primárny. V prípade patológie hypofýzy, ktorá spôsobuje poruchy v regulácii syntézy androgénov, sa považuje za sekundárnu. Okrem toho môže byť tento stav zdedený alebo sa môže vyvinúť počas života ženy (tj získaný).

Symptómy hyperandrogenizmu

Medzi všetkými príznakmi hyperandrogenizmu u žien prevládajú:

1. Hirzutizmus – nadmerné ochlpenie u žien, takzvané ochlpenie podľa mužského typu, je najčastejším znakom hyperandrogenizmu. Môžeme o tom hovoriť, keď sa vlasy objavia na bruchu pozdĺž strednej čiary, na tvári a hrudníku. Súčasne sú možné plešaté miesta na hlave.
2. Tento príznak je potrebné odlíšiť od hypertrichózy – nadmerného rastu vlasov, nezávislého od androgénov, ktorý môže byť buď vrodený alebo získaný (s rôzne choroby, napríklad s porfýriami). Pozor si treba dať aj na rasu pacienta – napríklad Eskimáci a ženy zo stredoázijských krajín majú väčší rast vlasov ako ženy v Európe či Severnej Amerike.
3. Vyrážka na tvári, akné, známky olupovania. Často sa takéto chyby na tvári vyskytujú počas dospievania na pozadí hormonálnych zmien v tele. Pri hyperandrogenizme u žien trvajú kozmetické defekty na tvári oveľa dlhšie a ani pleťové vody ani krémy vás pred týmto problémom nezachránia.
4. Opsooligomenorea (skrátená a oddelená dlhým intervalom), amenorea (neprítomnosť menštruácie) a neplodnosť - najčastejšie tento príznak sa vyskytuje pri syndróme polycystických ovárií, sprevádzanom hyperandrogenizmom.
5. Nadváha. Nadváha u žien sa stáva častou príčinou hormonálnej nerovnováhy, ktorá narúša menštruačný cyklus.
6. Atrofia svalov končatín, brušných svalov, osteoparóza, atrofia kože - najcharakteristickejšia pre Cushingov syndróm (alebo Itsenko-Cushing v ruskojazyčnej literatúre).
7. Zvýšené riziko infekcie. V dôsledku hormonálnej nerovnováhy dochádza k narušeniu fungovania mnohých orgánov a systémov, čo má devastujúci vplyv na imunitný systém, zvyšuje riziko vzniku a rozvoja infekcií.
8. Zhoršená glukózová tolerancia – hlavne s poškodením nadobličiek, často aj s patológiou vaječníkov.
9. Tvorba vonkajších genitálií stredného typu (hypertrofia klitorisu, urogenitálneho sínusu, čiastočná fúzia veľkých pyskov ohanbia) - zistená ihneď po narodení alebo v ranom detstve; častejšie s vrodenou adrenálnou hyperpláziou.
10. Arteriálna hypertenzia, hypertrofia myokardu, retinopatia (nezápalové poškodenie sietnice).
11. Depresia, ospalosť, zvýšená únava– je spôsobené okrem iného tým, že je narušená sekrécia glukokortikoidov z nadobličiek.

Syndróm hyperandrogenizmu môže byť spojený s určitými zdravotnými stavmi. Takže medzi dôvody zvýšených hladín androgénov patria:

1. Syndróm hyperandrogenizmu môže byť spojený s Cushingovým syndrómom. Dôvod vývoja tejto patológie spočíva v nadobličkách v dôsledku nadmernej produkcie glukokortikoidov. Medzi príznakmi tohto ochorenia možno rozlíšiť: zaoblenú tvár, zväčšený krk, ukladanie tuku v oblasti brucha. Môžu sa vyskytnúť problémy menštruačný cyklus, neplodnosť, emocionálne poruchy, diabetes mellitus, osteoporóza.
2. Stein-Leventhalov syndróm. Pri tomto syndróme sa vo vaječníkoch tvoria cysty, nie však tie, ktoré si vyžadujú okamžitú operáciu, ale dočasné. Charakteristickým javom syndrómu polycystických ovárií je zväčšenie vaječníka pred menštruáciou a zmenšenie veľkosti po odznení menštruácie. S týmto syndrómom je nedostatok ovulácie, neplodnosť, zvýšený rast vlasov a nadváha. Dochádza k narušeniu produkcie inzulínu, v dôsledku čoho sa u pacientov môže vyvinúť diabetes mellitus.
3. Hyperplázia vaječníkov súvisiaca s vekom. Pozorované v celkom zrelý vek u žien v dôsledku nerovnováhy medzi estradiolom a estrónom. Prejavuje sa vo forme hypertenzie, cukrovky, nadváhy a rakoviny maternice.

Pri hyperandrogenizme je takmer nemožné otehotnieť kvôli nedostatku ovulácie. Napriek tomu sa niekedy žene podarí počať dieťa, ale bohužiaľ je nemožné to vydržať. Žena s hyperandrogenizmom zažije potrat alebo zamrzne plod v maternici.

Hyperandrogenizmus u tehotných žien

Hyperandrogenizmus v tehotenstve sa stáva jednou z najčastejších príčin spontánneho potratu, ktorý sa najčastejšie vyskytuje počas skoré štádia. Ak sa toto ochorenie zistí po počatí a tehotenstve, je dosť ťažké presne určiť, kedy vzniklo. V tomto prípade sa lekári málo zaujímajú o dôvody rozvoja hyperandrogenizmu, pretože je potrebné prijať všetky opatrenia na udržanie tehotenstva.

Príznaky patológie u tehotných žien sa nelíšia od symptómov, ktoré sa pozorujú v inom čase. Potrat je vo väčšine prípadov spôsobený tým, že vajíčko nedokáže dobre priľnúť k stene maternice v dôsledku hormonálnej nerovnováhy v tele. Vo výsledku aj s miernym negatívom vonkajší vplyv dôjde k potratu. Takmer vždy je sprevádzaný krvavým vaginálnym výtokom, dotieravá bolesť podbrušku. Takéto tehotenstvo je tiež charakterizované menej výraznou toxikózou, ktorá je prítomná u väčšiny žien v prvom trimestri.

Komplikácie

Rozsah možných komplikácií pre všetky vyššie opísané choroby je mimoriadne veľký. Spomenieme len niektoré z najdôležitejších:

1. Metastáza zhubné nádory– komplikácia typickejšia pre nádory nadobličiek.
2. O vrodená patológia sú možné vývojové anomálie, z ktorých najčastejšie sú anomálie vo vývoji pohlavných orgánov.
3. Komplikácie z iných orgánových systémov, ktoré sú zmenou negatívne ovplyvnené hormonálne hladiny s patológiou nadobličiek, hypofýzy a vaječníkov: chronické zlyhanie obličiek, patológia štítnej žľazy atď.

Týmto jednoduchým vymenovaním nie je zoznam ani zďaleka úplný, čo hovorí v prospech včasnej konzultácie s lekárom s cieľom predvídať ich nástup. Len včasná diagnostika a kvalifikovaná liečba prispievajú k dosiahnutiu pozitívnych výsledkov.

Hirsutizmus

Diagnostika

Diagnóza hyperandrogenizmu u žien v klinickom laboratóriu:

1. Stanoví sa množstvo ketosteroidov-17 v moči;
2. Definícia hlavného hormonálne hladiny. Zistite, aké je množstvo prolaktínu, voľného a celkového testosterónu, dehydroepiandrosterón sulfátu, androstendiónu a hladina FSH v krvnej plazme. Materiál sa odoberá ráno na lačný žalúdok. Kvôli neustálym zmenám hormonálnych hladín sa u pacientov s hyperandrogenizmom test robí trikrát, s intervalmi 30 minút medzi procedúrami, potom sa všetky tri dávky krvi zmiešajú. Dehydroepiandrosterón sulfát v množstve vyššom ako 800 mcg% indikuje prítomnosť androgén-sekretujúceho nádoru nadobličiek;
3. Na stanovenie hCG sa odoberie marker (v prípade, že existujú príznaky hyperandrogenizmu, ale základná hladina androgénov zostáva normálna).

Inštrumentálne vyšetrenie: pacient s podozrením na hyperandrogenizmus je odoslaný na MRI, CT, intravaginálny ultrazvuk (na vizualizáciu nádorových útvarov).

Liečba hyperandrogenizmu

Výber liečby hyperandrogenizmu do značnej miery závisí od ochorenie pozadia, čo bolo príčinou vývoja tohto patologického stavu, ako aj závažnosti ochorenia a závažnosti laboratórne príznaky hyperandrogenizmus.

V tomto smere by mal byť manažment pacienta a určovanie taktiky liečby predovšetkým individuálne, berúc do úvahy všetky charakteristiky každého konkrétneho pacienta. V mnohých situáciách zahŕňa liečba hyperandrogenizmu celý komplex terapeutické opatrenia konzervatívny aj operačný smer.

• normalizácia telesnej hmotnosti;
• pravidelné cvičenie (dobré možnosti sú chôdza, beh, aerobik a plávanie);
• špeciálna hypokalorická diéta (množstvo spálených kalórií by malo byť väčšie ako prijaté kalórie).

Lieková terapia:

• agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (znižujúce produkciu androgénov a estrogénov vaječníkmi);
• estrogén-gestagénové lieky (stimulácia tvorby ženských hormónov);
• antiandrogény (potlačenie nadmernej sekrécie androgénov nadobličkami aj vaječníkmi);
• lieky s vysokým obsahom ovariálneho hormónu (progesterónu).

Liečba súvisiacich patológií:

• ochorenia štítnej žľazy a pečene;
• PCOS (syndróm polycystických ovárií), keď je nadmerná produkcia mužských pohlavných hormónov sprevádzaná nedostatočnou ovuláciou;
• AGS ( adrenogenitálny syndróm).

Chirurgická intervencia:

• odstránenie nádorov produkujúcich hormóny.

Kozmetologické typy korekcií:

• bielenie nežiaducich vlasov;
• doma - šklbanie a holenie;
• v kozmetickom salóne - depilácia, elektrolýza, odstránenie chĺpkov pomocou vosku alebo laseru.

Syndróm polycystických ovárií, ktorý je najčastejšou príčinou ovariálneho hyperandrogenizmu, je v mnohých prípadoch vysoko liečiteľný. konzervatívna liečba užívaním celého radu hormonálnych liekov.

Pre Cushingov syndróm s príznakmi hyperandrogenizmu u pacientov trpiacich onkologické patológie nadobličiek, jedinou účinnou liečbou je operácia.

Liečba vrodenej adrenálnej hyperplázie by sa mala začať v štádiu vnútromaternicového vývoja dieťaťa, pretože táto patológia vedie k rozvoju závažného hyperandrogenizmu.

V situácii, keď je hyperandrogenizmus u pacientky symptómom ovariálneho nádoru secernujúceho androgény, je jedinou účinnou možnosťou liečby kombinácia chirurgického zákroku, ožarovania a chemoprofylaktickej terapie.

Liečba žien trpiacich hyperandrogenizmom v postmenopauzálnom období spočíva v predpisovaní Climenu podľa všeobecne akceptovaného režimu, ktorý má výrazný antiandrogénny účinok.

Preventívne opatrenia

Prevencia je nasledovná:

• pravidelné (2-3 krát ročne) návštevy gynekológa;
• minimalizácia zvýšeného stresu (psycho-emocionálneho aj fyzického);
• odmietnutie zlé návyky(fajčenie, zneužívanie alkoholu);
• vyvážená a racionálna strava: uprednostňujte jedlá bohaté na vlákninu a vyhýbajte sa vyprážaným a korenené jedlá ako aj ochranu;
• včasná liečba ochorení pečene, štítnej žľazy a nadobličiek.

Je možné otehotnieť a donosiť? zdravé dieťa s takou diagnozou? Áno, je to celkom. Ale vzhľadom na zvýšené riziko potratu to nie je ľahké. Ak ste sa o probléme dozvedeli vo fáze plánovania tehotenstva, mali by ste najskôr normalizovať hormonálnu hladinu. V prípade, že diagnóza už bola stanovená „potom“, taktiku ďalšej terapie (ktorá, podotýkame, nie je vždy potrebná), určí ošetrujúci lekár a vy budete musieť bezpodmienečne dodržiavať všetky jeho odporúčania.

Ide o kolektívnu diagnózu, pri ktorej sa vyskytuje množstvo syndrómov a ochorení vedúcich k zvýšeniu koncentrácie mužských pohlavných hormónov v ženské telo. Dnes sa táto patológia považuje za celkom bežnú: diagnóza hyperandrogenizmu je stanovená u 5–7 % dievčat, ktoré dosiahli pubertu a u 10–20 % žien v plodnom veku.

Problém liečby tohto ochorenia je taký akútny nielen kvôli objaveniu sa defektov vo vzhľade žien, ale aj kvôli neplodnosti. To je dôvod, prečo by ho mala mať každá žena všeobecné myšlienky o tejto chorobe: jej príčiny, klinický obraz, znaky diagnózy, ako aj taktika liečby.

Základná fyziológia - pohlavné hormóny

Mužské hormóny reprodukčný systém. Hlavným predstaviteľom týchto sekrétov je testosterón. Málokto vie, že tieto hormóny sú v malom množstve prítomné v ženskom tele. Sú syntetizované v bunkách vaječníkov, kôry nadobličiek a pankreasu. Hypofýza monitoruje produkciu regulovaného množstva androgénov prostredníctvom uvoľňovania adrenokortikotropných a luteinizačných hormónov.

Funkcie androgénov sú významné:

• estrogény a kortikosteroidy sú ich deriváty;
• ovplyvniť vznik sexuálnej túžby u ženy;
• ovplyvniť rast tubulárne kosti počas puberty;
• vďaka ich vplyvu sa vytvárajú sekundárne pohlavné znaky: rast vlasov ženský typ, rast prsníkov a zmeny hlasu.

Normálne fungovanie a vývoj tela môže nastať iba vtedy, ak je v krvi ženy dostatočná hladina androgénov. Ich nadbytok je však príčinou mnohých kozmetických defektov vzhľadu, rozvoja porúch látkovej premeny, porúch menštruačného cyklu, až zhoršenej plodnosti (možnosť ženy v r. reprodukčné obdobie počať a porodiť dieťa).

Androgenizmus u žien je tiež charakteristickým indikátorom hormonálnej nerovnováhy.

Etiologické faktory ochorenia

Prebytok androgénu u žien je hlavnou charakteristikou vyššie uvedeného syndrómu, existujú však tri typy tohto ochorenia. Androgenizmus u žien je jedným z nich. V závislosti od lokalizácie patologického procesu môže byť hyperandrogenizmus ovariálny, adrenálny a zmiešaný. Môže mať primárny alebo sekundárny charakter.

Príčiny syndrómu sú:

• dedičná predispozícia - väčšina žien so syndrómom hyperandrogenizmu má príbuzných, ktorí trpeli touto chorobou;
• dysfunkcia vyšších nervových centier: hypofýzy a hypotalamu. Práve tieto časti mozgu ovplyvňujú fungovanie vaječníkov;
• vrodené anomálie kôry nadobličiek - pre takéto vrodené dysfunkcie je bežné potlačenie produkcie jedného typu hormónov a zvýšenie syntézy iných;
• produkujúce nádory vaječníkov alebo nadobličiek ovplyvňujú kvantitatívnu produkciu hormónov, najmä androgénov;

• syndróm polycystických ovárií je jednou z najčastejších príčin, ktoré ovplyvňujú syntézu mužských hormónov v tele ženy;
• adrenogenitálny syndróm - patológia, pri ktorej sa v nadobličkách produkuje nadmerné množstvo mužských hormónov;
• prolaktinóm - novotvar v hypofýze, ktorý ovplyvňuje produkciu prolaktínu;
• Itsenko-Cushingova choroba je ochorenie charakterizované nadmernou syntézou hormónov kôrou nadobličiek;
• hypertrofia vaječníkov;
• zvýšená aktivita enzýmov, ktoré ovplyvňujú rýchlosť produkcie steroidných hormónov;
• nevyvážené a nekontrolované používanie perorálnych kontraceptív, anabolických steroidov a glukokortikoidov;
• znížená produkcia trijódtyronínu a tetrazodotyronínu v dôsledku narušenia štítnej žľazy;
• chronická dysfunkcia hepatocytov.

Všetky vyššie uvedené dôvody sú len približným zoznamom faktorov ovplyvňujúcich vývoj ochorenia.

Symptómy hyperandrogenizmu

Symptómy hormonálne poruchy sa vždy líšia svojou špecifickosťou, je veľmi ťažké ich zameniť s iným ochorením. Za hlavné prejavy klinického obrazu sa považujú:

• - nadmerné ochlpenie je typické pre mužov, avšak v tomto prípade sa pozoruje u žien. Zvýšený rast vlasov pozdĺž strednej čiary brucha, hrudníka a tváre - typické znaky. Súbežne s nárastom vegetácie sa na hlave objavujú lysé škvrny. Tento prejav je potrebné odlíšiť od toho, ktorého príčinou vývoja nie je nadmerná produkcia androgénov, ale vonkajšie príčiny (napríklad porfýria). Svoju úlohu zohráva aj rasa pacienta: Kaukazčania majú v porovnaní s Eskimákmi riedku vegetáciu;
• akné a olupovanie epitelu je kozmetická chyba, ktorá je často vonkajším prejavom vážnejších problémov skrytých vo vnútri tela;
• menštruačné nepravidelnosti, najmä - opso-oligomenorea - príliš krátke alebo dlhé intervaly medzi menštruáciou, - absencia menštruácie alebo neplodnosť. Spravidla sa tieto príznaky najčastejšie vyskytujú s;
• prírastok hmotnosti možno pozorovať vo všetkých formách tejto patológie (nadváha je 20% normálnej hodnoty);
• zníženie množstva svalová hmota v oblasti končatín, brucha, osteoporózy a atrofie kože sú symptómy charakteristické;

• nerovnomerná produkcia hormónov môže byť hlavnou príčinou zníženej imunity, podpornej funkcie tela a výskytu rôznych infekčných ochorení;
• s patológiou nadobličiek možno pozorovať zhoršenú toleranciu glukózy, nemožno však vylúčiť možnosť rozvoja tejto patológie vo ovariálnej forme hyperandrogenizmu;
• nadmerný vývoj vonkajších genitálií súvisiaci s stredný typ. Zväčšenie klitorisu, urogenitálneho sínusu a citeľné zmenšenie medzery medzi veľkými pyskami ohanbia možno zistiť ihneď po narodení dieťaťa alebo v dojčenskom veku. Spravidla je tento prejav dôsledkom vrodenej patológie kôry nadobličiek;
• choroby kardiovaskulárneho systému, menovite arteriálnej hypertenzie hypertrofia myokardu ľavej komory, retinopatia;
• astenický syndróm: neustála únava, ospalosť, apatia alebo depresia. Tieto prejavy sú spojené s poruchou syntézy glukokortikoidov.

Výskyt vyššie opísaných prejavov je dôvodom na kontaktovanie kliniky a vykonanie ďalšieho vyšetrenia.

Komplikácie hyperandrogenizmu

Neskoré odhalenie choroby alebo nesprávne predpísaná terapia môže výrazne ovplyvniť stav tela. Niektoré z najdôležitejších komplikácií sú:

• ak patológia endokrinný systém vrodené, objavujú sa rôzne vývojové anomálie, najčastejšie sú to vývojové anomálie reprodukčného systému.
• ak je spôsobený hyperandrogenizmus nádorový proces, potom sa metastáza malígnych novotvarov môže považovať za najnebezpečnejšie komplikácie. Ako pravidlo, toto klinický obraz charakteristické pre nádory nadobličiek.
• Ak dôjde k narušeniu hormonálnych hladín, môžu sa vyskytnúť ďalšie ochorenia orgánov a systémov. Medzi najčastejšie poruchy patrí chronické zlyhanie obličiek a ochorenie štítnej žľazy.

Bohužiaľ, tento zoznam nekončí, pretože môže pokračovať o desiatky pozícií nižšie. Práve táto skutočnosť by však mala každého pacienta podnietiť k včasnej konzultácii s lekárom, aby týmto komplikáciám predišiel. Len včasná diagnostika a individuálny predpis terapie môžu zaručiť pozitívnu dynamiku ochorenia.

Diagnóza hyperandrogenizmu

Na diagnostiku tohto ochorenia je potrebné zhromaždiť všetky potrebné anamnestické ukazovatele, vykonať fyzikálne vyšetrenie a súčasne určiť úroveň sexuálneho vývoja pacienta, pravidelnosť menštruácie, charakter rastu vlasov a prítomnosť dermatopatia.

Laboratórne testy sú zamerané na stanovenie hladín a globulínu viažuceho pohlavné hormóny. Po určení koncentrácie androgénov je potrebné objasniť povahu ich prebytku: nadobličky alebo vaječníky. Klinické testy pomôžu rozlíšiť tieto dve patológie:

• Je typický pre adrenálny (adrenálny) hyperandrogenizmus;
• Ovariálny typ syndrómu je charakterizovaný zvýšením hladiny testosterónu v krvi a ASD.

Ak sa tieto ukazovatele u ženy nadmerne zvýšia, je nevyhnutné ich vykonať odlišná diagnóza s nádorovými ochoreniami. CT alebo MRI pomôže potvrdiť alebo vyvrátiť tento predpoklad. A tiež ako dodatočná metóda možno použiť ultrazvuková diagnostika. Táto metóda je vhodná na identifikáciu deformít polycystických vaječníkov.

Liečba

Hlavným znakom liečby hyperandrogenizmu je trvanie kurzu. Predpísaná terapia vyžaduje povinnú liečbu diferencovaný prístup na taktiku manažmentu pacienta. Na korekciu hyperandrogenizmu sa spravidla používajú estrogén-progestínové perorálne kontraceptíva, ktoré majú antiandrogénny účinok.

Lieky v tejto skupine sú zamerané na zníženie produkcie gonadotropínov a rýchlosti ovulácie, inhibíciu syntézy ovariálnych sekrétov a zvýšenie množstva globulínov, ktoré viažu pohlavné hormóny.

Syndróm hyperandrogenizmu možno liečiť aj kortikosteroidmi. Ich použitie je tiež opodstatnené na prípravu ženy na budúce počatie, obdobie tehotenstva, keď sa táto choroba objaví. Kedy vysoká aktivita enzýmy, priebeh terapie môže trvať rok alebo viac.

Liečba hyperandrogenizmu u žien zahŕňa aj liečbu vonkajších prejavov ochorenia. Napríklad periférna blokáda androgénnych receptorov sa často používa na odstránenie dermatopatie. Súbežne s ním sa terapia používa na odstránenie sprievodných ochorení endokrinného systému.

Ak dôjde k obezite, prijmú sa opatrenia na zníženie telesnej hmotnosti, a to diéta s nízkym obsahom sacharidov a mierna fyzické cvičenie. Všetky úpravy predpísanej liečby by mal vykonávať iba ošetrujúci lekár po laboratórnych a klinických štúdiách.

Prevencia hyperandrogenizmu

Toto ochorenie nemá žiadne špecifické preventívne opatrenia. Medzi hlavné body zamerané na udržanie rovnováhy a zdravia tela však patrí správna životospráva, vzdanie sa zlých návykov, vyvážená strava a systematické cvičenie.

Každá žena by mala vedieť a pamätať si, že nadmerné chudnutie môže viesť k hormonálnej nerovnováhe a prispieť k rozvoju nielen syndrómu hyperandrogenizmu, ale aj iných ochorení endokrinného systému. Šport by mal byť tiež mierny, pretože profesionálny šport často tlačí ženy k užívaniu steroidov, čo vedie k rôznym zdravotným problémom.

Hlavná vec je mať na pamäti, že vaše zdravie je často vo vlastných rukách a dodržiavanie odporúčaní lekára môže vyriešiť všetky problémy. Hypoandrogenizmus je komplexná choroba, ktorá si vyžaduje komplexnú liečbu.

Hyperandrogenizmus u žien je stav, pri ktorom sa v krvi stanovuje zvýšená hladina androgénov a zaznamenávajú sa aj klinické údaje o nadbytku mužských pohlavných hormónov. Vyskytuje sa v rôznych vekových skupinách. Hlavnými príčinami hyperandrogenizmu sú adrenogenitálny syndróm (AGS) a syndróm polycystických ovárií (PCOS). Liečba hyperandrogenizmu je zameraná na korekciu hormonálnych hladín a prevenciu následkov nadbytku androgénov.

Normálne hormonálny stav ženy umožňuje určitú hladinu androgénov v krvi. Z nich sa vplyvom aromatázy tvoria niektoré estrogény. Nadmerné množstvo vedie k reprodukčnej dysfunkcii a zvyšuje riziko rakoviny. V ICD-10 neexistuje klasifikácia tohto syndrómu, pretože nejde o chorobu.

Čo spôsobuje hyperandrogenizmus u žien?

Hyperandrogenizmus je charakterizovaný zvýšenou koncentráciou androgénov v ženskom tele, ktoré súvisia s mužskými pohlavnými hormónmi, z ktorých najznámejší je testosterón. U spravodlivého pohlavia je za ich syntézu zodpovedná kôra nadobličiek, vaječníky a podkožné tkanivo. tukové tkanivo a nepriamo aj štítnu žľazu. Celý proces je „riadený“ luteinizačným hormónom (LH), ako aj adrenokortikotropným hormónom (ACTH) hypofýzy.

V normálnych koncentráciách majú androgény v ženskom tele tieto vlastnosti:

• zodpovedný za rast- podieľať sa na mechanizme rýchleho rastu a prispievať k rozvoju tubulárnych kostí počas puberty;
• sú metabolity- z nich sa tvoria estrogény a kortikosteroidy;
• tvoria pohlavné znaky- na úrovni s estrogénmi sú zodpovedné za prirodzený rast vlasov u žien.

Nadmerný obsah androgénov vedie k hyperandrogenizmu, ktorý sa prejavuje endokrinologickými, cyklickými poruchami a zmenami vzhľadu.

Je možné rozlíšiť nasledovné primárne príčiny hyperandrogenizmus.

• AGS. Adrenogenitálny syndróm je charakterizovaný nedostatočnou syntézou alebo absenciou ovariálnej produkcie enzýmu C21-hydroxylázy (premieňa testosterón na glukokortikoidy), čo vedie k nadbytku androgénov v ženskom tele.
• Polycystická choroba. PCOS môže byť príčinou alebo dôsledkom nadbytku androgénov.
• Nádory. Môžu byť lokalizované vo vaječníkoch, nadobličkách, hypofýze a hypotalame a produkujú nadmerné množstvo androgénov.
• Iné patológie. Hyperandrogenizmus môže byť spôsobený poruchou štítnej žľazy, pečene (tu dochádza k metabolizmu hormónov), alebo užívaním hormonálnych liekov.

Uvedené poruchy vedú k zmenám v metabolizme mužských pohlavných hormónov a dochádza k nasledovnému:

• ich nadmerné vzdelanie;
• konverzia na aktívne metabolické formy;
• zvýšená citlivosť receptorov na ne a ich rýchla smrť.

Ďalšie faktory, ktoré môžu ovplyvniť rozvoj hyperandrogenizmu, sú:

• užívanie steroidov;
• zvýšená hladina prolaktínu;
• nadváha v prvých rokoch života;
• citlivosť (citlivosť) koža na testosterón.

Typy patológie

V závislosti od príčiny, úrovne a mechanizmu vývoja patológie existujú nasledujúce typy hyperandrogenizmus.

• Ovariálny. Charakterizované poruchami genetického alebo získaného pôvodu. Ovariálny hyperandrogenizmus sa vyznačuje rýchlym vývojom a náhly vzhľad príznaky. Vo vaječníkoch sa androgény premieňajú na estrogény pomocou enzýmu aromatázy. Ak je jeho fungovanie narušené, vzniká nedostatok ženských pohlavných hormónov a nadbytok mužských hormónov. Okrem toho môže byť ovariálny hyperandrogenizmus vyprovokovaný hormonálne aktívnymi nádormi tejto lokalizácie.
• Nadobličky. Tento hyperandrogenizmus spôsobujú nádory nadobličiek (najčastejšie androsteromy) a adrenogenitálny syndróm. Posledná patológia je spôsobená genetickými abnormalitami génu, ktorý je zodpovedný za tvorbu enzýmu C21-hydroxylázy. Dlhodobý nedostatok tejto látky sa dá kompenzovať prácou iných orgánov produkujúcich hormóny, takže stav má skrytý priebeh. Pri psycho-emocionálnom strese, tehotenstve a iných stresových faktoroch nie je nedostatok enzýmu pokrytý, takže klinika AGS sa stáva zrejmejšou. Hyperandrogenizmus nadobličiek je charakterizovaný dysfunkciou vaječníkov a menštruačnými nepravidelnosťami, nedostatočnou ovuláciou, amenoreou a nedostatočnosťou corpus luteum počas dozrievania vajíčka.
• Zmiešané. Ťažká forma hyperandrogenizmu kombinuje dysfunkciu vaječníkov a nadobličiek. Spúšťacím mechanizmom rozvoja zmiešaného hyperandrogenizmu je neuroendokrinné poruchy, patologické procesy v hypotalame. Prejavuje sa porušením metabolizmus tukov, často neplodnosť alebo potrat.
• Centrálne a periférne. Súvisí s dysfunkciou hypofýzy a hypotalamu, narušením nervového systému. Existuje nedostatok folikuly stimulujúceho hormónu, ktorý zhoršuje dozrievanie folikulov. Výsledkom je zvýšenie hladiny androgénov.
• Doprava. Táto forma hyperandrogenizmu je založená na nedostatku globulínu, ktorý je zodpovedný za viazanie pohlavných steroidov v krvi a blokuje aj nadmernú aktivitu testosterónu.

Na základe miesta pôvodu patológie sa rozlišujú tieto typy hyperandrogenizmu:

• primárne - vzniká vo vaječníkoch a nadobličkách;
• sekundárne - centrum pôvodu v hypofýze.

Podľa spôsobu vývoja patológie sa rozlišujú:

• dedičné;
• získané.

Podľa stupňa koncentrácie mužských hormónov dochádza k hyperandrogenizmu:

• relatívna - hladina androgénov je normálna, ale citlivosť cieľových orgánov na ne je zvýšená a mužské pohlavné hormóny majú tendenciu prechádzať do aktívnych foriem;
• absolútna - je prekročená prípustná norma pre obsah androgénov.

Ako sa to prejavuje

Prejavuje sa hyperandrogenizmus jasné znaky, často si ich ľahko všimne aj bežný človek. Symptómy nadmerná koncentrácia mužské hormóny závisia od veku, typu a stupňa vývoja patológie.

Pred pubertou

Pred pubertou je hyperandrogenizmus spôsobený genetické poruchy alebo hormonálna nerovnováha počas vývoja plodu.
Klinicky sa prejavuje chybnou anatómiou vonkajších genitálií a výraznými mužskými sekundárnymi sexuálnymi charakteristikami.

Hyperandrogenizmus nadobličiek sa u novorodencov prejavuje falošným hermafroditizmom - vulva splýva, klitoris sa nadmerne zväčšuje a fontanela prerastá už v prvom mesiaci. Následne dievčatá zažijú:

• dlhé horné a dolné končatiny;
• vysoký rast;
• nadmerné množstvo vlasov na tele;
• neskorý nástup menštruácie (alebo úplná absencia);
• sekundárne ženské sexuálne charakteristiky sú slabo vyjadrené.

Diagnóza je ťažké vykonať s touto patológiou a ovotestis - prítomnosťou mužských a ženských zárodočných buniek, čo sa deje pri skutočnom hermafroditizme.

Počas puberty

IN puberta dievčatá s hyperandrogenizmom môžu zažiť:

• akné na tvári a tele- upchatie potrubí mazové žľazy a vlasové folikuly;
• seborrhea - nadmerná produkcia sekrétov mazovými žľazami;
• hirsutizmus - nadmerný rast vlasov na tele, a to aj na „mužských“ miestach (paže, chrbát, vnútri stehná, brada);
• NMC - nestabilný menštruačný cyklus, amenorea.

Počas reprodukčného veku

Ak sa patológia prejaví v reprodukčný vek, všetky vyššie uvedené znaky môžu byť spojené:

• baryfónia - prehĺbenie hlasu;
• alopécia - plešatosť, vypadávanie vlasov na hlave;
• maskulinizácia - nárast svalovej hmoty, zmena postavy podľa mužského typu, prerozdelenie podkožného tkaniva tuk od bokov po brucho a hornú časť trupu;
• zvýšené libido- nadmerná sexuálna túžba;
• zmenšenie prsníkov- mliečne žľazy majú malú veľkosť, laktácia pokračuje po pôrode;
• metabolické ochorenie- vyjadrené v inzulínovej rezistencii a rozvoji diabetes mellitus 2. typu, hyperlipoproteinémii, obezite;
• gynekologické problémy- poruchy menštruačného cyklu, nedostatok ovulácie, neplodnosť, hyperplázia endometria;
• psycho-emocionálne poruchy- sklon k depresii, pocit straty sily, úzkosť, poruchy spánku;
• kardiovaskulárnych porúch- sklon k hypertenzii, epizódy tachykardie.

Všetky tieto príznaky sú spojené do jedného konceptu - virilný syndróm, ktorý znamená rozvoj mužských charakteristík a stratu ženských charakteristík telom.

V menopauze

U žien na začiatku menopauzy sa syndróm hyperandrogenizmu vyskytuje v dôsledku zníženia hladín estrogénu. V tom čase si mnohí ľudia všimnú vzhľad „mužských vlasov“, najmä na brade a hornej pere. To sa považuje za normálne, ale je potrebné vylúčiť nádory vaječníkov produkujúce hormóny.

Diagnostika

Potvrdenie patológie si vyžaduje komplexné vyšetrenie.

• Zbierka anamnézy. Zohľadňujú sa informácie o menštruačnom cykle, postave ženy, stupni pokrytia vlasov na tvári a tele a zafarbení jej hlasu - tie znaky, ktoré naznačujú nadbytok androgénov.
• Krvné testy. Na obsah cukru a na stanovenie hladiny testosterónu, kortizolu, estradiolu, 17-hydroxyprogesterónu, SHBG (globulín, ktorý viaže pohlavné hormóny), DHEA (dehydroepiandrosterón). Hormonálne testy sa vykonávajú piaty až siedmy deň cyklu.
• Ultrazvuk. Je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy, nadobličiek a panvových orgánov.
• CT, MRI. Ak máte podozrenie na nádor na mozgu v hypofýze alebo hypotalame.

V prípade potreby je možné spektrum vyšetrení rozšíriť o podrobnejšiu diagnostiku.

Dôsledky pre telo

Estrogény sú zodpovedné nielen za „ženský vzhľad“ a realizáciu reprodukčného potenciálu, ale tiež chránia telo pred mnohými patologických stavov. Nerovnováha medzi estrogénmi a androgénmi môže viesť k nasledujúcim dôsledkom:

• tehotenské problémy- neplodnosť, skorá a neskorá strata tehotenstva;
• zvýšené riziko rakoviny- endometrium, mliečna žľaza, krčka maternice;
• gynekologické ochorenia- častejšie sa vyskytujú dysfunkcie, cysty na vaječníkoch, hyperplázia a polypy endometria, cervikálna dysplázia, mastopatia;
• somatické choroby- častejšie sa vyskytuje sklon k hypertenzii a obezite, mozgové príhody a infarkty.

Liečba

Liečba hyperandrogenizmu u žien je zameraná na nápravu hormonálnej nerovnováhy a odstránenie základnej príčiny. Klinické usmernenia závisí od veku ženy, realizácie jej reprodukčného potenciálu, závažnosti symptómov a iných porúch v tele.

• Štandardný prístup. Najčastejšie sú liečebné režimy tejto patológie založené na použití kombinovaných hormonálne lieky, ktoré majú antiandrogénny účinok. V niektorých prípadoch postačujú gestagény, napríklad Utrozhestan. Táto terapia sa používa na úpravu hyperandrogenizmu nadobličiek a vaječníkov. Táto taktika neodstraňuje príčinu ochorenia, ale pomáha bojovať proti symptómom a znižuje riziká komplikácií hyperandrogenizmu v budúcnosti. Je potrebné neustále užívať hormóny.
• Adrenogenitálny syndróm. Dá sa liečiť kortikosteroidmi, ktoré sa tiež používajú na prípravu ženy na tehotenstvo. Medzi drogami je najznámejší Dexametazón. "Veroshpiron" sa môže použiť na korekciu rovnováhy voda-soľ v AHS.
• Nádory odvodené od androgénov. Z veľkej časti sú benígne novotvary, ale stále podliehajú chirurgickému odstráneniu.

V prípade neplodnosti je často potrebné uchýliť sa k stimulácii ovulácie, IVF a laparoskopii, ak sú diagnostikované polycystické vaječníky. Preukázaný hyperandrogenizmus a tehotenstvo vyžadujú starostlivé lekárske sledovanie kvôli zvýšenému riziku komplikácií tehotenstva. Potvrdzujú to recenzie žien a lekárov.

„Mnoho žien má výtok z maternice (menštruáciu), ale nie všetky. Vyskytujú sa u ľudí svetlej pleti so ženským vzhľadom, ale nie u tých, ktorí sú tmaví a mužní...“
Aristoteles, 384 - 322 pred Kr. e.

Syndróm hyperandrogenizmu je pomerne veľká skupina endokrinných ochorení, ktoré vznikajú v dôsledku veľmi rôznorodých patogenetické mechanizmy, ale sú zjednotení podľa princípu podobného klinické príznaky v dôsledku nadmerného množstva a/alebo kvality (aktivity) mužských pohlavných hormónov v ženskom tele. Najbežnejšie hyperandrogénne stavy sú:

• Syndróm polycystických ovárií (PCOS):
  a) primárny (Steinov-Leventhalov syndróm);
  b) sekundárne (v rámci neuroendokrinnej formy tzv. hypotalamického syndrómu, so syndrómom hyperprolaktinémie, na pozadí primárnej hypotyreózy).
• Idiopatický hirzutizmus.
• Vrodená dysfunkcia kôry nadobličiek.
• Ovariálna stromálna tekomatóza.
• Virilizujúce nádory.
• Ďalšie zriedkavejšie možnosti.

Vo väčšine prípadov boli príčiny vzniku týchto ochorení dostatočne podrobne študované a existujú špecifické účinné metódy na ich korekciu. Napriek tomu záujem vedcov a lekárov rôznych špecializácií o problém hyperandrogenizmu nevysychá. Navyše, predmetom neustálej a najstaršej pozornosti, najmä v poslednom desaťročí, je PCOS, inak nazývaný syndróm hyperandrogénnej dysfunkcie polycystických vaječníkov, sklerocystických vaječníkov, Stein-Leventhalov syndróm. Takýto blízky záujem o tento problém je opodstatnený.

Po prvé, až v 90. rokoch. V 20. storočí sa podarilo získať nezvratný dôkaz, že PCOS je nielen najčastejším hyperandrogénnym stavom (asi 70-80 % prípadov), ale aj jedným z najčastejších endokrinných ochorení u dievčat a žien. v plodnom veku. Podľa mnohých publikácií za posledné roky je mimoriadne vysoký výskyt PCOS, ktorý sa pohybuje od 4 do 7 % v populácii, pôsobivý. Približne každá 20. žena v rôznych fázach svojho života - od detstva až po starobu - sa teda neustále stretáva s rôznymi prejavmi tejto patológie, a to nielen reprodukčná sféra, ale aj mnohé iné funkčné systémy a orgánov.

Po druhé, posledné desaťročie bolo poznačené množstvom udalostí a objavov, ktoré slúžili ako kľúč k novému chápaniu mnohých problémov v patogenéze PCOS. To sa zase stalo silným impulzom pre rýchly vývoj veľmi originálnych, účinných a perspektívnych metód nielen na liečbu a rehabilitáciu už vzniknutej patológie, ale aj pre jej dlhodobé hormonálne a metabolické dôsledky a stalo sa aj základom za pokus o vytvorenie preventívneho programu činnosti zameraného na prevenciu rozvoja ochorenia a jeho početných somatických komplikácií.

Preto sa v tomto článku kladie osobitný dôraz predovšetkým na problémy diagnostiky a úspechy v liečbe PCOS.

Etiopatogenéza

Relatívne nedávno – koncom minulého storočia – bola navrhnutá najnovšia vedecká koncepcia a dôkladne sa argumentovalo, že na patogenéze PCOS sa podieľajú dve vzájomne súvisiace zložky:

• zvýšená aktivita cytochrómu P-450C17alfa, ktorá určuje nadmernú produkciu androgénov vo vaječníkoch/nadobličkách;
• hyperinzulinemická inzulínová rezistencia, čo vedie k viacerým defektom v regulácii sacharidov, tukov, purínov a iných typov metabolizmu.

Tieto dve zložky sa u toho istého pacienta kombinujú nie náhodne, ale celkom prirodzene – prostredníctvom jediného primárneho mechanizmu. Bolo získaných veľa pomerne presvedčivých informácií o existencii jedinej univerzálnej vrodenej enzýmovej abnormality pri PCOS, ktorá podmieňuje nadmernú fosforyláciu serínu (namiesto tyrozínu), tak v steroidogénnych enzýmoch (17β-hydroxyláza a C17,20-lyáza) a v substrátoch β-podjednotky inzulínového receptora (IRS-1 a IRS-2). Zároveň sa však konečné účinky takéhoto patologického javu líšia: aktivita enzýmov steroidogenézy sa v priemere zdvojnásobí, čo vedie k hyperandrogenizmu, zatiaľ čo citlivosť na inzulín na postreceptorovej úrovni v periférne tkanivá je takmer polovičný, čo nepriaznivo ovplyvňuje stav metabolizmu ako celku. Okrem toho reaktívny hyperinzulinizmus, ku ktorému dochádza kompenzačne ako odpoveď na patologickú rezistenciu cieľových buniek na inzulín, podporuje ďalšiu nadmernú aktiváciu buniek syntetizujúcich androgény komplexu vaječníkov a nadobličiek, t.j. ďalej potencuje androgenizáciu ženského tela, počnúc detstva.

Klinické charakteristiky

Z pohľadu klasickej terminológie PCOS charakterizujú dva obligátne znaky: a) chronická anovulačná dysfunkcia vaječníkov, ktorá podmieňuje vznik primárnej neplodnosti; b) komplex symptómov hyperandrogenizmu, ktorý má zreteľné klinické (najčastejšie) a/alebo hormonálne prejavy.

Spolu s tým najnovší model patogenézy PCOS umožnil výrazne objasniť a rozšíriť chápanie „kompletného klinického portrétu“ ochorenia. Paleta jeho symptómov spolu s klasickými znakmi hyperandrogenizmu, ktoré opísali chicagskí gynekológovia I. F. Stein a M. L. Leventhal pred takmer 70 rokmi (1935), s prihliadnutím na najnovšie koncepty u väčšiny pacientov, zahŕňa rôzne (dys)metabolické poruchy spôsobené k hyperinzulinizmu, ktoré boli prvýkrát identifikované pred viac ako 20 rokmi, vďaka priekopníckej práci výskumníkov G. A. Burghena a kol. (Memphis, 1980). Vzhľadom na množstvo takýchto zásadných zmien v zdravotnom stave žien s PCOS bol klinický obraz tejto kombinovanej patológie (hyperandrogenizmus spolu s hyperinzulinizmom) veľmi nápaditý a jasne sa odrážal nielen vo vyjadreniach starovekého gréckeho filozofa (pozri epigraf), ale aj v článkoch moderných autorov.

Symptómy patologickej androgenizácie

Klinika hyperandrogenizmu pozostáva z niekoľkých symptómov (celkom asi desať príznakov), ale v závislosti od závažnosti procesu sa celkový vzhľad pacientov môže výrazne líšiť. A pri PCOS, ktorý vzniká vďaka relatívne nízkej hyperprodukcii prevažne nie najagresívnejších androgénov, sa púta pozornosť semiotika len hyperandrogénnej dermopatie – bez virilizácie. To ho zásadne odlišuje od prípadov extrémne ťažkej androgenizácie pri virilizujúcich nádoroch vaječníkov a nadobličiek, ktoré majú úplne iný nozologický pôvod.

Hirsutizmus- nie je to len tak príznakom PCOS, najjasnejšia a najchytľavejšia, pokiaľ ide o lekárska diagnostika, ale aj faktor, ktorý najviac traumatizuje psychiku pacienta. Ferryman-Gallwayova stupnica vám umožňuje vyhodnotiť závažnosť hirsutizmu v bodoch v priebehu minúty. Táto technika sa používa už viac ako 40 rokov a vo svetovej praxi si získala univerzálne uznanie. Škála ľahko vypočíta takzvané hormonálne číslo (štvorbodové skóre v deviatich androgén-dependentných zónach). Odráža androgénnu saturáciu pacienta spravidla oveľa presnejšie ako indikátor koncentrácie testosterónu v krvnom sére, ktorý je v domácej laboratórnej praxi dostupný na meranie len v celkovom množstve - vo forme celkového testosterónu. Je dobre známe, že posledne menované, dokonca aj pri ťažkej patológii, môžu zostať v rámci referenčnej normy (v dôsledku zníženia hladiny biologicky neaktívnej frakcie hormónu spojeného s transportným proteínom TESH), zatiaľ čo výsledok vizuálnej skríningovej diagnostiky použitie hormonálneho Ferriman-Gallwayovho čísla si zaslúži väčšiu dôveru, pretože sa opakovane preukázala priama korelácia hodnoty tohto markera s koncentráciou voľných androgénov. Je to voľná frakcia testosterónu, ktorá určuje závažnosť procesu, preto v praxi možno hormonálne skóre na hodnotenie hirsutizmu považovať za spoľahlivé „zrkadlo“ hyperandrogenizmu. Vo vlastnej práci dlhodobo používame pôvodné odstupňovanie závažnosti hirzutizmu podľa hormonálneho čísla: I. stupeň - 4-14 bodov, II - 15-25 bodov, III - 26-36 bodov. Skúsenosti ukazujú, že onkologická bdelosť lekára by mala byť v každom prípade extrémne vysoká – dokonca aj pri absencii mužských príznakov – najmä ak sa žena poradí s lekárom s dlhodobým hirsutizmom III stupňa, ako aj s II závažnosťou ochorenia, ktoré sa rýchlo vytvorilo v dôsledku „cválajúceho“ priebehu ochorenia.

Androgénna alopécia je spoľahlivým diagnostickým markerom pre virilné varianty GAS. Rovnako ako iné typy endokrinnej alopécie je difúzna a nie fokálna (zhluková) v prírode. Ale na rozdiel od plešatosti pri iných ochoreniach žliaz s vnútornou sekréciou (primárna hypotyreóza, polyglandulárna insuficiencia, panhypopituitarizmus atď.), androgénna alopécia sa vyznačuje určitou dynamikou. Spravidla sa prejavuje vypadávaním vlasov v temporálnych oblastiach (bitemporálna alopécia s tvorbou príznakov „temporálnej ustupujúcej vlasovej línie“ alebo „ustupujúcej vlasovej línie tajného radcu“ a „vdovského vrcholu“) a potom sa šíri do temennej kosti. oblasti (parietálna alopécia, „plešatosť“). Zvláštnosti syntézy a metabolizmu androgénov v perimenopauzálnom období vysvetľujú skutočnosť, že až 13 % žien v tomto veku má „vdovský vrchol“ alebo výraznejšie formy plešatosti pri absencii iných príznakov GAS. Na druhej strane, plešatosť ako impozantný indikátor ťažkého priebehu GAS je častejšie pozorovaná a formuje sa rýchlejšie (niekedy pred hirsutizmom) práve v tomto veková skupina, čo vyžaduje vylúčenie nádoru produkujúceho androgény.

Príznaky inzulínovej rezistencie a hyperinzulinizmu

• Klasické prejavy patológie metabolizmus uhľohydrátov(zhoršená glukózová tolerancia alebo diabetes mellitus 2. typu). Pri PCOS, kombinácia hyperandrogenizmu a inzulínovej rezistencie, ktorú pomenovali R. Barbieri et al. v roku 1988 sa najčastejšie vyskytuje syndróm HAIR (hyperandrogenizmus a inzulínová rezistencia). Dokonca aj u dospievajúcich s novovznikajúcim PCOS sa inzulínová rezistencia zisťuje štandardným glukózovým tolerančným testom so 75 g glukózy približne v tretine prípadov (hlavne typu IGT) a vo vyššom veku - u viac ako polovice pacientov (55 -65%) a vo veku 45 rokov môže byť frekvencia cukrovky 7-10% oproti 0,5-1,5% v populácii rovesníkov. Treba poznamenať, že nedávno sa podľa výsledkov šiestich prospektívnych štúdií jednoznačne dokázalo „zrýchlenie“ diabetu u pacientov s PCOS a IGT, prvýkrát diagnostikovaných v mladom veku. Obzvlášť často sa neznášanlivosť uhľohydrátov vyvíja smerom k zjavná patológia u tých, ktorí dosiahnu extrémnu obezitu a majú v rodinnej anamnéze diabetes (D.A. Ehrmannet al., 1999).
• Pomerne zriedkavo (len v 5 %) je kombinácia HAIR doplnená o tretí prvok - najtypickejšiu klinickú stigmu inzulínovej rezistencie vo forme acanthosis nigricans a označuje sa ako syndróm HAIR-AN. Acanthosis nigricans (acanthosis nigricans) je papilárna pigmentová degenerácia kože, prejavujúca sa hyperkeratózou a hyperpigmentáciou (hlavne na krku, axilárnom a pod. oblasti slabín). Toto znamenie je obzvlášť výrazné na pozadí extrémne stupne obezita, a naopak, keď chudnete a upravujete citlivosť na inzulín, intenzita akantózy slabne.
• Masívna obezita a/alebo redistribúcia podkožného tuku podľa typu androida (brušný typ „jablko“): index telesnej hmotnosti viac ako 25 kg/m², obvod pása viac ako 87,5 cm a jeho pomer k obvodu bokov viac ako 0,8.
• Prítomnosť izolovanej pubarchy v predpubertálnej anamnéze je prvým znakom nástupu androgenizácie vo forme pubertálneho ochlpenia pred nástupom estrogenizácie mliečnych žliaz, najmä v kombinácii s nedostatkom telesnej hmotnosti pri narodení.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika

Akokoľvek sa to môže zdať paradoxné, napriek kolosálnemu prelomu teoretickej medicíny v chápaní molekulárnych biologických a genetických mechanizmov rozvoja PCOS, svet stále neprijal dohodnuté rozhodnutie o kritériách diagnostiky PCOS a jediný dokument, ktorý aspoň čiastočne reguluje vyšetrovací proces je a navrhnutý tak, aby zabránil nadmernej diagnóze ochorenia, než aby zabezpečil jeho odhalenie na skoré štádia, sú odporúčania amerického Národného inštitútu zdravia prijaté na konferencii v roku 1990.

Podľa tohto dokumentu, ktorý stále vedie veľkú väčšinu výskumníkov pracujúcich na tomto probléme, je diagnóza PCOS diagnózou vylúčenia. Na overenie je okrem prítomnosti dvoch klinické kritériá vyššie diskutované inklúzie (anovulácia + hyperandrogenizmus), potrebná je aj tretia - absencia iných endokrinných ochorení ( vrodená dysfunkcia kôra nadobličiek, virilizujúce nádory, Itsenko-Cushingova choroba, primárna hyperprolaktinémia, patológia štítnej žľazy). Plne zdieľame tento názor a za posledných 15 rokov sme považovali za potrebné, aby každý pacient doplnil diagnózu PCOS tromi ďalšími vyšetreniami. Je to mimoriadne dôležité nielen a nie tak pre potvrdenie diagnózy, ale pre ďalšie použitie ako kritérium pri výbere diferencovanej terapie na individuálnom základe. Je to o o nasledujúcich štúdiách.

1. Siedmy až desiaty deň menštruačného cyklu – „gonadotropný index“ (LH/FSH) >> 2 je PRL v norme alebo mierne zvýšené (približne v 20 % prípadov).

2. Siedmy až desiaty deň menštruačného cyklu sa na ultrazvuku odhalia charakteristické znaky:

• obojstranné zväčšenie objemu oboch vaječníkov (podľa našich údajov viac ako 6 ml/m² plochy povrchu tela, t.j. pri zohľadnení individuálnych parametrov fyzického vývoja z hľadiska výšky a telesnej hmotnosti v čase ultrazvuku panvy);
• ovariálne tkanivo „polycystického“ typu, t.j. na oboch je vizualizovaných 10 alebo viac malých nezrelých folikulov s priemerom do 8 mm, ako aj zväčšenie plochy hyperechoickej strómy drene oboch vaječníkov;
• ovariálny-uterinný index (priemerný objem vaječníkov/hrúbka maternice) > 3,5;
• zhrubnutie (skleróza) puzdra oboch vaječníkov.

3. Laboratórne príznaky inzulínovej rezistencie:

• zvýšenie bazálnej hladiny inzulínu v sére (nalačno) alebo zvýšenie vypočítaného glukózo-inzulínového indexu HOMAIR.

Avšak v apríli 2003 odborníci Americká asociácia Klinickí endokrinológovia vypracovali nový dokument, podľa ktorého sa rozhodlo premenovať komplex klinických a biochemických porúch, známy od roku 1988 ako (dys)metabolický syndróm X, na syndróm inzulínovej rezistencie. A pri jeho overovaní sa navrhuje zamerať sa nie na hormonálne ukazovatele, ale na náhradné biochemické parametre.

Identifikácia syndrómu inzulínovej rezistencie

• Triglyceridy >150 mg/dl (1,74 mmol/l).
• Lipoproteínový cholesterol vysoká hustota medzi ženami< 50 мг/дл (1,3 ммоль/л).
• Arteriálny tlak> 130/85 mm Hg. čl.
• Glykémia: nalačno 110-125 mg/dl (6,1-6,9 mmol/l); 120 minút po glukózovej záťaži 140-200 mg/dl (7,8-11,1 mmol/l).

Na záver rozhovoru o technológii diagnostiky PCOS v modernej klinickej praxi osobitne zdôrazňujeme, že každý z týchto symptómov, izolovaný od ostatných, nemá nezávislý diagnostická hodnota nemá. Navyše, čím viac paraklinických príznakov zo zoznamu uvedeného u jednej a tej istej pacientky s hyperandrogénnou dysfunkciou vaječníkov, tým opodstatnenejší, opodstatnenejší, účinnejší a bezpečnejší bude pokus endokrinológa/gynekológa aplikovať nové technológie a moderné protokoly na diferencovanú liečbu.

Liečba

Individuálna taktika manažmentu pacientov s PCOS často závisí nielen od zavedeného nozologického variantu patológie, ale aj od situácie v rodine, kde sa plánuje tehotenstvo. Berúc do úvahy túto skutočnosť, terapiu PCOS možno podmienečne rozdeliť do dvoch skupín: základná - keď sa komplexná liečba vykonáva po dlhú dobu; rehabilitačný program a existuje systematická príprava mladej ženy na tehotenstvo a situačná - keď sa na žiadosť pacientky naliehavo rieši otázka obnovenia plodnosti.

Základná terapia

Arzenál pomoci pacientom s PCOS dnes predstavuje veľká farmakoterapeutická skupina liekov, ktoré majú špecifické a zásadne odlišné účinky na rôzne patogenetické väzby. Vyvíja sa individuálny súbor opatrení s prihliadnutím na prítomnosť/neprítomnosť indikácií inzulínovej rezistencie, stravovacieho správania a zlých návykov. Základná terapia poskytuje dva hlavné scenáre liečby: a) pre chudých ľudí bez hyperinzulinizmu - antiandrogénne +/- estrogén-progestínové lieky; b) pre každého, kto má nadváhu telo a pre chudých ľudí s inzulínovou rezistenciou - inzulínové senzibilizátory v kombinácii s opatreniami na normalizáciu hmotnosti.

Najhmatateľnejším a najvýznamnejším dôsledkom objavu úlohy inzulínovej rezistencie pri vzniku PCOS bola nová terapeutická technológia využívajúca lieky zvyšuje citlivosť inzulínových receptorov. Hneď je potrebné poznamenať, že skupina metformín a glitazóny je indikovaná, hoci u absolútnej väčšiny pacientov, ale nie u všetkých. Je celkom zrejmé, že pri výbere jedincov, u ktorých je indikovaná liečba inzulín-senzibilizujúcimi liekmi, majú jasnú výhodu ženy, ktoré spĺňajú kritériá periférnej refraktérnosti na hormón.

Moderné výkonné vyhľadávacie systémy pre vedeckú a lekársku literatúru umožňujú sledovať vzhľad najnovších údajov aj v odľahlých kútoch planéty v priebehu niekoľkých týždňov po ich zverejnení v tlači alebo na World Wide Web. Od uverejnenia článku tímu autorov z Venezuely a Spojených štátov amerických o prvých skúsenostiach s použitím metformínu pri PCOS v roku 1994 uplynulo desať rokov. V priebehu rokov sa objavilo asi 200 ďalších prác s touto problematikou. Väčšina z nich uvádza nerandomizované, nekontrolované a vo všeobecnosti malé pokusy. Táto úroveň vedeckej analýzy nespĺňa dnešné prísne požiadavky medicína založená na dôkazoch. Publikácie systematických analytických prehľadov a výsledkov metaanalýz založených na súhrnných údajoch z podobných štúdií sú preto mimoriadne zaujímavé. Podobné práce sa objavili len za posledný polrok a ich diskusia je dôležitá tak pre prax, ako aj pre rozvoj teórie. Súhrn najzrejmejších systematicky reprodukovateľných účinkov metformínu pri PCOS je uvedený nižšie.

Klinické účinky

• Zlepšenie menštruačná funkcia, vyvolanie spontánnej a stimulovanej ovulácie, zvýšenie frekvencie počatia.
• Zníženie výskytu spontánnych potratov, zníženie výskytu gestačného diabetu, zlepšenie výsledkov tehotenstva pri absencii teratogénneho účinku.
• Zníženie hirsutizmu, akné, mastnej seborey a iných symptómov hyperandrogenizmu.
• Znížená chuť do jedla, telesná hmotnosť, krvný tlak.

Laboratórne účinky

• Znížené hladiny inzulínu, inzulínu podobného rastového faktora typu 1 (IGF-1).
• Zníženie hladiny cholesterolu, triglyceridov, LDL a VLDL, zvýšenie koncentrácie HDL.
• Znížené hladiny androgénov, LH, inhibítora aktivátora plazminogénu.
• Zvýšené hladiny globulínu viažuceho testosterón-estradiol, väzbového proteínu pre IGF-1.

Ruským lekárom rôznych odborností je najviac známy liek Siofor 500 a 850 mg (Berlin-Chemie/Menarini Pharma GmbH), ktorý patrí do skupiny senzibilizátorov inzulínu. Udomácnil sa nielen u endokrinológov (v liečbe diabetes mellitus 2. typu), ale aj u gynekológov-endokrinológov - práve týmto liekom sa začala u nás história liečby PCOS senzibilizátormi (M. B. Antsiferov et al., 2001; E. A. Karpova, 2002; N. G. Mishieva a kol., 2001; G. E. Chernukha a kol., 2001).

Dávkovací režim: prvý týždeň = 1 stôl. v noci, druhý týždeň = + 1 stôl. pred raňajkami, tretí týždeň = + 1 tabuľka. pred obedom. Priemerná denná dávka je 1,5-2,5 g.

Trvanie prijatia: minimálne šesť mesiacov, maximálne 24 mesiacov, priemerné trvanie jeden rok.

V prípade akéhokoľvek akútneho ochorenia a pri vykonávaní röntgenových kontrastných štúdií pre iné stavy (riziko laktátovej acidózy) je potrebné prerušiť/zrušiť užívanie lieku na niekoľko dní.

Záver

Syndróm hyperandrogenizmu je rozšírený a najčastejšou príčinou jeho vývoja v každom veku je syndróm polycystických ovárií. Faktorom je vznik PCOS u detí a dospievajúcich vysoké riziko výskyt nielen porúch reprodukcie, ale aj komplexu veľmi závažných dysmetabolických porúch vo fertilnom a perimenopauzálnom veku. Moderné predstavy o patogenéze a prirodzenom vývoji ovariálneho hyperandrogenizmu slúžia ako základ pre rozšírenie indikácií na liečbu inzulínovými senzibilizátormi vrátane Sioforu.

V prípade otázok o literatúre kontaktujte redakciu

D. E. Shilin, lekár lekárske vedy, profesor
Ruská lekárska akadémia postgraduálne vzdelávanie Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

Syndróm hyperandrogenizmu u žien je endokrinná patológia, ktorý sa vyvíja v dôsledku nadmernej aktivity androgénov (mužských pohlavných hormónov) v tele. Táto odchýlka sa vyskytuje tak často ako patológia štítnej žľazy. Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu vyvolať túto chorobu:

• Cushingov syndróm (zvýšené hladiny hormónov v kôre nadobličiek);
• Choroby štítnej žľazy;
• nádory vaječníkov produkujúce hormóny;
• Frenkelova choroba (zväčšená stróma vaječníkov);
• Účinok hormonálnych liekov;
• Choroby pečene, ktoré sa stali chronickými;
• Prítomnosť syndrómu hyperandrogenizmu u blízkych príbuzných;
• Syndróm polycystických vaječníkov;
• Nezhubný nádor hypofýzy (prolaktinóm), ktorý produkuje hormón (prolaktín) zodpovedný za vývoj prsníkov a produkciu mlieka;
• Nadmerná produkcia androgénov nadobličkami.

Existujú 3 typy hyperandrogenizmu: zmiešaný, adrenálny a ovariálny. Hyperandrogenizmus sa tiež delí na primárny (porucha funkcie kôry nadobličiek alebo vaječníkov) a sekundárny (poruchy hypotalamu a hypofýzy), vrodený a získaný.

Klinický obraz ochorenia môže byť jasný alebo mierny. Hlavné príznaky:

1. Akné je kožné ochorenie spôsobené zápalom mazových žliaz. Je jedným z faktorov vzniku a rozvoja syndrómu hyperandrogenizmu. Toto ochorenie je typické pre pubertálne štádium vývoja, preto sa u väčšiny dospievajúcich pozorujú prejavy akné (červené bolestivé akné, čierne bodky, komedóny). Ak takéto zápaly kože neustúpia ani v dospelosti, mali by ste sa nechať vyšetriť na hyperandrogenizmus, ktorý môže byť zasa dôsledkom syndrómu polycystických ovárií. V niektorých prípadoch je akné sprevádzané seboreou (nadmerná aktivita mazových žliaz v určitých oblastiach kože), ktorá môže byť spôsobená androgénmi.
2. Alopécia je názov pre rýchlu plešatosť. Pri androgénnej alopécii dochádza k zmene štruktúry vlasov. Najprv sa vlasy stanú veľmi tenkými a bezfarebnými a potom začne vypadávanie vlasov. Toto znamenie naznačuje, že hyperandrogenizmus už dlho postupuje.
3. Hirzutizmus je vzhľad nadmerného množstva tvrdých a tmavé vlasy na tvári, rukách, hrudníku. Toto ochorenie je takmer vždy sprevádzané neplodnosťou a slabou menštruáciou.

Virilný syndróm. Virilizácia je zriedkavá patológia, pri ktorej žena prejavuje výlučne mužské vlastnosti. Dôvody virilný syndróm môže byť novotvar na nadobličkách, adrenoblastóm a hyperplázia vaječníkov. Počas virilizácie sa pozorujú tieto príznaky:

• Nepravidelná menštruácia, amenorea;
• Zvýšené libido;
• akné;
• Zmena farby hlasu;
• Zvýšená svalová hmota;
• Zväčšenie a opuch klitorisu;
• Nadmerná hmotnosť v hornej časti tela;
• Alopécia (plešatosť v oblasti delenia);
• Rast vlasov okolo bradaviek, na bruchu, lícach.

Existujú aj príznaky, ktoré sú oveľa menej časté:

• Arteriálna hypertenzia;
• Obezita;
• Diabetes mellitus typu 2;
• Citlivosť bunkových receptorov na mužské hormóny.

Syndróm hyperandrogenizmu sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Dievčatá trpiace touto chorobou sú náchylné na depresie, prepracovanie a prechladnutie. Príznaky patológie môžu byť spôsobené aj nedostatkom estrogénov (ženské pohlavné hormóny) a nedostatkom bielkovín, ktoré regulujú aktivitu androgénov.

Diagnostika

Mnoho neskúsených lekárov diagnostikuje hyperandrogenizmus iba vtedy, ak je v tele veľké množstvo androgénov. Z tohto dôvodu ženy s hyperandrogenizmom, ktorých hladiny androgénov sú normálne, nedostávajú včasnú liečbu. V dôsledku toho sa príznaky ochorenia stávajú výraznejšími a zdravotný stav pacienta sa zhoršuje. Vo väčšine prípadov sa syndróm hyperandrogenizmu vyskytuje, keď mierne množstvo androgény.

Pri diagnostike použite: laboratórny výskum génov, analýzu koncentrácie dehydroepiandrosterón sulfátu a inštrumentálne metódy vyšetrenia (ultrazvuk, scintigrafia, CT, MRI), urobte anamnézu (kedy sa prvé príznaky objavili, aké lieky žena užívala V poslednej dobe). Správanie klinické vyšetrenie pacienti: kožné vyrážky, nadmerný rast ochlpenie, prehĺbenie hlasu, stavba ochlpenia na tele a gynekologické vyšetrenie (veľkosť podnebia a pyskov ohanbia). Špecialisti zároveň určujú hladinu testosterónu, folikuly stimulujúcich a luteinizačných hormónov. Ale nie všetky ženy potrebujú hormonálne vyšetrenie. Pri príznakoch, ako je akné a seborea, hladina mužských pohlavných hormónov zvyčajne neprekračuje normu, takže štandardné postupy budú úplne postačujúce.

Hirsutizmus je presnejší diagnostický indikátor zvýšená aktivita mužských hormónov ako vysoká hladina testosterónu v krvi. Druhý indikátor môže byť normálny, aj keď sa príznaky ochorenia objavili už dlho.

Jeden z najdôležitejších diagnostické kritériá počíta androgénna alopécia. Dôležitým faktom je, že vlasy vypadávajú najskôr na spánkoch a potom na temennej oblasti.

Liečba a prevencia

Liečba pre ženu je predpísaná s prihliadnutím na formu hyperandrogenizmu a dôvody, ktoré ju spôsobili. Ak je ochorenie spôsobené nádormi nadobličiek a vaječníkov, musia sa odstrániť chirurgicky. Ak príčinou nebol nádor, ale porucha vo fungovaní hypofýzy a hypotalamu, potom bude terapia závisieť od cieľa, ktorý chce žena počas liečby dosiahnuť. Tieto ciele môžu zahŕňať odstránenie symptómov a príznakov ochorenia a obnovenie plodnosti. Ak menované oblasti mozgu nefungujú správne, žena má nadváhu, takže je to normalizácia hlavné pódium liečbe. K tomu je potrebné upraviť stravu a cvičenie.

Ak žena neplánuje dieťa, ale chce sa zbaviť neestetických prejavov hyperandrogenizmu, sú jej predpísané antiandrogénne perorálne kontraceptíva (Diana má 35 rokov).

Ak sa ochorenie vyskytne v dôsledku absencie enzýmu, ktorý transformuje mužské pohlavné hormóny na glukokortikoidy, predpisujú sa lieky ako Metipred a Dexametazón.

Ak je narušená reprodukčná funkcia, ktorá je spojená s hyperandrogenizmom vaječníkov alebo nadobličiek, sú žene predpísané lieky, ktoré nútia vajíčko uvoľniť sa z vaječníka (Clomiphene).

Ak lieky nepomáhajú úplne zbaviť sa choroby, použite chirurgické metódy. Najpopulárnejšia z nich je laparoskopia. Vykonáva sa zavedením do brušnej dutiny špeciálne zariadenie, ktorý zobrazí obrázok na obrazovke. Potom sa urobí druhý rez, cez ktorý sa pomocou chirurgické nástroje Na vaječníky sa aplikuje akýsi „zárez“, aby sa vajíčko mohlo voľne uvoľniť.

Aby ste predišli ochoreniu, mali by ste niekoľkokrát do roka navštíviť gynekológa, sledovať výkyvy hmotnosti a dodržiavať správnej výživy, vzdať sa zlých návykov, liečiť ochorenia pečene a štítnej žľazy včas, vyhnúť sa stresovým situáciám.

Tradičné metódy liečby

Tradičné metódy nepomôžu úplne vyliečiť syndróm hyperandrogenizmu u žien, ale sú veľmi dobré ako adjuvans. Tu sú niektoré z najúčinnejších receptov:

• Bazalková tinktúra. Pridajte 2 polievkové lyžice do pohára vriacej vody, potom zmes znova prevarte a udržiavajte na miernom ohni ďalších 10 minút. Potom vývar ochlaďte a preceďte. Musíte užívať 2-3 krát denne, 100 ml.
• Infúzia bórovej maternice. Najprv musíte vysušiť asi 50 g listov rastlín. Potom ich rozdrvte a zmiešajte s 500 ml vodky. Nalejte zmes do nádoby a nechajte mesiac. Tinktúra by nemala byť vystavená svetlu. Musíte užívať najmenej 4 krát denne, 35 kvapiek.
• Tinktúra sladkého drievka. Pridajte jednu polievkovú lyžicu sladkého drievka do nádoby s vriacou vodou (200 ml). Nechajte infúziu hodinu a potom sceďte. Celá infúzia sa má vypiť ráno nalačno.
• Bylinná zbierka kefky červenej, materinej dúšky, jarabiny, žihľavy, kôry kaliny, harmančeka, kapsičky pastierskej. Všetky tieto bylinky rozdrvte pomocou mixéra a rozmixujte. 2 polievkové lyžice zmesi pridajte do 500 ml vriacej vody a nechajte lúhovať 7–8 hodín. Potrebujete piť tinktúru za jeden deň. Zbierka sa musí konzumovať 2–3 mesiace.
• Tinktura červenej kefy. Pridajte jednu polievkovú lyžicu olúpanej rastliny do nádoby s vriacou vodou (200 ml). Nechajte vývar vylúhovať (1 hodinu), potom sceďte a ochlaďte. Musíte užívať infúziu najmenej trikrát denne, pol hodiny pred jedlom.
• Zbierka červenej kefy a leuzey. Bylinky pomelieme a zmiešame. Potom nalejte jednu čajovú lyžičku zmesi do vody (jeden pohár). Užívajte infúziu 3-4 krát denne pol hodiny pred jedlom.

Upozorňujeme, že použitie červenej kefy na hypertenziu je prísne kontraindikované. Okrem toho akékoľvek nezávislé zaobchádzanie vrátane tradičné metódy bez konzultácie s lekárom môže spôsobiť vážne poškodenie zdravia.