Príčiny epilepsie u detí a dospelých. Epilepsia s neuroendokrinnými a duševnými poruchami u žien (klinika, liečba)

Diagnóza epilepsie je základom pre odmietnutie osoby prijať prácu v mnohých špecializáciách. Tí, ktorí trpia kŕčovými epileptickými záchvatmi, majú napríklad zakázané pracovať ako učitelia alebo lekári, nesmú vystupovať na javisko ako herec a neodporúča sa im vykonávať povinnosti v iných oblastiach, kde sa očakáva kontakt s ľuďmi. V mnohých krajinách bolo pre akýkoľvek typ epilepsie až donedávna zakázané oficiálne zaregistrovať manželstvo.

Čo je epilepsia: typy a príznaky ochorenia

Čo je teda epilepsia a prečo sú príznaky tejto choroby také znepokojujúce?

Epilepsia (z gréckeho epilepsia – vziať, uchopiť) je chronické ochorenie, prejavujúce sa kŕčovitými a nekonvulzívnymi záchvatmi, psychickými poruchami a špecifickými poruchami osobnosti. Táto choroba sa tiež nazývala „posvätná“ (kvôli častým psychózam náboženskej povahy), „lunárna“ (kvôli námesačnému chodeniu) a „epileptická“.

Aké typy epilepsie existujú a aké sú charakteristiky jednotlivých typov tohto ochorenia?

Rozlišuje sa pravá (idiopatická) epilepsia ako samostatné ochorenie a symptomatická epilepsia ako epileptický syndróm pre základné ochorenie, či už ide o následky traumatického poranenia mozgu, neuroinfekcie, cievneho, nádorového poškodenia mozgu alebo prejavy intoxikácie, napríklad alkoholizmus. V posledných prípadoch dochádza v mozgu k zmene metabolizmu v dôsledku jeho opuchu, v dôsledku podráždenia jeho membrán, v dôsledku podvýživy alebo deštrukcie jeho buniek atď. Tu dôležitá úloha zohráva úlohu pri liečbe základnej choroby, ktorá často eliminuje záchvaty alebo ich znižuje.

Skutočná epilepsia sa môže vyvinúť bez viditeľné dôvody, tak mnohí veria, že je založený na dedičné faktory. Predispozícia organizmu k záchvatom je spojená s dedične podmienenými zmenami metabolizmu. Ale tu je v mnohých prípadoch stále potrebné to implementovať dedičná predispozícia s rôznych faktorov, ovplyvňujúce počas obdobia vnútromaternicový vývoj, počas pôrodu a bezprostredne po ňom (infekcie, intoxikácie, úrazy).

Keď sa objavia príznaky epilepsie, vykoná sa elektroencefalografia mozgu na diagnostiku ochorenia. Táto metóda umožňuje na základe elektrickej aktivity mozgu identifikovať zníženie prahu kŕčovej pripravenosti a epileptického zamerania.

Každý má kŕčovú pripravenosť, teda pripravenosť mozgu reagovať na podnet epileptickým výbojom. Ale pre zdravý človek táto dráždivá látka musí byť extrémne silná, napríklad telesná teplota 40 stupňov oproti pozadiu ťažká dehydratácia, elektrický šok.

A niekedy to pacientovi s epilepsiou stačí emocionálny stres, hlasný zvuk, jasné svetlo a častejšie dokonca bez provokácie. Má už vytvorený autonómny patologický epileptický systém, ktorý pozostáva z epileptického ohniska (skupina nervových buniek, ktoré sú neustále excitované), dráh elektrických výbojov a mozgových štruktúr, ktoré aktivujú ohnisko (limbicko-retikulárny a talamický systém zodpovedný za biologické rytmy homeostáza človeka, tela). Preto sa často príznaky epilepsie objavia až v noci, alebo počas splnu, alebo len počas menštruácie.

Ak sa človek nelieči, tak toto udržateľný systém sa tvorí v priemere do 4 rokov. Liečba zahŕňa užívanie antiepileptických liekov počas 3-5 rokov od posledného záchvatu.

Oproti epileptickému systému existuje aj antiepileptický systém s vlastnými inhibičnými centrami a látkami, ktoré po ceste uhasia mnohé výboje, čím zabránia ich vyústeniu do záchvatu.

Typy záchvatov pri epilepsii: generalizované a parciálne záchvaty

Aké sú typy záchvatov epilepsie a aké sú? veľký rozdiel? Všetky záchvaty pri epilepsii možno rozdeliť na generalizovanú (so stratou vedomia) a čiastočnú (lokálnu).

Často, ale nie vždy, záchvatu pri epilepsii predchádza aura (z gréckeho „dych“) - prchavý pocit. Môžu to byť záblesky svetla, zmeny kontrastu alebo osvetlenia alebo farby predmetov. Pacienti môžu vnímať rôzne neexistujúce pachy (dym, hniloba, jablká) alebo počuť zvuky, ktoré v skutočnosti neexistujú. Môžu sa vyskytnúť rôzne pocity v tele, nevoľnosť, vracanie a búšenie srdca. Je možné zažiť niečo desivé, strašné alebo naopak niečo príjemné a vznešené. Tieto stavy trvajú niekoľko sekúnd, no počas tejto doby sa môžete pripraviť na útok a zaujať bezpečnú pozíciu. V niektorých prípadoch pomáha predchádzať tomuto typu záchvatov pri epilepsii hlboké dýchanie, stláčanie palca po stranách nechtu alebo malíčka cez necht, prípadne zábal palec vo vnútri dlane alebo zatlačte na bod umiestnený pod nosom vyššie horná pera. Môžete prísť s niečím vlastným, čo dokáže zraziť bolestivé impulzy v mozgu.

Čiastočné (miestne) záchvaty epilepsie sú charakterizované absenciou straty vedomia alebo pádu. Epileptický výboj nezasahuje celú mozgovú kôru, ale je obmedzený na jedno alebo niekoľko ložísk. Záchvaty závisia od toho, čo presne táto zóna inervuje. Môžu to byť kŕče jednotlivých svalových skupín, elementárne vnemy v tele (brnenie, pálenie), vnemy zmien jednotlivých častí tela (viac, menej) alebo predmetov, osvetlenie, kontrast, rýchlosť subjektívneho pohybu času. Záchvaty môžu byť sprevádzané rôznymi halucináciami, môžu sa prejaviť zrýchlením alebo spomalením myslenia, v podobe záchvatových zmien nálady (strach, zúrivosť, radosť, extáza). Takéto príznaky epilepsie, ako sú pocity deja vu (deja vu) – „už videné“, „už zažité“, „už počuté“ – sa tiež týkajú čiastočného typu záchvatov. To isté možno povedať o niektorých bolestiach hlavy ().

Veľké a menšie konvulzívne epileptické záchvaty

Generalizované záchvaty možno rozdeliť na veľké a malé záchvaty.

Záchvat typu grand mal nastáva okamžite so stratou vedomia a trvá 2-5 minút. Najčastejšie pozostáva z dvoch etáp: tonického a klonického.

Po strate vedomia pacient spadne, sú možné zlomeniny, dislokácie a modriny. Počas tonickej fázy nastáva prudké napätie v celom svale. Pacient môže kričať kvôli kŕčovito stlačenej hlasivkovej štrbine.

Zvyčajne sú oči otvorené, dýchanie sa zastaví a objaví sa cyanóza. koža, mimovoľné močenie. Táto fáza trvá 30-50 sekúnd.

Potom prichádza fáza klonických kŕčov. Striedavé kontrakcie sa vyskytujú vo svaloch ohýbačov a extenzorov trupu, rúk a nôh. Dýchanie je chrapľavé, bublajúce. Oči pacienta sa otáčajú. Na perách sa objavuje pena a je možné uhryznutie jazyka. Aby sa tomu zabránilo, medzi stoličky sa vkladá lopatka alebo chrbtica lyžice, vždy zabalená v obrúsku alebo uteráku, aby nedošlo k poškodeniu zubov. Osoba je umiestnená na boku, aby sa zabránilo vniknutiu zvratkov do pľúc. Trvanie fázy je 1-3 minúty.

Postiktálny stav trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. Pohľad blúdi, vedomie nejasné, reč nesúvislá. Najčastejšie potom nasleduje spánok. Záchvat je úplne amnézny (nepamätá sa). Záchvat sa skončí sám, bez toho, aby si niečo vyžadoval lieky, zavolajte sanitku. Pokiaľ nejde o status epilepticus, kedy záchvaty nasledujú jeden po druhom a v intervaloch medzi nimi pacient nenadobudne vedomie, alebo séria záchvatov, keď pacient príde k vedomiu, ale záchvatov je viacero. V týchto prípadoch je potrebná núdzová pomoc.

Petite epileptické záchvaty sú krátkodobá (niekoľko sekúnd) strata vedomia, kŕčové javy sú nevýznamné. Človek nespadne a jeho okolie si záchvat nemusí ani všimnúť. Jednou z odrôd menších záchvatov je absencia (z francúzskej absencie - „neprítomnosť“). V takom prípade človek na pár sekúnd zamrzne v jednej polohe, stíchne, akoby sa vypol a jeho pohľad je upretý na jeden bod. A potom pokračuje v prerušenom rozhovore alebo činnosti od miesta, kde skončil. Zároveň si na útok tiež nepamätá.

Čo robiť a čo nie počas epileptického záchvatu

Každý by mal vedieť poskytnúť pomoc pri epileptickom záchvate, pretože svedkom záchvatu u pacienta môže byť každý.

Tu je to, čo robiť počas epileptického záchvatu na zmiernenie stavu osoby, ktorá má záchvat:

1. Pri poskytovaní pomoci pri epilepsii zachovajte pokoj a neprepadajte panike, pamätajte, že plnohodnotný epileptický záchvat netrvá dlho.

2. Odstráňte tvrdé resp ostré predmety, odneste ho z nebezpečnej oblasti (napríklad z vozovky).

3. Položte mu pod hlavu niečo mäkké a ploché.

4. Odstráňte šatku, kravatu, golier košele atď., aby sa mu ľahšie dýchalo.

5. Ak je to možné, položte pacienta na bok, aby sa zvratky nedostali do dýchacieho traktu.

6. Zostaňte s pacientom, kým záchvat neskončí, a upokojte ho, keď sa spamätá.

Čo robiť s epilepsiou, ak:

• záchvat trvá dlhšie ako 4 minúty;
• záchvaty nasledujú jeden po druhom s krátkymi prestávkami;
• pacient po zastavení záchvatov nenadobudne vedomie;
• sú viditeľné zranenia;
• Zdá sa, že osoba po skončení záchvatu je chorá?

V takom prípade by ste mali okamžite zavolať sanitku.

Musíte tiež vedieť, čo nerobiť, ak máte epilepsiu, aby ste nepoškodili pacienta:

• snažte sa oddialiť kŕče: pacient si môže zlomiť kosť alebo roztrhnúť sval;
• vkladanie tvrdých predmetov medzi zuby: pacient si môže zlomiť zuby alebo odhryznúť časť a cudzie telo môže vstúpiť do dýchacieho traktu;
• robiť umelé dýchanie, ak sa dýchanie nezastaví, najmä ak existuje možnosť, že sa zvracanie dostane do dýchacieho traktu; je potrebné vyčistiť od nich ústnu dutinu.

Epilepsia je neurologická porucha s výrazným súborom symptómov. Charakteristickým znakom choroby sú záchvaty. Tento článok sa bude zaoberať príčinami epilepsie.

Epileptické záchvaty sa vysvetľujú patologickou zmenou bioelektrickej aktivity mozgu a sú spôsobené súčasným výbojom obrovskej populácie nervových buniek (hypersynchrónny výboj).

V hlave, ako úder blesku, tam sú elektrické náboje s frekvenciou a intenzitou netypickou pre normálnu funkciu mozgu. Môžu sa generovať v špecifických oblastiach kôry (fokálny záchvat) alebo prevziať celý mozog (zovšeobecnené).

Klinické prejavy epilepsie

Hlavným príznakom epilepsie sú epileptické záchvaty, čiže záchvaty. Spravidla sú krátkodobé (15 sekúnd - 5 minút) a začínajú náhle. Možné typy prejavy:

• Grand mal záchvat: človek stráca vedomie, padá, svaly celého tela sa mimovoľne sťahujú, ústa idú pena.
• Malý epileptický záchvat(neprítomnosť): pacient na niekoľko sekúnd stratí vedomie. Tvár kŕčovito trhne. Osoba vykonáva nelogické činy.

Aké typy epilepsie existujú?

Kedy sa objaví epilepsia?

Epileptické záchvaty sa vyskytujú u ľudí:

• do 20 rokov v 75 % prípadov;
• po 20 rokoch v 16 %;
• vo vyššom veku - asi 2-5%.

Prečo vzniká epilepsia?

V 6 z 10 prípadov morbidity je príčina epilepsie neznáma a lekári ju zvažujú genetické vlastnosti– idiopatická a kryptogénna forma. Preto, keď hovoríme o príčinách epilepsie, uvažujeme o sekundárnej alebo symptomatickej forme ochorenia.

Epileptické záchvaty sa vyskytujú na pozadí zvýšenej epileptickej aktivity mozgových buniek, ktorých príčina nie je jasná. Pravdepodobne je to založené na chemické vlastnosti mozgové neuróny a špecifické vlastnosti bunkovej membrány.

Je známe, že u pacientov s epilepsiou je mozgové tkanivo vysoko citlivé na chemické zmeny v dôsledku vystavenia rôznym stimulom. Rovnaké signály prijaté mozgom chorého a zdravého človeka vedú v prvom prípade k útoku a v druhom zostávajú nepovšimnuté.

V závislosti od veku, kedy sa objavili príznaky ochorenia, by sa mal predpokladať jeden alebo iný dôvod výskytu záchvatov epilepsie.

Epilepsia je dedičná

Epilepsiu nemožno pripísať dedičné choroby. Avšak 40 % pacientov s epilepsiou má príbuzných, ktorí trpia epileptickými záchvatmi. Dieťa môže zdediť špecifické schopnosti mozgovej aktivity, inhibičných a excitačných procesov, zvýšený stupeň pripravenosť na paroxysmálnu odpoveď mozgu na výkyvy vonkajších a vnútorných faktorov.

Keď má jeden z rodičov epilepsiu, pravdepodobnosť, že dieťa zdedí túto chorobu, je 3-6%, ak obaja - 10-12%. Tendencia k ochoreniu sa dedí častejšie, ak sú záchvaty skôr generalizované ako fokálne.

Epileptické záchvaty sa u detí objavujú skôr ako u rodičov.

Hlavné príčiny choroby

Lekári zatiaľ presne nezistili, čo vyvoláva epilepsiu. V 70% prípadov je diagnostikovaná idiopatická a kryptogénna epilepsia, ktorej príčiny zostávajú neznáme.

Možné dôvody:

• Poškodenie mozgu počas prenatálneho alebo perinatálneho obdobia
• Traumatické poranenia mozgu
• Vrodené chyby a genetické zmeny
• Infekčné ochorenia (meningitída, encefalitída, neurocysticerkóza)
• Mozgové nádory a abscesy

Za provokujúce faktory epilepsie sa považujú:

• psycho-emocionálny stres, stres
• zmena podnebia
• prepracovanosť
• jasné svetlo
• nedostatok spánku a naopak prebytok spánku

Epilepsia u detí

Deti trpia epilepsiou trikrát častejšie ako dospelí. Nervové bunky mozgu dieťaťa sú ľahko excitovateľné. Dokonca aj silné zvýšenie teploty môže spôsobiť epileptický záchvat. V ranom detstve resp dospievania(0-18 rokov) sa najčastejšie prejavuje idiopatická epilepsia.

Hlavnou príčinou záchvatov u malých detí (20% prípadov) je perinatálne komplikácie spôsobené prenatálnym alebo pôrodným traumatickým poranením mozgu. hypoxia ( hladovanie kyslíkom) mozgu spôsobuje narušenie nervového systému.

Diagnostikované v nízky vek epilepsia, spôsobená u detí do dvoch rokov vrodenými vývojovými chybami mozgu a vnútromaternicové infekcie- cytomegália, rubeola, toxoplazmóza, herpes (pozri,), liečené symptomaticky liekmi.

Poranenia hlavy

Posttraumatická epilepsia – dôsledok ťažká modrina hlava - diagnostikovaná v 5-10% prípadov. Môže dôjsť k dopravnej nehode alebo zneužitiu dieťaťa epileptický záchvat. Epilepsia bezprostredne po úraze alebo o niekoľko rokov neskôr. Ľudia po vážnom úraze hlavy so stratou vedomia majú podľa lekárov zvýšená pravdepodobnosť výskyt epilepsie. Posttraumatické záchvaty sa u detí rozvíjajú veľmi pomaly a môžu sa objaviť aj po 25 rokoch.

Infekčné choroby

Pri vstupe rôznych cudzích agens do mäkkých membrán mozgu sa môže vyvinúť infekčno-toxický šok spôsobený masívnym rozkladom mikroorganizmov. Uvoľnené toxíny vyvolávajú narušenie mikrocirkulácie mozgu, vyvolávajú intravaskulárnu koaguláciu, narúšajú metabolické procesy. Možný edém mozgu a zvýšený intrakraniálny tlak. To negatívne ovplyvňuje krvné cievy, čo spôsobuje atrofiu - deštrukciu neurónov a ich spojení, postupnú smrť, ktorá vyvoláva záchvaty.

Zlý krvný obeh v hlave

U 4-5% starších ľudí akútna porucha prívod krvi do mozgu vedie k chronickým záchvatom epilepsie.

Ischemická cievna mozgová príhoda nastáva, keď sa cieva spazmuje alebo je zablokovaná krvnou zrazeninou. Krv prestane normálne prúdiť do určitých oblastí alebo častí mozgu a nasleduje nedostatok kyslíka v tkanivách (pozri,).

Hemoragická mŕtvica- dôsledok hypertenzie a aterosklerózy. Neschopnosť odolať vplyvu vysoký tlak, praskne stena hlavovej cievy a dochádza ku krvácaniu. Potom sa pozoruje opuch a smrť postihnutej oblasti mozgu.

Metabolické poruchy

Dedičné a získané metabolické poruchy (otrava toxickými kovmi) sú príčinou 10 % prípadov opakovaných epileptických záchvatov.

Nadmerné používanie tučné jedlá, narušenie fungovania pankreasu (pozri) vyvoláva zmeny v metabolických procesoch, čo spôsobuje mozgový infarkt a krvácanie.

Mozgové nádory a abnormality

Epileptické záchvaty sú v 58 % prípadov prvým príznakom mozgového nádoru odlišná lokalizácia. Novotvary vyvolávajú epileptické záchvaty v 19-47,4% prípadov. Bolo zaznamenané, že rýchlo rastúce nádory spôsobujú epilepsiu častejšie ako pomaly rastúce. Atypické bunky formácie porušujú normálne fungovanie mozog Poškodené oblasti už správne nevnímajú a neprenášajú signály prijaté z analyzátorov. Keď je formácia eliminovaná, epileptické záchvaty zmiznú.

Arteriovenózna vaskulárna dysplázia - vrodená anomália, čo často vedie k opakovaným epileptickým záchvatom.

Škody spôsobené liekmi a insekticídmi

Drogy, alkohol, nekontrolovaná konzumácia lieky(barbituráty, benzodiazepíny) alebo ich vysadenie je častou príčinou epilepsie u dospelých. Porušenie schémy užívania antiepileptických liekov, zmena terapeutická dávka Bez lekárskeho predpisu vyvoláva epileptické záchvaty. Odstránenie dráždidla pomáha predchádzať opakovaniu útokov.

Nedostatok mikroživín a riziko vzniku epilepsie

V roku 1973 Americká spoločnosť neurologických vied na základe výsledkov výskumu zistila súvislosť medzi nedostatkom určitých minerály a rozvoj záchvatov. Je dôležité kontrolovať hladinu zinku a horčíka v tele. Riziko záchvatov sa zvyšuje so znižujúcou sa koncentráciou. Horčík sa pri strese rýchlo vyčerpá, zvýšené teploty a zaťaženie. Aj krátkodobý nedostatok má negatívny vplyv na kontraktilita svalov a krvných ciev.

Nový výskum epilepsie

Dodnes sa uskutočňujú štúdie o záchvatoch epilepsie a príčinách ochorenia. Podľa nedávneho výskumu Ruhrskej univerzity v Bochume je epilepsia s charakteristickými nekontrolovanými svalovými kontrakciami spôsobená zmenami v neurónoch mozočku, ktorý je priamo zodpovedný za koordináciu pohybov v tele. Zatiaľ čo tieto abnormality nemožno zistiť po narodení.

Ochorenie je vyvolané P/Q abnormalitami vápnikových kanálov, ktoré sú zodpovedné za tok iónov vápnika do neurónov. Sú prítomné takmer vo všetkých mozgových tkanivách av prípade ich mutácie nervové bunky nesprávne spracovávať a vysielať signály generované v mozočku. Takto sa rodia nekontrolované epileptické záchvaty.

Stav charakterizovaný opakovanými (viac ako dvoma) epileptickými záchvatmi, ktoré nie sú vyvolané žiadnymi bezprostredne identifikovateľnými príčinami. Epileptický záchvat - klinický prejav abnormálny a nadmerný výboj mozgových neurónov, spôsobujúci náhle prechodné patologické javy (senzitívne, motorické, psychické, vegetatívne príznaky, zmeny vedomia). Malo by sa pamätať na to, že niekoľko epileptických záchvatov vyvolaných alebo spôsobených akýmikoľvek odlišnými príčinami (nádor mozgu, poranenie hlavy) nenaznačuje prítomnosť epilepsie u pacienta.

Klasifikácia záchvatov epilepsie

Podľa medzinárodnej klasifikácie epileptických záchvatov sa rozlišujú parciálne (lokálne, fokálne) formy a generalizovaná epilepsia. Záchvaty fokálnej epilepsie sa delia na: jednoduché (bez porúch vedomia) – s motorickými, somatosenzorickými, autonómnymi a psychickými príznakmi a komplexné – sprevádzané poruchami vedomia. Primárne generalizované záchvaty sa vyskytujú so zapojením oboch hemisfér mozgu do patologického procesu. Typy generalizovaných záchvatov: myoklonické, klonické, absencie, atypické absencie, tonické, tonicko-klonické, atonické.

Existujú neklasifikované epileptické záchvaty – ktoré nezapadajú do žiadneho z vyššie opísaných typov záchvatov, ako aj niektoré novorodenecké záchvaty (žuvacie pohyby, rytmické pohyby očí). Existujú aj opakované epileptické záchvaty (vyprovokované, cyklické, náhodné) a dlhotrvajúce záchvaty (status epilepticus).

Klinický obraz epilepsie

IN klinický obraz Epilepsia sa delí na tri obdobia: iktálna (obdobie útoku), postiktálna (postiktálna) a interiktálna (interiktálna). V postiktálnom období môže dôjsť k úplnej absencii neurologických symptómov (okrem symptómov ochorenia spôsobujúceho epilepsiu – traumatické poranenie mozgu, hemoragické resp. cievna mozgová príhoda atď.).

Existuje niekoľko hlavných typov aury, ktoré predchádzajú komplexnému čiastočnému záchvatu epilepsie – vegetatívna, motorická, mentálna, rečová a senzorická. Najviac časté príznaky epilepsia zahŕňa: nevoľnosť, slabosť, závraty, pocit stiahnutia v hrdle, pocit znecitlivenia jazyka a pier, bolesť na hrudníku, ospalosť, zvonenie a/alebo tinitus, čuchové záchvaty, pocit hrče v krku, atď Okrem toho komplexné čiastočné záchvaty vo väčšine prípadov sú sprevádzané automatizovanými pohybmi, ktoré sa zdajú nedostatočné. V takýchto prípadoch je kontakt s pacientom ťažký alebo nemožný.

Sekundárny generalizovaný záchvat zvyčajne začína náhle. Po niekoľkých sekundách, ktoré aura trvá (každý pacient má jedinečný priebeh aury), pacient stratí vedomie a upadne. Pád je sprevádzaný zvláštnym plačom, ktorý je spôsobený kŕčom hlasiviek a kŕčovitým sťahom svalov hrudník. Nasleduje tonická fáza epileptického záchvatu, pomenovaná podľa typu záchvatu. Tonické kŕče - trup a končatiny sú natiahnuté v stave extrémneho napätia, hlava je odhodená dozadu a/alebo otočená na stranu kontralaterálne k lézii, dýchanie je oneskorené, žily na krku opuchnuté, tvár pomaly bledne zvyšujúca sa cyanóza, čeľuste sú pevne zovreté. Trvanie tonickej fázy útoku je od 15 do 20 sekúnd. Potom prichádza klonická fáza epileptického záchvatu sprevádzaná o klonické kŕče(hlučné, chrapľavé dýchanie, pena v ústach). Klonická fáza trvá od 2 do 3 minút. Frekvencia záchvatov sa postupne znižuje, po ktorej sa dokončí svalová relaxácia keď pacient nereaguje na podnety, zreničky sú rozšírené, chýba reakcia na svetlo, nevyvolávajú sa ochranné a šľachové reflexy.

Najbežnejšími typmi primárnych generalizovaných záchvatov, ktoré sa vyznačujú zapojením oboch hemisfér mozgu do patologického procesu, sú tonicko-klonické záchvaty a záchvaty absencie. Tie sa častejšie pozorujú u detí a vyznačujú sa náhlym krátkodobým (do 10 sekúnd) zastavením činnosti dieťaťa (hry, rozhovor), dieťa zamrzne, nereaguje na volanie a po niekoľkých sekundách pokračuje v prerušenej činnosti. Pacienti si záchvaty neuvedomujú a nepamätajú si ich. Frekvencia záchvatov absencie môže dosiahnuť niekoľko desiatok za deň.

Diagnóza epilepsie

Diagnóza epilepsie by mala byť založená na anamnéze, fyzickom vyšetrení pacienta, údajoch EEG a neurozobrazení (MRI a CT vyšetrenie mozgu). Prítomnosť alebo neprítomnosť epileptických záchvatov je potrebné určiť podľa anamnézy, klinického vyšetrenia pacienta, výsledkov laboratórnych a inštrumentálne štúdie ako aj odlíšiť epileptické a iné záchvaty; určiť typ epileptických záchvatov a formu epilepsie. Oboznámte pacienta s odporúčaniami pre režim, zhodnoťte potrebu medikamentózna terapia, jeho povahe a pravdepodobnosti chirurgická liečba. Napriek tomu, že diagnóza epilepsie je založená predovšetkým na klinických údajoch, treba mať na pamäti, že pri absencii klinické príznaky epilepsiu, túto diagnózu nemožno stanoviť ani pri epileptiformnej aktivite zistenej na EEG.

Neurológovia a epileptológovia diagnostikujú epilepsiu. Hlavnou metódou vyšetrenia pacientov s diagnostikovanou epilepsiou je EEG, ktoré nemá žiadne kontraindikácie. EEG sa vykonáva u všetkých pacientov bez výnimky s cieľom zistiť epileptickú aktivitu. Častejšie ako iné sa takéto varianty epileptickej aktivity pozorujú ako ostré vlny, hroty (vrcholy), komplexy „vrchol - pomalá vlna“, „ostrá vlna - pomalá vlna“. Moderné metódy počítačovej analýzy EEG umožňujú určiť lokalizáciu zdroja patologickej bioelektrickej aktivity. O vedenie EEG Počas záchvatu je vo väčšine prípadov zaznamenaná epileptická aktivita, v interiktálnom období je EEG normálne u 50% pacientov. Na EEG v kombinácii s funkčnými testami (fotostimulácia, hyperventilácia) sa vo väčšine prípadov zistia zmeny. Je potrebné zdôrazniť, že absencia epileptickej aktivity na EEG (s použitím funkčné testy alebo bez nich) nevylučuje prítomnosť epilepsie. V takýchto prípadoch sa vykonáva opakované vyšetrenie alebo videomonitorovanie EEG.

V diagnostike epilepsie má najväčšiu hodnotu spomedzi neuroimagingových výskumných metód MRI mozgu, ktorá je indikovaná u všetkých pacientov s lokálnym nástupom epileptického záchvatu. MRI umožňuje identifikovať ochorenia, ktoré ovplyvňujú vyprovokovanú povahu záchvatov (aneuryzma, nádor) resp etiologické faktory epilepsia (meziálna temporálna skleróza). Pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná farmakorezistentná epilepsia v súvislosti s následným odoslaním na chirurgickú liečbu, tiež podstupujú MRI na určenie lokalizácie lézie centrálneho nervového systému. V niektorých prípadoch (pacienti Staroba) je potrebné vykonať dodatočný výskum: biochemický krvný test, vyšetrenie očného pozadia, EKG.

Epileptické záchvaty treba odlíšiť od ostatných paroxyzmálne stavy neepileptický charakter (mdloby, psychogénne záchvaty, vegetatívne krízy).

Liečba epilepsie

Všetky liečby epilepsie majú za cieľ zastaviť záchvaty, zlepšiť kvalitu života a prestať užívať lieky(v štádiu remisie). V 70 % prípadov adekvátne a včasná liečba vedie k zastaveniu epileptických záchvatov. Pred predpísaním antiepileptických liekov je potrebné vykonať podrobné vyšetrenie klinické vyšetrenie analyzovať výsledky MRI a EEG. Pacient a jeho rodina by mali byť informovaní nielen o pravidlách užívania liekov, ale aj o možných vedľajšie účinky. Indikácie k hospitalizácii sú: prvý epileptický záchvat v živote, status epilepticus a nutnosť chirurgickej liečby epilepsie.

Jedným z princípov medikamentóznej liečby epilepsie je monoterapia. Liek je predpísaný v minimálna dávka s jeho následným zvyšovaním až do zastavenia útokov. Ak je dávka nedostatočná, je potrebné skontrolovať pravidelnosť užívania lieku a zistiť, či bola dosiahnutá maximálna tolerovaná dávka. Užívanie väčšiny antiepileptických liekov si vyžaduje neustále sledovanie ich koncentrácie v krvi. Liečba pregabalínom, levetiracetamom, kyselinou valproovou sa začína klinicky účinnou dávkou, pri predpisovaní lamotrigínu, topiramátu, karbamazepínu je potrebné dávku pomaly titrovať.

Liečba novodiagnostikovanej epilepsie sa začína tradičnými (karbamazepín a kyselina valproová) aj novšími antiepileptikami (topiramát, oxkarbazepín, levetiracetam), registrovanými na použitie ako monoterapia. Pri výbere medzi tradičnými a najnovšie drogy je potrebné vziať do úvahy individuálnych charakteristík pacient (vek, pohlavie, sprievodná patológia). Kyselina valproová sa používa na liečbu neidentifikovaných epileptických záchvatov. Pri predpisovaní tohto alebo toho antiepileptika by ste sa mali snažiť o minimálnu možnú frekvenciu užívania (až 2-krát denne). Vďaka stabilným plazmatickým koncentráciám sú účinnejšie lieky s dlhodobým účinkom. Dávka lieku predpísaná staršiemu pacientovi vytvára viac vysoká koncentrácia v krvi než podobnú dávku liek predpísaný pacientovi mladý Preto je potrebné začať liečbu malými dávkami a následne ich titrovať. Liečivo sa vysadí postupne, berúc do úvahy formu epilepsie, jej prognózu a možnosť obnovenia záchvatov.

Liekovo rezistentné epilepsie (pokračujúce záchvaty, neúčinnosť adekvátnej antiepileptickej liečby) vyžadujú dodatočné vyšetrenie pacienta na vyriešenie problému chirurgická liečba. Predoperačné vyšetrenie by malo zahŕňať video-EEG záznam záchvatov, získanie spoľahlivých údajov o lokalizácii, anatomické vlastnosti a charakter šírenia epileptogénnej zóny (MRI). Na základe výsledkov vyššie uvedených štúdií charakter chirurgická intervencia: chirurgické odstránenie epileptogénneho mozgového tkaniva (kortikálna topektómia, lobektómia, hemisférektómia, multilobektómia); selektívna chirurgia(amygdala-hipokampektómia pre epilepsia temporálneho laloku); callosotómia a funkčná stereotaktická intervencia; stimulácia vagusu.

Existovať prísne indikácie pre každý z vyššie uvedených chirurgických zákrokov. Môžu sa vykonávať iba na špecializovaných neurochirurgických klinikách, ktoré majú príslušné vybavenie, a za účasti vysokokvalifikovaných odborníkov (neurochirurgov, neurorádiológov, neuropsychológov, neurofyziológov atď.)

Prognóza epilepsie

Prognóza invalidity pri epilepsii závisí od frekvencie záchvatov. V štádiu remisie, keď sa záchvaty vyskytujú menej často a v noci, je schopnosť pacienta pracovať (s výnimkou práce v nočná zmena a služobné cesty). Denné záchvaty epilepsie sprevádzané stratou vedomia obmedzujú schopnosť pacienta pracovať.

Epilepsia ovplyvňuje všetky aspekty života pacienta, a preto je významná medicínsky a sociálny problém. Jedným z aspektov tohto problému je nedostatok vedomostí o epilepsii a s tým spojená stigmatizácia pacientov, ktorých úsudky o frekvencii a závažnosti mentálne poruchy sprievodné epilepsie sú často neopodstatnené. Prevažná väčšina pacientov, ktorí dostávajú správnu liečbu, vedie normálny život bez záchvatov.

Prevencia epilepsie

Prevencia epilepsie zahŕňa možná prevencia TBI, intoxikácia a infekčné choroby, prevencia možných sobášov medzi pacientmi s epilepsiou, adekvátne zníženie teploty u detí s cieľom predchádzať horúčke, ktorej dôsledkom môže byť epilepsia.

A tiež máme

— —Áno! —Zmizne epilepsia? —Lekár povedal, že sa to dá vyliečiť. Liečili sme sa 3,5 roka antiepileptikami a potom nám lekár vysadil tabletky. Už 3 roky sme bez záchvatov, na EEG nie je žiadna epiaktivita a žiadne iné sťažnosti. Lekárka nám dáva diagnózu: Epilepsia, klinicko-encefalografická remisia na 3 roky. Budeme naďalej pozorovaní, ale liečba nie je potrebná! Naša epilepsia je preč!

Takýto dialóg možno počuť v blízkosti ordinácie epileptológa.

Je však možné, že epilepsia zmizne?

Poďme analyzovať vlastnú skúsenosť a informácie z publikácie na odpoveď na otázku: "Zmizne epilepsia?"

takže, možná spontánna remisia keď záchvaty náhle ustanú samy bez akejkoľvek liečby alebo počas liečby antiepileptikami.

Sú prípady, keď sa pacientom pri užívaní antiepileptík zlepší stav, čiže záchvaty sa nejaký čas neopakujú, potom sa sami sa rozhodnú vysadiť lieky. Aj keď najčastejšie predpokladané trvanie liečby antiepileptikami špecifikoval lekár a pacienti ho poznali. Ale dúfajúc v nádej, pacienti „prestali terapiu“ v predstihu. Kritické obdobie Keď dôjde k takémuto zrušeniu, obdobie zastavenia útokov je od 6 mesiacov do 2 rokov.

A čo sa stane po predčasnom samovysadení antikonvulzív?

Existujú dve možnosti vývoja udalostí po prerušení liečby: obnovenie záchvatov alebo nie.

1. Prvá možnosť - dochádza k relapsu, to znamená k obnoveniu útokov. Pacienti sa vracajú k epileptológovi. Opäť prebieha výber terapie. Zvyčajne to trvá trochu viac vysoká dávka antiepileptiká ako predtým. A obdobie užívania antiepileptických liekov sa zvyšuje v priemere o 6 mesiacov - 1,5 roka. Po takejto „životnej lekcii“ sa pacienti stávajú disciplinovanejšími. Vykonajte celú potrebnú dobu liečby. A lekár zruší lieky po požadovanej remisii spravidla po 3 rokoch.
2. Druhá možnosť - keď sa lieky vysadia v predstihu a už nedochádza k žiadnym atakom . Ale riziko recidívy je vysoké. Častejšie sa o takomto zrušení rozhoduje po ukončení terapie na polovicu požadované obdobie. A ďalších 10 rokov zostáva pravdepodobnosť obnovených útokov. Riziko recidívy je najvyššie v prvých 6 mesiacoch a potom zostáva vysoké 1 rok. V tomto čase, ak pacient príde na stretnutie po samostatnom vysadení AED na niekoľko mesiacov, neodporúčame pokračovať v liečbe. Priradíme EEG monitorovanie, pokračujeme v monitorovaní a čakáme možný útok a až po výskyte záchvatu opäť začíname s výberom terapie.

Udalosti sa zvyčajne vyvíjajú podľa tohto scenára: pacient je oddaný liečbe, nazývame to „vyhovujúci“. Uvedomil si dôležitosť správneho dlhodobého kontinuálneho užívania antiepileptík. A po niekoľkých rokoch, zvyčajne po 3 rokoch, epileptológ postupne znižuje dávku počas niekoľkých mesiacov a ruší antikonvulzíva.

Výsledkom spoločného úsilia lekára a pacienta pacient sa uzdraví. A má epilepsia zmizla na pozadí racionálnej terapie.

Prinesiem ti prípadová štúdia, čo bolo dôvodom na napísanie tohto článku.

Toto zverejňujem skutočný príbeh so súhlasom pacientky a jej rodičov bez uvedenia osobných údajov.

13-ročný pacient kontaktoval epileptológa v apríli 2011 so sťažnosťami:

Začiatok záchvatov je od 12 rokov (od júla 2009) – strata vedomia, zastavenie pohľadu, zastavenie aktivity, sedenie, nereaguje. Trvanie 3 sekundy, potom pocit únavy, nevoľnosti, všeobecná slabosť. Útoky sa vyskytli raz za mesiac, potom boli častejšie až 2-krát za mesiac. Vyšetrenie bolo vykonané v neurologickej nemocnici. EEG so spánkovou depriváciou nevykazuje žiadnu epiaktivitu. Stanovená diagnóza: Syndróm autonómna dysfunkcia. Neexistujú žiadne dôkazy o aktívnej epilepsii.

Takéto útoky pokračovali s frekvenciou 2 krát za mesiac. Potom nás liečila naša „babička“, ktorá povedala, že je to epilepsia.

Opäť ambulantne vyšetrenie neurológom, ktorý navrhol prítomnosť nádoru na mozgu a odporučil na magnetickú rezonanciu.

Podľa MRI v októbri 2010 - cysticko-pevná tvorba v okcipito-parietálnej oblasti vľavo mozgová hemisféra.

Na kontrolnej poradni neurol OG stanovil diagnózu: Symptomatická epilepsia. Odporúčalo sa užívať Finlepsin 0,2 * 3 krát denne po dlhú dobu.

Realizované v januári 2011– mikrochirurgické odstránenie intracerebrálneho tumoru ľavej okcipitálnej oblasti pod kontrolou neuronavigácie. Neurochirurgovia diagnostikovali: Oligoastrocytóm ľavej okcipitálnej oblasti. Symptomatická epilepsia.

Dávka finlepsínu bola v neurochirurgickej nemocnici znížená na 50-50-100 mg a potom od apríla 2011 znížená na 100 mg v noci.

02/07/11 a 02/17/11 boli traja sekundárne – generalizované kŕčovitý záchvat : nočný, ťahanie ruky a nohy doľava s otáčaním hlavy, ťažký dych, ktorý trvá približne 1 minútu. Potom spať. Po 1,5 hodine 7. februára 2011 došlo k rovnakému útoku znova.

Od apríla 2011 sa pri úvodnej ambulantnej návšteve odporúča postupné zvyšovanie dávky finlepsinu retard na 0,2 x 2-krát denne. Na pozadí dlhodobá terapia Pri finlepsíne v tejto dávke neboli žiadne záchvaty od 02.11 doteraz. Pravidelne navštevujte epileptológa a vykonávajte potrebné metódyštúdie s frekvenciou 1 krát za 6 mesiacov.

V súčasnosti je remisia epilepsie počas liečby 3 roky 2 mesiace a trvá už 2 mesiace postupný úpadok finlepsin retard.

Zapnuté tento moment u pacienta epilepsia zmizla, to znamená, že sa nezistia žiadne fokálne neurologické príznaky, nedochádza k záchvatom a pri vyšetrovaní dieťaťa iba MRI obraz mozgu odráža ochorenie. Stalo sa to však už predtým: nádor na mozgu, oligoastrocytóm ľavej okcipitálnej oblasti, stav po neurochirurgickej liečbe. Symptomatická epilepsia.

MRI snímky mozgu— MR — známky pooperačnej likvorovej cysty v okcipitálnom laloku ľavej mozgovej hemisféry s rozmermi 46*38*42 mm.

Toto klinický príklad, kedy zmizla epilepsia?, to znamená, že počas liečby došlo k dlhodobej remisii.

Samozrejme je potrebné ďalšie pozorovanie epileptológom, ale bez terapie.

Zmizne epilepsia? Čo ukazujú štatistiky?

15-35% mozgových nádorovsú príčinou symptomatickej epilepsie.

Podľa našich pracovných skúseností cca. 20 % detí prestane navštevovať epileptológa po začatí liečby a nevracajte sa na opakované konzultácie.

Dôvody zastavenia pozorovania epileptológom môžu byť rôzne:

1. Presťahovanie sa na trvalý pobyt do iného mesta.
2. V zdravotnom stredisku sme začali navštevovať ďalšieho špecialistu na epilepsiu.
3. Pokračujú v užívaní liekov a niekoľko rokov sa neliečia.
4. Nemôžu si dohodnúť stretnutie so špecialistami.
5. A tiež u tých pacientov, ktorí spontánne prestali užívať antiepileptiká a záchvaty sa im neopakovali, došlo k spontánnej remisii epilepsie.
6. Mnoho ďalších, vrátane osobných dôvodov.

Približne v 50 % prípadov, keď pacienti spontánne prestanú užívať lieky, dochádza k spontánnej remisii.

Existujú rôzne formy epilepsie. A dúfať, že nebudete mať recidívu, nie je správne. Zistite viac o epilepsii. Čítaním fór pre pacientov s epilepsiou, kde si mnohí navzájom radia, sa môžete zľaknúť a rozhodnúť sa neriskovať svoje zdravie. Je lepšie vykonať spoľahlivé zotavenie, keď príde čas.

Veľa ľudí na recepcii antikonvulzíva Prechádzajú štádiom, že chcú ukončiť liečbu v nádeji, že epilepsia sama odíde. Neurobte túto chybu! Môžete nájsť slobodu od epilepsie! Pozorovať racionálne odporúčania lekári! A každý siedmy z desiatich ľudí, ktorí podstúpili potrebnú liečbu epilepsie, bude mať pravdepodobnosť povedať: „“.

Vplyv žliaz vnútorná sekrécia na epileptický proces sa zdá nepochybné už preto, že tak dôležité faktory z hľadiska tohto procesu, ako je metabolizmus, krvný obeh, vodná a minerálna rovnováha, krvný tlak atď., sú regulované hormónmi. Okrem toho medzi pacientmi s epilepsiou nájdeme mnoho utrpenia endokrinné poruchy. Z dôvodu komplexnej interakcie medzi jednotlivými žľazami s vnútornou sekréciou na jednej strane a neustále sa meniacej autonómnej reaktivity na strane druhej však nie je možné v každom prípade stanoviť jednoznačnú súvislosť medzi zvýšenou, resp. znížená funkciažľazy a kŕčovitá pripravenosť.

Predný lalok hypofýzy, ktorý spolu s diencefalom reguluje všetky endokrinné a autonómne funkcie, ovplyvňuje pripravenosť na záchvaty rôzne v závislosti od povahy produkovaných trojitých hormónov. Táto pohotovosť sa zvyšuje vplyvom dvoch hormónov zadného laloku hypofýzy: adiuretínu, ktorý zvýšením vylučovania NaCl močom inhibuje vylučovanie vody a vazopresínu, ktorého účinok vedie ku kontrakcii periférnych ciev. a zvýšil sa krvný tlak. Pri adipózno-genitálnej dystrofii sa často pozorujú konvulzívne záchvaty.

Príde po odstránení pár štítna žľaza epilepsia naznačuje, že epitelové bunky, ktoré regulujú metabolizmus vápnika, zvýšiť prah záchvatov; Svedčí o tom aj priaznivý vplyv implantácie týchto žliaz na záchvaty. Regulujú metabolickú rovnováhu medzi zlúčeninami draslíka, fosfátov a hydrogénuhličitanov, ktoré zvyšujú excitabilitu a iónmi vápnika, horčíka a vodíka, ktoré ju znižujú.

Inzulín, produkovaný beta bunkami Langerhansových ostrovčekov v pankrease a premenou glukózy na glykogén, podporuje zadržiavanie vody v tkanivách, znižuje využitie O2, alkalózu a zvyšuje špecifická hmotnosť krvi v dôsledku zníženia jej obsahu vody. Keď sa nadbytok inzulínu dostane do krvného obehu, spôsobuje hypoglykemické záchvaty, ktoré je možné zastaviť podaním glukózy. Keď je hladina cukru v krvi od 65 do 80 mg%, vyskytujú sa menšie záchvaty, pri 50-70 mg% - stredné a pri hladinách pod 50 mg% - veľké; úplná strata vedomia nastáva vo väčšine prípadov až vtedy, keď hladina cukru v krvi klesne pod 35 mg%.

Pohlavné hormóny znižujú pripravenosť na kŕče. Menopauza a kastrácia môžu vyvolať záchvaty alebo zintenzívniť tie, ktoré sa už vyskytli, u mnohých pacientov s epilepsiou dochádza k dysfunkcii a často aj k nedostatočnému rozvoju pohlavných žliaz. Nie je možné naznačiť jednoznačnú príčinnú súvislosť medzi menštruáciou a záchvatom. Avšak objavenie sa prvej menštruácie sa často zhoduje s prvým záchvatom a u značného počtu žien s epilepsiou je známa súvislosť medzi záchvatmi a dňami menštruácie alebo dňami bezprostredne pred nimi alebo po nich. Menštruačný cyklus, ktorý je pri epilepsii dodatočnou záťažou zvýšenej autonómnej lability, je z hľadiska chémie krvi (acidóza-alkalóza) opakom kŕčovitého záchvatu (alkalóza-acidóza). Jeden z našich pacientov status epilepticus, vyskytujúce sa často v priamej súvislosti s menštruáciou, prestali s nástupom menopauzy.

Z 25 zdravé ženy U 7 pacientok počas menštruácie elektroencefalogram ukázal zvýšenú dysrytmiu blízku patologickému obrazu mozgových bioprúdov u pacientok s epilepsiou, pričom po menštruácii ani po hyperventilácii neboli zistené odchýlky od normy. V tehotenstve môžu záchvaty ustať, ale v dôsledku zadržiavania vody v tele, nedostatku CO2 a sklonu k hypoglykémii sa môžu zintenzívniť najmä v prvej polovici tehotenstva, čo sa vyskytuje pri miernej alkalóze.

Hormón štítnej žľazy - tyroxín, ktorý pôsobí pomaly, ale vytrvalo, urýchľuje spaľovacie procesy, zvyšuje srdcovú činnosť a diurézu a zvyšuje hladinu cukru v krvi. Hypofunkcia tejto žľazy môže byť sprevádzaná znížením prahu kŕčov. Ale keďže na to, aby sa záchvat začal, je potrebné pôsobenie ergotropných faktorov, potom s odstránením štítnej žľazy klesá aj kŕčová pripravenosť. Po podaní liekov na štítnu žľazu odborníci pozorovali u niektorých pacientov v priebehu nasledujúcich 10-15 minút normalizáciu dysrytmie na elektroencefalograme au iných aktiváciu s patologickými potenciálmi, ako sú psychomotorické záchvaty.

Vznikol v r dreň nadobličiek adrenalín, ktorého účinok sa dostaví veľmi rýchlo, ale krátkodobo, dráždi sympatický nerv vedie k zvýšeniu spotreby O2, hladiny cukru v krvi, krvného tlaku a tepovej frekvencie, k zúženiu ciev v koži a vnútorných orgánoch a k rozšíreniu mozgu a koronárne cievy. Adrenalín vstreknutý do mozgovej kôry znižuje záchvatový prah. Po odstránení nadobličiek sa kŕčovitá pripravenosť znižuje.

Rôzne hormóny kôry nadobličiek, z ktorých najdôležitejšie sú glukokortikoidy (kortizón), ktoré regulujú rovnováhu sacharidov a bielkovín a pôsobia proti zápalu, mineralokortikoidy, ktoré regulujú rovnováhu soli a vody a ovplyvňujú oblasť genitálií A metabolizmus bielkovín androgény (testosterón) môžu byť derivátmi cholesterolu. U mnohých detí, ktoré trpeli záchvatmi typu grand mal, Cambaro zistil známky nedostatočnosti nadobličiek, spomalenia rastu, gastrointestinálne poruchy, bledosť, únava a pod., a dospeli k záveru, že kŕčové záchvaty u týchto pacientov boli spôsobené okrem určitej mozgovej predispozície aj nedostatočnosťou kôry nadobličiek, vedúcou k dysfunkcii gangliových buniek. Elektrický šok, dráždiaci hypotalamus, spôsobí aktiváciu kôry nadobličiek uvoľnením ACTH.

Ženský časopis www.