Liečivá zlomenina: štádiá regenerácie kostí, priemerný čas a rýchlosť hojenia, potrebné lieky. Etapy a načasovanie hojenia tetovania Drenáž brušnej dutiny pri chorobách
Obsah článku: classList.toggle()">prepnúť
V medicíne existujú tri hlavné typy hojenia rán: hojenie pod chrastou, ako aj sekundárnym a primárnym zámerom. Konkrétnu metódu hojenia volí vždy lekár na základe stavu pacienta a charakteristík jeho imunitného systému, charakteru poranenej rany, ako aj prítomnosti infekcie v postihnutej oblasti. Štádiá hojenia rán, respektíve ich trvanie, závisia priamo od typu rany a jej rozsahu, ako aj od typu samotného hojenia.
V tomto článku sa dozviete všetko o type hojenia rán a jeho charakteristikách, aké sú vlastnosti a ako sa správne starať o zranenie po procese hojenia.
Uzdravenie prvým úmyslom
Tento typ regenerácie je najdokonalejší, keďže celý proces prebieha v krátkom čase a vzniká pomerne tenká, no veľmi odolná jazva.
Rany po operáciách a šitiach, ako aj drobné poranenia po rezoch sa spravidla hoja primárnym zámerom, ak okraje rany nemajú silné nezrovnalosti.
Hojenie rán pomocou tejto metódy je možné pri absencii zápalového procesu sprevádzaného hnisaním. Okraje rany sú pevne spojené a fixované, výsledkom čoho je normálne a rýchle hojenie rany bez tvorby veľkého množstva hrubého jazvového tkaniva.
Na mieste rany zostáva len tenká jazva, ktorá má najskôr po vytvorení červenú alebo ružovú farbu, no neskôr sa postupne rozjasňuje a nadobúda takmer rovnaký tón ako pokožka.
Rana sa hojí primárnym zámerom, ak sú jej okraje úplne blízko seba, pričom medzi nimi nie sú žiadne oblasti nekrózy alebo cudzie telesá, nie sú žiadne známky zápalu a poškodené tkanivá si plne zachovali svoju životaschopnosť.
Sekundárne napätie
Sekundárny zámer hojí najmä rany, ktoré sa nedajú zašiť a tie, ktoré neboli zašité včas z dôvodu, že sa človek neskoro obrátil na lekárov. Rany sa hoja aj sekundárnym zámerom, pri ktorom sa aktívne rozvíja proces zápalu a tvorby hnisu. Pri tejto metóde hojenia sa najskôr v dutine rany vyvinie granulačné tkanivo, ktoré postupne vyplní všetok dostupný priestor a vytvorí pomerne veľkú a hustú jazvu spojivového tkaniva. Následne je toto tkanivo na vonkajšej strane pokryté epitelom.
Sekundárne procesy hojenia sa zvyčajne vyskytujú na pozadí pomerne intenzívneho zápalu, ktorý sa vyskytuje v dôsledku primárnej a sekundárnej infekcie a sú sprevádzané uvoľňovaním hnisu.
Druh sekundárneho zámeru možno použiť na hojenie rán s výraznou divergenciou okrajov a výraznou dutinou rany, ako aj na tie zranenia, v ktorých dutine sú nekrotické tkanivá alebo cudzie telesá, krvné zrazeniny.
Táto technika sa používa aj v prípadoch, keď má pacient hypovitaminózu, celkové vyčerpanie organizmu, sú narušené metabolické procesy, čím sa znižuje nielen obranyschopnosť organizmu, ale aj intenzita prirodzených procesov regenerácie tkanív.
Granulačné tkanivo, ktoré vzniká v dutine rany, má veľmi dôležitý biologický význam pre celkový proces hojenia a organizmu ako celku. Ide o akúsi fyziologickú ako aj mechanickú bariéru, ktorá vytvára prekážku pre vstrebávanie toxínov, mikróbov z dutiny rany a produktov rozpadu zápalových procesov, ktoré sú pre telo toxické, do telesných tkanív.
Granulačné tkanivo navyše vylučuje špeciálny ranový sekrét, ktorý podporuje rýchlejšie čistenie rany mechanicky a má aj prirodzený baktericídny účinok, ktorý zabraňuje šíreniu baktérií a iných patogénnych mikroorganizmov z poškodeného miesta na kožu a zdravé tkanivo.
Procesom granulácie v dutine rany sa oddelí mŕtve tkanivo od živého tkaniva a súčasne sa vyplní poškodený priestor.
Samozrejme, len granulačné tkanivo, ktoré nie je poškodené, má všetky ochranné vlastnosti, takže pri výmene obväzov je veľmi dôležité byť mimoriadne opatrný a opatrný, aby nedošlo k ďalšiemu poškodeniu rany.
Hojenie pod chrastou
Tento typ hojenia zvyčajne obnovuje škrabance, drobné ranky, odreniny, popáleniny, drobné a plytké ranky, ale aj preležaniny, vredy a iné poranenia kože.
Počas procesu hojenia sa na povrchu rany vytvorí kôra alebo iné poškodenie, mať najprv červenú a potom tmavohnedú farbu, ktorá sa nazýva chrasta. Takáto formácia pozostáva z lymfy, koagulovanej krvi a exsudátu rany zmiešaných dohromady a pokrývajúcich povrch poranenia vytvorenou látkou.
Chrasta je pomerne hustý útvar, ktorý dokonale chráni ranu pred kontamináciou, prenikaním škodlivých mikroorganizmov, mechanickým poškodením, pričom okraje poranenia držia pohromade a zabezpečujú ich relatívnu nehybnosť.
Podobné články 
Chrasta tiež poskytuje správnu rovnováhu v lézii, čím zabraňuje možnému vysychaniu granulačného tkaniva.
Pod chrastou sa rany hoja podľa princípu primárneho a sekundárneho zámeru. Primárnym zámerom sa rana pod chrastou zahojí, keď nie je narušený proces obnovy a kôra v pravý čas sama odpadne. Ak bola chrasta poškodená a násilne odstránená pred obnovením vnútorných tkanív, potom sa tvorba kôry začína znova a hojenie prebieha sekundárnym zámerom.
Ošetrenie drobných odrenín a rezných rán
Odreniny a rôzne drobné ranky sa dajú liečiť a ošetrovať aj doma, svojpomocne, no určite dodržujte všetky pravidlá starostlivosti a používajte tie správne prípravky.
Po prvé, pri obdržaní akejkoľvek rany je potrebné ju umyť mydlom a vodou, aby ste ju očistili od nečistôt a mikroorganizmov, ktoré sa dostali dovnútra.
Potom by sa rana mala vysušiť obrúskom a pomocou gázového tampónu ošetriť poškodenie farmaceutickým roztokom peroxidu vodíka, pričom povrch opatrne navlhčíte.
Nie je potrebné liať peroxid vodíka priamo z fľaštičky na ranu. Tento produkt umožňuje nielen účinne dezinfikovať povrch poranenia a pokožku okolo neho, čím eliminuje takmer všetky druhy škodlivých mikroorganizmov, ale tiež pomáha zastaviť krvácanie.
Potom je najlepšie priložiť sterilný obväz. Ak je rana veľmi malá alebo ide o škrabance či drobné odreniny, môžete si zložiť kúsok obväzu podľa veľkosti poranenia alebo si vziať vatový tampón, namočiť ho napríklad do roztoku, priložiť na ranu a zaistite ho náplasťou alebo obväzom. Ak sa obväz nasýti krvou, musí sa zmeniť na nový a zopakovať ošetrenie rany.
Je potrebné vymeniť obväz nasiaknutý krvou, aby ste si neskôr pri výmene obväzového materiálu náhodou neodtrhli krvnú zrazeninu, ktorá sa vytvorila na povrchu rany, z ktorej sa neskôr stane chrasta.
Po vytvorení kôry by sa mal obväz odstrániť a lézia by sa mala nechať otvorenú. Rany pod chrastou sa najlepšie a oveľa rýchlejšie hoja na vzduchu.
Starostlivosť po hojení
Po vytvorení chrasty na povrchu poranenia, ktorá naznačuje začiatok normálneho procesu hojenia, je veľmi dôležité zabezpečiť, aby sa chrasta neporanila žiadnym neopatrným pohybom.
V žiadnom prípade sa nepokúšajte predčasne odtrhnúť chrastu, keď sa pod ňou ešte nevytvoria nové tkanivá. Takéto akcie môžu viesť nielen k infekcii a predĺženiu doby zotavenia poškodených tkanív, ale aj k vytvoreniu jazvy, ktorá si následne vyžiada liečbu a úpravu. Po vytvorení plnohodnotného tkaniva chrasta sama odpadne.
Je dôležité, aby povrch chrasty zostal vždy suchý. Ak kôra zvlhne vodou, napríklad pri umývaní rúk alebo tela, treba ju ihneď osušiť papierovým obrúskom.
Po odpadnutí chrasty môžete použiť rôzne masti, krémy alebo ľudové prostriedky na urýchlenie tvorby epitelu v mieste bývalého poranenia, ako aj na zmäkčenie a zvlhčenie mladého tkaniva a zabránenie vzniku vážnej jazvy.
Obnova poškodenia
Doba zotavenia každého poranenia do značnej miery závisí od jeho charakteristík, miesta, polohy, hĺbky, veľkosti, použitej metódy hojenia, liekov, správnej starostlivosti, včasnej liečby a výmeny obväzov.
Liečebná metóda zohráva významnú úlohu v procese hojenia a dobe zotavenia.
Ak sa rana zahojí primárnym zámerom, je čistá a nedochádza k zápalovému procesu, k hojeniu dôjde približne za 7 až 10 dní a k obnove a spevneniu tkaniva približne do mesiaca.
Ak sa rana infikuje a vyvinie sa zápalový proces s výrazným hnisaním, potom dôjde k hojeniu metódou sekundárneho zámeru a doba zotavenia sa oneskorí. V tomto prípade bude načasovanie úplného uzdravenia individuálne, pretože veľa závisí od stavu a správneho fungovania imunitného systému pacienta, prítomnosti chorôb endokrinného systému a akýchkoľvek chronických ochorení.
Ak je ľudské telo oslabené a dochádza k poruchám v metabolických procesoch, potom môže byť doba zotavenia v prítomnosti zápalového procesu veľmi dlhá a môže trvať niekoľko mesiacov.
Rýchlosť hojenia rán pod chrastou závisí predovšetkým od stavu imunitného systému a od správnej starostlivosti o miesto rany. Je veľmi dôležité neodtrhnúť vytvorenú kôru, ale počkať, kým po dokončení procesu regenerácie nového tkaniva sama odpadne.
Pomocou špeciálnych prípravkov, ako sú rôzne antiseptické roztoky, liečivé prášky v práškovej forme, ale aj gély, krémy a masti, je možné v mnohých prípadoch nielen výrazne urýchliť dobu rekonvalescencie, ale aj zjazviť po zahojení oveľa menšie, mäkšie, ľahšie alebo sa nevytvoria vôbec. Na rovnaký účel sa môže použiť aj tradičná medicína, ale je dôležité, aby akékoľvek predpisy na liečbu rán robil iba kvalifikovaný lekár.
Čo robiť v prípade hnisania a mikrobiálnej infekcie rany
Ak sa do dutiny rany dostane infekcia, určite sa začne zápalový proces, ktorého intenzita závisí predovšetkým od celkového zdravotného stavu človeka, ako aj od typu mikroorganizmov, ktoré prenikli do dutiny rany.
Keď začne hnisanie, rany by sa mali často ošetrovať, obväzy meniť aspoň dvakrát denne, ale ak sa obväzový materiál kontaminuje rýchlejšie, výmena obväzov sa vykonáva častejšie, podľa potreby pri každom ošetrení rany.
Pri výmene obväzov musí byť povrch rany a koža okolo nej ošetrená antiseptickým roztokom, po ktorom sa v prípade potreby aplikujú špeciálne masti, ktoré pomáhajú nielen bojovať proti mikroorganizmom, ale tiež eliminujú zápaly, opuchy, urýchľujú čistenie dutinu rany a tiež udržiavať potrebnú rovnováhu vlhkosti v rane bez toho, aby sa nechala vyschnúť.
Je dôležité vykonávať obväzy správne a včas, používanie sterilných nástrojov, sterilných materiálov, správnych prostriedkov na odstránenie zápalu a urýchlenie hojenia a tiež dodržiavanie pravidiel výmeny obväzov.
bibliografický popis:
Na stanovenie doby hojenia odrenín / Kononenko V.I. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - M., 1959. - č.1. — S. 19-22.
html kód:
/ Kononenko V.I. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - M., 1959. - č.1. — S. 19-22.
vložiť kód pre fórum:
Na stanovenie doby hojenia odrenín / Kononenko V.I. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - M., 1959. - č.1. — S. 19-22.
wiki:
/ Kononenko V.I. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - M., 1959. - č.1. — S. 19-22.
V mieste odrenín na tele živého človeka sa začínajú pomerne rýchlo zisťovať hojivé procesy, ktoré pri vyšetrení môžu slúžiť ako základ pre približné určenie doby výskytu odrenín. Literárne údaje o tejto problematike sú protichodné.
Za prvé príznaky sprevádzajúce odreninu sa považujú začervenanie a opuch, ktoré zaznamenal Zablotsky, ktoré podľa jeho názoru môžu pretrvávať 8 až 10 dní. Iní autori (A. Schauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) však uvádzajú rôzne obdobia vymiznutia začervenania a opuchu.
Údaje o načasovaní vzniku a odpadnutia kôry v mieste oteru uvedené v literatúre sa tiež líšia.
Problematike odrenín sa najpodrobnejšie venoval A.F. Taikov, ktorým sú pridelené 4 stupne hojenia: prvý - keď je povrch oderu pod úrovňou okolitej kože (až jeden deň alebo viac); druhá - tvorba kôry stúpajúcej nad úroveň neporušenej kože - od 1 do 3-4 dní; tretí je proces epitelizácie, ktorý sa vyskytuje pod kôrou, ktorej odlupovanie začína od okrajov a končí 7.-9. po štvrté, zmiznutie stôp po odpadnutí kôry v mieste bývalého odierania (9.-12. deň).
Ako viete, na mieste odrenín nezostali žiadne jazvy, ale bledoružová oblasť, ktorá časom zmizne. Literárne údaje o období zachovania tejto lokality sú ešte rozporuplnejšie (N.S. Bokarius, Grzhivo-Dombrovsky, J. Kratter, E.R. Hoffman, W. Neugebauer, K.I. Tatiev, A.F. Taikov atď.) .
Ako vidno z vyššie uvedeného, pri určovaní načasovania vzniku a odpadnutia kôry a celkovo hojenia odrenín sa nezohľadňuje ani veľkosť, ani hĺbka, ani ich lokalizácia, ani vek svedka a hl. bral do úvahy stav jeho tela. Iba A.F.Taikov poukazuje na potrebu brať do úvahy stav centrálneho nervového systému a hovorí o jeho inhibícii pri smrteľných zraneniach, čo ovplyvňuje proces hojenia odrenín.
Zdá sa nám, že s rozdelením procesu hojenia odrenín do štádií, ktoré navrhol A.F. Taikov, nemôžeme súhlasiť. Samotný proces hojenia prebieha a vyvíja sa postupne a nie je možné ho obmedziť uvedenými štádiami. Rozdelenie do etáp navyše sťažuje odborníkom určenie obdobia vzniku odrenín.
Naše pozorovania ukázali, že počas hojenia odrenín na nich dochádza kontinuálne, v krátkych časových úsekoch, najmä v počiatočnom období hojenia, a tieto zmeny môžu byť základom pre stanovenie načasovania ich vzniku.
Pozorovalo sa 24 odrenín u ľudí vo veku 11 až 56 rokov (hlavne 11, 25, 30 a 56 rokov). Prvý deň sa pozorovania uskutočnili 4-krát, druhý a tretí - 2-krát, zvyšok - 1-krát denne. Lokalizácia odrenín bola rôzna: predkolenie, stehno, predlaktie, ruky, krk a hrudník.
Nižšie uvedená tabuľka ukazuje známky rôznych období intravitálneho hojenia odrenín. V 3/4 všetkých prípadov leží čerstvá odrenina pod úrovňou okolitej kože, niekedy však na úrovni okolitej kože. Jeho povrch je vlhký, jemný na dotyk, vo väčšine prípadov má ružovo-červenú farbu, ale odtiene sa môžu meniť od svetloružových, hnedých až po tmavé tóny. Počas prvých 24 hodín je mierna bolesť a možno pozorovať účinky infekcie.
Na druhý deň sa v 3/4 všetkých prípadov obrúsený povrch nachádza na rovnakej úrovni ako okolitá koža, niekedy sa však už začína zdvíhať a len pár odrenín je pod úrovňou kože.
Na tretí deň sú takmer všetky odreniny pokryté vyvýšenou kôrkou hnedočervenej farby, možno však pozorovať aj odtiene ružovočervenej farby, niekedy tmavé, hnedé a žltkasté.
Po 4 dňoch je kôra spravidla nad úrovňou kože a iba v zriedkavých prípadoch, keď je reaktivita tela oslabená alebo potlačená v dôsledku rozsiahlej traumy (ťažké telesné poranenia), nevystúpi nad úroveň okolitej kože. Do konca 8-11 dňa sa kôra ľahko oddelí, ale môže spadnúť aj skôr, najmä v prípadoch, keď bola odrenina najskôr rozmazaná jódom alebo brilantnou zeleňou, ako aj v prípadoch povrchových odrenín malých rozmerov. a keď sú lokalizované na krku.
| Príznaky zistené počas procesu hojenia | Čas od okamihu vytvorenia obrusu |
| Povrch oteru je prevažne ružovo-červenej farby, vlhký, pod úrovňou okolitej kože, okolo je bielenie. | 1 hodina |
| Povrch sa vysuší, začervenanie a opuch okolo odreniny je široký cca 0,5 cm | 6-12 hodín |
| Povrch sa stáva hustejším, opuch zmizne. Dochádza k vymiznutiu niekedy existujúcej bolesti | 24-36" |
| Povrch je často hnedočervenej farby, na dotyk hustý, hlavne na úrovni neporušenej kože. Vplyv infekčného nástupu je znížený | 2 dni |
| Oter je takmer vždy pokrytý kôrou, ktorá stúpa nad úroveň kože. Prevládajú tmavé, hnedé, žltkasté odtiene. Viditeľné zvrásnenie a zmenšenie veľkosti | 3" |
| Kôra zvyčajne stúpa nad úroveň kože | 4" |
| Kôra s podkopanými okrajmi, jej farba je často červenohnedá, veľkosť oteru je polovičná | 5 dní |
| Rovnaké javy sú vyjadrené ostrejšie, okolo oderu sa pozoruje odlupovanie kože | 6-7" |
| Zníženie počiatočnej veľkosti oteru 4-krát | 8" |
| Kôrka odpadáva (jej odmietnutie je možné skôr), na mieste, kde odpadla, zostáva bledoružová plocha | 9-11" |
| Zmenšením veľkosti naznačenej plochy v jej farbe dominujú ružovo-červenkasté odtiene | 15-16 dní alebo viac |
| Postupné, bez stopy miznutie špecifikovanej oblasti | 20-30 dní |
Nemožno si, samozrejme, myslieť, že znaky a pojmy uvedené v tabuľke sú pre všetky prípady absolútne (niekedy kôry zmiznú na 6. deň), ale to nevylučuje možnosť použiť tieto údaje v praktickej činnosti súdneho znalca. odborník.
Dĺžka hojenia závisí aj od veľkosti odrenín. V tomto prípade je potrebné si všimnúť nasledujúci vzor: pri povrchových odreninách s rozmermi 0,5 × 0,3 cm pri zachovaní ostatných podmienok sa kôry oddelili na 6. deň a pri odreninách s rozmermi 2 × 1 cm - na 8. deň. Lokalizácia je tiež dôležitá: keď sa na krku nachádzajú odreniny, čas na oddelenie kôry sa zníži. Teda pri odreninách veľkosti 6x1 cm na krku odpadli chrasty už na 8. deň.
Infekcia odrenín má významný vplyv na proces hojenia. V jednom prípade pri rozmere oderu 2x1 cm, kedy došlo k infekcii na 4. deň (hnisanie), sa krusta oddelila až na 15. deň.
Súdny znalec musí pri určovaní veku odrenín brať do úvahy také body, ako je lokalizácia odrenín, hĺbka odierania kože (povrchová alebo hĺbková odrenina), veľkosť, infekcia, mazanie povrchu odrenín. s jódom, brilantná zelená, ako aj jednotlivé vlastnosti obete.
Na charkovskej súdnej ambulancii sme si preštudovali správy z vyšetrení za prvý polrok 1957, v ktorých bolo popisov 1270 odrenín. Ukázalo sa, že v 75 % prípadov odborník vidí odreninu už 2. deň jej vzniku. V 81,4 % z týchto prípadov boli odreniny v jednej úrovni s okolitou kožou, v 66,5 % boli hnedo-červené, v 31,2 % červenkasté, v 2,3 % žlto-červené, vo všetkých prípadoch išlo o začervenanie kože. okolo odreniny. Na 3. deň boli odreniny vyšetrené v 14,6 % prípadov a na 4. deň - v 7,2 % atď. Veľkosti odrenín boli rôzne: farba kôry na 3. deň bola prevažne červenohnedá ( 71,9 %) a len v 18,1 % prípadov - hnedo-červená.
Porovnanie našich údajov o hojení odrenín s tými z praxe charkovskej súdnej ambulancie ukázalo zhodu zistených znakov pri hojení.
Takto prezentované údaje, zdá sa nám, možno použiť na posúdenie načasovania vzniku odrenín v praktickej činnosti súdneho znalca.
|
|
Fázy hojenia rán a tvorby jaziev
Jazvy vznikajú v dôsledku chirurgickej liečby, akéhokoľvek poranenia, ako aj po tepelných, chemických a radiačných poraneniach kože, niekedy po infekciách. Predstavujú vážny problém pre chirurgov a pacientov, pretože zostávajú na celý život a vytvárajú výrazné kozmetické defekty a niekedy spôsobujú funkčnú poruchu v podobe obmedzenej pohyblivosti kĺbov.
Proces rany je proces hojenia rany, ktorý začína bezprostredne po poškodení tkaniva a zahŕňa tri hlavné fázy: zápalovú, fázu tvorby granulačného tkaniva, fázu epitelizácie a organizáciu jaziev.
1. Zápalová (alebo exsudatívna) fáza.
Začína od okamihu zranenia a trvá asi 5-7 dní.
Primárnou reakciou tela na zranenie je zastavenie krvácania. Počas prvých hodín po poranení sa z poškodených tkanív uvoľňujú biologicky aktívne látky, ktoré spôsobujú vazokonstrikciu a aktiváciu faktorov zrážania krvi. Čerstvá krvná zrazenina zastavuje krvácanie a vytvára podmienky pre ďalšie hojenie rán. Po zastavení krvácania vzniká zápalová reakcia. V tomto štádiu nastáva kaskáda komplexných bunkových reakcií zameraných na implementáciu mechanizmu zápalu. Krvné doštičky zároveň uvoľňujú cytokíny (faktory medzibunkových interakcií), ktoré priťahujú leukocyty a fibroblasty k rane a tiež stimulujú delenie buniek a syntézu kolagénu. Leukocyty nahromadené v rane fagocytujú cudzie telesá a baktérie. Po 24 hodinách sa v rane objavia makrofágy. Nielenže vykonávajú fagocytózu, ale vylučujú aj chemotaktické a rastové faktory. Rastové faktory stimulujú vývoj kožného epitelu a cievneho endotelu a syntézu kolagénu. Počas tejto fázy sa defekt rany vyplní novým tkanivom, ktoré zohráva dôležitú úlohu pri hojení rany. Vyvíja sa takzvané granulačné tkanivo, pri stavbe ktorého zohrávajú rozhodujúcu úlohu fibroblasty. Najčastejšie sa na konci tejto fázy odstraňujú stehy z pooperačnej rany (5.-7. deň). Ak je v oblasti stehu napätie, môže sa oddeliť, pretože okraje rany sú spojené granulačným tkanivom a nie jazvou. Aby ste tomu zabránili, napätie by malo byť minimálne alebo eliminované.
Typ rany v prvý deň po operácii.
2. Proliferácia (fáza tvorby granulačného tkaniva)
Ak je priebeh procesu rany priaznivý, táto fáza začína na 7. deň a trvá v priemere až 4 týždne. Počas tejto fázy sa defekt rany naďalej vypĺňa granulačným tkanivom, pri stavbe ktorého zohrávajú rozhodujúcu úlohu fibroblasty. Sú zodpovedné ako za tvorbu kolagénu, tak aj za základnú látku extracelulárneho priestoru. Následne dozrieva granulačné tkanivo, ktoré pozostáva z väziva, nových pučiacich kapilár a zápalových buniek. Pre rast ciev a dozrievanie kolagénu je potrebné mať v rane cytokíny, dostatočný obsah kyslíka, zinku, železa, vitamínu C. Keď je granulačná výstelka hotová, usadia sa na nej epitelové bunky a ranu uzavrú. Na konci tohto štádia sú okraje rany už spojené mladou, krehkou jazvou, ktorá stále zostáva relatívne ľahko roztiahnuteľná a dobre viditeľná vďaka veľkému počtu ciev, ktoré obsahuje.
Jazva má v tomto čase jasne červenú farbu.
3. Vznik a organizácia jazvy.
Táto fáza začína okolo 4. týždňa a trvá približne 1 rok. Počnúc 4. týždňom výrazne klesá počet bunkových elementov a ciev v tkanive jazvy. Dochádza k premene svetlejšej a výraznejšej jazvy na jazvu menej svetlú a teda menej nápadnú. Rana je nakoniec vyplnená spojivovým tkanivom a epitelom. Rast kolagénu pokračuje: primárny jemný kolagén je nahradený hrubším a silnejším. V dôsledku toho sa vytvorí jazva, ktorej sila je 70–80% pevnosti kože.
Na konci tejto fázy sa v dôsledku kontrakcie buniek hladkého svalstva okraje rany priblížia k sebe.
Telo je komplexný biologický systém, ktorý má prirodzenú schopnosť regenerácie. Jedným z významných dôkazov existencie samoliečebného mechanizmu je hojenie rán.
Každá rana má prirodzený reparačný potenciál, ktorý je prezentovaný vo forme jasného, výskumníkmi dlhodobo skúmaného, fázovaného mechanizmu hojenia založeného na fyziologických procesoch. To znamená, že ak počas liečby rany opatrenia a lieky prispejú k fyziologickému priebehu etapovitého procesu rany, rana sa zahojí v čo najkratšom čase. Zohľadnenie fyziológie procesu rany je najdôležitejšou podmienkou efektívnej liečby rany.
Ako je známe, k hojeniu rán môže dôjsť primárnym a sekundárnym zámerom. V prvom prípade, v dôsledku priľnavosti okrajov rany, jej linearity a minimálnej plochy povrchu rany, sa rana spravidla hojí rýchlo a bez zápalu. Ak je to možné, každú ranu sa preto snažia podrobiť chirurgickému ošetreniu priložením kožného stehu. Ošetrenie takto ošetrenej rany v prevažnej väčšine prípadov nepredstavuje žiadne zvláštne ťažkosti.
V prípade rozsiahlych rán, keď okraje rany nie sú uzavreté a existujú oblasti nekrózy tkaniva, dochádza k hojeniu sekundárnym zámerom. Práve pri liečbe takýchto rán, ktoré sa hoja sekundárnym zámerom, by sa pri vykonávaní diferencovanej liečby malo mimoriadne starostlivo brať do úvahy štádium procesu rany.
Liečba rán: fázy procesu rany
Bez ohľadu na typ rany a stupeň poškodenia tkaniva prechádza proces rany tromi fyziologickými štádiami hojenia v súlade s morfologickými zmenami na bunkovej a tkanivovej úrovni. Tiež N.I. Pirogov identifikoval 3 fázy. Dnes sa najčastejšie používa prístup M.I. Bratranec do štádií procesu rany.
Štádium 1. Štádium exsudácie (vaskulárna reakcia a zápal)
Rana v štádiu exsudácie je charakterizovaná perifokálnym edémom, miernou hyperémiou a špecifickým výtokom.
V štádiu exsudácie sú všetky fyziologické procesy zamerané na oddelenie poškodených tkanív, ktoré sa už nedajú obnoviť a môžu sa potenciálne stať zdrojom infekcie a intoxikácie. Zápalový proces v štádiu exsudácie teda pomáha odstraňovať mŕtve tkanivo a čistiť ranu. Všetky procesy v rane sú v tomto štádiu spôsobené aktiváciou komplexných enzýmovo-katalyzátorových systémov (kalikreín-kinín, Hagemanov faktor, fibrinogén, C-reaktívny proteín, prostaglandíny, biogénne amíny atď.)
Výtok z rany v štádiu exsudácie je zvyčajne spočiatku serózny, serózno-fibrinózny, s krvnými zrazeninami. Potom sa výtok stáva hnisavým a obsahuje leukocyty a bunky nekrotického tkaniva.
Ak v ktoromkoľvek štádiu procesu rany dôjde k infekcii, výtok sa zväčší a nadobudne vzhľad, farbu a vôňu charakteristickú pre určitý typ mikroorganizmu.
Štádium 2. Štádium proliferácie (regenerácie)
Za ideálnych podmienok, keď je rana zahojená primárnym zámerom, nastáva fáza proliferácie (najmä syntéza kolagénu bunkami) na druhý deň.
Keď sa rana hojí sekundárnym zámerom, v štádiu regenerácie sa na najviac čistených miestach začínajú objavovať ložiská bunkového delenia - granulačné tkanivo. Zvyčajne majú svetloružovú farbu, sú vlhké, ľahko sa poškodia, a preto vyžadujú ochranu pred škodlivými faktormi.
S postupujúcou granuláciou sa postupne začína paralelný pokles plochy (veľkosti) rany v dôsledku jej prechodu v zóne okrajov rany do tretieho štádia.
Výtok z rany v štádiu regenerácie je slabý, serózno-hemoragický a pri najmenšom traume granulačného tkaniva sa výtok stáva hemoragickým.
Štádium 3. Štádium epitelizácie (štádium diferenciácie)
Niekedy sa štádium epitelizácie nazýva štádium tvorby jaziev alebo konečného hojenia, ako aj štádium tvorby a reorganizácie jaziev. Výtok už chýba alebo prakticky chýba, rana je suchá. Výtok môže nastať v prípade traumatizácie rany, ako aj v prípade infekcie.
Okrem toho je potrebné vziať do úvahy, že proces rany v tej istej rane (najmä ak má veľkú plochu) je takmer vždy charakterizovaný jednostupňovým viacstupňovým procesom. To znamená, že štádiá zvyčajne plynule prechádzajú z jedného do druhého a nie vždy je možné pri takomto prechode jasne povedať, v akom štádiu sa rana nachádza. Koniec koncov, niekedy v niektorých oblastiach je rana v jednej fáze av iných - v inej.
Najčastejšie epitelizácia začína na okrajoch rany alebo z oblasti takzvaných ostrovčekov epitelizácie. V tomto prípade môže byť zvyšok rany v štádiu proliferácie.
K čisteniu rany tiež často nedochádza súčasne na celom povrchu. V niektorých prípadoch sa okraje rany vyčistia pomalšie ako stred, ak je okolo okraja viac poškodeného tkaniva. Diferencovaná liečba rán by preto mala brať do úvahy možnosť viacerých štádií hojenia jednej rany naraz, a nie spomaľovať progres.
Liečba rán v závislosti od štádia procesu rany: výber lieku v optimálnej dávkovej forme
Aby sme pochopili, ako môže byť lekárska podpora rany čo najfyziologickejšia a stimulovať prirodzené procesy hojenia rán, je potrebné pochopiť podstatu zmien, ktoré sa vyskytujú v rôznych štádiách procesu rany.
Hoci teda hovoríme o štádiu exsudácie ako o prvom štádiu hojenia rán, v skutočnosti ide o štádium rozpadu tkaniva (nekrózy), ktoré je charakterizované zápalom.
Aké sú potreby rany v štádiu exsudácie?
- Zabránenie vysychaniu povrchu rany.
- Možnosť voľného uvoľnenia exsudátu.
- Zlepšenie trofizmu rany, aby sa zabránilo zvýšenej nekróze.
- Stimulácia začiatku tvorby granulačného tkaniva (prechod do druhého štádia).
- Mechanická pomoc pri odstraňovaní nekrotického tkaniva.
- Zabránenie vniknutiu infekcie do rany.
Mechanické odstránenie nekrotického tkaniva a prevencia infekcie sa dosahuje primárnym chirurgickým ošetrením rany a následne častým preväzovaním sterilnými obväzmi a premývaním rany a antiseptikami. Zvyšné potreby rany je možné uspokojiť iba použitím najúčinnejšieho lieku na lokálnu liečbu rany v tomto štádiu.
Požiadavky na liek na lokálnu liečbu rán v počiatočnom štádiu sú pomerne jednoduché. Liečivo musí mať hydrofilný základ, dlhodobo udržiavať vlhkosť a byť vhodné na použitie. Dávkové formy, ktoré spĺňajú tieto požiadavky, zahŕňajú roztoky a gély. Roztoky, žiaľ, nie sú schopné udržať vlhkosť po dlhú dobu, takže pri použití roztokov je potrebné obväzy vykonávať každých 1,5-2 hodiny. To znamená, že ich použitie nie je príliš pohodlné.
Gély sú v tomto zmysle oveľa sľubnejšie. Ľahko sa používajú, lepšie zadržiavajú vlhkosť, zaisťujú odvod exsudátov a nevytvárajú mastný film. Účinná látka gélového prípravku na ošetrenie rany v prvom štádiu musí mať trofický účinok, ktorý ochráni ranu pred nadmernou nekrózou a stimuluje jej prechod do druhej fázy.
V druhom štádiu (proliferácia), keď sa rana čistí, začína tvorba nového tkaniva, na základe ktorého sa začína hojenie. Toto nové granulačné tkanivo je veľmi citlivé na poškodenie a narušenie trofizmu. Môže ustúpiť a dokonca sa zrútiť. Preto pri liečbe rany je potrebné ju čo najviac chrániť. Na tento účel by sa mal na ostrovčeky granulačného tkaniva a na okraje rany, kde sa vyskytujú aj najintenzívnejšie procesy proliferácie, aplikovať liek s rovnakým trofickým účinkom, ktorý stimuluje syntézu kolagénu a delenie buniek, ale na báze masti. .
Ako postupuje druhá fáza procesu rany, stále viac povrchu rany sa musí ošetrovať masťou. A v dôsledku toho, keď sa rana stane suchou a výrazne zmenšenou v dôsledku okrajovej epitelizácie, je potrebné úplne prejsť na použitie masti. Vytvorením mastného filmu na povrchu epitelizačných oblastí bude masť chrániť mladé kožné bunky pred vysychaním a poskytne im väčšiu odolnosť voči environmentálnym faktorom.
V tejto fáze je tiež dôležité stimulovať povolenú motorickú aktivitu pacienta: táto taktika je odôvodnená skutočnosťou, že aktivácia pacienta tiež zvyšuje krvný obeh v oblasti rany, čo zlepšuje proces hojenia.
Ak má rana veľkú plochu, v dôsledku pomerne pomalej mitózy epidermálnych buniek na okrajoch rany bude ťažké dosiahnuť úplnú epitelizáciu. Takže v priemere môže epidermis rásť o 1 mm za mesiac. Preto sa pri veľkých, čistých povrchoch rany v druhom alebo treťom štádiu často uchyľujú k autológnej transplantácii kože, ktorá umožní získať nové, ďalšie oblasti epitelizácie rany a urýchliť jej úplné hojenie.
Liečba rán: diferencované použitie liekov na hojenie rán na lokálnu liečbu neinfikovaných rán v rôznych štádiách procesu rany
Niekedy je hojenie rán zdĺhavý proces. Trvanie hojenia (a teda aj priebeh liečby) závisí od charakteru rany, jej oblasti, stavu tela, infekcie rany a ďalších faktorov. Preto pri liečbe rany musí lekár neustále analyzovať, v akom štádiu procesu rany sa práve nachádza.
Ak teda v procese hojenia dôjde k regresii, mali by ste prestať používať masť a opäť sa vrátiť k predpisovaniu napríklad gélových foriem liekov a počkať, kým sa rana vyčistí a objavia sa nové granulácie. Keď sa objavia suché miesta, naopak, je potrebné ich ošetrovať masťami.
Diferencovaná liečba rán je jednou z hlavných podmienok ich hojenia. A správny výber liekov na liečbu rán priamo zabezpečuje najrýchlejšie hojenie rany.
Liečba rán: diferencované použitie liekov na hojenie rán na lokálnu liečbu neinfikovaných rán v rôznych štádiách procesu rany
| Drogová zlúčenina | V akom štádiu procesu rany sa používa? | Formulár na uvoľnenie | Jednoduchosť použitia | Zvláštnosti |
| 1. Acerbin | 1, 2, 3 | Riešenie | - | Všestrannosť |
| Masť | + | |||
| 2. Hemoderivát krvi dojných teliat | 1, 2, 3 | Gél, masť | + | Všestrannosť |
| 3. Hyaluronát zinku | 2 | Riešenie | - | |
| Gél | + | |||
| 4.Dexpanthenol | 1, 3 | Masť, krém, aerosól | + | Použitie obmedzené na štádium rany |
| 5.Dexpanthenol s miramistinom | 1 | Gél | + | Použitie obmedzené na štádium rany |
| 6.Dexpanthenol s chlórhexidínbiglukonátom | 2 | Krém | + | Použitie obmedzené na štádium rany |
| 7. Karipazim | 2 | Prášok na prípravu roztoku ex tempore | - | Použitie obmedzené na štádium rany |
| 8. Ebermin | 2, 3 | Masť | + | Použitie obmedzené na štádium rany |
Poznámka. Pri liečbe neinfikovaných rán v prvých dvoch fázach procesu rany by sa rana mala pred použitím lokálnych prostriedkov umyť vodným roztokom jedného z antiseptík, aby sa zabránilo infekcii. Okrem toho je koža okolo rany na začiatku každého obväzu ošetrená alkoholovým roztokom antiseptik.
Rýchle hojenie jaziev
Účinná látka:
Hemoderivat, masťový základ.
Indikácie:
- Venózne vredy
- Popáleniny
- Zranenia
- Omrzliny
Rýchle hojenie bez jaziev
Účinná látka:
Hemoderivát, hydrofilná báza.
Indikácie:
- V štádiu plaču na liečbu erózií, vredov rôzneho pôvodu, vrátane žiarenia
- Preležaniny, popáleniny
- Trofické vredy aterosklerotického a/alebo diabetického pôvodu
Obdobie skorého hojenia(prvých 12 hodín po rane) je charakterizovaná najmä prítomnosťou krvnej zrazeniny na povrchu rany a počiatočnými reaktívnymi javmi zápalového charakteru (leukocytárny infiltrát okolo ciev, v medzibunkových priestoroch, vo fibrínovej zrazenine; kruhová bunková infiltrácia mononukleárnych bunkových elementov perivaskulárnych priestorov a okrajov rany).
Klinicky sa v tomto období zápalová reakcia ešte neprejavuje.
Degeneratívno-zápalové obdobie(cca 5 - 8 dní) je charakterizovaná nekrotickými zmenami poškodených tkanív, zápalovým opuchom okrajov rany, aktívnou fagocytózou a tvorbou hnisavého exsudátu. Paralelne s tým sa rana postupne čistí od produktov degenerácie a nekrózy, poklesu infiltrátu polymorfonukleárnych leukocytov a proliferácie veľkých mononukleárnych buniek (polyblastov).
Klinicky je toto obdobie charakterizované rozvojom obrazu zápalu so všetkými jeho typickými prejavmi: bolesť, hyperémia, lymfangitída a regionálna lymfadenitída, lokálne a celkové zvýšenie teploty, hnisavý výtok.
Regeneračné obdobie hojenia rán(približná dĺžka trvania - 30 dní) je rozdelená do 3 fáz.
Prvá fáza charakterizované vývojom novovytvorených ciev, uvoľnením rany z nekrotického tkaniva a tvorbou granulačného tkaniva. Zvyšuje sa fagocytárna aktivita v rane a krvná leukocytóza. Počet mikroorganizmov v rane klesá, ich virulencia klesá. Klinicky sa hnisavý výtok z rany znižuje a celkový stav pacienta sa normalizuje.
Druhá fáza charakterizované ďalším útlmom zápalovej reakcie a rozvojom regeneračných procesov: dozrievanie granulačného tkaniva, vyplnenie rany, vytvára sa vláknité väzivo. Počet baktérií v rane sa postupne znižuje, počet leukocytov klesá a objavujú sa diferencované bunky, ako sú fibroblasty. Klinicky sa v tejto fáze eliminuje opuch okrajov rany a začína sa epitelizácia.
Tretia fáza(konečná) je sprevádzaná vyplnením celej dutiny rany regenerátom, ktorý pozostáva z mladého spojivového tkaniva. Klinicky sa pozoruje mierny hnisavý výtok, dochádza k rýchlemu poklesu veľkosti rany v dôsledku stiahnutia okrajov a epitelizácie defektu rany.
Je potrebné poznamenať, že rozdelenie procesov hojenia rán do určitých období je do značnej miery ľubovoľné, pretože na seba striktne nenadväzujú, ale vyvíjajú sa paralelne. V rôznych fázach však prevládajú určité procesy. Rýchlosť a úplnosť hojenia hnisavých rán je ovplyvnená miestnymi pomermi v hnisavom ohnisku a celkovým stavom organizmu, ktorý môže byť priaznivý alebo nepriaznivý.
Z miestnych podmienok, ktoré podporujú zrýchlené hojenie rán, môžeme nazvať dobré prekrvenie, zachovaná inervácia. Rany na tvári a pokožke hlavy sa teda vďaka dobrému prekrveniu hoja rýchlejšie (hnisavý proces je však nebezpečnejší vzhľadom na štrukturálne znaky podkožia a žilových kolaterálov). Naopak, hojenie rán spomaľujú lokálne faktory, ako je drvenie a separácia tkaniva, prítomnosť vreciek, sekvestrácia mäkkých tkanív, cudzie telesá, blízke hnisavé ložiská, ako aj dodatočná infekcia rany.
Celkový stav tela dieťaťa je určený normálnou funkciou jeho orgánov a systémov, ako aj vekom. U dobre vyvinutých, fyzicky silných detí dochádza k rýchlejšiemu hojeniu rán. Akútne infekčné ochorenia a chronické invalidizujúce ochorenia (hypotrofia, krivica, cukrovka, nedostatok vitamínov a pod.) spomaľujú reparačné procesy. U dojčiat a najmä u novorodencov sa procesy hojenia predlžujú, čo sa vysvetľuje zníženou odolnosťou voči infekciám a nedostatkom plastového materiálu.
Liečba. Ambulantne sa liečia drobné rany, ktoré spravidla nie sú sprevádzané celkovými príznakmi.
Zásady liečby hnisavých rán sú v súlade s doktrínou procesov hojenia rán. Terapeutické opatrenia by mali prispieť k rýchlemu napredovaniu prirodzeného procesu, preto pri zostavovaní plánu liečby nezabudnite vziať do úvahy obdobie procesu rany a zabezpečiť miestne a všeobecné opatrenia, ktoré zlepšujú podmienky regenerácie. Tieto činnosti sa v rôznych obdobiach hojenia rán trochu líšia.
Včasná liečba rany, v podstate ide o prevenciu hnisania.
V degeneratívno-zápalovom období Keď prevažuje aktívna mikrobiálna aktivita a topenie odumretých buniek a tkanív, je dôležité potlačiť aktivitu mikroorganizmov a podporiť rýchle čistenie rán.
Tieto ciele sú splnené:
1) antibakteriálna terapia a zvýšenie obranyschopnosti tela;
2) zvýšená hyperémia a exsudácia v rane, ako aj vytvorenie spoľahlivého odtoku obsahu rany;
3) zvyšok chorého orgánu a starostlivé ošetrenie tkanív.
Spomedzi antibakteriálnych látok sú najpoužívanejšie antibiotiká. Vzhľadom na výskyt penicilín-rezistentných foriem mikróbov sa uprednostňujú širokospektrálne antibiotiká, ktorých výber sa riadi citlivosťou flóry izolovanej z rany. Antibiotiká sa používajú vo forme zavlažovania alebo pichnutia postihnutého povrchu roztokom jedného alebo druhého lieku s novokaínom. Medzi ďalšie antibakteriálne metódy patrí metóda Višnevského, ktorá je chirurgom široko známa a je založená na použití masťového obväzu a novokainového bloku. Keď sa rana infikuje Pseudomonas aeruginosa, použije sa 3% roztok kyseliny boritej. Spolu s antibakteriálnou terapiou sa pozornosť venuje zvýšeniu obranyschopnosti organizmu.
Dôležitý faktor urýchľujúci čistenie rán, je zvýšenie, zintenzívnenie prúdu obsahu rany. To sa dosiahne použitím obkladov s hypertonickým roztokom chloridu sodného (5 - 10%), síranu horečnatého (25%), hroznového cukru (20 - 25%). Zvýšením hyperémie a exsudácie do rany hypertonické obväzy v dôsledku osmotického účinku súčasne podporujú tok výtoku z rany do obväzu. Nerušená evakuácia exsudátu sa dosiahne drenážou. Pre deti väčšinou používame tenké prúžky gumených rukavíc. Použitie vysokofrekvenčného elektrického poľa (UHF) podporuje odmietnutie nekrotického tkaniva a urýchľuje resorpciu infiltrátu. Procedúry sa vykonávajú denne až do vyčistenia rany v oligotermických a nízkotermálnych dávkach po dobu 5 - 10 minút, celkovo 7 - 8 krát.
Odpočinok sa pre chorý orgán vytvára imobilizáciou. Nemali by sa vykonávať ani časté denné preväzy, pokiaľ to nevyžadujú záujmy metódy (napríklad prítomnosť drenáže, ktorú je potrebné monitorovať alebo odstrániť).
Počas regeneračného obdobia, pri odznení zápalovej reakcie sa virulencia infekcie oslabuje, vznikajú granulácie a boj s pôvodcom infekcie už nie je taký dôležitý ako v predchádzajúcom období.
Terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na vytvorenie optimálnych podmienok pre procesy obnovy. Tento cieľ je splnený:
1) ochrana rany pred poškodením;
2) použitie prostriedkov, ktoré zlepšujú proces regenerácie.
Granulát, ktorý ranu vyplňuje, slúži ako ochranná bariéra, ktorá zabraňuje prenikaniu mikróbov do vnútorného prostredia tela a výtok z rany má baktericídne vlastnosti. Bunky a cievy granulačného tkaniva sú však ľahko zraniteľné. Mierny mechanický alebo chemický účinok ich poškodzuje a otvára vstupné brány pre infekciu. Preto je rana chránená obväzom a poškodený orgán je znehybnený (to sa týka najmä ruky a nohy). Počas regeneračného obdobia nemôžete používať hypertonické a antiseptické obväzy, ktoré tiež poškodzujú granulácie. Veľký význam prikladáme zriedkavej výmene obväzu (raz za 4-5 dní).
Na urýchlenie a stimuláciu procesov hojenia bolo navrhnutých veľa nápravných opatrení. Spomenieme len tie, ktoré sa najviac využívajú pri ambulantnej liečbe infikovanej rany. V prvej fáze regeneračného obdobia sú veľmi cennými prostriedkami priaznivo pôsobiacimi na hojenie Višnevská masť, Šostakovský balzam, krvné produkty (celá krv, plazma, sérum), ako aj ultrafialové ožarovanie, ktoré stimuluje rast granulácií. Počas procesu liečby je potrebné používať stimulanty rozumne, pretože nadmerný rast granulácií oneskoruje epitelizáciu povrchu rany. Prebytočná granulácia sa odstráni ošetrením povrchu 5% roztokom dusičnanu strieborného (lapis) alebo mechanicky.
Keď sa v druhej a tretej fáze regeneračného obdobia objaví normálne granulačné tkanivo, najlepšie sú obklady indiferentnou masťou (rybí olej, vazelínový olej atď.). Keď sa epitelizácia oneskorí, hojenie rany sa urýchli zblížením jej okrajov pomocou prúžku lepiacej náplasti.
Okrem vyššie uvedených metód je možné v komplexe terapeutických opatrení použiť aj chirurgické metódy (spájanie okrajov rany so stehmi). V degeneratívno-zápalovom období sú stehy kontraindikované, ale po vyčistení rany a odstránení zápalového procesu môžu vzniknúť indikácie na aplikáciu sekundárnych stehov (najmä po hnisaní operačnej rany). Steh umiestnený na granulujúcej rane s pohyblivými, nefixovanými okrajmi bez prítomnosti jaziev (8 až 10 dní po poranení) sa nazýva skorý sekundárny steh a steh umiestnený na granulujúcej rane s rozvojom jazvového tkaniva po excízii jeho okraje a dno (po 20 a viac dňoch) - neskorá sekundárna sutúra. Najúčinnejšia je skorá sekundárna sutúra.
U detí rany väčšie ako 5x5 cm, lokalizované na hlave, v niektorých prípadoch nie sú náchylné na samoliečenie. V takýchto prípadoch sa používa štepenie kože (v nemocnici).
U novorodencov a raných dojčiat sú rany na hlave (rany kliešťami, po vákuovej extrakcii plodu, incízia s infikovaným cefalhematómom) často komplikované kontaktnou osteomyelitídou lebečných kostí. Počas liečby takýchto rán, najmä s predĺženým hojením, je potrebné röntgenové sledovanie. Pacient je okamžite poslaný do nemocnice. Po osteomyelitíde niekedy zostávajú v lebečnej klenbe veľké defekty, ktoré ohrozujú život dieťaťa, keď začne chodiť a udrie si hlavu. Vyžadujú sa ochranné obväzy.
