Metódy diagnostiky perinatálneho poškodenia CNS u dieťaťa. Liečba a možné komplikácie perinatálneho poškodenia CNS u dieťaťa

Činnosť všetkých našich orgánov a systémov riadi centrálny nervový systém. Zabezpečuje tiež našu interakciu s prostredím a reguluje ľudské správanie. Poruchy v činnosti centrálneho nervového systému môžu byť vyvolané rôznymi faktormi, v každom prípade však negatívne ovplyvňujú fungovanie tela. Niektoré z týchto patologických stavov sú celkom prístupné korekcii liekom, ale iné sú, žiaľ, nevyliečiteľné. Povedzme si o dôvodoch, ktoré spôsobujú poškodenie centrálneho nervového systému, ako aj o symptómoch sprevádzajúcich tento proces trochu podrobnejšie.

Príčiny poškodenia centrálneho nervového systému

Problémy v činnosti centrálneho nervového systému môžu byť spôsobené rôznymi faktormi. Takže môžu byť vyprovokované rôznymi vaskulárnymi poruchami, ako aj infekčnými léziami. V niektorých prípadoch sú takéto problémy dôsledkom konzumácie jedov alebo následkom zranení. Okrem toho sa môžu vyvinúť na pozadí nádorových formácií.

Cievne ochorenia

Cievne lézie centrálneho nervového systému sú teda obzvlášť časté a je potrebné ich brať s osobitnou vážnosťou, pretože takéto patológie často spôsobujú smrť v rôznych skupinách populácie. Medzi takéto ochorenia patrí mŕtvica a chronická cerebrovaskulárna insuficiencia, ktorá môže viesť k výrazným zmenám v mozgu. Takéto poruchy sa vyvíjajú na pozadí hypertenzie, aterosklerózy atď.

Hlavnými prejavmi porúch cerebrálneho obehu akútneho typu sú bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, zmyslové poruchy a motorická aktivita. Rozvíjajú sa veľmi rýchlo a najčastejšie náhle.

Infekčné lézie

Chronické ochorenia postihujúce centrálny nervový systém

Takéto ochorenia sú reprezentované roztrúsenou sklerózou, myasténiou atď. Vedci stále nedokážu presne určiť príčiny ich vývoja, ale hlavnou teóriou je dedičná predispozícia, ako aj sprievodné účinky rôznych negatívnych faktorov (infekcie, intoxikácie, metabolické poruchy).
Spoločným znakom všetkých takýchto ochorení je ich postupný vývoj, ktorý sa najčastejšie začína v strednom veku alebo v starobe. Poruchy sú navyše systémového charakteru, postihujú napríklad celý nervovosvalový systém. Taktiež všetky takéto neduhy trvajú dlho, pričom intenzita symptómov sa postupne zvyšuje.

Traumatické lézie centrálneho nervového systému

Takéto ochorenia sú spôsobené otrasmi, modrinami a kompresiou mozgu. Môžu sa vyvinúť v dôsledku poranenia mozgu alebo miechy, ktoré má formu encefalopatie a pod. Otras mozgu sa teda prejavuje poruchami vedomia, bolesťami hlavy, ale aj nevoľnosťou, vracaním a poruchami pamäti. Pri poranení mozgu je opísaný klinický obraz sprevádzaný rôznymi poruchami citlivosti, ako aj motorickej aktivity.

Dedičné lézie centrálneho nervového systému

Takéto ochorenia môžu byť chromozomálne alebo genomické. V prvom prípade sa patológia vyvíja na pozadí zmien v chromozómoch, inými slovami, na bunkovej úrovni. Genomické abnormality sa objavujú v dôsledku zmien v génoch, ktoré sú neodmysliteľne nositeľmi dedičnosti. Najčastejšou chromozomálnou poruchou je Downov syndróm. Ak hovoríme o poruchách genómu, môžu byť reprezentované niekoľkými variantmi s prevažujúcim narušením činnosti nervovosvalového a nervového systému. Chromozomálne ochorenia sú zvyčajne sprevádzané prejavmi demencie a infantility a niektorými endokrinnými problémami. Tí, ktorí trpia genómovými chorobami, sú zvyčajne náchylní na pohybové poruchy.

Organické lézie centrálneho nervového systému

Defektná funkcia mozgu naznačuje vývoj organického poškodenia nervového systému. Tento stav sa môže prejaviť zvýšenou excitabilitou, ako aj rýchlou roztržitosťou, inkontinenciou moču počas denného svetla a poruchami spánku. Vo väčšine prípadov je ovplyvnená činnosť orgánov sluchu alebo zraku, môže sa objaviť aj nekoordinovanosť pohybov. Fungovanie ľudského imunitného systému je narušené.

Takéto patológie sa môžu vyvinúť u detí aj dospelých. Vrodené organické lézie sú často výsledkom vírusových infekcií, ktoré sa vyvinú u ženy počas tehotenstva, ako aj konzumáciou alkoholu alebo nikotínu.

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému je patológia, ktorá zahŕňa skupinu rôznych stavov, ktoré pod vplyvom negatívnych faktorov nepriaznivo ovplyvňujú miechu alebo mozog novorodenca.

K dnešnému dňu neexistuje jasná terminológia popisujúca PPCNSL u novorodencov. Až do 90. rokov používali klasifikáciu navrhnutú Yu. Ya. Yakuninom, kde sa používali termíny, ktoré z pohľadu modernej medicíny neboli úplne vhodné.

Termín „perinatálna encefalopatia“ (doslova znamená „slabosť mozgu“) teda označoval pretrvávajúce, takmer nezvratné zmeny v nervovom systéme. Ale mnohé perinatálne poruchy sú reverzibilné. V počiatočnom štádiu života má mozog obrovské kompenzačné schopnosti a je schopný úplne sa zotaviť aj s patológiou strednej závažnosti.

A termín „cerebrovaskulárna príhoda“ spájali neurológovia s mŕtvicou a nemal jasné príznaky. Postupom času sa to začalo nazývať „cerebrálna ischémia“. Samostatný rozhovor o hypertenzno-hydrocefalickom syndróme. Často je diagnostikovaná intrakraniálna hypertenzia, zatiaľ čo meranie tlaku mozgovomiechového moku je dosť ťažké a diagnóza sa často robí na základe symptómov, ktoré sú u dojčiat v prvých týždňoch života celkom bežné: chvenie brady, zvýšená excitabilita, triaška, plytký spánok, nepokoj a plač. V dôsledku toho deti už od útleho veku neoprávnene berú vážne drogy.

Perinatálne lézie však existujú a nemožno ich ignorovať. Závažná patológia je skutočne nebezpečná pre život dieťaťa. Podľa niektorých odhadov je diagnóza PPCNSL stanovená u 5 až 55 % novorodencov. Tento rozdiel sa vysvetľuje tým, že v tomto období sú sem zahrnuté mierne formy porúch. Ide najmä o problém predčasne narodených detí, keďže telesná hmotnosť pri narodení priamo ovplyvňuje tvorbu a fungovanie nervového systému.

Diagnóza je relevantná len pre deti v prvom roku života (preto sa nazýva „perinatálna“; slovo označuje čas blízko narodenia). Keď dieťa dosiahne 12 mesiacov, urobí sa iná diagnóza na základe všetkých existujúcich symptómov.

Ako sa choroba vyvíja

Odporúčame prečítať: Následky nedokrvenia mozgu u novorodencov

Existujú tri fázy (obdobia) perinatálneho poškodenia:

akútne - od narodenia alebo od prenatálneho obdobia do 1. mesiaca života;
regeneračné; delí sa na skoré (2-3 mesiace) a neskoré (4-12 mesiacov, u predčasne narodených detí do 24 mesiacov);
výsledok choroby.

Každý interval má svoj klinický obraz a prejavuje sa vo forme určitých syndrómov. Závažnosť ochorenia je určená tým, aké výrazné sú. Pozrime sa na ich vlastnosti.

Akútne obdobie

Hypertenzno-hydrocefalický syndróm. Cerebrospinálna tekutina sa hromadí v komorách mozgu v dôsledku porušenia jej odtoku - čím sa zvyšuje intrakraniálny tlak. Rodičia alebo lekári si môžu všimnúť rýchly nárast obvodu hlavy, ako aj vyčnievanie fontanelu. Častá regurgitácia, skôr vracanie, očný nystagmus a zlý plytký spánok nepriamo naznačujú vývoj hydrocefalu.
Konvulzívny syndróm. Zriedkavo sa vyskytuje vo forme zášklbov rúk, nôh a hlavy a občasného chvenia.
Vegeta-viscerálny syndróm. Prejavuje sa mramorovaným odtieňom pokožky (ako je narušený tonus periférnych ciev), problémami s gastrointestinálnym traktom a kardiovaskulárnym systémom.
Syndróm apatie. Životne dôležité reflexy sania a prehĺtania sú oslabené a motorická aktivita je znížená spolu so zníženým svalovým tonusom.
Zvýšená neuroreflexná excitabilita. Charakterizovaná svalovou dystóniou: tón môže byť zvýšený alebo znížený; reflexy miznú dlhšie ako zvyčajne, deťom sa trasie brada, najmä pri plači, ktorý sa objavuje každú chvíľu bez zjavnej príčiny.Bábätko spí povrchne. Syndróm sprevádza mierny stupeň závažnosti ochorenia.
Komatózny syndróm. Vyskytuje sa v dôsledku ťažkej depresie centrálneho nervového systému a naznačuje ťažkú situáciu novorodenca. Dieťa, ktoré upadlo do kómy, je umiestnené na jednotke intenzívnej starostlivosti v bezvedomí, pretože neexistujú žiadne známky koordinácie mozgovej činnosti.

Svalová slabosť je varovným signálom

Obdobie zotavenia

Skoré obdobie zotavenia je klamlivé, pretože sa zdá, že neurologické poruchy sú menej výrazné, svalový tonus sa vráti do normálu a obnovia sa reflexy. Ale časom sa klinický obraz opäť zhoršuje. Treba si uvedomiť, že takáto situácia nastáva až vtedy, keď bolo u novorodencov diagnostikované stredné a ťažké poškodenie CNS.

Je celkom logické, že dieťa, ktoré utrpelo túto patológiu, sa vyvinie s oneskorením. Bude schopný držať hlavu hore, sedieť a chodiť neskôr ako jeho rovesníci. Neskôr sa objaví prvý úsmev a záujem o okolitý svet. Všetky oneskorenia v motorickom a duševnom vývoji by mali viesť rodičov k tomu, aby svoje dieťa ešte raz ukázali neurológovi, hoci deti s takouto diagnózou sú už u neho registrované.

Ak sa v akútnom období používa intenzívna lieková terapia, potom sa vo fáze zotavenia kladie dôraz na fyzioterapiu, masážne kurzy a psychokorekciu.

Výsledok choroby

Výsledky terapie sa uvádzajú bližšie k veku jedného roka. Pri priaznivej prognóze môžu pretrvávať nasledujúce následky:

oneskorený vývoj rečových schopností, motorického a duševného stavu;
hyperaktivita a porucha pozornosti - dieťa sa nedokáže dlho sústrediť na preberaný predmet, má problém zapamätať si nové veci, má sklony prejavovať agresivitu a impulzívnosť;
cerebroastenický syndróm (vyjadrený pocitmi úzkosti, povrchným spánkom, prejavmi hystérie, závislosťou od počasia).

Závažné ochorenie vedie k rozvoju:

epilepsia;
mozgová obrna;
hydrocefalus.

Detská mozgová obrna je dôsledkom vážneho poškodenia centrálneho nervového systému

V číslach možno možnosti vývoja výsledku ochorenia vyjadriť nasledovne: 30% - úplné uzdravenie, 40% - funkčné poruchy, asi 30% sú organické poruchy a v zriedkavých prípadoch nastáva smrť.

Príčiny

Keď už hovoríme o príčinách depresie nervového systému, môžeme rozlíšiť 4 hlavné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia:

Naše návyky ovplyvňujú budúcnosť našich detí

Akútna hypoxia. Kyslíkové hladovanie môže začať počas vývoja plodu v dôsledku chronických ochorení matky (diabetes mellitus, nefropatia), fetoplacentárnej nedostatočnosti alebo infekcie. Vývoj hypoxie je celkom možný počas pôrodu, ak je rýchly alebo predĺžený, plod nie je v cefalickej polohe, došlo k odtrhnutiu placenty atď.
Traumatizácia. Vyskytuje sa pri pôrode v dôsledku neodborného konania personálu alebo v dôsledku iných okolností (úzka panva, veľká veľkosť hlavy, zamotanie pupočnej šnúry, prezentácia panvy).
Toxicko-metabolické poškodenie. Vyvíja sa, ak má telo dieťaťa metabolickú poruchu alebo matka počas tehotenstva konzumovala toxické produkty (drogy, nikotín, niektoré lieky, alkohol).
Vírusová alebo bakteriálna infekcia.

Závažnosť

Jednoduché. Svalový tonus je mierne zvýšený alebo znížený. Strabizmus, Graefeho symptóm, mierna reflexná excitabilita. Brada sa chveje. Príznaky depresie sa môžu striedať so vzrušením.
Priemerná. Potlačenie reflexov, zriedkavé záchvaty, nepokojné správanie, poruchy srdcového systému, gastrointestinálneho traktu a funkcie obličiek. Príznaky depresie prevažujú nad príznakmi vzrušenia.
Ťažký. Dysfunkcia dýchania a srdca, nízke Apgar skóre, stav vyžaduje resuscitačné opatrenia.

Diagnostika

Neurológ môže poslať dieťa na konzultáciu k oftalmológovi a na ďalšie vyšetrenia. Aké sú ich výhody a nevýhody?

Neurosonografia

Prístupná, bezpečná a široko používaná metóda na štúdium štruktúr lebky pomocou ultrazvuku. Postup sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja cez otvorený fontanel. Štúdiu možno urobiť na veľmi predčasne narodených deťoch na jednotke intenzívnej starostlivosti, aj keď sú napojené na umelú ventiláciu.

Neurosonografia umožňuje vidieť stupeň naplnenia mozgových komôr a naznačuje, z akých dôvodov je mozgová aktivita ovplyvnená. Nevýhodou štúdie je, že akákoľvek oblasť so zmenenou echogenicitou môže byť zamenená za patológiu. Presnosť štúdie je tiež ovplyvnená stavom dieťaťa (je pokojné alebo plačlivé) a dokonca aj spôsobom pripevnenia senzorov.

Počítačová tomografia a MRI

Stáva sa, že neurosonografia neodhalila závažné patológie, ale príznaky depresie centrálneho nervového systému sú zrejmé. Potom je predpísaná štúdia pomocou magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie. Táto metóda je informatívnejšia, umožňuje vám „nahliadnuť“ do najodľahlejších kútov mozgu a vyhodnotiť jeho najmenšie štruktúry.

MRI - moderná diagnostická metóda

Dôležité pravidlo: dieťa by sa počas vyšetrenia nemalo hýbať. Preto pred zákrokom môže dostať špeciálne lieky.

EEG a dopplerografia

Elektroencefalografia pomáha vidieť bioelektrickú mozgovú aktivitu a vyhodnotiť vaskulárnu pulzáciu. Ale mozog je v perinatálnom období nezrelý a štúdiu je potrebné vykonať viac ako raz, porovnávajúc ukazovatele. Pomocou Dopplerovho ultrazvuku sa hodnotí prietok krvi v cievach.

Liečba

Úlohou zdravotníckeho personálu je čo najskôr zistiť porušenie centrálneho nervového systému a začať liečbu v pôrodnici. Pripomeňme si, že rozhodujúci je prvý mesiac života, kedy môžu nervové bunky dozrieť a plne nahradiť stratené po hladovaní kyslíkom.

PPCNSL v akútnom období sa lieči na jednotke intenzívnej starostlivosti. Bábätko je umiestnené v špeciálnom inkubátore a všetko úsilie smeruje k zachovaniu srdca, obličiek a pľúc, eliminácii záchvatov a mozgového edému. Počas tohto obdobia je indikovaná liečba liekmi, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu a normalizujú odtok cerebrospinálnej tekutiny. Lekári zároveň zodpovedne pristupujú k voľbe dávkovania liekov, najmä ak ide o predčasne narodené deti s malou pôrodnou hmotnosťou. K dispozícii je 24-hodinové monitorovanie neonatológmi. Neurológ môže byť pozvaný na konzultáciu priamo na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Keď sa stav vráti do normálu, dieťa je prevezené na oddelenie novorodeneckej patológie alebo na neurologické oddelenie na ďalšiu liečbu. Reflexy sa postupne vracajú do normálu, stabilizuje sa práca srdcového svalu a gastrointestinálneho traktu, zlepšuje sa ventilácia pľúc. Výber terapeutických liekov je zameraný na odstránenie existujúcich syndrómov.

Obdobie zotavenia

Rehabilitačné opatrenia počas obdobia zotavenia zahŕňajú kurz masáže, elektroforézu a terapeutické cvičenia. Plávanie je veľmi prospešné. Na jednej strane uvoľňuje svalový tonus, na druhej spevňuje svalový korzet. Masážne prvky sa budú líšiť v závislosti od typu pohybovej poruchy. Pri hypertenzii je indikovaná relaxačná masáž. A pri svalovej hypotenzii sú masáže určené na uvoľnenie končatín a aktiváciu svalov chrbta, brucha, rúk a nôh.

Niekoľko masážnych kurzov je nevyhnutnou podmienkou počas obdobia zotavenia

Teplé kúpele priaznivo pôsobia na nervový systém. A ak do vody pridáte odvar z materinej dúšky alebo ihličia, získate balneoprocedúru so sedatívnym účinkom. Liečivý účinok tepla sa využíva pri liečbe parafínom a ozokeritom, pri aplikácii na postihnuté miesta.

Lekári dôrazne odporúčajú snažiť sa udržať laktáciu v tomto ťažkom období. prečo? Áno, pretože mlieko obsahuje všetko potrebné na ochranu dieťaťa pred infekciami a umožňuje mu rýchlo posilniť imunitný systém. Mlieko a materská náklonnosť pomáhajú znižovať stres a zlepšujú emocionálnu pohodu. Keď je novorodenec prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti, je kŕmený fľašou alebo hadičkou. Aby ste ušetrili mlieko, pravidelne odsávajte. Priložte svoje dieťa k prsníku čo najskôr.

Dieťa, ktoré utrpelo perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému, musí byť chránené pred hlasnými zvukmi, prehriatím alebo nadmerným ochladzovaním a zdrojmi infekcie (do domu vpustiť len zdravých príbuzných a priateľov). Vo všeobecnosti by sa mal vedieť čo najpohodlnejšie prispôsobiť svojmu prostrediu. Na psychokorekciu sa používa muzikoterapia a hmatová stimulácia, rodičia sa učia komunikovať s bábätkom a vyhodnocovať jeho reakcie. Všetky akcie sú zamerané na maximalizáciu kvality života dieťaťa a jeho sociálnej adaptácie.

mladeni.ru

O čom by mala vedieť matka pri perinatálnom poškodení centrálneho nervového systému u dieťaťa?

Patologické zmeny v mozgu dieťaťa, ktoré sa tvoria počas vnútromaternicového vývoja alebo počas prechodu pôrodnými cestami, sa nazývajú perinatálne lézie centrálneho nervového systému. Existuje mnoho príčin perinatálneho poškodenia CNS u novorodencov a existuje celý rad klinických prejavov a následkov.

Moderná medicína má veľké možnosti na diagnostiku a liečbu takýchto stavov. Poškodenie centrálneho nervového systému u novorodencov a následky - existujú nejaké dôvody, prečo sa matky obávajú tejto patológie?

Typy patológie

Existuje mnoho typov morfologického poškodenia mozgovej substancie počas obdobia vnútromaternicového vývoja a pôrodu. Líšia sa mechanizmom výskytu, klinickým priebehom a možnými následkami. Perinatálne lézie centrálneho nervového systému vyplývajúce z nedostatku kyslíka v mozgových bunkách:

cerebrálna ischémia troch stupňov závažnosti;
krvácanie do mozgu;
traumatické a netraumatické poškodenie mozgovej substancie.

Lézie vyplývajúce z metabolických porúch:

bilirubínová encefalopatia;
hypoglykemické poškodenie;
poškodenie v dôsledku minerálnej nerovnováhy;
toxické lézie liečivej a infekčnej povahy.

Niekedy možno pozorovať perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému zmiešaného pôvodu – s kombináciou viacerých faktorov súčasne.

Príznaky poškodenia centrálneho nervového systému u novorodencov závisia od mechanizmu ich vzniku. Pri hladovaní kyslíkom existujú tri stupne závažnosti patológie.

Prvý stupeň sa vyznačuje:

nadmerná excitabilita dieťaťa;
zvýšená fyzická aktivita;
nepokojný spánok;
konštantná regurgitácia počas kŕmenia.

Tento stav je úplne reverzibilný, všetky znaky zmiznú po dvoch týždňoch. Pre druhý stupeň závažnosti:

problémy s dýchaním vo forme častých povrchových pohybov hrudníka;
cyanóza kože; kardiopalmus;
znížená sila fyziologických reflexov;
svalová hypotónia a znížená motorická aktivita.

Tieto znaky tiež úplne ustúpia, ale po dlhšom čase - do dvoch mesiacov.

V treťom stupni závažnosti je stav dieťaťa kritický:

dýchanie a srdcový tep sú narušené;
bledá pokožka so sivým odtieňom;
atónia svalov končatín;
nedostatok fyziologických reflexov;
ohniskové príznaky začínajú vo forme očného nystagmu;
môže sa vyvinúť kóma.

Krvácania do mozgovej substancie sa prejavujú ložiskovými léziami zodpovedajúcimi lokalizácii krvácania. Často to vedie ku kóme. Metabolické poruchy vedú k takmer rovnakým príznakom ako hypoxické stavy.

Dôležité! Závažnosť symptómov bude závisieť od úrovne metabolickej poruchy - množstva voľného bilirubínu, krvného cukru a koncentrácie minerálov.

Prvé zmeny v stave dieťaťa si zvyčajne všimne neonatológ. Hneď po narodení vykoná vyšetrenie a posúdi stupeň hypoxie. Metabolické poruchy sa diagnostikujú neskôr, po laboratórnych testoch. Podozrenie na cerebrálne krvácanie je možné podľa prítomnosti fokálnych symptómov a diagnóza sa potvrdzuje pomocou zobrazovacích metód – zvyčajne počítačovou tomografiou.

Dôsledky perinatálneho poškodenia CNS závisia predovšetkým od závažnosti stavu.

Mierny stupeň, ktorý podlieha správnej liečbe, nezanecháva žiadne následky.
Druhý stupeň závažnosti - symptómy môžu úplne ustúpiť, ale v budúcnosti, s pridaním určitých somatických ochorení, sú možné neurologické prejavy, ktoré sú dôsledkom patológie utrpenej v novorodeneckom období. Najčastejším prejavom je astenoneurotický syndróm – poruchy nervového systému, prejavujúce sa zmenami správania. Dieťa sa stáva nadmerne rozmarným, motorická aktivita sa zvyšuje, spánok je narušený, pozoruje sa nadmerná podráždenosť.
Ťažké lézie – s hypoxiou 3. stupňa, hemorágiami, ťažkou bilirubínovou encefalopatiou – sa následne prejavujú ako závažné vývojové chyby. Medzi nimi sú:

neskorý fyzický vývoj dieťaťa;
motorická dysfunkcia;
mentálna retardácia;
poruchy reči;
znížená schopnosť učiť sa.

Zásady liečby

Liečba perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému – hlavným princípom je jeho okamžité začatie, ihneď po objasnení diagnózy. Ihneď po narodení by mala byť vykonaná korekcia narušených životných funkcií tela - dýchania a srdcovej činnosti.

Súčasne sa vykonáva detoxikačná terapia na obnovenie činnosti nervových buniek. Po odstránení hlavných príznakov by sa mala vykonať obnovovacia liečba. Používajú sa dekongestíva a infúzna terapia, sedatíva, antikonvulzíva a nootropiká.

Záver

Patológia nervového systému v novorodeneckom období nie je vždy priaznivý stav. Niektoré matky sa musia pripraviť na výchovu dieťaťa s rôznym stupňom vývojových porúch. Správna výchova a liečba však umožní tieto odchýlky čo najviac korigovať a dosiahnuť dobrú schopnosť učenia dieťaťa.

GolMozg.ru

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému: príznaky a liečba PCNSL

Už samotné slovné spojenie perinatálne obdobie naznačuje, že perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému sa vyvíja u nenarodeného dieťaťa, teda u plodu.

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému (PPCNS) je diagnóza, ktorá naznačuje dysfunkciu mozgu plodu.

Celé perinatálne obdobie je rozdelené do troch etáp:

prenatálne obdobie trvá od 28 týždňov do okamihu narodenia;
samotný proces pôrodu sa nazýva intrapartum obdobie;
Novorodenecké obdobie je obdobie od narodenia do prvého týždňa života.

V modernej medicíne neexistuje presný názov pre ochorenie pri postihnutí centrálneho nervového systému plodu, existuje len kolektívne, nazýva sa PPCNS alebo perinatálna encefalopatia.

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému sa u novorodencov prejavuje poruchami vo fungovaní pohybového aparátu, poruchami reči a duševnými poruchami.

S rozvojom medicíny sa táto diagnóza prestala používať u detí starších ako jeden mesiac. Po mesiaci musí lekár stanoviť presnú diagnózu dieťaťa. Práve v tomto období neurológ presne určuje, ako veľmi je poškodený nervový systém. Predpíše liečbu a zabezpečí jej správny výber.

Dôvody, prečo sa môže vyvinúť perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému, sú veľmi rôznorodé, medzi najpopulárnejšie patria:

Všetky ostatné príčiny PPCNS sú situačné a vo väčšej miere je ich výskyt jednoducho nemožné predvídať.

Klasifikácia a typy syndrómov

PPCNSL sa konvenčne delí na niekoľko období v závislosti od toho, v akom štádiu bola porucha identifikovaná a ako sa prejavila.

Akútne obdobie trvá od 7 do 10 dní, extrémne zriedkavo, ale môže trvať až mesiac. Obdobie, počas ktorého dochádza k zotaveniu, môže trvať až šesť mesiacov. Ak sa telo dieťaťa zotavuje pomaly, toto obdobie môže trvať až 2 roky.

Pediatrickí neurológovia rozlišujú nasledujúce typy perinatálnych lézií centrálneho nervového systému v závislosti od sprievodných symptómov a syndrómu:

Porušenie svalového tonusu, ktoré je sprevádzané komplexom porúch spojených s dýchaním. Tento syndróm je diagnostikovaný podľa abnormalít v závislosti od veku novorodenca. V počiatočnom období života dieťaťa je dosť ťažké diagnostikovať tento syndróm, pretože okrem toho dochádza k fyziologickej hypertonicite.
Syndróm spojený s poruchami spánku a trhaním brady. Tento syndróm možno diagnostikovať len vtedy, keď je vylúčená plynatosť.
Depresia nervového systému. Tento syndróm je diagnostikovaný u detí, ktoré v prvých mesiacoch života nie sú aktívne, veľa spia a majú znížený tonus.
Nepriaznivá prognóza pre dieťa, ak sa vyvinie syndróm intrakraniálnej hypertenzie. Jeho hlavnými znakmi sú zvýšená excitabilita a nervozita a fontanel začína napučiavať.
Jedným z najnebezpečnejších a najzávažnejších syndrómov pri PPCNSL je konvulzívny, ktorý je jedným z najzávažnejších prejavov perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému. Okrem toho si každá pozorná matka môže všimnúť odchýlky v zdravotnom stave svojho dieťaťa oveľa rýchlejšie ako neurológ, už len preto, že ho sleduje nepretržite a viac ako jeden deň.

V každom prípade dieťa, ktoré žije prvý rok s akýmikoľvek (aj minimálnymi, ale neprechádzajúcimi) odchýlkami v zdravotnom stave, vyžaduje opakované konzultácie s odborníkmi (v prípade potreby dodatočné vyšetrenie), starostlivé pozorovanie a v prípade potreby terapeutické opatrenia.

Symptómy a diagnostické kritériá

Nie každá matka, ktorá nemá lekárske vzdelanie, dokáže na prvý pohľad rozlíšiť a určiť, že jej dieťa má perinatálnu léziu centrálneho nervového systému.

Neurológovia však presne určujú chorobu objavením sa symptómov, ktoré nie sú charakteristické pre iné poruchy, ktoré sú charakteristické pre najmladších pacientov.

Príznaky PCNSL:

Pri vyšetrovaní dieťaťa sa môže zistiť svalová hypertonicita alebo hypotonicita;
dieťa je nadmerne nepokojné, úzkostné a vzrušené;
výskyt trasenia v brade a končatinách (tremor);
výskyt záchvatov;
pri skúmaní kladivom je zrejmá strata citlivosti;
vzhľad nestabilných stoličiek;
zmeny srdcovej frekvencie;
výskyt nepravidelností na koži dieťaťa.

Spravidla po roku tieto príznaky zmiznú, ale potom sa objavia s obnovenou silou, takže túto situáciu jednoducho nemožno zanedbať.

Jedným z najnebezpečnejších prejavov a následkov PPCNSL pri absencii reakcie na symptómy je pozastavenie vývoja psychiky dieťaťa. Rečový aparát sa nevyvíja a dochádza k oneskoreniu vo vývoji motoriky. Tiež jedným z prejavov ochorenia môže byť cerebrasténický syndróm.

Existuje niekoľko spôsobov rozvoja perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému u novorodencov v závislosti od príčiny a následných symptómov, ktorých analýza nám umožňuje vykonať počiatočnú diagnózu:

Komplex terapeutických opatrení

Ak sa u dieťaťa vyvinie akútne obdobie ochorenia, je najskôr poslané na oddelenie intenzívnej starostlivosti. V prípade podozrenia na edém mozgu sa používajú diuretiká - možno vykonať dehydratačnú terapiu.

V závislosti od toho, aké príznaky má dieťa, sa správnou liečbou môžete zbaviť záchvatov, porúch dýchacieho traktu a kardiovaskulárneho systému a svalov.

Ak je ochorenie komplikované, dieťa sa kŕmi hadičkou. Na obnovenie základných funkcií centrálneho nervového systému, ako aj na zníženie prejavov neurologických symptómov sa dieťaťu predpisuje celý rad liekov:

na zmiernenie záchvatov môže byť predpísaný priebeh užívania Radodorm, Finlepsin, Phenobarbital;
ak dieťa pravidelne regurgituje, je predpísaný Motilium alebo Cerucal;
ak existujú poruchy pohybového aparátu, predpisujú sa Galantamín, Dibazol, Alizin, Proserin;
Aby sa znížilo možné krvácanie, odporúča sa použiť liek Lidaza.

V liečbe možno použiť aj nootropiká, ktoré dokážu obnoviť trofické procesy v mozgu – Piracetam, Cerebrolysin, kyselina glutámová.

Na stimuláciu všeobecnej reaktivity sa novonarodenému dieťaťu poskytuje kurz terapeutickej masáže a špeciálnej gymnastiky.

Ak rodičia zistia aspoň jeden z príznakov poškodenia centrálneho nervového systému, mali by sa okamžite poradiť s lekárom. Nezabudnite, že vývoj každého dieťaťa je individuálny proces.

Takéto individuálne charakteristiky každého novorodenca v každom konkrétnom prípade zohrávajú dôležitú úlohu v procese obnovy funkcií vyššej nervovej aktivity.

Perinatálne lézie centrálneho nervového systému:

Nebezpečenstvo a následky

Medzi odborníkmi existuje názor, že ak bol centrálny nervový systém plodu poškodený, nedá sa úplne obnoviť. Praktizujúci neurológovia však tvrdia opak. Hovorí sa, že ak je choroba správne liečená, je možné dosiahnuť čiastočnú alebo úplnú obnovu funkcií nervového systému.

Ale aj napriek takejto optimistickej predpovedi, ak sa pozriete na všetky choroby spojené s nervovým systémom, potom 50% z ich celkového počtu vedie k invalidite, zatiaľ čo asi 80% z toho je pridelených na perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému.

Preventívne opatrenia

Aby bolo dieťa zdravé, je potrebné:

úplne sa vzdať alkoholu, drog, fajčenia;
vyhnúť sa infekčným chorobám počas tehotenstva;
ak je to indikované, vykonajte tepelné ošetrenie, ktoré zlepšuje prietok krvi a zahrieva tkanivá;
Hneď po narodení bábätka môžete absolvovať kurz podvodnej sprchy-masáže, ktorý prebieha v teplej vode a priaznivo pôsobí na rozvoj svalového tonusu bábätka, ak to nie je možné, je možné vykonať manuál masáž pod vodou.

Čítaj viac

neurodoc.ru

Patológie centrálneho nervového systému u novorodencov | DobreDoc

Patológie centrálneho nervového systému (CNS) u novorodencov predstavujú veľkú skupinu lézií miechy/mozgu. Takéto lézie sa môžu vyskytnúť počas vývoja plodu, počas pôrodu a v prvých dňoch života.

Obsah: Príčiny vzniku patológií CNS u novorodencov Klasifikácia patológií CNS u novorodencov - Hypoxické lézie - Traumatické lézie - Dysmetabolické poruchy - Poruchy CNS u infekčných chorôb 3. Obdobia patológií CNS u novorodencov - Akútne obdobie - Obdobie rekonvalescencie - Výsledok choroby 4. Diagnostické opatrenia 5 Spôsoby liečby a rehabilitácie - Obdobie rehabilitácie 6. Prevencia patológií centrálneho nervového systému u novorodencov

Príčiny vývoja patológií centrálneho nervového systému u novorodencov

Podľa štatistík je až 50% novorodencov diagnostikovaných s perinatálnymi patológiami centrálneho nervového systému, pretože lekári často do tohto konceptu zahŕňajú prechodné poruchy vo fungovaní centrálneho nervového systému. Ak sa pozrieme na štatistiky podrobnejšie, bude jasné:

60-70% prípadov diagnostikovania patológií centrálneho nervového systému u novorodencov sa vyskytuje po narodení predčasne narodeného dieťaťa;
1,5 – 10 % prípadov – u donosených detí narodených včas a prirodzene.

Faktorom vyvolávajúcim výskyt patologických zmien vo fungovaní centrálneho nervového systému u novorodencov môže byť absolútne akýkoľvek negatívny vplyv na plod počas jeho vnútromaternicového vývoja. Vo všeobecnosti lekári identifikujú niekoľko hlavných príčin daného stavu:

Fetálna hypoxia. Hovoríme o kyslíkovom hladovaní, keď sa do krvi dieťaťa dostáva nedostatočné množstvo kyslíka z tela matky. Hypoxia môže byť vyvolaná rizikovou prácou (nie nadarmo sú tehotné ženy okamžite prevedené na ľahšiu prácu), infekčnými chorobami, ktoré trpeli pred tehotenstvom, a zlými návykmi ženy (najmä fajčenie). Množstvo predchádzajúcich potratov tiež výrazne ovplyvňuje zásobovanie plodu kyslíkom – umelé prerušenie tehotenstva vyvoláva budúce narušenie prietoku krvi medzi matkou a plodom.
Zranenia novorodencov. Hovoríme o poranení pri pôrode (napríklad pri priložení klieští zo zdravotných dôvodov), v prvých hodinách/dňoch života novorodenca. Je to fyzická trauma, ktorá sa považuje za najmenej pravdepodobnú príčinu vývoja patológií centrálneho nervového systému u novorodencov.
Dysmetabolické procesy u novorodenca. Poruchy v metabolických procesoch tela plodu sa môžu vyskytnúť v dôsledku fajčenia matky, užívania drog, konzumácie alkoholu alebo núteného užívania silných liekov.
Infekčné choroby matky počas tehotenstva. K patologickému poškodeniu centrálneho nervového systému dochádza, keď je plod priamo vystavený vírusovým agens alebo patogénnym mikroorganizmom.

Upozorňujeme: bez ohľadu na to, či boli prítomné vyššie uvedené faktory, patológie CNS u novorodencov sú častejšie diagnostikované v prípade predčasného pôrodu, u predčasne narodených detí.

Klasifikácia patológií CNS u novorodencov

V závislosti od toho, aké dôvody vyvolali vývoj porúch v centrálnom nervovom systéme novorodenca, lekári ich tiež klasifikujú. Každý typ sa vyznačuje špecifickými symptómami a nosologickými formami.

Hypoxické lézie

Kyslíkové hladovanie plodu môže viesť k nasledujúcim poškodeniam centrálneho nervového systému u novorodencov:

Cerebrálna ischémia. Nozologická forma tejto patológie sa prejavuje v rôznych stupňoch závažnosti - cerebrálna ischémia 1, 2 a 3 stupňa závažnosti. Klinické príznaky:

Upozorňujeme: stupeň závažnosti 3. patologického stavu je charakterizovaný progresívnou depresiou centrálneho nervového systému - v niektorých prípadoch sa novorodenec dostane do komatózneho stavu.

Intrakraniálne krvácanie hypoxického pôvodu. Nozologické formy sú rôzne:

intraventrikulárne krvácanie 1. stupňa - špecifické neurologické príznaky spravidla úplne chýbajú;
intraventrikulárne krvácanie 2. stupňa - môžu sa vyvinúť kŕče, novorodenec často upadá do kómy, je zaznamenaná progresívna intrakraniálna hypertenzia, šok, apnoe;
intraventrikulárne krvácanie 3. stupňa - hlboká depresia centrálneho nervového systému (kóma), šok a apnoe, dlhotrvajúce kŕče, vysoký intrakraniálny tlak;
subarachnoidálne krvácanie primárneho typu - lekári diagnostikujú hyperexcitabilitu centrálneho nervového systému, fokálne klonické kŕče, akútny hydrocefalus;
krvácanie do substancie mozgu - výskyt špecifických symptómov závisí len od miesta krvácania. Možné: intrakraniálna hypertenzia/fokálne záchvaty/kŕče/kóma, ale v niektorých prípadoch je aj takéto závažné narušenie centrálneho nervového systému asymptomatické.

Kombinácia ischemických a hemoragických lézií centrálneho nervového systému. Klinický obraz a nosologické formy tohto stavu budú závisieť len od miesta krvácania a závažnosti patológie.

Traumatické lézie

Hovoríme o pôrodných poraneniach, ktoré spôsobili vývoj patologických porúch vo fungovaní centrálneho nervového systému. Sú rozdelené podľa nasledujúceho princípu:

Intrakraniálne pôrodné poranenie. Môže sa prejaviť v niekoľkých nosologických formách:

krvácanie epidurálneho typu - stav je charakterizovaný vysokým intrakraniálnym tlakom (úplne prvé znamenie), konvulzívnym syndrómom, v zriedkavých prípadoch lekári zaznamenávajú rozšírenie zreníc na strane krvácania;
subdurálne krvácanie – delí sa na supratentoriálne (asymptomatické, ale čiastočné kŕče, rozšírenie zreníc z krvácania, môže sa objaviť progresívna intrakraniálna hypertenzia) a subtentoriálne (akútne zvýšenie intrakraniálneho tlaku, progresívne srdcové/respiračné poruchy, útlm centrálneho nervového systému vedúci ku kóme);
intraventrikulárne krvácanie – charakterizované kŕčmi (multifokálnymi), srdcovým/respiračným zlyhaním, útlmom centrálneho nervového systému, hydrocefalom;
hemoragický infarkt – priebeh môže byť asymptomatický, ale môže sa prejaviť kŕčmi, útlmom centrálneho nervového systému s prechodom do kómy, vysokým intrakraniálnym tlakom;
subarachnoidálne krvácanie – lekári diagnostikujú akútny vonkajší hydrocefalus, hyperexcitabilitu a kŕče.

Poranenie miechy počas pôrodu. V mieche dochádza ku krvácaniu - natrhnutiu, natiahnutiu. Môže to byť sprevádzané poranením chrbtice alebo môže nastať bez tohto momentu. Klinický obraz je charakterizovaný dysfunkciou dýchacieho systému, dysfunkciou sfinkterov, motorickými poruchami a miechovým šokom.
Trauma periférneho nervového systému počas pôrodu. Nozologické formy a príznaky:

poškodenie brachiálneho plexu - pri proximálnom type je ochabnutá paréza proximálnej časti jedného alebo oboch ramien, pri distálnom type poškodenia ochabnutá paréza distálnych horných končatín a syndróm Claude Bernard-Horner. Môže sa vyvinúť úplná paralýza - súčasne sa pozoruje paréza celej časti ramena alebo oboch ramien, je možné narušenie dýchacieho systému;
poškodenie bránicového nervu – často prebieha bez výraznejších príznakov, ale môžu sa vyskytnúť dýchacie problémy;
traumatické poškodenie tvárového nervu - keď dieťa kričí, ústa sa nakláňajú na zdravú stranu, nasolabiálne záhyby sú vyhladené.

Dysmetabolické poruchy

V prvom rade lekári berú do úvahy prechodné metabolické poruchy:

U novorodencov sa môžu vyvinúť dysmetabolické poruchy centrálneho nervového systému na pozadí toxických účinkov na telo plodu - napríklad, ak bola matka nútená užívať silné lieky a nevylúčila alkohol, drogy a tabak. V tomto prípade bude klinický obraz takýto:

záchvaty sú zriedkavé, ale tento syndróm môže byť prítomný;
hyperexcitabilita;
depresia centrálneho nervového systému, prechádzajúca do kómy.

Lézie CNS pri infekčných ochoreniach

Ak bola počas tehotenstva u ženy diagnostikovaná cytomegalovírusová infekcia, toxoplazmóza, rubeola, herpetická infekcia alebo syfilis, pravdepodobnosť, že bude mať dieťa s patológiami centrálneho nervového systému, sa výrazne zvyšuje. Existujú niektoré infekčné ochorenia, ktoré môžu prispieť k rozvoju problémov v centrálnom nervovom systéme po narodení dieťaťa – sepsa, infekcia Pseudomonas aeruginosa, streptokokové a stafylokokové infekcie, kandidóza a iné.

Pri léziách centrálneho nervového systému infekčnej etiológie sa zistia tieto príznaky:

intrakraniálna hypertenzia;
hydrocefalus;
fokálne poruchy;
meningeálny syndróm.

Obdobia priebehu patológií centrálneho nervového systému u novorodencov

Bez ohľadu na dôvody vývoja lézií centrálneho nervového systému u novorodencov odborníci rozlišujú tri obdobia ochorenia:

akútne - vyskytuje sa v prvom mesiaci života dieťaťa;
obnovujúce - môže sa vyskytnúť od 2 do 3 mesiacov života dieťaťa (skoro) a od 4 mesiacov do 1 roka (neskoro);
výsledok choroby.

Každé z uvedených období má charakteristické črty, ktoré môžu byť prítomné jednotlivo, ale častejšie sa objavujú v originálnych kombináciách individuálne pre každé dieťa.

Akútne obdobie

Ak má novorodenec mierne poškodenie centrálneho nervového systému, potom sa najčastejšie diagnostikuje syndróm hyperexcitability. Prejavuje sa prudkým chvením, poruchami svalového tonusu (môže byť zvýšený alebo znížený), chvením brady a horných/dolných končatín, nemotivovaným plačom a povrchným spánkom s častým budením.

Ak je centrálny nervový systém stredne závažný, dôjde k zníženiu svalového tonusu a motorickej aktivity a k oslabeniu reflexov prehĺtania a sania.

Upozornenie: do konca prvého mesiaca života sa hypotonicita a letargia nahrádzajú zvýšenou excitabilitou, objavuje sa nerovnomerné sfarbenie kože (mramorovanie kože), sú zaznamenané poruchy vo fungovaní tráviaceho systému (neustála regurgitácia, plynatosť , vracanie.

Veľmi často je akútne obdobie ochorenia sprevádzané rozvojom hydrocefalického syndrómu - rodičia môžu zaznamenať rýchly nárast obvodu hlavy, vyčnievanie fontanelu, divergenciu lebečných švov, nepokoj novorodenca a neobvyklé pohyby očí.

Kóma sa môže vyskytnúť len pri veľmi ťažkom poškodení centrálneho nervového systému u novorodencov - tento stav si vyžaduje okamžitú pomoc zdravotníckych pracovníkov, všetky liečebné opatrenia sa vykonávajú na jednotke intenzívnej starostlivosti zdravotníckeho zariadenia.

Obdobie zotavenia

Ak do 2 mesiacov dieťa vyzeralo úplne zdravo, rodičia nezaznamenali žiadne zvláštne / nezvyčajné syndrómy, potom môže nastať obdobie zotavenia s výraznými príznakmi:

výrazy tváre sú veľmi slabé - dieťa sa zriedka usmieva, nešmýka, neprejavuje žiadne emócie;
žiadny záujem o hračky alebo iné predmety;
plač je vždy slabý a monotónny;
detské bľabotanie a „hučanie“ sa objavujú s oneskorením alebo úplne chýbajú.

Upozornenie: sú to rodičia, ktorí by mali venovať pozornosť vyššie uvedeným príznakom a hlásiť ich detskému lekárovi. Špecialista predpíše úplné vyšetrenie dieťaťa a pošle malého pacienta na vyšetrenie neurológovi.

Výsledok choroby

Do 12. mesiaca života dieťaťa príznaky patológií centrálneho nervového systému u novorodencov takmer vždy vymiznú, to však neznamená, že vyššie opísané lézie zmizli bez akýchkoľvek následkov. Medzi najčastejšie následky poškodenia centrálneho nervového systému u novorodencov patria:

syndróm hyperaktivity sprevádzaný nedostatkom pozornosti - zhoršenie pamäti, problémy s učením, agresivita a hysterické záchvaty;
oneskorenie reči, psychomotorický a fyzický vývoj;
cerebroastenický syndróm - charakterizovaný závislosťou od počasia, úzkostným spánkom, náhlymi zmenami nálad.

Najzávažnejšími a najkomplexnejšími dôsledkami patológií centrálneho nervového systému u novorodencov sú epilepsia, detská mozgová obrna a hydrocefalus.

Diagnostické opatrenia

Pre správnu diagnózu je veľmi dôležité vykonať správne vyšetrenie novorodenca a sledovať jeho správanie/stav v prvých hodinách života dieťaťa. Pri podozrení na patologické lézie centrálneho nervového systému je vhodné predpísať komplexné vyšetrenie:

Spôsoby liečby a rehabilitácie

Pomoc novorodencom s patológiou centrálneho nervového systému je nevyhnutná v prvých hodinách života – mnohé poruchy sú úplne reverzibilné a rehabilitácia/liečba sa môže začať okamžite.

Prvá fáza pomoci

Spočíva v obnovení funkčnosti životne dôležitých orgánov a systémov – pripomeňme, že takmer pri všetkých typoch/formách patológií centrálneho nervového systému novorodencov sa objavuje srdcové/respiračné zlyhanie a problémy vo fungovaní obličiek. Lekári používajú lieky na normalizáciu metabolických procesov, úľavu novorodenca od konvulzívneho syndrómu, zmiernenie opuchu mozgu a pľúc a normalizáciu intrakraniálneho tlaku.

Druhá fáza pomoci

Po poskytnutí núdzových opatrení novorodencovi s patológiou centrálneho nervového systému veľmi často zmiznú viditeľné znaky v pôrodnici a stav dieťaťa sa často vráti do normálu. Ale ak sa tak nestane, pacient je prevezený na oddelenie novorodeneckej patológie a liečba/rehabilitácia pokračuje.

Druhá fáza pomoci zahŕňa predpisovanie liekov, ktoré pôsobia na odstránenie príčiny príslušných patológií - napríklad antivírusové a antibakteriálne látky. Súčasne je predpísaná terapia zameraná na obnovenie mozgovej aktivity, stimuláciu dozrievania mozgových buniek a zlepšenie cerebrálnej cirkulácie.

Tretia etapa pomoci

Ak novorodenec vykazuje výrazné zlepšenie stavu, potom je vhodné prejsť na nemedikamentóznu liečbu. Hovoríme o masážach a fyzioterapeutických procedúrach, z ktorých sú najúčinnejšie:

fyzioterapia;
„polohová“ terapia – inštalácia dlahy, „obojky“, styling;
špeciálne navrhnutý cyklus cvičení vo vode;
hydromasáž;
simulácia stavu beztiaže;
Voight terapia;
vibračná masáž;
parafínová terapia;
striedavé magnetické pole;
farebná terapia a svetelná terapia;
elektroforéza.

Upozorňujeme: tretia etapa asistencie, po úspešnom absolvovaní prvých dvoch, sa predpisuje donoseným deťom v 3. týždni života a predčasne narodeným deťom o niečo neskôr.

Obdobie rehabilitácie

Lekári prepúšťajú dieťa s diagnostikovanými patológiami centrálneho nervového systému na ambulantnú liečbu len vtedy, ak je dynamika pozitívna. Mnohí odborníci sa domnievajú, že práve rehabilitačné obdobie mimo lekárskej inštitúcie zohráva veľkú úlohu v ďalšom vývoji dieťaťa. S liekmi sa dá urobiť veľa, ale len neustála starostlivosť dokáže zabezpečiť duševný, fyzický a psychomotorický vývoj bábätka v medziach normy. Požadovaný:

chráňte dieťa pred ostrými zvukmi a jasnými svetlami;
vytvoriť pre dieťa optimálny klimatický režim - nemali by dochádzať k náhlym zmenám teploty vzduchu, vysokej vlhkosti alebo suchého vzduchu;
Ak je to možné, chráňte dieťa pred infekciou.

Upozornenie: pri miernom až stredne ťažkom poškodení centrálneho nervového systému u novorodencov lekári nepredpisujú medikamentóznu terapiu v druhej fáze - zvyčajne stačí poskytnúť neodkladnú lekársku starostlivosť a obnoviť normálne fungovanie životne dôležitých orgánov a systémov. Ak sú u novorodencov diagnostikované závažné lézie centrálneho nervového systému, niektoré lieky sa predpisujú v kurzoch vo vyššom veku, počas ambulantnej liečby.

Prevencia patológií centrálneho nervového systému u novorodencov

Najčastejšie sú príslušné patológie ľahko predvídateľné, takže lekári dôrazne odporúčajú prijať preventívne opatrenia aj vo fáze plánovania tehotenstva:

Sekundárna prevencia sa považuje za poskytnutie plnej pomoci, keď už boli u novorodencov zistené patológie centrálneho nervového systému, a zabránenie vzniku závažných následkov.

Keď sa dieťa narodí s patológiami centrálneho nervového systému, nemali by ste panikáriť a okamžite zaregistrovať novorodenca ako zdravotne postihnutého. Lekári si dobre uvedomujú, že včasná lekárska starostlivosť vo väčšine prípadov prináša pozitívne výsledky - dieťa sa úplne zotaví a v budúcnosti sa nelíši od svojich rovesníkov. Rodičia budú potrebovať len veľa času a trpezlivosti.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, lekárska pozorovateľka, terapeutka najvyššej kvalifikačnej kategórie.

Bohužiaľ, poruchy centrálneho nervového systému u novorodencov nie sú nezvyčajné. Tejto poruche je v tej či onej miere vystavených až 50 % všetkých detí.

Dnes si povieme o perinatálnom poškodení centrálneho nervového systému (CNS) u novorodencov, povieme si, akými príznakmi sa toto ochorenie vyznačuje, aké metódy existujú na diagnostiku a liečbu poškodenia centrálneho nervového systému a pochopíme aj to, čo následky tohto ochorenia môžu byť.

Podstata choroby

Poškodenie centrálneho nervového systému je diagnostikované pomerne často, a Medzi predčasne narodenými deťmi sa táto diagnóza vyskytuje mnohonásobne častejšie. Toto ochorenie zahŕňa množstvo rôznych diagnóz charakterizovaných poškodením mozgu a/alebo miechy.

Vo väčšine prípadov má poškodenie centrálneho nervového systému priaznivý výsledok. Teraz sa pozrime bližšie na príčiny tohto ochorenia.

Príčiny poškodenia centrálneho nervového systému u detí

Príčiny tohto ochorenia počas tehotenstva môžu byť:

somatické choroby u matky;
metabolická porucha;
zlá výživa;
nepriaznivé podmienky prostredia;
vek matky je starší ako 35 rokov alebo menej ako 18 rokov;
akútne infekčné choroby;
patologický priebeh tehotenstva;
vplyv toxínov na telo nastávajúcej matky (fajčenie, pitie alkoholu a drog).

V niektorých prípadoch sú príčinou poškodenia centrálneho nervového systému zranenia a hypoxia plodu počas procesu pôrodu.
Akékoľvek lézie centrálneho nervového systému možno rozdeliť do dvoch typov.

Organické poškodenie centrálneho nervového systému

Táto diagnóza sa vyskytuje u ľudí rôzneho veku. Organické poškodenie centrálneho nervového systému u detí aj dospelých je charakterizované patologickými zmenami v mozgu.

Perinatálne poškodenie CNS

Diagnostikované u novorodencov. V závislosti od obdobia, v ktorom sa táto lézia vyskytla, sa delia tieto typy:

prenatálna (obdobie vnútromaternicového vývoja od 28. týždňa do narodenia);
intrapartum (poškodenie vzniká priamo počas pôrodu);
novorodenecké (lézia je diagnostikovaná v prvom týždni života).

V závislosti od príčin je táto choroba rozdelená do niekoľkých typov.

Hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému

Hypoxické alebo hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému u novorodencov je charakterizované hladovaním kyslíkom z jedného alebo druhého dôvodu. Objavuje sa v maternici alebo v dôsledku asfyxie počas pôrodu.

Traumatické

Traumatické alebo reziduálne poškodenie centrálneho nervového systému u detí predstavuje reziduálne následky po úrazoch a štrukturálnych zmenách v mozgu.

Je veľmi dôležité diagnostikovať túto patológiu čo najskôr, pretože mozgové bunky u dojčiat majú schopnosť zotaviť sa. V súlade s tým je možné vyhnúť sa hrozným následkom.

Diagnostika lézií centrálneho nervového systému u detí

Skúsený lekár dokáže diagnostikovať poškodenie centrálneho nervového systému jedným pohľadom na dieťa. Na stanovenie konečnej diagnózy sa však používajú tieto výskumné metódy:

rôzne typy tomografie;
elektroencefalogram;

Ultrazvuk mozgu s dopplerografiou krvných ciev;
Röntgen lebky a chrbtice.

Tieto štúdie sa dajú ľahko vykonať aj u najmladších pacientov. Okrem toho otvorený veľký fontanel u novorodencov umožňuje opakovane vykonávať ultrazvuk mozgu a sledovať jeho stav v priebehu času.

Jednou z diagnostických metód je aj zber anamnézy a sledovanie príznakov ochorenia.

Príznaky ochorenia

Podľa priebehu možno perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému rozdeliť do troch štádií, z ktorých každé je charakterizované vlastnými príznakmi.

Akútne obdobie

Toto obdobie trvá až jeden mesiac a je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

syndróm depresie CNS (hypodynamia, letargia, znížené reflexy, svalová hypotenzia);
Menej častý je syndróm hyperexcitability CNS (nepokojný a často povrchný spánok, chvenie brady, svalová hypertonicita a pod.).

Obdobie skorého zotavenia

Toto obdobie trvá 2. a 3. mesiac a je charakterizované znížením príznakov akútneho obdobia. Súčasne sa stáva zrejmá lokalizácia lézie. Tento jav je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

divergencia stehov lebky, zväčšenie obvodu hlavy;
narušenie motorickej aktivity;
porucha termoregulácie, mramorovaná farba kože, narušenie gastrointestinálneho traktu.

Neskoré obdobie zotavenia

Obdobie trvá do 1 roka u detí narodených v termíne a do 2 rokov u predčasne narodených detí. Počas tohto obdobia sa obnovujú statické funkcie a svalový tonus. Proces obnovy závisí od stupňa poškodenia počas perinatálneho obdobia.

Obdobie reziduálnych účinkov

Vo väčšine prípadov je počas tohto obdobia úplná obnovenie všetkých neurologických funkcií. Zároveň každé piate dieťa v tomto období pociťuje vážne následky neurologickej dysfunkcie.

Liečba choroby

Dôležité! Iba lekár môže vykonať potrebné vyšetrenie a predpísať správnu liečbu.

Liečba stredného až ťažkého poškodenia centrálneho nervového systému sa často vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti, pričom sa často používa špeciálne vybavenie na podporu fungovania životne dôležitých orgánov.

V akútnom období Na liečbu ochorenia sa používajú tieto metódy:

zníženie cerebrálneho edému a udržanie fungovania vnútorných orgánov;
zníženie frekvencie záchvatov;
obnovenie metabolizmu nervového tkaniva;
obnovenie metabolizmu kyslíka v bunkách.

Počas obdobia zotavenia Okrem vyššie uvedených metód sa používa nasledujúca terapia:

stimulačné drogy;
sedatívna terapia pre zvýšenú excitabilitu;
lieky na zlepšenie cerebrálneho obehu;
masáž;
fyzioterapia;

Následne sa liečba vykonáva až trikrát ročne pod dohľadom neurológa počas niekoľkých rokov.

Prevencia poškodenia centrálneho nervového systému

Najdôležitejšie je eliminovať všetky možné faktory, ktoré vyvolávajú kyslíkové hladovanie plodu počas tehotenstva. Včas liečiť infekčné choroby, zabezpečiť priaznivé podmienky pre tehotnú ženu a tiež zabrániť možnosti poranenia pri narodení.
Ak chcete získať úplné informácie o perinatálnom poškodení centrálneho nervového systému, odporúčame vám pozrieť si nasledujúce video.

Poškodenie centrálneho nervového systému u novorodencov - video

Z tohto videa sa dozviete o nuansách poškodenia centrálneho nervového systému a metódach liečby tejto choroby.

Aby som to zhrnul, rád by som poznamenal, že zmeny spôsobené touto patológiou sú úplne reverzibilné, ak sa liečba začne včas, a to v prvých týždňoch života dieťaťa. Neignorujte prvé príznaky. Ak sa objavia akékoľvek podozrivé príznaky tohto ochorenia, okamžite kontaktujte neurológa na konzultáciu.

Stretli ste sa u vašich detí s poškodením CNS? Aké liečby vám boli predpísané? Aký bol výsledok? Povedzte nám o svojich skúsenostiach v komentároch.

Dnes sa rodí veľké množstvo detí so srdcovými patológiami. Práve kontrakcia vytvára impulzy, vďaka ktorým krv prúdi do všetkých potrebných orgánov. Nedostatočné množstvo kyslíka vstupujúceho do mozgu spôsobuje – hypoxicky – ischemické poškodenie centrálneho nervového systému.

Po plánovaní tehotenstva by každá matka mala dodržiavať odporúčania lekára a podrobiť sa potrebným vyšetreniam. Len včasnou diagnózou je možné vyhnúť sa vážnym problémom v budúcnosti. Ak si po narodení bábätka všimnete nejaké nezvyčajné správanie alebo pre vás nepochopiteľné príznaky, nemali by ste čakať, kým sa všetko samo od seba zlepší, mali by ste sa okamžite poradiť s terapeutom.

Život a zdravie dieťaťa je pre každého človeka to najdôležitejšie. Preto by mal každý vedieť, s akými problémami sa môže stretnúť a ako ich riešiť. V tomto materiáli zvážime, aké je hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému, prečo sa môže vyskytnúť, aké príznaky sa prejavuje a aké preventívne opatrenia sa používajú.

Hypoxické - ischemické poškodenie centrálneho nervového systému - všeobecná charakteristika

Hypoxické - ischemické poškodenie centrálneho nervového systému

Hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému je prenatálne, intranatálne alebo postnatálne poškodenie mozgu v dôsledku chronickej alebo akútnej hypoxie (asfyxie), kombinované s javmi sekundárnej ischémie.

V súčasnosti existujú dva termíny pre tento patologický stav. Častejšie je „hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu“, menej časté je „encefalopatia hypoxického pôvodu“. Oba názvy sú ekvivalentné, pretože odrážajú rovnaký patologický proces s jedinou patogenézou, a preto sú synonymami.

Pojem hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému je pre rodičov traumatickejší a je vhodnejšie ho použiť pri ťažkom poškodení centrálneho nervového systému, pričom výraz „encefalopatia“ je vhodnejší pre miernejšie prejavy ochorenia.

Na označenie oboch pojmov sa používa skratka „HIE“. Diagnóza HIE je doplnená zodpovedajúcimi neurologickými syndrómami v prítomnosti klinického obrazu, ktorý je pre ne charakteristický. Z hľadiska frekvencie je hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému na prvom mieste nielen medzi mozgovými léziami, ale aj medzi všetkými patologickými stavmi novorodencov, najmä predčasne narodených detí.

Vychádza predovšetkým z prenatálneho poškodenia plodu – chronická fetoplacentárna insuficiencia, ďalej hypoxia spojená s charakterom pôrodu (neskorý pôrod, slabosť pôrodu) a akútny rozvoj hypoxie v dôsledku odtrhnutia placenty.

Okrem toho môže dôjsť v postnatálnom období k hypoxickému poškodeniu mozgu v dôsledku nedostatočného dýchania, poklesu krvného tlaku a iných dôvodov.

Patogenézu hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému možno zhrnúť do nasledujúceho diagramu. Perinatálna hypoxia (asfyxia) plodu (dieťaťa) vedie k hypoxémii a zvýšeniu obsahu oxidu uhličitého (hyperkapnia), po ktorej nasleduje rozvoj metabolickej acidózy v dôsledku akumulácie laktátu, po ktorej nasleduje:

intracelulárny edém.
opuch tkaniva.
znížený prietok krvi mozgom.
generalizovaný edém.
zvýšený intrakraniálny tlak.
rozsiahle a výrazné zníženie cerebrálneho obehu.
nekróza mozgovej substancie.

Táto schéma odráža ťažké poškodenie centrálneho nervového systému, ktoré môže byť jedným z prejavov celkovej systémovej reakcie organizmu na ťažkú asfyxiu a môže sa kombinovať s akútnou tubulárnou nekrózou obličiek, primárnou pľúcnou hypertenziou v dôsledku zachovania cirkulácie plodu znížená sekrécia antidiuretického hormónu, nekrotické črevné lézie, aspirácia mekónia, adrenálna insuficiencia a kardiomyopatia.

Zároveň sa patologický proces môže zastaviť v ktorejkoľvek fáze a u niektorých detí môže byť obmedzený na mierne poruchy cerebrálnej cirkulácie s lokálnymi ložiskami ischémie, čo vedie k funkčným zmenám v mozgu.

Prejavuje sa to na jednej strane pestrým klinickým obrazom a na druhej strane sa to prejavuje rôznymi autormi uvádzanou frekvenciou hypoxicko-ischemických lézií centrálneho nervového systému u novorodencov. Lokalizácia hypoxicko-ischemických lézií centrálneho nervového systému má svoje vlastné charakteristiky.

Predčasne narodené deti sú primárne charakterizované poškodením periventrikulárnych zón v oblasti zárodočnej matrice, čo pri závažnej hypoxii a ischémii vedie k nekróze bielej hmoty. U donosených detí ťažká hypoxia postihuje parasagitálne časti kôry, ktoré ležia na hranici povodí mozgových tepien.

Okrem toho môžu byť postihnuté oblasti bazálnych ganglií, talamu a mozgového kmeňa vrátane retikulárnej formácie.

V maternici sa plod „živí“ tým, čo dostáva z krvi matky. Jednou z hlavných zložiek výživy je kyslík. Jeho nedostatok negatívne ovplyvňuje vývoj centrálneho nervového systému nenarodeného dieťaťa. A potreba kyslíka jeho vyvíjajúceho sa mozgu je ešte vyššia ako u dospelého človeka.

Ak žena počas tehotenstva pociťuje škodlivé vplyvy, zle sa stravuje, ochorie alebo vedie nezdravý životný štýl, nevyhnutne sa to prejaví na dieťati. Dostáva menej kyslíka.

Arteriálna krv s nízkym obsahom kyslíka spôsobuje metabolické poruchy v mozgových bunkách a odumieranie niektorých alebo celých skupín neurónov. Mozog má zvýšenú citlivosť na kolísanie krvného tlaku, najmä nízky. Metabolické poruchy spôsobujú tvorbu kyseliny mliečnej a acidózu.

Ďalej sa proces zvyšuje - tvorí sa mozgový edém so zvýšeným intrakraniálnym tlakom a nekrózou neurónov. Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému sa môže vyvinúť in utero, počas pôrodu a prvé dni po pôrode. Lekári uvažujú o časovom rozmedzí od úplného 22 týždňov tehotenstva až po 7 dní po pôrode.

Vnútromaternicové riziká:

poruchy cirkulácie maternice a placenty, abnormality pupočníka;
toxické účinky fajčenia a užívania určitých liekov;
nebezpečná výroba, kde pracuje tehotná žena;
gestóza.

Počas pôrodu sú rizikové faktory:

slabá pracovná aktivita;
dlhý alebo rýchly pôrod;
dlhodobý nedostatok vody;
poranenie pri narodení;
bradykardia a nízky krvný tlak u dieťaťa;
odtrhnutie placenty, zamotanie pupočnej šnúry.

Ihneď po narodení je možný rozvoj hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému u novorodencov v dôsledku nízkeho krvného tlaku, prítomnosti syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (patológia hemostázy sprevádzaná zvýšenou tvorbou trombov v mikrocirkulačných cievach).

Okrem toho môžu HIE u novorodenca vyprovokovať srdcové chyby a problémy s dýchaním. Výskyt hypoxicko-ischemického poškodenia mozgu môže byť vyvolaný:

placenta previa;
odtrhnutie placenty;
viacpočetné tehotenstvo;
polyhydramnión;
oligohydramnión;
gestóza u tehotných žien;
vrodené vaskulárne patológie;
vrodené srdcové patológie;
vrodené patológie mozgu;
dedičné metabolické ochorenia;
choroby krvi;
mozgové nádory;
nádory krčnej chrbtice;
rubeola u tehotnej ženy;
toxoplazmóza u tehotnej ženy;
cytomegalovírusová infekcia u tehotnej ženy;
iné infekčné choroby u tehotnej ženy;
arteriálna hypertenzia u tehotnej ženy;
choroby srdca a krvných ciev u tehotnej ženy;
diabetes mellitus u tehotnej ženy;
ochorenia štítnej žľazy a nadobličiek u tehotnej ženy;
ochorenie obličiek u tehotnej ženy;
pľúcne ochorenia u tehotnej ženy;
ochorenia krvi u tehotnej ženy;
onkologické ochorenia u tehotnej ženy;
krvácanie v druhom a treťom trimestri;
fajčenie;
alkoholizmus;
závislosť;
vystavenie toxickým látkam;
užívanie určitých liekov;
poranenie pri narodení;
asfyxia dieťaťa počas pôrodu;
rýchly pôrod;
predĺžený pôrod - viac ako 24 hodín;
predčasný pôrod;
tehotenstvo po termíne.

Symptómy

Klinický obraz hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému je charakterizovaný veľkou rozmanitosťou od vymazaných, asymptomatických foriem až po „šťavnaté“, okamžite viditeľné prejavy, ktoré zapadajú do určitých syndrómov. Existujú 3 stupne akútneho obdobia: mierne, stredné a ťažké.

Mierne stupne sú zvyčajne charakterizované hyporeflexiou, miernou hypotóniou horných končatín, triaškou, periodickým nepokojom alebo miernou letargiou, miernym záklonom hlavy, zníženou sacou aktivitou u zrelých detí a známkami nezrelosti po ich gestačnom veku.

Symptómy strednej formy zvyčajne zahŕňajú jeden zo syndrómov charakteristických pre tento patologický stav:

syndróm hypertenzie;
syndróm vzrušenia;
útlakový syndróm.

Spolu s hyporeflexiou sa môže pozorovať hypotónia svalov horných končatín 2. stupňa, izolovaná alebo v kombinácii s hypotóniou nôh, mierna fyzická nečinnosť, krátkodobé záchvaty apnoe, jednotlivé kŕče, ťažké očné príznaky a bradykardia.

Ťažká forma je charakterizovaná výrazným depresívnym syndrómom, až rozvojom kómy, opakovanými kŕčmi, prítomnosťou znakov mozgového kmeňa v podobe bulbárnych a pseudobulbárnych symptómov, pomalým pohybom očných bulbov, potrebou mechanickej ventilácie, včasnou mentálnou retardáciou , ako aj prejavy zlyhania viacerých orgánov.

Charakteristickým znakom hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému je dynamický nárast, v krátkom alebo dlhšom časovom období, jednotlivých neurologických symptómov, ktoré do značnej miery určujú ďalší vývoj dieťaťa.

Medzi pacientmi s hypoxicko-ischemickým poškodením centrálneho nervového systému treba rozlišovať deti narodené s ťažkou asfyxiou, ktoré vyžadujú dlhodobú mechanickú ventiláciu od prvých minút života. Tento kontingent detí stojí mimo, keďže samotná mechanická ventilácia a často aj sprievodná sedatíva si robia vlastné úpravy a modifikujú klinický obraz.

Okrem toho sa v ojedinelých prípadoch, hlavne u donosených detí, môže od prvých dní života pozorovať ťažká spasticita končatín, najmä dolných, ktorá dlhodobo pretrváva.

Priebeh hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému má niekoľko možností:

priaznivý priebeh s rýchlou pozitívnou dynamikou;
neurologické symptómy, odrážajúce vážne poškodenie mozgu v akútnom období ochorenia, úplne vymiznú do prepustenia z oddelenia alebo pretrvávajú vo forme stredne závažných alebo výraznejších reziduálnych účinkov;
neurologické symptómy po ukončení akútneho obdobia ochorenia majú tendenciu progredovať;
ťažké poškodenie mozgu s následkom invalidity sa zistí v prvom mesiaci;
latentný priebeh;
po dlhšom období zdanlivej pohody sa vo veku 4-6 mesiacov začínajú objavovať známky pohybových porúch.

Včasné príznaky, ktoré je potrebné riešiť u detského neurológa:

pomalé dojčenie, dusenie počas kŕmenia, únik mlieka cez nos dieťaťa.
slabý plač dieťaťa, nosový alebo chrapľavý hlas.
časté regurgitácie a nedostatočné priberanie na váhe.
znížená motorická aktivita dieťaťa, ospalosť, letargia alebo silná úzkosť.
chvenie brady, horných a/alebo dolných končatín, časté chvenie.
ťažkosti so zaspávaním, časté prebúdzanie počas spánku.
hádzať hlavu späť.
spomalenie alebo rýchle zvýšenie obvodu hlavy.
nízky (ochabnuté svaly) alebo vysoký svalový tonus končatín a trupu.
znížená aktivita pohybov rúk alebo nôh na ktorejkoľvek strane, obmedzené natiahnutie bokov alebo prítomnosť „žabej“ polohy s výrazným predĺžením bokov, nezvyčajné držanie tela dieťaťa.
strabizmus, torticollis.
narodenie dieťaťa cisárskym rezom, v prezentácii koncom panvovým, s anomáliou pôrodu alebo s použitím pôrodníckych klieští, stláčaním, s prepletenou pupočnou šnúrou okolo krku.
nedonosenosť dieťaťa.
prítomnosť záchvatov počas pôrodu alebo v popôrodnom období.

Sú prípady, keď má bábätko pri narodení minimálne postihnutia, no po rokoch sa pod vplyvom určitých stresov – fyzické, psychické, emocionálne – neurologické postihnutia prejavia s rôznou mierou závažnosti. Ide o takzvané neskoré prejavy pôrodnej traumy.

Medzi nimi:

znížený svalový tonus (flexibilita), ktorý je tak často ďalšou výhodou pri športovaní.

Takéto deti sú často s radosťou prijímané do oddielov športovej a rytmickej gymnastiky a choreografických klubov. Väčšina z nich ale neznesie fyzickú aktivitu, ktorá na týchto úsekoch prebieha.

znížená zraková ostrosť, prítomnosť asymetrie ramenného pletenca, uhly lopatiek, zakrivenie chrbtice, zhrbenie - príznaky možného pôrodného poranenia krčnej chrbtice.
výskyt bolesti hlavy, závraty.

Ak máte vyššie uvedené sťažnosti, neodkladajte návštevu detského neurológa! Špecialista predpíše určité vyšetrenia, priebeh liečby a určite vám pomôže!

Klinické obdobia poškodenia mozgu

Klinický priebeh hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému je rozdelený do období:

akútna sa vyskytuje v prvých 30 dňoch po narodení;
zotavenie trvá až rok;
Po roku sú možné dlhodobé následky.

Lézie CNS v dôsledku hypoxie u novorodencov v akútnom období sú rozdelené do troch stupňov v závislosti od prítomnosti a kombinácie syndrómov:

Zvýšená neuroreflexná excitabilita (cerebrasténický syndróm):

zlý spánok a znížený sací reflex;
cúvnutie pred dotykom;
časté kričanie bez zjavného dôvodu;
chvenie brady, rúk a nôh;
hádzanie hlavy späť;
motorický nepokoj;
prudké pohyby rúk a nôh.

Konvulzívny syndróm:

Paroxyzmálne kŕče.

Hypertenzná-hydrocefalická:

vzrušivosť;
plytký spánok;
nepokoj a podráždenosť;
hypo- alebo hypertonicita svalov nôh (nedostatok automatickej chôdze, státie na špičkách);
letargia a nízka aktivita s hydrocefalickým syndrómom;
zvýšenie veľkosti hlavy.

Útlakový syndróm:

letargia;
nízka aktivita;
znížený svalový tonus;
slabá reflexná reakcia.

Komatózny syndróm:

nedostatočná reakcia na dotyk a bolesť;
„plávajúce“ očné buľvy;
problémy s dýchaním;
nedostatok sacieho reflexu a prehĺtania;
kŕče sú možné.

Stupeň prejavu patológie

Rozlišujú sa tieto stupne:

Prvý stupeň.

Neurologicky sa prejavuje ako syndróm zvýšenej neuro-reflexnej dráždivosti. Spravidla do konca prvého týždňa života príznaky vyhladzujú, dieťa sa stáva pokojnejším, jeho spánok sa normalizuje a nepozoruje sa ďalší vývoj neurologickej patológie.

Vyšetrenie u neurológa po prvom mesiaci nie je povinné. No ak má dieťa aj naďalej čo i len najmenšie príznaky spojené s nedostatkom kyslíka, je potrebné absolvovať dôkladné vyšetrenie.

Lekár môže predpísať lieky alebo fyzickú terapiu. Keď má dieťa jeden rok, funkcie sa úplne obnovia.

Druhý stupeň.

Hlbšia hypoxia mozgu spôsobuje mierne ischemické poškodenie. Neurologické symptómy sú určené postupným zvyšovaním intrakraniálneho tlaku. Tieto bábätká majú narušené reflexy a mimovoľnú motorickú aktivitu – na samom začiatku to nemusia vôbec prejavovať.

Ich koža má modrastú farbu, svalový tonus je znížený alebo zvýšený. Autonómny nervový systém je nevyvážený, čo sa prejavuje zrýchlením alebo spomalením srdcového tepu, zástavou dýchania, črevnou dysfunkciou a stratou hmotnosti v dôsledku neustálej regurgitácie.

Hlavné syndrómy charakteristické pre druhý stupeň ochorenia sú hypertenzno-hydrocefalický, depresívny syndróm. Stav novorodenca sa stáva stabilnejším do konca prvého týždňa života.

Tretí stupeň.

Táto forma ischémie je najčastejšie spôsobená ťažkou gestózou matky, ktorá sa vyskytuje so všetkými nepriaznivými patologickými prejavmi - vysokým krvným tlakom, opuchmi a vylučovaním bielkovín obličkami. Novorodenci s hypoxicko-ischemickým poranením tretieho stupňa väčšinou bezprostredne po pôrode neprežijú bez resuscitácie.

Jednou z možností rozvoja je komatózny syndróm. Ďalším závažným prejavom ťažkej hypoxie môže byť post-asfyxický syndróm. Vyznačuje sa potlačenými reflexmi, nízkou pohyblivosťou, nedostatočnou reakciou na dotyk, zníženou teplotou a modrastou pokožkou.

Ťažká cerebrálna ischémia znemožňuje prirodzené kŕmenie dieťaťa, život je udržiavaný pomocou techník intenzívnej starostlivosti. Do 10. dňa života sa stav môže stabilizovať, no častejšie zostáva prognóza nepriaznivá.

Vo všeobecnosti sa akútny patologický proces môže vyskytnúť s rôznou intenzitou:

príznaky HIE rýchlo vymiznú;
postupná regresia neurologických symptómov v čase odchodu z nemocnice;
ťažký priebeh s pretrvávaním a ďalším rozvojom neurologického deficitu s následným postihnutím;
latentný priebeh, prejavujúce sa nervové poruchy (pomalý vývoj a znížená kognitívna funkcia) po 6 mesiacoch.

V období rekonvalescencie sa ischémia prejavuje najmä ako syndróm zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti. Možné sú prejavy konvulzívneho a hydrocefalického syndrómu. Medzi príznaky neurologickej nedostatočnosti patrí vývojové oneskorenie, poruchy reči a iné poruchy.

Ďalší syndróm charakteristický špecificky pre obdobie zotavenia je vegetatívno-viscerálny. Jeho znaky:

porušenie termoregulácie;
výskyt vaskulárnych škvŕn;
poruchy trávenia – vracanie, regurgitácia, porucha stolice, nadúvanie;
nízky prírastok hmotnosti;
poruchy srdcového rytmu;
rýchle plytké dýchanie.

Ak dieťa začne neskôr držať hlavu hore, usmievať sa, sedieť, plaziť sa a chodiť, potom má syndróm oneskoreného psychomotorického vývoja.

Neurosonografia. Dôležitým kritériom pri hodnotení poškodenia mozgu je neurosonografické vyšetrenie. U predčasne narodených detí zmeny, ktoré možno považovať za charakteristické pre hypoxickú expozíciu, zahŕňajú:

rozšírenie predných rohov bočných komôr, ktorých veľkosť už musí byť vyjadrená digitálnymi výrazmi;
rozšírenie zadných rohov bočných komôr;
svetlá ependýma bočných komôr alebo ich deformácia;
zmenená štruktúra choroidných plexusov bočných komôr;
vysoká echogenicita alebo prítomnosť cýst v periventrikulárnych oblastiach (časom malé cysty zmiznú, ale nevyriešia sa, ale zjazvia sa).

U donosených novorodencov sa ťažké hypoxické poškodenie mozgu môže prejaviť ako obraz edému-opuchu mozgu s nasledujúcimi zmenami na ultrazvuku - zvýšená hustota ozveny mozgovej substancie, sprevádzaná čiastočným alebo úplným vymazaním anatomických štruktúr v kombinácii s oslabenie alebo absencia pulzácie mozgových ciev.

Každý z vyššie uvedených znakov, klasifikovaný ako prejavy hypoxie, presahuje neurosonografickú normu charakteristickú pre novorodenca.

Žiadna z nich však nie je patognomická len pre hypoxické poškodenie, rovnako sa môžu vyskytnúť pri intraventrikulárnom krvácaní 2. stupňa a intrauterinnej infekcii s poškodením centrálneho nervového systému. Diagnóza hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému sa robí s prihliadnutím na viacero faktorov.

Tie obsahujú:

hrozba potratu, chronická. uteroplacentárna nedostatočnosť v štádiu kompenzácie, subkompenzácie alebo s exacerbáciou vo forme akútnej dekompenzácie, slabosť pôrodu a nízke Apgar skóre;
prítomnosť zmeneného neurologického stavu pri narodení alebo v prvých hodinách života;
ultrazvukové údaje mozgu opísané vyššie.

Pre diagnózu nie je potrebná kombinácia všetkých týchto skutočností. U niektorých detí môžu zmeny na ultrazvuku mozgu úplne chýbať, ale existuje výrazný klinický obraz a anamnestické náznaky možnosti hypoxických účinkov, u iných s nedostatkom klinických prejavov dominujú neurosonografické zmeny.

Rýchla pozitívna neurologická dynamika nevylučuje prítomnosť hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému, pretože nemožno ignorovať latentný priebeh ochorenia s následným rozvojom minimálnej mozgovej dysfunkcie.

V prvých dňoch života môže byť diagnóza HIE primárnou alebo pracovnou diagnózou, ktorá zakrýva ďalšie neurologické poruchy: ICH, infekčné poškodenie mozgu, pôrodné poranenie chrbtice a iné ochorenia. Niekedy sa to stane kvôli konvenčnému prístupu k diagnostike, niekedy kvôli zložitosti prípadu alebo nedostatočnému vyšetreniu v súčasnosti.

Zároveň je hypoxická zložka poškodenia mozgu takmer vždy prítomná pri subependiálnom, interplexovom a intraventrikulárnom krvácaní, ako aj pri intoxikácii nikotínom a drogovej expozícii, ktorú matky s týmito zlozvykmi dávajú svojim deťom.

Diagnózu nedokrvenia mozgu robí neonatológ priamo v pôrodnici alebo detský neurológ v ambulancii v mieste bydliska.

V tomto prípade by mal byť záver založený na sťažnostiach rodičov, anamnéze, údajoch o priebehu tehotenstva a pôrodu a stave dieťaťa po narodení. Na posúdenie špecifickosti poškodenia a závažnosti ochorenia sa používajú ďalšie klinické a inštrumentálne vyšetrovacie metódy. Tie obsahujú:

všeobecné klinické štúdie;
neurosonografia;
neuroimaging (CT a MRI mozgu);
EchoES, REG, EEG;
konzultácie s oftalmológom, logopédom, psychológom.

Pamätajte! Žiadny z diagnostických postupov nemôže vylúčiť cerebrálnu ischémiu, aj keď sa jej príznaky počas štúdie nezistili.

Liečba

Liečba je zameraná na obnovenie telesných funkcií, pretože nie je možné liečiť mozog izolovane. Terapia zahŕňa použitie liekov v závislosti od najzávažnejšieho syndrómu. Liečba v akútnom období pozostáva z užívania liekov, ktoré zmierňujú záchvaty, obnovujú dýchanie a diuretiká na hydrocefalus.

Na zníženie hyperaktivity sa používajú sedatíva, vrátane bylinných (valeriána, mäta, medovka). Na zvýšenie objemu krvi - plazmy a albumínu. Na zlepšenie metabolických procesov v nervových tkanivách sa používa Piracetam a roztok glukózy.

Počas obdobia zotavenia sa liečba drogami kombinuje s hydroterapiou a masážou, čo dáva dobré výsledky. Cerbrastenický syndróm sa koriguje pomocou sedatív, sedatívnych bylín a liekov, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu (Cinarizine, Cavinton).

Pretrvávajúci hydrocefalus sa naďalej lieči diuretikami a vstrebateľnými liekmi (Cerebrolysin, Lidaza, aloe). Zhoršená motorická aktivita je obnovená vitamínmi B, ATP a Proserínom. Na oneskorený psychomotorický vývoj sa používajú aj vitamíny skupiny B a nootropiká.

Dieťa s diagnózou hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému potrebuje v najlepšom prípade neustále sledovanie. Ak budete prísne dodržiavať predpisy lekára, časom veľa syndrómov zmizne a dieťa sa nebude líšiť od svojich rovesníkov. Hlavná vec je nestrácať čas.

Medikamentózna liečba

V závislosti od toho, aké príznaky má dieťa, sa správnou liečbou môžete zbaviť záchvatov, porúch dýchacieho traktu a kardiovaskulárneho systému a svalov.

Ak je ochorenie komplikované, dieťa sa kŕmi hadičkou.

Na obnovenie základných funkcií centrálneho nervového systému, ako aj na zníženie prejavov neurologických symptómov sa dieťaťu predpisuje celý rad liekov:

na zmiernenie záchvatov môže byť predpísaný priebeh užívania Radodorm, Finlepsin, Phenobarbital;
ak dieťa pravidelne regurgituje, je predpísaný Motilium alebo Cerucal;
ak existujú poruchy pohybového aparátu, predpisujú sa Galantamín, Dibazol, Alizin, Proserin;
Aby sa znížilo možné krvácanie, odporúča sa použiť liek Lidaza.

V liečbe možno použiť aj nootropiká, ktoré dokážu obnoviť trofické procesy v mozgu – Piracetam, Cerebrolysin, kyselina glutámová.

Na stimuláciu všeobecnej reaktivity sa novonarodenému dieťaťu poskytuje kurz terapeutickej masáže a špeciálnej gymnastiky.
Ak rodičia zistia aspoň jeden z príznakov poškodenia centrálneho nervového systému, mali by sa okamžite poradiť s lekárom.

Nezabudnite, že vývoj každého dieťaťa je individuálny proces. Takéto individuálne charakteristiky každého novorodenca v každom konkrétnom prípade zohrávajú dôležitú úlohu v procese obnovy funkcií vyššej nervovej aktivity.

Toto sú najdôležitejšie faktory fyzickej liečby chorých detí, ktorá sa vykonáva v rovnakých ranných hodinách, každý deň, 40-60 minút po kŕmení na prebaľovacom pulte. Deti, ktoré silne a často pľuvajú, dostávajú masáž 1,5 hodiny po jedle.

U väčšiny detí, ktoré podstupujú masážnu a cvičebnú terapiu, je pozitívna klinická dynamika stanovená po prvých 4-5 sedeniach expozície pre mierne poškodenie centrálneho nervového systému, po 7 sedeniach pre stredne závažné poškodenie, 10 sedení pre ťažké poškodenie.

V prípade syndrómu neuromuskulárnej excitability sú opatrenia zamerané na zníženie všeobecnej excitability a svalového tonusu. Na tento účel sa používajú:

kolísanie vo fetálnej polohe alebo na lopte,
všeobecná relaxačná masáž,
akupresúra na uvoľnenie hypertonických svalov vo všeobecne akceptovaných bodoch.

Pri parézach končatín a ich deformovanom postavení sa používa lokálna masáž na uvedenie končatín do správnej polohy a fixácia v tejto polohe na 2 hodiny (čižma, dlahy, „rukavice“ a pod.).

V prípade depresie nervového systému je potrebné pamätať na to, že po celkovej letargii, svalovej hypotónii, hyporeflexii môže obdobie falošnej normalizácie viesť k obdobiu spastických javov, preto je možné stimulačné techniky použiť iba v prípadoch pretrvávajúcej depresie nervový systém bez zmien v neurologickom stave do jedného mesiaca.

Na aktiváciu nervového systému sa využíva: celková hladkacia masáž, stimulácia reflexov spinálneho automatizmu reflexnými cvičeniami, posilňovacia masáž chrbtových svalov, sedacích svalov, brušných svalov a paretických končatín.

V prípade potreby ošetrenie polohou, cvičenie vo vode zamerané na stimuláciu reflexných pohybov a zvýšenie celkovej aktivity dieťaťa, podvodná stimulačná masáž. V prípade syndrómu hypertenzie môžete začať cvičiť, keď sa intrakraniálny tlak stabilizuje.

Technika masáží a terapeutických cvičení závisí od prítomnosti hlavných symptómov: nepokoj a svalová hypertonicita alebo letargia a svalová hypotenzia. Počas cvičenia sa treba vyhýbať náhlym pohybom a náhlym zmenám držania tela. Pri tomto syndróme sú obzvlášť účinné cvičenia vo vode.

Osteopatické liečby

Osteopatická liečba lézií centrálneho nervového systému u novorodencov je zameraná na odstránenie anatomických dysfunkcií v tele novorodenca, obnovenie normálnych biomechanických vzťahov všetkých kostí a kĺbov, ako aj mäkkých tkanív poškodených pri traumatickom pôrode.

Príklady techník, ktoré sú súčasťou osteopatickej liečby novorodencov:

Fasciálna dekompresia krížovej kosti, krížovo-bedrových kĺbov.
Odstránenie blokov na úrovni kĺbového spojenia prvého krčného stavca a lebky.
Vyrovnávanie tónu torakoabdominálnej bránice.
Uvoľnenie (normalizácia svalového tonusu) horného otvoru hrudníka, kľúčnych kostí, lopatiek, prvého rebra.
Dekompresia sfenobazilárnej synchondrózy.
Vyrovnávanie vzájomných napínacích membrán lebečnej dutiny a miechy.
Eliminácia intraoseálneho poškodenia okcipitálnych, temporálnych a sfenoidálnych kostí v dôsledku poranení počas pôrodu.
Korekcia odtoku krvi a cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny v lebečnej dutine.
Balancovanie a balančné techniky.

Cieľom liečby je zabezpečiť, aby v tele novorodenca nevznikali napätia, bloky alebo dysfunkcie, aby fungovalo ako ideálne vyladený biomechanický systém. Od toho závisí celý budúci život dieťaťa a choroby, ktoré sa môžu objaviť v dôsledku zmeškaných pôrodných poranení.

Predpoveď

Pri miernom a strednom hypoxicko-ischemickom poškodení mozgu sa neurologické poruchy vyskytujú zriedkavo, sú prechodné, funkčné a vymiznú do veku 1-3 rokov (s terapiou). Štrukturálne hypoxicko-ischemické poruchy vedú k rozvoju organického poškodenia centrálneho nervového systému, ktorého hlavné formy zahŕňajú:

selektívna neurónová nekróza:

mikrocefália;
spastická alebo atonická tetraparéza;
ataxia;

parasagitálna nekróza:

spastická tetraparéza (výraznejšia na horných končatinách ako na dolných);
oneskorený psychomotorický vývoj;

fokálna a multifokálna nekróza:

fokálne záchvaty;
oneskorený psychomotorický vývoj;
hemiparéza;
poškodenie subkortikálnych ganglií;
hyperkinetická forma detskej mozgovej obrny alebo spastická tetraparéza;
oneskorený psychomotorický vývoj;
periventrikulárna leukomalácia;
spastická diplégia;
porucha zraku, porucha sluchu;
zhoršenie kognitívnych funkcií.

Prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody

Ak existujú rizikové faktory pre hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu, je potrebné:

prevencia a včasné začatie liečby hypoxie plodu (s určením indikátora utrpenia plodu);
výber optimálneho spôsobu doručenia;
poskytovanie potrebnej pomoci a resuscitačných opatrení pri pôrode;
udržiavanie požadovanej úrovne ventilácie, CBS a zloženia krvných plynov;
normalizácia funkcií kardiovaskulárneho a močového systému, homeostáza, systém zrážania krvi;
prevencia nadmernej hydratácie (s rozvojom cerebrálneho edému by sa mal celkový objem tekutiny znížiť o 1/3 priemernej dennej potreby);
doplnenie objemu krvi počas hypovolémie.

Tieto opatrenia môžu výrazne znížiť riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Najčastejšie sú príslušné patológie ľahko predvídateľné, takže lekári dôrazne odporúčajú prijať preventívne opatrenia aj vo fáze plánovania tehotenstva:

vyliečiť všetky predtým diagnostikované infekčné choroby;
očkovať zo zdravotných dôvodov;
vzdať sa zlých návykov - prestať fajčiť, prestať piť alkohol a drogy;
absolvovať úplné vyšetrenie špecializovanými odborníkmi;
normalizovať hormonálne hladiny.

Sekundárna prevencia sa považuje za poskytnutie plnej pomoci, keď už boli u novorodencov zistené patológie centrálneho nervového systému, a zabránenie vzniku závažných následkov.

Centrálny nervový systém zahŕňa miechu a mozog. Miecha sa nachádza v chrbtici a je prezentovaná vo forme šnúry, ktorá začína od foramen magnum a končí v bedrovej oblasti. Mozog sa nachádza vo vnútri lebky. Organické poškodenie centrálneho nervového systému znamená, že ľudský mozog je chybný. Lekári tvrdia, že prvé štádium tohto ochorenia sa dá zistiť u 99 % ľudí. Toto štádium nemá žiadne príznaky a nevyžaduje liečbu. Stupeň 2 je však závažnejším typom lézie, ale štádium 3 je ťažké ochorenie s vážnymi odchýlkami.

Príčiny

Poškodenie mozgu môže byť vrodené alebo získané. Vrodené patológie sa vyvíjajú, ak žena počas tehotenstva:

pil alkohol, drogy alebo fajčil
mal chrípku, ARVI
užívali určité lieky, ktoré majú toxické účinky
zažil silný stres.

Medzi ďalšie dôvody patrí dedičná predispozícia a príliš nízky vek nastávajúcej mamičky. Okrem toho môže dôjsť k organickému poškodeniu mozgu v dôsledku nesprávneho vedenia pôrodu a pôrodnej traumy.

K získanému poškodeniu centrálneho nervového systému dochádza po:

mŕtvica
traumatické poranenia mozgu
užívanie alkoholu a drog
infekčné choroby (meningitída, meningoencefalitída)

Okrem toho môže dôjsť k poškodeniu na pozadí autoimunitných ochorení a nádorových procesov v mozgu.

Príznaky poškodenia centrálneho nervového systému:

rýchla únavnosť
inkontinencia moču počas dňa
nedostatok koordinácie
znížený zrak a sluch
ľahko rozptýliteľné
znížená imunita

Deti s organickým poškodením centrálneho nervového systému sa nazývajú mentálne retardované. Ich normálny duševný vývoj je narušený, aktívne vnímanie, reč, logické myslenie a dobrovoľná pamäť sú brzdené. Takéto deti sa vyznačujú buď zvýšenou excitabilitou alebo zotrvačnosťou. Majú problémy s rozvíjaním záujmov a komunikáciou s rovesníkmi.

Okrem toho trpí aj fyzický vývoj dieťaťa. Takéto deti majú nepravidelný tvar lebky, je narušená hrubá a jemná motorika, vznikajú ťažkosti pri vytváraní motorických automatizmov.

Choroby centrálneho nervového systému spôsobené organickým poškodením mozgu:

Mentálna retardácia
Demencia

Oligofrénia je ochorenie charakterizované mentálnou retardáciou. Takéto deti majú zníženú inteligenciu, ich reč, motorika a emócie zaostávajú. Ochorenie je často vrodené alebo sa rozvinie v prvom roku života. Títo ľudia sú schopní samostatne sa o seba postarať.

Centrálny nervový systém človeka tvoria neuróny a ich procesy, keď sa tieto neuróny začnú zhoršovať, dochádza k demencii. Demencia je ochorenie, pri ktorom dochádza k strate zručností a vedomostí a nemožnosti získať nové.

Choroba je získaná v prírode a vyskytuje sa ako príznak mnohých chorôb:

Alzheimerova choroba je najčastejšou príčinou demencie (55–60 % prípadov)
cievne
alkoholizmus
mozgových nádorov
traumatické zranenie mozgu

Existujú 3 stupne závažnosti demencie. V 1. stupni je pacient schopný samoobsluhy, ale sociálna aktivita je už narušená. Pri stupni 2 pacient vyžaduje sebamonitorovanie. V 3. stupni pacient nerozumie tomu, čo sa mu hovorí a sám nič nehovorí. Neschopný sebaobsluhy. Vyžaduje neustále monitorovanie.

Diagnostika

Psychiatri a neurológovia sa zaoberajú organickými léziami centrálneho nervového systému. Skúsený psychiater môže pohľadom na tvár určiť, či má dieťa „organické“ (organické poškodenie mozgu). Pacientom bude poskytnuté aj lekárske vyšetrenie: ultrazvukové vyšetrenie mozgu, elektroencefalogram, reoencefalogram. Všetky tieto štúdie pomôžu lekárovi stanoviť správnu diagnózu a predpísať liečbu.

Liečba

Liečba vrodených organických porúch mozgu je veľmi dlhý proces. Dieťa bude potrebovať celý rad aktivít a konzultácií od všetkých špecialistov. Na zlepšenie cerebrálneho obehu sa deťom predpisujú nootropiká:

Piracetam
Oxiracetam
fenotropil
Semax

Deťom sa tiež predpisujú lieky na nápravu afektívnej lability a potlačenie zvrátených pudov:

fenazepam
Sonapax

Okrem toho deti potrebujú:

masáž
fyzioterapeutická liečba, ktorá zlepšuje cerebrálnu cirkuláciu a znižuje svalové kŕče
triedy s psychológom a logopédom

Než začnete liečiť získané mozgové lézie, je potrebné zistiť príčinu ich vývoja. Po určení príčiny lekár predpíše liečbu zameranú na vyliečenie základnej choroby a symptomatickú terapiu. Pacienti potrebujú lieky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu, miernu fyzickú aktivitu, stravu bohatú na vitamíny a antioxidanty, ako aj antidepresíva a antipsychotiká.

Centrálny nervový systém zahŕňa mozog a miechu. Sú zodpovední za normálny ľudský život. Vrodené a získané organické lézie centrálneho nervového systému sa stali pomerne bežnými. Je to spôsobené zhoršením environmentálnej situácie, nedodržaním všetkých pravidiel počas tehotenstva a oveľa viac. Pamätajte, že na to, aby sa dieťa narodilo zdravé, musíte jesť správne, vzdať sa zlých návykov a vyhnúť sa stresu a nie samoliečiť. Treba mať na pamäti, že veľa liekov je počas tehotenstva zakázané. Ak je toto diagnostikované vášmu dieťaťu, nenechajte sa odradiť.

Pozor!

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Negácia nie so slovesami (v osobnom tvare, v infinitíve, v tvare gerundia) sa píše samostatne: nebrať, nebol, nevedel, pomaly
	Prezentácia, správa o hlavných črtách filozofie obrodenia
	Štýl beletrie
	Deti zeme Prezentácia Sme deti zeme pre materskú školu
	Prezentácia na tému bariéry v komunikácii, prácu dokončili žiaci Bez komunikácie sa zomkneme do seba

2023 „kingad.ru“ - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov