Dojčenské kŕče. Hlavné epileptické syndrómy u detí: novorodenecké kŕče, infantilné kŕče, febrilné kŕče, Lennoxov-Gastautov syndróm
Klinické a elektroencefalografické charakteristiky epileptických záchvatov u detí sa líšia v závislosti od veku. Jasným príkladom takýchto javov závislých od veku sú infantilné kŕče, jedinečný typ záchvatov spojený s raným detstvom. Infantilné spazmy sú špecifickým fenoménom súvisiacim s vekom, ktorý sa vyskytuje u detí len v prvých dvoch rokoch života, najčastejšie medzi 4. a 6. mesiacom, a približne u 90 % pacientov pred 12. mesiacom. Výskyt Westovho syndrómu sa odhaduje na 0,4 na 1000 živonarodených detí.
Definícia
Medzi charakteristické znaky tohto syndrómu patria myoklonické záchvaty, hypsarytmia na EEG a psychomotorická retardácia. Táto triáda sa niekedy nazýva Westov syndróm. Avšak infantilné kŕče nie vo všetkých prípadoch jasne zodpovedajú tejto definícii. V literatúre existujú aj iné názvy pre chorobu: masívne spazmy, Salaamove kŕče, flexorové kŕče, záchvaty jackknife, masívne myoklonické záchvaty, infantilné myoklonické kŕče.
Typicky sú detské kŕče u jedného dieťaťa stereotypné. Okrem toho je charakteristický výskyt infantilných kŕčov vo forme sérií.
Hoci tieto záchvaty pripomínajú myoklonické alebo tonické záchvaty, samostatným typom záchvatov sú infantilné kŕče. Myoklonické zášklby sú rýchle, bleskovo rýchle kontrakcie obmedzeného trvania, zatiaľ čo tonické kŕče sú predĺžené svalové kontrakcie so zvyšujúcou sa intenzitou. Skutočný spazmus zahŕňa charakteristickú svalovú kontrakciu, ktorá trvá 1-2 sekundy a dosahuje maximum (vrchol) pomalšie ako myoklonus, ale rýchlejšie ako tonické kŕče.
Dojčenské kŕče sú rozdelené do troch typov: flexor, extenzor a zmiešaný flexor-extenzor. Flexorové kŕče sú krátkodobé kontrakcie flexorových svalov trupu, krku, horných a dolných končatín. Kŕče vo svaloch horných končatín spôsobujú abdukciu rúk, „akoby sa dieťa objímalo rukami“, alebo naopak rozpažovanie rúk, pokrčených v lakťových kĺboch, do rôznych smerov. Spazmy extenzorov zahŕňajú predovšetkým kontrakciu svalov extenzorov, čo spôsobuje rýchle, ostré natiahnutie krku a trupu v kombinácii s extenziou a abdukciou alebo addukciou rúk, nôh alebo horných a dolných končatín súčasne. Zmiešané spazmy flexor-extenzorov zahŕňajú flexiu krku, trupu a horných končatín a extenziu dolných končatín alebo flexiu dolných končatín a extenziu rúk v kombinácii s rôznymi stupňami flexie krku a trupu. Niekedy sa vyvinú asymetrické kŕče, ktoré pripomínajú „šerm“. Dojčenské kŕče sa často kombinujú s odchýlkou oka alebo výskytom nystagmu.
Asymetrické kŕče sa môžu vyskytnúť, keď nie je pozorovaná súčasná bilaterálna kontrakcia svalov končatín. Tento typ spazmu sa zvyčajne vyskytuje pri symptomatických infantilných spazmoch u dojčiat s ťažkým poškodením mozgu, agenézou corpus callosum alebo kombináciou týchto porúch. Lokálne neurologické symptómy ako odchýlka oka alebo rotácia hlavy sa môžu kombinovať so symetrickými aj asymetrickými kŕčmi. Asymetrické kŕče sa zvyčajne vyskytujú izolovane, ale môžu sa vyskytnúť aj po fokálnom záchvate alebo pred ním; V niektorých prípadoch sa môžu infantilné kŕče vyskytnúť súčasne s generalizovaným alebo fokálnym záchvatom.
Infantilné kŕče sa často vyskytujú v sériách („klastrové spazmy“). Intenzita a frekvencia kŕčov v každej sérii sa môže zvýšiť, dosiahnuť vrchol a potom postupne klesať. Počet útokov v sérii sa výrazne líši a môže prekročiť 30 kŕčov. Počet epizód za deň sa tiež líši; niektorí pacienti majú až 20 za deň. V noci sa môže vyskytnúť séria detských kŕčov, aj keď sa zriedkavo pozorujú počas spánku. Počas alebo po sérii infantilných kŕčov dieťa zvyčajne plače alebo sa stáva podráždeným.
Hypsarytmia u dieťaťa s infantilnými kŕčmi. Pozoruhodná je dezorganizovaná aktivita s vysokou amplitúdou v zázname na pozadí, striedajúca sa s multifokálnymi hrotmi a ostrými vlnami
Chaotická povaha EEG vytvára dojem úplnej dezorganizácie kortikálneho rytmu. Počas spánku dochádza k výbojom polyspikov a pomalých vĺn. Je prekvapujúce, že u niektorých pacientov pretrvávajú spánkové vretená v kombinácii s významnými abnormalitami v záznamoch EEG na pozadí. Počas fázy REM spánku sa môže závažnosť hypsarytmie znížiť alebo úplne vymiznúť. Detské kŕče sú spojené so znížením celkového trvania spánku a trvania REM spánku. Boli opísané rôzne typy hypsarytmie, vrátane vzorov s interhemisférickou synchronizáciou, pretrvávajúceho zamerania abnormálnych výbojov, epizód zníženej amplitúdy a aktivity pomalých vĺn s vysokou amplitúdou v kombinácii s izolovanými ostrými vlnami a špičkami. Rôzne vzorce hypsarytmie sú bežné a nekorelujú s prognózou ochorenia.
Hoci hypsarytmia alebo modifikovaný hypsarytmický vzor sú najbežnejšími typmi interiktálnej abnormálnej EEG aktivity, niektorí pacienti s infantilnými kŕčmi nemusia mať tieto EEG vzory. V niektorých prípadoch nemusí byť hypsarytmia na začiatku ochorenia a objavenie sa tohto vzoru neskôr, počas vývoja ochorenia. Hoci je hypsarytmia spojená predovšetkým s detskými kŕčmi, tento vzorec sa vyskytuje aj pri iných ochoreniach.
Rovnako ako interiktálny vzor, aj iktálne zmeny EEG počas infantilných kŕčov sú tiež variabilné. Najcharakteristickejší obraz EEG počas záchvatu pozostáva z pozitívnych vĺn vo vrcholovej centrálnej oblasti; Môže sa tiež pozorovať nízka amplitúda rýchla aktivita (14-16 Hz) alebo difúzne sploštenie krivky, nazývané „elektrodekrementálna udalosť“.
Prítomnosť fokálnych abnormalít je jedným z variantov základného vzoru hypsarytmie, ktorý môže byť spojený s fokálnymi záchvatmi; fokálne záchvaty môžu predchádzať, sprevádzať alebo sa rozvíjať v spojení so sériou infantilných kŕčov. Toto pozorovanie naznačuje, že kortikálne kardiostimulátory môžu hrať dôležitú úlohu pri rozvoji infantilných spazmov.
Elektroencefalografický obraz pri tomto ochorení nie je konštantný a môže sa časom vyvíjať. U niektorých pacientov s infantilnými spazmami môže na začiatku ochorenia chýbať hypsarytmia. U iných pacientov môže dôjsť k spomaleniu bioelektrickej aktivity v kombinácii so zriedkavou epileptiformnou aktivitou, ktorá sa následne transformuje do hypsarytmie. Opakované elektroencefalografické štúdie počas sledovania môžu byť potrebné na preukázanie vzoru hypsarytmie (u tých detí, u ktorých nebola hypsarytmia zistená na začiatku ochorenia).
Americká akadémia pediatrov vyhlásila 1. až 7. december za týždeň povedomia rodičov.Sledovanie každého pohybu bábätka zvyčajne rodičom prináša veľa radosti. Ale keď sa u dieťaťa objavia príznaky vážneho neurologického stavu, ako sú detské kŕče, táto radosť sa môže rýchlo zmeniť na úzkosť.
Infantilné kŕče sú malé záchvaty s veľkými následkami. Včasné rozpoznanie tejto choroby vedie k lepším výsledkom liečby; a naopak – neskorá diagnostika a oddialenie začiatku terapie zvyšuje riziko vzniku trvalého poškodenia mozgu.
Čo sú to infantilné kŕče?
Infantilné kŕče (tiež známe ako Westov syndróm) sú formou epilepsie a vyskytujú sa u 1 z 2 000 detí. Zvyčajne začínajú medzi 2. a 12. mesiacom, najčastejšie medzi 4. a 8. mesiacom života.
Hoci samotný "kŕč" trvá len 1-2 sekundy, zvyčajne sa vyskytujú v sérii "útok-prestávka-útok" a prestávky sú zvyčajne 5-10 sekúnd. Pri kŕči sa celé telo dieťaťa náhle napne, ruky opisujú oblúk, nohy a hlava sa môžu predkloniť. Napriek tomu môžu byť detské kŕče niekedy veľmi ťažko postrehnuteľné, pretože sa môžu prejaviť len pretáčaním očí nahor a miernym stiahnutím brušných svalov. Najčastejšie sa infantilné kŕče objavia ihneď po prebudení dieťaťa; Zriedkavejšie sa vyskytujú počas spánku.
Čoskoro po nástupe záchvatov (v najbližších týždňoch) si rodičia môžu u svojho dieťaťa všimnúť niekoľko zmien:
- - Strata predtým naučených zručností (dieťa sa napríklad prestane pretáčať, sedieť, loziť, bľabotať - hoci tieto štádiá vývoja už má dobre zvládnuté)
- - Strata schopností sociálnej interakcie a úsmevu
- - Zvýšená plačlivosť alebo naopak ticho, ktoré je pre dieťa nezvyčajné.
Ako presne vyzerajú infantilné kŕče?
Rodičom a všetkým ostatným ľuďom starajúcim sa o bábätko odporúčame pozrieť si video č. 1 z videí priložených k príspevku. Tu vidíme sériu typických infantilných kŕčov u dieťaťa. Každý kŕč trvá menej ako 1 sekundu, pri každom kŕči je na tvári dieťaťa viditeľné prekvapenie, jeho pohľad zamrzne, ruky sa zdvihnú a mierne roztiahnu do strán. Medzi každým spazmom sa dieťa javí v poriadku - to je veľmi typické pre detské kŕče.
Včasná diagnostika je mimoriadne dôležitá!
Je veľmi dôležité diagnostikovať detské kŕče čo najskôr. Ak máte podozrenie, že vaše dieťa má infantilné kŕče, okamžite kontaktujte svojho pediatra. Bude veľmi dobré, ak natočíte „útok“ vášho dieťaťa na video, aby ho lekár videl na vlastné oči. Mnohé stavy, vedomé alebo nevedomé pohyby, môžu rodičia mylne považovať za detské kŕče: masturbácia dojčiat, „šklbanie“ dieťaťa po cikaní, zimnica pri horúčke, vedomé pohyby pri hre atď. – v tomto prípade pediater jednoducho upokojí vy. Ak sa pediaterovi zdá váš popis alebo vaše video naozaj podobné infantilným kŕčom, pošle dieťa na konzultáciu k detskému neurológovi.
Aby neurológ lepšie porozumel charakteristikám ochorenia vášho dieťaťa, môže vám objednať vyšetrenie s názvom Elektroencefalogramové videomonitorovanie (Video-EEG monitorovanie). Táto výskumná metóda umožňuje zaznamenať špecifické mozgové elektrické impulzy charakteristické pre infantilné kŕče. Pri prepise záznamov získaných počas štúdie bude neurológ hľadať špeciálny typ EEG vzoru nazývaného hypsarytmia. Pre neurológa je zvyčajne ľahké potvrdiť diagnózu infantilných kŕčov, ale identifikovať príčiny týchto záchvatov môže byť pre lekára veľmi ťažké.
Príčiny detských kŕčov:
Existuje veľa príčin detských kŕčov; Môže k nim viesť takmer každá mozgová abnormalita alebo traumatické poranenie mozgu. Viac ako 50 genetických/metabolických ochorení je spojených s infantilnými kŕčmi, čo znamená, že mnohí pacienti majú pred nástupom záchvatov iné vývojové poruchy (napr. detská mozgová obrna, Downov syndróm, tuberózna skleróza atď.).
Určenie príčiny infantilných spazmov je veľmi dôležité, pretože ovplyvňuje liečbu a prognózu.
Možnosti liečby:
Americká akadémia neurológie a Detská neurologická spoločnosť odporúčajú http://www.neurology.org/content/62/10/1668.long adrenokortikotropný hormón (ACTH) ako liečbu prvej línie detských kŕčov. Tento liek sa podáva ako injekcia. Dieťaťu budú prvé dávky podávané v nemocnici a bude tam držané, aby bolo možné sledovať vedľajšie účinky lieku. Potom, ak je všetko v poriadku, vás prepustia domov s inštrukciami, ako dieťaťu podávať injekcie. Pretože vaše dieťa musí dostávať liek 6 týždňov, budete si ho podávať sami doma. Účelom tejto terapie je:
- - Úplné zastavenie infantilných kŕčov.
- - Zníženie abnormálnych zmien na elektroencefalograme.
Aká je prognóza pre deti s infantilnými kŕčmi?
Aj keď sa dojčenské kŕče liečbou úplne odstránia, u mnohých takýchto detí sa neskôr v živote vyvinú iné typy epilepsie, ako aj intelektové alebo iné vývinové poruchy.
Čím skôr sa liečba začne, tým lepšia je prognóza. U detí, ktoré mali normálny vývoj pred nástupom infantilných kŕčov, je pri včasnom začatí terapie možné aj úplné uzdravenie bez následkov v budúcnosti.
P.P.S. Podrobnejšie a vedecké informácie o Westovom syndróme si môžete prečítať tu.
Dojčenské kŕče sú kŕče charakterizované náhlou flexiou trupu, zohnutím alebo vzpriamením rúk alebo natiahnutím alebo zohnutím nôh.
Tento typ záchvatu sa zvyčajne kombinuje s hypsarytmiou na EEG.
Záchvaty môžu zmiznúť samy okolo 5. roku života, ale môžu sa rozvinúť do iných typov záchvatov.
Patofyziológia infantilných spazmov nie je úplne známa, ale tieto záchvaty môžu odrážať narušenie interakcie medzi kôrou a mozgovým kmeňom. Príčinou infantilných kŕčov môže byť nezrelosť centrálneho nervového systému, malformácie mozgu a poškodenie mozgu v prvých mesiacoch života. Častou príčinou detských kŕčov je tuberózna skleróza. Povaha útokov môže byť aj idiopatická.
Príznaky a príznaky detských kŕčov u detí
Dojčenské kŕče začínajú náhlymi, rýchlymi tonickými kontrakciami trupu a končatín, niekedy v priebehu niekoľkých sekúnd. Kŕče siahajú od mierneho kývania hlavou až po trasenie celého tela. Sprevádza ich flexia (flexia), extenzia (extenzia) alebo najčastejšie flexia aj extenzia v svaloch končatín (zmiešané kŕče). Kŕče sa zvyčajne opakujú počas dňa v zhlukoch, často po niekoľkých desiatkach, väčšinou krátko po prebudení a niekedy aj počas spánku.
Spravidla sú detské kŕče sprevádzané narušením motorického a duševného vývoja. V počiatočných štádiách ochorenia je možná regresia vývoja (deti môžu napríklad stratiť schopnosť sedieť alebo sa prevrátiť).
Miera predčasnej úmrtnosti s infantilnými kŕčmi sa pohybuje od 5 do 31%, smrť nastáva pred dosiahnutím veku 10 rokov a závisí od etiológie druhej.
Diagnóza infantilných kŕčov u detí
- Neurozobrazovanie.
- Video-ZEG spánku a bdenia.
- Laboratórne testy pre klinické indikácie.
Diagnóza sa stanovuje na základe klinických príznakov a charakteristických obrazcov EEG. Vykonávajú sa fyzikálne a neurologické vyšetrenia, ale často sa nezistia patognomické symptómy, s výnimkou tuberóznej sklerózy.
Na EEG sa počas interiktálneho obdobia spravidla odhalí obraz hypsarytmie (chaotické, vysokonapäťové polymorfné delta a theta vlny so superponovanými multifokálnymi špičkovými výbojmi). Existuje niekoľko možností (napríklad modifikovaná - fokálna alebo asymetrická hypsarytmia). Iktálne pozadie EEG sa mení, interiktálna epileptiformná aktivita je nápadne oslabená.
Testy na určenie príčiny detských kŕčov môžu zahŕňať:
- laboratórne vyšetrenia (napríklad kompletný krvný obraz, stanovenie sérovej glukózy, elektrolytov, močoviny, kreatinínu, Na, Ca, Mg, P, pečeňové testy) pri podozrení na metabolickú poruchu;
- analýza CSF;
- skenovanie mozgu (MRI a CT).
Liečba infantilných kŕčov u detí
Dojčenské spazmy sa ťažko liečia a optimálny liečebný režim je kontroverzný. ACTH sa používa 20-60 jednotiek intramuskulárne raz denne. Mnohé antikonvulzíva sú neúčinné, uprednostňuje sa valproát, liekom druhej voľby je klonazepam. Účinok bol zaznamenaný aj pri použití nitrazepamu, topiramátu, zonisamidu alebo vigabatrínu.
Ketogénna diéta môže byť tiež účinná, no je náročné ju udržiavať.
V niektorých prípadoch môže byť chirurgická liečba úspešná.
Pozor, len DNES!
Kŕče v dôsledku hypoxie a intrakraniálneho pôrodného poranenia. Najčastejšie sa vyskytujú u novorodencov. Hypoxia, ktorá je zvyčajne sprevádzaná poruchami dynamiky cerebrálnej hemo- a cerebrospinálnej tekutiny, vedie k celkovému alebo lokálnemu edému mozgu, acidóze a diapedetickým krvácaniam.
Záchvaty u takýchto detí sa objavujú hneď po pôrode alebo na 2. – 3. deň, pri subarachnoidálnom krvácaní vznikajú najčastejšie po dojčení. Kŕče sa vyvíjajú na pozadí neurologických porúch: úzkosť, poruchy spánku, zvýšený svalový tonus a reflexy šliach, inhibícia nepodmienených reflexov, ťažkosti so saním a prehĺtaním, paréza hlavových nervov. Najčastejšie majú klonický charakter, začínajú v tvárových svaloch a potom sa šíria na končatiny. Priebeh záchvatov je rôzny. V pôrodnici sa môžu úplne zastaviť alebo sa po niekoľkých mesiacoch opäť objavia. Niekedy, počnúc pôrodnicou, sa periodicky opakujú.
Záchvaty spôsobené abnormálnym vývojom nervového systému. Mikrocefália, hydrocefalus, porencefália, atrofia mozgovej kôry, cerebelárna hypoplázia môžu byť sprevádzané záchvatmi počas novorodeneckého obdobia. Vývojové chyby sú často kombinované s vnútromaternicovou hypoxiou, pôrodnou asfyxiou a intrakraniálnou pôrodnou traumou. Kŕče sú tonicko-klonického charakteru a vyskytujú sa na pozadí výrazných ohniskových zmien v nervovom systéme (paréza, paralýza, prudká inhibícia nepodmienených reflexov, podvýživa). Neurorádiologické štúdie potvrdzujú diagnózu.
Kŕče pri infekčných ochoreniach. Počas novorodeneckého obdobia sa záchvaty najčastejšie pozorujú so sepsou. Vyskytujú sa aj u 30 – 50 % novorodencov s meningitídou a zvyčajne sa vyskytujú pri výrazných zmenách v mozgovomiechovom moku. Kŕče začínajú zášklbami očí a tvárových svalov a potom, keď sa závažnosť stavu zvyšuje, zovšeobecňujú. Konvulzívne záchvaty počas meningitídy sú sprevádzané horúčkou, zápalovými zmenami v krvi a mozgovomiechovom moku.
Záchvaty u malých detí
Po uplynutí obdobia novorodencov motorická zložka záchvatu sa stáva výraznejšou. U dojčiat sa však klasický sled záchvatov, rovnako ako u novorodencov, pozoruje len zriedka. Psychomotorické automatizmy sa pozorujú menej často ako iné formy záchvatov a je ťažké ich diagnostikovať v ranom veku.
Myoklonický typ záchvatov(malé propulzívne záchvaty alebo infantilné kŕče) sa pozorujú hlavne u dojčiat. Frekvencia propulzívnych záchvatov je 1:4000-6000 novorodencov, u detí 1. roku života s konvulzívnym syndrómom je to 30,8 %. Tento typ záchvatov sa vyznačuje: bleskurýchlymi konvulzívnymi paroxyzmami; zhoršená duševná funkcia; špecifické zmeny na EEG. Klasický obraz infantilných kŕčov sa vyznačuje obojstrannou symetrickou svalovou kontrakciou. Kŕče môžu byť flexorového, extenzorového alebo zmiešaného typu.
S flexorovým kŕčom dochádza k náhlej flexii krku, trupu a končatín so súčasnou abdukciou alebo addukciou posledne menovaných. Zmiešaný typ je charakterizovaný flexiou alebo extenziou trupu, rúk a nôh sa naťahujú. Najbežnejší je flexorový spazmus, zmiešaný spazmus je zriedkavejší a extenzorový spazmus je ešte menej bežný. To isté dieťa môže mať súčasne rôzne formy kŕčov. Infantilné kŕče zahŕňajú aj čiastočné fragmentárne formy - kývanie, chvenie, flexia a extenzia rúk a nôh, otáčanie hlavy. V tomto prípade je možná lateralizácia - prednostná kontrakcia svalov jednej strany tela. Prikývnutie vyzerá ako rýchle naklonenie hlavy dopredu. Často sú kombinované s chvením a predchádzajú alebo nahrádzajú kŕče flexorov alebo extenzorov. Najcharakteristickejšou črtou infantilných kŕčov je ich tendencia k sériovosti. Menej často sa pozorujú izolované kŕče. Trvanie kŕčov je od zlomku sekundy až po niekoľko sekúnd. Trvanie série útokov môže byť od niekoľkých sekúnd do 20 minút alebo viac. Počas dňa sa počet záchvatov pohybuje od niekoľkých po niekoľko stoviek až tisícov. Strata vedomia pri tejto forme kŕčov je krátkodobá.
Dojčenské kŕče niekedy sprevádzaný krikom, grimasou úsmevu, vystrašeným výrazom tváre, gúľaním očí, nystagmom, rozšírenými zreničkami, chvením viečok, končatín, bledosťou alebo začervenaním tváre a zástavou dýchania. Po kŕčoch sa pozoruje ospalosť, najmä ak bola séria záchvatov predĺžená. Počas interiktálneho obdobia sú deti podráždené, kňučavé a spánok je narušený. Kŕče sa najčastejšie vyskytujú pred zaspaním alebo po prebudení. Medzi faktory, ktoré vyvolávajú záchvaty, patrí strach, rôzne manipulácie a kŕmenie.
Dojčenské kŕče začínajú v detstve a miznú v ranom detstve. Vo veku do 6 mesiacov tvoria 67 % z celkového počtu záchvatových epizód; od 6 mesiacov do 1 roka - 86 %; po 2 rokoch - 6%.
Dojčenské kŕče môže byť prvým prejavom konvulzívneho syndrómu u dieťaťa. Prvé záchvaty majú abortívny charakter a rodičia si ich môžu pomýliť s reakciou strachu, prejavom bolesti brucha a pod. Najprv sú izolované, potom sa ich frekvencia zvyšuje. V tomto štádiu môžu nastať remisie a exacerbácie, ktoré je ťažké predvídať. Ako dieťa rastie a vyvíja sa, frekvencia záchvatov klesá. Priemerná dĺžka dojčenských kŕčov je od 4 do 30-35 mesiacov. Po 3 rokoch sú zriedkavé. Podľa P. Jeavonsa a kol., (1973) u 25 % detí prestanú infantilné spazmy pred dosiahnutím 1 roku, u 50 % - pred 2 rokmi, u zvyšku - do 3-4, niekedy 5 rokov.
Zmeny na EEG(hypsarytmia) nie vždy korelujú s nástupom záchvatov, niekedy sa objavia o niečo neskôr. Hypsarytmia je charakteristická pre vyvíjajúci sa mozog a pozoruje sa len pri infantilných kŕčoch u malých detí.
Univerzálny sprievodný príznakom infantilných kŕčov je oneskorenie duševného vývoja, ktoré sa pozoruje u 75-93% pacientov, je narušená aj tvorba motoriky. Preto je u malých detí správnejšie hovoriť o oneskorenom psychomotorickom vývoji, ktorý je zaznamenaný už v počiatočnom štádiu ochorenia. Stáva sa výraznejším, keď sa objaví séria záchvatov. Stupeň oneskorenia závisí tak od času nástupu záchvatov, ako aj od premorbidných charakteristík dieťaťa. Normálny psychomotorický vývoj pred nástupom záchvatov sa pozoruje u 10-16% detí.
Ohniskové neurologické poruchy(paréza, paralýza, strabizmus, nystagmus) sa vyskytujú v 34-70% prípadov. Spravidla sa pozorujú u detí s detskou mozgovou obrnou, mikrocefáliou a vývojovými abnormalitami centrálneho nervového systému.
Prognóza detských kŕčov priaznivé u detí s normálnym psychomotorickým vývinom, s krátkodobými záchvatmi nekomplikovanými inými formami záchvatov. So skorým nástupom, sériovosťou a trvaním, kombináciou s inými typmi záchvatov, prítomnosťou neurologických a duševných porúch sa pozoruje hlboké oneskorenie psychomotorického vývoja.
Absencia záchvatov- forma malých záchvatov, ktoré sa pozorujú aj u malých detí a vyznačujú sa krátkodobým zastavením pohľadu. Niekedy v tomto čase dieťa robí sacie, žuvacie pohyby, mlaská a olizuje jazykom. Útok môže byť sprevádzaný sčervenaním alebo bledosťou tváre a miernym stiahnutím očných buliev. Sú pozorované menej často ako propulzívne záchvaty.
Grand mal záchvaty u detí raný vek má častejšie abortívny charakter. V štruktúre záchvatu prevažuje tonická zložka. Pri otáčaní hlavy na stranu sa dojčatá často fixujú v asymetrickej polohe. Útoky môžu byť sprevádzané horúčkou, vracaním, bolesťou brucha a inými vegetatívnymi príznakmi. Nedobrovoľné močenie sa vyskytuje menej často ako u starších detí. Dieťa je po záchvate malátne, omráčené, zaspáva alebo je naopak vzrušené, prejavuje sa svalová hypotenzia.
Čiastočné záchvaty u detí raný vek sa prejavuje klonickými zášklbami tvárových svalov, svalov jazyka a distálnych častí končatín. Záchvat, začínajúci lokálne, môže zovšeobecniť. V tomto veku sa často pozorujú nepriaznivé konvulzívne záchvaty sprevádzané otáčaním hlavy a očí a niekedy aj tela na stranu. Záchvat je často sprevádzaný tonickým napätím ruky a nohy na strane, kde je hlava otočená.
