Diagnóza pneumónie u malých detí. Charakteristiky priebehu pneumónie u detí s rachitídou, exsudatívno-katarálnou

Definícia. Pneumónia je akútny zápalový proces pľúcneho tkaniva spôsobený baktériami a/alebo vírusová infekcia.

Výskyt akútnej pneumónie sa pohybuje od 15-20 na 1000 detí nízky vek.

Etiológia. Patogény - gram-pozitívna a gram-negatívna flóra, vírusy, huby, mykoplazmy, chlamýdie, legionely, prvoky

Patogenéza. Cesty prieniku (aerogénne, lymfogénne, hematogénne) Prenikanie a rozmnožovanie mikróbov nastáva v mieste prechodu terminálnych priedušiek do alveolárnych, s postihnutím priedušiek, intersticiálnych resp. alveolárne tkanivo. Zápalový proces v alveolárnej stene komplikuje výmenu plynov medzi krvou a alveolárnym vzduchom. Rozvíja sa hypoxia a hyperkapnia. Vo funkciách centrálneho nervového systému a kardiovaskulárneho systému dochádza k posunom a sú zaznamenané metabolické poruchy.

Predisponujúce faktory: anatomické a fyziologické znaky bronchopulmonálneho systému, chronické ložiská infekcie, opakované akútne respiračné vírusové infekcie, dedičná predispozícia, nezrelosť imunitný systém, pasívne fajčenie a pod.

Klasifikácia. Podľa formy sa rozlišuje fokálna, fokálno-konfluentná, segmentálna, lobárna a intersticiálna pneumónia. Podľa závažnosti - nekomplikované a komplikované, samozrejme - akútne a zdĺhavé.

Hlavná diagnostické (referenčné) kritériá akútna pneumónia je: kašeľ (najskôr suchý, potom vlhký), dýchavičnosť (> 60 za minútu), účasť pomocných svalov, miestne krepitus, vlhké chrasty rôznych veľkostí, oblasti skrátenia pľúcneho zvuku, infiltratívne zvuky na röntgenovom snímku , zvýšená telesná teplota, javy intoxikácie. Môže sa vyskytnúť bledosť kože, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, dysfunkcia kardiovaskulárneho systému a gastrointestinálneho traktu.

V krvnom teste: leukocytóza, neutrofília, s posunom pásu doľava, zväčšené ESR, anémia.

Možnosti klinického kurzu. Najťažšie prípady stafylokokovej pneumónie sa vyskytujú u malých detí a pneumónie na pozadí: podvýživy, ECD, krivice.

Vyšetrenie zahŕňa: testy krvi, moču, stolice na vajíčka červov, RTG hrudníka, EKG, CBS(pri ťažkom priebehu), imunogram (pri dlhotrvajúcom priebehu), elektrolyty v pote (pri dlhotrvajúcom priebehu), virologické vyšetrenie.

Odlišná diagnóza s bronchitídou, bronchiolitídou, respiračnou alergiou.

Liečba. Ochranný režim, správna výživa, prevzdušňovanie, sanitácia (nosových ciest). Antibiotická terapia s prihliadnutím na etiologický faktor (ampicilín, ampiox, gentamicín, t-P cefalosporíny), makrolidy (pri podozrení na „atypický patogén“).

Expektoračná terapia na vlhký kašeľ (odvary z elecampanu, feniklu, podbeľu, oregana), bromhexin, mucaltin, lazolvan.

Fyzioterapia: alkalické, soľno-alkalické inhalácie + masáže (pri normálnej telesnej teplote), termálne, parafínové, ozokeritové aplikácie

Vitamíny gr. C, B, A, E (podľa indikácií).

Symptomatická liečba (podľa indikácií)

Predpoveď - priaznivý.

Komplikovaná pneumónia u malých detí. POLIKLINIKA. Liečba.

Pneumónia môže byť komplikované a nekomplikované. Hlavná komplikácie sú: pľúcne (sypneumónia a metapneumonická pleuristika, pľúcna deštrukcia pľúcny absces, pneumotorax, pyopneumotorax) a mimopľúcne (infekčno-toxický šok, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, kardiovaskulárne zlyhanie, syndróm respiračnej tiesne pri hypotyreóze súvisiacej s vekom)

Z mnohých komplikácií v praxi je najčastejšia u malých detí toxický syndróm.

POLIKLINIKA. Na začiatku ochorenia (1. stupeň toxikózy) vystupujú do popredia celkové toxické prejavy: letargia, nechutenstvo, nepokoj, horúčka. Potom (toxikóza II. štádia) nastávajú kardiovaskulárne zmeny: tachykardia, hluchota tónov, hemodynamické zmeny. Stav je ťažký.Tieto dve zóny toxikózy sa pozorujú pri akejkoľvek stredne závažnej pneumónii a zmiznú na pozadí eferentnej antibiotickej terapie. V štádiu III toxikózy sú zaznamenané zmeny v nervovom systéme - poruchy vedomia, kŕče, častejšie ospalosť, stupor. IN v ojedinelých prípadoch pneumonická toxikóza môže byť komplikovaná syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Iní najviac časté komplikácie máte akútny zápal pľúc" tmespum. Zjadelzhut:

synpneumsticgt a ph"tapneuplonic zápal pohrudnice.

Synpneumonická pleuristika sa vyskytuje v prvých dňoch ochorenia. Výpotok je malý, klinicky - bolesť pri dýchaní. Etiológia - pneumokoková. RTG - nemusí sa zistiť, iba ultrazvukom.

Metapneumonická pleuréza sa objavuje na 7-! Približne deň od vzniku akútneho zápalu pľúc. Etiológia - pneumokoková. Exsudát je vždy fibrózny a po strate fibrínu je serózny, s nízkou cytózou. Metapneumonická pleuréza je typická imunodeficiencia patologický proces. Diagnóza sa robí röntgenovým a objektívnym vyšetrením

V súčasnosti deštruktívny zápal pľúc vyskytuje o niečo menej často. Deštruktívne procesy v oblasti pneumónneho infiltrátu sú spôsobené nekrózou pľúcneho tkaniva pod vplyvom mikrobiálneho faktora. Výsledná dutina spočiatku obsahuje hnis a detritus a jej vyprázdnenie cez bronchus môže viesť k vytvoreniu dutiny buly. V období pred vytvorením kavity dochádza k teplotnej reakcii, výraznej leukocytóze s posunom neutrofilov a k úplnému nedostatku účinku antibiotickej terapie. Abscesy sú menej časté ako bubliny.

Princípy Liečba toxikózy zahŕňa normalizáciu periférnej cirkulácie, detoxifikačnú terapiu, liečbu srdcového zlyhania, prevenciu a liečbu DIC syndrómu a symptomatickú terapiu.

Zásady liečby pre SPP - pleurálna punkcia, potom predpísanie antibiotickej terapie. Pri adekvátnej antibiotickej terapii sa objem výpotku znižuje. Ak sa objem zväčší a pri opakovanej punkcii sa zvýši cytóza, potom treba antibiotikum zmeniť. S MGGD - K hlavnej liečbe akútnej pneumónie by sa mali pridať protizápalové lieky (indometacín, steroidné hormóny), pretože proces je imunopatologickej povahy, + cvičebná terapia.

Princípy liečby deštruktívnej pneumónie: režim, výživa (niekedy cez sondu), liečba respiračné zlyhanie(od zvýšeného prevzdušňovania po oxygenoterapiu) Antibakteriálna liečba (sú potrebné 2 antibiotiká, z toho jedno intravenózne v r. vysoké dávky), použitie antibiotík ako v aerosóloch, tak aj v abscesovej dutine, v pleurálnej dutine Des intoxikačná terapia. Stimulačná terapia (čerstvá mrazená plazma, antistafylokokový γ-globulín a plazma), vitamínová terapia (A, C, E, B), biologické produkty (lakto- a bifidumbakterín, bifikod, bactisubtil). Pacient s deštrukciou stafylokokov je pozorovaný pediatrom a chirurgom.

- pikantné infekčný proces v pľúcnom parenchýme s postihnutím všetkých stavebných a funkčných jednotiek dýchacej časti pľúc pri zápale. Pneumónia u detí sa vyskytuje s príznakmi intoxikácie, kašľa a respiračného zlyhania. Diagnóza pneumónie u detí sa robí na základe charakteristických auskultačných, klinických, laboratórnych a röntgenových obrazcov. Liečba pneumónie u detí vyžaduje antibiotickú liečbu, bronchodilatanciá, antipyretiká, expektoranciá, antihistaminiká; v štádiu riešenia - fyzioterapia, cvičebná terapia, masáž.

Všeobecné informácie

Pneumónia u detí je akútna infekčná lézia pľúc, sprevádzaná prítomnosťou infiltračných zmien na röntgenových snímkach a symptómami poškodenia dolných dýchacích ciest. Prevalencia pneumónie je 5-20 prípadov na 1000 malých detí a 5-6 prípadov na 1000 detí starších ako 3 roky. Výskyt pneumónie u detí sa každoročne zvyšuje počas epidémie sezónnej chrípky. Medzi rôznymi léziami dýchacieho traktu u detí je podiel pneumónie 1-1,5%. Napriek pokroku v diagnostike a farmakoterapii zostáva miera morbidity, komplikácií a úmrtnosti na pneumóniu u detí stále vysoká. Štúdium pneumónie u detí robí toto všetko aktuálny problém pediatria a detská pneumológia.

Príčiny

Etiológia pneumónie u detí závisí od veku a podmienok infekcie dieťaťa. Pneumónia novorodencov je zvyčajne spojená s intrauterinnou alebo nozokomiálnou infekciou. Vrodená pneumónia u detí je často spôsobená vírusom herpes simplex typu 1 a 2, ovčími kiahňami, cytomegalovírusom a chlamýdiami. Medzi nozokomiálnymi patogénmi majú vedúcu úlohu streptokoky skupiny B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli a Klebsiella. U predčasne narodených a donosených novorodencov je etiologická úloha vírusov veľká – chrípka, RSV, parainfluenza, osýpky atď.

U detí prvého roku života je prevládajúcim patogénom komunitná pneumónia pôsobí pneumokok (až 70-80% prípadov), menej často - Haemophilus influenzae, Moraxella a pod.Tradičné patogény pre deti do r. školského veku slúži ako hemophilus influenzae, coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. U detí školského veku spolu s typickým zápalom pľúc narastá počet atypických zápalov pľúc spôsobených mykoplazmovými a chlamýdiovými infekciami. Faktory predisponujúce k rozvoju pneumónie u detí sú nedonosenosť, podvýživa, imunodeficiencia, stres, prechladnutie, chronické ložiská infekcie (zubný kaz, sinusitída, tonzilitída).

Infekcia preniká do pľúc hlavne aerogénnou cestou. Intrauterinná infekcia kombinovaná s aspiráciou plodová voda viesť k výskytu vnútromaternicovej pneumónie. K rozvoju aspiračnej pneumónie u malých detí môže dôjsť v dôsledku mikroaspirácie nazofaryngeálnych sekrétov, zvyčajného odsávania potravy počas regurgitácie, gastroezofageálneho refluxu, vracania a dysfágie. Je možné hematogénne šírenie patogénov z extrapulmonálnych ložísk infekcie. K infekcii nemocničnou flórou často dochádza, keď dieťa podstúpi tracheálnu aspiráciu a bronchoalveolárnu laváž, inhaláciu, bronchoskopiu a mechanickú ventiláciu.

"dirigent" bakteriálna infekcia Typicky sa objavujú vírusy, ktoré infikujú sliznicu dýchacieho traktu, narúšajú bariérovú funkciu epitelu a mukociliárny klírens, zvyšujú tvorbu hlienu, znižujú lokálnu imunologickú obranu a uľahčujú prienik patogénov do terminálnych bronchiolov. Tam dochádza k intenzívnemu množeniu mikroorganizmov a vzniká zápal, ktorý postihuje priľahlé oblasti pľúcneho parenchýmu. Keď kašlete, infikovaný spút sa vrhne do veľké priedušky, odkiaľ sa dostáva do ďalších dýchacích bronchiolov, čím spôsobuje tvorbu nových zápalových ložísk.

Organizáciu ohniska zápalu uľahčuje bronchiálna obštrukcia a tvorba oblastí hypoventilácie pľúcneho tkaniva. V dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie, zápalovej infiltrácie a intersticiálneho edému je narušená perfúzia plynov, vzniká hypoxémia, respiračná acidóza a hyperkapnia, čo sa klinicky prejavuje príznakmi respiračného zlyhania.

Klasifikácia

Používa sa v klinickej praxi klasifikácia zohľadňuje podmienky infekcie, rtg morfologické znaky rôzne formy pneumónia u detí, závažnosť, trvanie, etiológia ochorenia atď.

Podľa podmienok, v ktorých sa dieťa nakazilo, sa rozlišujú komunitné (domáce), nemocničné (nemocničné) a vrodené (vnútromaternicové) pneumónie u detí. Komunitná pneumónia vzniká doma, mimo zdravotníckeho zariadenia, najmä ako komplikácia akútnej respiračnej vírusovej infekcie. Nozokomiálny zápal pľúc sa považuje za zápal pľúc, ktorý sa objaví 72 hodín po hospitalizácii dieťaťa a do 72 hodín po jeho prepustení. Pneumónia získaná v nemocnici u detí má najzávažnejší priebeh a následky, keďže nozokomiálna flóra si často vytvára rezistenciu na väčšinu antibiotík. Samostatnú skupinu tvoria vrodené pneumónie, ktoré sa vyvinú u detí s imunodeficienciou v prvých 72 hodinách po narodení a novorodenecké pneumónie u detí v prvom mesiaci života.

Ak vezmeme do úvahy röntgenové morfologické znaky, pneumónia u detí môže byť:

• Ohnisková(fokálne-konfluentné) - s ložiskami infiltrácie s priemerom 0,5-1 cm, umiestnenými v jednom alebo niekoľkých segmentoch pľúc, niekedy bilaterálne. Zápal pľúcneho tkaniva je katarálnej povahy s tvorbou serózneho exsudátu v lúmene alveol. Pri fokálno-konfluentnej forme dochádza k fúzii jednotlivé oblasti infiltrácia s tvorbou veľkého ohniska, často zaberajúca celý lalok.
• Segmentové– so zapojením celého segmentu pľúc do zápalu a jeho atelektázy. Segmentálne poškodenie sa u detí často vyskytuje vo forme dlhotrvajúcej pneumónie, ktorá vedie k pľúcnej fibróze alebo deformujúcej sa bronchitíde.
• Krupoznaya- s hyperergickým zápalom, ktorý prechádza štádiami sčervenania, červenej hepatizácie, šedej hepatizácie a riešenia. Zápalový proces má lobárnu alebo sublobárnu lokalizáciu zahŕňajúcu pleuru (pleuropneumónia).
• Intersticiálna- s infiltráciou a proliferáciou intersticiálneho (spojivového) pľúcneho tkaniva fokálnej alebo difúznej povahy. Intersticiálna pneumónia u detí je zvyčajne spôsobená pneumocystou, vírusmi a hubami.

Na základe závažnosti priebehu sa rozlišujú nekomplikované a komplikované formy pneumónie u detí. V druhom prípade rozvoj respiračného zlyhania, pľúcny edém, zápal pohrudnice, deštrukcia pľúcneho parenchýmu (absces, pľúcna gangréna), extrapulmonálne septické ložiská, kardiovaskulárnych porúch atď.

Medzi komplikácie pneumónie, ktoré sa vyskytujú u detí, patrí infekčný toxický šok, abscesy pľúcneho tkaniva, zápal pohrudnice, pleurálny empyém, pneumotorax, kardiovaskulárne zlyhanie, syndróm respiračnej tiesne, zlyhanie viacerých orgánov, syndróm DIC.

Diagnostika

Základ klinická diagnostika pneumónia u detí pozostáva zo všeobecných symptómov, auskultačných zmien v pľúcach a rádiologických údajov. Fyzikálne vyšetrenie dieťaťa odhalí skrátenie bicieho zvuku, oslabenie dýchania, jemné bublanie alebo krepitačné chrapoty. „Zlatým štandardom“ detekcie pneumónie u detí zostáva RTG hrudníka, ktorý umožňuje odhaliť infiltratívne alebo intersticiálne zápalové zmeny.

Etiologická diagnóza zahŕňa virologické a bakteriologický výskum hlien z nosa a hrdla, kultúra spúta; Metódy ELISA a PCR na detekciu intracelulárnych patogénov.

Hemogram odráža zmeny zápalového charakteru(neutrofilná leukocytóza, zvýšená ESR). Deti s ťažkým zápalom pľúc by mali byť testované biochemické parametre krv (pečeňové enzýmy, elektrolyty, kreatinín a močovina, CBS), pulzná oxymetria.

Samotná zmienka o zápale pľúc zvyčajne vyvoláva vážne obavy u rodičov dojčiat – a má na to dobrý dôvod. Deti v prvom roku života trpia týmto ochorením desaťkrát častejšie ako školáci. K „vrcholovému“ výskytu dochádza medzi 3. a 9. mesiacom veku. Bohužiaľ, pre dojčatá predstavuje zápal pľúc osobitné nebezpečenstvo: vlastnosti ich tela sú také, že kedy nesprávne zaobchádzanie zápalový proces sa rýchlo šíri, môže byť narušená činnosť iných systémov (močový, nervový, tráviaci) a výrazne sa znižujú už aj tak obmedzené dýchacie schopnosti pľúc.

Bronchiálny strom Preto sa tak volá, pretože vyzerá ako skutočný strom, len hore nohami. Jeho „kufor“ je priedušnice , ktorá sa delí na dve výkonné vetvy – pravú a ľavú hlavnú priedušiek , ktoré sa potom už v hĺbke pľúc drvia na stále tenšie konáre, len ich obklopujú nie listy, ale zhluky drobných bubliniek tzv. alveoly . Celkový počet alveolov dosahuje stovky miliónov. V alveolách dochádza k výmene plynov: kyslík z nich vstupuje do krvi, ktorá ho zase uvoľňuje do alveol oxid uhličitý. Pľúca plodu sú v nerozšírenom stave. Keď sa dieťa narodí a prvýkrát sa nadýchne, alveoly sa naplnia vzduchom a pľúca sa rozšíria. V čase narodenia dieťaťa sa už vytvoril bronchiálny strom: pľúca, podobne ako u dospelých, sú rozdelené na akcií, a tie zase - zapnuté segmentov. Pravé pľúca majú 3 laloky: horný, stredný a dolný a ľavé pľúca majú iba dva: horný a dolný, ale objem pľúc je približne rovnaký. Vzduch lepšie prechádza do horných segmentov pľúc, zatiaľ čo zadné spodné segmenty sú zásobované vzduchom horšie. Hlavné priedušky a veľké cievy vstupujúce a vystupujúce z pľúc tvoria tzv pľúcne korene .

Alveoly sú udržiavané v narovnanom, pracovnom stave pomocou špeciálnej povrchovo aktívnej látky - povrchovo aktívna látka , ktorý v správne množstvo sa tvorí v pľúcach plodu až v treťom trimestri tehotenstva. U detí narodených oveľa starších v predstihu mať ťažkosti s dýchaním; Príčinou je zvyčajne to, že v dôsledku nedostatku povrchovo aktívnej látky nie sú pľúcne alveoly ešte pripravené na fungovanie.

Existujú rôzne typy zápalu pľúc

Pneumónia (z gréckeho pneumon - pľúca) je akútna infekčná zápalové ochorenie pľúcne tkanivo. Spravidla sa choroba vyvíja postupne. Objavte sa ako prvý celkové príznaky choroby: bledosť, nepokoj, zlý spánok, regurgitácia, niekedy dysfunkcia čriev, strata chuti do jedla. Okrem toho existujú príznaky infekcie dýchacích ciest: ťažkosti s dýchaním nosom, kýchanie a suchý kašeľ, ktorý obťažuje dieťa. Pacient môže dostať horúčku. „Zákernosťou“ zápalu pľúc je však to, že sa vyskytuje pri nízkej (do 38 °C) alebo dokonca normálnej telesnej teplote. Po určitom čase sa v oblasti nasolabiálneho trojuholníka objaví modrosť (cyanóza) kože, ktorá sa zintenzívňuje krikom a saním. Všetky tieto príznaky by mali upozorniť rodičov: keď sa objavia, dieťa by malo byť okamžite preukázané lekárovi.

S ďalším vývojom choroby sa dýchanie dieťaťa stáva častejšie a jeho rytmus sa môže zrútiť. V krídlach nosa, ktoré sú akoby nehybné a bledé, je napätie. Z úst sa môže objaviť penivý výtok (častejšie u detí v prvých troch mesiacoch života). Ďalej sa objaví „stonavá“ dýchavičnosť a krídla nosa sa nafúknu. Objavuje sa zástava dýchania (tzv. apnoe), ktorá je častá a dlhotrvajúca najmä u detí v prvých mesiacoch života. Koža chorého dieťaťa nadobúda sivastý odtieň. Kardiovaskulárny systém je zapojený do patologického procesu, práca je narušená črevného traktu. Objavuje sa letargia, výrazné zníženie motorickej aktivity a môže pretrvávať úzkosť.

V závislosti od veľkosti zápalu lekári rozlišujú nasledujúce typy tohto ochorenia:

• Jemná fokálna pneumónia Najčastejšie sa vyskytuje u dojčiat. Lézia je relatívne malej veľkosti, zápal v pľúcnom tkanive sa vyvíja ako pokračovanie zápalu v bronchu zodpovedajúcom tejto lézii.
• Pri segmentálnej pneumónii zápal postihuje jeden alebo viac pľúcne segmenty.
• O lobárna pneumónia zápalový proces zahŕňa veľké časti pľúcneho tkaniva - jeden alebo viac lalokov. Táto forma ochorenia je závažnejšia.
• Intersticiálna pneumónia je dosť zriedkavé. V tomto prípade zápal postihuje nie tak pľúcne tkanivo, ako septum spojivové tkanivo okolo priedušiek, alveol.

Existujú akútne zápaly pľúc (v tomto prípade ochorenie trvá až 6 týždňov) a predĺžené, ktoré trvajú viac ako 6 týždňov.

Pomocou fonendoskopu dostane lekár veľa informácií o srdcovom rytme a dýchaní dieťaťa. Pediatr začne počúvať orgány hrudníka srdcom. V tomto bode vyšetrenia je pre lekára dôležité, aby dieťa neplakalo, keďže v tejto situácii sú srdcové ozvy výrazne tlmené. Srdce je počuť hlavne na prednej ploche hrudníka vľavo. Potom lekár počúva dýchací systém. U novorodencov je dýchanie často veľmi tiché, jeho nuansy sú ťažko počuteľné aj pomocou fonendoskopu. Preto sa pediater môže uchýliť k triku - trieť pätu dieťaťa (tlak na toto miesto bude pre dieťa samozrejme nepríjemný), po ktorom sa dýchanie prehĺbi a zvučí. Lekárovi väčšinou pomáha plač bábätka, ktorý je vždy sprevádzaný hlbokým dýchaním.

Vlastnosti pneumónie u malých detí

Pneumónia zvyčajne začína v prvom týždni akútnej respiračnej infekcie. Hoci akútne respiračné infekcie sú častejšie vírusovej povahy, na ich pozadí bakteriálna flóra veľmi rýchlo „zdvihne hlavu“. Faktom je, že vírusová infekcia narúša ochranné bariéry dýchacie cesty a pľúca, čím prispievajú k vzniku ložísk bakteriálnej infekcie; Sú to baktérie (napríklad pneumokoky, streptokoky), ktoré spôsobujú zápal pľúc. Existuje aj vírusový zápal pľúc, ktorý môže spôsobiť vírus chrípky.

Rozvoj pneumónie u detí prvého roku života podporuje celý riadok faktory.

V prvom rade toto Vlastnosti dýchacieho systému dojčiat. Krátke a úzke dýchacie cesty, jemné a dobre zásobené cievy sliznica uľahčuje šírenie zápalového procesu. Slabé pohyby hrudníka horizontálna poloha rebrá predisponujú k nedostatočnému vetraniu pľúc, najmä zadného a spodného úseku. Stagnáciu krvi v zadných úsekoch pľúc uľahčuje aj bohaté prekrvenie tohto úseku pľúc a poloha detí v prvých mesiacoch života na chrbte. Nedostatočná zrelosť pľúcneho tkaniva spôsobuje rozvoj atelektázy (kolaps a nevzdušnosť pľúcneho tkaniva), pri ktorej sa mikróby cítia dobre, čo vedie aj k zápalu.

Okrem toho anatomické vlastnosti Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju pneumónie u dojčiat, patrí všetko, čo tak či onak oslabuje obranyschopnosť dieťaťa: krivica, nesprávne skoré zmiešané a umelé kŕmenie, životné podmienky, ktoré nezohľadňujú hygienické potreby dieťaťa, akútne respiračné infekcie , gastrointestinálne ochorenia atď.

Ako rozpoznať zápal pľúc

Úspešnosť liečby pneumónie do značnej miery závisí od správnej diagnózy. Diagnóza dojčaťa však nie je vždy jednoduchá, najmä v počiatočná fáza, čo sa prakticky zhoduje s nástupom akútnej respiračnej infekcie. A v tomto počiatočnom štádiu ochorenia je veľmi dôležitá včasná konzultácia s lekárom. Medzitým sa stáva, že rodičia pripisujú chorobu dieťaťa nejakým banálnym dôvodom (napríklad prerezávanie zúbkov) a začnú domácu liečbu neexistujúcej choroby, pričom niekedy obraz „rozmazávajú“. skutočné ochorenie a ešte viac sťažiť diagnostiku. Zopakujme si ešte raz zaužívanú pravdu: nepodávajte dojčaťu lieky bez konzultácie s lekárom. Týka sa to liekov proti horúčke, liekov tlmiacich kašeľ a najmä antibiotík.

Správnu diagnózu pomáha lekárovi nielen dôkladné vyšetrenie, palpácia a počúvanie, ale aj ďalšie výskumné metódy - röntgen hrudníka, všeobecný krvný test. Faktom je, že ak sa berie samostatne, kontrola a dodatočné vyšetrenia nezaručujú správnu diagnózu. Iba komplexné hodnotenie stav chorého dieťaťa na základe všetkých vyššie uvedených metód umožňuje presne určiť príčinu jeho choroby.

Liečba pneumónie

Ak ochorenie nie je ťažké, je lepšie liečiť dieťa doma. V prípade ťažkej formy ochorenia bude musieť byť dieťa prijaté do nemocnice, ktorej podmienky umožnia liečebné procedúry: infúzia, respiračná terapia (inhalácia zmesi kyslík-vzduch, lieky), v kritických situáciách - umelá ventilácia. Našťastie vo väčšine prípadov s včasným rozpoznaním choroby a včasnou liečbou je výsledok priaznivý.

Dnešná medicína má pomerne silný arzenál lieky pomôcť v boji proti zápalu pľúc. Základom liečby sú antibakteriálne lieky. Moderná terapia tiež široko používa interferónové lieky na zvýšenie antivírusová imunita. Používajú sa aj rôzne lieky na riedenie hlienov, expektoranciá a antialergické látky. Pripomeňme však, že najmä malým deťom môže tieto lieky predpísať iba lekár.

Čo môžu rodičia urobiť uzdrav sa skoro dieťa? Ak sa liečba vyskytne doma, je potrebné pravidelne vetrať miestnosť, meniť polohu tela dieťaťa a dvíhať dieťa častejšie, aby sa predišlo stagnácia v pľúcach.

Malo by sa pamätať na to, že príznaky zápalu pľúc zmiznú rýchlejšie ako samotný zápalový proces v pľúcach. Neúplná liečba preto môže viesť k relapsom, exacerbáciám ochorenia av niektorých prípadoch k prechodu akútneho zápalového procesu na chronický, k vzniku chronických bronchopulmonálnych ochorení.

Prevencia zápalu pľúc

Kľúčom k zdraviu dieťaťa je dojčenie, prevencia krivice, regeneračná masáž a gymnastika, otužovanie ( vzduchové kúpele a utieranie). Počas epidémií respiračné infekcie Je obzvlášť dôležité obmedziť kontakt dieťaťa s cudzími ľuďmi, dokonca aj s príbuznými. Je vhodné, aby sa dospelí, ktorí žijú v jednom byte s dieťaťom, dali očkovať proti chrípke. Ak matka ochorie na respiračnú vírusovú infekciu, je potrebné pokračovať v dojčení, pretože bábätko s mliekom dostane antivírusové protilátky. Jedinou podmienkou na to je použitie ochrannej masky. Ani mamička užívajúca antibiotiká nie je kontraindikáciou dojčenia, jednoducho sa vyberú lieky, ktoré sú pre dieťatko najbezpečnejšie.

Vrodená pneumónia

V dôsledku viacerých okolností (akútne a chronické infekčné a neprenosné choroby, nedostatočná obturátorská funkcia krčka maternice matky, dlhý bezvodý interval počas pôrodu a pod.) niektoré deti sa rodia so zápalovými zmenami na pľúcach. Niekedy sa u nich čoskoro po narodení objaví zápal pľúc. Hlavne často vrodená infekcia pozorované u predčasne narodených detí, pretože jedným z hlavných dôvodov predčasný pôrod je infekcia plodovej vody a plodu.

Ochorenie je zvyčajne ťažké. Ošetrovanie chorých detí sa preto vykonáva výlučne na oddeleniach novorodeneckej patológie alebo na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Napriek tomu, že novorodenecký zápal pľúc je závažné ochorenie, moderné medicínska technika umožňujú nám úspešne odolávať tejto chorobe. Medzi nimi je masívny antibakteriálna terapia, imunoterapia, ožarovanie projekčnej oblasti ohniskov pneumónie héliom-neónovým laserom atď. Po prepustení z nemocnice musí dieťa dostať lieky, ktoré normalizujú črevnú flóru (bifidumbacterin, primodophilus) a multivitamíny. V tejto situácii je nápravou aj dojčenie.

Ak dieťa utrpelo vrodený zápal pľúc, neznamená to, že ho bude zápal pľúc nevyhnutne prenasledovať po celý život. Avšak pravdepodobnosť časté ochorenia dýchacieho systému u takýchto detí je vyššia.

Na prevenciu vrodený zápal pľúc Pred počatím alebo už počas tehotenstva musí žena liečiť všetky chronické ložiská infekcie. Vyvážená strava a zdravý imidžživot nastávajúcej matky.

Albert Antonov
Ctihodný vedec Ruskej federácie,
Profesor, doktor lekárskych vied, vedúci oddelenia intenzívnej starostlivosti,
neonatálna intenzívna starostlivosť
a ošetrovateľstvo detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou Vedecké centrum agipológie Ruskej akadémie lekárskych vied

Diskusia

16.10.2006 19:32:52

Komentár k článku "Pneumónia u detí prvého roku života"

Pneumónia u dojčiat. Príznaky zápalu pľúc u dieťaťa. Liečba zápalu pľúc, možné komplikácie. Pozrel som si to ešte desaťkrát v počítači a diagnostikoval som to ako ľavostranný zápal pľúc. v apríli sama ležala v posteli so zápalom, najstaršieho priniesli z...

Diskusia

Bolo mi zle bez akýchkoľvek známok, len slabosť, sto lekárov počúvalo a nikto nič nepočul, iba röntgen ukázal obojstranný hilar ((
Podávali injekcie

Určite musíte urobiť röntgenové vyšetrenie. Pokojne to môže byť zápal pľúc! A pri stretnutí veľmi konkrétne opíšte lekárovi všetky svoje príznaky. Naozaj, včera mohla byť akútna infekcia dýchacích ciest a dnes zápal pľúc... S najväčšou pravdepodobnosťou (ak sa potvrdí diagnóza) budú predpísané antibiotiká.
Sám som trpel zápalom pľúc v zrelý vek. 7 dní som robil inhalácie s eukalyptovým esenciálnym olejom! Pila som mukaltin a galavit. Veľmi vážna choroba, môže to byť aj dôsledok chrípky, z ktorej ste sa kedysi nedostali.

Pediatrická medicína. Zdravie dieťaťa, choroby a liečba, klinika, nemocnica, lekár, očkovanie. Dcérka mala zápal pľúc...v 2,8 roku (všetko začalo miernou horúčkou, nádchou, miernym kašľom, potom celodennou teplotou 36,6 a...

Diskusia

Dcérka mala zápal pľúc...v 2,8 roku (začalo sa to miernou horúčkou, nádchou, miernym kašľom, potom teplota celý deň 36,6 a ďalší...teplota 39-40, resp. doktor povedal, ze urobte RTG!!!RTG svedci o zapale.... S T.39 sme isli na RTG...a teta v poradni kricala na 2,8 rocne dieta že nemohla stáť na mieste a zdvihnúť ruky a nedýchať :))) Kašeľ ako taký nebol....Náš miestny lekár povedal, že dcérke prerezávajú zúbky :))) ukázalo sa, že mám ísť na moje miesto registrácie v mojom okolí a zavolala tam lekárku... povedala mi o zápale... a boli sme preliečení na zuby :) )))...

Ak sople a kašeľ neprechádzajú s a/b (a zdá sa, že ste na 4. deň liečby), navštívte opäť ORL, možno treba zmeniť a/b, zavolať na krv od detí. . regály sú povinné prísť a vziať si ich zadarmo, ak pediater odmietne, choďte za vedúcim, ale vo všeobecnosti stačí, keď pediater napíše žiadosť

Ako určiť zápal pľúc? Keď kašlem, pane pravá strana bolí to v oblasti pľúc.Je to už dôvod na obavy?Utekať k lekárovi?Veľmi kašlem,t-37.1. Pneumónia u detí - nebezpečná choroba, ktorý väčšina ľudí pozná ako zápal pľúc.

Diskusia

Pred 2 rokmi som ochorela, myslela som si, že je to obyčajná nádcha alebo viróza, ako zvyčajne som sa liečila čím som vedela, ale od začiatku choroby prešli 2 týždne a kašeľ v noci začal byť obzvlášť silný, a jednu noc som vobec nemohla spat, kaslala som tak, ze som sa obracala naruby + do rana som tak kaslala, ze som vyplivla nieco ako zrazeninu velkosti krvi... trochu, ale potom som sa zbláznila a mala som taký strach, myslela som si, že umieram, bežala som rovno k doktorke, tá ma vypočula a poslala na röntgen, mali podozrenie na zápal pľúc, pri vyšetrení mi nalepila teplomer, ja ešte si pamätám, zasmial som sa, povedal som, že nemám t, ale ukázalo sa, že 37,2 ... takže si myslím, že by ste mali dostať röntgen na liečbu, lepšie čoskoro), urobte to pre svoje dobro, buď zdravý...

27.01.2011 22:31:09, zebrrrra

To môže určiť iba lekár a röntgen.
Často sa stáva, že zápal pľúc nie je počuť, ale je viditeľný na röntgene. Extrémne zriedkavé - počuť, ale nie vidieť.

Hilar zápal pľúc... Ahojte všetci. Dieťa má skoro 4 roky.Vo februári bola veľmi teplo, kašeľ. Urobili röntgen hrudníka. Bola stanovená diagnóza: hilová pneumónia. Brali sme dva cykly antibiotík, potom sme brali imunosupresíva a vitamíny.

Diskusia

Nezľaknite sa, počkajte na konzultáciu s lekárom. Súdiac podľa toho, čo popisuješ, existuje veľa verzií. Budeme len zastrašovať, keďže všetky rádiologické zmeny po antibiotikách (samozrejme, ak išlo o zápal pľúc) mali do mesiaca ustúpiť (zmiznúť alebo sa aspoň zmenšiť). Buď trpezlivý. Najlepšia možnosť- to je zvyšná pneumofibróza - zhutnenie pľúcneho tkaniva po infekcii.

Sú obrázky opísané rádiológom?

Pneumónia u detí: príznaky, prevencia a liečba. Pneumónia u detí je nebezpečná choroba, ktorú väčšina ľudí pozná pod názvom zápal pľúc. Poprední svetoví odborníci z oblasti pediatrie, epidemiológie a vakcinológie sa zišli na každoročnom... Výťažok z lariev pomáha pri zápale pľúc, tuberkulóze a zrastoch voskový mol, stále dostupné v dražé. Ide o prírodný produkt z včelína. Ak sú zvyšky zápalu, odstráni, ak sú zrasty, potom sa vyriešia. Ak ho nenájdete, môžete použiť med s aloe.

A potom, antibiotická liečba už skončila, ale v krvi je stále dostatok antibiotík. Preto sa kontrolné testy nevykonávajú okamžite, ale po 2-3 týždňoch. Možno musíme len počkať?

Zdá sa mi, že vo vašom prípade si musíte vybrať rehabilitačná terapia a všetko prejde.

Môže to bolieť, potom sa tvoria zrasty (úväzy), t.j. došlo k zápalu pohrudnice (lokálne). Fyzioterapia je účinná, ale musíte si byť istí, že zápalový proces skončil. Horčičné náplasti a iné zahrievacie procedúry môžu byť nebezpečné: A) ak je ešte zápal B) môžu zvýšiť tvorbu spojivového tkaniva (adhézie). Pneumológia nie je potrebná, urobí to zdravý terapeut, navyše by som sa nebál urobiť ďalší röntgen. O cvičebnej terapii Veľmi častou mylnou predstavou je, že balón treba nafúknuť. Treba sa z toho nadýchnuť :) Teda. úlohou je zadržať dych čo najdlhšie pri maximálnom nádychu a odpor pri nádychu treba dávkovať. A hlboký výdych (pri nafukovaní balóna) môže byť v tejto situácii veľmi neužitočný, pretože... Zväčšovaním objemu pleurálnej dutiny zmenšovaním objemu pľúc (výdychom) dochádza k neustálemu poškodzovaniu vytvorených úväzov a tým k stimulácii tvorby spojivového tkaniva čisto mechanicky. Len, zápal pľúc je predsa môj krutón. Chcete, aby som vám priniesol dýchací prístroj? Môžem sa stretnúť iba v centre.

Diskusia

Dobry den!, dcera ma jednostranny zapal pluc, ma mesiac, uz 6 dni je na intenzivnej starostlivosti ale dychavica neprechadza, ako dlho trva kym tato dychavica prejde?

17.02.2019 20:56:34, Sagova Toma

ležať v 3 nemocnice s krížom pri infekčnom oddelenie - sv.Vladimir - nepacilo sa mi, mamin denny pobyt, tak som musel spat na 3 stolickach, na treti den odisli s podpisom, boxy bez vybavenosti pre 3 deti, Tushinskaja 7 - boli tam. pred tyzdnom sa mi nepacilo nic okrem inhalatorov, boxov pre 1 alebo 2 deti, lezanie s maminami, kupelna, wc rovno tam, vsetko ostatne je proste katastrofa, vsetko co sa pre peniaze neda. choď von, jedlo je horšie ako všade inde, Morozovskaja - chutilo mi takpovediac najviac, boxy pre 1-2 deti, matku s dieťaťom, vaňu, wc, lekáreň na mieste, dá sa utekať spať resp. do bufetu,obchodu,prestupy kedykoľvek.Všade nie je cukor,ale na 7 a sv.Vl. Nepôjdem znova, ale do Moroza. Už sme išli 2 krát.

1.12.2003 19:31:10, L Irina

Pneumónia (zápal pľúc) je infekčná choroba, ktorý sa vyvíja v dýchacej časti dýchacieho systému s povinným zapojením pľúcneho tkaniva do zápalového procesu a je charakterizovaný vývojom špecifického komplexu symptómov - intoxikácie, poruchy dýchania, zmeny v pľúcach zistené počas vyšetrenia a na röntgene.

Pneumónia môže byť nezávislé ochorenie a môže vzniknúť ako komplikácia akéhokoľvek ochorenia. Najvyššie percento výskyt pneumónie sa vyskytuje v ranom štádiu detstva, pričom u adolescentov klesá dvakrát až trikrát. V obdobiach epidémií chrípky sa výskyt zvyšuje.

Pri zápale pľúc sa patogén dostáva do najspodnejších častí dýchacieho systému. V dôsledku toho postihnutá časť pľúc stráca schopnosť vykonávať svoje funkcie: absorbovať kyslík a uvoľňovať oxid uhličitý. Preto je toto ochorenie oveľa závažnejšie ako iné respiračné infekcie.

Rizikové faktory

Nasledujúce zvyšuje riziko vzniku pneumónie: predisponujúce faktory:

U malých detí

• Predčasnosť;
• Závažná perinatálna patológia (asfyxia, intrauterinná hypoxia, pôrodná trauma a iné);
• Syndróm vracania a regurgitácie;
• Umelé kŕmenie;
• hypotrofia;
• Vrodené srdcové chyby, malformácie pľúc;
• Cystická fibróza;
• Dedičné imunodeficiencie, hypovitaminóza.

U detí v školskom veku

• Chronické ložiská infekcie v orgánoch ENT;
• Recidivujúca a chronická bronchitída;
• Fajčenie (aktívne aj pasívne);
• Ochladzovanie organizmu, stresové reakcie.

Existuje niekoľko typov zápalu pľúc

Podľa podmienok infekcie: mimonemocničný (domáci), vnútronemocničný (nemocničný).

U novorodencov sa pneumónia delí na vnútromaternicovú (vrodenú) a získanú (postnatálnu).

Autor: morfologický znak : fokálne, segmentové, fokálne-konfluentné, lobárne (lobárne), intersticiálne.

S prúdom- akútny, zdĺhavý.

Pneumónia v pozadí umelé vetranie pľúca: skoré (prvých 72 hodín mechanickej ventilácie) a neskoré (4 dni alebo viac na mechanickej ventilácii).

Pneumónia je tiež identifikovaná u ľudí s imunodeficienciou.

Podľa etiológie:

• pneumónia spôsobená Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenzae, stafylokoky, pneumokoky, klastridium a iné patogény.
• Existujú aj bakteriálne a vírusové pneumónie.

Príčiny a patogény pneumónie u detí

Vo väčšine prípadov je príčinou zápalu pľúc infekcia. Najčastejšie sa akútna pneumónia vyvinie u dieťaťa, ktoré trpí akútnou respiračnou vírusovou infekciou v prvom týždni choroby.

Vývoj ťažkej pneumónie je spravidla spôsobený zmiešanou flórou - bakteriálno-bakteriálnou (kombinácia stafylokokov, Haemophilus influenzae alebo streptokokov), vírusovo-bakteriálnou, vírusovo-mykoplazmou a ďalšími.

Zvláštnosťou je, že zápal pľúc je typický infekčný proces. To znamená, že rôzne patogény spôsobujú ochorenia, ktoré sa výrazne nelíšia v klinických príznakoch.

Riziko vzniku pneumónie sa zvyšuje s prítomnosťou predisponujúcich faktorov.

Najčastejšie patogény pneumónie u detí

Vnútromaternicový zápal pľúc(prvé dni života). Baktérie - streptokoky skupiny B, menej často Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus a Staphylococcus epidermidis; Vírusy - cytomegalovírus, herpes. Ďalšími sú mykoplazmy, urealitikum.

5 dní - 1 mesiac: baktérie - stafylokoky, koliformné baktérie, listérie. Vírusy - cytomegalovírus, RS vírus, herpes. Ďalšími sú chlamydia trachomatis.

1 mesiac - 6 mesiacov: baktérie - pneumokoky, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae. Vírusy - MS vírus, parainfluenza, cytomegalovírus. Chlamyia trachomatis.

6 mesiacov - 5 rokov: baktérie - pneumokoky, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae. Vírusy - RS vírus, adenovírus, chrípka, herpes.

Viac ako 5 rokov: baktérie - pneumokoky, Haemophilus influenzae. Vírusy - chrípka A, B, pikornavírusy. Mykoplazma, chlamýdie.

Etiologické spektrum pneumónie závisí od diagnostických kvalitatívnych kritérií. Podľa mnohých autorov je medzi fokálnymi a infiltračnými pneumóniami asi 77-83% spôsobených bakteriálnymi patogénmi.

Klinické prejavy pneumónie u detí

Klinické príznaky rôzne druhy zápal pľúc sú podobné, ale stále existujú niektoré znaky v závislosti od veku a stupňa poškodenia pľúcneho tkaniva.

Fokálna pneumónia je najbežnejšia.

Priebeh pneumónie u malých detí

takže, príznaky pneumónie u dojčiat a malé deti sa vyznačujú: ťažkou intoxikáciou, do popredia vystupujú známky respiračného zlyhania (dýchavičnosť, cyanóza, účasť pomocných svalov na akte dýchania), typickejšie neskorý vzhľad fyzické zmeny v pľúcach (skrátenie úderového tónu nad léziami, oslabenie resp ťažké dýchanie, sipot).

Pre pneumónia u dojčiat charakteristický v počiatočné obdobie katarálne zmeny - nádcha, kýchanie, suchý kašeľ, zhoršený celkový stav, zvýšená telesná teplota až na úroveň subfebrilu. Následne sa kašeľ zintenzívňuje, celkový stav sa zhoršuje, deti sú letargické, bledé, možno nestabilná stolička, regurgitácia, vracanie. Tieto príznaky zápalu pľúc sú najtypickejšie u detí vo veku 1 roka. Hoci u niektorých detí môže choroba začať medzi plné zdravie z vyjadreného prudký nárast telesná teplota, poruchy celkového stavu (letargia, slabosť, ospalosť, odmietanie jedla), dýchavičnosť, kašeľ.

O pneumónia u novorodencov okrem dýchavičnosti (zvýšené dýchanie), cyanóza, sipot na pľúcach, zv. diagnostická hodnota majú porušenie rytmu dýchania, účasť na akte dýchania pomocných svalov (zatiahnutie medzirebrových svalov, jugulárna jamka, rozšírenie krídel nosa), stuhnutosť hrudníka. Novorodenci sa vyznačujú hypertermiou (výrazným zvýšením telesnej teploty) a ťažkou intoxikáciou tela.

Počas objektívneho vyšetrenia môže lekár identifikovať príznaky opuchu pľúc, ako je hranatý odtieň tónu bicích, zúženie hraníc relatívnej srdcovej tuposti. Auskultácia (počúvanie pľúc stetoskopom) na začiatku ochorenia je počuť oslabené dýchanie. Potom sa objaví miestne zvučné, jemne bublajúce a krepitujúce sipoty (u polovice pacientov sa môžu objaviť v prvých dňoch ochorenia.

Röntgenový snímok odhaľuje opuch pľúc, rozšírenie koreňov pľúc, zvýšený pľúcny vzor, nepravidelný tvar ohniskové tiene s nie ostrými obrysmi.

Priebeh pneumónie u detí predškolského a školského veku

Nástup ochorenia môže byť postupný, s pomalou progresiou klinický príznak do konca 1. - začiatku 2. týždňa ochorenia, alebo môže byť náhla, pri ktorej sa jasný klinický obraz objaví už v prvých 3 dňoch. U detí vo veku 2-4 rokov sa zápal pľúc najčastejšie vyskytuje podľa druhej možnosti. Príznaky zápalu pľúc u detí vo veku 7 rokov sa spravidla zvyšujú postupne.

V prvom (postupnom) variante vývoja sa u dieťaťa objavujú alebo zvyšujú príznaky intoxikácie na pozadí ARVI (horúčka, bolesť hlavy, letargia, strata chuti do jedla, zhoršenie zdravotného stavu), spánok je narušený, jazyk je pokrytý a srdcová frekvencia sa zvyšuje. Pridávajú sa „pľúcne“ sťažnosti: vlhký kašeľ, dýchavičnosť, niekedy môže byť bolesť v boku. Pre pacientov so zápalom pľúc je typická mierna bledosť koža s normálnym sfarbením slizníc. Pozoruhodná je periorálna (okolo úst) cyanóza a účasť pomocných svalov.

Objektívne vyšetrenie môže odhaliť: skrátenie úderového tónu nad léziami, oslabené alebo drsné dýchanie, krepitujúce neustále jemné bublinky. Charakteristický znak pre zápal pľúc je pretrvávanie lokálnych symptómov.

Pri druhej možnosti (náhly prudký nástup) sa všetky vyššie uvedené symptómy (pľúcne ťažkosti, intoxikácia, respiračné zlyhanie, lokálne zmeny na pľúcach) objavia v prvých hodinách choroby.

Röntgen odhalí ohniskové tiene v jednej z pľúc

Segmentová pneumónia

Fokálne pneumónie, ktoré zaberajú segment alebo niekoľko segmentov, sa nazývajú segmentové. Boli opísané tri varianty priebehu segmentálnej pneumónie:

benígne - zlý klinický obraz, respiračné zlyhanie, intoxikácia, kašeľ môže úplne chýbať;

podľa typu lobárnej pneumónie s náhlym nástupom, horúčkou, ťažkou intoxikáciou a cyklickým priebehom;

podľa typu fokálnej pneumónie.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy sa vykoná nasledujúce vyšetrenie:

1. všeobecný klinická analýza krv;
2. rentgén hrude;
3. bakteriologické kultúry z rôznych lokusov na určenie patogénu a jeho citlivosti na antibiotiká.

Liečba pneumónie u detí

Liečba pneumónie u detí doma je možná, ale iba v prípadoch miernych, nekomplikovaných foriem, za prítomnosti priaznivých životných podmienok, s dostatočnou úrovňou všeobecnej a sanitárnej kultúry členov rodiny a dôverou v prísne dodržiavanie rodičov všetky lekárske predpisy. Pediater takéhoto pacienta navštevuje denne, kým nedôjde k trvalému zlepšeniu celkového stavu.

Liečba pneumónie je komplexná:

• Režim - lôžko počas celého febrilného obdobia, ochranné počas choroby, starostlivá starostlivosť o pokožku a sliznice, vetranie miestnosti;
• Výživa by mala zodpovedať veku dieťaťa. V akútnom období by potraviny mali byť mechanicky a chemicky šetrné. Množstvo tekutiny počas febrilných období sa zvyšuje o 20%;
• Antibakteriálna terapia je hlavným typom liečby zameranej na príčinu ochorenia;
• Vitamínová terapia;
• Symptomatická liečba - mukolytická, expektoračná, antipyretická liečba;
• Bylinná medicína - zmesi obsahujúce rastliny s expektorans (koreň lekamky, sladké drievko, šalvia, tymián a pod.), dezinfekčný účinok ( Islandský mach, ľubovník bodkovaný, brezové listy);
• Stimulácia ochranné sily telo počas obdobia zotavenia - dibazol, pentoxyl, ženšen a ďalšie.
• Prevencia dysbiózy - probiotiká;
• Fyzioterapia;
• Terapeutické cvičenie a gymnastika vrátane dýchania.

Predpoveď

Pri akútnej pneumónii pri absencii komplikácií a sprievodné ochorenia Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá.

Ďalšie informácie k téme

• 
  Mozgová ischémia u novorodencov
• 
• 
• 
  Rachitída u detí - príčiny a predisponujúce faktory
• 
  Herpes. Známy cudzinec

Pneumónia je akútne zápalové ochorenie pľúc. Pneumónia môže byť spôsobená bakteriálnymi, vírusovými, chlamýdiovými, mykoplazmovými, parazitickými patogénmi, chemickou expozíciou a alergickými faktormi. Autor: morfologické formy rozlišovať: ohniskové; ohniskový-konfluentný; · segmentový; · lobárne; · intersticiálny Priebeh pneumónie môže byť: · akútny (do 6 týždňov); · zdĺhavé (od 6 týždňov do 8 mesiacov). Pneumónia môže byť nekomplikovaná alebo komplikovaná. Závažnosť pneumónie je určená závažnosťou klinické prejavy a (alebo) komplikácie. Formulácia kompletnej diagnózy by mala obsahovať spolu so špecifikovanými parametrami aj údaje o lokalizácii pneumónneho procesu, časovom období od začiatku ochorenia a ak je to možné, aj o etiológii. Predisponujúce faktory zohľadňujúce anatomické a fyziologické charakteristiky dýchacích orgánov. · anatomické a fyziologické vlastnosti bronchopulmonálneho systému (nedostatočná diferenciácia acini a alveol, zlý vývoj elastických a svalové tkanivo priedušiek, výdatné prekrvenie a zásobenie pľúcneho tkaniva lymfou → vzniká výrazná exsudácia a šírenie pľúcneho procesu, ↓ ochranná funkcia riasinkového epitelu priedušiek, slabosť impulzov kašľa → zadržiavanie sekrétov v dýchacích cestách a proliferácia m. /o, zúženie dolných dýchacích ciest → stenóza a obštrukcia ciest dýchacích ciest, morfofunkčná nezrelosť centrálneho nervového systému, labilita dýchacích a vazomotorických centier) nezrelosť bunkových resp. humorálna imunita; Geneticky podmienené faktory (dedičná predispozícia, dedičné choroby); · pasívne fajčenie; · nízky vek; · nepriaznivé sociálne a každodenné aspekty; · prítomnosť konštitučných anomálií, krivica, chronické poruchy príjmu potravy. Etiológia pneumónie u malých detí: · do 6. mesiaca veku - Staphylococcus aureus, gramnegatívna flóra, cytomegalovírus, herpes, RS vírus, mykoplazma, chlamýdie; · u detí nad 6 mesiacov - pneumokok, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, RS vírus, parainfluenza, chlamýdie. Patogenéza. Cesty infekcie sú bronchogénne a hematogénne. K penetrácii a proliferácii mikróbov dochádza v mieste spojenia koncových priedušiek do alveolárneho tkaniva, ktoré zahŕňa peribronchiálne, intersticiálne a alveolárne tkanivo. Zápalový proces v alveolárnej stene komplikuje výmenu plynov medzi krvou a alveolárnym vzduchom. Zmena frekvencie a hĺbky dýchania vedie k hypoxémii a hyperkapnii. Vzniká hypovitaminóza, zmeny vo funkcii nervového, kardiovaskulárneho systému, pečene, metabolizmu atď. Klinika nekomplikovaných pneumónií Diagnostické kritériá fokálna pneumónia: kašeľ; · dýchavičnosť (viac ako 60 za minútu u detí mladších ako 2 roky); · účasť na dýchaní pomocných svalov; · závažné príznaky intoxikácie; · lokálne zmeny (krepitus, jemné až stredné bublanie, skrátenie pľúcneho zvuku alebo boxového zvuku); · infiltratívne tiene na rádiografii s nejasnými obrysmi; · zmeny vo všeobecných a biochemických krvných testoch zápalového charakteru. Diagnostické kritériá pre segmentálnu pneumóniu: · závažná toxikóza s exikózou; dýchavičnosť; · výrazné znaky respiračné zlyhanie; · perkusie - skrátenie pľúcneho zvuku nad pľúcami prechádzajúce do otupenia; · auskultácia – oslabené alebo bronchiálne dýchanie nad postihnutými oblasťami pľúc, vlhké chrasty nie sú typické; · na röntgenovom snímku je intenzívne stmavnutie v oblasti jedného, ​​dvoch alebo viacerých segmentov pľúc. Diagnostické kritériá pre intersticiálnu pneumóniu: akútny nástup; Častý, bolestivý kašeľ so slabým spútom; dýchavičnosť (80-100 za minútu); · emfyzematózny opuch hrudníka; · perkusie - zvuk boxu; · pri auskultácii - ťažké dýchanie, málo sipotov; · na röntgenovom snímku - výskyt emfyzému, celularita, obraz „vatových pľúc“. Charakteristiky zápalu pľúc v ranom veku: · v prevažnej väčšine prípadov sa zápal pľúc vyvíja na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie; · podľa frekvencie sú najčastejšie segmentové (45-66 % u detí starších ako jeden rok), fokálne (30-40 %) od celkový počet zápal pľúc; · v prvom roku života častejšie obojstranný zápal pľúc; · závažné príznaky intoxikácie, exikóza; · závažné príznaky DN; · sklon k atelektáze; · sklon k zdĺhavému toku; · u detí s ECD sa vyskytuje s obštrukčnou zložkou; · sklon k deštruktívnym procesom; · intersticiálna pneumónia sa častejšie zaznamenáva u malých detí. Komplikácie. Pľúcne: v synpneumonická pleuristika - klinický obraz sa vo väčšine prípadov nelíši od akútneho zápalu pľúc. Tieto zápaly pohrudnice sa pozorujú u detí všetkých vekových skupín, ale častejšie v ranom veku. Mnoho detí na začiatku ochorenia zažíva silná bolesť pri dýchaní, často vyžarujúce do žalúdka. Podobnosť s maľbou akútne brucho pri prakticky nezmenenej rádiografii v tomto období často privádza pacientov na operačný stôl. Reverzný vývoj pleurisy prebieha buď paralelne s pneumónnym procesom, alebo je oneskorený. Úplná resorpcia exsudátu sa zriedka vyskytuje rýchlejšie ako po 3-4 týždňoch; v metapneumonická spelitída - pozorovaná s pneumokoková infekcia u detí od ukončeného prvého roku života a vyvíja sa na pozadí spätného vývoja zápalu pľúc alebo zápalu pohrudnice, po 1-2 dňoch normálnej resp. horúčka nízkeho stupňa. Výskyt metapneumonickej pleurisy je sprevádzaný vysokou horúčkou, bolesťou brucha a hrudníka. Charakteristické sú hematologické zmeny. Pred jeho vývojom sa zvyčajne vyskytuje leukocytóza a mierne zvýšenie ESR. Do 4. – 5. dňa vývoja pleurisy sa ESR zvyšuje na 50 – 60 mm/h a leukocytóza klesá. Následne ESR pomaly klesá a do konca mesiaca nie sú nezvyčajné čísla rádovo 30-40 mm/hod. U väčšiny pacientov horúčka trvá 7-10 dní a od 3-5 dní teplota stúpa o 3-4 hodiny denne. Nízky level fibrinolytická aktivita krvi, ktorá je pre túto formu typická, prispieva k pomalšej resorpcii fibrínu (1,5-2 mesiace a viac). v pľúcna deštrukcia; v pľúcny absces; v pneumotorax; v pyopneumotorax. Mimopľúcne: v infekčno-toxický šok; v DIC syndróm; v kardiovaskulárne zlyhanie; v syndróm respiračnej tiesne dospelého typu. Odlišná diagnóza s bronchitídou, bronchiolitídou (pozri vyššie). Liečba. Indikácie k hospitalizácii: · DN II- III stupňa; · toxicko-septické formy ochorenia; · podozrenie na deštrukciu pľúcneho tkaniva; · dieťa má rachitu, podvýživu, konštitučné anomálie, predčasne narodené dieťa; · novorodenci; intersticiálna pneumónia; · opakujúci sa priebeh ochorenia; · deti z vidieckych oblastí. Režim. Dieťa staršie ako jeden rok musí zostať v posteli počas celého horúčkovitého obdobia a často vetrať miestnosť. O mierny tok zápal pľúc, výživa dieťaťa by mala byť primeraná jeho veku, množstvo tekutín za deň: a) pre deti do jedného roka 140-150 ml/kg; b) nad rok - do stravy + ovocné nápoje, oralit, rehydron. V ťažkých prípadoch je objem potravy 50-60% potrebného množstva, doplnený do bežného objemu zeleninovými odvarmi a Oralitom. Antibiotická terapia. Pre deti v prvej polovici roka - ampiox, cefalosporíny. Deti staršie ako 6 mesiacov. - penicilínová séria, expektoračná terapia, vitamínová terapia (A, E, C, B1, B6), distrakčná terapia, fyzioterapia (soľno-alkalické inhalácie, s poklesom UHF teploty na hrudníku, parafínové aplikácie), cvičebná terapia, masáž hrudníka. Indikácie pre infúzna terapia: 1. ťažká toxikóza a exikóza, neurotoxikóza; 2. ohrozenie spaľovacími motormi; 3. výrazné metabolické zmeny; 4. ťažký obštrukčný syndróm. Pri toxikóze a hyperkoagulácii I. stupňa sa používajú roztoky (reopolyglucín, plazma, albumín, 10% roztok glukózy). Objem intravenóznej tekutiny sa rovná 30 % vypočítaného denného zaťaženia vodou. Pri toxikóze II. stupňa a koagulopatii sa do roztokov pridávajú červené krvinky a objem infúznej terapie sa rovná 50 % vypočítaného objemu (1/2 fyziologickej potreby a prebiehajúcich fyziologických strát). V prípade III. stupňa toxikózy nemožno použiť albumín a do základných roztokov sa pridáva antihemofilná plazma. Denný objem tekutín je 1/3 fyziologickej potreby a prebiehajúcich fyziologických strát a je kompletne podávaný intravenózne. Pneumónia v ranom veku sa odlišuje od bronchitídy, bronchiolitídy a predĺženého srdcového zlyhania. Prevencia. Ide o prevenciu krivice, chronických porúch príjmu potravy, diatézy, organizáciu otužovania a zlepšenie každodenného života. Dispenzárne pozorovanie. Pod dispenzárne pozorovanie dieťa má 10-12 mesiacov. Deti do 3 mesiacov sa vyšetrujú 2x mesačne v prvých 6 mesiacoch rekonvalescencie, do roka - 1x mesačne. Deti vo veku 1-2 rokov - 1 krát za 1,5-2 mesiace, staršie ako 3 roky - 1 krát za štvrťrok. 14.