Sindromul post-castrare în clinica femeilor. Manifestarea sindromului post-castrare la femei și metode de corectare a acestuia
Histerectomia cu îndepărtarea anexelor uterine este una dintre cele mai frecvent efectuate în ginecologie și se asociază cu dezvoltarea sindromului după ooforectomia totală (SPTO, sindromul post-castrare). Printre operatii abdominale histerectomia în Rusia este de 38%, în Marea Britanie - 25%, în SUA - 36%, în Suedia - 35%. Aproximativ 20% dintre femei sunt supuse unei histerectomie în timpul vieții. Vârsta medie a pacienților la momentul intervenției chirurgicale este de 43-45 de ani. Alături de eficacitatea terapeutică în relație cu boala de bază, histerectomia poate afecta negativ sănătatea și calitatea vieții unei femei.
Rapid sindromul de castrare la femei se dezvoltă după îndepărtarea bilaterală a ovarelor și include tulburări vegetovasculare, neuropsihice și metabolico-endocrine cauzate de hipoestrogenism. Sindromul post-castrare la femei se mai numește și sindrom chirurgical (indus) (pe baza generalității mecanisme patogenetice). Frecvența variază de la 55 la 100% în funcție de vârsta pacientului la momentul intervenției chirurgicale, de fondul premorbid, activitate functionala glandele suprarenale. În general, frecvența este de 70-80%.
Sindromul post-castrare la femei este depistat mai des la pacienții operați în perimenopauză, precum și la pacienții cu diabet zaharat, gușă tirotoxică (decât la femeile sănătoase somatic).
Patogeneza
Factorul de pornire și conducător patogenetic este hipoestrogenismul cu multiplicitatea sa inerentă de manifestări.
Tulburările din regiunea hipotalamo-hipofizară sunt însoțite de dezadaptarea structurilor subcorticale care reglează cardiac, vascular și reacție la temperatură organismul, deoarece cu un deficit de estrogen scade sinteza neurotransmitatorilor responsabili de functionarea structurilor subcorticale.
Consecința unei scăderi a nivelului hormonilor sexuali odată cu încetarea acțiunii inhibinei este o creștere semnificativă a activității LH și FSH la nivelurile postmenopauzei. Dezorganizarea proceselor de adaptare poate duce la o creștere Nivelul TSHși ACTH. Deficiența de estrogen pe termen lung afectează starea țesuturilor receptorilor de estrogen, inclusiv a sistemului genito-urinar - atrofia mușchilor și a țesutului conjunctiv crește odată cu scăderea numărului de fibre de colagen, vascularizația organelor scade, iar epiteliul devine mai subțire. Lipsa hormonilor sexuali duce la progresia treptată a osteoporozei.
Simptome
Tabloul clinic al sindromului post-castrare la femei include tulburări psiho-emoționale, neurovegetative, precum și tulburări metabolice și endocrine.
Tulburările psihoemoționale pot apărea încă din primele zile ale perioadei postoperatorii. Manifestările astenice (37,5%) și depresive (40%) sunt cele mai pronunțate, mai puțin frecvente manifestările fobice, paranoide și isterice. Informație tulburări psihoemoționale joacă un rol ca modificari hormonale, și o situație traumatică în legătură cu percepția histerectomiei ca o operație mutilantă.
Tulburările vegetoneurotice se formează de la 3-4 zile după ovariectomie și se caracterizează prin manifestări mixte simpatico-tonice și vagotomie cu predominanța primelor. Termoreglarea este afectată la 88% dintre pacienți și se manifestă prin bufeuri, frisoane, senzație de târăre, este posibil slaba toleranta vreme caldă. La 45% dintre pacienți, somnul este perturbat, iar frica de spațiile închise este mai puțin frecventă. Manifestări cardiovasculare sub formă de tahicardie, plângeri subiective de palpitații, dureri compresive în regiunea inimii și creșterea presiunii sistolice sunt detectate la 40% dintre pacienți.
Tabloul clinic este similar cu cel al PGS, dar, de regulă, este mai pronunțat și prelungit. Dezvoltarea inversă a manifestărilor clinice fără corecție în decurs de un an are loc la 25% dintre pacienți, la pacienți vârsta reproductivă mai des (în 70% din cazuri), ceea ce se explică prin inversarea sursei principale de hormoni sexuali, care sunt glandele suprarenale.
Îndepărtarea ovarelor în timpul histerectomiei provoacă tulburări metabolico-endocrine și urogenitale care apar după manifestări psiho-emoționale și neurovegetative - la 1 an sau mai mult după intervenție chirurgicală și sunt cele mai frecvente la pacienții în premenopauză. Frecvența obezității, a diabetului zaharat, a bolii coronariene, a trombofiliei crește treptat, iar indicele aterogen crește.
Histerectomia este un factor de risc pentru boala coronariană, iar cu cât operația este efectuată mai devreme, cu atât este mai mare riscul (de 1,5-2 ori) de a dezvolta boala coronariană la o vârstă fragedă. Deja în primele luni după operație, se observă modificări aterogene în sânge: conținutul de colesterol total(cu 20%), lipoproteine de joasă densitate (cu 35%). După îndepărtarea ovarelor, riscul de a dezvolta infarct miocardic crește de 2-3 ori, mortalitatea de la boala cardiovasculara.
Îndepărtarea uterului este asociată cu un risc mai mare de apariție a hipertensiunii arteriale ca urmare a scăderii nivelului de prostacicline secretate de uter ca agenți vasodilatatori, hipotensivi și inhibitori endogeni ai agregării plachetare.
Histerectomia contribuie la apariția tulburărilor urogenitale (dispareunie, fenomene dizurice, colpită, prolaps) atât din cauza modificărilor metabolice și trofice hipoestrogenice ale țesuturilor, cât și din cauza unei încălcări a arhitecturii planșeului pelvin. La 3-5 ani de la îndepărtarea uterului, la 20-50% dintre pacienți se observă tulburări urogenitale de severitate diferită.
Histerectomia cu îndepărtarea anexelor uterine ajută la accelerarea și intensificarea proceselor de osteoporoză; după aceasta, pierderea medie anuală a densității minerale țesut osos mai mare decât în menopauza naturală. Frecvența osteoporozei la pacienții cu sindrom post-castrare este mai mare decât la colegii neoperați.
Diagnosticul sindromului post-castrare la femei
Severitatea manifestărilor psiho-emoționale și nevrotice vegetative la pacienții care au suferit histerectomie este evaluată în funcție de indicele de menopauză modificat (MMI) Kupperman modificat de E.V. Uvarova. Există sindrom post-castrare patologic ușor, moderat și sever la femei. Dacă este necesar, se folosesc metode suplimentare pentru diagnosticarea tulburărilor psiho-emoționale, urogenitale și osteoporozei.
Tratament
Principalul tratament pentru sindromul post-castrare la femei este utilizarea terapiei de substituție hormonală (HRT). Poate fi început în a 2-4-a zi după operație. Formele parenterale preferate de estrogeni (depozitul ginodian), este posibil să se utilizeze
plasturi hormonali (estradiol), mai târziu - estrogeni conjugați oral (premarin). Numirea HRT în primele zile după intervenție chirurgicală previne sindromul post-castrare la femei.
Influență fizioterapeutică la început perioada postoperatorie poate include utilizarea unui guler galvanic conform Shcherbak, precum și un efect de undă decimetru asupra zonei glandelor suprarenale și a zonei gulerului.
Alegerea unui medicament de terapie hormonală pentru utilizare pe termen lung depinde de volum intervenție chirurgicală, durata așteptată a HRT, starea glandelor mamare. Absența uterului permite utilizarea monoterapiei cu estrogeni, cu mastopatie fibrochistică este de preferat să se utilizeze continuu estrogen-gestageni.
Pacienți tineri (până la 40 de ani), despre care se așteaptă să utilizeze medicamente HRT pentru o perioadă lungă de timp, este mai bine să prescrie preparate combinate(gynodian depot, divina, femoston, climonorm cyclo-proginova, climen); dacă este necesar, este posibilă un curs scurt de monoterapie cu estrogeni (estradiol, premarin). administrare parenterală medicamente(sub formă de geluri, plasturi, injecții intramusculare) exclude metabolismul primar al hormonilor din ficat și, prin urmare, este mai acceptabil cu HRT pe termen lung. De asemenea, este posibil să înlocuiți un medicament cu altul.
Pacienților cu manifestări psihoemoționale severe li se prescriu suplimentar tranchilizante și antidepresive în doze normale.
Pentru prevenire tulburări metaboliceîmpreună cu preparatele HRT care conțin estrogen, trebuie recomandat un curs de terapie cu vitamine, aportul de microelemente. Când osteoporoza este detectată, pe lângă HRT, prescrieți terapie patogenetică(preparate de calciu, bifosfonați, calcitonină). În cazul utilizării pe termen lung a medicamentelor HRT la pacienții cu SPTO, sunt necesare prevenirea complicațiilor trombotice și observarea: mamografie 1 dată la 2 ani, mamografie și examinare la palpare la fiecare 6 luni.
Cu contraindicații pentru HRT, puteți prescrie sedative (valeriană, mușca, novo-pasită), tranchilizante (fenazepam, diazepam, lorazepam), antidepresive - tianeptină (coaxil), moclobemidă (Aurorix), fluoxetină (Prozac), preparate homeopate(climactoplan, climadinon).
Articolul a fost pregătit și editat de: chirurgsindrom post-castrare - acesta este un complex de tulburări (vasomotorii, neuropsihice, metabolice) care apar după îndepărtarea ovarelor la o femeie matură sexual.
Esența sindromului post-castrare
Cel mai frecvent și dureros simptom al sindromului post-castrare sunt mareele, care apare din cauza unei expansiuni puternice a vaselor de sânge ale pielii feței și a corpului superior. Pe lângă bufeurile, tulburările neurovegetative se pot manifesta prin transpirație, amețeli, dureri de cap, în special în regiunea occipitală, și insomnie.
Frecvența sindromului post-castrare fluctuează , conform autorilor, în limita a 50-80%. La unele femei, simptomele sale dispar fără intervenție terapeutică în decurs de doi ani de la îndepărtarea ovarelor, la altele durează mult mai mult. În apariția sindromului, starea inițială a organelor care reglementează cele mai importante procesele vieții sistemul nervos și endocrin, vârsta pacientului, precum și capacitatea mecanismelor de protecție și adaptare de a se adapta rapid la noile condiții de existență a organismului. Boli somatice, precum și factorii care afectează negativ psihicul femeilor, complică cursul sindromului post-castrare.
Simptomele sindromului apar brusc și în timp diferit după îndepărtarea ovarelor. Acest lucru se întâmplă de obicei la 2-3 săptămâni după operație.
Severitatea cursului său depinde într-o anumită măsură de cauza castrarii. Deci, în cronică boala inflamatorie anexele uterului, inclusiv ovarele, simptomele bolii sunt mai puțin pronunțate. În cazurile de neoplasme maligne ale uterului sau ale glandelor mamare, când ovarele nu sunt implicate în proces patologic, înlăturarea lor atrage după sine o manifestare mai rapidă a sindromului.
Se crede că femeile tinere sunt mai greu de tolerat castrarea. La vârsta de după 40 de ani, în unele cazuri, tulburările inerente sindromului post-castrare nu apar deloc (E. Teter, 1968; S. Milku, Danile-Muster, 1973). Este probabil ca castrarea efectuată la femeile aflate la vârsta fertilă cu ciclul menstrual păstrat să conducă la mai multe scădere bruscă cantitatea de estrogen din organism decât la femeile aflate la menopauză și menopauză. Studiile lui O. N. Savchenko (1964, 1967) au arătat că la femeile operate la vârsta de 23-35 de ani, cantitatea de estrogen excretată în urină este de numai 4,6 μg/zi, iar la vârsta de 39-51 de ani - 7,7 mcg/zi O diferență semnificativă a fost găsită și în eliberarea fracțiilor individuale de estrogen: la femeile tinere, estradiolul și estrona au predominat, iar estriolul a reprezentat doar 21,8%, în timp ce la femeile din grupul mai în vârstă, estriolul a reprezentat 61% din cantitatea totală de estrogeni. .
Un curs mai ușor se observă și după castrarea cauzată de raze X sau raze de radiu. Se presupune că în astfel de cazuri, estrogenii pot fi formați în foliculii atretici și primordiali, care sunt mai puțin sensibili la expunerea la radiații decât cei maturi. Acest lucru este parțial confirmat de rezultatele care indică prezența unui efect estrogenic. În urina femeilor care au suferit castrare cu raze X, o creștere a nivelului de gonadotropine apare nu mai devreme decât după 6-12 luni.
În primii ani după castrare predomină tulburările neurovegetative, în principal bufeurile. Ulterior, se dezvoltă modificări trofice în țesuturi și schimbări în corelația neuro-endocrină. O scădere bruscă a cantității de estrogen duce la procese atrofice în aparatul reproducător. Odată cu estomparea funcției ovariene legată de vârstă, modificările atrofice apar în principal în exterior și se răspândesc treptat la organele genitale interne. După castrarea chirurgicală, în primul rând, uterul se atrofiază, iar procesul de dezvoltare inversă se extinde simultan la miometru și endometru. Colul uterin scade în dimensiune, capătă o formă conică, glandele dispar, canalul cervical se inchide. Tabloul citologic al conținutului vaginului se modifică: numărul de celule superficiale, în special cele eozinofile, scade, se găsesc celule intermediare și chiar bazale după șase luni. pH-ul mediului vaginal crește, vaginul se îngustează, mucoasa sa devine uscată, ușor vulnerabilă. În viitor, procesul de atrofie captează și organele genitale externe. țesut glandular glandele mamare sunt înlocuite treptat de grăsime.
Există o tendință spre apariția bolilor cardiovasculare (Novotny și Dvorak, 1973). Procesele metabolice sunt perturbate. Creste greutatea corporala, in principal datorita depunerii de grasime in abdomen si coapse. I. G. Grigorieva (1972), examinând 177 de femei castrate la vârsta fertilă, cu o durată de 5-28 ani după castrare, a constatat hipercolesterolemie în 74% din cazuri, obezitate în 55%, iar hipertensiune arterială în 61%. La lotul femeilor cu vârsta cuprinsă între 40-54 de ani, frecvența hipertensiunii arteriale a fost semnificativ mai mare din punct de vedere statistic (57,2%) decât la persoanele din aceeași grupă de vârstă. grupă de vârstă cu menopauză naturală (17,9%). Unul dintre tipurile de tulburări metabolice datorate castrarii este osteoporoza - formarea de defecte osoase în principal în regiunea vertebrelor Div-Dvn.
Patogeneza
Patogenia sindromului post-castrare este complexă și nu a fost încă explorat pe deplin. Îndepărtarea ovarelor aduce disonanță în sistemul glandular secretie interna. În primul rând, aceasta se referă la regiunea hipotalamo-hipofizară. Ca urmare a castrarii, starea funcțională a nucleilor hipotalamusului, care sunt implicate în formarea hormonilor tropicali ai glandei pituitare, este perturbată. Studiile experimentale au stabilit o creștere a glandei pituitare anterioară și apariția în aceasta a unor celule eozinofile specifice, care sunt numite „celule de castrare”. Formarea lor se explică printr-o creștere a funcției hipofizei anterioare, totuși celulele apar cu condiția păstrării conexiunii dintre adenohipofiză și cortexul cerebral, ceea ce indică prezența anumitor relații între scoarța cerebrală și gonade.
Ca răspuns la o scădere semnificativă a cantității de estrogen din organism, secreția de FSH crește. Potrivit V. M. Dilman (1968), după ovariectomia bilaterală, excreția gonadotropinelor crește de peste 2 ori. Efectul castrarii asupra nivelurilor serice la femei este raportat de Czygan si Maruhn (1972). În a 2-a-4-a zi după extirparea uterului cu apendice și ooforectomie bilaterală, atât înainte, cât și după debut, Nivelul FSH, iar în ziua 6-8, conținutul de LH crește. Potrivit Aukin și coautorilor (1974), pe măsură ce timpul de la momentul castrarii crește, excreția gonadotropinelor în urină crește progresiv. Cu toate acestea, nu este încă clar dacă acest lucru se datorează supraproducției de FSH sau excesul se formează ca urmare a faptului că utilizarea sa de către ovare a încetat. Au existat cazuri când, în ciuda titrului mare de gonadotropine în urină, sindromul post-castrare nu s-a dezvoltat și, dimpotrivă, la pacienții cu o formă severă a sindromului, a fost detectată o cantitate mică de gonadotropine în urină. Există o presupunere că bufeurile apar nu atât din cauza creșterii secreției de FSH, cât ca urmare a scăderii cantității de LH. Introducere gonadotropină corionică(LH) este posibil să se realizeze o scădere a deplasărilor neurovegetative.
Probabil, după castrare, eliberarea nu numai a hormonilor gonadotropi, ci și a altor hormoni tropicali ai glandei pituitare, inclusiv adrenocorticotrope și tirotrope, este perturbată.
Adesea există astfel de manifestări ale sindromului postcastrare, cum ar fi artroza și diabetul. Ei sugerează posibilitatea formării unui exces de hormon somatotrop și rolul acestuia în patogeneza acestor tulburări (S. Milku, Danile-Muster, 1973). La unele femei apare tirotoxicoza, ceea ce se explică prin creșterea producției de hormon de stimulare a tiroidei de către celulele bazofile ale adenohipofizei.
Cu ajutorul a numeroase lucrări și observații clinice s-a stabilit o relație strânsă între ovare și cortexul suprarenal, astfel încât castrarea nu poate decât să afecteze starea glandelor suprarenale. Scoarța lor conține cantități mici de steroizi, similare ca acțiune cu hormonii sexuali. Introducerea animalelor de experiment femele le determină să crească concentrația de corticosteroizi în sânge (AV Antonichev, 1968). Zondek și Burstein (1952) au observat ciclicitatea excreției de corticoizi în urină în porcușori de Guineea, care este strâns legată de ciclul astral; în timpul estrului, excreția de corticoizi crește. După ooforectomie, secreția lor este scăzută și aciclică. Administrarea de estrogen determină o creștere a cantității de corticoizi în urină atât la femelele necastrate, cât și la cele castrate. Autorii cred că stimulează eliberarea hormonului adrenocorticotrop de către glanda pituitară. După îndepărtarea ovarelor, apare hipertrofia cortexului suprarenal. Relația dintre starea sa funcțională și severitatea sindromului post-castrare a fost arătată de I. A. Manuilova (1972). Dezvoltarea sindromului este însoțită de o scădere relativă a funcției cortexului suprarenal și de o slăbire a reacțiilor compensatorii ale organismului. La pacientii care nu au bufeuri, precum si cu dezvoltare inversă Sindromul post-castrare, de regulă, arată o creștere a funcției cortexului suprarenal, în principal glucocorticoizi.
Dacă, odată cu estomparea funcției ovariene asociate cu vârsta, organismul se obișnuiește treptat cu noul conditii hormonale, apoi ca urmare castrare chirurgicală simptomele caracteristice cresc foarte repede. Prin urmare, în stabilirea homeostaziei după castrare, mai ales mare importanță are o stare de mecanisme protectoare si adaptative.
Sistemul simpatico-suprarenal participă activ la procesele de adaptare. Este posibil ca apariția tulburărilor post-castrare să fie asociată cu iritarea sistemului nervos simpatic ca urmare a hiperfuncției. medular glandele suprarenale (M. G. Futorny, I. V. Komissarenko, 1969). Această presupunere este confirmată de studiile lui I. A. Manuylova (1972), care a studiat excreția catecolaminelor (adrenalină și norepinefrină). Autorul a constatat la aproape toți pacienții examinați o creștere a conținutului de adrenalină în urină și o scădere a concentrației de norepinefrină, care este un indicator al activării sistemului simpatico-suprarenal. Un număr deosebit de mare de excreție de adrenalină s-a obținut la pacienții cu sindrom post-castrare sever, care se datorează probabil unei iritații mai puternice a nucleilor hipotalamici.
Mulți autori consideră că dispariția sau scăderea semnificativă a cantității de estrogen este principala cauză a sindromului post-castrare, pe baza faptului că administrarea lor exogenă elimină bufeurile. Cu toate acestea, nu este. Odată cu îndepărtarea ovarelor, cantitatea de hormoni estrogeni scade brusc la toate femeile, iar tulburările post-castrare nu se dezvoltă în toate cazurile. În plus, I. A. Manuylova (1972) nu a găsit un paralelism strict între nivelul de estrogeni și severitatea sindromului post-castrare. De asemenea, nu a existat nicio relație între nivelul excreției de estrogen, natura imaginii citologice a frotiului vaginal și durata operației.
Îndepărtarea ovarelor presupune modificări ale sistemului nervos central, care au fost arătate în experimentul lui IP Pavlov. În experimentele lui B. A. Vartapetov și coautorilor (1955), cursul nevrozei induse experimental la câini s-a agravat întotdeauna după castrare. Îndepărtarea ovarelor la femei implică modificări în mai mare activitate nervoasa, exprimată în slăbirea proceselor inhibitoare și încetinirea proceselor de diferențiere.
Studiile electroencefalografice la pacienții cu sindrom post-castrare sever indică o excitare ascuțită a subcortexului și o creștere a efectului de activare al formațiunii reticulare asupra cortexului cerebral, ca urmare a căreia este implicată și în procesul patologic (IA Manuylova, 1972).
Nu numai îndepărtarea bilaterală a ovarelor, ci și ooforectomia unilaterală, în unele cazuri, duce la dezvoltarea nevrozei vegetative, obezitate, tulburări. funcția menstruală(A. P. Galciuk, 1965; N. I. Egorova, 1966; F. E. Petersburgsky, 1968; A. E. Mandelstam, 1970 etc.). N. V. Kobozeva și M. V. Semendyaeva (1972) au observat tulburări neuroendocrine la aproape toate femeile care au suferit ooforectomie unilaterală care a apărut în primele 6 luni după operație.
Există multe rapoarte despre apariția unor tulburări similare postcastrarii la pacienți după îndepărtarea uterului cu conservarea ovarelor. Aceste încălcări sunt diferite ca natură, timp de apariție, intensitate și durată. Frecvența acestora, conform literaturii de specialitate, variază de la 47 la 82%. Extirparea uterului determină tulburări funcționale mai pronunțate decât amputația supravaginală, pe care unii autori le explică prin procesul exudativ care se dezvoltă adesea după o intervenție chirurgicală în zona ciotului, care implică și ovarele, în urma căruia funcția acestora este afectată. Potrivit lui M. L. Tsyrulnikov (1960), tulburările funcționale după amputația supravaginală a uterului apar la 40,9% dintre femei, iar după îndepărtarea completă a acesteia - la 75%.
Poate printre cauze sindrom neurovegetativ după îndepărtarea uterului, o încălcare a relației strânse existente în mod normal între ovare și uter, care este punctul de aplicare al acțiunii hormonilor sexuali, are o oarecare importanță. Este probabil ca limitarea sferei de influență a hormonilor ovarieni din cauza îndepărtării organului care îi consumă, precum și oprirea unui număr mai mare sau mai mic de interoreceptori, să determine anumite schimbări în relațiile neuro-endocrine. Valoarea uterului în reglarea funcției gonadotrope a glandei pituitare și a ciclului sexual este demonstrată de studiile experimentale ale lui OP Lisogor (1955). Iritarea mecanică a mucoasei uterine duce la creșterea conținutului de hormoni gonadotropi în glanda pituitară, creșterea și prelungirea estrului. La multe femei, după diatermocoagularea colului uterin în prima jumătate a ciclului menstrual, conținutul de pregnandiol în urină crește semnificativ, ceea ce poate fi explicat. acțiune din reflex asupra adenohipofizei și ovarelor (M. A. Pugovishnikova, 1954).
Influența hormonilor ovarieni se extinde la toate părțile zonei genitale, asigurând funcțiile lor inerente. Încălcarea integrității aparatului reproducător și a conexiunilor interoceptive în orice legătură poate duce la schimbări funcționale nu numai în organele genitale, ci și în alte organe și sisteme ale corpului. În acest sens, sunt interesante observațiile lui S. N. Davydov și S. M. Lipis (1972). Ei au arătat că, la tubectomia unilaterală, 42,3% dintre femei au dezvoltat bufeuri, transpirație, iritabilitate, debut brusc de palpitații, insomnie, iar la tubectomia bilaterală, fenomene similare, adică simptome ale sindromului post-castrare, au fost observate la 60% din femei. În plus, aceste pacienți au observat o creștere a greutății corporale, mărirea difuză a glandei tiroide, ingurgitarea dureroasă a glandelor mamare în perioada premenstruală.
Tratament
Metodele de tratament al sindromului post-castrare sunt diverse și includ diverse metode de influență, atât pe corpuri individuale, și asupra întregului organism în ansamblu pentru a încetini dezvoltarea modificărilor care apar inevitabil după îndepărtarea ovarelor și pentru a permite mecanismelor compensatorii pentru a uniformiza echilibrul perturbat.
Pe baza ideilor moderne despre patogeneza sindromului post-castrare, tratamentul ar trebui să fie cuprinzător: restaurator și sedative, terapie cu vitamine, terapie hormonală. Unul dintre elementele tratamentului este impactul asupra psihicului pacientului. In unele cazuri influență favorabilă au schimbarea mediului, familiarizarea cu munca obișnuită sau reînnoirea acesteia. Atentie speciala ar trebui acordată regimului igienic, inclusiv gimnastică, proceduri de apă.
Vitaminele sunt utilizate pe scară largă în tratamentul pacienților cu sindrom post-castrare. Există rapoarte că vitamina B1 reduce secreția de FSH (M. Yules, I. Hollo, 1963). Vitamina Be are același efect. Un efect terapeutic bun a fost obținut ca urmare a unui curs de tratament cu vitamine și PP cu o soluție de 2% novocaină (K. N. Zhmakin, I. A. Manuylova, 1966). Vitaminele și novocaina se administrează într-o singură seringă intramuscular; durata tratamentului - 25 de zile. În combinație cu alte metode, puteți prescrie preparate multivitamine sub formă de drajeuri.
IA Manuylova (1972) la pacienții tratați cu hormoni sexuali a observat o evoluție mult mai lungă a sindromului post-castrare. Odată cu administrarea prelungită atât de estrogeni, cât și de androgeni, producția de glucocorticoizi și estrogeni scade, ceea ce poate fi asociat cu dezvoltarea inerției funcționale a cortexului suprarenal.
Atunci când se prescrie terapia hormonală, este necesar să se țină cont de vârsta pacientului și de natura bolii, care a necesitat utilizarea unui astfel de metoda radicala tratamente precum castrarea. Dacă a fost făcut pentru neoplasm malign organele genitale sau glandele mamare, atunci terapie hormonală contraindicat indiferent de vârstă. Dacă operația a fost efectuată pentru alte indicații, atunci la femei Varsta frageda(până la aproximativ 38-39 de ani), combinațiile de estrogeni și progestative sunt utilizate ca terapie de substituție, administrându-le ciclic până când endometrul își pierde capacitatea de a răspunde sub formă de sângerare asemănătoare menstruației.
Terapia de substituție asigură reproducerea ciclului endometrial prin introducerea de estrogeni și progestative. Pentru a face acest lucru, estrogenii sunt utilizați mai întâi pentru a obține modificări ale endometrului similare fazei proliferative. Introducerea ulterioară a progestativelor ar trebui să asigure transformări secretoare ale endometrului. Exista diverse opțiuni regimuri de terapie cu hormoni sexuali. Alocați 1 ml de dipropionat de estradiol 0,1% o dată în 3 zile (5-6 injecții în total) sau soluție 0,1% de sinestrol sau 10.000 de unități de foliculină pe zi. După aceea, se administrează zilnic 10 mg de progesteron timp de 7 zile. Preparatele cu acțiune lungă sunt mai convenabile - 1 ml de propionat de dietilstilbestrol 0,5% o dată în 7 zile (2-3 injecții în total), apoi 2 ml de capronat de oxiprogesteron 12,5%. La îndepărtarea ovarelor cu conservarea uterului se recomandă introducerea a 100.000 UI de estrogeni și 30-40 mg de progesteron lunar (S. Milku, Danile-Muster, 1973). În prezent, se folosesc combinații de estrogeni și progestative, inclusiv cu acțiune prelungită. În unele cazuri, acest lucru vă permite să restabiliți nu numai ciclul menstrual, ci și ritmul acestuia (Schneider, 1973), cu toate acestea, rezultatele pe termen lung nu sunt încă cunoscute în ceea ce privește durata efectului terapeutic, care depinde în mare măsură de capacitatea endometrului de a răspunde la stimularea hormonală exogenă.
După ooforectomia bilaterală cu îndepărtarea uterului, scopul tratamentului este ameliorarea tulburărilor vasomotorii și prevenirea procesului atrofic în țesuturi și osteoporoza. Pentru aceasta, este folosit ca hormoni estrogeniciși combinarea lor cu progestative sau androgeni. Dozele sunt selectate individual.
Medicamentele estrogenice cu acțiune prelungită sunt recomandate femeilor tinere pentru a preveni complicațiile vasomotorii. Introducerea a 2 ml dintr-o soluție de dimestrol 0,6% are efect terapeutic timp de câteva luni. Cel mai convenabil este utilizarea de medicamente estrogenice pe cale orală sub formă de tablete. Tratamentul începe cu doze mici: etinilestradiolul se prescrie la 0,01-0,02 mg; sinestrol - 0,5-1 mg / zi; octestrol - 1 mg; doza de dietilstilbestrol este de două ori mai mică; Sigetin are un efect estrogenic slab, inhibă funcția gonadotropă a glandei pituitare, se utilizează pe cale orală la 0,01-0,05 g de 2 ori pe zi, cursul tratamentului este de 30-40 de zile.
Ohlenroth și coautorii (1972), determinând conținutul de estrogeni în urina femeilor cu ovare și uter eliminate după administrarea de estriol, au ajuns la concluzia că hormonul trebuie aplicat de 2 ori pe zi pe cale orală în cantitate de 1 -2 mg sau 1 dată pe zi intramuscular.
Ta-Jung Lin și colab. (1973) au studiat modificările colpocitologice la femeile castrate cu un frotiu vaginal de tip atrofic sub influența unui medicament estrogen (premarin), care a fost administrat la 1,25 mg pe zi timp de 21 de zile, urmată de o pauză de 7 zile. . La fiecare 2 luni au luat o pauză de o lună. Bufeurile au dispărut deja în a doua zi, dar s-au reluat imediat după încetarea tratamentului. În frotiu vaginal celulele bazale au dispărut, numărul celulelor intermediare a crescut, celulele stratului de suprafață au fost găsite în număr foarte mic.
Autorii nu au stabilit o legătură între natura conținutului vaginal și manifestările clinice ale sindromului post-castrare.
Hormonii estrogeni sunt folosiți pe scară largă pentru a trata tulburările metabolice post-castrare. Efectul lor benefic asupra trofismului pielii la femeile castrate este raportat de Rauramo (1973). Cu ajutorul autoradiografiei, s-a depistat subțierea epidermei ca urmare a castrarii și o scădere a activității sale mitotice. Utilizarea succinatului de estriol și a valeratului de estradiol a condus la refacerea grosimii epidermei și la activarea proceselor mitotice în aceasta. Cu tulburări atrofice în țesuturile vulvei și vaginului, se prescrie o globulină care conține 2000 UI de foliculină după 2-3 zile și un unguent cu foliculină (Sh. Milku, Danile-Muster, 1973).
Introducerea de estrogeni (agofollindepo Spof) are un efect terapeutic pronunțat în tratamentul pacienților cu dezvoltate după castrare. ateroscleroza coronarianăși dislipoproteinemie. Conținutul unor astfel de lipide serice precum colesterolul, 6-lipoproteinele este normalizat (Novotny Dvorak, 1973).
aplica tratament combinat estrogeni și androgeni în raport de 1: 20 și 1: 10 - 1 ml de dipropionat de estradiol 0,1% sau 10.000 de unități de foliculină împreună cu 2 ml de propionat de testosteron 1%. Injecțiile se fac 1 dată în 3 zile (3-5 injecții), iar apoi intervalele se măresc la 10-12 zile. În același timp, după 2-3 luni, fenomenele sindromului post-castrare dispar complet (G. A. Kusepgalieva, 1972) și se observă proliferarea epiteliului vaginal în funcție de tipul fazei foliculare medii cu tipul inițial atrofic de frotiu.
La majoritatea femeilor, după retragerea hormonilor, bufeurile și alte tulburări post-castrare reapar foarte repede. Prin urmare, terapia hormonală trebuie efectuată pentru o lungă perioadă de timp. Implantarea de estrogeni cristalini în țesutul adipos subcutanat, a cărui resorbție are loc aproximativ 4-6 luni, este plină de risc de procese hiperplazice în endometru și. În același timp, este imposibil să opriți absorbția ulterioară a hormonului.
Transplantul ovarian functioneaza si pe o perioada limitata (6-12 luni), iar rezultatele utilizarii lor nu sunt intotdeauna satisfacatoare.In prezent, se studiaza posibilitatea transplantului de tesut ovarian. Pentru a reduce intensitatea reacții imunologiceîn corpul primitorului, Yu. M. Lopukhin și I. M. Gryaznova (1973) au folosit membrane amniotice ca membrană semi-permeabilă. Grefa a prins rădăcini la toți pacienții și a funcționat activ timp de 6-10 luni.
Pentru tratamentul tulburărilor neurovegetative se pot folosi preparate tiroidiene cu efecte sedative și antigonadotrope (S. Milku, Danile-Muster, 1973).
Tratament hormonal pe termen lung dincolo de control echilibru hormonal organismul (folosind în principal studii colpocitologice) necesită și determinarea periodică a funcției hepatice, a greutății corporale, a stării sistemului de coagulare a sângelui, a tensiunii arteriale.
SINDROMUL POST-CASTRARE(lat. post după + castrare castrare; sindrom; sin. sindromul de castrare) - un complex de simptome care se dezvoltă după încetare functia endocrina testiculele la bărbați și ovarele la femei perioada de reproducereși se caracterizează prin tulburări metabolico-endocrine, neuropsihice și alte tulburări specifice. Sindromul cauzat de încetarea funcției endocrine a glandelor sexuale (sau hipofuncția acestora) în perioada prepuberală se numește eunuchoidism (vezi).
Sindromul post-castrare la bărbați
Sindromul postcastrare la bărbați este rezultatul castrarii traumatice, operaționale sau prin radiații (vezi), precum și distrugerea țesăturii testiculare din cauza bolilor infecțioase acute și cronice.
Patogenie P. s. la bărbați se datorează deficienței funcției hipotalamice, endocrine și neurovegetative sisteme de reglementare(vezi Sistemul nervos autonom, Sistemul hipotalamo-hipofizar) ca răspuns la o pierdere bruscă a funcției endocrine testiculare.
Patofiziol, tulburări la P. de pag. sunt caracterizate printr-o tensiune ascuțită a sistemelor hipotalamusului (vezi), activând funcția gonadotropă a glandei pituitare (vezi), rezultatul principal al acesteia este excreție crescută hormoni gonadotropi (vezi). Alte sisteme de reglare hipotalamică sunt implicate în proces și, în primul rând, sistemul simpatoadrenal (vezi). O scădere bruscă a concentrației de androgeni (vezi) în sânge se manifestă printr-o serie de tulburări endocrino-metabolice specifice. Dorința sexuală la mulți bărbați după castrare persistă mult timp. Uneori există chiar și capacitatea de a avea relații sexuale datorită păstrării mecanismelor relevante din c. n. Cu.
Modificările patoanatomice cauzate de castrare includ fenomene de demasculinizare a fenotipului: o modificare a naturii creșterii părului, o scădere a volumului mușchilor, o redistribuire a depozitelor de grăsime în țesutul subcutanat în funcție de tipul eunuchoid, progresia obezitatea datorată pierderii efectelor anabolice și de mobilizare a grăsimilor ale androgenilor. Se observă dezvoltarea osteoporozei de diferite localizări. Glanda tiroidă în perioada post-castrare scade, țesutul insulițe pancreatice(Insulele Langerhans) crește, se observă accelerarea proceselor regresive în glanda pineală (glanda pineală a creierului).
Până la cel mai devreme o pană, manifestări ale P. de pag. includ tulburări vegetativ-vasculare. Pacienții se plâng de „bufeuri” (senzație bruscă de căldură, adesea însoțită de înroșirea feței), transpirație excesivă, senzație de lipsă de aer, dificultăți de respirație, uneori frisoane, parestezii, amețeli, palpitații cu puls normal. Adesea există hipertensiune arterială tranzitorie.
Mai târziu o pană, manifestările lui P. de pag. asociată cu dezvoltarea unui număr de tulburări metabolice. Pacienții se plâng slăbiciune fizică, scăderea capacității de muncă, slăbirea tonusului muscular. Obezitatea se dezvoltă cu o depunere tipică de grăsime în țesutul subcutanat de pe coapse și în regiunea hipogastrică (în hipogastru). Pielea devine subțire, uscată și ridată din cauza scăderii secreției glandelor sebacee și a inhibării proceselor anabolice din țesutul conjunctiv. Osteoporoza provoaca dureri la nivelul oaselor, mai ales la cele tubulare. Notă specifică pentru P. cu. manifestări nevrotice (iritabilitate, tulburări de somn, fobii). În cazurile în care castrarea a fost efectuată în vârsta târzie, P. s. se manifestă nu atât de clar, tulburările metabolice și vegetativ-vasculare sunt mai puțin pronunțate.
diagnosticul lui P. cu. la bărbați, acestea sunt puse pe baza datelor de anamneză, ținând cont de apariția simptomelor caracteristice.
Principala metodă de tratament a P. cu. la bărbați este terapia de substituție cu androgeni. Cel mai frecvent tratament este medicamentele hormonilor sexuali cu acțiune prelungită - sustanon, testenat etc.; medicamentele cu acțiune scurtă și medicamentele orale (metiltestosteron, testobromlecit) sunt mai puțin eficiente. Durata și intensitatea terapiei de substituție cu androgeni depind de severitatea manifestărilor deficienței de androgeni și de vârsta pacientului. Principala contraindicație pentru terapia cu androgeni este cancerul prostata. Există o metodă de alotransplant operativ al testiculelor pe un pedicul vascular, care nu a fost încă utilizată pe scară largă. Într-un complex de tratare a P. de pag. În funcție de pană, simptomele includ tratament cu medicamente sedative, cardiovasculare, antihipertensive și alte medicamente și.
Prognoza lui P. cu. la bărbați depinde de caracteristicile individuale ale pacientului. În cele mai multe cazuri, este posibilă reducerea treptată a manifestărilor vegetativ-vasculare și nevrotice. Tulburări endocrine și de schimb la P. de pag. necesită terapie de înlocuire cu androgeni pe termen lung.
prevenirea lui P. cu. constă în prevenirea şi tratamentul inf. leziuni ale testiculelor (vezi. Orhită), precum și în asigurarea protecției împotriva radiațiilor la locul de muncă, în camerele de radiografie etc.
Sindromul post-castrare la femei
Sindromul post-castrare la femei se caracterizează prin dezvoltarea unei anumite pane, un complex de simptome cu tulburări vegetativ-vasculare, neuropsihice și metabolico-endocrine pe fondul încetării funcției endocrine a ovarelor (vezi) în sistemul reproductiv. perioadă. Conform literaturii de specialitate, dezvoltarea lui P. cu. observată în 60-80% din cazuri după intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea ovarelor. Fiecare a 4-a femeie după îndepărtarea ovarelor observă un curs sever de P. s. cu tulburări vegetativ-vasculare timp de 2-5, uneori 5-10 ani.
Mecanismul patogenetic al lui P. al pag. la femei, se obișnuiește să se explice printr-o scădere a conținutului de estrogeni (vezi) din organism datorită eliminării ovarelor sau creșterii secreției de hormoni gonadotropi. În același timp, există date care indică faptul că nu toate femeile cu astfel de tulburări hormonale dezvoltă P. s. Acest lucru dă motive să credem că în formarea lui P. s. la femei, reacția glandelor endocrine la hipoestrogenemia indusă de castrare joacă un rol important. S-a stabilit că funcția glucocorticoidă a cortexului suprarenal la pacienții cu P. s. severă. scade și crește pe măsură ce starea se îmbunătățește. Studiul excreției de catecolamine (vezi) a arătat o creștere relativă a excreției de adrenalină (vezi) la toate femeile după castrare, ceea ce indică o activare moderată a sistemului lor simpatoadrenal. Dezvoltarea sindromului post-castrare este însoțită de o creștere a funcției tiroidiene și de expansiune vasele periferice mai ales la extremităţile distale.
Patofiziol, P. caracteristicile paginii. la femeile după castrarea operațională se caracterizează printr-o anumită dependență între o pană, curentul de pagină a lui P.. și natura modificărilor înregistrate pe electroencefalograme (EEG). La pacienţii cu P. s. uşoară. de obicei are loc o ușoară scădere a amplitudinii undelor alfa dominante și apariția undelor lente ca theta. La pacienţii cu prelungit şi curs sever P. s. (mai mult de 20 de „bufeuri” pe zi), există o scădere bruscă a numărului de unde alfa și o creștere a activității beta, în urma căreia curba EEG ia vedere plată, ceea ce indică o excitare puternică a structurilor subcorticale ale creierului și o creștere a efectului de activare al formării reticulare a creierului mediu asupra cortexului creier mare; astfel, în patol, procesul implică nu numai formațiuni subcorticale, ci și cortexul cerebral. Gradul diferit de implicare în patol, procesul structurilor subcorticale ale creierului, conform datelor EEG, se datorează trăsăturilor premorbide ale femeilor supuse castrarii operative.
În procesul de adaptare la femei după castrare, funcția glucocorticoidă a substanței corticale (scoarță) a glandelor suprarenale crește, funcția glandei tiroide scade, tonusul vaselor periferice crește, iar hipoglicemia ușoară se dezvoltă cu activarea moderată și a sistemul simpatoadrenal.
Pe radiografiile craniului femeilor cu P. s. este posibil să se detecteze modificări ale oaselor craniului în regiunea spatelui șeii turcești și procesele sfenoidale posterioare (procese înclinate posterioare, T.). Gradul acestor modificări depinde de severitatea și durata sindromului postcastrare.
La pacienţii cu P. s. uşoară. iar după o operaţie de castrare relativ recentă se observă subţierea peretelui posterior al selei turcice şi uşoară hiperostoză a proceselor sfenoidale posterioare. La pacienţii cu P. s. sever. alături de hiperostoza proceselor sfenoide posterioare se constată o decalcifiere pronunțată a șeii turcești.
Pe radiografiile oaselor bolții craniene, la fiecare două femei din trei după castrare arată hiperostoză a osului occipital. Hiperostoza semnificativă (grosimea osului occipital este de 14 mm și mai mult cu o rată de 8,2 ± 1,22 mm) este de obicei observată la pacienții, la care P. s. continuă cu patologie diencefalică severă, obezitate semnificativă și hipercolesterolemie.
Adesea P. s. la femei se caracterizează prin atrofia epiteliului membranei mucoase a vaginului și a uterului, o scădere a dimensiunii uterului, a labiilor mici și a clitorisului. Din cauza atrofiei parenchimului glandular, glandele mamare scad (deseori vizual par a fi mărite, dar acesta este rezultatul obezității).
Pană, poza P. s. pot fi diferite în funcție de vârsta pacientului, trăsăturile de personalitate premorbide și natura reacțiilor compensatorii ale organismului. Se observă o evoluție severă a sindromului post-castrare la pacienții cu sisteme hipotalamo-hipofizare și simpatoadrenale slăbite care nu sunt capabile să activeze anumite mecanisme compensatorii necesare pentru normalizarea homeostaziei.
Complex de simptome P. s. constă în apariția unor tulburări vegetativ-vasculare („bufeuri” - senzație de căldură, înroșire a feței, transpirație; palpitații, dureri de cap, dureri de inimă, amețeli), parestezii, tulburări neuropsihiatrice, tulburări metabolice și endocrine (obezitate, ateroscleroză, hipercolesterolemie, osteoporoză), dureri la nivelul articulațiilor și membrelor. Aceste simptome la P. cu. poate apărea în diverse combinații și poate fi de intensitate diferită.
Foarte des în perioada post-castrare se dezvoltă hipertensiunea arterială, iar la femeile operate după 45 de ani se dezvoltă de 3 ori mai des decât la femei, operația de castrare din Crimeea a fost efectuată înainte de vârsta de 45 de ani.
Cea mai constantă și tipică plângere la P. de pag. sunt „mareele”. Prin urmare, frecvența și intensitatea „mareelor” sunt considerate condiționat ca un indicator al severității P. s. „Bufeurile” apar de obicei după 3-4 săptămâni. dupa interventia chirurgicala de indepartare a ovarelor si ajung de obicei la o severitate maxima dupa 2-3 luni. dupa operatie. Ele pot fi însoțite de transpirație, palpitații, o senzație de lipsă de aer, o senzație de frică, uneori o stare de leșin cu convulsii și amețeli. „Mareale” se intensifică noaptea, în sezonul cald, cu excitare nervoasă iar după ceai sau cafea fierbinte.
diagnosticul lui P. cu. de obicei nu prezintă dificultăți, se pune pe baza datelor anamnezei despre operația de îndepărtare a ovarelor și apariția după aproximativ 1 lună. dupa operatia de bufeire.
Tratamentul bolnavilor cu o formă severă de P. de pag. este indicat sa se inceapa inca din primele luni dupa operatie. Ar trebui să vizeze activarea reacțiilor compensatorii ale organismului, normalizând stare functionala părţi superioare ale creierului care controlează reacţiile de adaptare ale organismului.
Bolnav cu P. de pag. (atât la femei, cât și la bărbați) trebuie recomandată kinetoterapie (vezi mai jos), precum și preparate cu calciu și acid glutamic, medicamente cu efect tranchilizant (frenolon, meprobamat, seduxen, elenium, valium, tazepam 0,5-1 comprimat de 2-4 ori pe o dată). zi timp de 1-2 luni, injecții cu vitamine B1, B6, C, PP și injecție intramusculară Soluție 2% de novocaină timp de 20-25 de zile.
În lipsa efectului terapiei, femeile cu P. s. 1/4-1/2 comprimate de infecundin sau bisekurin trebuie prescrise timp de 1 săptămână, apoi 1/4 comprimat în următoarele 2 săptămâni. cu o pauză de 2 săptămâni. În viitor, pauzele ar trebui mărite la 3-4 săptămâni. și altele. Un al doilea curs de tratament este recomandat numai cu reluarea frecventelor „bufeuri”. Utilizarea progestativelor sintetice (vezi) în combinație cu tranchilizante și terapia de recuperare sporește efectul terapeutic. efect bun poate fi obținut prin premarin la 0,3-0,625 mg pe zi timp de 20 de zile, urmat de utilizarea oricăror progestative (5-10 mg) sau pregnină (30 mg) zilnic timp de 6-8 zile. La pacienţii nec-ry rezultate bune sunt date de o electroanalgezie.
Prognoza lui P. cu. la femei, depinde de caracteristicile premorbide ale pacienților, de starea sistemelor hipotalamo-hipofizar și simpatoadrenal, de vârstă, la care s-a efectuat castrarea. Cu o stare adecvată a terapiei pacientului, îmbunătățirea sănătății are loc destul de repede.
Modificări mentale în sindromul post-castrare
Castrarea efectuată la vârsta adultă la persoanele care sunt pregătite psihologic pentru necesitatea intervenției chirurgicale, în special la bărbați, poate să nu provoace modificări psihice care să le afecteze capacitatea de a lucra sau să necesite asistență specială, dar cel mai adesea castrarea reproduce imaginea menopauzei (vezi Menopauza). sindrom).
La P. cu. barbatii sunt nervosi probleme mentale- lacrimare, iritabilitate, tulburări de somn, depresie, slăbiciune generală etc. - sunt asociate nu numai cu patologia hipotalamică și tulburări metabolice, ci și cu manifestarea demasculinizării. Reducerea sau dispariția erecțiilor și potenței sexuale, reducerea părului corporal etc., provoacă dezvoltarea manifestărilor neuropsihice. La femeile cu P. s. tulburări neuropsihiatrice (plâns, iritabilitate, slăbiciune generală, oboseală, insomnie, tulburări de memorie) sunt observate la mai mult de jumătate dintre pacienți. trăsătură caracteristică tulburări neuropsihiatrice la femei după îndepărtarea ovarelor este dezvoltarea unei pronunțate grade diferite sindrom astenic.
La femeile supuse extirparea ovariană la vârsta mai mică de 45 de ani, tulburările neuropsihiatrice sunt observate mai des și sunt mai severe.
Într-o pană, o imagine a schimbărilor mentale la P. de pagina. pot ieși în prim-plan reacțiile psihogene – stări reactive adâncime diferită conditionat de faptul si imprejurarile castrarii. Aceste afecțiuni sunt tulburări depresive, care apar uneori intermitent; mai rar, astfel de tulburări sunt tulburări mixte anxietate-depresive sau depresiv-hipocondriace și depresiv-senestopatice.
Imaginea modificărilor mentale la pagina P.. poate reflecta si reactia individului la castrare, la consecintele medicale si sociale ale castrarii (dorinta sexuala redusa, incapacitatea de a avea copii, semne de hirsutism la femei etc.), deoarece sfera intelectuala a pacientilor ramane in multe cazuri destul de intact.
Tratament probleme mentale cauzată de castrare, simptomatică. În aceste cazuri se folosesc antidepresive, mici tranchilizante, hipnotice. Un loc mare este ocupat de psihoterapie pe fondul terapiei adecvate de substituție hormonală.
Kinetoterapie pentru sindromul post-castrare
Se recomandă începerea tratamentului cu metode fizioterapeutice cât mai devreme posibil, adică în primele luni după castrare. Pacienții cu P. s. ușoară. pentru a stimula reacțiile de protecție și adaptare ale corpului, terapia cu microunde din intervalul centimetrului sau decimetrului poate fi aplicată în zona glandelor suprarenale. Este indicat să combinați kinetoterapie cu procedurile generale de întărire și tonifiere: mers pe jos aer proaspat, a se întinde. gimnastică, hidroterapie (ștergere, spălare sau stropit cu apă rece, duș de ploaie sau băi sulfurice, conifere, salvie, mare, clorură de sodiu).
Pacienții cu curs P. sever de pag. tratamentul se efectuează în două etape. În prima etapă, toate procedurile de mai sus sunt recomandate. În a doua etapă, se prescrie galvanizarea (vezi) - endonazală, cervicofacială, pe regiunea gulerului; Electroforeza cu novocaină sau magneziu pe zona gulerului (vezi Electroforeza, medicinal) poate fi combinată cu un masaj al acestei zone, alternând pe zi sau în aceeași zi după 30-90 de minute. după electroforeză sau cu 2-3 ore înaintea acesteia.
Cu „bufeuri” frecvente, debilitante, se recomandă utilizarea electrosleep (vezi), 10-12 proceduri pe curs (repetarea cursului după 4-6 luni), electro-analgezie centrală conform Persianinov - Kaetrubin, o terapie pronunțată. efectul tăieturii vă permite să reduceți povara medicamentului asupra pacientului. Cu un curs repetat de tratament, balneoterapia este de dorit - oxigen, azot, dioxid de carbon, băi de perle. Femeile cu P. s. peste 45 de ani, sunt utile băile cu radon sau iod-brom.
San.-kur. tratamentul trebuie efectuat în condiții zona climatica familiar pacientului.
Tratament factori fizici nu exclude utilizarea simultană sau secvențială (curs independent) a medicamentelor hormonale, precum și a medicamentelor psihotrope.
Bibliografie: Vartapetov B. A. Boala post-castrare și mecanismul neurohormonal al apariției sale „în cartea: Fiziologie și patologie Sistemul endocrin, ed. V. P. Komissarenko și alții, p. 85, Harkov, 1965; Endocrinologie ginecologică, ed. K. N. Zhmakina, p. 436, M., 1980; Grollman A. Endocrinologia clinică și baza sa fiziologică, trad. din engleză, M., 1969; Dilman V. M. Aging, menopauze and cancer, L., 1968; La a-ter E.I. Diagnosticul hormonalşi terapie în obstetrică pi ginecologie, M., 1967; Manuylova I. A. Modificări neuro-endocrine când funcția ovariană este oprită, M., 1972; Milku S. Terapie boli endocrine, per. din română, Bucureşti, 1969; Rosen V. B. Fundamentele endocrinologiei, M., 1980; Ghid de endocrinologie clinică, ed. V. G. Baranova, JI., 1977; Savchenko O. N. Hormoni ovarieni și hormoni gonadotropi, JI., 1967; Starkova H. T. Fundamentele andrologiei clinice, M., 1973; Teter E. Tulburări hormonale la bărbați și femei, trad. din poloneză, Varșovia, 1978; În 1 e u 1 e al M. Endokrino-logische Psychiatrie, Stuttgart, 1954; Cauzele endocrine ale tulburărilor menstruale, Simpozion de endocrinologie ginecologică, ed. de T. R. Givens, Chicago, 1978; Menopauza, un ghid de cercetare și practică actuală, ed. de R. J. Beard, p. 86 a. o., Lancaster, 1976; Manual de endocrinologie, ed. de R. H. Williams, Philadelphia, 1974.
I. V. Golubeva, I. A. Manuilova (gin.); D. D. Orlovskaya (psihiat.), I. F. Perfilieva (pui).
sindrom post-castrare- o afecțiune care se dezvoltă la o femeie după o operație de îndepărtare a ovarelor - așa-numita menopauză chirurgicală. Trebuie remarcat faptul că sindromul post-castrare se dezvoltă la femeile aflate la menstruație. La femeile aflate la menopauză, manifestari clinice sindromul post-castrare ca atare sunt absenți, deoarece simptomele sindromului de menopauză și ale sindromului post-castrare sunt foarte asemănătoare.
Sindromul post-castrare se caracterizează prin următoarele tulburări în organism:
Toate aceste simptome individual și mai ales în combinație între ele duc la o scădere semnificativă a calității vieții, o scădere a capacității de muncă și o scădere a stimei de sine.
Primele simptome ale bolii pot apărea la câteva zile după operație. Acest lucru se datorează încetării bruște a eliberării în organism a hormonilor sexuali feminini, estrogeni, care sunt produși în ovare. Femeia începe să-și facă griji pentru convulsii stare rea de spirit, iritabilitate, agresivitate, lacrimi, gânduri obsesive, „bufeuri” de căldură intensă, frisoane, tulburări de somn, întreruperi ale ritmului cardiac sau palpitații. Decolorarea ovarelor persoana sanatoasa apare treptat, astfel încât deficitul de hormoni necesari nu se simte atât de mult. La 1-5 ani de la intervenția chirurgicală pot apărea simptome tardive sindrom postcastrare.
Acestea includ:
Care este costul tratamentului post-castrare?
Poate fi vindecat sindromul postcastrare?
După examinarea și colectarea unei anamnezi a pacientului, medicul prescrie teste de laborator pentru a determina nivelul hormonilor sexuali, hormonilor tiroidieni, colesterolului și lipidelor din sânge. Se determină parametrii sistemului de coagulare a sângelui (coagulograma). Este obligatoriu să se efectueze o examinare a glandelor mamare (ultrasunete ale glandelor mamare, mamografie), ecografie a glandei tiroide. Pentru a detecta încălcări ale activității sistemului cardiovascular, este înregistrat un ECG. Nu va fi de prisos să vizitezi un endocrinolog, un mamolog și un neurolog. Regimul de tratament pentru sindromul post-castrare include terapia de substituție hormonală pentru a normaliza cei perturbați fond hormonal având în vedere problemele de sănătate identificate. O astfel de terapie elimină bufeurile, stabilizează tensiunea arterială, îmbunătățește memoria și atenția, elimină uscarea mucoasei genitale, restabilește dorința sexuală elimină incontinența urinară. În plus, sunt prescrise sedative, terapie restaurativă, terapie cu vitamine, corectarea deficitului de minerale și microelemente.Succes în lupta împotriva simptome neplăcute boli și unele medicamente homeopatice, remedii Medicină tradițională pe bază de ierburi și preparate de calciu. Beneficii tangibile sunt aduse de sport, masaj de relaxare, complexe de vitamine și minerale. Trebuie amintit că nu vă puteți automedica!
Cum să preveniți exacerbarea simptomelor post-castrare?
Pentru a reduce severitatea manifestărilor sindromului post-castrare, fiecărei femei i se recomandă să ia o serie de măsuri preventive:
Înscrieți-vă pentru tratamentul sindromului post-castrare
Unde să obțineți tratament pentru sindromul post-castrare la Moscova?
În centrul medical multidisciplinar „DoctorStolet” puteți oricând urmează un tratament pentru sindromul post-castrare. Al nostru centru medical este situat între stațiile de metrou "Konkovo" și "Belyayevo" ( Districtul administrativ de sud-vest al Moscovei în zona stațiilor de metrou "Belyayevo", "Konkovo", Tyoply Stan, "Chertanovo", "Yasenevo", " Sevastopolskaya”, „New Cheryomushki” și „sindicatul”). Aici veți găsi personal înalt calificat și cele mai moderne echipamente de diagnosticare. Clienții noștri vor fi plăcut surprinși de prețuri destul de accesibile.
În prezent, castrarea bărbaților se realizează în majoritatea cazurilor conform indicatii medicale. Într-un număr de țări, castrarea chimică și, uneori, îndepărtarea chirurgicală a testiculelor sunt folosite ca pedeapsă pentru agresorii sexuali. În organismele bărbaților castrați, apar schimbări grave și se pot dezvolta o serie de complicații, prin urmare, orice metodă de castrare poate fi utilizată numai dacă există motive întemeiate pentru aceasta și nu există alte opțiuni pentru rezolvarea problemei.
Cum și de ce se face castrarea?
Înainte de a studia procedura de castrare chimică sau chirurgicală a bărbaților, este necesar să înțelegem ce este și ce poate fi castrarea. Deci, există castrare parțială și completă. După castrarea parțială la bărbați, fie funcția endocrină, fie cea generativă dispare. Complet duce la terminarea ambelor funcții.
Bărbații adulți sunt castrați atunci când sunt detectate tumori testiculare bilaterale și cancer de prostată. Dacă pacientul este indicat pentru îndepărtarea chirurgicală a ouălor, o astfel de operație se numește orhiectomie. Pacienților cu cancer de prostată nu se supune îndepărtarea completă a testiculelor, ci li se prescrie o procedură de enucleare, în timpul căreia le sunt îndepărtate parenchimurile. Cum îndepărtarea completă ouă, iar îndepărtarea numai a parenchimului testicular poate fi efectuată numai după confirmarea prezenței cancerului de prostată prin biopsie.
Castrarea duce la o serie de schimbări în corp masculin:
- Un bărbat începe să dezvolte activ și rapid țesutul adipos subcutanat, crește în greutate.
- Există o creștere a liniei părului și distribuția acesteia în funcție de tipul feminin.
- Dorința sexuală este redusă brusc.
- Glanda prostatică se atrofiază.
Dacă castrarea a fost efectuată înainte de debutul pubertății, băiatul are o schimbare vizibilă în structura oaselor, și anume: 
- Oasele lui tubulare sunt alungite.
- Dimensiunea craniului rămâne relativ mică.
- Există o dezvoltare pronunțată a arcurilor supraciliare și a maxilarelor.
Ca urmare a castrarii chimice și după o procedură chirurgicală în corpul masculin, activitatea sistemului endocrin este perturbată.
Castrarea din motive medicale
După cum am menționat, una dintre indicațiile pentru castrare este cancerul de prostată. În cele mai multe cazuri, tumora începe să se dezvolte sub influența testosteronului și a dihidrotestosteronului. Acești hormoni promovează creșterea celulelor normale și patogene. Și tocmai reducerea nivelului de testosteron este una dintre principalele opțiuni de tratament pentru cancerul de prostată.
Îndepărtarea chirurgicală a ouălor poate reduce concentrația de testosteron cu 85-95%. Operatia poate fi efectuata sub un general, local sau epidural (atunci cand se injecteaza un anestezic in zona măduva spinării prin coloana vertebrală) anestezie. Opțiunea specifică este selectată împreună de medic, anestezist și pacient.
Cu toate acestea, în tratamentul cancerului de prostată, îndepărtarea chirurgicală completă a ovulelor este înlocuită în cele mai multe cazuri de o procedură de enucleare, în timpul căreia doar parenchimul acestora este îndepărtat.
Pregătirea și efectuarea castrarii chirurgicale
Înainte de a efectua castrarea chirurgicală, medicul trebuie să verifice prezența cancerului prin biopsie. În plus, pacientul este supus unui număr de teste suplimentare și este supus examene speciale, și anume: 
- Analize generale de urină și sânge.
- Un test de sânge biochimic care vă permite să determinați concentrația de bilirubină, uree, creatinine, proteine totale etc.
- Test de sânge pentru hepatită forme diferite, sifilis, HIV/SIDA.
- Fluorografie și electrocardiogramă.
- Dacă există o astfel de nevoie, bărbatul este trimis să consulte un terapeut și alți medici.
Cu ceva timp înainte de operație (de obicei 1-2 săptămâni, medicul vă va spune timpul specific) pacientul ar trebui să înceteze să ia medicamente care afectează procesele de coagulare a sângelui. Medicul vă va spune despre particularitățile luării altor medicamente și despre viața în general în perioada pregătitoare în timpul unei consultații personale, ținând cont de caracteristicile și nevoile individuale ale pacientului.
Castrarea chirurgicală este o procedură relativ simplă. După anestezie și alte măsuri pregătitoare, medicul face o incizie în piele și țesut subcutanat în scrot, după care dislocă testiculul și cordonul spermatic în incizie. Se efectuează flashing, ligatură și disecție a ligamentului care coboară testiculul. Canalul deferent după îndepărtarea preliminară din cordonul spermatic legat și disecat. După aceea, chirurgii efectuează cusătura, ligatura și disecția elementelor rămase ale cordonului spermatic. La final, se aplică suturi.
Există și o varietate mai complexă. operatie chirurgicala, care vă permite să salvați învelișul proteic al testiculelor și oferă un rezultat cosmetic mai acceptabil. Operația durează puțin. Complicațiile în timpul operației practic nu se manifestă. În cele mai multe cazuri, pacienții au voie să meargă acasă în ziua operației.
Caracteristicile castrarii chimice
Castrarea chimică este un fel de alternativă la o procedură chirurgicală. Principalul avantaj al castrării chimice este că nu provoacă daune atât de grave sănătății fizice și mentale a unei persoane precum intervenția chirurgicală. Această tehnică este folosită în majoritatea cazurilor pentru a pedepsi infractorii sexuali sau dacă există suspiciuni că comportamentul sexual al unui bărbat poate fi periculos pentru alte persoane.
Sarcina principală a castrarii chimice este suprimarea funcției sexuale. După un timp, funcția sexuală este restabilită. Procedura se realizează prin introducerea în corpul unui bărbat a unui medicament care conține o formă modificată de testosteron. Acest medicament reduce aproape complet producția de spermă. Producția de testosteron se oprește. Drept urmare, castrarea chimică duce la scăderea funcției sexuale, dar este temporară și mai puțin radicală decât intervenția chirurgicală.
Complicații după castrare
Mulți bărbați după castrare dezvoltă așa-numitul. sindrom postcastrare. Se exprimă printr-o întreagă listă de complexe. Se notează tulburări endocrine, vascular-vegetative și neuropsihiatrice.
Se manifestă sub formă de diferite simptome, a căror natură și severitate depind în cea mai mare măsură de vârsta pacientului, starea lui de sănătate și reacțiile compensatorii ale organismului.
Deci, printre cele mai frecvente tulburări vegetativ-vasculare se numără așa-numitele. mareele, bătăi puternice ale inimii, transpirație excesivă și frecventă fără un motiv anume. După castrare, aceste simptome încep să apară în medie după 1 lună și ating apogeul încă de la 2-3 luni după operație. În plus, unul dintre cele mai comune simptome perioada postcastrare sunt dureri de cap periodice care apar mai ales la nivelul tamplelor si gatului. Pe lângă durerile de cap, există tensiune arterială crescutăși durere în inimă.
Este necesar să se țină cont de faptul că există o întreagă gamă de simptome pe care uneori chiar și medicii le iau din greșeală pentru manifestări ale altor boli. În cazul sindromului post-castrare, astfel de manifestări sunt durerea în inimă, un set rapid greutate excesiva, dureri la nivelul articulațiilor, spatelui și capului, leșin, amețeli etc.
La bărbații adulți care au suferit o procedură de castrare chirurgicală, apar adesea tulburări nervoase și mentale, iar hipertensiunea se dezvoltă aproape întotdeauna.
Mulți bărbați se simt în mod constant slăbiți și obosiți, pot experimenta stres fizic și mental fără niciun motiv. Un alt simptom caracteristic al sindromului post-castrare este afectarea memoriei. Devine mai greu pentru un bărbat să-și amintească evenimentele care au loc, până la punctul în care nu își va putea aminti evenimentele unei cărți pe care tocmai a citit-o sau a unui film pe care l-a vizionat. Mulți pacienți suferă periodic de depresie, devin indiferenți la ceea ce era interesant pentru ei înainte de castrare. Pentru unii, starea de indiferență ajunge într-o asemenea măsură încât gândurile de sinucidere încep să apară.
Dintre tulburările metabolice și endocrine, cel mai adesea se dezvoltă ateroscleroza și obezitatea. In plus, este posibila caderea parului sau inceperea cresterii acestora in functie de tipul feminin, aparitia depozitelor de grasime in functie de tipul feminin, iar dorinta sexuala scade.
În majoritatea cazurilor, la bărbații cu sindrom post-castrare, un tip de tulburare caracteristică acestei afecțiuni este mai pronunțat.
Tratamentul sindromului post-castrare
În primul rând, medicul trebuie să se asigure că cauza manifestărilor existente este tocmai sindromul post-castrare, și nu alte boli. Pentru a face acest lucru, se studiază istoricul medical al pacientului, acesta poate fi trimis la analize și examinări suplimentare. Totul depinde de caracteristicile individuale ale omului în fiecare caz.
Tratamentul sindromului post-castrare este neapărat complex. Ar trebui să includă administrarea de medicamente care ajută la normalizarea funcției anumitor părți ale creierului. Ordinea tratamentului poate varia. De regulă, totul începe cu un curs sedativeși agenți de fortificare. Pacientul este implicat în mod necesar în exerciții de fizioterapie, este supus la sesiuni de proceduri cu apă, radiații ultraviolete etc. În plus, terapia complexă include în mod necesar vitamine, tranchilizante și antipsihotice. Durata tratamentului depinde de severitatea stării pacientului. Poate fi prescrisă terapia hormonală pe termen lung. Puteți începe să luați orice medicamente numai conform indicațiilor medicului dumneavoastră.
Mulți experți recomandă cu tărie efectuarea unei pregătiri psihoterapeutice adecvate a unui bărbat pentru schimbările care îl așteaptă chiar înainte de castrare. Pacientul ar trebui să știe pentru ce trebuie să fie pregătit după o astfel de procedură. Este important să consultați un medic în timp util, deoarece. unii bărbați din această stare au gânduri de sinucidere.
